Anda di halaman 1dari 174

FORMULIR REKAPITULASI SKDN

Provinsi :
Tahun :

JANUARI 2020

JUMLAH BALITA (S) BALITA DI TIMBANG BALITA BARU BULAN INI BALITA O
Jumlah
Kode Kabupaten/Kota Sasaran
Balita
(proyeksi) Jumlah Jumlah Jumlah
L P Jumlah Balita L P Balita % D/S Balita punya % K/S L P Balita Baru L P
Ditimbang KMS (B)

(1) (2) (3) (4) (5) (6=5/4*100) (7) (8=7/4*100 (9)

1 PATOLOAN 177 173 350 - - - - 350 100.00 - - - - -


2 BONE-BONE 125 98 223 16 14 30 13.45 223 100.00 3 2 5.00 16 14
3 BANYUURIP 118 123 241 71 70
141 58.51
241 100.00 6 4 10.00 71 70
4 MUKTISARI 85 64 149 - - - - 149 100.00 - - - -
5 TAMUKU 61 63 124 14 11 25 20.16 124 100.00 - - 14 11
6 SUKARAYA 115 110 225 - - - - 225 100.00 - - - -
7 BT.TONGKA 36 30 66 - -
- -
66 100.00 - - - -
8 PONGKO 48 49 97 - -
- -
97 100.00 - - - -
9 BT.MURUNG 67 61 128 - - - - 128 100.00 - - - -
10 SIDOMUKTI 139 110 249 - - - - 249 100.00 - - - -
11 SADAR 64 61 125 32 40
72 57.60
125 100.00 - 32 40
JUMLAH
94
#REF! 1,035 942 1,977 133 135 268 13.56 1,977 100.00 9 6 15 133 135
FORMULIR REKAPITULASI SKDN

Provinsi
Tahun

JANUARI 2020

BALITA O BALITA TERKOREKSI (D') BALITA N BALITA 2T

Kode Kabupaten/Kota
Jumlah Balita Jumlah balita Jumlah balita Jumlah balita Jumlah
tidak L P ditimbang L P naik berat % N/D' L P tidak naik berat % 2T/D' Jumlah Balita Balita
ditimbang badannya 2 kali
bulan lalu (O) terkoreksi (D') badannya (N) (2T) Ditimbang

(1) (2) (10) (11) (12) (13=12/11*10 (14) (15=14/11*10 (16) (17)
0) 0)

1 PATOLOAN - - - - - #DIV/0! - #DIV/0! 353 279


2 BONE-BONE 30.00 (3.00) (2.00) (5.00) - - - - 241 173
3 BANYUURIP 141.00 (6.00) (4.00) (10.00) - - - - 232 195
4 MUKTISARI - - - - - #DIV/0! - #DIV/0! 180 96
5 TAMUKU 25.00 - - - - #DIV/0! - #DIV/0! 139 148
6 SUKARAYA - - - - - #DIV/0! - #DIV/0! 222 162
7 BT.TONGKA - - - - - #DIV/0! - #DIV/0! 76 41
8 PONGKO - - - - - #DIV/0! - #DIV/0! 112 83
9 BT.MURUNG - - - - - #DIV/0! - #DIV/0! 123 118
10 SIDOMUKTI - - - - - #DIV/0! - #DIV/0! 277 198
11 SADAR 72.00 - - - - #DIV/0! - #DIV/0! 116 121
JUMLAH
94
268 (15) - - - - 2,071 1,614
FORMULIR REKAPITULASI SKDN

Provinsi
Tahun

FEBRUARI

Kode Kabupaten/Kota
Jumlah Jumlah Jumlah Balita Jumlah balita Jumlah balita Jumlah
% D/S Balita punya % K/S Balita Baru tidak ditimbang Jumlah balita naik % N/D' tidak naik berat % 2T/D' Jumlah Balita Balita % D/S
ditimbang berat badannya (N) badannya 2 kali
KMS (B) bulan lalu (O) terkoreksi (D') (2T) Ditimbang

(1) (2) (18=17/16*10 (19) (20=19/16*1 (21) (22) (23) (24) (25=24/23*100) (26) (27=26/23*10 (28) (29) (30=29/28*10
0) 00) 0) 0)

1 PATOLOAN 79.04 353.00 100.00 6.00 142.00 131.00 52.00 39.69 12.00 9.16 332 234 70.48
2 BONE-BONE 71.78 241.00 100.00 4.00 50.00 119.00 58.00 48.74 9.00 7.56 251 135 53.78
3 BANYUURIP 84.05 232.00 100.00 6.00 41.00 148.00 68.00 45.95 21.00 14.19 222 163 73.42
4 MUKTISARI 53.33 180.00 100.00 - 7.00 89.00 61.00 68.54 7.00 7.87 140 105 75.00
5 TAMUKU 106.47 139.00 100.00 - 28.00 120.00 46.00 38.33 14.00 11.67 138 114 82.61
6 SUKARAYA 72.97 222.00 100.00 5.00 19.00 138.00 77.00 55.80 - - 195 184 94.36
7 BT.TONGKA 53.95 76.00 100.00 - 5.00 36.00 19.00 52.78 4.00 11.11 68 41 60.29
8 PONGKO 74.11 112.00 100.00 5.00 9.00 69.00 51.00 73.91 6.00 8.70 116 84 72.41
9 BT.MURUNG 95.93 123.00 100.00 5.00 9.00 104.00 54.00 51.92 11.00 10.58 112 98 87.50
10 SIDOMUKTI 71.48 277.00 100.00 3.00 18.00 177.00 76.00 42.94 27.00 15.25 206 140 67.96
11 SADAR 104.31 116.00 100.00 9.00 7.00 105.00 59.00 56.19 16.00 15.24 107 100 93.46
JUMLAH
94
77.93 2,071 100.00 43 335 1,236 621 50.24 127 10.28 1,887 1,398 74.09
FORMULIR REKAPITULASI SKDN

Provinsi
Tahun

MARET

Kode Kabupaten/Kota
Jumlah Jumlah Jumlah Balita Jumlah balita Jumlah balita naik Jumlah Jumlah
Balita punya % K/S Balita Baru tidak ditimbang berat badannya % N/D' Jumlah balita tidak naik % 2T/D' Jumlah Balita Balita % D/S Balita punya
ditimbang berat badannya 2 kali (2T)
KMS (B) bulan lalu (O) terkoreksi (D') (N) Ditimbang KMS

(1) (2) (31) (32=31/28*1 (33) (34) (35) (36) (37=36/35*10 (38) (39=38/35*10 (40) (41) (42=41/40*10 (43)
00) 0) 0) 0)

1 PATOLOAN 332.00 100.00 3.00 18.00 213.00 76.00 35.68 12.00 5.63 351 223 63.53 351.00
2 BONE-BONE 251.00 100.00 7.00 7.00 121.00 53.00 43.80 9.00 7.44 241 119 49.38 241.00
3 BANYUURIP 222.00 100.00 5.00 18.00 140.00 68.00 48.57 21.00 15.00 219 160 73.06 219.00
4 MUKTISARI 140.00 100.00 1.00 6.00 98.00 60.00 61.22 7.00 7.14 154 125 81.17 154.00
5 TAMUKU 138.00 100.00 - 3.00 111.00 54.00 48.65 14.00 12.61 141 117 82.98 141.00
6 SUKARAYA 195.00 100.00 - 10.00 174.00 75.00 43.10 - - 229 186 81.22 229.00
7 BT.TONGKA 68.00 100.00 - 7.00 34.00 11.00 32.35 4.00 11.76 33 22 66.67 33.00
8 PONGKO 116.00 100.00 3.00 2.00 79.00 51.00 64.56 6.00 7.59 111 83 74.77 111.00
9 BT.MURUNG 112.00 100.00 1.00 1.00 96.00 53.00 55.21 11.00 11.46 114 106 92.98 114.00
10 SIDOMUKTI 206.00 100.00 1.00 10.00 129.00 53.00 41.09 27.00 20.93 270 197 72.96 270.00
11 SADAR 107.00 100.00 12.00 - 88.00 39.00 44.32 16.00 18.18 105 95 90.48 105.00
JUMLAH
94
1,887 100.00 33 82 1,283 593 46.22 127 9.90 1,968 1,433 72.82 1,968
FORMULIR REKAPITULASI SKDN

Provinsi
Tahun

APRIL

Kode Kabupaten/Kota
Jumlah Balita Jumlah balita Jumlah balita Jumlah balita Jumlah Jumlah
% K/S Jumlah Balita tidak ditimbang naik berat % N/D' tidak naik berat % 2T/D' Jumlah Balita Balita % D/S Balita % K/S
Baru (B) ditimbang badannya 2 kali
bulan lalu (O) terkoreksi (D') badannya (N) (2T) Ditimbang punya KMS

(1) (2) (44=43/40*1 (45) (46) (47) (48) (49=48/47*100) (50) (51=50/47*10 (52) (53) (54=53/52*10 (55) (56=55/52*100
00) 0) 0) )

1 PATOLOAN 100.00 6.00 25.00 192.00 70.00 36.46 67.00 34.90 337 256 75.96 337.00 100.00
2 BONE-BONE 100.00 - 61.00 58.00 49.00 84.48 21.00 36.21 249 144 57.83 249.00 100.00
3 BANYUURIP 100.00 - 36.00 124.00 65.00 52.42 21.00 16.94 224 152 67.86 224.00 100.00
4 MUKTISARI 100.00 2.00 11.00 112.00 46.00 41.07 21.00 18.75 149 122 81.88 149.00 100.00
5 TAMUKU 100.00 - 27.00 90.00 39.00 43.33 27.00 30.00 137 118 86.13 137.00 100.00
6 SUKARAYA 100.00 4.00 24.00 158.00 82.00 51.90 39.00 24.68 231 177 76.62 231.00 100.00
7 BT.TONGKA 100.00 - 11.00 11.00 6.00 54.55 3.00 27.27 71 48 67.61 71.00 100.00
8 PONGKO 100.00 1.00 33.00 49.00 52.00 106.12 9.00 18.37 113 88 77.88 113.00 100.00
9 BT.MURUNG 100.00 1.00 15.00 90.00 47.00 52.22 19.00 21.11 113 100 88.50 113.00 100.00
10 SIDOMUKTI 100.00 5.00 21.00 171.00 87.00 50.88 41.00 23.98 269 194 72.12 269.00 100.00
11 SADAR 100.00 8.00 27.00 60.00 37.00 61.67 27.00 45.00 105 95 90.48 105.00 100.00
JUMLAH
94
100.00 27 291 1,115 580 52.02 295 26.46 1,998 1,494 74.77 1,998 100.00
FORMULIR REKAPITULASI SKDN

Provinsi
Tahun

MEI JUN

Kode Kabupaten/Kota
Jumlah Balita Jumlah balita Jumlah balita naik Jumlah balita tidak Jumlah Jumlah
Jumlah Balita tidak ditimbang ditimbang berat badannya % N/D' naik berat % 2T/D' Jumlah Balita Balita % D/S Balita punya % K/S
Baru (B) badannya 2 kali
bulan lalu (O) terkoreksi (D') (N) (2T) Ditimbang KMS

(1) (2) (57) (58) (59) (60) (61=60/59*100) (62) (63=62/61*10 (64) (65) (66=65/64*10 (67) (68=67/64*1
0) 0) 00)

1 PATOLOAN 3.00 60.00 193.00 77.00 39.90 47.00 24.35 113 104 92.04 113.00 100.00
2 BONE-BONE 13.00 30.00 101.00 53.00 52.48 15.00 14.85 219 128 58.45 219.00 100.00
3 BANYUURIP 9.00 13.00 130.00 80.00 61.54 16.00 12.31 69 49 71.01 69.00 100.00
4 MUKTISARI 2.00 9.00 111.00 43.00 38.74 35.00 31.53 244 118 48.36 244.00 100.00
5 TAMUKU 9.00 7.00 102.00 42.00 41.18 29.00 28.43 144 100 69.44 144.00 100.00
6 SUKARAYA 6.00 18.00 153.00 64.00 41.83 23.00 15.03 343 263 76.68 343.00 100.00
7 BT.TONGKA 2.00 11.00 35.00 17.00 48.57 2.00 5.71 111 88 79.28 111.00 100.00
8 PONGKO 3.00 3.00 82.00 49.00 59.76 12.00 14.63 105 91 86.67 105.00 100.00
9 BT.MURUNG 1.00 4.00 95.00 42.00 44.21 25.00 26.32 260 173 66.54 260.00 100.00
10 SIDOMUKTI 9.00 15.00 170.00 91.00 53.53 30.00 17.65 224 185 82.59 224.00 100.00
11 SADAR 2.00 7.00 86.00 56.00 65.12 12.00 13.95 148 115 77.70 148.00 100.00
JUMLAH
94
59 177 1,258 614 48.81 246 19.55 1,980 1,414 71.41 1,980 100.00
FORMULIR REKAPITULASI SKDN

Provinsi
Tahun

JUNI JULI

Kode Kabupaten/Kota
Jumlah Balita Jumlah balita Jumlah balita Jumlah balita tidak Jumlah Jumlah
Jumlah Balita tidak ditimbang naik berat % N/D' naik berat badannya % 2T/D' Jumlah Balita Balita % D/S Balita punya % K/S Jumlah Balita
Baru (B) ditimbang Baru (B)
bulan lalu (O) terkoreksi (D') badannya (N) 2 kali (2T) Ditimbang KMS

(1) (2) (69) (70) (71) (72) (73=72/71*10 (74) (75=74/71*10 (76) (77) (78=77/76*10 (79) (80=79/76*1 (81)
0) 0) 0) 00)

1 PATOLOAN 1.00 6.00 97.00 50.00 51.55 17.00 17.53 356 281 78.93 356.00 100.00 17.00
2 BONE-BONE - 26.00 102.00 61.00 59.80 11.00 10.78 246 119 48.37 246.00 100.00 4.00
3 BANYUURIP - 8.00 41.00 21.00 51.22 4.00 9.76 217 144 66.36 217.00 100.00 -
4 MUKTISARI 4.00 27.00 87.00 55.00 63.22 8.00 9.20 142 99 69.72 142.00 100.00 -
5 TAMUKU - 7.00 93.00 60.00 64.52 21.00 22.58 146 120 82.19 146.00 100.00 4.00
6 SUKARAYA - 24.00 239.00 90.00 37.66 48.00 20.08 229 189 82.53 229.00 100.00 -
7 BT.TONGKA 1.00 1.00 86.00 63.00 73.26 7.00 8.14 69 50 72.46 69.00 100.00 -
8 PONGKO - 5.00 86.00 52.00 60.47 12.00 13.95 112 100 89.29 112.00 100.00 3.00
9 BT.MURUNG - 17.00 156.00 87.00 55.77 22.00 14.10 111 101 90.99 111.00 100.00 -
10 SIDOMUKTI 2.00 27.00 156.00 90.00 57.69 35.00 22.44 264 213 80.68 264.00 100.00 6.00
11 SADAR 3.00 13.00 99.00 54.00 54.55 20.00 20.20 108 106 98.15 108.00 100.00 5.00
JUMLAH
94
11 161 1,242 683 54.99 205 16.51 2,000 1,522 76.10 2,000 100.00 39
FORMULIR REKAPITULASI SKDN

Provinsi
Tahun

JULI AGUSTUS

Kode Kabupaten/Kota
Jumlah Balita Jumlah balita Jumlah balita Jumlah balita Jumlah Jumlah Jumlah Balita
tidak ditimbang ditimbang naik berat % N/D' tidak naik berat % 2T/D' Jumlah Balita Balita % D/S Balita punya % K/S Jumlah Balita tidak ditimbang
badannya 2 kali Baru (B)
bulan lalu (O) terkoreksi (D') badannya (N) (2T) Ditimbang KMS bulan lalu (O)

(1) (2) (82) (83) (84) (85=84/83*10 (86) (87=86/83*10 (88) (89) (90=89/88*10 (91) (92=91/88*1 (93) (94)
0) 0) 0) 00)

1 PATOLOAN 43.00 221.00 126.00 57.01 44.00 19.91 353 316 89.52 353.00 100.00 7.00 60.00
2 BONE-BONE 32.00 83.00 48.00 57.83 7.00 8.43 245 162 66.12 245.00 100.00 2.00 60.00
3 BANYUURIP 35.00 109.00 59.00 54.13 14.00 12.84 234 173 73.93 234.00 100.00 21.00 41.00
4 MUKTISARI 10.00 89.00 47.00 52.81 12.00 13.48 159 103 64.78 159.00 100.00 17.00 18.00
5 TAMUKU 20.00 96.00 56.00 58.33 12.00 12.50 146 125 85.62 146.00 100.00 3.00 19.00
6 SUKARAYA 24.00 165.00 120.00 72.73 7.00 4.24 230 188 81.74 230.00 100.00 6.00 19.00
7 BT.TONGKA 6.00 44.00 29.00 65.91 5.00 11.36 73 48 65.75 73.00 100.00 3.00 4.00
8 PONGKO 2.00 95.00 68.00 71.58 2.00 2.11 113 42 37.17 113.00 100.00 1.00 -
9 BT.MURUNG 5.00 96.00 53.00 55.21 10.00 10.42 116 92 79.31 116.00 100.00 5.00 2.00
10 SIDOMUKTI 37.00 170.00 95.00 55.88 25.00 14.71 267 190 71.16 267.00 100.00 6.00 13.00
11 SADAR 9.00 92.00 59.00 64.13 8.00 8.70 110 99 90.00 110.00 100.00 4.00 6.00
JUMLAH
94
223 1,260 760 60.32 146 11.59 2,046 1,538 75.17 2,046 100.00 4.89. 242
FORMULIR REKAPITULASI SKDN

Provinsi
Tahun

AGUSTUS SEPTEMBER

Kode Kabupaten/Kota
Jumlah balita Jumlah balita Jumlah balita tidak Jumlah Jumlah Balita
ditimbang naik berat % N/D' naik berat % 2T/D' Jumlah Balita Balita % D/S Jumlah Balita % K/S Jumlah Balita tidak ditimbang
badannya 2 kali punya KMS Baru (B)
terkoreksi (D') badannya (N) (2T) Ditimbang bulan lalu (O)

(1) (2) (95) (96) (97=96/95*100) (98) (99=98/95*10 (100) (101) (102=101/00* (103) (104=103/00 (105) (106)
0) 100) *100)

1 PATOLOAN 249.00 132.00 53.01 25.00 10.04 354 275 77.68 354.00 100.00 5.00 8.00
2 BONE-BONE 100.00 43.00 43.00 19.00 19.00 250 126 50.40 250.00 100.00 6.00 26.00
3 BANYUURIP 111.00 64.00 57.66 16.00 14.41 241 173 71.78 241.00 100.00 7.00 30.00
4 MUKTISARI 68.00 30.00 44.12 11.00 16.18 146 120 82.19 146.00 100.00 - 34.00
5 TAMUKU 103.00 52.00 50.49 16.00 15.53 144 102 70.83 144.00 100.00 1.00 9.00
6 SUKARAYA 163.00 53.00 32.52 23.00 14.11 230 182 79.13 230.00 100.00 6.00 24.00
7 BT.TONGKA 41.00 22.00 53.66 7.00 17.07 72 47 65.28 72.00 100.00 - 8.00
8 PONGKO 41.00 13.00 31.71 7.00 17.07 112 91 81.25 112.00 100.00 - 50.00
9 BT.MURUNG 85.00 53.00 62.35 11.00 12.94 114 102 89.47 114.00 100.00 1.00 16.00
10 SIDOMUKTI 171.00 102.00 59.65 22.00 12.87 267 107 40.07 267.00 100.00 1.00 17.00
11 SADAR 89.00 52.00 58.43 12.00 13.48 116 103 88.79 116.00 100.00 7.00 12.00
JUMLAH
94
1,221 616 50.45 169 13.84 2,046 1,428 69.79 2,046 100.00 34 234
FORMULIR REKAPITULASI SKDN

Provinsi
Tahun

SEPTEMBER OKTOBER

Kode Kabupaten/Kota
Jumlah balita Jumlah balita Jumlah balita Jumlah Jumlah Jumlah Balita Jumlah balita
ditimbang naik berat % N/D' tidak naik berat % 2T/D' Jumlah Balita Balita % D/S Balita punya % K/S Jumlah Balita tidak ditimbang ditimbang
badannya 2 kali Baru (B)
terkoreksi (D') badannya (N) (2T) Ditimbang KMS bulan lalu (O) terkoreksi (D')

(1) (2) (107) (108) (109=108/07* (110) (111=110/107*1 (112) (113) (114=113/112 (115) (116=115/11 (117) (118) (119)
100) 00) *100) 2*100)

1 PATOLOAN 262.00 166.00 63.36 29.00 11.07 259 194


74.90 259 100.00 0 17
177.00
2 BONE-BONE 94.00 46.00 48.94 17.00 18.09 180 116
64.44 180 100.00 0 41
75.00
3 BANYUURIP 136.00 52.00 38.24 21.00 15.44 121 95
78.51 121 100.00 5 15
75.00
4 MUKTISARI 86.00 45.00 52.33 17.00 19.77 135 95
70.37 135 100.00 6 17
72.00
5 TAMUKU 92.00 37.00 40.22 19.00 20.65 98 65
66.33 98 100.00 4 13
48.00
6 SUKARAYA 152.00 81.00 53.29 40.00 26.32 175 130
74.29 175 100.00 4 20
106.00
7 BT.TONGKA 39.00 12.00 30.77 11.00 28.21 54 30
55.56 54 100.00 0 9
21.00
8 PONGKO 41.00 25.00 60.98 12.00 29.27 84 67
79.76 84 100.00 0 2
65.00
9 BT.MURUNG 85.00 44.00 51.76 11.00 12.94 88 81
92.05 88 100.00 5 6
70.00
10 SIDOMUKTI 89.00 37.00 41.57 20.00 22.47 201 148
73.63 201 100.00 3 19
126.00
11 SADAR 84.00 50.00 59.52 9.00 10.71 91 74
81.32 91 100.00 0 6
68.00
JUMLAH
94
1,160 595 51.29 206 17.76 1,486 1,095 73.69 1,486 100.00 27 165 903
FORMULIR REKAPITULASI SKDN

Provinsi
Tahun

OKTOBER NOVEMBER

Kode Kabupaten/Kota
Jumlah balita Jumlah balita tidak Jumlah Jumlah Balita Jumlah balita
naik berat % N/D' naik berat % 2T/D' Jumlah Balita % D/S Jumlah Balita % K/S Jumlah Balita tidak ditimbang ditimbang
badannya 2 kali Balita punya KMS Baru (B)
badannya (N) (2T) Ditimbang bulan lalu (O) terkoreksi (D')

