Dikonversi

Universitas Sumatera Utara
Repositori Institusi USU http://repositori.usu.ac.id

Fakultas Keperawatan Tesis Magister
2019
Pengembangan Panduan Perawatan

Mandiri Berbasis Self Care Agency
pada Pasien Tuberkulosis Paru di
Puskesmas Sentosa Baru, Medan
Togatorop, Lina Berliana

http://repositori.usu.ac.id/handle/123456789/16849
Downloaded from Repositori Institusi USU, Univsersitas Sumatera Utara
PENGEMBANGAN PANDUAN PERAWATAN MANDIRI BERBASIS
SELF CARE AGENCY PADA PASIEN TUBERKULOSIS
DI PUSKESMAS SENTOSA BARU, MEDAN
TESIS
Oleh :
LINA BERLIANA TOGATOROP

167046046/KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
PROGRAM MAGISTER KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2019

THE DEVELOPMENT OF SELF CARE GUIDELINES
BASED SELF CARE AGENCY FOR TUBERCULOSIS PATIENTS
AT SENTOSA BARU PUBLIC HEALTH CENTER, MEDAN
THESIS
By :

167046046/MEDICAL SURGICAL NURSING
MASTER NURSING PROGRAM

FACULTY OF NURSING
MEDAN
2019
PENGEMBANGAN PANDUAN PERAWATAN MANDIRI
BERBASIS SELF CARE AGENCY PADA PASIEN TUBERKULOSIS
DI PUSKESMAS SENTOSA BARU, MEDAN
TESIS
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat

Untuk Memperoleh Gelar Magister Keperawatan (M.Kep)
dalam Program Studi Magister Ilmu Keperawatan
Minat Studi Keperawatan Medikal Bedah
pada Fakultas Keperawatan
Oleh

167046046/KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
PROGRAM STUDI MAGISTER ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN
MEDAN
2019
Telah diuji
Pada Tangal 24 April 2019
KOMISI PENGUJI TESIS
Ketua : Setiawan, S. Kp., MNS., Ph.D
Anggota :1. Cholina Trisa Siregar,S.Kep.,Ns.,M.Kep, Sp.KMB
2. Dr. dr.Amira Permatasari Tarigan, M.Ked (Paru), Sp.P(K)
3. Yesi Ariani, S.Kep., Ns., M.Kep

Judul Tesis : Pengembangan Panduan Perawatan Mandiri Berbasis
Self Care Agency pada Pasien Tuberkulosis Paru di
Nama Mahasiswa : Lina Berliana Togatorop
Program Studi : Magister Keperawatan Universitas Sumatera Utara
Minat Studi : Keperawatan Medikal Bedah
Tahun : 2019
ABSTRAK
Tuberkulosis Paru (TB Paru) merupakan penyakit infeksi akibat kontaminasi

bakteri yang telah menjadi perhatian dunia serta keadaan darurat secara global
karena tingginya angka infeksi dan kematiannya. Salah satu pendukung tingkat
keberhasilan kesembuhan TB Paru adalah kemampuan pasien dalam melakukan
perawatan mandiri yang terdiri dari pengobatan, pencegahan dan penularan,
pemenuhan nutrisi, dan peningkatan rasa percaya diri pasien tersebut.
Kemampuan pasien dalam melakukan perawatan mandiri akan memaksimalkan
proses pengobatan hingga tuntas. Penelitian ini bertujuan untuk mengembangkan
panduan perawatan mandiri berbasis self care agency pada pasien TB paru dengan
output berupa panduan perawatan mandiri pasien tuberkulosis parudi Puskesmas
Sentosa Baru Medan. Metode Penelitian ini adalah action research yang terdiri
dari tahapan reconnaissance, planning, acting and observing dan reflecting.
Metode pengumpulan data menggunakan kuesioner pengetahuan pasien tentang
perawatan mandiri tuberkulosis paru, Focus Group Discussion (FGD) serta In-
depth Interview untuk mengeksplorasi pengetahuan partisipan tentang perawatan
mandiri pasien tuberkulosis paru sebelum dan sesudah dilakukan perumusan
panduan perawatan mandiri pasien tuberkulosis paru. Partisipan yang terlibat
dalam penelitian ini sebanyak 18 partisipan yang berasal dari pasien dan 6
partisipan yang berasal dari perawat puskesmas yang diambil melalui purposive
sampling pada bulan Oktober 2018 hingga Januari 2019. Analisis data
menggunakan metode kuantitatif dan kualitatif. Data kualitatif diperoleh melalui
hasil FGD dan In-depth Interview sedangkan data kuantitatif dikumpulkan melalui
penyebaran kuesioner pengetahuan pasien TB Paru tentang perawatan mandiri.
Penelitian ini telah menghasilkan panduan perawatan mandiri berbasis self care
agency pada pasien tuberkulosis paru dan meningkatkan pengetahuan partisipan
tentang perawatan mandiri pasien tuberkulosis paru sebelum dan sesudah
dilakukan perumusan panduan perawatan mandiri berbasis self care agency pada
pasien tuberkulosis paru.
Kata Kunci : Perawatan Mandiri, Tuberkulosis, Self Care Agency

KATA PENGANTAR
Segala puji dan syukur Penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yesus Kristus
yang telah memberikan berkatNya yang luar biasa kepada Penulis sehingga
Penulis dapat menyelesaikan tesis dengan judul “Pengembangan Panduan
Perawatan Mandiri Berbasis Self Care Agency pada Pasien Tuberkulosis di
Puskesmas Sentosa Baru, Medan”. Proses penyelesaian tesis ini, Penulis banyak
memperoleh bantuan moril dan materil dari berbagai pihak. Oleh karena itu, pada
kesempatan ini Penulis menyampaikan ucapan terima kasih yang tulus kepada:
1. Bapak Prof. Dr. Runtung,S.H.,M.Hum sebagai Rektor Universitas Sumatera
Utara.
2. Bapak Setiawan,S.Kp.,MNS.,Ph.D sebagai Dekan Fakultas Keperawatan
Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan kesempatan dan fasilitas
untuk melanjutkan studi magister dan sekaligus Dosen Pembimbing Pertama
yang telah meluangkan waktu, memberikan banyak masukan dan saran dalam
menyelesaikan tesis ini.
3. Ibu Dewi Elizadiani Suza,S.Kp.,MNS.,Ph.D selaku Ketua Program Studi
Magister Ilmu Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera
Utara.
4. Ibu Cholina Trisa Siregar,S.Kep.,Ns.,M.Kep.,Sp.KMB selaku Dosen
Pembimbing Kedua yang telah banyak meluangkan waktu untuk
membimbing, memberikan masukan dan saran dalam menyelesaikan tesis ini.

5. Dr.dr.Amira Permatasari Tarigan, M.Ked(Paru)., Sp.P(K) selaku Dosen
Penguji Pertama yang telah memberikan masukan dan saran dalam
penyelesaian tesis ini.
6. Ibu Yesi Ariani,S.Kep.,Ns.,M.Kep selaku Dosen Penguji Kedua yang telah
memberikan masukan dan saran dalam penyelesaian tesis ini.
7. Tanoto Foundation yang telah memberikan beasiswa kepada Penulis selama
kuliah di Magister Keperawatan Universitas Sumatera Utara tahun 2017-2018
dan mendanai penelitian ini.
8. Australia Award Indonesia (AAI) yang telah memberikan kesempatan kepada
Penulis untuk mengikuti Short Course Prevention and Eradication
Tuberculosis in Australia sehingga memperkaya pengetahuan Penulis dalam
9. Keluarga tercinta yang selalu memberikan dukungan baik moril maupun
material dan yang selalu mendoakan dan memotivasi Penulis dalam
penyelesaian pendidikan dari awal hingga akhir tesis ini, terkhusus kepada
Mama D. Saragih, Abang S. Togatorop,S.Pd dan Kakak R. Simanjuntak,S.Pd
serta adik-adik tercinta Baboritha Lusiana Togatorop,S.Pd, Polin Mouna
Togatorop,S.T, dan Abednego Canro Togatorop,S.Hut dan pancapaian baru
ini saya dedikasikan khusus kepada Ayah tercinta Alm. S.Togatorop,S.Pd.
10. Teman-teman mahasiswa Magister Keperawatan angkatan 2016 terutama
teman seperjuangan Gita Adelia, Cahaya, Wulan, Arieny Rizafni, Andriani,
M. Zul’irfan, Bayu Azhar, Ginpera yang telah mendukung Penulis selama

Penulis menyadari dalam penyelesaian tesis ini masih banyak memiliki
kekurangan dan jauh dari sempurna namun harapan Penulis semoga tesis ini
bermanfaat kepada seluruh pembaca. Semoga kiranya Tuhan Yesus Kristus
memberkati kita semua. Amin.
Medan, 24 April 2019
Penulis,
Lina Berliana Togatorop
NIM . 167046046
DAFTAR ISI
Halaman Sampul Bahasa Indonesia

Halaman Sampul Bahasa Ingris
Sampul Dalam
Lembar Persetujuan Tesis
Komisi Penguji Tesis
Penyataan Bebas Plagiat
Abstrak
Abstract
KATA PENGANTAR.....................................................................................i
DAFTAR ISI...................................................................................................iv
DAFTAR TABEL...........................................................................................vi
DAFTAR SKEMA..........................................................................................vii
DAFTAR GAMBAR......................................................................................viii
BAB 1 PENDAHULUAN...............................................................................1
Latar Belakang........................................................................................1
Permasalahan...........................................................................................7
Tujuan Penelitian.....................................................................................8
Manfaat Penelitian...................................................................................8
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA.....................................................................10
Konsep Tuberkulosis.............................................................................10
Definisi Tuberkulosis..............................................................................10
Cara Penularan........................................................................................10
Manifestasi Klinis...................................................................................13
Diagnosis Tuberkulosis...........................................................................15
Pencegahan Tuberkulosis........................................................................16
Pengobatan Tuberkulosis........................................................................19
Perawatan Mandiri (Self Care)............................................................29
Landasan Teori SelfCaremenurut Orem dalam Proses Keperawatan.....29
Konsep Perawatan diri Dorothea E. Orem..............................................32
Perawatan Mandiri..................................................................................33
KetergantunganPerawatan.......................................................................33
Syarat Perawatan Mandiri.......................................................................33
Syarat Perawatan Mandiri Universal.......................................................34
PerawatananMandiripadaPasienTuberkulosis.........................................35
Kerangka Konsep Penelitian...................................................................38
BAB 3 METODOLOGI PENELITIAN........................................................40
Jenis Penelitian........................................................................................40
Lokasi dan Waktu Penelitian...................................................................41
Partisipan Penelitian................................................................................42
Metode Pengumpulan Data.....................................................................45
AlatPengumpulan Data...........................................................................47
Tahapan Penelitian Action Research.......................................................50
Uji Validitas............................................................................................53
Metode Analisa Data...............................................................................54
Keabsahan Data.......................................................................................55
Pertimbangan Etik...................................................................................57
BAB 4 HASIL PENELITIAN........................................................................58
Gambaran Umum Puskesmas Sentosa Baru Medan...............................58
Visi dan Misi Puskesmas Sentosa Baru Medan......................................59
Data Tuberkulosis Puskesmas Sentosa Baru Medan...............................60
Data Tenaga Kesehatan...........................................................................61
KarakteristikDemografiPartisipan...........................................................62
PengaturanTempatPengumpulan Data....................................................69
Proses Pengembangan Panduan Perawatan Mandiri...............................69
Proses Kegiatan Action Research selama 1 Siklus..................................84
Outcome Action Research.......................................................................85
Dampak Terbentuknya Panduan.............................................................85
BAB 5 PEMBAHASAN..................................................................................87
Proses Pelaksanaan Action Research......................................................87
Keterbatasan Peneliti dalam Pengembangan Panduan............................100
Saran Perbaikanpada Pembentukan Panduan..........................................100
OutcomePengembanganPanduan............................................................101
Pelajaran yang Didapat dari Penelitian Action Research........................102
BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN...........................................................103
Kesimpulan..............................................................................................103
Saran........................................................................................................104
DAFTAR PUSTAKA......................................................................................107
LAMPIRAN
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Perbedaan pada Fase Tuberkulosi ............................................... 24

Tabel 2.2 Obat Anti Tuberkulosis................................................................ 25
Tabel 4.1 Data BulananPenyakit TB Paru di Wilayah Kerja Puskesmas
Sentosa BaruKec. Medan Perjuangan Periode Januari 2018-
Desember 2018............................................................................ 61
Tabel 4.2 Distribusi Frekwensi Data Demografi pada Kelompok Pasien yang
Sedang Menjalani Pengobatan TB (n = 10)...................................64
Gagal dalam Pengobatan (n = 6)....................................................65
Sukses dalam Pengobatan) (n = 2).................................................66
Tabel 4.5 Distribusi Frekwensi Data Perawat di Puskesmas Sentosa Baru (n= 6)
…....................................................................................................67
Tabel 4.6 Distribusi Frekwensi Pengetahuan “Pasien yang Sedang Menjalani
Pengobatan” tentangPerawatanMandiri......................................68
Tabel 4.7 Distribusi Frekwensi Pengetahuan “Pasien yang Sedang Menjalani
Pengobatan” tentang Perawatan Mandiri Pasien Tuberkulosis (n =
10)...................................................................................................71
Tabel 4.8 Distribusi Frekwensi Pengetahuan “Pasien yang Gagal dalam
6).....................................................................................................71
Tabel 4.9 Distribusi Frekwensi Pengetahuan “Pasien yang Sukses dalam
2).....................................................................................................71
Tabel 4.10 Distribusi Frekwensi Pengetahuan tentang Perawatan Mandiri pada
Ketiga Kelompok Pasien Tuberkulosis (n = 18)............................72
Tabel 4.11 Matrix Tema Tahap Reconnaissance Kelompok Pasien
Tuberkulosis..................................................................................77
Tabel 4.12 Matrix Tema Tahap Reconnaissance Kelompok Perawat.............81
Tabel 4.13 Distribusi Frekwensi Pengetahuan Pasiententang Perawatan
Mandiri Pasien Tuberkulosis (n = 18)............................................87
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 KerangkaTeoriPenelitian Dorothea Orem.....................................37

Gambar 2.2 Kerangka Konsep Penelitian..........................................................38
Gambar 2.3 Kerangka Konsep Penelitian dan Teori Keperawatan...................39
DAFTAR SKEMA
Skema 4.1 Proses Kegiatan Action Research dalam 1 Siklus.........................84

BAB 1
PENDAHULUAN
Latar Belakang
Tuberkulosis (TB) merupakan penyakit infeksi akibat kontaminasi bakteri
yang menjadi perhatian dunia dan keadaan darurat secara global karena tingginya
angka infeksi dan kematiannya (WHO, 2018). Tuberkulosis mengandung bakteri
Mycobacterium Tuberculosis yang menular melalui droplet (Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia, 2017). Bakteri ini dapat menyebar ke berbagai
organ yang kaya akan oksigen seperti kelenjar getah bening di leher, pleura,
korteks renalis, plat pertumbuhan tulang, dan selaput otak namun mayoritas
bakteri ini menyerang paru-paru (Black & Hawks, 2014).
Prevalensi kasus tuberkulosis secara global terus meningkat dan negara-
negara dengan beban tuberkulosis yang tinggi pada tahun 2017 menyumbang 87%
dari semua yang dilaporkan di seluruh dunia. Negara-negara yang menyumbang
dua pertiga dari total global tersebut yaitu India (27%), Cina (9%), Indonesia
(8%), Filipina (6%), Pakistan (5%), Nigeria (4%), Bangladesh (4%) dan Afrika
Selatan (3%) (WHO, 2018).
Kasus baru tuberkulosis di Indonesia adalah 6,7 juta yang diberitahukan
kepada National Tuberculosis Proggrame (NTPs) dan dikonfirmasi kepada WHO.
Jumlah tersebut, lebih dari 6,4 juta memiliki kejadian (kasus baru atau kasus
kambuh) dari tuberkulosis. Jumlah secara global dari kasus baru dan kasus
kambuh yang diberitahukan dalam tingkat pemberitahuan per 100.000 penduduk
telah meningkat sejak 2013 (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2018).

Kementerian Kesehatan Indonesia tahun 2017 menyebutkan bahwa penyebaran
kasus tuberkulosis di Indonesia tersebar di berbagai provinsi termasuk Sumatera
Utara. Angka kasus baru tuberkulosis dengan BTA positif di Sumatera Utara
tahun 2016 mencapai 105 kasus per 100.000 jumlah penduduk yang tersebar di
beberapa Kabupaten/Kota. Penemuan kasus baru di Kota Medan berada pada
tingkat pertama yaitu mencapai 3.006 kasus per 100.000 jumlah penduduk yang
diikuti Kabupaten Deli Serdang dan Kabupaten Simalungun dan salah satu
Puskesmas yang memiliki angka penemuan yang tertinggi kasus tuberkulosis
adalah Puskesmas Sentasa Baru, Medan (Profil Kesehatan Sumatera Utara, 2017).
Penanggulangan tuberkulosis di Indonesia tercantum dalam Peraturan Menteri
Kesehatan Republik Indonesia Nomor 67 Tahun 2016, pada Bab II Pasal 3
Nomor 2 menyebutkan bahwa target dan strategi penanggulangan tuberkulosis
secara nasional adalah eliminasi tuberkulosis pada tahun 2035 dan Indonesia
bebas tuberkulosis pada tahun 2050 (Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 67
Tahun 2016). Setiap provinsi dan kabupaten/kota menetapkan angka keberhasilan
pengobatan (success rate). Angka keberhasilan pengobatan secara nasional harus
mencapai 85% sedangkan Provinsi Sumatera Utara menetapkan target
keberhasilan pengobatan sebesar 96,19% namun saat ini belum mencapai target
angka keberhasilan pengobatan tersebut karena angka keberhasilan masih di
angka 83,62% (Profil Kesehatan Sumatera Utara, 2017).
Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis tahun 2014 menyebutkan
bahwa upaya yang dilakukan pemerintah dalam mencapai angka keberhasilan
yaitu melakukan promosi kesehatan tentang tuberkulosis kepada keluarga dan
masyarakat, mengendalikan faktor resiko dengan memberikan suntik BCG kepada

bayi untuk mencegah penularan dan meningkatkan kekebalan tubuh, strategi
TOSS TB (Temukan Obati Sampai Sembuh Tuberkulosis), dan pemberian OAT
(Obat Anti Tuberkulosis) secara gratis serta kesuksesan pengobatan tuberkulosis
dapat dicapai dengan melaksanakan Strategi Nasional Penanggulangan
Tuberkulosis seperti peningkatan kemandirian pasien dalam melaksanakan
pengobatan tuberkulosis dan melakukan penguatan manajemen program
tuberkulosis.
Penelitian yang dilakukan oleh Widjanarko, Gompelman, Dijkers and
Werf (2009) mengatakan strategi penanggulangan tuberkulosis tidak dapat
berjalan sesuai rencana karena banyak faktor yang mempengaruhi pengobatan
tuberkulosis antara lain adanya perasaan sembuh yang dirasakan pasien, kondisi
ekonomi, kurangnya dukungan keluarga dan komunitas, dan gagalnya perawatan
mandiri yang dilakukan pasien tuberkulosis.
Penelitian yang dilakukan oleh Media (2011) menyebutkan aspek
perawatan mandiri yang mempengaruhi tingkat keberhasilan kesembuhan
tuberkulosis adalah aspek minum obat rutin, aspek nutrisi, aspek penanganan
stres, aspek pencegahan penularan, dan aspek aktivitas serta istirahat dan hal ini
dipengaruhi oleh faktor sosial, ekonomi, tingkat pendidikan, dan budaya
masyarakat sedangkan kegiatan perawatan mandiri yang dilakukan pasien antara
lain manajemen minum obat, pencegahan penularan, pengaturan nutrisi, aktivitas
dan latihan serta pengelolaan stres (Nursasi, 2016).
Penelitian yang dilakukan oleh Made and Ni Luh (2010) mengatakan
penderita tuberkulosis yang mangkir terhadap pengobatan terdapat sebanyak 36
(12,9%) sedangkan angka yang baik tersebut harus di bawah 5% dan terdapat
86,7% penderita tuberkulosis mengeluhkan efek samping obat tuberkulosis seperti
masalah pencernaan, gatal pada kulit, biaya pengobatan dan over-estimate sebagai
pengebab mangkir dalam pengobatan. Hal ini dapat diatasi dengan pengobatan
yang gratis melalui program pemerintah serta efek samping yang dapat diatasi
dengan farmakologi dan nonfarmakologi.
Pasien tuberkulosis dapat dibantu dalam menjalankan perawatan melalui
memberikan dukungan perawatan mandiri, membantu keluarga dan pasien dalam
mengatasi permasalahan kehidupan sehari-hari dan penyakit serta mengurangi
komplikasi dan gejala yang timbul (Andrade et al.,2016). Dukungan dalam
melakukan perawatan mandiri oleh pasien tuberkulosis dapat diperoleh dari
pemberdayaan keluarga (Marwansyah & Sholikhah, 2015), program dukungan
sosial (Davtyan et al.,2015), peran perawat dalam menjalankan program
pengobatan tuberkulosis (Carlsson, Johansson, Paul,& Kaboru, 2014), dan
keinginan sembuh dari pasien tersebut (Serapelwane, Mansselesele,& Masilo,
2016).
Penelitian yang dilakukan oleh Muhtar (2013), self care (perawatan
mandiri pasien tuberkulosis sebelum dilakukan intervensi peningkatan self care
terdapat perawatan mandiri pasien yang kurang memadai dalam proses
penyembuhan dan hal ini dapat berpengaruh terhadap kegagalan dalam proses
keberhasilan pengobatan. Kegagalan perawatan mandiri pasien ini dipengaruhi
ketidakpahaman pasien dalam melakukan perawatan mandiri seperti kurangnya
pengetahuan pasien tentang TB (Wilson et al., 2016) dan kegagalan pengobatan
berkelanjutan di rumah (Widjanarko, Gompelman, Dijkers, & Werf, 2016).

Perawatan mandiri oleh pasien merupakan salah satu kemampuan individu
dalam melakukan perawatan diri yang dapat dikerjakan secara mandiri oleh pasien
tersebut (Muhtar, 2013). Pasien tuberkulosis tidak mengetahui perawatan mandiri
karena rendahnya pengetahuan akan perawatan mandiri yang dimiliki pasien
(Wilson et al., 2016) sehingga ini menjadi barier dalam proses penyembuhan
pasien (Widjanarko et al.,2016).
Pengobatan rutin menjadi salah kunci keberhasilann pengobatan TB yang
harus dipahami oleh pasien dan dapat dilakukan di rumah ( Mokgothu, Plesis, &
Koen, 2015). Tuberkulosis yang gagal dalam proses pengobatan akan
berpengaruh terhadap penyembuhan pasien (Pinto et al., 2016) sehingga masalah
baru akan muncul seperti multidrugresistence (Tankimovich, 2013). Pasien
tuberkulosis yang mengalami multidrugresistence menjadi masalah baru karena
penanganan yang akan dijalani pasien tersebut lebih kompleks (Sukumani,
Lebese, Khoza, & Risenga, 2012). Proses pengobatan tuberkulosis menjadi
perhatian keluarga dan pasien di rumah (Mokgothu et al., 2015) dan selain
pengobatan tersebut kegagalan pemenuhan nutrisi pasien tuberkulosis menjadi
masalah bagi pasien tuberkulosis di rumah (Andrade et al., 2016).
Pemenuhan nutrisi yang buruk menjadi faktor pencetus kegagalan
penyembuhan pasien tuberkulosis (Carlsson et al., 2014). Nutrisi yang terpenuhi
menjadi perhatian dalam perawatan mandiri pasien (Pinto et al., 2016). Nutrisi
pasien tuberkulosis dipenuhi untuk menyeimbangkan kebutuhan nutrisi (Nagpal,
Devgun, & Chawla, 2014). Dukungan keluarga dalam memenuhi nutrisi pasien
tuberkulosis sangat dibutuhkan pasien tuberkulosis (Serapelwane et al., 2016).

Penelitian yang dilakukan Nursasi (2014) mengatakan pasien tuberkulosis
yang tidak dapat melakukan perawatan mandiri di rumah dalam penanganan
psikologis akan berpengaruh terhadap masalah sosial dan psikologis serta stigma
terhadap pasien tuberkulosis tersebut dan pasien tuberkulosis akan mengisolasikan
diri, tidak meneruskan pengobatan dan mengalami resistensi terhadap obat serta
menimbulkan penyakit psikosomatis seperti depresi, gastritis, dan tekanan darah
tinggi.
Penelitian yang dilakukan oleh Serapelwaneet al. (2016) mengatakan
proses pengobatan tuberkulosis membutuhkan dukungan dari keluarga,
profesional pemberi asuhan dari tim kesehatan dalam hal pengobatan
berkelanjutan di rumah, pemenuhan nutrisi di rumah dan dukungan psikologis
dari keluarga terdekat pasien. Dukungan yang diberikan kepada pasien
tuberkulosis akan meningkatkan perawatan mandiri (self care) pasien dalam
melanjutkan pengobatan sampai tuntas (Muhtar, 2013).
Perawat sebagai tenaga kesehatan yang profesional diharapkan mampu
memfasilitasi pasien dalam melakukan perawatan mandiri di rumah sehingga
keberhasilan pengobatan dan kualitas hidup pasien tuberkulosis jauh lebih
maksimal di masyarakat. Pemberian informasi yang jelas tentang perawatan
mandiri pasien tuberkulosis sesuai dengan yang dikemukakan oleh Dorothea E
Orem bahwa perawatan diri pasien adalah kegiatan praktik yang yang
mendewasakan diri sendiri dalam melakukan perawatan sendiri dalam rangka
kepentingan mempertahankan hidupnya, memfungsikan kesehatan, melanjutkan
pengembangan pribadi, dan kesejahteraan dalam memenuhi syarat yang dikenal
untuk pengaturan fungsional dan perkembangan (Orem, 2012).

