RESUME CLINICAL REASONING

KASUS 2

NAMA : Hani Alfiani

NPM : 120170089
KELOMPOK : 1A
BLOK/SEMESTER : 3.2 / 3

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SWADAYA GUNUNG JATI
KOTA CIREBON
2021
Kasus 2

Seorang laki-laki berusia 20 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan demam di sertai
kesemutan.

STEP 1

Keluhan utama: Deman disertai rasa kesemutan.

STEP 2

DEMAM KESEMUTAN

1. Avian flu 1. Rabies 1. Carpal Tunnel Syndrome

2. Swine flu 2. Meningitis2.Diabetes
3. Esenfalitis
3. Influenza 3. Lepra
4. Covid-19
4. Antraks

STEP 3

1. Rabies
 Definisi
Rabies adalah infeksi virus yang menjalar ke otak melalui saraf perifer.
Perjalanan virus untuk mencapai sistem saraf pusat, biasanya mengambil masa
 beberapa bulan. Masa inkubasi dari penyakit ini 1-3 bulan, tapi dapat bervariasi antara
1 minggu sampai beberapa tahun, tergantung juga pada seberapa jauh jarak masuknya
virus ke otak.
 Etiologi
Penyakit infeksi akut sistem saraf pusat (ensefalitis) ini disebabkan oleh virus
rabies yang termasuk genus Lyssa-virus, family Rhabdoviridae dan menginfeksi
manusia, terutama melalui gigitan hewan yang terinfeksi (anjing, monyet, kucing,
serigala, kelelawar).
 Manifestasi klinis
Hasil Anamnesis (Subjective)
1) Stadium prodoromal
Gejala awal berupa demam, malaise, mual dan rasa nyeri di tenggorokan selama
beberapa hari.
2) Stadium sensoris
Penderita merasa nyeri, merasa panas disertai kesemutan pada tempat bekas luka
kemudian disusul dengan gejala cemas, dan reaksi berlebihan terhadap rangsang
sensoris.
3) Stadium eksitasi
Tonus otot dan aktivitas simpatis menjadi meninggi dan gejala hiperhidrosis,
hipersalivasi, hiperlakrimasi, dan pupil dilatasi. Hal yang sangat khas pada
stadium ini adalah munculnya macam-macam fobia seperti hidrofobia. Pada
stadium ini dapat terjadi apneu, sianosis, konvulsan, dan takikardia. Gejala
eksitasi terus berlangsung sampia penderita meninggal.
4) Stadium paralisis
Sebagian besar penderita rabies meninggal dalam stadium sebelumnya, namun
kadang ditemukan pasien yang tidak menunjukkan gejala eksitasi melainkan
paresis otot yang terjadi secara progresif karena gangguan pada medulla spinalis.

Pada umumnya rabies pada manusia mempunyai masa inkubasi 3-8 minggu.
Gejala-gejala jarang timbul sebelum 2 minggu dan biasanya timbul sesudah 12
minggu. Pada saat pemeriksaan, luka gigitan mungkin sudah sembuh bahkan mungkin
telah dilupakan. Tetapi pasien sekarang mengeluh tentang perasaan (sensasi) yang
lain ditempat bekas gigitan tersebut. Perasaan itu dapat berupa rasa tertusuk, gatal-
gatal, rasa terbakar (panas), berdenyut dan sebagainya.
 Hasil Pemeriksaan Fisik dan Penunjang Sederhana (Objective)

1) Pada pemeriksaan ditemukan gatal dan parestesia pada luka bekas gigitan yang
sudah sembuh (50%), mioedema (menetap selama perjalanan penyakit).
2) Jika sudah terjadi disfungsi batang otak maka terdapat: hiperventilasi, hipoksia,
hipersalivasi, kejang, disfungsi saraf otonom, sindroma abnormalitas ADH,
paralitik/paralisis flaksid.
3) Tanda patognomonis
4) Encephalitis rabies: agitasi, kesadaran fluktuatif, demam tinggi yang persisten,
nyeri pada faring terkadang seperti rasa tercekik (inspiratoris spasme),
hipersalivasi, kejang, hidrofobia dan aerofobia.
 Diagnosis
Diagnosis ditegakkan dengan riwayat gigitan (+) dan hewan yang menggigit
mati dalam 1 minggu.
Gejala fase awal tidak khas: gejala flu, malaise, anoreksia, kadang ditemukan
parestesia pada daerah gigitan.
Gejala lanjutan: agitasi, kesadaran fluktuatif, demam tinggi yang persisten,
nyeri pada faring terkadang seperti rasa tercekik (inspiratoris spasme), hipersalivasi,
kejang, hidrofobia dan aerofobia.
 Diagnosis banding
1) Tetanus
2) Ensefalitis
3) Japanese encephalitis
4) Herpes simplex
5) Encephalitis post-vaksinasi
 Komplikasi
1) Gangguan hipotalamus: diabetes insipidus, disfungsi otonomik yang
menyebabkan hipertensi, hipotensi, hipo/hipertermia, aritmia dan henti jantung.
2) Kejang dapat lokal atau generalisata, sering bersamaan dengan aritmia dan
dyspneu.
 Penatalaksanaan
1) Isolasi pasien penting segera setelah diagnosis ditegakkan untuk menghindari
rangsangan-rangsangan yang bisa menimbulkan spasme otot/untuk mencegah
penularan.
 2) Fase awal: Luka gigitan harus segera dicuci dengan air sabun (detergen) 5-10
menit kemudian dibilas dengan air bersih, dilakukan debridement dan diberikan
desinfektan seperti alkohol 40-70%, tinktura yodii/larutan ephiran. Jika terkena
selaput lendir seperti mata, hidung/mulut, maka cucilah kawasan tersebut dengan
pembersih luka dan vaksinasi.
3) Fase lanjut: Tidak ada terapi untuk penderita rabies yang sudah menunjukkan
gejala rabies. Penanganan hanya berupa tindakan suportif berupa penanganan
gagal jantung & gagal nafas.
4) Pemberian Serum Anti Rabies (SAR) bila serumheterolog (berasal dari serum
kuda) Dosis 40 IU/kgBB disuntikkan inflitrasi pada luka sebanyak-banyaknya,
sisanya disuntikkan secara IM. Skin test perlu dilakukan terlebih dahulu. Bila
serum homolog (berasal dari serum manusia) dengan dosis 20 IU/kgBB, dengan
cara yang sama.
 Edukasi
1) Keluarga ikut membantu dalam hal penderita rabies yang sudah menunjukan
gejala rabies untuk segera dibawa untuk penanganan segera ke fasilitas kesehatan.
Pada pasien yang digigit hewan tersangka rabies, keluarga harus menyarankan
pasien vaksinasi.
2) Laporkan kasus rabies ke dinas kesehatan setempat.

