Format P 3

LAMPIRAN I : KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN
DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

NOMOR : 733/MENKES/SKB/VI/2002
NOMOR : 10 TAHUN 2002
TANGGAL : 14 JUNI 2002
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN PERAWAT BIDANG KETERAMPILAN
Masa Penilaian Tanggal 1 Juli 2014 s.d. 31 Desember 2014
NO KETERANGAN PERORANGAN
1. N a m a : AGUS WIDODO, AMK
2. Nomor Induk Pegawai (NIP) : 19830816 200901 1 003
3. Tempat dan Tanggal Lahir : BONE-BONE, 16-8-1983
4. Nomor Seri Karpeg : P 299580
5. Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
6. Pendidikan yang Telah Diperhitungkan Angka Kreditnya : D III KEPERAWATAN
7. Pangkat/ Golongan Ruang/ TMT : Pengatur, TK. I. II/d 1 APRIL 2012
8. Jabatan Perawat : Perawat Pelaksana
9. Masa Kerja Golongan Lama : 06 TAHUN 00 BULAN
Baru :
10. Unit Kerja : UPTD PUSKESMAS BONE-BONE
ANGKA KREDIT MENURUT

NO UNSUR UTAMA DAN SUB UNSUR INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
I UNSUR UTAMA
1. PENDIDIKAN
A. Mengikuti Pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ijazah 60,000*)
1. Sarjana Muda/ Akademi/ Diploma III
2. Diploma II
3. SLTA/ Diploma
B. Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang
serta mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan
dan Latihan (STTPL)
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya 641 sampai dengan 960 jam
0*)
JUMLAH SUB UNSUR I
0 0 0
2. PELAYANAN KEPERAWATAN
A. Memberikan asuhan keperawatan individu/
keluarga/ kelompok/ masyarakat :
1. Melaksanakan pengkajian keperawatan
berupa pengkajian dasar pada :
a. Individu 0 0 0
b. Keluarga 2.832 0.504 3.336
c. Kelompok 0 0 0
d. Masyarakat 0 0 0
2. Menerima konsultasi pengkajian keperawatan
berupa :
Pengkajian dasar 0 0 0
3. Melaksanakan analisis data untuk merumus-
kan diagnosa keperawatan, analisa sederhana
pada :
a. Individu 1.429 0.185 1.614
b. Keluarga 0 0 0
c. Kelompok 0 0 0
d. Masyarakat 0 0 0
4. Merencanakan tindakan keperawatan
sederhana pada :
Angka Kredit sesuai dengan SK. Bupati Luwu Utara
Nomor : 821.29/12F/BKKD, Tanggal : 29 Juli 2012 Lampiran I : Hal. 1 dari 5
1 2 3 4 5 6 7 8
a. Individu 4.284 0.555 4.839
b. Keluarga 0 0 0
c. Kelompok 0 0 0
d. Masyarakat 0 0 0
5. Melaksanakan tindakan keperawatan :
a. Tindakan keperawatan dasar :
1) Kategori I 2.535 0.405 2.94
2) Kategori II 1.384 0.15 1.534
3) Kategori III 0.382 0 0.382
4) Kategori IV 0.525 0 0.525
b. Tindakan keperawatan kompleks :
1) Kategori I 0 0 0
2) Kategori II 0 0 0
3) Kategori III 0 0 0
6. Melakukan penyuluhan :
a) Menyusun program penyuluhan dengan metode
0 0 0
sederhana
b) Melakukan penyuluhan kepada individu 0 0 0
c) Melakukan penyuluhan kepada keluarga 2.832 0.504 3.336
d) Melakukan penyuluhan kepada kelompok 0 0 0
e) Melakukan penyuluhan kepada masyarakat 0 0 0
7. Menyelenggarakan pelatihan kader dengan :
a) Menyusun rancangan pelatihan untuk kader 0 0 0
b) Menerima konsultasi penyusunan program
0 0 0
pelatihan kader
c) Melakukan penyuluhan kepada keluarga 0 0 0
d) Membimbing kader di lapangan 0 0 0
8. Pertolongan persalinan :
a) Normal tanpa episiotomi 0 0 0
b) Normal dengan episiotomi 0 0 0
c) Persalinan dengan pertolongan khusus 0 0 0
9. Melaksanakan tugas anastesi :
a) Operasi kecil 0 0 0
b) Operasi sedang 0 0 0
c) Operasi besar 0 0 0
d) Operasi khusus 0 0 0
10. Melaksanakan tgs instrumentator/asisteren pd:
11. Melaksanakan tugas limpah 0 0 0
12. Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana
pada :
a) Individu 1.428 0.185 1.613
b) Keluarga 0 0 0
c) Kelompok 0 0 0
d) Masyarakat 0 0 0
13. Menerima konsultasi evaluasi keperawatan
secara sederhana pada :
a) Individu 0 0 0
b) Kelompok 0 0 0
B. Mengelola Pelayanan Keperawatan
1. Bertugas sebagai pengelola di RS, sebagai :
a) Pengawas 0 0 0
b) Pengawas Keliling 0 0 0
c) Kepala Ruangan 0 0 0
d) Ketua Tim Keperawatan 0 0 0
2. Bertugas sebagai pengelola di PKM, sebagai :