Angka penemuan kasus tuberkulosis di kota Medan berdasarkan profil
kesehatan Sumatera Utara mengalami peningkatan yang tersebar di wilayah Kota
Medan. Salah satu fasilitas kesehatan tingkat pertama yang menemukan kasus
baru tuberkulosis adalah Puskesmas Sentosa baru, Medan. Hal ini terjadi karena
ketidakberhasilan perawatan mandiri (self care) yang berkelanjutan setelah
mendapat pengobatan awal dari puskesmas, rumah sakit maupun praktek klinik.
Kegagalan pengobatan ini menjadi perhatian bagi peneliti untuk melakukan aksi
di Kota Medan khususnya menggali permasalahan tentang perawatan mandiri
pasien tuberkulosis. Pasien tidak dibekali informasi perawatan mandiri di rumah
setelah mendapat pengobatan awal dari pusat kesehatan di Kota Medan.
Puskesmas Sentosa Baru, Medan menjadi perhatian peneliti karena angka
penemuan kasus tuberkulosis yang tinggi.
Permasalahan
Masalah dalam penelitian merupakan kesenjangan antara pengetahuan
dengan praktek (Bruns &Grove, 2010). Peratuhan pemerintah tentang pencegahan
dan penanggulangan tuberkulosis sudah jelas diatur dalam undang-undang, serta
pelayanan obat tuberkulosis sudah dilayani secara gratis dan fasilitas kesehatan
yang menangani tuberkulosis sudah ada, namun hal ini belum cukup
mengantisipasi angka prevalensi tuberkulosis di Indonesia.
Rahman et al. (2016) mengatakan informasi yang didapat pasien
tuberkulosis setelah pulang dari rumah sakit masih rendah sehingga menghambat
keberhasilan kelanjutan pengobatan setelah di rumah. Penelitian yang dilakukan
oleh Serapelwane et al. (2016) mengatakan hubungan antara perawat dan pasien
tuberkulosis dalam hal keberlanjutan pengobatan sangat rendah sehingga menjadi
penghambat dalam keberhasilan pengobatan tuberkulosis.
Data temuan kasus di Kota Medan menunjukkan angka penemuan kasus di
Kota Medan khususnya Puskesmas Sentosa Baru, Medan masalah dalam
pemberian informasi kelanjutan perawatan mandiri oleh pasien tuberkulosis.
Perawat tidak menjelaskan tentang perawatan mandiri (self care) pasien
tuberkulosis yang harus dilakukan di rumah setelah pulang dari rumah sakit.
Informasi yang diberikan oleh perawat hanya sebatas kepatuhan pengobatan tanpa
memberikan informasi perawatan mandiri lainnya seperti pemenuhan nutrisi,
penanganan stress, dan pencegahan penularan tuberkulosis.
Tujuan Penelitian
Penelian ini bertujuan untuk mengembangkan panduan perawatan mandiri
berbasis self care agency pada pasien tuberkulosis.
Manfaat Penelitian
Fasilitas Kesehatan
Hasil penelitian ini diharapkan menghasilkan suatu panduan perawatan
mandiri pasien tuberkulosis yang dapat dilakukan untuk meningkatkan perawatan
mandiri pasien tuberkulosis yang terintegrasi sesuai standar pelayanan
tuberkulosis secara nasional. Panduan yang tercipta dapat digunakan untuk
meningkatkan mutu pelayanan khususnya keberlanjutan pengobatan pasien
tuberkulosis di rumah.
Praktik keperawatan
Hasil penelitian ini memberikan kontribusi kepada profesional pemberi
asuhan khususnya perawat komunitas untuk memberikan panduan perawatan
mandiri kepada pasien tuberkulosis di rumah sehingga keberhasilan pengobatan
dapat dilakukan sampai tuntas.
Pendidikan keperawatan
Hasil penelitian ini menghasilkan panduan perawatan mandiri yang dapat
digunakan kepada peserta didik untuk memberikan edukasi kepada pasien
tuberkulosis.
Penelitian pendidikan
Penelitian ini akan menjadi salah satu data riset keperawatan yang dapat
dikembangkan dalam riset keperawatan dan menjadi masukan untuk penelitian
selanjutnya.
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
Konsep Tuberkulosis
Definisi Tuberkulosis
Tuberkulosis (TB) adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh bakteri
Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis) (Centers for Disease Control and
Prevention/CDC, 2013). Mycobacterium tuberculosis suatu bakteri aerob yang
tahan asam (acid-fast bacillus) dengan inhalasi partikel kecil dengan diameter 1-
5mm yang dapat menyerang berbagai organ yang kaya akan oksigen seperti
kelenjar getah bening di leher, pleura, korteks renalis, plat pertumbuhan tulang,
dan selaput otak dan mayoritas menyerang alveolus pada paru-paru (Black &
Hawks, 2014).
Cara Penularan
Kuman tuberkulosis umumnya ditularkan dari penderita ke orang lain
melalui udara pernapasan.M.Tuberculosismenyebar melalui droplet di udara yang
disebut percikan dahak (droplet nuclei), dengan diameter 1–5 mikron. Droplet
yang sangat kecil tersebut dihasilkan ketika orang-orang yang menderita penyakit
paru-paru atau laringeal mengalami batuk, bersin, berteriak, atau bernyanyi.
Partikel-partikel kecil ini dapat tetap menggantung di udara selama beberapa jam.
M. tuberculosis ditularkan melalui udara, bukan melalui kontak permukaan.
Penularan terjadi ketika seseorang menghirup percikan dahak yang mengandung
M. tuberculosis, dan percikan dahak melintasi mulut atau saluran hidung, saluran
pernapasan bagian atas, dan bronkus untuk mencapai alveoli paru-paru. Kuman
setelah terhisap akan berkumpul di bronkiolus respiratorius distal atau alveolus
yang terletak pada sub pleura dan makrofag alveolar akan memfagosit kuman
namun makrofag tidak mampu melisiskan bakteri sehingga bakteri berkembang
dalam makrofag yang kemudian terjadi perpindahan makrofag yang berisi kuman
Mycobacterium tuberculosis masuk ke sirkulasi darah dan menyebar ke seluruh
tubuh (CDC, 2013).
Penularan biasanya terjadi dalam ruangan, dimana percikan dahak berada
dalam waktu yang lama. Daya penularan seorang pasien ditentukan oleh jumlah
kuman yang dikeluarkan dari parunya. Semakin tinggi derajat kepositifan hasil
pemeriksaan dahak maka makin tinggi penularan pasien tersebut (Black &
Hawks, 2014).
Ada empat faktor yang menentukan kemungkinan penularan M.
Tuberculosis yaitu (CDC,2013):
a. Kerentanan/status kekebalan
Kerentanan (status kekebalan) dari individu yang terpapar.
b. Penyakit menular
Penyakit menular pada orang dengan penyakit TBC secara langsung berkaitan
dengan jumlah basil tuberkulosis yang terhembus ke udara. Orang yang
mengeluarkan banyak basil tuberkulosis lebih menular daripada pasien yang
mengeluarkan sedikit atau tidak ada bacilli.
c. Lingkungan
Faktor lingkungan yang mempengaruhi konsentrasi organisme M.
tuberculosis.
d. Paparan
Jarak, frekuensi, dan durasi paparan.
Faktor Lingkungan yang meningkatkan probabilitas penularan
M.tuberculosis adalah (CDC, 2013) :
a. Konsentrasi percikan dahak TB
Semakin banyak percikan dahak di udara, semakin tinggi
M. tuberculosis akan ditularkan.
b. Ruang
Paparan dalam ruang tertutup kecil.
c. Ventilasi
Ventilasi lokal atau umum yang tidak memadai yang menghasilkan
pengenceran atau pengangkatan inti droplet infeksi yang tidak memadai.
d. Sirkulasi udara
Resirkulasi udara mengandung inti droplet yang menular.
e. Penanganan spesimen
Prosedur penanganan spesimen yang tidak tepat yang menghasilkan inti
droplet yang infeksius.
f. Tekanan udara
Tekanan udara positif di ruang pasien infeksi yang menyebabkan
M. tuberculosis organisme mengalir ke daerah lain.
Jarak dan panjang faktor paparan yang dapat mempengaruhi
transmisi M. tuberculosis adalah :
a. Durasi paparan seseorang dengan TB infeksius
Semakin lama durasi eksposur, semakin tinggi risikonya untuk transmisi.

b. Frekuensi pajanan terhadap orang yang menular
Semakin sering terpapar, semakin tinggi risikonya untuk transmisi.
c. Kedekatan fisik dengan orang yang menular
Semakin dekat jaraknya, semakin tinggi risikonya untuk transmisi.
Manifestasi Klinis
Deteksi dan diagnosis TB dicapai melalui temuan pemeriksaan subjektif
dan hasil pengujian objektif. Manifestasi klinis tuberkulosis adalah (Black &
Hawks, 2014) :
1) Gejala Respiratorik :
a. Batuk terjadi karena adanya iritasi pada bronkhus. Batuk terjadi untuk
membuang atau mengeluarkan produksi radang yang dimulai dari batuk
kering sampai batuk purulen (menghasilkan sputum).
b. Sesak napas terjadi karena infiltrasi radang sudah mencapai setengah
paru-paru.
c. Nyeri dada timbul jika infiltrasi radang sampai ke pleura sehingga
menimbulkan pleuritis
2) Gejala Sistemik :
a. Malaise ditemukan berupa nafsu makan menurun, penurunan berat
badan, berkeringat pada malam hari walaupun tanpa kegiatan, sakit
kepala, nyeri otot badan lemah dan lesu.
b. Demam subfebris, febris (40-41oC) yang berulang lebih dari sebulan.
c. Penderita TB ekstraparu mempunyai keluhan/gejala terkait dengan
organ yang terkena misalnya :

a) Pembesaran getah bening
b) Nyeri dan pembengkakan sendi yang terkena TB
c) Sakit kepala, demam, kaku kuduk dan gangguan kesadaran apabila
selaput otak atau otak terkena TB
d) Sianosis, sesak napas, dan kolaps merupakan gejala atelektasis.
Bagian dada pasien tidak bergerak pada saat bernapas dan jantung
terdorong ke sisi yang sakit. Pada foto toraks, tampak bayangan
hitam dan difragma menonjol ke atas pada sisi yang sakit
Tabel 2.1Perbedaan pada fase tuberkulosis

Early Infection Early Primary Late Primary Latent
Progressive Progressive
(Active) (Active)
a. Sistem imun a. Sistem imun tidak a. Batuk menjadi a. Mycobakteria
melawan mengontrol infeksi produktif bertahan di tubuh
infeksi awal b. Tanda dan b. Tidak ada tanda
b. Infeksi b. Terjadi inflamasi gejala lebih dan gejala yang
biasanya terjadi jaringan sebagai terjadi
tanpa tanda c. Pasien selalu tanda perkembangan c. Pasien tidak
atau gejala atau gejala non penyakit merasa sakit
c. Pasien mungkin spesifik (cth. c. Pasien d. Pasien rentan
demam, kelelahan, mengalami terhadap aktif
limfadenopati kehilangan berat kehilangan berat kembalinya
paratrakeal, badan, demam) badan progresif, penyakit
atau dispnea d. Batuk non rales, anemia e. Lesi pengapuran
d. Infeksi produktif d. Temuan pada granulomatosa
mungkin hanya e. Diagnosis sulit: rontgen dada dan menjadi
subklinis dan temuan pada normal fibrotik, menjadi
mungkin tidak rontgen dada dapat e. Diagnosis tampak pada
berkembang normal dan melalui kultur rontgen dada
menjadi sputum negatif sputum f. Infeksi dapat
penyakit aktif terhadap muncul kembali
mycobakteria ketika terjadi
imunosupresi
Sumber : Perbedaan pada fase tuberkulosis (Zumla, Raviglione, Hafner, & Reyn,
2013)
Diagnosis Tuberkulosis
a. Infeksi laten
Skreening dan pengobatan untuk infeksi M. tuberculosis laten
diindikasikan untuk kelompok dimana prevalensi infeksi laten tinggi (contoh.
orang asing yang berasal dari daerah endemik tuberkulosis), kelompok dengan
resiko tinggi berulang kembalinya penyakit (cth. pasien dengan infeksi HIV atau
diabetes dan pasien yang menerima terapi imunosupresi), dan kelompok dengan
kedua faktor tersebut (cth. interaksi dengan pasien tuberkulosis). Infeksi laten
dapat didiagnosa dengan tes kulit tuberkulin atau menguji kadar pelepasan
interferon-gamma. Tes kulit tuberkulin lebih murah dan oleh karena itu
dianjurkan pada daerah ekonomi rendah. Sensitifitas tes kulit tuberkulin sama
dengan uji kadar pelepasan interferon-gamma tetapi kurang spesifik (Zumla, et al.,
2013).
b. Tuberkulosis aktif
Kultur dan mikroskopik sputum pada medium cair dengan uji kerentanan
obat berikutnya adalah rekomendasi sebagai metode standar untuk mendiagnosa
tuberkulosis aktif. Uji kada interferon-gamma dan tes kulit tuberkulin tidak
memiliki peranan dalam diagnosa penyakit aktif. Tes amplikasi asam nukleat,
citraan, dan pemeriksaan histopatologi dari sampel biopsi mendukung evaluasi.
Diagnostik molekular baru yang disebut uji sesitifitas Xpert MTB/RIF mendeteksi
M. tuberculosis komplek dalam 2 jam, dengan uji sensitifitas yang lebih tinggi
dari usapan mikroskopi. Uji molekular ini potensial untuk meningkatkan (Zumla
et al., 2013).
c. Drug-resistant tuberculosis
Standar terkini uji kerentanan obat utama merupakan sistem kultur liquid
otomatis, yang membutuhkan 4 sampai 13 hari untuk hasilnya. Dalam 2 jam, uji
kadar Xpert MTB/RIF secara bersamaan memberi hasil terhadap resistensi
rifampin, mewakili multidrug resistant tuberkulosis pada tempat dimana
prevalensi tinggi dari resistensi obat, sejak resistensi rifampin pada ketiadaan
resistensi isoniazid luar biasa (Zumla et al., 2013).
Modifikasi uji kadar telah diperkenalkan untuk menurunkan kesalahan
positif WHO telah merekomendasikan bahwa ketika uji kerentanan obat
dilakukan diwaktu yang sama juga dilakukan uji kadar Xpert MTB/RIF untuk
mengkonfirmasi resistensi rifampicin dan kerentanan M.tuberculosis terhadap
obat lain. Uji skreening lain untuk resistensi obat yaitu uji kadar microscopic-
observation drug-susceptibility (MODS), uji kadar nitrat reduktase, dan metode
reduktase colorimetric. Uji kadar MODS secara simultan mendeteksi M.
tuberculosis bacilli, pada dasar pembentukan ikatan, resistensi isoniazid dan
rifampicin. Sejak hampir semua dari metode ini tidak tersedia di negara-negara
dimana tuberkulosis endemik tinggi, diperkirakan hanya 10% kasus
multidrugresistant TB terdiagnosa di seluruh dunia dan hanya setengahnya yang
menerima pengobatan yang tepat (Zumla et al., 2013).
Pencegahan Tuberkulosis
Pencegahan dilakukan untuk mengurangi resiko terjangkit virus
Tuberkulosis. Pencegahan dilakukan oleh semua tingkat kesehatan baik tenaga
kesehatan, penderita, maupun masyarakat sekitar penderita.
1) Pencegahan oleh petugas kesehatan
Memberikan vaksin imunisasi BCG secara rutin kepada balita, tujuannya
untuk mecegah terjadinya kasus infeksi TB yang lebih berat.
Menggunakan masker khusus dengan efisiensi tinggi yaitu N95 atau FFP2
(health care particular respirator) untuk melindungi dari partikel melalui
udara, menggunakan sarung tangan, mencuci tangan secara hands scrub
setelah kontak dengan pasien TB.
2) Pencegahan dilakukan pasien TB
a. Tidak bepergian ke manapun selama beberapa minggu menjalani
pengobatan, sebagai usaha pencegahan TB agar tidak menular.
b. Sifat kuman (bakteri) TB adalah memiliki kemampuan menyebar lebih
mudah di dalam ruangan tertutup, sehingga penderita TB perlu berada
di ruangan dengan sirkulasi udara yang baik dengan memperhatikan
ventilasi udara. Buka ventilasi ruangan untuk sirkulasi udara kurang,
agar udara segar dapat masuk dan menggantikan udara yang ada di
dalam ruangan atau kamar tidur.
c. Menghindari udara dingin dan berusaha agar selalu terpancar sinar
matahari.
d. Selalu menggunakan masker. Hal ini merupakan langkah pencegahan
TB secara efektif dan buanglah masker yang telah digunakan pada

tempat yang aman dan tepat dari kemungkinan terjadinya penularan
TB ke lingkungan sekitar.
e. Jangan meludah sembarang tempat, meludah hendaknya pada wadah
atau tempat tertentu yang sudah diberi desinfektan atau air sabun.
f. Tidak menggunakan barang atau alat bersama. Semua barang yang
digunakan penderita TB harus terpisah dan tidak boleh digunakan oleh
orang lain baik keluarga maupun teman.
g. Mengkonsumsi makanan yang mengandung banyak kadar karbohidrat
dan protein tinggi.
3) Pencegahan untuk keluarga
Pencegahan penularan TB Paru keluarga sangat berperan penting, karena
salah satu tugas dari keluarga adalah melakukan perawatan bagi anggota
keluarga yang sakit dan mencegah penularan pada anggota keluarga yang
sehat34. Pencegahan yang dilakukan keluarga meliputi :
a. Keluarga harus memiliki pengetahuan tentang penyakit TB Paru
berupa penyebab TB Paru dan gejala TB Paru.
b. Keluarga memiliki pengetahuan tentang cara penularan TB Paru yaitu
melalui batuk langsung, makanan, pemakaian barang bersama,
percikan dahak penderita TB Paru, dan kebiasaan merokok.
c. Melakukan tindakan yang dapat mencegah penularan penyakit TB
Paru dalam keluarga seperti memisahkan makanan dengan penderita
TB Paru, memisahkan alat makanan dengan penderita TB Paru,
mengurangi kontak aktif dengan anggota keluarga lain dari penderita
TB Paru saat batuk, menghindari penularan melalui dahak penderita

TB Paru dengan mengingatkan pasien untuk tidak membuang dahak
sembarangan.
d. Membuka jendela rumah untuk membunuh kuman TB
e. Menjemur kasur pasien TB Paru untuk membunuh kuman TB yang
tertinggal pada kasur.
f. Mengingatkan penderita TB untuk menutup mulut saat batuk.
g. Menyediakan tempat khusus untuk membuang dahak bagi penderita
TB Paru.
h. Imunisasi BCG pada balita dirumah.
4) Pencegahan untuk masyarakat
a. Mengurangi kontak secara aktif pada penderita TB Paru saat batuk,
bersin, atau tertawa.
b. Menjaga standar hidup yang baik, dengan mengonsumsi makanan
bergizi, menjagalingkungan sehat, dan menjaga kebugaran tubuh
dengan berolahraga.
Pengobatan Tuberkulosis
a. Infeksi laten
Pasien dengan infeksi M. tuberculosis laten berisiko tinggi terhadap
tuberkulosis aktif sehingga memerlukan pengobatan preventif. Regimen yang
dianjurkan adalah isoniazid saja untuk 9 bulan atau durasi yang lebih lama pada
pasien yang terinfeksi HIV di daerah dengan prevalensi tuberkulosis yang tinggi.
Observasi langsung setiap minggu untuk pemberian isoniazid dan rifapentine
untuk 12 minggu telah menunjukkan keefektifan isoniazid saja pada dewasa tanpa
infeksi HIV di negara dengan beban tuberkulosis yang rendah. Pedoman WHO
terbaru merekomendasikan bahwa semua orang yang terinfeksi HIV dengan hasil
tes tuberkulin kulit positif atau tidak diketahui dan tanpa tuberkulosis aktif yang
tinggal di negara dengan beban tuberkulosis yang tinggi menerima terapi
pencegahan dengan isoniazid paling sedikit 6 bulan. Tiga regimen efektif untuk
mencegah tuberkulosis aktif pada orang yang terinfeksi HIV yaitu isoniazid yang
dikonsumsi setiap hari untuk 6 sampai 9 bulan, rifampin yang dikonsumsi setiap
hari untuk 3 bulan, dan rifampin dan isoniazid dua kali seminggu untuk 3 bulan.
Regimen yang berisi rifampin memiliki angka toksisitas obat yang lebih tinggi
dengan yang tidak berisi rifampin. Kesulitan mendiagnosa tuberkulosis aktif pada
pasien dengan koinfeksi HIV menyebabkan lambatnya terapi pencegahan
isoniazid pada praktik klinik. Hanya pasien dengan tes tuberkulin positif yang
menerima terapi pencegahan isoniazid sudah menurunkan angka tuberkulosis aktif
dan kematian, dan perlindungan terhadap tuberkulosis menurun dalam beberapa
bulan setelah berhentinya terapi isoniazid (Zumla et al., 2013).
b. Drug-sensitive active tuberculosis
Pengobatan tuberkulosis yang efektif membutuhkan diagnosis yang akurat
dan dini, skreening untuk resistensi obat dan HIV, pemberian regimen yang
efektif di bawah supervisi, dan adanya dukungan pada pasien untuk memenuhi
seluruh rangkaian pengobatan. Standar terbaru regimen pengobatan dengan empat
obat (isoniazid, rifampin, pyrazinamide, dan ethambutol) mencapai angka
kesembuhan lebih dari 95% pada kondisi percobaan dan lebih dari 90% pada
pengobatan dengan kelalaian program kontrol tuberkulosis. Pengobatan
membutuhkan minimum 6 bulan dengan 2 fase: 2 bulan dengan semua obat pada
fase intensif dan 4 bulan dengan isoniazid dan rifampin pada fase lanjutan. Faktor
risiko kekambuhan mencakup kavitasi, luasnya penyakit, imunosupresi, dan
kultur sputum yang tetap positif pada 8 minggu. Jika ada dari faktor risiko
tersebut, terapi dapat diperpanjang hingga 9 bulan (Zumla et al., 2013).
Tantangan terapi mencakup ketidakkonsistenan kualitas obat, kebutuhan
untuk menjamin pemberian obat diobservasi secara langsung dan bahwa
dukungan lain disediakan bagi pasien, gangguan pengobatan dan perubahan
regimen karena efek samping, efek toksik, interaksi farmakokinetik (terutama
dengan terapi antiretroviral pada pasien dengan koinfeksi HIV), dan isu
pemenuhan terapi terkait periode pengobatan yang (Zumla et al., 2013).
c. Multidrug-Resistant Tuberculosis (MDR TB)
Pengobatan MDR TB berdasarkan pada opini para ahli dan membutuhkan
ciptaan kombinasi regimen obat yang dipilih dari lima kelompok hirarki obat-
obatan dari garis pertama dan garis kedua. Terapi berkaitan dengan risiko tinggi
terhadap intoleransi dan efek toksik serius. Regimen dapat dipilih berdasarkan
standar atau empiris dan kemudian diganti pada terapi individu setelah data
dianggap uji kerentanan obat menjadi ada. Akan tetapi, uji kerentanan obat yang
reliabel tidak secara luas tersedia ada di daerah dimana endemik tuberkulosis,
terutama pada obat garis kedua (Zumla et al., 2013).
Pedoman pengobatan WHO untuk MDR TB merekomendasikan bahwa
pada fase intensif terapi diberikan paling sedikit 8 bulan. Fluoroquinolone dan
agen yang dapat diinjeksikan secara rutin dimasukkan untuk menghasilkan
regimen dengan sedikitnya empat obat pada garis kedua yang akan memiliki
kepastian dan hampir pasti efektif, seperti pyrazinamide. Terapi harus diberikan
untuk sekurangnya 20 bulan pada pasien yang tidak menerima pengobatan untuk
MDR TB sebelumnya dan sampai 30 bulan bagi mereka yang sudah menerima
pengobatan sebelumnya (Zumla et al., 2013).
Sebuah penelitian observasional menunjukkan bahwa regimen yang lebih
pendek, dengan pengobatan yang diberikan 9 sampai 12 bulan, memiliki efikasi
yang dapat diterima dan beberapa reaksi merugikan pada populasi dengan pajanan
terhadap obat garis kedua. Regimen ini lebih luas dievaluasi terus menerus dengan
regimen pengobatan standar pada pasien dengan MDR TB. Sejak hampir semua
obat yang direkomendasikan memiliki efek samping yang serius yang membuat
kesulitan pada pengobatan, kosultasi pada para ahli selalu disarankan untuk
pengobatan MDR TB (Zumla et al., 2013).
Pengobatan TB adalah pengobatan jangka panjang, biasanya selama 6-9
bulan dengan paling sedikit 3 macam obat. Pengobatan simtomatik diberikan
untuk meredakan batuk, menghentikan perdarahan dan keluhan lainnya,
sedangkan pengobatan suportif diberikan untuk meningkatkan kondisi kesehatan
dan daya tahan tubuh penderita.
1. Klasifikasi pasien berdasarkan riwayat pengobatan sebelumnya
a. Pasien baru
Pasien yang belum pernah mendapatkan pengobatan TB sebelumnya atau
sudah penah menelan OAT namun kurang dari 1 bulan.
b. Pasien yang pernah diobati
Pasien yang sebelumnya pernah menelan OAT selama 1 bulan atau lebih,
yang diklasifikasikan menjadi :

