Instrumen Penelitian

PENGARUH MANAJEMEN ASUPAN MAKANAN: DIET RENDAH
GARAM TERHADAP RASA HAUS PADA PASIEN GAGAL

GINJAL KRONIK DENGAN HEMODIALISIS DI
RSUP H. ADAM MALIK MEDAN
TESIS
Oleh
LISBET GURNING
157046040/ KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
PROGRAM STUDI MAGISTER ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2018

THE INFLUENCE OF FOOD INTAKE MANAGEMENT: SODIUM SALT
DIET ON THIRST FELT BY PATIENTS WITH CHRONIC KIDNEY
FAILURE TREATED WITH HEMODIALYSIS IN
THESIS
By:
LISBET GURNING
157046040/ MEDICAL SURGICAL NURSING
MASTER OF NURSING SCIENCE STUDY PROGRAM

FACULTY OF NURSING
UNIVERSITY OF SUMATERA UTARA
MEDAN
2018

TESIS
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat

Untuk Memperoleh Gelar Magister Keperawatan (M.Kep)
dalam Program Studi Magister Ilmu Keperawatan
Minat Studi Keperawatan Medikal Bedah
pada Fakultas Keperawatan
Universitas Sumatera Utara
Oleh
LISBET GURNING
157046040/ KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
PROGRAM STUDI MAGISTER ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN
MEDAN
2018

Telah diuji
Pada Tanggal 09 Pebruari 2018
KOMISI PENGUJI TESIS
Ketua : Jenny M. Purba, S.Kp., MNS., Ph.D
Anggota : 1. Cholina T. Siregar, S.Kep., M.Kep., Sp.KMB
2. Dr. dr. Dina Keumala Sari, M.Gizi, Sp.GK
3. Yesi Ariani, S.Kep., Ns., M.Kep.

PERNYATAAN

Dengan ini penulis menyatakan bahwa tesis ini disusun sebagai syarat
memperoleh gelar Magister Keperawatan pada Program Studi Magister Ilmu
Keperawatan Universitas Sumatera Utara adalah benar merupakan hasil karya
tulis sendiri.
Adapun pengutipan- pengutipan yang penulis lakukan pada bagian- bagian

tertentu dari hasil karya orang lain dalam penulisan tesis ini, telah dicantumkan
sumbernya secara jelas sesuai dengan norma, kaidah, dan etika penulisan ilmiah.
Apabila dikemudian hari ternyata ditemukan seluruh atau sebagian tesis

ini bukan hasil karya penulis sendiri atau adanya plagiat dalam bagian- bagian
tertentu, penulis bersedia menerima sanksi pencabutan gelar akademik yang
penulis sandang dan sanksi- sanksi lainnya sesuai dengan peraturan perundangan
yang berlaku.

Judul Tesis : Pengaruh Manajemen Asupan Makanan: Diet Rendah
Garam Terhadap Rasa Haus pada Pasien Gagal
Ginjal Kronik dengan Hemodialisis di RSUP H. Adam
Malik Medan
Nama : Lisbet Gurning
NIM : 157046040
Program Studi : Magister Ilmu Keperawatan
Minat Studi : Keperawatan Medikal Bedah
Tahun : 2018
ABSTRAK
Kepatuhan akan pembatasan asupan cairan merupakan hal tersulit bagi

pasien dan dapat membuat pasien menjadi stress sehingga pasien tidak dapat
mengontrol konsumsi asupan cairan mereka. Tingkat kepatuhan pasien untuk
mengikuti pembatasan asupan makanan dan cairan merupakan kunci utama
keberhasilan hemodialisis. Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi apakah
terdapat pengaruh manajemen asupan makanan: diet rendah garam terhadap rasa
haus yang dirasakan oleh pasien gagal ginjal kronik dengan hemodialisis.
Penelitian ini merupakan penelitian quasi-experiment dengan desain pre-
post test with control group dengan pemilihan sampel menggunakan consecutive
sampling dan jumlah sampel yang digunakan sebanyak 44 orang untuk masing-
masing kelompok intervensi dan kontrol. Rasa haus responden diukur dengan
menggunakan kuesioner thirst distress scale (TDS) dan intensitas haus dengan
VAS, sedangkan analisa datayang digunakandalam penelitian ini adalah Wilcoxon
test dan Mann Withney test dengan kemaknaan p < 0,05.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat 37 orang responden yang
mengalami penurunan nilai TDS dan 7 orang nilai TDS-nya tetap dengan
kemaknaan 0.000 (p<0.05) setelah dilakukan perlakuan pada kelompok intervensi
dan terdapat perbedaan rasa haus yang diukur dengan TDS dengan kemaknaan
p=0.008 (p<0.05) dan VAS dengan kemaknaan p=0.048 (p<0.05) setelah
dilakukannya perlakukan manajemen asupan makanan: diet rendah garam pada
kelompok intervensi dan kontrol.
Berdasarkan hasil penelitian ini dapat disimpulkan bahwa pemberian
edukasi yang dilakukan secara berkesinambungan serta dilakukannya kunjungan
rumah sebagai bentuk supervisi terhadap edukasi yang telah diberikan dapat
meningkatkan perilaku perawatan diri pasien sehari-hari yang ditunjukkan dengan
perilaku mengurangi asupan garam harian pasien, sehinggarasa haus yang sering
dirasakan pasien gagal ginjal dengan hemodialysis juga berkurang.
Kata kunci: hemodialysis, diet rendah natrium, rasa haus
i
ii
KATA PENGANTAR
Penulis mengucapkan puji dan syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa,
yang memberikan rahmat dan berkat-Nya kepada penulis, sehingga penulis dapat
menyelesaikan penulisan tesis ini.
Selama melakukan penelitian dan penulisan tesis ini, penulis banyak
memperoleh bantuan moril dan materil dari berbagai pihak. Oleh karena itu, pada
kesempatan ini penulis menyampaikan ucapan terimakasih yang tulus kepada :
1. Prof. Dr. Runtung Sitepu, SH., M.Hum., selaku RektorUniversitas Sumatera
Utara yang telah memberikan kesempatan untuk penulis menempuh
pendidikan di Magister Keperawatan Universitas Sumatera Utara.
2. Setiawan, S.Kp., MNS., Ph.D selaku Dekan Fakultas KeperawatanUniversitas
Sumatera Utarayang telah memberikan kesempatan dan fasilitas selama
penulis menempuh pendidikan di Magister Keperawatan Universitas
Sumatera Utara.
3. Dewi Elizadiani Suza, S.Kp., MNS., Ph.D selaku Ketua Program Studi
Magister Ilmu Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera
Utara yang telah banyak memotivasi penulis dalam menempuh pendidikan di
Magister Keperawatan Universitas Sumatera Utara.
4. Jenny Marlindawani Purba, S.Kp., MNS., Ph.D dan Cholina Trisa Siregar,
S.Kep., Ns., M.Kep, Sp.KMB selakudosen pembimbing yang telah banyak
meluangkan waktunya untuk membimbing, memotivasi dan mengarahkan
penulis dengan penuh kesabaran sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis
ini.
iii
5. Dr. dr. Dina Keumala Sari, M.Gizi, Sp.GK dan YesiAriani, S.Kep., Ns.,
M.Kep.selaku dosen penguji tesis yang telah memberikan masukan dan
arahan kepada penulis dalam menyelesaikan tesis ini.
6. Direktur RSUP H. Adam Malik Medan, Kepala Instalansi Ginjal Hipertensi
dan rekan-rekan perawat di Instalansi Ginjal Hipertensi yang telah
memberikan izin dan dukungan selama pengambilan data penelitian.
7. Orang tua, kakak dan adik-adik tercinta yang setia mendukung penulis untuk
menyelesaikan pendidikan dan penulisan tesis ini.
8. Suami tercinta, Benjamin Tambunan, Stdan anak-anak kami tersayang Jessica
Ruth, Jonathan Barmen dan Jordan Goklas yang selalu menjadi penyemangat
penulis selama menempuh pendidikan dan penulisan tesis ini.
9. Teman-teman Angkatan V Tahun 2015/2016 di Program Studi Magister
IlmuKeperawatanFakultasKeperawatanUniversitas Sumatera Utara.
Penulis menyadari bahwa tesis ini masih banyak memiliki kekurangan dan
jauh dari sempurna, namun harapan penulis semoga tesis ini bermanfaat kepada
seluruh pembaca. Semoga kiranya Tuhan Yang Maha Esa memberikan
keberkahan untuk kita semua. Amiin...
Medan, Pebruari 2018
Penulis,
Lisbet Gurning
iv
RIWAYAT HIDUP
Tempat/Tanggal Lahir : Jakarta, 28 September 1978
Email : lisbet_gurning@yahoo.com
Riwayat Pendidikan :
Jenjang Pendidikan Nama Institusi Tahun Lulus
SD SD YWKA I Jakarta 1991
SMP SMP Negeri 33 Jakarta 1994
SMA SMA Negeri 37 Jakarta 1997
Sarjana Keperawatan Universitas Indonesia 2001
Magister Keperawatan Universitas Sumatera Utara 2018
Riwayat Pekerjaan
Jabatan Nama Institusi Tahun Bekerja
Ka Unit Pendidikan Akademi Keperawatan Herna Medan 2001-2003
Asst. Dir. Adm & Serv. Akademi keperawatan Glenagles Medan 2003-2005
Health & Safety Asst. PT PP London Sumatra Indonesia Medan 2007-2012
Medical Services Asst. RS Columbia Asia Medan 2015-2016
v
Kegiatan Akademik Selama Studi :
Peserta Workshop Penelitian Kualitatif “Analisis Data Penelitian
Kualitatif: Computer-Assisted Qualitative Data Analysis Software
(CAQDAS)” Medan, 19 Desember 2015.
Peserta Seminar Nasional Keperawatan Gawat Darurat dan Bencana, di
Medan International Covention Center Medan, 22 Februari 2016
Peserta Medan International Wound Care Seminar “Wound Care Update
in Nursing” di Washington Purba Hall Medan, 14 Mei 2016
Peserta Seminar “Perencanaan Strategi Rumah Sakit” di Aula Fakultas
Keperawatan USU, 15 Juli 2016.
Peserta Seminar Keperawatan “Writing For Publication In International
Journals” di Fakultas Keperawatan USU, 20 Juli 2016.
Peserta Pelatihan Resusitasi Jantung Paru (RJP), RSUP H. Adam Malik,
20 September 2016.
Peserta Seminar Akreditasi Rumah Sakit Di Era Mea di Fakultas
Keperawatan USU Medan 22 Oktober 2016.
Peserta Pelatihan dan Sosialisasi Penulisan Artikel Ilmiah International
Bereputasi untuk Mahasiswa S2 dan S3 USU Medan 10 Agustus
2017.
vi
DAFTAR ISI
Halaman
ABSTRAK i
ABSTRACT ii
KATA PENGANTAR iii
RIWAYAT HIDUP v
DAFTAR ISI vii
DAFTAR GAMBAR ix
DAFTAR TABEL x
DAFTAR LAMPIRAN xi
BAB I PENDAHULUAN 1
Latar Belakang 1
Permasalahan 7
Tujuan Penelitian 7
Hipotesis 8
Manfaat Penelitian 9
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 10

Konsep Penyakit Ginjal Kronik 10
Konsep Hemodialisis 21
Konsep Sensasi Haus 27
Konsep Manajemen Nutrisi 32
Landasan Teori 34
BAB 3 METODE PENELITIAN 40

Jenis Penelitian 40
Lokasi dan Waktu Penelitian 41
PopulasidanSampel 41
Metode Pengumpulan Data 42
Metode Pengukuran 46
Variabel dan Defenisi Operasional 48
Validitas dan Reabilitas 49
Metode Analisa Data 51
Analisa Data 52
Pertimbangan Etik 53
BAB 4HASIL PENELITIAN 55

Karakteristik Responden 55
Distribusi Skor TDS, VAS dan IDWG 57
Perbedaan Rasa Haus Sebelum dan Sesudah
Manajemen Asupan Makanan: Diet Rendah Garam 59
Pengaruh Manajemen Asupan Makanan: Diet Rendah
Garam terhadap Rasa Haus pada Pasien Gagal Ginjal
Kronik Dengan Hemodialisis 61
vii
Hubungan Kenaikan Berat Badan Interdialisis (IDWG)
Dengan Rasa Haus 61
Hasil Konseling dan Kunjungan Rumah 62
BAB 5 PEMBAHASAN 64
Rasa Haus Sebelum dan SesudahManajemen Asupan
Makanan: Diet Rendah Garam 64
Kenaikan Berat Badan Interdialysis (IDWG) 71
Perbedaan Rasa Haus Sebelum dan Sesudah Manajemen
Asupan Makanan: Diet Rendah Garam 73
Pengaruh Manajemen Asupan Makanan: Diet Rendah
Garam Terhadap Rasa Haus 74
Hubungan Kenaikan Berat Badan Interdialisis Terhadap
Rasa Haus 75
Keterbatasan Penelitian 76
Implikasi Hasil Penelitian Bagi Keperawatan 77
BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN 79

Kesimpulan 79
Saran 79
DAFTAR PUSTAKA 81
LAMPIRAN
viii
DAFTAR GAMBAR
Gambar Halaman
2.1. Teori Individual and Family Self-Management Ryan dan Sawin 39

3.1. Kerangka Operasional Penelitian 49
ix
DAFTAR TABEL
Tabel Halaman
3.1. Defenisi Operasional dan Variabel Penelitian 48

3.2. Hasil Distribusi Normalitas Penelitian 53
4.1. Karakteristik Responden Penelitian 56
4.2. Distribusi TDS, VAS dan IDWG 58
4.3. Mean Rank RasaHaus Sebelum dan Sesudah Perlakuan Pada
Kelompok Intervensi 60
4.4. Mean Rank RasaHaus Setelah Perlakuan Pada Kelompok
Intervensi dan Kontrol 60
4.5. Pengaruh Manajemen Asupan Makanan: Diet Rendah Garam
Terhadap Rasa Haus 61
4.6. Hubungan Kenaikan IDWG DenganRasaHaus ` 62
4.7. Persentase Pelaksanaan Intervensi 63
x
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1 Instrumen Penelitian 89

Lampiran 2 Biodata Expert 104
Lampiran 3 Surat Persetujuan Komisi Etik Penelitian 105
Lampiran 4 Surat Izin Penelitian 107
Lampiran 5 Master Data 113
xi
BAB 1
PENDAHULUAN
Latar Belakang
Hemodialisis merupakan terapi pengganti ginjal yang banyak digunakan
diseluruh dunia dan jumlahnya meningkat setiap tahun (Cleemput & De-Laet,
2013; Ebrahimi et al., 2016; Yusop et al., 2013). Hemodialisis dilakukan karena
adanya kerusakan ginjal yang progresif dan irreversible, sehingga ginjal tidak
dapat secara adekuat untuk menyaring toksin dan produk sampah dari darah dan
(Dorgalaleh et al., 2013).
Prevalensi hemodialisis di Amerika pada tahun 2012 sebanyak 451.000
dan diperkirakan akan meningkat menjadi 632.000 pada tahun 2025 (Wetmore &
Collins, 2016), sedangkan berdasarkan data dari Indonesian Renal Registry (IRR,
2014) terdapat 28.882 pasien yang terlapor melakukan hemodialisis di Indonesia
dengan 957 orang diantaranya berada di Propinsi Sumatera Utara. Sedangkan
berdasarkan data yang diperoleh dari RSUP H. Adam Malik Medan terdapat 166
orang pasien yang menjalani hemodialisis rutin pada tahun 2009 dan meningkat
menjadi 191 orang pada tahun 2013 (Harahap et al., 2015).
Hemodialisis sebagai terapi pengganti ginjal tidak dapat menyembuhkan
pasien, namun hemodialisis dapat memperpanjang masa hidup dan meningkatkan
kualitas hidup pasien gagal ginjal. Sacrias et al. (2015) mengatakan bahwa 69-
71% pasien hemodialisis mengalami kematian akibat berhenti melakukan terapi
dan hanya 8-10% saja yang melanjutkan hemodialisis dengan 60% diantaranya
melakukan terapi dengan tidak teratur dengan alasan biaya yang dibutuhkan untuk
1
2
melakukan hemodialisa sangat mahal (Cleemput & De-Laet, 2013; Cristovao,
2015; Prodjosudjadi & Suhardjono, 2009).
Hemodialisis sebagai terapi juga memiliki dampak negatif bagi pasien
seperti demam (50-60%), dispnea (20-30%), emboli paru yang mengakibatkan
nyeri dada (13%), penyakit jantung iskemia (50%), hipertensi (85%), pruritus (20-
70%) dan distress haus (95%) (Sacrias et al., 2015). Selain itu, hemodialisis juga
mengakibatkan komplikasi seperti hipotensi, mual dan muntah, kram pada kaki
dan gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit.
Tingkat keberhasilan terapi hemodialisis sangat bergantung pada tingkat
kepatuhan pasien untuk mengikuti pembatasan asupan makanan dan cairan yang
direkomendasikan (Chironda & Bhengu, 2016). Berdasarkan hasil penelitian,
prevalensi tingkat ketidakpatuhan pasien terhadap pembatasan cairan berkisar
antara 68,1% sampai 87,9% (Kara, 2016). Hasil penelitian ini relevan dengan
studi yang dilakukan oleh Fitriani, Krisnansari, dan Winarsi (2016) yang
menunjukkan bahwa prevalensi angka ketidakpatuhan pasien terhadap
pembatasan cairan di RS Margono Soekarjo Purwokerto sebesar 77,1%.
Kepatuhan akan pembatasan asupan cairan merupakan hal tersulit bagi
pasien. Pembatasan asupan cairan mengakibatkan terjadinya peningkatan rasa
haus yang dapat membuat pasien menjadi stress. Pasien yang tinggal di negara
dengan temperatur diatas 35 derajat seringkali mengalami kesulitan dalam
mengontrol konsumsi asupan cairan mereka. Beberapa hasil penelitian
memperlihatkan bahwa sekitar 39-95% pasien hemodialisis memiliki pengalaman
akan rasa haus dengan enam faktor utama yang mempengaruhinya, yaitu karena
adanya deplesi terhadap kalium, adanya peningkatan plasma urea akut,

3
hiperglikemia, konsentrasi natrium plasma, angiotensin II dan faktor psikologis
(Kara, 2013; Sacrias et al., 2015). Bruzda-Zweich, Szczepanska dan Zwiech
(2013) juga menambahkan faktor lain yang mempengaruhi rasa haus diantaramya
karena berkurangnya sekresi air liur (saliva), perubahan biologis dan biokimia,
abnormalitas hormon dan efek samping obat.
Haus merupakan stimulus terkuat untuk meminum cairan yang dapat
mengakibatkan peningkatan IDWG (interdialytic weight gain) pada pasien.
Peningkatan IDWG akan mengakibatkan peningkatan morbilitas dan mortalitas
pada pasien hemodialisis akibat adanya komplikasi kardiovaskular seperti edema
ekstremitas, acites, pembesaran ventrikel kiri dan gagal jantung kongestif (CHF),
hipertensi, dan edema paru akut (Chironda & Bhengu, 2016; Kara, 2013;
Kristovao, 2015).
Rasa haus merupakan sumber dari ketidaknyaman pada pasien dengan
penyakit serius (Zehm et al., 2016). Rasa haus menimbulkan sensasi mulut kering
akibat penurunan aliran dan produksi saliva, sehingga kekentalan saliva
meningkat dan menimbulkan bermacam permasalahan seperti mulut terasa
terbakar, peningkatan rasa haus, berkurangnya kepekaan terhadap rasa, halitosis
oral, kesulitan mengunyah, menelan, berbicara dan bernafas melalui mulut, mulut
bau, peningkatan resiko lesi pada mukosa, gusi dan lidah, serta peningkatan resiko
kandidiasis, kerusakan gigi, penyakit periodontal, juga infeksi bakteri dan jamur
pada mulut (Al-yassiri, 2014; Bossola & Tazza, 2012).
Xerostomia adalah perasaan subyektif dari mulut kering yang umumnya
ditemukan pada pasien yang mengalami hemodialisis kronis. Persentasi pasien
hemodialisis yang mengalami xerostomia sebesar 32 – 81% (Lopez-Pintor et al.,

4
2017) dan data ini relevan dengan hasil penelitian yang dilakukan Al-yassiri
(2014), dimana terdapat 69,767% pasien hemodialisis kronik mengalami
xerostomia.
National Kidney Foundation (NKF) (2016) merekomendasikan beberapa
cara untuk mengatasi rasa haus dan mulut kering (xerostomia) pada pasien
hemodialisis seperti berkumur, minum dengan menggunakan gelas ukuran kecil
untuk mencegah konsumsi cairan berlebih, mengunyah permen karet atau permen
keras bebas gula, mengulum es batu dan memakan buah dingin, serta membatasi
asupan garam. Pembatasan natrium melalui diet rendah garam merupakan faktor
resiko yang dapat diubah untuk mengurangi risiko penyakit kardiovaskular akibat
retensi cairan.
Menurut Mc. Causland, Waikar, dan Brunelli (2012), pembatasan natrium
merupakan prinsip utama dalam manajemen pasien hemodialisis sejak pertama
kali pasien menerima terapi pengganti ginjal. Pembatasan natrium dapat
menurunkan IDWG, menurunkan kebutuhan akan obat hipertensi, dan
memperbaiki dampak pada pembesaran ventrikel kiri serta berkurangnya rasa
haus. National Kidney Foundation-Kidney Disease Outcomes Quality Initiative
(NK- KDOQI) Guidelines merekomendasikan bahwa jumlah asupan natrium yang
disarankan untuk pasien hemodialisis adalah sebanyak <2400 mg/hari atau setara
dengan garam menja sebanyak <6 gram/hari mencegah komplikasi kardivaskular,
sedangkan European Nutrition Guide merekomendasikan sebanyak 2000 sampai
2300 mg atau setara dengan garam dapur sebanyak 5-6 gram/hari dan menurut
Kidney Organization Guide, natrium yang direkomendasikan adalah sebesar 1500
sampai 2000 mg per hari.

5
Hasil studi Mc. Causland, Waikar, dan Brunelli (2012) menunjukkan
bahwa rata-rata asupan garam harian pasien hemodialisis di Jepang adalah 12,6
gram (~5,5 gram atau 240 mmol natrium), sedangkan pasien hemodialisis di
Spanyol sebanyak 10 gram (~4,3 gram atau 189 mmol natrium) dan pasien
hemodialisis di Amerika sebanyak 9,7 gram (~4,2 gram atau 183 mmol natrium).
Sementara itu, penelitian Nerbass et al. (2013) mengindikasikan rata-rata natrium
harian yang dikonsumsi pasien hemodialisa di Brazil adalah sebanyak 8.6
gram/hari yang diakibatkan dari adanya penggunaan garam dan tambahan
penyedap makanan yang mengandung garam dalam makanan mereka, sehingga
terjadinya peningkatan rasa haus, IDWG dan tekanan darah.
Berdasarkan hasil wawancara dengan perawat hemodialisa di RSUP H.
Adam Malik Medan, edukasi mengenai pembatasan garam pada pasien
hemodialisis sudah dilakukan, namun pelaksanaan pembatasan tersebut selama
pasien di rumah tidak dapat terpantau. Hal ini dibuktikan dengan adanya
peningkatan IDWG di setiap sesi dialysis dan adanya peningkatan tekanan darah
yang sering dialami oleh pasien khususnya pasien yang telah menjalani
hemodialisis rutin lebih dari 6 bulan.
Besarnya konsumsi asupan natrium harian sangat dipengaruhi oleh
kemampuan pasien dalam menjaga dirinya sendiri (self-management) guna
mengontrol gejala dan proses penyakit. Li, Jiang dan Lin (2013) dalam studinya
mengatakan bahwa self-management diinterpretasikan sebagai tugas yang harus
dilakukan oleh pasien dari hari ke hari untuk mengontrol atau mengurangi
dampak penyakit terhadap status kesehatan fisiknya. Ryan dan Sawin (2009)

6
mengatakan bahwa self-management terdiri dari tiga komponen, yaitu proses,
program dan outcomes.
Secara proses, mekanisme self-management menitikberatkan kepada
individu atau pasien sebagai subjek pelaku pengendali keberhasilan self-
management. Sedangkan secara program, intervensi dan edukasi yang diberikan
tenaga kesehatan profesional merupakan tugas yang harus dilaksanakan pasien
untuk mencapai outcomes, yaitu standar kesehatan yang diinginkan
(memaksimalkan status kesehatan) (Schulman-Green et al., 2012). Li, Jiang dan
Lin (2013) juga menjelaskan bahwa komponen dari self-management meliputi
penerimaan akan informasi, manajemen obat, manajemen gejala, manajemen
konsekuensi psikologi, perubahan gaya hidup, dukungan sosial, dan komunikasi.
Kepatuhan akan diet khusus seperti diet rendah garam dan pembatasan cairan
merupakan salah satu bentuk dari komponen manajemen gejala pada pasien
hemodialisis.
Edukasi tentang pembatasan asupan garam pada pasien hemodialisis
merupakan intervensi yang telah banyak disosialisasikan oleh perawat dan tenaga
kesehatan profesional lainnya kepada pasien sebagai intervensi untuk mengurangi
rasa haus akibat adanya pembatasan cairan. Namun pada kenyataannya masih
banyak pasien hemodialisis yang mengalami rasa haus, yang membuat mereka
tersiksa, sehingga menimbulkan ketidaknyamanan dan membuat kualitas hidup
pasien terganggu. Oleh karena itu peneliti tertarik untuk melakukan penelitian
tentang pengaruh manajemen asupan makanan: diet rendah garam terhadap rasa
haus yang dirasakan oleh pasien hemodialisis.

7
Permasalahan
Kegagalan dalam pembatasan cairan sering terjadi akibat kurangnya
kepatuhan pasien dalam menjalankan program pembatasan cairan yang telah
dirancang antara tenaga kesehatan bersama pasien. Ketidakpatuhan pasien dalam
hal pembatasan cairan memerlukan perhatian yang serius dari perawat. Edukasi
yang tepat tentang manajemen cairan dan asupan makanan sangat diperlukan.
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Alharbi dan Enrione (2012)
didapatkan 58.7% pasien hemodialisa tidak patuh terhadap pembatasan cairan,
sehingga memerlukan konseling dan edukasi secara rutin dan berkelanjutan. Hal
ini juga didukung dari hasil penelitian yang dilakukan oleh Haryanto (2013),
dimana 10.3% pasien hemodialisis masih mengkonsumsi ikan yang diawetkan
dengan garam dan 20.5% pasien masih mengkonsumsi makanan yang diawetkan.
Berdasarkan latar belakang yang telah dipaparkan sebelumnya, yaitu
pembatasan cairan akan membuat pasien hemodialisis mengeluh haus dan mulut
kering, sehingga membutuhkan terapi non farmakologis untuk mengatasi masalah
tersebut, maka diperlukan kajian yang lebih dalam tentang pengaruh manajemen
asupan makanan: diet rendah garam terhadap rasa haus pada pasien hemodialisis.
Tujuan Penelitian
Tujuan umum
Tujuan umum penelitian ini adalah mengidentifikasi pengaruh manajemen
asupan makanan: diet rendah garam terhadap rasa haus pada pasien hemodialisis.

8
Tujuan khusus
Berdasarkan latar belakang dan identifikasi masalah yang telah dipaparkan
sebelumnya, maka tujuan yang ingin dicapai dalam penelitian ini adalah : 1) untuk
mengetahui karakteristik pasien hemodialisis yang mengalami rasa haus (umur,
jenis kelamin, tingkat pendidikan, jenis pekerjaan dan lamanya mendapatkan
terapi hemodialisis rutin), 2) untuk mengidentifikasi rasa haus sebelum dan
sesudah intervensi manajemen diet rendah garam, 3) untuk mengidentifikasi
pengaruh intervensi manajemen asupan makanan: diet rendah garam terhadap rasa
haus pada pasien gagal ginjal kronik dengan hemodialisis.
Hipotesis
Hipotesis kerja (Ha)
Hipotesis pada penelitian ini adalah terdapat pengaruh manajemen asupan
makanan: diet rendah garam terhadap rasa haus pada pasien gagal ginjal kronik
dengan hemodialisis.
Hipotesis statistic (Ho)
Hipotesis statistik pada penelitian ini adalah tidak ada pengaruh
manajemen asupan makanan: diet rendah garam terhadap rasa haus pada pasien
gagal ginjal kronik dengan hemodialisis. Adapun variabel independen pada
penelitian ini adalah diet rendah garam, sedangkan variabel dependen yaitu rasa
haus.

