DATA BALITA PENERIMA BAHAN PENANGGULANGAN GIZI BURUK (ENTRAKID)

UPT PUSKESMAS BONE-BONE KECAMATAN BONE-BONE

TAHUN ANGGARAN 2018

NAMA ORANGTUA ALAMAT

NO NAMA ANAK TANGGAL LAHIR
AYAH IBU DESA POSYANDU

1 Hasriani 7/15/2016 Hasbi Sariana Bone-Bone Melati I

2 Shafwan Achmad 4/9/2016 Sutikno St. Nabawiah Sukaraya Sejahtera I

3 Maudi 6/29/2016 Salam Rosmiati Sidomukti Husada I

4 Maura 6/29/2016 Salam Rosmiati Sidomukti Husada I

Mengetahui
Kepala Puskesmas Bone-Bone Pengelola Gizi Puskesmas

dr. SARAH RISKA KURNIATI

Pangkat : Pembina Tk. I Nip. 198004202005022007
Nip : 19640321 198903 2 006
 DAFTAR PENERIMAAN BAHAN PENANGGULANGAN GIZI BURUK (ENTRAKID)
UPT PUSKESMAS BONE-BONE KECAMATAN BONE-BONE
TAHUN ANGGARAN 2018

TANGGAL NAMA ORANGTUA ALAMAT JUMLAH PMT YANG

NO NAMA ANAK LAHIR DITERIMA
TANDA TANGAN
AYAH IBU DESA POSYANDU

1 Hasriani 7/15/2016 Hasbi Sariana Bone-Bone Melati I 10 dos 1

2 Shafwan Achmad 4/9/2016 Sutikno St. Nabawiah Sukaraya Sejahtera I 10 dos 2

3 Maudi 6/29/2016 Salam Rosmiati Sidomukti Husada I 10 dos 3

4 Maura 6/29/2018 Salam Rosmiati Sidomukti Husada I 10 dos 4

Mengetahui
Kepala Puskesmas Bone-Bone Pengelola Gizi Puskesmas

dr. SARAH RISKA KURNIATI

Pangkat : Pembina Tk. I Nip. 198004202005022007
Nip : 19640321 198903 2 006
 DATA BALITA PENERIMA MAKANAN TAMBAHAN (BISKUIT MILNA) BALITA USIA 6-24 BULAN
UPT PUSKESMAS BONE-BONE KECAMATAN BONE-BONE
TAHUN ANGGARAN 2018

NAMA ORANGTUA ALAMAT

NO NAMA ANAK TANGGAL LAHIR
AYAH IBU DESA POSYANDU

1 Hasriani 7/15/2016 Hasbi Sariana Bone-Bone Melati I

2 Shafwan Achmad 4/9/2016 Sutikno St. Nabawiah Sukaraya Sejahtera I

3 Maudi 6/29/2016 Salam Rosmiati Sidomukti Husada I

4 Maura 6/29/2018 Salam Rosmiati Sidomukti Husada I

5 Trifena 3/28/2017 Herman Lenni Bone-Bone Melati III

6 Thamam Algifari 2/16/2018 Ponari Rosmawati Sidomukti Husada II

7 Kanza Adelia Naifa 6/4/2016 Sardi Zaskia Banyuurip Sartika III

8 Muh. Farhan Pratama 9/7/2016 Samsuddin Adelia Bantimurung Seruni I

9 Akif Rahmat 11/29/2017 Rahmatullah Elma Bantimurung Seruni I

10 M. Bebby. P 1/8/2017 Rajudin Wahyu Kholifa UPT Bantimurung Seruni II

Mengetahui
Kepala Puskesmas Bone-Bone Pengelola Gizi Puskesmas

dr. SARAH RISKA KURNIATI

Pangkat : Pembina Tk. I Nip. 198004202005022007
Nip : 19640321 198903 2 006
 DAFTAR PENERIMAAN BALITA PENERIMA MAKANAN TAMBAHAN (BISKUIT MILNA)
BALITA USIA 6-24 BULAN
UPT PUSKESMAS BONE-BONE KECAMATAN BONE-BONE
TAHUN ANGGARAN 2018

TANGGAL NAMA ORANGTUA ALAMAT JUMLAH PMT YANG

NO NAMA ANAK TANDA TANGAN
LAHIR AYAH IBU DESA POSYANDU DITERIMA

1 Hasriani 7/15/2016 Hasbi Sariana Bone-Bone Melati I 15 dos 1

2 Shafwan Achmad 4/9/2016 Sutikno St. Nabawiah Sukaraya Sejahtera I 15 dos 2
3 Maudi 6/29/2016 Salam Rosmiati Sidomukti Husada I 15 dos 3
4 Maura 6/29/2018 Salam Rosmiati Sidomukti Husada I 15 dos 4
5 Trifena 3/28/2017 Herman Lenni Bone-Bone Melati III 15 dos 5

6 Thamam Algifari 2/16/2018 Ponari Rosmawati Sidomukti Husada II 15 dos 6

7 Kanza Adelia Naifa 6/4/2016 Sardi Zaskia Banyuurip Sartika III 15 dos 7
8 Muh. Farhan Pratama 9/7/2016 Samsuddin Adelia Bantimurung Seruni I 15 dos 8
9 Akif Rahmat 11/29/2017 Rahmatullah Elma Bantimurung Seruni I 15 dos 9

10 M. Bebby. P 1/8/2017 Rajudin Wahyu Kholifa UPT Bantimurung Seruni II 15 dos 10

Mengetahui
Kepala Puskesmas Bone-Bone Pengelola Gizi Puskesmas

dr. SARAH RISKA KURNIATI

Pangkat : Pembina Tk. I Nip. 198004202005022007
Nip : 19640321 198903 2 006
 CATATAN PEMBERIAN MAKANAN TAMBAHAN PADA IBU HAMIL DI PUSKESMAS
PUSKESMAS :
KAB/KOTA :
PROPINSI :
:

2018
NO IDENTITAS IBU HAMIL ALAMAT PEMERIKSAAN
Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agus Sep Okt Nov Des

NIK Alamat tanggal-bln-thn

NAMA IBU BB
NAMA SUAMI Rt TB
KEHAMILAN KE Rw LILA
TANGGAL LAHIR JUMLAH PMT BUNGKUS
UMUR TAHUN PRODUKSI
NO HP