1) Pasien kambuh
Pasien TB yang pernah dinyatakan sembuh atau pengobatan lengkap,
dan saat pemeriksaan bakteriologis atau klinis terdiganosis TB.
2) Pasien yang diobati kembali setelah gagal
Pasien TB yang pernah diobati dan dinyatakan gagal pada pengobatan
terakhir
3) Pasien yang diobati kembali setelah putus berobat (lost to follow up)
4) Pasien TB yang pernah diobati dan dinyatakan lost to follow up.
5) Lain-lain adalah pasien TB yang pernah diobati namun hasil akhir
pengobatan sebelumnya tidak diketahui.
c. Pasien yang riwayat pengobatan sebelumnya tidak diketahui.
2. Hasil pengobatan pasien TB
a. Sembuh
Pasien telah menyelesaikan pengobatan secara lengkap dan pemeriksaan
apusan dahak ulang (follow up) hasilnya negatif pada akhir pengobatan
dan pada satu pemeriksaan sebelumnya.
b. Pengobatan lengkap
Pasien yang telah menyelesaikan pengobatannya secara lengkap tetapi
tidak ada hasil pemeriksaan apusan dahak ulang pada akhir pengobatan
dan pada satu pemeriksaan sebelumnya.
c. Gagal
Pasien yang hasil pemeriksaan dahaknya positif atau kembali menjadi
positif pada bulan kelima atau lebih selama pengobatan, atau kapan saja
apabila selama dalam pengobatan diperoleh hasil laboratorium yang
menunjukkan adanya resistensi OAT.
d. Meninggal
Pasien yang meninggal dalam masa pengobatan dalam masa pengobatan
karena sebab apapun.
e. Putus berobat (lost to follow-up)
Pasien yang tidak berobat selama 2 bulan berturut-turut atau lebih sebelum
masa pengobatannya selesai.
f. Pindah (transfer out)
Pasien yang dipindah ke unit pencatatan dan pelaporan (register) lain dan
hasil pengobatannya tidak diketahui.
g. Tidak dievaluasi
Pasien TB yang tidak diketahui hasil akhir pengobatannya.
3. Tahapan pengobatan TB Paru antara lain :
a. Tahap awal
Pengobatan diberikan setiap hari. Pengobatan pada tahap ini dimaksudkan
untuk secara efektif menurunkan jumlah kuman yang ada dalam tubuh
pasien dan meminimalisir pengaruh dari sebagian kecil kuman yang
mungkin sudah resisten sejak sebelum pasien mendapatkan pengobatan.
Pengobatan pada tahap awal diberikan selama 2 bulan. Pada umumnya
dengan pengobatan secara teratur dan tanpa adanya penyulit, daya
penularan sudah sangat menurun setelah pengobatan selama 2 minggu.

b. Tahap lanjut
Pengobatan pada tahap ini bertujuan untuk membunuh sisa-sisa kuman
yang masih ada dalam tubuh, khususnya kumanpersister sehingga pasien
dapat sembuh dan mencegah terjadinya kekambuhan30.Diberikan tiga kali
dalam seminggu selama 4 bulan (4 H3R3), diminum sebanyak 48
kali.Obat Anti Tuberkulosis (OAT) yaitu :
Tabel 2.2 Obat Anti Tuberkulosis (OAT)

Jenis Sifat Efek Samping
Isoniazid (H) Bakteriosidal Neuropati perifer, psikosis toksik,
gangguan fungsi hati, kejang
Rifampisin (R) Bakteriosidal Flu syndrome, gangguan
gastrointestinal. Urine berwarna merah,
gangguan fungsi hati, trombositopeni,
demam, skin rash, sesak nafas, anemia
hemolitik
Pirazinamis (Z) Bakteriosidal Gangguan gastrointestinal, gangguan
fungsi hati, gout artritis
Streptomisin (S) Bakteriosidal Nyeri ditempat suntikan, gangguan
keseimbangan dan pendengaran,
renjatan anafilaktik, anemia,
agranulositosis, trombositopeni
Etambutol (E) Bakteriosidal Gangguan penglihatan, buta warna,
neuritis perifer
Sumber : Pedoman Pelayanan Tuberkulosis
4. Panduan OAT
1. Kategori I : 2(HRZE)/4(HR)331
Tahap permulaan diberikan setiap hari selama 2 bulan diminum setiap hari
secara intensif sebanyak 60 kali. Diberikan untuk pasien TB Paru BTA
positif, pasien TB paru BTA negatif foto toraks positif, dan pasien TB
ekstra paru.
2. Kategori II : 2(HRZE)S/(HRZE)/5(HR)3E3
Paduan OAT diberikan untuk pasien BTA positif yang pernah diobati
sebelumnya, pasien kambuh, pasien gagal pada pengobatan dengan paduan
OAT kategori sebelumnya, pasien yang diobati kembali setelah putus
berobat (lost to follow up).
3. Kategori anak : 2 (HRZ)/4 (HR) atau 2HRZA(S)/4-10HR
OAT diberikan dalam bentuk kombinasi minimal 3 macam obat untuk
mencegah terjadinya resistensi obat dan untuk membunuh kuman
intraseluler dan ekstraseluler.
4. Sisipan (HRZE)
Paket sisipan KDT sama dengan panduan paket untuk tahap intensif
kategori 1, diberikan selama sebulan atau 28 hari.
5. Penatalaksanaan efek samping obat
Secara umum efek samping yang terjadi pada pasien berupa efek samping
ringan dan efek samping berat.Efek samping ini disebabkan oleh konsumsi obat
anti tuberculosis. Pada pasien dengan efek samping ringan tetap dilanjutkan
pengobatan dan diberikan petunjuk cara mengatasi efek samping tersebut atau
pengobatan tambahan untuk menghilangkan keluhannya.
Efek samping ringan obat anti tuberkulosis adalah sebagai berikut:
a. Tidak nafsu makan, mual, dan sakit perut
Keluhan tidak nafsu makan, mual, dan sakit perut disebabkan oleh
penggunaan obat jenis H, R, dan Z. Penatalaksanaan yang dapat dilakukan
untuk mengurangi keluhan tersebut adalah dengan meminum OAT
sebelum tidur. Jika keluhan masih ada dapat diminum dengan sedikit
makanan. Jika keluhan bertambah berat disertai muntah segera rujuk ke
dokter.
b. Nyeri sendi
Nyeri sendi dapat terjadi karena penggunaan jenis obat Z. Hal ini dapat
diatasi dengan aspirin, parasetamol, atau obat anti radang non steroid.
Tindakan lain yang dapat dilakukan adalah dengan berolahraga seperti
senam, lari kecil, atau berjalan.
c. Kesemutan sampai dengan rasa terbakar di telapak kaki atau tangan
Keluhan ini disebabkan jenis obat H. Kesemutan dapat diatasi dengan
pemberian vitamin B6 50-75mg per hari.
d. Warna kemerahan pada urin
Warna merah pada urine disebabkan jenis obat R. Hal ini tidak berbahaya
dan tidak perlu diberi obat penawar tetapi perlu pejelasan yang jelas
kepada pasien
e. Flu sindrom
Flu sindrom seperti demam, menggigil, lemas, sakit kepala dan nyeri
tulang, disebabkan karena jenis obat R dengan dosis intermiten.Untuk
mengatasi efek samping, dosis pemberian R diubah dari intermiten
menjadi setiap hari.
6. Efek samping berat pada obat anti tuberkulosis adalah sebagai berikut :
a. Bercak kemerahan pada kulit (rash)
Pasien mengeluh gatal tanpa rash dan tidak ada penyebab lain, maka
diberikan pengobatan simtomatis dengan antihistamin serta pelembab
kulit. Pengobatan OAT tetap dilanjutkan dengan pengawasan ketat. Jika

pasien mengeluh gatal dan terjadi rash, OAT dihentikan, rujuk kepada
dokter atau fasilitas pelayanan kesehatan rujukan.Kemudian dilakukan
“Drug Challenging”,OAT diberikan kembali setelah reaksi dapat teratasi.
Pemberian OAT secara bertahap satu persatu mulai dari dosis yang paling
kecil, dosis ditingkatkan dalamwaktu 3 hari.Apabila tidak terjadi reaksi,
ditambahkan 1 macam OAT. Jika timbul reaksi setelah diberikan OAT
tertentu, menunjukkan bahwa OAT tersebut adalah penyebab reaksi pada
kulit. Pengobatan dapat dilakukan tanpa menggunakan OAT tersebut.
b. Gangguan pendengaran dan gangguan keseimbangan
Gangguan terjadi disebabkan oleh jenis obat S. OAT jenis S lalu
dihentikan untuk mengatasi gangguan pendengaran dan keseimbangan,
pengobatan dilanjutkan tanpa OAT S.
c. Gangguan penglihatan
Gangguan terjadi disebabkan oleh jenis obat E. OAT jenis E lalu
dihentikan untuk mengatasi gangguan penglihatan, pengobatan dilanjutkan
tanpa OAT E.
d. Gangguan fungsi hati
Pemeriksaan fungsi hati dapat diketahui melalui pemeriksaan : SGOT,
SGPT, dan bilirubin untuk mengetahui penyakit penyerta atau efek
samping pengobatan. Pengobatan dilakukan sampai fungsi hati membaik
dan keluhan mual, sakit perut, ikterus, dan lemas telah hilang, dan
pemeriksaan palpasi hati sudah tidak teraba.

e. Ikterus
Ikterus terjadi pada saat pengobatan tahap awal dengan H, R, Z, E, setelah
gangguan fungsi hati dapat diatasi, pengobatan dianjutkan namun Z
diganti dengan S selama 2 bulan, dilanjutkan pengobatan H dan R selama
6 bulan.Apabila ikterus terjadi pada pengobatan tahap lanjutan, setelah
gangguan fungsi hati dapat diatasi, pengobatan H dan R dilanjutkan
selama 4 bulan.
f. Purpura, renjatan (syok), gagal ginjal akut
Gangguan terjadi disebabkan oleh jenis obat R. OAT jenis R lalu
dihentikan. Untuk mengetahui fungsi ginjal dilakukan pemeriksaan
laboatorium ureum, kreatinin, dan gula darah , serta asam urat.
g. Penurunan produksi urine
OAT jenis S dihentikan.
Perawatan Mandiri (Self Care)
Landasan Teori Self Care menurut Orem dalam Proses Keperawatan
Keperawatan mandiri (selfcare) menurut Orem adalah suatu pelaksanaan
kegiatan yang dilakukan oleh individu itu sendiri untuk memenuhi kebutuhan
guna mempertahankan kehidupan, kesehatan dan kesejahteraannya sesuai
keadaan, baik sehat maupun sakit. Pada dasarnya diyakini bahwa semua manusia
itu mempunyai kebutuhan-kebutuhan perawatan mandiri dan mereka mempunyai
hak untuk mendapatkan kebutuhan itu sendiri, kecuali bila tidak mampu.
Kondisi klien yang dapat mempengaruhi self-care dapat berasal dari
faktor internal(dari dalam diri individu) dan eksternal (dari luar diri individu),
faktor internal meliputi usia, tinggi badan, berat badan, budaya/suku, status
perkawinan, agama, pendidikan dan pekerjaan. Adapun faktor luar meliputi
dukungan keluarga dan budaya masyarakan dimana klien tinggal.
Konsep keperawatan Orem mendasari peran perawat dalam memenuhi
kebutuhan perawatan dari klien untuk menerapkan kemandirian dan kesehatan
yang optimal, Orem mengembangkan teori yang saling berhubungan yaitu teori
“Self Care Deficit”, Teori “Self Care”, dan teori “Nursing System”, ketiga teori
tersebut berfokus pada manusia menyeimbangkan kehidupan, kesehatan dan
kesejahteraannya dengan merawat diri mereka sendiri.
1. Teori Self care Deficite
Self care defisitmerupakan bagian penting dalam perawatan secara umum
di mana segala perencanaan keperawatan diberikan pada saat perawatan
dibutuhkan. Keperawatan dibutuhkan seseorang pada saat tidak mampu atau
terbatas untuk melakukan self carenya secara terus menerus. Inti dari teori ini
menggambarkan manusia sebagai penerima perawatan yang tidak mampu
memenuhi kebutuhan keperawatan dirinya dan memiliki berbagai keterbatasan-
keterbatan dalam mencapai dalam mencapai taraf kesehatannya, perawatan yang
diberikan didasarkan kepada tingkat ketergantungan, yaitu ketergantungan total
atau parsial. Deficit perawatan diri menjelaskan hubungan antar kemampuan
seseorang dalam bertindak/beraktivitas dengan tuntutan kebutuhan tentang
perawatan diri, sehingga bila tuntutan lebih besar dari kemampuan, maka ia akan
memngalami penurunan deficit perawat diri.

2. Teori Self Care
Teori Self Care adalah tindakan yang matang dan mementingkan orang
lain yang mempunyai potensi untuk berkembang, serta mengembangkan
kemampuan yang dimiliki agar dapat menggunakan secara tepat, nyata dan valid
untuk mempertahankan fungsi dan berkembang dengan stabil dalam perubahan
lingkungan, self care digunakan untuk mengontrol atau faktor external dan
internal yang mempengaruhi aktifitas seseorang untuk menjalankan fungsinya dan
berperanan untuk mencapai kesejahteraannya.
Teori self care meliputi :
1. Self care merupakan aktivitas dan inisiatif dari individu serta
dilaksananakan oleh individu itu sendiri dalam memenuhi serta
mempertahankan kehidupan, kesehatan serta kesejahteraan.
2. Self care agency merupakan suatu kemampuan individu dalam melakukan
perawatan diri sendiri, yang dapat dipengaruhi oeh usia, perkembangan,
sosiokultural, kesehatan dan lain-lain.
3. Self care demand tuntutan atau permintaan dalam perawatan diri sendiri
yang merupakan tindakan mandiri yang dilakukan dalam waktu tertentu
untuk perawatan diri sendiri dengan menggunakan metode dan alat dalam
tindakan yang tepat.
4. Self care requisites: kebutuhan self care merupakan suatu tindakan yang
ditujukan pada penyediaan dan perawatan diri sendiri yang bersifat
universal dan berhubungan dengan proses kehidupan manusia serta dalam
upaya mepertahankan fungsi tubuh. Self care reuisites terdiri dari beberapa
jenis, yaitu: universal self care requisites(kebutuhan universal manusia

yang merupakan kebutuhan dasar), developmental self care
requisites(kebutuhan yang berhubungan perkembangan indvidu) dan
health deviation requisites (kebutuhan yang timbul sebagai hasil dari
kondisi pasien).
5. Teori Nursing System
Sistem keperawatan, ketika perawat menentukan, mendisain, dan
menyediakan perawatan yang mengatur individu dan mencapai
pemenuhan kebutuhan perawatan diri.
Konsep Perawatan Diri Dorothea E. Orem
Teori keperawatan defisit perawatan diri adalah teori umum yang terdiri
dari empat teori yang terkait sebagai berikut(Alligood, 2014):
1. Teori perawat diri yang menjelaskan mengapa dan bagaimana orang
merawat diri mereka sendiri.
2. Teori ketergantungan perawatan yang menjelaskan bagaimana anggota
keluarga dan/atau teman-teman memberikan perawatan untuk orang yang
ketergantungan secara sosial.
3. Teori defisit perawatan diri yang menggambarkan dan menjelaskan
mengapa orang dapat dibantu melalui keperawatan.
4. Teori sistem keperawatan yang menggambarkan dan menjelaskan
hubungan yang harus dilakukan dan dipelihara untuk menghasilkan
keperawatan.
Perawatan Mandiri
Perawatan diri terdiri dari kegiatan praktikyang mendewasakan dan orang
dewasa memulai dan melakukan, dalam kerangka waktu, atas nama mereka
sendiri dalam rangka kepentingan mempertahankan hidup, memfungsikan
kesehatan melanjutkan pengembangan pribadi dan kesejahteraan dengan
memenuhi syarat yang dikenal untuk pengaturan fungsional dan perkembangan
(Alligood, 2014).
Ketergantungan Perawatan
Ketergantungan perawatan mengacu pada perawatan yang diberikan
kepada sesoorang yang karena usia atau faktor yang berhubungan, tidak dapat
melakukan perawatan diri sendiri yang diperlukan untuk mempertahankan hidup,
memfungsikan kesehatan, melanjutkan pengembangan pribadi dan
kesejahteraan(Alligood, 2014).
Syarat Perawatan Mandiri
Syarat perawatan diri adalah sebuah wawasan yang dirumuskan dan
dinyatakan tentang tindakan yang harus dilakukan yang diketahui atau diduga
diperlukan di dalam regulasi sebuah aspek atau aspek-aspek dari fungsi dan
pengembangan manusia secara terus-menerus atau di bawah kondisi dan keadaan
yang ditentukan. Sebuah syarat perawatan diri yang dirumuskan menyebutkan dua
elemen sebagai berikut(Alligood, 2014) :

a. Faktor yang akan dikendalikan atau dikelola untuk menjaga sebuah aspek
atau aspek-aspek dari fungsi dan pengembangan manusia dalam norma
yang kompetibel dengan kehidupan kesehatan dan kesejahteraan pribadi.
b. Sifat tindakan yang diperlukan
Syarat perawatan diri yang dirumuskan dan dinyatakan merupakan tujuan
dari perawatan diri yang diformalkan. Alasan untuk apa perawatan diri
dilakukan; mereka mengungkapkan niat dan hasil yang diinginkan tujuan
perawatan diri (Alligood, 2014).
Syarat Perawatan Mandiri Universal
Tujuan-tujuan yang diperlukan secara universal harus dipenuhi, melalui
perawatan diri atau ketergantungan perawatan, dan mereka memiliki asal-usulnya
dalam apa yang diketahui dan apa yang divalidasi, atau apa yang ada dalam proses
yang sedang divalidasi tentang integritas struktural dan fungsional melalui pada
berbagai tahap lingkaran kehidupan. Syarat umum perawatan diri untuk pria,
wanita dan anak-anak yang disarankan (Alligood, 2014):
a. Pemeliharan asupan udara yang cukup
b. Pemeliharaan asupan makanan yang cukup
c. Pemeliharaan asupan air yang cukup
d. Penyediaan perawatan yang terkait dengan proses eliminasi dan kotoran
e. Pemeliharaan keseimbangan antara kesendirian dan interaksi sosial
f. Pemeliharaan keseimbangan antara kesendirian dan istirahat
g. Pencegahan bahaya bagi kehidupan manusia fungsi manusia, dan
kesejahteraan manusia.
h. Promosi fungsi dan perkembangan manusia dalam kelompok-kelompok
sosial sesuai dengan potensi manusia, keterbatasan manusia yag dikenal
dan keinginan manusia untuk menjadi normal. Normal digunakan dalam
arti manusia pada dasarnya dan yang sesuai dengan karakteristik genetik
dan konstitusional serta bakat-bakan individual.
Perawatan Mandiri pada Pasien Tuberkulosis
Perawatan mandiri (self care management) pada pasien tuberkulosis dibagi
menjadi 4 bagian yaitu (Howyida, et al., 2012) yaitu :
1. Isolasi (isolasi)
a. Memiliki ruangan yang berventilasi yang baik untuk pasien TB paru.
b. Memiliki peralatan pribadi untuk mengontrol infeksi droplet.
2. Prevention (pencegahan)
a. Mencuci tangan setelah batuk atau bersin
b. Meletakkan masker atau tissue setelah batuk dan bersin.
c. Memindahkan sputum ke tempat limbah.
d. Menghindari ruang yang penuh dengan asap rokok.
3. Nutrition (nutrisi)
a. Mengkonsumsi diet yang cukup (protein, vitamins, carbohydrate,
lemak)
b. Meningkatkan asupan protein.
c. Meningkatkan asupan daging per hari.
4. Treatment (pengobatan)
a. Mengkonsumsi obat secara teratur.

b. Melakukan follow up/kontrol secara rutin.
c. Melakukan latihan/olahraga
Self care agency
Perawatan Mandiri
Skema2.1Kerangka teori penelitian Dorothea Orem

Kerangka Konsep Penelitian
Kerangka konseptual terdiri dari konsep (kata atau istilah) yang mewakili
gagasan abstrak, dihubungkan dengan cara yang mewakili hubungan antara
konsep (Tappen, 2016) :
Kondisi awal Action Kondisi akhr
Terbentuk
Belum ada panduan panduan
perawatan mandiri perawatan mandiri
pada pasien
tuberkulosis
Skema 2.2 Kerangka Konsep Penelitian

Self care agency
Perawatan Mandiri di Rumah
Kondisi awal Action Kondisi akhr
Terbentuk
Belum ada panduan panduan
perawatan mandiri perawatan mandiri
pada pasien
tuberkulosis
Skema 2.3 Kerangka Konsep Penelitian dan Teori Keperawatan

BAB 3
METODE PENELITIAN
Jenis Penelitian
Jenis Penelitian yang digunakan adalah kualitatif dengan desain action
research. Action research atau penelitian tindakan adalah suatu penelitian praktis
dengan karakteristik peneliti untuk melatih dan meningkatkan serta mengkritisi
yang sedang terjadi yang berasal dari pemikiran dan pemahaman partisipan
(McNiff, 2016).
Action research adalah sebuah pendekatan penelitian kolaboratif antara
peneliti dengan partisipan dalam menemukan masalah dan menghasilkan
pengetahuan dan tindakan yang akan digunakan (Polit & Beck, 2014) sedangkan
menurut Kemmis, McTaggart, & Nixon (2015) action research adalah penelitian
tindakan dengan pendekatan untuk memperbaiki pelaksanaan suatu kegiatan
dengan jalan melakukan suatu perubahan (intervensi) dan belajar dari pengalaman
dalam perubahan yang dilakukan melalui self-reflecive spiral yaitu spiral siklus
yang berulang yang meliputi perencanaan tindakan (planning), pelaksanaan
tindakan (acting), pengamatan sistematik terhadap tindakan (observing), refleksi
(reflecting), dan perencanaan kembali (replanning).
Penelitian action research dilakukan dengan 4 (empat) tahapan utama
yaitu rencana tindakan (planning), aplikasi tindakan (acting), observasi
(observing), dan revisi rencana (reflecting) (Kemmis, et al., 2015).

Gambar 3.1. Rancangan Umum Penelitian Action Research
Ket : R : rencana tindakan, A & O : aplikasi tindakan dan observasi, Rf :
reflesi, RR :revisi rencana.
Sumber:Kemmis, S., McTaggart, R., & Nixon, R. (2015). The Action
Research Planner:Doing Critical Participatory Action Research.
Singapore: Springer Science+Business Media Singapore
Lokasi dan Waktu Penelitian
Lokasi penelitian
Lokasi penelitian dilakukan di Puskesmas Sentosa Baru, Medan.
Pemilihan lokasi penelitian di Puskesmas Sentosa Baru, Medan karena angka
penemuan kasus tuberkulosis di Kota Medan cukup tinggi dan Puskesmas Sentosa
Baru, Medan merupakan puskesmas peringkat kedua penemuan kasus baru
tuberkulosis tertinggi di Kota Medan. Data penemuan kasus baru untuk Kota
Medan mencapai 105 kasus per 100.000 jumlah penduduk. Pencapaian per Kota
Medan merupakan pencapaian kota tertinggi pertama di wilayah sumatera utara
sebesar 3.006 kasus per 100.000 jumlah penduduk (Profil Kesehatan Sumatera
Utara, 2017).
Kota Medan menetapkan angka keberhasilan pengobatan sebesar 93,65%,
sedangkan angka keberhasilan pengobatan secara nasional sebesar 85%. Kota
Medan belum mampu mencapai angka keberhasilan pengobatan tersebut baik
mencapai angka keberhasilan secara nasional maupun angka keberhasilan secara
wilayah Kota Medan. Angka pencapaian keberhasilan pengobatan Kota Medan
pada tahun 2016 mencapai 83,62%.
Waktu penelitian
Pelaksanaan penelitian ini dilakukan selama empat bulan mulai pada bulan
Oktober 2018 hingga Januari 2019. Penelitian ini dilaksanakan satu siklus action
research.
Partisipan Penelitian
Partisipan dalam penelitian ini adalah partisipan atau orang yang terlibat
langsung dalam pengembangan panduan perawatan mandiri (self care) yaitu
perawat tuberkulosis di Puskesmas Sentosa Baru, Medan dan pasien tuberkulosis
sebagai objek. Kelompok pasien tuberkulosis dibagi menjadi tiga kelompok yaitu
kelompok pasien yang gagal dalam pengobatan, kelompok pasien yang sedang
menjalani pengobatan dan kelompok yang sudah dinyatakan sukses dalam
pengobatan. Partisipan dalam penelitian ini dipilih dengan pertimbangan dan
tujuan tertentu, dengan teknik pengambilan sampel yaitu purpusive sampling.
Purposive sampling adalah metode pemilihan partisipan berdasarkan penilaian
peneliti yang dapat memberikan informasi sesuai dengan tujuan penelitian (Polit
& Beck, 2014).