2. Covid-19
 Definisi
Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) adalah penyakit jenis baru yang
belum pernah diidentifiasi sebelumnya pada manusia.

 Etiologi
Virus penyebab COVID-19 dinamakan Sars-CoV-2. Sensitif terhadap panas
dan dapat diinaktifkan oleh desinfektan mengandung klorin, pelarut lipid dengan suhu
56°C selama 30 menit, eter, alkohol, asam periosiasetat, detergen non-ionik, formalin,
oxidizing agent dan kloroform.
 Penularan
1) Antara orang dengan jarak yang dekat kurang lebih 1,8 meter.
 2) Melalui droplet: saat batuk, bersin atau berbicara droplet tersebut dapat menempel
pada mulut/hidug atau bisa langsung terhidup ke paru-paru.
 Manifestasi klinis
Acute Respiratory Disteress Syndrome (ARDS)
Onset: baru atau perburukan gejala respirasi dalam 1 minggu setelah diketaui kondisi
klinis. Derajat ringan beratnya ARDS berdasarkan kondisi hipoksemia.
1) Rapidly progressive dyspnea
2) Takipnea
3) Hipoksemia
Infeksi COVID-19 dapat menimbulkan tanpa gejala, ringan, sedang, berat dan kritis.
Gejala berkembang 2-14 hari setelah terpapar virus. Gejala klinis utama yang muncul
yaitu demam (suhu ≥38°C), batuk dan kesulitan bernapas.
 Diagnosis
Onset akut.
Pencitraa dada: opasitas bilateral, kolaps paru, kolaps lobus atau nodul.
 Diagnosis banding
1) Pneumonia bakterial
2) Pneumonia jamur
3) Edema paru kardiogenik (gagal jantung)
 Penatalaksanaan
1) Ventilasi mekanik
2) Profilaksis stress ulcer
3) Nutrisi penunjang
4) Atasi penyakit yang mendasari
  Edukasi
1) Sering cuci tangan
a. Mengguankan air & sabun selama ≥ 20 detik, terutama jika setelah ke tempat
umum, batuk atau bersin.
b. Jika air & sabun tidak tersedia, gunakan hand sanitizer yang mengandung
alkohol minima 60%.
c. Hindari menyentuh area wajah.
2) Hindari kontak jarak dekat
a. Terutama jika orang tersebut sedang sakit
b. Berikan jarak antara anda dan orang lain, karena ada orang tanpa gejala bisa
(+) COVID-19.
3) Gunakan masker kain
a. Semua orang wajib menggunakan masker jika pergi ke tempat umum.
b. Masker kain digunakan melindungi orang lain jika anda terinfeksi.
c. Jangan menggunakan masker bedah, masker bedah untuk tenaga medis.
4) Tutup saat batuk dan bersin
a. Jika tidak terdapat masker, gunakan tissue/bagian dalam siku.
b. Buang tisu tersebut ke tempat sampah.
c. Cuci tangan dengan air dan sabun setelahnya.
5) Bersihkan dan desinfeksi
a. Bersihkan dan desinfeksi permukaan benda yang paling sering disentuh.
b. Gunakan detergen, sabun dan air untuk desinfeksi.

3. Esenfalitis virus dan Meningitis Aseptik

 Definisi
Ensefalitis adalah inflamasi pada jaringan parenkim otak yang disertai defisit
neurologis yang nyata. Ensefalitis paling sering disebabkan infeksi virus. Di sisi lain,
virus dapat menginfeksi meningens saja. Keadaan itu disebut meningitis virus (atau
meningitis aseptik, meskipun sebagian kecil meningitis aseptik juga dapat disebabkan
obat). Meningitis aseptik merupakan penyebab sebagian besar inflamasi meningens
akut yang umumnya bersifat self-limited dan tidak berbahaya.
 Etiologi
HSY adalah penyebab ensefalitis virus yang paling berbahaya dan dapat
berakibat fatal bila tidak ditangani dengan baik. Oleh karena itu, setiap kasus
 ensefalitis virus maupun meningitis aseptik harus diobati sebagai infeksi HSY sampai
terbukti sebaliknya.
 Faktor Risiko
Menurunnya sistem imun merupakan faktor risiko utama, seperti pasien HIV
AIDS, pengguna steroid jangka panjang, atau kemoterapi.
 Penularan
Metode penularan setiap virus berbeda-beda. Enterovirus menyebar melalui
kontak dengan mukus, saliva, atau feses yang mengandung virus. Periode inkubasi-4-
6 hari. HSY tipe 1 menular lewat kontak langsung, sementara HSY tipe 2 menular
lewat kontak seksual, pada neonatus biasanya tertular dari jalan lahir ibu. Japanese B
encephalitis (banyak ditemukan di Bali) bereplikasi di hewan, seperti babi, kera, dan
burung. Kemudian ditularkan ke manusia melalui gigitan nyamuk. Infeksi virus ke
SSP biasanya berasal dari fokus infeksi di tempat lain, seperti di saluran pernapasan,
saluran pencernaan, atau kulit.
 Manifestasi klinis

Infeksi virus pada SSP menghasilkan gejala akut.