9
Manfaat Penelitian
Penelitian ini diharapkan dapat memberikan manfaat bagi pelayanan
keperawatan, pendidikan keperawatan dan perkembangan penelitian keperawatan.
Pelayanan keperawatan
Hasil penelitian ini dapat menjadi pedoman dan acuan bagi perawat dalam
menjalankan perannya sebagai pemberi edukasi khususnya tentang pentingnya
diet rendah garam pada pasien hemodialisa, sehingga tujuan perawatan dapat
tercapai dan meningkatkan profesionalisme perawat dalam pemberian asuhan
keperawatan.
Pendidikan keperawatan
Hasil penelitian ini dapat menjadi panduan manajemen asupan makanan
bagi penderita gagal ginjal yang menjalani hemodialisa, sehingga peserta didik
keperawatan dapat mempelajari dan mempraktekkannya di rumah sakit maupun di
akademik saat memberikan asuhan keperawatan pada pasien gagal ginjal dengan
hemodialisa.
Penelitian keperawatan
Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi bahan rujukan penelitian
selanjutnya terkait dengan manajemen asupan makanan bagi penderita gagal
ginjal yang menjalani hemodialisa.

BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
Konsep Penyakit Gagal Ginjal Kronik
Definisi
National Kidney Foundation (NKF) Kidney Disease Outcomes Quality
Initiative (KDOQI) pada tahun 2002 menyatakan bahwa penyakit ginjal kronik
adalah kerusakan ginjal yang terjadi selama lebih dari 3 bulan dan berdasarkan
kelainan patologis, namun jika tidak ada tanda kerusakan ginjal, maka diagnosis
penyakit ginjal kronik tetap dapat ditegakkan apabila laju filtrasi glomerulus
(LFG) kurang dari 60 ml/menit/1.73 m2. Apabila tidak terdapat kerusakan ginjal
lebih dari 3 bulan, namun LFG sama atau lebih dari 60 ml/menit/1.73 m2, maka
keadaan ini tidak termasuk dalam kriteria penyakit ginjal kronik.
Penyakit ginjal kronik adalah suatu proses patofisiologis dengan etiologi
yang beragam, mengakibatkan penurunan fungsi ginjal yang progresif dan pada
umumnya berakhir dengan gagal ginjal (Black & Hawk, 2005), sedangkan
menurut Price dan Wilson (2005) gagal ginjal kronik adalah suatu keadaan klinis
kerusakan ginjal yang progresif dan irreversible. Uremia adalah suatu sindroma
klinis dan laboratorik yang terjadi pada semua organ yang diakibatkan dari
penurunan fungsi ginjal pada penyakit ginjal kronik. Smeltzer, Bare, Hinkle dan
Cheever (2010) juga mengatakan bahwa penyakit ginjal kronik (CKD) atau gagal
ginjal kronik (CRF) atau end stage renal disease (ESRD) merupakan kerusakan
fungsi ginjal yang progresif dan permanen, dimana tubuh tidak mampu
10
11
memelihara metabolisme dan gagal memelihara keseimbangan cairan dan
elektrolit dan berakibat peningkatan ureum (azotemia).
Angka kejadian penyakit gagal ginjal bertambah setiap tahunnya dan pada
negara-negara berkembang angka kejadian lebih tinggi 3-4 kali (Chironda &
Bhengu, 2016). Wetmore dan Collins (2016) mengatakan bahwa pada negara-
negara maju seperti Amerika dan Eropa Barat, angka kejadian ESRD sekitar
110.000 per tahunnya sejak pertengahan dekade, sedangkan berdasarkan data
Persatuan Nefrologi Indonesia (Pernefri, 2011), prevalensi ESRD di Indonesia
mencapai 200-250 per 1 juta penduduk, dan diperkirakan pada tahun 2020 akan
terdapat 1.200 kasus penyakit ESRD per satu juta penduduk diseluruh dunia
(Shahghoglian & Yousefi, 2015).
Etiologi
Gagal ginjal kronik terjadi akibat dari berbagai macam penyakit yang
merusak nefron ginjal dan sebagian besar penyebab penyakit merupakan penyakit
parenkim ginjal difus dan bilateral. Lesi obstruktif pada saluran kemih juga dapat
menyebabkan gagal ginjal kronik.
Tabel 1. Etiologi Penyakit Gagal Ginjal di Indonesia Tahun 2014
Penyebab Insiden
Nefropati diabetika 27%
Penyakit ginjal hipertensi 37%
Glumerulopati primer (GNC) 10%
Nefropati obstruksi 7%
Pielonefritis kronik (PNC) 7%
Nefropati lupus 1%
Nefropati asam urat 1%
Ginjal polikistik 1%
Penyebab tidak diketahui 2%
Lain-lain 7%
(Sumber : Indonesia Renal Registry, 2014)

12
Patofisiologi
Patofisiologi gagal jantung kronik tergantung dari penyakit yang
mendasari yang mengakibatkan adanya pengurangan masa ginjal dan akhirnya
mengakibatkan hipertrofi struktural dan fungsional nefron yang masih tersisa
sebagai upaya kompensasi, yang diperantarai oleh molekul vasoaktif seperti
sitokin dan growth factor, sehingga menyebabkan terjadinya hiperfiltrasi yang
diikuti dengan peningkatan tekanan kapiler dan aliran darah glomerulus. Keadaan
ini merupakan proses adaptasi, yang terjadi sangat cepat dan diikuti dengan
dengan proses maladapatasi yaitu berupa sklerosis nefron yang masih tersisa yang
pada akhirnya akan mengakibatkan penurunan fungsi nefron secara progresif.
Hiperfiltrasi, sklerosis dan progresifitas terjadi karena adanya peningkatan
aktivitas renin-angiostensin-aldosteron intrarenal yang dipengaruhi oleh
transforming growth factor β (TGF-β). Proses progresifitas ini dipengaruhi oleh
albuminuria, hipertensi, hiperglikemia dan dislipidemia.
Pada stadium awal penyakit, ginjal akan mengalami kehilangan daya
cadangan (renal reverse), dimana laju filtrasi glomerulus (LFG) masih normal
atau mungkin meningkat, namun dengan perlahan akan terjadi penurunan fungsi
nefron yang progresif yang ditandai dengan adanya peningkatan kadar urea dan
kreatinin serum. Keluhan biasanya belum tampak (asimptomatik) sampai dengan
LFG mencapai 60%, tetapi peningkatan kadar urea dan kreatinin serum sudah
terjadi. Pada saat LFG sebesar 30%, keluhan sudah mulai timbul seperti nokturia,
kelemahan, mual, nafsu makan berkurang dan terjadi penurunan berat badan.
Apabila LFG berada dibawah 30%, maka tanda dan gejala uremia secara
signifikan terjadi seperti anemia, peningkatan tekanan darah, gangguan

13
metabolisme fosfor dan kalsium, pruritus, mual, muntah dan juga dapat terjadi
infeksi saluran perkemihan, pencernaan, pernafasan, gangguan keseimbangan
cairan dan elektrolit seperti hipovolemia, hipervolemia, natrium dan kalium. Saat
LFG kurang dari 15%, maka gejala gagal ginjal semakin berat dan memerlukan
terapi pengganti ginjal (renal replacement therapy) antara lain dialisis dan
transplantasi ginjal.
Ketidakseimbangan Cairan
Mula-mula ginjal kehilangan fungsinya sehingga tidak mampu
memekatkan urine (hipothenuria) dan kehilangan cairan yang berlebihan
(poliuria). Hipothenuria tidak disebabkan atau berhubungan dengan penurunan
jumlah nefron, tetapi oleh karena adanya peningkatan beban zat dan kelebihan air
sehingga nefron-nefron tersebut tidak dapat berfungsi lama. Oleh karena itu, maka
terjadilah osmotik diuretik yang menyebabkan seseorang mengalami dehidrasi.
Apabila jumlah nefron yang tidak berfungsi meningkat, maka ginjal tidak mampu
menyaring urine (isothenuria). Pada tahap ini, glomerulus menjadi kaku dan
plasma tidak dapat difilter dengan mudah melalui tubulus, maka akan terjadi
kelebihan cairan dengan retensi air dan natrium.
Ketidakseimbangan Natrium
Ketidakseimbangan natrium merupakan masalah yang serius pada
penyakit ginjal dimana ginjal dapat mengeluarkan sedikitnya 20-30 mEq natrium
setiap hari dan dapat meningkat sampai 200 mEg perhari. Variasi kehilangan
natrium berhubungan dengan “intact nephron theory”. Dengan kata lain, bila
terjadi kerusakan nefron, maka tidak terjadi pertukaran natrium. Nefron menerima
kelebihan natrium, sehingga menyebabkan LFG menurun dan dehidrasi.

14
Kehilangan natrium akan meningkat bila terjadi gangguan gastrointestinal,
terutama muntah dan diare. Keadaan ini memperburuk hiponatremia dan
dehidrasi. Pada gagal ginjal kronik yang berat, keseimbangan natrium dapat
dipertahankan meskipun terjadi kehilangan yang fleksibel nilai natrium. Pada
orang sehat, ekskresi natrium dapat meningkat diatas 500 mEq/hari. Bila LFG
menurun di bawah 25-30 ml/menit, maka ekskresi natrium kurang lebih 25
mEq/hari, maksimal ekskresinya 150-200 mEq/hari. Pada keadaan ini natrium
dalam diet harus dibatasi 1-1,5 gram/hari.
Ketidakseimbangan Kalium
Apabila keseimbangan cairan dan asidosis metabolic dapat dikontrol,
maka ketidakseimbangan kalium biasanya jarang terjadi sebelum stadium 4.
Keseimbangan kalium berhubungan dengan sekresi aldostreron. Selama urine
output dapat dipertahankan, maka kadar kalium biasanya terpelihara.
Hiperkalemia terjadi karena pemasukan yang berlebihan, dampak pengobatan,
hiperkatabolik (infeksi) dan hiponatremia. Hiperkalemia juga merupakan
karakteristik dari tahap uremia.
Hipokalemia terjadi pada keadaan muntah dan diare berat. Pada penyakit
tubuler ginjal, nefron ginjal akan mereabsorbsi kalium, sehingga ekskresi kalium
meningkat. Apabila hipokalemia persisten, kemungkinan LFG menurun dan
produksi NH3 meningkat, kadar HCO3 menurun dan natrium bertahan.
Ketidakseimbangan Aasam Basa
Asidosis metabolik terjadi karena ginjal tidak mampu mengekskresi ion
hidrogen untuk menjaga keseimbangan pH darah normal. Disfungsi renal tubuler
mengakibatkan pengeluaran ion H. Pada umumnya penurunan ekskresi ion H

15
sebanding dengan penurunan LFG. Akibat terbentuknya asam yang terus menerus
akibat metabolisme dalam tubuh dan tidak difiltasi secara efektif saat melewati
glomerulus, maka kadar NH3 menurun dan sel tubuler menjadi tidak berfungsi.
Kegagalan pembentukan bikarbonat juga akan memperberat ketidakseimbangan.
Sebagian kelebihan hidrogen ini dibuffer oleh mineral tulang, sehingga dapat
memungkinkan terjadinya osteodistrophy
. Ketidakseimbangan Magnesium
Pada tahap awal gagal ginjal kronik, kadar magnesium biasanya normal
dan akan menurun secara progresif seiring dengan kerusakan ginjal dan
menyebabkan akumulasi. Akibat terjadinya penurunan eksresi dan terjadi intake
yang berlebihan, maka dapat terjadi henti nafas dan jantung.
Ketidakseimbangan Kalsium dan Fosfor
Kadar kalsium dan fosfor dapat dipertahankan dalam batas normal karena
adanya hormon paratiroid yang menyebabkan ginjal mereabsorpsi kalsium,
memobilisasi kalsium dari tulang dan mendepresi reabsorbsi tubuler dari fosfor.
Namun bila fungsi ginjal menurun sebesar 20-25% dari normal, maka
hiperfosfatemia dan hipokalsemia terjadi dan menimbulkan hiperparatiroid
sekunder. Oleh karena keadaan ini, maka vitamin D menjadi terganggu. Apabila
keadaan hiperparatiroidisme sekunder berlangsung dalam waktu yanng lama,
maka dapat mengakibat terjadinya osteorenaldystrophy.
Gangguan Fungsi Hematologi
Salah satu fungsi ginjal adalah memproduksi hormon eritropoetin yang
berguna untuk mengontrol produksi sel darah merah. Pada gagal ginjal, produksi
eripoetin mengalami gangguan, sehingga merangsang pembentukan sel darah

16
merah oleh bone marrow. Dengan adanya akumulasi racun uremia, maka akan
menekan produksi sel darah merah dalam bone marrow dan mengakibatkan masa
hidup sel darah merah menjadi lebih pendek dan mengakibatkan anemia.
Manifestasi klinis anemia yang diakibatkan diantaranya adalah terjadinya
kepucatan, takikardi, penurunan toleransi aktivitas, gangguan pendarahan seperti
epitaksis, pendarah gastrointestinal, petekhie. Walaupun produksi trombosit masih
dalam batas normal, namun pendarahan tetap dapat terjadi akibat adanya
penurunan fungsi. Peningkatan kehilangan sel darah merah juga dapat terjadi
akibat adanya pengambilan sampel darah untuk pemeriksaan laboratorium dan
selama dialisis.
Retensi Ureum Kreatinin
Urea merupakan hasil metabolik protein, kadarnya akan meningkat pada
penderita gagal ginjal akibat terjadi penurunan LFG dan terjadi akumulasi urea.
Keadaan ini dapat diperparah bila tidak dilakukan pembatasan intake protein.
Oleh karena itu, BUN dan serum kreatinin merupakan indikator yang baik pada
gagal ginjal. Kadar kreatinin serum yang diseksresikan merupakan gambaran dari
kadar kreatinin yang diproduksi tubuh secara konstan.
Klasifikasi Gagal Ginjal
Penyakit gagal ginjal diklasifikasikan berdasarkan derajat penurunan
fungsi ginjal yang dinilai berdasarkan nilai Laju Filtrasi Glomerulus (LFG) atau
Glomeruler Filtration Rate (GFR), yang dihitung dengan menggunakan rumus
Kockcroft-Gault. Derajat GFR normal adalah : 125 mL/min/1,73m2 (Smeltzer et
al., 2010). Berikut adalah klasifikasi penyakit ginjal kronis yang dapat dilihat
dalam tabel 2.

17
Tabel 2. Klasifikasi Penyakit Ginjal Kronik
LFG
Derajat Penjelasan
(ml/mnt/1,73m2
Kerusakan ginjal dengan LFG normal atau
1 ≥ 90
meningkat
Kerusakan ginjal dengan LFG menurun
2 60 – 89
ringan
Kerusakan ginjal dengan LFG menurun
3 30 – 59
sedang
4 Kerusakan ginjal dengan LFG menurun berat 15 – 29
5 Gagal ginjal terminal ≤ 15 atau dialisis
(Sumber : Smeltzer et al., 2010)
Manifestasi Klinis
Manisfestasi klinis yang dapat ditimbulkan pada gagal ginjal kronik yaitu:
Gangguan Sistem Gastrointestinal
Penderita gagal ginjal kronik akan menunjukkan gejala a) anoreksia,
nausea dan vomitus, yang diakibatkan karena adanya gangguan motabolisme
protein didalam usus, terbentuknya zat-zat toksik akibat metabolisme bakteri usus
seperti amonia dan metal guanidine, serta adanya pembengkakan mukosa usus; b)
foetor uremik, yang diakibatkan dari kadar ureum yang berlebihan pada air liur
dan diubah menjadi amonia oleh bakteri di mulut, sehingga nafas berbau amonia.
Stomatitis dan parotitis dapat terjadi akibat adanya foetor uremik ini; c) cegukan
(hiccup); d) gastritis erosif, ulkus peptik dan kolitis uremik.
Kulit
Pada sistem integumen akan terjadi a) kulit berwana pucat (akibat anemia)
dan kekuning-kuningan (akibat penimbunan urokrom), gatal-gatal dengan
eksoriasi (akibat toksin uremik dan pengendapan kalsium di pori-pori kulit);
b)ekimosis, yang diakibatkan dari gangguan hematologis; c) urea fros, yang

18
diakibatkan dari adanya kristlisasi urea pada keringat (biasanya jarang ditemui);
dan d) bekas garukkan yang diakibatkan dari rasa gatal pada kulit.
Sistem Hematologi
Anemia
Anemia yang terjadi disebabkan oleh: a) berkurangnya produksi
eritropoetin, sehingga rangsangan eritropoesis pada sumsum tulang belakang
menurun; b) hemolisis, akibat berkurangnya masa hidup eritrosit dalam suasana
uremia toksik; c) defisiensi besi, asam folat, dan lain-lain akibat nafsu makan
yang kurang; d) perdarahan, (paling sering terjadi pada saluran cerna dan kulit);
e) fibrosis sumsum tulang akibat hiperparatiroidisme sekunder.
Gangguan fungsi trombosit dan trombositopenia
Perdarahan pada gagal ginjal kronik terjadi akibat adanya agregasi dan
adhesi trombosit yang berkurang serta menurunnya faktor trombosit III dan ADP
(adenosin difosfat).
Gangguan fungsi leukosit
Fungsi limfosit menurun akibat adanya fagositosis dan kemotaksis,
sehingga imunitas penderita gagal ginjal kronik juga menurun.
Sistem Saraf dan Otot
Pada sistem ini akan terjadi: a) restless leg syndrome, yaitu keadaan
dimana pasien merasa pegal pada area kaki, sehingga kaki selalu digerakkan; b)
burning feat syndrome, yaitu keadaan dimana pasien merasa adanya sensasi
kesemutan dan seperti terbakar terutama di area telapak kaki; c) ensefalopati
metabolik, mengakibatkan rasa lemah, tidak dapat tidur, gangguan konsentrasi,

19
tremor, ateriksis, mioklonus dan kejang; d) miopati, mengakibatkan rasa
kelemahan dan hipotrofi otot-otot ekstremitas proksimal.
Sistem Kardiovaskular
Pada sistem kardiovakular akan terjadi: a) hipertensi, akibat adanya
penimbunan cairan dan garam atau juga dikarenakan aktivitas sistem renin-
angiostensin-aldosteron; b) Nyeri dada dan sesak nafas akibat perikarditis, efusi
perikardial, penyakit jantung koroner akibat aterosklerosis yang timbul dini, dan
gagal jantung akibat penimbunan cairan hipertensi;c)gangguan irama jantung
akibat elektrolit dan klasifikasi metafisik; d) edema akibat penimbunan cairan.
Sistem Endokrin
Manifestasi klinis yang ditimbulkan pada sistem ini meliputi: a) terjadi
gangguan seksual seperti libido, fertilitas dan ereksi pada laki-laki yang
diakibatkan dari menurunnya produksi testoteron dan spermatogenesis.
Sedangkaan pada wanita terjadi gangguan menstruasi dan ovulasi sampai dengan
amenorea; b) gangguan metabolisme glukosa, terjadinnya resistensi insulin dan
gangguan sekresi insulin; c) gangguan metabolisme lemak; d) gangguan
metabolisme vitamin D.
Gangguan Ssistem Lain
Penderita gagal ginjal kronik akan mengalami: a) masalah tulang dan
jaringan lunak seperti osteomalasia, osteitis fibrosa, osteosklerosis; b) asidosis
metabolik akibat terjadinya penimbunan asam organik sebagai hasil metabolisme;
c) gangguan elektrolit seperti hiperfosfatemia, hiperkalemia, dan hipokalsemia.

20
Pemeriksaan Diagnostik
Pemeriksaan diagnostik yang dilakukan antara lain pemeriksaan
laboratorium dan pemeriksaan radiologi.
Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan laboratorium yang dilakukan antara lain serum natrium, serum
kalium, pH urine, serum fosfor, hemaglobin, hematokrit, urea nitrogen dalam
darah (BUN), creatinin serum dan konsentrasi creatinin urin serta urinalisis. Pada
stadium insufisiensi, analisa urine dan kreatinin urin rata-rata yang dihasilkan dari
urin tampung selama 24 jam yang bertujuan sebagai indikator untuk menilai
fungsi ginjal. Sedangkan pada stadium gagal ginjal, analisa urin dilakukan untuk
melihat kadar protein, glukosa, eristrosit, leukosit serta penurunan osmolaritas
urin. Kadar BUN dan kreatinin juga sangat penting untuk dimonitor guna melihat
adanya dehidrasi dan kelebihan intake protein, karena urea nitrogen merupakan
produk akhir dari metabolisme protein dan kreatinin adalah produk sampingan
dari hasil pemecahan fosfokreatin diotot yang dibuang melalui ginjal.
Pemeriksaan Radiologi
Pemeriksaan radiologi yang biasa digunakan antara lain a) computer
tomography (CT) scan, yang digunakan untuk melihat secara jelas struktur
anatomi ginjal; b) interneous pyelography (IVP), untuk mengevaluasi keadaan
fungsi ginjal dengan memakai kontras; c) arteriorenal angiography, yang
digunakan untuk mengetahui sistem arteri, vena dan kapiler pada ginjal dengan
menggunakan kontras; d) magnetic resnance imaging (MRI), digunakan untuk
mengevaluasi kasus yang disebabkan oleh obstruksi uropati, proses infeksi pada
ginjal serta post transplantasi ginjal.

21
Konsep Hemodialisis
Pengertian dan Prinsip Hemodialisis
Dialisis adalah cara yang digunakan untuk mengeluarkan air dan produk
sampah uremik dari tubuh ketika ginjal tidak mampu melakukan tugasnya
(Smeltzer et al., 2010). Terdapat tiga cara untuk melakukan dialisis ini yaitu
hemodialisa, continous renal replacement therapy (CRRT) dan dialisis peritoneal.
Hemodialisis adalah proses dimana terjadi difusi partikel terlarut (solut)
dan air secara pasif melalui satu kompartemen cair yaitu darah menuju
kompartemen cair lainnya yaitu cairan dialisat melewati membran semipermiabel
dalam dializer (Price & Wilson, 2005). Difusi merupakan proses perpindahan
molekul dari larutan dengan konsentrasi tinggi ke larutan dengan konsetrasi
rendah sampai tercapai kondisi seimbang. Proses ini dipengaruhi oleh suhu,
viskositas, dan ukuran molekul. Saat darah dipompa melalui dializer, maka
membran akan mengeluarkan tekanan positifnya, sehingga tekanan diruangan
yang berlawanan dengan membran menjadi rendah. Hal ini mengakibatkan cairan
dan larutan dengan ukuran kecil bergerak dari daerah yang bertekanan tinggi
menuju daerah yang bertekanan rendah (tekanan hidrostatik). Karena adanya
tekanan hidrostatik tersebut, maka cairan dapat bergerak menuju membran
semipermeabel dan proses ini disebut juga dengan ultrafiltrasi.
Tujuan hemodialisis adalah menghilangkan gejala yaitu mengendalikan
uremia, kelebihan cairan dan ketidakseimbangan elektrolit yang terjadi pada
pasien penyakit ginjal tahap akhir. Hemodialisis efektif mengeluarkan cairan,
elektrolit dan sisa metabolisme tubuh, sehingga secara tidak langsung bertujuan
untuk memperpanjang umur klien. Hemodialisis ditujukan pada penderita gagal

22
ginjal akut yang membutuhkan terapi dialisis jangka pendek (hanya beberapa
hari/minggu saja) dan pada penderita gagal ginjal tahap akhir yang membutuhkan
terapi jangka panjang atau permanen (Smeltzer et al., 2010). Secara umum
hemodialisis diindikasikan pada penderita gagal ginjal kronik dengan: 1) LFG
kurang dari dari 15 ml/mnt; 2) hiperkalsemia; 3) asidosis; 4) kegagalan terapi
konservatif; 5) kadar ureum lebih dari 200 mg/dL dan kreatinin lebih dari 6
mEq/L; 6) kelebihan cairan; 7) anuria berkepanjangan lebih dari 5 hari.
Garam Natrium pada Pasien Dialisis
Natrium merupakan komponen garam utama dalam cairan ektraselular dan
pengatur dalam osmolaritas serum. Peningkatan kadar natrium tubuh akan
mengakibatkan retensi cairan yang dapat menyebabkan terjadinya peningkatan
tekanan darah (hipertensi) dan peningkatan kerja jantung akibat peningkatan
volume dan tekanan curah jantung, sehingga dapat menyebabkan kematian.
Peningkatan kadar garam natrium tubuh juga dapat mengakibatkan rasa haus
sehingga tubuh berespon untuk meningkatkan asupan minumnya, guna
mempertahankan kadar natrium tubuh dan osmolalitas. Peningkatan konsumsi
cairan sebagai respon terhadap rasa haus akan membuat pasien hemodialisis
mengalami peningkatan berat badan kering (interdialytic weight gain/IDWG)
yang dapat mengakibatkan komplikasi dan kematian.
Hubungan antara Natrium dan Keseimbangan Cairan
Keseimbangan air tubuh dan garam (NaCl) sangat erat kaitannya,
mempengaruhi baik osmolalitas maupun volume cairan ektraseluar (ECF). Tetapi,
pengaturan keseimbangan natrium dan air melibatkan mekanisme yang berbeda
dan tumpang tindih. Keseimbangan air tubuh terutama diatur oleh rasa haus dan

23
hormon antideuretik (ADH) untuk mempertahankan isoosmotik dari plasma
(mendekati 287 mOsmol/kg). Sebaliknya, keseimbangan natrium terutama diatur
oleh aldosteron dengan tujuan mempertahankan volume ECF dan perfusi jaringan.
Pengaturan osmotik diperantarai oleh hipotalamus, pituitaria dan tubulus
ginjal. ADH adalah hormon peptida yang disintesis di hipotalamus dan disimpan
di hipofise. Hipotalamus juga mempunyai osmoreseptor yang peka terhadap
osmolalitas darah dan pusat rasa haus. Rasa haus merangsang pemasukan air dan
merangsang ADH untuk mengubah permeabilitas duktus kolektif ginjal,
meningkatkan reabsorpsi air. Akibatnya terjadi peningkatan volume air tubuh
yang akan memulihkan osmolalitas plasma kembali normal dan terbentuk urine
yang hiperosmotik (pekat) dengan volume yang sedikit. Penurunan osmolalitas
plasma mengakibatkan hal yang sebaliknya dimana terjadi penekanan rasa haus
dan menghambat pelepasan ADH.
Mekanisme ADH begitu sensitif, sehingga osmolalitas plasma dalam
keadaan normal variasinya tidak melebihi 1-2% dari nilai normal yaitu sebesar
287 mOsmol/kg. Penurunan volume cairan ektraselular yang cukup besar (5-10%)
baru dapat menimbulkan rasa haus dan pelepasan ADH. Dengan demikian,
mekanisme ADH sangat erat kaitannya dengan pengaturan osmotik melalui
pengendalian keseimbangan cairan. Sistem renin-angiostensin-aldosteron adalah
mekanisme yang paling penting dalam mengatur volume ECF dan ekskresi
natrium oleh ginjal. Aldosteron adalah homon yang disekresi oleh daerah
glomerulo pada korteks adrenal. Produksi aldosteron dirangsang oleh baroresptor
yang ada pada arteriol aferen ginjal. Penurunan volume sirkulasi dideteksioleh
baroresptor yang mengakibatkan sel-sel jukstaglomerular ginjal memproduksi

24
renin. Renin bekerja sebagai enzim yang melepaskan angiostensin I dari plasma
angiostensinogen. Angiostensin I kemudian diubah menjadi angiostensin II pada
paru-paru. Angiostensin II ini merangsang korteks adrenal untuk mensekresi
aldosteron yang mengakibatkan retensi natrium dan air. Selain itu, angiostensin II
untuk membantu memulihkan volume sirkulasi efektif.
Konsentrasi Natrium dalam Dialisat
Dialisat adalah cairan interstisial (plasma) sintetis yang mampu
membentuk kembali komposisi ECF melalui ekstraksi urea dengan cara
memisahkan larutan dari pelarutnya (garam dan air) untuk dapat diedarkan
kembali kedalam tubuh (Flanigan, 2000). Setiap pasien yang menerima terapi
dialisis akan menggunakan dialisat, dan komposisi kimia dari dialisat terbanyak
adalah garam dan air. Kebanyakan cairan dialisat yang digunakan adalah dialisat
natrium. Tingkat dialisat natrium menentukan tidak hanya pertukaran natrium
antara dialisat dan plasma atau plasma dengan ECF saja, tetapi juga pertukaran
antara air dialisat dan plasma, antara plasma dan ECF, dan antara ECF dan
intraselularnya.
Pada saat hemodialisis, proses ultrafiltrasi terjadi secara osmotik dan
hidrostatik. Ultrafiltrasi osmotik terjadi karena konsentrasi air dalam plasma lebih
tinggi daripada dalam dialisat, maka air akan mengalir dari plasma ke dialisat.
Oleh karena itu, bila dialisat yang digunakan adalah dialisat isonatrik, maka
hipernatremia akan selalu terjadi. Selanjutnya pada proses ultrafiltrasi hidrostatik,
diharapkan kadar natrium plasma (darah) agar tetap konstan, oleh karena itu pada
tahap ini air dan garam yang berlebih dibuang untuk tetap mempertahankan status
kering pasien.