(1) (2) (120) (121=120/119*1 (122) (123=122/119*1 (124) (125) (126=125/124 (127) (128=127/124 (129) (130) (131)
00) 00) *100) *100)

1 PATOLOAN 86.00 48.59 32.00 18.08 350 265 75.71 350.00 100.00 12.00 37.00 216.00
2 BONE-BONE 35.00 46.67 14.00 18.67 250 131 52.40 250.00 100.00 1.00 22.00 108.00
3 BANYUURIP 45.00 60.00 17.00 22.67 234 164 70.09 234.00 100.00 - 26.00 138.00
4 MUKTISARI 29.00 40.28 17.00 23.61 158 123 77.85 158.00 100.00 - 18.00 105.00
5 TAMUKU 24.00 50.00 15.00 31.25 146 94 64.38 146.00 100.00 - 16.00 78.00
6 SUKARAYA 35.00 33.02 10.00 9.43 232 165 71.12 232.00 100.00 2.00 22.00 141.00
7 BT.TONGKA 10.00 47.62 9.00 42.86 74 53 71.62 74.00 100.00 3.00 15.00 35.00
8 PONGKO 38.00 58.46 4.00 6.15 117 87 74.36 117.00 100.00 - 3.00 84.00
9 BT.MURUNG 38.00 54.29 10.00 14.29 119 107 89.92 119.00 100.00 - 5.00 102.00
10 SIDOMUKTI 69.00 54.76 30.00 23.81 271 189 69.74 271.00 100.00 - 30.00 159.00
11 SADAR 38.00 55.88 10.00 14.71 120 95 79.17 120.00 100.00 - 11.00 84.00
JUMLAH
94
447 49.50 168 18.60 2,071 1,473 71.13 2,071 100.00 18 205 1,250
FORMULIR REKAPITULASI SKDN

Provinsi
Tahun

NOVEMBER DESEMBER

Kode Kabupaten/Kota
Jumlah balita Jumlah balita tidak Jumlah Jumlah Jumlah Balita Jumlah balita
naik berat % N/D' naik berat % 2T/D' Jumlah Balita Balita % D/S Balita punya % K/S Jumlah Balita tidak ditimbang ditimbang
badannya 2 kali Baru (B)
badannya (N) (2T) Ditimbang KMS bulan lalu (O) terkoreksi (D')

(1) (2) (132) (133=132/131 (134) (135=134/131 (136) (137) (138=137/136 (139) (140=139/136*100 (141) (142) (143)
*100) *100) *100) )

1 PATOLOAN 133.00 61.57 32.00 14.81 356 252 70.79 356.00 100.00 11.00 25.00 216.00
2 BONE-BONE 51.00 47.22 17.00 15.74 248 111 44.76 248.00 100.00 1.00 28.00 82.00
3 BANYUURIP 55.00 39.86 27.00 19.57 234 158 67.52 234.00 100.00 4.00 25.00 129.00
4 MUKTISARI 53.00 50.48 22.00 20.95 162 101 62.35 162.00 100.00 4.00 9.00 88.00
5 TAMUKU 25.00 32.05 20.00 25.64 143 104 72.73 143.00 100.00 - 18.00 86.00
6 SUKARAYA 69.00 48.94 40.00 28.37 230 182 79.13 230.00 100.00 2.00 34.00 146.00
7 BT.TONGKA 17.00 48.57 10.00 28.57 76 54 71.05 76.00 100.00 1.00 9.00 44.00
8 PONGKO 48.00 57.14 14.00 16.67 120 95 79.17 120.00 100.00 6.00 10.00 79.00
9 BT.MURUNG 58.00 56.86 17.00 16.67 123 112 91.06 123.00 100.00 5.00 9.00 98.00
10 SIDOMUKTI 71.00 44.65 36.00 22.64 273 197 72.16 273.00 100.00 7.00 34.00 156.00
11 SADAR 31.00 36.90 22.00 26.19 120 99 82.50 120.00 100.00 1.00 12.00 86.00
JUMLAH
94 42
611 48.88 257 20.56 2,085 1,465 70.26 2,085 100.00 213 1,210
FORMULIR REKAPITULASI SKDN

Provinsi
Tahun

TAHUNAN

Kode Kabupaten/Kota Kabupaten/Kota


Jumlah balita Jumlah balita Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Balita Jumlah balita
naik berat % N/D' tidak naik berat % 2T/D' Jumlah Balita Balita % D/S Balita % K/S Balita tidak ditimbang
badannya 2 kali ditimbang
badannya (N) (2T) Ditimbang punya KMS Baru (B) bulan lalu (O) terkoreksi (D')

(152=151
(1) (2) (144) (145=144/143 (146) (147=134/131 (2) (148) (149) (150=149/148 (151) /148*100 (153) (154) (155)
*100) *100) *100)
)
1 PATOLOAN 101.00 46.76 40.00 18.52 PATOLOAN 322 223 69.33 322 100.00 6 37 181
2 BONE-BONE 31.00 37.80 23.00 28.05 BONE-BONE 237 125 52.55 237 100.00 4 34 87
3 BANYUURIP 58.00 44.96 42.00 32.56
BANYUURIP 207 147 71.02 207 100.00 6 36 106
4 MUKTISARI 47.00 53.41 20.00 22.73 MUKTISARI 160 101 62.93 160 100.00 3 14 84
5 TAMUKU 41.00 47.67 21.00 24.42 TAMUKU 137 103 74.85 137 100.00 2 16 85
6 SUKARAYA 55.00 37.67 32.00 21.92 SUKARAYA 231 167 72.46 231 100.00 3 20 145
7 BT.TONGKA 27.00 61.36 7.00 15.91
BT.TONGKA 70 44 61.92 70 100.00 1 7 36
8 PONGKO 58.00 73.42 11.00 13.92
PONGKO 109 76 69.44 109 100.00 2 10 64
9 BT.MURUNG 43.00 43.88 18.00 18.37 BT.MURUNG 127 99 78.24 127 100.00 2 7 90
10 SIDOMUKTI 82.00 52.56 42.00 26.92 SIDOMUKTI 253 163 64.45 253 100.00 4 20 140
11 SADAR 49.00 56.98 21.00 24.42
SADAR 114 98 85.63 114 100.00 4 15 78
JUMLAH JUMLAH
94
592 48.93 277 22.89 1,968 1,345 68.35 1,968 100.00 5.08. 216 1,094
FORMULIR REKAPITULASI SKDN

Provinsi
Tahun

TAHUNAN JAN sd NOP

Kode Kabupaten/Kota Kabupaten


/Kota Jumlah Jumlah Jumlah
Jumlah balita Jumlah balita Jumlah Jumlah Jumlah Balita tidak balita balita naik
naik berat % N/D' tidak naik berat % 2T/D' Jumlah Balita % D/S Balita % K/S Balita ditimbang ditimbang berat % N/D'
badannya 2 kali Balita
badannya (N) (2T) Ditimbang punya KMS Baru (B) bulan lalu terkoreksi badannya
(O) (D') (N)
(152=151
(1) (2) (156) (157=156/155 (158) (159=158/155 (2) (148) (149) (150=149/148 (151) /148*100 (153) (154) (155) (156) (157=156/155
*100) *100) *100) *100)
)
1 PATOLOAN 89 49.33 26 14.63 PATOLOAN 322 223 69.33 322 100.00 5 38 173 88 50.83
2 BONE-BONE 44 50.87 12 13.39 BONE-BONE 237 125 52.55 237 100.00 4 35 86 45 52.60
3 BANYUURIP 53 49.96 15 14.00
BANYUURIP 207 147 71.02 207 100.00 6 37 103 52 50.82
4 MUKTISARI 43 51.34 13 15.62 MUKTISARI 160 101 62.93 160 100.00 3 14 82 43 51.86
5 TAMUKU 40 46.71 16 18.35 TAMUKU 137 103 74.85 137 100.00 2 16 90 40 44.10
6 SUKARAYA 67 46.17 19 13.26 SUKARAYA 231 167 72.46 231 100.00 3 19 149 68 45.48
7 BT.TONGKA 19 54.69 5 14.55
BT.TONGKA 70 44 61.92 70 100.00 1 7 36 19 51.70
8 PONGKO 42 65.58 7 10.91
PONGKO 109 76 69.44 109 100.00 1 10 60 41 67.48
9 BT.MURUNG 48 53.11 12 13.65 BT.MURUNG 127 99 78.24 127 100.00 2 7 90 48 53.63
10 SIDOMUKTI 71 50.96 24 17.50 SIDOMUKTI 253 163 64.45 253 100.00 3 19 137 70 51.16
11 SADAR 44 55.69 13 16.15
SADAR 114 98 85.63 114 100.00 5 15 78 43 55.28
JUMLAH JUMLAH
94
559 51.15 162 14.83 1,968 1,345 68.35 1,968 100.00 35 217 1,084 556 51.30
FORMULIR REKAPITULASI SKDN

Provinsi
Tahun

sd NOP

Kode Kabupaten/Kota
Jumlah balita
tidak naik berat % 2T/D'
badannya 2 kali
(2T)

(1) (2) (158) (159=158/155


*100)

1 PATOLOAN 29 16.65
2 BONE-BONE 13 14.71
3 BANYUURIP 16 15.68
4 MUKTISARI 14 17.36
5 TAMUKU 17 18.96
6 SUKARAYA 21 14.02
7 BT.TONGKA 6 15.56
8 PONGKO 8 12.68
9 BT.MURUNG 13 14.90
10 SIDOMUKTI 27 19.44
11 SADAR 14 17.69
JUMLAH
94
177 16.31
FORMULIR REKAPITULASI IBU NIFAS MENDAPAT VITAMIN A

Provinsi :
Bulan / Tahun :

JANUARI FEBRUARI
Jumlah
Kode Kabupaten/Kota sasaran Ibu Jumlah ibu
Nifas Jumlah Ibu Jumlah Ibu
Nifas nifas dapat % Nifas
(proyeksi) Vitamin A

(1) (2) (3) (4) (5) (6=5/4*100) (7)

1 PATOLOAN 5 - - 5.00
2 BONE-BONE 5 5 100.00 2.00
3 BANYUURIP 2 2 100.00 3.00
4 MUKTISARI 1 1 100.00 2.00
5 TAMUKU 1 1 100.00 -
6 SUKARAYA 5 5 100.00 3.00
8 BATANG TONGKA - - #DIV/0! 4.00
8 PONGKO 2 2 100.00 3.00
9 BANTIMURUNG 1 1 100.00 1.00
10 SIDOMUKTI 7 7 100.00 5.00
11 SADAR 2 2 100.00 1.00
JUMLAH #REF! 31 26 83.87 29
FEBRUARI MARET APRIL

Jumlah ibu Jumlah Ibu Jumlah ibu Jumlah Ibu Jumlah ibu
nifas dapat % Nifas nifas dapat % Nifas nifas dapat %
Vitamin A Vitamin A Vitamin A

(8) (9=8/7*100) (10) (11) (12=11/10*10 (13) (14) (15=14/13*1


0) 00)
5.00 100.00 7 7 100.00 8.00 8.00 100.00
2.00 100.00 3 3 100.00 4.00 - -
3.00 100.00 1 1 100.00 8.00 8.00 100.00
2.00 100.00 6 6 100.00 4.00 4.00 100.00
- #DIV/0! 6 6 100.00 1.00 1.00 100.00
3.00 100.00 3 3 100.00 6.00 6.00 100.00
4.00 100.00 1 1 100.00 2.00 2.00 100.00
3.00 100.00 2 2 100.00 2.00 2.00 100.00
1.00 100.00 2 2 100.00 2.00 2.00 100.00
5.00 100.00 7 7 100.00 2.00 2.00 100.00
1.00 100.00 3 3 100.00 3.00 3.00 100.00
29 100.00 41 41 100.00 42 38 90.48
MEI JUNI JULI

Jumlah Ibu Jumlah ibu Jumlah Ibu Jumlah ibu Jumlah Ibu Jumlah ibu
Nifas nifas dapat % Nifas nifas dapat % Nifas nifas dapat %
Vitamin A Vitamin A Vitamin A

(16) (17) (18=17/16 (19) (20) (21=20/19*1 (22) (23) (24=23/22*


*100) 00) 100)
11 11 100.00 7.00 7.00 100.00 11 11 100.00
4 4 100.00 2.00 2.00 100.00 6 6 100.00
5 5 100.00 5.00 5.00 100.00 9 9 100.00
2 2 100.00 6.00 6.00 100.00 3 3 100.00
2 2 100.00 1.00 1.00 100.00 - - #DIV/0!
5 5 100.00 5.00 5.00 100.00 4 4 100.00
- - #DIV/0! 4.00 4.00 100.00 - - #DIV/0!
- - #DIV/0! 1.00 1.00 100.00 1 1 100.00
3 3 100.00 5.00 5.00 100.00 - - #DIV/0!
6 6 100.00 2.00 2.00 100.00 3 3 100.00
5 5 100.00 3.00 3.00 100.00 1 1 100.00
43 43 100.00 41 41 100.00 38 38 100.00
AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER

Jumlah Ibu Jumlah ibu Jumlah Ibu Jumlah ibu Jumlah Ibu Jumlah ibu Jumlah Ibu
Nifas nifas dapat % Nifas nifas dapat % Nifas nifas dapat % Nifas
Vitamin A Vitamin A Vitamin A

(25) (26) (27=26/25* (28) (29) (30=29/28* (31) (32) (33=32/31* (34)
100) 100) 100)
5.00 5.00 100.00 - - #DIV/0! 7.00 7.00 100.00 10
2.00 2.00 100.00 8 8 100.00 3.00 3.00 100.00 0
6.00 6.00 100.00 3 3 100.00 4.00 4.00 100.00 3
2.00 2.00 100.00 2 2 100.00 3.00 3.00 100.00 1
2.00 2.00 100.00 7 7 100.00 2.00 2.00 100.00 2
4.00 4.00 100.00 4 4 100.00 3.00 3.00 100.00 2
- - #DIV/0! 1 1 100.00 3.00 3.00 100.00 1
1.00 1.00 100.00 1 1 100.00 2.00 2.00 100.00 5
3.00 3.00 100.00 - - #DIV/0! 4.00 4.00 100.00 4
6.00 6.00 100.00 3 3 100.00 4.00 4.00 100.00 5
4.00 4.00 100.00 4 4 100.00 2.00 2.00 100.00 3
35 35 100.00 33 33 100.00 37 37 100.00 36
NOVEMBER DESEMBER TAHUNAN

Jumlah ibu Jumlah Ibu Jumlah ibu Jumlah Ibu Jumlah ibu
nifas dapat % Nifas nifas dapat % Nifas nifas dapat %
Vitamin A Vitamin A Vitamin A

(35) (36=35/34* (37) (38) (39=38/37* (40) (41) (42=41/40*


100) 100) 100)
10 100.00 9.00 9.00 100.00 85 80 94.12
0 #DIV/0! 3.00 3.00 100.00 42 38 90.48
3 100.00 2.00 2.00 100.00 51 51 100.00
1 100.00 2.00 2.00 100.00 34 34 100.00
2 100.00 4.00 4.00 100.00 28 28 100.00
2 100.00 2.00 2.00 100.00 46 46 100.00
1 100.00 2.00 2.00 100.00 18 18 100.00
5 100.00 5.00 5.00 100.00 25 25 100.00
4 100.00 1.00 1.00 100.00 26 26 100.00
5 100.00 9.00 9.00 100.00 59 59 100.00
3 100.00 1.00 1.00 100.00 32 32 100.00
36 100.00 40 40 100.00 446 437 97.98
JAN-desember 2019

Kabupaten/Kota Jumlah Ibu Jumlah ibu


Nifas nifas dapat %
Vitamin A

(2) (40) (41) (42=41/40*


100)
PATOLOAN 76 71 93.42
BONE-BONE 39 35 89.74
BANYUURIP 49 49 100.00
MUKTISARI 32 32 100.00
TAMUKU 24 24 100.00
SUKARAYA 44 44 100.00
BATANG TONGKA 16 16 100.00
PONGKO 20 20 100.00
BANTIMURUNG 25 25 100.00
SIDOMUKTI 50 50 100.00
SADAR 31 31 100.00
JUMLAH 406 397 97.78
FORMULIR REKAPITULASI BAYI MENDAPAT IMD DAN BAYI BBLR

Provinsi : Sulawesi Selatan


Tahun : 2019

JANUARI
Jumlah
Sasaran
Kode Kabupaten/Kota Bayi Baru Bayi Jumlah bayi
Lahir Bayi baru % Bayi Jumlah bayi
lahir Mendapat mendapat IMD baru lahir BBLR % bayi BBLR
(proyeksi) IMD ditimbang

(1) (2) (3) (4) (5) (6=5/4*100) (7) (8) (9=8/7*100)

1 PATOLOAN 4.00 - - 4.00 - -


2 BONE-BONE 5.00 2 40.00 5.00 - -
3 BANYUURIP 2.00 2 100.00 2.00 - -
4 MUKTISARI 1.00 - - 1.00 - -
5 TAMUKU 1.00 - - 1.00 - -
6 SUKARAYA 5.00 5 100.00 5.00 - -
7 BATANG TONGKA - - #DIV/0! - - #DIV/0!
8 PONGKO 2.00 2 100.00 2.00 - -
9 BT. MURUNG 1.00 1 100.00 1.00 - -
10 SIDOMUKTI 7.00 4 57.14 7.00 1.00 14.29
11 SADAR 2.00 2 100.00 2.00 - -
JUMLAH
#REF! 30 18 60.00 30 1 3.33
FORMULIR REKAPITULASI BAYI MENDAPAT IMD DAN BAYI BBLR

Provinsi
Tahun

FEBRUARI

Kode Kabupaten/Kota Bayi Jumlah bayi


% Bayi Jumlah bayi
Bayi baru lahir Mendapat mendapat IMD baru lahir BBLR % bayi BBLR
IMD ditimbang

(1) (2) (10) (11) (12=11/10*100 (13) (14) (15=14/13*10


) 0)
1 PATOLOAN 5 3 60.00 5.00 - -
2 BONE-BONE 2 2 100.00 2.00 - -
3 BANYUURIP 3 1 33.33 3.00 - -
4 MUKTISARI 2 1 50.00 2.00 - -
5 TAMUKU - - #DIV/0! - - #DIV/0!
6 SUKARAYA 3 2 66.67 3.00 - -
7 BATANG TONGKA 3 3 100.00 3.00 - -
8 PONGKO 3 3 100.00 3.00 - -
9 BT. MURUNG 1 1 100.00 1.00 - -
10 SIDOMUKTI 5 4 80.00 5.00 - -
11 SADAR 1 1 100.00 1.00 - -
JUMLAH
28 21 75.00 28 - -
FORMULIR REKAPITULASI BAYI MENDAPAT IMD DAN BAYI BBLR

Provinsi
Tahun

MARET

Kode Kabupaten/Kota Bayi Jumlah bayi Jumlah bayi


% Bayi Bayi baru
Bayi baru lahir Mendapat mendapat IMD baru lahir BBLR % bayi BBLR lahir
IMD ditimbang

(1) (2) (16) (17) (18=17/16*100 (19) (20) (21=20/19*1 (22)


) 00)
1 PATOLOAN 7 2 28.57 7.00 - - 8
2 BONE-BONE 3 3 100.00 3.00 - - 4
3 BANYUURIP 1 1 100.00 1.00 - - 9
4 MUKTISARI 6 6 100.00 6.00 - - 4
5 TAMUKU 6 5 83.33 6.00 - - 1
6 SUKARAYA 3 1 33.33 3.00 - - 6
7 BATANG TONGKA 1 1 100.00 1.00 - - 2
8 PONGKO 2 2 100.00 2.00 - - 2
9 BT. MURUNG 2 2 100.00 2.00 - - 2
10 SIDOMUKTI 7 5 71.43 7.00 - - 2
11 SADAR 3 3 100.00 3.00 - - 3
JUMLAH
41 31 75.61 41 - - 43
FORMULIR REKAPITULASI BAYI MENDAPAT IMD DAN BAYI BBLR

Provinsi
Tahun

APRIL MEI

Kode Kabupaten/Kota Bayi % Bayi Jumlah bayi Jumlah bayi Bayi


Bayi baru
Mendapat mendapat baru lahir BBLR % bayi BBLR lahir Mendapat
IMD IMD ditimbang IMD

(1) (2) (23) (24=23/22*1 (25) (26) (27=26/25*1 (28) (29)


00) 00)
1 PATOLOAN 6 75 8.00 - - 11 8
2 BONE-BONE 3 75 4.00 - - 4 4
3 BANYUURIP 3 33.33333333 9.00 2.00 22.22 5 4
4 MUKTISARI 2 50 4.00 1.00 25.00 2 2
5 TAMUKU 1 100 1.00 - - 2 1
6 SUKARAYA 5 83.33333333 6.00 - - 5 3
7 BATANG TONGKA 2 100 2.00 - - 0 0
8 PONGKO 1 50 2.00 - - 0 0
9 BT. MURUNG 1 50 2.00 - - 3 2
10 SIDOMUKTI 2 100 2.00 - - 6 4
11 SADAR 3 100 3.00 - - 5 5
JUMLAH
29 67.44 43 3 6.98 43 33
FORMULIR REKAPITULASI BAYI MENDAPAT IMD DAN BAYI BBLR

Provinsi
Tahun

MEI JUNI

Kode Kabupaten/Kota % Bayi Jumlah bayi Jumlah bayi Bayi % Bayi


Bayi baru
mendapat baru lahir BBLR % bayi BBLR lahir Mendapat mendapat
IMD ditimbang IMD IMD

(1) (2) (30=29/28* (31) (32) (33=32/31*1 (34) (35) (36=35/34*


100) 00) 100)
1 PATOLOAN 72.7272727 11.00 - - 7 5 71.43
2 BONE-BONE 100 4.00 - - 2 - -
3 BANYUURIP 80 5.00 - - 5 3 60.00
4 MUKTISARI 100 2.00 - - 6 4 66.67
5 TAMUKU 50 2.00 - - 1 - -
6 SUKARAYA 60 5.00 - - 5 5 100.00
7 BATANG TONGKA #DIV/0! - - #DIV/0! 4 3 75.00
8 PONGKO #DIV/0! - - #DIV/0! 1 1 100.00
9 BT. MURUNG 66.6666667 3.00 - - 5 5 100.00
10 SIDOMUKTI 66.6666667 6.00 - - 2 1 50.00
11 SADAR 100 5.00 - - 3 3 100.00
JUMLAH
76.74 43 - - 41 30 73.17
FORMULIR REKAPITULASI BAYI MENDAPAT IMD DAN BAYI BBLR

Provinsi
Tahun

JUNI JULI

Kode Kabupaten/Kota Jumlah bayi Jumlah bayi Bayi % Bayi Jumlah bayi
Bayi baru
baru lahir BBLR % bayi BBLR lahir Mendapat mendapat baru lahir
ditimbang IMD IMD ditimbang