Kelompok pasien yang dinyatakan gagal dalam pengobatan adalah pasien
yang hasil pemeriksaan dahaknya positif atau kembali menjadi positif pada bulan
kelima atau lebih selama pengobatan, atau kapan saja apabila selama dalam
pengobatan diperoleh hasil laboratorium yang menunjukkan adanya resistensi
OAT serta pasien yang dinyatakan putus pengobatan (lost to follow up). Pasien
yang dinyatakan sedang dalam pengobatan adalah pasien yang dinyatakan sedang
menjalani pengobatan secara rutin mulai dari dua minggu dinyatakan pengobatan
tuberkulosis, dan pasien yang dinyatakan sukses dalam pengobatan adalah pasien
telah menyelesaikan pengobatan secara lengkap dan pemeriksaan apusan dahak
ulang (follow up) hasilnya negatif pada akhir pengobatan dan pada satu
pemeriksaan sebelumnya.
Karakteristik sampel adalah sejauh mana bagian dari populasi dapat
diwakili dengan prosedur pengambilan sampel yang tepat (Edmonds & Kennedy,
2017). Polit and Beck (2014) mengatakan bahwa sampel penelitian kualitatif
yang dikenal dengan partisipan adalah subjek yang pernah mengalami fenomena
yang akan diteliti dan harus memenuhi kriteria karakteristik populasi yang
spesifik (eligibility criteria) atau disebut dengan kriteria inklusi. Pemilihan
partisipan yang dilakukan peneliti adalah dengan cara mencari informasi dari
partisipan yang mengetahui fenomena yang akan diteliti dan mencari informasi
sebanyak-banyaknya tentang kondisi lingkungan.
Partisipan untuk kelompok perawat tuberkulosis dipilih 6 perawat dengan
teknik pengambilan sampel purposive sampling. Perawat tersebut dipilih dengan
kriteria inklusi yaitu perawat yang bertanggungjawab dalam pelaksanaan program
penanggulangan tuberkulosis di fasilitas kesehatan tersebut, mampu

mengemukakan pendapat dan telah berpengalaman bekerja di fasilitas kesehatan
tersebut minimal 1 tahun, bersedia terlibat dalam penelitian, bersedia direkam
aktivitasnya selama Focus Group Discussion (FGD), dan bersedia memberikan
persetujuan untuk mempublikasikan hasil penelitian. Kelompok perawat
tuberkulosis di fasilitas kesehatan tingkat pertama melibatkan Kepala Puskesmas,
penanggungjawab program P2P, penanggungjawab P2TB, penanggungjawab TB
DOTS, penanggungjawab Pengawas Minum Obat (PMO), penanggungjawab
keperawatan kesehatan masyarakat, penanggungjawab promosi kesehatan. Setiap
penanggungjawab program TB di Puskesmas, peneliti akan mengidentifikasi
partisipan dengan latar belakang pendidikan seorang perawat.
Partisipan untuk kelompok pasien peneliti membagi menjadi tiga
kelompok yaitu partisipan yang gagal dalam pengobatan, partisipan yang sedang
menjalani proses pengobatan dan pasien yang sudah dinyatakan sukses dalam
pengobatan. Peneliti memilih partisipan tertentu dengan pertimbangan akan
memberikan data yang diperlukan yaitu kelompok partisipan pasien yang sedang
menjalani proses pengobatan dan sudah dinyatakan sukses dalam pengobatan di
wilayah Puskesmas Sentosa Baru, Medan. Jumlah partisipan untuk kelompok
yang sedang menjalani proses pengobatan ada sebanyak 10 orang, pasien yang
yang gagal dalam pengobatan ada sebanyak 6 orang, dan pasien yang sudah
dinyatakan sukses dalam pengobatan ada sebanyak 2 orang. Partisipan pasien
dipilih peneliti dengan memperhatikan kriteria inklusi pada masing-masing
kelompok. Adapun kriteria inklusi pada kelompok pasien yang gagal dalam
pengobatan adalah pasien yang dinyatakan putus dalam pengobatan, dewasa (26-
55 tahun), bisa membaca dan menulis, bersedia menjadi responden, dan sadar
penuh. Kriteria inklusi yang sedang menjalani proses pengobatan dalam penelitian
ini adalah pasien tuberkulosis dengan BTA positif yang sedang menjalani
pengobatan, pasien tuberkulosis tanpa komplikasi dan penyakit penyerta lainnya,
pasien tuberkulosis yang tidak dinyatakan MDR (Multi Drug Resistant) atau XDR
(Extensively Drug Resistant) atau HIV/TB, dewasa (26-55 tahun), bisa membaca
dan menulis, bersedia menjadi partisipan dan sadar penuh sedangkan kriteria
inklusi pada kelompok pasien yang sudah sukses dalam pengobatan adalah pasien
tuberkulosis yang sudah menyelesaikan proses pengobatan secara tuntas, dewasa
(26-55 tahun), bisa membaca dan menulis, bersedia menjadi partisipan dan sadar
penuh.
Penelitian kualitatif tidak ada ketentuan jumlah yang pasti dalam
menentukan jumlah partisipan, peneliti juga mempertimbangkan saturasi dalam
arti data yang diperoleh dari ke 4 kelompok partisipan memang jenuh (tidak
mendapat tambahan data yang baru, dan sudah cukup untuk menjawab
permasalahan penelitian). Prinsip pengambilan data kualitatif adalah tercapainya
saturasi data, yaitu bila tidak ada informasi baru lagi yang bisa didapatkan dari
partisipan (Polit & Beck, 2014). Jumlah total partisipan pada kelompok pasien ada
sebanyak 18 orang sedangkan jumlah partisipan kelompok perawat ada 6 orang.
Metode Pengumpulan Data
Pengumpulan data dilakukan dengan cara mengidentifikasi partisipan dan
menjelaskan tujuan penelitian, manfaat penelitian, memberikan informed consent
dan menjelaskan prosedur penelitian. Pengumpulan data dilakukan dengan cara
mengidentifikasi responden sesuai kriteria inkluasi.

Pengumpulan partisipan dimulai peneliti dengan mendata kelompok
partisipan dari daftar kelompok TB di Puskesmas Sentosa Baru, Medan yaitu
melalui pendataan pasien menggunakan formulir TB 01 (Kartu Pengobatan) dan
formulir TB 02 (Kartu identitas Pasien TB) yang berada di Puskesmas Sentosa
Baru, Medan. Alat yang digunakan dalam pengumpulan data oleh peneliti terdiri
dari data demografi, kuesioner pengetahuan perawatan mandiri (self care) pasien
tuberkulosis, panduan Focus Group Discussion (FGD), panduan wawancara,
Field Noted, dan photo log.
Focus Group Discussion (FGD) dilakukan untuk menggali pengetahuan
pasien tentang perawatan mandiri pasien dengan menggunakan panduan FGD.
Pencatatan data FGD dilakukan dengan menggunakan alat perekam audio setelah
mendapat persetujuan dari partisipan. Pengembangan alat kuesioner oleh peneliti
dilakukan oleh peneliti melalui studi literatur dan dilakukan uji validitas.
Instument akan dinyatakan valid apabila Content Validity Index (CVI) lebih besar
dari 0.80 (Polit & Back, 2014).
Partisipan FGD pada tahap reconnaissance terbagi atas tiga grup yaitu
kelompok perawat tuberkulosis di Puskesmas Sentosa baru, Medan, kelompok
pasien yang dinyatakan gagal dalam pengobatan (lost to follow up), kelompok
pasien yang sedang menjalani proses pengobatan, sedangkan kelompok pasien
yang sudah dinyatakan sukses dalam pengobatan dilakukan wawancara ke rumah
pasien untuk mendapatkan data.
Partisipan terlebih dahulu mengisi kuesioner pengetahuan pasien dalam
melakukan perawatan mandiri (self care) yang diberikan kepada masing-masing
partisipan kelompok pasien yang sedang menjalani pengobatan, gagal dalam

pengobatan dan sukses dalam pengobatan dengan kriteria inklusi yang telah
ditetapkan peneliti.
Field Notes dan Photo Log merupakan bentuk pencatatan yang paling
umum sebagai alat pengumpul data dalam metode observasi (Loiselle, Profetto-
McGrath, Polit & Beck, 2011). Field Notes atau catatan lapangan adalah catatan
pengamatan yang dilakukan di lapangan (Kemmis, McTaggart & Nixon, 2015).
Field Notes berisi catatan tentang pengaturan atau konteks untuk wawancara,
serta observasi yang dilakukan selama proses pengumpulan data, seperti catatan
tentang perilaku atau komunikasi nonverbal partisipan (Lobiondo-Wood & Haber,
2014). Peneliti akan melakukan observasi dalam penelitian ini meliputi
karakteristik individu meliputi cara berpakaian, gerakan, dan perilaku nonverbal,
interaksi antara satu individu dengan individu lainnya, tindakan, dalam hal ini
manusia atau mesin, lingkungan fisik, termasuk isyarat visual dan audio, dan
benda-benda lain yang terkait dengan orang tertentu atau organisasi tertentu (Yin,
2011).
Alat Pengumpulan Data
Data yang dikumpulkan peneliti menggunakan alat pengumpul data yang
terdiri dari kuesioner data demografi, kuesioner pengetahuan pasien tentang
perawatan mandiri, panduan FGD pada kelompok perawat TB, panduan FGD
pada kelompok pasien yang sedang menjalani proses pengobatan, panduan FGD
pada kelompok pasien yang gagal dalam pengobatan, panduan FGD pada
kelompok pasien yang telah dinyatakan sukses dalam pengobatan, format field
note,dan format photo logserta perekam suara. Peneliti sebagai alat pengumpul
data penting untuk memiliki kemampuan dalam melakukan wawancara untuk
mendapatkan data yang mendalam dan nyata (Streubert & Carpenter, 2011).
Pengembangan alat pengumpul data dilakukan sendiri oleh peneliti dengan
terlebih dahulu melakukan studi literatur. Kuesioner yang telah disusun
selanjutnya dilakukan uji validitas. Kuesioner akan dinyatakan valid apabila
Content Validity Index (CVI) lebih besar 0.80 (Polit & Beck, 2014). Alat
pengumpulan data yang akan digunakan dalam penelitian ini adalah :
Kuesioner data demografi
Bentuk pertanyaan yang digunakan pada kuesioner data demografi adalah
Rank-Ordered Question. Kuesioner digunakan peneliti untuk mengetahui data
demografidari setiap partisipan seperti usia, jenis kelamin, suku, pendidikan,
agama, dan lama menjalani pengobatan tuberkulosis.
Kuesioner pengetahuan pasien tentang perawatan mandiri pasien
tuberkulosis
Bentuk pertanyaan yang digunakan pada kuesioner pengetahuan pasien
tentang perawatan mandiri pasien TB adalah Rating Question dengan
Dischotomous Question. Kuesioner pengetahuan pasien tentang perawatan
mandiri pasien TB paru digunakan peneliti untuk mengetahui pemahaman pasien
TB tentang perawatan mandiri . Responden dalam penelitian melakukan pengisian
kuesioner dengan memilih jawaban dari alternatif yang telah disediakan yaitu
pilihan jawaban benar dan pilihan jawaban salah. Pengembangan kuesioner dalam
penelitian ini dilakukan sendiri oleh peneliti dengan melakukan studi literatur dan
kuesioner tersebut dilakukan uji validitas terlebih dahulu oleh tiga orang expert.
Kuesioner ini akan valid apabila Content Validity Index dari ketiga expert
didapatkan hasilnya (CVI) lebih besar 0.80 (Polit & Beck, 2014).
Panduan Focus Group Discussion (FGD)
Focus Group Discussion (FGD) merupakan bentuk khusus wawancara
kelompok yang dilakukan untuk menggali dinamika dalam kelompok guna
mendorong keterbukaan diantara partisipan dengan memanfaatkan pertanyaan
patisipan secara tegas, terus terang, tidak berbelit-belit dalam suatu kelompok
diskusi yang dinamis dengan tujuan membahas masalah atau topik yang sensitif
dalam suatu kelompok (Streubert & Carpenter, 2011). Panduan FGD yang
digunakan peneliti terdiri dari panduan FGD kepada kelompok perawat TB di
Pusekesmas Sentosa Baru Medan, panduan FGD pada pasien yang sedang
menjalani pengobatan, panduan FGD pada pasien yang gagal dalam pengobatan.
Panduan FGD tersebut disusun peneliti dengan melakukan studi literatur
dilakukan uji content terlebih dahulu oleh tiga orang expert. Panduan tersebut
valid jika Content Validity Index dari ketiga expert didapatkan hasilnya (CVI)
lebih besar 0.80 (Polit & Beck, 2014).
Panduan wawancara
Panduan wawancara digunakan peneliti kepada kelompok pasien yang
sudah dinyatakan sukses dalam pengobatan. Peneliti melakukan wawancara
kepada pasien dengan mengunjungi rumah pasien dan melakukan wawancara
mendalam. Pertanyaan diajukan untuk menggali pengetahuan, pengalaman
tentang partisipan terhadap perawatan mandiri pada pasien tuberkulosis.
Panduan wawancara tersebut disusun peneliti melalui studi literatur dan
dilakukan uji expert kepada tiga orang expert. Panduan tersebut valid jika
Content
Validity Index dari ketiga expert didapatkan hasilnya (CVI) lebih besar 0.80 (Polit
& Beck, 2014).
Field notes dan photo log
Field notes dan photo log merupakan bentuk pencatatan yang paling
umum sebagai alat pemgumpul data dalam metode observasi (Afiyanti &
Rahmawati, 2014). Field note atau catatan lapangan adalah catatan yang
dilakukan peneliti saat dilakukan dilapangan (Kemmis, McTaggart & Nixon,
2015). Field note ini digunakan peneliti untuk mengobservasi setiap responden
saat dilakukan FGD dan wawancara antara lain mengobservasi cara berpakaian,
cara menggunakan maskes, cara batuk efektif, gerakan tubuh, perilaku nonverbal
dan interaksi partisipan dengan partisipan lainnya. Pada penelitian ini field notes
berisi tanggal, waktu, dan lokasi penelitian, serta dua kolom yang terdiri atas
kolom hasil pengamatan. Photo log dilakukan peneliti dengan mencatat tanggal,
dan nomor foto pada kamera digital, memilih foto saat dilakukan penelitian.
Tahapan Penelitian Action Research
Langkah-langkah proses action research dalam satu siklus pengembangan
panduan ini adalah sebagai berikut :
Tahap 1 : Reconnaissance phase (tahap persiapan)
Reconnaissance merupakan studi pendahuluan yang dilakukan peneliti
untuk mengidentifikasi masalah atau keutuhan berdasarkan data yang terkumpul
dari berbagai sumber dan metode pengumpulan data. Tahap ini dimulai peneliti
setelah mendapat surat dari bagian etik Fakultas Keperawatan Universitas
Sumatera Utara yang menyatakan lulus uji etik dan mendapat surat izin penelitian.
Surat tersebut diserahkan kepada Dinas Kesehatan Kota Medan untuk mendapat
izin melakukan penelitian di fasilitas kesehatan yang ada di wilayah kota Medan.
Surat izin yang telah dikeluarkan oleh Dinas Kesehatan Kota Medan ditujukan
dan diserahkan kepada Puskesmas Sentosa Baru, Medan selaku puskesmas
sasaran peneliti. Adapun kegiatan yang dilakukan pada tahap ini antara lain studi
literatur, melakukan pendekatan dengan pihak puskesmas, staf puskesmas,
pengenalan lingkungan puskesmas, melakukan FGD untuk memperoleh gambaran
permasalahan yang terkait dengan masalah yang diteliti.
Peneliti melakukan FGD kepada tiga kelompok yaitu kepada kelompok
pasien yang masih menjalani proses pengobatan, kelompok pasien yang sudah
dinyatakan sukses dalam pengobatan, dan kepada perawat yang melakukan
pelayanan dalam proses pengobatan tuberkulosis di fasilitas kesehatan tersebut.
Pengumpulan data tahap pertama yang dilakukan peneliti adalah FGD dan
wawancara. FGD tahap pertama dilakukan kepada kelompok pasien yaitu
kelompok pasien yang sedang menjalani pengobatan dan pasien yang sudah
dinyatakan gagal dalam pengobatan sedangkan untuk kelompok yang sukses
dalam pengobatan peneliti melakukan wawancara/interview terkait perawatan
mandiri pasien TB. Data pasien yang sudah dinyatakan sukses dalam pengobatan
didapat peneliti dari data rekapan pasien yang dirawat di Puskesmas Sentosa Baru,
Medan.
Waktu FGD berlangsung selama 40-60 menit untuk masing-masing
kelompok pasien. FGD dilakukan peneliti ditempat yang nyaman, sirkulasi udara
baik dan peneliti memfasilitasi setiap pasien TB Alat Pelindung Diri (APD)
berupa masker wajah untuk menghindari penularan selama berlangsung FGD

sedangkan untuk kelompok yang sukses dalam pengobatan TB, peneliti
melakukan kunjungan untuk melakukan wawancara ke rumah pasien. Wawancara
berlangsung selama 40-60 menit.
Peneliti mengadakan kontrak awal kepada pasien yang sudah dinyatakan
sembuh. Peneliti melakukan pendataan kepada pasien yang sudah dinyatakan
sembuh untuk menandatangani inform concent sebagai bukti partisipan bersedia
menjadi partisipan penelitian. Setelah partisipan menandatangani informed
consent maka peneliti menyerahkan kuesioner pengetahuan perawatan mandiri
kepada kelompok partisipan.
FGD tahap kedua dilakukan kepada kelompok perawat. FGD dilakukan
selama 40-60 di ruang pertemuan puskesmas. FGD kepada perawat dilakukan
peneliti untuk menggali informasi yang harus harus dilakukan pasien tuberkulosis
dari persepsi petugas kesehatan.
Tahap 2 : Planning
Adapun kegiatan yang dilakukan pada tahap planning adalah menyusun
time table penelitian, studi literatur untuk menyelesaikan permasalahan yang
ditemukan, menyusun ide dan gagasan, merumuskan ide yang di dapat,
melakukan braimstrorming terhadap ide-ide yang terkumpul, dan menyusun
output yang akan disepakati.
Tahap 3 : Acting dan Observing
Kegiatan yang dilakukan peneliti pada tahap ini adalah 1) rapat dengan
kepala fasilitas kesehatan, penanggungjawab program P2P, penanggungjawab
P2TB, penanggungjawab TB DOTS, penanggungjawab Pengawas Minum Obat
(PMO), penanggungjawab keperawatan kesehatan masyarakat, penanggungjawab

promosi kesehatan untuk penyusunan panduan perawatan mandiri berdasarkan
perumusan masalah, 2) pembentukan tim pengembangan panduan perawatan
mandiri pasien tuberkulosis, dan 3) perumusan panduan perawatan mandiri
pasien tuberkulosis, 4) melakukan sosialisasi dengan partisipan terkait panduan
perawatan mandiri .
Tahap 4 : Refecting
Pada tahap reflecting kegiatan yang digunakan peneliti adalah melakukan
evaluasi siklus, melakuan edukasi panduan perawatan mandiri kepada pasien
tuberkulosis, melakukan evaluasi terhadap pemahaman pasien tuberkulosis
tentang perawatan mandiri pasien. Pada tahap ini untuk mendapatkan hasil
analisis, hasil tafsiran, dan memperluas kajian output maka peneliti melakukan
FGD kepada pasien yang sedang menjalani proses pengobatan. Hasil dari refleksi
yang didapat akan ditarik kesimpulan.
Uji Validitas
Validitas adalah konsep yang lebih kompleks, menunjukkan alat ukur
yang digunakan dalam penelitian benar-benar mengukur apa yang diukur (Burns,
& Grove, 2005). Seperti reliabilitas, validitas memiliki sejumlah aspek dan
pendekatan penilaian. Koefisien validitas dihitung dengan menggunakan rumus
matematis yang menghubungkan skor pada instrumen dengan skor pada variabel
kriteria. Besarnya koefisien menunjukkanseberapa valid instrumennya Koefisien
ini berkisar antara 0,00 dan 1,00, dengan nilai yang lebih tinggi menunjukkan
validitas kriteria yang lebih besar. Kuisioner dikatakan valid apabila CVI
lebih besar (>) 0.80 (Polit & Back, 2012).

Kuesioner pengetahuan tentang perawatan mandiri pasien tuberkulosis,
panduan FGD dan panduan wawancara telah dilakukan uji validitas kepada 3
orang expert yaitu Arwani,S.KM.,BN.Hons.,MN (Dosen Universitas
Diponegoro), Treesia Sujana, M.Nurs (Dosen Poltekes Kemenkes Semarang) dan
Zetiawan Sutrisno,S.Kep.,M.Kep (RS Paru Jember).
Metode Analisa Data
Analisa data dilakukan dengan dua cara yaitu melalui kulitatif dan
kuantitatif. Kualitatif diperoleh data melalui FGD, wawancara dan data
kuantitatif dilakukan dengan menganalisa hasil kuesionel pengetahuan perawatan
mandiri pasien tuberkulosis.
Analisa kualitatif
Analisa data kualitatif dilakukan dengan melakukan analisa berdasarkan
hasil FGD yang dibagi berdasarkan pengkodean yang sesuai dengan hasil FGD.
Data dianalisis dalam bentuk tema-tema dengan cara menemukan kesamaan dan
perbedaan data dalam wawancara, kemudian mengelompokkan ke dalam kategori
makna yang lebih luas, lebih abstrak, dan menyeluruh (Lobiondo-Wood & Haber,
2014).
Analisa kuantitatif
Analisa data kuantitatif dilakukan peneliti berdasarkan hasil kuesioner
yang telah diisi oleh pasien tuberkulosis yaitu kuesioner pengetahuan perawatan
mandiri pasien tuberkulosis. Data dianalisis dengan menggunakan teknik statistik
deskriptif untuk melihat mean (rata-rata) pengetahuan pasien tuberkulosis tentang

perawatan mandiri sebelum dibentuknya panduan perawatan mandiri pasien
tuberkulosis .
Keabsahan Data
Keabsahan data bertujuan untuk memperoleh tingkat kepercayaan yang
berkaitan dengan seberapa jauh kebenaran hasil penelitian, mengungkapkan dan
memperjelaskan data dengan fakta-fakta aktual di lapangan. Polit dan Beck (2014)
menentukan beberapa kriteria dalam keabsahan data penelitian kualitatif yaitu
kepercayaan (credibility; dengan prolonge engagement, member checking dan
triangulation), pengalihan (transferability), keteguhan (dependability), dan
kepastian (confirmability; check expert). Polit dan Beck (2014) mengemukakan
bahwa empat kriteria tersebut diatas merupakan pararel dari kriteria yang terdiri
dari internal validity, reliability, objectivity dan external validity, respectively.
Kerangka kerja ini menyebabkan banyak kontroversi yang muncul. Menanggapi
berbagai kritik dan perkembangan konseptualisasi, sehingga ditambahkan kriteria
kelima yang lebih khas yaitu authenticity.
Credibility dipertahankan peneliti melalui teknik prolonged engagement
dan member check. Prolonge engagement merupakan tehnik untuk membangun
kepercayaan antara peneliti dan partisipan. Prolonge engagement dilakukan
peneliti saat melakukan reconnaissance selama tiga minggu. Member checking
merupakan tehnik membangun kepercayaan partisipan dan peneliti dengan
memberikan kesempatan pada partisipan untuk membaca hasil temuan peneliti
dari hasil FGD. Hal ini berguna untuk memastikan objektivitas data yang
diperoleh. Peneliti juga akan melakukan triangulation untuk mengecek kebenaran

data dengan membandingkan data yang diperoleh dengan data dari sumber lain.
Tehnik triangulation akan dilakukan peneliti dengan melakukan metode
pengumpulan data yang beragam terdiri dari FGD, wawancara dan penyebaran
kuesioner.
Confirmability merupakan upaya untuk menciptakan kepastian data
penelitian. Hal ini dilakukan dengan mengkonsultasikan data yang sudah
dianalisis ke pembimbing sehingga diperoleh objectivitas data (check expert).
Confirmability mengacu pada objektifitas atau netralitas data, dimana tercapai
persetujuan antara dua orang atau lebih tentang relevansi dan arti data.
Confirmability tercapai jika peneliti dapat meyakinkan orang lain bahwa data
yang dikumpulkan adalah data yang objektif, seperti apa adanya di lapangan.
Peneliti melakukan teknik triangulasi, check expert. Triangulasi data dilakukan
dengan melakukan pengambilan data dengan cara FGD, wawancara dan
kuesioner. Pada penelitian ini, peneliti melakukan aspek confirmability guna
mencapau keabsahan data dengan cara hasil FGD dan wawancara di susun dalam
bentuk transkip untuk dibaca kembali oleh partisipan guna memperoleh kepastian
dan objectivitas data yang diperoleh, melakukan analisa berdasarkan persepsi
partisipan bukan persepsi peneliti, dan merefleksikan hasil penelitian ke dalam
jurnal yang dapat di akses oleh orang lain.
Authenticity mengacu pada sejauh mana peneliti secara adil dan dengan
tepat menunjukkan kenyataan yang terjadi. Keaslian muncul dalam laporan ketika
laporan tersebut dapat menyampaikan perasaan partisipan sebagaimana yang
mereka rasakan. Teks memiliki keaslian jika dapat mengajak pembaca merasa
perwakilan dari pengalaman yang digambarkan dari kehidupan tersebut, dan

memungkinkan pembaca untuk mengembangkan kepekaan terhadap isu-isu yang
digambarkan. Ketika teks mencapai keaslian, pembaca lebih mampu memahami
hal yang digambarkan tersebut. Authenticity akan dilakukan peneliti dengan cara
membuat beberapa pernyataan partisipan sebagai data yang mendukung terhadap
tema-tema yang dihasilkan pada temuan saat penelitian.
Prinsip autonomy pada penelitian ini terlihat dari sebelum dilakukan
penelitian, setiap responden diberi kesempatan untuk menandatangani informed
consent untuk dasar bersedia menjadi responden. Metode yang digunakan dalam
proses penelitian bisa juga bertentangan dengan kebiasaan dan perilaku partisipan.
Oleh karena itu, penting bahwa peneliti menciptakan suasana dimana para
partisipan merasa nyaman, dan tidak mengekspos mereka untuk situasi lain yang
tidak diinginkan. Oleh karena itu partisipan dalam proses penelitian harus
sukarela dan berdasarkan kesepakatan bersama antara partisipan dengan peneliti.
Prinsip privacy dilakukan peneliti dengan cara menjamin kerahasiaan data
yang terkumpul untuk kepentingan penelitian dan mambuat setiap responden
merasa nyaman saat menjadi responden penelitian.
Pertimbangan Etik
Ethical clearance telah diperoleh dari komisi etik fakultas keperawatan
universitas sumatera utara. Semua partisipan telah menandatangani informed
consent sebelum mengikuti kegiatan FGD dan wawancara dan mengisi kuesioner
pengetahuan pasien tentang perawatan mandiri. Penelitian yang dimaksudkan
untuk mengembangkan panduan perawatan mandiri pasien tuberkulosis di
Puskesmas Sentosa Baru, Medan.