1 2 3 4 5 6 7 8
a) Penanggung jawab Puskesmas 0 0 0
b) Penanggung jawab Puskesmas Pembantu 0 0 0
c) Koordinator Perkesmas/ KIA/ RRI Puskesmas 0 0 0
d) Penanggung jawab tugas jaga sore dan malam 0 0 0
C. Melaksanakan tugas jaga dan siaga :
1. Tugas jaga dan siaga di RS untuk :
a) Tugas jaga sore 0 0 0
b) Tugas jaga malam 0 0 0
c) Tugas jaga on call 0 0 0
2. Tugas jaga dan siaga di puskesmas perawatan :
b) Tugas jaga malam 2.18 0.52 2.7
D. Melaksanakan tugas khusus
1. Tugas di daerah terpencil 0 0 0
2. Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mem-
0 0 0
punyai resiko tinggi
3. Tugas kunjungan pembinaan keluarga/ kelom-
0 0 0
pok/ masyarakat di daerah sulit transportasi
4. Tugas siaga di sarana kesehatan khusus/ sepi
0 0 0
pasien
21,979*)
JUMLAH SUB UNSUR 2
19.811 3.008 22.819
3. PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
A. Melaksanakan keg. bantuan/partisipasi kesehatan :
1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan ben-
0 0 0
cana alam/ wabah di lapangan
2. Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI,
0 0 0
Yayasan Kanker, YPAC, Olahraga, dll)
B. Melaksanakan tugas di lap. di bidang kesehatan :
1. Mengamati penyakit/ wabah di lapangan 0 0 0
2. Supervisi bidang kesehatan 0 0 0
C. Melaksanakan penanggulangan penyakit/ wabah
tertentu :
Menjadi anggota Tim Penanggulangan Penyakit/
wabah tertentu :
1. Sebagai Ketua 0 0 0
2. Sebagai Anggota 0 0 0
0*)
JUMLAH SUB UNSUR 3
0 0 0
4. PENGEMBANGAN PROFESI KEPERAWATAN
A. Membuat Karya Tulis/ Karya Ilmiah di bidang
keperawatan/ kesehatan :
1. Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei
dan evaluasi di bidang keperawatan atau kesehatan
yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedar-
0 0 0
kan secara nasional.
b. Dalam bentuk majalah yang diakui oleh Lembaga
0 0 0
Ilmu Pengetahuan Indonesia (LIPI)
yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan
pada perpustakaan unit kerja masing-masing :
0 0 0
0 0 0
IlmuPengetahuan Indonesia (LIPI)
3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil
gagasan sendiri di bidang keperawatan atau kese-
hatan yang dipublikasikan :
0 0 0
0 0 0
a. Dalam bentuk buku 0 0 0
b. Dalam bentuk makalah 0 0 0
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan 0 0 0

