ASESMEN ULANG

No Dokumen : No. Revisi Halaman

KPRWT/SPO/2021/060 00 1 dari 3

Dibuat Oleh : Disetujui Oleh : Ditetapkan Oleh :

Direktur,

STANDAR PROSEDUR Tanggal terbit : Unit Kerja :

OPERASIONAL 02 Februari 2021 Sub Bidang Pelayanan Keperawatan

Pembarian asesman ulang adalah proses pengumpulan informasi dan

data mengenai status fisik, psikologi dan sosial serta Riwayat
kesehatan pasien, hasil analisa dan intervensi (kesimpulan) dari data
PENGERTIAN
subjektif dan objektif yang dilakukan terus menerus diberbagai
keadaan gawat darurat, rawat jalan dan rawat inap, perawatan
terencana dan berkesinambungan

1. Asesmen ulang menghasilkan keputusan kebutuhan penanganan

pasien sesegera mungkin dan berkesinambungan
2. Untuk mengetahui respon pasien terhadap pengobatan
TUJUAN 3. Guna mendapatkan pengobatan dan pelayanan yang efektif
4. Untuk mengembangkan rencana perawatan guna memenuhi
kebutuhan pasien yang telah diidentifikasi untuk melanjutkan
pengobatan atau pemulangan.

1. Peraturan Direktur RSJP Paramarta Nomor 0001/PERDIR/IV/2021

Tentang Pedoman Tata Naskah di Lingkungan RSJP Paramarta.
KEBIJAKAN
2. Peraturan Direktur RSJP Paramarta Nomor …. Tentang Pedoman
Pelayanan Keperawatan.
PROSEDUR 1. Asesmen ulang dilakukan pada pasien gawat darurat dan rawat inap
dan rawat jalan.
2. Asesmen ulang pasien gawat darurat dilakukan oleh dokter jaga dan
perawat jaga IGD atas sepengetahuan oleh Dokter Penanggung
Jawab Pelayanan (DPJP) bila diperlukan, serta dilakukan setiap
pasien datang ke IGD.
3. Asesmen ulang medis rawat inap dilakukan setiap hari oleh Dokter
Penanggung Jawab Pelayanan (DPJP) atau dokter yang telah
ditunjuk untuk merawat pasien.
4. Asesmen ulang pasien rawat jalan dilakukan oleh dokter serta
perawat dilakukan setiap kali kunjungan pasien.
5. Hasil pengkajian ulang pasien didokumentasikan pada formulir
 ASESMEN ULANG

No Dokumen : No. Revisi Halaman

KPRWT/SPO/2021/060 00 2 dari 3

catatan perkembangan pasien terintegrasi. Pengkajian ulang dalam

bentuk Subyektif, Obyektif, Analisa, dan Perencanaan (SOAP).
6. Interval dilakukan asesmen ulang pasien :
a. Penilaian ulang Perawat dilakukan setiap hari setiap akhir shift
dan bila sewaktu waktu terjadi perubahan kondisi pasien serta
pada saat pasien menjelang ajal yang ditulis pada catatan
perkembangan terintegrasi.
b. Penilaian ulang medis dilakukan setiap visite (Pasien non akut)
dan bila sewaktu waktu terjadi perubahan kondisi pasien,
maupun kondisi kritis saat pasien akan menjelang ajal (pasien
akut), yang ditulis pada catatan perkembangan terintegrasi.
c. Pasien yang dilakukan assesmen ulang dimonitor : Keadaan
umum, keluhan yang timbul, tanda-tanda vital,perencanaan
tindakan dan evaluasi respon pengobatan, dan perencanaan
discharge planning bila diperlukan.
7. DPJP dapat memberikan kewenangan untuk melakukan assesmen
ulang dirawat inap kepada dokter ruangan atau dokter jaga ruangan
yang sudah diatur sesuai dengan surat perintah karumkit.
8. Apabila DPJP berhalangan untuk melakukan assesmen awal
maupun assesmen ulang medis sesuai dengan kerangka waktu yang
ditentukan, maka dapat didelegasikan kepada sesama dokter
spesialis yang ada dibagiannya atau dokter ruangan yang sudah
diatur sesuai dengan surat perintah karumkit.
9. Dalam hal melakukan assesmen awal dan assemen ulang medis
yang didelegasikan kepadanya, dokter ruangan maupun dokter jaga
ruangan harus melaporkan hasil assesmen pasien kepada DPJP
untuk diberikan penatalaksanaan selanjutnya oleh DPJP.
10. Pada hari libur assesmen awal medis pasien rawat inap dapat
dilakukan oleh dokter ruangan. Pada kondisi tertentu yang perlu
pananganan segera maka dokter melaporkan atau
mengkonsultasikan kepada DPJP atau spesialis sesuai kebutuhan
pasien untuk pengobatan dan tindakan lebih lanjut.
11. Dokter umum yang bertugas di instalasi rawat jalan maupun
instalasi rawat inap (poliklinik, rawat inap, ICU) RSJP Paramarta
merupakan asisten dari dokter spesialis dibagiannya masing-
masing.
12. Asesmen awal dan asesmen ulang medis dilakukan oleh dokter
penanggung jawab pasien (DPJP) apabila pasien mungkin
menjalani banyak jenis asesmen oleh berbagai unit kerja dan
pelayanan, maka staf yang bertanggung jawab atas pasien
bekerjasama menganalisis temuan pada asesmen dan
mengkombinasi informasi dalam suatu gambaran komprehensif dari
kondisi pasien.
13. Asesmen ulang medis dan keperawwatan didokumentasikan dalam
rekam medis.
 ASESMEN ULANG

No Dokumen : No. Revisi Halaman

KPRWT/SPO/2021/060 00 3 dari 3

1. Instalasi Rawat Inap dan Intensif Care

UNIT TERKAIT 2. Instalasi Gawat Darurat
3. Instalasi Rawat Jalan dan Rehabilitasi Medis
DOKUMEN TERKAIT -

Alur Keterangan
ALUR DIAGRAM