BAB 4
HASIL PENELITIAN
Pada bab ini akan memaparkan hasil penelitian dari pengembangan
panduan perawatan mandiri berbasis self care agency pada pasien tuberkulosis di
Puskesmas Sentosa Baru Medan. Penelitian ini menggunakan satu siklus action
research yang berlangsung selama 3 bulan di Puskesmas Baru Medan yang
dimulai pada 11 Oktober 2018 sampai 17 Januari 2019 di Puskesmas Sentosa
Baru Medan.
Kegiatan penelitian action research ini dilaksanakan dalam satu siklus
yang terdiri dari empat tahapan. Adapun pokok bahasan yang dilakukan selama
penelitian dapat dijabarkan sebagai berikut:
Gambaran Umum Puskesmas Sentosa Baru Medan
Deskripsi lokasi penelitian
Puskesmas Sentosa Baru Medan merupakan fasilitas pelayanan kesehatan
dari Dinas Kesehatan Kota Medan dalam pembangunan, pembinaan dan
pelayanan kesehatan. Puskesmas Sentosa Baru Medan berada di Jalan Sentosa
Baru No. 22 Kelurahan Sei Kera Hilir I, Kecamatan Medan Perjuangan Medan,
Provinsi Sumatera Utara. Puskesmas Sentosa Baru Medan dalam melaksanakan
kegiatannya Puskesmas Sentosa Baru Medan mempunyai wilayah kerja seluas
4,36 Ha yang meliputi 9 kelurahan dan 127 lingkungan dengan jumlah penduduk
97.478 jiwa (Data Dasar Puskesmas Sentosa Baru, 2018). Wilayah kerja
Puskesmas Sentosa Baru Medan terdapat 2 buah Puskesmas Pembantu (Pustu)

yaitu Puskesmas Pembantu Sidorame Timur yang terletak di jalan Permai Lorong
Karto dan Puskesmas Pembantu Sei Rengas yang terletak di jalan Madong Lubis.
Wilayah kerja Puskesmas Sentosa Baru Medan mempunyai 9 kelurahan
yaitu Kelurahan Sei Kera Hilir I, Kelurahan Sei Kera Hilir II, Kelurahan Sei Kera
Hulu, Kelurahan Pahlawan, KelurahanPahlawan, Kelurahan Pandau Lihir,
Kelurahan Sidorame Barat I, Kelurahan Siderame Barat II, Kelurahan Sidorame
Timur, Kelurahan Tegas Rejo.
Batasan wilayah Puskesmas Sentosa Baru Medan adalah sebagai berikut :
a. Sebelah utara berbatasan dengan wilayah Kecamatan Medan Tembung
dan Kecamatan Medan Timur,
b. Sebelah selatan berbatasan dengan Wilayah Kecamatan Tembung
Kecamatan Medan Tembung
c. Sebelah barat berbatasan dengan wilayah Kecamatan Medan Area dan
Kecamatan Medan Kota.
d. Sebelah timur berbatasan dengan wilayah Kecamatan Medan Timur.
Visi dan misi Puskesmas Sentosa Baru Medan
Puskesmas Sentosa Baru Medan memiliki visi yaitu “Menjadi Pusat
Pelayanan Kesehatan yang Berkualitas, Menuju Masyarakat Sehat dan Mandiri”
dan misi Puskesmas Sentosa Baru Medan adalah (1) Meningkatkan kemampuan
dan kualitas sumber daya manusia (SDM) yang profesional, (2) Memberikan
pelayanan kesehatan yang berkualitas prima, (3) Meningkatkan kerjasama lintas
sektoral di bidang kesehatan, (4) Mendorong masyarakat berperilaku hidup bersih
dan sehat, (5) Meningkatkan kemandirian masyarakat melalui pemberdayaan

usaha kesehatan berbasis masyarakat (UKMB). Motto Puskesmas Sentosa Baru
Medan adalah senyumku adalah sehatmu, sehat wargaku, sehat kacamatanku. Tata
nilai Puskesmas Sentosa Baru Medan adalah “SENTOSA” yang berarti S adalah
senyum, sapa, salam, sopan santun, E adalah empati (melayani dengan hati), N
adalah nyaman, T adalah terampil dan terlatih, O adalah optimal, S adalah
sederhana dan A adalah akuntabel. Adapun tujuan Puskesmas Sentosa Baru
Medan adalah masyarakat sehat dan mandiri.
Data tuberkulosis paru Puskesmas Sentosa Baru Medan
Puskesmas Sentosa Baru Medan merupakan puskesmas peringkat kedua di
wilayah Kota Medan dalam hal penemuan kasus tuberkulosis baru dan salah satu
puskesmas yang memiliki angka pengobatan lengkap tertinggi di wilayah Kota
Medan.
Puskesmas Sentosa Baru Medan memiliki data bulanan penyakit
tuberkulosis di wilayah kerja Puskesmas Sentosa Baru Kec. Medan Perjuangan
Periode Januari 2018-Desember 2018 adalah sebagai berikut :
a. Penderita BTA (+) baru diobati selama Januari 2018 – Desember 2018
sebanyak 109 orang.
b. Penderita BTA (-) dengan rontgen (+) diobati selama Januari 2018 –
Desember 2018 sebanyak 49 orang.
c. Penderita mengikuti pengobatan lengkap selama Januari 2018 – Desember
2018 sebanyak 103 orang.
d. Penderita Tuberkulosis yang sembuh selama Januari 2018 – Desember
2018 sebanyak 88 orang.

e. Penderita kambuh yang sembuh selama Januari 2018 – Desember 2018
sebanyak 0 orang.
Data bulanan penyakit Tuberkulosis di wilayah kerja Puskesmas Sentosa
Baru Kec. Medan Perjuangan Periode Januari 2018 sampai Desemser 2018 dapat
terlihat pada tabel 4.1.
Tabel 4.1 Data Bulanan Penyakit Tuberkulosis di Wilayah Kerja Puskesmas

Sentosa Baru Kec. Medan Perjuangan Periode Januari 2018-Desember 2018
No Indikator
Apr
Nov
Des
Mar
Jul
JLH
Okt
Jan
Feb
Jun
Agus
Sep
Mei
1 Jumlah 11 4 9 8 4 4 9 7 10 8 10 8 109
penderita
BTA (+)
baru diobati
2 Jumlah 5 2 5 6 6 2 8 2 2 4 2 4 49
penderita
BTA (-)
dengan
rontgen (+)
diobati
3 Jumlah 9 6 7 9 7 5 11 5 10 12 10 12 103
penderita
mengikuti
pengobatan
lengkap
4 Jumlah 8 5 6 7 5 3 9 5 9 11 9 11 88
penderita
Tuberkulosis
yang
sembuh
5 Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
penderita
kambuh
Sumber : Puskesmas Sentosa Baru Tahun 2018
Data tenaga kesehatan
Puskesmas Sentosa Baru Medan dikepalai oleh dr. Jusup Paska Ginting.
Puskesmas Sentosa Baru Medan memiliki 47 staf/tenaga pelaksana PNS di
Puskesmas Sentosa Baru Medan. Salah satu upaya kesehatan esensial Puskesmas
Sentosa Baru Medan adalah upaya Pemberantasan Penyakit Menular (P2M).
Tenaga kesehatan yang bergerak di bidang pemberantasan penyakit tuberkulosis
di Puskesmas Sentosa Baru Medan terdapat seorang dokter yang bertangjawab
dalam pelayanan tuberkulosis beserta enam orang perawat.
Pelayanan tuberkulosis di Puskesmas Sentosa Baru Medan didukung
dengan tersedianya ruang pemeriksaan tuberkulosis yang sudah sesuai standar
ruang tuberkulosis antara lain sirkulasi udara di ruang tuberkulosis yang baik,
terpapar dengan matahari langsung, tersedinya wastafel di dalam ruang
tuberkulosis, fasilitas handrubtersedia, tempat tidur pasien tersedia, ketersediaan
leaflet, timbangan, dan tempat sampah.
Karakteristik Demografi Partisipan
Partisipan yang dilibatkan dalam pengembangan panduan perawatan
mandiri berbasis self care agency pada pasien tuberkulosis di Puskesmas Sentosa
Baru Medan berjumlah 18 partisipan utama yang terdiri dari 10 penderita
tuberkulosis yang sedang menjalani proses pengobatan, 6 penderita tuberkulosis
yang gagal dalam pengobatan, 2 penderita tuberkulosis yang sudah dinyatakan
sukses dalam pengobatan serta 6 orang perawat sebagai partisipan pendukung.
Karakteristik data partisipan pada kelompok pasien yang sedang menjalani
pengobatan tuberkulosis adalah usia paling banyak pada usia antara 18 – 50 tahun
(80%), paling banyak jenis kelamin laki-laki (60%), paling banyak Suku Batak
(70%), pendidikan paling banyak adalah SMA (70%), pekerjaan partisipan paling
banyak yaitu buruh pabrik (30%), partisipan paling banyak beragama Islam
(50%), dan paling banyak partisipan sedang menjalani pengobatan dalam waktu
1-2 bulan sejak ditetapkan dengan diagnosis tuberkulosis. Adapun distribusi
frekwensi data demografi pada kelompok pasien yang sedang menjalani
pengobatan tuberkulosis adalah seperti Tabel 4.2.
Karakteristik data partisipan pada kelompok pasien yang gagal menjalani
(67%), jenis kelamin laki-laki dan perempuan berimbang (50%), Suku Batak dan
Suku Jawa berimbang (50%), pendidikan paling banyak adalah SMA (83%),
pekerjaan partisipan adalah pedagang, buruh pablik, dan Ibu Rumah Tangga (IRT)
(33%), partisipan paling banyak beragama Islam (50%), dan paling banyak
partisipan sudah menjalani pengobatan dalam waktu > 9 bulan (100%). Adapun
distribusi frekwensi data demografi pada kelompok pasien yang gagal menjalani
pengobatan tuberkulosis adalah seperti tabel di bawah ini (Tabel 4.3).
Karakteristik data partisipan pada kelompok pasien yang sukses menjalani
(100%), jenis kelamin laki-laki dan perempuan berimbang(50%), paling banyak
Suku Batak (100%), pendidikan paling banyak adalah sarjana (100%), pekerjaan
partisipan yaitu pegawai swasta dan PNS (50%), partisipan paling banyak
beragama Kristen Protestan (100%), dan partisipan menjalani pengobatan dalam
waktu 6 bulan sejak ditetapkan dengan diagnosis tuberkulosis B. Adapun
distribusi frekwensi data demografi pada kelompok pasien yang sedang menjalani
pengobatan tuberkulosis adalah seperti tabel Tabel 4.4.

sedang Menjalani Pengobatan Tuberkulosis (N = 10)
KARAKTERISTIK Frekwensi %
Usia
< 18 Tahun 0 0
18 - 50 Tahun 8 80
> 50 Tahun 2 20
Jenis Kelamin
Laki-laki 6 60
Perempuan 4 40
Suku
Batak 7 70
Jawa 3 30
Pendidikan
SD 0 0
SMP 2 20
SMA 7 70
Sarjana 1 10
Pekerjaan
Pedagang 2 20
Buruh Pabrik 5 50
Pegawai Swasta 1 10
IRT 2 20
Agama
Kristen Protestan 4 40
Kristen Katolik 1 10
Islam 5 50
Lama Menjalani Pengobatan Tuberkulosis
1 - 2 Bulan 6 60
3- 4 Bulan 2 20
5 - 6 Bulan 2 20
7 - 8 Bulan 0 0
≥ 9 Bulan 0 0
Gagal dalam Pengobatan (n = 6)
Usia
< 18 Tahun 0 0
18 - 50 Tahun 4 67
> 50 Tahun 2 33
Jenis Kelamin
Laki-laki 3 50
Perempuan 3 50
Suku
Batak 3 50
Jawa 3 50
Pendidikan
SD 0 0
SMP 1 17
SMA 5 83
Sarjana 0 0
Pekerjaan
Pedagang 2 33
Buruh Pabrik 2 33
Pegawai Swasta 0 0
IRT 2 33
Agama
Kristen Katolik 1 17
Islam 3 50
1 - 2 Bulan 0 0
3- 4 Bulan 0 0
5 - 6 Bulan 0 0
7 - 8 Bulan 0 0
≥ 9 Bulan 6 100
Tabel 4.4Distribusi Frekwensi Data Demografi pada Kelompok Pasien yang
Sukses dalam Pengobatan) (n = 2)
Usia
< 18 Tahun 0 0
18 - 50 Tahun 2 100
> 50 Tahun 0 0
Jenis Kelamin
Laki-laki 1 50
Perempuan 1 50
Suku
Batak 2 50
Jawa 0 50
Pendidikan
SD 0 0
SMP 0 0
SMA 0 0
Sarjana 2 100
Pekerjaan
Pedagang 0 0
Buruh Pabrik 0 0
Pegawai Swasta 1 50
PNS 1 50
Agama
Kristen Katolik 0 0
Islam 0 0
1 - 2 Bulan 0 0
3- 4 Bulan 0 0
5 - 6 Bulan 2 100
7 - 8 Bulan 0 0
≥ 9 Bulan 0 0
Jumlah partisipan utama dalam penelitian ini adalah 18 orang yang telah
disesuaikan dengan kriteria inkluasi dari masing-masing kelompok. Adapun
distribusi frekwensi data demografi pada ketiga kelompok pasien sesuai tabel 4.5.
Tabel 4.5 Distribusi Frekwensi Data Demografi pada Ketiga Kelompok Pasien
(n = 18)
Sedang Gagal Sukses
Menjalani Menjalani Menjalani
KARAKTERISTIK Pengobatan Pengobatan Pengobatan
(n = 10) (n = 6) (n = 2)
Frek % frek % frek %
Usia
< 18 Tahun 0 0 0 0 0 0
18 - 50 Tahun 8 80 4 67 2 100
> 50 Tahun 2 20 2 33 0 0
Jenis Kelamin
Laki-laki 6 60 3 50 1 50
Perempuan 4 40 3 50 1 50
Suku
Batak 7 70 3 50 1 100
Jawa 3 30 3 50 0 0
Pendidikan
SD 0 0 0 0 0 0
SMP 2 20 1 17 0 0
SMA 7 70 5 83 2 0
Sarjana 1 10 0 0 0 100
Pekerjaan
Pedagang 2 20 2 33 0 0
Buruh Pabrik 5 50 2 33 0 0
Pegawai Swasta/PNS 1 10 0 0 2 100
IRT 2 20 2 33 0 0
Agama
Kristen Protestan 4 40 2 33 1 100
Kristen Katolik 1 10 1 17 0 0
Islam 5 50 3 50 1 0
1 - 2 Bulan 6 60 0 0 0 0
3- 4 Bulan 2 20 0 0 0 0
5 - 6 Bulan 2 20 0 0 2 100
7 - 8 Bulan 0 0 0 0 0 0
≥ 9 Bulan 0 0 6 100 0 0
Partisipan pendukung berasal dari perawat yang berpengalaman dalam
melakukan perawatan tuberkulosis di Puskesmas Sentosa Baru Medan. Partisipan
pendukung telah disesuaikan dengan kriteria inkluasi. Karakteristik data
partisipan pendukung yaitu kelompok perawat adalah usia perawat yang bertugas
dalam pelayanan tuberkulosis 18 -50 tahun sebanyak 100%, perempuan (100),
Suku Batak (50%) dan Suku Jawa (50%), pendidikan Ners (50%) dan pendidikan
Diploma (50%), agama Kristen Protestan (50%) dan agama Islam (50%), dan
pengalaman petugas dalam pelayanan tuberkulosis 4-6 tahun (66,6%).Adapun
distribusi frekwensi data demografi pada kelompok perawat adalah seperti tabel
4.6.
Tabel 4.6 Distribusi Frekwensi Data Perawat di Puskesmas Sentosa Baru Medan
(n = 6)
Usia
< 18 Tahun 0 0
18 - 50 Tahun 6 100
> 50 Tahun 0 0
Jenis Kelamin
Laki-laki 0 0
Perempuan 6 100
Suku
Batak 3 50
Jawa 3 50
Pendidikan
Diploma (D-3) 2 50
Sarjana (S-1) 0 0
Ners 2 50
Agama
Kristen Katolik 0 0
Islam 3 50
Pengalaman di Bidang Program Tuberkulosis
< 1 Tahun 0 0
1 - 3 Tahun 1 16.6
4 - 6 Tahun 4 66.6
≥ 6 Tahun 1 16.6
Pengaturan Tempat Pengumpulan Data
Penelitian dilakukan dengan teknik pengumpulan data Focus Group
Discussion (FGD) kepada kelompok pasien dan kelompok perawat. Pengaturan
tempat pengumpulan data diatur oleh peneliti untuk memaksimalkan FGD dan
memperhatikan pencegahan penularan pada pasien tuberkulosis. FGD yang
dilakukan kepada pasien dilakukan di depan ruang pemeriksaan tuberkulosis
mengingat penularan tuberkulosis melalui dropplet, harus di tempat yang terbuka
dan terpapar dengan matahari serta partisipan difasilitasi peneliti menggunakan
masker sedangkan FGD dengan perawat dilakukan di ruang A Puskesmas Sentosa
Baru Medan. Pengumpulan data dengan partisipan utama yaitu dengan pasien,
lingkungan diatur peneliti senyaman mungkin dan memenuhi standar
berkomunikasi sesama pasien tuberkulosis yaitu FGD dilakukan di ruang terbuka,
dan semua pasien dan peneliti menggunakan masker.
Pengaturan tempat wawancara dilakukan peneliti dirumah pasien karena
pasien yang sudah dinyatakan sembuh dari pengobatan tuberkulosis dari
Puskesmas Sentosa Baru Medan tidak datang kontrol lagi ke Puskesmas. Data
pasien yang telah sembuh dalam pengobatan tuberkulosis didapat peneliti dari
rekapan data pasien tuberkulosis di Puskesmas Sentosa Baru Medan. Peneliti
melakukan kunjungan ke rumah pasien untuk melakukan wawancara.
Proses Pengembangan Panduan Perawatan Mandiri pada Pasien
Tuberkulosis Berbasis Self Care Agency di Puskesmas Sentosa Baru Medan
Proses pengembangan panduan perawatan mandiri pada pasien
tuberkulosis berbasis self care agency di Puskesmas Sentosa Baru Medan

dilakukan dalam satu siklus yaitu terdiri dari tahap reconnaissance, tahap
planning, tahap acting dan observing, serta tahap reflecting.
a. Tahap I : Reconnaissance (17Oktober 2018 – 10 November 2018)
Tahap ini dilakukan dalam rentang waktu 1 bulan yaitu pada bulan
Oktober dan November 2018. Pendekatan dilakukan peneliti kepada pimpinan
dan staf Puskesmas Sentosa Baru Medan maupun kepada pasien tuberkulosis
Puskesmas Sentosa Baru Medan. Pendekatan yang dilakukan peneliti dengan cara
berbaur dan berdiskusi dengan partisipan baik guna mencari data awal dan
masalah yang akan diteliti. Pendekatan dengan petugas puskesmas dilakukan guna
untuk mendapatkan izin dan faktor pendukung dalam melakukan penelitian.
Pengukuran pengetahuan pasien tentang perawatan mandiri pasien
tuberkulosis
Pada tahap reconnaissance peneliti melakukan penilaian pengetahuan
awal partisipan tentang perawatan mandiri pada pasien tuberkulosis melalui
pengisian kuesioner pengetahuan perawatan mandiri pasien tuberkulosis yang
sudah terlebih dahulu divalididasi oleh 3 orang expert. Penilaian pengetahuan
pasien tentang perawatan mandiri ini dilakukan oleh pasien sebelum dilakukan
FGD. Peneliti memastikan bahwa semua partisipan dari masing-masing kelompok
telah mengisi kuesioner dan menjawab semua pertanyaan yang ada.
Hasil kuesioner pengetahuan perawatan mandiri pada pasien tuberkulosis
didapat hasil yaitu pada kelompok pasien yang sedang menjalani proses
pengobatan dari 10 partisipan terdapat 6 orang yang tingkat pengetahuan tentang
perawatan mandiri masih kurang (60%), pada kelompok pasien yang gagal dalam
pengobatan dari 6 partisipan terdapat 5 orang yang tingkat pengetahuan tentang

perawatan mandiri masih kurang (83%) sedangkandari 2 partisipanpada kelompok
pasien yang sukses dalam pengobatantingkat pengetahuan tentang perawatan
mandiri sudah baik (100%). Adapun distribusi frekwensi pengetahuan tentang
perawatan mandiri pada pasien tuberkulosis adalah seperti tabel di bawah ini.
Tabel 4.7 Distribusi Frekwensi Pengetahuan “Pasien yang sedang Menjalani

Pengobatan” tentang Perawatan Mandiri pada Pasien Tuberkulosis (n = 10)
NO Pengetahuan Perawatan Mandiri Frekwensi %

1 Pengetahuan Kurang 6 60
2 Pengetahuan Baik 4 40
Total 10 100
Tabel 4.8 Distribusi Frekwensi Pengetahuan “Pasien yang Gagal dalam


Total 6 100
Tabel 4.9 Distribusi Frekwensi Pengetahuan “Pasien yang Sukses dalam


Total 2 100
Secara keseluruhan tingkat pengetahuan partisipan utama dari 18
partisipan terdapat 11 partisipan yang memiliki tingkat pengetahuan tentang
tentang perawatan mandiri pada pasien tuberkulosis yang masih kurang (61,1%).
Adapun distribusi frekwensi pengetahuan tentang perawatan mandiri pada ketiga
kelompok pasien tuberkulosis adalah seperti tabel 4,10

Tabel 4.10 Distribusi Distribusi Frekwensi Pengetahuan tentang Perawatan
Mandiri pada Ketiga Kelompok Pasien Tuberkulosis (n = 18)
Sedang Gagal Sukses

Pengetahuan Menjalani Menjalani Menjalani
NO Perawatan Mandiri Pengobata Pengobata Pengobatan
n (n = 10) n (n = 6) (n = 2)
Frek % Frek % Frek %
1 Pengetahuan Kurang 6 60 5 83 0 0
2 Pengetahuan Baik 4 40 1 17 2 100
Total 10 100 6 100 2 100
Pengumpulan Data melalui FGD dan Wawancara
Peneliti melakukan pengumpulan data melalui FGD dan wawancara.
Fokus Group Discussion (FGD) terdiri dari 2 kelompok yaitu kelompok pasien
dan kelompok perawat. Peneliti mengumpulkan data melalui FGD pada kelompok
pasien sebanyak 2 sesi. Sesi pertama kepada kelompok pasien yang sedang
menjalani proses pengobatan tuberkulosis di Puskesmas Sentosa Baru Medan dan
sesi kedua dilakukan pada kelompok pasien yang gagal dalam pengobatan.
Peneliti juga melakukan wawancara kepada kelompok pasien yang sukses
dalam pengobatan. Peneliti melakukan pengumpulan data dari kelompok perawat
melalui FGD kepada kelompok perawat Puskesmas Sentosa Baru Medan.
FGD kepada kelompok pasien dilakukan peneliti pada hari pengambilan
obat rutin pasien ke Puskesmas Sentosa Baru Medan yaitu setiap hari selasa. FGD
berlangsung masing-masing kelompok selama 40-60 menit dengan jumlah
partisipan pada kelompok partisipan yang sedang menjalani proses pengobatan
ada sebanyak 10 orang dan partisipan yang gagal dalam pengobatan ada sebanyak
6 orang.
Tahap reconnaissance pada pasien menemukan 5 tema yaitu : 1)
Kurangnya Pemahaman Penderita Tuberkulosis terkait Tuberkulosis, 2)

Kurangnya Pemahaman Penderita Tuberkulosis terkait Perawatan Mandiri, 3)
Kurangnya kesadaran dalam melakukan perawatan mandiri, 4) Kendala
Pelaksanaan Perawatan Mandiri, 4) Faktor Pendukung perawatan mandiri pada
pasien tuberkulosis.
1) Kurangnya Pengetahuan Penderita Tuberkulosis terkait
Tuberkulosis
Pengetahuan penderita yang sedang menjalani pengobatan tuberkulosis
masih kurang. Beberapa pernyataan partisipan yang mendukung kurangnya
pemahaman penderita tentang penyakit tuberkulosis adalah :
“Penyakit TB itu dari asap rokok, balasan karna selama ini kuat kali
merokok, kena TB la, kumannya itu hukuman sama orang yang banyak
merokok” (P1)
“yang saya tau hanya ya gimana kita menjaga diri kita untuk tetap sehat
dan mengikuti kata dokter dan perawat. TB itu bisa menular bisa tidak
menular juga. Kalau gak bersih menular la, kalau bersih gak
menular”(P4)
“Sakit TB ya sakit karena kebanyak merokok. Kalau kata orang-orang

racunnya rokok itu tinggal di paru-paru kita” (P6)
2) Kurangnya Pengetahuan Penderita Tuberkulosis terkait