1 2 3 4 5 6 7 8
dan ulasan ilmiah dalam bentuk pertemuan ilmiah
0 0 0
di bidang keperawatan atau kesehatan
B. Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang
0 0 0
keperawatan :
C. Menerjemahkan/ menyadur buku-buku dan bahan-
bahan lain di bidang keperawatan/ kesehatan :
1. Terjemahan/ saduran dalam bidang keperawatan atau
kesehatan yang dipublikasikan :
0 0 0
0 0 0
2. Terjemahan/ saduran dalam bidang keperawatan
atau kesehatan yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan 0 0 0
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam
penerbitan
D. Menyusun pedoman pelaks. yan keperawatan : 0 0 0
E. Menyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatan: 0 0 0
0*)
JUMLAH SUB UNSUR 4
0 0 0
81,979*)
JUMLAH UNSUR UTAMA
20.767 3.008 23.775
II UNSUR PENUNJANG
5. PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN
A. Menjadi anggota tim penilai Jabatan Fungsional Perawat 0 0 0
B Menjadi anggota organisasi profesi perawat
1. Tingkat Internasional sebagai :
b. Anggota Aktif 0 0 0
2. Tingkat Nasional sebagai :
a. Pengurus Aktif 0 0 0
3. Tingkat Provinsi/ Kabupaten/ Kota sebagai :
b. Anggota Aktif 0.875 0.175 1.05
C. Menjadi anggota komite/ sub komite keperawatan
1. Tingkat Internasional/ Nasional sebagai :
a. Ketua 0 0 0
b. Wakil Ketua 0 0 0
c. Sekretaris 0 0 0
D. Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan Pegawai
Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan Pegawai 0 0 0
E. Mengikuti seminar/ lokakarya dalam bidang keperawatan/
kesehatan
Tingkat Internasional/ Nasional, setiap kali sebagai :
a. Pemrasaran 0 0 0
b. Moderator/ Narasumber/ Pembahas 0 0 0
c. Peserta 0 0 0
F. Memperoleh piagam kehormatan
Tanda kehormatan Satyalencana Karya Satya
a. 30 (tiga puluh) tahun 0 0 0
b. 20 (dua puluh) tahun 0 0 0
c. 10 (sepuluh) tahun 0 0 0
G. Peranserta dalam delegasi ilmiah dalam bidang keperawatan/
kesehatan, sebagai :
a. Ketua 0 0 0
H.
Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas/ lahan praktik
a. Calon Perawat Kesehatan/ Bidan 0 0 0

b. Calon SO/ D III Keperawatan/ Kebidanan/ Kesehatan 0 0 0
I Menilai/menguji dalam bidang keperawatan/ kesehatan dikelas/
lahan praktik kepada :
1. Menilai/menguji di kelas/ lahan praktik kepada :

1 2 3 4 5 6 7 8
2. Menilai/menguji karya tulis/ ilmiah praktik kepada :
J. Memperoleh gelar kesarjanaan lainya :
Memperoleh gelar kesarjanaan yang tidak sesuai dengan tugas
pokoknya :
a. Sarjana/ Diploma IV 0 0 0
b. Sarjana Muda/ Diploma III 0 0 0
c. Diploma II 0 0 0
0,7*)
JUMLAH UNSUR PENUNJANG
0.875 0.175 1.05
82,679*)
JUMLAH UNSUR UTAMA + PENUNJANG :
21.642 3.183 24.825
Lampiran usul/ Bahan yang Dinilai
1. Fotokopi SK Kenaikkan Pangkat Terakhir
2. PAK Terakkhir Bone-Bone, 31 Desember 2014
3. Fotokopi Kartu Pegawai Kepala UPTD Puskesmas Bone-Bone
4. Fotokopi SK Jabatan Fungsional Terakhir
5. Fotokopi Ijazah Terakhir
6. Fotokopi Kartu Anggota PPNI ASRIANI IDRUS, SKM
7. Surat Pernyataan Melakukan Kegiatan NIP. 19700917 198903 2 001
Catatan Tim Penilai

1.
2. Masamba ........................
3. Ketua Tim Penilai
4.
5.
6.
7. NIP.
Catatan Pejabat Penilai
1.
2. Masamba ........................
3. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Luwu Utara
4.
5.
6.
7. NIP.