25
Kadar natrium pada cairan dialisat berperan penting dalam
mengembalikan volume darah dari kompartemen intrastisial. Pengembalian
volume darah dari interstisial ke dalam kompartmen intravaskular akan rendah
bila status hidasi dari interstisial juga rendah. Semakin tinggi konsentrasi natrium
pada cairan dialisat, maka cairan akan bergerak dari kompartemen intraselular,
sedangkan konsetrasi natrium yang rendah akan mengakibatkan disequilibrium
antara kompartemen intraselular dan ekstraselular akan terjadi. Oleh karena itu,
penggunaan dialisis dengan kadar natrium rendah akan mengakibatkan
pengembalian volume darah dari kompartemen interstisial akan terganggu karena
seharusnya cairan bergerak dari interstisial kedalam kompartemen intraselular,
sehingga memperngaruhi pengembalian volume dari interstisial ke dalam
kompartemen intravaskular.
Pemodifikasian kadar natrium dialisat yang digunakan untuk dialysis
banyak dilakukan dengan tujuan mengurangi keluhan saat hemodialisis,
diantaranya modifikasi yang dilakukan oleh George Lam Sui Sang et al. (1997)
dalam Siregar (2014), dimana dalam penelitiannya tersebut kadar natrium dialisat
yang digunakan diturunkan dari 155mEq/L menjadi 140 mEq/L dan dilakukan
secara tetap, linear maupun secara bertahap pada 414 sesi hemodialisis pada 23
orang pasien yang dilakukan secara acak. Dari hasil penelitian yang dilakukannya
ini dinyatakan tidak ada perbedaan bermakna antara protokol modifikasi dengan
standar dialisis, yaitu keduanya tetap mengalami efek samping hemodialisis
seperti kram, mual, muntah dan sakit kepala. Namun keluhan interdialitik (seperti
fatique dan rasa haus), peningkatan berat badan dan hipertensi terjadi peningkatan
pada kelompok protokol. Sedangkan berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh

26
Davenport et al. (2008), dimana mereka melakukan penelitian dengan
membandingkan antara kelompok yang menggunakan konsentrasi natrium 140
mmol/L dan >140 mmol/L, maka didapatkan bahwa 13,5% pasien pada kelompok
dialisat tinggi natrium mengeluhkan hipotensi intradialisis dan membutuhkan
resusitasi cairan, sedangkan pada kelompok dialisat rendah natrium hanya 2,7 %
saja yang mengeluhkan hipotensi intradialisis.
Penelitian Santos dan Peixoto (2008) mengindikasikan bahwa penggunaan
dialisat rendah natrium dapat menurunkan rasa haus, IDWG dan tekanan darah
pasien dibandingkan dengan menggunakan dialisis reguler. Hasil ini juga
didukung oleh penelitian yang dilakukan oleh Dunlop et al. (2013) yang
menunjukkan bahwa ada penurunan signifikan terhadap IDWG, nilai haus
interdialitik, episode hipotensi intradialitik pada pasien dengan dialisat rendah
natrium dibandingkan dengan dialisis reguler.
Berdasarkan studi yang dilakukan oleh Bruzda-Zwiech et al. (2013), ada
pengaruh antara rasa haus dan mulut kering (xerostomia) dengan peningkatan
gradien natrium pre-dialisis. Pada penelitian ini dijelaskan juga bahwa
hiposalivasi adalah salah satu faktor yang paling signifikan berkaitan dengan
IDWG, yaitu secara jelas menerangkan hubungan antara penurunan produksi
saliva dan peningkatan berat badan pada pasien untuk mempertahankan
hemodialisis.

27
Konsep Sensasi Haus
Konsumsi air diatur oleh rasa haus. Rasa haus sangat berperan dalam
homeostasis cairan khususnya pada kompleks saraf dan proses hormonal agar
keseimbangan cairan dan natrium tercapai dalam tubuh.
Fisiologi Haus
Haus merupakan sensasi yang terbentuk akibat gabungan aksi beberapa
jenis sensor, baik yang berada diperifer maupun di sistem saraf pusat. Pusat
kontrol haus berada di hipotalamus. Hipotalamus terstimulasi akibat adanya
peningkatan osmolaritas, kehilangan secara berlebihan, hipovolemia, sistem renin-
angiostensin-aldosteron, penurunan kadar kalium, faktor-faktor psikologis, dan
kekeringan orofarengeal. Kehilangan cairan yang melalui intrasel maupun ektrasel
akan merangsang rasa haus, yang disebut dengan haus osmometrik dan haus
volumetrik.
Haus Osmometrik
Pusat rasa haus terangsang akibat adanya dehidrasi intrasel. Pada saat yang
bersamaan juga terjadi peningkatan osmolaritas dari cairan ektrasel, sehingga
hipotalamus terstimulasi. Kehilangan cairan secara fisiologis (urine, keringat,
penguapan saat bernafas yang merupakan hasil kerja dari sistem homeostasis
tubuh sebagai pusat pengontrol hilangnya air) akan menyebabkan kehilangan
cairan dari kompartemen ektrasel dan intrasel dan mengakibatkan terjadinya
hipertonitas osmotik. Adanya sekresi saliva yang berkurang (akibat respon
kelenjar saliva terhadap hipertonitas osmotik) akan mengakibatkan perasaan
kering di mulut dan tenggorokan, yang merupakan karakteristik rasa haus.

28
Hipotalamus merupakan pusat pengatur keseimbangan cairan dan garam.
Sejumlah osmoreseptor di hipotalamus diaktivasi karena adanya peningkatan
konsentrasi garam intrasel. Apabila selkehilangan cairan akibat intake yang
kurang, maka timbullah rasa haus.
Haus Volumetrik
Berkurangnya volume cairan didalam rongga ektrasel akan mengaktivasi
sensor haus (strech reseptor) yang berada di dinding pembuluh darah vena yang
letaknya dekat dengan jantung. Strech reseptor juga merupakan pengatur
keseimbangan cairan dan induksi haus dalam tubuh yang berfungsi sebagai
penerus informasi ke sistem saraf pusat. Mekanisme neural ini juga didukung oleh
faktor hormonal. Adanya dehidrasi ektrasel akan menyebabkan pelepasan renin
sehingga terbentuk angiostensin II. Angiostensin II ini akan mengaktivasi pusat
rasa haus.
Proses Rehidrasi
Rasa haus akan mendorong seseorang untuk minum. Minum merupakan
mekanisme koreksional yang bertujuan untuk menggantikan simpanan tubuh yang
hilang. Perilaku minum dikontrol oleh mekanisme satiety atau kekenyangan.
Mekanisme inilah yang membedakan adanya haus akibat tubuh kekurangan cairan
menyeluruh atau haus sejati. Pada haus menyeluruh, seperti mulut yang kering
akibat berbicara, merokok, bernafas melalui mulut dan memakan makanan yang
kering, maka rasa haus yang timbul dapat dihilangkan dengan membasahi mukosa
mulut, namun pada haus sejati tindakan ini tidak dapat menghilangkan rasa haus
karena satiety yang dihasilkan reseptor-reseptor yang ada di dalam mulut tidak
berlangsung lama (Rahmawati, 2008).

29
Pada pasien hemodialisis, mekanisme koreksional minum sangat
berpengaruh terhadap kemampuan ginjal dalam melakukan fungsinya. Oleh
karena itu, respon berkurangnya rasa haus pasien harus disesuaikan dengan nilai
interdialytic weight gain (IDWG) yang merupakan indikator dari compliance rasa
haus.
Haus pada Hemodialisis
Rasa haus yang dirasakan oleh pasien hemodialysis akibat kebijakan
pembatasan cairan digambarkan dengan 4 dimensi yaitu dimensi intensitas,
distress haus, kualitas dan waktu (Waldreus, 2016). Berdasarkan manajemen
model gejala, haus terdiri dari 2 komponen yaitu komponen respon dan komponen
evaluasi. Komponen evaluasi ini mengacu kepada penilaian terhadap gejala yang
dirasakan pasien hemodialisis seperti frekuensi haus, intersitas, durasi dan
distress. Sedangkan komponen respon meliputi psikologi, emosional dan gejala
perilaku yang diekspresikan seperti adanya perubahan fisik, kognitif dan afektif.
Intensitas rasa haus didefinisikan sebagai keparahan, kekuatan dan jumlah
rasa haus yang dirasakan pasien. Pengukuran intensitas haus dapat dilakukan
dengan menggunakan visual analog scale (VAS) dengan rentang skala 0-10 cm
secara kontinum dalam garis horisontal. Ujung paling kiri dengan nilai 0 diberikan
kategori “tidak haus” dan ujung paling kanan dengan nilai 10 diberi kategori
“haus yang sangat menyiksa” (Kara, 2016). Intepretasi hasil pengukuran visual
analog scale tersebut adalah sebagai berikut: a) Nilai 1-3: haus ringan, b) Nilai
4-6: haus sedang, c) Nilai > 7: haus berat.
Haus distress adalah derajat gangguan yang dirasakan seseorang akibat
haus atau dapat juga dihubungkan dengan ketidaknyamanan, sedangkan haus

30
durasi adalah lamanya waktu haus yang dirasakan seseorang dan biasanya
diekspresikan dengan lamannya episode haus. Frekuensi haus didefinisikan
sebagai seberapa sering sesorang merasakan haus. Welch (2002) dalam studinya
menyatakan distress haus sangat dipengaruhi oleh dimensi waktu dan dimensi
kualitas, oleh karena itu pengukuran distress haus telah mewakili pengukuran
dimensi kualitas dan waktu.
Pada pasien hemodialisis, pembatasan cairan akan mengakibatkan
berkurangnya jumlah produksi dan aliran saliva, sehingga saliva menjadi kental
dan mulut terasa kering dan terbakar. Thirst distress scale (TDS) merupakan alat
ukur yang tepat digunakan untuk menilai tingkat ketidaknyamanan akibat rasa
haus yang dialami pasien sejak terakhir dialisis sebagai respon (Martins &
Fonseca, 2017). TDS terdiri dari 6 item pertanyaan dengan penilaian
menggunakan skala likert 5 point, mulai dari 1 sampai 5 yaitu : 1: sangat tidak
setuju, 2: tidak setuju, 3: ragu-ragu, 4: setuju, 5: sangat setuju. Total skor yang
dihasilkan diinteprestasikan dengan skor 1-10: rasa haus ringan, 11-20: rasa haus
sedang dan 21-30: rasa haus berat.
Xerostomia
Merupakan keluhan yang bersifat subyektif dan obyektif dari mulut kering
(Zehm et al., 2016), sedangkan Al-yassiri (2014); Sugiya (2014) mengatakan
bahwa xerostomia merupakan perasaan mulut kering yang bersifat subyektif yang
diakibatkan dari berkurangnya produksi saliva dan penurunan laju aliran saliva.
Sugiya (2014) juga mengatakan bahwa secara obyektif, rasa haus dapat dilihat
dari terjadinya penurunan jumlah aliran saliva, saliva yang berbuih atau tidak
terurai (kental) dan mukosa mulut yang kering.

31
Xerostomia terjadi karena adanya masalah pada saliva dan non saliva.
Pada non saliva, penyebab xerostomia antara lain dehidrasi, gangguan kognitif,
disfungsi neurologi, disfungsi oral sensori, gangguan psikologi, dan bernafas
melalui mulut. Hiposalivasi terjadi karena adanya disfungsi kelenjar saliva dan
karena gangguan pemekatan saliva.
Xerostomia disfungsi kelenjar saliva terjadi karena adanya gangguan
autoimun (misalnya pada penderita sindrom Sjogren), trauma pada kelenjar saliva,
akibat dampak radiasi pada kelenjar saliva, dan penyakit diabetes mellitus.
Sedangkan xerostomia akibat gangguan pemekatan saliva terjadi dampak dari efek
samping dari pengobatan, efek dari perubahan psikologis seperti stress emosional,
dan depresi psikotik
Sekresi saliva dikontrol oleg lengkung reflek. Reflek terbentuk karena
adanya impuls saraf afferent yang terprovokasi akibat adanya aktifasi reseptor
aferent yang dirangsang oleh tindakan mengunyah dan menyicipi makanan yang
diteruskan ke dalam medula oblongata. Oleh medula oblongata indormasiini
kemudian diteruskan ke kelenjar saliva melalui saraf eferent parasimpatik agar
memproduksi saliva.
Penderita xerostomia biasanya mengeluhkan adanya perubahan rasa pada
makanan yang dikonsumsinya, kesulitan dalam mengunyah dan menelan makanan
khususnya makanan yang kering dan membutuhkan cairan untuk membantu
mengunyah makanan tersebut. Keluhan lainnya yang sering dirasakan adalah
adanya halositosis, mulut dan lidah terasa terbakar (stomatodynia) dan intoleransi
terhadap makanan yanga sam dan pedas. Semua keluhan ini dapat membuat

32
penderita mengalami gangguan nutrisi dan mengakibatkan kualitas hidup yang
menurun.
Xerostomia dapat berkontribusi terhadap rasa haus, namun semua pasien
yang mengalami mulut kering belum tentu mengalami rasa haus. Begitu juga
sebaliknya, pasien haus belum tentu mengalami xerostomia (Zehm et al., 2016).
Konsep Manajemen Asupan Makanan (Nutrisi)
Pengertian manajemen
Manajemen berasal dari kata “manage” yang berarti mengatur/mengelola.
Pengaturan yang dilakukan melalui proses dan diatur berdasarkan fungsi
manajemen itu sendiri. Menurut Stoner (2006), manajemen adalah suatu proses
perencanaan, pengorganisasian, pengarahan, dan pengendalian upaya dari anggota
organisasi serta penggunaan semua sumber daya yang ada pada organisasi untuk
mencapai tujuan. Sementara itu, Hasibuan (2000) menjelaskan manajemen
sebagai ilmu dan seni mengatur proses pemanfaatan sumber daya manusia dan
sumber-sumber lainnya secara efektif dan efisien untuk mencapai suatu tujuan.
Berdasarkan definisi diatas dapat disimpulkan bahwa manajemen adalah ilmu dan
seni melakukan pekerjaan melalui orang lain dengan menjalankan fungsi
manajemen untuk mencapai tujuan yang telah ditetapkan secara efektif dan
efisien.
Manajemen sangat diperlukan dalam menjalankan proses keperawatan,
khususnya manajemen diri pada pasien hemodialisis dengan tujuan meningkatan
kualitas hidup pasien dan mencegah terjadinya komplikasi. Pasien hemodialisis
memerlukan manajemen nutrisi dan cairan dengan tujuan: 1) mempertahankan

33
status nutrisi pasien, 2) kontrol akan tekanan darah dan mencegah komplikasi, 3)
meningkatkan kualitas dan kuantitas hidup pasien.
Pengertian Aasupan Makanan (nutrisi)
Asupan makanan atau nutrisi adalah zat yang terkandung didalam
makanan yang dibutuhkan manusia atau mahluk hidup lainnya untuk dapat
tumbuh dan berkembang dengan baik sesuai dengan fungsinya. Nutrisi dibedakan
menjadi 2 golongan, yaitu makronutrien dan mikronutrien. Makronutrien adalah
nutrisi yang dibutuhkan oleh tubuh dalam jumlah yang besar dan berfungsi
sebagai sumber energi. Yang termasuk dalam makronutrien antara lain
karbohidrat, protein, dan lemak. Sedangkan mikronutrien adalah nutrisi yang
dibutuhkan tubuh dalam jumlah kecil dan berfungsi untuk melaksanakan fungsi
fisiologis tubuh dan tidak bisa diproduksi sendiri oleh tubuh. Yang termasuk
mikronutrien antara lain vitamin dan mineral.
Asupan nutrisi yang seimbang memerlukan pola makan dan diet yang baik
dan benar, serta disiplin dalam menjalankannya. Pada penderita CKD dengan
hemodialisis terdapat aturan atau protokol yang harus dilakukna oleh pasien
secara disiplin, agar tujuan manajemen nutrisi dapat tercapai, antara lain 1)
pembatasan asupan makanan (diet) protein, 2) pembatasan diet natrium, 3)
pembatasan diet phospat, 4) pembatasan diet kalium, 5) makanan yang
mengadung polifenol, 6) pembatasan diet kalori, 7) olahraga, 8) menghindari
rokok, 9) menghindari alkohol, 10) menghindari minuman bersoda, 11)
pembatasan asupan cairan, 12) melakukan pengaturan makanan sesuai kebutuhan
tubuh yang dilakukan ahli diet, 13) melakukan diet tinggi serat (Kidney Health
Australia, 2012).

34
Diet Rendah Garam Natrium
Kadar natrium dalam tubuh manusia adalah 135-145 mEq/L dan untuk
memenuhi kebutuhan tersebut, makan dibutuhkan sedikitnya 1000 mg natrium per
hari dengan tujuan agar fungsi tubuh tetap terpelihara (Price & Wilson, 2005).
Berdasarkan National Kidney Foundation–Kidney Disease Outcomes Quality
Initiative (NK-KDOQI) Guidelines jumlah asupan natrium yang disarankan untuk
pasien hemodialisis adalah sebanyak <2400 mg/hari atau setara dengan garam
meja (NaCl) sebanyak <6 gram/hari, sedangkan European Nutrition Guide
merekomendasikan sebanyak 2000 sampai 2300 mg atau setara dengan garam
meja sebanyak 5-6 gram/hari, dan menurut Kidney Organization Guide, natrium
yang direkomendasikan adalah sebesar 1500 sampai 2000 mg per hari atau setara
dengan 5 gram/hari atau setara dengan 1 sendok the garam meja per hari.
Diet rendah natrium dilakukan dengan tujuan untuk: 1) mencegah
terjadinya penimbunan cairan dalam tubuh yang mengakibatkan tubuh menjadi
bengkak, tekanan darah meningkat, sesak nafas dan pembengkakan jantung, 2)
mengurangi rasa haus, dan 3) mengurangi ketidaknyamanan selama dialysis.
Landasan Teori
Teori yang akan diaplikasikan pada penelitian ini adalah teori Individual
and Family Self-Management (IFSMT) yang dikembangkan oleh Ryan dan
Sawin. Konsep self-management sendiri telah digunakan lebih dari 40 tahun dan
pertama kali digunakan oleh Thomas Creer yang tertulis dalam bukunya tentang
rehabilitasi sakit kronis pada anak (Grady & Gough, 2014). Self-management
didefinisikan sebagai pengeloloaan kondisi kronis yang dilakukan oleh individu

35
yang dilakukan dari hari ke hari untuk mengendalikan penyakitnya (Grady &
Gough, 2014). Sedangkan Iversen et al. (2014) mengatakan bahwa self-
management adalah kemampuan individu untuk mengelola tanda, penanganan,
konsekuensi fisik dan psikososial, dan perubahan gaya hidup yang melekat dalam
hidup dengan kondisi kronis. Self-management merupakan hal terpenting dalam
pengelolaan penyakit kronis karena memungkinkan seseorang untuk menangani
gejala, cara pengobatan, dan untuk beradaptasi dengan perubahan gaya hidup
yang berhubungan dengan penyakit fisik, psikologis,dan konsekuensi sosial
(Zwerink et al., 2014)
Self-management menitik-beratkan kepada keterampilan individu dalam
mengatur diri dan mengendalikan perilaku, oleh karena itu strategi yang
digunakan dalam mengembangkan self-management adalah pendidikan
(educational), perilaku (behavioral) dan kognitif (cognitive). Self-management
banyak dipengaruhi oleh teori-teori lain seperti teori tentang efikasi diri oleh
Bandura, problem-solving oleh D’Zurilla, self-management oleh Cheer, penyakit
kronik oleh Corbin dan Straus, dan juga teori perspective chronic illness to
wellness oleh Patterson.
Ryan dan Sawin (2009) dalam teorinya Individual and Family Self-
Management (IFSMT) menjelaskan bahwa penggunaan kata self–management
mengacu kepada tiga dimensi yang berbeda, yaitu konteks, proses dan hasil
(outcomes). Secara konteks, self-management dipengaruhi oleh 1) faktor kondisi-
spesifik, 2) fisik, lingkungan sosial dan 3) karakteristik individu dan keluarga.
Yang termasuk dalam faktor kondisi-spesifik disini adalah meliputi bagaimana
kondisi fisiologis, struktur, dan karakteristik fungsi yang ditimbulkan oleh

36
penyakit, bagaimana cara penanganan dan pencegahan agar dampak yang
ditimbulkan penyakit tidak semakin besar, dan perilaku apa yang dibutuhkan
untuk mengatur hal tersebut. Pada teorinya ini, Ryan dan Sawin menjelaskan
bahwa kondisi spesifik dapat terjadi akibat adanya kondisi yang kompleks,
penanganan yang kompleks dan penanganan/jalan yang harus ditempuh oleh
pasien. Ini juga dipengaruhi oleh bagaimana kestabilan pasien secara fisiologis
(kondisi fisiologis transisi). Sedangkan faktor lingkungan adalah faktor yang
mempengaruhi pasien baik secara fisik maupun secara sosial. Yang termasuk
dalam faktor lingkungan disini adalah bagaimana cara mencapai layanan
kesehatan/perawatan (akses), masa transisi akibat layanan kesehatan yang
diterima, transportasi, budaya dan keadaan sosial perkotaan. Sedangkan untuk
faktor karakteristik individu dan keluarga dipengaruhi oleh fase perkembangan
individu dan keluarga, perspektif individu dan keluarga terhadap kesehatan dan
penyakit yang dialami, bagaimana informasi yang diterima dapat diproses oleh
individu/keluarga tersebut,
Secara proses, self-management ini dipengaruhioleh beberapa teori seperti
teori perilaku, teori self-regulation, dan teori social support. Dalam teorinya Ryan
dan Sawin memaparkan bahwa dimensi proses self-management dipengaruhi oleh:
1) pengetahuan dan keyakinan yang dimiliki pasien, 2) regulasi diri (self-
regulation), keterampilan dan kemampuan pasien, serta 3) fasilitas sosial yang
tersedia. Pengetahuan individu dan keluarga didapat karena adanya informasi
yang mereka terima. Ryan dan Sawin beranggapan bahwa informasi yang
diterima pasien bila dipadukan dengan keyakinan yang mereka anut akan dapat
mengubah perilaku pasien. Hal ini terjadi karena pengetahuan dan keyakinan

37
dapat mempengaruhi efikasi diri pasien, sehingga pasien mampu membuat
harapan terhadap hasil dari program perawatan yang akan mereka capai yang
disesuaikan dengan kondisi kesehatannya saat ini. Untuk mencapai harapan
tersebut, maka dibutuhkan pengaturan diri (self-regulation). Self-regulation
adalah kemampuan untuk mengubah perilaku sehat pasien yang dipengaruhi oleh
aktivitas goal setting, kemampuan untuk self-monitoring dan berfikir reflektif,
kemampuan untuk mengambil keputusan, kemampuan merencanakan dan
melaksanakan program sesuai dengan perilaku spesifik, kemampuan untuk
mengevaluasi diri, dan mengatur respon fisik, emosi dan kognitif yang
disesuaikan dengan perubahan perilaku sehat. Sedangkan yang termasuk dalam
fasilitas sosial dalam dimensi proses self-management meliputi konsep pengaruh
sosial, konsep social support, dan konsep kolaborasi negosiasi antara individu dan
keluarga dengan tenaga kesehatan profesional.
Secara hasil (outcomes), self-management digunakan untuk menggambarkan
hasil yang akan dicapaian dari proses self-management. Dalam teori self-
management ini, Ryan & Sawin membagi hasil menjadi dua bagian yaitu hasil
jangka pendek (proximal outcomes) dan hasil jangka panjang (distal outcomes).
Hasil jangka pendek meliputi terciptanya perilaku self-management yang spesifik
(sesuai dengan kondisi, resiko atau transisi), pasien dapat mengelola gejala dan
melaksanakan terapi farmakologi serta yang berkurangnya biaya yang digunakan
untuk mendapatkan layanan perawatan kesehatan. Sedangkan pencapaian jangka
panjang meliputi status kesehatan, yaitu kondisi kesehatan pasien stabil, kualitas
hidup yang lebih baik dan berkurangnya biaya kesehatan yang dikeluarkan baik
secara langsung maupun tidak langsung.

38
Berdasarkan teori tersebut dapat diasumsikan bahwa: 1) orang-orang yang
terlibat dalam individual-family self-management (pasien, keluarga, tenaga
kesehatan) bertujuan untuk mengoptimalisasi status kesehatan pasien baik secara
langsung maupun tidak langsung, 2) banyak faktor yang mempengaruhi perilaku,
termasuk nilai yang dianut, budaya, norma sosial, peraturan dan batasan keluarga,
3) secara kontekstual, banyak faktor yang mempengaruhi keinginan individu dan
keluarga untuk memenuhi kebutuhan self-management, 4) persepsi individu dan
keluarga tentang sumber daya mempengaruhi keterlibatan dalam perilaku
penyatuan diri, 5) self-management membutuhkan waktu, pengulangan, dan
refleksi, 6) fasilitas sosial (seperti konseling) dapat memotivasi perilaku self-
management guna mencapai hasil yang diinginkan, 7) keterlibatan keluarga dalam
intervensi sangat efektif membantu perilaku self-management sehingga tujuan
jangka panjang dan pendek dapat tercapai, 8) sikap patuh, iklas, tidak menentang
dan tidak berbohong merupakan kunci keberhasilan self-management, 9) sikap
selalu mau bekerjasama dengan tenaga kesehatan untuk meningkatkan derajat
kesehatannya.