Perawatan Mandiri
Pengetahuan partisipandalam perawatan diri yang masih kurang.
Partisipan tidak mengetahui perawatan mandiri yang dapat dilakukan untuk
memaksimalkan kesuksesan pengobatan tuberkulosis. Pangetahuan partisipan
tentang perawatan mandiri tidak secara keseluruhan. Penyataan partisipan tentang
pemahaman perawatan mandiri dapat dilihat dari beberapa pernyataan partisipan
seperti :
Kalau ya palingan minum obat la Buk, minum obat pagi-pagi. Itu pun
kadang saya lupa Buk, karna langsung beraktipitas. Di awal saya rajin
minumnya namun setelah membaik saya rasa, gak saya teruskan lagi
obatnya, itu yang buat pengobatan ditambah lagi kata perawatnya
kemaren (P11)
“kadang saya pake masker, kadang saya tidak pakai Buk, saya gak pake
karna sesak klo lama-lama saya pake”(P12)
“yang saya tau hanya ya gimana kita menjaga diri kita untuk tetap sehat
dan mengikuti kata dokter dan perawat. TB itu bisa menular bisa tidak
menular juga. Kalau gak bersih menular la, kalau bersih gak menular”.
(P10)
Perawatan mandiri pasien tuberkulosis dalam hal pencegahan penularan
kuman tuberkulosis tidak benar. Beberapa pernyataan partisipan dapat berupa :
“Saya pakai masker Buk. Tapi kadang saya tidak pakai karna saya
merasa sesak, kadang persediaan masker juga udah habis jadi saya
kadang saya tidak pakai masker kalau , tapi kalau keluar rumah saya
pakai” (P4)
“Tapi kadang saya tidak pakai karna saya merasa sesak, kadang
persediaan masker juga udah habis jadi saya kadang saya tidak pakai
masker kalau , tapi kalau keluar rumah saya pakai” (P5)
Saya sudah pernah mendengar bagaiman penularan dari perawat

puskesmas ini Buk, waktu di awal-awal saya mulai pengobatan. Kader
puskesmas yang ada di lingkungan rumah saya juga sudah pernah bilang.
Ya, tapi itu dia Buk, kadang saya merasa sesak kalau pakai masker itu,
saya gak betah makenya( P9)
Masalah perawatan mandiri dalam hal kepatuhan pengobatan dapat
terlihat dari waktu minum obat tidak teratur, efek samping pengobatan
tuberkulosis tidak diketahui. Hal ini dapat terlihat dari pernyataan partisipan :
“Disamping saya minum obat TB ini Buk, saya harus minum obat gula
juga la Buk. Jadi banyak obat yang harus saya minum” (P5, L146),
banyak obat yang harus diminum. (P12)
“pertama-tama dulu saya capek minum obat ini, cuman kata perawatnya
gak bisa lupa, gak bisa bolong-bolong ya saya minum la lagi. Yar cepat
sembuh saya”. (P13)
Perawatan mandiri pasien tuberkulosis dalam hal pemenuhan nutrisi
penderita tuberkulosis belum diketahui. Pernyataan tersebut dapat dilihat dari :
“saya bisa makan apa aja yang penting makan terutama makan putih
telur, makan tempe, makan daging. Pokoknya kalau boleh katanya
yang
tinggi protein. Saya juga dianjurkan minum susu bearbrand. Tapi kadang
minum bearbrand mahal jadi saya gantikan dengan makan putih telur”
(P15)
“..saya harus makan 5 butir telur per hari, kadang saya makan tempe dan
tahu. Sekali-sekali saya makan daging, saya tidak ada penyalit gula, jadi
saya bebas makan apa aja. Kadang saya gak tau apa jenis-jenis makanan
yang kandungannya yang tinggi protein, yang saya ketahui ya paling telur
dan tahu, tempe. Itu aja..” (P9)
Masalah perawatan mandiri dalam hal peningkatan rasa percaya diri
belum diketahui oleh pasien. Hal ini sesuai dengan pernyataan sebagai berikut :
“saya merasa malu sama teman-teman saya. Bahkan sampai sekarang ini
saja sudah hampir 4 bulan tapi saya tidak percaya diri lagi dengan diri
saya. Karna saya merasa mempunyai penyakit yang cukup parah. Saya
tetap makan obat tapi sudah jarang bertemu dengan teman-teman saya”
(P1)
“Kadang saya merasa minder Buk, gak percaya diri lagi keluar dan
berinteraksi dengan orang lain. Saya membatasi pergerakan saya sejak
saya dikatakan kena TB. Apalagi anak-anak saya masih kecil, saya takut
mereka jadi kena, jadi saya lebih sering menyendiri. Paling saya kaluar
rumah untuk mengambil obat saja” (P3)
“Cuman waktu saya mulai pengobatan ini, saya merasa gak percaya diri
dengan teman-teman di lingkungan rumah saya. Saya lebih sering saat
ini”(P6)
3) Kesadaran Rendah dalam Melakukan Perawatan Mandiri

Kesadaran pasien dalam melakukan perawatan mandiri masih rendah. Hal
ini terlihat dari. Pernyataan partisipan dapat terlihat dari pernyataan partisipan
berikut ini :
“gimana mau menjalankan perawatan mandiri Buk, untuk makan obat
saja udah susah kali, banyak kali la obat yang mau di minum, belum lagi
efek samping dari obat-obat yang banyak itu, cukup la obat yang saya
minum Buk, susah lagi kalau harus memperhatikan makan dan masker”
(P13)
“saya tidak tau Buk, apa lagi yang perlu saya lakukan kalau merawat diri
sendiri, ya palingan makan obat teratur dan makan telur” (P15)
„kalau kata perawat sini Buk, perlunya kita semangat dalam menjalani
pengobatan, supaya semangan sampai akhir pengobatan, tapi kadang gak
semangat Buk, karna lama kali sembuhnya” (P12)
4) Kendala Pelaksanaan Perawatan Mandiri
Kendala pelaksanaan perawatan mandiri bagi pasien cukup komplek. Hal
ini dapat dilihat dari pernyataan partisipan sebagai berikut :
“..Menurut saya sih itu penting Buk dan harus dikerjakan, tapi sebaiknya
itu perlu diajarkan dokter dan perawatnya terlebih dahulu. Perlu adanya
informasi terkait perawatan mandiri itu seperti apa sehingga kami paham
apa yang kami kerjakan . Bagusnya sih ada buku atau sosialisasi terkait
apa-apa yang perlu kami lakukan supaya tuntas pengobatan”. (P5)
“...tapi kadang gak semua saya ketahui semua itu Buk. Bagusnya ada
catatan yang mengingatkan kami apa-apa yang harus kami ketahui
seperti yang udah kitabahas sekarang ini”. (P1)
5) Faktor Pendukung Perawatan Mandiri Pada Pasien Tuberkulosis
Perawatan mandiri dapat akan dilakukan oleh penderita tuberkulosis mendapat
dukungan dari berbagai pihak terutama keluarga dan petugas
kesehatan.Pernyataan partisipan yang menyatakan faktor pendukung berjalannya
perawatan mandiri pasien tuberkulosis terlihat dari beberapa pernyataan di bawah
ini :
“...Istri saya selalu ingatkan saya pagi-pagi, diambilkan obat saya dan air
putih yar saya minum obat..”(P3)
“kata perawatnya saya harus minum obat sebelum makan pagi, 2 jam
sebelum makan pagi. Saya pernah lupa makannya, 1 jam sebelum makan
padahal kata perawat saya lebih baik makan obat 2 jam sebelum makan
pagi”(P5)
“tapi kadang gak semua saya ketahui semua itu Buk. Bagusnya ada catatan
yang mengingatkan kami apa-apa yang harus kami ketahui seperti yang
udah kitabahas sekarang ini” (P11)
Matrix tema dari tahap reconnaissance yang dilakukan peneliti pada
kelompok pasien seperti tabel 4.8.
Tabel 4.8 Matrix TemaTahap Reconnaissance pada Kelompok Pasien
Tema 1 : Kurangnya Pemahaman Penderita Tuberkulosis tentang

Tuberkulosis
Subtema : Pengetahuan tentang tuberkulosis yang Kurang
Kategori :
1. Kuman penyebab penyakit tuberkulosis tidak diketahui penderita
2. Gejala awal penyakit tuberkulosis tidak dikatehui penderita
3. Efek samping akibat pengobatan tidak dikenali oleh penderita
4. Faktor resiko penyakit tuberkulosis tidak diketahui penderita
5. Pengaruh daya tahan tubuh dengan penyakit tuberkulosis
6. Ketidakpahaman mengikuti alur pelayanan kesehatan tuberkulosis
7. Proses penyembuhan tidak diketahui oleh penderita
Tema 2 :Kurangnya Pemahaman Penderita Tuberkulosis terkait
Perawatan Mandiri Pasien Tuberkulosis
Subtema 1:Perawatan diri dalah hal pencegahan penularan kuman tuberkulosis
oleh penderita
Kategori:
1. Penggunaan masker yang tidak tepat
2. Stok masker yang terbatas
3. Ketidaknyamanan menggunakan masker dalam jangka waktu lama
4. Batuk efektif yang kurang dipahami
5. Buang dahak yang sembarangan
6. Kurang memaksimalkan ventilasi udara dirumah
7. Ketidakpatuhan cuci tangan setelah batuk/bersin
8. Kontak langsung dengan orang lain saat batuk/bersin
9. Alas tempat tidur yang selalu lembab
Subtema 2 : Perawatan diri dalam hal kepatuhan pengobatan
Kategori :
1. Waktu minum obat tidak teratur
2. Efek samping pengobatan tuberkulosis tidak diketahui
Subtema 3 : Perawatan mandiri dalam hal pemenuhan nutrisi penderita
tuberkulosis tidak seimbang
Kategori :
1. Minimnya pemahaman akan jenis makanan yang tinggi karbohidrat tinggi
protein
2. Makanan pengganti dalam kehidupan sehari-hari
3. Jumlah kandungan nutrisi yang harus dipenuhi penderita
4. Batasan diet untuk penyakit penyerta tuberkulosis
Subtema 4 : Perawatan mandiri dalam hal peningkatan rasa percaya diri
penderita tuberkulosis
Kategori :
1. Menurunnya rasa percaya diri berinteraksi di lingkungan sekitar
2. Semangat diri berkurang
3. Perasaan malu mengidap penyakit tuberkulosis
4. Perubahan kondisi fisik akibat penyakit tuberkulosis
Tema 3 : Rendahnya Kesadaran dalam Perawatan Mandiri
Subtema : Kurang kesadaran pentingnya perawatan mandiri pasien
tuberkulosis
Kategori :
1. Kesadaran akan pentingnya perawatan mandiri dalam keberhasilan
pengobatan tuberkulosis
2. Kesadaran yang rendah dalam melakukan perawatan mandiri
3. Kesadaran melaksanakan perawatan mandiri yang tidak menyeluruh
Tema 4 : Kendala Pelaksanaan Perawatan Mandiri
Subtema:Pelaksanaan perawatan mandiri
Kategori:
1. Pemahaman tentang perawatan mandiri masih kurang
2. Belum mendapat edukasi dan informasi terkait perawatan mandiri pada
pasien tuberkulosis
3. Belum tersedianya panduan tentang perawatan mandiri pasien tuberkulosis
Tema 5 : Faktor Pendukung perawatan mandiri pada pasien tuberkulosis
Subtema:Faktor terlaksananya perawatan mandiri
Kategori:
1. Pemahaman tentang perawatan mandiri baik
2. Tersedianya panduan tentang perawatan mandiri
3. Mendapat informasi terkait perawatan mandiri pada pasien tuberkulosis
4. Mendapat dukungan dari keluarga/PMO
5. Mendapat dukungan dari petugas kesehatan
6. Mendapat dukungan dari fasilitas kesehatan
7. Ketersediaan jaminan kesehatan penderita tuberkulosis
FGD kepada perawat Puskesmas Sentosa Baru Medan pada tahap
reconnaissance dilakukan pada tanggal 7 November 2018 dan berlangsung
selama 40 menit dengan jumlah partisipan 6 orang yang terdiri dari perawat yang
berkaitan dengan program tuberkulosis. Tahap reconnaissance pada perawat
menemukan 4 tema yaitu : 1) Kebutuhan Informasi tentang Gambaran Umum
Tuberkulosis, 2) Informasi terkait Perawatan Mandiri Pasien Tuberkulosis, 3)
Upaya Pelaksanaan Perawatan Mandiri oleh Pasien Tuberkulosis, 4) Manfaat
Tersusunnya Panduan Perawatan Mandiri Pasien Tuberkulosis.

1) Kebutuhan Informasi Tentang Gambaran Umum Tuberkulosis
Kebutuhan informasi terkait tuberkulosis masih perlu disampaikan
kepada pasien karena masih ada pasien yang kurang paham tentang tuberkulosis.
Hal ini terlihat dari pernyataan perawat :
“...setiap ada kesempatan dalam pembagian obat, saya selalu

memberikan informasi tentang TB terutama kepada pasien baru”
(Pr1)
“...pasiennya sudah paham tentang TB namun masih hal-hal umum

saja”(Pr2)
“untuk leaflet, kita ada sediakan, banner di Puskesmas ini juga sudah
ada, namun untuk informasi yang lebih mendatai mereka jarang
dapatkan”(Pr5)
2) Informasi terkait Perawatan Mandiri Pasien Tuberkulosis
Perawatan mandiri perlu untuk pasien tuberkulosis, namun hal tersebut
jarang diinformasikan kepada pasien karena kondisi dan keterbatasan petugas. Hal
ini terlihat dari pernyataan perawat :
“,,,kalau untuk informasi perawatan mandiri jarang disampaikan, ya

karena kurang media juga selama ini. yang disampaikan kepada perawat
selama ini, paling terkait pengobatan, dan pencegahan penularan, kalau
sampai semua hal tentang perawatan mandiri jarang mereka dapatkan”
(Pr5)
“kalau untuk informasi perawatan mandiri masih jarang Buk,

disampaikan. Tentang informasi TB secara keseluruhan yang
disampaikan” (Pr2)
“Baiknya sih Buk, disediakan informasi tentang perawatan mandiri itu ya,
supaya pasien juga bisa menjalankan” (Pr3)
3) Upaya Pelaksanaan Perawatan Mandiri oleh Pasien Tuberkulosis
Menjalankan perawatan mmandiri pasien tubekulosis perlu adanya upaya
dari petugas kesehatan. Hal ini terlihat dari pernyataan perawat dari pernyataan
berikut ini :
“untuk menjalankan perawatan madniri pasien TB, perlu diinformasikan

dulu kepada pasien apa itu perawatan mandiri teresbut, sehingga mereka
dapat menjalankan” (Pr3)
“Selain diedukasi pasien, perlu disusun materi tentang perawatan

mandiri bagi pasien sehingga petugas kesehatan juga mudah dalam
melakukan edukasi”(Pr5)
“peran perawat untuk menjalankan perawatan mandiri pasien TB ya,

menyusun panduan perawatan mandiri tersebut, dan mengedukasi secara
terus menerus tentang perawatan mandiri itu” (pr6)
4) Manfaat Panduan Perawatan Mandiri Pasien Tuberkulosis
Manfaat panduan perawatan mandiri dapat dirasakan oleh pasien, dan
puskesmas . hal ini sesuai dengan pernyataan perawat :
“kalau sudah ada panduan yang telah disusun, maka akan

memudahkan perawat melakukan edukasi, pasien pun akan sering
terpapar dengan informasi tersebut, sehingga harapannyanya dapat
dijalankan pasien dengan baik”(Pr1)
“angka keberhasilan pengobatan sampai tuntas akan terbantu, karena

panduan ini akan membantu pasien maupun keuarga dalam
menjalankan perawatan mandiri pasien TB” (Pr4)
“yang diharapkan dari adanya panduan ini adalah ya membantu

pasien untuk memahami perawatan mandiri, sehingga kemandirian
pasien dalam perawatan dapat tercapai”
Matrix tema dari tahap reconnaissance yang dilakukan peneliti pada
kelompok perawat Puskesmas Sentosa Baru Medan seperti tabel 4.11

Tabel 4.11 Matrix Tema Tahap Reconnaissance pada Kelompok Perawat
Tema 1 : Kebutuhan Informasi Tentang Tuberkulosis

Subtema : Pengetahuan pasien terkait tuberkulosis
Kategori :
1. Kuman penyebab penyakit tuberkulosis
2. Gejala awal penyakit tuberkulosis
3. Efek samping akibat pengobatan
4. Faktor resiko penyakit tuberkulosis
5. Pengaruh daya tahan tubuh dengan penyakit tuberkulosis
6. Pelayanan pengobatan tuberkulosis di puskesmas
Tema 2 : Kebutuhan Informasi tentang Perawatan Mandiri Pasien
Tuberkulosis
Subtema 1:Perawatan mandiri pasien tuberkulosis
Kategori:
1. Kepatuhan pengobatan pasien tuberkulosis
2. Pemenuhan nutrisi pasien tuberkulosis
3. Pencegahan penularan pasien tuberkulosis
4. Peningkatan rasa percaya diri pasien tuberkulosis
Tema 3 : Upaya Pelaksanaan Perawatan Mandiri Pasien Tuberkulosis
Subtema 1:Upaya terlaksananya perawatan mandiri
Kategori:
1. Pengumpulan informasi perawatan mandiri sesuai kemampuan pasien
2. Penyusunan panduan perawatan mandiri pasien tuberkulosis
3. Pemberian informasi perawatan mandiri pasien tuberkulosis
4. Pelaksanaan monitoring pelaksanaan perawatan mandiri pasien tuberkulosis
Tema 4 : Manfaat Terbentuknya Panduan Perawatan Mandiri Pasien
Tuberkulosis
Subtema 1:Manfaat panduan perawatan amndiri pasien tuberkulosis
Kategori:
1. Kemandirian pasien dalam perawatan meningkat
2. Angka keberhasilan pengobatan tuberkulosis di puskesmas meningkat
3. Sukses rate pasien tuberkulosis meningkat
Tahap reconnaissance yang sudah dilakukan di Puskesmas Sentosa Baru
Medan ditemukan beberapa permasalahan terkait perawatan mandiri pasien
tuberkulosis. Secara garis besar thematic consent yang muncul pada tahap
reconnaissance yaitu1) pengetahuan pasien tuberkulosis masih rendah, 2)
pengetahuan pasien tuberkulosis tentang perawatan mandiri masih rendah, 3)
kesadaran pasien dalam melakukan perawatan mandiri masih rendah, 4) belum

ada panduan perawatan mandiri pada pasien tuberkulosis di Puskesmas Sentosa
Baru Medan.
Thematic consent yang ditemukan pada tahap reconnaissance menjadi
acuan peneliti untuk menyusun aksi yang akan dilakukan di Puskesmas Sentosa
Baru Medan yaitu dalam satu tahap siklus action research. Pengembangan
panduan perawatan mandiri pada pasien tuberkulosis di Puskesmas Sentosa Baru
Medan dilakukan dengan pendekatan action research yang dilakukan peneliti
melalui beberapa kegiatan (Kemmis & Taggart, 2014).
b. Tahap 2 : Planning (12 November – 17 November 2018)
Tahapan planning adalah tahap kedua penelitian dalam menyusun tentatif
panduan perawatan mandiri berbasis self care agency pada pasien tuberkulosis di
wilayah KerjaPuskesmas Sentosa Baru Medan. Tersusunya tentatif panduan
perawatan mandiri pada pasien tuberkulosis mendapat dukungan dari pimpinan
dan staf Puskesmas Sentosa Baru Medan. Peneliti menyusun perencanaan yang
akan dilakukan antara lain 1) melakukan pertemuan awal untuk penjelasantujuan
peneliti, 2) pemaparan hasil pengumpulan datapada tahap reconnaissance kepada
pihak Puskesmas Sentosa Baru Medan, 3) pembentukantim perumus
pengembangan panduan perawatan mandiri pasien tuberkulosis, 4) pemaparan
panduan perawatan mandiri pasien tuberkulosiskepadapetugas tuberkulosis
Puskesmas Sentosa Baru Medan, dan 5) melakukan sosialisasi dengan pasien
tuberkulosis terkait panduan perawatan mandiri pasien tuberkulosis.

c. Tahap 3: Action dan Observing(19 November - 28 Desember 2018)
Kegiatan yang dilakukan pada tahap action dan observingini adalah 1)
melakukan pertemuan awal untuk penjelasan maksud peneliti, 2) pemaparan hasil
pengumpulan data pada tahap reconnaissance kepada pihak Puskesmas Sentosa
Baru Medan, 3) pembentukan tim perumus pengembangan panduan perawatan
mandiri pasien tuberkulosis, 4) perumusan panduan perawatan mandiri pada
pasien tuberkulosis, serta 5) melakukan sosialisasi dengan pasien tuberkulosis
terkait panduan perawatan mandiri pasien tuberkulosis.
1) Pertemuan awal untuk penjelasan maksud peneliti
Peneliti mengunjungi Puskesmas Sentosa Baru Medan dan menyerahkan
surat izin penelitian kepada CI Puskesmas Sentosa Baru Medan pada tanggal 17
Oktober 2018. Pada kesemapatan tersebut peneliti menjelaskan maksud dan
tujuan peneliti yang akan dilakukan di Puskesmas Sentosa Baru Medan. Peneliti
juga menjelaskan alur dan tahapan yang akan dilakukan selama penelitian. Setelah
mendapat izin, peneliti melanjutkan kegiatan penelitian ke tahap selanjutnya.
2) Pemaparan hasil pengumpulan data pada tahap reconnaissance
kepada pihak Puskesmas Sentosa Baru Medan
Pemaparan hasil pengumpulan data pada tahap reconnaissance kepada
pihak Puskesmas Sentosa Baru Medan dilakukan peneliti tanggal 22 November
2018.Peneliti menjelaskan hasil pengumpulan data pada tahap reconnaissancedan
permasalahan secara garis besarkepada petugas Program P2M Puskesmas Sentosa
Baru Medan selaku penanggungjawab penanggulangan tuberkulosis di Puskesmas
Sentosa Baru Medan serta menjelaskan tindak lanjut yang akan dilakukan di
minggu berikutnya. Hasil yang didapat dalam pemaparan hasil pengumpulan data
tersebut adalah dibentuknya tim perumus untuk menyusun panduan perawatan
mandiri di Puskesmas Sentosa Baru Medan.
3) Pembentukan tim perumus panduan perawatan mandiri pada
pasien tuberkulosis
Peneliti dan petugas P2M menyusun tim perumus panduan yang terdiri
dari perawat yang bertanggungjawab dalam perawatan pasien tuberkulosis di
Puskesmas Sentosa Baru Medan tanggal 22 November 2018. Tim perumus
berasal dari perawat P2TB (Petugas TB DOTS), Perawat penanggungjawab
Pencegahan Penyakit Menular (P2P), dan perawat PromKes, dan Keperawatan
Kesehatan Masyarakat, penanggungjawab HIV AIDS, penanggungjawab
kesehatan gizi masyarakat. Hasil dari pembentukan tim perumus tersebut adalah
tim perumus yang telah disusun sepakat dalam menyusun panduan perawatan
mandiri dan menyurun rencana tindak lanjut dikemudian hari.
4) Perumusan panduan perawatan mandiri pada pasien tuberkulosis
Pada tahap ini, peneliti menyusun jadwal perumusan panduan dengan tim
perumus.Perumusan panduan perawatan mandiri dilakukan tanggal 23 November
hingga 28 November 2018. Peneliti memandu pertemuan untuk membahas
perumusan panduan perawatan mandiri pada pasien tuberkulosis. Pada pertemuan
pertama, peneliti menyampaikan hasil reconnaisencekepada tim perumus
panduan. Pertemuan hari kedua hingga hari kelima oleh tim perumus panduan
perawatan mandiri diadakan di ruang pertemuan Puskesmas Sentosa Baru Medan
yang dihadiri oleh seluruh anggota tim perumus dan peneliti. Agenda diskusi
membahas tentangisi format panduan perawatan mandiri dan ketepatan
penggunaan bahasa dalam panduan.

Hasil akhir perumusan panduan tersebut di dapat hasil 1) Panduan berisi
informasi tentang tuberkulosis secara garis besar, 2) Panduan berisi tentang
perawatan mandiri pasien tuberkulosis yaitu pengobatan, nutrisi, pencegahan dan
penularan, serta peningkatan rasa percaya diri pasien tuberkulosis, 3) Panduan
menggunakan bahasa yang mudah dipahami oleh masyarakat, 4) panduan memuat
gambar-gambar yang mudah dipahami, 5) Panduan dijelaskan secara rinci, 6)
panduan disesuai dengan ketentuan yang berlaku dari Menteri Kesehatan terkait
pelayanan Tuberkulosis,
5) Sosialisasi panduan perawatan mandiri kepada pasien
tuberkulosis Puskesmas Sentosa Baru Medan
Sosialisasi dilakukan peneliti dan didampingi oleh perawat
penanggungjawab tuberkulosis Puskesmas Sentosa Baru Medan di ruang
tuberkulosis Puskesmas Sentosa Baru Medan pada tanggal 30 November 2018.
Sosialisasi dilakukan pada hari selasa tepatnya jadwal pembagian obat kepada
pasien tuberkulosis. Pasien tuberkulosis yang datang ke Puskesmas Sentosa Baru
Medan langsung diberi informasi tentang perawatan mandiri pasien tuberkulosis.
Materi yang disampaikan pada saat sosialisasi dilakukan oleh peneliti.
Pada tahap sosialisasi, peneliti juga mempraktekkan hal-hal yang harus di
jelaskan secara rinci seperti cara penggunaan masker yang benar, cara batuk
efektif yang benar, cara membuang dahak yang benar. Peneliti memberi
kesempatan kepada pasien untuk bertanya langsung terkait isi panduan yang telah
disusun dan pertanyaan yang diajukan oleh pasien langsung dijawab oleh peneliti.
Setelah sosialisasi selesai dilakukan, peneliti menilai pengetahuan akhir pastisipan

dengan melakukan membagikan kuesioner pengetahuan perawatan amndiri pasien
tuberkulosis.
Tahap 4 :Reflecting(31 Desember 2018 – 17 Januari 2019)
Evaluasi siklus pertama action researchyang dilakukan peneliti untuk
menyusun panduan perawatan mandiri berbasis self care agencysesuai
denganrencana yang telah disusun. Tahap perencanaan reconnaisancedi awal
direncanakan dilakukan FGD kepada ketiga kelompok yaitu kelompok pasien
yang menjalani proses pengobatan, pasien yang gagal dalam pengobatan dan
pasien yang sukses dalam pengobatan. Pelaksanaannya FGD pada kelompok
pasien yang sudah sukses dalam pengobatan tidak dapat dilakukan karena
keterbatasan waktu dari setiap partisipan untuk dapat berkumpul bersama. Peneliti
melakukan wawancara perorangan untuk memperoleh data dari pasien yang
sukses dalam pengobatan.
Tahap penyusunan dan perumusan panduan perawatan mandiri pasien
tuberkulosis, perencanaan awal sesuai dengan yang telah direncanakan. Tim
perumus menghadiri perumusan dan mengikuti alur yang telah disusun
sebelumnya.
Hasil evaluasi yang dilakukan oleh tim perumus dengan peneliti setelah
dilakukan sosialisasi dengan pasien didapat bahwa panduan tersebut akan
disediakan di ruang tuberkulosis dan akan diberikan kepada pasien untuk dibaca
dan dipalajari pada saat menunggu pengambilan obat. Penanggung jawab
tuberkulosis Puskesmas Sentosa Baru Medan akan mengusulkan penggandaan
panduan dan mengusulkan memasukkan ke dalam anggaran puskesmas dalam
penggandaan panduan jika telah selesai dilakukan penelitian.

