Tesis: Universitas Sumatera Utara

14
MANAJEMEN CAIRAN DAN STATUS NUTRISI DENGAN

KUALITAS HIDUP PASIEN HEMODIALISA
DI RSUD DR. PIRNGADI MEDAN
TESIS
Oleh
YUSNAINI SIAGIAN
137046060/KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
PROGRAM STUDI MAGISTER ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2016
Universitas Sumatera Utara

15
MANAJEMEN CAIRAN DAN STATUS NUTRISI DENGAN

KUALITAS HIDUP PASIEN HEMODIALISA
DI RSUD DR. PIRNGADI MEDAN
TESIS
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat

untuk Memperoleh Gelar Magister Keperawatan (M.Kep)
dalam Program Studi Magister Ilmu Keperawatan
Minat Studi Keperawatan Medikal Bedah
pada Fakultas Keperawatan
Oleh
YUSNAINI SIAGIAN
137046060/KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
PROGRAM STUDI MAGISTER ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2016

16

17
Telah diuji
Pada tanggal : 25 Oktober 2016
KOMISI PENGUJI TESIS
Ketua : Dr. dr. Arlinda Sari Wahyuni, M.Kes
Anggota : 1. Cholina Trisa Siregar. S.Kep, Ns, M.Kep, Sp. KMB
2. Dr. dr. Dina Keumala Sari, M. Gizi, Sp. GK
3. Asrizal, S.Kep, Ns, M.Kep., WOC(ET)N., CHt.N

18

19
Judul Tesis : Manajemen Cairan dan Status Nutrisi dengan

Kualitas Hidup Pasien Hemodialisa di RSUD
DR. Pirngadi Medan
Nama : Yusnaini Siagian
Program Studi : Magister Ilmu Keperawatan
Minat Studi : Keperawatan Medikal Bedah
Tahun : 2016
ABSTRAK
Pasien gagal ginjal kronik yang menjalani terapi hemodialisa mengalami

perubahan seluruh aspek kehidupannya terutama pembatasan asupan cairan dan
nutrisi supaya mampu beradaptasi sehingga dapat meningkatkan kualitas
hidupnya. Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi dan menjelaskan
hubungan manajemen cairan dan status nutrisi dengan kualitas hidup pasien
hemodialisa di RSUD DR. Pirngadi Medan. Desain penelitian ini adalah deskriptif
korelasi. Instrumen yang digunakan adalah kuisioner manajemen cairan, kuisioner
kualitas hidup dan lembar food recall 24 jam. Responden penelitian ini berjumlah
92 orang dengan tehnik pengambilan sampel purposive sampling. Hasil
penelitian ini menunjukkan bahwa rata-rata responden masih mengalami
kelebihan cairan yang cukup tinggi dengan rata-rata skor manajemen cairan 78,07,
median 77,50 dan standar deviasi 9,50. Sebagian besar status nutrisi responden
kurang sebanyak 64 orang (69,6%) dan nilai kualitas hidup responden mengalami
penurunan yang signifikan dengan nilai rata-rata 59,61 (SD 21,32). Analisa hasil
penelitian menggunakan uji pearson (bivariat). Pada analisa korelasi didapatkan
tidak ada hubungan antara manajemen cairan dengan kualitas hidup pasien
hemodialisa (p= 0,253 dan r = -0,120) dan ada hubungan yang bermakna antara
status nutrisi dengan kualitas hidup pasien hemodialisa (p= 0,001 dan r = 0,338).
Pasien gagal ginjal kronik yang menjalani terapi hemodialisa di RSUD DR.
Pirngadi Medan kesulitan melakukan pembatasan asupan cairan terbukti dengan
adanya penambahan berat badan interdialisis kategori berat dan pasien juga
mengalami gangguan status nutrisi menyebabkan mereka berada pada keadaan
berisiko terkena komplikasi kelebihan cairan dan kekurangan nutrisi sehingga
mengalami penurunan kualitas hidup. Perawat di unit hemodialisa diharapkan
melakukan penambahan frekuensi hemodialisa 3 kali seminggu, pemberian
edukasi tentang nutrisi dengan pemberian buku saku diet serta melakukan
penilaian kualitas hidup pasien hemodialisa secara berkesinambungan.
Kata kunci : Manajemen cairan, status nutrisi, kualitas hidup pasien hemodialisa
i
20
Thesis Title : Fluid Management and Nutritional Status on the Life

Quality of Hemodialysis Patients at RSUD DR.
Pirngadi, Medan
Name : Yusnaini Siagian
Study Programe : Master of Nursing Science
Field of Specialization : Medical Surgical Nursing
Academic Year : 2016
ABSTRACT
Patients with chronic kidney failure who undergo hemodialysis therapy

experience changes in all aspects of their lives, particularly in the limitation of
fluid and nutrition intake in order to be able to adapt so that they can improve
their life qualities. The research objective was to identify and describe the
correlation of management of fluid and nutritional status with hemodialysis
patients’ life quality at RSUD dr. Pirngadi, Medan. The design of the research was
descriptive correlation. The instruments were questionnaires of fluid management,
life quality, and 24-hour food recall sheets. There were 92 respondents, taken by
using purposive sampling technique. The results showed that on average, the
respondents still had quite high fluid excess which mean score, median, and
deviation standard of fluid management were 78.07, 77.50, and 9.50 respectively.
Most respondents’ nutritional status was low represented by 64 respondents
(69.6%) and the qualities of their lives decreased significantly with mean 59.61
(SD 21.32). The analysis of research results used Pearson testing (bivariate
analysis). The results of correlation analysis showed that there was not any
correlation between fluid management and hemodialysis patients’ life qualities
(p= 0.253 and r= -0.120) and there was significant correlation between nutritional
status and hemodialysis patients’ life qualities (p= 0.001 and r= 0.338), patients
with chronic kidney failure who were undergoing hemodialysis at RSUD dr.
Pirngadi, Medan had difficulties in setting the limitation of fluid intake. It was
proven by interdialysis weight gaining with heavy category and the patients who
expereienced some nutritional status problems and nutritional deficiencies so that
their life qualities were getting lower. The nurses at hemodialysis unit were
expected to increase the frequency of hemodialysis to be 3 times a week, to
provide education concerning nutrition by giving dietary pocket notes, and do
sustainable assessment on hemodialysis patients’ life quality.
Keywords : Fluid Management, Nutritional Status, Hemodialysis Patients’ Life

Qualities
ii
21
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa,
karena dengan berkat dan rahmat-Nya penulis dapat menyelesaikan tesis dengan
judul “Manajemen Cairan dan Status Nutrisi dengan Kualitas Hidup Pasien
Hemodialisa di RSUD DR. Pirngadi Medan”, disusun untuk memenuhi sebagian
dari syarat untuk memperoleh gelar Magister Keperawatan di Program Studi
Magister Ilmu Keperawatan Fakultas Keperawatan, Universitas Sumatera Utara.
Penulis menyadari bahwa penulisan tesis ini tidak akan dapat diselesaikan
dengan baik tanpa bantuan dari beberapa pihak. Oleh karena itu, saya ingin
menyampaikan ucapan terima kasih kepada:
1. Setiawan, S.Kp., MNS., Ph.D selaku Dekan Fakultas Keperawatan
Universitas Sumatera Utara (USU) beserta jajarannya yang telah memberikan
kesempatan dan fasilitas untuk melanjutkan studi ke jenjang Magister
Keperawatan.
2. Dewi Elizadiani Suza, S.Kp., MNS., Ph.D selaku Plt. Ketua Program Studi
Magister Ilmu Keperawatan Fakultas Keperawatan USU.
3. Dr. dr. Arlinda Sari Wahyuni, M.Kes selaku dosen pembimbing I yang telah
memberikan bimbingan dan motivasi kepada penulis dalam mengerjakan tesis
ini hingga selesai.
4. Cholina Trisa S. S.Kep, Ns, M.Kep, Sp.KMB selaku dosen pembimbing II
yang tidak henti-hentinya memberikan pengarahan, bimbingan dan motivasi
kepada penulis sejak awal penulisan hingga selesai tesis ini.
ii
22
5. Prof. Dr. dr. Harun Al Rasyid Damanik, Sp. PD, Sp. GK, Dr.dr. Dina
Keumala Sari, M.Gizi, Sp. GK dan Asrizal, S.Kep, Ns, M.Kep, WOC(ET)N
sebagai penguji yang telah memberikan kritik dan saran untuk kesempurnaan
penulisan tesis ini.
6. Direktur RSUD DR. Pirngadi Medan beserta jajarannya yang telah
memberikan ijin kepada penulis untuk melakukan penelitian di rumah sakit
tersebut.
7. Suami, Orang tua dan Keluarga penulis yang telah banyak memberikan
dukungan materil dan moril dalam penyelesaian tesis ini.
8. Yayasan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan HangTuah Tanjungpinang
Kepulauan Riau atas kesempatan dan dukungan yang diberikan kepada
penulis sehingga dapat menyelesaikan pendidikan ini dengan baik.
9. Rekan-rekan Program Studi Magister Ilmu Keperawatan Fakultas
Keperawatan Universitas Sumatera Utara Angkatan III 2013/2014 dan semua
pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah banyak membantu
dan memberi dorongan untuk menyelesaikan laporan tesis ini.
Penulis menyadari tesis ini masih banyak kekurangan. Oleh karena itu,
penulis mengharapkan kritik dan saran demi kesempurnaan tesis ini dan harapan
penulis semoga tesis ini bermanfaat demi kemajuan ilmu pengetahuan khususnya
profesi keperawatan.
Medan, 25 Oktober 2016

Penulis
Yusnaini Siagian
iii
23
RIWAYAT HIDUP

Tempat/Tgl Lahir : Alang Bonbon, 17 Mei 1979
Agama : Islam
Alamat : Jln. Bajak IV Barat Kelurahan Harjosari II
Kec. Medan Amplas.
Riwayat Pendidikan :
Jenjang Nama Institusi Tahun
Pendidikan
SD SD Negeri Gang Melati Asahan 1992

SLTP SLTP Negeri 1 Pulau Rakyat Asahan 1995
SMA SMU Negeri 1 Pulau Rakyat Asahan 1998
D3 Akademi Keperawatan Imelda Medan 2001
Ners Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara 2007
Magister Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara 2016
Riwayat Pekerjaan :
Bekerja sebagai Staf Dosen di Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Hang Tuah
Tanjungpinang Kepulauan Riau sejak tahun 2007 - sekarang.
iv
24
DAFTAR ISI
Halaman
ABSTRAK ................................................................................................ i
KATA PENGANTAR .............................................................................. ii
RIWAYAT HIDUP .................................................................................. iv
DAFTAR ISI ............................................................................................ v
DAFTAR TABEL .................................................................................... vii
DAFTAR GAMBAR ................................................................................ viii
DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................ ix
BAB 1. PENDAHULUAN ........................................................................ 1

1.1. Latar Belakang ...................................................................... 1
1.2. Permasalahan ......................................................................... 9
1.3. Tujuan Penelitian ................................................................... 10
1.4. Hipotesis ............................................................................... 11
1.5. Manfaat Penelitian ................................................................. 12
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA .............................................................. 14

2.1. Hemodialisa .......................................................................... 14
2.1.1. Definisi ......................................................................... 14
2.1.2. Indikasi ........................................................................ 15
2.1.3. Prinsip Dasar ................................................................ 15
2.1.4. Komplikasi ................................................................... 16
2.1.5. Penatalaksanaan ............................................................ 22
2.2. Manajemen Cairan.................................................................. 23
2.2.1. Definisi ......................................................................... 23
2.2.2. Penyebab peningkatan asupan cairan ............................ 23
2.2.3. Komplikasi kelebihan cairan .......................................... 28
2.2.4. Cara mengukur manajemen cairan ................................. 28
2.3. Status Nutrisi .......................................................................... 29
2.3.1. Definisi ......................................................................... 29
2.3.2. Mengelola nutrisi/diet ................................................... 33
2.3.3. Cara menilai status nutrisi .............................................. 34
2.4. Kualitas hidup ........................................................................ 39
2.4.1. Definisi ......................................................................... 39
2.4.2. Domain Kualitas Hidup ................................................. 40
2.4.3. Instrument Kualitas Hidup ............................................. 41
2.4.4. Dampak hemodialisa terhadap kualitas hidup ................. 46
2.4.5. Faktor-faktor yang mempengaruhi kualitas hidup........... 48
2.5. Landasan Teori Keperawatan.................................................. 54
2.7. Kerangka Konsep .................................................................. 57
v
25
BAB 3. METODE PENELITIAN ............................................................ 58

3.1. Jenis Penelitian ...................................................................... 58
3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian ................................................. 58
3.3. Populasi dan Sampel............................................................... 59
3.4. Metode Pengumpulan Data ..................................................... 61
3.5. Validitas dan Reliabilitas Kuisioner ....................................... 65
3.6. Variabel dan Definisi Operasional .......................................... 66
3.7. Variabel dan Definisi Operasional ......................................... 67
3.7. Metode Pengukuran ................................................................ 67
3.8. Metode Analisis Data ............................................................. 71
3.9. Pertimbangan Etik .................................................................. 72
BAB 4. HASIL PENELITIAN ................................................................. 75

4.1. Deskripsi Karakteristik Responden .......................................... 75
4.2. Deskripsi Manajemen Cairan pasien Hemodialisa .................... 76
4.3. Deskripsi Status Nutrisi pasien Hemodialisa ............................ 77
4.4. Deskripsi Kualitas Hidup pasien hemodialisa ........................... 78
4.5. Uji normalitas semua variabel .................................................. 79
4.6. Hubungan Manajemen Cairan dengan Kualitas Hidup ............. 80
4.7. Hubungan Status Nutrisi dengan Kualitas Hidup ...................... 81
4.8. Hubungan Lama Menjalani Hemodialisa dengan Kualitas
Hidup ...................................................................................... 81
BAB 5. PEMBAHASAN .......................................................................... 82

5.1. Manajemen Cairan Pasien Hemodialisa ................................... 82
5.2. Status Nutrisi Pasien Hemodialisa ............................................ 88
5.3. Kualitas Hidup Pasien Hemodialisa ......................................... 96
5.4. Lama MenjalaniHemodialisa ................................................... 101
5.5. Hubungan Manajemen Cairan dengan Kualitas Hidup ............. 102
5.6. Hubungan Status Nutrisi dengan Kualitas Hidup ...................... 107
5.7. Hubungan Lama Menjalani Hemodialisa dengan Kualitas
Hidup ...................................................................................... 109
5.8. Keterbatasan Penelitian ............................................................ 110
BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN .................................................... 113

6.1. Kesimpulan ............................................................................. 113
6.2. Saran ....................................................................................... 113
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................ 111

LAMPIRAN ............................................................................................. 125
vi
26
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 2.1 Klasifikasi Status Nutrisi ............................................................ 35
Tabel 3.1 Variabel Independen dan Definisi Operasional ........................... 65
Tabel 3.2 Variabel Dependen dan Definisi Operasional .............................. 66
Tabel 3.3 Variabel Confounding dan Definisi Operasional ......................... 67
Tabel 3.4 Nomor Pertanyaan berdasarkan 19 aspek KDQOL ...................... 69
Tabel 3.5 Skor Item Pertanyaan Kuesioner KDQOL version 1,3 ................. 70
Tabel 4.1 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden ............................ 76
Tabel 4.2 Distribusi Frekuensi Manajemen Cairan ..................................... 77
Tabel 4.3 Distribusi Status Nutrisi .............................................................. 78
Tabel 4.4 Distribusi Kualitas Hidup ........................................................... 79
Tabel 4.5 Uji Kolmogorov-Smirnov ........................................................... 80
Tabel 4.6 Hubungan Manajemen Cairan dengan Kualitas Hidup ................ 80
Tabel 4.7 Hubungan Status Nutrisi dengan Kualitas Hidup ........................ 81
Tabel 4.8 Hubungan Lama Menjalani Hemodialisa dengan
Kualitas Hidup ........................................................................... 81
vii
27
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.1 Kerangka Konsep Penelitian ................................................... 57
viii
28
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1 Instrumen Penelitian
a. Lembar Penjelasan tentang Penelitian .............................................. 130
b. Lembar Persetujuan Menjadi Responden ........................................ 131
c. Kuesioner Karakteristik Responden ................................................ 132
d. Kuesioner Manajemen Cairan ......................................................... 133
e. Lembar Data food recall 1x24 Jam Pasien ..................................... 135
f. Kuesioner Kualitas Hidup KDQOL version 1,3 ............................... 136
Lampiran 2 Biodata Expert ........................................................................ 144
Lampiran 3 Izin Penelitian
a. Surat Uji Reliabilitas dari Dekan Fakultas Keperawatan ................. 145
b. Surat Pengambilan Data dari Dekan Fakultas Keperawatan ............ 146
c. Surat Persetujuan Etik Penelitian .................................................... 147
d. Surat Selesai Uji Reliabilitas dari Rumah Sakit ............................... 148
e. Surat Selesai Penelitian dari Rumah Sakit ....................................... 149
ix
19
Judul Tesis : Manajemen Cairan dan Status Nutrisi dengan

Kualitas Hidup Pasien Hemodialisa di RSUD
DR. Pirngadi Medan
Program Studi : Magister Ilmu Keperawatan
Minat Studi : Keperawatan Medikal Bedah
Tahun : 2016
ABSTRAK
Pasien gagal ginjal kronik yang menjalani terapi hemodialisa mengalami

perubahan seluruh aspek kehidupannya terutama pembatasan asupan cairan dan
nutrisi supaya mampu beradaptasi sehingga dapat meningkatkan kualitas
hidupnya. Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi dan menjelaskan
hemodialisa di RSUD DR. Pirngadi Medan. Desain penelitian ini adalah deskriptif
korelasi. Instrumen yang digunakan adalah kuisioner manajemen cairan, kuisioner
kualitas hidup dan lembar food recall 24 jam. Responden penelitian ini berjumlah
92 orang dengan tehnik pengambilan sampel purposive sampling. Hasil
penelitian ini menunjukkan bahwa rata-rata responden masih mengalami
kelebihan cairan yang cukup tinggi dengan rata-rata skor manajemen cairan 78,07,
median 77,50 dan standar deviasi 9,50. Sebagian besar status nutrisi responden
kurang sebanyak 64 orang (69,6%) dan nilai kualitas hidup responden mengalami
penurunan yang signifikan dengan nilai rata-rata 59,61 (SD 21,32). Analisa hasil
penelitian menggunakan uji pearson (bivariat). Pada analisa korelasi didapatkan
tidak ada hubungan antara manajemen cairan dengan kualitas hidup pasien
hemodialisa (p= 0,253 dan r = -0,120) dan ada hubungan yang bermakna antara
status nutrisi dengan kualitas hidup pasien hemodialisa (p= 0,001 dan r = 0,338).
Pasien gagal ginjal kronik yang menjalani terapi hemodialisa di RSUD DR.
Pirngadi Medan kesulitan melakukan pembatasan asupan cairan terbukti dengan
adanya penambahan berat badan interdialisis kategori berat dan pasien juga
mengalami gangguan status nutrisi menyebabkan mereka berada pada keadaan
berisiko terkena komplikasi kelebihan cairan dan kekurangan nutrisi sehingga
mengalami penurunan kualitas hidup. Perawat di unit hemodialisa diharapkan
melakukan penambahan frekuensi hemodialisa 3 kali seminggu, pemberian
edukasi tentang nutrisi dengan pemberian buku saku diet serta melakukan
penilaian kualitas hidup pasien hemodialisa secara berkesinambungan.
Kata kunci : Manajemen cairan, status nutrisi, kualitas hidup pasien hemodialisa
i
20
Thesis Title : Fluid Management and Nutritional Status on the Life

Quality of Hemodialysis Patients at RSUD DR.
Pirngadi, Medan
Name : Yusnaini Siagian
Study Programe : Master of Nursing Science
Field of Specialization : Medical Surgical Nursing
Academic Year : 2016
ABSTRACT
Patients with chronic kidney failure who undergo hemodialysis therapy

experience changes in all aspects of their lives, particularly in the limitation of
fluid and nutrition intake in order to be able to adapt so that they can improve
their life qualities. The research objective was to identify and describe the
correlation of management of fluid and nutritional status with hemodialysis
patients’ life quality at RSUD dr. Pirngadi, Medan. The design of the research was
descriptive correlation. The instruments were questionnaires of fluid management,
life quality, and 24-hour food recall sheets. There were 92 respondents, taken by
using purposive sampling technique. The results showed that on average, the
respondents still had quite high fluid excess which mean score, median, and
deviation standard of fluid management were 78.07, 77.50, and 9.50 respectively.
Most respondents’ nutritional status was low represented by 64 respondents
(69.6%) and the qualities of their lives decreased significantly with mean 59.61
(SD 21.32). The analysis of research results used Pearson testing (bivariate
analysis). The results of correlation analysis showed that there was not any
correlation between fluid management and hemodialysis patients’ life qualities
(p= 0.253 and r= -0.120) and there was significant correlation between nutritional
status and hemodialysis patients’ life qualities (p= 0.001 and r= 0.338), patients
with chronic kidney failure who were undergoing hemodialysis at RSUD dr.
Pirngadi, Medan had difficulties in setting the limitation of fluid intake. It was
proven by interdialysis weight gaining with heavy category and the patients who
expereienced some nutritional status problems and nutritional deficiencies so that
their life qualities were getting lower. The nurses at hemodialysis unit were
expected to increase the frequency of hemodialysis to be 3 times a week, to
provide education concerning nutrition by giving dietary pocket notes, and do
sustainable assessment on hemodialysis patients’ life quality.
Keywords : Fluid Management, Nutritional Status, Hemodialysis Patients’ Life

Qualities
ii
1
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Penyakit gagal ginjal kronis adalah gangguan fungsi ginjal yang progresif
dan irreversible, dimana kemampuan tubuh gagal untuk mempertahankan
metabolisme serta keseimbangan cairan dan elektrolit sehingga menyebabkan
uremia (Smeltzer & Bare, 2010). Gagal ginjal kronis merupakan kerusakan ginjal
yang menyebabkan ginjal tidak dapat membuang racun dan produk sisa dari
darah, ditandai adanya protein dalam urin serta penurunan laju filtrasi glomerulus,
berlangsung lebih dari 3 bulan (Black & Hawks, 2009).
Penderita penyakit gagal ginjal kronik di dunia semakin meningkat,
menurut laporan The United States Renal Data System (USRDS, 2012) di
Amerika Serikat pada tahun 2011 sebanyak 1.901 per 1 juta penduduk penderita
gagal ginjal kronik, sementara Treatment of End Stage Organ Failure in Canada,
tahun 2000 sampai 2009 menyebutkan hampir 38.000 warga Kanada hidup
dengan gagal ginjal kronis dan telah meningkat hampir tiga kali lipat dari tahun
1990 (Corrigan, 2011). Data dari Indonesian Renal Registry tahun 2012 Indonesia
termasuk negara dengan tingkat penderita gagal ginjal yang cukup tinggi,
dilaporkan jumlah pasien baru tahun 2007 sampai 2012 mencapai 19.621 orang
dan pasien aktif 9.161 orang. Berdasarkan data yang diperoleh dari RSUP HAM
Medan pada bulan Februari 2015 penderita gagal ginjal kronis yang rutin
menjalani hemodialisa sebanyak 170 pasien, data RSUD DR. Pirngadi Medan
1
2
pada bulan Januari 2015 tercatat sebanyak 156 pasien, bulan Februari 2015
sebanyak 157 pasien, bulan Mei 2015 sebanyak 153 pasien dan bulan Maret 2016
tercatat 136 pasien yang rutin menjalani hemodialisa, sedangkan di Klinik
Spesialis Ginjal dan Hipertensi Rasyida Medan bulan Februari 2015 sebanyak 135
orang.
Hemodialisa merupakan suatu cara yang dilakukan untuk mengeluarkan
produk sisa metabolisme berupa zat terlarut (solut) dan air yang berada dalam
darah melalui membran semi permiabel atau yang disebut dyalizer (Black &
Hawk, 2009). Terapi ini merupakan prosedur penyelamat jiwa yang mahal, tidak
asing dan suatu teknologi tinggi untuk mengeluarkan zat sisa metabolisme dan zat
toksin dari dalam tubuh melalui proses difusi, osmosis dan ultrafiltrat. Di
Indonesia hemodialisa dilakukan dua sampai tiga kali seminggu dengan setiap
hemodialisis dilakukan selama 4 jam (Aru W.Sudoyo, Bambang Setiyohadi, Idrus
Alwi, Marcellus Simadibrata K dan Siti Setiati, 2006). Konsensus Dialisis
Pernefri (2003) menyatakan bahwa di Indonesia adekuasi hemodialisa dapat
dicapai dengan jumlah dosis 10-15 jam perminggu.
Bagi penderita gagal ginjal kronik, hemodialisa merupakan salah satu
terapi pengganti ginjal yang dapat mencegah kematian tetapi tidak
menyembuhkan atau memulihkan penyakitnya. Pasien akan tetap menghadapi
permasalahan dan komplikasi terkait pengobatan. Tujuan utama tindakan
hemodialisa adalah untuk mengembalikan keseimbangan cairan tubuh yang
merupakan fungsi ginjal normal (Smeltzer & Bare, 2010). Banyak dari pasien
hemodialisa dalam menjalani program rejimen pengobatan yang komplek,

3
mengalami kesulitan untuk mengelola cairan dan pembatasan diet yang
mengakibatkan tingginya resiko kematian serta peningkatan biaya pelayanan
kesehatan (Cristovao, 2015). Menurut Tovazzi & Mazzoni, (2012), Pasien yang
mengalami kesulitan dalam mengelola cairan tidak mendapatkan pemahaman
tentang bagaimana strategi yang dapat membantu mereka dalam pembatasan
cairan. Sesuai dengan penelitian Kugler et., al (2005), sebanyak 81,4% pasien
mengalami kesulitan mengikuti diet dan sebanyak 74,6% pasien mengalami
kesulitan dalam pembatasan cairan. Sejalan dengan penelitian John (2012), pasien
hemodialisa sering gagal mengikuti diet dan mengelola cairan sehingga
mengurangi efektivitas perawatan dan menyebabkan perkembangan penyakit
tidak terduga dan kemungkinan besar terjadi komplikasi.
Asupan cairan harian pasien yang menjalani hemodialisa dibatasi hanya
sebanyak “insensible water losses” ditambah jumlah urin (Smeltzer & Bare,
2010). Apabila pasien hemodialisa tidak melakukan pembatasan asupan cairan
maka cairan akan menumpuk di dalam tubuh dan akan menimbulkan edema
disekitar tubuh seperti tangan, kaki dan muka. Masalah kelebihan cairan yang
dialami pasien hemodialisa tidak hanya diperoleh dari asupan cairan yang
berlebihan akan tetapi juga dapat berasal dari makanan yang mengandung kadar
air tinggi, oleh karena itu keseluruhan diet pasien yang menjalani hemodialisa
harus dikontrol (Welch, Perkins, Johnson, & Kraus, 2006).
Penambahan berat badan interdialisis merupakan peningkatan volume cairan
yang dimanifestasikan dengan peningkatan berat badan sebagai dasar untuk
mengetahui jumlah cairan yang masuk selama periode interdialisis (Arnold,

4
2008). Sejalan dengan hasil penelitian Istanti (2009), menyatakan bahwa terdapat
hubungan yang signifikan antara masukan cairan dan penambahan berat badan
dimana semakin banyak masukan cairan maka semakin meningkat berat badan
antara dua waktu dialisis dan faktor yang paling berkontribusi pada terjadinya
penambahan berat badan interdialisis adalah masukan cairan. sedangkan Hasil
penelitian Lopez (2005) menyatakan bahwa besarnya kenaikan berat badan
interdialisis berhubungan dengan indeks massa tubuh (IMT), level serum albumin,
status nutrisi, tekanan darah sebelum dialisis, kadar ureum dan kreatinin. Hasil
penelitian Riyanto (2011) didapatkan data bahwa semakin tinggi penambahan
berat badan pada pasien hemodialisa maka semakin rendah kualitas hidupnya.
Hasil penelitian Mailani, Setiawan & Siregar (2014) di RSUD DR.
Pirngadi dan RSUP HAM Medan menyatakan dari 194 pasien ditemukan 88
responden mengalami penambahan berat badan interdialisis kategori berat (>3,9
%), 46 responden kategori sedang (3-3,9%), 60 responden kategori ringan (<3%).
Penambahan berat badan interdialisis di dapat rata-rata 2,13 Kg dengan
penambahan berat badan minimal 0,36 Kg dan maksimal 4,29 Kg. Selain itu
gambaran umum nilai kualitas hidup pasien hemodialisa dalam penelitian Mailani
juga mengalami penurunan terutama pada domain keterbatasan akibat masalah
fisik, keterbatasan akibat masalah emosi, beban akibat penyakit ginjal, fungsi
fisik, efek penyakit ginjal, persepsi kesehatan secara umum, tidur, status
pekerjaan, dan fungsi seksual. Kamyar & Kalantar (2009) menemukan bahwa
pasien yang memiliki berat badan interdialisis 4,0 kg atau lebih akan mengalami
peningkatan risiko kematian karena kardiovaskuler sebesar 25%.

5
Manajemen cairan pada pasien gagal ginjal kronik dengan hemodialisa
merupakan hal yang sangat penting untuk diperhatikan, karena asupan cairan yang
berlebihan dapat mengakibatkan peningkatan tekanan darah, edema terutama pada
ekstremitas bawah, sesak nafas, tachikardi, gagal jantung kongestif, hipertrofi
ventrikel kanan dan mendadak hipotensi saat dialisis (Smeltzer & Bare, 2010).
Hasil studi pendahuluan di RSUD DR. Pirngadi Medan yang dilakukan
Handayani (2011), terdapat sekitar 15% pasien dengan jadwal hemodialisa lebih
cepat dari jadwal yang seharusnya, 20% datang dengan keadaan sesak, 30% yang
mengalami kekurangan gizi, 40% mengalami komplikasi penumpukan cairan
yang berlebihan, 50% mengalami peningkatan berat badan dari yang seharusnya.
Sedangkan hasil penelitian Situmorang (2010) di RSUD DR. Pirngadi Medan
didapatkan data pola, jenis, jumlah dan frekuensi makan pasien yang menjalani
hemodialisa kurang baik sehingga asupan energi, kalium, natrium dan proteinnya
secara umum berada pada kategori kurang baik. Asupan cairan juga pada
umumnya berada pada kategori lebih.
Tindakan hemodialisa dilakukan untuk mengeluarkan zat-zat toksin dan
kelebihan cairan, namun dalam proses hemodialisa juga membuang zat-zat gizi
yang masih diperlukan tubuh, diantaranya protein, glukosa dan vitamin larut air.
Kehilangan zat-zat gizi ini apabila tidak ditanggulangi dengan benar dapat
menyebabkan gangguan status nutrisi seperti malnutrisi. Malnutrisi adalah faktor
utama terjadinya morbiditas dan mortalitas pada pasien hemodialisis selain
kelebihan cairan. Penelitian di Kairo tahun 2005 melaporkan bahwa 20-60%
pasien hemodialisis mengalami malnutrisi (Azar et al., 2007). Penelitian lain yang

6
dilakukan pada pasien di rumah sakit Riyadh Al Kharj tahun 2004 menunjukan
hasil bahwa 45% pasien yang memiliki BMI<23,6 menunjukan adanya resiko
mortalitas yang tinggi (Al Makarem, 2004). Data dari konsensus Eropa juga
menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang erat antara malnutrisi dengan
adanya kormobiditas dan inflamasi pada pasien dialisis (Locatelli et al., 2002).
Malnutrisi energi protein adalah komplikasi malnutrisi tersering pada pasien
hemodialisis (Galland et al., 2001).
Menurut Aness, (2011) pasien hemodialisa selain mengalami gangguan
fisik juga mengalami perubahan konsep diri, psikososial, keuangan dan
mengalami perubahan peran dalam keluarga. Stres psikologis dan fisiologis utama
yang dialami oleh pasien dialisis adalah nyeri, pembatasan cairan dan nutrisi,
gatal, ketidaknyamanan, keterbatasan dalam aktivitas fisik, kelelahan, kelemahan,
biaya perawatan, perasaan tidak mampu dan suasana hati yang negatif (Welch &
Austin, 2001). Kim (2010), berpendapat seseorang yang menjalani hemodialisa
harus merubah seluruh aspek kehidupannya, mulai dari pasien harus datang ke
unit hemodialisa secara rutin, konsisten terhadap obat-obatan yang dikonsumsi,
memodifikasi nutrisi secara besar-besaran, sampai mengatur asupan cairan harian
serta mengukur keseimbangan cairan setiap hari.
Perubahan yang dialami pasien hemodialisa terlihat pada hasil penelitian
Farida (2010) berupa kelemahan fisik, penurunan nafsu makan, mual, muntah,
anuria, sesak napas karena kelebihan cairan dan mengalami edema serta kram
pada kedua kaki akibat garam yang berlebihan. Hasil penelitian Kring & Crane
(2009), menyatakan lebih dari 90% pasien hemodialisa mengalami kelelahan.