1) Gejala prodromal selama 1-4 hari, seperti demam, hiperestesia, sakit kepala, mual,
muntah, anoreksia, nyeri tenggorokan, diare. Bayi yang lebih kecil akan tampak
iritabel dan letargi.
2) Pada meningitis aseptik, anak demam, sakit kepala hebat, muntah, iritabel,
fotofobia, dan meningismus yang ditandai dengan kaku kuduk, Kernig, dan
Brudzinski yang positif. Meskipun demikian, meningismus sering negatif pada
bayi.
3) Keseluruhan gejala meningitis aseptik umumnya berlangsung singkat < 1 minggu.
4) Keterlibatan parenkim otak pada ensefalitis akan menghasilkan tanda berupa
penurunan kesadaran (delirium, apatis, somnolen, atau koma), atau anak justru
menjadi agresif.
5) Dapat pula ditemukan ataksia, kejang, dan defisit neurologis fokal (misalnya
kelemahan ekstremitas, kejang fokal, paresis saraf kranial, atau afasia) dan tanda
peningkatan TIK.
6) Ruam kulit akan muncul sebelum atau bersamaan dengan gejala neurologis pada
beberapa jenis virus, seperti virus varisela-zoster, coxsackievirus, echovirus, dan
rubela.
 Diagnosis

Diagnosis didasarkan pada perjalanan klinis, analisis cairan serebrospinal

(CSS), dan identifikasi virus melalui PCR. Pemeriksaan elektroensefalogram (EEG)
dan pencitraan jika ada indikasi, tidak rutin dilakukan. Perjalanan k.linis
menunjukkan proses akut (gejala prodromal diikuti defisit neurologis cepat).
Identifikasi virus melalui PCR CSS sangat sensitif dan spesifik untuk mendeteksi
HSV dan enterovirus, namun kurang baik untuk virus yang lain. Pemeriksaan antibodi
lgM pada CSS, IgM dan IgG pada serum dapat membantu mengidentifikasi beberapa
agen penyebab lain, seperti infeksi varice/la-zoster maupun arbovirus. ldentifikasi
virus melalui PCR sulit dilakukan di tempat dengan fasilitas terbatas, oleh karena itu
hasil analisis CSS paling sering digunakan untuk mendukung penegakan diagnosis.

Analisis CSS akan menunjukkan warna jernih, pleositosis dengan leukosit 50-
300/mL didominasi oleh monosit, glukosa normal atau sedikit menurun, dan protein
sedikit meningkat. Hasil pewarnaan Gram maupun BTA menunjukkan hasil negatif
untuk bakteri, tuberkulosis, maupun jamur.

 Diagnosis banding
1) Abses otak
2) Stroke
3) Tumor otak
 Penatalaksanaan
Jika menemukan manifestasi klinis ensefalitis herpes simpleks, yaitu demam,
penurunan kesadaran, kejang fokal/defisit neurologis fokal dapat dianggap sebagai
ensefalitis herpes simpleks sampai terbukti sebaliknya. Terapi dengan asiklovir IV 10
mg/KgBB/kali pada anak atau 20 mg/KgBB/kali pada neonatus, tiap 8 jam selama 14-
2 1 hari. Terapi definitif yang efektif bagi virus lain sampai saat ini belum tersedia.
Secara bersamaan, berikan pula terapi suportif berupa tirah baring, antipiretik,
analgesik. nutrisi, cairan, dan elektrolit. Jaga jalan napas, pantau pernapasan dan
sirkulasi pasien dengan ketat. Bila terjadi peningkatan tekanan intrakranial (TIK),
elevasi kepala 30° dapat membantu menurunkan TIK, berikan manitol 20% 0,25-1
gr/KgBB/kali tiap 6-8 jam sambil dipantau balans cairan dan elektrolit, waspada
terjadi dehidrasi dan syok. Bila terjadi kejang, tangani sesuai protokol kejang. Gejala
akut meningitis aseptik akan sembuh dalam satu minggu, namun malaise dan sakit
 kepala mungkin berlanjut beberapa minggu. Pada ensefalitis HSV yang mendapatkan
terapi, perbaikan sudah mulai tampak dalam 24-48 jam, dan akan sembuh dalam satu
bulan.
 Edukasi
1) Jaga kebersihan tubuh. Misalnya dengan rutin mencuci tangan, terutama sebelum
dan sesudah makan dan menggunakan toilet.
2) Jangan berbagi peralatan pribadi dengan orang lain.
3) Pastikan Anda dan keluarga selalu melakukan vaksin sesuai jadwal.
4) Lindungi diri dan keluarga Anda dari nyamuk dan penyakit virus. Misalnya
dengan menggunakan pakaian berlengan celana panjang, penangkal nyamuk, dan
hindari berada di luar rumah saat waktu senja hingga subuh.

