BAB II

TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Konsep Hemodialisa
2.1.1. Pengertian Hemodialisa
Hemodialisa adalah terapi untuk pasien gagal ginjal kronis yang
fungsinya menggantikan kerja ginjal dalam mengeluarkan racun-
racun tertentu dari darah manusia seperti air, natrium, kalium,
hidrogen, urea, kreatinin, asam urat, dan zat-zat sisa metabolisme.
Melalui membran semipermeabel yang memisahkan darah dan cairan
dialisa di ginjal buatan tempat berlangsungnya difusi, osmosis, dan
ultrafiltrasi. (Lisnawati, 2020)
Sedangkan menurut Simbolon & Simbolon (2019), hemodialisis
adalah terapi yang menggantikan fungsi ginjal dengan alat khusus
untuk mengeluarkan racun urea dan mengatur elektrolit dalam tubuh.
(Lisnawati, 2020)

2.1.2. Indikasi dilakukannya hemodialisa

Hemodialisis diindikasikan pada pasien dalam keadaan akut yang
membutuhkan hemodialisis jangka pendek (beberapa hari atau
minggu) atau pada pasien dengan gagal ginjal stadium akhir atau
kronis yang memerlukan pengobatan jangka pendek atau permanen.
Secara umum, hemodialisis diindikasikan pada pasien dengan gagal
ginjal dengan laju filtrasi glomerulus kurang dari 15 ml/menit,
kegagalan terapi konservatif, hiperkalemia, kreatinin lebih besar dari
65 mEq/L, kadar ureum lebih dari 200 mg/dl, anuria yang
berkepanjangan lebih dari 5 kali dan kelebihan cairan. (Lisnawati,
2020)
Menurut Zasra (2018) pada gagal ginjal kronis stadium 5,
hemodialisis dimulai jika terdapat kondisi berikut:
1. Kelebihan cairan ekstraseluler yang sulit dikendalikan atau
hipertensi
2. Hiperkalemia yang tidak dapat ditoleransi oleh pembatasan
diet dan terapi farmakologi.
 3. Asidosis metabolik sulit diobati dengan bikarbonat.
4. Hiperfosfatemia yang dapat ditoleransi terbatas pada diet dan
terapi pengikat fosfat.
5. Anemia sulit mendapat eritropoietin dan zat besi.
6. Gangguan kemampuan untuk berfungsi atau kualitas hidup
tanpa alasan yang jelas.
7. Menurunnya berat badan atau malnutrisi, terutama jika
disertai mual, muntah atau tanda penyakit gastroduodenal
lainnya.
8. Terdapat kelainan neurologis (misalnya, ensefalopati,
neuropati, psikosis), pleuritis atau perikarditis, dan perdarahan
viseral dengan jangka waktu perdarahan yang lama.
(Lisnawati, 2020)
2.1.3. Tujuan hemodialisa
Tujuan dari terapi Hemodialisa yaitu :

1. Mengeluarkan metabolisme protein seperti asam urat, urea,

dan kreatinin.
2. Membuang cairan yang berlebih.
3. Mempertahankan atau memulihkan sistem bantalan tubuh.
4. Mempertahankan kualitas hidup dan menjaga kadar elektrolit
dalam tubuh.
5. Mempertahankan kehidupan dan juga kesejahteraan pasien
sampai fungsi ginjalnya pulih kembali (dalam kondisi akut).
Terapi hemodialisis dimaksudkan untuk meminimalkan
kerusakan pada organ lain di dalam tubuh dan tidak bertujuan
untuk mengembalikan fungsi atau menyembuhkan ginjal
sepenuhnya. (Lisnawati, 2020)

2.2. Konsep Ketidakpatuhan Diet Hemodialisa

2.2.1. Pengertian
Kepatuhan adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan
ketaatan atau dedikasi untuk tujuan tertentu. Kepatuhan terhadap
 program kesehatan merupakan perilaku yang dapat diamati dan
diukur. (Reza et al., 2019)
Menurut Kozier (2010) kepatuhan adalah perilaku individu
(misalnya: minum obat, mematuhi diet, atau melakukan perubahan
gaya hidup) sesuai anjuran terapi dan kesehatan. Tingkat kepatuhan
dapat dimulai dari tidak mengindahkan setiap aspek rekomendasi
hingga mematuhi rencana. (Kurniati, 2018)