7
Sesuai dengan penelitian Sullivan (2009), juga menyatakan dampak hemodialisa
terhadap fisik membuat pasien lemah dan lelah terutama setelah hemodialisa. Hal
ini didukung penelitian Rittman et al.,(1993 dalam John, 2012), beberapa pasien
setelah menjalani hemodialisa cenderung akan beristirahat sepanjang hari
dikarenakan energi mereka terkuras setelah menjalani proses hemodialisa. Bahkan
hasil penelitian Christos (2012) melaporkan hampir semua partisipan yang
mengatakan berhenti bekerja karena merasa terlalu lelah dan lemah sehingga tidak
mampu untuk bekerja dengan baik yang akhirnya berdampak terhadap biaya
kehidupan sehari-hari.
Pasien hemodialisa dalam mempertahankan kesehatannya harus mampu
beradaptasi karena perubahan yang terjadi dan dalam penelitiannya, adaptasi yang
dilakukan oleh partisipan adalah membatasi aktivitas dan membatasi asupan
cairan (Small, 2010). Sesuai dengan penelitian Arova (2013), didapatkan data,
partisipan membatasi intake minumannya kurang lebih 500-600 ml dalam sehari
yaitu minum melalui gelas kecil yang sama dengan menggunakan sedotan kecil
dan ada yang menggunakan botol yang berukuran 600 ml sehari atau 300 ml
sehingga 2 botol dalam sehari. Selain itu Muhammad (2012), dalam penelitiannya
menyatakan pasien gagal ginjal juga harus selalu menjaga pola makan dimana
mereka tidak bisa mengonsumsi buah dan sayuran sesuka hatinya layaknya orang
sehat karena beberapa jenis sayur-sayuran dan buah-buahan berpotensi
memperburuk kondisi mereka.
Kondisi diatas memberikan dampak dan mempengaruhi serta menurunkan
kualitas hidup pasien hemodialisa sehingga menyebabkan perubahan pada

8
kemampuan untuk melaksanakan fungsi kehidupannya sehari-hari dan
membutuhkan peningkatan kompleksitas penanganan pasien (Young, 2009). Hal
ini sejalan dengan penelitian Cleary & Drennan (2005) terhadap 97 pasien gagal
ginjal kronis yang menjalani hemodialisa menunjukkan adanya penurunan
kualitas hidup diantaranya : keterbatasan vitalitas, fungsi fisik dan peran fisik.
Hasil penelitian Kusman (2005), tingkat kualitas hidup 91 pasien hemodialisa
didapatkan hasil 57,2 % pasien mempersepsikan hidupnya pada tingkat rendah
dan 66,1 % tidak puas dengan status kesehatannya.
Pembatasan asupan cairan serta makanan pada pasien hemodialisa sering
menghilangkan semangat hidup pasien serta keluarganya sehingga dapat
mempengaruhi pada kehidupan sosial, fisik, psikologis, ekonomi, lingkungan dan
spiritual pasien. Individu dengan hemodialisa jangka panjang sering merasa
khawatir akan kondisi sakitnya yang tidak dapat diramalkan dan gangguan dalam
kehidupannya (Smeltzer et. al., 2010). Pasien hemodialisa memerlukan perawatan
secara terus menerus. Perawatan sehari-hari adalah tanggung jawab klien. Pasien
dialisa mempunyai kemampuan alami dalam perawatan diri (self care) sehari-hari,
dan perawat harus fokus pada kemampuan tersebut (Orem, 1995 dalam Simmons,
2009). Perawat dalam memberikan perawatan pada pasien, membuat nursing
system yang effisien dan efektif dalam menentukkan cara-cara yang benar dalam
membantu self care pasien (Simmons, 2009) dalam memantau cairan dan nutrisi.
Saat ini kemampuan self care pasien telah menjadi perhatian dunia seiring dengan
peningkatan kejadian penyakit kronis di dunia. Kondisi dari peningkatan biaya
pengobatan serta jumlah tenaga edukator yang tidak cukup juga turut andil

9
menjadi alasan self care penting ditingkatkan sebagai upaya meningkatkan
kualitas hidup pasien dengan penyakit kronis, keluarga dan komunitas (Taylor &
Renpenning, 2011).
Asuhan keperawatan tidak hanya berfokus pada penurunan morbiditas dan
mortalitas pasien hemodialisa tetapi melihat pasien secara menyeluruh diharapkan
dapat membantu dalam mempertahankan atau meningkatkan kualitas hidupnya.
Perawat membantu pasien dalam melakukan self care yang dibutuhkan sesuai
dengan penyakit kronis yang dialaminya agar dapat beradaptasi dengan perubahan
yang terjadi untuk meningkatkan kualitas hidup pasien tersebut. Menurut
Welch& Austin (1999) dalam Reid (2011), pasien hemodialisa mengalami
kesulitan dalam pengelolaan kontrol pembatasan asupan cairan dan nutrisi. Uraian
tersebut menunjukkan pentingnya manajemen cairan dan nutrisi pada pasien gagal
ginjal kronis yang menjalani hemodialisa untuk meningkatkan kualitas hidup
pasien sendiri. Berdasarkan uraian diatas peneliti tertarik untuk melihat
bagaimana hubungan manajemen cairan dan status nutrisi dengan kualitas hidup
pasien hemodialisa di RSUD DR. Pirngadi Medan.
1.2. Permasalahan
Terapi hemodialisa menjadi pilihan utama untuk bertahan hidup bagi
pasien gagal ginjal kronis. Tujuan dilakukan terapi hemodialisa salah satunya
adalah untuk membantu memperbaiki komposisi cairan tubuh sehingga mencapai
keseimbangan. Seseorang yang menjalani hemodialisa harus merubah seluruh
aspek kehidupannya, mulai dari pasien harus datang ke unit hemodialisa secara

10
rutin, konsisten terhadap obat-obatan yang harus dikonsumsinya, memodifikasi
nutrisinya secara besar-besaran, sampai mengatur asupan cairan harian dan nutrisi
setiap hari. Pasien hemodialisa dalam mempertahankan kesehatannya harus
mampu beradaptasi karena perubahan yang terjadi. Dalam beradaptasi perlu
adanya usaha dari diri pasien untuk merawat dirinya sendiri (Self care) terutama
dalam melakukan pengendalian/pengaturan cairan dan nutrisi karena terapi tanpa
usaha dari diri pasien sendiri komplikasi dapat terjadi dan menimbulkan
ketidaknyamanan, meningkatkan stress dan mempengaruhi kualitas hidup pasien.
Self care pasien dalam melakukan pengendalian/pengaturan cairan dan nutrisi
perlu dioptimalkan, ditingkatkan dan diperhatikan perawat karena dapat memberi
kontribusi untuk meningkatkan kualitas hidup pasien hemodialisa.
Berdasarkan uraian diatas maka dapat dirumuskan masalah penelitian
dalam bentuk pertanyaan “Bagaimana hubungan manajemen cairan dan status
nutrisi dengan kualitas hidup pasien hemodialisa di RSUD DR. Pirngadi Medan?”
1.3. Tujuan Penelitian
Adapun tujuan umum dari penelitian ini adalah untuk mengetahui
hemodialisa di RSUD DR. Pirngadi Medan.
Adapun tujuan khusus dari penelitian ini adalah :
a) Mengidentifikasi karakteristik pasien yang menjalani terapi hemodialisa di
RSUD DR. Pirngadi Medan.

11
b) Mengidentifikasi manajemen cairan pasien hemodialisa di RSUD DR.
Pirngadi Medan.
c) Mengidentifikasi status nutrisi pasien hemodialisa di RSUD DR. Pirngadi
Medan.
d) Mengidentifikasi kualitas hidup pasien hemodialisa di RSUD DR. Pirngadi
Medan.
e) Mengidentifikasi hubungan manajemen cairan dengan kualitas hidup pasien
f) Mengidentifikasi hubungan status nutrisi dengan kualitas hidup pasien
g) Mengidentifikasi hubungan lama menjalani hemodialisa dengan kualitas hidup
1.4. Hipotesis
1.4.1. Mayor :
Ada hubungan manajemen cairan dan status nutrisi dengan kualitas hidup
1.4.2. Minor :
Ada hubungan manajemen cairan dengan kualitas hidup pasien
Ada hubungan status nutrisi dengan kualitas hidup pasien hemodialisa di

12
1.5. Manfaat Penelitian
1.5.1 Bagi pelayanan kesehatan
Sebagai bahan masukan, acuan dan dan pertimbangan terhadap keluhan dan
masalah yang dilaporkan pasien terkait penyakitnya sehingga tenaga kesehatan
dapat meningkatkan mutu pelayanan dan menyiapkan strategi untuk
meningkatkan kemampuan pasien hemodialisa dalam melakukan manajemen
cairan dan nutrisi agar dapat meningkatkan atau memperbaiki kualitas hidupnya.
1.5.2 Bagi masyarakat
Pengelolaan cairan dan nutrisi bukan hanya dilakukan pasien namun
dibutuhkan adanya dukungan serta peran dari keluarga dan masyarakat sehingga
diharapkan dengan penelitian ini keluarga dan masyarakat memahami pentingnya
manajemen cairan dan nutrisi bagi pasien dan dapat memberikan dukungan penuh
dalam upaya meningkatkan atau mendorong pelaksanaannya.
1.5.3 Bagi tenaga perawat
Sebagai bahan informasi dan rujukan bagi seluruh tenaga perawat dalam
meningkatkan pengetahuannya mengenai strategi tertentu dalam melakukan
manajemen cairan dan status nutrisi yang dilakukan pasien hemodialisa di Rumah
Sakit dan dapat mengajarkan strategi tersebut pada pasien-pasien hemodialisa
yang lain sehingga pasien tidak merasa tersiksa dengan pembatasan cairan dan
nutrisi yang dialaminya saat ini dan diharapkan dapat meningkatkan kualitas
hidup pasien itu sendiri.

13
1.5.4 Bagi peneliti
Menambah pengetahuan dalam melakukan penelitian, menjadi acuan bagi
penelitian selanjutnya secara lebih spesifik pada manajemen cairan dan status
nutrisi pasien hemodialisa di Rumah Sakit dan menambah wawasan tentang
strategi pasien dalam melakukan manajemen cairan dan nutrisi pada pasien
hemodialisa di Rumah Sakit.

14
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Hemodialisa
2.1.1 Definisi
Hemodialisa adalah suatu proses terapi pengganti ginjal dengan
menggunakan selaput membran semi permeabel (dialiser), yang berfungsi seperti
nefron sehingga dapat mengeluarkan produk sisa metabolisme dan mengoreksi
gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit pada pasien gagal ginjal kronis
(Black & Hawk, 2009; Ignatavicius, 2009).
Hemodialisa merupakan suatu proses yang digunakan pada pasien dalam
keadaan sakit akut dan memerlukan terapi dialysis jangka pendek (beberapa hari
hingga beberapa minggu) atau pasien dengan penyakit ginjal stadium akhir atau
end renal disease (ESRD) yang memerlukan terapi jangka panjang atau
permanen. Tujuan hemodialisa adalah untuk mengeluarkan zat-zat nitrogen yang
toksik dari dalam darah dan mengeluarkan air yang berlebihan (Suharyanto dan
Madjid, 2009).
Bagi penderita gagal ginjal kronis, hemodialisa akan mencegah kematian.
Namun demikian, hemodialisa tidak menyembuhkan atau memulihkan penyakit
ginjal dan tidak mampu mengimbangi hilangnya aktivitas metabolik atau endokrin
yang dilaksanakan ginjal dan dampak dari gagal ginjal serta terapinya terhadap
kualitas hidup pasien (Smeltzer et. al., 2010).
14
15
2.1.2 Indikasi
Hemodialisa diindikasikan pada klien dalam keadaan akut yang
memerlukan terapi dialisis jangka pendek (beberapa hari hingga beberapa
minggu) atau pasien dengan penyakit ginjal kronis yang membutuhkan terapi
jangka panjang/permanen. Secara umum indikasi dilakukan hemodialisis pada
gagal ginjal kronis adalah LFG kurang dari 15 ml/menit, hiperkalemia, asidodisis,
kegagalan terapi konservatif, kadar ureum lebih dari 200 mg/dl dan kreatinin lebih
dari 6 mEq/L, kelebihan cairan; dan anuria berkepanjangan lebih dari 5 hari
(Smeltzer et al., 2010).
2.1.3 Prinsip dasar hemodialisa
Ada tiga prinsip yang mendasari kerja hemodialisa, yaitu difusi, osmosis
dan ultrafiltrasi. Saat proses difusi sisa akhir metabolisme di dalam darah
dikeluarkan dengan cara berpindah dari darah yang konsentrasinya tinggi ke
dialisat yang mempunyai konsentrasi rendah (Smeltzer et al., 2010). Ureum,
kreatinin, asam urat dan fosfat dapat berdifusi dengan mudah dari darah kecairan
dialisat karena unsur-unsur ini tidak terdapat dalam dialisat. Natrium asetat atau
bicarbonat yang lebih konsentrasinya dalam dialisat akan berdifusi ke dalam
darah. Kecepatan difusi solut tergantung kepada koefisien difusi, luas permukaan
membran dialiser dan perbedaan konsentrasi serta perbedaan tekanan hidrostatik
diantara membran dialisis (Price & Wilson, 2006).
Air yang berlebihan akan dikeluarkan dari dalam tubuh melalui proses
osmosis. Pengeluaran air dapat dikendalikan dengan menciptakan gradien
tekanan; dengan kata lain air bergerak dari daerah dengan tekanan yang lebih

16
tinggi (tubuh klien) ke tekanan yang lebih rendah (dialisat). Gradien ini dapat
ditingkatkan melalui penambahan tekanan negatif yang dikenal dengan
ultrafiltrasi pada mesin hemodialisa. Tekanan negatif sebagai kekuatan penghisap
pada membran dan memfasilitasi pengeluaran air, sehingga tercapai
keseimbangan cairan.
2.1.4 Komplikasi klien hemodialisa
Terapi hemodialisa yang dilakukan dalam jangka waktu yang lama akan
menyebabkan kelelahan fisik dan mental. Gangguan fisik yang sering dikeluhkan
pasien yang menjalani terapi hemodialisa adalah kelelahan, tidak tahan cuaca
dingin, pruritus, kelemahan ekstremitas bawah, dan kesulitan tidur Yong, Kwok,
Wong, 2009). Sementara gangguan psikologis yang sering dialami pasien adalah
depresi sekitar 20 – 30 % terjadi pada pasien dialisis. Depresi dan kecemasan hal
yang paling umum dirasakan oleh pasien dialisis hal ini dikarenakan gejala uremia
seperti kelelahan, gangguan tidur, menurunnya nafsu makan dan gangguan
kognitif.
Penelitian Stefanovic & Avramovic, (2012) menunjukkan 50% dari pasien
yang menjalani terapi dialisis mengalami depresi. Gejala depresi yang biasa
ditunjukkan adalah rasa bersalah, putus asa, mudah marah dan bunuh diri. Selain
itu gangguan yang paling sering dialami pasien adalah dysfungsi seksual atau
gangguan ereksi pada pasien pria. Hasil penelitian Santos et al., (2012) dari total
58 pasien perempuan yang menjalani hemodialisa, diketahui 46 pasien
mengalami disfungsi seksual. Prevalensi disfungsi seksual di antara perempuan
yang menjalani hemodialisa sangat tinggi mencapai hampir 80%.

17
Secara garis besar komplikasi yang terjadi pada pasien hemodialisa dapat
dibagi menjadi 2 (dua) yaitu komplikasi yang berhubungan dengan prosedur
dialisis dan komplikasi yang berhubungan dengan penyakit ginjal kronis (Lewis
et. al., 2011).
Komplikasi intradialisis yang berhubungan dengan prosedur dialisis
adalah :
a. Hipotensi
Hipotensi saat hemodialisa (interdialytic hypotension) merupakan masalah
yang sering terjadi. Hipotensi intradialisis terjadi pada klien yang mengalami
gangguan sistem kardiovaskuler, yang disebabkan oleh kelainan struktur jantung
dan pembuluh darah. Hipotensi tidak hanya menyebabkan ketidaknyamanan,
tetapi juga meningkatkan angka kematian. Pencegahan hipotensi intradialisis
dengan cara melakukan pengkajian berat kering secara teratur,menghitung UFR
secara tepat, mengatur suhu dialisat, menggunakan dialisat bikarbonat, monitoring
tekanan darah selama proses hemodialisis (Kallenbach et al., 2005; Thomas,
2003; Daugirdas, Blake & Ing, 2007).
b. Headache (sakit kepala)
Penyebab sakit kepala saat hemodialisis belum diketahui. Kecepatan UFR
yang tinggi, penarikan cairan dan elektrolit yang besar, lamanya dialisis, tidak
efektifnya dialisis, dan tingginya ultrafiltrasi juga dapat menyebabkan terjadinya
headache intradialysis (Incekara et al., 2008).

18
c. Mual dan muntah
Mual dan muntah saat hemodialisis dapat dipengaruhi oleh beberapa hal
yaitu gangguan keseimbangan dialisis akibat ultrafiltrasi yang berlebihan,
lamanya waktu hemodialisis, perubahan homeostasis, dan besarnya ultrafiltrasi.
(Thomas, 2003; Daugirdas, Blake & Ing, 2007; Holley et al, 2007).
d. Sindrom disequilibrium
Sindrom Disequilibrium merupakan sekelompok gejala yang diduga
terjadi karena adanya disfungsi serebral. Kumpulan gejala disfungsi serebral
terdiri dari sakit kepala berat, mual, muntah, kejang, penurunan kesadaran sampai
dengan koma. Sindrom disequilibrium saat hemodialisis terjadi akibat kondisi
yang meningkatkan edema serebral, adanya lesi pusat saraf (stroke/trauma),
tingginya kadar ureum pra HD, dan asidosis metabolik berat. Proses penarikan
ureum yang terlalu cepat pada saat hemodialisis mengakibatkan plasma darah
menjadi hipotonik. Akibatnya akan menurunkan tekanan osmotik, mengakibatkan
pergeseran air kedalam sel otak sehingga terjadi edema serebral (Thomas, 2003 :
Lopezalmaras, 2008).
e. Demam dan menggigil
Selama prosedur hemodialisa perubahan suhu dialisat juga dapat
meningkatkan atau menurunkan suhu tubuh. Suhu dialisat yang tinggi lebih dari
37.5°C bisa menyebabkan demam. Sedangkan suhu dialisat yang terlalu dingin
kurang dari 34 – 35,5°C dapat menyebabkan gangguan kardiovaskuler,
vasokontriksi dan menggigil (Pergola, Habiba & Johnson, 2004).

19
f. Kram otot
Intradialytic muscle cramping, biasa terjadi pada ekstremitas bawah.
Beberapa faktor resiko terjadinya kram diantaranya perubahan osmolaritas,
ultrafiltrasi yang terlalu tinggi dan ketidakseimbangan kalium dan kalsium intra
atau ekstra sel (Thomas, 2003; Kallenbach et al, 2005).
g. Emboli udara
Udara dapat memasuki sirkulasi melalui selang darah yang rusak,
kesalahan menyambung sirkuit, adanya lubang pada kontainer cairan intravena,
kantong darah atau cairan normal salin yang kosong, atau perubahan letak jarum
arteri (Kallenbach et al 2005). Gejala yang berhubungan dengan terjadinya emboli
udara adalah adanya sesak nafas, nafas pendek dan kemungkinan adanya nyeri
dada (Daugirdas, Blake & Ing, 2007).
h. Hemolisis
Hemolisis adalah kerusakan atau pecahnya sel darah merah akibat
pelepasan kalium intraselluler. Hemolisis dapat terjadi akibat sumbatan akses
selang darah dan sumbatan pada pompa darah, peningkatan tekanan negatif yang
berlebihan karena pemakaian jarum yang kecil pada kondisi aliran darah yang
tinggi, atau posisi jarum yang tidak tepat. Penyebab lain hemolisis adalah
penggunaan dialisat hipotonik (Thomas, 2003 ; Kallenbach et al, 2005). Hemolisis
masif akan meningkatkan risiko hiperkalemi, aritmia dan henti jantung (Thomas,
2003).

20
i. Nyeri dada
Terjadi akibat penurunan hematokrit dan perubahan volume darah karena
penarikan cairan dan perubahan volume darah menyebabkan terjadinya penurunan
aliran darah ke miokard dan mengakibatkan berkurangnya oksigen miokard. Nyeri
dada juga bisa menyertai komplikasi emboli udara dan hemolisis (Thomas, 2003 ;
Kallenbach et al, 2005).
Komplikasi yang berhubungan dengan penyakit ginjal kronis adalah :
a. Penyakit Jantung
Penyakit jantung merupakan penyebab utama kematian pada pasien yang
menjalani hemodialisis. Penyakit jantung disebabkan karena gangguan fungsi dan
struktur otot jantung, dan atau gangguan perfusi. Faktor risiko penyakit jantung
yaitu : faktor hemodinamik, metabolik seperti kelebihan cairan, garam dan retensi
air, anemia, hipertensi, hipoalbuminemia, ketidakseimbangan kalsium-fosfat,
dislipidemia, kerusakan katabolisme asam amino, merokok dan diabetes mellitus
(Parfrey & Lameire, 2000).
b. Anemia
Penurunan kadar Hb pada pasien gagal ginjal kronik terjadi akibat proses
penyakit akibat menurunnya produksi eritropoetin (EPO) oleh ginjal, tubuh tidak
mampu menyerap zat besi, dan kehilangan darah karena sebab lain. Pada pasien
hemodialisis, anemia bisa bertambah berat karena hampir tidak mungkin semua
darah pasien dapat kembali seluruhnya setelah menjalani hemodialisis. Sebagian
sel darah merah tertinggal pada dialiser atau blood line meskipun jumlahnya tidak
signifikan (Thomas, 2003).

21
c. Mual dan lelah
Ada beberapa faktor yang menyebabkan klien merasa mual dan kelelahan
(letargi) setelah menjalani HD. Beberapa penyebab timbulnya mual dan rasa lelah
setelah HD yaitu : Hipotensi, kelebihan asupan cairan diantara dua terapi
hemodialisis, problem terkait berat kering, obat hipertensi, anemia, penggunaan
asetat pada hemodialisis.
d. Malnutrisi
Malnutrisi terjadi khususnya kekurangan kalori dan protein, hal ini
berhubungan dengan mortalitas dan morbiditas pada klien HD kronik. Faktor
penyebab terjadinya malnutrisi adalah karena meningkatnya kebutuhan protein
dan energi, menurunnya pemasukan protein dan kalori, meningkatnya katabolisme
dan menurunnya anabolisme. Juga disebabkan oleh metabolisme yang abnormal
akibat hilangnya jaringan ginjal dan fungsi ginjal (Charuwanno, 2005).
e. Gangguan kulit
Sebagian besar klien hemodialisa mengalami perubahan atau gangguan
pada kulit yaitu; gatal-gatal (pruritus), kulit kering (Xerosis) dan kulit belang (skin
discoloration). Penyebab gatal-gatal pada kulit, bisa disebabkan oleh karena kulit
yang kering, tingginya kadar kalsium, fosfat, hormon paratiroid dalam darah serta
meningkatnya kadar histamin dalam kulit. Kulit belang (skin discoloration)
banyak terjadi pada pasien hemodialisa. Salah satu penyebabnya adalah pigmen
Urochrome, dimana pigmen ini pada ginjal sehat dapat dibuang, namun karena
adanya kerusakan ginjal maka pigmen tertumpuk pada kulit, akibatnya kulit akan
terlihat kuning kelabu (Thomas, 2003). Penyebab kulit belang lainnya adalah

22
uremic frost yaitu semacam serbuk putih seperti lapisan garam pada permukaan
kulit dimana hal ini merupakan tumpukan ureum yang keluar bersama keringat
(Thomas, 2003; Black & Hawk, 2009).
2.1.5 Penatalaksanaan pasien yang menjalani hemodialisa
Hemodialisa merupakan hal yang sangat membantu pasien sebagai upaya
memperpanjang usia penderita. Hemodialisa tidak dapat menyembuhkan penyakit
ginjal yang diderita pasien tetapi hemodialisa dapat meningkatkan kesejahteraan
kehidupan pasien yang gagal ginjal. Pasien hemodialisa harus mendapat asupan
makanan yang cukup agar tetap dalam gizi yang baik. Gizi kurang merupakan
prediktor yang penting untuk terjadinya kematian pada pasien hemodialisa.
Asupan protein diharapkan 1-1,2gr/KgBB/hari dengan 50% terdiri atas asupan
protein dengan nilai biologis tinggi. Asupan kalium diberikan 40 – 70 mEq/hari.
Pembatasan kalium sangat diperlukan, karena itu makanan tinggi kalium seperti
buah-buahan dan umbi-umbian tidak dianjurkan untuk dikonsumsi
(Wijayakusuma, 2008).
Jumlah asupan cairan dibatasi sesuai dengan jumlah urin ditambah
insensible water loss. Asupan natrium dibatasi 40 – 120 mEq/hari guna
mengendalikan tekanan darah dan edema. Asupan tinggi natrium akan
menimbulkan rasa haus yang selanjutnya mendorong pasien untuk minum. Bila
asupan cairan berlebihan maka selama periode diantara dialisis akan terjadi
kenaikan berat badan yang besar (Sudoyo et, al., 2006).

23
2.2 Manajemen Cairan Pasien Hemodialisa
2.2.1 Definisi
Manajemen cairan adalah intervensi untuk mempertahankan
keseimbangan cairan dan elektrolit dalam tubuh yaitu menghitung masukan dan
haluaran cairan. Manajemen cairan juga dilakukan untuk mencegah terjadinya
komplikasi akibat dari jumlah cairan yang berlebihan (ignatavicius, 2010). Bila
manajemen cairan buruk dapat menyebabkan penambahan berat badan
interdialitik sehingga mengakibatkan peningkatan morbiditas dan mortalitas
penyakit kardiovaskuler. Penambahan berat badan interdialitik digunakan untuk
mengevaluasi bagaimana pasien mengelola asupan cairannya yang dihitung dalam
kilogram atau persentase (Cristovao, 2015). Menurut Richard (2006), pasien yang
mengalami gagal ginjal kronis yang menjalani hemodialisa perlu memperhatikan
asupan cairan karena harus dibatasi dan pembatasan cairan ini merupakan isu
utama untuk pasien tersebut. Pembatasan tersebut penting agar pasien tetap
merasa nyaman pada saat sebelum, selama dan sesudah terapi hemodialisa
(Smeltzer et. al.,2010).
2.2.2 Penyebab peningkatan asupan cairan
Asupan cairan harus dimonitor untuk memastikan jumlah cairan tetap
stabil. Ada tiga penyebab utama peningkatan asupan cairan yaitu meningkatnya
asupan garam (sodium), kadar glukosa darah yang tidak terkontrol dan asupan
cairan yang bebas.

24
1. Meningkatnya asupan garam (sodium)
Sodium adalah salah satu dari tiga elektrolit yang mengontrol bagian
cairan masuk dan keluar dari sel. Sodium juga penting untuk pengaturan tekanan
darah dan volume, transmisi saraf, kontraksi otot dan keasaman darah dan cairan
tubuh. Namun, kadar sodium tinggi berkontribusi hipertensi, edema, gagal
jantung, edema paru dan kerusakan lebih lanjut untuk fungsi ginjal. Asupan
sodium juga memicu mekanisme haus dan jika mengkonsumsinya terlalu banyak
cenderung akan meningkatkan asupan cairan.
Respon normal seseorang terhadap haus adalah minum. Sesuai dengan
penelitian Mistiaen (2001), menemukan bahwa salah satu alasan pasien ketika
terdapat kenaikan berat badan diantara dua waktu dialisis adalah karena adanya
rasa haus yang berlebihan, meski pasien dalam keadaan kelebihan cairan, yang
dapat mengakibatkan kenaikan cairan berlebihan secara kronis. Asupan cairan
membutuhkan regulasi yang berhati-hati dalam gagal ginjal kronis yang menjalani
hemodialisa, karena rasa haus pasien merupakan panduan yang tidak dapat
diyakini mengenai keadaan hidrasi pasien (Price & Wilson, 2006).
Kepatuhan terhadap pembatasan cairan selama periode antara dua waktu
dialisis tergantung pada kemampuan pasien untuk memilih dan efektif
menggunakan strategi perawatan diri terutama untuk menangani rasa haus yang
dialami saat melakukan pembatasan asupan cairan. Berdasarkan penelitian Arova
(2013), strategi yang partisipan lakukan dalam mengatur asupan cairan dan
menangani rasa haus dengan beberapa cara yaitu membatasi minum dengan gelas
kecil yang sama dan menggunakan sedotan kecil saat minum, membatasi minum

25
dengan menggunakan botol berukuran 300 cc, membatasi minum dengan
menggunakan botol berukuran 600 cc, mengurangi intake cairan dengan sayur
berkuah dan menurunkan suhu tubuh dengan mandi atau berkumur.
2. Kadar gula darah yang tidak terkontrol
Glukosa merupakan sumber energi penting dalam tubuh dan merupakan
satu-satunya sumber energi bagi otak. Hal ini disimpan dalam tubuh dalam bentuk
glikogen. Konsentrasi glukosa yang tetap dalam darah dipertahankan sekitar
5 mmol / l oleh berbagai hormon termasuk insulin. Jika tingkat glukosa darah
meningkat di atas normal 10 mmol/l, akan terjadi hiperglikemia yang merupakan
gejala dari diabetes.
Kadar glukosa yang tinggi dalam darah menyebabkan rasa haus, sehingga
kebutuhan yang lebih besar untuk asupan cairan. Hal ini penting mengontrol
glukosa pada pasien dialisis untuk memastikan bahwa asupan cairan yang
berlebihan tidak terjadi karena kadar glukosa yang tinggi dalam darah. Pasien
diabetes perlu mengontrol asupan glukosa karena dapat menyebabkan rasa haus
yang berlebihan selanjutnya terjadi kelebihan cairan.
3. Asupan cairan yang bebas
Asupan yang bebas dapat menyebabkan beban sirkulasi menjadi berlebihan
dan edema. Sedangkan asupan yang terlalu rendah mengakibatkan dehidrasi,
hipotensi dan gangguan fungsi ginjal. Aturan yang dipakai untuk menentukan
banyak asupan cairan adalah : jumlah urin yang dikeluarkan selama 24 jam
terakhir + 500 ml (IWL). Menurut hasil penelitian Arova (2013), semua partisipan

26
menjelaskan bahwa asupan cairan yang dilakukan memang terbatas kurang lebih
500 – 600 ml dalam sehari.
Berat badan dibawah berat badan ideal akan muncul gejala dehidrasi dan
atau depresi volume, misalnya hipotensi, kram, hipotensi pustural, dan pusing.
Menurut Potter & Perry (2006) seseorang yang mengalami kelebihan cairan dapat
menimbulkan berbagai permasalahan : menimbulkan peningkatan frekuensi
napas, napas dangkal, dypnoe, crakckles, mual dan kembung, sakit kepala, pusing,
kelemahan otot, bisa terjadi letargi, bingung dan edema perifer. Penelitian Farida
(2010) melaporkan beberapa partisipan mengalami gangguan pola napas akibat
kelebihan cairan dan adanya asites.
Berat badan diatas berat badan ideal akan muncul tanda dan gejala kelebihan
cairan, misalnya edema, sesak napas. Tanda seperti ini akan muncul bila kenaikan
berat badan pasien lebih dari 2 Kg. Akumulasi cairan yang dapat ditoleransi
adalah 1-2 Kg selama periode intradialitik (Cahyaningsih, 2009). Sesuai dengan
penelitian Kamyar & Kalantar (2009) menemukan bahwa pasien yang memiliki
berat badan interdialisis 4,0 kg atau lebih akan mengalami peningkatan risiko
kematian karena kardiovaskuler sebesar 25%, Penelitian Riyanto (2011)
didapatkan bahwa semakin tinggi penambahan berat badan pada pasien
hemodialisa maka semakin rendah kualitas hidupnya. Hasil penelitian Istanti
(2009), menyatakan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara masukan
cairan dan penambahan berat badan dimana semakin banyak masukan cairan
maka semakin meningkat berat badan antara dua waktu dialisis dan faktor yang

27
paling berkontribusi pada terjadinya penambahan berat badan antara dua waktu
dialisis adalah masukan cairan.
Data menunjukkan bahwa pasien dengan gagal ginjal kronis yang
menjalani hemodialisa mengalami keputusasaan sehingga mereka berpotensi tidak
mematuhi terapi, salah satunya pembatasan asupan cairan yang mengakibatkan
kenaikan berat badan diantara dua waktu dialisis (Feroze, Martin, Reina & Zadeh,
2010).
Menurut penelitian John (2012) banyak pasien gagal ginjal kronis yang
menjalani hemodialisa mengalami kesulitan memenuhi pembatasan cairan dan
diet untuk itu pasien-pasien ini memerlukan perubahan yang utama yaitu gaya
hidup untuk dapat beradaptasi. Penelitian tersebut juga melaporkan bahwa
semakin tinggi self efficacy yang dilaporkan responden maka semakin tinggi
kepatuhan terhadap pembatasan cairan dan diet yang diperlukan responden.
Supaya asupan cairan tidak bebas pada pasien hemodialisa dibutuhkan
adanya kemampuan pasien untuk mempunyai strategi atau langkah-langkah dalam
memanajemen pembatasan cairan yang dialaminya. Strategi atau langkah-langkah
tersebut tampak pada penelitian Cristovao (2015), menyatakan langkah-langkah
pasien hemodialisa untuk memanajemen pembatasan cairan ada dua yaitu
langkah-langkah untuk mengontrol asupan cairan dan langkah-langkah untuk
mengurangi konsumsi garam (sodium). Efektifitas dari langkah-langkah tersebut
dievaluasi dengan penambahan berat badan interdialisis. Hasil penelitian
menunjukkan langkah-langkah seperti menghindari makanan pedas, tidak
melebihi jumlah cairan yang diperbolehkan per hari, menghindari alkohol dan

28
garam dimeja secara signifikan berkorelasi dengan rendahnya penambahan berat
badan interdialisis. Sebaliknya langkah dengan minum cairan dingin dan
pembatasan cairan dengan gejala berkorelasi dengan tingginya penambahan berat
badan interdialisis.
2.2.3 Komplikasi kelebihan cairan
Jika pasien mengkonsumsi terlalu banyak cairan, mungkin akan
mengalami komplikasi seperti peningkatan tekanan darah, edema terutama
ekstremitas bawah, sesak napas, takikardia, gagal jantung kongestif, hipertrofi
ventrikel kanan bahkan dapat mendadak hipotensi saat dialisis.
Tingginya kadar asupan cairan dapat disebabkan oleh sejumlah faktor
termasuk diet tinggi garam tinggi dan kadar glukosa darah yang tidak terkontrol.
peningkatan asupan cairan ini bisa menyebabkan pasien mengalami kelebihan
cairan sehingga meningkatkan beban kerja jantung dan selanjutnya dapat
mengakibatkan hipertrofi ventrikel kiri (Mcintyre Natasha, Green & Christophar).
2.2.4 Cara mengukur manajemen cairan pada pasien hemodialisa
Pemantauan status cairan pada pasien dialisis status dilakukan secara
berkala. Setiap pasien harus menetapkan berat badan kering sebagai target untuk
setiap perawatan dialisis. Hal ini penting untuk menentukan berat badan kering
yang benar. Jika sudah diatur terlalu rendah, pasien dapat mengalami dehidrasi
parah dan hipotensi, sementara jika terlalu tinggi, lebih-hidrasi dapat
menyebabkan hipertensi, hipertrofi ventrikel kiri (LVH) dan bahkan kegagalan
ventrikel kiri (LVF) (Mitchell 2002, Charra 1996). Berat kering adalah berat
badan pasien sendiri tanpa cairan ekstra dan digunakan sebagai target untuk setiap

29
perawatan dialisis. Sebagian besar pasien, berat badan antara dua dialisis
(intradialytic berat badan) sebaiknya tidak lebih dari 1-2 kg.
Untuk menilai manajemen cairan pasien hemodialisa pada penelitian ini
menggunakan kuesioner yang dimodifikasi dari Cristovao (2015) yang berisikan
langkah-langkah atau strategi pasien hemodialisa untuk memanajemen
pembatasan cairan yang dilakukannya. Hasil pengisian kuisioner akan didapatkan
strategi atau langkah-langkah yang sering dilakukan pasien hemodialisa dalam
memanajemen pembatasan cairannya. Hasil pengukuran kuisioner manajemen
cairan menggunakan skala likert dengan rentang nilai dimulai dari 43-129, dimana
43 menunjukkan nilai manajemen cairan terendah dan nilai 129 menggambarkan
manajemen cairan terbaik.
2.3 Status Nutrisi Pasien Hemodialisa
2.3.1 Definisi
Nutrisi dapat didefinisikan sebagai jumlah keseluruhan proses yang
terlibat dengan asupan dan penggunaan bahan-bahan makanan. Status nutrisi
(status gizi) adalah keadaan tubuh sebagai akibat konsumsi makanan dan
penggunaan zat-zat gizi. Dibedakan antara status gizi buruk, kurang, baik dan
lebih (Almatsier, 2009).
Nutrisi pada hemodialisis dapat menurunkan komplikasi dan
meningkatkan kualitas hidup pasien (Gunes, 2013). Nutrisi juga merupakan faktor
penting bagi pasien yang menjalani hemodialisa mengingat adanya efek uremia.
Apabila ginjal yang rusak tidak mampu mengekresikan produk akhir
metabolisme, substansi yang bersifat asam ini akan menumpuk dalam serum

30
pasien dan bekerja sebagai racun atau toksin. Dengan penggunaan hemodialisa
yang efektif, asupan makanan pasien dapat diperbaiki meskipun biasanya
memerlukan beberapa penyesuaian atau pembatasan pada asupan protein, natrium,
kalium dan cairan (Smeltzer et. al., 2010).
Rayner & Imai (2010) mengemukakan pasien hemodialisa rentan terhadap
kekurangan gizi disebabkan oleh katabolisme protein, nafsu makan kurang dan
ketidakdisiplinan menjalankan diet selain infeksi dan komorbid.
Menurut Zadeh, et al., (2001) pasien gagal ginjal kronis yang menjalani
hemodialisis reguler sering mengalami malnutrisi, inflamasi dan penurunan
kualitas hidup sehingga memiliki morbiditas dan mortalitas yang lebih tinggi
dibanding populasi normal. Diperkirakan 50%-70% pasien dialisis menunjukkan
tanda dan gejala malnutrisi (Wingard,et al., 2009; Nerscomite, 2010).
Penelitian di Kairo tahun 2005 melaporkan bahwa 20-60% pasien
hemodialisis mengalami malnutrisi (Azar et al., 2007). Penelitian lain yang
dilakukan pada pasien di rumah sakit Riyadh Al Kharj tahun 2004 menunjukkan
hasil bahwa 45% pasien yang memiliki BMI<23,6 menunjukan adanya resiko
mortalitas yang tinggi (Al Makarem, 2004). Penelitian Al-Saedy dan Al Kahichy
(2011) pada 86 pasien hemodialisis di lima rumah sakit di Baghdad menunjukan
bahwa dialisis dengan waktu 6,4±1,9 jam/minggu dengan nilai Kt/V 1,02±0,2
mengakibatkan malnutrisi pada 63,5% pasien dengan 45,9% mengalami
malnutrisi sedang dan 17,6% mengalami malnutrisi berat. Sejalan dengan Jahromi
et. al., (2010) menyatakan malnutrisi adalah faktor utama terjadinya morbiditas
dan mortalitas pada pasien hemodialisis.