4. Avian flu
 Definisi
Avian flu merupakan penyakit menular yang disebabkan oleh virus influenza
yang ditularkan oleh unggas dan dapat menyerang manusia.
 Penularan
Manusia terinfeksi virus melalui kontak langsung dengan membran mukosa
dengan sekret/ekskreta infeksius dari unggas yang terinfeksi. Jalur masuk (port
d’entree) utama adalah saluran respiratorik dan konjungtiva. Sedangkan infeksi
melalui saluran pencernaan masih belum diketahui dengan jelas.
 Manifestasi klinis
Bergantung pada subtipe virus yang menyebabkan penyakit, rentang gejala
mulai dari tanpa gejala (asimtomatik) hingga pneumonia berat disertai gagal napas
bahkan gagal organ multiple. Manifestasi klinis awal biasanya seperti:
1) Influenza like illnes (ILI) atau Penyakit Serupa Influenza (PSI) dengan gejala
demam, sakit tenggorokan, batuk, pilek, nyeri otot, sakit kepala dan lesu.
2) Beberapa laporan kasus menyebutkan adanya konjungtivitis, diare, bahkan ada
satu kasus dengan meningitis.
3) Progresivitas menjadi gagal napas: infiltrat ground-glass, difus, bilateral dan
manifestasi ARDS (rentang 4-13 hari).
 Diagnosis
 Seseorang dicurigai mengalami infeksi AI jika menunjukan gejala PSI disertai
adanya kontak dengan unggas/riwayat berada di daerah endemis AI.
Definisi kasus AI H5N1:
1) Kasus suspek
Kasus suspek adala seseorang yang menderita infeksi saluran respiratorik
atas dengan gejala demam (suhu >38°C), batuk dan atau sakit tenggorokan, sesak
napas dengan salah satu keadaan di bawah ini salam 7 hari sebelum timbul gejala
klinis :
a. Kontak erat dengan pasien suspek, probable, atau confirmed seperti merawat,
berbicara/bersentuhan dalam jarak ≤ 1 meter.
b. Mengunjungi peternakan yang sedang terjangkit KLB flu burung.
c. Riwayat kontak dengan unggas, bangkai, kotoran unggas atau produk mentah
lainnya di daerah yang 1 bulan terakhir telah terjangkit flu burung pada
unggas.
d. Bekerja pada suatu lab. yang sedang memproses spesimen manusia/binatang
yang dicurigai menderita flu burung dalam 1 bulan terakhir.
e. Mengkonsumsi produk unggas mentah/kurang matang di daerah diduga ada
infeksi H5N1 pada hewan/manusia dalam 1 bulan sebelumnya.
f. Kontak erat dengan kasus confirmed H5N1 selain unggas (kucing, anjing).
2) Kasus probable
Kasus suspek disertai salah satu keadaan:
a. Infiltrat/terbkti pneumonia pada foto dada dan bukti gagal napas (hipoksemia,
takipnea berat)
b. Bukti pemeriksaan lab. terbatas yan mengarah kepada virus influenza A
(H5N1), misalnya tes HI yang menggunakan antigen H5N1.
c. Dalam waktu singkat, gejala berlanjut menjadi pneumonia/gagal
napas/meninggal dan terbukti tidak terdapat penyebab yang lain.
3) Kasus konfirmasi
Kasus suspek atau kasus probable didukung salah satu hasil pemeriksaan
lab. di bawah ini:
a. Isolasi/biakan virus influenza A/H5N1 positif
b. PCR influenza A H5 positif
 c. Peningkatan titer antibodi netralisasi sebesar 4x dari spesiemn serum
konvalesen dibandingkan dengan spesimen serum akut (diambil 7 hari setelah
muncul gejala penyakit) dan titer antibodi konvalesen harus 1/80
d. Titer antibodi mikronetralisasi untuk H5N1 1/80 pada spesimen serum yang
diambil pada hari ke 14/lebih setelah muncul gejala penyakit, disertai hasil
positif uji serologi lain, misal titer HI sel darah merah kuda 1/160 atau western
blot spesifik H5 positif.
 Diagnosis banding
1) Pneumonia atipikal
2) Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS)
3) Middle East Respiratory Syndrome (MERS)
4) Rhinoconjunctivitis akibat adenovirus
5) Demam berdarah
6) Tuberkulosis paru.
 Pemeriksaan penunjang
1) Pemeriksaan postmorteum
Ditemukan kerukan multi organ, koagulasi intravaskular diseminata nekrosis dan
atrofi jaringan limfoid.
2) Pemeriksaan laboratorium
a. Limfopeni dan trombositopeni (ditemukan hampir pada seluruh kasus)
b. Peningkatan enzim hati (SGOT dan SPGT)
c. Dapat ditemukan peningkatan urea-N dan kreatinin
3) Foto dada
Gambaran radiologis abnormal ditemukan 3-17 hari setelah timbul demam
(median 7 hari)
a. Infiltrat difus multifokal atau berbercak
b. Infiltrat interstisial
c. Konsolidasi seamental atau lobar
 Penatalaksanaan
Umum:
1) Isolasi pasien dalam ruang tersendiri. Bila tidak tersedia ruang untuk 1 pasien,
dapat menempatkan beberapa tempat tidur yang masing-masing berjarak 1 meter
dan dibatasi sekat pemisah.
 2) Penekanana akan Standar Kewaspadaan Universal.
3) Pergunakan Alat Perlindungan Pribadi (APP) yang sesuai: masker, gaun proteksi,
google/pelindung muka dan sarung tangan.
4) Pembatasan jumlah tenaga kebersihan, lab. dan perawat yang menangani pasien.
Perawat tidak boleh menangani pasien lainnya.
5) Tenaga kesehatan harus sudah dapat mendapat pelatikan kewaspadaan
pengendalian infeksi.
6) Pembatasan pengunjung dan harus menggunakan APP.
7) Pemantauan saturasi O2 dilakukan bila memungkinkan secara rutin dan berikan
suplementasi O2 untuk memperbaiki keadaan hipoksemia.
8) Spesimen darah dan usap hidung-tenggorok diambil serial.
9) Foto dada dilakukan serial.
Khusus:
Antiviral Oseltamivir dan zanamivir aktif melawan virus influenza A dan E termasuk
virus AI. Rekomendasi terapi menurut WHO yaitu:
1) Oseltamivir (Tamiflu®) merupakan obat pilihan utama
a. Cara kerja: Inhibitor neuraminidase (NA)
b. Diberikan dalam 36-48 jam setelah awitan gejala
c. Dosis: 2 mg/kg (dosis maksimum 75 mg) → 2 kali sehari selama 5 hari
d. Dosis alternatif (WHO):
≤ 15 kg : 30 mg 2 x sehari
> 15-23 kg : 45 mg 2 x sehari
> 23-40 kg : 60 mg 2 x sehari
> 40 kg : 75 mg 2 x sehari
Anak usia >sama dengan 13 th dan dewasa : 75 mg 2 x sehari
2) Modifikasi rejimen antiviral, termasuk dosis ganda, harus dipertimbangkan kasus
demi kasus, terutama pada kasus yang progresif dan disertai dengan pneumonia.
3) dll
 Edukasi
1) Keluarga harus dilatih tentang kebersihan pribadi, cara pengendalian infeksi (cuci
tangan, anak tetap memakai masker muka) dan tidak boleh masuk sekolah selama
masa infeksi tersebut.
 2) Menghindari kontaminasi dengan tinja, sekret unggas, binatang, bahan dan alat
yang dicurigai tersemar oleh virus.
a. Menggunakan pelindung (masker & kacamata)
b. Tinja unggas ditatalaksana dengan baik
c. Disinfektan alat-alat yang digunakan
d. Kandan & tinja tidak boleh dikeluarkan dari lokasi peternakan
e. Dingin ayam dimasak suhu 80°C selama 10 menit, telur unggas dipanaskan
64°C selama 5 menit.
3) Penerapan Standar Kewaspadaan Universal perlu dilakukan dengan penerapan
kendali infeksi di lingkungan dan higiene pribadi dalam usaha untuk
meminialisasi kejadian pandemi.
4) Oseltamivir dosis tunggal selama 1 minggu. Zanamivir perlu dipertimbangkan
sebagai terapi profilaksis pada pekerja kesehatan yang kontak dengan pasien
terinfeksi AI serta dalam pengobatan menggunakna oseltamivir.
5) Vaksinasi belum ada. Vaksin yang efektif hingga kini masih dalam penelitian dan
pengembangan.