(1) (2) (37) (38) (39=38/37*1 (40) (41) (42=41/40 (43)


00) *100)
1 PATOLOAN 7.00 - - 11 9 81.818182 11.00
2 BONE-BONE 2.00 - - 6 4 66.666667 6.00
3 BANYUURIP 5.00 - - 9 4 44.444444 9.00
4 MUKTISARI 6.00 - - 3 3 100 3.00
5 TAMUKU 1.00 - - 0 0 #DIV/0! -
6 SUKARAYA 5.00 - - 4 3 75 4.00
7 BATANG TONGKA 4.00 - - 0 0 #DIV/0! -
8 PONGKO 1.00 - - 1 1 100 1.00
9 BT. MURUNG 5.00 - - 0 0 #DIV/0! -
10 SIDOMUKTI 2.00 2.00 100.00 3 2 66.666667 3.00
11 SADAR 3.00 - - 1 1 100 1.00
JUMLAH
41 2 4.88 38 27 71.05 38
FORMULIR REKAPITULASI BAYI MENDAPAT IMD DAN BAYI BBLR

Provinsi
Tahun

JULI AGUSTUS

Kode Kabupaten/Kota Bayi % Bayi Jumlah bayi


Jumlah bayi Bayi baru Jumlah bayi
BBLR % bayi BBLR lahir Mendapat mendapat baru lahir BBLR
IMD IMD ditimbang

(1) (2) (44) (45=44/43*1 (46) (47) (48=47/46*1 (49) (50)


00) 00)
1 PATOLOAN 1.00 9.09 5 5 100 5.00 -
2 BONE-BONE - - 2 2 100 2.00 -
3 BANYUURIP 1.00 11.11 6 3 50 6.00 -
4 MUKTISARI - - 2 2 100 2.00 -
5 TAMUKU - #DIV/0! 2 2 100 2.00 -
6 SUKARAYA 1.00 - 4 3 75 4.00 -
7 BATANG TONGKA - - 0 0 #DIV/0! - -
8 PONGKO - - 1 1 100 1.00 -
9 BT. MURUNG - - 3 3 100 3.00 -
10 SIDOMUKTI - - 6 4 66.66666667 6.00 -
11 SADAR - - 4 4 100 4.00 -
JUMLAH
3 7.89 35 29 82.86 35 -
FORMULIR REKAPITULASI BAYI MENDAPAT IMD DAN BAYI BBLR

Provinsi
Tahun

AGUSTUS SEPTEMBER

Kode Kabupaten/Kota % Bayi Jumlah bayi


Bayi Mendapat Jumlah bayi
% bayi BBLR Bayi baru lahir IMD mendapat baru lahir BBLR
IMD ditimbang

(1) (2) (51=50/49*10 (52) (53) (54=53/52*1 (55) (56)


0) 00)
1 PATOLOAN - 0 0 #DIV/0! - -
2 BONE-BONE - 8 2 25 8.00 -
3 BANYUURIP - 3 2 66.66666667 3.00 -
4 MUKTISARI - 2 2 100 2.00 -
5 TAMUKU - 7 6 85.71428571 7.00 -
6 SUKARAYA - 4 3 75 4.00 -
7 BATANG TONGKA #DIV/0! 1 1 100 1.00 -
8 PONGKO - 1 0 0 1.00 -
9 BT. MURUNG - 0 0 #DIV/0! - -
10 SIDOMUKTI - 3 3 100 3.00 -
11 SADAR - 4 4 100 4.00 -
JUMLAH
- 33 23 69.70 33 -
FORMULIR REKAPITULASI BAYI MENDAPAT IMD DAN BAYI BBLR

Provinsi
Tahun

SEPTEMBER OKTOBER

Kode Kabupaten/Kota Bayi % Bayi Jumlah bayi Jumlah bayi


Bayi baru
% bayi BBLR lahir Mendapat mendapat baru lahir BBLR % bayi BBLR
IMD IMD ditimbang

(1) (2) (57=56/55*1 (58) (59) (60=59/58 (61) (62) (63=62/61*10


00) *100) 0)
1 PATOLOAN #DIV/0! 7 5 71.428571 7.00 - -
2 BONE-BONE - 3 1 33.333333 3.00 - -
3 BANYUURIP - 4 3 75 4.00 1.00 25.00
4 MUKTISARI - 3 3 100 3.00 - -
5 TAMUKU - 2 1 50 2.00 - -
6 SUKARAYA - 3 0 0 3.00 - -
7 BATANG TONGKA - 3 3 100 3.00 1.00 33.33
8 PONGKO - 2 2 100 2.00 - -
9 BT. MURUNG #DIV/0! 4 4 100 4.00 - -
10 SIDOMUKTI - 4 2 50 4.00 - -
11 SADAR - 2 2 100 2.00 - -
JUMLAH
- 37 26 70.27 37 2 5.41
FORMULIR REKAPITULASI BAYI MENDAPAT IMD DAN BAYI BBLR

Provinsi
Tahun

NOVEMBER

Kode Kabupaten/Kota Bayi % Bayi Jumlah bayi


Bayi baru Jumlah bayi Bayi baru
lahir Mendapat mendapat baru lahir BBLR % bayi BBLR lahir
IMD IMD ditimbang

(1) (2) (64) (65) (66=65/64*1 (67) (68) (69=68/67*100 (70)


00) )
1 PATOLOAN 10 9 90 10 1.00 10.00 9
2 BONE-BONE 0 0 #DIV/0! 0 - #DIV/0! 3
3 BANYUURIP 3 1 33.33333333 3 1.00 33.33 2
4 MUKTISARI 1 1 100 1 - - 2
5 TAMUKU 2 2 100 2 - - 4
6 SUKARAYA 2 2 100 2 - - 2
7 BATANG TONGKA 1 1 100 1 - - 2
8 PONGKO 5 5 100 5 - - 5
9 BT. MURUNG 4 4 100 4 - - 1
10 SIDOMUKTI 5 4 80 5 - - 9
11 SADAR 3 3 100 3 - - 1
JUMLAH
36 32 88.89 36 2 5.56 40
FORMULIR REKAPITULASI BAYI MENDAPAT IMD DAN BAYI BBLR

Provinsi
Tahun

DESEMBER JAN

Kode Kabupaten/Kota
Bayi Mendapat % Bayi mendapat Jumlah bayi baru Jumlah bayi Bayi baru
IMD IMD lahir ditimbang BBLR % bayi BBLR lahir

(1) (2) (71) (72=71/70*100) (73) (74) (75=74/73*1 (76)


00)
1 PATOLOAN 9 100 9 - - 84
2 BONE-BONE 2 66.6666666666667 3 - - 42
3 BANYUURIP 2 100 2 - - 52
4 MUKTISARI 2 100 2 - - 34
5 TAMUKU 2 50 4 - - 28
6 SUKARAYA 2 100 2 - - 46
7 BATANG TONGKA 0 0 2 - - 17
8 PONGKO 4 80 5 1.00 20.00 25
9 BT. MURUNG 0 0 1 - - 26
10 SIDOMUKTI 5 55.5555555555556 9 - - 59
11 SADAR 1 100 1 - - 32
JUMLAH
29 72.50 40 1 2.50 445
FORMULIR REKAPITULASI BAYI MENDAPAT IMD DAN BAYI BBLR

Provinsi
Tahun

JANUARI SAMPAI TERUPDATE JANUARI SAMPAI NOVE

Kode Kabupaten/Kota Bayi Jumlah bayi Bayi


% Bayi Jumlah bayi Bayi baru
Mendapat mendapat IMD baru lahir BBLR % bayi BBLR lahir Mendapat
IMD ditimbang IMD

(1) (2) (77) (78=77/76*100) (79) (80) (81=80/79*100) (76) (77)

1 PATOLOAN 61 72.62 84 2 2.38 75 52


2 BONE-BONE 25 59.52 42 - - 39 23
3 BANYUURIP 29 55.77 52 5 9.62 50 27
4 MUKTISARI 28 82.35 34 1 2.94 32 26
5 TAMUKU 20 71.43 28 - - 24 18
6 SUKARAYA 34 73.91 46 1 2.17 44 32
7 BATANG TONGKA 14 82.35 17 1 5.88 15 14
8 PONGKO 22 88.00 25 1 4.00 20 18
9 BT. MURUNG 23 88.46 26 - - 25 23
10 SIDOMUKTI 40 67.80 59 3 5.08 50 35
11 SADAR 32 100.00 32 - - 31 31
JUMLAH
328 73.71 445 14 3.15 405 299
FORMULIR REKAPITULASI BAYI MENDAPAT IMD DAN BAYI BBLR

Provinsi
Tahun

JANUARI SAMPAI NOVEMBER 2019

Kode Kabupaten/Kota Jumlah


% Bayi bayi baru Jumlah % bayi
mendapat lahir bayi BBLR BBLR
IMD ditimbang

(1) (2) (78=77/76* (79) (80) (81=80/79*


100) 100)
1 PATOLOAN 69.33 75 2 2.67
2 BONE-BONE 58.97 39 - -
3 BANYUURIP 54.00 50 5 10.00
4 MUKTISARI 81.25 32 1 3.13
5 TAMUKU 75.00 24 - -
6 SUKARAYA 72.73 44 1 2.27
7 BATANG TONGKA 93.33 15 1 6.67
8 PONGKO 90.00 20 - -
9 BT. MURUNG 92.00 25 - -
10 SIDOMUKTI 70.00 50 3 6.00
11 SADAR 100.00 31 - -
JUMLAH
73.83 405 13 3.21
A B C D E F G H I J K L M N
1 FORMULIR REKAPITULASI IBU HAMIL ANEMIA, IBU HAMIL KEK MENDAPAT MT, DAN IBU HAMIL MENDAPAT TTD
2
3 Provinsi : Sulawesi Selatan Kabupaten : Luwu
4 Tahun : 2020
5
6
7 Sep-20

Jumlah
Sasaran Ibu Jumlah Ibu
Kode Kabupaten/Kota Hamil Jumlah Ibu Jumlah Ibu Ibu hamil Ibu hamil % ibu hamil Jumlah Ibu
Jumlah Ibu % Ibu Hamil Jumlah Ibu Hamil KEK % Ibu Hamil KEK
8 (proyeksi) Hamil Periksa Hamil Anemia Anemia Hamil Hamil KEK Mendapat Mendapat MT akhir TW 3 mendapat TTD mendapat TTD Hamil Periksa
Hb Periksa LiLA MT (K4) min 90 tablet min 90 tablet Hb

9 (1) (2) (3) (4) (5) (6=5/4*100) (7) (8) (9) (10=9/8*100) (11) (12) (13=12/11*100) (14)

10 1 PATOLOAN 3 10 333.33 3.00 1.00 1.00 100.00 7.00 7.00 100.00 3


11 2 BONE-BONE 3 - - 3.00 1.00 1.00 100.00 - - #DIV/0! 4
12 3 BANYUURIP 10 - - 10.00 2.00 2.00 100.00 2.00 2.00 100.00 2
13 4 MUKTISARI 6 - - 6.00 - - #DIV/0! 1.00 1.00 100.00 6
14 5 TAMUKU 3 1 33.33 3.00 - - #DIV/0! - - #DIV/0! 5
15 6 SUKARAYA 2 - - 2.00 - - #DIV/0! 3.00 3.00 100.00 5
16 8 BATANG TONGKA 1 - - 4.00 - - #DIV/0! 3.00 3.00 100.00 2
17 8 PONGKO 3 2 66.67 3.00 - - #DIV/0! 1.00 1.00 100.00 1
18 9 BANTIMURUNG 2 - - 2.00 - - #DIV/0! 1.00 1.00 100.00 5
19 10 SIDOMUKTI 2 - - 2.00 - - #DIV/0! 7.00 7.00 100.00 5
20 11 SADAR 6 4 66.67 6.00 1.00 1.00 100.00 2.00 2.00 100.00 2
21 JUMLAH
#REF! 41 17 41.4634146341 44 5 5 100.00 27 27 100.00 40
A B O P Q R S T U V W X Y Z AA
1 FORMULIR REKAPITULASI IBU HAMIL ANEMIA, IBU HAMIL KEK MENDAPAT MT, DAN IBU HAMIL MENDAPAT TTD
2
3 Provinsi
4 Tahun
5
6
7 FEBRUARI

Kode Kabupaten/Kota Jumlah Ibu Jumlah Ibu Jumlah Ibu % Ibu Hamil Ibu hamil % ibu hamil Jumlah Ibu Jumlah Ibu % Ibu Jumlah Ibu
% Ibu Hamil Jumlah Ibu Hamil KEK KEK Ibu hamil
8 Hamil Anemia Hamil Hamil KEK Mendapat Mendapat akhir TW 3 mendapat TTD mendapat TTD Hamil Periksa Hamil Hamil Hamil
Anemia Periksa LiLA MT MT min 90 tablet min 90 tablet Hb Anemia Anemia Periksa LiLA

(16=15/14*10 (20=19/18*1 (23=22/21*10 (26=25/24


9 (1) (2) (15) 0) (17) (18) (19) 00) (21) (22) 0) (24) (25) *100) (27)

10 1 PATOLOAN 1 33.33 2.00 2.00 2.00 100.00 4.00 4.00 100.00 7 4 57.14 7.00
11 2 BONE-BONE - - 1.00 1.00 1.00 100.00 3.00 3.00 100.00 2 2 100.00 2.00
12 3 BANYUURIP - - - - - #DIV/0! 5.00 5.00 100.00 4 4 100.00 4.00
13 4 MUKTISARI - - - - - #DIV/0! - - #DIV/0! 2 2 100.00 2.00
14 5 TAMUKU 1 20.00 - - - #DIV/0! 5.00 5.00 100.00 2 2 100.00 2.00
15 6 SUKARAYA 3 60.00 2.00 2.00 2.00 100.00 - - #DIV/0! 2 2 100.00 2.00
16 8 BATANG TONGKA - - - - - #DIV/0! 2.00 2.00 100.00 2 2 100.00 1.00
17 8 PONGKO - - - - - #DIV/0! 2.00 2.00 100.00 - - #DIV/0! -
18 9 BANTIMURUNG 4 80.00 1.00 1.00 1.00 100.00 4.00 4.00 100.00 5 1 20.00 5.00
19 10 SIDOMUKTI 2 40.00 1.00 1.00 1.00 100.00 4.00 4.00 100.00 6 4 66.67 6.00
20 11 SADAR - - - - - #DIV/0! 4.00 4.00 100.00 4 3 75.00 4.00
21 JUMLAH
11 27.5 7 7 7 100.00 33 33 100.00 36 26 72.22222 35
A B AB AC AD AE AF AG AH AI AJ AK AL AM AN
1 FORMULIR REKAPITULASI IBU HAMIL ANEMIA, IBU HAMIL KEK MENDAPAT MT, DAN IBU HAMIL MENDAPAT TTD
2
3 Provinsi
4 Tahun
5
6
7 MARET APRIL

Kode Kabupaten/Kota Jumlah Ibu % Ibu Hamil Ibu hamil % ibu hamil Jumlah Ibu Jumlah Ibu % Ibu Jumlah Ibu Jumlah Ibu % Ibu Hamil
Jumlah Ibu Hamil KEK KEK Ibu hamil Jumlah Ibu Hamil KEK KEK
8 Hamil KEK Mendapat Mendapat akhir TW 3 mendapat TTD mendapat TTD Hamil Hamil Hamil Hamil Hamil KEK Mendapat Mendapat
MT MT min 90 tablet min 90 tablet Periksa Hb Anemia Anemia Periksa LiLA MT MT

(30=29/28*1 (33=32/31*10 (36=35/34 (40=39/38*1


9 (1) (2) (28) (29) 00) (31) (32) 0) (34) (35) *100) (37) (38) (39) 00)

10 1 PATOLOAN - - #DIV/0! 5.00 3.00 60.00 6 4 66.66667 6.00 - - #DIV/0!


11 2 BONE-BONE - - #DIV/0! 4.00 - - 3 0 0 3.00 - - #DIV/0!
12 3 BANYUURIP 1.00 1.00 100.00 5.00 5.00 100.00 7 1 14.28571 7.00 2.00 2.00 100.00
13 4 MUKTISARI - - #DIV/0! 4.00 4.00 100.00 2 0 0 2.00 - - #DIV/0!
14 5 TAMUKU - - #DIV/0! 1.00 1.00 100.00 5 0 0 5.00 1.00 1.00 100.00
15 6 SUKARAYA 1.00 1.00 100.00 4.00 4.00 100.00 2 0 0 2.00 - - #DIV/0!
16 8 BATANG TONGKA - - #DIV/0! - - #DIV/0! 1 0 0 1.00 - - #DIV/0!
17 8 PONGKO - - #DIV/0! 2.00 2.00 100.00 6 0 0 6.00 1.00 1.00 100.00
18 9 BANTIMURUNG 1.00 1.00 100.00 1.00 1.00 100.00 2 3 150 2.00 1.00 1.00 100.00
19 10 SIDOMUKTI 1.00 1.00 100.00 3.00 3.00 100.00 7 1 14.28571 7.00 1.00 1.00 100.00
20 11 SADAR 2.00 2.00 100.00 3.00 3.00 100.00 4 0 0 4.00 - - #DIV/0!
21 JUMLAH
6 6 100.00 32 26 81.25 45 9 20 45 6 6 100.00
A B AO AP AQ AR AS AT AU AV AW AX AY AZ BA
1 FORMULIR REKAPITULASI IBU HAMIL ANEMIA, IBU HAMIL KEK MENDAPAT MT, DAN IBU HAMIL MENDAPAT TTD
2
3 Provinsi
4 Tahun
5
6
7 APRIL MEI

Kode Kabupaten/Kota Ibu hamil % ibu hamil Jumlah Ibu Jumlah Ibu % Ibu Jumlah Ibu Jumlah Ibu % Ibu Hamil Ibu hamil % ibu hamil
Ibu hamil Jumlah Ibu Hamil KEK KEK Ibu hamil
8 akhir TW 3 mendapat TTD mendapat TTD Hamil Hamil Hamil Hamil Hamil KEK Mendapat Mendapat akhir TW 3 mendapat TTD mendapat TTD
min 90 tablet min 90 tablet Periksa Hb Anemia Anemia Periksa LiLA MT MT min 90 tablet min 90 tablet

(43=42/41*10 (46=45/44 (50=49/48*1 (53=52/51*10


9 (1) (2) (41) (42) 0) (44) (45) *100) (47) (48) (49) 00) (51) (52) 0)

10 1 PATOLOAN 6.00 4.00 66.67 10 3 30.00 10.00 - - #DIV/0! 10.00 8.00 80.00
11 2 BONE-BONE 6.00 2.00 33.33 1 0 - 1.00 - - #DIV/0! 2.00 2.00 100.00
12 3 BANYUURIP 5.00 5.00 100.00 4 0 - 4.00 1.00 1.00 100.00 3.00 3.00 100.00
13 4 MUKTISARI 5.00 5.00 100.00 1 0 - 1.00 - - #DIV/0! 3.00 3.00 100.00
14 5 TAMUKU 1.00 1.00 100.00 0 0 #DIV/0! - - - #DIV/0! 1.00 1.00 100.00
15 6 SUKARAYA 3.00 3.00 100.00 2 0 - 2.00 - - #DIV/0! 5.00 5.00 100.00
16 8 BATANG TONGKA - - #DIV/0! 2 0 - 2.00 - - #DIV/0! 1.00 - -
17 8 PONGKO 2.00 2.00 100.00 1 0 - 1.00 - - #DIV/0! 1.00 1.00 100.00
18 9 BANTIMURUNG 4.00 4.00 100.00 2 0 - 2.00 2.00 2.00 100.00 4.00 4.00 100.00
19 10 SIDOMUKTI 5.00 5.00 100.00 4 0 - 4.00 - - #DIV/0! 3.00 3.00 100.00
20 11 SADAR 3.00 3.00 100.00 3 0 - 3.00 - - #DIV/0! 1.00 1.00 100.00
21 JUMLAH
40 34 85.00 30 3 10.00 30 3 3 100.00 34 31 91.18
A B BB BC BD BE BF BG BH BI BJ BK BL BM BN
1 FORMULIR REKAPITULASI IBU HAMIL ANEMIA, IBU HAMIL KEK MENDAPAT MT, DAN IBU HAMIL MENDAPAT TTD
2
3 Provinsi
4 Tahun
5
6
7 JUNI

Kode Kabupaten/Kota Jumlah Ibu Jumlah Ibu % Ibu Jumlah Ibu Jumlah Ibu % Ibu Hamil Ibu hamil % ibu hamil Jumlah Ibu Jumlah Ibu % Ibu
Jumlah Ibu Hamil KEK KEK Ibu hamil
8 Hamil Periksa Hamil Hamil Hamil Hamil KEK Mendapat Mendapat akhir TW 3 mendapat TTD mendapat TTD Hamil Hamil Hamil
Hb Anemia Anemia Periksa LiLA MT MT min 90 tablet min 90 tablet Periksa Hb Anemia Anemia

(56=55/54 (60=59/58*1 (63=62/61*10 (66=65/64


9 (1) (2) (54) (55) *100) (57) (58) (59) 00) (61) (62) 0) (64) (65) *100)

10 1 PATOLOAN 7 1 14.29 7.00 2.00 2.00 100.00 9.00 9.00 100.00 45 2 4.44
11 2 BONE-BONE 3 - - 3.00 - - #DIV/0! 4.00 4.00 100.00 22 0 0
12 3 BANYUURIP 3 - - 3.00 - - #DIV/0! 4.00 4.00 100.00 35 0 0
13 4 MUKTISARI 5 - - 5.00 1.00 1.00 100.00 3.00 3.00 100.00 25 0 0
14 5 TAMUKU 2 - - 2.00 2.00 2.00 100.00 1.00 1.00 100.00 22 0 0
15 6 SUKARAYA 3 - - 3.00 - - #DIV/0! 4.00 4.00 100.00 22 0 0
16 8 BATANG TONGKA 1 - - 1.00 - - #DIV/0! - - #DIV/0! 11 0 0
17 8 PONGKO 2 - - 2.00 - - #DIV/0! - - #DIV/0! 17 1 5.88
18 9 BANTIMURUNG 1 - - 1.00 1.00 1.00 100.00 - - #DIV/0! 19 0 0
19 10 SIDOMUKTI 3 - - 3.00 - - #DIV/0! 3.00 3.00 100.00 34 0 0
20 11 SADAR 2 - - 2.00 - - #DIV/0! 1.00 1.00 100.00 25 1 4
21 JUMLAH
32 1 3.125 32 6 6 100.00 29 29 100.00 277 4 1.44
A B BO BP BQ BR BS BT BU BV BW BX BY BZ CA
1 FORMULIR REKAPITULASI IBU HAMIL ANEMIA, IBU HAMIL KEK MENDAPAT MT, DAN IBU HAMIL MENDAPAT TTD
2
3 Provinsi
4 Tahun
5
6
7 JULI AGUSTUS

