ASSESMEN RAWAT INAP

No Dokumen : No. Revisi Halaman

KPRWT/SPO/2021/061 00 1 dari 2

Dibuat Oleh : Disetujui Oleh : Ditetapkan Oleh :

Direktur,

STANDAR PROSEDUR Tanggal terbit : Unit Kerja :

OPERASIONAL 02 Februari 2021 Sub Bidang Pelayanan Keperawatan

Asesmen pasien adalah pelaksanaan pencarian data pasien yang

PENGERTIAN komprehensif sebagai landasan dalam perencanaan pengobatan pasien
di rawat inap.

Sehingga ditemukan masalah yang dialami pasien dan upaya penyelesaian

TUJUAN
masalah pasien.

1. Peraturan Direktur RSJP Paramarta Nomor 0001/PERDIR/IV/2021

Tentang Pedoman Tata Naskah di Lingkungan RSJP Paramarta.
KEBIJAKAN
2. Peraturan Direktur RSJP Paramarta Nomor …. Tentang Pedoman
Pelayanan Keperawatan.
PROSEDUR 1. Staf medis melakukan Pengkajian Medis awal pasien meliputi:
a. Anamnesis keluhan utama pasien
b. Riwayat penyakit sekarang
c. Riwayat penyakit terdahulu
d. Riwayat penyakit dalam keluarga
e. Riwayat pekerjaan
f. Status sosial
g. Status ekonomi
h. Pemeriksaan Umum
i. Pemeriksaan penunjang
j. Diagnosa kerja
k. Diagnosa banding
l. Pengobatan
m. Rencana
2. Staf Keperawatan melakukan pengkajian keperawatan
a. Identitas pasien.
b. Pengkajian fisik.
c. Riwayat Kesehatan.
d. Review persistem (Kenyamanan, aktifitas, Proteksi, Nutrisi,
Eliminasi, seksual/reproduksi).
e. Kebutuhan komunikasi dan pendidikan Kesehatan.
 ASSESMEN RAWAT INAP

No Dokumen : No. Revisi Halaman

KPRWT/SPO/2021/061 00 2 dari 2

f. Respon emosi.
g. Respon kognitif.
h. Sistem social.
i. Daftar masalah keperawatan.
3. Semua elemen isian dalam formulir terisi lengkap dan ditanda
tangani oleh petugas yang melakukan asesmen.
1. Instalasi Rawat Inap dan Intensif Care
UNIT TERKAIT 2. Instalasi Gawat Darurat
3. Instalasi Rawat Jalan dan Rehabilitasi Medis
DOKUMEN TERKAIT -

Alur Keterangan
ALUR DIAGRAM