Masa Penilaian Tanggal 1 Januari 2014 s.d. 30 Juni 2014
Baru :

1 2 3 4 5 6 7 8
I UNSUR UTAMA
1. PENDIDIKAN
2. Diploma II
3. SLTA/ Diploma
dan Latihan (STTPL)
0*)
JUMLAH SUB UNSUR I
0 0 0
a. Individu 0 0 0
b. Keluarga 2.244 0.588 2.832
c. Kelompok 0 0 0
d. Masyarakat 0 0 0
berupa :
pada :
a. Individu 1.14 0.289 1.429
b. Keluarga 0 0 0
c. Kelompok 0 0 0
d. Masyarakat 0 0 0
sederhana pada :
1 2 3 4 5 6 7 8
a. Individu 3.417 0.867 4.284
b. Keluarga 0 0 0
c. Kelompok 0 0 0
d. Masyarakat 0 0 0
1) Kategori I 1.968 0.567 2.535
2) Kategori II 1.084 0.3 1.384
3) Kategori III 0.382 0 0.382
4) Kategori IV 0.525 0 0.525
1) Kategori I 0 0 0
0 0 0
sederhana
0 0 0
pelatihan kader
pada :
a) Individu 1.14 0.288 1.428
b) Keluarga 0 0 0
c) Kelompok 0 0 0
d) Masyarakat 0 0 0
a) Individu 0 0 0
b) Kelompok 0 0 0
a) Pengawas 0 0 0

1 2 3 4 5 6 7 8
0 0 0
0 0 0
0 0 0
pasien
21,979*)
JUMLAH SUB UNSUR 2
15.904 3.907 19.811
0 0 0
0 0 0
tertentu :
wabah tertentu :
0*)
JUMLAH SUB UNSUR 3
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0

1 2 3 4 5 6 7 8
0 0 0
0 0 0
keperawatan :
0 0 0
0 0 0
penerbitan
0*)
JUMLAH SUB UNSUR 4
0 0 0
81,979*)
JUMLAH UNSUR UTAMA
16.86 3.907 20.767
II UNSUR PENUNJANG
b. Anggota Aktif 0.7 0.175 0.875
a. Ketua 0 0 0
c. Sekretaris 0 0 0
kesehatan
a. Pemrasaran 0 0 0
c. Peserta 0 0 0
a. Ketua 0 0 0
H.


1 2 3 4 5 6 7 8
pokoknya :
c. Diploma II 0 0 0
0,7*)
0.7 0.175 0.875
82,679*)
17.56 4.082 21.642
2. PAK Terakkhir Bone-Bone, 30 Juni 2014
Catatan Tim Penilai

1.
2. Masamba ........................
4.
5.
6.
7. NIP.
1.
2. Masamba ........................
4.
5.
6.
7. NIP.

Baru :

1 2 3 4 5 6 7 8
I UNSUR UTAMA
1. PENDIDIKAN
2. Diploma II
3. SLTA/ Diploma
dan Latihan (STTPL)
0*)
JUMLAH SUB UNSUR I
0 0 0
a. Individu 0 0 0
b. Keluarga 1.77 0.588 2.358
c. Kelompok 0 0 0
d. Masyarakat 0 0 0
berupa :
pada :
a. Individu 0.94 0.291 1.231
b. Keluarga 0 0 0
c. Kelompok 0 0 0
d. Masyarakat 0 0 0
sederhana pada :
1 2 3 4 5 6 7 8
a. Individu 2.817 0.873 3.69
b. Keluarga 0 0 0
c. Kelompok 0 0 0
d. Masyarakat 0 0 0
1) Kategori I 1.58 0.551 2.131
2) Kategori II 0.872 0.322 1.194
3) Kategori III 0.382 0 0.382
4) Kategori IV 0.525 0 0.525
1) Kategori I 0 0 0
0 0 0
sederhana
0 0 0
pelatihan kader
pada :
a) Individu 0.94 0.291 1.231
b) Keluarga 0 0 0
c) Kelompok 0 0 0
d) Masyarakat 0 0 0
a) Individu 0 0 0
b) Kelompok 0 0 0
a) Pengawas 0 0 0

1 2 3 4 5 6 7 8
0 0 0
0 0 0
0 0 0
pasien
21,979*)
JUMLAH SUB UNSUR 2
12.936 3.924 16.86
0 0 0
0 0 0
tertentu :
wabah tertentu :
0*)
JUMLAH SUB UNSUR 3
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0

1 2 3 4 5 6 7 8
0 0 0
0 0 0
keperawatan :
0 0 0
0 0 0
penerbitan
0*)
JUMLAH SUB UNSUR 4
0 0 0
81,979*)
JUMLAH UNSUR UTAMA
12.936 3.924 16.86
II UNSUR PENUNJANG
b. Anggota Aktif 0.525 0.175 0.7
a. Ketua 0 0 0
c. Sekretaris 0 0 0
kesehatan
a. Pemrasaran 0 0 0
c. Peserta 0 0 0
a. Ketua 0 0 0
H.