Kode Kabupaten/Kota Jumlah Ibu Jumlah Ibu % Ibu Hamil Ibu hamil % ibu hamil Jumlah Ibu Jumlah Ibu % Ibu Jumlah Ibu Jumlah Ibu
Jumlah Ibu Hamil KEK KEK Ibu hamil Jumlah Ibu Hamil KEK
8 Hamil Hamil KEK Mendapat Mendapat akhir TW 3 mendapat TTD mendapat TTD Hamil Periksa Hamil Hamil Hamil Hamil KEK Mendapat
Periksa LiLA MT MT min 90 tablet min 90 tablet Hb Anemia Anemia Periksa LiLA MT

(70=69/68*1 (73=72/71*10 (76=75/74


9 (1) (2) (67) (68) (69) 00) (71) (72) 0) (74) (75) *100) (77) (78) (79)

10 1 PATOLOAN 9.00 1.00 1.00 100.00 5.00 3.00 60.00 7 0 0 7.00 1.00 1.00
11 2 BONE-BONE 6.00 - - #DIV/0! 2.00 1.00 50.00 6 0 0 6.00 1.00 1.00
12 3 BANYUURIP 5.00 - - #DIV/0! 5.00 5.00 100.00 8 0 0 8.00 1.00 1.00
13 4 MUKTISARI 3.00 - - #DIV/0! 3.00 3.00 100.00 2 0 0 2.00 - -
14 5 TAMUKU 5.00 - - #DIV/0! 2.00 2.00 100.00 1 0 0 1.00 - -
15 6 SUKARAYA 6.00 1.00 1.00 100.00 3.00 3.00 100.00 5 0 0 5.00 1.00 1.00
16 8 BATANG TONGKA 2.00 - - #DIV/0! - - #DIV/0! 1 0 0 1.00 - -
17 8 PONGKO 4.00 1.00 1.00 100.00 1.00 1.00 100.00 0 0 #DIV/0! - 5.00 5.00
18 9 BANTIMURUNG 2.00 1.00 1.00 100.00 1.00 1.00 100.00 2 1 50 2.00 - -
19 10 SIDOMUKTI 7.00 - - #DIV/0! 7.00 7.00 100.00 3 0 0 3.00 1.00 1.00
20 11 SADAR 4.00 1.00 1.00 100.00 5.00 5.00 100.00 5 0 0 5.00 - -
21 JUMLAH
53 5 5 100.00 34 31 91.18 40 1 2.5 40 10 10
A B CB CC CD CE CF CG CH CI CJ CK CL
1 FORMULIR REKAPITULASI IBU HAMIL ANEMIA, IBU HAMIL KEK MENDAPAT MT, DAN IBU HAMIL MENDAPAT TTD
2
3 Provinsi
4 Tahun
5
6
7 AGUSTUS SEPTEMBER

Kode Kabupaten/Kota % Ibu Hamil Ibu hamil % ibu hamil Jumlah Ibu Jumlah Ibu Hamil Jumlah Ibu
KEK Ibu hamil Jumlah Ibu Jumlah Ibu % Ibu Hamil Hamil KEK % Ibu Hamil KEK
8 Mendapat akhir TW 3 mendapat TTD mendapat TTD Hamil Periksa Hb Hamil Anemia Anemia Hamil Periksa KEK Mendapat Mendapat MT
MT min 90 tablet min 90 tablet LiLA MT

(80=79/78*1 (83=82/81*10
9 (1) (2) 00) (81) (82) 0) (84) (85) (86=85/84*100) (87) (88) (89) (90=89/88*100)

10 1 PATOLOAN 100.00 5.00 5.00 100.00 5 0 0 5.00 - - #DIV/0!


11 2 BONE-BONE 100.00 3.00 3.00 100.00 3 0 0 3.00 1.00 1.00 100.00
12 3 BANYUURIP 100.00 2.00 2.00 100.00 5 3 60 5.00 1.00 1.00 100.00
13 4 MUKTISARI #DIV/0! 4.00 4.00 100.00 4 1 25 4.00 - - #DIV/0!
14 5 TAMUKU #DIV/0! - - #DIV/0! 5 0 0 5.00 - - #DIV/0!
15 6 SUKARAYA 100.00 2.00 2.00 100.00 4 0 0 4.00 1.00 1.00 100.00
16 8 BATANG TONGKA #DIV/0! 2.00 2.00 100.00 0 0 #DIV/0! - - - #DIV/0!
17 8 PONGKO 100.00 5.00 5.00 100.00 2 0 0 2.00 - - #DIV/0!
18 9 BANTIMURUNG #DIV/0! 2.00 2.00 100.00 2 0 0 2.00 2.00 2.00 100.00
19 10 SIDOMUKTI 100.00 7.00 7.00 100.00 3 0 0 3.00 1.00 1.00 100.00
20 11 SADAR #DIV/0! 2.00 2.00 100.00 3 0 0 3.00 1.00 1.00 100.00
21 JUMLAH
100.00 34 34 100.00 36 4 11.11111111111 36 7 7 100.00
A B CM CN CO CP CQ CR CS CT CU CV CW CX CY
1 FORMULIR REKAPITULASI IBU HAMIL ANEMIA, IBU HAMIL KEK MENDAPAT MT, DAN IBU HAMIL MENDAPAT TTD
2
3 Provinsi
4 Tahun
5
6
7
SEPTEMBER OKTOBER

Kode Kabupaten/Kota Ibu hamil % ibu hamil Jumlah Ibu Jumlah Ibu % Ibu Jumlah Ibu Jumlah Ibu % Ibu Hamil Ibu hamil % ibu hamil
Ibu hamil Jumlah Ibu Hamil KEK KEK Ibu hamil
8 akhir TW 3 mendapat TTD mendapat TTD Hamil Periksa Hamil Hamil Hamil Hamil KEK Mendapat Mendapat akhir TW 3 mendapat TTD mendapat TTD
min 90 tablet min 90 tablet Hb Anemia Anemia Periksa LiLA MT MT min 90 tablet min 90 tablet

(93=92/91*10 (96=95/94 (100=99/98* (103=102/101


9 (1) (2) (91) (92) 0) (94) (95) *100) (97) (98) (99) 100) (101) (102) *100)

10 1 PATOLOAN 3.00 3.00 100.00 9 5 55.55556 9.00 - - #DIV/0! 10.00 10.00 100.00
11 2 BONE-BONE 3.00 3.00 100.00 4 0 0 4.00 2.00 2.00 100.00 3.00 3.00 100.00
12 3 BANYUURIP 3.00 3.00 100.00 5 0 0 5.00 - - #DIV/0! - - #DIV/0!
13 4 MUKTISARI 3.00 3.00 100.00 4 2 50 4.00 1.00 1.00 100.00 1.00 1.00 100.00
14 5 TAMUKU 4.00 4.00 100.00 2 1 50 2.00 - - #DIV/0! 5.00 5.00 100.00
15 6 SUKARAYA 2.00 2.00 100.00 5 0 0 5.00 - - #DIV/0! 4.00 4.00 100.00
16 8 BATANG TONGKA - - #DIV/0! 0 0 #DIV/0! - - - #DIV/0! - - #DIV/0!
17 8 PONGKO 1.00 1.00 100.00 2 0 0 2.00 1.00 1.00 100.00 - - #DIV/0!
18 9 BANTIMURUNG 4.00 4.00 100.00 6 6 100 6.00 1.00 1.00 100.00 4.00 4.00 100.00
19 10 SIDOMUKTI 6.00 6.00 100.00 4 4 100 4.00 1.00 1.00 100.00 5.00 5.00 100.00
20 11 SADAR 1.00 1.00 100.00 3 0 0 3.00 1.00 1.00 100.00 2.00 2.00 100.00
21 JUMLAH
30 30 100.00 44 18 40.90909 44 7 7 100.00 34 34 100.00
A B CZ DA DB DC DD DE DF DG DH
1 FORMULIR REKAPITULASI IBU HAMIL ANEMIA, IBU HAMIL KEK MENDAPAT MT, DAN IBU HAMIL MENDAPAT TTD
2
3 Provinsi
4 Tahun
5
6
7 NOVEMBER

Kode Kabupaten/Kota Jumlah Ibu Jumlah Ibu % Ibu Jumlah Ibu Jumlah Ibu Hamil Jumlah Ibu Hamil KEK % Ibu Hamil KEK Ibu hamil mendapat
8 Hamil Periksa Hamil Hamil Hamil KEK Mendapat MT Mendapat MT Ibu hamil akhir TW 3 TTD min 90 tablet
Hb Anemia Anemia Periksa LiLA

(106=105/
9 (1) (2) (104) (105) 104*100) (107) (108) (109) (110=109/108*100) (111) (112)

10 1 PATOLOAN 12 6 50 12.00 2.00 2.00 100.00 6.00 6.00


11 2 BONE-BONE 5 4 80 5.00 - - #DIV/0! - -
12 3 BANYUURIP 5 2 40 5.00 1.00 1.00 100.00 2.00 2.00
13 4 MUKTISARI 1 0 0 1.00 1.00 1.00 100.00 3.00 3.00
14 5 TAMUKU 2 1 50 2.00 - - #DIV/0! 2.00 2.00
15 6 SUKARAYA 5 1 20 5.00 - - #DIV/0! 7.00 7.00
16 8 BATANG TONGKA 0 0 #DIV/0! - - - #DIV/0! - -
17 8 PONGKO 0 0 #DIV/0! - - - #DIV/0! - -
18 9 BANTIMURUNG 5 4 80 5.00 1.00 1.00 100.00 2.00 2.00
19 10 SIDOMUKTI 6 4 66.66667 6.00 3.00 3.00 100.00 2.00 2.00
20 11 SADAR 2 0 0 2.00 - - #DIV/0! 2.00 2.00
21 JUMLAH
43 22 51.16279 43 8 8 100.00 26 26
A B DI DJ DK DL DM DN DO DP DQ DR DS
1 FORMULIR REKAPITULASI IBU HAMIL ANEMIA, IBU HAMIL KEK MENDAPAT MT, DAN IBU HAMIL MENDAPAT TTD
2
3 Provinsi
4 Tahun
5
6
7 DESEMBER Ibu
ham
il % ibu
men hamil
Kode Kabupaten/Kota Jumlah Ibu
% ibu hamil mendapat Jumlah Ibu Hamil Jumlah Ibu Hamil % Ibu Hamil Jumlah Ibu Jumlah Ibu Hamil % Ibu Hamil KEK Ibu hamil dap menda
8 TTD min 90 tablet Periksa Hb Anemia Anemia Hamil Periksa Hamil KEK KEK Mendapat MT Mendapat MT akhir TW 3 at pat
LiLA TTD TTD
min min 90
90 tablet
tabl
et
(123=1
(116=115/114*
9 (1) (2) (113=112/111*100) (114) (115) 100) (117) (118) (119) (120=119/118*100) (121) ### 22/121
*100)

10 1 PATOLOAN 100.00 8 2 25 8 1.00 1.00 100.00 8.00 ### 50.00


11 2 BONE-BONE #DIV/0! 5 0 0 5 3.00 3.00 100.00 5.00 ### 80.00
12 3 BANYUURIP 100.00 8 0 0 8 1.00 1.00 100.00 8.00 ### 25.00
13 4 MUKTISARI 100.00 3 0 0 3 1.00 1.00 100.00 3.00 ### 33.33
14 5 TAMUKU 100.00 2 1 50 2 - - #DIV/0! 2.00 - -
15 6 SUKARAYA 100.00 3 0 0 3 2.00 2.00 100.00 3.00 ### ###
16 8 BATANG TONGKA #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 1 - - #DIV/0! 1.00 - -
17 8 PONGKO #DIV/0! 1 0 0 1 - - #DIV/0! 1.00 - -
18 9 BANTIMURUNG 100.00 2 1 50 2 1.00 1.00 100.00 2.00 - -
19 10 SIDOMUKTI 100.00 4 3 75 4 1.00 1.00 100.00 4.00 ### ###
20 11 SADAR 100.00 1 0 0 1 - - #DIV/0! 1.00 - -
21 JUMLAH
100.00 37 7 18.918918919 38 10 10 100.00 38 22 57.89
A B DT DU DV DW DX DY DZ EA EB EC
1 FORMULIR REKAPITULASI IBU HAMIL ANEMIA, IBU HAMIL KEK MENDAPAT MT, DAN IBU HAMIL MENDAPAT TTD
2
3 Provinsi
4 Tahun
5
6
7 JANUARI SAMPAI TERUPDATE

Kode Kabupaten/Kota Jumlah Ibu Jumlah Ibu % ibu hamil


Jumlah Ibu Hamil % Ibu Hamil Jumlah Ibu Hamil Jumlah Ibu % Ibu Hamil KEK Ibu hamil akhir Ibu hamil mendapat
8 Hamil Periksa Anemia Anemia Periksa LiLA Hamil KEK Hamil KEK Mendapat MT TW 3 TTD min 90 tablet mendapat TTD
Hb Mendapat MT min 90 tablet

(126=125/124*1 (130=129/128*10 (133=132/131*1


9 (1) (2) (124) (125) 00) (127) (128) (129) 0) (131) (132) 00)

10 1 PATOLOAN 122 38 31.15 85 10 10 100.00 78 66 84.62


11 2 BONE-BONE 61 6 9.84 42 9 9 100.00 35 25 71.43
12 3 BANYUURIP 96 10 10.42 64 10 10 100.00 44 38 86.36
13 4 MUKTISARI 61 5 8.20 33 4 4 100.00 33 31 93.94
14 5 TAMUKU 51 7 13.73 29 3 3 100.00 24 22 91.67
15 6 SUKARAYA 60 6 10.00 41 8 8 100.00 40 42 105.00
16 8 BATANG TONGKA 21 2 9.52 13 - - #DIV/0! 9 7 77.78
17 8 PONGKO 35 3 8.57 21 8 8 100.00 16 15 93.75
18 9 BANTIMURUNG 53 20 37.74 32 12 12 100.00 29 27 93.10
19 10 SIDOMUKTI 81 18 22.22 50 10 10 100.00 56 58 103.57
20 11 SADAR 60 8 13.33 37 6 6 100.00 27 26 96.30
21 JUMLAH
701 123 17.5463623395 447 80 80 100.00 391 357 91.30
A B ED EE EF EG EH EI EJ EK EL EM
1 FORMULIR REKAPITULASI IBU HAMIL ANEMIA, IBU HAMIL KEK MENDAPAT MT, DAN IBU HAMIL MENDAPAT TTD
2
3 Provinsi
4 Tahun
5
6
7 JANUARI SAMPAI NOVEMBER 2019

Kode Kabupaten/Kota Jumlah Ibu Jumlah Ibu % Ibu Jumlah Ibu Jumlah Ibu % Ibu Hamil Ibu hamil % ibu hamil
Hamil Jumlah Ibu Hamil KEK KEK Ibu hamil mendapat mendapat
8 Hamil Hamil Hamil Periksa Hamil KEK Mendapat Mendapat akhir TW 3 TTD min 90 TTD min 90
Periksa Hb Anemia Anemia LiLA MT MT tablet tablet

(126=125/1 (130=129/1 (133=132/1


9 (1) (2) (124) 29 24*100) (127) (128) (129) 28*100) (131) (132) 31*100)

10 1 PATOLOAN 114 30 26.32 65 7 7 100.00 64 56 87.50


11 2 BONE-BONE 56 2 3.57 32 6 4 66.67 30 21 70.00
12 3 BANYUURIP 88 8 9.09 51 8 8 100.00 34 34 100.00
13 4 MUKTISARI 58 5 8.62 29 2 1 50.00 27 27 100.00
14 5 TAMUKU 49 5 10.20 25 3 3 100.00 20 20 100.00
15 6 SUKARAYA 57 5 8.77 33 6 6 100.00 30 30 100.00
16 8 BATANG TONGKA 21 2 9.52 12 - - #DIV/0! 8 7 87.50
17 8 PONGKO 34 3 8.82 20 8 7 87.50 15 15 100.00
18 9 BANTIMURUNG 51 15 29.41 25 10 9 90.00 25 25 100.00
19 10 SIDOMUKTI 77 11 14.29 40 6 5 83.33 50 50 100.00
20 11 SADAR 59 8 13.56 34 6 5 83.33 24 24 100.00
21 JUMLAH
664 94 14.156627 366 62 55 88.71 327 309 94.50
FORMULIR REKAPITULASI BAYI SAMPAI USIA 6 BULAN MENDAPAT ASI EKSKLUSIF

Provinsi :
Bulan / Tahun :

JANUARI 2020

Jumlah sasaran
Kode Kabuapten/kota Bayi
Jumlah bayi Jumlah bayi ASI
umur 6 bulan Eksklusif %

(1) (2) (3) (4) (5) (6=5/4*100)

1 PATOLOAN 6 2 33.33
2 BONE-BONE 4 3 75.00
3 BANYUURIP 1 - -
4 MUKTISARI 2 2 100.00
5 TAMUKU - - #DIV/0!
6 SUKARAYA 2 2 100.00
7 BT.TONGKA 2 2 100.00
8 PONGKO 1 1 100.00
9 BT.MURUNG 1 1 100.00
10 SIDOMUKTI 5 1 20.00
11 SADAR 7 7 100.00
JUMLAH
- 31 21 67.74
N MENDAPAT
FORMULIR
ASI EKSKLUSIF
REKAPITULASI BAYI SAMPAI USIA 6 BULAN MENDAPAT ASI EKSKLUSIF

Provinsi
Bulan / Tahun

FEBRUARI 2020 MARET 2020 Apr-20

Kode Kabuapten/kota Jumlah Jumlah


bayi Jumlah Jumlah Jumlah
bayi ASI
umur 6 Eksklusif % bayi umur bayi ASI % bayi umur
6 bulan Eksklusif 6 bulan
bulan

(1) (2) (7) (8) (9=8/7*100) (10) (11) (12=11/10*1 (13)


00)

1 PATOLOAN #DIV/0! #DIV/0!


2 BONE-BONE #DIV/0! #DIV/0!
3 BANYUURIP #DIV/0! #DIV/0!
4 MUKTISARI #DIV/0! #DIV/0!
5 TAMUKU #DIV/0! #DIV/0!
6 SUKARAYA #DIV/0! #DIV/0!
7 BT.TONGKA #DIV/0! #DIV/0!
8 PONGKO #DIV/0! #DIV/0!
9 BT.MURUNG #DIV/0! #DIV/0!
10 SIDOMUKTI #DIV/0! #DIV/0!
11 SADAR #DIV/0! #DIV/0!
JUMLAH
- - #DIV/0! - - #DIV/0! -
FORMULIR REKAPITULASI BAYI SAMPAI USIA 6 BULAN MENDAPAT ASI EKSKLUSIF

Provinsi
Bulan / Tahun

Apr-20 MEI 2020 JUNI 2020

Kode Kabuapten/kota
Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah
bayi ASI % bayi umur bayi ASI % bayi umur bayi ASI
Eksklusif 6 bulan Eksklusif 6 bulan Eksklusif

(1) (2) (14) (15=14/13*1 (16) (17) (18=17/16* (19) (20)


00) 100)

1 PATOLOAN #DIV/0! #DIV/0!


2 BONE-BONE #DIV/0! #DIV/0!
3 BANYUURIP #DIV/0! #DIV/0!
4 MUKTISARI #DIV/0! #DIV/0!
5 TAMUKU #DIV/0! #DIV/0!
6 SUKARAYA #DIV/0! #DIV/0!
7 BT.TONGKA #DIV/0! #DIV/0!
8 PONGKO #DIV/0! #DIV/0!
9 BT.MURUNG #DIV/0! #DIV/0!
10 SIDOMUKTI #DIV/0! #DIV/0!
11 SADAR #DIV/0! #DIV/0!
JUMLAH
- #DIV/0! - - #DIV/0! - -
FORMULIR REKAPITULASI BAYI SAMPAI USIA 6 BULAN MENDAPAT ASI EKSKLUSIF

Provinsi
Bulan / Tahun

JUNI 2020 JULI 2020 AGUSTUS 2020

Kode Kabuapten/kota
Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah
% bayi umur bayi ASI % bayi umur bayi ASI
6 bulan Eksklusif 6 bulan Eksklusif

(1) (2) (21=20/19* (22) (23) (24=23/22*1 (25) (26)


100) 00)

1 PATOLOAN #DIV/0! #DIV/0!


2 BONE-BONE #DIV/0! #DIV/0!
3 BANYUURIP #DIV/0! #DIV/0!
4 MUKTISARI #DIV/0! #DIV/0!
5 TAMUKU #DIV/0! #DIV/0!
6 SUKARAYA #DIV/0! #DIV/0!
7 BT.TONGKA #DIV/0! #DIV/0!
8 PONGKO #DIV/0! #DIV/0!
9 BT.MURUNG #DIV/0! #DIV/0!
10 SIDOMUKTI #DIV/0! #DIV/0!
11 SADAR #DIV/0! #DIV/0!
JUMLAH
#DIV/0! - - #DIV/0! - -
FORMULIR REKAPITULASI BAYI SAMPAI USIA 6 BULAN MENDAPAT ASI EKSKLUSIF

Provinsi
Bulan / Tahun

AGUSTUS 2020 Sep-20 OKTOBER 2020

Kode Kabuapten/kota
Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah
% bayi umur bayi ASI % bayi umur bayi ASI
6 bulan Eksklusif 6 bulan Eksklusif

(1) (2) (27=26/25*1 (28) (29) (30=29/28* (31) (32)


00) 100)

1 PATOLOAN #DIV/0! #DIV/0!


2 BONE-BONE #DIV/0! #DIV/0!
3 BANYUURIP #DIV/0! #DIV/0!
4 MUKTISARI #DIV/0! #DIV/0!
5 TAMUKU #DIV/0! #DIV/0!
6 SUKARAYA #DIV/0! #DIV/0!
7 BT.TONGKA #DIV/0! #DIV/0!
8 PONGKO #DIV/0! #DIV/0!
9 BT.MURUNG #DIV/0! #DIV/0!
10 SIDOMUKTI #DIV/0! #DIV/0!
11 SADAR #DIV/0! #DIV/0!
JUMLAH
#DIV/0! - - #DIV/0! - -
FORMULIR REKAPITULASI BAYI SAMPAI USIA 6 BULAN MENDAPAT ASI EKSKLUSIF

