2. Tonus/aktifitas
Aktif ( ) Tenang ( ) Letargi ( ) Kejang ( )
Menangis: Keras ( ) Lemah ( √ )
Melengking ( ) Sulit menangis ( )
3. Kepala/Leher
a. Fontanel Anterior : Lunak ( √ ) Tegas ( ) Datar ( )
Menonjol ( ) Cekung ( )
b. Sutura Sagitalis : Tepat ( ) Terpisah ( √ ) Menjauh ( )
c. Gambaran Wajah : Simetris ( √ ) Asimetris ( )
d. Molding : Caput Succedanum ( ) Cephalotoma ( )
4. Mata :
Bersih (√ ) Sekresi ( )
5. THT
a. Telinga : Normal ( √ ) Abnormal ( )
b. Hidung : Normal ( √ ) Abnormal ( )
6.Abdomen
a. Lunak √) Tegas ( ) Datar ( ) Kembang ()
b. Lingkar Perut : 30cm
7. Toraks
a. Simetris ( √ ) Asimetris ( )
b. Klavikula normal ( ) Abnormal ( )
8. Paru-paru
a. Suara nafas kanan-kiri sama ( √ ) Tidak sama ( )
b. Bunyi nafas disemua lapang paru terdengar ( √ ) Tidak terdengar ( )
Menurun ( )
c. Suara nafas : Bersih ( ) Ronchi ( ) Rales ( ) Sekresi( √ )
d. Respirasi : Spontan ( ) Alat bantu ( √ )
e. RR: 38x/i
9. Jantung
a. Bunyi normal ( √ ) Frekuensi : 110 x/ i
b. Murmur ( )
c. Waktu pengisian kapiler : 2 detik
10.Ekstremitas
Gerakan bebas ( ) ROM terbatas ( ) Tidak terkaji ( √ )
11. Umbilikus
Normal ( √ ) Abnormal ( ) Inflamasi ( ) Drainase ( )
Jumlah pembuluh darah :
Ekstremitas atas : Normal ( √ ) Abnormal ( )
Sebutkan :
Ekstremitas bawah : Normal ( √ ) Abnormal ( )
Sebutkan :
Abnormal ( ) Tak terkaji ( )
12. Genital
Perempuan Normal ( √ ) Laki-laki normal ( ) Abnormal ( )
14. Kulit
a. Warna : Pink ( ) Pucat ( √ ) Jaundice ( )
b. Sianosis pada kuku ( ) Sirkumoral ( ) Periorbital ( ) Seluruh
tubuh ( √ )
c. Kemerahan (rash) ( )
d. Tanda lahir : Tidak ada
e. Membran mukosa pucat (√ )
15. Suhu
a. Lingkungan :
Inkubator ( ) Boks terbuka ( √ ) Pengaturan suhu ( )
b. Suhu kulit : 35,7 ° C
V. Riwayat Persalinan
1. Awal Persalinan : Jam 11.00 Wib
2. Lama Persalinan : 1jam
3. Komplikasi Persalinan : Tidak ada
4. Terapi yang diberikan :
- Jenis dan jumlah : Misoprostol 200 mg
- Lama pemberian :
5. Lama antara ruptur vagina dan saat partus : 1 jam
6. Jumlah air ketuban : Tidak dikaji ( air ketuban hijau)
7. Anestesi yang diberikan : Lidocain Hcl 2 ml
8. Ada/tidak mekonium : Ada mekonium
e. Data Tambahan :
Reflek-reflek pada bayi :
- Moro ( ada)
- Rooting ( tidak ada)
- Suching ( lemah)
- Ekstrusion ( tidak ada)
- Kremastrik ( tidak ada)
- Babinski ( tidak ada)
- Glabellar ( tidak ada)
- Otot menelan lemah (reflek swallowing)
ANALISA DATA
(D. 0149) Neonatus (L.14135) 1. Monitor suhu bayi sampai stabil (36,5
Ekspektasi : Membaik C-37.5 C)
Setelah dilakukan intervensi 2. Monitor warna dan suhu kulit
keperawatan diharapkan 3. Monitor dan catat tanda dan gejala
termoregulasi membaik hipotermi
Dengan kriteria hasil : Terapeutik
1. Akrosianosis menurun 1. Tingkatkan asupan cairan dan nutrisi
2. Dasar kuku sianosis yang adekuat
menurun
2. Bedong bayi segera setelah lahir untuk
3. Suhu tubuh meningkat
mencegah kehilangan panas
4. Suhu kulit meningkat
3. Gunakan topi bayi untuk mencegah
5. Frekuensi nadi dalam batas
normal kehilangan panas pada bayi baru lahir
A; Masalah teratasi
P: intervensi
dipertahankan
NO NO Tanggal/ Implementasi Evaluasi
DX Waktu
4 2 13/11/21 1. Memonitor suhu bayi Jam:16.00
08.00 - 08.00 : 36,5 oC S:-
- 16.00: 36,5 oC O:
2. Monitor warna dan suhu kulit 1. Sianosis tidak ada
8. 15 - akral dingin 2. Suhu: 36.5 oC
13.00 - akral sianosis Nadi: 120 x/menit
3. Tingkatkan asupan cairan dan 3. Akral membaik
kehilangan panas
09.00
- bayi segeradibedong setelah
lahir
5. Gunakan topi bayi untuk