5. Swine flu
 Definisi
Flu babi merupakan penyakit saluran pernafasan sangat menular pada babi
yang disebabkan oleh virus infl uenza A yang sangat menyerupai virus influenza pada
manusia.
 Etiologi

Secara umum influenza babi (swine influenza) terikat ke penerima (receptor)

Saa2,6Ggal. Virus influenza babi turunan jenis (Swine virus subtype) H1N1, H3N2,
dan H1N2 mempunyai beberapa jalur penularan, yaitu melalui hewan yang dapat
menyebabkan penyakit ILI di manusia dan berakibat kematian di 17% kasus. Antibodi
terhadap virus influenza babi/swine virus (H1N1 dan H1N2) ditemukan di manusia
yang terpajan influenza tersebut.

 Penularan
Penularan virus terutama dari manusia ke manusia melalui tetesan kecil
pernapasan (droplet respirasi) yang besar (ketika orang terjangkit/infeksi batuk/ bersin
di dekat orang yang sensitif), penularan melalui tetesan kecil (droplet) yang besar
 memerlukan sentukan (kontak) tertutup antara sumber dan penerima (resipien) karena
tetesan kecil besar tidak tinggal di udara.
Babi berperan sebagai pusat virus influenza H1N1 dan H1N2, sehingga dapat
menularkan ke manusia. Pembentukkan virus infuenza baru di tubuh babi karena virus
mengalami penyesuaian (adaptasi) dan babi sensitif terhadap replikasi virus, sehingga
virus dapat menular dari manusia ke manusia atau bercampurnya kembali virus
burung (avian), babi (swine) dan atau virus manusia di tubuh babi.
 Manifestasi klinis
Virus H1N1 2009 muncul dengan gejala: panas, batuk, nyeri tenggorokan dan nyeri
kepala dengan karakteristik diare dan muntah.

Tabel menunjukkan tanda dan gejala 23 kasus mematikan dan 18 diantaranya

mengalami kematian.
 Diagnosis
1) Suspect
Seseorang dengan gejala ILI ditambah salah satu dari keadaan berikut ini: 7 hari
terakhir melakukan persentuhan tertutup dengan kasus pasien probable, ditetapkan
atau 7 hari terakhir melakukan perjalanan ke negara/wilayah yang terdapat satu
atau lebih kasus pasien yang ditetapkan, tinggal di lingkungan yang terdapat satu
atau lebih kasus jangkitan virus tertetapkan.
2) Probable
Jika seseorang dengan ILI dan positif untuk uji influenza A tetapi dengan PCR
negatif untuk H1 dan H3 atau seseorang yang meninggal sebab penyakit sistem
pernapasan mendadak (respiratorik akut) yang tidak jelas penyebabnya dan secara
epidemiologis berhubungan dengan kasus probable atau confirmed dalam 7 hari
terakhir.
3) Confirmed
 Jika ditemukan ILI dan hasil menetapkan laboratorik ditemukan virus H1N1
dengan salah satu/lebih pemeriksaan yaitu: ditemukan virus di usapan
tenggorok/hidung menggunakan pemeriksaan real time, reaksi berantai polimerase
transkriptase berbalik/reverse transcriptase polymerase chain reaction (RT-PCR)
dan ditemukan virus di pebenihan (kultur) virus dengan sampel yang sama dengan
PCR, metode ini lebih lambat dalam pelaksanaannya.
 Diagnosis banding
1) Pneumonia
2) ARDS
3) Ensefalitis
 Penatalaksanaan
1) Suportif : vitamin, misalnya vitamin C dan B kompleks
2) Simtomatik : analgesik, antitusif, mukolitik
3) Profilaksis : antibiotik
4) Pengobatan antivirus dengan Olsetamivir 75 mg (Tamiflu’). Dosis profilaksis
adalah 1 x 75 mg selama 7 hari yang drberikan pada semua kasus suspek. Dosis
terapi adalah 2 x 75 mg selama 5 hari yang diberikan pada semua kasus suspek
yang dirawat. Dosis anak tergantung dari berat badannya.
Penggunaan antivirus sangat membantu, terutama pada 48 jam pertama,
karena virus akan menghilang sekitar 7 hari setelah masuk ke dalam tubuh.

 Edukasi
1) Jangan bepergian bila sakit.
2) Bila ada anggota keluarga yang mengidap flu, pastikan hanya kamu atau salah
satu anggota keluarga yang merawatnya.
3) Rajinlah mencuci tangan dengan air dan sabun. Akan lebih baik lagi
menggunakan pembersih tangan berbahan dasar alkohol bila perlu.
4) Jangan menyentuh daerah mukosa tubuh, seperti mata, hidung, ataupun mulut,
apalagi bila tangan dalam keadaan kotor.
5) Kenakan masker bila di sekitarmu ada pengidap flu.
6) Hindari kontak langsung dengan pengidap flu babi.
7) Tutuplah mulut dan hidung dengan tisu ketika batuk atau bersin. Lalu, buanglah
tisu ke tempat sampah usai digunakan.
6. Antraks
 Definisi
Penyakit antraks adalah penyakit yang disebabkan oleh Bacillus anthracis
pada binatang (zoonotik) ternak dan binatang buas yang bisa ditularkan ke manusia.
 Etiologi
Bacillus anthracis adalah bakteri Gram-positif, tidak bisa bergerak, berkapsul,
dan mampu membentuk spora. Pembentukan spora terjadi pada keadaan aerob dan
sedikit kalsium, yaitu di alam terbuka seperti dr tanah atau udara luar. Kuman
vegetatif akan segera mati pada keadaan itu, sehingga kuman menjadi inaktif dan
membentuk spora yang bisa bertahan hidup bertahun-tahun pada tanah dan produk
hewan seperti bulu.
 Penularan
Penularan pada manusia biasanya melalui cara-cara di bawah ini:
1) Kontak dengan kulit manusia yang lesi, lecet, atau abrasi.
2) Mengonsumsi daging yang terkontaminasi kuman vegetatif atau spora melalui
tangan.
3) Menghisap spora di tempat kerja yang berkaitan dengan produk hewan.
4) Digigit serangga yang baru saja menggigit hewan infektif (jarang).
Spora hasil rekayasa genetik dapat dikirimkan melalui surat dan produk pos
lainnya. Spora yang berukuran 'l -3 pm bisa melewati pori-pori amplop kertas yang
besarnya t10 pm. Dengan demikian, spora akan berhamburan jika amplop digoyang
atau digerakkan, dan spora tersebut bisa terhisap atau menempel pada tangan
manusia.