Provinsi
Bulan / Tahun

OKTOBER 2020 Nov-20 DESEMBER 2020

Kode Kabuapten/kota
Jumlah Jumlah bayi Jumlah Jumlah
% bayi umur ASI Eksklusif % bayi umur bayi ASI
6 bulan 6 bulan Eksklusif

(1) (2) (33=32/31*1 (34) (35) (36=35/34*100) (37) (38)


00)

1 PATOLOAN #DIV/0! #DIV/0!


2 BONE-BONE #DIV/0! #DIV/0!
3 BANYUURIP #DIV/0! #DIV/0!
4 MUKTISARI #DIV/0! #DIV/0!
5 TAMUKU #DIV/0! #DIV/0!
6 SUKARAYA #DIV/0! #DIV/0!
7 BT.TONGKA #DIV/0! #DIV/0!
8 PONGKO #DIV/0! #DIV/0!
9 BT.MURUNG #DIV/0! #DIV/0!
10 SIDOMUKTI #DIV/0! #DIV/0!
11 SADAR #DIV/0! #DIV/0!
JUMLAH
#DIV/0! - - #DIV/0! - -
FORMULIR REKAPITULASI BAYI SAMPAI USIA 6 BULAN MENDAPAT ASI EKSKLUSIF

Provinsi
Bulan / Tahun

DESEMBER 2020 TAHUNAN

Kode Kabuapten/kota Jumlah Kabuapten/kota


Jumlah bayi masih
% bayi ASI %
direcall
Eksklusif

(1) (2) (39=38/37*1 (40) (41) (42=41/40*1 (2)


00) 00)

1 PATOLOAN #DIV/0! 6 2 33.33 PATOLOAN


2 BONE-BONE #DIV/0! 4 3 75.00 BONE-BONE
3 BANYUURIP #DIV/0! 1 - - BANYUURIP
4 MUKTISARI #DIV/0! 2 2 100.00 MUKTISARI
5 TAMUKU #DIV/0! - - #DIV/0! TAMUKU
6 SUKARAYA #DIV/0! 2 2 100.00 SUKARAYA
7 BT.TONGKA #DIV/0! 2 2 100.00 BT.TONGKA
8 PONGKO #DIV/0! 1 1 100.00 PONGKO
9 BT.MURUNG #DIV/0! 1 1 100.00 BT.MURUNG
10 SIDOMUKTI #DIV/0! 5 1 20.00 SIDOMUKTI
11 SADAR #DIV/0! 7 7 100.00 SADAR
JUMLAH JUMLAH
#DIV/0! 31 21 67.74
FORMULIR REKAPITULASI BAYI SAMPAI USIA 6 BULAN MENDAPAT ASI EKSKLUSIF

Provinsi
Bulan / Tahun

Kode Kabuapten/kota Jumlah


Jumlah bayi masih
bayi ASI %
direcall
Eksklusif

(1) (2) (40) (41) (42=41/40*1


00)

1 PATOLOAN 6 2 33.33
2 BONE-BONE 4 3 75.00
3 BANYUURIP 1 - -
4 MUKTISARI 2 2 100.00
5 TAMUKU - - #DIV/0!
6 SUKARAYA 2 2 100.00
7 BT.TONGKA 2 2 100.00
8 PONGKO 1 1 100.00
9 BT.MURUNG 1 1 100.00
10 SIDOMUKTI 5 1 20.00
11 SADAR 7 7 100.00
JUMLAH
31 21 67.74
DAFTAR BALITA YANG DIBERI MAKANAN TAMBAHAN TAHUN …………..
Tahun
No Identitas Anak Identitas Orang tua Pemeriksaan
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGU SEP OKT NOV DES
NIK : NIK : tanggal :
Nama Anak : Nama : BB :
Anak ke : No HP : TB :
Jenis Kelamin : Alamat : cara ukur :
Tanggal lahir : RT : PMT dihabiskan: :
(Ya,Tidak)

Umur : RW : :
BB Lahir :
NIK : NIK : tanggal :
Nama Anak : Nama : BB :
Anak ke : No HP : TB :
Jenis Kelamin : Alamat : cara ukur :
PMT dihabiskan:
Tanggal lahir : RT : (Ya,Tidak) :
Umur : RW : :
BB Lahir :
NIK : NIK : tanggal :
Nama Anak : Nama : BB :
Anak ke : No HP : TB :
Jenis Kelamin : Alamat : cara ukur :
PMT dihabiskan:
Tanggal lahir : RT : (Ya,Tidak) :
Umur : RW : :
BB Lahir :
NIK : NIK : tanggal :
Nama Anak : Nama : BB :
Anak ke : No HP : TB :
Jenis Kelamin : Alamat : cara ukur :
PMT dihabiskan:
Tanggal lahir : RT : (Ya,Tidak) :
Umur : RW : :
BB Lahir :
NIK : NIK : tanggal :
Nama Anak : Nama : BB :
Anak ke : No HP : TB :
Jenis Kelamin : Alamat : cara ukur :
PMT dihabiskan:
Tanggal lahir : RT : (Ya,Tidak) :
Umur : RW : :
BB Lahir :
DAFTAR IBU HAMIL YANG DIBERI MAKANAN TAMBAHAN TAHUN….
Tahun…..
No Identitas Ibu Hamil Alamat Pemeriksaan
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGU SEP OKT NOV DES
NIK : Alamat : tanggal-bln-thn :
Nama Ibu : BB :
Nama Suami : TB :
Kehamilan ke : RT : LiLA :
Tanggal lahir : RW : PMT dihabiskan :
Umur : :
No HP :
NIK : Alamat : tanggal-bln-thn :
Nama Ibu : : BB :
Nama Suami : RT : TB :
Kehamilan ke : RW : LiLA :
Tanggal lahir : : PMT dihabiskan :
Umur : : :
No HP :
NIK : Alamat : tanggal-bln-thn :
Nama Ibu : : BB :
Nama Suami : RT : TB :
Kehamilan ke : RW : LiLA :
Tanggal lahir : : PMT dihabiskan :
Umur : : :
No HP :
NIK : Alamat : tanggal-bln-thn :
Nama Ibu : BB :
Nama Suami : TB :
Kehamilan ke : RT : LiLA :
Tanggal lahir : RW : PMT dihabiskan :
Umur : :
No HP :
NIK : Alamat : tanggal-bln-thn :
Nama Ibu : : BB :
Nama Suami : RT : TB :
Kehamilan ke : RW : LiLA :
Tanggal lahir : : PMT dihabiskan :
Umur : : :
No HP :
Lampiran 2
FORM

Provinsi : Nama Posyandu :


Kabupaten/Kota : Bulan :
Puskesmas/Kecamatan : Tahun :
Desa/Kelurahan :

No No Kartu Keluarga NIK (Nomor Induk Anak Ke Nama anak Tanggal Lahir Jenis Kelamin
Kependudukan)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)


1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
FORMULIR PEMANTAUAN PERTUMBUHAN BALITA DI POSYANDU

Berat Badan Nama Ortu NIK Ayah No Tlp/ HP Alama RT RW Tgl BB (kg)
(BB) Lahir (Ayah) Ortu t Pengukuran

(8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16)


Panjang Badan/ Cara Ukur ASI IMD Vitamin A Vitamin A
1=Telentang EksklusifF1=Y 1=YA, Februari 1=YA Agustus 1=YA
Tinggi Badan (cm) 2=Berdiri A, 2=Tidak 2=Tidak 2=Tidak 2=Tidak
(17) (18) (19) (20) (21) (22)
Lampiran 3
FORMULIR REKAPITULASI HASIL PEMANTAUAN PERTUMBUHAN BALITA DI PUSKESMAS

Provinsi :
Kabupaten/Kota : Bulan :
Puskesmas/Kecamatan : Tahun :

Jumlah Jumlah Balita Status Gizi Indeks BB/U Status Gizi Indeks TB/U Status Gizi Indeks BB/TB
No Nama Desa/Kelurahan sasaran diukur
Balita Antropometri Gizi Buruk Sangat
Gizi Kurang Gizi Baik Gizi Lebih Sangat Pendek Pendek Normal Kurus Normal Gemuk
Kurus
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)
1
2
3
4
5
6
7
8
9

10
JUMLAH
FORMULIR REKAPITULASI BAYI KURANG DARI 6 BULAN MENDAPAT ASI

Provinsi : Sulawesi Selatan


Bulan / Tahun :

FEBRUARI
Jumlah 0 bulan 1 bulan 2 bulan 3 bulan
Kode Kabupaten/Kota sasaran
Bayi umur Jumlah bayi Jumlah bayi Jumlah bayi Jumlah bayi Jumlah bayi Jumlah bayi Jumlah bayi Jumlah bayi
<6 bulan masih ASI % masih ASI % masih ASI % masih ASI
direcall direcall direcall direcall
Eksklusif Eksklusif Eksklusif Eksklusif

(1) (2) (3) (4) (5) (6=5/4*100) (7) (8) (9=8/7*100) (10) (11) (12=11/10*10 (13) (14)
0)
1 PATOLOAN #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
2 BONE-BONE #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
3 BANYUURIP #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
4 MUKTISARI #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
5 TAMUKU #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
6 SUKARAYA #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
7 BATANG TONGKA #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
8 PONGKO #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
9 BT. MURUNG #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
10 SIDOMUKTI #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
11 SADAR #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
FEBRUARI
3 bulan 4 bulan 5 bulan 0 - 5 bulan
Jumlah
Jumlah bayi Jumlah bayi Jumlah bayi Jumlah bayi Jumlah bayi bayi masih
% masih ASI % masih ASI % %
direcall direcall direcall ASI
Eksklusif Eksklusif Eksklusif

(15=14/13*1 (16) (17) (18=17/16 (19) (20) (21=20/19*1 (22) (23) (24=23/22*10
00) *100) 00) 0)
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! - - #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! - - #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! - - #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! - - #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! - - #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! - - #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! - - #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! - - #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! - - #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! - - #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! - - #DIV/0!
FORMULIR REKAPITULASI BALITA 6 - 59 BULAN MENDAPAT VITAMIN A

FEBRUARI 2020
Jumlah sasaran
Kode Kabupaten/Kota balita umur 6 - Jumlah balita
59 bulan Jumlah Bayi 6- Jumlah bayi 6-11 Jumlah 12-59 bulan Jumlah Balita Jumlah balita 6-
11 bulan bulan dapat % Balita 12-59 dapat Vitamin % 6-59 bulan 59 bulan dapat %
Vitamin A bulan A Vitamin A

(1) (2) (3) (4) (5) (6=5/4*100) (7) (8) (9=8/7*100) (10) (11) (12=11/10*100)

1 PATOLOAN #DIV/0! #DIV/0! - - #DIV/0!


2 BONE-BONE #DIV/0! #DIV/0! - - #DIV/0!
3 BANYUURIP #DIV/0! #DIV/0! - - #DIV/0!
4 MUKTISARI #DIV/0! #DIV/0! - - #DIV/0!
5 TAMUKU #DIV/0! #DIV/0! - - #DIV/0!
6 SUKARAYA #DIV/0! #DIV/0! - - #DIV/0!
7 BATANG TONGKA #DIV/0! #DIV/0! - - #DIV/0!
8 PONGKO #DIV/0! #DIV/0! - - #DIV/0!
9 BT. MURUNG #DIV/0! #DIV/0! - - #DIV/0!
10 SIDOMUKTI #DIV/0! #DIV/0! - - #DIV/0!
11 SADAR #DIV/0! #DIV/0! - - #DIV/0!
JUMLAH - - - #DIV/0! - - #DIV/0! - - #DIV/0!
FORMULIR REKAPITULASI BALITA 6 - 59 BULAN MENDAPAT VITAMIN A

AGUSTUS 2020

Kode Kabupaten/Kota Jumlah bayi 6-11 Jumlah balita 12- Jumlah balita 6-
Jumlah Bayi 6- Jumlah Balita 12- Jumlah Balita Jumlah Bayi
11 bulan bulan dapat Vitamin % 59 bulan 59 bulan dapat % 6-59 bulan 59 bulan dapat % 6-11 bulan
A Vitamin A Vitamin A

(1) (2) (13) (14) (15=14/13*100) (16) (17) (18=17/16*100) (19) (20) (21=20/19*1 (22)
00)

1 PATOLOAN #DIV/0! #DIV/0! - - #DIV/0! -


2 BONE-BONE #DIV/0! #DIV/0! - - #DIV/0! -
3 BANYUURIP #DIV/0! #DIV/0! - - #DIV/0! -
4 MUKTISARI #DIV/0! #DIV/0! - - #DIV/0! -
5 TAMUKU #DIV/0! #DIV/0! - - #DIV/0! -
6 SUKARAYA #DIV/0! #DIV/0! - - #DIV/0! -
7 BATANG TONGKA #DIV/0! #DIV/0! - - #DIV/0! -
8 PONGKO #DIV/0! #DIV/0! - - #DIV/0! -
9 BT. MURUNG #DIV/0! #DIV/0! - - #DIV/0! -
10 SIDOMUKTI #DIV/0! #DIV/0! - - #DIV/0! -
11 SADAR #DIV/0! #DIV/0! - - #DIV/0! -
JUMLAH - - #DIV/0! - - #DIV/0! - - #DIV/0! -
FORMULIR REKAPITULASI BALITA 6 - 59 BULAN MENDAPAT VITAMIN A

TAHUNAN 2020

Kode Kabupaten/Kota Jumlah bayi 6- Jumlah balita Jumlah balita


11 bulan Jumlah Balita 12-59 bulan Jumlah Balita
dapat Vitamin % 12-59 bulan dapat Vitamin % 6-59 bulan 6-59 bulan %
A A dapat Vitamin A

(1) (2) (23) (24=23/22*100) (25) (26) (27=26/25*10 (28) (29) (30=29/28*100
0) )

1 PATOLOAN - #DIV/0! - - #DIV/0! - - #DIV/0!


2 BONE-BONE - #DIV/0! - - #DIV/0! - - #DIV/0!
3 BANYUURIP - #DIV/0! - - #DIV/0! - - #DIV/0!
4 MUKTISARI - #DIV/0! - - #DIV/0! - - #DIV/0!
5 TAMUKU - #DIV/0! - - #DIV/0! - - #DIV/0!
6 SUKARAYA - #DIV/0! - - #DIV/0! - - #DIV/0!
7 BATANG TONGKA - #DIV/0! - - #DIV/0! - - #DIV/0!
8 PONGKO - #DIV/0! - - #DIV/0! - - #DIV/0!
9 BT. MURUNG - #DIV/0! - - #DIV/0! - - #DIV/0!
10 SIDOMUKTI - #DIV/0! - - #DIV/0! - - #DIV/0!
11 SADAR - #DIV/0! - - #DIV/0! - - #DIV/0!
JUMLAH - #DIV/0! - - #DIV/0! - - #DIV/0!
FORMULIR REKAPITULASI BALITA KURUS MENDAPAT MAKANAN TAMBAHAN

Provinsi :
Bulan / Tahun :

JANUARI FEBRUARI MARET APRIL


Jumlah
Kode Kabupaten/Kota Sasaran Balita Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah
Kurus Jumlah Balita Balita kurus % Jumlah Balita kurus % Jumlah Balita Balita kurus % Jumlah Balita kurus
(proyeksi) Kurus dapat PMT Balita Kurus dapat PMT Kurus dapat PMT Balita Kurus dapat PMT

(1) (2) (3) (4) (5) (6=5/4*100) (7) (8) (9=8/7*100) (10) (11) (12=11/10*10 (13) (14)
0)
1 PATOLOAN #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
2 BONE-BONE #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
3 BANYUURIP #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
4 MUKTISARI #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
5 TAMUKU #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
6 SUKARAYA #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
7 BT.TONGKA #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
8 PONGKO #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
9 BT.MURUNG #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
10 SIDOMUKTI #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
11 SADAR #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
APRIL MEI JUNI

Jumlah Jumlah
% Jumlah Balita Balita kurus % Jumlah Balita kurus %
Kurus dapat PMT Balita Kurus dapat PMT

(15=14/13*1 (16) (17) (18=17/16 (19) (20) (21=20/19*1


00) *100) 00)
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
FORMULIR REKAPITULASI RUMAH TANGGA MENGONSUMSI GARAM BERIODIUM

Provinsi : SULAWESI SELATAN


Bulan / Tahun : AGUSTUS

FEBRUARI 2020 AGUSTUS 2020 TAHUNAN


RT RT
Kode Kabupaten/Kota Sasaran RT Jumlah RT mengkonsumsi Jumlah RT mengonsumsi Jumlah RT RT mengonsumsi
diperiksa Garam % diperiksa Garam % diperiksa Garam Beriodium %
Beriodium Beriodium

(1) (2) (3) (4) (5) (6=5/4*100) (7) (8) (9=8/7*100) (10) (11) (12=11/10*1
00)

1 PATOLOAN
945 10 10 100.00 10 8 80.00 20 18 90.00
2 BONE-BONE
758 10 8 80.00 10 9 90.00 20 17 85.00
3 BANYUURIP
433 10 7 70.00 10 6 60.00 20 13 65.00
4 MUKTISARI
721 10 8 80.00 10 9 90.00 20 17 85.00
5 TAMUKU
330 10 9 90.00 10 10 100.00 20 19 95.00
6 SUKARAYA
633 10 10 100.00 10 10 100.00 20 20 100.00
7 BT.TONGKA
195 10 9 90.00 10 10 100.00 20 19 95.00
8 PONGKO
236 10 6 60.00 10 10 100.00 20 16 80.00
9 BT.MURUNG
300 10 9 90.00 10 10 100.00 20 19 95.00
10 SIDOMUKTI
866 10 8 80.00 10 9 90.00 20 17 85.00
11 SADAR
253 10 9 90.00 10 8 80.00 20 17 85.00
JUMLAH
5,670 110 93 84.55 110 99 90.00 220 192 87.27
FORMULIR PENCATATAN BALITA GIZI BURUK MENDAPAT PERAWATAN

Provinsi :
Bulan / Tahun :

JANUARI

Balita Gizi buruk ditemukan persentase


Kode Kabupaten/Kota Sisa Kasus bulan ini Mendapat masih Sisa Kasus
Bulan Lalu Total kasus perawatan mendapat membaik meninggal dirawat Bulan Lalu
perawatan
Baru Lama

(1) (2) (3) (4) (5) (6=3+4+5) (7) (8=7/6*100) (9) (10) (11=7-9- (12=6-9-10)
10)

1 PATOLOAN 0 #DIV/0! 0 0
2 BONE-BONE 0 #DIV/0! 0 0
3 BANYUURIP 0 #DIV/0! 0 0
4 MUKTISARI 0 #DIV/0! 0 0
5 TAMUKU 0 #DIV/0! 0 0
6 SUKARAYA 0 #DIV/0! 0 0
7 BT.TONGKA 0 #DIV/0! 0 0
8 PONGKO 0 #DIV/0! 0 0
9 BT.MURUNG 0 #DIV/0! 0 0
10 SIDOMUKTI 0 #DIV/0! 0 0
11 SADAR 0 #DIV/0! 0 0
11 JUMLAH
- - - - - #DIV/0! - - - -
FEBRUARI MARET

Balita Gizi buruk Balita Gizi buruk


ditemukan bulan ini persentase persentase
Total kasus Mendapat mendapat membaik meninggal masih Sisa Kasus ditemukan bulan ini Total Mendapat mendapat membaik meninggal masih
perawatan perawatan dirawat Bulan Lalu kasus perawatan perawatan dirawat

Baru Lama Baru Lama

(17=16/15*10 (20=16-18- (21=15- (26=25/24*10


(13) (14) (15=12+13+14 (16) 0) (18) (19) 19) 18-19) (22) (23) (24=21+22 (25) 0) (27) (28) (29=18-19)
) +23)

0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0

0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0

0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0

0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0

0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0

0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0

0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0

0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0

0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0

0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0

0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0

- - - - #DIV/0! - - - - - - - - #DIV/0! - - -
APRIL MEI

Balita Gizi buruk Balita Gizi buruk


ditemukan bulan ini persentase ditemukan bulan ini persentase
Sisa Kasus Total kasus Mendapat mendapat membaik meninggal masih Sisa Kasus Total kasus Mendapat mendapat membaik meninggal
Bulan Lalu perawatan perawatan dirawat Bulan Lalu perawatan perawatan

Baru Lama Baru Lama

(30=24-27- (38=34-36- (39=33-36- (42=39-40-


28) (31) (32) (33=30+31+ (34) (35=34/33*10 (36) (37) 37) 37) (40) (41) 41) (43) (44=43/42* (45) (46)
32 0) 100)

0 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!

0 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!

0 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!

0 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!

0 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!

0 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!

0 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!

0 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!

0 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!

0 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!

0 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!

- - - - - #DIV/0! - - - - - - - - #DIV/0! - -
JUNI JULI

Balita Gizi buruk Balita Gizi buruk


ditemukan bulan ini persentase ditemukan bulan ini persentase
masih Sisa Kasus Total kasus Mendapat mendapat membaik meninggal masih Sisa Kasus Total kasus Mendapat mendapat membaik
dirawat Bulan Lalu perawatan perawatan dirawat Bulan Lalu perawatan perawatan

Baru Lama Baru Lama

(48=42-45- (51=48+49+ (53=52/51) (56=52-54- (57=51-54- (60=57-58- (62=61/60*


(47=36-37) 46) (49) (50) 50) (52) *100) (54) (55) 55) 55) (58) (59) 59) (61) 100) (63)

0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!

0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!

0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!

0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!

0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!

0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!

0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!

0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!

0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!

0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!

0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!

- - - - - - #DIV/0! - - - - - - - - #DIV/0! -
AGUSTUS SEPTEMBER

Balita Gizi buruk Balita Gizi buruk


ditemukan bulan ini persentase ditemukan bulan ini persentase
meninggal masih Sisa Kasus Total kasus Mendapat mendapat membaik meninggal masih Sisa Kasus Total kasus Mendapat mendapat
dirawat Bulan Lalu perawatan perawatan dirawat Bulan Lalu perawatan perawatan

Baru Lama Baru Lama

(65=61-63- (66=60-63- (69=66+67+ (71=70/69* (74=70-72- (75=69-72- (78=75+76+ (80=79/78*


(64) 64) 64) (67) (68) 68) (70) 100) (72) (73) 73) 73) (76) (77) 77) (79) 100)

0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!

0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!

0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!

0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!

0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!

0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!

0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!

0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!

0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!

0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!

0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!