31
Malnutrisi energi protein adalah komplikasi malnutrisi tersering pada
pasien hemodialisis (Galland et al., 2001). Mereka mengalami penurunan berat
badan, kehilangan simpanan energi termasuk jaringan lemak dan protein tubuh
juga albumin serum, transferin dan protein viseral lainnya (Stenvinkel P.,2000).
Gambaran keadaan gizi klien gagal ginjal kronis di Unit Hemodialisa
RSCM pada tahun 1999 dari 73 pasien dijumpai keadaan gizi kurang berkisar
34–49 %, sedangkan pada pasien peritonial dialisis pada tahun 1996, gizi kurang
di RSCM dijumpai 31 % dari 16 pasien. Sedangkan dari hasil penelitian yang
dilakukan Sulistyowati (2009) terhadap 26 pasien hemodialisa di RSUP Dr.
Kariadi Semarang diperoleh hasil sebanyak 69,2 % pasien beresiko mengalami
gizi kurang.
Salah satu faktor gizi kurang yaitu nafsu makan kurang, berimplikasi pada
rendahnya konsumsi makanan dimana pasien justru membutuhkan asupan energi
terutama protein yang cukup untuk menggantikan zat gizi yang hilang pada proses
hemodialisa. Hasil penelitian Khairunnisa (2012), menunjukkan bahwa nafsu
makan kurang dialami oleh 45% pasien hemodialisa di RSPAD Gatot Soebroto.
Responden pada umunya memiliki perawatan tubuh sedang atau cenderung kurus.
Penurunan berat badan banyak dialami responden yang mengaku nafsu makannya
kurang.
Penatalaksanaan diet dimaksudkan untuk memberikan asupan zat gizi
yang cukup sekaligus memelihara sisa fungsi ginjal agar kondisinya tidak
semakin buruk dan mempertahankan homeostasis selama mungkin. Pemberian
diet yang tepat bagi pasien hemodialisa sangat diperlukan sebagaimana tujuan dari

32
diet gagal ginjal dengan hemodialisis itu sendiri (Instalasi Gizi RSCM & Asosiasi
Dietisien Indonesia, 2008).
Penelitian Kim & Evangelista (2010), melaporkan dua pertiga (68,2%)
responden melaporkan ketaatan terhadap pembatasan diet, namun lebih dari
setengah (57,6 %) respondennya memiliki kesulitan mengikuti pembatasan diet
yang telah dianjurkan. Alasan utama yang mereka kemukakan terhadap
ketidakpatuhan mereka terhadap diet adalah ketidakmampuannya untuk melawan
makanan favorit mereka (56,3%). Penelitian Arova (2013), partisipan
menyebutkan alasan mereka atas ketidakpatuhan mereka terhadap diet karena
harus menjaga Hb agar tetap stabil. Menurut penelitian John (2012), melaporkan
bahwa bagi pasien gagal ginjal kronis yang merasa memiliki energi yang lebih
baik maka tingkat kepatuhan terhadap pembatasan diet juga baik.
Syarat pemberian diet pada gagal ginjal kronis menurut Almatsier (2006)
adalah : energi cukup, yaitu 35 kkal/kg BB, protein rendah yaitu 0,6 –0,75 gr/kg
BB, sebagian harus bernilai biologik tinggi, lemak cukup yaitu 20-30% dari
kebutuhan total energi dan diutamakan lemak tidak jenuh ganda, karbohidrat
cukup yaitu kebutuhan energi total dikurangi yang berasal dari protein dan lemak,
natrium dibatasi apabila ada hipertensi, edema, acites, oliguria, atau anuria,
banyak natrium yang diberikan antara 1-3 gr dan kalium dibatasi (60-70 mEq)
apabila ada hiperkalemia (kalium darah > 5,5 mEq), oliguria, atau anuria.

33
2.3.2 Mengelola nutrisi/diet (diet management)
Pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa sering terjadi mual,
muntah, anoreksia dan gangguan lain yang menyebabkan asupan gizi tidak
adekuat/tidak mencukupi.
a. Diet rendah kalium (potassium) dan natrium (sodium).
Natrium banyak terkandung dalam garam dapur (natrium klorida)
sedangkan kalium banyak pada buah dan sayur. Bagi penderita gagal ginjal harus
menghindari makanan yang mengandung natrium tinggi. Kadar normal natrium
dalam darah yaitu 135-145 mEq/L sedangkan jumlah konsumsi natrium : 2,5
gr/hari. Kadar normal kalium dalam darah yaitu 3,5-5 mEq/L sedangkan jumlah
konsumsi kalium: 1,6-2,8 gr/hari (NKF-K/DOQI, 2000). Kalium adalah mineral
dalam makanan yang memiliki peran penting dalam aktivitas otot polos (terutama
otot jantung) dan sel saraf. Ginjal normal akan membuang kelebihan kalium,
namun pada pasien kemampuan tersebut menurun sehingga dapat terjadi
akumulasi/penimbunan kalium dalam darah. Konsentrasi kalium yang tinggi lebih
berbahaya daripada konsentrasi kalium yang rendah. Kadar kalium yang sangat
tinggi akan membuat otot jantung melemah, mengganggu irama jantung dan dapat
menyebabkan kematian.
b. Fosfor dan kalsium
Fosfor adalah mineral yang dibutuhkan tubuh untuk tulang. Jika ginjal
tidak berfungsi baik, kelebihan fosfor tidak bisa dibuang. Kadar fosfor yang tinggi
dapat menurunkan kadar kalsium di tulang, melepaskannya ke darah, sehingga
kadar kalsium dalam darah meningkat. Ini akan menyebabkan tulang rapuh, gatal-

34
gatal, tulang nyeri dan mata merah. Kadar normal phospor dalam darah yaitu 3,0-
5,5 mEq/L sedangkan jumlah konsumsi phospor: 0,8-1,2 gr/hari. Kadar normal
kalsium dalam darah yaitu 8,5-10,5 mEq/L sedangkan jumlah konsumsi kalsium:
1,5 gr/hari (NKF-K/DOQI, 2000).
c. Protein
Protein dibutuhkan untuk membangun jaringan tubuh sepertinya tulang,
otot, kulit dan rambut. Protein juga membantu tubuh melawan infeksi, menjaga
kadar albumin darah tetap stabil, mempertahankan keseimbangan nitrogen dan
mengganti asam amino yang hilang saat dialisis. Kebutuhan Asupan protein yang
dianjurkan adalah 1-1,2 g/KgBB/hari (NKF-K/DOQI, 2000).
d. Kalori
Kebutuhan kalori (energi) sekitar 30-35 kkal/KgBB/hari (NKF-K/DOQI,
2000). Asupan energi yang adekuat bertujuan agar protein tidak dipecah menjadi
sumber energi.
2.3.3 Cara menilai status nutrisi pasien hemodialisa
Status nutrisi adalah fenomena multidimensional yang memerlukan
beberapa metode dalam penilaian, termasuk indikator-indikator yang berhubungan
dengan nutrisi, asupan nutrisi dan pemakaian energy, seperti Body Mass Index
(BMI), serum albumin, prealbumin, hemoglobin, magnesium dan fosfor
(Wiryana, 2007).
Penilaian status nutrisi merupakan penjelasan yang berasal dari data yang
diperoleh dengan menggunakan berbagai macam cara untuk menemukan suatu

35
populasi atau individu yang memiliki risiko status nutrisi kurang maupun gizi
lebih (Hartriyanti dan Triyanti, 2007).
Pengukuran status nutrisi di definisikan oleh American Society of Enteral
and Parenteral Nutrition sebagai “evaluasi komprehensif untuk mendefinisikan
status nutrisi, termasuk riwayat medis, riwayat diet, pemeriksaan fisik,
pengukuran-pengukuran antropometri dan data-data laboratorium”.
Pengukuran berat badan dan tinggi badan dimaksudkan untuk
mendapatkan data status nutrisi. Indeks massa tubuh (IMT) merupakan cara
alternatif untuk menentukan kesesuaian rasio berat : tinggi seorang individu. IMT
mungkin lebih obyektif dalam keadaan obesitas, tetapi tidak dapat membedakan
antara berat berlebih yang diproduksi oleh jaringan adiposa, muskularitas, atau
edema (Balitbangkes, 2010, Supariasa dkk, 2002).
Berat badan yang diukur pada pasien hemodialisa adalah berat badan
kering atau berat badan sesudah hemodialisa. Hal ini dimaksudkan untuk
menghindari adanya kerancuan pengukuran akibat cairan yang terakumulasi saat
predialisis. Tinggi badan umumnya diukur dalam posisi berdiri. Untuk
mengetahui nilai IMT dapat dihitung dengan rumus :
IMT = Berat Badan (Kg)
Tinggi Badan (M2)
Tabel 2.1 Klasifikasi Status Nutrisi berdasarkan Indeks Massa Tubuh (IMT)
menurut WHO tahun 2000.
Kategori Penjelasan IMT
BB kurang < 18,5
Normal 18,5 – 22,9
BB beresiko 23 – 24,9
Obes I 25 – 29,9
Obes II ≥ 30

36
Penilaian status nutrisi pada penelitian ini menggunakan metode
mengingat kembali (Food Recall) 24 jam. Food Recall 24-h diselesaikan melalui
wawancara. Pewawancara harus memeriksa deskripsi lebih spesifik dari semua
makanan dan minuman yang dikonsumsi, termasuk metode-metode memasak dan
nama merk apabila memungkinkan (Rospond, 2008). Prinsip dari metode recall
24 jam, dilakukan dengan mencatat jenis dan jumlah bahan makanan yang
dikonsumsi pada periode 24 jam yang lalu. Dengan recall 24 jam data yang
diperoleh cenderung lebih bersifat kualitatif. Oleh karena itu, untuk mendapatkan
data kuantitatif, maka jumlah konsumsi makanan individu ditanyakan secara teliti
dengan menggunakan alat ukuran rumah tangga (URT) seperti sendok, gelas,
piring dan lain-lain atau ukuran lainnya yang biasa dipergunakan sehari-hari.
Dalam recall 24 jam, untuk memudahkan penentuan jumlah konsumsi
makanannya, biasanya digunakan food model (Supariasa, 2002).
Wahlqvist (2011) menjelaskan bahwa recall 24 jam dilakukan dengan
menanyakan kepada responden makanan yang dimakan kemarin dan jumlahnya
dalam ukuran rumah tangga. Energi yang terkandung dalam makanan dan energi
yang diasupnya dihitung.
Recall 24 jam ini jangan dilakukan hanya 1 kali karena akan menghasilkan
data yang kurang representatif untuk menggambarkan kebiasaan individu. Oleh
karena itu recall 24 jam sebaiknya dilakukan berulang-ulang dan harinya tidak
berturut-turut (Supariasa dkk, 2002).
Menurut Sanjur (1997) dalam Supariasa dkk (2002) beberapa penelitian
menunjukkan bahwa minimal 2 kali recall 24 jam tanpa berturut-turut dapat

37
memberikan gambaran asupan zat gizi lebih optimal dan memberikan variasi yang
lebih besar tentang intake harian individu.
Gersovitz et al (1987) dalam Gibson (1990) menyatakan bahwa masalah
yang dihadapi dalam metode recall 24 jam adalah flat slope syndrome yaitu
cenderung untuk melebihkan asupan yang rendah dan mengurangi asupan tinggi.
Kegunaan metode Food Recall 24 jam ini adalah untuk mengetahui angka
kecukupan gizi individu, untuk menganalisis bahan makanan yang dikonsumsi
oleh individu dan untuk mengetahui pola konsumsi individu.
Kelebihan metode Food Recall 24 jam ini adalah mudah dilaksanakan dan
tidak membebani responden, lebih teliti, tidak harus dilakukan 7 hari, biaya relatif
murah, memberikan gambaran nyata yang benar-benar dikonsumsi pasien dan
dapat mengetahui status nutrisi pasien.
Kelemahan Food Recall 24 jam ini tidak dapat menggambarkan asupan
makanan sehari-hari, ukuran rumah tangga untuk setiap keluarga belum tentu
sama, ketepatannya sangat tergantung pada daya ingat responden dan cenderung
salah dalam memperkirakan porsi makan. Untuk meningkatkan mutu recall
24 jam dilakukan selama beberapa kali pada hari yang berbeda (tidak berturut-
turut), tergantung dari variasi menu keluarga dari hari ke hari.
Alat dan bahan dalam recall 24 jam adalah timbangan makanan dengan
ketelitian skala 1 gram, food model, ukuran rumah tangga (URT), bahan makanan
asli, foto bahan makanan, daftar komposisi bahan makanan (DKBM), daftar
bahan makanan penukar dan formulir recall 24 jam.

38
Hasil dari food recall 24 jam akan di analisis menggunakan program
nutrisurvey. Nutrisurvey adalah program untuk menganalisis kandungan zat gizi
bahan makanan, menentukan kebutuhan zat gizi berdasarkan umur, jenis kelamin
dan aktifitas fisik, dan penentuan status gizi secara individual berdasarkan umur,
berat badan, dan tinggi badan.
Keunggulan dari nutrisurvey adalah program ini dapat digunakan untuk
menganalisis kandungan zat gizi bahan makanan dan/atau resep makanan, untuk
menentukan kebutuhan zat gizi individu berdasarkan umur, jenis kelamin dan
aktivitas fisik serta dapat menyusun kuesioner survei gizi.
Pemeriksaan laboratorium seperti prealbumin, albumin, kreatinin, ferritin
dan transferin serum dapat digunakan untuk menilai status nutrisi. Pada studi
Fleischmann et al (1999) nilai prealbumin, albumin, kreatinin dan transferin
dijumpai lebih tinggi pada pasien berat badan lebih (overweight) dan paling
rendah pada berat badan kurang (underweight). Hipoalbuminemia pada pasien
dialisis tidaklah harus menunjukkan malnutrisi. Transferin serum merupakan
petanda yang lebih sensitif dibanding albumin untuk menilai status nutrisi
(sehubungan dengan waktu paruhnya yang singkat), tetapi interpretasi transferin
sering sulit karena meningkatnya kebutuhan zat besi yang diinduksi oleh
perdarahan kronis dan terapi eritropoetin. Feritin serum dijumpai lebih tinggi
secara statistik bermakna pada pasien yang memiliki berat badan kurang
dibandingkan dengan berat badan normal. Rendahnya kadar kreatinin serum
menunjukkan asupan protein yang rendah dan atau hilangnya massa otot skletal

39
dan ini berhubungan dengan meningkatnya mortalitas. Tetapi kreatinin serum
sebagai indikator malnutrisi belumlah dipastikan.
2.4 Kualitas Hidup
2.4.1 Definisi
Menurut WHO (1997), kualitas hidup merupakan persepsi individu
dalam hidup, ditinjau dari konteks budaya dan sistem nilai tempat mereka tinggal,
dan hubungan dengan standar hidup, harapan, kesenangan, dan perhatian mereka
yang terangkum secara kompleks mencakup kesehatan fisik, status psikologis,
tingkat kebebasan, hubungan sosial, lingkungan dan spiritual.
Cella (1992, dalam Kinghorn & Gamlin, 2004) menyebutkan bahwa
kualitas hidup seseorang tidak dapat didefinisikan dengan pasti, hanya orang
tersebut yang dapat mendefinisikannya, karena kualitas hidup merupakan sesuatu
yang bersifat subyektif.
Menurut Suhud (2009) kualitas hidup adalah kondisi dimana pasien
kendati penyakit yang dideritanya dapat tetap merasa nyaman secara fisik,
psikologis, sosial maupun spiritual serta secara optimal memanfaatkan hidupnya
untuk kebahagiaan dirinya maupun orang lain.
Kualitas hidup merupakan sesuatu yang bersifat subyektivitas dan
multidimensi. Subyektivitas mengandung arti bahwa kualitas hidup hanya dapat
ditentukan dari sudut pandang pasien itu sendiri dan ini dapat diketahui hanya
dengan bertanya langsung pada pasien sedangkan multidimensi bermakna bahwa
kualitas hidup dipandang dari seluruh aspek kehidupan seseorang secara holistik

40
meliputi aspek biologis/fisik, psikologis, sosiokultural dan spiritual (Panthee &
Kritpracha, 2011).
2.4.2 Domain kualitas hidup pasien dialisis
Kualitas hidup menyangkut dimensi yang lebih luas termasuk kesehatan
fisik, psikologis, tingkat kemandirian, hubungan sosial, keyakinan tentang
penyakit yang diderita dan lingkungan (WHO, 1997). Stigelman (2006) juga
menyatakan bahwa kualitas hidup berhubungan dengan penyakit dan terapi yang
dijalani. Ferrans (1996) mengatakan bahwa model konsep kualitas hidup secara
umum dibagi menjadi empat domain yaitu domain kesehatan dan fungsinya,
domain sosial dan ekonomi, domain psikologis/ spiritual, dan domain keluarga.
Secara umum domain kualitas hidup dibagi menjadi empat yaitu :
a. Domain kesehatan fisik
Domain pertama dalam kualitas hidup adalah domain kesehatan fisik
(WHO, 1997), Domain ini mencakup beberapa elemen yaitu rasa nyeri, energi,
istirahat, tidur, mobilisasi, aktifitas, pengobatan dan pekerjaan. Kesehatan fisik
merupakan hal utama yang harus dinilai dalam mengevaluasi kualitas hidup
individu (Hays et al., 1997).
b. Domain Kesejahteraan Psikologis
Domain ini menggambarkan bagaimana individu memandang dirinya
sendiri terkait dengan kemampuan tubuh dan penampilannya. Domain ini juga
menggambarkan tentang perasaan positif atau negatif dan bagaimana individu
menilai dirinya sendiri, kemampuan belajar, berpikir dan berkonsentrasi (WHO,
1997).

41
c. Domain Hubungan Sosial dan Lingkungan
Domain ini terkait dengan hubungan individu (relasi personal), dukungan
sosial, aktifitas seksual, lingkungan rumah, sumber keuangan, fasilitas kesehatan,
menggambarkan keamanan individu yang dapat memepengaruhi kebebasan
dirinya meliputi kepuasaan dengan kehidupan, kebahagiaan secara umum dan
perawatan kesehatan yang diterima.
d. Domain Spiritual
Domain ini meliputi kepuasan dengan diri sendiri, tercapainya tujuan
pribadi, kedamaian dalam pikiran, penampilan pribadi dan kepercayaan kepada
Tuhan.
2.4.3 Instrument untuk mengukur kualitas hidup
Instrumen yang digunakan untuk mengukur kualitas hidup pasien penyakit
ginjal kronik yang menjalani hemodialisis pada penelitian ini adalah kuisioner
Kidney Disease Quality of Life Short Form 1,3 (KDQOL-SF 1,3) yang merupakan
pengembangan dari Short Form 36 (SF-36). Alat ukur ini merupakan alat ukur
khusus yang digunakan untuk menilai kualitas hidup pasien penyakit ginjal kronik
dan pasien yang menjalani dialisis (Hays et al., 1997).
Kelebihan kuisioner ini adalah menilai kualitas hidup dari dua aspek yaitu
spesifik penyakit tertentu (disease-specific) dan generik (generic instrument) yang
sudah meliputi domain fisik, psikologis, sosial maupun lingkungan. Domain yang
mencakup target untuk penyakit ginjal meliputi: gejala/permasalahan klinis yang
dialami, efek dari penyakit ginjal, tingkat penderitaan oleh karena sakit ginjal,
status pekerjaan, fungsi kognitif, kualitas interaksi social, fungsi seksual, kualitas
tidur, dukungan sosial, kualitas pelayanan staf unit dialysis, dan kepuasan pasien.

42
Sementara skala survei SF-36 yang bersifat generik mengukur fungsi fisik,
peran fisik, persepsi rasa sakit, persepsi kesehatan umum, emosi, peran emosional,
fungsi social, dan energi/kelelahan .
Menurut Mc Dowell, (2006) kuisioner yang spesifik untuk penyakit
tertentu biasanya berisikan pertanyaan-pertanyaan khusus yang sering terdapat
pada penyakit tersebut, misalnya pasien penyakit ginjal diukur dengan Kidney
Disease Quality of Life Short From (KDQOL SF), keuntungan alat pengukuran ini
adalah dapat mendeteksi lebih tepat keluhan/hal khusus yang sangat berperan
pada penyakit tertentu, misalnya kram otot, kulit kering, sesak nafas merupakan
hal yang penting pada pasien penyakit ginjal maka hal tersebut tergambarkan pada
pertanyaan kuisioner.
Kelemahan kuisioner ini adalah tidak dapat digunakan pada penyakit lain
dan kuisioner ini terdiri dari banyak pertanyaan sehingga membutuhkan waktu
yang lebih lama dalam mengisinya. Selain itu kuisioner ini tidak menilai domain
spiritual.
Secara spesifik Hays et al. (1997) telah menentukan domain kualitas hidup
pasien penyakit ginjal kronik yang menjalani hemodialisa yaitu mencakup 19
domain yaitu :
1. Gejala/masalah yang menyertai
Gejala dan masalah yang menyertai pasien penyakit ginjal adalah masalah
yang menyertai setelah didiagnosis sakit ginjal. Masalah yang menyertai ini antara
lain : nyeri otot, nyeri dada, kram otot, kulit gatal-gatal, kulit kering, nafas pendek
(sesak), pusing, penurunan nafsu makan, gangguan eliminasi, mati rasa pada

43
tangan dan kaki, mual, permasalahan pada tempat penusukan, dan permasalahan
pada tempat memasukkan kateter (pada dialisis peritoneal).
2. Efek Penyakit Ginjal
Efek ini timbul sebagai konsekuensi akibat penyakit ginjal yang diderita
dan sering menyusahkan pasien. Efek ini antara lain: pembatasan cairan,
pembatasan diet, kemampuan bekerja disekitar rumah, kemampuan untuk
melakukan perjalanan, ketergantungan terhadap petugas kesehatan, perasaan
khawatir dan stres terhadap penyakit yang diderita, kehidupan seksual, dan
penampilan.
3. Beban akibat Penyakit Ginjal
Beban sebagai akibat penyakit ginjal sering kali dirasakan pasien. Beban
akibat penyakit ini antara lain sejauh mana Penyakit ginjal yang diderita dirasakan
sangat mengganggu kehidupan, banyaknya waktu yang dihabiskan, rasa frustasi
terhadap penyakit, dan perasaan menjadi beban dalam keluarga.
4. Status Pekerjaan
Indikator pada dimensi ini adalah apakah pasien masih aktif bekerja, dan
apakah kondisi kesehatannya saat ini dapat menjaga pekerjaan pasien saat ini.
5. Fungsi Kognitif
Pasien dengan penyakit ginjal yang menjalani hemodialisa sering kali
mengalami penurunan fungsi kognitif. Sering kali menjadi lambat dalam berkata
atau melakukan sesuatu, sulit untuk berkonsentrasi, dan bingung tanpa sebab.

44
6. Kualitas Interaksi Sosial
Aspek ini mengukur bagaimana kualitas interaksi yang dilakukan pasien
dalam melakukan hubungan dengan orang lain. Pada pasien dengan penyakit
ginjal tidak jarang pasien mengasingkan diri dari orang lain, mudah tersinggung,
dan mengalami kesulitan dalam bergaul dengan orang lain.
7. Fungsi Seksual
Aspek ini termasuk intensitas, gairah dan menikmati hubungan seksual.
8. Tidur
Aspek ini mengukur bagaimana tidur pada pasien penyakit ginjal yang
menjalani hemodialisis. Aspek ini termasuk kualitas tidur dan kecukupan waktu
tidur.
9. Dukungan yang diperoleh
Aspek ini termasuk waktu yang tersedia bersama teman dan keluarga serta
dukungan yang diterima oleh pasien dari keluarga dan teman.
10. Dorongan dari staf dialisis
Aspek ini termasuk dorongan yang diberikan oleh staf dialisis untuk
mandiri dan beradaptasi terhadap penyakit yang diderita serta rutinitas terapi yang
harus dijalani.
11. Kepuasan pasien
Aspek ini mengukur kepuasan pasien terhadap layanan dialisis yang
pasien dapatkan.

45
12. Fungsi fisik
Aspek ini mencakup kemampuan untuk beraktifitas seperti berjalan,
menaiki tangga, membungkuk, mengangkat, gerak badan dan kemampuan
aktifitas berat.
13. Keterbatasan akibat masalah fisik
Aspek ini mencakup seberapa besar masalah fisik yang dialami pasien
mengganggu pekerjaan dan aktifitas sehari-hari, seperti memperpendek waktu
untuk bekerja atau beraktifitas, keterbatasan dan kesulitan dalam beraktifitas.
14. Rasa nyeri yang dirasakan
Aspek ini mencakup intensitas rasa nyeri dan pengaruhnya terhadap
aktivitas normal baik didalam maupun di luar rumah.
15. Persepsi kondisi kesehatan secara umum
Aspek ini mencakup pandangan pasien terhadap kondisi kesehatan
sekarang, prediksi di masa yang akan datang, dan daya tahan terhadap penyakit.
16. Kesejahteraan emosional
Aspek ini mencakup kesehatan mental secara umum, depresi, perasaan
frustasi, kecemasan, kebiasaan mengontrol emosi, perasaan tenang dan bahagia.
17. Keterbatasan akibat masalah emosional
Aspek ini mencakup bagaimana masalah emosional mengganggu pasien
dalam beraktifitas sehari hari, seperti lebih tidak teliti dari sebelumnya.
18. Fungsi sosial
Aspek ini mencakup keterbatasan berinteraksi sosial sebagai akibat dari
maslah fisik dan emosional yang dialami.

46
19. Energi/ Kelelahan
Aspek ini menggambarkan tingkat kelelahan, capek, lesu dan perasaan
penuh semangat yang dialami pasien setiap waktu.
2.4.4 Dampak hemodialisa terhadap kualitas hidup
Klien hemodialisa mempunyai respon fisik dan psikologis terhadap
tindakan hemodialisa. Respon tersebut dipengaruhi oleh beberapa faktor,
diantaranya karakteristik individu, pengalaman sebelumnya dan mekanisme
koping.
Kelemahan berhubungan dengan gangguan pada kondisi fisik, termasuk
malnutrisi, anemia, uremia. Kelemahan fisik dapat menurunkan motivasi.
Kelemahan secara signifikan berhubungan dengan timbulnya gejala gangguan
masalah tidur, status kesehatan fisik yang menurun dan depresi yang dapat
mempengaruhi kualitas hidupnya. Seperti telah diuraikan sebelumnya, tindakan
hemodialisa sangat erat hubungannya dengan kualitas hidup pasien, dimana
kualitas hidup meliputi 4 aspek yaitu aspek fisik, psikologis, sosial dan
lingkungan.
Banyak penelitian yang telah dilakukan terkait dengan kualitas hidup klien
hemodialisa diantaranya penelitian yang dilakukan Landreneau at al (2010)
menyimpulkan bahwa kualitas hidup klien yang menjalani transplantasi ginjal
lebih baik dibandingkan dengan klien yang menjalani hemodialisa. Demikian juga
penelitian yang dilakukan oleh Chang, Lee, Kim & Kim (2003) tentang faktor
yang mempengaruhi kemampuan dalam melakukan koping pada pasien yang
menjalani hemodialisa. Hasil penelitian Christos (2012), mengatakan penyebab

47
stres utama adalah yang berhubungan dengan masalah ekonomi, ketidakmampuan
untuk mendapatkan uang, dan kelemahan.
Dampak psikologis dan spiritual sangat berpengaruh terhadap kualitas
hidup pasien. Hal ini didukung oleh studi yang dilakukan oleh Curtin, 2001; Mc
Cann & Boore (2000), yang menyimpulkan bahwa klien hemodialisa mempunyai
kualitas hidup yang lebih rendah dan menolak strategi koping dibandingkan
dengan pasien yang dilakukan Continous Ambulatory Peritonial Dialysis
(CAPD).
Penelitian kualitatif dilakukan oleh Harwoord, Wilson, Cusolito, Santrop
& Spittal, 2009) menilai stres yang dialami sebelum menjalani hemodialisa. Hasil
penelitian didapatkan tema-tema yaitu fluktuasi mengatasi kekhawatiran, motivasi
untuk mengatasi masalah, dan saling ketergantungan antara pasien dengan
anggota keluarga. Hasil penelitian didapatkan bahwa pasien mengalami reaksi
emosional seperti tidak berdaya, sedih, marah, takut, merasa bersalah. Ketika
pertama kali pasien dinyatakan gagal ginjal, pasien merasa bingung apa yang
harus dilakukan, sering menangis dan merasa terisolasi. Selain itu juga dirasakan
adanya stres bagi pasien juga berdampak pada anggota keluarga Harwood et al
(2009).
Selain masalah fisik dan psikologis, pasien hemodialisa juga mengalami
gangguan sosial berupa disfungsi seksual. Disfungsi seksual terjadi pada pasien
penyakit ginjal tahap akhir dengan hemodialisa kronis. Pada pasien hemodialisa
kronis umumnya mendapatkan terapi antidepresan, dimana obat ini dapat berefek
menurunkan libido dan menunda orgasme pada wanita, menurunkan ereksi dan

48
ejakulasi pada laki-laki (Marques, at al, 2006; Diaz, Ferrer & Cascales, 2006).
Selain obat antidepresan faktor lain yang dapat berkontribusi pada disfungsi
seksual adalah body image, defisiensi Zinc dan gangguan hormonal (Diaz, Ferrer
& Cascales, 2006).
2.4.5 Faktor-faktor yang mempengaruhi kualitas hidup pasien hemodialisa
Avis (2005) menyatakan bahwa faktor-faktor yang mempengaruhi kualitas
hidup dibagi menjadi dua bagian. Bagian pertama adalah sosio demografi yaitu
jenis kelamin, usia, suku / etnik, pendidikan, pekerjaan dan status perkawinan.
Bagian kedua adalah medik yaitu lama menjalani hemodialisis, stadium penyakit,
dan penatalaksanaan medis yang dijalani. Bagian pertama adalah faktor sosio
demografi meliputi :
1. Jenis kelamin.
Komposisi tubuh yang dimiliki perempuan dan laki-laki sangat berbeda,
laki-laki lebih banyak memiliki jaringan otot sedangkan perempuan lebih banyak
jaringan lemak. Semakin banyak lemak semakin sedikit persentasi air yang ada
pada badan dan mengakibatkan persentasi air dalam tubuh juga kecil (Price &
Wilson, 1995). Banyaknya air dalam tubuh akan berdampak pada peningkatan
berat badan dan mempengaruhi aktifitas dan kegiatan seseorang yang menderita
gagal ginjal kronis dengan terapi hemodialisa. Igbokwe & Obika (2007),
mengungkapkan bahwa perempuan dan laki-laki mempunyai perbedaaan ambang
haus, Ambang haus laki-laki lebih rendah dibanding dengan perempuan yang
menyebabkan laki-laki lebih banyak mengalami peningkatan berat badan diantara
dua waktu hemodialisis. Dalam penelitian Syamsiah (2011), proporsi responden

49
laki-laki sebanyak 54,1 % (85 orang) sedangkan proporsi responden perempuan
adalah 45,9 % (72 orang). Hasil penelitian yang sama dilakukan oleh Istanti
(2009), dimana jumlah responden yang menjalani hemodialisa di Rumah Sakit
Yogyakarta sebanyak 62.5% berjenis kelamin laki-laki. Ulya & Suryanto (2005),
dalam penelitiannya ditemukan bahwa dari 40 pasien yang diteliti sebanyak 75%
adalah laki-laki dan sisanya sebanyak 25% adalah perempuan.
2. Usia
Usia berpengaruh terhadap cara pandang seseorang dalam kehidupan,
masa depan dan pengambilan keputusan. Penderita gagal ginjal kronis usia muda
akan mempunyai kualitas hidup yang lebih baik oleh karena kondisi fisiknya yang
lebih baik dibanding yang berusia tua. Penderita yang dalam usia produktif
merasa terpacu untuk sembuh mengingat dia masih muda mempunyai harapan
hidup yang tinggi, sebagai tulang punggung keluarga, sementara yang tua
menyerahkan keputusan pada keluarga atau anak-anaknya Tidak sedikit dari
mereka merasa sudah tua, capek, hanya menunggu waktu, akibatnya mereka
kurang motivasi dalam menjalani terapi haemodialisis. Usia juga erat kaitannya
dengan prognose penyakit dan harapan hidup mereka yang berusia diatas 55 tahun
kecenderungan untuk terjadi berbagai komplikasi yang memperberat fungsi ginjal
sangat besar bila dibandingkan dengan yang berusia dibawah 40 tahun.
Peningkatan usia mempengaruhi tingkat kematangan seseorang untuk
mengambil keputusan yang terbaik untuk dirinya. Orang dewasa cenderung
mampu mempertahankan peningkatan kepatuhan terhadap program terapi yang
diberikan terkait pembatasan cairan terutama pada pasien gagal ginjal kronis.