 Manifestasi klinis
1) Antraks kulit
Biasanya terjadi pada permukaan lengan atau tangan, wajah dan leher, khas lesi
berdiameter 1-3 cm, dan eschar hitam di tengah.
2) Antraks saluran pencernaan
Gejala awal rasa sakit perut yang hebat, mual, muntah, nafsu makan dan suhu
tubuh meningkat, diare akut berdarah, asites, hematemesis, toksemia dan syok.
3) Antraks saluran pernapasan
 Lebih berbahaya, menghirup bakteri atau spora, menyerupai gejala ISPA,
menyebabkan gangguan pernapasan berat dan apabila tidak terapi > 90%
menyebabkan kematian.
 Diagnosis
Diagnosis antraks inhalasi juga sulit ditegakkan, seseorang yang tiba-tiba
mengalami gejala seperti flu yang mengalami perburukan secara cepat dan disertai
hasil pemeriksaan foto toraks menujukkan pelebaran mediastinum, infiltra dan atau
efusi pleura.
 Diagnosis banding
1) Anthrax Kutaneus
2) Anthrax Gastrointestinal
3) Anthrax Inhalasi
 Pemeriksaan penunjang
1) Pewarnaan Gram
Bahan diambil dari darah, cairan pleura, cairan serebrospinalis, dan lesi
kulit, dapat ditemukan basil antraks. Untuk pemeriksaan biakan bahan diambil
dari darah, cairan pleura, cairan serebrospinalis dan lesi kulit. Pada pemeriksaan
langsung pewarnaan Gram ini akan menunjukkan basil besar, encapsulated dan
Gram positif.
2) Kultur darah
Tampak pertumbuhan pada agar darah domba berupa koloni nonhemolitik,
besar, nonmotil, Gram positif, berbentuk spora dan tidak tumbuh pada agar Mac
Conkey.
3) Tes serologis
Berguna secara retrospektif dan membutuhkan dua kali pengambilan yaitu
pada fase akut dan penyembuhan.
4) Pemeriksaan ELISA
Untuk mendeteksi antibodi terhadap antigen protektif dan antigen kapsul.
 Penatalaksanaan

Obat pilihan utama untuk antraks adalah penisilin. Bila pasien hipersensitif
terhadap penisilin, obat ini dapat drganti dengan tetrasiklin, kloramfenikol, atau
eritromisin.
 Untuk antraks tipe kulit diberikan penisilin prokain 2 x 1,2 juta unit/hari
selama 5-7 hari yang dilakukan secara intramuskular, atau benzil penisilin 4 x
250.000 unit/hari secara intramuskular dengan melakukan skin test terlebih dulu.
Untuk antraks tipe saluran pencernaan, dapat diberikan tetrasikltn 1 gramlhari dan
untuk antraks tipe paru diberikan IVFD penisilin G 18-24 unit/hari ditambah
streptomisin 1-2 gram

 Edukasi

Upaya yang dapat dilakukan dalam rangka pencegahan antraks adalah sebagai
berikut.

1) Penyembelihan hewan hanya dilakukan di rumah potong, di luar tempat rtu harus
ada izin dinas peternakan setempat.
2) Hewan yang dicurigai sakit antraks tidak boleh disembelih.
 3) Daging hewan yang dicurigai sakit antraks tidak boleh dikonsumsi.
4) Tidak boleh sembarangan memandikan orang yang meninggal karena sakit
antraks.
5) Dilarang memproduksi barang yang berasal dari kulit, tanduk, bulu, atau tulang
hewan yang sakit atau mati karena antraks.
6) Melapor ke puskesmas atau dinas peternakan setempat apabila menemukan ada
hewan yang diduga menderita antraks.
7) Melakukan vaksinasi antraks pada hewan ternak.

7. Carpal Tunnel Syndrome

 Definisi
Carpal Tunnel Syndrome, atau sindrom terowongan karpal, biasa disingkat
sebagai CTS merupakan salah satu dari penyakit kompresi nervus medianus yang
sering ditemukan.
 Anatomi dan Fisiologi
Terowongan karpal merupakan ruangan tertutup yang sempit yang terletak di
pergelangan tangan. Terowongan ini tersusun oleh tulang-tulang karpal, persendian,
dan transverse carpal ligaments (fleksor retinakulum). Struktur di dalamnya adalah
tendon fleksor dan N. medianus. Nervus medianus merupakan salah satu struktur
yang paling rentan terhadap penekanan. Berbagai penyakit yang menyebabkan
menyempitnya terowongan ini secara relatif akan menyebabkan penyempitan pada
nervus medianus. Perubahan pada salah satu struktur dalam terowongan karpal akan
menyebabkan peningkatan relatif tekanan intrakarpal dan berakibat juga penekanan
pada nervus medianus.
 Etiologi
Penyebab CTS sangat bervariasi, mulai dari edema karena trauma, baik akut
maupun kronis, edema inflamatoris akibat tenosynovitis rheumatoid, osteofit pada
persendian karpal, ganglion, maupun lipoma.
 Manifestasi Klinis
Gejala yang dialami oleh pasien dengan CTS biasanya khas. Pasien
mengeluhkan nyeri dan/atau kesemutan pada daerah yang dipersarafi oleh N.
medianus. Nyeri bersifat seperti terbakar, ditusuk-tusuk, atau baa!. Untuk mengurangi
keluhan yang dialami, terkadang pasien mengeluhkan harus menggerak-gerakkan
 Jengan atau menggantungkan lengan di sisi tempat tidur. Pemeriksaan fisis sederhana
yang dapat dilakukan adalah dengan memperlihatkan tanda Tinel’s dan melakukan tes
Phalen. Tanda Tinel’s (TineJ's sign) dimunculkan dengan melakukan perkusi pada N.
medianus. Tes Phalen (Phalen ·s test) dilakukan dengan menahan pergelangan tangan
dalam posisi fleksi selama 60 detik. Pada kasus kronis, dapat terjadi atrofi otot-otot
thenar. terutama pada m. abductor pollicis brevis.
 Tata Laksana
Tata laksana CTS dapat dilakukan secara konservatif maupun bedah sesuai
etiologi yang mendasarinya. Tata laksana konservatif meliputi imobilisasi sementara
pergelangan tangan menghindari menggerakkan unsur jari (dalam bekerja) untuk
beberapa minggu. Tujuannya untuk mengurangi tekanan dari edema pada terowongan
karpal. Jika edema disebabkan oleh inflamasi, maka dapat dilakukan injeksi steroid ke
dalam kanal karpal. Akan tetapi, injeksi steroid biasanya hanya mampu mengurangi
keluhan untuk sementara. Tata laksana secara definitif dilakukan melalui pembedahan
terbuka atau artroskopi untuk melonggarkan ligamentum carpal transversal, jika
penyebabnya adalah ganglion dan lipoma maka dilakukan tindakan pembedahan
untuk mengangkatnya.
Pada kasus-kasus akut, imobilisasi dan istirahat selama beberapa minggu dapat
mengurangi gejala secara bermakna. Apabila CTS murni diakibatkan oleh inflamasi,
injeksi steroid dapat menjadi tata laksana efektif. Perlu diperhatikan pada kasus
kehamilan. edema dan retensi cairan terjadi secara cepat sehingga diperlukan
dekompresi secara bedah.