- - - - - - - #DIV/0! - - - - - - - - #DIV/0!
R OKTOBER NOVEMBER

Balita Gizi buruk Balita Gizi buruk


ditemukan bulan ini persentase ditemukan bulan ini
membaik meninggal masih Sisa Kasus Total kasus Mendapat mendapat membaik meninggal masih Sisa Kasus Total kasus Mendapat
dirawat Bulan Lalu perawatan perawatan dirawat Bulan Lalu perawatan

Baru Lama Baru Lama

(83=79-81- (84=78-81- (87=84+85+ (89=88/87*10 (92=88-90- (93=87-90- (96=93+94+


(81) (82) 82) 82) (85) (86) 86) (88) 0) (90) (91) 91) 91) (94) (95) 95) (97)

0 0 0 #DIV/0! 0 0 0

0 0 0 #DIV/0! 0 0 0

0 0 0 #DIV/0! 0 0 0

0 0 0 #DIV/0! 0 0 0

0 0 0 #DIV/0! 0 0 0

0 0 0 #DIV/0! 0 0 0

0 0 0 #DIV/0! 0 0 0

0 0 0 #DIV/0! 0 0 0

0 0 0 #DIV/0! 0 0 0

0 0 0 #DIV/0! 0 0 0

0 0 0 #DIV/0! 0 0 0

- - - - - - - - #DIV/0! - - - - - - - -
NOVEMBER DESEMBER TAHUNAN

Balita Gizi buruk Balita Gizi buruk


persentase ditemukan bulan ini persentase
mendapat membaik meninggal masih Sisa Kasus Total kasus Mendapat mendapat membaik meninggal masih Sisa Kasus ditemukan bulan ini Total Mendapat
perawatan dirawat Bulan Lalu perawatan perawatan dirawat Bulan Lalu kasus perawatan

Baru Lama Baru Lama

(98=97/96* (101=97- (102=96- (105=102+ (107=106/1 (110=106- (111=105-


100) (99) (100) 99-100) 99-100) (103) (104) 103+104) (106) 05*100) (108) (109) 108-109) 108-109) (112) (113) (114) (115)

#DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0

#DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0

#DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0

#DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0

#DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0

#DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0

#DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0

#DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0

#DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0

#DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0

#DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0

#DIV/0! - - - - - - - - #DIV/0! - - - - - - - -
TAHUNAN

persentase
mendapat membaik meninggal masih
perawatan dirawat

(116=115/1 (119=115-
14*100) (117) (118) 117-118)

#DIV/0! 0 0 0

#DIV/0! 0 0 0

#DIV/0! 0 0 0

#DIV/0! 0 0 0

#DIV/0! 0 0 0

#DIV/0! 0 0 0

#DIV/0! 0 0 0

#DIV/0! 0 0 0

#DIV/0! 0 0 0

#DIV/0! 0 0 0

#DIV/0! 0 0 0

#DIV/0! - - -
FORMULIR PEMANTAUAN PROGRAM PEMBERIAN TTD REMAJA PUTRI DI SEKOLAH

Kelas : Triwulan :
Sekolah : Tahun :
Puskesmas Pembina :
Kabupaten/Kota :

JANUARI FEBRUARI MARET minggu Jumlah TTD


No. Nama Remaja Putri NIK yang dilalui didapat
I II III IV V I II III IV V I II III IV V dari Januari (kode
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) 1+kode
(20) 0)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

Keterangan:
Kolom minggu diisi dengan angka satu (1) jika remaja putri mendapat dan minum TTD
Kolom minggu diisi dengan angka nol (0) jika remaja putri mendapat tetapi tidak minum TTD
Kolom minggu diisi dengan tanda silang (x) jika remaja putri tidak mendapat TTD
Kolom minggu diisi dengan tanda strip (-) jika remaja putri belum terdaftar disekolah tersebut
atau tidak menerima TTD karena tidak masuk dalam rentang umur 12-18 tahun
Catatan :
FORMULIR PEMANTAUAN PROGRAM PEMBERIAN TTD REMAJA PUTRI DI DESA
DESA : Triwulan :
Kabupaten/Kota : Tahun :
Puskesmas Pembina :

JUNI JULI AGUTUS minggu Jumlah TTD


No. Nama Remaja Putri NIK yang dilalui didapat
I II III IV V I II III IV V I II III IV V dari Januari (kode
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) 1+kode
(20) 0)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
Jumlah TTD APRIL MEI JUNI minggu Jumlah TTD Jumlah TTD JULI AGUSTUS SEPTEMBER
diminum yang dilalui didapat diminum
I II III IV V I II III IV V I II III IV V (kode I II III IV V I II III IV V I II
(kode 1) dari Januari 1+kode 0) (kode 1)
(21) (22) (23) (24) (25) (26) (27) (28) (29) (30) (31) (32) (33) (34) (35) (36) (37) (38) (39) (40) (41) (42) (43) (44) (45) (46) (47) (48) (49) (50) (51)
Jumlah TTD APRIL MEI JUNI minggu Jumlah TTD Jumlah TTD JULI AGUSTUS SEPTEMBER
diminum yang dilalui didapat diminum
I II III IV V I II III IV V I II III IV V (kode I II III IV V I II III IV V I II
(kode 1) dari Januari 1+kode 0) (kode 1)
(21) (22) (23) (24) (25) (26) (27) (28) (29) (30) (31) (32) (33) (34) (35) (36) (37) (38) (39) (40) (41) (42) (43) (44) (45) (46) (47) (48) (49) (50) (51)
minggu Jumlah TTD Jumlah TTD minggu Jumlah TTD Jumlah TTD
SEPTEMBER yang dilalui didapat OKTOBER NOVEMBER DESEMBER
diminum yang dilalui didapat diminum
III IV V dari Januari (kode (kode 1) I II III IV V I II III IV V I II III IV V dari Januari (kode (kode 1)
(52) (53) (54) -
(55) 1+kode
(56) 0) (57) (58) (59) (60) (61) (62) (63) (64) (65) (66) (67) (68) (69) (70) (71) (72) (73) 1+kode
(74) 0) (75)
minggu Jumlah TTD Jumlah TTD minggu Jumlah TTD Jumlah TTD
SEPTEMBER yang dilalui didapat OKTOBER NOVEMBER DESEMBER
diminum yang dilalui didapat diminum
III IV V dari Januari (kode (kode 1) I II III IV V I II III IV V I II III IV V dari Januari (kode (kode 1)
(52) (53) (54) -
(55) 1+kode
(56) 0) (57) (58) (59) (60) (61) (62) (63) (64) (65) (66) (67) (68) (69) (70) (71) (72) (73) 1+kode
(74) 0) (75)
FORMULIR 1 PEMANTAUAN PROGRAM TTD REMAJA PUTRI DI PUSKESMAS

Sekolah :
Puskesmas Pembina :
Kabupaten/Kota :

TW 1 TW 1 - TW 2 TW 1 - TW 3 TW 1 - T

Jumlah Jumlah
TTD % Jumlah
TTD % Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah
Minggu didapat (kolom diminum (kolom Minggu TTD % TTD % Minggu TTD % TTD % Minggu TTD
No Nama Remaja Putri NIK (kolom 19 (kolom 20 (5)/kolo (7)/kolo (kolom 37 didapat (kolom diminum (kolom didapat (kolom diminum (kolom didapat
pada m (kolom m pada (kolom 38 (10)/kolom (kolom 39 (12)/kolom (kolom 55 (kolom 56 (15)/kolom (kolom 57 (17)/kolom (kolom 73 (kolom 74
form pada (4)*100 21 pada (4)*100% form pada form (9)*100%) pada form (9)*100%) pada form pada form (14)*100%) pada form (14)*100%) pada form pada form
kelas) form %) form ) kelas) kelas) kelas) kelas) kelas) kelas) kelas) kelas)
kelas) kelas)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20)
1 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! =
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Keterangan: Catatan stok:


Kolom Jumlah Minggu diisi dengan jumlah minggu yang dilalui remaja putri umur 12-18 tahun pada TW tersebut 1. Jumlah TTD Sisa bulan lalu :
Kolom Jumlah TTD yang didapat diisi dengan jumlah TTD yang didapat dan diminum (kode 1) + jumlah TTD yang didapat tetapi tidak diminum (kode 0) 2. Jumlah TTD yang diterima :
Kolom Jumlah TTD yang diminum diisi dengan jumlah TTD yang didapat dan diminum (kode 1) 3. Jumlah total stok :
Kolom Persentase TTD didapat (%) diisi dengan persentase jumlah tablet didapat terhadap jumlah minggu 4. Jumlah TTD yang dipakai :
Kolom Persentase TTD diminum (%) diisi dengan persentase jumlah tablet diminum terhadap jumlah minggu 5. Jumlah TTD Sisa :
Catatan :
TW 1 - TW 4

Jumlah
% TTD %
(kolom diminum (kolom
(20)/kolom (kolom 75 (22)/kolom
(19)*100%) pada form (19)*100%)
kelas)

(21) (22) (23)

tablet Tgl.
tablet Tgl.
tablet Tgl.
tablet Tgl.
tablet Tgl.
FORMULIR 2 PEMANTAUAN PROGRAM TTD REMAJA PUTRI DI PUSKEMAS

Puskesmas Pembina : Triwulan :


Kabupaten/Kota : Tahun :

TW 1 TW 1 - TW 2 TW 1 -
Jumlah mendapat TTD (kolom 6 form Jumlah Minum TTD (kolom 8 form 1 Jumlah mendapat TTD (kolom 11 form Jumlah Minum TTD (kolom 13 form 1 Jumlah mendapat TTD (kolom 16 form
Jumlah 1 pusk) pusk) 1 pusk) pusk) 1 pusk)
No. Nama Sekolah Siswi
≤ 50 % 51 - 80 % ≥ 81% ≤ 50 % 51 - 80 % ≥ 81% ≤ 50 % 51 - 80 % ≥ 81% ≤ 50 % 51 - 80 % ≥ 81% ≤ 50 % 51 - 80 %

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Puskesmas

Keterangan: Catatan stok:


Kolom kategori persentase (≤50%, 51-80%, ≥81) diisi dengan jumlah rematri umur 12-18 tahun 1. Jumlah TTD Sisa bulan lalu
yang masuk kategori tersebut 2. Jumlah TTD yang diterima
3. Jumlah total stok
4. Jumlah TTD yang dipakai
5. Jumlah TTD Sisa
Catatan :
TW 1 - TW 3 TW 1 - TW 4
D (kolom 16 form Jumlah Minum TTD (kolom 18 form 1 Jumlah mendapat TTD (kolom 21 form Jumlah Minum TTD (kolom 23 form 1
k) pusk) 1 pusk) pusk)

≥ 81% ≤ 50 % 51 - 80 % ≥ 81% ≤ 50 % 51 - 80 % ≥ 81% ≤ 50 % 51 - 80 % ≥ 81%

bulan lalu : tablet Tgl.


diterima : tablet Tgl.
: tablet Tgl.
dipakai : tablet Tgl.
: tablet Tgl.
FORMULIR PEMANTAUAN PROGRAM TTD REMAJA PUTRI DI KABUPATEN/KOTA

Kabupaten/Kota :
Tahun :

TW 1
Jumlah Jumlah mendapat TTD Jumlah Minum TTD
No. Nama Puskesmas
Siswi
≤ 50 % 51 - 80 % ≥ 81% ≤ 50 % 51 - 80 %

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Kabupaten/Kota

Keterangan:
Kolom kategori persentase (≤50%, 51-80%, ≥81) diisi dengan jumlah rematri umur 12-18 tahun
yang masuk kategori tersebut

Catatan :
TW 1 - TW 2 TW 1 - TW 3
lah Minum TTD Jumlah mendapat TTD Jumlah Minum TTD Jumlah mendapat TTD

≥ 81% ≤ 50 % 51 - 80 % ≥ 81% ≤ 50 % 51 - 80 % ≥ 81% ≤ 50 % 51 - 80 %

Catatan stok:
8 tahun 1. Jumlah TTD Sisa bulan lalu
2. Jumlah TTD yang diterima
3. Jumlah total stok
4. Jumlah TTD yang dipakai
5. Jumlah TTD Sisa
TW 1 - TW 3 TW 1 - TW 4
h mendapat TTD Jumlah Minum TTD Jumlah mendapat TTD Jumlah Minum TTD

≥ 81% ≤ 50 % 51 - 80 % ≥ 81% ≤ 50 % 51 - 80 % ≥ 81% ≤ 50 % 51 - 80 %

D Sisa bulan lalu : tablet


D yang diterima : tablet
tal stok : tablet
D yang dipakai : tablet
D Sisa : tablet
lah Minum TTD

≥ 81%

Tgl.
Tgl.
Tgl.
Tgl.
Tgl.
FORMULIR PEMANTAUAN PROGRAM TTD REMAJA PUTRI DI KABUPATEN/KOTA

Provinsi :
Tahun :

TW 1
Jumlah mendapat TTD Jumlah Minum TTD
Kode Nama Kabupaten/Kota Jumlah
Siswi
≤ 50 % 51 - 80 % ≥ 81% ≤ 50 % 51 - 80 %

1101 Simeulue
1102 Aceh Singkil
1103 Aceh Selatan
1104 Aceh Tenggara
1105 Aceh Timur
1106 Aceh Tengah
1107 Aceh Barat
1108 Aceh Besar
1109 Pidie
1110 Bireuen
1111 Aceh Utara
1112 Aceh Barat Daya
1113 Gayo Lues
1114 Aceh Tamiang
1115 Nagan Raya
1116 Aceh Jaya
1117 Bener Meriah
1118 Pidie Jaya
1171 Kota Banda Aceh
1172 Kota Sabang
1173 Kota Langsa
1174 Kota Lhokseumawe
1175 Kota Subulussalam
11 ACEH - - - - - -
1201 Nias
1202 Mandailing Natal
1203 Tapanuli Selatan
1204 Tapanuli Tengah
1205 Tapanuli Utara
1206 Toba Samosir
1207 Labuhan Batu
1208 Asahan
1209 Simalungun
1210 Dairi
1211 Karo
1212 Deli Serdang
1213 Langkat
1214 Nias Selatan
1215 Humbang Hasundutan
1216 Pakpak Bharat
1217 Samosir
1218 Serdang Bedagai
1219 Batu Bara
1220 Padang Lawas Utara
1221 Padang Lawas
1222 Labuhan Batu Selatan
1223 Labuhan Batu Utara
1224 Nias Utara
1225 Nias Barat
1271 Kota Sibolga
1272 Kota Tanjung Balai
1273 Kota Pematang Siantar
1274 Kota Tebing Tinggi
1275 Kota Medan
1276 Kota Binjai
1277 Kota Padang Sidempuan
1278 Gunung Sitoli
12 SUMUT - - - - - -
1301 Kepulauan Mentawai
1302 Pesisir Selatan
1303 Solok
1304 Sawahlunto/Sijunjung
1305 Tanah Datar
1306 Padang Pariaman
1307 Agam
1308 Lima Puluh Kota
1309 Pasaman
1310 Solok Selatan
1311 Dharmas Raya
1312 Pasaman Barat
1371 Kota Padang
1372 Kota Solok
1373 Kota Sawah Lunto
1374 Kota Padang Panjang
1375 Kota Bukittinggi
1376 Kota Payakumbuh
1377 Kota Pariaman
13 SUMBAR - - - - - -
1401 Kuantan Singingi
1402 Indragiri Hulu
1403 Indragiri Hilir
1404 Pelalawan
1405 Siak
1406 Kampar
1407 Rokan Hulu
1408 Bengkalis
1409 Rokan Hilir
1410 Kepulauan Meranti
1471 Kota Pekan Baru
1473 Kota Dumai
14 RIAU - - - - - -
1501 Kerinci
1502 Merangin
1503 Sarolangun
1504 Batanghari
1505 Muaro Jambi
1506 Tanjung Jabung Timur
1507 Tanjung Jabung Barat
1508 Tebo
1509 Bungo
1571 Kota Jambi
1572 Sungai Penuh
15 JAMBI - - - - - -
1601 Ogan Komering Ulu
1602 Ogan Komering Ilir
1603 Muara Enim
1604 Lahat
1605 Musi Rawas
1606 Musi Banyu Asin
1607 Banyu Asin
Ogan Komering Ulu Selatan
1608
Ogan Komering Ulu Timur
1609

1610 Ogan Ilir


1611 Empat Lawang
Penukang ABAB Lematang
1612 Ilir

1613 Musi Rawas Utara


1671 Kota Palembang
1672 Kota Prabumulih
1673 Kota Pagar Alam
1674 Kota Lubuk Linggau
16 SUMSEL - - - - - -
1701 Bengkulu Selatan
1702 Rejang Lebong
1703 Bengkulu Utara
1704 Kaur
1705 Seluma
1706 Mukomuko
1707 Lebong
1708 Kepahiang
1709 Bengkulu Tengah
1771 Kota Bengkulu
17 BENGKULU - - - - - -
1801 Lampung Barat
1802 Tanggamus
1803 Lampung Selatan
1804 Lampung Timur
1805 Lampung Tengah
1806 Lampung Utara
1807 Way Kanan
1808 Tulang Bawang
1809 Pesawaran
1810 Pringsewu
1811 Mesuji
1812 Tulang Bawang Barat
1813 Pesisir Barat
1871 Kota Bandar Lampung
1872 Kota Metro
18 LAMPUNG - - - - - -
1901 Bangka
1902 Belitung
1903 Bangka Barat
1904 Bangka Tengah
1905 Bangka Selatan
1906 Belitung Timur
1971 Kota Pangkal Pinang
19 KEP BABEL - - - - - -
2101 Karimun
2102 Bintan
2103 Natuna
2104 Lingga
2105 Kep Anambas
2171 Kota Batam
2172 Kota Tanjung Pinang
21 KEP RIAU - - - - - -
3101 Kepulauan Seribu
3171 Kota Jakarta Selatan
3172 Kota Jakarta Timur
3173 Kota Jakarta Pusat
3174 Kota Jakarta Barat
3175 Kota Jakarta Utara
31 DKI JAKARTA - - - - - -
3201 Bogor
3202 Sukabumi
3203 Cianjur
3204 Bandung
3205 Garut
3206 Tasikmalaya
3207 Ciamis
3208 Kuningan
3209 Cirebon
3210 Majalengka
3211 Sumedang
3212 Indramayu
3213 Subang
3214 Purwakarta
3215 Karawang
3216 Bekasi
3217 Bandung Barat
3218 Pangandaran
3271 Kota Bogor
3272 Kota Sukabumi
3273 Kota Bandung
3274 Kota Cirebon
3275 Kota Bekasi
3276 Kota Depok
3277 Kota Cimahi
3278 Kota Tasikmalaya
3279 Kota Banjar
32 JABAR - - - - - -
3301 Cilacap
3302 Banyumas
3303 Purbalingga
3304 Banjarnegara
3305 Kebumen
3306 Purworejo
3307 Wonosobo
3308 Magelang
3309 Boyolali
3310 Klaten
3311 Sukoharjo
3312 Wonogiri
3313 Karanganyar
3314 Sragen
3315 Grobogan
3316 Blora
3317 Rembang
3318 Pati
3319 Kudus
3320 Jepara
3321 Demak
3322 Semarang
3323 Temanggung
3324 Kendal
3325 Batang
3326 Pekalongan
3327 Pemalang
3328 Tegal
3329 Brebes
3371 Kota Magelang
3372 Kota Surakarta
3373 Kota Salatiga
3374 Kota Semarang
3375 Kota Pekalongan
3376 Kota Tegal
33 JATENG - - - - - -
3401 Kulon Progo
3402 Bantul
3403 Gunung Kidul
3404 Sleman
3471 Kota Yogyakarta
34 DIY - - - - - -
3501 Pacitan
3502 Ponorogo
3503 Trenggalek
3504 Tulungagung
3505 Blitar
3506 Kediri
3507 Malang
3508 Lumajang
3509 Jember
3510 Banyuwangi
3511 Bondowoso
3512 Situbondo
3513 Probolinggo
3514 Pasuruan
3515 Sidoarjo
3516 Mojokerto
3517 Jombang
3518 Nganjuk
3519 Madiun
3520 Magetan
3521 Ngawi
3522 Bojonegoro
3523 Tuban
3524 Lamongan
3525 Gresik
3526 Bangkalan
3527 Sampang
3528 Pamekasan
3529 Sumenep
3571 Kota Kediri
3572 Kota Blitar
3573 Kota Malang
3574 Kota Probolinggo
3575 Kota Pasuruan
3576 Kota Mojokerto
3577 Kota Madiun
3578 Kota Surabaya
3579 Kota Batu
35 JATIM - - - - - -
3601 Pandeglang
3602 Lebak
3603 Tangerang
3604 Serang
3671 Kota Tangerang
3672 Kota Cilegon
3673 Kota Serang
3674 Kota Tangerang Selatan
36 BANTEN - - - - - -
5101 Jembrana
5102 Tabanan
5103 Badung
5104 Gianyar
5105 Klungkung
5106 Bangli
5107 Karangasem
5108 Buleleng
5171 Kota Denpasar
51 BALI - - - - - -
5201 Lombok Barat
5202 Lombok Tengah
5203 Lombok Timur
5204 Sumbawa
5205 Dompu
5206 Bima
5207 Sumbawa Barat
5208 Lombok Utara
5271 Mataram
5272 Kota Bima
52 NTB - - - - - -
5301 Sumba Barat
5302 Sumba Timur
5303 Kupang
5304 Timor Tengah Selatan
5305 Timor Tengah Utara
5306 Belu
5307 Alor
5308 Lembata
5309 Flores Timur
5310 Sikka
5311 Ende
5312 Ngada
5313 Manggarai
5314 Rote Ndao
5315 Manggarai Barat
5316 Sumba Tengah
5317 Sumba Barat Daya
5318 Nagekeo
5319 Manggarai Timur
5320 Sabu Raijua
5321 Malaka
5371 Kota Kupang
53 NTT - - - - - -
6101 Sambas
6102 Bengkayang
6103 Landak
6104 Pontianak
6105 Sanggau
6106 Ketapang
6107 Sintang
6108 Kapuas Hulu
6109 Sekadau
6110 Melawi
6111 Koyang Utara
6112 Kubu Raya
6171 Kota Pontianak
6172 Kota Singkawang
61 KALBAR - - - - - -
6201 Kotawaringin Barat
6202 Kotawaringin Timur
6203 Kapuas
6204 Barito Selatan
6205 Barito Utara
6206 Sukamara
6207 Lamandau
6208 Seruyan
6209 Katingan
6210 Pulang Pisau
6211 Gunung Mas
6212 Barito Timur
6213 Murung Raya
6271 Palangka Raya
62 KALTENG - - - - - -
6301 Tanah Laut
6302 Kota Baru
6303 Banjar
6304 Barito Kuala
6305 Tapin
6306 Hulu Sungai Selatan
6307 Hulu Sungai Tengah
6308 Hulu Sungai Utara
6309 Tabalong
6310 Tanah Bumbu
6311 Balangan
6371 Kota Banjarmasin
6372 Banjar Baru
63 KALSEL - - - - - -
6401 Pasir
6402 Kutai Barat
6403 Kutai Kartanegara
6404 Kutai Timur
6405 Berau
6409 Penajam Paser Utara
6411 Mahakam Hulu
6471 Balikpapan
6472 Samarinda
6474 Bontang
64 KALTIM - - - - - -
6501 Bulungan
6502 Malinau
6503 Nunukan
6504 Tana Tidung
6571 Tarakan
65 KALTARA - - - - - -
7101 Bolaang Mengondow
7102 Minahasa
7103 Kepulauan Sangihe
7104 Kepulauan Talaud
7105 Minahasa Selatan
7106 Minahasa Utara
Bolaang Mongondow Utara
7107
Kep. Siau Tagolandang Biaro
7108