1 2 3 4 5 6 7 8
pokoknya :
c. Diploma II 0 0 0
0,7*)
0.525 0.175 0.7
82,679*)
13.461 4.099 17.56
Catatan Tim Penilai

1.
2. Masamba ........................
4.
5.
6.
7. NIP.
1.
2. Masamba ........................
4.
5.
6.
7. NIP.

Baru :

1 2 3 4 5 6 7 8
I UNSUR UTAMA
1. PENDIDIKAN
2. Diploma II
3. SLTA/ Diploma
dan Latihan (STTPL)
0*)
JUMLAH SUB UNSUR I
0 0 0
a. Individu 0 0 0
b. Keluarga 1.269 0.501 1.77
c. Kelompok 0 0 0
d. Masyarakat 0 0 0
berupa :
pada :
a. Individu 0.681 0.259 0.94
b. Keluarga 0 0 0
c. Kelompok 0 0 0
d. Masyarakat 0 0 0
sederhana pada :
1 2 3 4 5 6 7 8
a. Individu 2.043 0.774 2.817
b. Keluarga 0 0 0
c. Kelompok 0 0 0
d. Masyarakat 0 0 0
1) Kategori I 1.083 0.497 1.58
2) Kategori II 0.595 0.277 0.872
3) Kategori III 0.382 0 0.382
4) Kategori IV 0.525 0 0.525
1) Kategori I 0 0 0
0 0 0
sederhana
0 0 0
pelatihan kader
pada :
a) Individu 0.681 0.259 0.94
b) Keluarga 0 0 0
c) Kelompok 0 0 0
d) Masyarakat 0 0 0
a) Individu 0 0 0
b) Kelompok 0 0 0
a) Pengawas 0 0 0

1 2 3 4 5 6 7 8
0 0 0
0 0 0
0 0 0
pasien
21,979*)
JUMLAH SUB UNSUR 2
9.368 3.568 12.936
0 0 0
0 0 0
tertentu :
wabah tertentu :
0*)
JUMLAH SUB UNSUR 3
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0

1 2 3 4 5 6 7 8
0 0 0
0 0 0
keperawatan :
0 0 0
0 0 0
penerbitan
0*)
JUMLAH SUB UNSUR 4
0 0 0
81,979*)
JUMLAH UNSUR UTAMA
9.368 3.568 12.936
II UNSUR PENUNJANG
b. Anggota Aktif 0.35 0.175 0.525
a. Ketua 0 0 0
c. Sekretaris 0 0 0
kesehatan
a. Pemrasaran 0 0 0
c. Peserta 0 0 0
a. Ketua 0 0 0
H.


1 2 3 4 5 6 7 8
pokoknya :
c. Diploma II 0 0 0
0,7*)
0.35 0.175 0.525
82,679*)
9.718 3.743 13.461
Catatan Tim Penilai

1.
2. Masamba ........................
4.
5.
6.
7. NIP.
1.
2. Masamba ........................
4.
5.
6.
7. NIP.

Baru :

1 2 3 4 5 6 7 8
I UNSUR UTAMA
1. PENDIDIKAN
2. Diploma II
3. SLTA/ Diploma
dan Latihan (STTPL)
0*)
JUMLAH SUB UNSUR I
0 0 0
a. Individu 0 0 0
b. Keluarga 0.693 0.576 1.269
c. Kelompok 0 0 0
d. Masyarakat 0 0 0
berupa :
pada :
a. Individu 0.377 0.304 0.681
b. Keluarga 0 0 0
c. Kelompok 0 0 0
d. Masyarakat 0 0 0
sederhana pada :
1 2 3 4 5 6 7 8
a. Individu 1.131 0.912 2.043
b. Keluarga 0 0 0
c. Kelompok 0 0 0
d. Masyarakat 0 0 0
1) Kategori I 0.574 0.509 1.083
2) Kategori II 0.324 0.271 0.595
3) Kategori III 0.26 0.122 0.382
4) Kategori IV 0.312 0.213 0.525
1) Kategori I 0 0 0
0 0 0
sederhana
0 0 0
pelatihan kader
pada :
a) Individu 0.377 0.304 0.681
b) Keluarga 0 0 0
c) Kelompok 0 0 0
d) Masyarakat 0 0 0
a) Individu 0 0 0
b) Kelompok 0 0 0
a) Pengawas 0 0 0
1 2 3 4 5 6 7 8
0 0 0
0 0 0
0 0 0
pasien
21,979*)
JUMLAH SUB UNSUR 2
5.141 4.227 9.368
0 0 0
0 0 0
tertentu :
wabah tertentu :
0*)
JUMLAH SUB UNSUR 3
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0