39
Konteks Proses Hasil Hasil

Faktor resiko dan Proses Self-management Jangka Pendek Jangka
proteksi Panjang
Faktor kondisi-spesifik Pengetahuan dan Perilaku Self Status

Persepsi Individu/ keyakinan Management Kesehatan
Keluarga:  Informasi sesuai fakta Individu &  Kondisi
 Kompleksitas kondisi  Efikasi diri Keluarga yang stabil,
dan penanganan  Perjanjian mencegah
 Harapan akan hasil yang
 Trajectory dalam terjadinya
dicapai
 Stabilitas kondisi & aktivitas/ kondisi yang
transisi  Kesesuaian tujuan rejimen semakin
treatment buruk
Lingkungan Fisik dan Keterampilan Self-  Penggunaan
Sosial Regulation dan terapi Kualitas
 Akses mencapai Kemampuan: farmakologi Hidup
perawatan kesehatan  Goal Setting, self- yang  Menerima
 Transportasi monitoring & berfikir direkomen- keadaan
reflektif
 Budaya dasikan
 Membuat keputusan,  Manajemen Biaya
 Sosial perkotaan
perencanaan & gejala Kesehatan
Faktor Individu dan
pelaksanan  pengeluaran
 Evaluasi diri Biaya akan secara
Keluarga
 Fase perkembangan  Pengontrolan emosi LayananPera langsung
 Kemampuan belajar watan dan tidak
Fasilitas Sosial Kesehatan langsung
 Kemampuan membaca
 Pengaruh sosial
 Struktur dan fungsi
 Dukungan (emosional,
keluarga
perlengkapan, informasi)
 Kapasitas untuk
 Kolaborasi negosiasi
mengatur diri
Intervensi: yang berpusat pada individu/keluarga
Gambar 2.1. Teori Individual and Family Self - Management Ryan dan Sawin
(2009, 2014)

BAB 3
METODE PENELITIAN
Jenis Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif dengan jenis penelitian
quasi-experiment dengan desain pre- post test with control group yaitu melibatkan
dua kelompok partisipan yang mendapatkan perlakuan dan hasil pengukuran
sebelum dan sesudah perlakukan pada kedua kelompok dianalisa dan
dibandingkan (Polit & Beck, 2012).
Sesuai dengan tujuan dimana penelitian ini ditujukan untuk melihat
pengaruh perlakuan terhadap hasil yang diinginkan pada kelompok intervensi,
maka penelitian ini menggunakan satu kelompok intervensi dan satu kelompok
kontrol. Kelompok intervensi pada penelitian ini mendapatkan perlakukan
manajemen asupan: diet rendah garam (edukasi tentang jumlah natrium harian
yang dikonsumsi <2000 mg/hari, melakukan supervisi diet rendah natrium
(dengan cara home visit), konseling diet rendah garam) dan kelompok kontrol
hanya mendapatkan perlakuan edukasi tentang jumlah natrium harian yang
dikonsumsi <2000 mg/hari.
Untuk melihat pengaruh perlakuan, maka peneliti melakukan penilaian
dengan cara membandingkan nilai pre-test dan post-test pada kelompok intervensi
dan kelompok kontrol. Kemudian peneliti melakukan penilaian terhadap
perbandingan nilai post test antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol.
40
41
Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian ini dilaksanakan di Unit Hemodialisa Rumah Sakit
Umum Pusat (RSUP) H. Adam Malik Medan karena RSUP H. Adam
Malik merupakan rumah sakit rujukan utama dan merupakan rumah sakit
pendidikan. Penelitian ini dilakukan pada tanggal 11 September 2017
sampai dengan 11 Oktober 2017.
Populasi dan Sampel
Populasi merupakan suatu kelompok tertentu dari individu atau elemen
yang menjadi fokus penelitian. Populasi yaitu seluruh himpunan individu atau
elemen yang memenuhi kriteria sampling (Grove, Burns, & Gray, 2013). Populasi
dalam penelitian ini adalah semua pasien gagal ginjal yang berada di Ruang Unit
Hemodialisa (HD) RSUP H. Adam Malik Medan yang menjalani terapi
hemodialisa.
Sampel adalah bagian atau elemen dari populasi yang diharapkan dapat
mewakili karakteristik populasi tersebut (Polit & Beck, 2010). Pemilihan sampel
yang digunakan pada penelitian ini menggunakan consecutive sampling yaitu
pemilihan sampel dengan menetapkan subjek yang memenuhi kriteria inklusi
dimasukkan dalam penelitian sehingga jumlah sampel yang ditentukan dapat
terpenuhi (Polit & Beck, 2012). Kriteria inklusi pada penelitian ini adalah: 1)
berusia lebih dari 18 tahun, 2) melakukan terapi modalitas hemodialisis rutin lebih
dari 6 bulan, 3) pasien dan keluarga dapat berkomunikasi dan baca tulis dengan
menggunakan bahasa Indonesia, 4) bersedia dan mau bekerjasama dalam
melakukan penelitian (yang ditujukkan dengan mengisi lebar persetujuan

42
partisipan). Kriteria ekslusi penelitian meliputi: 1) memiliki riwayat gangguan
jiwa, 2) gangguan orientasi, 3) pengobatan dengan menggunakan psikotropika.
Perhitungan jumlah sampel memakai tabel Power Analysis dengan power
(1-β) = .80, effect size (γ) = .60 dan α = .05. Didapatkan jumlah sampel dalam
penelitian ini adalah 44 orang untuk masing-masing kelompok.
Metode Pengumpulan Data
Prosedur pengumpulan data dilakukan dalam dua tahap yaitu tahap
persiapan dan tahap pelaksanaan.
Tahap Persiapan
Tahapan persiapan pertama dimulai dari mempersiapkan instrumen untuk
pengumpulan data yaitu karakteristik responden, kuesioner rasa haus dan modul
tentang manajemen asupan makanan: diet rendah garam. Kuesioner karakteristik
responden terdiri dari umur, jenis kelamin, tingkat pendidikan, status pernikahan,
penghasilan, pekerjaan, kebiasaan, lamanya mendapatkan terapi hemodialisis
rutin dan etiologi gagal ginjal. Kuesioner rasa haus yang digunakan adalah thirst
distress scale (TDS) yang dibuat oleh Welch (2002) yang terdiri dari 6 pertanyaan
dengan pengukuran menggunakan skala Likert 1-5 dan pengukur intensitas rasa
haus pasien dengan menggunakan visual analogue scale (VAS) 0-10. Kuesioner
TDS dan VAS dipilih sebagai kuesioner penelitian dikarenakan merupakan alat
ukur yang paling tepat dan mewakili dari setiap aspek dimensi haus yang sering
dialami pasien hemodialisis. Sedangkan booklet manajemen asupan makanan diet
rendah garam yang digunakan merupakan hasil karya peneliti sendiri berdasarkan
literatur. Alat pengumpul data lainnya adalah lembar observasi berat badan pra

43
dialisis dan post dialisis, lembar observasi kunjungan rumah dan lembar
wawancara.
Tahapan persiapan kedua yaitu prosedur administratif dengan mengajukan
surat lulus uji etik (ethical clearance) kepada lembaga etik penelitian yaitu komisi
etik penelitian kesehatan Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.
Setelah mendapatkan surat lulus etik, maka peneliti mengajukan surat
permohonan kepada Dekan Fakultas Keperawatan untuk mengeluarkan surat
permohonan izin pengambilan data di Rumah Sakit Adam Malik Medan. Setelah
mendapatkan persetujuan penelitian, maka peneliti meminta izin kepada kepala
ruangan Unit Hemodialisis RSUP H. Adam Malik Medan untuk menjelaskan
maksud dan tujuan penelitian, serta membuat kontrak kerja terhadap lamanya
penelitian. Tahap persiapan ketiga adalah merekrut asisten penelitian dengan
tujuan membantu peneliti dalam melakukan penelitian ini. Syarat asisten peneliti
yang ditetapkan oleh peneliti adalah: 1) Memiliki latar belakang minimal D3
Keperawatan, 2) memiliki pengalaman sebagai perawat hemodialisa, 3) bersedia
terlibat dalam penelitian sebagai asisten peneliti. Setelah didapatkan asisten
peneliti, kemudian penelitian menjelaskan tujuan dan tugas asisten peneliti serta
melakukan pelatihan untuk menyamakan persepsi antara peneliti dan asisten
peneliti. Hasil uji koefisien kappa intereter didapatkan nilai sebesar 0.615 dan p =
0.136. Berdasarkan hasil ini dapat diinterpretasikan bahwa tidak ada perbedaan
persepsi antara peneliti dan dengan asisten peneliti (koefisien kappa >0.6 dan
p>0.05).
Tahap selanjutnya peneliti bersama asisten peneliti melakukan identifikasi
sampel selama 1 mi nggu. Sampel yang diambil berdasarkan pada kriteria inklusi

44
yang telah ditetapkan. Dalam tahap ini, peneliti memperkenalkan diri dan
menjelaskan tujuan penelitian serta prosedur intervensi juga meminta kesediaan
responden untuk berpartisipasi aktif mengikuti penelitian dengan cara meminta
responden untuk menandatangani lembar persetujuan (informed concent) yang
telah disediakan. Pada lembar informed concent responden diminta untuk
mencantumkan alamat lengkap nomor telepon yang bisa dihubungi sebagai media
komunikasi dan kunjungan rumah.
Tahap Pelaksanaan
Tahap pelaksanaan penelitian yang dilakukan meliputi tiga tahapan yaitu
tahap pre-test, tahap intervensi dan tahap post-test. Berikut merupakan rincian
dari setiap tahapan .
Tahap pre-test
Pengisian kuesioner pre-test ini dilakukan pada tanggal 11-13 September
2017, dimana responden pada kelompok kontrol dan kelompok intervensi diminta
untuk mengisi data karakteristik responden yang terdiri dari umur, jenis kelamin,
tingkat pendidikan, status pernikahan, status sosial ekonomi, pekerjaan, dan
lamanya mendapatkan terapi hemodialisis rutin. Selain itu responden dari kedua
kelompok juga diminta untuk mengisi kuesioner rasa haus TDS dan VAS.
Selanjutnya semua responden dari kedua kelompok ditimbang untuk mengukur
berat badan pra intervensi (perlakuan).
Tahap intervensi
Intervensi manajemen asupan makanan: diet rendah garam dilakukan
selama 3 minggu. Pada minggu pertama, peneliti memberikan edukasi tentang
diet rendah garam melalui media booklet kepada seluruh responden baik dari

45
kelompok kontrol maupun kelompok intervensi. Ada beberapa responden dari
kelompok kontrol dan intervensi mendapatkan edukasi diet rendah garam saat
peneliti melakukan pre-test yaitu responden nomor 1, 2, 3, 18, 29 dan 33 pada
kelompok kontrol dan responden nomor 2, 3, 6, 16, 17, dan 31 pada kelompok
intervensi. Ini dilakukan karena situasi pasien yang harus mendapatkan informasi
segera dan juga ada beberapa responden yang memiliki keingintahuan yang tinggi
akan intervensi yang akan dilakukan peneliti. Selanjutnya pada minggu kedua dan
ketiga, selain melakukan edukasi berkelanjutan, peneliti juga melakukan
konseling dan kunjungan rumah hanya kepada kelompok intervensi saja. Materi
konseling yang diberikan adalah mengenai edukasi yang telah berikan peneliti
dan kendala yang dihadapi pasien dan keluarga dalam melakukan intervensi.
Kunjungan rumah dilakukan dengan tujuan mengobservasi perkembangan hasil
edukasi yang telah diberikan oleh peneliti kepada responden dan keluarga.
Kunjungan ini dilakukan 1 kali dalam seminggu untuk setiap responden dari
kelompok intervensi. Intervensi konseling dan kunjungan rumah ini tidak
dilakukan peneliti kepada kelompok kontrol.
Selain edukasi, konseling dan kunjungan rumah, juga dilakukan
pengukuran berat badan responden pada tahap intervensi ini. Pengukuran berat
badan dilakukan sebanyak 2 kali dalam seminggu yang dilakukan sebelum dan
sesudah pasien melakukan terapi hemodialisis. Pengukuran berat badan ini
dilakukan kepada seluruh responden baik dari kelompok kontrol maupun
kelompok intervensi.
Tahap post-test
Tahapan post-test dilakukan selama 3 hari yaitu pada tanggal 9-11

46
Oktober 2017 dengan cara semua responden dari kelompok kontrol dan kelompok
intervensi diminta untuk mengisi ulang kuesioner TDS dan VAS. Tujuan
diadakannya post-test ini adalah untuk mengevaluasi hasil perlakuan yang telah
dilakukan oleh peneliti. Hasil pengukuran ini kemudian didokumentasikan ke
dalam bentuk tabulasi data.
Metode Pengukuran
Alat ukur yang akan digunakan dalam penelitian ini adalah kuesioner
Thirst Distress Scale (TDS), kuesioner Intensitas Rasa Haus dengan
menggunakan VAS, Lembar Observasi Pelaksanaan Intervensi (Home Visite) dan
Lembar Observasi Berat Badan. TDS adalah alat yang digunakan untuk mengukur
ketidaknyamanan akibat rasa haus yang dialami pasien. TDS ini digunakan untuk
menggambarkan respon haus yang dirasakan pasien atau dapat juga didefinisikan
sebagai alat yang digunakan untuk mengukur tingkat kesukaran (gangguan) yang
diakibatkan oleh haus sampai dengan stress (Waldreus, et al, 2017). TDS
merupakan alat ukur terdiri dari 6 item pertanyaan dengan penilaian
menggunakan skala likert 5 point mulai dari 1 sampai 5 yaitu: 1: sangat tidak
setuju, 2: tidak setuju, 3: ragu-ragu, 4: setuju dan 5: sangat setuju. Total skor yang
dihasilkan diinterpretasikan oleh Welch (2002) dengan skor 1-10: rasa haus
ringan, 11-10: rasa haus sedang dan 21-30: rasa haus berat.
Visual Analog Scale (VAS) digunakan untuk mengukur intensitas rasa haus
yang dirasakan pasien atau lebih dikenal dengan tingkat keparahan haus
(Waldreus, et al, 2017). Prosedur penggunaan kuesioner ini adalah dengan
meminta pasien untuk mengukur rasa haus yang mereka rasakan sejak dialisis

47
terakhir yang mereka jalani pada lembar VAS 10 cm. Nilai 0 mengindikasikan
tidak adanya rasa haus dan nilai 10 mengindikasikan adanya rasa haus yang
sangat parah yang pernah dirasakan pasien. Skor VAS yang dihasilkan dilaporkan
dalam bentuk format kategori yang diklasifikasikan oleh Yang et al. (2010), yaitu
skala 0-3: haus ringan, 4-6: haus sedang, 7-10: haus berat. Sedangkan lembar
observasi berat badan adalah lembar isian dalam bentuk skala nominal untuk
mengukur adanya peningkatan berat badan sejak terakhir dialisis yang dijalani
pasien sampai dengan dialisis berikutnya.
Adapun kerangka operasional penelitian ini adalah sebagai berikut:
Manajemen Asupan Makanan:

diet rendah garam
1. Edukasi diet rendah garam
TDS & 2. Konseling TDS &
VAS 3. Home visite VAS
Pre-test Post-test
Kelompo Kelompo
Selisih nilai mean pre dan k
k
post intervensi manajemen Perbedaan
asupan makanan: diet rendah rerata
garam selisih
mean post-
TDS & TDS & test
VAS VAS
Pre-test Edukasi diet rendah Post-test
Kelompok garam Kelompok
Kontrol Kontrol
Selisih nilai mean pre dan

post intervensi edukasi diet
rendah garam
Gambar 3.1. Kerangka operasional penelitian

48
Variabel dan Definisi Operasional
Tabel 3.1. Defenisi operasional variabel penelitian
Variabel Defenisi Cara & alat ukur Hasil ukur Skala

Operasional
Manajemen Diet yang Panduan edukasi 1. Berhasil
asupan mengandung (booklet) manajemen 2. Tidak
makanan : < 2000 mg asupan: diet rendah berhasil
diet rendah natrium atau garam
garam setara dengan 1
sendok teh
garam meja
Rasa haus Sensasi kering Menggunakan Skor Ordinal

pada mulut dan kuesioner thirst maksimum 30
kerongkongan distress scale (TDS) dengan
yang yang terdiri dari 6 interpretasi
dihubungkan item pernyataan Skor total
dengan dengan dengan menggunakan 0-10: haus
keinginan skala likert dari 1-5 ringan, 11-20 :
untuk minum yaitu 1 = sangat tidak haus sedang
setuju pernah, 2 = dan 21-30:
tidak setuju, 3 = ragu- haus berat
ragu, 4 = setuju, 5 = (Welch, 2002).
sangat setuju
Menggunakan Skor Ordinal
kuesioner Intensitas maksimum 10
rasa haus dengan dengan
menggunakan visual interpretasi
analog scale di mana Skor total
nilai 0 0-3: haus
mengindikasikan ringan, 4-6:
tidak adanya rasa haus sedang
haus dan nilai10 dan 7-10: haus
mengindikasikan berat
adanya rasa haus Yang et al.
yang sangat parah (2010)
yang pernah
dirasakan pasien.

49
Validitas dan Reliabilitas
Uji validitas
Uji validitas merupakan suatu ukuran yang menunjukan tingkat kevalidan
instrument atau sejauh mana sebuah instrument mampu mengukur apa yang
seharusnya diukur (Polit & Beck, 2012). Kuesioner yang digunakan untuk
mengukur rasa haus pada pasien hemodialisis adalah kuesioner Thirst Distress
Scale (TDS) dan kuesioner Intensitas Rasa Haus dengan menggunakan VAS yang
dikembangkan oleh Welch (2002). Penggunaan kuesioner ini telah mendapatkan
persetujuan dari Prof. Janet Welch pada tanggal 4 Agustus 2017.
Setelah mendapatkan persetujuan dari author TDS, kuesioner TDS
kemudian diterjemahkan dalam bahasa Indonesia oleh penerjemah profesional
dari Pusat Bahasa Universitas Sumatera Utara. Kemudian TDS versi Indonesia di
review oleh 3 orang expert yang terdiri dari 1 orang dokter ahli ginjal hipertensi, 1
orang dokter gizi klinik dan 1 orang perawat senior di Unit Ginjal Hipertensi
RSUP. H. Adam Malik Medan.
Penilaian masing-masing item pertanyaan dinyatakan dalam 4 poin skala,
yaitu 1 = tidak relevan, 2 = item perlu revisi banyak, 3 = item relevan tetapi perlu
sedikit revisi, dan 4 = item sudah relevan. Dari ke-6 item pertanyaan, tidak ada
pertanyaan yang dibuang, namun ada perubahan dibeberapa item pertanyaan,
seperti a) asli item pertanyaan “rasa haus sangat mengganggu saya”, diubah
menjadi “rasa haus sangat mengganggu saya sehingga saya tidak dapat
berkonsentrasi untuk melakukan aktivitas”, b) asli item pertanyaan “air liur saya
terasa kental jika saya haus”, diubah menjadi “air liur saya terasa berkurang jika
saya haus”, c) asli item pertanyaan “jika saya kurang minum, saya merasa sangat

50
kehausan” diubah menjadi “jika saya kurang minum, saya merasa lebih haus”.
Kusioner TDS ini memiliki nilai CVI sebesar 0.95, oleh karena itu dapat
disimpulkan bahwa seluruh pertanyaan dalam instrument penelitian ini valid.
Uji reabilitas
Pelaksanaan pilot study uji reabilitas instrumen Thirst Distress Scale
(TDS) dan Intensitas Rasa Haus dengan menggunakan VAS dilakukan dari
tanggal 4 September 2017 sampai dengan tanggal 9 September 2017 di Rumah
Sakit Tingkat II Putri Hijau Medan. Pilot study ini melibatkan 30 orang pasien
hemodialisis yang mengalami rasa haus akibat pembatasan (restriksi) cairan.
Uji realibilitas adalah alat untuk mengukur suatu kuesioner yang merupakan
indikator dari variabel/konstruk. Suatu kuisioner dinyatakan reliabel atau handal
jika jawaban seseorang terhadap pertanyaan konsisten dan stabil dari waktu ke
waktu. Pengujian reliabilitas dilakukan untuk mengetahui konsistensi hasil sebuah
jawaban tentang tanggapan responden.
Pengukuran reabilitas instrument pada penelitian ini dilakukan dengan
membandingkan nilai cronbach alpha. Apabila nilai cronbach alpha lebih besar
atau sama 0.80, maka dapat dikatakan bahwa pernyataan instrument tersebut
reliable. Hasil uji reabilitas kuesioner TDS ini memiliki nilai cronbach alpha
sebesar 0.80, oleh karena itu kuesioner ini reliable untuk digunakan dalam
penelitian.

51
Metode Analisis Data
Metode analisa data yang digunakan dalam penelitian terdiri dari:
Pengolahan data
Data yang telah terkumpul melalui lembar isian kuesioner dan lembar
observasi diolah melalui empat tahapan yaitu:
Editing
Proses editing dilakukan setelah pengumpulan data dilakukan dengan
memeriksa kembali kelengkapan, kejelasan dan relevansi format pengkajian
karakteristik responden dan lembar observasi sesuai dengan kebutuhan peneliti.
Proses ini dilakukan selama berada dilapangan, sehingga apabila ada data yang
meragukan, salah atau tidak diisi dapat dikonfirmasi langsung kepada responden.
Coding
Mengkode data merupakan kegiatan mengklasifikasikan data, memberikan
kode untuk masing-masing kelas terhadap data yang diperoleh dari sumber data
yang telah diperiksa kelengkapannya. Data-data yang berupa angka atau tulisan
dikategorikan dalam skor yang telah ditetapkan peneliti.
Entry Data
Setelah melakukan coding maka langkah selanjutnya adalah melakukan
entry data dari instrument penelitian kedalam komputer melalui program statistik.
Cleaning
Kegiatan membersihkan data dengan melakukan pemeriksaan kembali
terhadap data yang sudah di entri apakah ada kesalahan atau tidak.

52
Analisa data
Metode statistik untuk analisa data dalam penelitian ini adalah analisa
univariat dan analisa bivariat.
Analisa univariat
Analisa univariat bertujuan untuk mendeskriptifkan karakteristik
responden dan karakteristik masing-masing variabel yang akan diteliti. Variabel
yang berbentuk kategorik seperti jenis kelamin, suku, tingkat pendidikan, status
pernikahan, pekerjaan, dan penghasilan ditampilkan dalam bentuk proporsi.
Sementara pada variabel yang berbentuk numerik (seperti umur, TDS, VAS dan
berat badan) disajikan berupa nilai dalam bentuk frekuensi dan persentase. Data
usia dikategorikan menurut Hurlock (2001) yaitu 18-34 tahun (dewasa awal), 35-
54 tahun (dewasa menengah), 55-64 tahun (dewasa akhir), dan >65 tahun (lansia).
Analisa bivariat
Analisis statistik bivariat digunakan dalam menggambarkan hubungan
diantara dua variabel (Polit & Beck, 2012). Sebelum dilakukan analisis bivariat
terlebih dahulu dilakukan uji asumsi yaitu uji normalitas dan homogenitas
varians tiap kelompok perlakuan. Berdasarkan hasil olah uji normalitas
didapatkan data variabel penelitian tidak berdistribusi normal, maka dapat
disimpulkan bahwa data yang dihasilkan adalah termasuk non parametrik. Oleh
karena itu, analisa bivariat yang digunakan dalam penelitian ini adalah
menggunakan uji Wilcoxon signed ranks test yang digunakan untuk menilai rasa
haus sebelum dan sesudah perlakukan manajemen asupan makanan: diet rendah
garam pada kelompok perlakukan (within group). Sedangkan untuk menilai rasa
haus antara kelompok intervensi dan kontrol (between group) menggunakan uji

53
non parametrik Mann Withney test dengan kemaknaan p<0,05 dengan
pengambilan keputusan sebagai berikut yaitu apabila hasil analisa diperoleh nilai
p<0,05, maka dapat disimpulkan bahwa Ho ditolak. Ini berarti ada pengaruh
manajemen asupan makanan: diet rendah garam terhadap rasa haus pada pasien
gagal ginjal kronik dengan hemodialisis.
Tabel 3.2. Hasil distribusi normalitas penelitian
Kriteria Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol

Parameter Distribusi TDS VAS TDS VAS
Normal Pre Post Pre Post Pre Post Pre Post
Koefesien
<30% 15.0 17.5 24.2 26.3 27.9 22.6 34.9 29.9
varians
Rasio
-2 s/d +2 2.07 -0.28 -0.45 0.91 -0.53 -1.33 -0.60 -0.51
Skewness
Rasio
-2 s/d +2 -1.44 0.43 -1.60 -0.50 -1.43 -0.41 -0.86 -0.51
Kurtosis
Analisa
Shapiro- >0.05 0.09 0.04 0.00 0.01 0.03 0.04 0.04 0.16
Wilk
Pertimbangan Etik
Penelitian ini memperhatikan hak asasi responden yang berpedoman dan
mempertimbangkan pada prinsip-prinsip dasar etik penelitian. Menurut Polit dan
Beck (2012) prinsip-prinsip dasar etik penelitian meliputi: 1) Beneficiency, yaitu
peneliti terlebih dahulu mendapatkan persetujuan etik dari Komite Etik Penelitian
Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara, menjelaskan tujuan penelitian,
manfaat dan prosedur penelitian serta hak dan kewajiban responden, menjelaskan
hak dan kewajiban peneliti untuk melindungi responden dan menggunakan data
atau informasi yang diberikan responden hanya sebatas untuk kegiatan penelitian,
meminta persetujuan melalui lembar informed consent kepada kelompok
intervensi dan kontrol dan menghentikan kegiatan penelitian apabila terjadi hal

54
yang membahayakan seperti keluhan yang mengancam nyawa responden secara
mendadak saat penelitian berlangsung. 2) Respect for human dignity yaitu peneliti
memberikan penjelasan langsung kepada responden tentang pelaksanaan
penelitian yang tertuang dalam informed consent, memberikan kesempatan untuk
bertanya tentang aspek-aspek yang belum dipahami, memberikan waktu yang
cukup untuk menentukan pilihan dan meminta responden menandatangani
formulir informed consent apabila menyetujui untuk berpartisipasi. Dalam hal ini,
peneliti mempersiapkan formulir persetujuan mencakup penjelasan tentang a)
Judul penelitian, tujuan dan manfaat penelitian, b) Permintaan untuk
berpartisipasi, c) Penjelasan prosedur penelitian, d) Gambaran tentang resiko dan
ketidaknyamanan selama penelitian, e) Keuntungan yang didapat berpartisipasi, f)
Jaminan kerahasiaan dan anonimitas, g) Hak untuk mengundurkan diri sebagai
responden kapanpun sesuai keinginan responden dan, h) Persetujuan dari
responden untuk berpartisipasi dalam penelitian. 3) Justice yaitu peneliti dalam
melaksanakan kegiatan penelitian tidak membedakan-bedakan responden dengan
memperhatikan prinsip keadilan. Semua responden yang telah ditentukan
berdasarkan kriteria inklusi diperlakukan sama dengan responden lainnya. Peneliti
tidak akan mencantumkan nama subyek pada lembar pengumpulan data yang diisi
oleh subyek, lembar tersebut hanya diberi kode tertentu.