50
Dalam penelitian Syamsiah (2011), diperoleh bahwa terdapat 22 (84,6 %)
responden berusia > 65 tahun yang patuh. Sedangkan responden yang berumur ≤
65 tahun hanya terdapat 70 (53,4 %) saja yang patuh. Sedangkan dalam penelitian
Nurchayati (2011), responden yang berumur tua sebanyak 51 orang (53.7%)
dibandingkan yang berumur muda yaitu 44 orang (46.3%). Fungsi renal akan
berubah bersamaan dengan pertambahan usia. Sesudah usia 40 tahun akan terjadi
penurunan laju filtrasi glomerulus secara progresif hingga usia 70 tahun, kurang
lebih50% dari normalnya (Smeltzer et al., 2010).
3. Pendidikan
Pada penderita yang memiliki pendidikan lebih tinggi akan mempunyai
pengetahuan yang lebih luas juga memungkinkan pasien itu dapat mengontrol
dirinya dalam mengatasi masalah yang dihadapi, mempunyai rasa percaya diri
yang tinggi, berpengalaman, dan mempunyai perkiraan yang tepat bagaimana
mengatasi kejadian serta mudah mengerti tentang apa yang dianjurkan oleh
petugas kesehatan, akan dapat mengurangi kecemasan sehingga dapat membantu
individu tersebut dalam membuat keputusan (Yuliaw, 2009). Hasil penelitian
Suryarinilsih (2010), menunjukkan sebagian besar responden berpendidikan tinggi
(SMA & PT) (73,5 %), sedangkan pendidikan rendah (SD&SMP) (26,5%).
Tingkat pendidikan mempengaruhi prilaku seseorang dalam mencari perawatan
dan pengobatan penyakit yang dideritanya, serta memilih dan memutuskan
tindakan atau terapi yang akan dan harus dijalani untuk mengatasi masalah
kesehatannya.

51
4. Pekerjaan
Pekerjaan adalah merupakan sesuatu kegiatan atau aktifitas seseorang
yang bekerja pada orang lain atau instansi, kantor, perusahaan untuk memperoleh
penghasilan yaitu upah atau gaji baik berupa uang maupun barang demi
memenuhi kebutuhan hidupnya sehari-hari (Rohmat, 2010). Penghasilan yang
rendah akan berhubungan dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan maupun
pencegahan. Seseorang kurang memanfaatkan pelayanan kesehatan yang ada
mungkin karena tidak mempunyai cukup uang untuk membeli obat atau
membayar transportasi (Notoadmodjo, 2010). Individu yang harus menjalani
terapi hemodialisis sering merasa khawatir akan kondisi sakitnya yang tidak dapat
diramalkan dan gangguan dalam kehidupannya (Smeltzer & Bare, 2009) dan ini
biasanya pasien dapat mengalami masalah finansial dan kesulitan dalam
mempertahankan pekerjaan dan hasil penelitian yang dilakukan oleh Asri dkk
(2006), mengatakan bahwa dua per tiga dari pasien yang mendapat terapi dialisis
tidak pernah kembali pada aktifitas atau pekerjaan seperti sedia kala sehingga
banyak pasien kehilangan pekerjaannya.
5. Status perkawinan
Pada dasarnya manusia terpanggil untuk hidup berpasang-pasangan.
Manusia dapat menemukan makna hidupnya dalam pernikahan. Sebagian orang
menganggap bahwa pernikahan membatasi kebebasannya, tetapi bagaimanapun
juga sebagian besar dari masyarakat mengakui bahwa pernikahan memberikan
jaminan ketentraman hidup, meningkatkan kualitas hidup.

52
Hasil penelitian Riyanto (2011), distribusi responden berdasarkan status
pernikahan terbesar adalah pada kelompok menikah (82,9%). Dilihat dari status
perkawinan, sebagian besar pasien masih memiliki pasangan hidup dan ini dapat
merupakan support system yang baik dalam meningkatkan kondisi kesehatan
pasien. Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian Maasoumeh & Forough
(2010), dilakukan terhadap 202 responden pasien hemodialisa yang juga
didapatkan sebagian besar status pernikahan responden menikah 132 (65,3 %).
Status pernikahan merupakan prediktor terbaik dari kualitas hidup secara
keseluruhan. Hal ini secara umum menunjukkan bahwa individu yang menikah
memiliki kualitas hidup yang lebih tinggi daripada individu yang tidak menikah,
bercerai, ataupun janda/duda akibat pasangan meninggal. karena keluarga
memiliki fungsi untuk memberikan dukungan (baik material, sosial, maupun
emosional).
Selain faktor sosio demografi bagian kedua ada faktor medik meliputi :
1. Lama menjalani hemodialisa
Semakin lama pasien menjalani hemodialisa adaptasi pasien semakin baik
karena pasien telah mendapat pendidikan kesehatan atau informasi yang
diperlukan semakin banyak dari petugas kesehatan. Hal ini didukung oleh
pernyataan bahwa semakin lama pasien menjalani hemodialisa, semakin patuh
dan pasien yang tidak patuh cenderung merupakan pasien yang belum lama
menjalani hemodialisa, karena pasien sudah mencapai tahap accepted (menerima)
dengan adanya pendidikan kesehatan dari petugas kesehatan. Tahap accepted
memungkinkan sesorang menjalani program hemodialisa dengan penuh

53
pemahanan pentingnya pembatasan cairan dan dampak dari peningkatan berat
badan diantara dua hemodialisa terhadap kesehatan dan kualitas hidupnya.
2. Stadium penyakit.
Pada penderita gagal ginjal grade 2 dan grade 3 yang tanpa disertai dengan
berbagai komplikasi yang memperburuk fungsi ginjal sehingga jatuh dalam
kondisi gagal ginjal terminal tentu saja memiliki angka keberhasilan atau kualitas
hidup dan harapan hidup lebih baik dibandingkan yang sudah gagal ginjal
terminal dengan komplikasi yang berat. Terapi haemodialisis akan sangat
dirasakan manfaatnya bagi mereka yang dari awal sudah diketahui, ada indikasi
dan langsung dirujuk untuk menjalani terapi haemodialisis. Hal ini tentu saja
sangat memotivasi penderita terutama yang masih muda untuk berusaha patuh
menjalankan terapi sehingga didapatkan hasil yang optimal. Semakin terlambat
perlakuan yang diberikan semakin memperburuk fungsi ginjal, apalagi bila tidak
ada motivasi dan dukungan keluarga, niscaya keberhasilan terapi haemodialisis
melalui ketaatan pasien untuk menjalaninya secara teratur sulit diupayakan.
3. Penatalaksanaan medis
Penatalaksanaan medis terutama pada program diet merupakan faktor
penting bagi pasien yang menjalani hemodialisa mengingat adanya efek uremia.
Apabila ginjal tidak mampu mengekskresikan produk akhir metabolisme,
substansi yang bersifat asam ini akan menumpuk dalam serum pasien dan bekerja
sebagai racun. Gejala yang terjadi akibat penumpukan tersebut secara kolektif
dikenal dengan gejala uremik dan akan mempengaruhi setiap sistem tubuh. Lebih
banyak toksin yang menumpuk, lebih berat gejala yang timbul.

54
2.5 Landasan Teori
Individu akan berusaha berperilaku untuk dirinya sendiri dalam menemukan
dan melaksanakan treatment pengobatan untuk memelihara kesehatan dan
kesejahteraan (Taylor & Renpenning, 2011). Hal tersebut merupakan bagian yang
natural dari manusia. Orem percaya bahwa manusia memiliki kemampuan dalam
merawat dirinya sendiri (self-care) dan perawat harus fokus terhadap dampak
kemampuan tersebut (Orem, 1995 dalam Simmons, 2009).
Filosofi dari ilmu keperawatan adalah memandirikan dan membantu
individu memenuhi kebutuhan dirinya (self-care). Salah satu teori self-care dalam
ilmu keperawatan yang terkenal adalah teori self-care Orem. Orem dalam hal ini
melihat individu sebagai satu kesatuan utuh yang terdiri dari aspek fisik,
psikologis, dan sosial dengan derajat kemampuan untuk merawat dirinya yang
berbeda-beda sehingga tindakan perawat berupaya untuk memacu kemampuan
tersebut. Individu juga memiliki kemampuan untuk terus berkembang dan belajar
(Asmadi, 2008). Orem mendefinisikan keperawatan sebagai seni dimana perawat
memberikan bantuan khusus kepada individu dengan ketidakmampuannya dalam
memenuhi kebutuhan sehari-hari untuk perawatan mandiri serta berpartisipasi
secara intelegensi dalam perawatan medis yang diberikan oleh dokter (Swanburg,
2000).
Teori Orem mendeskripsikan peran dari perawat adalah menolong seseorang
dalam ketidakmampuannya dalam melaksanakan self-care. Tujuan utama sistem
Orem ini menemukan kebutuhan self-care (self-care demand) pasien hingga
pasien mampu untuk melaksanakannya (Orem, 2007 dalam Mosby Dictionary,

55
2009). Menurut Orem, asuhan keperawatan diberikan apabila pasien tidak mampu
melakukannya, namun perawat tetap harus mengkaji mengapa pasien tidak dapat
memenuhinya, apa yang dapat perawat lakukan untuk meningkatkan kemampuan
untuk memenuhi kebutuhannya secara mandiri dan menilai sejauhmana pasien
mampu memenuhi kebutuhannya secara mandiri (Hartweg, 1995 dalam Potter &
Perry, 2005).
Teori Orem mengidentifikasi dua set dari ilmu keperawatan yakni nursing
practice science dan foundational sciences. Termasuk di dalam nursing practice
sciences yakni 1) wholly compensatory dimana perawat membantu penuh
ketidakmampuan total pasien dalam melakukan aktivitas self-care; 2) partially
compensatory dimana perawat membantu ketidakmampuan sebagian pasien
dalam melakukan aktifitas self-care; 3) supporting-educative dimana perawat
membantu pasien untuk membuat keputusan dan memiliki kemampuan dan
pengetahuan. Dan termasuk di dalam foundational sciences adalah self-care, self-
care agency, dan human assistance (Basavanthappa, 2007; Tomey & Alligood,
2006).
Teori Orem ini dikenal dengan Self-Care Deficit Theory (Tomey &
Alligood, 2010) yang terdiri atas tiga teori terkait, yaitu :
a. Theory of self-care dimana mendeskripsikan tentang mengapa dan bagaimana
seseorang merawat diri mereka sendiri.
b. Theory of self-care deficit dimana mendeskripsikan dan menjelaskan
mengapa seseorang dapat dibantu dalam perawatan dirinya di keperawatan.

56
c. Theory of nursing system dimana mendeskripsikan dan menjelaskan
hubungan yang diciptakan perawat untuk dimiliki dan dipelihara oleh pasien .
Self-care didefenisikan sebagai aktifitas praktek seseorang untuk berinisiatif
dan menunjukkan dengan kesadaran dirinya sendiri untuk memelihara kehidupan,
fungsi kesehatan, melanjutkan perkembangan dirinya, dan kesejahteraan dengan
menemukan kebutuhan untuk pengaturan fungsi dan perkembangan (Orem, 2001
dalam Alligood & Tomey, 2010). Self-care agency merupakan kompleks yang
akan mempengaruhi seseorang untuk bertindak dalam mengatur fungsi dan
perkembangan dirinya (Orem, 2001 dalam Alligood & Tomey, 2010). Nursing
agency terdiri atas perkembangan kemampuan seseorang yang terdidik sebagai
perawat yang berwenang untuk merepresentasikan diri mereka sebagai perawat
dalam kerangka hubungan interpersonal yang sah untuk bertindak, mengetahui
dan menolong seseorang untuk menemukan kebutuhan perawatan diri yang
terapeutik (therapeutik self-care demand) dan mengatur perkembangan dan
latihan dari self-care agency mereka (Alligood & Tomey, 2010).
Basic conditioning factors adalah faktor yang mempengaruhi nilai dari self-
care demad, self-care agency dan nursing agency. Sepuluh faktor yang telah
teridentifikasi meliputi umur, jenis kelamin, status perkembangan, status
kesehatan, pola kehidupan (pattern of living), faktor sistem pelayanan kesehatan,
faktor sistem keluarga, faktor sosial budaya, ketersediaan sumber, dan faktor
eksternal lingkungan (Alligood & Tomey, 2010; Muhlisin & Indarwati, 2010).
Jika dilakukan secara efektif, upaya perawatan diri dalam memberikan kontribusi
bagi integritas struktural fungsi dan perkembangan manusia (Asmadi, 2008).

57
Area hemodialisa merupakan salah satu area praktik keperawatan untuk
mengaplikasikan teori self-care Orem ini dimana aplikasi ini akan sesuai karena
penting sekali untuk pasien aktif terlibat dalam perawatan dirinya. Tujuan utama
praktek keperawatan adalah untuk membantu pasien menyiapkan diri untuk
berperan serta secara adekuat dalam perawatan dirinya dengan cara meningkatkan
outcome pasien dan kualitas hidup. Sebagai perawat, kita dapat melakukan hal
tersebut dengan membentuk hubungan saling percaya antara perawat dan pasien,
menyediakan dukungan dan pendidikan kesehatan, memperbolehkan pasien
mengontrol beberapa situasi dengan berpartisipasi dalam pengambilan keputusan,
dan mendorong pasien untuk aktif berpartisipasi dalam treatment hemodialisa
(Simmons, 2009).
2.6 Kerangka Konsep
Kerangka konsep dalam penelitian ini dapat dilihat pada skema 2.1 yang
disajikan berikut ini :
Variabel Independen Variabel Dependen
Manajemen cairan
Kualitas Hidup
Pasien Hemodialisa
Status Nutrisi
Variabel Confounding :
Lama menjalani
hemodialisa.

58
BAB 3
METODE PENELITIAN
3.1 Jenis Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif menggunakan metode
deskriptif korelasi yaitu untuk menguji adanya hubungan antara dua variabel atau
lebih dan tidak dilakukan manipulasi pada variabel tersebut (Polit & Back, 2012).
Metode korelasi pada penelitian ini digunakan untuk mengetahui hubungan
manajemen cairan dan status nutrisi dengan kualitas hidup pasien hemodialisa di
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian dilakukan di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) DR. Pirngadi
Medan. Alasan memilih ruang hemodialisa di RSUD DR. Pirngadi Medan karena
Rumah Sakit memiliki ruang hemodialisa yang berkapasitas besar dan memiliki
39 unit mesin hemodialisa. RSUD DR. Pirngadi Medan merupakan Rumah Sakit
pendidikan tipe B. Rumah Sakit ini juga merupakan Rumah Sakit rujukan untuk
kota Medan dan sekitarnya sehingga angka kunjungan pasien untuk menjalani
hemodialisa juga tinggi.
Penelitian dilakukan secara bertahap dimulai dengan penyusunan proposal
tesis pada bulan Februari 2016, seminar proposal tesis pada tanggal 02 Mei 2016
58

59
dan dilanjutkan pengambilan data di RSUD DR. Pirngadi Medan pada tanggal
13 Juni sampai 13 Juli 2016.
3.3 Populasi dan Sampel
3.3.1 Populasi
Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh pasien yang menjalani terapi
hemodialisa di RSUD DR. Pirngadi Medan 136 orang.
3.3.2 Sampel
Sampel adalah suatu cara yang ditempuh dengan pengambilan sampel
yang benar-benar sesuai dengan keseluruhan obyek penelitian (Nursalam, 2008).
Teknik pengambilan sampel dalam penelitian ini adalah purposive sampling, yaitu
suatu metode dimana sebahagian dari anggota populasi menjadi sampel penelitian
sehingga sampel yang diikutsertakan dalam penelitian tersebut berdasarkan pada
pertimbangan peneliti sendiri yang mana pada awalnya telah diidentifikasi
berdasarkan karakteristik populasi secara keseluruhan (Sugiyono, 2007).
Sampel yang diambil pada penelitian ini harus memenuhi kriteria inklusi
sebagai berikut : 1) bersedia menjadi responden, 2) berusia ≥18 tahun, 3)
menjalani hemodialisa secara rutin 2 kali dalam seminggu, 4) kesadaran compos
mentis, 5) sudah menjalani hemodialisa lebih dari 3 bulan, 6) mampu
berkomunikasi verbal dengan baik, 7) mampu membaca, menulis dan berbahasa
Indonesia, 8) pasien yang tidak mengalami gangguan kognitif.

60
Sedangkan kriteria eksklusi pada penelitian ini adalah : 1) mengalami
penurunan kesadaran atau komplikasi selama penelitian, 2) usia pasien kurang
dari 18 tahun, 3) pasien yang selama penelitian pindah Rumah Sakit.
Pengambilan besar sampel dalam penelitian ini ditentukan berdasarkan
rumus analitik korelatif (Lameshow, 1997) :
Zα + Zβ
2
n= +3
Keterangan :
Zα : Deviat baku alpha (0,025 = 1,96)
Zβ : Deviat baku beta (0,05 = 1,64)
r : Korelasi
Berdasarkan rumus diatas, merujuk pada penelitian yang dilakukan oleh
Mailani (2014) yang melakukan penelitian pada pasien hemodialisis didapatkan
hubungan antara penambahan berat badan interdialisis dengan kualitas hidup
(r = 0,30). Besar sampel minimal yang dibutuhkan dengan kesalahan tipe I sebesar
5%, kesalahan tipe II 10% menggunakan rumus :
Zα + Zβ
2
n= +3
1,96 + 1,64
2
n= +3
n = 92

61
Sampel dalam penelitian ini adalah 92 orang pasien gagal ginjal kronik
dengan hemodialisa yang berkunjung ke ruangan hemodialisa RSUD DR.
Pirngadi Medan.
3.4 Metode Pengumpulan Data
Data yang dikumpulkan pada penelitian ini adalah data manajemen cairan,
status nutrisi, kualitas hidup dan dilengkapi dengan data confounding pasien
hemodialisa. Metode pengumpulan data pada penelitian ini meliputi :
3.4.1 Prosedur administratif
Prosedur administratif pada penelitian ini dimulai dengan mengajukan
surat permohonan ijin pengambilan data ke Rumah Sakit tempat penelitian akan
dilakukan. Selanjutnya, peneliti mengajukan surat lulus uji etik (ethical
clearance) kepada lembaga etik kesehatan Fakultas Keperawatan Universitas
Sumatera Utara Medan. Setelah surat permohonan ijin pengambilan data dan lulus
uji etik dikeluarkan, peneliti mengajukan permohonan ijin untuk melaksanakan
penelitian kepada Direktur RSUD DR. Pirngadi Medan. Setelah surat ijin
penelitian dikeluarkan, selanjutnya peneliti meminta ijin kepada kepala instalasi
unit hemodialisa di RSUD DR. Pirngadi Medan serta menjelaskan tujuan dan
membuat kontrak kerja terhadap lamanya penelitian dilakukan.
3.4.2 Prosedur pelaksanaan
Penelitian ini dimulai setelah mendapatkan surat ijin penelitian dari rumah
sakit. Hal pertama kali yang dilakukan adalah mengidentifikasi seluruh populasi

62
kemudian sampel dipilih berdasarkan kriteria inklusi yang telah ditentukan.
Responden yang telah dipilih diberikan penjelasan tentang tujuan penelitian dan
persetujuan responden untuk mengikuti penelitian dengan menandatangani
informed consent.
Dalam melaksanakan penelitian, peneliti dibantu seorang asisten peneliti
yang sudah dilatih dalam melakukan pengisian kuesioner selama periode dialisis.
Pada hari pertama penelitian peneliti melakukan pendekatan dengan mengikuti
jadwal hemodialisa pertama pasien dalam minggu tersebut yaitu hari senin, selasa,
rabu kemudian peneliti melakukan wawancara untuk mengisi kuesioner data
demografi, data manajemen cairan dan data makan minum responden 24 jam
terakhir (food recall pertama). Pada jadwal hemodialisa berikutnya (disesuaikan
dengan jadwal responden yaitu kamis, jum’at, sabtu) peneliti kembali melakukan
wawancara untuk mengisi data makan minum selama 24 jam terakhir responden
(food recall kedua) dan mengisi kuesioner kualitas hidup responden.
Setelah data food recall didapatkan selanjutnya peneliti memeriksa
kelengkapan semua jenis makanan dan minuman dengan ukuran rumah tangga
sesuai dengan yang dilaporkan oleh responden pada lembar food recall yang telah
diisi. Langkah berikutnya peneliti mengolah data tersebut dengan menggunakan
program nutrisurvey dan akan didapatkan data zat-zat yang ada dalam makanan
setiap responden dalam jumlah yang kurang, cukup dan lebih dari kebutuhannya.
Dari data yang didapatkan akan terlihat status nutrisi dari masing-masing
responden.

63
Semua kuesioner diisi oleh peneliti atau asisten peneliti dengan melakukan
wawancara pada responden. Hal ini dilakukan karena prosesnya saat responden
menjalani dialisis dan untuk meminimalkan kesalahan dalam pengisian kuesioner
serta kejelasan dari setiap item yang ditanyakan.
3.5 Validitas dan Reliabilitas Kuesioner
Instrumen penelitian yang baik harus mematuhi dua persyaratan yang penting
yaitu pengujian validitas dan reliabilitas (Polite & Back, 2012). Suatu kuesioner
dinyatakan reliabel atau handal jika jawaban seseorang terhadap pertanyaan konsisten
dan stabil dari waktu ke waktu. Pengujian reliabilitas dilakukan untuk mengetahui
konsisten hasil sebuah jawaban tentang tanggapan responden. Pengujian reliabilitas
dapat menggunakan uji statistik Cronbach Alpha. Cronbach alpha yang baik adalah
yang semakin mendekati 1. Suatu konstruk atau variabel dikatakan reliabel jika
memberikan nilai Cronbach Alpha minimal >0,60, dan jika nilai >0,75 atau semakin
tinggi akan semakin baik reliable nya (Polite & Beck, 2011).
Penelitian ini menggunakan kuesioner manajemen cairan yang dimodifikasi
dari penelitian Cristovao (2015). Pada penelitian Cristovao tidak terlihat
dilakukannya uji reliabilitas dan validitas sehingga peneliti melakukan uji realiabilitas
dan validitas pada kuesioner manajemen cairan yang digunakan dalam penelitian ini.
Hasil uji reliabilitas didapat nilai Cronbach Alpha 0,80 sehingga kuesioner
dinyatakan reliabel untuk digunakan. Selain menggunakan kuesioner manajemen
cairan penelitian ini juga menggunakan kuesioner kualitas hidup yang baku yaitu

64
Kidney Disease Quality of Life (KDQOL) version 1,3 oleh Hays et al. (1997) dengan
nilai nilai reliabilitas kuisioner 0,61–0,90 sehingga kuisioner dinyatakan reliabel untuk
digunakan. Tahun 2010 dilakukan penelitian untuk mengetahui reliabilitas kuisioner
KDQOL version 1,3 di Singapura, hasilnya menunjukkan semua item mempunyai
reliabilitas yang baik yaitu rentang nilai 0,72–0,95 (Joshi, Moopil, & Lim, 2010).
Penelitian yang sama dilakukan di Thailand pada tahun 2013 hasilnya menunjukkan
angka reliabel 0,799–0,827 (Thaweethamcharoen, Srimongkol, Naparatayaporn,
Jariyayothin, Sukthinthai et al., 2013). Pada penelitian Mailani, Setiawan & Siregar
(2014) juga dilakukan uji reliabilitas kuesioner ini didapat nilai Cronbach Alpha 0,77
dengan nilai alpha setiap domain dalam rentang 0,73-0,79.
Kuesioner manajemen cairan yang dimodifikasi dari Cristovao (2015) telah
dilakukan content validity (validitas isi) oleh tiga ahli dan mempunyai nilai Content
Validity Index (CVI) 0,89 sehingga kuesioner ini dapat dan layak digunakan untuk
melihat manajeman cairan pasien hemodialisa.
3.6 Variabel dan Definisi Operasional
Variabel yang akan dioperasionalkan dalam penelitian ini adalah
manajemen cairan dan status nutrisi (variabel independen) dan kualitas hidup
(variabel dependen).

65
Tabel 3.1 Variabel Independen dan Defenisi Operasional
Variabel Definisi
Alat Ukur Hasil Ukur Skala
Independen Operasional
Manajemen Langkah-langkah Menggunakan 1. Cairan cukup, Ordinal
Cairan pasien kuesioner jika skor 87-
hemodialisa manajemen 129.
dalam melakukan cairan yang 2. Cairan lebih,
perawatan diri terdiri dari 43 jika skor 43-86.
untuk mengelola pertanyaan
pembatasan dengan
asupan cairan menggunakan
yang di evaluasi skala likert.
dengan
penambahan
berat badan
interdialisis.
Status Asupan makanan Penilaian 1. Baik, apabila Ordinal

Nutrisi yang dikonsumsi dilakukan kalori, protein,
oleh pasien dengan natrium,
hemodialisa metode food kalium, posphor
selama 24 jam recall 24 jam dan kalsium
terakhir baik melalui dalam batas
dirumah, diluar tehnik nilai normal.
rumah atau pada wawancara. 2. Kurang, apabila
saat menjalani kalori, protein,
terapi natrium,
hemodialisa kalium, posphor
terdiri dari dan kalsium
kandungan gizi : tidak dalam
kalori (30-35 batas nilai
kkal/KgBB/hari), normal.
protein (1-1,2g/
KgBB/hari),
kalium (1,6-2,8
gr/hari), natrium
(2,5 gr/hari),
posphor (2,70-
4,50 mEq/L) dan
kalsium (8,6-10,3
mg/dl).

66
Tabel 3.2 Variabel Dependen dan Defenisi Operasional
Variabel Definisi
Alat Ukur Hasil Ukur Skala
Dependen Operasional
Kualitas Kemampuan Kuesioner Item pertanyaan Interval
Hidup individu dalam Kidney dinilai dengan
menilai kualitas Disease rentang 0 – 100.
hidupnya yang Quality of
terkait 19 domain
Life
yaitu
gejala/masalah
(KDQOL)
yang menyertai, Version 1,3
efek penyakit
ginjal, beban
akibat penyakit
ginjal, status
pekerjaan, fungsi
kognitif, kualitas
interaksi sosial,
fungsi seksual,
tidur, dukungan
yang diperoleh,
dukungan dari staf
dialisis, kepuasan
pasien, fungsi
fisik, keterbatasan
akibat masalah
fisik, rasa nyeri
yang dirasakan,
persepsi kesehatan
secara umum,
kesejahteraan
emosional,
keterbatasan
akibat masalah
emosional, fungsi
sosial dan
energi/kelelahan.

67
Tabel 3.3 Variabel Confounding dan Defenisi Operasional
Variabel Definisi Skala

Alat Ukur Hasil Ukur
Confounding Operasional
Lama Lama responden Lembar 1. < 1 tahun Rasio
menjalani menjalani pengumpulan 2. 1 – 3 tahun
hemodialisa hemodialisa dalam data 3. > 3 tahun
bulan sejak pertama karakteristik
kali menjalani responden
hemodialisa sampai
penelitian
dilakukan.
3.7 Metode Pengukuran
Instrumen untuk mengukur manajemen cairan dengan menggunakan
kuesioner yang dimodifikasi dari Cristovao (2015). Kuesioner terdiri dari 43 item
pertanyaan yang terbagi dalam dua bagian yaitu 29 pertanyaan tentang strategi
mengontrol asupan cairan dan 14 pernyataan tentang strategi mengontrol rasa haus.
Kuesioner menggunakan skala likert dengan tiga kriteria penilaian yaitu nilai 1 (0-1
kali/minggu = tidak pernah), nilai 2 (2-4 kali/minggu = Kadang-kadang dan nilai
3(5-7 kali/minggu = selalu). Hasil pengukuran kuesioner manajemen cairan
menggunakan skala likert dengan rentang nilai dimulai dari 43-129, dimana 43
menunjukkan nilai manajemen cairan terendah dan nilai 129 menggambarkan
manajemen cairan terbaik.
Data kedua status nutrisi responden menggunakan metode mengingat kembali
(food recall) 24 jam melalui tehnik wawancara. Peneliti mencatat jenis dan jumlah
bahan makanan yang dikonsumsi responden pada periode 24 jam yang lalu secara

68
teliti dengan menggunakan alat ukur rumah tangga (URT) seperti sendok, gelas, piring
dan ukuran lainnya yang biasa dipergunakan sehari-hari oleh responden. Sebagian
besar untuk memudahkan penentuan jumlah konsumsi makanannya peneliti
melakukan pengukuran sendiri bahan makanan yang disebutkan responden dengan
menggunakan gelas ukur dan timbangan rumah tangga tanita 2 Kg dengan ketelitian
skala 10 gram. Setelah peneliti memeriksa kelengkapan isi lembar food recall
responden secara spesifik selanjutnya hasil dari food recall akan dianalisis
menggunakan program nutrisurvey untuk menganalisis kandungan zat gizi bahan
makanan responden. Selanjutnya peneliti menentukan hasil ukurnya dimana hasil
pengukuran terdiri dari dua kelas yaitu baik (apabila kalori, protein, natrium, kalium,
posphor dan kalsium dalam batas normal) dan kurang (apabila kalori, protein, natrium
kalium, posphor dan kalsium tidak dalam batas normal).
Data selanjutnya adalah data demografi responden yang meliputi usia, jenis
kelamin, pendidikan, pekerjaan, status pernikahan, lama menjalani hemodialisa dan
penyakit penyebab hemodialisa. Selanjutnya penilaian kualitas hidup responden
dikumpulkan dengan kuesioner Kidney Disease Quality of Life (KDQOL) version 1,3.
Kuesioner yang digunakan telah meminta izin kepada RAND Health sebagai lembaga
yang mempunyai hak paten atas kuesioner tersebut dan sudah melalui proses back
translation. Kueisioner kualitas hidup mengukur 19 domain yaitu gejala/masalah
yang menyertai, efek penyakit ginjal, beban akibat penyakit ginjal, status pekerjaan,
fungsi kognitif, kualitas interaksi sosial, fungsi seksual, tidur, dukungan yang
diperoleh, dukungan dari staf dialisis, kepuasan pasien, fungsi fisik, keterbatasan

69
akibat masalah fisik, rasa nyeri yang dirasakan, persepsi kesehatan secara umum,
kesejahteraan emosional, keterbatasan akibat masalah emosional, fungsi sosial dan
energi/kelelahan. Instrumen yang digunakan menggunakan skala likert. Rentang nilai
dimulai dari 0-100, dimana 0 menunjukkan nilai kualitas hidup terendah, dan nilai
100 menggambarkan kualitas hidup terbaik.
Tabel 3.4 Nomor Pertanyaan berdasarkan 19 aspek KDQOL version 1,3
No Domain kualitas hidup Jumlah No Pernyataan

Pernyataan
1 Gejala/masalah yang menyertai 12 14a – k, l
2 Efek penyakit ginjal 8 15a – h
3 Beban akibat penyakit ginjal 4 12a-d
4 Status pekerjaan 2 20, 21
5 Fungsi kognitif 3 13b, d,f
6 Kualitas interaksi sosial 3 13a, c, e
7 Fungsi seksual 2 16a, b
8 Tidur 4 17, 18a-c
9 Dukungan sosial 2 19a, b
10 Dukungan dari staf dialisis 2 24a, b
11 Kepuasan pasien 1 23
12. Fungsi fisik 10 3a-j
13. Keterbatasan akibat masalah fisik 4 4a-d
14. Rasa nyeri 2 7,8
15. Persepsi kesehatan secara umum 5 1, 11a-d
16. Kesejahteraan emosional 5 9b, c, d, f, h
17. Keterbatasan akibat masalah 3 5a-c
emosional
18. Fungsi social 2 6, 10
19 Energi/kelelahan 4 9a, e, g, i

70
Tabel 3.5 Skor Item Pernyataan Kuisioner KDQOL version 1,3
No Pernyataan Kode Skor

4a-d, 5a-c, 21 1 0
2 100
3a-j 1 0
2 50
3 100
19a-b 1 0
2 33,33
3 66,66
4 100
10, 11a, c, 12a-d 1 0

2 25
3 50
4 75
5 100
9b, c, f, g, i, 13e, 18b 1 0

2 20
3 40
4 60
5 80
6 100
20 1 100
2 0
1-2,6, 8, 11b, d, 14a-m, 15a- 1 100

h, 16a-b, 24a-b 2 75
3 50
4 25
5 0
7, 9a, d, e, h, 13a-d, f, 18a,c 1 100

2 80
3 60
4 40
5 20
6 0
17-22 Respon x 10 0-100
23 1-7 (Ans-1)*16,67
16 Jika tidak Data Tidak dihitung

71
3.8 Metode Analisa Data
Metode analisis data yang dilakukan dalam penelitian ini meliputi analisis
univariat dan bivariat dengan menggunakan bantuan program perangkat lunak
komputer.
3.8.1 Analisis univariat
Analisa univariat digunakan untuk menganalisa data tentang karakteristik
responden, manajemen cairan, status nutrisi dan kualitas hidup pasien
hemodialisa. Setiap analisa variabel univariat pada penelitian ini akan dibagi
dalam beberapa kategori yaitu manajemen cairan dikelompokkan menjadi 2
bagian yaitu : cairan cukup (skor 87-129), cairan lebih (skor 43-86), status nutrisi
dikelompokkan menjadi 2 bagian yaitu : baik (kalori, protein, natrium, kalium,
posphor dan kalsium dalam batas normal), kurang (kalori, protein, natrium,
kalium, posphor dan kalsium tidak dalam batas normal) dan kualitas hidup rentang
nilai 0-100 (dimana 0 menunjukkan nilai kualitas hidup terendah dan 100
menunjukkan kualitas hidup terbaik).
3.8.2 Analisis bivariat
Analisis bivariat bertujuan untuk mengetahui adakah hubungan yang
signifikan antara 2 variabel. Analisis bivariat dilakukan untuk membuktikan
hipotesa penelitian yaitu adakah hubungan manajemen cairan dan status nutrisi
dengan kualitas hidup pasien hemodialisa. Analisa bivariat dalam penelitian ini
menggunakan uji korelasi Pearson. Jika nilai p<0,05 maka dinyatakan adanya
korelasi (Ha diterima), dan sebaliknya jika nilai p>0,05, maka dinyatakan tidak
terdapat korelasi (Ho diterima).