1 2 3 4 5 6 7 8
0 0 0
0 0 0
keperawatan :
0 0 0
0 0 0
penerbitan
0*)
JUMLAH SUB UNSUR 4
0 0 0
81,979*)
JUMLAH UNSUR UTAMA
5.141 4.227 9.368
II UNSUR PENUNJANG
b. Anggota Aktif 0.175 0.175 0.35
a. Ketua 0 0 0
c. Sekretaris 0 0 0
kesehatan
a. Pemrasaran 0 0 0
c. Peserta 0 0 0
a. Ketua 0 0 0
H.


1 2 3 4 5 6 7 8
pokoknya :
c. Diploma II 0 0 0
0,7*)
0.175 0.175 0.35
82,679*)
5.316 4.402 9.718
Catatan Tim Penilai

1.
2. Masamba ........................
4.
5.
6.
7. NIP.
1.
2. Masamba ........................
4.
5.
6.
7. NIP.

Baru :

1 2 3 4 5 6 7 8
I UNSUR UTAMA
1. PENDIDIKAN
2. Diploma II
3. SLTA/ Diploma
dan Latihan (STTPL)
0*)
JUMLAH SUB UNSUR I
0 0 0
a. Individu 0 0 0
b. Keluarga 0 0.693 0.693
c. Kelompok 0 0 0
d. Masyarakat 0 0 0
berupa :
pada :
a. Individu 0 0.377 0.377
b. Keluarga 0 0 0
c. Kelompok 0 0 0
d. Masyarakat 0 0 0
sederhana pada :
1 2 3 4 5 6 7 8
a. Individu 0 1.131 1.131
b. Keluarga 0 0 0
c. Kelompok 0 0 0
d. Masyarakat 0 0 0
1) Kategori I 0 0.574 0.574
2) Kategori II 0 0.324 0.324
3) Kategori III 0 0.26 0.26
4) Kategori IV 0 0.312 0.312
1) Kategori I 0 0 0
0 0 0
sederhana
c) Melakukan penyuluhan kepada keluarga 0 0.693 0.693
0 0 0
pelatihan kader
pada :
a) Individu 0 0.377 0.377
b) Keluarga 0 0 0
c) Kelompok 0 0 0
d) Masyarakat 0 0 0
a) Individu 0 0 0
b) Kelompok 0 0 0
a) Pengawas 0 0 0
1 2 3 4 5 6 7 8
b) Tugas jaga malam 0 0.4 0.4
1. Tugas di daerah terpencil
0 0 0
0 0 0
0 0 0
pasien
21,979*)
JUMLAH SUB UNSUR 2
0 5.141 5.141
0 0 0
0 0 0
tertentu :
wabah tertentu :
0*)
JUMLAH SUB UNSUR 3
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0

1 2 3 4 5 6 7 8
0 0 0
0 0 0
keperawatan :
0 0 0
0 0 0
penerbitan
0*)
JUMLAH SUB UNSUR 4
0 0 0
81,979*)
JUMLAH UNSUR UTAMA
0 5.141 5.141
II UNSUR PENUNJANG
b. Anggota Aktif 0 0.175 0.175
a. Ketua 0 0 0
c. Sekretaris 0 0 0
kesehatan
a. Pemrasaran 0 0 0
c. Peserta 0 0 0
a. Ketua 0 0 0
H.