2.2.2. Faktor-faktor yang memengaruhi kepatuhan diet

Menurut (Niven, 2008) ada beberapa faktor yang memengaruhi
kepatuhan diet yaitu :
a. Pendidikan
Pendidikan merupakan usaha yang dilakukan secara sadar dan
terencana untuk mewujudkan suasana belajar dan proses
pembelajaran yang memungkinkan peserta didik secara aktif
mengembangkan potensi dirinya untuk memiliki kekuatan
agama dan spiritual, pengendalian diri, budi pekerti,
kecerdasan, akhlak mulia, serta keterampilan yang diperlukan
bagi dirinya, masyarakat, bangsa dan negara. Pendidikan pada
klien dapat meningkatkan kepatuhan, jika pendidikan tersebut
merupakan pendidikan yang aktif.
b. Faktor lingkungan dan sosial
Ini berarti membangun dukungan sosial dari keluarga dan
teman-teman, klien dapat membentuk kelompok-kelompok
pendukung untuk membantu dalam kepatuhan diet.
c. Perubahan model terapi
Program diet hemodialisa dapat dibuat sesederhana mungkin
supaya klien terlihat aktif dalam program diet hemodialisa.
d. Meningkatkan interaksi profesional kesehatan dengan klien
Meningkatkan interaksi profesional kesehatan dengan klien
merupakan suatu hal penting untuk memberikan feed back
pada klien setelah mendapatkan infomasi tentang diagnosis.
Semakin baik pelayanan kesehatan yang diberikan oleh
 tenaga kesehatan, dapat memberikan pemahaman kepada
pasien akan pentingnya diet hemodialisa.
e. Pengetahuan
Pengetahuan adalah hasil dari penginderaan manusia dan ini
terjadi setelah orang mengalami suatu objek tertentu.
Pengalaman dan penelitian telah menunjukkan bahwa
perilaku berbasis pengetahuan bertahan lebih lama daripada
perilaku berbasis non-pengetahuan. Menurut fungsinya,
pengetahuan merupakan pendorong utama kognisi, pencarian
akal, dan sistematisasi pengalaman. Adanya unsur-unsur
pengalaman yang tidak sesuai dengan yang semula diketahui
manusia akan disejajarkan, diatur ulang, atau diubah
sedemikian rupa sehingga tercapai konsistensi.
(Notoatmojo, 2007)
f. Usia
Usia adalah umur yang terhitung mulai saat dilahirkan sampai
saat akan berulang tahun. Semakin cukup umur, tingkat
kematangan dan kekuatan seseorang akan lebih matang dalam
berpikir dan bekerja. Dari segi kepercayaan, masyarakat yang
lebih dewasa akan lebih dipercaya daripada orang yang belum
cukup tinggi tingkat kedewasaannya. Hal ini sebagai akibat
dari pengalaman dan kematangan jiwanya. Semakin dewasa
seseorang, maka cara berfikir semakin matang dan teratur
(Notoatmojo, 2007)
g. Dukungan keluarga
Dukungan keluarga juga dapat menjadi faktor yang sangat
berpengaruh dalam menentukan keyakinan dan nilai
kesehatan individu serta dapat juga menentukan tentang
program pengobatan/diet yang dapat mereka terima.
Dukungan keluarga diperlukan karena klien gagal ginjal
kronik akan mengalami sejumlah perubahan bagi hidupnya
sehingga menghilangkan semangat hidup klien, diharapkan
 dengan adanya dukungan keluarga dapat menunjang
kepatuhan klien (Brunner & Suddarth, 2002).
h. Lama menjalani hemodialisis
Individu dengan hemodialisa jangka panjang sering merasa
khawatir kondisi sakitnya tidak dapat diramalkan dan
gangguan dalam kehidupannya. Gaya hidup terencana dalam
jangka waktu yang lama, yang berhubungan dengan terapi
hemodialisa dan pembatasan asupan makanan dan cairan
klien gagal ginjal kronis sering menghilangkan semangat
hidup klien dalam terapi hemodialisa. (Brunner & Suddarth,
2002)
2.2.3. Faktor-faktor yang memengaruhi ketidakpatuhan diet
Niven (2008) mengelompokkan faktor-faktor yang mempengaruhi
ketidakpatuhan menjadi beberapa bagian yaitu:
a) Memahami instruksi adalah faktor pertama dalam
ketidakpatuhan mengikuti diet . Jika klien salah memahami
instruksi yang diberikan oleh tenaga kesehatan, tidak ada
yang bisa mengikutinya. Hal ini karena tenaga kesehatan
tidak dapat memberikan informasi yang lengkap,
menggunakan istilah medis, dan memberikan banyak
pedoman yang harus diingat klien.
b) Faktor kedua yang berkontribusi dalam ketidakpatuhan diet
adalah kualitas interaksi. Kualitas interaksi antara tenaga
kesehatan dan klien merupakan bagian terpenting dalam
menentukan derajat kepatuhan.
c) Faktor keluarga juga dapat memiliki dampak yang signifikan
dalam menentukan keyakinan dan nilai kesehatan individu
serta menentukan tentang program pengobatan yang dapat
mereka terima. Keluarga juga harus memberikan dukungan
dan membuat keputusan mengenai perawatan anggota
keluarga yang sakit.
d) Faktor keyakinan, sikap dan kepribadian. Orang-orang yang
tidak patuh adalah orang-orang yang tertekan, cemas, sangat
 khawatir tentang kesehatannya, memiliki kekuatan ego yang
lebih lemah dan lebih egosentris dalam kehidupan sosialnya.
Ciri-ciri kepribadian yang disebutkan di atas akan
menyebabkan seseorang cenderung tidak patuh (drop out) dari
program pengobatan. (Niven, 2008)