BAB 4
HASIL PENELITIAN
Karakteristik Responden Penelitian
Rata-rata usia responden pada penelitian ini adalah 48.68 ± 14.15 pada
kelompok intervensi dan 52.55 ± 12.27 pada kelompok kontrol. Berdasarkan
pengelompokan umur, lebih dari sepertiga responden berada pada rentang usia 35-
54 tahun yaitu36.4% pada kelompok intervensi dan 40.9% pada kelompok
kontrol. Berdasarkan jenis kelamin, responden penelitian ini didominasi oleh laki-
laki, yaitu sebanyak 52.3% pada kelompok intervensi dan 68.2% pada kelompok
kontrol. Berdasarkan latar belakang pendidikan, sebanyak 31.8% responden pada
kelompok intervensi menamatkan pendidikan sampai dengan perguruan tinggi dan
38.6% pada kelompok kontrol merupakan tamatan SMA/sederajat. Terdapat
56.8% responden berstatus tidak bekerja pada kelompok intervensi dan 40.9%
pada kelompok kontrol berstatus masih aktif bekerja. Berdasarkan status
pernikahan, sebanyak 68.2% berstatus menikah pada kelompok intervensi dan
77.3% pada kelompok kontrol. Suku terbanyak dalam penelitian ini berasal dari
suku batak yaitu sebanyak 75% pada kelompok intervensi dan 72.2% pada
kelompok kontrol. Berdasarkan penyebab kerusakan ginjal yang diderita, 38.6%
responden menjawab kerusakan diakibatkan dari penyakit hipertensi dari
kelompok intervensi dan 50% dari kelompok kontrol. Sedangkan berdasarkan
lamanya terapi hemodialisis, sebanyak 61.4% responden menjawab lebih dari 1
tahun telah menjalani terapi hemodialisis untuk masing-masing kelompok
intervensi dan kelompok kontrol.
55
56
Tabel 4.1. Karakteristik responden penelitian
Kelompok Kelompok
Intervensi Kontrol X2 p value
No. Karakteristik (n = 44) (n = 44)
F % F %
1 Usia 17.182 0.001
Mean: S: Mean: SD:12.2
Rata-rata
48.68 14.15 52.55 7
18 – 34 tahun 9 20.5 5 11.4
35 – 54 tahun 16 36.4 18 40.9
55 – 64 tahun 13 29.5 16 36.4
65 keatas 6 13.6 5 11.4
2 Jenis Kelamin 3.682 0055
Laki-laki 23 52.3 30 68.2
Perempuan 21 47.7 14 31.8
3 Pendidikan 10.091 0.018
SD 6 13.6 6 13.6
SMP 9 20.5 9 20.5
SMA 14 31.8 17 38.6
PT (Diploma/Sarjana) 15 34.1 12 27.3
4 Pekerjaan 6.909 0.032
Pegawai 9 20.4 18 40.9
Wiraswasta 10 23.7 11 34.1
Tidak Bekerja 25 56.8 15 25.0
5 Status Pernikahan 61.455 0.000
BelumMenikah 6 13.6 6 13.6
Menikah 30 68.2 34 77.3
Janda/Duda 8 18.2 4 9.1
6 Suku 165.545 0.000
Batak 33 75.0 32 72.2
Jawa 6 13.6 9 20.5
Minang 0 0 2 4.5
Melayu 1 2.3 0 0
Lain-lain 4 9.1 1 2.3
7 Lama Menjalani 4.149 0.042
Hemodialisa
< 1 tahun 17 38.6 17 38.6
> 1 tahun 27 61.4 27 61.4
8 Penyebab 32.091 0.000
Hipertensi 17 38.6 22 50.0
Diabetes Mellitus 16 36.4 14 31.8
Batu pada ginjal 6 13.6 8 18.2
Penyebab lainnya 5 11.4 0 0

57
Distribusi Skor TDS, VAS dan Berat Badan Interdialisis (IDWG)
Berdasarkan rasa haus yang diukur dengan TDS, maka pada kelompok
intervensi terdapat sebanyak 56.8% responden mengalami rasa haus sedang dan
43.2% mengalami rasa haus berat sebelum dilakukannya perlakuan manajemen
asupan makanan: diet rendah garam. Pada pada kelompok kontrol terdapat 11.4%
responden mengalami rasa haus ringan, 43.2% mengalami rasa haus sedangdan
45.4% mengalami rasa haus berat sebelum dilakukannya perlakuan. Setelah
dilakukannya perlakukan manajemen asupan makanan: diet rendah garam, maka
intensitas rasa haus yang dialami pada kelompok intervensi adalah sebanyak 2.3%
responden mengalami rasa haus ringan, 90.9% mengalami rasa haus sedang dan
6.8% mengalami rasa haus berat. Sedangkan pada kelompok kontrol adalah
sebanyak 6.8% mengalami rasa haus ringan, 52.3% mengalami rasa haus sedang
dan 40.9% mengalami rasa haus berat.
Berdasarkan skor VAS, maka terdapat 56.8% responden dari kelompok
intervensi yang mengalami rasa haus sedang dan sisanya sebanyak 43.2%
mengalami rasa haus berat sebelum dilakukannya perlakuan manajemen asupan
makanan: diet rendah garam. Sedangkan pada kelompok kontrol terdapat 11.4%
responden mengalami rasa hausringan, 47.7% mengalami rasa haus sedangdan
40.9% mengalami rasa haus berat sebelum dilakukannya perlakuan. Setelah
dilakukannya perlakuan manajemen asupan makanan: diet rendah garam kepada
seluruh responden, tingkat rasa haus pada kelompok intervensi adalah sebanyak
2.3% responden mengalami rasa haus ringan, 90.9% mengalami rasa haus sedang
dan 6.8% mengalami rasa haus berat. Sedangkan hasil perlakuan pada kelompok

58
kontrol adalah sebanyak 6.8% mengalami rasa haus ringan, 59.1% mengalami
rasa haus sedang dan 34.1% mengalami rasa haus berat.
Tabel 4.2. Distribusi skor TDS, VAS dan IDWG
Pre-test Post-test
Ringan Sedang Berat Ringan Sedang Berat
f % f % f % f % f % f %
Kelompok
Intervensi
TDS 0 0 25 56.8 19 43.2 1 2.3 40 90.9 3 6.8
VAS 0 0 25 56.8 19 43.2 1 2.3 40 90.9 3 6.8
IDWG 3 6.8 26 59.1 15 34.1 10 22.7 34 77.3 0 0
Kelompok
Kontrol
TDS 5 11.4 21 43.2 18 45.4 3 6.8 23 52.3 18 40.9
VAS 5 11.4 21 43.2 18 45.4 3 6.8 26 59.1 15 34.1
IDWG 2 4.5 36 81.8 6 13.6 2 4.5 34 77.3 8 18.2
Berdasarkan kenaikan berat badan interdialisis (IDWG), maka terdapat
6.8% responden mengalami kenaikan berat badan ringan, 59.1% responden
mengalami kenaikan berat badan sedang (rata-rata) dan 34.1% responden
mengalami kenaikan berat badan berat (buruk) pada kelompok intervensi sebelum
dilakukannya perlakuan. Sedangkan pada kelompok kontrol adalah 4.5%
responden mengalami kenaikan berat badan ringan, 81.8% responden mengalami
kenaikan berat badan sedang (rata-rata) dan 13.6% responden mengalami
kenaikan berat badan berat (buruk). Setelah dilakukannya perlakuan manajemen
asupan makanan: diet rendah garam kepada seluruh responden, maka sebanyak
22.7% mengalami kenaikan berat badan ringan, 77.3% responden mengalami
kenaikan berat badan sedang (rata-rata) pada kelompok intervensi dan pada
kelompok kontrol adalah 4.5% responden mengalami kenaikan berat badan

59
ringan, 77.3% responden mengalami kenaikan berat badan sedang (rata-rata) dan
18.2% responden mengalami kenaikan berat badan berat (buruk).
Perbedaan Rasa Haus Sebelum dan Sesudah Manajemen Asupan Makanan:
Diet Rendah Garam
Berdasarkan hasil pengolahan data dengan uji Wilcoxon Signed Rank Test
pada tabel 4.4 menunjukkan bahwa terdapat perbedaan rasa haus antara sebelum
dan sesudah dilakukannya perlakuan manajemen asupan makanan: diet rendah
garam pada kelompok intervensi baik yang diukur dengan TDS maupun dengan
VAS. Mean rank TDS pada pre-test adalah 19.00 dan post test 0.00 (p=0.00),
sedangkan mean rank VAS pada pre-test adalah 15.50 dan post-test 0.00
(p=0.000). Hasil ini berbeda dengan kelompok kontrol, dimana hasil pengolahan
data menunjukkan tidak terdapat perbedaan rasa haus antara sebelum dan sesudah
dilakukannya perlakuan manajemen asupan makanan: diet rendah garam pada
kelompok kontrol baik yang diukur dengan TDS maupun dengan VAS. Mean
rank TDS pada pre-test adalah 15.40 dan post-test 13.18 (p=0.39) dan sedangkan
mean rank VAS pada pre-test adalah 11.00 dan post-test 12.22 (p=0.57).
Pada kelompok intervensi terdapat 37 orang responden yang mengalami
penurunan nilai TDS dan 7 orang nilai TDS-nya tetap dengan kemaknaan 0.000
(p<0.05) setelah dilakukannya perlakuan manajemen asupan makanan: diet
rendah garam. Sedangkan rasa haus yang diukur dengan VAS, terdapat 30 orang
responden yang mengalami penurunan nilai VAS dan14 orang responden yang
nilai VAS-nya tetap pada kelompok intervensi dengan kemaknaan 0.000 (p<0.05)
setelah dilakukannya perlakuan manajemen asupan makanan: diet rendah garam.

60
Pada kelompok kontrol terdapat 17 orang responden yang mengalami
peningkatan nilai TDS, 10 orang mengalami penurunan nilai TDS dan 17 orang
nilai TDS-nya tetap dengan kemaknaan 0.39 (p>0.05) setelah dilakukannya
perlakuan manajemen asupan makanan: diet rendah garam. Sedangkan hasil ukur
rasa haus dengan menggunakan VAS, terdapat 9 orang responden mengalami
peningkatan nilai VAS, 13 orang mengalami penurunan nilai VAS dan 22 orang
responden yang nilai VAS-nya tetap dengan kemaknaan 0.57 (p>0.05) setelah
dilakukannya perlakuan manajemen asupan makanan: diet rendah garam.
Tabel 4.3. Mean rank rasa haus sebelum dan sesudah perlakuan pada kelompok
intervensi
Kelompok Intervensi p value

Variabel
Pre-test Post-test
TDS 19.00 0.00 0.000
VAS 15.50 0.00 0.000
Tabel 4.4. Mean rank rasa haus setelah perlakuan pada kelompok intervensi dan
kontrol
Mean Rank
Variabel p value
Meningkat Menurun Tetap
Kelompok Intervensi
TDS 0 37 7 0.000
VAS 0 30 14 0.000
Kelompok Kontrol
TDS 17 10 17 0.399
VAS 9 13 22 0.577

61
Pengaruh Manajemen Asupan Makanan: Diet Rendah Garam terhadap
Rasa Haus pada Pasien Gagal Ginjal Kronik dengan Hemodialisis
Berdasarkan hasil pengolahan dengan Mann Withney Test, didapatkan
hasil bahwa terdapat pengaruh manajemen asupan makanan: diet rendah garam
terhadap rasa haus baik yang diukur dengan TDS dengankemaknaan p=0.008
(p<0.05) dan yang diukur dengan VAS dengan kemaknaan p=0.048 (p<0.05).
Tabel 4.5. Pengaruh manajemen asupan makanan: Diet rendah garam terhadap
rasa haus
Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol

Rasa haus Nilai p
Mean Rank Mean Rank
TDS
Pre-test 47.45 41.55 0.276
Post-test 37.36 51.64 0.008
VAS 45.27 43.73 0.772

Pre-test 39.45 49.55 0.048
Post-test
Hubungan Kenaikan Berat Badan Interdialisis (IDWG) dengan Rasa Haus
Pengambilan keputusan dilakukan dengan uji korelasi Somers’d yaitu uji
yang digunakan untuk mengetahui korelasi antar variabel dependen dan
independen yang keduanya memiliki skala ordinal. Hasil pengolahan data
menunjukkan bahwa korelasi yang terbentuk adalah positif dengan kekuatan r <
0.2, maka dapat diinterpretasikan bahwa kekuatan korelasi antara rasa haus (TDS
dan VAS) dengan IDWG memiliki korelasi yang sangat lemah baik sebelum
maupun sesudah perlakukan. Berdasarkan nilai p yang ditunjukkan bahwa p>0.05,
maka dapat diintepretasikan bahwa tidak terdapat korelasi yang bermakna antara

62
rasa haus yang diukurdengan TDS dan VAS terhadap IDWG baik sebelum dan
sesudah perlakuan.
Tabel 4.6. Hubungan kenaikan IDWG dengan rasa haus yang dirasakan pasien
hemodialisa
Rasa Haus IDWG

Total r p value
Baik Rata-rata Buruk
TDS
Ringan 0 4 1 5 0.021 0.843
Pre Sedang 5 27 12 44
Berat 0 31 8 39
Ringan 0 2 2 4 0.038 0.363

Post Sedang 11 50 2 63
Berat 1 16 4 21
VAS
Ringan 0 4 1 5 0.115 0.713
Pre Sedang 5 29 12 46
Berat 1 16 4 21
Ringan 1 5 2 8 0.136 0.298

Post Sedang 10 48 2 60
Berat 1 15 4 20
Hasil Konseling dan Kunjungan Rumah
Hasil Konseling
Berdasarkan hasil konseling dan kunjungan rumah yang dilakukan selama
2 minggu perlakuan, didapatkan hasil bahwa responden memahami informasi
yang disampaikan terkait diet rendah garam, menghindari makanan olahan,
berpengawet, asin, pedas. Responden juga menjelaskan bagaimana cara mereka
mengontrol rasa haus sehari-hari seperti dengancara menghisap es batu, minum
dengan air hangat/dingin, dan minum dengan menggunakan gelas ukuran kecil.

63
Adapun kendala yang dialami responden selama menjalani diet rendah garam
merasa bosan dan tidak selera makan dikarenakan rasa masakan yang hambar.
Hasil kunjungan Rumah
Berdasarkan hasil supervisi kunjungan rumah untuk melihat tentang
pelaksanaan perlakuan manajemen asupan makanan: diet rendah garam
didapatkan hasil bahwa: a) terdapat 86.4% responden mengolah makanan segar
atau tidak menggunakan makanan kemasan untuk dikonsumsi, b) terdapat 84.1%
responden memasak tanpa menggunakan garam dalam makanannya c) sebanyak
20.5% responden mengganti garam dengan bahan tambahan lainnya dalam
masakan, d) 38.6% responden masih memasak dengan menggunakan kuah dalam
menyajikan makanannya, e) sebanyak 20.5% responden masih mengkonsumsi
kuah dalam makanannya.
Tabel. 4.7. Persentase pelaksanaan intervensi pada kelompok perlakuan
No. Item Ya Tidak

F % F %
1 Menggunakan bahan makanan yang 6 13.6 38 86.4
diawetkan seperti nugget, sosis,
ikan/sayuran kaleng, ikan asin, dll
2 Menambahan garam dalam masakan 7 15.9 37 84.1
3 Menambahkan bahan tambahan dalam 9 20.5 35 79.5
masakan (kecap, gula, penyedap rasa)
4 Makanan disajikan dalam bentuk 17 38.6 27 61.4
berkuah
5 Pasien masih mengkonsumsi makanan 9 20.5 35 79.5
yang berkuah

BAB 5
PEMBAHASAN
Rasa Haus Sebelum dan Setelah Manajemen: Diet Rendah Garam
Rasa Haus Sebelum Perlakuan
Sebelum dilakukan intervensi manajemen asupan makanan: diet rendah
garam, data awal rasa haus yang dirasakan pasien terlebih dahulu diukur dengan
menggunakan instrumen thirst distress scale (TDS) dan thirst visual analog scale
(thirst-VAS). Hasil pengukuran menunjukkan bahwa jumlah responden yang
mengalami rasa haus berat dan sedang pada kelompok intervensi lebih banyak
dibandingkan dengan kelompok kontrol (Tabel 4.2).
Mengacu kepada usia responden, hasil penelitian menunjukkan bahwa rata-
rata usia pada kelompok intervensi lebih muda bila dibandingkan dengan
kelompok kontrol, walaupun masih dalam rentang kelompok usia yang sama.
Berdasarkan rata-rata usia ini, maka dapat diinterpretasikan bahwa sebelum
dilakukannya perlakuan, rasa haus berat dan haus sedang yang banyak dirasakan
oleh responden dari kelompok intervensi dikarenakan rata-rata usia pada
kelompok intervensi lebih muda bila dibandingkan kelompok kontrol.
Bots et al. (2004) dalam penelitiannya menunjukkan bahwa rasa haus berat
merupakan permasalahan yang sering dialami pada pasien muda yang mengalami
retriksi cairan. Hasil penelitian ini didukung oleh hasil studi Ahrari & Bragrami
(2014) dimana dikatakan bahwa pasien hemodialysis lansia lebih konsevatif dan
lebih patuh dibandingkan dewasa muda dan menengah. Hasil yang sama
ditunjukkan oleh Park et al. (2008) bahwa tingkat kepatuhan akan retriksi cairan
64
65
dan natrium pada pasien hemodialysis tua lebih tinggi dibandingkan pasien muda
(p<0.01 dan p<0.05). Hasil ini didukung oleh Chumlea et al. (1999) dimana dalam
studinya mengatakan bahwa jumlah cairan tubuh manusia akan berkurang seiring
dengan bertambahnya usia, oleh karena itu rasa haus jarang dikeluhan oleh pasien
lansia.
Hasil karakteristik responden (Tabel 4.1) menunjukkan bahwa persentase
responden laki-laki lebih banyak dibandingkan dengan responden perempuan baik
dalam kelompok intervensi maupun kontrol. Berdasarkan hasil ini dapat
diinterpretasikan bahwa penderita hemodialysis terbanyak adalah laki-laki dan
yang sering mengalami rasa haus juga adalah pasien hemodialysis laki-laki. Hasil
studi ini sesuai dengan hasil studi Kunitoshi Iseki (2008) yang menunjukkan
bahwa berdasarkan survey yang dilakukan oleh Japanese Society for Dialysis
Therapy, insiden terjadinya ESRD lebih tinggi terjadi pada gender laki-laki
dibandingkan perempuan, dan rata-rata usia pasien saat menerima dialysis lebih
tinggi pada gender perempuan dibandingkan laki-laki, ini terjadi karena adanya
perbedaan gaya hidup antara laki-laki dan perempuan. Laki-laki dengan kebiasaan
merokok, dan mengkonsumsi minuman beralkohol lebih dari 20 gram perhari
akan mengakibatkan resiko kerusakan ginjal lebih besar. Hal yang sama juga
terjadi pada penderita obesitas dan sindrom metabolik yang mengalami
proteinuria yang didukung dengan adanya penyakit hipertensi dan diabetes
mellitus, maka kerusakan ginjal semakin meningkat. Pernyataan yang sama juga
dikatakan Goldberg dan Krause (2016) dalam hasil studinya, dimana dikatakan
bahwa walaupun prevalensi gagal ginjal lebih tinggi terjadi pada perempuan,
namun insiden hemodialysis masih lebih tinggi terjadi pada laki-laki, karena

66
progresitas kerusakan ginjal lebih cepat terjadi pada laki-laki dibandingkan
perempuan. Silbiger dan Neugarten (2008) juga mengatakan bahwa berdasarkan
beberapa hasil studi menunjukkan bahwa hormon seks wanita seperti ekstradiol
berperan aktif dalam menghambat progresitas penyakit ginjal.
Bots et al. (2004) dalam studinya mengindikasikan bahwa persepsi rasa
haus yang dirasakan pasien hemodialysis laki-laki lebih berat dibandingkan pasien
perempuan, karena persentase jumlah cairan tubuh pada laki-laki lebih tinggi
dibandingkan perempuan. Hasil ini didukung oleh penelitian Chan, Zalilah dan
Ziunn Hii (2012) yang menunjukkan bahwa tingkat kepatuhan akan retriksi cairan
pada perempuan lebih tinggi dibandingkan laki-laki (β = 0.207, p<0.05).
Rasa Haus Setelah Perlakuan
Setelah dilakukannya intervensi manajemen asupan makanan: diet rendah
garam pada semua responden, maka dilakukan pengukuran ulang rasa haus pasca
perlakuan. Hasil pengukuran menunjukkan bahwa jumlah responden yang
mengalami penurunan rasa haus lebih banyak pada kelompok intervensi
dibandingkan dengan kelompok kontrol. Ini disebabkan karena responden pada
kelompok intervensi menjalankan perlakuan diet rendah garam yang telah
dirancang peneliti dalam kehidupan mereka selama 3 minggu dengan pengawasan
peneliti. Selain itu, dalam 3 minggu perlakuan juga dilakukan pemberian edukasi
yang dilakukan secara berkesinambungan dimana pada minggu pertama diberikan
edukasi mengenai diet rendah garam, sedangkan pada minggu kedua diberikan
pengulangan materi tentang diet rendah garam yang difokuskan pada pengukuran
garam yang terkandung dalam makanan sesuai dengan takaran rumah tangga.

67
Sedangkan pada minggu ketiga edukasi, materi yang diberikan difokuskan pada
pantangan makanan atau makanan yang harus dihindari oleh pasien hemodialisis.
Pada minggu kedua dan ketiga penelitian ini, peneliti juga melakukan
konseling terhadap responden dan keluarga. Pada pertemuan konseling ini, materi
konseling yang diberikan peneliti adalah mengenai edukasi yang telah berikan dan
kendala-kendala yang dihadapi pasien dan keluarga dalam melakukan intervensi
serta bagaimana cara mengatasinya. Sedangkan kunjungan rumah dilakukan
peneliti sebagai bentuk supervisi terhadap edukasi yang telah diberikan peneliti
sebelumnya untuk menilai tingkat pelaksanaan intervensi. Bentuk supervisi
terhadap pelaksanaan intervensi dinilai menggunakan lembar observasi
pelaksanaan intervensi.
Berdasarkan tabel 4.4 dapat terlihat bahwa penurunan rasa haus juga
terdapat pada kelompok kontrol, namun jumlahnya lebih sedikit dibandingkan
kelompok intervensi. Hal ini disebabkan karena semua pasien hemodialisis yang
dirawat di ruang hemodialisis RSUP H. Adam Malik Medan juga mendapatkan
informasi yang sama mengenai diet rendah garam, dari peneliti dan perawat
ruangan. Sedangkan tindakan pemberian edukasi yang dilakukan
berkesinambungan, konseling serta kunjungan rumah sebagai bentuk supervisi
terhadap edukasi yang telah diberikan tidak dilakukan oleh peneliti dalam
kelompok kontrol ini.
Edukasi yang dilakukan secara berkesinambungan dan adanya pengawasan
terhadap edukasi yang diberikan dapat meningkatkan perilaku perawatan diri
pasien sehari-hari yang ditunjukkan dengan perilaku mengurangi asupan garam
harian pasien. Perilaku mengurangi asupan garam harian merupakan salah satu

68
bentuk dari kepatuhan pasien terhadap rejimen pengobatan pasien dengan
hemodialisis.
Berdasarkan hasil observasi kunjungan rumah dapat terlihat bahwa 86.4%
responden menggunakan bahan segar dalam memproses masakannya dan 84.1%
tidak menambahkan garam dalam masakannya, namun sebanyak 79,5%
responden mengganti bahan lain sebagai pengganti garam dalam memberi rasa.
Sebanyak 61.4% responden memasak dengan menambah kuah, namun hanya
79.5% yang tidak mengkonsumsi kuah dari masakan tersebut.
Berdasarkan hasil studi Bland, Cottrell dan Guyler (2008) didapatkan bahwa
pasien yang menjalani pendidikan sedikitnya sampai kelas 12 memiliki tingkat
pengetahuan dan kepatuhan yang cukup, sehingga berefek positif terhadap
pengobatan. Dalam studinya ini mereka juga mengatakan bahwa sebaliknya
pasien dengan tingkat pendidikan yang kurang akan mengakibatkan
pengetahuannya juga berkurang, sehingga tingkat kepatuhan akan rejimen
pengobatan juga rendah.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa tingkat pendidikan pada kelompok
intervensi lebih tinggi dari pada kelompok kontrol, dimana pada kelompok
intervensi mayoritas responden merupakan pasien yang pernah menjalani
pendidikan sampai dengan perguruan tinggi, sedangkan pada kelompok kontrol
mayoritas responden pernah menjalani pendidikan sampai dengan sekolah
menengah atas saja. Hasil ini sejalan dengan hasil studi yang dilakukan oleh
Nasution, dkk. (2013) bahwa tingkat pendidikan sangat mempengaruhi perilaku
dan pola hidup pasien, semakin tinggi tingkat pendidikan pasien, maka semakin

69
mudah pasien tersebut menerima informasi, sehingga menghasilkan perilaku
hidup yang lebih baik lagi.
Ryu et al. (2014) dalam hasil studinya menyatakan bahwa pengetahuan
pasien tentang diet hemodialysis secara signifikan meningkat setelah
dilakukannya edukasi yang berkesinambungan yang ditunjukkan pasien melalui
perilaku diet sehari-hari. Pendapat yang sama juga ditunjukkan Kim et al. (2017)
pada penelitiannya bahwa peningkatan pengetahunan pasien bertambah setelah
dilakukannya re-edukasi (p=0.07) dan berdampak terhadap kepatuhan akan self-
care (p=0.01) sehingga penurunan kadar natrium tubuh juga berkurang selama
masa re-edukasi (p=0.06) dan juga terjadi penurunan berat badan.
Mc.Mahon et al. (2012) juga mengatakan dalam studinya bahwa perilaku
diet merupakan hal yang sangat kompleks dan sangat mempengaruhi pengobatan
dan penyebab dari ketidakpatuhan pasien terhadap diet pembatasan natrium
adalah kurangnya penerimaan pasien terhadap rasa yang hambar yang
diakibatkan, kurangnya pengetahuan dan penerimaan pasien akan informasi
tentang makanan rendah garam, serta kurangnya sosialisasi tenaga kesehatan
mengenai diet rendah garam. Hasil penelitian yang dilakukan Lee Chung, et al.
(2015) juga menyatakan bahwa kepatuhan pasien terhadap diet rendah garam akan
meningkat apabila pasangan atau anggota keluarga lainnya juga mengikuti atau
menerapkan aturan diet yang sama seperti pasien pada diri mereka. Hasil
penelitian ini juga membuktikan bahwa berdasarkan hasil konseling
ketidakpatuhan pasien terhadap diet pembatasan natrium adalah kurangnya
penerimaan pasien terhadap rasa yang hambar dan faktor lain yang mendukung

70
ketidakpatuhan pasien adalah kurangnya dukungan keluarga atau pasangan,
dimana diet rendah garam hanya berlaku bagi pasien saja.
Kepatuhan akan pembatasan garam dapat tercapai apabila terjadi sinergi
antara pasien, keluarga/caregiver dan tenaga kesehatan. Manajemen diet rendah
garam yang diterapkan oleh peneliti adalah sebuah pendekatan sinergi yang
dimaksud. Dalam manajemen diet rendah garam ini peneliti melakukan edukasi,
bimbingan konseling dan kunjungan rumah sebagai bentuk supervisi dengan
harapan perilaku yang dilakukan pasien sehari-hari sesuai dengan edukasi yang
telah diberikan sebelumnya.
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan (Tabel 4.4) dapat dilihat
bahwa terdapat sejumlah responden pada kelompok kontrol yang mengalami
peningkatan rasa haus. Berdasarkan hasil karakteristik pasien dapat terlihat bahwa
mayoritas responden pada kelompok kontrol merupakan pasien yang masih aktif
bekerja, sedangkan pada kelompok intervensi sebagian besar responden tidak
bekerja. Dari perbedaan ini dapat diketahui bahwa lingkungan juga
mempengaruhi kepatuhan pasien akan perawatan diri.
Chan, Zalilah dan Ziunn Hii (2012) dalam studinya mengatakan bahwa
pasien hemodialisis yang masih bekerja memiliki tingkat kepatuhan yang tinggi
akan terapi modalitas dialisis, namun kepatuhan untuk rejimen lain seperti retriksi
cairan dan diet masih tetap buruk. Lingkungan keluarga dapat meningkatkan
kepatuhaan pada pasien hemodialysis, namun lingkungan pertemanan yang tidak
mengetahui keadaan kesehatan pasien dapat mengakibatkan tingkat
ketidakpatuhan meningkat (Ahrari & Bragrami, 2014). Dalam studinya ini, Ahrari
& Bragrami (2014) menjelaskan bahwa berdasarkan hasil penelitian yang

71
dilakukan bahwa pasien hemodialysis mendapatkan dukungan yang rendah dari
teman-teman mereka dan merupakan faktor terpenting yang mempengaruhi
ketidakpatuhan terhadap cairan dan diet. Oleh karena itu diperlukan
pemberdayaan keluarga, teman dekat, lingkungan sosial lainnya (personel medis,
tenaga amal, atau tokoh agama) sebagai pemberi dukungan terbesar pada pasien
sehingga tingkat kepatuhan pasien terhadap retriksi cairan dan diet tetap terjaga.
Chan, Zalilah dan Ziunn Hii (2012) dalam studinya juga mengatakan bahwa
untuk pasien hemodialisis pria muda dengan status masih bekerja dan akan
memiliki pengalaman yang panjang dengan dialisis, maka diperlukan perhatian
dan support yang lebih dari tenaga kesehatan profesional karena tingkat kepatuhan
pasien sangat bergantung kepada pengetahuan dan keterampilan efikasi diri.
Pengetahuan pasien yang didapat dari informasi yang diberikan oleh tenaga
kesehatan dan penguatan pengetahuan yang berasal dari pertemuan-pertemuan
konseling yang sering dilaksanakan akan meningkatkan pemahaman pasien
tentang rejimen pengobatan dan perawatan dirinya.
Kenaikan Berat Badan Interdialysis (IDWG)
IDWG Sebelum Perlakuan
Hasil distribusi IDWG (Tabel 4.2) menunjukkan bahwa sebelum
dilakukannya perlakuan diet rendah garam mayoritas responden (lebih dari 50%)
dari kelompok intervensi dan kontrol mengalami kenaikan berat badan sedang
(atau lebih sering dikatakan kenaikan rata-rata yaitu kenaikan sampai dengan 2
kg) antar sesi dialysis.

