DAFTAR PERTANYAAN GIZI IBU HAMIL

Nama :
Tanggal Lahir :
Berat Badan :
Tinggi Badan :
Umur Kehamilan :
BBI :
Status Gizi (IMT) :
Riwayat Penyakit Keluarga :
Pola Makan :
Makanan Pantangan :
Apakah Menggunakan Garam Beryodium :
Apakah Mengkonsumsi Teh/Kopi :
Tabel Anjuran Jumlah Porsi Pada Ibu Hamil dalam Sehari :

No Bahan Makanan Jumlah Porsi Ya Tidak

1 Nasi 3 1/2 Piring

2 Sayuran 4 mangkok
3 Buah 4 Porsi
4 Tempe/Tahu 5 Potong
5 Ikan 5 Potong
6 Minyak 2 sdm
7 Susu 2 1/2 sdm
8 Kacang Hijau 2 1/2 sdm
9 Gula 2 sdm

S
 RENCANA TINDAK LANJUT
KEGIATAN PEMBERIAN MAKAN DAN ANAK (PMBA)
TAHUN 2020
NAMA : RISKA KURNIATI
KABUPATEN/KOTA : LUWU UTARA

USIA USIA
NO NAMA SASARAN KEHAMILAN BALITA ALAMAT PERMASALAHAN NASEHAT YANG DIBERIKAN RESPON SASARAN KET
(BLN) (BLN)
1 REHAN AKSA 6 BULAN Sukaraya Anak di berikan MP- 1. Tetap Lanjutkan ASI
ASI Pabrikan
2. Berikan MP Lokal secara perlahan sesuai Ibu paham dan akan
umur bayi dengan pedoman 4 bintang membuat makanan untuk
anaknya dari bahan
3. Berikan makanan lumat 2-3 kali sehari pangan lokal yang
4. KK: 11 dan KK:12 tersedia di rumah

5. Perhatikan PHBS dalam penyiapan makanan

2 ASKIA PUTRI LATIVA
3 MISHARI RASYID
9 BULAN Sukaraya Anak Malas makan 1. Lanjutkan ASI ibu paham dan merespon
2. Berikan MP Lokal secara perlahan sesuai umur bdengan baik apa yang
telah di sampaikan oleh
umur bayi tingkatkanpemberian makanan, petugas dan akan
jumlah, tekstur dan jenis membujuk anaknya agar
mau makan dan
3. KK: 11, KK:13, KK:16 menghabiskan
makanannya
4. Perhatikan PHBS dalam penyiapan makanan
12 BULAN Sukaraya 2T 1. Lanjutkan ASI
2. Berikan makanan yang dicacah/potong-potong
dan makanan yang bisa di gengam ibu paham dan merespon
dengan baik apa yang
3. Makanan protein sumber hewani sangat penting telah di sampaikan oleh
petugas dan akan
4. Berikan makanan 3-4 kali sehari dan 1-2 kali
membujuk anaknya agar
selingan mau makan
5. KK: 16
6. Perhatikan PHBS dalam penyiapan makanan
 USIA USIA
NO NAMA SASARAN KEHAMILAN BALITA ALAMAT PERMASALAHAN NASEHAT YANG DIBERIKAN RESPON SASARAN KET
(BLN) (BLN)

4 ANISA 19 BULAN Bone-Bone Anak Malas makan 1. Lanjutkan ASI

2. Berikan makanan Keluarga dan ajak selalu
anak untuk makan bersama keluarga ibu paham dan merespon
3. Jangan paksa anak untuk makan namun berikan dengan baik apa yang
telah di sampaikan oleh
dorongan agar anak mau makan
petugas dan akan
4. Variasikan menu makanan agar anak tidak membujuk anaknya agar
bosan dengan menu yang berulang mau makan
5. KK: 16, KK: 11 KK :16
6. Perhatikan PHBS dalam penyiapan makanan
5 RAFIKA 5 BULAN Bone-Bone Bumil KEK 1. Mengkonsumsi makanan yang beraneka ragam
untuk memenuhi kebutuhan energi, protein,
Mineral dan vitamin. ibu paham dan merespon
2. Meningkatkan konsumsi sumber protein hewani dengan baik apa yang
telah di sampaikan oleh
3. Hindari kerja berat, asap rokok, kafein, minuman
petugas dan akan
bersoda dan obat obatan tanpa resep dokter melakukan pesan yang
4. Suami dan keluarga memberikan dukungan diberikan oleh petugas
5. KK: 16, KK: 1, KK: 11
6. Perhatikan PHBS dalam penyiapan makanan