2.2.4. Perilaku patuh

Green (1980, dalam Notoatmojo, 2010) menjabarkan bahwa
perilaku seseorang dipengaruhi oleh:

a. Faktor predisposisi (faktor pendorong)

1) Kepercayaan atau agama yang dianut
Kepercayaan atau agama merupakan dimensi spiritual
yang dapat menuntun pada kehidupan. Seorang pasien
yang teguh dalam agamanya memiliki jiwa yang tabah
dan dapat menerima keadaannya tanpa mudah putus
asa. Sementara keinginan untuk mengontrol penyakit
dapat dipengaruhi oleh keyakinan pasien, pasien dengan
keyakinan yang kuat akan mematuhi rekomendasi dan
larangan jika konsekuensinya diketahui.
2) Faktor geografis
Lingkungan yang jauh atau jarak yang jauh dari
pelayanan kesehatan memberikan kontribusi rendahnya
kepatuhan.
3) Individu
a) Sikap individu yang ingin sembuh
Sikap adalah hal yang paling kuat dalam diri
seseorang. Keinginan untuk menjaga kesehatan
sendiri sangat mempengaruhi faktor-faktor yang
berhubungan dengan perilaku pasien dalam melawan
penyakit.
b) Pengetahuan
Pasien dengan kepatuhan yang buruk adalah mereka
yang belum mengidentifikasi gejala penyakit.
 Mereka tidak perlu menjaga kesehatan mereka
karena mereka pikir mereka baik-baik saja.
b. Faktor reinforcing (faktor penguat)
1) Dukungan petugas
Dukungan dari petugas sangatlah penting bagi penderita
sebab petugas adalah orang yang paling sering berinteraksi
sehingga lebih memahami keadaan fisik dan psikologis
mereka. mereka sering berinteraksi, memiliki pengaruh
kuat pada kepercayaan, dan selalu setuju dengan kehadiran
petugas kesehatan, termasuk rekomendasi yang diberikan.
2) Dukungan keluarga
Keluarga adalah bagian terdekat dan terpenting dari pasien.
Pasien akan merasa senang dan nyaman ketika mendapat
perhatian dan dukungan dari keluarganya. Karena
dukungan ini akan meningkatkan kepercayaan diri mereka
bahwa mereka dapat mengatasi penyakitnya, dan mereka
akan lebih bersedia untuk mengikuti saran-saran yang
diberikan untuk mendukung manajemen penyakitnya.
(Friedman, 1998).
c. Faktor enabling (faktor pemungkin)
Fasilitas pelayanan kesehatan merupakan institusi penting yang
memberikan nasehat kepada pasien. Dengan infrastruktur
kesehatan yang lengkap dan akses pasien yang mudah, kami
berharap dapat lebih meningkatkan kepatuhan pasien.
(Notoatmojo, 2010)