72
Hasil distribusi (Tabel 4.2) juga menunjukkan bahwa terdapat responden
yang mengalami kenaikan berat badan berat (IDWG >3 kg) pada kedua
kelompok, namun persetantasenya lebih banyak pada kelompok intervensi.
Berdasarkan usia, dapat dianalisa bahwa rata-rata usia pada kelompok intervensi
lebih muda dibandingkan rata-rata usia pada kelompok kontrol, oleh karena itu
dapat diinterpretasikan bahwa tingkat kepatuhan akan retriksi cairan lebih rendah
pada kelompok intervensi.
Berdasarkan studi Nerbass et al. (2011) ditemukan bahwa IDWG
berkorelasi dengan usia dan IMT (indeks massa tubuh), juga secara langsung
berkorelasi dengan tekanan darah sebelum dan saat hemodialisis dilakukan.
Dalam penelitiannya ini Nerbass et al. (2011) menemukan bahwa pasien
hemodialysis muda yang mengalami malnutrisi akan menunjukkan persentase
peningkatan IDWG lebih dari 5%. Studi yang dilakukan oleh Junne-Ming Sung
et al. (2006) juga menyatakan bahwa usia, gender dan tingkat keparahan
xerostomia berperan secara signifikan terhadap persentasi kenaikan IDWG pasien
hemodialysis baik yang diakibatkan dari diabetes mellitus maupun yang non
diabetes mellitus.
IDWG Sesudah Perlakuan
Pada table 4.2 juga menunjukkan bahwa persentase responden dengan
kenaikan IDWG yang lebih dari 3 kg (kenaikan berat) tidak ditemukan lagi pada
kelompok intervensi setelah dilakukannya perlakuan manajemen diet rendah
garam. Sedangkan pada kelompok kontrol masih terdapat 18.2% responden
mengalami kenaikan IDWG setelah perlakuan. Hasil ini menunjukkan bahwa
walaupun informasi tentang perlakuan diet rendah garam telah diberikan pada

73
kedua kelompok intervensi dan kontrol, namun tanpa adanya supervisi dan
edukasi yang berulang akan mengakibatkan tingkat kepatuhan pasien akan
menurun.
Hasil studi Kahraman et al. (2015) menunjukkan bahwa IDWG merupakan
indikator atas kepatuhan pasien dalam menjalankan rejimen terapi untuk waktu
yang lama dan dipengaruhi oleh lamanya hemodialisa dan status nutrisi pasien.
Hasil ini didukung dengan penelitian Ryu et al. (2014) bahwa pengulangan
edukasi secara intensif khususnya tentang diet sehari-hari sangat efektif dalam
meningkatkan kepatuhan pasien hemodialysis yang ditunjukkan dengan perilaku
diet dan penurunan IDWG abnormal.
Perbedaan Rasa Haus Sebelum dan Sesudah Diet Rendah Garam
Perbedaan rasa haus sebelum dan sesudah diet rendah garam pada penelitian
ini diidentifikasikan dengan membandingkan nilai rasa haus antara pre-test dan
post-test pada masing-masing kelompok perlakuan dengan menggunakan analisa
statistik Wilcoxon Signed Rank Test. Berdasarkan hasil analisa dapat
diinterpretasikan bahwa terdapat perbedaan rasa haus antara sebelum dan sesudah
dilakukannya perlakuan pada kelompok intervensi baik yang diukur dengan TDS
maupun dengan VAS dengan nilai signifikasi masing-masing variabel TDS:
p=0.00 dan VAS: p=0.00 (Tabel 4.3) Sedangkan pada kelompok kontrol
menunjukkan tidak adanya perbedaan rasa haus antara sebelum dan sesudah
dilakukannya perlakuan baik yang diukur dengan TDS maupun dengan VAS
dengan nilai signifikasi TDS: p=0.399 dan VAS: p=0.577 (Tabel 4.4).

74
Hasil ini menunjukkan bahwa manajemen asupan makanan: diet rendah
garam memberikan manfaat yang lebih besar terhadap pengurangan rasa haus bila
dibandingkan dengan hanya memberi edukasi saja. Edukasi diet rendah garam
dapat mempengaruhi perilaku pasien dalam mengurangi asupan garam harian
pasien. Pemberian edukasi yang didukung dengan kontroling pelaksanaan edukasi
melalui supervisi dan konseling akan memaksimalkan peningkat kesadaran pasien
tentang perlunya self management sehingga pasien mampu untuk mengelola
kesehatan dan psikososialnya dan melakukan perubahan gaya hidup yang
mendukung kondisi kronis penyakitnya (Iversen et al, 2014).
Pengaruh Manajemen Asupan Makanan: Diet Rendah Garam Terhadap
Rasa Haus
Pengaruh manajemen asupan makanan: diet rendah garam terhadap rasa
haus pada penelitian ini diidentifikasikan dengan membandingkan nilai post-test
rasa haus antara kelompok intervensi dan kontrol dengan menggunakan analisa
statistik mann whitney test. Berdasarkan hasil analisa dapat diinterpretasikan
bahwa terdapat pengaruh manajemen asupan makanan: diet rendah garam
terhadap rasa haus berdasarkan TDS dan VAS pada kelompok intervensi dan
kontrol dengan nilai TDS: p=0.008 dan nilai VAS: p=0.048; berikan p<0.05
(Tabel 4.5).
Hasil ini sesuai dengan penelitian Stachenfeld (2008) bahwa peningkatan
asupan garam natrium yang melebihi kebutuhan tubuh akan mengakibatkan
peningkatan tekanan osmotik plasma, sehingga terjadi respon rasa haus osmotik
sebagai mekanisme terhadap keseimbangan cairan dan elektrolit. Leshem (2015)

75
juga menyatakan bahwa selain garam dapat menyebabkan mulut kering dan
konsekuensinya adalah respon minum meningkat, perilaku diet rendah garam juga
dapat meningkatkan tekanan darah pasien hemodialysis.
Mc. Mahon et al. (2013) dalam studinya juga mengatakan bahwa asupan
natrium mempengaruhi tekanan darah dengan cara mengendalikan perubahan
volume cairan yang dimediasi oleh sistem renin-angiostensin-aldosteron, mediator
lain seperti inflamasi dan kekakuan vaskular. Cairan yang berlebih merupakan
predictor yang kuat terjadinya gangguan kardiovaskular dan fungsi renal pada
pasien gagal ginjal. Dalam studinya ini, Mc Mahon, dkk. menemukan bahwa
dengan mengurangi asupan garam harian sampai dengan 100 mmol dapat
mengurangi volume cairan ekstraselular sebanyak 0.8L atau setara dengan
penurunan tekanan darah sampai dengan 10/4 mmHg, sehingga dapat mengurangi
penggunaan obat anti hipertensi.
Studi ini juga sejalan dengan hasil studi Mc Causland et al. (2012) dimana
dikatakan bahwa kepatuhan akan diet retriksi natrium (<2000 mg/hari; <88
mmol/day) dapat mengurangi IDWG, tekanan darah dan kematian. Asupan garam
yang meningkat juga dapat mengakibatkan kejadian protenuria semakin buruk
pada pasien hemodialysis (Haddad, Shim & Hebert, 2013).
Hubungan Kenaikan Berat Badan Interdialisis (IDWG) terhadap Rasa Haus
Untuk melihat apakah rasa haus yang dialami pasien mempengaruhi IDWG,
maka peneliti melakukan analisa korelasi terhadap kedua variabel ini. Analisa
korelasi Somers’d dipilih karena syarat dari korelasi Somers’d adalah data yang

76
digunakan adalah non parametrik dan merupakan data berskala ordinal dan
disajikan dalam bentuk tabel kontingensi.
Hasil korelasi (Tabel 4.6) menunjukkan bahwa korelasi yang dihasilkan
antara rasa haus (yang diukur dengan TDS dan VAS) dan IDWG adalah positif.
Kekuatan korelasi yang dihasilkan dari variabel-variabel ini sangat lemah, baik itu
sebelum dilakukan perlakuan maupun sesudah perlakuan (r<0.2 dan p>0.05).
Berdasarkan hasil dapat diinterpretasikan bahwa rasa haus dapat
mempengaruhi IDWG, namun sangat kecil kemungkinannya atau dalam kata lain
kenaikan IDWG tidak mutlak diakibatkan dari adanya rasa haus yang rasakan
pasien. Hasil ini sesuai dengan penelitian Jacob & Locking-Cusolito (2004)
dimana korelasi antara rasa haus dan IDWG adalah positif dengan nilai kekuatan
hubungan sangat lemah (r=0.117, p=0.05). Hasil penelitian yang sama juga
ditunjukkan oleh Porcu et al. (2007) dimana terdapat hubungan yang positif antara
rasa haus dan IDWG dengan perbedaan signifikasi menggunakan chi2 test p=0.88.
Hasil ini juga didukung oleh hasil penelitian Lopez-Pintor et al. (2017) bahwa
terdapat hubungan yang positif antara rasa haus yang diukur dengan VAS dengan
persentase IDWG (r=0.48, p=0.001).
Keterbatasan Penelitian
Penelitian ini memiliki keterbatasan diantaranya yaitu: 1) keterbatasan
dalam pengumpulan data, karena belum melibatkan pemeriksaan laboratorium, 2)
rentang waktu penelitian yang singkat, oleh karena itu diharapkan penelitian ini
dapat dilakukan ditempat yang berbeda dengan sampel yang lebih besar dan
waktu yang lebih lama agar aspek manajemen diri dapat diukur.

77
Implikasi Hasil Penelitian Bagi Keperawatan
Asupan natrium mempengaruhi tekanan darah dengan cara
mengendalikan perubahan volume cairan, dan cairan yang berlebih merupakan
predictor yang kuat terjadinya gangguan kardiovaskular dan fungsi renal pada
pasien gagal ginjal. Oleh karena itu pengendalian atau pembatasan cairan dengan
intervensi pembatasan asupan natrium sangat diperlukan. Adapun implikasi dari
hasil penelitian ini adalah sebagai berikut:
Pelayanan Keperawatan
Hasil penelitian ini dapat menjadi dasar bagi perawat untuk meningkatkan
asuhan keperawatan. Berdasarkan penelitian ini, diharapkan perawat mampu
meningkatkan asuhan keperawatan yang diberikan. Edukasi tentang diet rendah
garam untuk pasien hemodialisis kiranya dilakukan secara berkesinambungan
sampai dengan pasien menunjukkan telah mampu mengimplementasikan
intervensi tersebut menjadi suatu kebiasaan dalam hidupnya. Oleh karena itu
diperlukan kerjasama yang baik antara perawat hemodialisis dengan perawat
komunitas dalam melaksanakan intervensi ini. Perawat hemodialisis yang telah
memberikan edukasi diet rendah garam kepada pasien dan keluarga agar dapat
merujuk pasien kepada perawat komunitas untuk melakukan supervisi terhadap
pelaksanaan intervensi. Oleh karena itu sangat dibutuhkan kerjasama dan
komunikasi yang intens antara perawat hemodialisis dengan perawat komunitas.
Pendidikan Keperawatan
Hasil penelitian ini sebagai dasar untuk mengembangkan intervensi
keperawatan yang lebih aplikatif dengan berfokus pada diri pasien khususnya
tentang manajemen asupan makanan pada pasien hemodialisis. Institusi

78
pendidikan juga diharapkan mampu mengembangkan metode asuhan keperawatan
pada pasien hemodialisis yang bersifat komprehensif meliputi bio-psiko-sosio-
kultural dan spiritual. Penelitian ini sebagai dasar penelitian selanjutnya yang
berfokus pada manajemen diri terutama mengenai intervensi untuk meningkatkan
kepatuhan pasien hemodialisis terhadap manajemen makanan dan cairan.

BAB 6
KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan
Penelitian yang dilakukan pada September 2017 sampai dengan Oktober
2017 dengan menggunakan desain quasi eksperiment dan 88 orang pasien sebagai
responden yang terbagi menjadi 2 kelompok (intervensi dan kontrol) selama 4
minggu perlakuan menghasilkan data sebagai berikut: 1) diet rendah garam dapat
mengurangi rasa haus pada pasien hemodialysis, 2) edukasi yang dilakukan secara
berkesinambungan dan adanya pengawasan terhadap edukasi yang diberikan
dapat meningkatkan perilaku perawatan diri pasien sehari-hari, 3) penguatan
pengetahuan ditambahkan dengan pertemuan konseling dapat meningkatkan
pemahaman pasien tentang rejimen pengobatan dan perawatan diri.
Berdasarkan hasil ini, maka dapat disimpulkan bahwa ada pengaruh
manajemen asupan makanan: diet rendah garam (yang terdiri dari edukasi, adanya
konseling mengenai edukasi yang telah diberikan serta dilakukannya pengawasan
lapangan dengan home visit) terhadap rasa haus yang dirasakan pasien gagal
ginjal dengan hemodialysis.
Saran
Pelayanan keperawatan
Hasil penelitianini dapat menjadi pedoman dan acuan bagi perawat dalam
menjalankan perannya sebagai pemberi edukasi khususnya tentang pentingnya
diet rendah garam pada pasien hemodialisa, sehingga tujuan perawatan dapat
tercapai dan meningkatkan profesionalisme perawat dalam pemberian asuhan
79
80
keperawatan. Selain itu, diperlukan kerjasama yang baik antara perawat
hemodialisis dengan perawat komunitas dalam melaksanakan intervensi edukasi
pada pasien hemodialisis.
Berdasarkan hasil penelitian ini, diharapkan kedepannya terdapat
komunikasi yang intens antara perawat hemodialisis dengan perawat komunitas
yang diwujudkan dengan kartu rujukan hemodialisis yang berisikan tentang
kondisi pasien, edukasi yang diberikan, edukasi yang telah terlaksana dan
informasi penting lainnya terkait kesehatan pasien.
Pendidikan keperawatan
Hasil penelitian ini dapat menjadi panduan manajemen asupan makanan
bagi penderita gagal ginjal yang menjalani hemodialisa, sehingga peserta didik
keperawatan dapat mempelajari dan mempraktekkannya di rumah sakit maupun di
akademik saat memberikan asuhan keperawatan pada pasien gagal ginjal dengan
hemodialisa.
Penelitian keperawatan
Bagi peneliti selanjutnya, hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi
bahan rujukan penelitian selanjutnya terkait dengan manajemen asupan makanan
bagi penderita gagal ginjal yang menjalani hemodialisa seperti diet fosfat dan
kalium.

DAFTAR PUSTAKA
Ahrari, S., Moshki, M., & Bahrami, M. (2014). The Relationship between social
support and adherence of dietary and fluids restrictions among hemodialysis
patients in Iran. Journal of Caring Science, 3(1): 11–19.
doi: 10.5681/jcs.2014.002
Alharbi, K., & Enrione, B.E. (2012). Malnutrion is prevalent among patients in
Jeddah, Saudi Arabia. Saudi of Journal Kidney Diseases and
Transplantation, 23(3) : 598-608.
Al-yassiri, A. M. H (2014). Prevalence of xerostomia in patients with chronic

hemodialysis in Babil City. Karbala Journal of Medical, Vol.7 No.1.
Black M. Joyce & Hawks H. Jane (2005). Medical Surgical Nursing Clinical
Management for Positive Outcomes. (Ed.7). St. Louis: Missouri Elsevier
Saunders
Bland, R.J., Cottrell, R.R., & Guyler L.R. (2008). Medication compliance of
hemodialysis patients and factors contributing to non-compliance. Dialysis
& Transplanation Journal.
Bruzda-Zweich, A., Szczepanska, J., &Zwiech R. (2013). Sodium gradient,

xerostomia, thirst and inter-dialytic excessive weight gain : a possible
relationship with hyposalivation in patients on maintenance hemodialysis.
International Urology Nephrology (2014) 46:1411-1417. Doi:
10.1007/s11255-013-0576-y.
Bossola, M. & Tazza, L. (2012). Xerostomia in patients in chronic hemodialysis.

Nature Review Nephrology, 17;8(3):176-82. Doi:10.1038/nrneph.2011.218.
Bots, C. P., Brand H. S., Veerman E. C., Valentjin-Benz M., Van Amerongen
BM., Valentjin R.M., Amerongen A. et al. (2004). Interdialytic weight gain
in patients on hemodialysis is associated with dry mouth and thirst. Kidney
International. Oct 2004 1;66(4):1662-8
Chironda, G. & Bhengu, B. (2016). Contributing factors non-adherence among

chronic kidney disease (CKD) patients: A systematic review of literature.
Insight Medical Publishing. Doi: 10.21767/2471-299x.1000038.
Chumlea, W.C., Guo, S.S,, Zeller, C.M., Reo, N.V., & Siervogel, R.M. (1999).
Total body water data for white adults 18 to 64 years of age: the Fels
Longitudinal Study. Kidney International Journal, 56(1):244-52. Doi:
10.1046/j.1523-1755.1999.00532.x
81
82
Cleemput, I., & De-Laet C. (2013). Analysis of the costs of dialysis and the
effects of an incentive mechanism for low-cost dialysis modalities. Health
Policy Vol. 110: 172-179. Doi:10.1016/j.healthpol.2013.03.001.
Cristovao, A. F. A. J. (2015). Fluid and dietary retriction’s efficacy on chronic

kidney disease patients in hemodialysis. REBEn, Nov-Des 2015, 68(6):842-
50. Doi:10.1590/0034-7167.20156806221
Chan, Y. M., Zalilah, M. S., & Ziunn Hii, S. (2012). Determinants of compliance
behaviours among patients undergoing hemodialysis in Malaysia. PLoS ON,
Vol. 7, Issue 8.
Davenport A., Cox C., & Thuraisingham R. (2008). The importance of dialysate
natrium concentration in determining interdialytic weight gains in chronic
hemodialysis patients: the pan thames renal audit. The International
Journal of Artificial Organs, 5:411-417
Dorgalaleh, A., Mahmudi, M., Tabibian, S., Khatib, Z.K., Tamaddon, G. H.,
Moghaddam, E. S., Bamedi, T, Alizadeh, S., & Moradi, E. (2013). Anemia
and thrombocytopenia on acute and chronic renal failure. International
Journal of Hematology-Oncology and Stem Cell Research (IJHOSCR), 1
October 2013. Vol.7, No. 4.
Dunlop, J.L., Vandals, A. C., & Rashme, D. Z. (2013). Rationale and design of
the natrium lowering in dialysate (SOLID) trial: a randomized controlled
trial low versus standard dialysate natrium concentration during
hemodialysis for regression of left ventricular mass. BMC Nephrology, 14:
149
Ebrahimi, H., Sadeghi, M., Amanpour, F., & Dadgari, A. (2016). Influence of
nutritional education on hemodialysis patients knowledge and quality of
life. Saudi Journal of Kidney Diseases and Transplantation, 27(2):250-255.
Fitriani, E., Krisnansari, & Winarsi, H. (2016). Faktor-faktor yang berhubungan

dengan kepatuhan asupan cairan dan natrium pada pasien GGK (Studi
kasus pada pasien yang menjalani hemodialisa di RSUD Prof. Dr.
Margono Soekarjo Purwokerto). Purwokerto: Universitas Soedirman.
Flanigan, M. J. (2000). Role of sodium in hemodialysis. Kidney International,

Vol. 58, Suppl 76, pp.72-78.
Goldberg, Idan & dan Kraus, Ilan. (2016). The role of gender in chronic kidney
disease. European Medical Journal;1(2):58-64.
Grady, P. A., & Gough L. L.. (2014). Self-management: a comprehensive

approach to management of chronic conditions. American Journal of Public
Health, 104(8):e25-31.

83
Grove,S. K., Burns, N., & Gray, J. R. (2013). The practice of nursing research:
appraisal, synthesis, and generation of evidence, 7th edition. St. Louis:
Elsevier Saunders.
Haddad, N., Shim R., & Hebert, L.A. (2013).Nutrional management of water,
sodium, potassium, chloride, and magnesium in kidney disease and kidney
failure. Nutritional Management of Renal Disease. Doi: 10.1016/B978-
0.12-391934.2.00022-9.
Haryanto, Armiyati, Y., &Mubin F. (2013). Gambaran kepatuhan diet pasien

penyakit ginjak kronik yang menjalani hemodialisis di RSUD Kabupaten
Pekalongan. Universitas Muhammadiyah Semarang.
Harahap, S. A. Jualiantry, Yustina I., & Ardinata D. (2015). Faktor-faktor yang

berhubungan dengan tingkat kecemasan pasien hemodialisis di RSUD
Dr. Pirngadi Medan. Idea Nursing Journal Vol. VI No.3.ISSN : 2087-2879.
Iversen, M. D., Hammond, A., & Betteridge, N., (2014). Self-management of

rhemautic diseases: state of the art and future perspectives. Annals of
Rhemautic Diseases, 73 (11), pp 955-963. Doi: 10.1136/ard.2010.129270
Jacob, S. & Locking-Cusolito, H. (2004). Thirst distress and interdialytic weight

gain: how do they relate? Canadian Association of Nephrology Nurses and
Technicians Journal.
Kahraman, A., Akdam H., Alp, A., Huyut, M. A., Akgullu C., Balaban T.,
Dinleyen F., Topcu, A., Gelmez H., et al., (2015), Impact of interdialytic
weight gain (IDWG) on nutritional parameters, cardivaskular risk factors
and quality of life in hemodialysis patients, BANTAO Journal
2015;13(1):25-33; Doi:10.1515/bj-2015-006
Kallenbach, J. Z., Gutch, C. F., Martha S.H., &Corca, A.L., (2005). Review of
hemodialysis for nurses and dialysis personal, 7th edition. St. Louis:
Elsevier Mosby.
Kara, B. (2013). Validity and reliability of Turkish version of the thirst distress
scale in patients on hemodialysis. Asian Nursing Research 7(2013): 212-
218. Doi: 10.1016/j.anr.2013.10.001.
Kara, B. (2016). The importance of fluid management in patients on hemodialysis

: an overview. International Journal of Nursing Papers 2016; 1:1-2. Doi:
http://scigatejournals.com/publications/index.php/ijnp.
Kemenkes RI. (2011). Diet penyakit ginjal kronik dengan hemodialisis.

www.kemenkes.go.id
Kidney School Organization. (2015). Nutrition and fluid for people on dialysis.
www.kidneyschool.org

84
Kim, Sang-Suk · Jo, Hyun Sook · Kang, Meung-Sue. (2017). Retention Effects of
Dietary Education Program on Diet Knowledge, Diet Self-Care
Compliance, Physiologic Indices for Hemodialysis Patients. Journal of
Korean Biological Nursing Science, 19(2):51-59.
https://doi.org/10.7586/jkbns.2017.19.2.51
Lee Chung, M., Lennie, T.A., Mudd-Martin, G., & Moser. D.K. (2015).
Adherence to the low sodium diet in patients with heart failure is best when
family members also follow the diet: A multicenter observational study.
Journal of Cardiovascular Nursing, 30(1). Doi:
10.1097/JCN.00000000000000089
Leshem, M. (2015). Does salt increase thirst? Appetite: 85 (2015) 70–75

http://dx.doi.org/10.1016/j.appet.2014.11.014.
Li Hui, Ya-fang J., Lin, & Chiu-chu. (2013). Factors associated with self-
management by people undergoing hemodialysis: a descriptive study.
International Journal of Nursing Studies, 51(2014): 208-216.
Lopez-Pintor, Rosa-Maria, Lopex Pintor, L., Casanas, E., de Aribba, L., &
Hernandes, G. (2017). Risk factors associated with xerostomia in
hemodialysis patients. Journal Section: Oral Medicine and Pathology. Doi
: 10.4317/medoral.21612.
Martins, P. R., & Fonseca, L. F. (2017). Assessment of thirst dimension

integrative review. http://dx.doi.org/10.5216/ree.v19.40288.
Mc. Causland, F. R., Waikar S. S., & Brunelli S. M. (2012). The relevance of
dietary sodium in hemodialysis. Nephrology Dialysis Transplatasi Journal
2013; 28:797-802. Doi: 10.1093/ndf/gfs452
Mc. Causland, F. R., Waikar S. S., & Brunelli S. M.. (2013). Increase dietary
sodium in independently associated with greater mortality among prevalent
hemododialysis patients. Kidney International Vol.82:204-211.
http://www.kidney-international.org. Doi: 10.1038/ki.2012.42
Mc. Mahon, E. J., Bauer, J. D., Hawley C.M., Isabel N. M., Stowasser M.,
Johnson D. W., Hale,R. E., &Campbell K. L. (2012). The effect of
lowering salt intake on ambulatory blood pressure to reduce cardiovascular
risk in chronic kidney disease (Low SALT CKD study): Protocol of a
randomized trial. BMC Nephrology 2012,13:137.
http://www.biomedcentral.com/1471-2369/13/137.
Nasution, T. H., Ropi, H., Sitorus, R.E. (2013). Faktor-faktor yan berhubungan
dengan manajemen diri pada pasien yang menjalani hemodialisis di ruang
hemodialisa RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung. Jurnal Ilmu Keperawatan,
Vol. 1 (2) : 162-168

85
National Kidney Foundation. (2015). Low sodium diet for kidney disease patients
leaflet. www.kidney.org.
National Kidney Foundation. (2016). End stage renal disease in the United
States.https://www.kidney.org/news/newsroom/factsheets/End-Stage-
Renal-Disease-in-the-US.
Nerbass, F.B., Morais J. G., Dos Santos R. G, Kruger T. S., Sczip A. C., &De Luz
F. H. A. (2013). Factors associated to salt intake in chronic hemodialysis
patients. Journal of Brazilia Nephrology: 35(2):87-92. Doi: 10.5935/0101-
280.0.20130015
Park, K.A. (2008). Comparison of dietary compliance and dietary knowledge

between older and younger Korean hemodialysis patients. Journal of Renal
Nutrition.
Pergola, P. E., Habiba, N. M., &Johson, J. M. (2004). Body temperature

regulation during hemodialysis in long term patients: is it time to change
dialysate temperature prescription.
Perkumpulan Nefrologi Indonesia. (2014). 7th Report of Indonesia renal registry.
Polit, D. F. & Beck, C. T. (2010). Nursing research: appraising evidence for

nursing practice, 7th edition. Philadelphia: William & Wilkins.
Polit, D. F. & Beck, C. T.. (2012). Nursing research: generating and assessing
evidence for nursing practice, 9th edition. Philadelphia: William & Wilkins.
Porcu, M., Fanton, E., & Zampieron, A. (2007). Thirst distress and interdialytic
weight gain: a study on a sample of hemodialysis patients. Journal of Renal
Care, 33(4):179-181.
Price, S. A., & Wilson, L. M. (2005). Patofisiologi: Konsep klinis proses-proses
penyakit. Edisi 6 Vol.2. Alih bahasa oleh Brahm U. Pendit. Jakarta: EGC.
ProdjosudjadiW., &Suharjomo, A. (2009). Endstage renal disease in Indonesia:

Treatment development. Etnicity & Disease Vol. 19.
Ryan P., & Sawin K. J. (2009). The individual and family self management
theory: background and perspectives on context, process and outcomes.
Nursing Outlook,57:217-225 Doi: 10.1016/j.outlook.2008.10.004.
Ryu, H. Jin, Jin H. J., Sun Hui-Kyoung, Han K.H., Whang C.G., & Han, S.Y.
(2014). Repeated education improves diet compliance in maintenance
hemodialysis patients. International Journal of Urology and Nephrology,
Vol. 2(4): 63-68.