8. Diabetes Melitus
a. Definisi

Diabetes Melitus (DM) tipe 2, menurut American Diabetes Association (ADA)

adalah kumulan gejala yang ditandai oleh hiperglikemia akibat defek pada kerja
insulin (resistensi insulin) dan sekresi insulin atau kedua-duanya. Berdasarkan Riset
Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2013, terjadi peningkatan dari 1,1% (2007)
menjadi 2,1% (2013). Proporsi penduduk ≥15 tahun dengan diabetes mellitus (DM)
adalah 6,9%.WHO memprediksi kenaikan jumlah penyandang DM tipe 2 di Indonesia
dari 8,4 juta pada tahun 2000 menjadi sekitar 21,3 juta pada tahun 2030. Senada
dengan WHO, International Diabetes Federation (IDF) pada tahun 2009, memprediksi
 kenaikan jumlah penyandang DM dari 7,0 juta pada tahun 2009 menjadi 12,0 juta
pada tahun 2030. Meskipun terdapat perbedaan angka prevalensi, laporan keduanya
menunjukkan adanya peningkatan jumlah penyandang DM sebanyak 2-3 kali lipat
pada tahun 2030.

b. Hasil Anamnesis (Subjective)

Keluhan

1. Polifagia
2. Poliuri
3. Polidipsi
4. Penurunan berat badan yang tidak jelas sebabnya

Keluhan tidak khas:

1. Lemah
2. Kesemutan (rasa baal di ujung-ujung ekstremitas)
3. Gatal
4. Mata kabur
5. Disfungsi ereksi pada pria
6. Pruritus vulvae pada wanita
7. Luka yang sulit sembuh

Faktor risiko

1. Berat badan lebih dan obese (IMT ≥ 25 kg/m2)

2. Riwayat penyakit DM di keluarga
3. Mengalami hipertensi (TD ≥ 140/90 mmHg atau sedang dalam terapi hipertensi)
4. Riwayat melahirkan bayi dengan BBL > 4000 gram atau pernah didiagnosis DM
Gestasional
5. Perempuan dengan riwayat PCOS (polycistic ovary syndrome)
6. Riwayat GDPT (Glukosa Darah Puasa Terganggu) / TGT (Toleransi Glukosa
Terganggu)
7. Aktifitas jasmani yang kurang

Hasil Pemeriksaan Fisik dan penunjang sederhana (Objective)

Pemeriksaan Fisik

1. Penilaian berat badan

2. Mata : Penurunan visus, lensa mata buram
3. Extremitas : Uji sensibilitas kulit dengan mikrofilamen

Pemeriksaan Penunjang

1. Gula Darah Puasa

2. Gula Darah 2 jam Post Prandial
3. Urinalisis

Penegakan Diagnosis (Assessment)

Diagnosis Klinis

Kriteria diagnostik DM dan gangguan toleransi glukosa :

1. Gejala klasik DM (poliuria, polidipsia, polifagi) + glukosa plasma sewaktu ≥ 200

mg/dL (11,1 mmol/L). Glukosa plasma sewaktu merupakan hasil pemeriksaan
sesaat pada suatu hari tanpa memperhatikan waktu makan terakhir ATAU
2. Gejala Klasik DM+ Kadar glukosa plasma puasa ≥ 126 mg/dl. Puasa diartikan
pasien tidak mendapat kalori tambahan sedikitnya 8 jam ATAU
3. Kadar glukosa plasma 2 jam pada tes toleransi glukosa oral (TTGO)> 200 mg/dL
(11,1 mmol/L) TTGO dilakukan dengan standard WHO, menggunakan beban
glukosa anhidrus 75 gram yang dilarutkan dalam air.

Apabila hasil pemeriksaan tidak memenuhi kriteria normal atau DM, maka
dapat digolongkan ke dalam kelompok Toleransi Glukosa Terganggu (TGT) atau
Gula Darah Puasa Teranggu (GDPT) tergantung dari hasil yang diperoleh

Kriteria gangguan toleransi glukosa:

1. GDPT ditegakkan bila setelah pemeriksaan glukosa plasma puasa didapatkan

2. antara 100–125 mg/dl (5,6–6,9 mmol/l)
3. TGT ditegakkan bila setelah pemeriksaan TTGO kadar glukosa plasma 140–199
4. mg/dl pada 2 jam sesudah beban glukosa 75 gram (7,8 -11,1 mmol/L)
5. HbA1C 5,7 -6,4%
 Komplikasi

1. Akut

Ketoasidosis diabetik, Hiperosmolar non ketotik, Hipoglikemia

2. Kronik

Makroangiopati, Pembuluh darah jantung, Pembuluh darah perifer, Pembuluh darah

otak

3. Mikroangiopati:

Pembuluh darah kapiler retina, pembuluh darah kapiler renal

4. Neuropati

5. Gabungan:

Kardiomiopati, rentan infeksi, kaki diabetik, disfungsi ereksi

Penatalaksanaan komprehensif (Plan)

Penatalaksanaan

Terapi untuk Diabetes Melitus dilakukan dengan modifikasi gaya hidup dan
pengobatan (algoritma pengelolaan DM tipe 2)