2.3. Diet Hemodialisa

Diet adalah keinginan seseorang untuk mengontrol pola makannya
dan mengurangi jumlah makanannya guna mencapai berat badan yang
ideal. Tujuan diet, untuk mengontrol keseimbangan cairan dan
menghilangkan berbagai produk limbah pada pasien dengan gagal ginjal
kronis. Diet ini harus memperhitungkan kandungan protein, sodium dan
potasium dari makanan. Jumlah nutrisi ini berkurang ketika ekskresi
terganggu dan meningkat dengan kehilangan urin yang tidak normal.
(Almatsier, 2005)
Diet Pasien Hemodialisis: Pasien hemodialisis harus makan
makanan yang cukup untuk mempertahankan diet bergizi. Malnutrisi
merupakan prediktor penting kematian pada pasien hemodialisis. Asupan
protein adalah 1-1,2 g/kg bb per hari, yang diharapkan mencapai 50% dari
asupan protein dengan nilai biologis tinggi. Dosis kalium adalah 40-70
meq/hari. Pembatasan kalium sangat diperlukan, sehingga makanan tinggi
kalium seperti buah-buahan dan umbi-umbian tidak dianjurkan. Jumlah
cairan yang dikonsumsi dibatasi oleh jumlah urin dan beberapa kehilangan
air. Asupan natrium dibatasi hingga 40-120 meq per hari untuk
mengontrol tekanan darah dan edema. Asupan natrium yang tinggi
menyebabkan rasa haus, yang menyebabkan pasien banyak minum.
Asupan cairan yang berlebihan menyebabkan kenaikan berat badan yang
signifikan saat dialisis. (Almatsier, 2005)
Prinsip Diet untuk Pasien Hemodialisis: Diet memainkan peran
penting dalam pengelolaan pasien hemodialisis. Diet yang diberikan harus
disesuaikan dengan kebutuhan pasien dan perlu disesuaikan secara berkala
untuk memperhitungkan perjalanan penyakit
(PERNEFRI, 2014):
1. Pertimbangan pasokan tenaga
Energi yang cukup untuk mencegah pemecahan protein jaringan.
Untuk pasien HD , kebutuhan energi yang cukup adalah 35 kkal/kg
BB/hari. (Almatsier, 2005)
2. Ekskresi
Pasien mungkin mengeksresikan atau mengeluarkan air, natrium
dan kalium dengan jumlah yang sangat banyak.. Pembatasan garam
mungkin diperlukan jika pasien memiliki tekanan darah tinggi,
pembengkakan, atau edema. Beberapa pasien mempertahankan jumlah
kalium yang tidak proporsional dan oleh karena itu memerlukan
pembatasan kalium. Asupan kalium dapat disesuaikan dengan
memeriksa kandungan dari berbagai makanan. (Almatsier, 2005)
 pasien perlu membatasi natrium, makanan pasien harus dimasak
tanpa garam dan tanpa tambahan garam pada makanan yang disajikan.
Makanan asin harus dihindari. Penggunaan pengganti garam hanya
diperbolehkan dengan persetujuan dokter karena kandungan kaliumnya
yang tinggi. (Almatsier, 2005)
3. Karbohidrat
Karbohidrat merupakan sumber energi yang baik. Jika Anda
sedang menjalani diet rendah protein, Anda bisa mengganti kalori
protein dengan buah-buahan, roti, biji-bijian, dan sayuran. Makanan ini
mengandung serat, mineral dan vitamin serta energi.
Ada juga daftar sumber makanan lain seperti permen, gula, madu,
dan jeli. Makanan penutup berkalori tinggi seperti kue kering dapat
dikonsumsi sesuai kebutuhan, asalkan Anda terus membatasi jumlah