1 2 3 4 5 6 7 8
pokoknya :
c. Diploma II 0 0 0
0,7*)
0 0.175 0.175
82,679*)
0 5.316 5.316
Catatan Tim Penilai

1.
2. Masamba ........................
4.
5.
6.
7. NIP.
1.
2. Masamba ........................
4.
5.
6.
7. NIP.

Format P 3

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Format P 3

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAMPIRAN I : KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN

DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

Masa Penilaian Tanggal 1 Juli 2014 s.d. 31 Desember 2014

2. Nomor Induk Pegawai (NIP) : 19830816 200901 1 003

3. Tempat dan Tanggal Lahir : BONE-BONE, 16-8-1983

4. Nomor Seri Karpeg : P 299580

5. Jenis Kelamin : LAKI-LAKI

6. Pendidikan yang Telah Diperhitungkan Angka Kreditnya : D III KEPERAWATAN

7. Pangkat/ Golongan Ruang/ TMT : Pengatur, TK. I. II/d 1 APRIL 2012

8. Jabatan Perawat : Perawat Pelaksana

9. Masa Kerja Golongan Lama : 06 TAHUN 00 BULAN

10. Unit Kerja : UPTD PUSKESMAS BONE-BONE

ANGKA KREDIT MENURUT

ANGKA KREDIT MENURUT

ANGKA KREDIT MENURUT

a. Calon Perawat Kesehatan/ Bidan 0 0 0

ANGKA KREDIT MENURUT

Catatan Tim Penilai

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

Masa Penilaian Tanggal 1 Januari 2014 s.d. 30 Juni 2014

2. Nomor Induk Pegawai (NIP) : 19830816 200901 1 003

3. Tempat dan Tanggal Lahir : BONE-BONE, 16-8-1983

4. Nomor Seri Karpeg : P 299580

5. Jenis Kelamin : LAKI-LAKI

6. Pendidikan yang Telah Diperhitungkan Angka Kreditnya : D III KEPERAWATAN

7. Pangkat/ Golongan Ruang/ TMT : Pengatur, TK. I. II/d 1 APRIL 2012

8. Jabatan Perawat : Perawat Pelaksana

9. Masa Kerja Golongan Lama : 06 TAHUN 00 BULAN

10. Unit Kerja : UPTD PUSKESMAS BONE-BONE

ANGKA KREDIT MENURUT

ANGKA KREDIT MENURUT

ANGKA KREDIT MENURUT

a. Calon Perawat Kesehatan/ Bidan 0 0 0

ANGKA KREDIT MENURUT

Catatan Tim Penilai

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

Masa Penilaian Tanggal 1 Juli 2013 s.d. 31 Desember 2013

2. Nomor Induk Pegawai (NIP) : 19830816 200901 1 003

3. Tempat dan Tanggal Lahir : BONE-BONE, 16-8-1983

4. Nomor Seri Karpeg : P 299580

5. Jenis Kelamin : LAKI-LAKI

6. Pendidikan yang Telah Diperhitungkan Angka Kreditnya : D III KEPERAWATAN

7. Pangkat/ Golongan Ruang/ TMT : Pengatur, TK. I. II/d 1 APRIL 2012

8. Jabatan Perawat : Perawat Pelaksana

9. Masa Kerja Golongan Lama : 06 TAHUN 00 BULAN

10. Unit Kerja : UPTD PUSKESMAS BONE-BONE

ANGKA KREDIT MENURUT

ANGKA KREDIT MENURUT

ANGKA KREDIT MENURUT

a. Calon Perawat Kesehatan/ Bidan 0 0 0

ANGKA KREDIT MENURUT

Catatan Tim Penilai

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

Masa Penilaian Tanggal 1 Januari 2013 s.d. 30 Juni 2013

2. Nomor Induk Pegawai (NIP) : 19830816 200901 1 003

3. Tempat dan Tanggal Lahir : BONE-BONE, 16-8-1983

4. Nomor Seri Karpeg : P 299580

5. Jenis Kelamin : LAKI-LAKI

6. Pendidikan yang Telah Diperhitungkan Angka Kreditnya : D III KEPERAWATAN

7. Pangkat/ Golongan Ruang/ TMT : Pengatur, TK. I. II/d 1 APRIL 2012

8. Jabatan Perawat : Perawat Pelaksana

9. Masa Kerja Golongan Lama : 06 TAHUN 00 BULAN