Hasil sosialisasi yang dilakukan peneliti sesuai dengan perencanaan awal
yang diikuti pasien tuberkulosis di lingkungan Puskesmas Sentosa Baru Medan.
Jumlah pasien yang mengikuti sosialisasi ini juga sesuai dengan yang diharapkan
peneliti karena pada saat sosialisasi, peneliti melakukan saat pembagian obat rutin
pasien tuberkulosis. Setelah sosialisasi selesai dilakukan, peneliti membagikan
kuesioner pengetahuan pesien tentang perawatan mandiri yang sudah
mendapatkan informasi perawatan mandiri pasien tuberkulosis. Hasil kuesioner
yang didapat adalah pengetahuan partisipan tentang perawatan mandiri meningkat
dari pengetahuan awal ayng didapat. Hasil kuesioner menunjukan pengetahuan
partisipan sebanyak 16 orang partisipan sudah memiliki pengetahuan yang baik
(88.88%) dan 2 partispan masih pengetahuan kurang (11.12%) seperti tabel 4.12.
Tabel 4.12 Distribusi Frekwensi Pengetahuan Pasien tentang Perawatan Mandiri

Pasien Tuberkulosis (n = 18)
1 Pengetahuan Kurang 2 11,12

2 Pengetahuan Baik 16 88,88
Total 18 100
Kegiatan terakhir yang dilakukan pada tahap reflecting adalah FGD yang
diikuti oleh pasien yang sedang menjalani proses pengobatan dan pasien yang
gagal dalam pengobatan didampingi perawat tuberkulosis Puskesmas Sentosa
Baru Medan. Pada tahap reflectingini terdapat 4 tema yaitu : 1) pembentukan
panduan perawatan mandiri pasien tuberkulosis, 2) manfaat panduan perawatan
mandiri pasien tuberkulosis, 3) faktor pendukung dalam perawatan mandiri pasien
tuberkulosis. Adapun jabaran dari setiap tema tersebut adalah sebagai berikut :
1) Pembentukan panduan perawatan mandiri pasien tuberkulosis
Kegiatan FGD yang dilakukan kepada pasien yang sedang menjalani proses
pengobatan mengutarakan bahwa panduan yang telah disusun sangat
bermanfaat dalam keberlanjutan pengobatan yang kan diteruskan oleh pasien
tersebut. Hal ini dapat dilihat dari pernyataan pasien.
“informasi ini bagus, supaya kami-kami ini mengerti apa yang harus
kami kerjakan. Misalnya lah dirumah kami banyak orang, jadi bisa
kami tau bagaimana cara menghindari penularan”(P5).
“saya kira ya patuh minum obat aja, padahal mulai dari mengatur
makan, oleh raga, dukungan keluarga bahkan penularan juga perlu
diperhatikan ya,,”(P14)
“dengan adanya panduan ini, kami bisa baca-baca sembari kami

menunggu jadwal pembagian obat setiap minggunya, jadi kami selalu
diingatkan setiap baca buku ini”(P15)
2) Manfaat panduan perawatan mandiri pasien tuberkulosis
Kegiatan FGD yang dilakukan pada pasien yang sedang menjalani pengobatan
didapatkan beberapa manfaat yang dirasakan yaitu pasien menjadi emmahami
adanya perawatan mandiri dalam keberhasilan proses pengobatan pasien
tuberkulosis, memudahkan keluarga memberikan perawatan mandiri kepada
apasien karena adanya acuan yang tersusun, tim kesehatan dmempunyai acuan
dalam memberikan informasi kepada pasien dalam hal perawatan mandiri
pada pasien tuberkulosis.
“kalau sudah ada informasi yang kayak gini, kami lebih tau apa yang
harus kami kerjakan, bagaimana mengatur makanan kami, menjaga
supaya tidak tertular anggota keluarga yang lain dan kami pun harus
semangat dalam menjalani pengobatan ini” (P10)
“Manfaatnya sangat banyak membantu sekali ya. Selain kita keluarga

saya juga jadi tau apa yang harus dikerjakan. Bagaimana cara
supaya pengobatan TB ini lancar-lancar sampai akhir”(P9)
“menurut saya ya bagus sekali, ada panduan ini. Kalau biasanya
kami hanya dikasih kertas selembar aja, ini agak tebal dan bisa saya
baca-baca dan saya terapkan nanti”gimana yar bisa cepat sembuh
dan sukses kayak kawan-kawan yang udah selesai pengobatan
sebelumnya”(P13)
3) Faktor pendukung dalam perawatan mandiri pasien tuberkulosis
Dukungan keluarga, petugas kesehatan sangat berpengaruh dalam pelaksanaan
perawatan mandiri pada pasien tuberkulosis. Hal ini terlihat dari peran
perawat tuberkulosis dalam memberikan informasi yang berkelanjutan kepada
pasien tuberkulosis dalam hal perawatan mandiri. Dengan adanya informasi
ini, pasien dapat menjalankan dan keluargajuga mengetahui perannya sebagai
faktor pendukung dalam keberhasilan pengobatan tuberkulosis. Penyataan
pasien yang terlihat pada saat FGD adalah :
“kalau perawatnya selalu dukung kami untuk tetap semangat

menajlani pengobatan kami pun gak bosan-bosan datang ke
puskesmas ini, kalau bertemu dengan teman lain yang di Puskesmas
ini, saya makin semangat. Apalagi perawatnya memberikan informasi
kayak gini”(P6)
“saya senang, kalau keluarga saya juga mendukung saya dalam

menjalankan pengobatna TB ini dan menerapkan perawatan
mandiri”(P4)
Proses Kegiatan Action Researchselama 1 siklus
1. Surat izin penelitian 1. Menyusun time table 1. Pemaparan hasil 1. Melakukan FGD
2. Surat etik penelitian 2. Menyusun ide dan reconnaisance reflecting
3. Prolonged Engagement gagasan 2. Pembentukan tim 2. Penilaian pengetahuan
4. Studi literatur 3. Studi literatur terhadap perumus panduan perawatan mandiri
5. Penilaian pengetahuan rumusan masalah pada 3. Perumusan panduan 3. Mengkaji/mereview
perawatan mandiri tahap reconnaisance 4. Sosialisasi panduan ulang panduan
6. Melakukan 4. Melakukan brainstorming berdasarkan FGD
FGDReconnaissanc 5. Merumuskan ide reflecting dan kuesioner
e 6. Menyusun output yang pengetahuan pasien
7. Wawancara disepakati
Tahap : Reconnaissance Tahap : Planning Tahap : Acting dan Observing

12 19
17Oktober
November November
2018 s/d
s/d s/d
10 November 2018
17 November 2018 28 Desember 2018
Tahap :
Reflecting 31
Desember 2018 s/d
17 Januari 2019

Outcome Action Research
Proses action research yang telah dilaksanakan peneliti menghasilkan
beberapa outcome berupa telah tersusunnya panduan perawatan mandiri berbasis
self care agencyyang telah disesuaikan dan disesuaikan dengan Peraturan Menteri
Kesehatan Repoblik Indonesia dalam Pelayanan Tuberkulosis, dan
dikombinasikan dengan nilai-nilai perawatan diri Dorothea E. Orem. Panduan
perawatan mandiri pasien tuberkulosis mempermudah pemahaman dan membantu
pasien tuberkulosis dalam melakukan perawatan yang harus dilakukan pasien.
Panduan ini membantu pasien untuk melakukan perawatan mandiri sehingga
dapat menjalankan proses pengobatan sampai sukses.
Komponen yang terdapat dalam panduan perawatan mandiri yang telah
disusun adalah pemahaman tentang tuberkulosis, pemahaman tentang pengobatan
pasien tuberkulosis, pemenuhan nutrisi yang seimbang untuk pasien tuberkulosis,
pemahaman tentang peningkatan rasa percaya diri pasien tuberkulosis, dan
pemahaman tentang pencegahan penularan tuberkulosis kepada orang lain.
Dampak Terbentuknya Panduan Perawatan Mandiri Pasien Tuberkulosis
Terbentuknya panduan perawatan mandiri pasien tuberkulosis memiliki
dampak positif baik kepada pasien maupun kepada Puskesmas Sentosa Baru
Medan khususnya kepada perawat Puskesmas Sentosa Baru Medan. Panduan ini
membantu pasien dalam memahami dan mengerti akan perawatan mandiri yang
harus dilakukan sehingga proses pengobatan tuberkulosis dapat berjalan dengan
baik hingga dinyatakan sukses dalam pengobatn. Dampak ini juga dapat dirasakan
oleh perawat untuk memudahkan memberikan edukasi kepada pasien. Peskesmas

Sentosa Baru Medan mempunyai panduan materi yang akan diedukasi kepada
pasien sehingga pasien dapat dipahami dengan baik.
Dampak lain yang didapat Puskesmas Sentosa Baru Medan adalah
Puskesmas Sentosa Baru Medan dengan adanya panduan ini, akan menambah
kelengkapan dokumen di Puskesmas Sentosa Baru Medan. Panduan ini akan
membantu perawat dalam mengaplikasi perawatan mandiri sesuai dengan teori
Dorothe Orem.
BAB 5
PEMBAHASAN
Bab ini membahas kesenjangan antara pelaksanaan penelitian dengan
teori. Peneliti memberikan argumentasi atau alasan mengapa terjadi kesenjangan
tersebut. Pada bab 5 akan dibahas proses pelaksanaan action research, outcome
pengembangan panduan pelaksanaan perawatan mandiri pada pasien
tuberkulosis, dampak pengembangan panduan perawatan mandiri pasien
tuberkulosis, pelajaran yang didapatkan oleh peneliti (lesson learned), dan
keterbatasan penelitian.
Proses Pelaksanaan Action Research
Pembentukan panduan perawatan mandiri pasien tuberkulosis dimulai dari
tahap reconnaissance dan dilanjutkan dengan tahap planning, action and
observing dan reflecting. Penelitian dengan metode action research sangat baik
dilakukan untuk membentuk suatu panduan perawatan mandiri yang berbasis teori
perawatan mandiri Dorothe Orem dan dikombinasikan dengan Peraturan Menteri
Kesehatan yang berlaku di Indonesia. Hal ini sesuai dengan yang dijabarkan Polit
and Back (2010), penelitian tidak hanya menghasilkan pengetahuan tetapi juga
ada tindakan dan peningkatan kesadaran untuk berubah dan menurut Kemmis,
McTaggart, & Nixon (2015) action research adalah penelitian tindakan dengan
pendekatan untuk memperbaiki pelaksanaan suatu kegiatan dengan jalan
melakukan suatu perubahan (intervensi) dan belajar dari pengalaman dalam
perubahan yang dilakukan melalui self-reflecive spiral yaitu spiral siklus yang
berulang yang meliputi perencanaan tindakan (planning), pelaksanaan tindakan

(acting), pengamatan sistematik terhadap tindakan (observing), refleksi
(reflecting), dan perencanaan kembali (replanning).
Metode action research sangat baik digunakann untuk mengembangkan
panduan perawatan mandiri pasien tuberkulosis karena dapat memberikan
informasi yang realistis yang dapat mudah dilakukan pasien tuberkulosis sehingga
menghasilkan pengetahuan baru. Implikasi dari penelitian action research akan
memberikan kontribusi yang signifikan untuk fasilitas kesehatan seperti
puskesmas.
Penelitian ini bertujuan untuk mengembangkan panduan perawatan
mandiri pada pasien tuberkulosis. Rangkaian kegiatan yang dilakukan peneliti
terdiri dari empat tahapan besar di Puskesmas Sentosa Baru Medan untuk
menghasilkan outcome dalam penelitian. Pelaksanaan action research dilakukan
untuk mengembangkan panduan perawatan mandiri yang dapat digunakan kepada
pasien dan keluarga pasien serta petugas kesehatan untuk memberikan edukasi
terkait perawatan mandiri oleh pasien tuberkulosis. Pelaksanaan action research
berlangsung selama 18 minggu yang terdiri dari 1 siklus dalam empat tahap
action research. Menurut Waterman (2001), action research dapat bervariasi
antara 1 – 48 bulan dan setiap action research memiliki kelemahan dan kelebihan
antara lain membutuhkan waktu yang lama (Karim, 2001). Menurut Kemmis dan
McTaggart (2010), bagi peneliti action research pemula ada baiknya tidak
melakukan siklus yang terlalu lama karena sulit untuk mempertahankan komitmen
dan mengkaji kemajuan penelitian.

d. Tahap reconnaissance
Tahap ini dilakukan dalam rentang waktu 2 bulan yaitu pada bulan
Oktober dan November 2018. Pendekatan dilakukan peneliti baik kepada petugas
Puskesmas Sentosa Baru Medan maupun kepada pasien tuberkulosis Puskesmas
Sentosa Baru Medan. Pendekatan yang dilakukan peneliti dengan cara berbaur
dan berdiskusi dengan partisipan guna mencari data awal dan masalah yang akan
diteliti. Pendekatan dengan petugas puskesmas dilakukan guna untuk
mendapatkan izin dan faktor pendukung dalam melakukan penelitian.
Pada tahap reconnaissance peneliti melakukan penilaian pengetahuan
partisipan tentang perawatan mandiri melalui pengisian kuesioner pengetahuan
perawatan mandiri pasien tuberkulosis dimana kuesioner pengetahuan perawatan
mandiri pasien tuberkulosis tersebut sudah terlebih dahulu divalididasi oleh tiga
orang expert.
Pada tahap reconnaissance peneliti mengumpulkan data demografi dari
masing-masing partisipan. Karakteristik yang didapat adalah usia partisipan
dominan diusia produktif yaitu di umur 18-50 tahun, dominan laki-laki, tingkat
pendidikan SMP dan SMA, dan pekerjaan partisipan dominan pedagang dan
buruh pabrik. Faktor resiko penyebab tuberkulosis di Indonesia ada pada usia
produktif. Menurut Nurjana, 2015 faktor resiko terjadinya tuberkulosis di
Indonesia adalah tingkat pendidikan. Hal ini sesuai dengan kelompok partisipan
yang mempunyai tingkat pendidikan SMP dan SMA. Faktor resiko lain dari
pasien tuberkulosis adalah usia dan jenis kelamin (Dotulang, Sapulete, & Kandou,
2015).
Setelah mendapatkan hasil pengetahuan partisipan tentang perawatan
mandiri , peneliti melakukan FGD (Fokus Group Discussion) yang terdiri dari 3
sesi, yaitu sesi pertama peneliti lakukan kepada kelompok pasien yang sedang
menjalani proses pengobatan tuberkulosis di Puskesmas Sentosa Baru Medan, sesi
kedua dilakukan pada kelompok pasien yang gagal dalam pengobatan dan ketiga
kelompok perawat tuberkulosis di Puskesmas Sentosa Baru Medan. Data
partisipan yang sedang menjalani proses pengobatan didapatkan peneliti dari
partisipan yang melakukan rutin pengambilan obat di Peskusmas Sentosa Baru
Medan, sedangkan data partisipan yang gagal dalam pengobatan di dapatkan
peneliti dari Puskesmas Sentosa Baru Medan yang melanjutkan pengobatan
setelah dilakukan pengecekan dan pemeriksaan bahwa pasien tersebut gagal
dalam pengobatan awal. Partisipan dikelompokkan menjadi 2 bagian dan
dilakukan FGD pada masing-masing kelompok.
FGD dilakukan pada hari pengambilan obat rutin pasien ke Puskesmas
Sentosa Baru Medan yaitu setiap hari rabu. FGD berlangsung selama 40-60 menit
dengan jumlah partisipan pada kelompok partisipan yang sedang menjalani proses
pengobatan ada sebanyak 10 orang dan partisispan yang gagal dalam pengobatan
ada sebanyak 6 orang. FGD yang dilakukan peneliti tersebut menemukan 5 tema
yaitu 1) kurangnya pemahaman penderita tuberkulosis terkait tuberkulosis, 2)
kurangnya pemahamanan penderita tuberkulosis terkait perawatan mandiri, 3)
rendahnya kesadaran dalam perawatan mandiri, 4) kendala pelaksanaan perawatan
madiri dan 5) faktor pendukung perawatan mandiri pada pasien tuberkulosis
sedangkan tema pada FGD kelompok perawat didapat 1) Kebutuhan informasi
tentang gambaran umum tuberkulosis, 2) informasi terkait perawatan mandiri

pasien tuberkulosis, 3) upaya pelaksanaan perawatan mandiri oleh pasien
tuberkulosis, 4) manfaat terbentuknya panduan perawatan mandiri pasien
tuberkulosis.
Peneliti melakukan tahap reconnaissance, berupa melakukan FGD kepada
2 kelompok yaitu kepada kelompok pasien yang masih menjalani proses
pengobatan, dan kelompok yang gagal dalam pengobatan, sedangkan FGD untuk
kelompok pasien yang sudah dinyatakan sukses dalam pengobatan tidak dapat
dilakukan karena pasien yang sudah sukses dalam pengobatan tidak kembali lagi
ke puskesmas. Data pasien yang sudah dinyatakan sukses dalam pengobatan
didapat peneliti dari data rekapan pasien yang dirawat fasilitas kesehatan
diwilayah Puskesmas Sentosa Baru Medan. Pasien yang sudah sukses dalam
pengobatan dilakukan peneliti wawancara kepada pasien dengan mengunjungi
rumah pasien. Waktu wawancara berlangsung selama 40-60 menit untuk masing-
masing kelompok pasien yang sudah sukses dalam pengobatan.
FGD dilakukan peneliti ditempat yang nyaman, sirkulasi udara baik dan
peneliti memfasilitasi setiap pasien tuberkulosis alat pelindung diri (APD) berupa
masker wajah untuk menghindari penularan selama berlangsung FGD.
Kepercayaan partisipan dipertahankan peneliti melalui teknik prolonged
engagament yaitu, peneliti melakukan pendekatan dalam waktu sekitar 2 bulan
dengan partisipan. Lamanya rentang waktu melakukan pendekatan akan
memperoleh kepercayaan yang tinggi antara peneliti dan partisipan sehingga
antara peneliti dan pasrtisipan memiliki keterkaitan yang lama menjadi semakin
akrab, semakin terbuka, dan saling mempercayai. Menurut Polit & Beck (2012),
teknik prolonged engagement menunjukkan bahwa penelitian tersebut memenuhi

kriteria credibility yang mengacu pada keyakinan kebenaran data dan interpretasi
data. Peneliti kualitatif harus berusaha untuk membangun kepercayaan dalam
kebenaran temuan bagi peserta dan konteks penelitian.
Pada tahap reconnaissance peneliti melakukan FGD kepada kelompok
perawat di Puskesmas Sentosa Baru Medan diperoleh bahwa masih ada pasien
yang sudah di edukasi tentang pengobatan tuberkulosis namun masih ada yang
gagal. Dalam tahap reconnaissance pada kelompok pasien yang sedang
menajalani pengobatan tampak informasi terkait perawatan mandiri masih rendah
hal ini terlihat dari pengetahuan tentang perawatan mandiri masih rendah dan hal
ini juga didukung dari pernyataan partisipan. Penelitian yang dilakukan Jadgal, et
al (2015) mengatakan bahwa edukasi tentang perubahan perilaku pasien
tuberkulosis akan mempengaruhi pasien dalam menerapkan informasi dalam
kehidupan sehari-hari sedangkan pasien yang gagal dalam pengobatan, lama
pengobatan dipengaruhi dari pasien tersebut dalam menerapkan perawatan
mandiri sesuai anjuran.
Penelitian Oluwafunmilayo, et al, 2017 mengungkapkan bahwa situasi
sosial pribadi para peserta termasuk persyaratan akomodasi, pengangguran dan
gizi mempengaruhi kepatuhan para peserta untuk perawatan. Ditemukan bahwa
dukungan sosial yang baik berpengaruh kepatuhan yang hanya bisa dinikmati
ketika pengobatan dan diagnosis tuberkulosis diungkapkan kepada anggota
keluarga dan teman-teman. Beberapa peserta, yang tidak patuhdi masa lalu,
dikaitkan alasan ketidakpatuhan mereka dengan efek samping itumereka alami.
Terakhir, peserta juga melaporkan pengetahuan tentang tuberkulosis,

yaitu,pengetahuan tentang penyebabnya, pengobatan dan pencegahannya, sangat
penting untuk kepatuhan terhadap pengobatan
Menurut Sullivan, Hegney, dan Francis (2013) sumber data dapat
dikumpulkan melalui kombinasi focus group discussion, catatan pasien. Informasi
yang didapatkan dari FGD akan dibandingkan dengan sumber data lain yaitu
kuesioner pengetahuan pasien tentang perawatan mandiri, sehingga akan
diperoleh sudut pandang yang berbeda dan dapat mengidentifikasi strategi yang
diperlukan untuk memperkaya budaya setting penelitian.
Pada tahap planning peneliti melakukan beberapa kegiatan
diantaranyamerencanakan sosialisasi program penelitian dan hasil pengumpulan
data reconnaissance kepada perawat dan caregiver, merencanakan pertemuan
rutin dalam menyusun pembentukan panduan perawatan mandiri pada
pasien.Kemmis dan Mctaggart (2002) menerangkan bahwa pada tahap planning
peneliti merencanakan tindakan yang bersifat tentatif atau sementara serta
fleksibel terhadap perubahan sesuai dengan kondisi partisipan.
Hal ini sesuai dengan pendapat Hegney dan Francis (2015), faktor yang
menentukan kesuksesan penelitian action research yaitu terbinanya komitmen
antara peneliti dan orang lain, agenda rutin pelaporan jalanya kegiatan, harapan,
dan integritas dari metodologi penelitian.
Sahile, Yared, & Kaba (2018) menjelaskan bahwa pengetahuan yang baik
terhadap kepatuhan pengobatan tuberkulosis akan menghasilkan kesuksesan
pengobatan tuberkulosis. Carlsson, et al (2014) mengatakan, peran perawat dalam
meningkatkan pemahaman pasien dalam perawatan mandiri khususnya dalam
kepatuhan pengobatan akan meningkatkan kemandirian pasien dalam pengobatan

dan Nagpal & Chawla, (2014) mengatakan pengetahuan pasien dalam hal
peningkatan kebutuhan nutrisi selama pengobatan akan meningkatkan kualitas
pengobatan pasien tuberkulosis.
Serapelwane, Masalesele, & Masito, (2016) mengatakan bahwa
pengalaman pasien yang berada di Afrika Selatan tentang pengobatan DOTS
mengatakan bahwa dukungan dari berbagai pihak seperti keluarga, petugas
kesehatan serta informasi tentang tuberkulosis yang akan meningkatkan
pengobatan pasien hingga akhir sedangkan Sukamani, Lebese, Khoza, & Risenga,
(2012) mengatakan pengalaman keluarga dalam merawat pasien tuberkulosis
mempunya kesulitan yang berbeda-beda. Pasien dengan kualitas hidup yang tinggi
akan memudahkan keluarga dalam melakukan perawatan pasien tuberkulosis.
Keuntungan menjalankan perawatan mandiri secara keseluruhan yaitu
pemahaman menjalankan pencegahan dan penularan, kepatuhan dalam pengobtan,
pemenuhan nutrisi pasien tuberkulosis, dan peningkatan rasa percaya diri pasien
tuberkulosis akan meningkatkan kualitas pasien tuberkulosis dan meningkatkan
kesembuhan pasien tuberkulosis. Hal ini sesuai dengan penjelasan Howyida,
(2012) bahwa perawatan mandiri akan berpengaruh dalam keberhasilan
pengobatan tuberkulosis dengan adanya konseling. Menurut Wilson, et al (2016)
mengatakan pengetahuan pasien tuberkulosis tentang pengobatan harus didukung
dari berbagai media sehingga kegagalan pengobatan dapat dihindari. Davtyan, et
al (2015) mengatakan bahwa program sosial yang dilakukan kepada pasien
tuberkulosis dapat meningkatkan pengetahuan pasien tentang perawatan mandiri.
Nezenaga, Gacho & Tafere (2013) mengatakan pasien yang mendapat
dukungan dari faktor eksternal seperti dukungan keluarga, petugas kesehatan akan
meningkatkan kepuasan pasien dalam menjalani pengobatan dan Nursasi (2014)
mengatakan kemandirian pasien dalam menjalankan perawatan mandiri setelah
pasien didiagnosis tuberkulosis merupakan hal yang perlu dilatih sehingga
keberhasilan pengobatan dapat berjalan hingga akhir. Pinto (2016) mengatakan
bahwa hal yang utama dalam kesuksesan pengobatan antara lain adalah
kemampuan pasien melakukan perawatan mandiri mulai pasien di diagnosis
tuberkulosis. Perawatan mandiri tersebut antara lain kemampuan pasien dalam
minum obat secara rutin, kemampuan pasien dalam pencegahan dan penularan
kuman tuberkulosis dan pemenuhan nutrisi.
Faktor pendukung pelaksanaan perawatan mandiri dapat diperoleh dari
pemahaman tentang perawatan mandiri baik, tersedianya panduan tentang
perawatan mandiri, mendapat informasi terkait perawatan mandiri pada pasien
tuberkulosis, mendapat dukungan dari keluarga/PMO, mendapat dukungan dari
petugas kesehatan, serta endapat dukungan dari fasilitas kesehatan. Hal ini sesuai
dengan penelitian Carlsson, Johansson, Eale, & Kaboru, (2014) bahwa perawat
mengambil andil yang tinggi dalam keberhasilan pengobatan melalui pemberian
informasi yang menyeluruh kepada pasien sehingga keberhasilan pengobatan
pasien dapat berjalan dengan baik. Muhtar, et al (2013) mengatakan pasien
cenderung menyela dan gagal dari pengobatan ketika penyedia perawatan mereka
tidak cukup diawasi oleh Petugas Minum Obat (PMO). Tidak tersedianya
perawatan mandiri di fasilitas kesehatan dikaitkan dengan hilang dosis harian.
Mokgothu, Plessis, & Koen (2015) mengatakan anggota keluarga merupakan
kekuatan dan pemberi dukungan dalam meningkatkan spikologis pasien
tuberkulosis sedangkan menurut Andrade, et al (2016), kontribusi petugas