86
Sacrias, G.G., Rathinasamy, E. L., Elavally.S., &Arjunan, P., (2015). Effect of

nursing intervension on thirst and interdialytic weight gain of patients with
chronic kidney disease subjected to hemodialysis. Brunei Darussalam
Journal of Health,6(1):13-19.
Sameiro-Faria, M., Ribeiro, S., Costa, E., Mendonca, D., Teixiera L., Rocha P. P.,
Fernandes J., Nascimento H., Kohlova M., Reis F., Amado L., Bronze-da-
Rocha E., Miranda V., Quntanilha A., Belo L., &Santos-Silva A. (2013).
Risk factors for mortality in hemodyalisis patients: Two-year follow-up
study. Hindawi Publishing Corportion: Disease Marker Vol. 35, Issue 6:
791-798. Doi: 10.1155/2013/518945.
Santos, S. F., & Piexoto A. J. (2008), Revisitinhe dialysate natrium prescription as

a toll for better blood pressure and interdialytic weight gain management in
hemodialysis patients. CJASN, 3(2)L 522-530.
Schulman-Green, D., Jaser, S. M. F., Alonzo, A., Grey M., McCorkle, R.,
Redeker, N.S., Reynolds, N., &Whittemore R. (2012). Processes of self-
management in chronic illness. Journal of Nursing Scholarship, 44(2): 136-
144, Doi:10.1111/j.1547-5069.2012.01444.x.
Silbiger, S., & Neugarten, J. (2008). Gender and human chronic renal disease.
Gender Medicine, Vol. 5. doi:10.1016/j.genm.2008.03.002
Siregar, B. T., Lubis, A. R., Nasution, S., (2014). Hubungan modifikasi kadar
natrium dialisat dengan kualitas hidup yang yang diukur dengan SF-36
pada pasien hemodialisis reguler. Medan: FK-USU.
Smeltzer, S. C., Bare, B. G., Hinkle J. L., &Cheever K.H. (2010). Textbook of
medical surgical nursing. Philadelphia : Wolter Kluwer Lippincott William
& Wilkins.
Stachenfeld, N.S. (2008). Acute effect of sodium ingestion on thirst and

cardiovaskular fuction. Current Sports Medical Reports: S7-13. Doi:
10.1249/JSR.0b013e31817f23fc.
Sugiya, J. (2014). Xerostomia. Refence Module in Biomedical Research, 3rd

Edition. Doi: 10.1016/8978-0-12-801238-3.00036-2.
USRDS. (2012). Annual Data Repot. ESRD Vol. 2 : 216.

https://www.usrds.org/2012/view/v2_01.aspx
Waldre´us Nana, Hahn Robert G. & Jaarsma Tiny. (2013). Thirst in heart failure:
a systematic literature review. European Journal of Heart Failure (2013)
15, 141–149. doi:10.1093/eurjhf/hfs174

87
Waldréus N., Jaarsma T , Martje HL van der Wal, & Kato Naoko P. (2017).
Development and psychometric evaluation of the thirst distress scale for patients
with heart failure. Eroupean Journal of Cardiovascular Nursing. Doi:
10.1177/1474515117728624
Welch, J. L. (2002). Development of the thirst distress scale. Nephrology Nursing

Journal. 29(4). 337-341. Discusson 343.
Wetmore J. B., & Collins A. J. (2016). Global challenges posed by the growth of
end-stage renal disease. Renal Replacement Therapy. Vol 2: 15.
http://dx.doi.org/10.1186/s41100-016-0021-7.
www.hrcentro.com/artikel/pengertian_manajemen diakses 20 Februari 2017:21.54
Yang, L.Y., Yates, P., chin C. C. & Kao, T. K. (2010) Effect of acupressurere on
thirst in hemodialysis patients. Kidney and Blood Pressure Research, 33(4),
260-265. http://dx.doi.org/10.1159/000317933.
Yusop, N. B. M., Mun, Cahan Y., Shariff, Z. M., & Huat C. B. (2013). Factors
associated with quality of life among Hemodialysis Patients in Malaysia.
Plos One8: e84152. doi:101371/journal.pone.0084152
Zehm, A., Mullin, J., & Zhang, H. (2016). Thirst in palliative care. Journal of
Palliative Medicine, Vol. 19, No.9. Doi: 10.1089/jpm.2016.0205
Zwerink M., Brusse-Keizer M., Van der Valk P.D., Zielhuis G.A., Monninkhof
E.M., Van der Palen J., Frith P.A., &Effing T. (2014). Self-management of
patient with chronic obstructive pulmonary disease. The Cochrane
Collaboration: John Wiley & Sons, Ltd. Doi:
10.1002/14651858.CD002990.pub3
Zwiech, R., & Bruzda-Zwiech, A. (2013). The dual blockade of the rennin-
angiostensin system in hemodialysis patients requires decreased dialysate
sodium concentration. International Urology and Nephrology, 45(5), 1365-
1372. Doi: 10.1007/s11255-012-1320-z

88
LAMPIRAN
INSTRUMEN PENELITIAN

89
PENJELASAN PENELITIAN
Saya yang bertanda tangan dibawah ini:
NIM : 157046040
Mahasiswa : S2 Keperawatan Medikal Bedah Fakultas Keperawatan
Universitas Sumatera Utara
Judul Penelitian : Pengaruh Manajemen Asupan Makanan: Diet Rendah
Garam Terhadap Rasa Haus Pada Pasien Hemodialisis di
RSUP H. Adam Malik Medan
Dengan ini memohon kesediaan Bapak/Ibu/Saudara/i untuk dapat
berpartisipasi dalam penelitian ini secara sukarela. Berikut saya jelaskan terkait
dengan penelitian ini :
1. Peneliti akan melengkapi data-data Bapak/Ibu/Saudara/i sesuai dengan
pedoman yang telah dibuat peneliti sebelumnya;
2. Peneliti akan memberikan edukasi kesehatan dengan topik Diet Rendah
Garam pada Pasien Hemodialisis selama 20-30 menit, sesuai dengan
waktu kesepakatan antara Bapak/Ibu/Saudara/i dengan peneliti;
3. Peneliti akan memberikan leaflet tentang materi edukasi tentang Diet
Rendah Garam pada Pasien Hemodialisis dan membuat kesepakatan
dengan Bapak/Ibu/Saudara/i untuk melakukan pertemuan kembali guna
menindaklanjuti edukasi kesehatan yang telah diberikan dengan

90
menggunakan metode tatap muka pada hari ke-3 setelah pertemuan
sebelumnya.
4. Tatap muka ini akan berlangsung selama 2 minggu. Apabila dalam
pertemuan tersebut, ada hal yang belum pahami, maka
Bapak/Ibu/Saudara/i dipersilahkan untuk mengajukan pertanyaan. Namun,
apabila ada hal-hal yang ingin Bapak/Ibu/Saudara/i ketahui dan diskusikan
lebih lanjut, maka dapat dilakukan di pertemuaan selanjutnya atau dapat
menghubungi peneliti.
Melalui lebar penjelasan penelitian ini peneliti juga ingin memberitahukan bahwa
peneliti berjanji akan menjunjung tinggi hak-hak Bapak/Ibu/Saudara/i sebagai
responden dengan cara menjaga kerahasiaan data yang diperoleh dan menghargai
keputusan Bapak/Ibu/Saudara/i tetap berpartisipasi dalam penelitian ini atau
mengundurkan diri karena alasan tertentu.
Semoga dengan penjelasan singkat yang peneliti paparkan,
Bapak/Ibu/Saudara/i bersedia untuk berpartisipasi dalam penelitian ini. Atas
kesediaan Bapak/Ibu/Saudara/i, peneliti mengucapkan terima kasih.
Medan, Juni 2017
Peneliti

91
LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN
Judul Penelitian : Pengaruh Manajemen Asupan Makanan: Diet Rendah
Garam Terhadap Rasa Haus pada Pasien Hemodialisis di
RSUPH.
Adam Malik Medan
NIM : 157046040
Setelah membaca penjelasan tentang penelitian ini, maka saya memahami
bahwa tujuan penelitian ini akan bermanfaat bagi saya. Saya mengerti bahwa
penelitian ini menjunjung tinggi hak-hak saya sebagai responden. Saya
mempunyai hak untuk berhenti berpartisipasi dalam penelitian ini, jika suatu saat
saya merasa keberatan atau dikarenakan sesuatu hal yang membuat saya merasa
tidak dapat melanjutkan sebagai responden.
Dengan menandatangani lembar persetujuan ini, maka saya menyatakan
bahwa saya bersedia menjadi responden dalam penelitian ini.
Medan,……………….. 2017
Responden,
………………………………
No. Telp/Hp :

92
KARAKTERISTIK RESPONDEN
Petunjuk Pengisian :
Dibawah ini adalah data demografi yang dibutuhkan sebagai identitas responden
penelitian. Isilah pertanyaan dibawah ini sesuai dengan keadaan
Bapak/Ibu/Saudara/i yang sebenarnya dengan memberi tanda check list () pada
tempat yang disediakan.
No. Partisipan :
1. Umur : tahun
2. Jenis Kelamin : ( ) Laki-laki ( ) Perempuan
3. Pendidikan :( ) Tidak Sekolah

( ) SD
( ) SMP
( ) SMA
( ) Perguruan Tinggi
4. Status Pernikahan : ( ) Menikah

( ) Duda/janda
( ) Belum menikah
5. Suku Bangsa :( ) Batak

( ) Jawa
( ) Minang
( ) Melayu
( ) Lainnya, sebutkan ……….
6. Status Pekerjaan : ( ) Bekerja ( ) Tidak bekerja
7. Penghasilan : ( ) < 1 juta/bulan

93
( ) 1 – 2 juta/ bulan
( ) 2,1 – 3 juta/bulan
( ) 3,1 – 4 juta/bulan
( ) > 4 juta/bulan
8. Biaya Pengobatan : ( ) Biaya sendiri/umum

( ) BPJS
( ) Asuransi lain
9. Lamanya menjalani Hemodialisa (HD) :

( ) 6 bulan – 1tahun
( ) 1 – 2 tahun
( ) 2 – 3 tahun
( ) > 3 tahun
10. Penyakit penyebab terjadinya kerusakan ginjal :

( ) Hipertensi
( ) Diabetes Mellitus
( ) Batu pada Ginjal
( ) lain-lain, sebutkan ………………………
11. Jadwal Hemodialisis : ………………………………..

94
KUESIONER: SKALA DISTRESS HAUS
Petunjuk Pengisian :
Isilah pertanyaan dibawah ini sesuai dengan keadaan Bapak/Ibu/Saudara/i yang
sebenarnya dengan memberi tanda check list () pada tempat yang disediakan.
No. Partisipan :
No. Item STS TS HS S SS
1 2 3 4 5
1. Rasa haus yang saya rasakan membuat
saya merasa tidak nyaman
2. Rasa haus yang saya rasakan sangat
mengganggu saya
3. Saya merasa sangat tidak nyaman ketika
saya haus
4. Mulut saya terasa sangat kering ketika
saya haus
5. Air liur saya terasa kental ketika saya
haus
6. Ketika saya minum sedikit, saya merasa
sangat haus
Keterangan :
STS : Sangat tidak setuju
TS : Tidak setuju
HS : Hampir setuju
S : Setuju
SS : Sangat setuju

95
VISUAL ANALOG SCALE (VAS) 0F THIRST
No. Partisipan :
Bagaimana rasa haus yang anda rasakan sekarang?
tidak sangat
haus menyiksa
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
tidak sangat
haus menyiksa

96
LEMBAR OBSERVASI PELAKSANAAN INTERVENSI
DIET RENDAH GARAM (HOME VISITE)
No. Partisipan :
Jadwal HD :
Tanggal Kunjungan Rumah :
No Item Ya Tidak
1 Menggunakan bahan makanan kemasan atau
yang diawetkan dalam memasak
2 Menambahan garam dalam masakan
3 Menambahkan bahan penyedap rasa dalam
masakan
4 Makanan disajikan dalam bentuk berkuah
5 Pasien masih mengkonsumsi makanan yang
berkuah

97
LEMBAR OBSERVASI BERAT BADAN
SEBELUM DAN SESUDAH DIALISIS
No. Partisipan :
Jadwal HD :
Tanggal HD BB Pre-dialisis BB Post-dialisis Rasa haus (VAS)

98
PANDUAN WAWANCARA
Pertanyaan 1: Apakah pendidikan atau informasi yang diberikan bermanfaat bagi

Bapak/Ibu? Ya ( ) Tidak ( )
Alasan: ..............................................................................................................
Pertanyaan 2: Apakah dengan pendidikan ini, Bapak/Ibu sudah dapat mengontrol

asupan garam? Ya ( ) Tidak ( )
Bagaimana cara Bapak/Ibu mengontrol asupan garam?.........................................
..............................................................................................................................
Pertanyaan 3: Apakah dengan pendidikan ini, Bapak/Ibu sudah dapat mengatur

pola makan setiap hari? Ya ( ) Tidak ( )
Bagaimana cara Bapak/Ibu mengatur pola makan?..................................................
...................................................................................................................................
Pertanyaan 4:
Apakah dengan pendidikan ini Bapak/Ibu terhindar dari komplikasi akibat
peningkatan cairan seperti badan bengkak dan sesak nafas? Ya ( ) Tidak ( )
Bagaimana cara Bapak/Ibu menghindari komplikasi peningkatan cairan seperti
badan bengkak dan sesak nafas? .............................................................................
Pertanyaan 5:
Apakah dengan pendidikan ini, Bapak/Ibu sudah dapat mengendalikan rasa haus
yang dirasakan? Ya ( ) Tidak ( )
Bagaimana cara Bapak/Ibu mengendalikan rasa haus selama ini ?
..................................................................................................................................
Pertanyaan 6: Apakah ada kendala yang Ibu rasakan dalam mengikuti diet
pembatasan garam selama ini ? Ya ( ) Tidak ( )
Bagaimana cara Ibu mengatasinya ?.........................................................................

99

100

101
LAMPIRAN 2
BIODATA EXPERT

102
BIODATA EXPERT
1. dr. Syafrizal Nasution, M.Ked(PD), Sp.PD-KGH
Kepala Divisi Ginjal Hipertensi Departemen Penyakit Dalam FK USU-
RSUP. H. Adam Malik Medan
2. dr. Tirta Prawita Sari, M.Sc.,Sp.GK
a. Staf Pengajar Fakultas Kedokteran dan Kesehatan Universitas
Muhammadiyah Jakarta
b. Dokter Praktisi di RS Pondok Indah Jakarta
3. Suriati, S.Kep., Ns
Wakil Kepala Divisi Ginjal Hipertensi RSUP. H. Adam Malik Medan

103

104

105

106
LAMPIRAN 3
SURAT PERSETUJUAN KOMISI ETIK PENELITIAN

107

108
LAMPIRAN 4
SURAT IZIN PENELITIAN

109

110

111

112
LAMPIRAN 5
MASTER DATA PENELITIAN

113
Descriptive Statistics
N Mean Std. Deviation Minimum Maximum
Klasifikasi Umur 88 2.4773 .90943 1.00 4.00

KLasifikasi JK 88 1.40 .492 1 2
Klasifikasi Pendidikan 88 2.83 1.020 1 4
Klasifikasi Status 88 1.41 .721 1 3
KLassifikasi suku 88 1.48 1.028 1 5
Klasifikasi Kerja 88 2.14 .873 1 3
KlASIFIKASI lamA hd 87 1.61 .491 1 2
Klasifikasi Etilolgi 88 1.83 .900 1 4
Chi-Square Test
Test Statistics
Klasifik KlASIFIK
asi KLasifik Klasifikasi Klasifikasi KLassifika Klasifikasi ASI lamA Klasifikasi
Umur asi JK Pendidikan Status si suku Kerja hd Etilolgi
Chi-
17.182a 3.682b 10.091a 61.455c 166.545d 6.909c 4.149e 32.091a
Square
df 3 1 3 2 4 2 1 3
Asymp.
.001 .055 .018 .000 .000 .032 .042 .000
Sig.
a. 0 cells (.0%) have expected frequencies less than 5. The minimum expected
cell frequency is 22.0.
b. 0 cells (.0%) have expected frequencies less than 5. The minimum expected
c. 0 cells (.0%) have expected frequencies less than 5. The minimum expected
d. 0 cells (.0%) have expected frequencies less than 5. The minimum expected
e. 0 cells (.0%) have expected frequencies less than 5. The minimum expected

114
Wilcoxon Signed Ranks Test

Ranks
N Mean Rank Sum of Ranks
TDS POST - TSD PRE Klpk Negative Ranks 37a 19.00 703.00
Intervensi Positive Ranks 0b .00 .00
Ties 7c
Total 44
VAS Post - VAS PRE Negative Ranks 30d 15.50 465.00
Positive Ranks 0e .00 .00
Ties 14f
Total 44
a. TDS POST < TSD PRE Klpk Intervensi
b. TDS POST > TSD PRE Klpk Intervensi
c. TDS POST = TSD PRE Klpk Intervensi
d. VAS Post < VAS PRE
e. VAS Post > VAS PRE
f. VAS Post = VAS PRE
Test Statisticsb
TDS POST -
TSD PRE Klpk VAS Post - VAS
Intervensi PRE
Z -5.329a -4.940a
Asymp. Sig. (2-tailed) .000 .000
a. Based on positive ranks.
b. Wilcoxon Signed Ranks Test

115
Ranks
N Mean Rank Sum of Ranks
TDS POST - TSD PRE Klpk Negative Ranks 10a 15.40 154.00
Kontrol Positive Ranks 17b 13.18 224.00
Ties 17c
Total 44
VAS Post - VAS PRE Negative Ranks 13d 11.00 143.00
Positive Ranks 9e 12.22 110.00
Ties 22f
Total 44
a. TDS POST < TSD PRE Klpk Kontrol
b. TDS POST > TSD PRE Klpk Kontrol
c. TDS POST = TSD PRE Klpk Kontrol
d. VAS Post < VAS PRE
e. VAS Post > VAS PRE
f. VAS Post = VAS PRE
Test Statisticsc
TDS POST -
TSD PRE Klpk VAS Post - VAS
Kontrol PRE
Z -.844a -.557b
Asymp. Sig. (2-tailed) .399 .577
a. Based on negative ranks.
b. Based on positive ranks.
c. Wilcoxon Signed Ranks Test

116
Mann-Whitney Test
Ranks
Kelomp
ok N Mean Rank Sum of Ranks
TDS Pre Test 1 44 47.45 2088.00
2 44 41.55 1828.00
Total 88
TDS Post Test 1 44 37.36 1644.00
2 44 51.64 2272.00
Total 88
VAS Pre Test 1 44 45.27 1992.00
2 44 43.73 1924.00
Total 88
VAS Post Test 1 44 39.45 1736.00
2 44 49.55 2180.00
Total 88
Test Statisticsa
TDS Pre Test TDS Post Test VAS Pre Test VAS Post Test
Mann-Whitney U 838.000 654.000 934.000 746.000

Wilcoxon W 1828.000 1644.000 1924.000 1736.000
Z -1.090 -2.636 -.290 -1.904
Asymp. Sig. (2-tailed) .276 .008 .772 .048
a. Grouping Variable: Kelompok

117
Data Hasil Wawancara
Responden yang menjadi partisipan dalam wawancara ini dipilih secara
random sampling berdasarkan hari kunjungan hemodialisis. Masing-masing hari
kunjungan diwakili oleh tiga orang partisipan. Berikut adalah hasil wawancara
dari masing-masing partisipan:
Hasil wawancara dengan responden nomor 1
Pertanyaan 1: Apakah pendidikan atau informasi yang diberikan
bermanfaat bagi Ibu? “Ya”. Alasan: “selama ini tidak tahu berapa jumlah garam
yang boleh dikonsumsi”.
Pertanyaan 2: Apakah dengan pendidikan ini, Ibu sudah dapat mengontrol
asupan garam? “Ya”. Bagaimana cara Ibu mengontrol asupan garam? “dengan
membatasainya hanya 2000 mg perhari.
Pertanyaan 3: Apakah dengan pendidikan ini, Ibu sudah dapat mengatur
pola makan setiap hari? “Ya”. Bagaimana cara Ibu mengatur pola makan?
“dengan tidak boleh makanan yang dijual di warung dan tidak boleh makan
makanan kaleng”.
Pertanyaan 4: Apakah dengan pendidikan ini Ibu terhindar dari komplikasi
akibat peningkatan cairan seperti badan bengkak dan sesak nafas? “Ya”.
Bagaimana cara Ibu menghindari komplikasi peningkatan cairan seperti badan
bengkak dan sesak nafas? “dengan mengukur minum setiap hari dan membatasi
garam”.

118
Pertanyaan 5: Apakah dengan pendidikan ini, Ibu sudah dapat
mengendalikan rasa haus yang dirasakan? “Ya”. Bagaimana cara Ibu
mengendalikan rasa haus selama ini ? “dengan menghisap es batu”.
pembatasan garam selama ini ? “Ya”, terkadang saya bosan dengan makanan
yang hambar. Bagaimana cara Ibu mengatasinya ? “dengan menambahkan
banyak bumbu dalam makanan”.
bermanfaat bagi Bapak? “Ya”. Alasan: “saya jadi tahu akibat garam dapat
mengakibatkan komplikasi”.
Pertanyaan 2: Apakah dengan pendidikan ini, Bapak sudah dapat
mengontrol asupan garam? “Ya”. Bagaimana cara Bapak mengontrol asupan
garam? “dengan tidak menambahkan garam pada masakan”.
Pertanyaan 3: Apakah dengan pendidikan ini, Bapak sudah dapat mengatur
pola makan setiap hari? “Tidak”. Bagaimana cara Bapak mengatur pola makan?
“susah bagi saya menghindari makanan tanpa garam karena saya makan dikedai
selama sakit dan keluarga di kampung”.
Pertanyaan 4: Apakah dengan pendidikan ini Bapak terhindar dari
komplikasi akibat peningkatan cairan seperti badan bengkak dan sesak nafas?
“Ya”. Bagaimana cara Bapak menghindari komplikasi peningkatan cairan seperti
badan bengkak dan sesak nafas? “dengan membatasi minum setiap hari dan
menghindari makanan yang terlalu asin dan pedas”.

119
mengendalikan rasa haus yang dirasakan? “Ya”. Bagaimana cara Bapak
mengendalikan rasa haus selama ini ? “dengan minum air hangat saat haus
sekali”.
Pertanyaan 6: Apakah ada kendala yang Bapak rasakan dalam mengikuti
diet pembatasan garam selama ini ? “Ya”, karena saya membeli makanan di kedai
selama saya sakit. Bagaimana cara Bapak mengatasinya ? “saya akan coba untuk
masak sendiri.
bermanfaat bagi Bapak? “Ya”. Alasan: “saya jadi tahu berapa jumlah garam
yang boleh dimakan setiap hari”.
garam? “dengan menakar garam untuk dimakan sesuai anjuran 2000 mg perhari.
pola makan setiap hari? “Ya”. Bagaimana cara Bapak mengatur pola makan?
“makan makanan yang segar dan dimasak sendiri”.
badan bengkak dan sesak nafas? “dengan membatasi minum setiap hari dan
menghindari makanan yang terlalu asin dan pedas”.

120
mengendalikan rasa haus selama ini ? “minum menggunakan air hangat dan
pakai gelas kecil”.
diet pembatasan garam selama ini ? “Tidak”, karena sudah terbiasa sebelumnya
makan hambar saya selama sakit. Bagaimana cara Bapak mengatasinya ?
“dengan menambahkan banyak bumbu dalam makanan”.
bermanfaat bagi Ibu? “Ya”. Alasan: “jadi tahu kalau makanan cepat saji seperti
nugget, sosis dan sarden banyak mengandung garam.”
mengatur jumlah garam setiap hari hanya boleh sampai 2000 mg perhari.
“dengan tidak membeli makanan yang dijual di warung dan tidak boleh makan
makanan kaleng dan yang diawetkan lainnya”

121
bengkak dan sesak nafas? “dengan minum saat minum obat saja dan dan
menghindari makanan yang asin ”.
mengendalikan rasa haus selama ini ? “dengan minum sedikit-sedikit dan saat
benar-benar haus”.
pembatasan garam selama ini ? “Tidak”, karena saya mau sehat makanya saya
harus nurut. Bagaimana cara Ibu mengatasinya ? “saya tambahkan banyak
bumbu supaya masakan wangi dan tidak terlalu hambar”.
bermanfaat bagi Saudara? “Ya”. Alasan: “selama ini saya masih makan makanan
yang diawetkan seperti sosis dan nugget dan makan makanan cepat saji”.
Pertanyaan 2: Apakah dengan pendidikan ini, Saudara sudah dapat
mengontrol asupan garam? “Ya”. Bagaimana cara Saudara mengontrol asupan
garam? “dengan menghindari makanan berpengawet dan membeli makanan
segar”.
mengatur pola makan setiap hari? “Ya”. Bagaimana cara Saudara Ibu mengatur
pola makan? “dengan tidak membeli makanan cepat saji dan mengurangi
penggunaan garam dalam makanan saya”.

122
Pertanyaan 4: Apakah dengan pendidikan ini Saudara terhindar dari
“Ya”. Bagaimana cara Saudara menghindari komplikasi peningkatan cairan
seperti badan bengkak dan sesak nafas? “dengan tidak minum banyak dan
kurangi makanan yang mengandung garam tinggi”.
mengendalikan rasa haus yang dirasakan? “Ya”. Bagaimana cara Saudara
mengendalikan rasa haus selama ini ? “dengan minum air dingin dan
menghindari ruangan yang panas”.
Pertanyaan 6: Apakah ada kendala yang Saudara rasakan dalam mengikuti
diet pembatasan garam selama ini ? “Ya”, karena saya terkadang tidak selera
makan karena tidak ada rasa makanannya. Bagaimana cara Saudara
mengatasinya ? “saya kasih garam sedikit dalam masakan”.
bermanfaat bagi Ibu? “Ya”. Alasan: “mengetahui bahwa semua makanan sudah
mengandung garam”.
menghitung semua jumlah garam yang masuk melalui makanan”
“dengan menghindari makanan cepat saji dan makanan kaleng”.

123
bengkak dan sesak nafas? “dengan mengukur jumlah cairan yang diminum setiap
hari dan membatasi garam”.
mengendalikan rasa haus selama ini ? “dengan menghindari terik matahari dan
minum air hangat”.
pembatasan garam selama ini ? “Tidak”, karena anak dan menantu saya selalu
mengingatkan untuk mengikuti aturan makanan yang disuruh. Bagaimana cara
Ibu mengatasinya ? “terkadang bila tidak selera makan saya membayangkan
sedang makan makanan yang enak-enak supaya cepat habis”.
bermanfaat bagi Bapak? “Ya”. Alasan: “saya jadi tahu kalau makanan kedai
banyak mengandung garam dapat mengakibatkan haus”.
garam? “dengan menakar garam untuk dimakan sesuai anjuran yaitu sampai
2000 mg saja perhari dan makan makanan yang dimasak dari rumah sesuai
anjuran.

124
“makan makanan yang segar dan dimasak sendiri dan menghindari makanan
kedai”.
badan bengkak dan sesak nafas? “dengan menghindari banyak minum air dan
mengurangi makanan yang terlalu asin dan pedas”.
mengendalikan rasa haus selama ini ? “selalu berada diruangan yang sejuk”.
pembatasan garam selama ini ? “Ya”, terkadang bosan dan ingin makan bareng
sama teman kantor dikedai. Bagaimana cara Ibu mengatasinya ? “menahankan
diri tapi kalau udah kepengen sekali ya ikutan sama teman tapi yang dimakan
hanya nasi dan ikannya saja”.
bermanfaat bagi Bapak? “Ya”. Alasan: “setiap makanan ternyata sudah

125
garam? “dengan membatasinya hanya sampai 2000 mg perhari dan masak tanpa
garam dan penyedap”.
“dengan tidak memakan makanan yang dijual di kedai nasi dan tidak boleh
makan makanan kaleng”.
badan bengkak dan sesak nafas? “dengan membatasi minum dan menghindari
makanan yang mengandung garam tinggi”.
mengendalikan rasa haus selama ini ? “dengan minum air hangat dengan gelas
kecil”.
diet pembatasan garam selama ini ? “Ya”, karena saya kerja dan walaupun
membawa makanan sendiri, terkadang jadi ikut nyicip makanan kedai karena
terkadang bosan dengan rasa hambar. Bagaimana cara Bapak mengatasinya ?
“terkadang saya tahankan diri untuk tidak memakan makanan lain selain yang
saya masak bawa dari rumah”.

126
bermanfaat bagi Ibu? “Ya”. Alasan: “mengetahui bahwa semua makanan sudah
menghitung semua jumlah garam yang masuk melalui makanan”
“dengan menghindari makanan cepat saji dan makanan kaleng”.
Pertanyaan 4: Apakah dengan pendidikan ini Ibu terhindar dari komplikasi akibat
peningkatan cairan seperti badan bengkak dan sesak nafas? “Ya”. Bagaimana cara
Ibu menghindari komplikasi peningkatan cairan seperti badan bengkak dan sesak
nafas? “dengan mengukur jumlah cairan yang diminum dan membatasi garam
yang dikonsumsi setiap hari”.
mengendalikan rasa haus selama ini ? “dengan menghindari terik matahari dan
minum air hangat”.
pembatasan garam selama ini ? “Ya”, terkadang bosan karena rasanya hambar.
Bagaimana cara Ibu mengatasinya ? “saya memasak makanan saya saat mau
makan, jadi masih hangat-hangat tidak terasa hambarnya”.

