Tabel 11.

Format Pencatatan Logistik Vaksinasi Covid-19 Tingkat Puskesmas/Fasyankes

FORMAT PENCATATAN LOGISTIK VAKSINASI COVID-19 (PELAYANAN PUBLIK)

TINGKAT PUSKESMAS/FASYANKES

Nama Puskesmas/Fasyankes PUSKESMAS MOLAWE

Kabupaten/Kota : KONAWE UTARA
Provinsi : SULAWESI TENGGARA
Hari / Tanggal Sabtu, 27/11/2021
LOGISTIK

VAKSIN SINOVAC VAKSIN MODERNA Vaksin Feezer VAKSIN CORONAVAC VAKSIN CORONAVAC 1 VIAL ( 2 DOSIS) MEREK LAIN (SEBUTKAN) ADS 0,5 ml

No. Hari/Tanggal
Total Jumlah Total Jumlah Total Total Jumlah Total Total Jumlah Total Total Jumlah Total Total Jumlah Total
Total Pemakaian s/d Diterim pemaka pemaka Diterim pemaka pemaka
Diterima Pemakaian Pemakaian Sisa pemaka sisa pemaka sisa Diterima Pemakaian Pemakaian Pemakaian Sisa Diterima Pemakaian Pemakaian Pemakaian Sisa Diterima Pemakaian Pemakaian Pemakaian Sisa Diterima
Lalu Hari Ini Hari ini a ian lalu ian hari ian s/d a ian lalu ian hari ian s/ d Lalu Hari Ini s/d Hari ini Lalu Hari Ini s/d Hari ini Lalu Hari Ini s/d Hari ini
ini hari ini ini hari ini