72
Interpretasi koefisien korelasi dinyatakan bahwa kekuatan sangat rendah dengan nilai
0,00-0,199, rendah: 0,20-0,399, sedang: 0,40-0,599, kuat: 0,60-0,799, sangat kuat:
0,80-1,00.
Sebelum dilakukan uji pearson, data yang telah terkumpul dilakukan uji asumsi
terlebih dahulu. Adapun asumsi-asumsi sebelum dilakukan uji korelasi pearson
adalah uji normalitas. Uji normalitas dilakukan untuk menunjukkan simetris tidaknya
distribusi data. Tujuan uji normalitas adalah untuk mengetahui apakah distribusi data
mengikuti atau mendekati distribusi normal. Distribusi data dengan bentuk gunung
yang simetris. Data yang baik adalah data yang mempunyai pola seperti distribusi
normal. Pengujian normalitas dilakukan dengan melihat grafik normal plot dan
melihat nilai signifikansi uji kolmogorov-smirnof. Interpretasi dari uji ini adalah jika
angka signifikan >0,05 maka data dinyatakan mempunyai distribusi normal.
3.9 Pertimbangan Etik
Semua hak dan kerahasiaan identitas responden dijamin oleh peneliti.
Dokumen tentang identitas dan data yang berhubungan dengan manajemen cairan dan
status nutrisi dengan kualitas hidup pasien hemodialisa di unit hemodialisa RSUD
DR. Pirngadi Medan digunakan untuk keperluan pengolahan data dan bila sudah
tidak digunakan akan dimusnahkan. Etika penelitian dalam penelitian ini
dilaksanakan untuk memberikan perlindungan terhadap responden yang menjadi
subjek penelitian dengan mempertimbangkan prinsip etika riset berupa beneficience,
prinsip menghargai martabat manusia dan prinsip mendapatkan keadilan (Hamid,

73
2007). Sebagai pertimbangan etika, peneliti meyakini bahwa responden dilindungi,
dengan memperhatikan aspek-aspek self determination, privacy and anonymity
confidentiality, protection from discomfort, informed consent.
3.9.1 Penerapan aspek etik
1. Self determination
Aplikasi yang dilakukan peneliti adalah responden diberi kebebasan untuk
menyatakan kesediaanya secara sukarela terlibat dalam penelitian ini. Peneliti
meyakinkan responden bahwa peneliti tidak akan menghukum, memaksa atau
memberi perlakuan yang tidak adil jika subjek menolak menjadi responden dalam
penelitian ini. Sebelumnya peneliti memberi kesempatan kepada responden untuk
memahami penelitian yang akan dilakukan sebagaimana yang tercantum dalam
penjelasan penelitian dan lembar persetujuan dalam berkas kuesioner. Selanjutnya
peneliti memberikan penjelasan mengenai tujuan penelitian dan variabel yang
akan diteliti; waktu penelitian yang digunakan, manfaat penelitian, jaminan bahwa
tidak adanya pengaruh penelitian terhadap individu dan pekerjaan dan jaminan
kerahasiaan bahwa data yang diberikan tidak akan disebar luaskan ataupun dapat
merugikan responden. Dalam hal ini peneliti menghargai keputusan responden
berdasarkan otonomi atas dirinya sendiri sebagai bentuk penerapan prinsif Self
determination.
2. Privacy and anonymity confidentiality
Aplikasi yang dilakukan peneliti adalah peneliti menggunakan prinsip
kerahasiaan dan anonymity dengan menggunakan kode yang diisi oleh peneliti
dan tidak mencantumkan atau menuliskan nama responden pada kuesioner yang

74
digunakan dan digunakan untuk penelitian ini saja (confidentiality). Data yang
telah diolah oleh peneliti dijaga kerahasiaannya dan saat ini disimpan oleh
peneliti. lama penyimpanan data sesuai dengan ketentuan pengarsipan (5 tahun).
3. Protection from discomfort
Peneliti memperhatikan kemungkinan timbulnya ketidaknyamanan yang
dirasakan oleh responden selama pengisian kuesioner dan memberikan kebebasan
kepada responden untuk tidak melanjutkan pengisian kuesioner. Untuk
meminimalkan ketidaknyamanan maka peneliti mendampingi dan memonitor
keadaan umum responden selama pengisian kuesioner. Pada saat pelaksanaan
pengumpulan data tidak ada responden yang mengundurkan diri.
4. Informed consent.
Informed consent adalah kesediaan yang disadari oleh subjek penelitian
untuk diteliti (Prasetyo, 2008). Aplikasi yang dilakukan peneliti adalah semua
responden yang menjadi subyek penelitian, telah diberi informasi tentang segala
sesuatu yang berkaitan dengan penelitian, setiap responden diberi hak untuk
menyetujui atau menolak menjadi responden penelitian. Responden yang bersedia
dipersilahkan untuk menandatangani lembar persetujuan (informed consent).

75
BAB 4
HASIL PENELITIAN
Pengumpulan data telah dilaksanakan selama 1 bulan pada tanggal 13 Juni
sampai 13 Juli 2016 di RSUD DR. Pirngadi Medan. Bab ini akan menguraikan
tentang hasil penelitian untuk menjelaskan manajemen cairan, status nutrisi dan
kualitas hidup pasien hemodialisa di RSUD DR. Pirngadi Medan. Lebih jelasnya
dapat dilihat dibawah ini.
4.1 Deskripsi Karakteristik Responden di Unit Hemodialisa RSUD DR.
Pirngadi Medan (n=92)
Hasil penelitian karakteristik responden didapatkan bahwa mayoritas
respoden berusia 45-54 tahun yaitu sebanyak 37 orang (40,2%), berjenis kelamin
laki-laki yaitu 48 orang (52,2%), pendidikan terakhir terbanyak SMA yaitu 42
orang (45,7%) dan sudah tidak bekerja lagi sebanyak 73 orang (79,3%). Mayoritas
responden dengan status menikah yaitu 70 orang (76,1%), sebagian besar
responden sudah menjalani hemodialisa > 3 tahun yaitu 48 orang (52,2%) dan
sebagian besar penyakit penyebab responden menjalani hemodialisa adalah
hipertensi yaitu 52 orang (56,5%). Distribusi frekuensi karakteristik responden
dapat dilihat pada Tabel 4.1.
75
76
Tabel 4.1 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden di Unit Hemodialisa

di RSUD DR. Pirngadi Medan (n=92)
No Karakteristik Responden f %
1 Usia
18-24 tahun 2 2,2
25-34 tahun 9 9,8
35-44 tahun 14 15,2
45-54 tahun 37 40,2
55-64 tahun 26 28,3
65-74 tahun 4 4,3
2 Jenis Kelamin
Laki – Laki 48 52,2
Perempuan 44 47,8
3 Pendidikan
Tidak sekolah 1 1,1
SD 13 14,1
SMP 13 14,1
SMA 42 45,7
Diploma 6 6,5
S1/Sarjana 17 18,5
4 Pekerjaan
Tidak bekerja 73 79,3
Bekerja 19 20,7
5 Status pernikahan
Belum menikah 8 8,7
Menikah 70 76,1
Janda 11 12,0
Duda 3 3,3
6 Lama Menjalani Hemodialisa
3 bulan- 1 tahun 11 12,0
> 1 tahun- 3 tahun 33 35,9
> 3 tahun 48 52,2
5 Penyakit penyebab Hemodialisa
Hipertensi nefropati 52 56,5
Diabetik nefropati 22 23,9
Glomerulonefritis cronik 5 5,4
Penyakit ginjal obstruksi infeksi 13 14,1
4.2 Deskripsi Manajemen Cairan Pasien Hemodialisa di RSUD DR. Pirngadi

Medan (n=92)
Pada tabel 4.2 dapat dilihat bahwa rata-rata skor manajemen cairan
responden yang menjalani hemodialisa di RSUD DR. Pirngadi Medan adalah

77
78,07, median 77,50, simpangan baku 9,50 artinya rata-rata responden masih
mengalami kelebihan cairan yang cukup tinggi. Rata-rata penambahan berat
badan interdialisis responden yang menjalani hemodialisa di RSUD DR. Pirngadi
Medan dalam persentase (%) adalah 4,70, median 4,30, simpangan baku 3,10
artinya rata-rata responden mengalami penambahan berat badan interdialisis
kategori berat sedangkan penambahan berat badan interdialisis dengan satuan
Kilogram (Kg) didapat rata-rata 2,62 Kg, median 2,30 Kg, simpangan baku 1,72
artinya rata-rata responden mengalami peningkatan berat badan interdialisis cukup
tinggi dari berat badan keringnya.
Tabel 4.2 Distribusi Manajemen Cairan Pasien Hemodialisa di RSUD DR.

Variabel Rata-rata Median Simpangan baku Min-Maks
Manajemen Cairan 78,07 77,50 9,50 56-106
Penambahan berat 4,70 4,30 3,10 0-15,0

badan interdialisis
(%)
Penambahan berat 2,62 2,30 1,72 0-9,0

badan interdialisis
(Kg)
4.3 Deskripsi Status Nutrisi Pasien Hemodialisa di RSUD DR. Pirngadi
Medan (n=92)
Pada tabel 4.3 dapat dilihat status nutrisi responden yang menjalani
hemodialisa di RSUD DR. Pirngadi Medan hanya sebagian kecil yang
mempunyai status nutrisi baik yaitu 28 orang (30,3%) dan sebagian besar status
nutrisi kurang yaitu 64 orang (69,6%).

78
Tabel 4.3 Distribusi Status Nutrisi Pasien Hemodialisa di RSUD DR.

Kategori status nutrisi f %

Baik 28 30,4
Kurang 64 69,6
4.4 Deskripsi Kualitas Hidup Pasien Hemodialisa di RSUD DR. Pirngadi

Medan (n=92)
Hasil penelitian menunjukkan gambaran umum nilai kualitas hidup pasien
penyakit ginjal kronik yang menjalani hemodialisa mengalami penurunan yang
sangat signifikan dengan nilai rata-rata 59,61 dan simpangan baku 21,32. Domain
kualitas hidup yang mempunyai nilai rata-rata paling rendah adalah keterbatasan
akibat masalah emosional yaitu 17,39 (simpangan baku 31,44) artinya rata-rata
responden bermasalah dengan pekerjaan atau aktivitas harian lainnya sebagai
akibat dari permasalahan emosi yang dirasakan sehingga lebih tidak teliti dari
sebelumnya dalam 4 minggu terakhir dan keterbatasan akibat masalah fisik yaitu
18,21 (simpangan baku 32,33) yang artinya rata-rata responden bermasalah
dengan pekerjaan atau aktivitas sehari-hari akibat kesehatan fisik dalam 4 minggu
terakhir.
Domain kualitas hidup yang memiliki nilai rata-rata yang paling tinggi
adalah dukungan dari staff dialisis yaitu 97,01 (simpangan baku 9,69) artinya
responden mengatakan perawat/staff dialisis selalu memberi dukungan kepada
responden agar mampu beradapatasi secara mandiri dalam melakukan perawatan
diri dan kualitas interaksi sosial 82,90 (simpangan baku 15,25) artinya rata-rata
responden mengatakan tidak mengucilkan diri dari orang sekitar dan tetap
berhubungan baik/rukun dengan orang lain tetapi ada sebagian responden yang

79
merasa mudah tersinggung ketika menghadapi orang disekitarnya selama 4
minggu terakhir. Seperti terlihat pada Tabel 4.4.
Tabel 4.4 Distribusi Kualitas hidup Pasien Hemodialisa di RSUD DR.

Pirngadi Medan berdasarkan 19 dimensi KDQOL 1,3 (n=92).
Simpangan
No Domain kualitas hidup Rata-rata Min- Maks
baku
1 Gejala/masalah yang menyertai 69,96 14,35 29-94
2. Efek penyakit ginjal 60,80 20,13 3-94
3 Beban akibat penyakit ginjal 37,50 22,75 0-100
4 Status pekerjaan 51,09 12,79 0-100
5 Fungsi kognitif 73,12 21,68 0-100
6 Kualitas interaksi sosial 82,90 15,25 33-100
7 Fungsi seksual 78,01 29,32 0-100
8 Tidur 55,14 9,67 25-73
9 Dukungan sosial 81,34 22,49 0-100
10 Dukungan dari staf dialisis 97,01 9,69 50-100
11 Kepuasan pasien 52,38 11,84 17-100
12. Fungsi fisik 33,18 24,52 0-100
13. Keterbatasan akibat masalah 18,21 32,33 0-100
fisik
14. Rasa nyeri 67,28 34,89 0-100
15. Persepsi kesehatan secara 50,92 23,35 0-95
umum
16. Kesejahteraan emosional 76,22 19,54 8-100
17. Keterbatasan akibat masalah 17,39 31,44 0-100
emosional
18. Fungsi social 65,08 31,47 0-100
19 Energi/kelelahan 65,16 17,57 20-100
Kualitas hidup secara umum 59,61 21,32
4.5 Uji Normalitas Variabel Manajemen Cairan, Status Nutrisi dan Kualitas
Hidup Pasien Hemodialisa di RSUD DR. Pirngadi Medan
Sebelum dilakukan analisis bivariat dengan menggunakan uji Pearson
terlebih dahulu dilakukan uji normalitas dengan menggunakan uji Kolmogorov-
Smirnov, setelah dilakukan uji normalitas ternyata hanya variabel kualitas hidup
yang berdistribusi normal sedangkan variabel manajemen cairan, status nutrisi dan
lama menjalani hemodialisa berdistribusi tidak normal kemudian dilakukan

80
transformasi data dengan metode log 10. Setelah ditransformasi data variabel
manajemen cairan dan status nutrisi didapatkan distribusi data menjadi normal
sedangkan variabel lama menjalani hemodialisa tidak berubah distribusi tidak
normal. Hasil uji Kolmogorov-Smirnov dapat dilihat bahwa hasil signifikansi
manajemen cairan adalah 0,189, status nutrisi 0,200, kualitas hidup adalah 0,200
dan lama menjalani hemodialisa adalah 0,000. Semua interpretasi dari uji variabel
penelitian ini adalah >0,05 (Data dikatakan berdistribusi normal) kecuali variabel
lama menjalani hemodialisa <0,05 (Data dikatakan berdistribusi tidak normal).
Adapun hasil uji Kolmogorov-Smirnov dapat dilihat pada tabel berikut ini :
Tabel 4.5 Uji Kolmogorov-Smirnov Variabel Manajemen Cairan, Status

Nutrisi dan Kualitas Hidup Pasien Hemodialisa di RSUD DR.
Pirngadi Medan
Variabel f Keterangan
Manajemen cairan 0,189 Normal
Status nutrisi 0,200 Normal
Kualitas hidup 0,200 Normal
Lama menjalani hemodialisa 0,000 Tidak Normal
4.6 Hubungan Manajemen Cairan dengan Kualitas Hidup Pasien
Hemodialisa di RSUD DR. Pirngadi Medan (n=92)
Tabel 4.6 menunjukkan hubungan manajemen cairan dengan kualitas
hidup pasien hemodialisa di RSUD DR. Pirngadi Medan didapatkan nilai
r -0,120 dan nilai p 0,253 (>0,05) yang menunjukkan tidak ada hubungan antara
manajemen cairan dengan kualitas hidup (Ho diterima).
Tabel 4.6 Hubungan Manajemen Cairan dengan Kualitas Hidup Pasien

Hubungan r p
Manajemen cairan - Kualitas hidup -0,120 0,253

81
4.7 Hubungan Status Nutrisi dengan Kualitas Hidup Pasien Hemodialisa di

RSUD DR. Pirngadi Medan (n=92)
Tabel 4.7 menunjukkan hubungan status nutrisi dengan kualitas hidup
pasien hemodialisa di RSUD DR. Pirngadi Medan didapatkan nilai p 0,001
(<0,05) yang artinya ada hubungan yang signifikan antara status nutrisi dengan
kualitas hidup pasien hemodialisa (Ha diterima). Nilai r nya adalah 0,338 yang
bermakna tingkat kekuatan hubungan lemah dan berpola positif yang berarti
semakin baik status nutrisi semakin meningkat kualitas hidup pasien hemodialisa.
Seperti yang terlihat pada tabel 4.7 :
Tabel 4.7 Hubungan Status Nutrisi dengan Kualitas Hidup Pasien

Hubungan r p
Status nutrisi - Kualitas hidup 0,338 0,001
4.8 Hubungan Lama Menjalani Hemodialisa dengan Kualitas Hidup Pasien

Tabel 4.8 menunjukkan hubungan lama menjalani hemodialisa dengan
kualitas hidup pasien hemodialisa di RSUD DR. Pirngadi Medan didapatkan nilai
p 0,120 (>0,05) yang artinya tidak ada hubungan antara lama menjalani
hemodialisa dengan kualitas hidup pasien hemodialisa (Ho diterima). Seperti yang
terlihat pada tabel 4.8 :
Tabel 4.8 Hubungan Lama Menjalani Hemodialisa dengan Kualitas Hidup

Pasien Hemodialisa di RSUD DR. Pirngadi Medan (n=92)
Hubungan r p
Lama menjalani hemodialisa - Kualitas hidup 0,163 0,120

82
BAB 5
PEMBAHASAN
Dalam bab ini peneliti akan menjelaskan hasil dari penelitian terkait
dengan teori dan tujuan penelitian. Pembahasan mencakup penjelasan hasil
analisis dari variabel yang diteliti pada penelitian ini. Selain itu pada pembahasan
ini juga dijelaskan tentang keterbatasan penelitian yang telah dilaksanakan serta
implikasi hasil penelitian untuk keperawatan.
5.1 Manajemen Cairan Pasien Hemodialisa di RSUD DR. Pingadi Medan
Hasil penelitian menunjukkan bahwa manajemen cairan responden yang
menjalani hemodialisa di RSUD DR. Pirngadi Medan rata-rata masih mengalami
kelebihan cairan yang cukup tinggi, hal ini didukung dengan penambahan berat
badan interdialisis pada responden >3,9% dari berat badan kering sebanyak 56,5%
dan >2 sampai 9 Kg dari berat badan kering sebanyak 54,4% terlihat pada
lampiran 1. Sesuai dengan hasil penelitian Istanti (2009), menyatakan bahwa
terdapat hubungan yang signifikan antara masukan cairan dan penambahan berat
badan dimana semakin banyak masukan cairan maka semakin meningkat berat
badan antara dua waktu dialisis dan faktor yang paling berkontribusi terjadinya
penambahan berat badan antara dua waktu dialisis adalah masukan cairan
sedangkan untuk mengurangi komplikasi akibat penyakit ginjal kronik berat
badan interdialisis tidak boleh >3,5–4 % berat badan kering (Lopez-Gomez, 2005)
atau tidak lebih dari 3 % dari berat kering (Smeltzer & Bare, 2010).
82
83
Kelebihan cairan tubuh yang terjadi pada pasien sangat terkait dengan
kepatuhan pasien hemodialisa itu sendiri. Pasien gagal ginjal kronis yang
menjalani hemodialisa mengalami keputusasaan sehingga mereka berpotensi tidak
mematuhi terapi, salah satunya pembatasan asupan cairan (Feroze, Martin, Reina
& Zadeh, 2010). Kepatuhan merupakan bagian terpenting untuk mengontrol
masukan cairan pada pasien yang menjalani hemodialisa, penelitian yang
dilakukan oleh Harahap, Sarumpaet & Tarigan (2015) untuk melihat tingkat
kepatuhan pembatasan cairan pasien yang menjalani hemodialisa di RSUD DR.
Pirngadi Medan menyatakan mayoritas responden tidak patuh. Ketidakpatuhan
pembatasan asupan cairan pada pasien hemodialisa disebabkan oleh faktor
lingkungan berupa iklim dan cuaca yang sulit untuk dikendalikan. Banyak cairan
yang dikonsumsi oleh pasien kadang kala bukan karena rasa haus tetapi untuk
membantu pasien dalam menelan makanan atau menelan obat (Abuelo, 1999).
Sejalan dengan hasil penelitian bahwa ketidakpatuhan terhadap pembatasan cairan
diungkapkan sebagian besar responden bahwa mereka minum lebih dari yang
dianjurkan dokter atau perawat karena cairan yang diperbolehkan selalu tidak
cukup bahkan ada yang mencuri-curi untuk minum tanpa pembatasan karena tidak
kuat menahan haus akibat cuaca yang panas.
Iklim tropis dan cuaca yang cukup panas dapat menyebabkan tubuh
berusaha mengatur suhu tubuh dengan mengeluarkan keringat dan dapat
menimbulkan sensasi haus sehingga dapat mempengaruhi kepatuhan pasien
khususnya pada pembatasan cairan. Sejalan dengan penelitian Argiles (2004)
menyatakan bahwa asupan cairan pasien gagal ginjal kronik akan sangat tidak

84
terkontrol pada musim panas, pada masa liburan natal dan tahun baru. Hal ini
karena pada musim panas merangsang rasa haus dan pada masa liburan natal dan
tahun baru banyak mengkonsumsi makanan ringan yang kering dan mengandung
garam sehingga memicu keinginan untuk minum.
Mayoritas responden dalam penelitian ini mengatakan bahwa intake
minum mereka memang terbatas kurang lebih 500-600 ml dalam sehari dan ada
beberapa responden hanya dibenarkan minum kurang lebih 250 ml dalam sehari.
Mayoritas responden menjelaskan bahwa diri mereka mengalami gangguan
dalam eliminasi urin yang mana sudah tidak dapat mengeluarkan urin atau anuria.
Asupan cairan harian yang dianjurkan pada pasien yang menjalani hemodialisa
adalah dibatasi hanya sebanyak insensible water losses ditambah jumlah urin
(Smeltzer & Bare, 2010).
Menurut penelitian John (2012) banyak pasien gagal ginjal kronis yang
menjalani hemodialisa mengalami kesulitan memenuhi pembatasan cairan dan
diet untuk itu pasien-pasien ini memerlukan perubahan yang utama yaitu gaya
hidup untuk dapat beradaptasi. Dari hasil wawancara dan observasi peneliti
selama penelitian didapatkan data bahwa sebagian besar responden minum
dengan air panas dengan alasan agar keinginan untuk minum hilang sehingga
asupan cairan dapat dibatasi. Ada juga responden yang sering mandi untuk
mengurangi panasnya cuaca diharapkan dapat menekan rasa haus. Walaupun
strategi ini paling sering dilakukan mayoritas responden tetapi ternyata kurang
efektif untuk mengontrol asupan cairan terbukti masih tingginya penambahan
berat badan interdialisis responden.

85
Penambahan berat badan interdialisis yang terlalu tinggi dapat
menyebabkan berbagai komplikasi. Hasil penelitian Mokodompit (2015)
menyatakan responden yang memiliki kelebihan kenaikan berat badan interdialisis
> 2,5 Kg telah mengalami komplikasi gagal jantung yaitu 26 responden (55,3 %).
Hal ini sesuai dengan Riaz (2012) bahwa gagal jantung merupakan komplikasi
umum dari peningkatan tekanan darah. Selain itu juga dalam Framingham Study,
hipertensi juga dijumpai sebagai perkembangan awal gagal jantung pada 91%
kasus gagal jantung (Cowie, 2008). Dalam penelitian ini tidak diteliti komplikasi
yang dialami responden karena cairan yang berlebih.
Abuelo (1998) memperkirakan konsumsi cairan pasien penyakit ginjal
kronik yang menjalani hemodialisis tidak boleh lebih dari 1liter/hari agar
penambahan berat badan tidak lebih dari 1kg/hari, dengan perkiraan kebutuhan
cairan pasien karena penambahan berat badan interdialisis >4% akan berbahaya
untuk pasien. Hal ini sejalan dengan National Kidney Foundation (2006) yang
menyatakan bahwa penambahan berat badan interdialisis >4,8% akan
meningkatkan risiko kematian pada pasien dan idealnya dalam sekali hemodialisa
tidak boleh menarik cairan lebih dari 1-2Kg.
Komplikasi akibat tingginya penambahan berat badan interdialisis dan
penarikan cairan yang berlebihan saat dialisis dapat menyebabkan terjadinya
berbagai komplikasi intradialisis. Komplikasi intradialisis merupakan kondisi
abnormal yang terjadi pada saat pasien menjalani hemodialisa. Komplikasi yang
umum terjadi saat pasien menjalani hemodialisa adalah hipotensi, kram, mual dan
muntah, headache, nyeri dada, nyeri punggung, gatal, demam dan menggigil

86
(Holley, et al, 2007; Barkan, et al, 2006; Daugirdas, Blake & Ing, 2007).
Komplikasi intradialisis lainnya yang mungkin terjadi adalah hipertensi
intradialisis dan disequlibrium syndrome. Beberapa responden dalam penelitian
ini terlihat mengalami komplikasi saat dialisis berlangsung yang mengakibatkan
dialisis segera dihentikan sebelum waktunya berakhir. Situasi ini membuat
hemodialisa tidak adekuat yang dapat merugikan material dan menurunnya
produktivitas pasien.
Langkah-langkah responden dalam melakukan perawatan diri untuk
mengelola pembatasan asupan cairan dalam penelitian ini didapatkan bahwa yang
banyak dilakukan adalah minum dengan air hangat, minum dengan sedikit
tegukan sampai habis, memperkirakan jumlah cairan yang dapat diminum dalam
sehari, menyesuaikan jumlah cairan berdasarkan urin yang keluar, minum obat
bersamaan dengan saat makan dan menjaga jumlah cairan yang ditentukan. Selain
itu langkah-langkah perawatan diri yang banyak dilakukan untuk mengurangi
konsumsi garam responden adalah menggunakan bumbu tradisional saat
memasak, mengurangi penggunaan garam saat memasak dan menghindari
makanan instan (Lampiran 1). Dari data ini terlihat responden sudah mengetahui
dan memahami beberapa strategi yang dapat dilakukan untuk mengontrol asupan
cairan. Hal ini bertolak belakang dengan Tovazzi & Mazzoni, (2012), yang
menyatakan bahwa pasien yang mengalami kesulitan dalam mengelola cairan
tidak mendapatkan pemahaman tentang bagaimana strategi yang dapat membantu
mereka dalam pembatasan cairan.

87
Menurut Cristovao (2015) mengatakan bahwa beberapa langkah
perawatan diri secara signifikan berkorelasi dengan penambahan berat badan
interdialisis lebih rendah. Dalam penelitiannya rata-rata penambahan berat badan
interdialisis adalah 1,94 kg dan hanya 8,5% dari pasien menunjukkan penambahan
berat badan lebih dari 3 kg. Tindakan self care dalam pembatasan asupan cairan
yang paling umum dilakukan responden dalam penelitian Cristovao adalah
menghindari paparan sinar matahari, menghindari makan makanan pedas,
menghindari makanan yang banyak mengandung air, menghindari permen dan
menghindari melebihi jumlah cairan harian yang diperbolehkan.
Abuelo (1999) menyatakan bahwa pasien yang berusia lanjut mengalami
penurunan rasa haus sehingga asupan cairan menurun yang menyebabkan
penambahan berat badan interdialisis tidak berat. Sejalan dengan penelitian
Hidayati (2012) menyatakan adanya hubungan antara usia dengan penambahan
berat badan interdialisis semakin responden berusia lanjut maka penambahan
berat badan interdialisis makin kecil. Hal ini bertolakbelakang dengan hasil
penelitian dimana usia responden paling banyak dalam rentang lansia awal, lansia
akhir dan manula mengalami penambahan berat badan interdialisis yang sangat
tinggi.
Jenis kelamin mempunyai pengaruh terhadap pengaturan cairan dan berat
badan seseorang karena perbedaan komposisi tubuh, dimana komposisi tubuh
laki-laki yang terdiri dari 55% air sedangkan perempuan terdiri dari 47% air
(Gayton, 2006). Pada penelitian Mailani, Setiawan & Siregar (2014) mengatakan
mayoritas responden berjenis kelamin laki-laki kemungkinan

88
berpengaruh terhadap asupan cairan yang dikonsumsi, sehingga cenderung
penambahan berat badan interdialisis tinggi. Hal yang sama diungkapkan oleh
Igbokwe dan Obika (2007) yang menyatakan laki-laki kurang dapat mengontrol
rasa haus dan rasa haus laki-laki cenderung lebih tinggi jika dibandingkan oleh
perempuan. Hal ini tidak sejalan dengan hasil penelitian dimana jumlah jenis
kelamin laki-laki dan perempuan hanya berbeda sedikit tetapi mengalami
penambahan berat badan interdialisis yang sangat tinggi.
5.2 Status Nutrisi Pasien Hemodialisa di RSUD DR. Pirngadi Medan
Nutrisi (diet) mempunyai peranan yang penting pada seluruh stadium
penyakit ginjal kronis. Disisi lain, kondisi uremik dan pembatasan diit yang
berlebihan (terutama protein) tanpa disertai jumlah energi yang cukup pada masa
pra-dialisis ikut berperan pada terjadinya malnutrisi saat dialisis
berkesinambungan. Malnutrisi sendiri dilaporkan memperburuk fungsi ginjal
secara progresif.
Hasil penelitian ini menunjukkan gambaran umum status nutrisi responden
mayoritas kurang. Responden dalam penelitian ini mayoritas memiliki asupan
gizi yang tidak adekut/tidak mencukupi. Sesuai dengan penelitian Sulistyowati
(2009) terhadap 26 pasien hemodialisa di RSUP Dr. Kariadi Semarang diperoleh
hasil sebanyak 69,2 % pasien beresiko mengalami gizi kurang. Berbeda dengan
hasil penelitian Wulandari (2015), yang menyatakan bahwa status gizi pada
pasien hemodialisa di RS PKU Muhammadiyah Unit II terbanyak dalam kategori
baik sebanyak 52,2%.

89
Rayner & Imai (2010) mengemukakan pasien hemodialisa rentan terhadap
kekurangan gizi disebabkan oleh katabolisme protein, nafsu makan kurang dan
ketidakdisiplinan menjalankan diet selain infeksi dan komorbid. Sesuai dengan
hasil penelitian beberapa responden mengatakan mengalami penurunan nafsu
makan sehingga frekuensi makannya tidak teratur. Selain itu kendala yang
dihadapi responden dalam pemenuhan nutrisi antara lain gangguan pencernaaan
dan perubahan selera makan. Faktor-faktor yang dapat menyebabkan asupan
nutrisi kurang antara lain: restriksi diet berlebihan, pengosongan lambung lambat,
diare dan komorbid medis lainnya, kejadian sakit dan rawat inap yang berulang,
asupan makanan lebih menurun pada hari-hari dialisis, obat-obat yang
menyebabkan dispepsia (pengikat fosfat, preparat besi), dialisis tidak adekuat,
depresi, dan perubahan sensasi rasa. Kehilangan darah melalui saluran cerna dan
nitrogen intradialitik juga turut memberikan pengaruh berupa peningkatan
kehilangan nutrisi (Kusuma, 2009).
Hasil penelitian Khairunnisa (2012) menyatakan berkurangnya nafsu
makan pada pasien hemodialisa kemungkinan disebabkan kurangnya kemampuan
pasien beradaptasi dengan penyakitnya. Adaptasi ini bisa bentuk penerimaan
terhadap penyakit, kepatuhan dalam menjalankan diet dan kemampuan pasien
dalam menghadapi masalah terkait penyakitnya. Sesuai dengan hasil penelitian
Harahap, (2015), menyatakan tingkat kepatuhan pembatasan asupan nutrisi pada
pasien gagal ginjal kronik yang tidak patuh sebanyak 67,7%. Tingkat kepatuhan
juga berhubungan dengan tingkat stress, sebagian besar responden mengalami
stress rendah sebanyak 55,2% dan stress berat sebanyak 44,8%.

