No.

Procedure Performance Comment

Scale
0 1 2
Introduction
1 Say Basmallah
2. Introduce your self, Greet the
patient/parents, and develop a warm and
helpful environment
Patient Identity
4. Ask the patient politely concerning his/her:
 Name : A
 Age : 25 tahun
 Gender : laki-laki
Chief complaint
6. Ask the patient/parents regarding why the
patient comes to you.
yellowish skin (kulit bwarna kulit)
7. Jaundice
 Sejak kapan kuning ? 1 minggu lalu

B. PHYSICAL EXAMINATION
Preparation
1. Check all the equipment required and have a good light:
 Examination couch : sofa pemeriksaan
 Stethoscope
2. Explain the procedure and its goals to the patient.
3. Wash your hands with antiseptic soap.
4. Dry and warm your hands with tissues.
5. Say Basmallah
Implementation
A General Examination:
6. General appearance:
 Consciousness: Consciousness
Menilai kesadaran Pasien : tampak sadar
 Colour of skin: Jaundice
Menilai Warna kulit pasien : kuning (jaundice)
7. Examine the vital signs: all within normal limit
 Temperature: suhu
 Pulse rate : denyut nadi
 Blood Pressure : tekanan darah
 Respiratory rate : respirasi
8. Kepala
Eyes :
  conjunctivae: no anemic
Minta pasien melihat ke atas dan tekan bawah mata, apakah pucat atau tidak ?
 Sclera : icteric
Minta pasien lihat kebawah (tekan kelopak mata)

Tongue :
 Icteric
 Frenulum linguae: icteric
Minta pasien lidah
keatas

Fetor Hepaticum (-)

Menilai bau hepaticum
9. Neck : Raising/normal JVP : no raising JVP
Meminta pasien menengok ke kiri kemudian nilai ada pembesaran JVP / tidak ?
10. Ask the patient politely to exposed his/her abdomen
Bapak maaf, untuk pemeriksaan selanjutnya silahkan untuk membuka baju.
Terima kasih pak
11. Inspection of:
Thorax :
 Respiratory movement: (normal),
Menilai pergerakan pernafasan pasien, pada pasien normal
 cardio-pulmonary system: (normal),
Menilai sistem cardio pulmunary pasien
 spider naevi (-)
Dinilai dengan cara menekan ujung pena, melihat ada tampak seperti laba-
laba/ tidak? (+ artinya ada penetrasi p.darah dari kulit jika ditekan)
Pada pasien (-)

 gynecomastia (-)
Melihat ada/ tidak pembesaran payudara pada pria?
Skin:
 Jaundice (+)

Abdomen :
 Respiratory movement (abdominothoracal)
Menilai pergerakan nafasnya pada saat ekspirasi dan inspirasi
 Is there any abdominal distension?,It better to make sure the
diameter of abdomen by measure the abdomen (-)
Apakah terdapat distensi perut? Dilakukan degan mengukur diameter
perut .
Ukur lingkar perut setinggi pusar berapa cm. Kemudian 3 cm diatas dan
dibawah pusar
 Caput medusa (-)
(Caput medusae = pelebaran vena cutaneous di sekitar umbilicus)

Extrimities : Minta pasien membuka tangan

 Liver nail (-)
Ditandai dengan putih sampai ke atas
  Specifically Examination Flapping tremor (-)
Dengan cara Pergelangan tangan direntangkan lalu fleksi maksimal dan
tahan, lalu turunkan pelam-pelan
 Palmar erythema (-)
Melihat apakah ada erytem daerah tener dan hypotener

 Extremitas bawah
Periksa terdapat edema / tidak ? (-)

Anogenital
 Atrophy Testis (-)
 Hemorrhoid (-)

 Loose of hair (especially at axilla and pubic) (-)

Palpation
12. Using the palmar surface of your fingers, gently palpate all quadran of
abdomen. patient relax by flexion on knee palpate from SIAS (lower)
toward upper(arcus costae) and palpate from umbilicus toward xyphoideus
While Palpating look at the face expression of the patient, and look for any
signs of :
 Gunakan permukaan Palmar jari, palpasi secara lembut di semua
kuadran perut. Pasien relax dengan flexi pada lutut.
 Palpasi dari SIAS (lower) menuju atas (arcus costa)
 dan palpasi dri umbilical menuju xyphoideus.
 Ketika palpasi lihat ekspresi wajah pasien dan lihat beberapa tanda
berikut:

 Hepatomegaly (Normal: up to 2 cm below arcuscostarum and up to 2

cm below xiphoid proceccus)
(3 cm below arcus costarum, 5 cm below xiphoid process)
Palpasi dari SIAS (lower dikanan) menuju atas (arcus costa)  tekan
pasien, minta tarik nafas lepas (saat tarik nafas bergerak keatas dan
saat buang nafas tekan)... dan tangan kiri dibawah
dan palpasi dri umbilical menuju xyphoideus.
Nilai (berapa cm, tepi tumpul/tajam, permukaan rata/berbenjol,
keras/lunak, adanya nyeri tekan/tidak)
Normal : 2cm dibawah arcuscostarum dan 2 cm dibawah xiphoid
processsus
Pasien : (3 cm below arcus costarum, 5 cm below xiphoid process)
 Splenomegaly(Normal: unpalpable), palpaple by schuffner region, if
not palpable should check at traube space using percussion (no
splenomegaly)
Posisi tubuh menyilang
Palpasi dari SIAS ke arcus costa (diagonal)  tekan pasien, minta
tarik nafas lepas
Tentukan shuffener 1-8. Patokan umbilikus jika lebih (5,6,7,8)
Normal : tidak teraba.
Jika tidak teraba, cek traube space menggunakan prcusi
Pasien : (no splenomegaly)
  Enlarged gall bladder (Courvoisier Law?)
(-) Menilai pembesaran gall bladder.
 Abdominal lump: (-)
Menilai benjolan di perut
 Tenderness : Murphy sign (-)
(Murphy sign = nyeri pada saat ditekan daerah tengah adomen arkus
aorta,hati,kandung empedu ketika pasien menarik nafas dalam)

Percussion
13. Place the palmar aspect of your left hand on the abdomen, and gently
percuss its dorsal aspect with the tip of the middle finger of the right hand,
moving all around the abdominal region:
 Tempatkan bagian telapak jari kiri diperut
 perkusi secara gentle bagian dorsal dengan ujung jari tengah tangan
kanan
 Gerakan ke semua regio perut
 Kemudian dinilai
  Is it tymphanitic? Tympanic (udara)
 Is it dull (berisi cairan/massa)? Liver dullness? (3 cm below
arcus costarum, 5 cm below xiphoid process) We can do percussion
from thorax to find lung liver border (ICS 5-6)
Pasien ditemukan liver dullnes (3 cm below arcus costarum, 5 cm below
xiphoid process)
Kemudian lakukan perkusi dari thorax untuk menentukan batas paru
hepar (Dari mid clavicularline kanan sampai menemuka dull) ) (ICS 5-6)
 Is there any shifting dullness? (-)
Bapak silahkan miring, kemudian perskusi dari medial ke lateral, jari
ditahan, dan cairan bergeser menjadi timfani jika positf
Pasien = (-)
 If there were large ascites we can test it with undulation test (-)
Jika ada large acites , bisa dilakukan test undulasi, pasien = (-)

Auscultation
16. Using stethoscope, and place it gently on the abdomen, listen to the bowel
sounds and bruit at least for one minute: Normal bowel sound
Gunakan stestokop, tempatkan secara gentel diatas abdomen, dengarkan
bowel sound dan bruit sekurangnya selama 1 menit.
 Absent?
 High pitched and hyperactive?
 Metallic sound?
 Vascular bruit?
Write up
17. Write up all significant findings in the medical record.
18. Conclude your diagnosis and differential diagnosis, and order any necessary
special investigations
Kesimpulan :
 Yellowsish skin (kulit kuning / jaundice)
 Sclera : icteric
 Frenulum linguae: icteric
 Hepatomegaly (3 cm below arcus costarum, 5 cm below xiphoid
process)
Diagnonosis : Hepatitis
DD : Hepatitis virus, alkholic
Special investigasi : CBC, Diffcount, AST/ALT, Bilirubin, serology