127
KARAKTERISTIK RESPONDEN PENELITIAN
Sta.
No. Nama Umur JK Pend Sta Suku Penghasilan Etiologi Lama HD Jadwal HD
Kerja
Kelompok Intervensi
1 Ny. ES 68 P SMP J/D Jawa TB < 1 juta/bln DM > 3 tahun Senin/Kamis

2 Tn. RH 65 L SMA M Batak TB 2-3 juta/bln DM 2-3 tahun Senin/Kamis
3 Ny. SS 65 P SD M Batak W 2-3 juta/bln DM 6 bln - 1 tahun Senin/Kamis
4 Tn. N 24 L SMA M Batak TB 2-3 juta/bln Hipertensi 2-3 tahun Senin/Kamis
5 Tn. JS 66 L SD M Batak W > 4 juta/bln Hipertensi 1-2 tahun Senin/Kamis
6 Tn. S 60 L SMA M Melayu TB < 1 juta/bln Hipertensi 1-2 tahun Senin/Kamis
7 Ny. H 53 P SMP M Jawa TB 2-3 juta/bln DM > 3 tahun Senin/Kamis
8 Tn. KS 56 L PT M Batak S 3-4 juta/bln DM 6 bln - 1 tahun Senin/Kamis
Ny.
9 61 P SMP J/D Batak TB < 1 juta/bln DM 6 bln - 1 tahun Senin/Kamis
SNS
10 Tn. SL 50 L SMA M Batak TB 1-2 juta/bln Batu ginjal 6 bln - 1 tahun Senin/Kamis
TB
11 Ny.S 48 P SD M Jawa 1-2 juta/bln Batu ginjal 6 bln - 1 tahun Senin/Kamis
TB
12 Ny. HG 39 P PT M Batak 3-4 juta/bln Lupus 1-2 tahun Selasa/Jumat
13 NY. F 35 P PT M Batak PNS 3-4 juta/bln Hipertensi 1-2 tahun Selasa/Jumat

14 Ny. L 60 P SMP J/D Batak TB < 1 juta/bln DM > 3 tahun Selasa/Jumat
15 Ny. M 57 P SMP M Melayu TB 1-2 juta/bln Hipertensi 6 bln - 1 tahun Rabu/Sabtu
16 Ny. D 66 P SD J/D Jawa TB < 1 juta/bln DM 6 bln - 1 tahun Selasa/Jumat
17 Tn. M 49 L SMP M Batak W 2-3 juta/bln Hipertensi 6 bln - 1 tahun Selasa/Jumat
18 Ny. G 45 P PT J/D Batak TB < 1 juta/bln Batu ginjal > 3 tahun Selasa/Jumat
19 Ny. AB 43 P SMA M Batak W 2-3 juta/bln Hipertensi 2-3 tahun Selasa/Jumat
TB
20 NY. EG 58 P SMA J/D Batak < 1 juta/bln Hipertensi 6 bln - 1 tahun Selasa/Jumat
TB
21 Nn. S 26 P PT BM Batak < 1 juta/bln Hipertensi 6 bln - 1 tahun Selasa/Jumat
22 NY. KS 53 P SD M Batak W 2-3 juta/bln DM 1-2 tahun Selasa/Jumat

23 Tn . H 25 L PT BM Batak PNS 2-3 juta/bln Hipertensi 6 bln - 1 tahun Selasa/Jumat
24 Tn Su 38 L SMP M Batak W > 4 juta/bln Hipertensi 1-2 tahun Selasa/Jumat
25 Tn. LS 57 L PT M Batak PNS > 4 juta/bln Hipertensi 2-3 tahun Selasa/Jumat
TB
26 TN. T 27 L SMA BM Batak < 1 juta/bln Kongenital 1-2 tahun Selasa/Jumat
TB
27 Tn F 20 L SMA BM Jawa < 1 juta/bln Kongenital 2-3 tahun Selasa/Jumat
28 Tn. AS 53 L SMA M Batak PNS 3-4 juta/bln DM > 3 tahun Selasa/Jumat

29 Tn. JK 48 L PT M Batak W 2-3 juta/bln Hipertensi > 3 tahun Selasa/Jumat
TB
30 Tn. RY 23 L SMA BM Batak 1-2 juta/bln Kongenital 6 bln - 1 tahun Selasa/Jumat
TB
31 Ny. De 32 P SMA M Batak 2-3 juta/bln Hipertensi 2-3 tahun Rabu/Sabtu
32 Tn. L 57 L PT M Batak S > 4 juta/bln DM 1-2 tahun Rabu/Sabtu

33 Tn. P 62 L PT J/D Batak TB 2-3 juta/bln Hipertensi 1-2 tahun Rabu/Sabtu
34 Ny. R 59 P SMP M Batak W 2-3 juta/bln Hipertensi 1-2 tahun Rabu/Sabtu
Tn.
35 53 L PT M Batak PNS > 4 juta/bln Batu ginjal > 3 tahun Rabu/Sabtu
MM
36 Ny. FA 24 P SMA M Jawa TB 1-2 juta/bln Kongenital 6 bln - 1 tahun Rabu/Sabtu
37 Tn. PG 47 L SMP M Batak W 2-3 juta/bln Batu ginjal 2-3 tahun Rabu/Sabtu
38 Ny. Si 39 P PT M Jawa W 2-3 juta/bln Batu ginjal 6 bln - 1 tahun Rabu/Sabtu
39 Tn. LM 61 L SMA M Batak PNS 2-3 juta/bln DM > 3 tahun Rabu/Sabtu

128
TB
40 Tn. UI 66 L SMA M 1-2 juta/bln DM 1-2 tahun Rabu/Sabtu
TB
41 Nn. HS 33 P PT BM Batak < 1 juta/bln Hipertensi 2-3 tahun Rabu/Sabtu
TB
42 Tn. JM 54 L PT M Gayo 2-3 juta/bln DM 6 bln - 1 tahun Rabu/Sabtu
TB
43 Ny. SM 60 P SD J/D Batak < 1 juta/bln DM 6 bln - 1 tahun Rabu/Sabtu
44 Tn. OH 57 L PT M Batak PNS > 4 juta/bln DM 6 bln - 1 tahun Rabu/Sabtu
Kelompok Kontrol
45 Ny. Su 63 P SMA M Jawa W > 4 juta/bln DM > 3 tahun Senin/Kamis

46 Ny. Ma 69 P SD J/D Jawa W 1-2 juta/bln DM 2-3 tahun Senin/Kamis
47 Nn. P 25 P PT BM Batak TB 3-4 juta/bln Hipertensi > 3 tahun Senin/Kamis
48 Tn. JP 56 L SMA M Batak W 2-3 juta/bln Hipertensi 2-3 tahun Senin/Kamis
Tiongh
49 Tn. ES 58 L SD M W 2-3 juta/bln Hipertensi > 3 tahun Senin/Kamis
oa
TB
50 Tn. LS 58 L SMP M Jawa 1-2 juta/bln DM > 3 tahun Senin/Kamis
TB
51 Ny. UK 53 P SD M Batak 2-3 juta/bln DM > 3 tahun Senin/Kamis
TB
52 Tn. Se 58 L SD M Jawa < 1 juta/bln Hipertensi 6 bln - 1 tahun Senin/Kamis
53 Tn. UG 57 L SMP M Batak S 2-3 juta/bln Hipertensi 1-2 tahun Selasa/Jumat

54 Ny. Si 56 P PT M Batak PNS 3-4 juta/bln DM > 3 tahun Rabu/Sabtu
55 Ny. RB 47 P SMA M Batak PNS 2-3 juta/bln Hipertensi > 3 tahun Rabu/Sabtu
56 Tn. ReT 62 L PT M Batak PNS 3-4 juta/bln Hipertensi 1-2 tahun Rabu/Sabtu
57 Tn. MP 58 L PT M Batak PNS 3-4 juta/bln DM 6 bln - 1 tahun Rabu/Sabtu
58 Ny. K 66 P SMP J/D Batak TB 2-3 juta/bln Hipertensi 6 bln - 1 tahun Rabu/Sabtu
59 Tn. Mr 49 L SMA M Batak W 1-2 juta/bln Hipertensi 6 bln - 1 tahun Rabu/Sabtu
60 Ny. Sl 57 P PT M Batak PNS 2-3 juta/bln Hipertensi 6 bln - 1 tahun Selasa/Jumat
61 Ny. Sd 66 P SD J/D Batak TB < 1 juta/bln DM > 3 tahun Selasa/Jumat
62 Ny. Hi 60 P SMP M Jawa TB 1-2 juta/bln DM > 3 tahun Selasa/Jumat
63 Tn Am 60 L SMP M Batak Wi 3-4 juta/bln DM 6 bln - 1 tahun Selasa/Jumat
64 Tn. Dj 67 L SMA M Batak TB 3-4 juta/bln DM 2-3 tahun Selasa/Jumat
65 Ny. Ro 58 P SMP M Batak TB 2-3 juta/bln DM > 3 tahun Selasa/Jumat
Ny.
66 57 P SMP M Batak TB 1-2 juta/bln Hipertensi 6 bln - 1 tahun Selasa/Jumat
UmK
67 Ny. Ly 39 P PT M Batak PNS 3-4 juta/bln Hipertensi > 3 tahun Selasa/Jumat
68 Tn. Pr 48 L SMA M Jawa S 2-3 juta/bln Hipertensi 6 bln - 1 tahun Rabu/Sabtu
TB
69 Tn. IE 24 L PT BM Batak 2-3 juta/bln Hipertensi 6 bln - 1 tahun Selasa/Jumat
Minan TB
70 Tn. MN 58 L SMA M 1-2 juta/bln Batu ginjal 1-2 tahun Rabu/Sabtu
g
Minan TB
71 Tn. Bu 63 L SMP M 1-2 juta/bln Hipertensi 6 bln - 1 tahun Selasa/Jumat
g
72 Tn. D 44 L PT M Batak S 2-3 juta/bln Batu ginjal 6 bln - 1 tahun Selasa/Jumat
73 Tn. Lh.S 62 L SMP M Batak S 1-2 juta/bln Hipertensi 6 bln - 1 tahun Selasa/Jumat
74 Tn. Sa 58 L SMA M Jawa S 1-2 juta/bln Batu ginjal 1-2 tahun Selasa/Jumat
75 Tn. EyS 27 L PT BM Batak W 1-2 juta/bln Hipertensi 6 bln - 1 tahun Rabu/Sabtu
Tn.
76 51 L SMA M Batak W < 1 juta/bln Batu ginjal 2-3 tahun Rabu/Sabtu
MTS
77 Tn. MS 49 L SMA M Batak S 2-3 juta/bln Hipertensi 1-2 tahun Rabu/Sabtu

129
78 Tn. RT 47 L PT M Batak W 2-3 juta/bln Batu ginjal > 3 tahun Rabu/Sabtu

79 Tn. AA 26 L PT BM Batak S 2-3 juta/bln Batu ginjal > 3 tahun Rabu/Sabtu
80 Tn. Mu 50 L SMA M Jawa S < 1 juta/bln Hipertensi 2-3 tahun Rabu/Sabtu
81 Ny. Tu 58 P SD J/D Jawa TB < 1 juta/bln Hipertensi > 3 tahun Rabu/Sabtu
82 Tn. HP 50 L SMA M Batak PNS 3-4 juta/bln DM 6 bln - 1 tahun Selasa/Jumat
83 Tn. SP 61 L PT BM Batak S 1-2 juta/bln DM > 3 tahun Selasa/Jumat
84 Tn. Ar 20 L SMA BM Batak TB < 1 juta/bln Hipertensi 6 bln - 1 tahun Selasa/Jumat
85 Tn. Sy 73 L SMA M Batak S 2-3 juta/bln DM 6 bln - 1 tahun Selasa/Jumat
86 Tn. MS 51 L SMA M Batak W 2-3 juta/bln Batu ginjal 6 bln - 1 tahun Rabu/Sabtu
87 Tn. RS 53 L SMA M Batak W 2-3 juta/bln Batu ginjal 1-2 tahun Rabu/Sabtu
88 Tn. SP 60 L SMA M Batak S 1-2 juta/bln Hipertensi 1-2 tahun Selasa/Jumat
Keterangan :
BM : Belum Menikah
M : Menikah
J/D : Janda/Duda
TB : Tidak Bekerja
S : Bekerja sebagai Pegawai Swasta
W : Wiraswasta
PNS : Bekerja sebagai Pegawai Negeri Sipil

130
Reliability Item Statistics
Std.
Case Processing Summary
Mean Deviation N
N %
p1 3.7000 .98786 30
Cases Valid 30 100.0 p2 3.6000 .96847 30
a
Excluded 0 .0 p3 3.7333 .94443 30
Total 30 100.0 p4 4.0667 .94443 30
a. Listwise deletion based on all p5 4.2000 .84690 30
variables in the procedure. p6 4.1333 1.04166 30
total 23.4333 4.65857 30
Reliability Statistics
Cronbach's
Alpha Based
on
Cronbach's Standardized
Alpha Items N of Items
.801 .929 7
Inter-Item Correlation Matrix
p1 p2 p3 p4 p5 p6 total
p1 1.000 .735 .687 .577 .363 .677 .838
p2 .735 1.000 .746 .671 .479 .533 .858
p3 .687 .746 1.000 .601 .414 .563 .827
p4 .577 .671 .601 1.000 .716 .551 .840
p5 .363 .479 .414 .716 1.000 .516 .703
p6 .677 .533 .563 .551 .516 1.000 .798
total .838 .858 .827 .840 .703 .798 1.000
Summary Item Statistics
Maximum /
Mean Minimum Maximum Range Minimum Variance N of Items
Item Means 6.695 3.600 23.433 19.833 6.509 54.531 7

131
Correlations
Correlations
p1 p2 p3 p4 p5 p6 total
p1 Pearson
1 .735** .687** .577** .363* .677** .838**
Correlation
Sig. (2-tailed) .000 .000 .001 .049 .000 .000
N 30 30 30 30 30 30 30
p2 Pearson
.735** 1 .746** .671** .479** .533** .858**
Correlation
Sig. (2-tailed) .000 .000 .000 .007 .002 .000
N 30 30 30 30 30 30 30
p3 Pearson
.687** .746** 1 .601** .414* .563** .827**
Correlation
Sig. (2-tailed) .000 .000 .000 .023 .001 .000
N 30 30 30 30 30 30 30
p4 Pearson
.577** .671** .601** 1 .716** .551** .840**
Correlation
Sig. (2-tailed) .001 .000 .000 .000 .002 .000
N 30 30 30 30 30 30 30
p5 Pearson
.363* .479** .414* .716** 1 .516** .703**
Correlation
Sig. (2-tailed) .049 .007 .023 .000 .004 .000
N 30 30 30 30 30 30 30
p6 Pearson
.677** .533** .563** .551** .516** 1 .798**
Correlation
Sig. (2-tailed) .000 .002 .001 .002 .004 .000
N 30 30 30 30 30 30 30
total Pearson
.838** .858** .827** .840** .703** .798** 1
Correlation
Sig. (2-tailed) .000 .000 .000 .000 .000 .000
N 30 30 30 30 30 30 30
**. Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed).
*. Correlation is significant at the 0.05 level (2-tailed).

132
LEMBAR UJI VALIDITAS KUESIONER

GARAM TERHADAP RASA HAUS PADA PASIEN HEMODIALISIS
DENGAN GAGAL GINJAL KRONIK DI RSUP H. ADAM MALIK
MEDAN
Petunjuk pengisian:
Pilihlah salah satu dari beberapa pernyataan dibawah ini dengan memberikan
tanda check list ( √ )
a). Relevance ( Relevan)

1 = item tidak relevan
2 = item perlu revisi banyak
3 = item relevan tetapi perlu sedikit revisi
4 = item sudah relevan
b). Clarity (Kejelasan)

1 = item tidak jelas
2 = item perlu revisi banyak agar jelas
3 = item jelas tetapi perlu sedikit revisi
4 = item sudah relevan
c). Simplicity (Kesederhanaan)

1 = item tidak sederhana
2 = item perlu revisi banyak agar sederhana
3 = item sederhana tetapi perlu sedikit revisi
4 = item sudah sederhana
d). Ambiguity (Ambiguitas)

1 = item sangat ambigu
2 = item perlu beberapa revisi
3 = item tidak ambigu tetapi perlu sedikit revisi
4 = item sudah jelas dan tidak membingungkan

133
N Relevance Clarity Simplicity Ambiguity Saran

Pernyataan Skor Nilai
o. 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 Perubahan
1. Rasa haus √
membuat saya
merasa tidak √ √ √ 16 1
nyaman
2. √ Membuat
Rasa haus sangat saya
mengganggu saya √ √ √ menjadi 14 0.875
sangat
terganggu
3. Saya merasa √
sangat tidak
nyaman ketika √ √ √ 16 1
saya haus
4. Mulut saya terasa √
sangat kering √ √ √ 16 1
ketika saya haus
5. Ganti
kalimat
Air liur saya terasa
terasa kental jika √ √ √ √ kental 12 0.75
saya haus dengan
terasa
berkurang
6. Ganti
kalimat
Jika saya kurang saya
minum, saya merasa
merasa sangat √ √ √ √ lebih haus 12 0.75
kehausan dengan
saya
merasa
lebih haus
Total 5.375
CVI 0.896
CVI : 0.896 + 0.979 + 0.937 = 2.812/3 = 0.937
CVI : 0.937 > 0.80  valid
Telah diperiksa
Di Medan, Tanggal 24 Agustus 2017
Oleh Expert :
(dr. Syafrizal Nasution, Sp.PD-KGH)

134

135

o. 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 Perubahan
1. Rasa haus
membuat saya
merasa tidak V V V V 16 1
nyaman
2. Rasa haus sangat *
mengganggu saya V V V V 10 0.625
3. Saya merasa
sangat tidak
nyaman ketika V V V V 16 1
saya haus
4. Mulut saya terasa
sangat kering V V V V 16 1
ketika saya haus
5. Air liur saya
terasa kental jika V V V V 16 1
saya haus
6. Jika saya kurang
minum, saya
merasa sangat V V V V 16 1
kehausan
Total 5.625
CVI 0.937
Saran Perubahan :
* Mgkn sebaiknya disebut saja jenis gangguannya misalnya: rasa haus membuat saya
tidak bisa berkonsentrasi/fokus pada pekerjaan/atau aktivitas yg sedang saya lakukan
Telah diperiksa
Oleh Expert :
(dr. Tirta Prawita Sari, M.Sc.,Sp.GK )

136

o. 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 Perubahan
1. Rasa haus
membuat saya
merasa tidak √ √ √ √ 16 1
nyaman
2. Rasa haus sangat
mengganggu saya √ √ √ √ 15 0.937
3. Saya merasa
sangat tidak
nyaman ketika √ √ √ √ 16 1
saya haus
4. Mulut saya terasa
sangat kering √ √ √ √ 16 1
ketika saya haus
5. Air liur saya
terasa kental jika √ √ √ √ 15 0.937
saya haus
6. Jika saya kurang
minum, saya
merasa sangat √ √ √ √ 16 1
kehausan
Total 5.874
CVI 0.979
Telah diperiksa
Oleh Expert :
(Suriati, S.Kep., Ns)

137

138
CROSSTABS
/TABLES=Peneliti BY Numerator
/FORMAT=AVALUE TABLES
/STATISTICS=KAPPA
/CELLS=COUNT
/COUNT ROUND CELL.
Crosstabs
[DataSet0]
Case Processing Summary
Cases
Valid Missing Total
N Percent N Percent N Percent
Peneliti * Numerator 5 100.0% 0 .0% 5 100.0%
Peneliti * Numerator Crosstabulation
Count
Numerator
2 3 Total
Peneliti 2 2 1 3
3 0 2 2
Total 2 3 5
Symmetric Measures
Asymp. Std.
Value Errora Approx. Tb Approx. Sig.
Measure of Agreement Kappa .615 .318 1.491 .136
N of Valid Cases 5
a. Not assuming the null hypothesis.
b. Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesis.

139
DATA UJI REABILITAS KUESIONER

THIRST DISTRESS SCALE (TDS) UNIT HEMODIALISA
RS TINGKAT II KESDAM BUKIT BARISAN MEDAN
Saya Jika saya

Rasa haus Mulut saya Air liur
merasa kurang
membuat Rasa haus terasa saya terasa
sangat minum,
saya sangat sangat kental dan
Reponden tidak saya Total
merasa mengganggu kering berkurang
nyaman merasa
tidak saya ketika saya ketika saya
ketika lebih
nyaman haus haus
saya haus haus
1 3 3 3 4 5 2 20
2 3 3 3 4 4 4 21
3 4 3 2 5 5 5 24
4 3 3 3 3 3 3 18
5 4 2 4 4 5 5 24
6 2 2 2 3 3 3 15
7 2 2 2 2 3 2 13
8 5 5 5 5 5 5 30
9 4 3 4 5 3 3 22
10 2 2 3 3 4 3 17
11 4 4 4 5 5 4 26
12 5 5 5 5 5 5 30
13 2 4 3 5 5 3 22
14 3 3 3 3 3 3 18
15 4 4 3 4 4 5 24
16 3 4 5 5 5 5 27
17 3 3 4 3 4 5 22
18 4 3 4 3 3 3 20
19 4 4 3 3 4 4 22
20 4 3 3 3 4 5 22
21 4 4 4 4 5 4 25
22 3 3 4 4 4 5 23
23 4 4 4 5 5 5 27
24 5 5 5 5 5 5 30
25 5 4 4 4 3 5 25
26 5 5 5 5 4 5 29
27 5 5 5 5 5 5 30
28 4 4 4 5 5 5 27
29 3 4 4 3 3 3 20
30 5 5 5 5 5 5 30
Kategori Haus :
Skor 1-10 : Haus ringan : 0 rang
Skor 11-20 : Haus sedang : 7 orang
Skor 21-30 : Haus berat : 23 orang

140

VISUAL ANALOG SCALE (VAS)
UNIT HEMODIALISA RS TINGKAT II KESDAM BUKIT BARISAN MEDAN
Responden Intensitas skala haus Tingkatan Haus

1 5 2
2 7 3
3 6 2
4 6 2
5 7 3
6 2 1
7 6 2
8 8 3
9 5 2
10 5 2
11 6 2
12 9 3
13 5 2
14 5 2
15 6 2
16 5 2
17 6 2
18 8 3
19 7 3
20 6 2
21 7 3
22 8 3
23 7 3
24 7 3
25 8 3
26 9 3
27 8 3
28 7 3
29 6 2
30 9 3
Kategori Haus :
Skor 1-3 : Haus Ringan
Skor 4-6 : Haus Sedang
Skor 7-10 : Haus Berat

141

KARAKTERISTIK RESPONDEN
UNIT HEMODIALISA RS TINGKAT II KESDAM BUKIT BARISAN
MEDAN
Jadwal
No. Umur JK Pend. Status Suku Pekerjaan Lama HD
HD
1 45 L SMP Kawin Batak Tidak Kerja 2 tahun Rb/Sb
2 60 L PT Kawin Batak Pensiun 9 bulan Rb/Sb
3 49 L SMA Kawin Jawa PNS 7 bulan Rb/Sb
4 40 L SMA Kawin Jawa PNS 1 tahun Rb/Sb
5 45 L SMA Kawin Jawa Tidak Kerja 7 tahun Sn/Km
6 64 L PT Kawin Batak Pensiun 7 bulan Sn/Km
7 56 L SMA Duda Jawa Wiraswasta 1 thn 3 bln Sn/Km
8 54 P SMP Kawin Jawa Tidak Kerja 8 bulan Sn/Km
9 53 P SMA Kawin Jawa Tidak Kerja 8 tahun Sn/Km
10 56 L SMA Kawin Melayu Kerja 6 bulan Sn/Km
11 51 L SMA Kawin Melayu Tidak Kerja 2 tahun Sn/Km
12 59 L SMA Kawin Jawa Kerja 7 bulan Sn/Km
13 39 L SMA Kawin Jawa Tidak Kerja 3 tahun Sl/Jm
14 49 L SMA Kawin Melayu Wiraswasta 6 bulan Sl/Jm
15 48 P SMP Kawin Minang Tidak Kerja 8 bulan Sl/Jm
16 64 L SMP Kawin Jawa Tidak Kerja 3 tahun Sl/Jm
17 20 L SMA Lajang Nias Tidak Kerja 3 tahun Sl/Jm
18 54 P SMA Kawin Batak Tidak Kerja 6 bulan Sl/Jm
19 52 P SMP Kawin Jawa Tidak Kerja 2 tahun Sn/Km
20 56 L SMP Kawin Jawa Tidak Kerja 3 tahun Sn/Km
21 51 P SMP Janda Batak Tidak Kerja 2 tahun Sn/Km
22 54 L SMA Kawin Melayu Kerja 9 bulan Sn/Km
23 43 P SMA Kawin Jawa Tidak Kerja 1 tahun 3 bulan Sl/Jm
24 65 P SMP Janda Jawa Tidak Kerja 2 tahun 1 bulan Sl/Jm
25 35 L PT Kawin Jawa Kerja 8 bulan Sn/Km
26 58 L SMA Kawin Batak Tidak Kerja t tahun 9 bulan Rb/Sb
27 69 L PT Duda Batak Pensiun 11 bulan Rb/Sb
28 70 L SMP Kawin Minang Tidak Kerja 3 tahun Rb/Sb
29 45 L SMA Kawin Nias Kerja 2 tahun 7 bulan Rb/Sb
30 60 P SMP Janda Jawa Tidak Kerja 1 tahun 4 bulan Rb/Sb

Instrumen Penelitian

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Instrumen Penelitian

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PENGARUH MANAJEMEN ASUPAN MAKANAN: DIET RENDAH

GARAM TERHADAP RASA HAUS PADA PASIEN GAGAL

PROGRAM STUDI MAGISTER ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

MASTER OF NURSING SCIENCE STUDY PROGRAM

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat

PROGRAM STUDI MAGISTER ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Pada Tanggal 09 Pebruari 2018

KOMISI PENGUJI TESIS

Ketua : Jenny M. Purba, S.Kp., MNS., Ph.D

Anggota : 1. Cholina T. Siregar, S.Kep., M.Kep., Sp.KMB

2. Dr. dr. Dina Keumala Sari, M.Gizi, Sp.GK

3. Yesi Ariani, S.Kep., Ns., M.Kep.

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

PENGARUH MANAJEMEN ASUPAN MAKANAN: DIET RENDAH

Adapun pengutipan- pengutipan yang penulis lakukan pada bagian- bagian

Apabila dikemudian hari ternyata ditemukan seluruh atau sebagian tesis

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Kepatuhan akan pembatasan asupan cairan merupakan hal tersulit bagi

Kata kunci: hemodialysis, diet rendah natrium, rasa haus

menyelesaikan penulisan tesis ini.

Selama melakukan penelitian dan penulisan tesis ini, penulis banyak

kesempatan ini penulis menyampaikan ucapan terimakasih yang tulus kepada :

1. Prof. Dr. Runtung Sitepu, SH., M.Hum., selaku RektorUniversitas Sumatera

Utara yang telah memberikan kesempatan untuk penulis menempuh

pendidikan di Magister Keperawatan Universitas Sumatera Utara.

2. Setiawan, S.Kp., MNS., Ph.D selaku Dekan Fakultas KeperawatanUniversitas

Sumatera Utarayang telah memberikan kesempatan dan fasilitas selama

penulis menempuh pendidikan di Magister Keperawatan Universitas

Magister Ilmu Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera

Utara yang telah banyak memotivasi penulis dalam menempuh pendidikan di

Magister Keperawatan Universitas Sumatera Utara.

S.Kep., Ns., M.Kep, Sp.KMB selakudosen pembimbing yang telah banyak

meluangkan waktunya untuk membimbing, memotivasi dan mengarahkan

penulis dengan penuh kesabaran sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis

M.Kep.selaku dosen penguji tesis yang telah memberikan masukan dan

arahan kepada penulis dalam menyelesaikan tesis ini.

6. Direktur RSUP H. Adam Malik Medan, Kepala Instalansi Ginjal Hipertensi

dan rekan-rekan perawat di Instalansi Ginjal Hipertensi yang telah

memberikan izin dan dukungan selama pengambilan data penelitian.

menyelesaikan pendidikan dan penulisan tesis ini.

8. Suami tercinta, Benjamin Tambunan, Stdan anak-anak kami tersayang Jessica

penulis selama menempuh pendidikan dan penulisan tesis ini.

9. Teman-teman Angkatan V Tahun 2015/2016 di Program Studi Magister

IlmuKeperawatanFakultasKeperawatanUniversitas Sumatera Utara.

seluruh pembaca. Semoga kiranya Tuhan Yang Maha Esa memberikan

keberkahan untuk kita semua. Amiin...

Medan, Pebruari 2018

Nama : Lisbet Gurning

Tempat/Tanggal Lahir : Jakarta, 28 September 1978

Jenjang Pendidikan Nama Institusi Tahun Lulus

SD SD YWKA I Jakarta 1991

SMP SMP Negeri 33 Jakarta 1994

SMA SMA Negeri 37 Jakarta 1997

Sarjana Keperawatan Universitas Indonesia 2001

Magister Keperawatan Universitas Sumatera Utara 2018

Jabatan Nama Institusi Tahun Bekerja

Ka Unit Pendidikan Akademi Keperawatan Herna Medan 2001-2003

Health & Safety Asst. PT PP London Sumatra Indonesia Medan 2007-2012

Medical Services Asst. RS Columbia Asia Medan 2015-2016

Peserta Workshop Penelitian Kualitatif “Analisis Data Penelitian