90
Mayoritas responden dalam penelitian ini mengatakan makan dalam porsi
dan frekuensi makan yang baik dalam sehari tetapi belum sesuai dengan diet yang
benar, karena responden mengungkapkan menu sehari-hari yang dihidangkan
lebih sering protein baik protein hewani maupun protein nabati yang belum
mengacu ke diet yang benar. Penatalaksanaan diet dimaksudkan untuk
memberikan asupan zat gizi yang cukup sekaligus memelihara sisa fungsi ginjal
agar kondisinya tidak semakin buruk dan mempertahankan homeostasis selama
mungkin. Pemberian diet yang tepat bagi pasien hemodialisa sangat diperlukan
sebagaimana tujuan dari diet gagal ginjal dengan hemodialisa itu sendiri (Instalasi
Gizi RSCM & Asosiasi Dietisien Indonesia, 2008).
Pasien yang memiliki status gizi baik dapat disebabkan karena responden
mengkonsumsi makanan yang mengandung nilai gizi yang tinggi. Jika seseorang
sedang menjalani terapi hemodialisa, diet menjadi bagian yang penting dalam
semua perawatannya (NIDDK, 2010). Status nutrisi yang buruk akan
menyebabkan penderita malaise dan fatigue, rehabilitasi jelek, penyembuhan luka
terganggu, kepekaan terhadap infeksi meningkat dan angka rawat tinggal dan
mortalitas juga meningkat (Nerscomite, 2010).
Status nutrisi dapat terlihat dari asupan makanan yang dikonsumsi
responden selama 24 jam yang terdiri dari kandungan gizi yaitu kalori, protein,
kalium, natrium, posphor dan kalsium. Asupan kalori (energi) yang adekuat
bertujuan agar protein tidak dipecah menjadi sumber energi (NKF-K/DOQI,
2000). Sesuai dengan hasil penelitian menunjukkan sebagian besar asupan kalori
responden kurang dan asupan protein lebih.

91
Dalam penelitian ini hanya sebagian kecil asupan protein responden
kurang dikarenakan sebagian besar responden mengonsumsi putih telur ayam
kurang lebih 6 butir dalam sehari dan susu nefrisol setiap hari meskipun rasa susu
tersebut tidak enak. Namun mereka tetap berusaha mengonsumsinya demi
terpenuhinya kebutuhan dietnya terutama protein. Selain itu dari hasil wawancara
mengenai asupan makan menggunakan form Food recall 24 jam sebagian besar
asupan protein responden berasal dari daging ayam, ikan dan ikan teri. Namun
untuk daging ayam dan ikan tersebut tidak dikonsumsi setiap hari. Asupan protein
yang hampir dikonsumsi setiap hari adalah ikan teri, susu dan putih telur ayam.
Ada responden yang setiap makan harus pakai lauk udang kering untuk
menambah nafsu makannya. Bahan makanan yang tinggi protein merupakan
sumber phosphor yang tinggi pula.
Ginjal normal akan membuang kelebihan kalium atau posphor namun
pada pasien hemodialisa kemampuan tersebut menurun sehingga dapat terjadi
akumulasi/penimbunan kalium atau posphor dalam darah. Konsentrasi kalium
yang tinggi lebih berbahaya dan dapat membuat otot jantung melemah,
mengganggu irama jantung dan dapat menyebabkan kematian. Walaupun dari
hasil food recall dalam penelitian ini asupan kalium lebih hanya sebanyak 3,3%
tetapi hasil laboratorium yang didapat yang mengalami kalium lebih 13,0%
terlihat pada lampiran 1.
Kadar posphor yang tinggi dapat menurunkan kadar kalsium ditulang,
melepasnya ke darah sehingga dapat menyebabkan tulang rapuh, gatal-gatal pada
kulit, tulang nyeri dan mata merah. Hasil food recall di peroleh data asupan

92
posphor lebih dan hasil laboratorium mayoritas asupan posphor responden lebih
terlihat pada lampiran 1. Sesuai dengan apa yang dikeluhkan mayoritas responden
mengalami gatal-gatal pada kulit dan sering merasa nyeri tulang dan suka kram
sehingga merasa nyaman jika diurut. Makanan yang mengandung tinggi posphor
terlihat banyak dikonsumsi responden dalam penelitian ini seperti daging, ayam,
ikan, udang, kentang, telur ayam, telur puyuh, ikan teri, jeroan, susu dan mereka
suka makan ayam dan ikan dalam jumlah yang banyak. Selain itu mayoritas
responden dalam penelitian ini juga mengkonsumsi berbagai olahan kolak dan
bubur karena penelitian dilakukan bertepatan pada bulan ramadhan. Menurut hasil
penelitian Cristovao (2015), menunjukkan tindakan yang paling umum digunakan
untuk mengurangi diet kalium termasuk kentang panggang dipotong-potong, menghindari
makanan yang kaya kalium, makan tidak lebih dari 2 potong buah per hari dan mengupas
kentang sebelum memasak. Untuk mengurangi makanan fosfor, pasien menghindari
terutama makan jeroan, susu, sereal dan cokelat, tetapi mereka juga lebih suka makan
daging dan ikan dalam jumlah kecil.
Hasil penelitian Chadijah dan Wiranwanni (2011) menyatakan bahwa
pasien yang memiliki status gizi baik, diasumsikan karena asupan kalori dan
proteinnya lebih baik dibandingkan pasien yang memiliki status gizi kurang.
Asupan kalori dan protein yang rendah mempengaruhi massa otot tubuh. Selain
asupan makanan status nutrisi dapat juga dinilai dari hasil pemeriksaan
laboratorium. Hasil penelitian ini menunjukkan mayoritas hemoglobin (Hb)
responden rendah 97,8%, mayoritas kadar posphor dalam darah lebih 72,8% dan
sebagian besar kadar kalsium dalam darah kurang 57,6% terlihat pada lampiran 1.
Mempertahankan status nutrisi tetap optimal dapat mencegah terjadinya

93
malnutrisi. Gizi yang tidak memadai dapat diakibatkan dari kurangnya makanan.
Namun yang lebih umum, malnutrisi diakibatkan dari penggunaan nutrien yang
tidak mencukupi oleh karena penyakit akut atau kronik dan perawatannya.
Apabila ginjal yang rusak tidak mampu mengekresikan produk akhir
metabolisme, substansi yang bersifat asam ini akan menumpuk dalam serum
pasien dan bekerja sebagai racun atau toksin. Dengan penggunaan hemodialisa
yang efektif, asupan makanan pasien dapat diperbaiki meskipun biasanya
memerlukan beberapa penyesuaian atau pembatasan pada asupan protein, natrium,
kalium dan cairan (Smeltzer et. al., 2010).
Pasien gagal ginjal kronis harus selalu menjaga pola makan. Mereka tidak
bisa mengonsumsi buah dan sayur sesuka hatinya layaknya orang sehat karena
beberapa jenis sayur-sayuran dan buah-buahan berpotensi memperburuk kondisi
mereka (Muhammad, 2012). Semua responden dalam penelitian ini mengetahui
makanan yang boleh dimakan dan tidak boleh serta alasan tidak boleh seperti
kandungan dalam makanan tersebut yang dapat mempengaruhi kondisinya dan
bahkan sudah dibuktikan oleh mereka sendiri. Responden juga menyebutkan
bahwa ada beberapa sayuran dan jenis buah-buahan tidak boleh dimakan terutama
yang banyak mengandung air atau buah-buahan tertentu seperti pisang dan
belimbing. Mereka juga menyebutkan bahwa buah yang boleh dimakan hanya
pepaya dan jumlahnya terbatas hanya sepotong saja. Sayuran seperti timun,
kangkung dan bayam juga harus mereka hindari. Selain itu menu yang harus
dihindari juga antara lain diet rendah cairan, diet rendah kalium, makanan yang
mengandung pengawet, diet rendah natrium tetapi belum terarah ke jenis dan

94
jumlah yang tepat. Namun tidak sedikit responden yang tidak lagi melakukan
semua hal tersebut bahkan ada responden yang memakan semua jenis makanan
atau buah kesukaannya pada saat jadwalnya akan melakukan dialisis maupun saat
dialisis berlangsung.
Penelitian Kim & Evangelista (2010), melaporkan dua pertiga (68,2%)
responden melaporkan ketaatan terhadap pembatasan diet, namun lebih dari
setengah (57,6 %) respondennya memiliki kesulitan mengikuti pembatasan diet
yang telah dianjurkan. Alasan utama yang mereka kemukakan terhadap
ketidakpatuhan mereka terhadap diet adalah ketidakmampuannya untuk melawan
makanan favorit mereka (56,3%). Penelitian Arova (2013), partisipan
menyebutkan alasan mereka atas ketidakpatuhan mereka terhadap diet karena
harus menjaga Hb agar tetap stabil. Menurut penelitian John (2012), melaporkan
bahwa bagi pasien gagal ginjal kronis yang merasa memiliki energi yang lebih
baik maka tingkat kepatuhan terhadap pembatasan diet juga baik.
Faktor-faktor yang mempengaruhi status gizi salah satunya adalah usia,
pendidikan, tingkat pengetahuan dan lama hemodialisa. Pada usia ≥40 tahun akan
terjadi penurunan ±10% jumlah nefron fungsional setiap sepuluh tahunnya setelah
pasien berumur 40 tahun akibat nefrosklerosis dan glomerulosklerosis. Akibat
nefrosklerosis dan glomerulosklerosis akan menyebabkan pasien usia tua
mengalami gagal ginjal kronik dan harus diterapi hemodialisis (Prince, Sylvia A.,
& Lorraine M. Wilson, 2006). Hal ini mendukung hasil penelitian ini, didapatkan
data bahwa usia responden terbanyak adalah lansia. Usia tua juga dapat
menyebabkan terjadinya penurunan rasa (fungsi pengecapan) dan fungsi

95
penciuman, sehingga hal ini menyebabkan anoreksia dan penurunan asupan gizi
pada pasien usia tua.
Tingkat pendidikan terakhir responden terbanyak SMA dan Sarjana.
Dalam tinjauan teoritis tidak dijelaskan keterikatan pendidikan dengan status
nutrisi tetapi disini peneliti berasumsi bahwa tingkat pendidikan mempengaruhi
prilaku seseorang dalam melakukan perawatan diri terutama dalam mengatur dan
mengolah diet/nutrisi karena penyakit yang dideritanya, serta memilih dan
memutuskan tindakan yang harus dilakukan untuk mengatasi masalah
kesehatannya. Menurut peneliti semakin tinggi pendidikan seseorang kesadaran
untuk mencari pengobatan dan perawatan akan masalah kesehatan yang
dialaminya juga semakin tinggi. Hal ini juga didukung oleh pendapat Azwar
(1995) yang mengatakan bahwa semakin tinggi tingkat pendidikan seseorang
maka dia akan cenderung untuk berperilaku positif karena pendidikan yang
diperoleh dapat meletakkan dasar-dasar pengertian (pemahaman) dan prilaku
dalam diri seseorang.
Lama hemodialisa responden dengan status gizi baik mayoritas > 3 tahun
dengan rata-rata lama hemodialisa 37,13 bulan. Berbeda dengan penelitian yang
dilakukan oleh Ana et al (2013) yang mendapatkan hasil rata-rata lama menjalani
hemodialisa yaitu sebesar 43.37 bulan dengan rentang lama menjalani
hemodialisa adalah 1-24 bulan. Lama menjalani hemodialisa juga akan terjadi
penurunan kadar asam amino dan menyebabkan terjadinya abnormalitas pada
hasil yang akan dieksresikan ke dalam urin sehingga menjadi uremia. Gejala
klinis dari uremia yaitu lemah, anoreksia, mual dan muntah. Kedua hal yang

96
disebutkan diatas menyebabkan pasien akan mengalami penurunan nafsu makan,
sehingga asupan makanan pasien akan berkurang serta tubuh akan kehilangan
massa otot dan lemak yang berada di subkutan yang akan mempengaruhi status
gizi pasien.
5.3 Kualitas Hidup Pasien Hemodialisa di RSUD DR. Pirngadi Medan
Kualitas hidup merupakan sesuatu yang bersifat subyektifitas dan
multidimensi. Subyektifitas mengandung arti bahwa kualitas hidup hanya dapat
ditentukan dari sudut pandang pasien itu sendiri sedangkan multidimensi
bermakna bahwa kualitas hidup dipandang dari seluruh aspek kehidupan
seseorang secara holistik meliputi aspek biologis atau fisik, psikologis,
sosiokultural dan spiritual (Panthee & Kritpracha, 2011). Kualitas hidup
mengembangkan defenisinya tentang bagaimana kesehatan seseorang berdampak
pada kemampuan untuk beraktifitas fisik secara normal dan juga aktivitas
sosialnya (Young, 2009).
Hasil penelitian menunjukkan gambaran umum nilai kualitas hidup pasien
hemodialisa mengalami penurunan yang signifikan. Penilaian kualitas hidup
dalam penelitian ini dengan ketentuan rentang skor 0-100, dimana 0 menunjukkan
kualitas hidup terburuk, dan 100 kualitas hidup terbaik. Penurunan nilai terutama
pada domain keterbatasan akibat masalah emosional, keterbatasan akibat masalah
fisik, fungsi fisik, beban akibat penyakit ginjal, persepsi kesehatan secara umum,
status pekerjaan, kepuasan pasien, tidur dan efek penyakit ginjal. Domain kualitas
hidup yang memiliki nilai rata-rata yang paling tinggi adalah dukungan dari staff
dialisis dan kualitas interaksi sosial.

97
Hal ini sejalan dengan penelitian Mailani, Setiawan & Siregar (2014)
menunjukkan bahwa pengukuran kualitas hidup dengan menggunakan kuisioner
Kidney Disease Quality of Life SF 36 (KDQOL) terjadi penurunan nilai yang
signifikan pada kualitas hidup pasien yang menjalani hemodialisa dengan nilai
rata-rata keseluruhan domain 53,47 dengan standar deviasi (SD) 21,00. Penurunan
nilai terutama pada domain keterbatasan akibat masalah fisik, keterbatasan akibat
masalah emosi, fungsi fisik, beban akibat penyakit ginjal, persepsi kesehatan
secara umum, status pekerjaan, kepuasan pasien, tidur dan efek penyakit ginjal.
Domain kualitas hidup yang memiliki nilai rata-rata yang paling tinggi adalah
dukungan dari staff dialisis yaitu 97,01 (SD 9,69) dan kualitas interaksi sosial
82,90 (SD 15,25). Sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Atmaja (2010)
juga menunjukkan bahwa penilaian kualitas hidup yang menggunakan KDQOL
bahwa keterbatasan peran akibat gangguan fisik mempunyai skor rata-rata
terendah (23,65).
Hampir seluruh responden mengeluh mengalami keterbatasan akibat
masalah emosional dan fisik. Keterbatasan akibat masalah emosional mencakup
bagaimana masalah emosional mengganggu pasien dalam beraktifitas sehari hari,
seperti lebih tidak teliti dari sebelumnya. Depresi dan kecemasan merupakan
gangguan psikologis yang paling sering dialami oleh pasien yang menjalani
hemodialisa hal ini dikarenakan gejala uremia seperti kelelahan, gangguan tidur,
menurunnya nafsu makan dan gangguan kognitif (Son et al., 2009). Lima puluh
persen dari pasien yang memulai dialisis mengalami depresi dengan gejala seperti
rasa bersalah, putus asa, mudah marah, dan keinginan untuk bunuh diri, selain itu

98
pasien juga merasa menjadi beban dalam keluarga dan khawatir tentang
penampilan atau gangguan citra tubuh (Sathvik et al., 2008).
Sesuai dengan penelitian Harahap, Sarumpaet & Tarigan (2015) di RSUD
DR. Pirngadi Medan menyatakan mayoritas responden hemodialisa mengalami
depresi. Sejalan dengan penelitian Patel M et al, (2012) menyatakan pasien gagal
ginjal kronik dengan hemodialisa mengalami gejala depresi 45,6% dan 28,6%
memiliki keinginan bunuh diri.
Keterbatasan akibat masalah fisik mencakup seberapa besar masalah fisik
yang dialami pasien mengganggu pekerjaan dan aktifitas sehari-hari, seperti
memperpendek waktu untuk bekerja atau beraktifitas, keterbatasan dan kesulitan
dalam beraktifitas. Hasil penelitian Pakpour (2010) juga menyatakan bahwa
domain keterbatasan peran akibat gangguan fisik mempunyai nilai yang terendah
diantara domain yang lain. Ayoub dan Hijjazi (2013) hasil analisis regresi faktor
yang paling mempengaruhi terhadap kualitas hidup pasien yang menjalani
hemodialisis adalah penyakit kronik yang diderita, dan domain yang mempunyai
nilai yang paling rendah adalah nyeri pada tubuh, fungsi sosial dan peran fisik.
Beban sebagai akibat penyakit ginjal sering kali dirasakan pasien, hal ini
juga dirasakan sebagian besar responden dalam penelitian ini. Beban akibat
penyakit ini antara lain sejauh mana penyakit ginjal pasien dirasakan sangat
mengganggu kehidupan, banyaknya waktu yang dihabiskan, rasa frustasi terhadap
penyakit, dan perasaan menjadi beban dalam keluarga. Pada penelitian ini
sebagian besar responden juga mengalami gangguan tidur dimana responden
cenderung sulit mendapatkan tidur yang cukup. Sejalan dengan penelitian Yong et

99
al. (2009) yang menyatakan gejala gangguan fisik yang sering dikeluhkan pasien
penyakit ginjal kronik yang menjalani hemodialisis adalah gangguan atau
kesulitan tidur, kelelahan, tidak tahan cuaca dingin, pruritus, kelemahan
ekstremitas bawah.
Efek penyakit ginjal merupakan konsekuensi akibat penyakit ginjal yang
diderita dan sering menyusahkan pasien. Pada penelitian ini efek penyakit ginjal
sebagian besar responden merasa sangat terganggu dengan pembatasan cairan,
pembatasan diet, kemampuan bekerja disekitar rumah, kemampuan untuk
melakukan perjalanan, ketergantungan terhadap petugas kesehatan, perasaan
khawatir dan stres terhadap penyakit yang diderita, kehidupan seksual, dan
penampilan (Hays et al., 1997). Fungsi fisik sebagian besar responden juga
terganggu. Aspek ini mencakup kemampuan untuk beraktifitas seperti berjalan,
menaiki tangga, membungkuk, mengangkat, gerak badan dan kemampuan
aktifitas berat dalam penelitian ini semua aktifitas tersebut responden mayoritas
membatasinya. Sebagian besar responden juga mempunyai persepsi kondisi
kesehatan secara umum buruk, aspek ini mencakup pandangan pasien terhadap
kondisi kesehatan sekarang, prediksi di masa yang akan datang, dan daya tahan
terhadap penyakit.
Menurut Nurchayati (2010), status pekerjaan berpengaruh terhadap
kualitas hidup pasien penyakit ginjal kronik yang menjalani hemodialisa.
Mayoritas responden pada penelitian ini sudah tidak lagi bekerja. Mayoritas
responden merasa penghasilan mereka belum mampu memenuhi kebutuhan
sehari-hari terkait dengan meningkatnya kebutuhan dan biaya hidup.

100
Domain kepuasan responden mengenai perawatan yang diterima pada
penelitian ini mayoritas responden mengatakan cukup puas dengan pelayanan
yang diterima selama menjalani hemodialisa karena baik perawat maupun sesama
pasien sudah merasa seperti saudara dan keluarga. Domain dukungan dari staf
dialisis dan kualitas interaksi sosial dalam penelitian ini mempunyai nilai yang
paling tinggi. Hampir seluruh responden mengatakan sangat puas dengan
pelayanan perawat di unit hemodialisis dan sebagian juga mengatakan mengalami
perubahan dalam kualitas interaksi sosial seperti mudah tersinggung, sulit
berkonsentrasi dan cenderung pelupa. Praktek keperawatan hemodialisa
merupakan praktek keperawatan lanjut, yang dilakukan oleh perawat dialisis yang
terdiri dari perawat praktisi dan perawat spesialis klinik dan memiliki sertifikat
pelatihan dialisis (Headley & Wall, 2000). Kallenbach et al., (2005) menyebutkan
bahwa perawat dialisis selain sebagai care provider/ clinician (pemberi asuhan
keperawatan), educator, counselor, administrator, advocate dan researcher juga
sebagai collaborator.
Peran perawat dialisis dalam melakukan praktek keperawatan lanjut pada
pasien yang menjalani hemodialisa dapat mencegah terjadinya komplikasi yang
berefek pada peningkatan kualitas hidup pasien hemodialisis (Headley & Wall,
2000). Perawat di unit hemodialisa RSUD DR. Pirngadi Medan mayoritas
merupakan perawat ahli dan terlatih dan memiliki sertifikat pelatihan dialisis.
Dukungan sosial dalam penelitian ini juga mendapat nilai yang tertinggi.

101
5.4 Lama Menjalani Hemodialisa Pasien Hemodialisa di RSUD DR. Pingadi
Medan
Hemodialisa merupakan terapi pengganti ginjal yang digunakan pada
pasien dalam keadaan sakit akut dan pasien dengan penyakit ginjal stadium
terminal. Seseorang yang telah divonis menderita penyakit ginjal dan telah
mencapai stage V harus menjalani terapi pengganti ginjal seumur hidup dan salah
satu pilihannya adalah hemodialisa. Hasil penelitian ini dapat dilihat bahwa
responden telah menjalani hemodialisa rata-rata 37,13 bulan. Jangka waktu
terlama responden menjalani hemodialisa adalah 125 bulan sedangkan yang
terpendek adalah 4 bulan. Semakin lama pasien menjalani hemodialisa maka
semakin patuh untuk menjalani hemodialisa karena biasanya responden telah
mencapai tahap menerima ditambah mereka juga kemungkinan banyak
mendapatkan pendidikan kesehatan dari perawat dan juga dokter tentang penyakit
dan pentingnya melaksanakan hemodialisa secara teratur bagi mereka (Sapri,
2008).
Menurut responden mereka tidak pernah putus atau berhenti untuk
menjalani terapi hemodialisa sejak mereka pertama terdiagnosa gagal ginjal dan
harus menjalani terapi hemodialisa walaupun awalnya beberapa responden
mengatakan bahwa mereka merasa takut dan menolak karena mereka tidak tahu
apa itu hemodialisa, tapi setelah berjalan waktu mereka dapat menerima kondisi
ini karena menurut mereka hanya dengan tindakan hemodialisa ini mereka bisa
bertahan hidup.

102
5.5 Hubungan Manajemen Cairan dengan Kualitas Hidup Pasien
Hemodialisa
Dari hasil penelitian ini diketahui bahwa manajemen cairan responden
mengalami cairan lebih. Sedangkan gambaran umum nilai kualitas hidup pasien
hemodialisa mengalami penurunan yang sangat signifikan tetapi hasil analisa
bivariat penelitian ini menunjukkan tidak terdapat hubungan manajemen cairan
dengan kualitas hidup pasien hemodialisa. Hal ini bertolak belakang dengan
penelitian Isroin dkk, (2011) yang menyatakan ada hubungan manajemen cairan
pada pasien hemodialisa terhadap kualitas hidup. Sejalan dengan penelitian
Mailani, Setiawan & Siregar (2014) menyatakan adanya hubungan penambahan
berat badan interdialisis dengan kualitas hidup pasien gagal ginjal kronik yang
menjalani hemodialisa dengan nilai r -0,307.
Pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa yang mempunyai
manajemen cairan yang baik mampu mengontrol pembatasan asupan cairan dan
penambahan berat badan interdialisis rendah sehingga memiliki kualitas hidup
yang baik. Penambahan berat badan yang berlebihan akan menimbulkan berbagai
masalah dan akan berdampak terhadap penurunan kualitas hidup pasien yang
menjalani hemodialisa sehingga dapat menyebabkan perubahan pada kemampuan
unuk melaksanakan fungsi kehidupannya sehari-hari (Young, 2009). Secara
psikologis keterbatasan fisik yang dialami oleh pasien akan menyebabkan stress
dan depresi diperparah dengan gangguan body image yang dialami pasien dan
juga berpengaruh terhadap kehidupan sosial pasien (Abuelo, 1998; Welch et al.,
2006).

103
Hasil penelitian Lopez-Gomes, (2005), menyatakan bahwa untuk
mengurangi komplikasi akibat ginjal kronik berat badan interdialisis pasien tidak
boleh lebih dari 3,5-4% berat badan kering sedangkan hasil penelitian ini
didapatkan data penambahan berat badan interdialisis >3,9%. Dari keseluruhan
jumlah responden tercatat kurang lebih 52 orang mengalami penambahan >3,9%
dan diantaranya terdapat 40 orang yang mengalami penambahan berat badan ≥5%
dari berat badan kering. Semua responden menjalani terapi hemodialisa 2 kali
seminggu antara 4-5 jam pertindakan yang berarti tubuh harus menanggung
kelebihan cairan interdialisis (YGDI, 2008).
Menurut Pace (2007), penambahan berat badan interdialisis melebihi 4,8%
akan meningkatkan mortalitas meskipun tidak dinyatakan besarannya. Sedangkan
Gomez menyatakan bahwa penambahan berat badan interdialisis yang tinggi erat
kaitannya dengan cairan berlebih dan merupakan prekursor tingginya tekanan
darah pre-dialisis (Gomez, 2005). Penambahan nilai berat badan interdialisis yang
terlalu tinggi dapat menimbulkan efek negatif terhadap keadaan pasien,
diantaranya hipotensi, kram otot, hipertensi, sesak nafas, mual dan muntah, dan
lainnya (Smeltzer et. al., 2010). Pace (2007), mengungkapkan komplikasi
overload cairan pada pasien dengan penyakit ginjal kronis (CKD) adalah
hipertensi, edema perifer dan ascites. Bahkan sumber data dari US Renal Data
System (USRDS) menunjukkan peningkatan kematian dengan berat badan diantara
dua waktu hemodialisa yang lebih besar 4,8% dari berat badan kering (Foley,
Herzog, & Collins, 2002). Suharto (2004) menyatakan bahwa penambahan berat
badan karena cairan (overfluid) menjadi salah satu prognosis gagal ginjal yang

104
mempengaruhi waktu survival. Artinya, semakin besar penambahan berat badan
maka semakin rendah tingkat keselamatan.
Hasil penelitian Mokodompit (2015) menyatakan responden yang memiliki
kelebihan kenaikan berat badan interdialisis > 2,5 Kg telah mengalami komplikasi
gagal jantung yaitu 26 responden (55,3 %). Hal ini sesuai dengan Riaz (2012)
bahwa gagal jantung merupakan komplikasi umum dari peningkatan tekanan
darah. Selain itu juga dalam Framingham Study, hipertensi juga dijumpai sebagai
perkembangan awal gagal jantung pada 91% kasus gagal jantung (Cowie, 2008).
Berdasarkan hasil penelitian yang telah diperoleh peneliti berasumsi bahwa
sebagian besar pasien gagal ginjal kronik yang sedang menjalani terapi
hemodialisa di RSUD DR. Pirngadi Medan kemungkinan sudah mengalami atau
berisiko mengalami komplikasi akibat kelebihan cairan karena sebagian besar
responden mengalami penambahan berat badan interdialisis yang terlalu tinggi
dan terlihat ada beberapa responden yang mengalami edema pada seluruh tubuh,
ascites, gangguan sistem kardiovaskuler dan respirasi saat menjalani hemodialisa
sehingga harus memakai oksigen dengan posisi berbaring semifowler. Data
seberapa banyak responden mengalami komplikasi dalam penelitian ini tidak
diteliti.
Pada saat hemodialisa dilakukan ultafiltasi untuk menarik cairan yang
berlebihan di darah, besarnya ultrafiltrasi yang dilakukan tergantung dari
penambahan berat badan interdialisis dan target berat badan kering penderita.
Pada pasien hemodialisa reguler 2 kali seminggu, kenaikan berat badan
interdialisis disarankan tidak melebihi 2 kg sehingga ultrafiltrasi yang dilakukan

105
saat hemodialisa sekitar 2 liter (Nissenson and Fine, 2008). Guideline K/DOQI
2006 menyatakan bahwa kenaikan berat badan interdialitik sebaiknya tidak
melebihi dari 4,8% BB kering (K/DOQI, 2006). Umumnya kenaikan berat badan
pasien interdialisis melebihi 2 kg bahkan mencapai 5 kg, sehingga pada kondisi
ini dilakukan ultrafiltrasi lebih dari 2 L. Pada saat hemodialisa dengan excessive
Ultrafiltrasi atau ultrafiltrasi berlebih, banyak timbul masalah baik gangguan
hemodinamik maupun gangguan kardiovaskular (Nissenson and Fine, 2008). Pada
saat dilakukan ultrafiltrasi terjadi hipovolemia yang kemudian merangsang
aktivitas sistem renin angiotensin aldosteron system (RAAS) sehingga bisa
menimbulkan kejadian hipertensi interdialitik (Chazot and Jean,2010).
Kualitas hidup pasien gagal ginjal kronik yang menjalani terapi hemodialisa
sangat dipengaruhi oleh banyaknya masalah yang terjadi sebagai dampak dari
terapi hemodialisa dan juga mempengaruhi gaya hidup pasien. Dampak dari
peningkatan berat badan karena tertimbunnya cairan di dalam tubuh antara lain
adanya edema di ektremitas bawah, rongga abdomen, ektremitas atas hingga di
daerah orbita. Perubahan bentuk fisik ini menyebabkan psikologis klien
terganggung hingga timbul stress, atau bahkan bisa muncul depresi. Everett &
Brantley, (1995) mengungkapkan bahwa peningkatan berat badan yang tinggi
berkontribusi terhadap timbulnya gangguan psikologis stress pada pasien yang
menjalani hemodialisa. Sesuai dengan Harahap (2015) yang menyatakan
mayoritas responden yang menjalani hemodialisa di RSUD DR. Pirngadi Medan
mengalami depesi. Sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Hulya, (2005)
bahwa pada pasien dengan depresi atau gangguan psikologis, berat badan

106
interdialisis secara signifikan lebih tinggi dibandingkan dengan pasien tanpa
depresi atau gangguan psikologis.
Banyak faktor yang mempengaruhi kualitas hidup pasien penyakit ginjal
kronik yang menjalani hemodialisa yaitu faktor sosial demografi yang terdiri dari
jenis kelamin, usia, pendidikan, status pernikahan, dan status pekerjaan
(Paraskevi, 2011; Kizilcik et al., 2012; Sathvik, 2008; Veerapan et al., 2012; Tel &
Tel, 2011). Pada penelitian ini sebagian besar responden berjenis kelamin laki-laki
dan mayoritas berusia lanjut. Responden mayoritas berpendidikan SMA, status
menikah dan mayoritas sudah tidak lagi bekerja. Menurut Pakpour et al. (2010),
pasien yang mempunyai aktivitas pekerjaan cenderung mempunyai kualitas hidup
yang baik karena juga akan mempengaruhi status ekonomi. Faktor lain yang juga
mempengaruhi kualitas hidup pasien adalah depresi, pasien yang mengalami
depresi mempunyai kualitas hidup yang buruk dibandingkan dengan pasien yang
tidak depresi (Son et al., 2009; Kizilcik et al., 2012).
Pasien yang mendapatkan dukungan sosial dan keluarga akan memiliki
kualitas hidup yang lebih baik (Rambod & Rafii, 2010; Tel & Tel, 2011; Thomas
& Washington, 2012). Adekuasi hemodialisis juga ikut mempengaruhi kualitas
hidup pasien yang menjalani hemodialisa (Cleary & Drennan, 2005), tetapi pada
penelitian ini tidak diketahui nilainya, pasien yang memiliki adekuasi hemodialisa
yang baik akan memiliki kualitas hidup yang lebih baik juga.

107
5.6 Hubungan Status Nutrisi dengan Kualitas Hidup Pasien Hemodialisa
Hasil analisa bivariat menunjukkan bahwa terdapat hubungan status nutrisi
dengan kualitas hidup pasien hemodialisa dengan makna semakin baik status
nutrisi semakin meningkat kualitas hidup pasien hemodialisa. Nutrisi pada
hemodialisis dapat menurunkan komplikasi dan meningkatkan kualitas hidup
pasien (Gunes, 2013).
Dari hasil penelitian didapatkan bahwa status nutrisi mayoritas responden
kurang terlihat dari jumlah konsumsi zat gizi dari makanan responden seperti
kalori kurang sebanyak 50%, protein lebih sebanyak 48,9%, kalium kurang
sebanyak 67,4%, posphor lebih 19,6%, kalsium kurang sebanyak 98,9 % dan hasil
laboratorium didapatkan data mayoritas kadar hemoglobin (Hb) responden
rendah sebanyak 97,8%, kalsium kurang sebanyak 57,6%, posphor lebih sebanyak
72,8% dan kalium lebih 13,0% terlihat pada lampiran 1.
Penurunan kadar Hb pada pasien hemodialisa disebabkan oleh gangguan
produksi eritropoetin diginjal akibat kadar ureum yang tinggi yang menyebabkan
timbulnya gejala anemia seperti hipoksia, fatigue dan gangguan aktifitas sehingga
mengakibatkan penurunan produktifitas dan kualitas hidup pasien tersebut. Hal ini
terbukti dengan hasil penelitian bahwa mayoritas responden sudah tidak bekerja
lagi. Selain itu rendahnya kadar Hb responden dapat juga dipengaruhi asupan
makan responden yang tidak adekuat.
Hasil penelitian safarudin (2012), manggambarkan bahwa kualitas hidup
pasien hemodialisa lebih dipengaruhi oleh kadar ureum, Hb, kapasitas fisik dan
emosional pasien. Pasien yang mampu mempertahankan status emosional dalam

108
kondisi yang adaptif, akan dapat mempertahankan kualitas hidupnya secara
optimal, lama waktu pasien mengalami hemodialisa tidak menjamin tercapainya
kualitas hidup yang optimal, terutama jika pasien tidak patuh terhadap diet,
hemodialisa yang tidak rutin dan mengalami stress emosional.
Depresi dan nafsu makan kurang merupakan hal yang umum dialami
pasien hemodialisa (Bossola et al., 2012). Nafsu makan kurang merupakan salah
satu gejala dari depresi. Tingginya prevalensi depresi memang berkaitan dengan
perasaan sedih karena pasien mengetahui penyakitnya tidak dapat disembuhkan
dan untuk bertahan hidup pasien harus bergantung pada mesin dialyser sampai
dengan sisa hidupnya. Kondisi fisik yang melemah, biaya transfortasi hemodialisa
yang harus ada saat jadwal hemodialisa, pengaturan diet yang membuat pasien
tidak nyaman dalam hal makan dan minum dan faktor lainnya juga pada akhirnya
menambah beban pikiran pasien. Sesuai dengan hasil penelitian beberapa
responden mengatakan beban pikiran itu terkadang datang sehingga membuat
responden mengalami penurunan nafsu makan, hipotensi, cemas, stress,
ketakutan, depresi sehingga menimbulkan peluang kegagalan terapi dan
memperburuk kondisi pasien.
Pengaturan diet pada penyakit gagal ginjal yang menjalani hemodialisa
sedemikian kompleks. Pengaturan diet tersebut sangat sukar untuk dipatuhi oleh
pasien sehingga memberikan dampak terhadap status gizi dan peningkatan berat
badan serta berpengaruh terhadap kualitas hidup penderita. Kualitas hidup
penderita gagal ginjal yang menjalani hemodialisa sewaktu-waktu dapat menurun.