1 Selasa, 16 februari 2021 42 0 12 12 12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 46

2 Kamis, 18 februari 2021 42 12 9 21 21 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 46

3 Selasa, 02 Maret 2021 42 21 12 33 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 46
4 Kamis, 04 Maret 2021 42 33 9 42 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 46
5 Senin, 29 Maret 2021 0 0 0 0 0 2 0 1 1 1 0 0 0 0 0 100
6 Jumat, 09 april 2021 5 33 5 38 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Rabu, 28 April 2021 0 0 0 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 0 0 0
8 Senin, 03 Mei 2021 0 0 0 0 0 9 2 2 4 7 0 0 0 0 0 170
9 Senin, 03 Mei 2021 0 0 0 0 0 9 4 3 7 4 0 0 0 0 0 0
10 Selasa, 04 Mei 2021 0 0 0 0 0 20 7 6 13 18 0 0 0 0 0 0
11 Rabu! 05 Mei 2021 0 0 0 0 0 0 13 2 15 16 0 0 0 0 0 0
12 Jumat, 21 Mei 2021 0 0 0 0 0 0 15 4 19 12 0 0 0 0 0 0
13 Sabtu, 22 Mei 2021 0 0 0 0 0 0 19 4 23 8 0 0 0 0 0 0
14 Senin, 24 Mei 2021 0 0 0 0 0 0 23 2 25 6 0 0 0 0 0 0
15 Senin, 31 Mei 2021 0 0 0 0 0 10 25 1 26 15 0 0 0 0 0 0
16 Kamis, 03 juni 2021 0 0 0 0 0 0 26 9 35 5 0 0 0 0 0 0
17 Selasa, 08 juni 2021 0 0 0 0 0 0 35 2 37 3 0 0 0 0 0 0
18 Kamis, 10 juni 2021 0 0 0 0 0 0 37 1 38 2 0 0 0 0 0 0
19 Jumat, 11 juni 2021 0 0 0 0 0 0 38 1 39 1 0 0 0 0 0 0
20 Selasa, 15 Juni 2021 0 0 0 0 0 6 39 2 41 5 0 0 0 0 0 0
21 Senin, 21 Juni 2021 0 0 0 0 0 0 41 3 44 2 0 0 0 0 0 0
22 Selasa, 22 Juni 2021 0 0 0 0 0 0 44 2 46 0 0 0 0 0 0 0
23 Sabtu, 26 Juni 2021 0 0 0 0 0 7 46 7 53 0 0 0 0 0 0 70
24 Rabu, 30 juni 2021 0 0 0 0 0 40 53 2 55 38 0 0 0 0 0 200
25 kamis, 01 juli 2021 0 0 0 0 0 0 55 2 57 36 0 0 0 0 0 0
26 Selasa, 06 juli 2021 0 0 0 0 0 0 57 4 61 32 0 0 0 0 0 0
27 rabu, 07 juli 2021 0 0 0 0 0 0 61 6 67 26 0 0 0 0 0 0
28 Kamis, 08 juli 2021 0 0 0 0 0 0 67 1 68 25 0 0 0 0 0 0
29 jumat, 09 juli 2021 0 0 0 0 0 0 68 2 70 23 0 0 0 0 0 100
30 sabtu, 10 juli 2021 0 0 0 0 0 0 70 5 75 18 0 0 0 0 0 0
31 Senin, 12 juli 2021 0 0 0 0 0 0 75 14 89 4 0 0 0 0 0 0
32 selasa, 13 juli 2021 0 0 0 0 0 0 89 4 93 0 0 0 0 0 0 0
33 kamis, 15. juli 2021 0 0 0 0 0 5 93 5 98 0 0 0 0 0 0 0
34 selasa, 27 juli 2021 0 0 0 0 0 5 98 3 101 2 0 0 0 0 0 0
35 kamis, 28 juli 2021 0 0 0 0 0 0 101 2 103 0 0 0 0 0 0 0
36 kamis, 05 agustus 2021 0 0 0 0 0 10 103 4 107 6 0 0 0 0 0 100
37 jumat, 06 agustus 2021 0 0 0 0 0 0 107 6 113 0 0 0 0 0 0 0
38 Rabu, 18 agustus 2021 0 0 0 0 0 15 113 3 116 12 0 0 0 0 0 150
39 kamis, 19 agustus 2021 0 0 0 0 0 0 116 3 119 9 0 0 0 0 0 0
40 jumat, 20 agustus 2021 0 0 0 0 0 0 119 3 122 6 0 0 0 0 0 0
41 Jumat, 21 Agustus 2021 0 0 0 0 0 2 122 8 130 0 0 0 0 0 0 100
42 Kamis, 26 Agustus 2021 0 0 0 0 0 3 130 3 133 0 0 0 0 0 0 30
43 Rabu,01 September 2021 0 0 0 0 0 0 133 0 133 0 30 0 12 12 18 0 0 0 0 0 60
44 Jumat, 03 september 2021 0 0 0 0 0 0 133 0 133 0 0 12 18 30 0 0 0 0 0 0 0
45 Senin, 13 September 2021 0 0 0 0 0 0 133 0 133 0 15 30 15 45 0 0 0 0 0 0 0
46 senin, 20 september 2021 0 0 0 0 0 0 133 0 133 0 30 45 4 49 26 0 0 0 0 0 60
47 Rabu, 23 september 2021 0 0 0 0 0 0 133 0 133 0 50 49 24 (polsek) 73 51 0 0 0 0 0 100
48 Rabu, 29 september 2021 0 0 0 0 0 0 133 0 133 0 0 73 18 91 33 0 0 0 0 0 0
49 Rabu, 04 Oktober 2021 0 0 0 0 0 0 133 0 133 0 0 91 18 109 15 0 0 0 0 0 0
50 Kamis, 07 Oktober 2021 0 0 0 0 0 0 133 0 133 0 0 109 14 123 1 0 0 0 0 0 0
51 Rabu, 13 Oktober 2021 0 0 0 0 0 0 133 0 133 0 30 123 9 132 22 0 0 0 0 0 60
52 jumat, 15 Oktober 2021 0 0 0 0 0 0 133 0 133 0 0 141 4 145 18 0 0 0 0 0 0
53 Senin, 17 Oktober 2021 0 0 0 0 0 0 133 0 133 0 0 145 3 148 15 0 0 0 0 0 0
54 selasa, 26 Oktober 2021 0 0 0 0 0 0 133 0 133 0 0 148 3 151 12 0 0 0 0 0 0
55 jumat, 28 oktober 2021 0 0 0 0 0 0 133 0 133 0 10 151 21 172 1 0 0 0 0 0 20
56 Jumat, 05 November 2021 0 0 0 0 0 2 0 1 1 1 0 133 0 133 0 10 151 21 172 1 0 0 0 0 0 30
57 Sabtu, 06 November 2021 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 0 133 0 133 0 0 172 1 173 0 0 0 0 0 0 0
58 Jumat, 12 november 2021 0 0 0 0 0 0 1 1 2 0 0 133 0 133 0 0 173 0 173 0 0 0 0 0 0 0
59 Selasa, 15 november 2021 0 0 0 0 0 0 2 0 2 0 3 133 3 136 0 0 173 0 173 0 0 0 0 0 0 30
60 Jumat, 19 november 2021 0 0 0 0 0 0 2 0 2 0 45 0 1 1 44 5 136 1 137 4 0 173 0 173 0 0 0 0 0 0 300
61 Kamis, 25 november 2021 0 0 0 0 0 0 2 0 2 0 0 1 1 2 43 0 137 2 139 2 0 173 0 173 0 0 0 0 0 0 0
62 Sabtu, 27 november 2021 0 0 0 0 0 0 2 0 2 0 0 2 2(polre 4 41 4(polres) 139 4(polres) 143 2 0 173 0 173 0 0 0 0 0 0 40(polres)

Keterangan :
***Merek Vaksin
B= Lainnya (Mohon disebutkan jenis vaksin yang diterima Puskesmas/Fasyankes)

KEPALA PUSKESMAS…………………….