- Obat hopoglikemik oral di mulai dengan dosis kecil dengan diteruskan meningkat
sesuai dengan respon tubuh sampai kepada dosis yang optimal
- Sulfonylurea : 15-30 menit sebelum makan
- Metformin : sebelum / pada saat/sesudah makan
- Penghambat glucosidase (acarbose) : bersamaan makan suapan pertama

. Lepra
a. Definisi

Lepra adalah penyakit menular, menahun dan disebabkan oleh Mycobacterium

leprae yang bersifat intraselular obligat. Penularan kemungkinan terjadi melalui
saluranpernapasan atas dan kontak kulit pasien lebih dari 1 bulan terus menerus.
b. Anamnesis
1. Bercak kulit merah atau putih berbentuk plakat, terutama adi bagian wajah dan
telinga.
2. Bercak kurang/mati rasa
3. Tidak gatal
4. Lepuhan kulit dirasakan nyeri
5. Kelainan kulit tidak sembuh dengan pengobatan rutin
6. Terdapat keterlibatan sister sarap tepi

c. Faktor risiko
1. Social ekonomi rendah
2. Kontak lama dengan pasien, seperti anggota elarga yang didiagnosa dengan lepra
3. Imunokompromais
4. Tinggal di daerah endemic lepra

d. Pemeriksaan fisik
1. Bercak, bintil
2. Bercak berbentuk plakat dengan kulit mengkilat atau kering bersisik.
3. Terdapaat baal pada lesi kulit
4. Hilang sensasi nyeri dan suhu
5. Penebalan nervus perifer
6. Nyeri tekan dan atau spontan pada saraf
7. Kesemutan
8. Tertusuk tusuk dan nyeri pada anggota gerak
9. Lemah anggota gerak dan atau wajah
10. Deformitas
11. Ulkus yang sulit sembuh

e. Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan mikroskopis kuman BTA pada sediaan kerokan jaringan kulit

f. Penegakan diagnose
1. Kelainan pada lesi kulit yang mati rasa
2. Penebalan saraf tepi yang disertai gangguan fungsi saraf
 3. Adanya basil tahan asam, dalam kerokan jaringan kulit

e. Tatalaksana
1. Pasien diberikan informasi mengenai kondisi pasien saat ini, serta mengenai
pengobatan dan pentingnya kepatuhan untuk eliminasi penyakit.
2. Kebersihan diri dan pola makan yang baik perlu dilakukan.
3. Pasien dimotivasi untuk memulai terapi hingga selesai terapi dilaksanakan.
4. Terapi menggunakan Multi Drug Therapy (MDT) pada:
 Pasien yang baru didiagnosis kusta dan belum pernah mendapat MDT.
 Pasien ulangan, yaitu pasien yang mengalami hal-hal di bawah ini:
 Relaps
 Masuk kembali setelah default (dapat PB maupun MB)
 Pindahan (pindah masuk)
 Ganti klasifikasi/tipe

f. Terapi pada pasien PB

1. Pengobatan bulanan: hari pertama setiap bulannya (obat diminum di depan

petugas) terdiri dari: 2 kapsul Rifampisin @300 mg (600 mg) dan 1 tablet
Dapson/DDS 100 mg.
2. Pengobatan harian: hari ke 2-28 setiap bulannya: 1 tablet Dapson/DDS 100 mg.
1 blister obat untuk 1 bulan.
3. Pasien minum obat selama 6-9 bulan (± 6 blister).
4. Pada anak 10-15 tahun, dosis Rifampisin 450 mg, dan DDS 50 mg.

g. Terapi pada Pasien MB :

1. Pengobatan bulanan: hari pertama setiap bulannya (obat diminum di depan
petugas) terdiri dari: 2 kapsul Rifampisin @300 mg (600 mg), 3 tablet
Lampren (klofazimin) @ 100 mg (300 mg) dan 1 tablet dapson/DDS 100
mg.
2. Pengobatan harian: hari ke 2-28 setiap bulannya: 1 tablet lampren 50 mg
dan 1 tablet dapson/DDS 100 mg. 1 blister obat untuk 1 bulan.
3. Pasien minum obat selama 12-18 bulan (± 12 blister).
4. Pada anak 10-15 tahun, dosis Rifampisin 450 mg, Lampren 150 mg dan
 DDS 50 mg untuk dosis bulanannya, sedangkan dosis harian untuk Lampren
50 mg diselang 1 hari

h. Dosis MDT pada anak <10 tahun dapat disesuaikan dengan berat badan :
1. Rifampisin: 10-15 mg/kgBB
2. Dapson: 1-2 mg/kgBB
3. Lampren: 1 mg/kgBB
4. Obat penunjang (vitamin/roboransia) dapat diberikan vitamin B1, B6, dan
B12.
5. Tablet MDT dapat diberikan pada pasien hamil dan menyusui. Bila pasien
juga mengalami tuberkulosis, terapi rifampisin disesuaikan dengan
tuberkulosis.
6. Untuk pasien yang alergi dapson, dapat diganti dengan lampren, untuk MB
dengan alergi, terapinya hanya 2 macam obat (dikurangi DDS).

i. Edukasi
1. Individu dan keluarga diberikan penjelasan tentang lepra, terutama cara
penularan dan pengobatannya.
2. Dari keluarga diminta untuk membantu memonitor pengobatan pasien
sehingga dapat tuntas sesuai waktu pengobatan.
3. Apabila terdapat tanda dan gejala serupa pada anggota keluarga lainnya,
perlu dibawa dan diperiksakan ke pelayanan kesehatan.
 DAFTAR PUSTAKA

1. dr. Widoyono, MPH, PENYAKIT TROPIS Epidemiologi, Penularan, Pencegahan &

Pemberantasannya, Edisi Kedua, Semarang. 2011
2. Dyah Mahendrasari Sukendra, EPIDEMIOLOGI DAN REGULASI VIRUS [H1N1]
PADA BABI DAN PENULARANNYA KE MANUSIA, Jurusan Ilmu Kesehatan
Masyarakat, Fakultas Ilmu Keolahragaan, Universitas Negeri Semarang, Indonesia.
3. Setiati S, Alwi A, Sudoyo. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi Ke-6. Jilid I. Jakarta:
Interna Publishing; 2017.