109
Hal penting bagi penderita agar dapat menjaganya, salah satunya yaitu dengan
mengatur pola diet yang tetap dan tetap memiliki rasa yang enak (Rasyida, 2011).
Banyak penelitian yang menyebutkan bahwa status gizi kurang, dapat
mempengaruhi kualitas hidup pasien hemodialisa, diantaranya adalah studi yang
dilakukan oleh Afshar et al., (2011) yaitu status gizi kurang dapat menyebabkan
penderita mengalami gejala seperti lelah dan malaise, sakit kepala, kehilangan
berat badan, kelemahan otot, infeksi berulang, penyembuhan luka yang lambat,
serta gangguan tulang, hal ini dapat menyebabkan terjadinya penurunan kualitas
hidup pada pasien hemodialisa. Hal ini sesuai dengan penelitian Edi dan Cintari
(2006) menjelaskan bahwa status gizi (LLA) memberikan efek modifikasi pada
hubungan dengan kualitas hidup. Untuk mencapai kualitas hidup yang lebih baik
melalui terapi hemodialisa diperlukan pengaturan diet untuk mencapai status gizi
yang baik. Pasien yang menjalani hemodialisa harus mendapat asupan makanan
yang cukup agar tetap dalam gizi yang baik.
5.7 Hubungan Lama Menjalani Hemodialisa dengan Kualitas Hidup Pasien
Hemodialisa
Hubungan lama menjalani hemodialisa dengan kualitas hidup pasien
hemodialisa menunjukkan hubungan yang sangat lemah dan berpola positif
artinya semakin lama menjalani hemodialisa semakin baik nilai kualitas hidup
responden. Penelitian ini tidak mendukung data survey dari Canada yang
menyatakan bahwa semakin lama menjalani hemodialisa maka harapan dan
kualitas hidup rendah (Young, 2009).

110
Pada penelitian ini dapat disimpulkan tidak ada hubungan yang bermakna
antara lamanya menjalani hemodialisa dengan nilai kualitas hidup responden.
Hasil penelitian ini sama dengan penelitian yang dilakukan Kusman (2005) yang
mengatakan bahwa dimana tidak terdapat perbedaan yang bermakna antara
kualitas hidup pasien hemodialisa dengan lamanya pasien menjalani hemodialisa.
Hal ini berbeda dengan hasil penelitian utami dkk (2014) yang menyatakan bahwa
ada hubungan antara lama menjalani hemodialisa dengan kualitas hidup.
Menurut (Mast, 1995 dalam Kinghorm & Gamlin, 2004), kualitas hidup
itu merupakan suatu yang abstrak yang tidak terikat oleh waktu dan tempat,
bersifat situasional dan meliputi berbagai konsep yang saling tumpang tindih.
Rustiana (2012) menyatakan bahwa responden yang telah menjalani terapi
hemodialisa cenderung memiliki tingkat cemas lebih rendah dibandingkan dengan
responden yang baru menjalani hemodialisa, maka seseorang akan lebih adaptif
dengan tindakan dialisis. Pasien yang sudah lama menjalani terapi hemodialisa
kemungkinan sudah dalam fase penerimaan.
5.8 Keterbatasan Penelitian
Pelaksanaan penelitian ini tidak terlepas dari keterbatasan yang muncul,
walaupun peneliti berupaya semaksimal mungkin membuat hasil penelitian ini
menjadi sempurna. Pada pelaksanaan pengumpulan data seluruh kuisioner diisi
dan bacakan oleh peneliti dan asisten penelitian untuk mempermudah responden
memahami pertanyaan dalam kuisioner dan mencegah kelelahan responden dalam
menjawab kuesioner yang dibacakan. Pengisian kuesioner dilakukan pada saat

111
hemodialisa berlangsung. Pengisian kuisioner saat intra hemodialisa akan
berpengaruh terhadap kondisi fisik dan psikologis dikhawatirkan akan
mempengaruhi responden dalam menjawab pertanyaan kuisioner yang dibacakan.
Kuisioner manajemen cairan terdiri dari 43 item pertanyaan dan kidney
Disease Quality of Life 1,3 terdiri dari 80 item pertanyaan dan dengan pilihan
jawaban yang bervariasi, sehingga membutuhkan waktu yang tepat untuk
mengisinya. Idealnya kuisioner diisi disaat waktu santai responden seperti saat
dirumah, namun karena keterbatasan peneliti, pengisian kuisioner dilakukan di
unit hemodialisa. Kuisioner Kidney Disease Quality of Life 1,3 tidak menilai
domain spiritualitas pasien penyakit ginjal kronik yang menjalani hemodialisa
sehingga dirasa kurang mewakili penilaian kualitas hidup yang multidimensi
sehingga untuk kedepannya perlu ditambahkan kuesioner untuk menilai domain
spiritual. Selain itu kuisioner ini juga tidak menilai status gizi/ nutrisi pasien
penyakit ginjal kronik yang menjalani hemodialisis namun untuk melihat
gambaran umum status nutrisi responden dilakukan pengisian lembar food recall
24 jam, dimana responden akan mengingat kembali makanan dan minuman yang
dikonsumsi selama 24 jam terakhir menggunakan ukuran rumah tangga kemudian
peneliti merekamnya dan mencatatnya dalam lembar tersebut.
Dalam pengisian lembar food recall responden terkadang lupa makanan
dan minuman yang dikonsumsi 24 jam terakhir terkait usia dan akibat dampak
penyakit serta pengobatan yang dijalaninya. Selain itu mayoritas responden dalam
penyediaan makanan dan minumannya dilakukan oleh istri, suami, anak atau
anggota keluarga yang lain sehingga kadang tidak mengetahui berapa ukuran

112
pastinya yang dia konsumsi. Untuk mendapatkan gambaran umum status nutrisi
responden dibutuhkan data yang benar terkait tentang jenis makanan yang nyata
dan ukuran rumah tangga yang valid sehingga didapatkan data yang tepat dan
sesuai dengan adanya. Perekaman makanan yang dilakukan pada penelitian ini
hanya 2 kali dan tidak terlihat perbedaan yang signifikan, sebaiknya dilakukan
dalam seminggu agar dapat menggambarkan kebiasaan makan responden.

113
BAB 6
KESIMPULAN DAN SARAN
Pada bab ini akan dijelaskan tentang kesimpulan dan saran. Kesimpulan
merupakan ringkasan hasil penelitian dan saran merupakan tindak lanjut dari
penelitian.
6.1 Kesimpulan
Dari hasil penelitian didapatkan bahwa pasien gagal ginjal kronik yang
menjalani terapi hemodialisa kesulitan melakukan pembatasan asupan cairan
terbukti dengan adanya penambahan berat badan interdialisis kategori berat.
Selain itu akibat tindakan hemodialisa dalam jangka waktu yang lama dan proses
penyakit gagal ginjal kronik responden mengalami penurunan nafsu makan
(berhubungan dengan uremia), mual sehingga mengalami gangguan status nutrisi.
Kondisi tersebut dapat menyebabkan mereka berada pada keadaan berisiko
terkena berbagai komplikasi kelebihan cairan dan kekurangan nutrisi sehingga
mengalami penurunan kualitas hidup.
6.2 Saran
Berdasarkan kesimpulan diatas, saran dari peneliti sebagai berikut :
1. Untuk mengatasi penambahan berat badan interdialisis yang terlalu tinggi,
perlu dilakukan penambahan frekuensi menjalani hemodialisa 3x seminggu
dengan lama waktu hemodialisa 4-5 jam atau dilakukan tindakan sequential
ultrafiltrasi baik secara manual maupun dengan mesin hemodialisa yang
bertujuan untuk membuang cairan yang berlebihan pada tubuh pasien.
113
114
2. Untuk mengatasi status nutrisi responden yang kurang, perlu dilakukan edukasi
atau konseling tentang jenis makanan, ukuran makanan dan zat gizi yang
terkandung didalamnya serta cara pengolahan makanan untuk mengurangi zat
gizi dalam makanan sehingga dapat melakukan pembatasan zat gizi pada
responden yang menjalani hemodialisa. Alat bantu konseling gizi dapat berupa
media cetak seperti : leaflet, booklet, poster dan buku saku diet.
3. Untuk responden yang mempunyai status nutrisi kurang diharapkan untuk
menambah asupan makanan seimbang dengan memperhatikan asupan protein
agar tidak menimbulkan komplikasi lainnya dan tidak memperparah kondisi.
4. Untuk keluarga agar melakukan pemantauan ketat asupan cairan dan nutrisi
responden dirumah dengan cara menyiapkan ukuran kebutuhan asupan cairan
dan nutrisi sesuai anjuran dari dokter atau perawat dialisis baik saat ada
anggota keluarga yang menunggu responden dirumah maupun saat seluruh
anggota keluarga sedang bekerja diluar rumah.
5. Untuk melakukan penilaian kualitas hidup pasien hemodialisa secara
berkesinambungan untuk mengetahui perkembangan kondisi kesehatan
masing-masing pasien hemodialisa dan sekaligus untuk mengevaluasi
keberhasilan edukasi tentang cairan dan nutrisi yang sudah diberikan pada
pasien dan keluarga.
6. Untuk melakukan pengelolaan permasalahan emosi agar tidak mengganggu
dalam bekerja atau aktivitas sehari hari responden dengan cara menghadirkan
seorang psikolog pada saat dialisis berlangsung di ruang hemodialisa dengan
jadwal yang diatur untuk masing-masing responden secara bergantian.

115
7. Peneliti selanjutnya dapat mengembangkan penelitian dengan metode kualitatif
dengan mengeksplor pengalaman pasien hemodialisa dalam pengaturan asupan
cairan dan nutrisi, penelitian eksperimen mengenai pemberian edukasi tentang
nutrisi dan pemberian buku saku diet pada pasien hemodialisa dan
mengembangkan penelitian komplementer untuk mengatasi rasa haus pada
pasien yang menjalani hemodialisa.

116
DAFTAR PUSAKA
Abuelo, J. G. (1999). Large interdialytic weight gain: Cause, consequences, and

corrective measures. Seminar in Dialysis, 11(1), 25-32.
Afshar et al., (2007). Assesment of Nutritional Status in Patients Undergoing

Maintenance Hemodialysis. A Single Center Study: Iran SJKDT.
Alligood, M. R., & Tomey, A. M. (2006). Nursing Theorist and Their work. Edisi
6. St. Louis, Missouri: Mosby Inc.
Almatsier, S. (2009.) Prinsip Dasar Ilmu Gizi. Jakarta : PT Gramedia Pustaka

Umum.
Al Makarem, Z. S. A. (2004). Nutrisi Status Assessment of the Hemodialysis

Patients in Riyadh Al-Kharj Hospital. [Tesis]. Department of
Community Health Science. King Saudi University.
Al Saedy, A. J. H., and Al Kahichy, H. R. A. 2011. The Current Status of

Hemodialysis in Baghdad. Saudi Journal of Kidney Diseases and
Transplantation Vol. 22. pp: 362-367.
Aness Muhammad et. Al., (2011), Dialysis related factors affecting quality of life
in patients on hemadialysis.
Argiles, J.M, J.G. Bladon, dan T. Monllau. 2009. “Fair Value versus Historic Cost
Valuation for Biological Assets: Implications for The Quality of
Financial Information.
Arnold, T.L. (2008). Predicting fluid adherence in hemodialysis patient via the
illness perception questionnaire–revised. dari
http://www.etd.gsu.edu/theses/available/etd11122007.020016/unrestri
cted/arnold_tava_l_2008_phd.pdf.
Arova Nurmala Faulya. (2014). gambaran self care management pasien gagal
ginjal kronis dengan hemodialisa di wilayah Tangerang Selatan tahun
2013.
Asmadi. (2008). Konsep Dasar Keperawatan. Jakarta : EGC.
Asri P., Marthan, Mariyono SW, Purwanta. (2006). Hubungan Dukungan Sosial
dengan Tingkat Depresi Pasien yang Menjalani Terapi Hemodialisis.
J1K Volume 01/No. 02/Mei/2006 hal 82-86.
116
117
Avis, N. (2005). Assessing Quality of Life in Adult Cancer Survivors (QLACS).

Diunduh dari http://www.wfubmc.edu pada 15 Desember 2014.
Ayoub, A. M., & Hijjazi1, K., H. (2013). Quality of life in dialysis patients from
the United Arab Emirates. Journal of Family and Community
Medicine, 20(2), 106-112. doi:10.4103/2230-8229.114772.
Azar, A. T., Wahba, K., Mohammed, A. S. A., Massoud, W. A. (2007).

Association between Dialysis Dose Improvement and Nutritional
Status among Hemodialysis Patients. American Journal of Nephrology
Vol. 27. pp: 113-119.
Azwar, Saifuddin. (1995). Sikap Manusia Teori dan Pengukurannya. Yogyakarta:

Pustaka Pelajar.
Bag. E., & Mollaoglu. M.(2010). The evaluation of Self-Care and Self-Effiacy
in Patients Undergoing Hemodialysis. Journal of Evaluation in
Clinical Practice, 16 (3), 605-610.
Balitbangkes. 2010. Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) 2010. Kementrian

Kesehatan RI. Jakarta.
Barkan, R, Mirimsky, A, Katzir, Z &Ghicavii, V. (2006). Prevention of

hypotension and stabilization of blood pressure in hemodialysis
patients.http://www.freshpatents.com.
Basaleem HO., Alwan SM., Shmed AA., Al-Sakkaf KA. (2004). Assessment of
the nutritional status of end-stage renal disease patients on
maintenance hemodialysis. Saudi Journal of Kidney Diseases and
Transplantation ; 15(4):455-462.
Bele, S., Bodhare, T., Mudgalkar, N., Saraf, A., & Valsangkar, S. (2012). Health
related quality of life and existential concern among patients with end
stage renal disease. Indian Journal of Palliative Care, 18(2), 103-108.
doi:10.4103/0973-1075.100824.
Black, Joyce M., & Jane Hokanson Hawks. (2009). Medical Surgical Nursing
Clinical Management for Positive Outcome Seventh Edition. China :
Elsevier Inc.
Cahyaningsih, N. D., (2009). Hemodialisa (cuci darah) panduan praktis

perawatan gagal ginjal. Yogyakarta : Mitra Cendekia.

118
Chadijah, S & Wirawanni, Y. (2011). Perbedaan Status Gizi, Ureum dan

Kreatinin pada Pasien Gagal Ginjal Kronik dengan Diabetes Melitus
dan Non Diabetes Melitus Di RSUD dr. Zainal Abidin Banda Aceh.
Chang, S. O., Lee, S. J., Kim. J. S., & Kim, S. S. (2003). Coping of Patient
Undergoing Hemodialysis. Asean Journal of Nursing Studies. 6, 40-
50.
Charuwanno, R. (2005). Meaning of quality of life among Thai ESRD patients on

maintenance hemodialysis. Washington, D.C: The Catholic University
of Amerika.
Charra B et al.,(1996) Clinical assessment of dry weight. Nephrology, Dialysis

and Transplantation ; 11 (Supp 2): 16-19.
Cleary, J., & Drennan, J. (2005). Quality of life of patients on haemodialysis for
end-stage renal disease. Journal of Advanced Nursing, 51(6), 577–
586.
Corrigan M. Rebecca. (2011). The experience of the older adult with end stage
renal disease on hemodialysis.
Crisp, J., & Taylor, C. (2001). Potter and Perry’s Fundamental of Nursing.
Australia : Mosby A Hourtcourt Health Science Company.
Cristos minos at. Al., (2012). Factors Affecting Quality of Life in end stage renal
disease patients on hemodialysis.
Cristovao jesus de amaral filipe antonio, (2015), Fluid and dietary restriction’s
efficacy on chronic kidney disease patients in hemodialysis.
Curtin, R. B., Mapes, D. L., & Hawkins, C. T. (2001). Health Care management
Strategic of long term dialysis survivors. Nephrology Nursing Journal,
28, 385-394.
Dahlan Sopiyudin M. (2008). Statistik untuk kedokteran dan kesehatan. Seri

Evidence Based Medicine 1, Edisi 3. Jakarta : Salemba Medika
Daugirdas, J.T., Blake, P.G., Ing, T.S. (2007). Handbook of dialysis 4th edition.
Philadelphia: Lippincott.
Diaz, F. M., Ferrer, A. R., & Cascales, R. F. (2006). Sexual Functional and
Quality of Life male patient on hemodialysis, Nefrologia Journal, 26,
453-458.

119
Edi N. & Lely C. (2006). Determinan Kualitas Hidup Penderita Penyakit Ginjal
Kronik Yang Menjalani Hemodialisa. Skripsi.
Farida Anna. (2010). Pengalaman klien hemodialisis terhadap kualitas hidup

dalam konteks asuhan keperawatan di RSUP Fatmawati Jakarta.
Feroze, U. et al., (2011). Quality-of-Life and Mortality in Hemodialysis Patients:

Roles of Race and Nutritional Status. Los Angeles. Doi :
10.2215/CJN.07690910.
Feroze, U., Martin, D., Reina, A,. Zadeh, K,. (2010). Mental Health, Depression
and Anxiety Patient on Maintenance Dialysis, Iranian Journal of
Kidney Desease, 4 (3).
Ferrans, C. F. (1996). Development of a conceptual model of quality of life. An

International Journal, 10 (3), 293 – 304.
Finkelstein, F., West, W., Gobin, J., Finskelstein, S., H., & Wuerth, D. (2007).
Spirituality, quality of life and the dialysis Patient. Nephrol Dial
Transplant, 22, 2432-2434. doi: 10.1093/ndt/gfm215.
Fleischmann E, Teal N, Dudley J, May W, Bower JD, Salahudeen AK.(1999).

Influence of Excess Weight on Mortality and Hospital Stay in 1346
Hemodialysis Patients. Kidney International 1999; 55:1560-7.
Fransiska, Kristina. (2011). Waspadalah 24 penyebab ginjal rusak. Jakarta :

Penerbit cerdas sehat.
Galland, R., Traeger, J., Arkouche, W., Cleaud, C., Delawari, E., Fouque, D.
(2001). Short Daily Hemodialysis Rapidly Improves Nutritional Status
in Hemodialysis Patients. Kidney International Vol. 60. pp: 1555-
1560.
Gibson, R. S. (1990). Principles of Nutritional Assesment. New York : Oxford

University Press.
Griva, K. et al., (2011). The NFK-NUS Haemodyalisis Trial Protocol-a

Randomized Controlled Trial to Detetmine The effectiveness of a Self
Management Intervention for Haemodyalisis Patients. Biomed
Central, Ltd.Http://www.biomedcentral.com/1471-2369/12/4.
Gunes, F. E. 2013. Medical Nutrition Therapy for Hemodialysis Patients.

http://dx.doi.org/10.5772/53473.
Guyton, A.C. and Hall, J.E. 2006. Textbook of medical physiology 11th ed.
Philadelphia: Elsevier Saunders.

120
Handayani Widya. (2011). Pengaruh Komunikasi Terapeutik terhadap

Pengetahuan dan Kepatuhan dalam Menjalankan Terapi Diet Pada
Pasien Hemodialisa di RSUD DR. Pirngadi Medan.
Harahap, Minta Ito Melinda, Sori Muda Sarumpaet & Mula Tarigan (2015),.
Hubungan Stress, Depresi dan Dukungan Sosial dengan Kepatuhan
Pembatasan Asupan Nutrisi dan Cairan pada Pasien Gagal Ginjal
Kronik.
Hartriyanti, Y., & Triyanti. (2007). Penilaian Status Gizi. In : Syafiq, A. et all,
eds. Gizi dan Kesehatan Masyarakat. Jakarta : Rajagrafindo Persada.
Harwood, L., Wilson, & Cusolito, H. L., Sontrop, J. (2009). Stressors and Coping
in Individuals with Chronic Kidney Disease. Nephrology Nursing
Journal, 36, 265-279.
Hays R.D., Kallich J.D., Mapes D.L., Coons S.J., Amin N., Carter W.B., &
Kamberg C. (1997). Kidney disease quality of life short form (KDQOL-
SFtm), version 1.3: A manual for use and scoring. Santa Monica, CA:
RAND Health.
Headley, C.M., & Wall, B. (2000). Advanced practice nurses: Role in the
hemodialysis unit. Nephrology Nursing Journal, 27, 177-187.
Hidayati, Sri (2012). Tesis: Efektifitas Konseling Analisis Transaksional Tentang

Diet Cairan Terhadap Penurunan Interdialytic Weight Gain (IDWG)
Pasien Gagal Ginjal Kronik Yang Menjalani Hemodialisa Di Rumah
Sakit Umum Daerah Kardinah Tegal.
Holley, J.F, Berns, J. S, & Post, T. W. (2007). Acute complications during

hemodialysis.http://www.uptodate.com.
Igbokwe, V. U. & Obika, L. F. O. (2007). Thirst Perception and dryness of

mounth Inhealthy Young adults Nigerians. African Journal of
Biomedical Research. Vol. 11http://www.ajbrui.com/AJBR-
111039046. Pdf. Diunduh tanggal 6 Juni 2014.
Ignatavicius, D.G., & Workman, M.L. (2009). Medical surgical nursing: patient-
centered collaborative care. United States America: Sounders Elsevier.
Incekara, F., Kutluhan, S., Demir, M., & Sezer, T. (2008). Dialysis headache:
case report diambil tanggal 28 November 2015 dari
http://edergi.sdu.edu.tr/index.php/sdutfd/article/viewFile/1255/1374.

121
Indonesian Renal Registry. (2012). 4th Report Of Indonesian Renal Registry.

IRR: 18-20.
Instalasi Gizi RSCM & Asosiasi Dietisien Indonesia, (2008). Penuntun Diet edisi
Baru. Sunita Almatsier (ed). Jakarta : PT Gramedia Pustaka Utama.
Isroin L, Yuni P.I, Istanti Y.P., & Sri Kadarsih Soejono (2011). Manajemen
Cairan pada Pasien Hemodylisis Meningkatkan Kualitas Hidup di
Rumah Sakit DR. Harjono Ponorogo.
Istianti, P. Y. (2009), Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap interdialitic

weight gains (IDWG) pada pasien dengan Chronic kidney diseases
(CKD) di unit hemodialisa Rumah Sakit. PKU Muhammadiyah
Yogyakarta.
Jahromi, Soodeh Raghezi et. al., 2010. Malnutrition predicting factors in

hemodialysis patients. Saudi Journal of kidney disease and
transplantation. Vol. 2, pp. 846-851.
John Ansy et. All, (2012), The relationship between self efficacy and fluid and
dietary compliance in hemodialysis patients.
Kallenbach, J.Z., Gutch, C.F., Martha, S.H., & Corca, A.L. (2005). Review of
hemodialysis for nurses anf dialysis personal 7th edition. St Louis:
Elsevier Mosby.
Kamyar., & Kalantar Z. (2009). Interdialytic Weight Gain, Mortality Linked,

Nephrology nursing journal, February, 18, 2009.
Khairunnisa Annisa. (2012). Faktor-faktor yang berhubungan dengan nafsu

makan kurang pada pasien hemodialisis di RSPAD Gatot Subroto tahun
2012.
Kim, Y., Evangelista l.S., Phillips, L.R.., Pavlish, C., & Kopple, J.D. (2010). The
End-Stage Renal Disease Adherence Questionnaire (ESRD-AQ):
Testing the psychometric properties in patients receiving in-center
hemodialysis. Nephrology Nursing Journal, 37 (4), 377-393.
Kinghorn, S.,& Gamlin, R. (2004). Palliative Nursing: Bringing Comfort and

Hope, Bailliere Tindall, St. Louis.
Kring L. Doria., & Patricia B. Crame. (2009). Factors affecting Quality of Life in
persons on hemodiaysis.
Kozier, et. al., (1995). Fundamentals of Nursing : Concepts process and practice.
Fourth edition, Addison Wesley, California.

122
Kugler, C., Vlaminck, H., Haverich, A., & Maes, Bart. (2005). Nonadherence
With Diet and Fluid Restrictions Among Adults Having Hemodialysis.
Journal of Nursing Scholarship, 37:1. 24-29.
Kusman, I. (2005). Kualitas Hidup pasien Gagal Ginjal Kronis yang Menjalani
Hemodialisis. Januari 2, 2010. http://www.mkb-
online.org/index.php?option.com.
Kusuma, R.J., (2009). Management Diet Untuk Pasien Dengan Gagal Ginjal.
Scribd. Available from: http://www.scribd.com/doc/13066913/
ManagementDiet-Untuk-Pasien-Dengan-Gagal-Ginjal.
Lameshow. (1997). Adequacy of sample size in health studies world health

organization.
Landreneau, K., Lee, K.. Landreneau. M.D. (2010). Quality of life in patients
undergoing hemodialisis and renal transplantation. Nephrology Nursing
Journal. 37. 37 45.
Lewis, A.L., Stabler, K.A., & Welch, J.L. (2010). Perceived informational needs,
problems, or concerns among patients with Stage 4 chronic kidney
disease. Nephrology Nursing Journal, 37(2), 143-149.
Lewis, Sharon L et al. (2011). Medical Surgical Nursing Volume 1. United States
America : Elsevier Mosby.
Lindberg, M. (2010). Excessive Fluid Overload Among Haemodyalisis Patient:

Prevalence, Individual Characteristics and Self Regulation of Fluid
Intake. Universitas Uppsala. http://urn.kb.se/resolve?urn:nbn;uu:diva-
121983.
Locatelli, F., Fouque D., Heimburger O., Drueke, T. B. (2002). Nutritional Status
in Dialysis Patients: a European Consensus. Nephrology Dialysis
Transplantation Vol. 17. pp: 563-572.
Lopezalmaras, E. (2008). Dialysis Diseqilibrium Syndrome; Research on dialysis

diseqilibrium syndrome detailed.
Lopez-Gomez, J. M.. (2005). Interdialytic weight gain as marker of blood

pressure, nutrition, and survival in hemodialysis patients. International
Society of Nephrolog, 67(93), S63-S68.
Maasoumeh Rambod & Forough Rafii, (2010). Perceived Social Support and
Quality of Life in Iranian Hemodialysis Patients. Journal of Nursing
Scholarship.42:3, 242–249. _c 2010 Sigma Theta Tau International.

123
Mailani F, Setiawan & Cholina Trisa Siregar, (2014). Hubungan penambahan

berat badan interdialisis dengan kualitas hidup pasien penyakit ginjal
kronik yang menjalani hemodialisis.
Marques, F. Z, Wagner, M.B., Figueiredo, CE. P & Avila, D. O (2006). Quality of

Life and Sexuality in Chronic Dialysis Female Patients. International
Journal of Impotance Research. 18. 539-543.
Mc Cann, K & Boore, J. R. P (2000). Fatique in Person with Renal Failure who
require maintenance hemodialysis. Journal of Advan.
McDowell, I. (2006). Measuring health: A guide to rating scales and

questionnare, third edition. Oxford: Oxford University Press Inc.
McIntyre Natasha RGN, MSc., Diane Green RD, BSc (Hons)., & Dr Christopher
McIntyre. Salt & Fluid Management programme. Information for
health care professionals & Patients.
Mistien, P. (2001). Thirst, interdialytic weight gain, and thirst interventions in

hemodialysis patients: A literature review. Nephrology Nursing
Journal, 28(06), 601-613
Mitchell S. Estimated Dry Weight : Iming for Accuracy. Nephrology Nursing

Journal 2002 ; 29(5): 421-428.
Mokodompit., Dyana Citra, (2015). Pengaruh Kelebihan Kenaikan Berat Badan

Terhadap Kejadian Komplikasi Gagal Jantung pada Pasien Gagal
Ginjal Kronik yang Menjalani terapi Hemodialisa di Rumah Sakit Se-
Provinsi Gorontalo.
Mosby’s Medical Dictionary, 2009. Exercise Definition. Available from:

http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/exercise [Accesed 22
April 2015].
Muhammad, As’adi. (2012). Serba Serbi Gagal Ginjal : Tangani Sedini Mungkin
Gangguan Ginjalmu Bersama Buku ini. Jogjakarta : Diva Press.
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Disease. Statistic of

Diabetes. (2010). Diakses pada 10 April 2014.
http://www.diabetes.niddk.nih.gov/dm/pubs/statistics/
National Kidney Foundation. (2000). K/DOQI Clinical Practice Guideline for

Chronic Kidney Disease: evaluation, classification and stratification.

124
Nerscomite. (2010) Nutrisi Pada Penderita Dialisis. Surabaya: Fakultas

Kedokteran UNAIR. [http://b11nk. wordpress.com/2009/08/24 / nutrisi-
pada-penderita-dialisis/# more 220.
Nurchayati, S (2010). Analisis faktor—faktor yang berhubungan dengan kualitas

hidup pasien penyakit ginjal kronik yang menjalani hemodialisis di RS
islam fatimah cilacap dan RS umum daerah banyumas. Diambil dari
http://www.digilib.ui.ac.id//file?file=digital_20282431pdf.
Nursalam. (2008). Konsep dan Penerapan Metodologi penelitian ilmu

Keperawatan, edisi 2. Jakarta : Salemba Medika.
Notoatmodjo, S. (2010). Pendidikan dan Perilaku Kesehatan. Jakarta: Rineka

Cipta.
Pace, R.C. (2007). Fluid management in patient on hemodialysis. Nephrology

Nursing Journal, 34(5), 557-565.
Pakpour, A., H., Saffari, M., Yekaninnejad, M., S., Panahi, D., Harrison, A., P., et
al. (2010). Health related quality of life in a sample of iranian patients
on hemodialysis. International Journal Kidney Disease, 4, 50-59.
Panthee, B. & Kritpracha. C. (2011). Review : Anxiety and Quality of Life

patients with Myocardial Infarction. Nurse Media Journal of Nursing, I
(I), 105-115.
Parfrey, P.S., & Lameire, M. (2000). Cardiac disease in hemodialysis and

peritoneal dialysis patients. American Journal, 21, 269 – 290.
Patel, M, et al,.(2012) . Factors Associated with Consumption of Diabetic Diet

Among Type 2 Diabetic Subjects from Ahmedabad Western
India.Journal of US National Library of Medicine National Institutes of
Heath..
Pergola, P.E., Habiba, N.M., & Johnson, J.M. (2004). Body temperature
regulation during hemodialysis in long term patients: Is it time to
change dialysate temperature prescription. Diambil tanggal 4 Januari
2014 dari http://cast.inist.fr/?amodele=afficheN&cpsidt=1591
Perkins, S. M., Welch, J.L., Johnson, C. S., Kraus, M. A. (2006). Patterns of

interdialytic weight gain during the year of hemodialisis. Nefrology
Nursing Journal. Sept – Oct, 2006.
Pernefri. (2003). Konsensus Dialisis Perhimpunan Nefrologi Indonesia. Jakarta.

125
Polit, F., D., & Beck, C., T. (2012). Nursing research generating and assessing
evidence for nursing practice. Philadelpia: Lippicott William &
Wilkins.
Potter, P. A., & Perry, A. G (2006), Buku ajar fundamental keperawatan, konsep,
proses & praktik. Volume 2 edisi 4 (Komalasari, R, Evriyani, D,
Noviestari, E. dkk, Penerjemah), Jakarta : EGC.
Prince, Sylvia A., & Lorraine M. Wilson. (2006). Patofisiologi : Konsep klinis
proses-proses penyakit edisi 6 volume 2. Jakarta : EGC.
Rayner, Hugh C & Enyu Imai (2010). Approach to Renal Replacement Therapy.
Jurgen Floege et al (eds). Dalam : Comprehensive Clinical Nephrology
4th Edition. Missouri : Elsevier Inc.
Reid, C.(2011). Self management of haemodialysis for End Stage Renal Disease:
a systematic review. JBI Library of Systematic Reviews. Vol 9. No
(3):69-103.
Richard, Cleo J. (2006). Self Care Management in Adults Undergoing

Hemodialysis. Nefrologi Nursing Journal.
Rifkauli. (2013). Hubungan kepatuhan diet terhadap status gizi pasien

hemodialisa di RSUD Raden Mattaher Jambi.
Riyanto Welas. (2011). Hubungan antara penambahan berat badan diantara dua
waktu hemodialisis (interdialysis weight gain=IDWG) terhadap kualitas
hidup pasien penyakit ginjal kronik yang menjalani terapi hemodialisis
di unit hemodialisa IP2K RSUP Fatmawati Jakarta.
Rohmad, Ilham. (2010). Hubungan Tingkat Pengetahuan Pasien Gagal Ginjal

tentang Hemodialisa dengan Kepatuhan Pelaksanaan Hemodialisa.
Diakses dari http://ilhamrohmat.com/2010/01proposal.
Rospond, Raylene M. (2008). Penilaian Status Nutrisi.

http://www.lyrawati.files.wordpress.com/2008/07/penilaian-status-
nutrisi.pdf. [24 Agustus 2013].
Sande, F.M., Kooman, J.P., Kuijk, W.H.M., & Leunissen, K.M.L. (2001).
Management of hypotension in dialysis patients: Role of dialysate
temperature control. Saudi Journal of Kidney Disease and
Transplantation, 12, 382 – 386.

