ASUHAN KEBIDANAN

PADA AKSEPTOR KELUARGA BERENCANA

Tanggal pengkajian :
Pukul :

Data Subjektif
Biodata
Nama Pasien : Nama Suami :
Umur : Umur :
Agama : Agama :
Suku/Bangsa : Suku/Bangsa :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat : Alamat :

Alasan Datang/Keluhan Utama :

Riwayat Kebidanan
Haid
Menarche : Teratur/tidak :
Siklus : Sifat Darah :
Lamanya : Warna Darah :
Banyaknya : Keluhan :

Status Perkawinan
Kawin :
Usia Waktu Kawin :
Lama Perkawinan :
Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang Lalu
N Usia Jenis Ditolon Penyuli Tahun Nifas/ Anak
o Kehamila Persalina g Oleh t Persalina Laktas
J B P Keadaa
n n n i
K B B n
Riwayat KB
Pernah Mendengar Tentang KB :
Pernah Menjadi Akseptor KB :
Jenis Kontrasepsi Yang Pernah Digunakan :
Lama menjadi akseptor KB :
Alasan Berhenti Menjadi Akseptor :
Jumlah Anak Yang Diinginkan :

Data Kesehatan
Riwayat Penyakit Yang Diderita / Pernah Diderita
TBC : Peny. Ginjal :
Malaria : Diabetes Mellitus :
Hypertensi : Peny. Kelamin :
Peny. Jantung : AIDS :

Riwayat Operasi Yang Pernah Dijalani

SC :
Appendiks :
Riwayat Penyakit Keluarga/Keturunan
TBC : Kelainan Darah :
AIDS : Peny. Jantung :
Peny. kelamin : Peny. Ginjal :
Hepatitis : Retardasi Mental :
Hypertensi : Masalah Herediter :
DM : Kelainan Kongenital :
Kelahiran Kembar :

Riwayat Ginekologi
PMS :
Infertilitas :
Tumor/kanker system reproduksi :
Operasi kandungan :
PID :

Data Kebiasaan Sehari-hari

Nutrisi
Pola Makan : kali sehari
Porsi : piring nasi, sayuran, ikan, buah
Minum : gelas perhari, minum susu: gelas perhari
Keluhan :
Pantangan :

Eliminasi
BAK BAB
Frekuensi : x sehari Frekuensi : x sehari
Warna : warna :
Penyulit : Penyulit :
Istirahat dan Tidur
Istirahat : malam ± jam, siang ± jam
Aktivitas :

Personal Hygiene
Gosok Gigi : x sehari
Mandi : x sehari
Ganti Pakaian Dalam :

Data Psikososial
Pribadi
Keadaan psikis klien saat ini :
Kondisi social ekonomi klien :

Suami dan Keluarga

Hubungan antara klien dengan suami dan keluarga :

Budaya
Kebiasaan/adat istiadat yang dilakukan :

Data Objektif
Pemeriksaan Umum
Kesadaran : TD :
Keadaan Umum: Pernafasan :
TB/BB : Nadi :
Suhu :

Pemeriksaan Khusus
Inspeksi
 Kepala
Rambut : bersih / tidak, mudah rontok / tidak, warna …
Mata : conjungtiva , sklera
Hidung : polip ( )
Mulut : caries gigi ( )
Muka : cloasma gravidarum ( ), oedema ( )

 Leher : pembesaran kelenjar tiroid ( ), pembesaran vena jugularis ( )

 Dada
Axila :

 Payudara
Mammae :
Kebersihan :
Kelainan :

 Abdomen
Bentuk :
Bekas luka operasi :
Pembesaran :
 Genetalia Externa
Labia Mayora/Minora : ada/tidak ada kelainan
Kelenjar Bartholini : bengkak/tidak
Varises pada vulva :
Candiloma Akuminata :

Pengeluaran Secret Vagina

 Jenis :
 Warna :
 Bau :

 Extremitas Bawah
Tungkai : Simetris / tidak
Oedem :
Varises :
Kelainan :

Palpasi
 Leher
Kelenjar tiroid :
Vena Jugularis :

 Axila
Kelenjar limfe :

 Payudara
Benjolan :
Nyeri tekan :

 Abdomen
Benjolan :
Nyeri tekan :

c. Pemeriksaan Dalam
Posisi portio :
Posisi Uterus :
Nyeri tekan/goyang pada uterus :

d. Pemeriksaan dengan speculum

Polip :
Erosi :
Tanda-tanda Radang :

Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium
Darah
HB :
Golongan Darah :
Urine
Protein :
Glukosa :

USG :

Sinar X :

Analisa Data/Assassement
Diagnosa :

Masalah :

Kebutuhan :

Perencanaan

Palembang, …………………
Bidan

………..………………………