7109 Minahasa Tenggara


Bolaang Mongondow
7110 Selatan
Bolaang Mongondow Timur
7111

7171 Manado
7172 Bitung
7173 Tomohon
7174 Kotamobagu
71 SULUT - - - - - -
7201 Banggai Kepulauan
7202 Banggai
7203 Morowali
7204 Poso
7205 Donggala
7206 Toli-toli
7207 Buol
7208 Parigi Moutong
7209 Tojo Una-Una
7210 Sigi
7211 Banggai Laut
7212 Morowali Utara
7271 Palu
72 SULTENG - - - - - -
7301 Selayar
7302 Bulukumba
7303 Bantaeng
7304 Jeneponto
7305 Takalar
7306 Gowa
7307 Sinjai
7308 Maros
7309 Pangkajene Kepulauan
7310 Barru
7311 Bone
7312 Soppeng
7313 Wajo
7314 Sidenreng Rappang
7315 Pinrang
7316 Enrekang
7317 Luwu
7318 Tana Toraja
7322 Luwu Utara
7325 Luwu Timur
7326 Toraja Utara
7371 Makassar
7372 Pare-pare
7373 Kota Palopo
73 SULSEL - - - - - -
7401 Buton
7402 Muna
7403 Konawe
7404 Kolaka
7405 Konawe Selatan
7406 Bombana
7407 Wakatobi
7408 Kolaka Utara
7409 Buton Utara
7410 Konawe Utara
7411 Kolaka Timur
7412 Konawe Kepulauan
7413 Muna Barat
7414 Buton Tengah
7415 Buton Selatan
7471 Kota Kendari
7472 Bau-bau
74 SULTRA - - - - - -
7501 Boalemo
7502 Gorontalo
7503 Pohuwato
7504 Bone Bolango
7505 Gorontalo Utara
7571 Kota Gorontalo
75 GORONTALO - - - - - -
7601 Majene
7602 Polewali Mamasa
7603 Mamasa
7604 Mamuju
7605 Mamuju Utara
7606 Mamuju Tengah
76 SULBAR - - - - - -
8101 Maluku Tenggara Barat
8102 Maluku Tenggara
8103 Maluku Tengah
8104 Buru
8105 Kepulauan Aru
8106 Seram Bagian Barat
8107 Seram Bagian Timur
8108 Maluku Barat Daya
8109 Buru Selatan
8171 Kota Ambon
8172 Tual
81 MALUKU - - - - - -
8201 Halmahera Barat
8202 Halmahera Tengah
8203 Kepulauan Sula
8204 Halmahera Selatan
8205 Halmahera Utara
8206 Halmahera Timur
8207 Pulau Morotai
8208 Pulau Taliabu
8271 Ternate
8272 Tidore Kepulauan
82 MALUT - - - - - -
9101 Fak-fak
9102 Kaimana
9103 Teluk Wondama
9104 Teluk Bintuni
9105 Manokwari
9106 Sorong Selatan
9107 Sorong
9108 Raja Ampat
9109 Tambrauw
9110 Maybrat
9111 Manokwari Selatan
9112 Pegunungan Arfak
9171 Kota Sorong
91 PAPUA BARAT - - - - - -
9401 Merauke
9402 Jayawijaya
9403 Jayapura
9404 Nabire
9408 Yapen Waropen
9409 Biak Numfor
9410 Paniai
9411 Puncak Jaya
9412 Mimika
9413 Boven Digoel
9414 Mappi
9415 Asmat
9416 Yahukimo
9417 Pegunungan Bintang
9418 Tolikara
9419 Sarmi
9420 Keerom
9426 Waropen
9427 Supiori
9428 Mambremo Raya
9429 Nduga
9430 Lanny Jaya
9431 Mamberamo Tengah
9432 Yalimo
9433 Puncak
9434 Dogiyai
9435 Intan Jaya
9436 Deiyai
9471 Kota Jayapura
94 PAPUA - - - - - -

Keterangan:
Kolom kategori persentase (≤50%, 51-80%, ≥81) diisi dengan jumlah rematri umur 12-18 tahun
yang masuk kategori tersebut

Catatan :
TW 1 - TW 2 TW 1 - TW 3
lah Minum TTD Jumlah mendapat TTD Jumlah Minum TTD Jumlah mendapat TTD

≥ 81% ≤ 50 % 51 - 80 % ≥ 81% ≤ 50 % 51 - 80 % ≥ 81% ≤ 50 % 51 - 80 %

- - - - - - - - -
- - - - - - - - -

- - - - - - - - -
- - - - - - - - -

- - - - - - - - -

- - - - - - - - -
- - - - - - - - -

- - - - - - - - -

- - - - - - - - -

- - - - - - - - -
- - - - - - - - -

- - - - - - - - -
- - - - - - - - -

- - - - - - - - -
- - - - - - - - -

- - - - - - - - -

- - - - - - - - -
- - - - - - - - -

- - - - - - - - -

- - - - - - - - -
- - - - - - - - -

- - - - - - - - -

- - - - - - - - -
- - - - - - - - -

- - - - - - - - -

- - - - - - - - -
- - - - - - - - -

- - - - - - - - -

- - - - - - - - -
- - - - - - - - -

- - - - - - - - -

- - - - - - - - -

- - - - - - - - -
- - - - - - - - -

Catatan stok:
-18 tahun 1. Jumlah TTD Sisa bulan lalu
2. Jumlah TTD yang diterima
3. Jumlah total stok
4. Jumlah TTD yang dipakai
5. Jumlah TTD Sisa
TW 1 - TW 3 TW 1 - TW 4
ah mendapat TTD Jumlah Minum TTD Jumlah mendapat TTD Jumlah Minum TTD

≥ 81% ≤ 50 % 51 - 80 % ≥ 81% ≤ 50 % 51 - 80 % ≥ 81% ≤ 50 % 51 - 80 %

- - - - - - - - -
- - - - - - - - -

- - - - - - - - -
- - - - - - - - -

- - - - - - - - -

- - - - - - - - -
- - - - - - - - -

- - - - - - - - -

- - - - - - - - -

- - - - - - - - -
- - - - - - - - -

- - - - - - - - -
- - - - - - - - -

- - - - - - - - -
- - - - - - - - -

- - - - - - - - -

- - - - - - - - -
- - - - - - - - -

- - - - - - - - -

- - - - - - - - -
- - - - - - - - -

- - - - - - - - -

- - - - - - - - -
- - - - - - - - -

- - - - - - - - -

- - - - - - - - -
- - - - - - - - -

- - - - - - - - -

- - - - - - - - -
- - - - - - - - -

- - - - - - - - -

- - - - - - - - -

- - - - - - - - -
- - - - - - - - -

Catatan stok:
1. Jumlah TTD Sisa bulan lalu : tablet
2. Jumlah TTD yang diterima : tablet
3. Jumlah total stok : tablet
4. Jumlah TTD yang dipakai : tablet
5. Jumlah TTD Sisa : tablet
lah Minum TTD

≥ 81%

-
-

-
-

-
-

-
-

-
-

-
-

-
-

-
-

-
-

-
-

-
-

-
-

Tgl.
Tgl.
Tgl.
Tgl.
Tgl.
MATRIKS PROGRAM GIZI BULAN JULI 2020

TARGET CAPAIAN KESENJAN


NO INDIKATOR KINERJA INDIKATOR GAN
Balita Gizi Kurang ≤9
Balita Gizi Buruk ≤ 2,08
Prevalensi Stunting pada anak Balita ≤ 16
Perawatan Balita Gizi Buruk 100
Balita Gizi Sembuh 100
Kecamatan Bebas Rawan Gizi 78
MP-ASI balita Kurus usia 6-24 bulan Gakin 82 100
Ibu hamil KEK dapat PMT 80 100
Ibu Hamil Anemia <60 13
Cakupan RT mengkonsumsi garam beryodium 88 87.27
Persentase BBLR <4,7 2.71
Bayi umur 6-59 bulan dapat vit. A 99.5
Persentase bayi IMD 87 72.59
Persentase D/S 75.3 24.47
Persentase N/D 68 0
Persentase 2T <8 0
Persesntase BGM <2,4
Persentase Ibu nifas dapat Vit. A 99.5 97
RTL
Isian BB
REKAP PER DESA
Cover Rekap Posyandu
Puskesmas BONE-BONE
Bulan : JUL

S
NO DESA / KELURAHAN 0-5 6-11 12-23 24-59 0-5
L P L P L P L P L P L
1 PATOLOAN 2 2 13 25 49 36 113 110 177 173 2
2 BONE-BONE 3 3 10 10 29 20 83 65 125 98 3
3 BANYUURIP 17 9 12 15 26 23 63 76 118 123 17
4 MUKTISARI 0 0 6 6 22 24 57 34 85 64 0
5 TAMUKU 1 2 9 6 10 12 41 43 61 63 1
6 SUKARAYA 3 1 11 11 21 32 80 66 115 110 3
7 BATANG TONGKA 0 0 5 3 5 11 26 16 36 30 0
8 PONGKO 0 0 7 4 5 10 36 35 48 49 0
9 BANTIMURUNG 0 1 9 6 22 17 36 37 67 61 0
10 SIDOMUKTI 2 1 14 15 23 29 100 65 139 110 2
11 SADAR 7 4 6 8 18 16 33 33 64 61 7
12
13
14
15
JUMLAH 35 23 102 109 230 230 668 580 1035 942 35
BONE-BONE

K D
0-5 6-11 12-23 24-59 0-5 6-11 12-23 24-59
P L P L P L P L P L P L P L P L
2 13 25 49 36 113 110 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 10 10 29 20 83 65 1 0 2 2 2 2 11 10 16
9 12 15 26 23 63 76 15 6 7 10 19 13 30 41 71
0 6 6 22 24 57 34 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 9 6 10 12 41 43 0 0 3 1 5 2 6 8 14
1 11 11 21 32 80 66 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 5 3 5 11 26 16 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 7 4 5 10 36 35 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 9 6 22 17 36 37 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 14 15 23 29 100 65 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 6 8 18 16 33 33 3 3 4 5 8 13 17 19 32

23 102 109 230 230 668 580 19 9 16 18 34 30 64 78 133


N T
0-5 6-11 12-23 24-59 0-5 6-11 12-23
P L P L P L P L P L P L P L P L
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
70 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
40 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
135 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0
T O
12-23 24-59 0-5 6-11 12-23 24-59 0-5
P L P L P L P L P L P L P L P L
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 1 0 2 2 2 2 11 10 16 14 2
0 0 0 0 0 15 6 7 10 19 13 30 41 71 70 6
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 3 1 5 2 6 8 14 11 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 3 3 4 5 8 12 17 19 32 39 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0 0 19 9 16 18 34 29 64 78 133 134 8
B TIDAK HADIR
0-5 6-11 12-23 24-59 0-5 6-11 12-23 24-59
P L P L P L P L P L P L P L P L
0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 13 25 49 36 113
2 0 0 0 0 1 0 3 2 2 3 8 8 27 18 72
4 0 0 0 0 0 0 6 4 2 3 5 5 7 10 33
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 6 22 24 57
0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 6 5 5 10 35
0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 1 11 11 21 32 80
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 3 5 11 26
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7 4 5 10 36
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 9 6 22 17 36
0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1 14 15 23 29 100
0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 1 2 3 10 3 16
0 0
0 0
0 0
0 0
6 0 0 0 0 1 0 9 6 16 14 86 91 196 200 604
2T BGM
24-59 0-5 6-11 12-23 24-59 0-5 6-11 12-23 24-59
P L P L P L P L P L P L P L P L
110 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
55 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
35 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2
34 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
35 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
66 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
35 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
37 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
65 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1

502 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 3
Bayi ASI E Bayi ASI TE Vitamin A
24-59 0-6 bln 0-6 bln Biru Merah
P L P L P L P L P
0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 0 0 0 0 0 0 0 0

4 0 0 0 0 0 0 0 0
TGL

2=Non
1=Gakin

Gakin
No Nama Balita L/P Tgl LahirNama Orang tuaAlamat Posyandu Desa PENIMBA
NGAN

577 RISA NAUR 2 25-02-2020 SUROTO - PATOLOANCEMPAKA IPATOLOAN15-07-2020


783 MUH. FAIZ 1 10-02-2020 ZAINAL - PATOLOANCEMPAKA IPATOLOAN16-07-2020
784 A. SAID AS 1 27-02-2020 A. NAVAROPATOLOANCEMPAKA IPATOLOAN16-07-2020
785 FIONA RENA 2 14-02-2020 A. A.DELONPATOLOANCEMPAKA IPATOLOAN16-07-2020
890 ASHILA FAD 2 03-02-2020 ANNAS - BANTIMUR SERUNI I BANTIMUR 09-07-2020
1066 GABRIEL Z 1 23-02-2020 YOHANES -Sukaraya Sejahtera I Sukaraya 18-07-2020
1068 DANIS DIYA 1 07-03-2020 SUGIARTO Sukaraya
- Sejahtera I Sukaraya 18-07-2020
1165 Dikri Adip 1 05-02-2020 ADI - Sukaraya Sejahtera II Sukaraya 21-07-2020
1314 M. ZAKI AL 1 25-02-2020 ARIS. B - Sidomukti Husada I Sidomukti 13-07-2020
1317 KIANA AZA 2 01-02-2020 PAHMI - Sidomukti Husada I Sidomukti 13-07-2020
1437 Abd. Rayya 1 20-01-2020 Sukarmen - Sidomukti Husada III Sidomukti 02-07-2020
1589 Naura Hafiz 2 19-01-2020 Akmal - Tamuku Gellareng I Tamuku 08-07-2020
1633 ATTAR RIS 1 24-01-2020 alqi - Tamuku Gellareng IIITamuku 06-07-2020
1653 Nur Asia 2 02-02-2020 Heriansa - Tamuku Gellareng IIITamuku 06-07-2020
1722 Qahtan Albi 1 26-01-2020 Ismawati - Banyuurip Sartika I Banyuurip 03-07-2020
1834 Muh. Al Fahr 1 29-01-2020 Alfitra - Banyuurip Sartika III Banyuurip 06-07-2020
1943 Arsila Bilqis 1 27-02-2020 Faisal - Bone-Bone Melati I Bone-Bone 13-07-2020
2009 BAYI MUMU 2 05-03-2020 mumut/vikri B
h one-Bone Melati III Bone-Bone 17-07-2020
2094 Anna Febiol 2 13-02-2020 Ari - Bone-Bone Melati III Bone-Bone 17-07-2020
2095 By. Asrianti 2 11-03-2020 Ristanto - Bone-Bone Melati III Bone-Bone 17-07-2020
2096 Muh. Al Kahl 1 24-02-2020 Ali Rohman B
- one-Bone Melati III Bone-Bone 17-07-2020
2097 Dhafian Sun 1 23-03-2020 Eko suwandiBone-Bone Melati III Bone-Bone 17-07-2020
Muh. Paki 12-02-2020 Sukma - Sadar Bunga SawitSadar 06-07-2020
Nur Afifah 13-03-2020 Manton - Sadar Bunga SawitSadar 06-07-2020
Salwa Rahmadani 01-05-2020 M. Akbar - Sadar Bunga SawitSadar 06-07-2020
gilber Giofani. T 03-04-2020 Sadar Bunga SawitSadar 06-07-2020
Aksel 08-04-2020 Yusran - Sadar Bunga SawitSadar 06-07-2020
Dylan Alfariz 1 24-02-2020 Wiwik - Banyuurip Sartika I Banyuurip 03-07-2020
Afriza Jamai 1 11-03-2020 Sumaryati - Banyuurip Sartika I Banyuurip 03-07-2020
Aisyah Huma 2 14-03-2020 Yeni. A - Banyuurip Sartika I Banyuurip 03-07-2020
Akthar Farz 1 17-04-2020 Mira Sari - Banyuurip Sartika I Banyuurip 03-07-2020
Ara Aghnia 1 25-04-2020 Yatina/Agung
Banyuurip Sartika I Banyuurip 03-07-2020
Fatma Ayud 2 27-04-2020 Sasmita/AbdBanyuurip Sartika I Banyuurip 03-07-2020
Elvano Syak 1 29-04-2020 Watini - Banyuurip Sartika I Banyuurip 03-07-2020
Mita Ramdh 2 15-05-2020 Sumini - Banyuurip Sartika I Banyuurip 03-07-2020
M. Faizal 1 27-02-2020 Misrawati - Banyuurip Sartika II Banyuurip 04-07-2020
Bilqis. A 2 14-04-2020 Fitri - Banyuurip Sartika II Banyuurip 04-07-2020
Arsya. R 1 30-04-2020 Aslinda - Banyuurip Sartika II Banyuurip 04-07-2020
Aqil Alfian 1 27-02-2020 Yuliana - Banyuurip Sartika III Banyuurip 06-07-2020
M. Rafif 1 03-03-2020 Hapriani - Banyuurip Sartika III Banyuurip 06-07-2020
Naila 2 12-03-2020 Novayanti - Banyuurip Sartika III Banyuurip 06-07-2020
M. Imam. R 1 21-05-2020 Winda - Banyuurip Sartika III Banyuurip 06-07-2020
Nur Arifa 2 31-05-2020 Lidawati - Banyuurip Sartika III Banyuurip 06-07-2020
Nadira Rafa 2 06-06-2020 ratnawati - Banyuurip Sartika III Banyuurip 06-07-2020
Aisyah Huma 2 26-02-2020 Marhani - Banyuurip Sartika III Banyuurip 06-07-2020
M. Zulkarna 1 18-05-2020 Darmon - Banyuurip Sartika IV Banyuurip 02-07-2020
Abdullah Fa 1 09-05-2020 Subandi - Banyuurip Sartika IV Banyuurip 02-07-2020
Resky Febri 1 23-02-2020 sirayon - Bone-Bone Melati I Bone-Bone 13-07-2020
Labiqa. M 2 21-03-2020 joko. S - Bone-Bone Melati I Bone-Bone 13-07-2020
Umur

4
5
4
5
5
4
4
5
4
5
5
5
5
5
5
5
4
4
5
4
4
3
4
3
2
3
2
4
3
3
2
2
2
2
1
4
2
2
4
4
3
1
1
1
4
1
1
4
3
FORMULIR REKAPITULASI SKDN

Provinsi :
Tahun :

JULI 2020

BALITA BARU BULAN


Jumla JUMLAH BALITA (S) BALITA DI TIMBANG INI BALITA O BALITA TERKOREKSI (D') BALITA N BALITA 2T
h
Kabupaten Sasar Jumlah
Kode Jumlah Jumlah balita
/Kota an Jumlah
Balita Jumlah Jumlah Jumlah Balita balita balita naik tidak
(proy L P Jumlah L P Balita % D/S Balita % K/S L P Balita L P tidak L P ditimba L P berat % N/D' L P naik % 2T/D'
eksi) Balita Ditimbang punya Baru (B) ditimbang ng badannya berat
KMS bulan lalu terkorek (N) badanny
(O) si (D') a 2 kali
(2T)

(8=7/4*1 (13=12/1 (15=14/11


(1) (2) (3) (4) (5) (6=5/4*1 (7) 00 (9) (10) (11) (12) 1*100) (14) *100)
00)
1 PATOLOAN 177 173 350 - - - - 350 100.00 - - - - - - - - - - #DIV/0! - #DIV/0!
2 BONE-BONE 125 98 223 16 14 30 13.45 223 100.00 3 2 5.00 16 14 30.00 (3.00) (2.00) (5.00) - - - -
3 BANYUURIP 118 123 241 71 70 141 58.51 241 100.00 6 4 10.00 71 70 141.00 (6.00) (4.00) (10.00) - - - -
4 MUKTISARI 85 64 149 - - - - 149 100.00 - - - - - - - - - #DIV/0! - #DIV/0!
5 TAMUKU 61 63 124 14 11 25 20.16 124 100.00 - - 14 11 25.00 - - - - #DIV/0! - #DIV/0!
6 SUKARAYA 115 110 225 - - - - 225 100.00 - - - - - - - - - #DIV/0! - #DIV/0!
7 BT.TONGKA 36 30 66 - - - - 66 100.00 - - - - - - - - - #DIV/0! - #DIV/0!
8 PONGKO 48 49 97 - - - - 97 100.00 - - - - - - - - - #DIV/0! - #DIV/0!
9 BT.MURUNG 67 61 128 - - - - 128 100.00 - - - - - - - - - #DIV/0! - #DIV/0!
10 SIDOMUKTI 139 110 249 - - - - 249 100.00 - - - - - - - - - #DIV/0! - #DIV/0!
11 SADAR 64 61 125 32 40 72 57.60 125 100.00 - 32 40 72.00 - - - - #DIV/0! - #DIV/0!
94 JUMLAH #REF! 1,035 942 1,977 133 135 268 13.56 1,977 100.00 9 6 15 133 135 268 (15) - - - -
Isian BB
REKAP PER DESA
Cover Rekap Posyandu
Puskesmas BONE-BONE
Bulan : JUL

S K
NO DESA / KELURAHAN 0-5 6-11 12-23 24-59 0-5
L P L P L P L P L P
1 PATOLOAN 2 2 13 25 49 36 113 110 301 2 2
2 BONE-BONE 8 7 10 10 29 20 84 64 203 8 7
3 BANYUURIP 17 9 12 15 26 23 63 75 214 17 9
4 MUKTISARI 1 0 6 6 22 24 56 34 127 1 0
5 TAMUKU 1 2 9 6 10 12 41 43 114 1 2
6 SUKARAYA 11 9 11 11 22 33 78 66 219 11 9
7 BATANG TONGKA 4 2 5 4 5 11 26 16 68 4 2
8 PONGKO 0 0 7 4 5 10 36 35 92 0 0
9 BANTIMURUNG 0 1 9 6 22 17 36 37 106 0 1
10 SIDOMUKTI 18 12 14 16 25 29 100 66 255 18 12
11 SADAR 7 4 6 8 18 16 33 33 107 7 4
12 0
13 0
14 0
15 0
JUMLAH 69 48 102 111 233 231 666 579 1806 69 48
ONE-BONE