………………………………………….
NIP. ……………………………………..
 ADS 0,5 ml SAFETY BOX ALKOHOL SWAB

Total Jumlah Total Total Jumlah Total Total Jumlah Total

Pemakaian Pemakaian Pemakaian Sisa Diterima Pemakaian Pemakaian Pemakaian Sisa Diterima Pemakaian Pemakaian Pemakaian Sisa
Lalu Hari Ini s/d Hari ini Lalu Hari Ini s/d Hari ini Lalu Hari Ini s/d Hari ini

0 12 12 34 0 0 0 0 0 46 16 16 16 30

12 9 21 25 0 0 0 0 0 46 16 9 35 21
21 12 33 13 0 0 0 0 0 46 21 12 33 9
33 9 42 4 0 0 0 0 0 46 33 9 42 4
42 10 52 90 0 0 0 0 0 100 42 10 52 90
52 5 57 85 0 0 0 0 0 0 52 5 57 85
57 10 67 75 0 0 0 0 0 0 57 10 67 75
67 18 85 227 3 0 1 1 2 170 67 18 85 227
85 30 115 197 3 1 0 1 2 170 85 30 115 197
115 54 169 143 0 0 0 0 2 0 115 54 169 143
169 17 186 126 0 1 0 1 2 0 169 17 186 126
186 42 228 84 0 1 0 1 2 0 186 42 228 84
228 36 264 48 0 1 0 1 2 0 228 36 264 48
264 17 281 31 0 1 0 1 2 0 264 17 281 31
281 10 291 21 0 1 0 1 2 100 281 10 291 121
291 21 312 0 0 1 0 1 2 0 291 93 384 28
312 17 329 0 0 1 0 0 2 0 384 17 401 11
329 0 329 0 0 1 0 0 2 0 401 9 410 2
329 0 329 0 0 1 0 0 2 0 410 2 412 0
329 0 329 0 0 1 0 0 2 60 412 21 433 39
329 0 329 0 0 1 0 0 2 0 433 30 463 9
329 329 0 0 1 0 0 2 0 463 9 472 0
329 70 399 0 0 1 0 0 2 70 472 70 542 0
399 20 419 180 0 1 0 0 2 200 542 20 562 180
419 22 441 158 0 1 0 0 2 0 562 22 584 158
441 43 484 115 0 1 0 0 2 0 584 43 627 115
484 62 546 53 0 1 0 0 2 0 627 62 689 53
546 10 556 43 0 1 0 0 2 0 689 10 699 43
556 21 577 122 0 1 0 2 1 0 699 21 720 22
577 52 629 70 0 2 1 2 1 0 720 52 772 0
629 143 772 0 0 2 0 2 1 0 772 143 915 0
772 0 772 0 0 2 1 3 0 0 915 0 915 0
772 0 772 0 0 2 1 3 0 0 915 0 915 0
772 0 772 0 0 3 0 3 0 0 915 0 915 0
772 0 772 0 0 3 0 3 0 0 915 0 915 0
772 42 814 58 0 3 0 3 0 100 915 42 957 58
814 58 872 0 0 3 0 3 0 0 957 58 1015 0
872 32 904 118 5 3 1 4 4 100 1015 32 1047 68
904 32 936 86 0 4 0 4 4 0 1047 32 1079 36
936 31 967 55 0 4 0 4 4 0 1079 31 1110 5
967 84 1051 47 0 4 0 4 4 0 1110 5 1115 0
1051 30 1081 47 0 0 0 4 4 30 1115 30 1145 0
1081 24 1105 83 0 4 0 4 4 60 1145 24 1169 36
1105 36 1141 47 0 4 0 4 4 60 1169 36 1205 0
1141 31 1172 16 0 4 0 4 4 30 1205 31 1236 0
1172 8 1180 68 0 4 0 4 4 60 2236 8 1244 52
1180 48 1228 120 0 4 0 4 4 100 1244 48 1292 104
1228 36 1264 84 0 4 1 5 3 0 1340 36 1376 68
1264 35 1299 49 0 4 0 5 3 0 1376 36 1412 33
1299 28 1327 21 0 4 0 5 3 0 1412 28 1440 5
1327 17 1355 64 0 4 0 5 3 60 1440 17 1457 48
1355 8 1363 56 0 4 0 5 3 0 1457 8 1465 40
1363 6 1369 50 0 4 0 5 3 0 1465 6 1471 44
1368 6 1374 44 0 4 0 5 3 0 1471 6 1477 38
1374 41 1415 23 0 5 1 6 2 0 1477 41 1488 17
1415 14 1429 39 0 6 0 6 2 30 1477 14 1491 33
1415 2 1431 37 0 6 0 6 2 0 1491 2 1493 31
1431 14 1444 23 0 6 0 6 2 0 1493 14 1507 17
1441 27 1471 26 0 6 0 6 2 0 1493 17 1510 0
1471 15 1486 311 2 6 1 7 3 300 1510 15 1525 285
1486 19 1505 292 0 7 0 7 3 0 1525 19 1544 266
1505 48 (46 plres,2 pkm)1553 284 0 7 1 8 2 0 1525 48 1573 218

PENGELOLA PROGRAM IMUNISASI

…………………………………………
NIP………………………..