126
Sapri Akhmad, 2008. Faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan dalam

mengurangi asupan cairan pada penderita gagal ginjal kronik yang
menjalani hemodialisis di RSUD Dr. H. Abdul Moeloek Bandar
Lampung.
Sathvik B. S., G. Parthasarathi, M. G. Narahari1, M. G., & Gurudev, K. C. (2008).

An assessment of the quality of life in hemodialysis patients using the
WHOQOL-BREF questionnaire. Indian Journal of Nephrology, 18(4),
141-149.
Sherwood, Lauralle. (2001). Fisiologi Manusia dari Sel ke Sistem. Edisi 2. Jakarta
: EGC.
Simmons, L. (2009). Dorthea Orem’s Self Care Theory as Related to Nursing

Practice in Haemodyalisis. Nephrology Journal Nursing. Vol 36. No. 4.
Situmorang Eva Yanti. (2010). Gambaran Pola Makan Pasien Gagal Ginjal Kronis
Yang Menjalani Hemodialisa Rawat Jalan
di RSUD DR. Pirngadi Medan 2009.
Small F. Louis. (2010). Quality of life experince from the perspektive of patients
receiving hemodialysis for chronic renal failure.
Smeltzer, S.C., Bare, B.G., Hinkle, J.L., & Cheever, K.H. (2010). Textbook of
Medical suirgical nursing 12 ed. Philadelphia : Lippincott Williams &
Wilkins.
Son, Y., J., Choi, K., Y., Park, Y., R., & Bae, J., L., (2009). Depression,
symptoms and the quality of life patients on hemodialysis for end stage
renal disease. American Journal Nephrology, 29, 36-42. doi:
10.1159/000150599.
Stefanovic, V., & Avramovic, M., (2012). Health related quality of ife in different
stage of renal failure. Artificial Organs, 36(7), 581-589. doi:
10.1111/J.1525-1594.2011.01429.x.
Steigelman, K. L., Kimble, P, L., Dunbar, S., Sowell, L. R., & Bairan A. (2006).
Religion, relationship and menthal health in midlifewomen following
acute myocardial infarction. Issue in Mental Health Nursing, 27, 141-
152.
Stenvinkel P.(2000)Are there two types malnutrition in chronic renal failure?

Evidence for relationships between malnutrition,inflammation and
atherosclerosis (MIA syndrome).Nephrol Dial Transplant.15.953-960.

127
Sudoyo, A. W., Sutiyahadi, B., Alwi, I., Simadibrata, M., Setiati, S. 2006. Buku
Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Edisi ke IV. Jakarta: Pusat Penerbitan
Departemen Ilmu Penyakit Dalan Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia.
Sugiyono. (2007). Metode Penelitian Kuantitatif, Kualitatif dan R&D. Bandung

Alfabeta.
Suharyanto T., & Madjid A. (2009). Asuhan Keperawatan pada klien dengan
gangguan sistem perkemihan, Jakarta, Trans Info Media.
Suhud, Mohammad. (2009). Apakah itu Kualitas Hidup. Diakses dari

http://www.ygdi.org/foto_prod/upload_pdf/7696design%20dialife_april
% 2009.pdf pada tanggal 20 Agustus 2010.
Sulistyowati, N. 2009. Hubungan Antara Adekuasi Hemodialisis dengan Asupan

Makanan dan Status Gizi Pasien Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani
Hemodialisis di RSUP Dr. Kariadi Semarang. [Artikel Penelitian].
Semarang: Universitas Diponegoro.
Sullivan, D., & McCarthy, G. (2009). Exploring the Symptom of Fatique in

Patients with end Stage Renal Disease. Nephrology Nursing Journal.
36, 38-40.
Supariasa I Dewa Nyoman MPS., Bachyar Bakri, SKM, Mkes., & Ibnu Fajar,
SKM. (2002). Penilaian status gizi. Jakarta : EGC.
Suryarinilsih, Y. 2010. Hubungan Peningkatan Berat Badan antara Dua Waktu

Hemodialisis dengan Kualitas Hidup Pasien Hemodialisis. [Tesis].
Depok: Universitas Indonesia.
Syamsiah Nita. (2011). Faktor-faktor yang berhubungan dengan kepatuhan pasien

CKD yang menjalani hemodialisa di RSPAU Dr. Esnawan Antariksa
Halim Perdana Kusuma Jakarta.
Swanburg, Russel. C. (2000). Pengantar Kepemimpinan dan Manajemen

Keperawatan: Untuk Perawat Klinis. Jakarta: EGC.
Tapiawala S., Vora H., Patel Z., Badve S., Shah B. (2006). Subjective global
assessment of nutritional status of patients with chronic renal
insufficiency and end stage renal disease on dialysis. Journal of the
Association of The Physician of India ;54:923-926.
Taylor Susan G., & Renpenning K. (2011). Self Care Science, Nursing Theory,
and Evidence Based Practice. Springer Publishing Company. New
York.

128
Thomas. (2003). Renal Nursing 2 nd edition. Elsevier Saunders. St Louis

Missouri.
Tovazzi, M.E., & Mazzoni, V. (2012). Personal Paths of Fluid Retriction in

Patient on Hemodialysis, Nephrology Nursing Journal, 39 (3), 207-215.
Ulya, I & Suryanto. (2005). Perbedaan Kadar Hb pra dan post Hemodialisa pada
penderita Gagal Ginjal Kronis di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta.
Mutiara Medika, vol. 7, no I : 29-33, April 2007. http://Jurnal. Umy.
Ac,id/index.php.
USRDS Annual Data Report, Atlas of End Stage Renal Disease in United Stated
Volume 2 tahun 2012.
Utami OC, Zulfachmi dan Hema Dewi A, (2014). Hubungan Lama Menjalani
Hemodialisis dengan Kualitas Hidup pada Psien Gagal Ginjal Kronik di
RSUD Tugurejo Semarang.
Yong, DSP., Kwok, AOL., & Wong, DML. (2009). Symptom burden and quality
of life in end stage renal disease: a study of 179 patients on dialysis and
palliative care. Palliative medicine Journal, 23, 111-119. doi:
10.1177/0269216308101099.
Yong, DSP., Kwok, AOL., & Wong, DML., (2009). Symptom burden and quality
of life in end stage renal disease: a study of 179 patients on dialysis and
palliative care. Palliative medicine Journal, 23, 111-119. doi:
10.1177/0269216308101099.
Young, S. (2009). Rethinking and integrating nephrology palliative care: A

nephrology nursing perspective. The Cannt Journal, (19). Diambil
tanggal 2 November 2013 dari http:// proquest.umi.com/pqdweb?index.
Yuliaw, A. (2009). Hubungan Karakteristik Individu dengan Kualitas Hidup

Dimensi Fisik pasien Gagal Ginjal Kronik di RS Dr. Kariadi
Semarang. Diakses dari digilib.unimus.ac.id/files/disk1/106/jtpunimus-
gdl-annyyuliaw-5289-2-bab2.pdf pada tanggal 29 April 2012.
Wahlqvist, M. L. & Tienboon. P. (2011). Growth And Ageing, Nutrition and
Metabolism Second Edition. Lanham-New, S. A. Macdonald, I. A &
Roche, H. M (Ed). Wiley-Blackwell, John Wiley & Sons Ltd, USA.
Welch, l. J.,& Austin, K. J. (2001). Stressors, coping and depression in

haemodialysis patients. Journal of Advanced Nursing 33(2), 200-207.

129
Welch Janet. L., & Joyce Davis. (2000). Self Care Strategies to Reduce Fluid
Intake and Control Thirst in Hemodialysis Patients. Nephrology
Nursing Journal; Aug 2000; 27, 4; Proquest pg. 393.
Welch, J., L., Perkins, S., M., Johnson, C., S., & Kraus. (2006). Patterns of
intrerdialytic weight gain during the first year of hemodialysis.
Nephrology Nursing Jurnal, 33 (5), 493-498.
WHO. (1997). Quality of life-BREF. Diambil tanggal 10 Oktober 2015 dari

http://www.who.int/substance_ abuse/research_tools /whoqolbref/en,.
WHO. (2000). Body Mass Index (BMI) = Indeks Massa Tubuh.

http://www.obesitas.web.id/indonesia/bmi(i).htm [Juli 2014].
Wijayakusuma, H. (2008). Bebas penyakit ginjal & saluran kemih. Jakarta:

Pustaka Bunda.
Wingard, et al.(2009). The “Right” of Passage:Surviving the First Year of

Dialysis .Clin J Am Soc Nephrol. 4:S 114 –S 120.
Wiryana. 2007.Nutrisi Pada Penderita Sakit Kritis. Jurnal Penyakit Dalam,

Volume 8 Nomor 2 Mei 2007.
Wulandari Mareta Fitria, (2015). Hubungan Status Gizi dengan Kualitas Hidup
pada Pasien Hemodialisis di RS PKU Muhammadiyah Unit II
Yogyakarta.

130
LAMPIRAN 1
INSTRUMEN PENELITIAN

131
130
PENJELASAN TENTANG PENELITIAN
Judul Penelitian :
“Manajemen Cairan dan Status Nutrisi dengan Kualitas Hidup Pasien

Hemodialisa”
Peneliti : Yusnaini Siagian
No. Telepon : 0813-617-5313
Peneliti merupakan Mahasiswa Magister Ilmu Keperawatan Fakultas

Keperawatan Universitas Sumatera Utara Medan, bermaksud mengadakan
penelitian untuk mengetahui “ Manajemen Cairan dan Status Nutrisi dengan
Kualitas Hidup Pasien Hemodialisa”.
Hasil penelitian ini akan direkomendasikan sebagai masukan bagi perawat

dalam memberikan intervensi keperawatan terhadap pasien gagal ginjal kronis
yang menjalani hemodialisa agar dapat meningkatkan kualitas hidup pasien
hemodialisa.
Peneliti menjamin bahwa penelitian ini tidak akan menimbulkan dampak negatif
bagi siapapun. Peneliti berjanji akan menjunjung tinggi hak-hak responden
dengan cara : 1) menjaga kerahasiaan data yang diperoleh, baik dalam proses
pengumpulan data, pengolahan data, maupun penyajian hasil penelitian nantinya,
2) menghargai keinginan responden untuk tidak berpartisipasi dalam penelitian
ini.
Melalui penjelasan singkat ini, peneliti mengharapkan respon saudara/i.

Terima kasih atas kesediaan dan partisipasinya.

132
131
LEMBAR PERSETUJUAN
Setelah membaca penjelasan penelitian ini dan mendapatkan jawaban atas

pertanyaan yang saya ajukan, maka saya mengetahui manfaat dan tujuan
penelitian ini, saya mengerti bahwa peneliti menghargai dan menjunjung tinggi
hak-hak saya sebagai responden.
Saya menyadari bahwa penelitian ini tidak akan berdampak negatif bagi saya.
Saya mengerti bahwa keikutsertaan saya dalam penelitian ini sangat besar
manfaatnya bagi peningkatan pengetahuan saya, keluarga saya dan perawat agar
dapat meningkatkan kualitas hidup saya.
Persetujuan yang saya tanda tangani menyatakan bahwa saya bersedia

berpartisipasi dalam penelitian ini.
Medan, ………………………2016
Responden,
____________________________
Tanda tangan

133

134
133
KUESIONER MANAJEMEN CAIRAN PASIEN HEMODIALISA
Petunjuk Pengisian :
Peneliti akan membantu membacakan pertanyaan dalam kuesioner ini dan
peneliti akan memberikan tanda (√ ) pada pilihan yang dipilih oleh responden.
Kriteria :
1 = 0-1/minggu (tidak pernah)
2 = 2-4 kali/minggu (kadang-kadang)
3 = 5-7 kali/minggu (selalu)
Tidak Kadang-
NO PERTANYAAN Selalu
pernah kadang
1 Apakah anda menghindari paparan sinar matahari
untuk mengontrol asupan cairan?
2 Apakah anda menghindari makan makanan pedas?
3 Apakah anda menghindari makan buah yang banyak
mengandung air?
4 Apakah anda menghindari makan permen?
5 Apakah anda menjaga jumlah cairan yang ditentukan?
6 Apakah anda menghindari minum alkohol?
7 Apakah anda menghindari makan dengan kuah?
8 Apakah anda mengontrol Kadar Gula Darah?
9 Apakah anda minum dengan sedikit tegukan sampai
habis?
10 Apakah anda sekali minum setengah gelas kecil (220
ml/gelas aqua cup)?
11 Apakah anda menghindari minum yang dingin?
12 Apakah anda hanya minum pada saat makan?
13 Apakah anda membagi-bagi cairan yang ditentukan
dalam sehari?
14 Apakah anda menggunakan gelas ukur sewaktu
minum?
15 Apakah anda berkumur dengan air tanpa menelannya?
16 Apakah anda minum dengan botol sesuai dengan
takaran?
17 Apakah anda minum obat bersamaan dengan saat
makan?
18 Apakah anda menimbang berat badan setiap hari?
19 Apakah anda mengalihkan untuk minum dengan
kegiatan lain?
20 Apakah anda memperkirakan jumlah cairan yang
dapat diminum dalam sehari?
21 Apakah anda menghisap permen yang keras?
22 Apakah anda menghindari memakan/menghisap
potongan buah untuk mengurangi rasa haus?
23 Apakah anda mengontrol jumlah cairan berdasarkan

134
135
gejala yang muncul?

24 Apakah anda menghindari menghisap es batu
25 Apakah anda membersihkan mulut dengan air hangat?
26 Apakah anda mengunyah permen karet?
27 Apakah anda minum dengan air hangat?
28 Apakah anda menyesuaikan jumlah cairan
berdasarkan urin yang keluar?
29 Apakah anda mencatat masukan cairan?
30 Apakah anda menghindari makanan instan?
31 Apakah anda menghindari konsumsi kecap?
32 Apakah anda menghindari makan makanan asia (ifu
mie goreng, kwetiau goreng dll)?
33 Apakah anda menghindari konsumsi saus tomat?
34 Apakah anda menghindari makan makanan cepat saji
(KFC, hamburger, pizza dll)?
35 Apakah anda menghindari konsumsi saus olahan?
36 Apakah anda menghindari konsumsi garam?
37 Apakah anda mengurangi penggunaan garam saat
memasak?
38 Apakah anda menghindari makan makanan yang
diasap/bakar?
39 Apakah anda menghindari makan ikan atau daging
kalengan?
40 Apakah anda menghindari menggunakan kaldu daging
atau ikan saat memasak?
41 Apakah anda menggunakan mentega atau margarin
tawar?
42 Apakah anda menggunakan bumbu tradisional saat
memasak?
43 Apakah anda memeriksa jumlah garam pada label
produk?

135
136
INSTRUMEN DATA FOOD RECALL 1 X 24 JAM PASIEN

YANG MENJALANI HEMODIALISIS
Kode Responden
Diisi oleh peneliti

Isikan data pasien masing-masing secara lengkap :
Nama : …………………………………………………………………...
Jenis kelamin : ……………………………………………………………………
Umur : ……………………………………………………………………
Aktivitas fisik : ……………………………………………………………………
Hari : ……………………………………………………………………
URT (Ukuran
Waktu makan Jenis makanan Berat (gram)
Rumah Tangga)
Makan pagi 1.
2.
3.
4.
5.
Selingan pagi 1.
2.
Makan siang 1.
2.
3.
4.
5.
Selingan sore 1.
2.
Makan sore/ malam 1.
2.
3.
4.

136
137
KUESIONER KUALITAS HIDUP PASIEN HEMODIALISA

Penelitian ini terdiri dari berbagai jenis pertanyaan mengenai kesehatan dan
kehidupan anda. Kami tertarik untuk mengetahui apa yang anda rasakan terhadap
beberapa hal berikut ini.
1. Secara umum, bagaimana anda menggambarkan kesehatan anda sebagai

berikut : (Tandai dengan tanda X didalam kotak yang menyatakan jawaban
yang paling sesuai dengan kondisi anda)
Sempurna Sangat baik Baik Cukup Buruk
1 2 3 4 5
2. Dibandingkan tahun lalu, bagaimana anda menilai kesehatan anda saat ini?
Lebih baik Sedikit lebih baik Sama dengan Sedikit lebih Lebih buruk
dibanding tahun dari tahun tahun yang buruk dari dari tahun
yang lalu yang lalu lalu tahun lalu lalu
1 2 3 4 5
3. Beberapa hal berikut ini merupakan aktifitas yang mungkin anda lakukan
dalam waktu – waktu tertentu. Apakah kesehatan anda sekarang membatasi
anda beraktifitas sebagai berikut? Jika iya, seberapa berat kah itu? (berilah
tanda X pada masing-masing kotak pada pertanyaan berikut ini).
Ya, sangat Ya, sedikit Tidak, sama
membatasi membatasi sekali tidak
membatasi
a. Kegiatan yang menguras tenaga, seperti
berlari, mengangkat benda-benda berat, 1 2 3
mengikuti olah raga berat
b. Aktifitas sedang, seperti memindahkan
meja, mendorong mesin penyedot debu, 1 2 3
bermain bowling atau golf
c. Mengangkat atau membawa barang-
1 2 3
barang belanjaan
d. Menaiki beberapa anak tangga 1 2 3
e. Menaiki satu anak tangga 1 2 3
f. Membungkuk, berlutut, atau merunduk 1 2 3
g. Berjalan lebih dari 1 kilometer 1 2 3
h. Berjalan beberapa blok (200-300 meter) 1 2 3
i. Berjalan satu blok (50-100 meter) 1 2 3
j. Mandi atau berpakaian sendiri 1 2 3

138137
4. Selama 4 minggu terakhir, apakah anda bermasalah dengan pekerjaan atau

aktivitas sehari-hari anda sebagai akibat dari kesehatan fisik anda?
Ya Tidak
a. Mengurangi jumlah waktu yang dihabiskan
untuk mengerjakan suatu pekerjaan atau aktifitas 1 2
lainnya.
b. Tidak dapat menyelesaikan pekerjaan dengan
1 2
sempurna.
c. Hanya dapat melakukan pekerjaan atau aktivitas
1 2
tertentu.
d. Sulit melaksanakan pekerjaan atau aktivitas
pokok atau anda membutuhkan tenaga ekstra 1 2
untuk melakukan hal tersebut.
5. Selama 4 minggu terakhir, apakah anda bermasalah dengan pekerjaan atau
aktivitas harian lainnya sebagai akibat dari permasalahan emosi yang anda
rasakan (seperti merasa tertekan atau khawatir)
Ya Tidak
a. Mengurangi waktu dalam melakukan pekerjaan tetap
1 2
atau aktivitas lain.
b. Tidak dapat menyelesaikan pekerjaan dengan
1 2
sempurna
c. Tidak melakukan suatu pekerjaan atau kegiatan
lainnya sebaik/ secermat yang dilakukan seperti 1 2
biasanya
6. Selama 4 minggu terakhir, seberapa besar permasalahan kesehatan fisik anda

atau masalah emosi mengganggu anda dalam aktifitas sosialisasi dengan
keluarga, teman, tetangga ataupun kelompok anda.
Tidak mengganggu Hampir Cukup Agak Sangat
Sama sekali mengganggu mengganggu mengganggu
mengganggu 2 3
1 4 5
7. Seberapa parahkah nyeri yang anda rasakan dalam 4 minggu terakhir?

Tidak ada Sangat Ringan Lumayan Parah Sangat
Sama sekali Ringan parah
1 2 3 4 5 6
8. Selama 4 minggu terakhir, seberapa besar rasa nyeri menganggu pekerjaan

anda (termasuk pekerjaan di luar maupun pekerjaan rumah)?
Tidak sama Sedikit Lumayan Agak Sangat
Sekali menggangu mengganggu
1 2 3 4 5

139
138
9. Pertanyaan berikut ini tentang perasaan dan apa yang anda alami selama 4
minggu terakhir. Untuk setiap pertanyaan, silahkan berikan satu jawaban yang
paling mendekati dengan apa yang anda rasakan. Selama 4 minggu, seberapa
sering anda………
Setiap Hampir Sering Kadang- Jarang Tidak

saat setiap saat kadang pernah
a. Anda merasa sangat
1 2 3 4 5 6
bersemangat?
b. Anda merasa cemas 1 2 3 4 5 6
c. Anda merasa sangat
terpuruk sehingga tidak
1 2 3 4 5 6
ada lagi yang bisa
menghibur anda?
d. Anda merasa tenang dan
1 2 3 4 5 6
tentram?
e. Anda mempunyai banyak
1 2 3 4 5 6
energi?
f. Anda merasa kecewa dan
1 2 3 4 5 6
sedih
g. Anda merasa tak berguna? 1 2 3 4 5 6
h. Anda orang yang
1 2 3 4 5 6
berbahagia?
i. Anda merasa kelelahan? 1 2 3 4 5 6
10. Selama 4 minggu terakhir, seberapa sering kesehatan fisik atau masalah
emosi mengganggu anda dalam bersosialisasi (seperti berkunjung dengan
teman atau keluarga)?
Setiap Hampir Sering kadang- Jarang Tidak
Saat setiap saat kadang pernah
1 2 3 4 5 6
11. Silahkan pilih jawaban terbaik yang menggambarkan seberapa benar dan
salah masing - masing pernyataan berikut ini menurut anda.
Sangat Hampir Tidak Hampir Sangat
benar benar tahu salah salah
a. Saya lebih mudah sakit
dibandingkan dengan orang 1 2 3 4 5
lain
b. Saya merasa sama sehatnya
dengan orang- orang yang saya 1 2 3 4 5
kenal
c. Saya pikir kesehatan saya
1 2 3 4 5
semakin memburuk
d. Kesehatan saya sangat baik 1 2 3 4 5

139
140
Penyakit Ginjal Anda

12. Seberapa benar atau salah satu dari masing-masing pernyataan berikut menurut anda?
a. Penyakit ginjal saya
terlalu banyak
1 2 3 4 5
mempengaruhi kehidupan
saya
b. Terlalu banyak waktu
yang dihabiskan untuk
1 2 3 4 5
menangani masalah ginjal
saya
c. Saya merasa sangat
tertekan bila berkaitan
1 2 3 4 5
dengan penyakit ginjal
saya
d. Saya merasa seperti
1 2 3 4 5
beban bagi keluarga saya
11. Pertanyaan berikut ini mengenai perasaan dan hal apa saja yang anda rasakan dan
yang terjadi selama 4 minggu terakhir. Untuk masing-masing pertanyaan, silahkan
berikan satu jawaban yang sangat mendekati dengan apa yang anda rasakan.
Seberapa seringkah dalam 4 minggu terakhir …….
Tidak Hampir
Kadang- Setiap
sama Jarang Sedikit setiap
kadang saat
sekali saat
a. Anda mengucilkan diri
1 2 3 4 5 6
dari orang sekitar anda?
b. Anda lambat dalam
menanggapi apa yang
1 2 3 4 5 6
orang lain katakan dan
lakukan?
c. Anda merasa mudah
tersinggung ketika
1 2 3 4 5 6
menghadapi orang
disekitar anda?
d. Anda sulit untuk
berkonsentrasi atau 1 2 3 4 5 6
berpikir?
e. Anda berhubungan
baik/ rukun dengan 1 2 3 4 5 6
orang lain?
f. anda gampang 1 2 3 4 5 6
bingung?

140
141
12. Selama 4 minggu terakhir, seberapa sering anda merasa terganggu oleh hal-hal
berikut?
Tidak Kadang Lumayan Cukup Sangat
terganggu terganggu terganggu terganggu mengganggu
sama sekali
a. Nyeri otot 1` 2 3 4 5
b. Nyeri dada 1` 2 3 4 5
c. Kram 1` 2 3 4 5
d. Gatal pada kulit 1` 2 3 4 5
e. Kulit kering 1` 2 3 4 5
f. Sesak nafas 1` 2 3 4 5
g. Pusing 1` 2 3 4 5
h. Kurang selera
1` 2 3 4 5
makan
i. Kelelahan 1` 2 3 4 5
j. Mati rasa pada
1` 2 3 4 5
kaki dan tangan
k. Mual 1` 2 3 4 5
l. (hanya untuk
pasien
hemodialisis)
bermasalah
dengan akses
yang
digunakan..... 1` 2 3 4 5
m. (hanya untuk
pasien peritoneal
dialisis)
bermasalah
dengan kateter
yang digunakan...
Dampak Penyakit Ginjal bagi Kehidupan Anda.
13. Sebagian orang terganggu oleh dampak gagal ginjal terhadap kehidupan sehari-hari,
sementara yang lainnya tidak terganggu. Seberapa besar penyakit ginjal mengganggu anda
dalam hal-hal berikut....
Tidak Kadang Lumayan Cukup Sangat
terganggu terganggu terganggu terganggu mengganggu
sama sekali
a. Pembatasan cairan?... 1 2 3 4 5
b. Pembatasan diet?... 1 2 3 4 5
c. Kemampuan anda
dalam mengerjakan
1 2 3 4 5
pekerjaan disekitar
rumah?...

142
141
d. Kemampuan anda 1 2 3 4 5
dalamberpergian?...
e. Ketergantungan pada 1 2 3 4 5
dokter atau staff medis
lainnya?...
f. Stress dan kekhawatiran 1 2 3 4 5
disebabkan oleh
penyakit ginjal?....
g. Kehidupan seks anda?... 1 2 3 4 5
h. Penampilan anda?.... 1 2 3 4 5
Tiga pertanyaan berikut merupakan pertanyaan pribadi dan berkaitan dengan

kehidupan seksual anda, tetapi jawaban anda sangat penting dalam pemahaman
seberapa besar dampak dari penyakit ginjal terhadap kehidupan seseorang.
14. Apakah anda melakukan hubungan intim dalam 4 minggu terakhir?
(Lingkari salah satu nomor berikut)
Tidak ......................................................................1
Ya............................................................................2
 Jika tidak, silahkan lanjutkan ke pertanyaan
no.17
Seberapa besar masalah yang anda rasakan untuk masing-masing pertanyaan
berikut ini dalam 4 minggu terakhir?
Tidak ada hampir tak sedikit cukup masalah
masalah masalah masalah masalah serius
a. Menikmati hubungan
intim anda? 1 2 3 4 5
b. Menjadi bergairah
Secara seksual ? 1 2 3 4 5
15. Untuk pertanyaan berikut, silahkan nilai skala kualitas tidur anda mulai dari 0 jika
sangat buruk sampai dengan 10 jika sangat baik.
Jika menurut anda kualitas tidur anda diantara sangat buruk dan sangat baik
silahkan beri tanda dibawah kotak bertanda nomor 5. Jika menurut anda kualitas
tidur anda lebih baik satu tingkat dari nomor 5, tandai dibawah kotak nomor 6.
Jika menurut anda kualitas tidur anda satu tingkat lebih buruk dari nomor 5, beri
tanda dibawah kotak nomor 4 (dan seterusnya).
Dari skala 0 sampai 10, bagaimanakah anda menilai kualitas tidur anda secara
keseluruhan ? Tandai dengan tanda X disalah satu angka.
Sangat sangat
Buruk baik
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

142
143
16. Seberapa seringkah anda mengalami hal-hal berikut selama 4 minggu terakhir?
Tidak sama Jarang Kadang- Sedikit Hampir Setiap
sekali kadang setiap saat saat
a. Terbangun ditengah
malam dan sulit untuk 1 2 3 4 5 6
tertidur lagi?
b. Mendapatkan tidur
1 2 3 4 5 6
yang cukup?
c. Sulit untuk tetap
1 2 3 4 5 6
terjaga di siang hari?
17. Mengenai keluarga dan teman anda, seberapa puaskah anda dengan....
Sangat Terkadang Terkadang Sangat

tidak tidak puas puas puas
puas
a. Jumlah waktu yang anda
habiskan bersama keluarga 1 2 3 4
anda dan teman-teman?....
b. Dukungan yang anda terima
1 2 3 4
dari keluarga dan teman?
20. Selama 4 minggu terakhir, apakah anda melakukan pekerjaan yang

mendapatkan gaji/ bayaran?
Ya Tidak
1 2
21. Apakah masalah kesehatan anda membuat anda tetap bisa bekerja untuk
mendapatkan gaji/ bayaran?
Ya Tidak
1 2
22. Secara keseluruhan, bagaimana anda menilai kesehatan anda?

Kemungkinan
Terburuk
(sedikit buruk
atau terburuk diantara yang
kematian) terburuk dan terbaik terbaik
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

144
143
Kepuasan dengan Perawatan

23. Pikirkan mengenai perawatan yang anda terima untuk masalah penyakit gagal
ginjal anda. Dalam hal tingkat kepuasan anda, seberapa baikkah anda menilai
keramahan dan ketertarikan yang ditujukan pada anda sebagai individu?
Sangat Buruk Cukup Bagus Sangat bagus Luar biasa
Terbaik
Buruk
1 2 3 4 5 6 7
24. Seberapa benar dan salahkah masing-masing pernyataan berikut menurut

anda?
a. Staff dialisis/para perawat
mendukung saya untuk mandiri 1 2 3 4 5
sebisa mungkin
b. Staff dialisis/para perawat
mendukung saya utuk
1 2 3 4 5
beradaptasi dengan penyakit
ginjal saya
- Terimakasih telah menjawab seluruh pertanyaan –

145
LAMPIRAN 2
BIODATA EXPERT

144
146
BIODATA EXPERT CONTENT VALIDITY
KUESIONER MANAJEMEN CAIRAN PASIEN HEMODIALISA
Daftar nama expert yang melakukan content validity index (CVI)
1. Suriati, S.Kep, Ns
Wakil Kepala Instalasi Hemodialisa Rumah Sakit Umum Propinsi Haji Adam
Malik Medan.
2. Khairani Hasyim, S.Kep, Ns

Kepala Ruangan Hemodialisa Rumah Sakit Umum Daerah DR. Pirngadi
Medan.
3. Habibah, AMK
Kepala Ruangan Hemodialisa Klinik Spesialis Hipertensi dan Ginjal Rasyida
Medan.

147
LAMPIRAN 3
IZIN PENELITIAN

148

149

150

151

Tesis: Universitas Sumatera Utara

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Tesis: Universitas Sumatera Utara

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

14

MANAJEMEN CAIRAN DAN STATUS NUTRISI DENGAN

PROGRAM STUDI MAGISTER ILMU KEPERAWATAN

Universitas Sumatera Utara

MANAJEMEN CAIRAN DAN STATUS NUTRISI DENGAN

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat

PROGRAM STUDI MAGISTER ILMU KEPERAWATAN

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara

Pada tanggal : 25 Oktober 2016

KOMISI PENGUJI TESIS

Ketua : Dr. dr. Arlinda Sari Wahyuni, M.Kes

Anggota : 1. Cholina Trisa Siregar. S.Kep, Ns, M.Kep, Sp. KMB

2. Dr. dr. Dina Keumala Sari, M. Gizi, Sp. GK

3. Asrizal, S.Kep, Ns, M.Kep., WOC(ET)N., CHt.N

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara

Judul Tesis : Manajemen Cairan dan Status Nutrisi dengan

Pasien gagal ginjal kronik yang menjalani terapi hemodialisa mengalami

Thesis Title : Fluid Management and Nutritional Status on the Life

Patients with chronic kidney failure who undergo hemodialysis therapy

Keywords : Fluid Management, Nutritional Status, Hemodialysis Patients’ Life

Hemodialisa di RSUD DR. Pirngadi Medan”, disusun untuk memenuhi sebagian

dari syarat untuk memperoleh gelar Magister Keperawatan di Program Studi

Magister Ilmu Keperawatan Fakultas Keperawatan, Universitas Sumatera Utara.

menyampaikan ucapan terima kasih kepada:

1. Setiawan, S.Kp., MNS., Ph.D selaku Dekan Fakultas Keperawatan

Universitas Sumatera Utara (USU) beserta jajarannya yang telah memberikan

kesempatan dan fasilitas untuk melanjutkan studi ke jenjang Magister

Magister Ilmu Keperawatan Fakultas Keperawatan USU.

memberikan bimbingan dan motivasi kepada penulis dalam mengerjakan tesis

ini hingga selesai.

4. Cholina Trisa S. S.Kep, Ns, M.Kep, Sp.KMB selaku dosen pembimbing II

yang tidak henti-hentinya memberikan pengarahan, bimbingan dan motivasi

kepada penulis sejak awal penulisan hingga selesai tesis ini.

penulisan tesis ini.

6. Direktur RSUD DR. Pirngadi Medan beserta jajarannya yang telah

memberikan ijin kepada penulis untuk melakukan penelitian di rumah sakit

dukungan materil dan moril dalam penyelesaian tesis ini.

8. Yayasan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan HangTuah Tanjungpinang

Kepulauan Riau atas kesempatan dan dukungan yang diberikan kepada

penulis sehingga dapat menyelesaikan pendidikan ini dengan baik.

9. Rekan-rekan Program Studi Magister Ilmu Keperawatan Fakultas

Keperawatan Universitas Sumatera Utara Angkatan III 2013/2014 dan semua

dan memberi dorongan untuk menyelesaikan laporan tesis ini.

Medan, 25 Oktober 2016

Nama : Yusnaini Siagian

SD SD Negeri Gang Melati Asahan 1992

BAB 1. PENDAHULUAN ........................................................................ 1

BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA .............................................................. 14

BAB 3. METODE PENELITIAN ............................................................ 58

BAB 4. HASIL PENELITIAN ................................................................. 75

BAB 5. PEMBAHASAN .......................................................................... 82

BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN .................................................... 113

DAFTAR PUSTAKA ................................................................................ 111

Tabel 2.1 Klasifikasi Status Nutrisi ............................................................ 35

Tabel 3.1 Variabel Independen dan Definisi Operasional ........................... 65

Tabel 3.2 Variabel Dependen dan Definisi Operasional .............................. 66

Tabel 3.3 Variabel Confounding dan Definisi Operasional ......................... 67

Tabel 3.4 Nomor Pertanyaan berdasarkan 19 aspek KDQOL ...................... 69

Tabel 4.1 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden ............................ 76

Tabel 4.2 Distribusi Frekuensi Manajemen Cairan ..................................... 77