makanan penutup yang terbuat dari susu, coklat, kacang-kacangan,
atau pisang. (Almatsier, 2005)
4. Lemak
Lemak bisa menjadi sumber kalori yang baik. Massa lemak yang
cukup, yaitu 20-30% dari total kebutuhan energi Anda. Gunakan
lemak tak jenuh tunggal dan tak jenuh ganda (minyak zaitun, minyak
canola, minyak safflower) untuk melindungi kesehatan jantung .
(Almatsier, 2005)
5. Protein
Asupan protein harus sedikit dikurangi, dan pengurangan ini
didasarkan pada kemampuan ginjal untuk mengekskresikan atau
mengekskresikan zat nitrogen dan garam yang terlibat dalam
metabolisme protein. Protein diharapkan menjadi 11,2 g/kg bb per
hari, dengan 50% protein memiliki bioavailabilitas tinggi. (Almatsier,
2005)
Pasien awalnya akan dapat mentolerir diet rendah protein yang
menyediakan 40 g protein per hari. Diet rendah protein 20 g/hari
protein harus dipertimbangkan ketika pasien menjadi lemah karena
uremia berlanjut ke tahap anoreksia dan mual . Setelah memulai
dialisis, pasien perlu mengonsumsi lebih banyak protein. (Almatsier,
2005)
Diet tinggi protein yang mencakup ikan, unggas, atau telur setiap
kali makan membantu mengisi kembali otot dan jaringan lain yang
hilang. Pasien dialisis harus mengonsumsi 10 ons makanan berprotein
tinggi setiap hari. Dokter, ahli gizi, atau perawat Anda mungkin
menyarankan untuk menambahkan putih telur, bubuk putih telur, atau
bubuk protein. Menurut Giordano Giovanetti, hanya 20 gram protein
per hari yang diberikan kepada pasien dengan makanan. Jumlah ini
cukup untuk waktu yang terbatas, asalkan semua asam amino esensial
ada dalam makanan dan jumlah kalori yang cukup. (Almatsier, 2005)
Hilangnya protein dalam urin harus dikompensasikan dengan
peningkatan asupan protein yang sesuai. Berbagai tingkat pembatasan
garam diperlukan. Misalnya, menghindari makanan yang dimasak dan
disajikan tanpa tambahan garam dan makanan asin, termasuk margarin
atau mentega biasa, tetapi menggunakan roti rendah protein (dibuat
dengan soda kue) yang mengandung natrium dapat menghemat hingga
sekitar 36 milimol natrium per hari. dikonsumsi. Karena pasien gagal
ginjal kronis mengalami penurunan nafsu makan, diperlukan berbagai
upaya untuk mempertahankan kalori dari diet ini. Upaya tersebut
antara lain dengan mengonsumsi makanan tinggi kalori dan rendah
protein seperti gula, glukosa, mentega, margarin, mentega, dan krim.
Jumlah nasi yang merupakan makanan rendah protein tetapi cukup
tinggi kalori, dapat ditingkatkan sesuai dengan kemampuan makan
pasien. (Almatsier, 2005)
Makanan khusus, termasuk roti dan biskuit rendah protein, dapat
dibeli di supermarket dan sangat cocok untuk jenis diet ini. Diet juga
membutuhkan suplementasi B kompleks dan vitamin C. Mengingat
diet ini kaya akan karbohidrat, vitamin yang paling esensial adalah
vitamin B1. Pasien-pasien ini juga terkadang diberikan zat besi. Jika
pasien dapat mematuhi diet, kadar urea darah akan menurun dan
mereka akan merasa lebih baik dan lebih nyaman, yang akan
memotivasi mereka untuk mematuhi diet. (Almatsier, 2005)