K D
6-11 12-23 24-59 0-5 6-11 12-23 24-59 0-5
L P L P L P L P L P L P L P L
13 25 49 36 113 110 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 10 29 20 84 64 4 5 3 3 10 6 22 24 67 0
12 15 26 23 63 75 15 6 7 10 19 13 30 41 122 0
6 6 22 24 56 34 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 6 10 12 41 43 0 0 3 1 5 2 6 8 20 0
11 11 22 33 78 66 5 2 0 0 0 0 0 0 7 0
5 4 5 11 26 16 3 2 1 3 2 4 6 3 22 0
7 4 5 10 36 35 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 6 22 17 36 37 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 16 25 29 100 66 16 8 10 14 18 10 43 38 139 0
6 8 18 16 33 33 4 3 4 5 8 13 17 19 65 0
0
0
0
0
102 111 233 231 666 579 47 26 28 36 62 48 124 133 442 0

24.47
N T
0-5 6-11 12-23 24-59 0-5 6-11 12-23 24-59 0-5
P L P L P L P L P L P L P L P L
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 8
0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3

0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 17
O B
0-5 6-11 12-23 24-59 0-5 6-11 12-23 24-59 0-5
P L P L P L P L P L P L P L P L
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2
1 3 3 10 6 22 24 2 4 0 0 0 0 0 0 4
1 7 10 19 13 30 41 11 5 0 0 0 0 0 0 2
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
0 3 1 5 2 6 8 0 0 0 0 0 0 0 0 1
0 0 0 0 0 0 0 5 2 0 0 0 0 0 0 6
0 1 2 2 4 6 3 3 2 0 1 0 0 0 0 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 10 14 18 10 43 38 8 5 0 0 0 0 0 0 2
2 4 5 8 12 17 19 1 1 0 0 0 0 0 0 3

7 28 35 62 47 124 133 30 19 0 1 0 0 0 0 22
TIDAK HADIR 2T
0-5 6-11 12-23 24-59 0-5 6-11 12-23 24-59 0-5
P L P L P L P L P L P L P L P L
2 13 25 49 36 113 110 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 7 7 19 14 62 40 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 5 5 7 10 33 34 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 6 6 22 24 56 34 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 6 5 5 10 35 35 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 11 11 22 33 78 66 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 4 1 3 7 20 13 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 7 4 5 10 36 35 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 9 6 22 17 36 37 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 4 2 7 19 57 28 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 2 3 10 3 16 14 0 0 0 0 0 0 0 0 0

22 74 75 171 183 542 446 0 0 0 0 0 0 0 0 0


BGM Bayi ASI E Bayi ASI TE Vitamin A
0-5 6-11 12-23 24-59 0-6 bln 0-6 bln Biru Merah
P L P L P L P L P L P L P L P
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 1 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 1 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 1 1 1 6 5 0 0 0 0 0 0 0 0
FORMULIR REKAPITULASI IBU HAMIL ANEMIA, IBU HAMIL KEK MENDAPAT MT, DAN IBU HAMIL MENDAPAT TTD

Provinsi : Sulawesi Selatan Kabupaten : Luwu


Tahun : 2020

Sep-20
Jumlah
Sasaran Ibu Jumlah Ibu hamil % ibu hamil
Kode Kabupaten/Kota Jumlah Jumlah Ibu Jumlah
Hamil Ibu Hamil Jumlah Ibu % Ibu Hamil Ibu Hamil Jumlah Ibu Hamil KEK % Ibu Hamil KEK Ibu hamil akhir mendapat mendapat Ibu Hamil
(proyeksi) Periksa Hb Hamil Anemia Anemia Periksa Hamil KEK Mendapat MT Mendapat MT TW 3 (K4) TTD min TTD min 90 Periksa Hb
LiLA 90 tablet tablet

(13=12/11*10
(1) (2) (3) (4) (5) (6=5/4*100) (7) (8) (9) (10=9/8*100) (11) (12) 0) (14)

1 PATOLOAN 3 10 333.33 3.00 1.00 1.00 100.00 7.00 7.00 100.00 3


2 BONE-BONE 3 - - 3.00 1.00 1.00 100.00 - - #DIV/0! 4
3 BANYUURIP 10 - - 10.00 2.00 2.00 100.00 2.00 2.00 100.00 2
4 MUKTISARI 6 - - 6.00 - - #DIV/0! 1.00 1.00 100.00 6
5 TAMUKU 3 1 33.33 3.00 - - #DIV/0! - - #DIV/0! 5
6 SUKARAYA 2 - - 2.00 - - #DIV/0! 3.00 3.00 100.00 5
8 BATANG TONGKA 1 - - 4.00 - - #DIV/0! 3.00 3.00 100.00 2
8 PONGKO 3 2 66.67 3.00 - - #DIV/0! 1.00 1.00 100.00 1
9 BANTIMURUNG 2 - - 2.00 - - #DIV/0! 1.00 1.00 100.00 5
10 SIDOMUKTI 2 - - 2.00 - - #DIV/0! 7.00 7.00 100.00 5
11 SADAR 6 4 66.67 6.00 1.00 1.00 100.00 2.00 2.00 100.00 2
JUMLAH
#REF! 41 17 41.463414634 44 5 5 100.00 27 27 100.00 40
FEBRUARI MARET
Jumlah % ibu Jumlah
Jumlah % Ibu Ibu hamil Jumlah % Ibu Ibu hamil
Jumlah % Ibu Jumlah
Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Hamil KEK Ibu hamil hamil Jumlah
mendapat mendapat Ibu Jumlah % Ibu Jumlah
Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Hamil KEK Ibu hamil mendapat
Ibu Hamil Hamil KEK akhir TW 3 Hamil Ibu Hamil Hamil KEK akhir TW 3
Anemia Anemia Periksa KEK Mendapat Mendapat TTD min TTD min Periksa Hb Anemia Anemia Periksa KEK Mendapat Mendapat TTD min
LiLA MT MT 90 tablet 90 tablet LiLA MT MT 90 tablet

(16=15/14 (20=19/18 (23=22/21 (26=25/24 (30=29/28


(15) *100) (17) (18) (19) *100) (21) (22) *100) (24) (25) *100) (27) (28) (29) *100) (31) (32)

1 33.33 2.00 2.00 2.00 100.00 4.00 4.00 100.00 7 4 57.14 7.00 - - #DIV/0! 5.00 3.00
- - 1.00 1.00 1.00 100.00 3.00 3.00 100.00 2 2 100.00 2.00 - - #DIV/0! 4.00 -
- - - - - #DIV/0! 5.00 5.00 100.00 4 4 100.00 4.00 1.00 1.00 100.00 5.00 5.00
- - - - - #DIV/0! - - #DIV/0! 2 2 100.00 2.00 - - #DIV/0! 4.00 4.00
1 20.00 - - - #DIV/0! 5.00 5.00 100.00 2 2 100.00 2.00 - - #DIV/0! 1.00 1.00
3 60.00 2.00 2.00 2.00 100.00 - - #DIV/0! 2 2 100.00 2.00 1.00 1.00 100.00 4.00 4.00
- - - - - #DIV/0! 2.00 2.00 100.00 2 2 100.00 1.00 - - #DIV/0! - -
- - - - - #DIV/0! 2.00 2.00 100.00 - - #DIV/0! - - - #DIV/0! 2.00 2.00
4 80.00 1.00 1.00 1.00 100.00 4.00 4.00 100.00 5 1 20.00 5.00 1.00 1.00 100.00 1.00 1.00
2 40.00 1.00 1.00 1.00 100.00 4.00 4.00 100.00 6 4 66.67 6.00 1.00 1.00 100.00 3.00 3.00
- - - - - #DIV/0! 4.00 4.00 100.00 4 3 75.00 4.00 2.00 2.00 100.00 3.00 3.00
11 27.5 7 7 7 100.00 33 33 100.00 36 26 72.22222 35 6 6 100.00 32 26
APRIL MEI
% ibu Jumlah % ibu Jumlah
Jumlah % Ibu Ibu hamil Jumlah % Ibu
hamil Jumlah Jumlah % Ibu Jumlah
Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Hamil KEK Ibu hamil hamil Jumlah
mendapat mendapat Ibu Jumlah % Ibu Jumlah
Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Hamil KEK
mendapat Ibu Hamil Ibu Hamil Hamil KEK akhir TW 3 Hamil Ibu Hamil Hamil KEK
TTD min Periksa Hb Anemia Anemia Periksa KEK Mendapat Mendapat TTD min TTD min Periksa Hb Anemia Anemia Periksa KEK Mendapat Mendapat
90 tablet LiLA MT MT 90 tablet 90 tablet LiLA MT MT

(33=32/31 (36=35/34 (40=39/38 (43=42/41 (46=45/44 (50=49/48


*100) (34) (35) *100) (37) (38) (39) *100) (41) (42) *100) (44) (45) *100) (47) (48) (49) *100)

60.00 6 4 66.66667 6.00 - - #DIV/0! 6.00 4.00 66.67 10 3 30.00 10.00 - - #DIV/0!
- 3 0 0 3.00 - - #DIV/0! 6.00 2.00 33.33 1 0 - 1.00 - - #DIV/0!
100.00 7 1 14.28571 7.00 2.00 2.00 100.00 5.00 5.00 100.00 4 0 - 4.00 1.00 1.00 100.00
100.00 2 0 0 2.00 - - #DIV/0! 5.00 5.00 100.00 1 0 - 1.00 - - #DIV/0!
100.00 5 0 0 5.00 1.00 1.00 100.00 1.00 1.00 100.00 0 0 #DIV/0! - - - #DIV/0!
100.00 2 0 0 2.00 - - #DIV/0! 3.00 3.00 100.00 2 0 - 2.00 - - #DIV/0!
#DIV/0! 1 0 0 1.00 - - #DIV/0! - - #DIV/0! 2 0 - 2.00 - - #DIV/0!
100.00 6 0 0 6.00 1.00 1.00 100.00 2.00 2.00 100.00 1 0 - 1.00 - - #DIV/0!
100.00 2 3 150 2.00 1.00 1.00 100.00 4.00 4.00 100.00 2 0 - 2.00 2.00 2.00 100.00
100.00 7 1 14.28571 7.00 1.00 1.00 100.00 5.00 5.00 100.00 4 0 - 4.00 - - #DIV/0!
100.00 4 0 0 4.00 - - #DIV/0! 3.00 3.00 100.00 3 0 - 3.00 - - #DIV/0!
81.25 45 9 20 45 6 6 100.00 40 34 85.00 30 3 10.00 30 3 3 100.00
JUNI JULI
% ibu Jumlah % ibu
Ibu hamil Jumlah % Ibu Ibu hamil Jumlah
Ibu hamil mendapat hamil Jumlah Jumlah % Ibu Jumlah
Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Hamil KEK Ibu hamil hamil Jumlah
mendapat mendapat Ibu Jumlah % Ibu Jumlah
Ibu Hamil Ibu
akhir TW 3 mendapat Ibu Hamil Ibu Hamil Hamil KEK akhir TW 3 Hamil Ibu Hamil Hamil Hamil
TTD min TTD min Periksa Hb Anemia Anemia Periksa KEK Mendapat Mendapat TTD min TTD min Periksa Hb Anemia Anemia Periksa KEK
90 tablet 90 tablet LiLA MT MT 90 tablet 90 tablet LiLA

(53=52/51 (56=55/54 (60=59/58 (63=62/61 (66=65/64


(51) (52) *100) (54) (55) *100) (57) (58) (59) *100) (61) (62) *100) (64) (65) *100) (67) (68)

10.00 8.00 80.00 7 1 14.29 7.00 2.00 2.00 100.00 9.00 9.00 100.00 45 2 4.44 9.00 1.00
2.00 2.00 100.00 3 - - 3.00 - - #DIV/0! 4.00 4.00 100.00 22 0 0 6.00 -
3.00 3.00 100.00 3 - - 3.00 - - #DIV/0! 4.00 4.00 100.00 35 0 0 5.00 -
3.00 3.00 100.00 5 - - 5.00 1.00 1.00 100.00 3.00 3.00 100.00 25 0 0 3.00 -
1.00 1.00 100.00 2 - - 2.00 2.00 2.00 100.00 1.00 1.00 100.00 22 0 0 5.00 -
5.00 5.00 100.00 3 - - 3.00 - - #DIV/0! 4.00 4.00 100.00 22 0 0 6.00 1.00
1.00 - - 1 - - 1.00 - - #DIV/0! - - #DIV/0! 11 0 0 2.00 -
1.00 1.00 100.00 2 - - 2.00 - - #DIV/0! - - #DIV/0! 17 1 5.88 4.00 1.00
4.00 4.00 100.00 1 - - 1.00 1.00 1.00 100.00 - - #DIV/0! 19 0 0 2.00 1.00
3.00 3.00 100.00 3 - - 3.00 - - #DIV/0! 3.00 3.00 100.00 34 0 0 7.00 -
1.00 1.00 100.00 2 - - 2.00 - - #DIV/0! 1.00 1.00 100.00 25 1 4 4.00 1.00
34 31 91.18 32 1 3.125 32 6 6 100.00 29 29 100.00 277 4 1.44 53 5
JULI AGUSTUS SEPT
Jumlah % ibu Jumlah % ibu
% Ibu Ibu hamil Jumlah % Ibu Ibu hamil
Ibu Hamil Hamil KEK Ibu hamil hamil Jumlah
mendapat mendapat Ibu Jumlah % Ibu Jumlah
Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Hamil KEK Ibu hamil hamil Jumlah
mendapat mendapat Ibu Jumlah % Ibu
KEK akhir TW 3 Hamil Ibu Hamil Hamil KEK akhir TW 3 Hamil Ibu Hamil Hamil
Mendapat Mendapat TTD min TTD min Periksa Hb Anemia Anemia Periksa KEK Mendapat Mendapat TTD min TTD min Periksa Hb Anemia Anemia
MT MT 90 tablet 90 tablet LiLA MT MT 90 tablet 90 tablet

(70=69/68 (73=72/71 (76=75/74 (80=79/78 (83=82/81 (86=85/84


(69) *100) (71) (72) *100) (74) (75) *100) (77) (78) (79) *100) (81) (82) *100) (84) (85) *100)

1.00 100.00 5.00 3.00 60.00 7 0 0 7.00 1.00 1.00 100.00 5.00 5.00 100.00 5 0 0
- #DIV/0! 2.00 1.00 50.00 6 0 0 6.00 1.00 1.00 100.00 3.00 3.00 100.00 3 0 0
- #DIV/0! 5.00 5.00 100.00 8 0 0 8.00 1.00 1.00 100.00 2.00 2.00 100.00 5 3 60
- #DIV/0! 3.00 3.00 100.00 2 0 0 2.00 - - #DIV/0! 4.00 4.00 100.00 4 1 25
- #DIV/0! 2.00 2.00 100.00 1 0 0 1.00 - - #DIV/0! - - #DIV/0! 5 0 0
1.00 100.00 3.00 3.00 100.00 5 0 0 5.00 1.00 1.00 100.00 2.00 2.00 100.00 4 0 0
- #DIV/0! - - #DIV/0! 1 0 0 1.00 - - #DIV/0! 2.00 2.00 100.00 0 0 #DIV/0!
1.00 100.00 1.00 1.00 100.00 0 0 #DIV/0! - 5.00 5.00 100.00 5.00 5.00 100.00 2 0 0
1.00 100.00 1.00 1.00 100.00 2 1 50 2.00 - - #DIV/0! 2.00 2.00 100.00 2 0 0
- #DIV/0! 7.00 7.00 100.00 3 0 0 3.00 1.00 1.00 100.00 7.00 7.00 100.00 3 0 0
1.00 100.00 5.00 5.00 100.00 5 0 0 5.00 - - #DIV/0! 2.00 2.00 100.00 3 0 0
5 100.00 34 31 91.18 40 1 2.5 40 10 10 100.00 34 34 100.00 36 4 11.11111
SEPTEMBER OKTOBER
Jumlah % ibu Jumlah % ibu
Jumlah % Ibu Ibu hamil Jumlah % Ibu Ibu hamil
Jumlah
Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Hamil KEK Ibu hamil hamil Jumlah
mendapat mendapat Ibu Jumlah % Ibu Jumlah
Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Hamil KEK Ibu hamil hamil Jumlah
mendapat mendapat Ibu
KEK akhir TW 3 Hamil Ibu Hamil Hamil KEK akhir TW 3 Hamil
Periksa KEK Mendapat Mendapat TTD min TTD min Periksa Hb Anemia Anemia Periksa KEK Mendapat Mendapat TTD min TTD min Periksa Hb
LiLA MT MT 90 tablet 90 tablet LiLA MT MT 90 tablet 90 tablet

(90=89/88 (93=92/91 (96=95/94 (100=99/9 (103=102/


(87) (88) (89) *100) (91) (92) *100) (94) (95) *100) (97) (98) (99) 8*100) (101) (102) 101*100) (104)

5.00 - - #DIV/0! 3.00 3.00 100.00 9 5 55.55556 9.00 - - #DIV/0! 10.00 10.00 100.00 12
3.00 1.00 1.00 100.00 3.00 3.00 100.00 4 0 0 4.00 2.00 2.00 100.00 3.00 3.00 100.00 5
5.00 1.00 1.00 100.00 3.00 3.00 100.00 5 0 0 5.00 - - #DIV/0! - - #DIV/0! 5
4.00 - - #DIV/0! 3.00 3.00 100.00 4 2 50 4.00 1.00 1.00 100.00 1.00 1.00 100.00 1
5.00 - - #DIV/0! 4.00 4.00 100.00 2 1 50 2.00 - - #DIV/0! 5.00 5.00 100.00 2
4.00 1.00 1.00 100.00 2.00 2.00 100.00 5 0 0 5.00 - - #DIV/0! 4.00 4.00 100.00 5
- - - #DIV/0! - - #DIV/0! 0 0 #DIV/0! - - - #DIV/0! - - #DIV/0! 0
2.00 - - #DIV/0! 1.00 1.00 100.00 2 0 0 2.00 1.00 1.00 100.00 - - #DIV/0! 0
2.00 2.00 2.00 100.00 4.00 4.00 100.00 6 6 100 6.00 1.00 1.00 100.00 4.00 4.00 100.00 5
3.00 1.00 1.00 100.00 6.00 6.00 100.00 4 4 100 4.00 1.00 1.00 100.00 5.00 5.00 100.00 6
3.00 1.00 1.00 100.00 1.00 1.00 100.00 3 0 0 3.00 1.00 1.00 100.00 2.00 2.00 100.00 2
36 7 7 100.00 30 30 100.00 44 18 40.90909 44 7 7 100.00 34 34 100.00 43
NOVEMBER DESEMBER
Jumlah % ibu Jumlah
Jumlah % Ibu Ibu hamil Jumlah % Ibu Ibu hamil
Jumlah % Ibu Jumlah
Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Hamil KEK Ibu hamil hamil Jumlah
mendapat mendapat Ibu Jumlah % Ibu Jumlah
Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Hamil KEK Ibu hamil mendapat
Ibu Hamil Hamil KEK akhir TW 3 Hamil Ibu Hamil Hamil KEK akhir TW 3
Anemia Anemia Periksa KEK Mendapat Mendapat TTD min TTD min Periksa Hb Anemia Anemia Periksa KEK Mendapat Mendapat TTD min
LiLA MT MT 90 tablet 90 tablet LiLA MT MT 90 tablet

(106=105/ (110=109/ (113=112/ (116=115/ (120=119/


(105) 104*100) (107) (108) (109) 108*100) (111) (112) 111*100) (114) (115) 114*100) (117) (118) (119) 118*100) (121) (122)

6 50 12.00 2.00 2.00 100.00 6.00 6.00 100.00 8 2 25 8 1.00 1.00 100.00 8.00 4.00
4 80 5.00 - - #DIV/0! - - #DIV/0! 5 0 0 5 3.00 3.00 100.00 5.00 4.00
2 40 5.00 1.00 1.00 100.00 2.00 2.00 100.00 8 0 0 8 1.00 1.00 100.00 8.00 2.00
0 0 1.00 1.00 1.00 100.00 3.00 3.00 100.00 3 0 0 3 1.00 1.00 100.00 3.00 1.00
1 50 2.00 - - #DIV/0! 2.00 2.00 100.00 2 1 50 2 - - #DIV/0! 2.00 -
1 20 5.00 - - #DIV/0! 7.00 7.00 100.00 3 0 0 3 2.00 2.00 100.00 3.00 5.00
0 #DIV/0! - - - #DIV/0! - - #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 1 - - #DIV/0! 1.00 -
0 #DIV/0! - - - #DIV/0! - - #DIV/0! 1 0 0 1 - - #DIV/0! 1.00 -
4 80 5.00 1.00 1.00 100.00 2.00 2.00 100.00 2 1 50 2 1.00 1.00 100.00 2.00 -
4 66.66667 6.00 3.00 3.00 100.00 2.00 2.00 100.00 4 3 75 4 1.00 1.00 100.00 4.00 6.00
0 0 2.00 - - #DIV/0! 2.00 2.00 100.00 1 0 0 1 - - #DIV/0! 1.00 -
22 51.16279 43 8 8 100.00 26 26 100.00 37 7 18.91892 38 10 10 100.00 38 22
JANUARI SAMPAI TERUPDATE
% ibu Jumlah % ibu
Jumlah % Ibu Ibu hamil
hamil Jumlah Jumlah % Ibu Jumlah
Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Hamil KEK Ibu hamil hamil
mendapat mendapat
mendapat Ibu Hamil Ibu Hamil Hamil KEK akhir TW 3
TTD min Periksa Hb Anemia Anemia Periksa KEK Mendapat Mendapat TTD min TTD min
90 tablet LiLA MT MT 90 tablet 90 tablet

(123=122/ (126=125/ (130=129/ (133=132/


121*100) (124) (125) 124*100) (127) (128) (129) 128*100) (131) (132) 131*100)

50.00 122 38 31.15 85 10 10 100.00 78 66 84.62


80.00 61 6 9.84 42 9 9 100.00 35 25 71.43
25.00 96 10 10.42 64 10 10 100.00 44 38 86.36
33.33 61 5 8.20 33 4 4 100.00 33 31 93.94
- 51 7 13.73 29 3 3 100.00 24 22 91.67
166.67 60 6 10.00 41 8 8 100.00 40 42 105.00
- 21 2 9.52 13 - - #DIV/0! 9 7 77.78
- 35 3 8.57 21 8 8 100.00 16 15 93.75
- 53 20 37.74 32 12 12 100.00 29 27 93.10
150.00 81 18 22.22 50 10 10 100.00 56 58 103.57
- 60 8 13.33 37 6 6 100.00 27 26 96.30
57.89 701 123 17.54636 447 80 80 100.00 391 357 91.30

Anda mungkin juga menyukai