kesehatan sangat mempengaruhi perawatan mandiri pasien tuberkulosis yang
menjalankan pengobatan rutin.
Tahap acting dan observing, peneliti melaksanakan semua perencanaan
yang telah direncankan, seperti yang dinyatakan oleh Kemmis dan McTaggart
(2002) bahwa pada tahap acting peneliti melakukan kegiatan yang sudah
direncanakan pada tahap planning. Diawali Peneliti dengan bertemu dengan pihak
Kepala Puskesmas. Banyak hal yang dibicarakan terkait dengan rencana
penelitian dan langkah-langkah konkrit yang harus dilaksanakan untuk
mendukung kegiatan penelitian yang akan dilakukan, diantaranya menyusun tim
perumusan paduan perawatan mandiri pasien tuberkuosis. Panduan perawatan
mandiri yang telah disusun berdasarkan acuan yang berlaku di Indonesia.
Tim penyusun dan peneliti menggunakan teori keperawatan Dorothe Orem
tentang perawatan mandiri berbasis self care agency, sehingga kegiatan praktik
yang mendewasakan dan orang dewasa memulai dan melakukan, dalam kerangka
waktu, atas nama mereka sendiri dalam rangka kepentingan mempertahankan
hidup, memfungsikan kesehatan melanjutkan pengembangan pribadi dan
kesejahteraan dengan memenuhi syarat yang dikenal untuk pengaturan fungsional
dan perkembangan (Alligood, 2014).
Ketergantungan perawatan mengacu pada perawatan yang diberikan
kepada sesoorang yang karena usia atau faktor yang berhubungan, tidak dapat
melakukan perawatan diri sendiri yang diperlukan untuk mempertahankan hidup,
memfungsikan kesehatan, melanjutkan pengembangan pribadi dan kesejahteraan
(Alligood, 2014). Perawatan mandiri menurut Dorothe Orem pasien tuberkulosis
mengacu pada pemeliharan asupan udara yang cukup, pemeliharaan asupan

makanan yang cukup, pemeliharaan asupan air yang cukup, penyediaan perawatan
yang terkait dengan proses eliminasi dan kotoran, pemeliharaan keseimbangan
antara kesendirian dan interaksi sosial, emeliharaan keseimbangan antara
kesendirian dan istirahat, pencegahan bahaya bagi kehidupan manusia fungsi
manusia, dan kesejahteraan manusia, promosi fungsi dan perkembangan manusia
dalam kelompok-kelompok sosial sesuai dengan potensi manusia, keterbatasan
manusia yag dikenal dan keinginan manusia untuk menjadi normal. Normal
digunakan dalam arti manusia pada dasarnya dan yang sesuai dengan karakteristik
genetik dan konstitusional serta bakat-bakan individual.
Penelitian yang dilakukan Hoyiwda, et al (2012) mengatakan dalam
menerapkan perawatan mandiri perlu adanya konseling terkait perawatan mandiri
karena konseling yang dilakukan kepada pasien terkait perawatan mandiri seperti
isolasi, pencegahan, nutrisi maupun pengobatan akan berefek terhadap
keberhasilan pengobatan pasien tuberkulosis sampai tuntas. Penelitian yang
dilakukan oleh Erika, et al (2016) mengatakan self care pasien tuberkulosis
dipengaruhi dukungan petugas kesehatan, penerimaan diri pasien serta perubahan
perilaku dari pasien tersebut. Perubahan perilaku tersebut dapat dipengaruhi dari
informasi yang didapat dan dukungan dari petugas kesehatan terkait perawatan
mandiri pasien tuberkulosis.
Tahap acting dan observingyang dilakukan peneliti berupa sosialisasi
panduan kepada kelompok pasien. Peningkatan pengetahuan pasien tentang
perawatan mandiri meningkat dari sebelum dilakukan sosialisasi panduan
perawatan mandiri. Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh
Pettersson & Wenfalk (2015) mengatakan bahwa edukasi yang diberikan kepada
pasien tuberkulosis akan mempengaruhi kepatuhan dalam pengobatan. Peran
perawat dalam memberikan edukasi kepada pasien tuberkulosis akan
meningkatkan kepatuhan dalam menyelesaikan pengobatan.
Tahap 4 (reflecting) siklus pertama penelitian action research
pengembangan panduan perawatan mandiri pasien tuberkulosis berbasis Self
Care Agency yaitu melakukan tahap evaluasi dalam siklus pertama yang sudah
terlaksana, melaksanakan pemahaman awal terhadap pasien, dan melaksanakan
kegiatan sosialiasi panduan perawatan mandiri pasien tuberkulosis di Puskesmas
Sentosa Baru Medan. Pada tahapan reflection sejalan dengan Kemmis dan
McTaggart (2002), reflection merupakan berusaha memahami proses, masalah,
issue, dan hambatan yang dimanifestasikan dalam suatu tindakan strategis, yang
memperhitungkan berbagai aspek perspektif situasi yang akan muncul. Reflection
mempunyai aspek evaluatif dalam mempertimbangkan pengalaman seseorang dan
untuk menilai tindakan yang akan dilakukan. Perawat dapat membantu pasien
untuk meningkatkan kemampuan mereka dalam melakukan kegiatan setiap hari
dengan mendidik, mengubah prilaku dan berfokus pada kemampuan dari pasien
(Aslani, Alimohammadi, Taleghani, & Khorasani, 2016).
Partisipasi yang terlibat dalam penelitian ini adalah 10 partisipan yang
berasal dari pasien tuberkulosis yang sedang menjalni proses pengobatan, 6
partisipan yang berasal dari pasien yang gagal dalam pengobatan dan 2 pasien
beserta keluarga yang sukses dalam pengobatan sedangkan dari pihak perawat
Puskesmas Sentosa Baru Medan yang terlibat ada sebanyak 6 perawat yaitu
perawat tuberkulosis, perawat penganggung jawab penyakit menuluar, perawat

tuberkulosis dan penanggung jawab pelayanan di Puskesmas Sentosa Baru
Medan.
Dalam penelitian action research peneliti memiliki peran yang sangat
komplek dan sulit. Dimana peneliti harus mampu memfasilitasi setiap terjadinya
perubahan dan juga memberikan masukan dalam pengembangan panduan
perawatan mandiri pasien tuberkulosis.
Tahapan observation dilakukan selama proses penelitian dengan
menggunakan field notes dan photo log. field notes dan photo logdigunakan
peneliti bentuk pencatatan yang paling umum sebagai alat pemgumpul data dalam
metode observasi (Afiyanti & Rahmawati, 2014). Field note atau catatan lapangan
adalah catatan yang dilakukan peneliti saat dilakukan dilapangan (Kemmis,
McTaggart & Nixon, 2015). Field note ini digunakan peneliti untuk
mengobservasi setiap responden saat dilakukan FGD antara lain mengobservasi
cara berpakaian, gerakan, perilaku nonverbal, interaksi antara satu individu
dengan individu lainnya, tindakan, lingkungan fisik. Pada penelitian ini field notes
berisi tanggal, waktu, dan lokasi penelitian, serta dua kolom yang terdiri atas
kolom hasil pengamatan. Photo log dilakukan peneliti dengan mencatat tanggal,
dan nomor foto pada kamera digital, memilih foto saat dilakukan penelitian.
Hal ini sejalan dengan pernyataan Kemmis dan Taggart (1988) bahwa
tahapan reflection berusaha memahami proses, masalah, issue dan hambatan yang
dimanifestasikan dalam tindakan strategis, memperhitungkan berbagai perspektif
situasi yang muncul. Reflection biasanya dibantu dengan diskusi peserta
kelompok penelitian dengan wacana mengarah ke rekonstruksi makna situasi dan

memberikan dasar bagi rencana revisi. Reflection memiliki aspek evaluatif untuk
mempertimbangkan pengalaman, menilai efek tindakan yang dilakukan.
Hal ini sejalan dengan penelitian Langmore & Pisegna (2015) menyatakan
hasil penelitiannya bahwa dengan dilakukan edukasi yang berkesinambungan
terhadap pengobatan pasin tuberkulosis memberikan manfaat keuntungan
jangkapanjang.
Keterbatasan Peneliti dalam Pengembangan Panduan Perawatan Mandiri
Keterbatasan peneliti dalam menyelesaikan panduan perawatan mandiri
berbasis self careagency ini adalah susahnya menggali informasi dan masalah
yang berasal dari pasien tentang hambatan pasien dalam melakukan perawatan
mandiri di rumah karena pasien merasa penyakit yang dideritanya tidak baik
diketahui oleh orang lain. Pasien merasa malu dan menarik diri sehingga
informasi yang didapatkan peneliti kurang maksimal. Hal ini juga ditambah dalam
pengambilan data selama di Puskesmas sangat terbatas karena dalam melakukan
FGD dan wawancara harus memperhatikan kewaspadaan standar tempat maupun
pencegahan penularan dan kondisi pasien yang masih lemah. Tempat yang ada
dipuskesmas sangat terbatas mengingat ruang di Puskesmas sangat terbatas.
Saran Perbaikan pada Pembentukan Panduan Perawatan Mandiri pada
Pasien Tuberkulosis
Saran yang disampaikan oleh partisipan pendukung dalam pembentukan
panduan ini adalah bahasa yang digunakan sebaiknya lebih mudah dipahami oleh
pembaca, bentuk tulisan, dan lebih rinci. Saran dari para partisipan aka panduan
ini sebaiknya disesuaikan dengan panduan perawatan yang telah ditentukan oleh
Menteri Kesehatan dan panduan pelayanan tuberkulosis di Indonesia.
Dalam penyusunan panduan ini, peneliti dan partisipan bersama-sama
membahas apa yang menjani kendala dan permasalah yang di alami oleh pasien
sendiri dan partisipan pendukung seperti perawat Puskesmas Sentosa Baru
Medan. Hal ini menjadi memudahkan pemahaman pembaca terkhusus pasien
tuberkulosis yang dapat diaplikasikan secara langsung sehingga keberhasilan
pengobatan dapat berjalan dengan baik. FGD yang dilakukan di tahap awal dan
tahap akhir membantu peneliti dalam menemukan masalah dan menyelesaikan
kebutuhan partisipan apa yang akan dimasukkan ke dalam perumusan panduan.
Outcome Pengembangan Panduan Perawatan Mandiri
Proses penelitian satu siklus action research ini telah ada perubahan yang
nyata, perubahan tersebut yaitu: 1) Terbentuknya tim pengembangan perumus
panduan pasien tuberkulosis di Puskesmas Sentosa Baru Medan, 2) telah
menghasilkan panduan Penduan Perawatan mandiri pada pasien tuberkulosis
yang berbasis self care agency. Hasil dari penelitian action research
pengembangan panduan perawatan mandiri pada pasien tuberkulosis berbasis self
care agency yang melakukan perawatan mandiri sesuai dengan teori Dorothe
Orem yang memberikan kontribusi terhadap perilaku bagaimana melakukan
perawatan mandiri. Perawatan mandiri (self care management) pada pasien
tuberkulosis dibagi menjadi 4 bagian yaitu (Howyida, et al., 2012) yaitu : Isolasi
(Isolasi) yang terdiri dari memiliki ruangan yang berventilasi yang baik untuk
pasien tuberkulosis, memiliki peralatan pribadi untuk mengontrol infeksi droplet,

Prevention (Pencegahan) yang terdiri dari mencuci tangan setelah batuk atau
bersin, meletakkan masker atau tissue setelah batuk dan bersin, memindahkan
sputum ke tempat limbah, menghindari ruang yang penuh dengan asap rokok,
Nutrition (Nutrisi) yang terdiri dari mengkonsumsi diet yang cukup (protein,
vitamins, carbohydrate, lemak), meningkatkan asupan protein, meningkatkan
asupan daging per hari dan treatment (pengobatan) yang terdiri mengkonsumsi
obat secara teratur, melakukan follow up/kontrol secara rutin, melakukan
latihan/olahraga.
Pelajaran yang Didapat dari Penelitian Action Research (Lesson Learned)
Pelaksanaan penelitian ini telah banyak memberikan pembelajaran bagi
perawat Puskesmas Sentosa Baru Medan, pasien tuberkulosis, dan khususnya
kepada peneliti mulai dari proses awal hingga akhir. Peneliti mendapatkan
pengalaman yang mengesankan dan bermakna selama proses penelitian ini.
Pembelajaran yang didapat dapat dikelompokkan kedalam dua bagian yaitu
pembelajaran dalam penelitian action research dan pembelajaran dalam
pengembangan diri (self development) peneliti.
Pembelajaran dalam penelitian action research
Proses yang dipilih peneliti untuk mengembangkan panduan perawatan
mandiri pada pasien tuberkulosis adalah melihat angka tuberkulosis di kota
Medan cukup tinggi dan perlu melakukan sebuat aksi dalam penelitian. Penelitian
tindakan atau action research dilakukan peneliti untuk memperoleh suatu output
untuk meningkatkan penyelesaian permasalahan yang sedang terjadi yang berasal
dari pemikiran dan pemahaman partisipan. Peneliti telah mampu mengembangkan

panduan perawatan mandiri oleh pasien tuberkulosis menggunakan pendekatan
penelitian action research.
Perawatan mandiri oleh pasien tuberkulosis disusun dengan mencari
permasalahan yang ada dari pasien dan dilakukan perumusan panduan bersama
perawat Puskesmas Sentosa Baru Medan. Penelitian ini memberikan informasi
bahwa permasalahan pasien tuberkulosis dalam melakukan perawatan mandiri
cukup komplek. Hal ini didapatkan peneliti dari penggalian informasi melalui
pengumpulan data melalui FGD dan wawancara kepada pasien.
Proses penyusunan panduan ini melibatkan perawat yang sudah
berpengalaman dalam merawat pasien di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
(FKTP) yaitu Puskesmas Sentosa Baru Medan. Penyusunan panduan ini
disesuaikan dengan Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis dan
masalah yang didapat dari pasien tuberkulosis. Proses penyusunan panduan ini
menunjukkan peran perawat dalam penanggulangan tuberkulosis di Puskesmas
Sentosa Baru Medan cukup baik walaupun dalam proses penyusunan
membutuhkan penyesuaian waktu dan pemikiran yang kuat sehingga
menghasilkan panduan yang dapat dijadikan jadi bahan edukasi kepada pasien
tuberkulosis. Peran perawat dalam memberikan edukasi yang terus menerus akan
memberikan dampak dalam pengendalian tuberkulosis (Oblitas, et al, 2010).
Pembelajaran dalam pengembangan diri (self development) peneliti
Proses penelitian yang dilakukan mulai dari awal sampai akhir
memberikan pembelajaran yang banyak kepada peneliti khususnya dalam
pengembangan diri peneliti. Hal ini didapatkan peneliti karena dalam melakukan
penelitian dalam action researh adalah hal baru abgi peneliti. Hal ini membuat
peneliti belajar terus menerus selama proses penelitian.
Penyelesaian permasalahan dalam penelian membuat peneliti
mendapatkan pembelajaran yang sangat berharga. Penyelesaian permasalahan
tersebut terlihat dari memaksimalkan pelaksanaan FGD kepada pasien
tuberkulosis dengan memperhatikan standar pencegahan dan penularan dengan
menggunakan fasilitas tempat yang ada. Penyesuaian waktu dengan perawat dan
padatnya jumlah kunjungan membuat peneliti harus menyusun stategi dan cara
pendekatan selama proses penelitian.
Sepanjang proses penelitian mulai dari awal hingga akhir, peneliti belajar
bagaimana melakukan tahapan action research seperti pelaksanaan FGD,
pelaksaan wawancara, perumusan thematic consent serta lainnya. Pembelajaran
penting yang didapatkan peneliti yaitu melakukan analisa data kualitatif sehingga
menghasilkan thematic consentyang ada.Selama proses penelitian, peneliti
mendapat banyak tantangan yang beragam namun hal ini melatih peneliti untuk
menyusun stategi, berpikir kritis, mengambil keputusan, melatih berkomunikasi,
menggali informsi dari pasien yang mempunyai stigma yang buruk terhadap
tuberkulosis, serta peneliti lebih respek terhadap permasalahan pasien tuberkulosis
selama pengobatan. Akhirnya, penelitian yang telah dilakukan oleh peneliti
dengan mengintegrasikan teori OREM terhadap pasien tuberkulosis menggunakan
action researchmembuat penelliti belajar mengaplikasi teori keperawatan dalam
menyelesaikan permasalahan di masyarakat.

BAB 6
KESIMPULAN DAN SARAN
Bab ini menjelaskan tentang kesimpulan dan saran dari penelitian ini.
Kesimpulan dan saranmerupakan ringkasan pembahasan tentang hasil penelitian
yang telahdibandingkan dengan teori dan penelitian terkait, sedangkan saran
merupakantindak lanjut dari penelitian ini.
Kesimpulan
Penelitian ini menggunakan desain action research dengan
tujuanmengembangkan panduan perawatan mandiri pasien tuberkulosis berbasis
self care untuk dapat melanjutkan perawatan sampai tuntas sehingga pengobatan
tuberkulosis yang dijalani dapat berjalan dengan baik. Aplikasi penelitian action
research saat penyusunan hasil dari reconnaissance yaitu pasien tuberkulosis
yaitu bagaimana seorang pasien tuberkulosis dapat melanjutkan perawatan
dengan berbasis self care agency mulai dari pengobatan, pemenuhan nutrisi,
pencegahan penularan, dan meningkatkan rasa percaya diri di lingkungan masing-
masing pasien tuberkulosis.
Proses penelitian selamaa 18 minggu diawali dengan tahap
reconnaissance yang bertujuan mendapatkan thematic concern dalam setting
penelitian. Tahapan berikutnya dilanjutkan dengan siklus action research yang
terdiri dari tahap planning, action, observation, dan reflecting. Tahap planning
peneliti membuat perencanaan bersama partisipan, petugas kesehatan di
Puskesmas Sentosa Baru Medan dalam rencana pengembangan panduan
perawatan mandiri berbasis self care agency pada pasien tuberkulosis. Tahap
action peneliti bersama partisipan

melakukan kegiatan sosialisasi terkait panduan yang telah disusun yang
sebelumnya telah dilakukan perumusan masalah terhadap panduan tersebut.
Proses berikutnya adalah melaksanakan tahap observing untuk menilai
kemampuan partisipan dalam penerapan perawatan mandiri yang terdiri dari
pengobatan tuberkulosis, pemenuhan nutrisi, pencegahan penularan dan
pemenuhan rasa percaya diri pasien tuberkulosis. Tahap terakhir yang
dilakukanadalah tahap reflecting untuk mengevaluasi terhadap proses action
research, dengan teknik FGD yang bertujuan menggali perspektif partisipan
setelah aplikasipanduan perawatan mandiri pasien tuberkulosis dipahami oleh
pasien tuberkulosis dan keluarga pasien tuberkulosis.
Outputyang didapatkan setelah penelitian ini adalah tersusunnya panduan
perawatan mandiri pasien tuberkulosis yang berbasis self care agency pada pasien
tuberkulosis sehingga dapat digunakan baik kepada pasien, keluarga pasien dan
petugas kesehatan yang dapat diaplikasikan sehingga proses pengobatan dari
tuberkulosis tersebut dapat berjalan sampai tuntas.
Hasil analisis kualitatif dan kuantitatif terlihat pada penelitian ini
yangberdampak positif terhadap pengetahuan pasien tuberkulosis tentang
perawatan mandiri. Hal ini dikarenakan bertambahnya pengetahuan dan
pemahaman pasien tuberkulosis dan keluarga dalam melakukan perawatan
mandiri dalam melanjutkan parawatan sehingga proses pengobatan pasien
tuberlukosis dapat dijalankan sampai tuntas, nutrisi pasien tuberkulosis dapat
berjalan dengan baik, pencegahan penularan dapat diatasi, dan rasa percaya pasien
tuberkulosis tetap baik sedangkan untuk petugas kesehatan panduan ini dapat
digunakan sebagai dasar dalam melakukan edukasi kepada pasien tuberkulosis

baik kepada pasien baru maupun kepada pasien lama serta menjadi tambahan
dokumen di Puskesmas Sentosa Baru Medan. Perawat yang telah mendapatkan
pembelajaran tentang pasnduan perawatan mandiri pasien tuberkulosis yang
berbasis self care agency dengan menerapkan perawatan sesuai Dorothe Orem.
Keterbatasan penelitian action research pengembangan panduan
perawatan mandiri pada pasien tuberkulosis yang berbasis self care agency
adalah partisipan yang direncanakan di awal oleh partisipan tidak semua didapat
oleh peneliti karena partisipan yang sudah sukses dalam pengobatan tidak
mengunjungi puskesmas lagi sehingga untuk melakukan FGD terhadap kelompok
pasien yang sudah sukses dalam pengobatan tidak dapat dilakukan. Keterbatasan
penelitian tersebut yang menjadi penghambat dalam proses penelitian dapat
teratasi berkat kesediaan partisipan yang sudah sukses dalam pengobatan untuk
dikunjungi ke rumah dengan melakukan In deep Interview kepada pasien masing-
masing dan data pasien yang telah sukses dalam pengobatan di dapatkan peneliti
dari puskesmas sentosa baru. Pendataan pasien tuberkulosis yang dilakukan oleh
Puskesmas Sentosa Baru Medan adalah baik sehingga peneliti dengan mudah
mendapatkan data yang ingin diharapkan.
Saran
Bagi Puskesmas
Penelitian ini akan menghasilkan panduan perawatan mandiri yang berbasis self
care agency pada pasien tuberkulosis. Peneliti mengharapkan kepada pihak
manajemen Puskesmas Sentosa Baru Medan untuk memperbanyak panduan
tersebut di ruang tuberkulosis sehingga pasien yang sedang menunggu

pengambilan obat dapat mengisi waktu dengan membaca panduan perawatan
mandiri berbasis self care agency selama di Puskesmas serta petugas kesehatan
yang terkait dengan program tuberkulosis di Puskesmas Sentosa Baru Medan
melakukan sosialisasi berkala terhadap pasien terkait panduan perawatan mandiri
pada pasien tuberkulosis kepada pasien tuberkulosis dan keluarga pasien
tuberkulosis sehingga petugas tuberkulosis dapat mengevaluasi perawatan
mandiri pasien tuberkulosis .
Bagi praktik keperawatan
Hasil penelitian ini memberikan kontribusi kepada perawat dalam
melakukan edukasi kepada pasien baru tuberkulosis maupun pasien lama
tuberkulosis sehingga keberhasilan pengobatan dapat dilakukan sampai tuntas dan
angka keberhasilan pengobatan tuberkulosis meningkat baik di lingkungan
Puskesmas maupun di Kota Medan.
Bagi pendidikan keperawatan
Hasil penelitian ini menghasilkan panduan perawatan mandiri yang dapat
digunakan kepada peserta didik untuk memberikan edukasi kepada pasien
tuberkulosis.
Bagi perkembangan riset keperawatan
Penelitian ini akan menjadi salah satu data riset keperawatan yang dapat
dikembangkan dalam riset keperawatan dan menjadi masukan untuk penelitian
selanjutnya. Penelitian ini dapat juga dijadikan sebagai dasar penelitian
selanjutnya (evidenced based). Peneliti menyarankan sebaiknya peneliti berikut
nyamempertimbangkan untuk meneliti pengaruh dari pelaksanaan panduan

perawatan mandiri pasien tuberkulosis berbasis self care agency di Puskesmas
Sentosa Baru Medan.

DAFTAR PUSTAKA
Alligood, M.R. (2017). PakarTeoriKeperawatandanKaryaMereka, Edisi Bahasa

Indonesia Volume 1. Singapore: Elsevier
Andrade, R.P., Maia, V.F., Queires, R.F., Carreiro, G. S. P., Villa, T.C.S., et al.
(2016). Profesional Contribution of Primary Health Care for Assisted Self
Care to Patient with Tuberculosis from Revista de Pesquisa : Cuidado e
Fundamental Online 8 (2016), 3, Page 4857-4863
Black, J.M, &Hawks, J.H. (2014).KeperawatanMedikalBedah

:ManajemenKlinisuntukHasil yang diharapkan, Edisi 8. Singapore : Elsevier
Bulechek, G.M., Butcher, H & Dochterman, J M. (2013). Nursing

InterventionClassification (NIC) sixth edition.United States of America.
Elsevier
Carlsson,M., Johansson,S., Eale,R.B., & Kaboru,B.B (2014). Nurses’ Roles and

Experiences with Enhancing Adherence to Tuberculosis Treatment among
Patients in Burundi: A Qualitative Study. E-Journal of Tuberkulosis
Research and Treatment Volume 2014. Retrieved from
http://dx.doi.org/10.1155/2014/984218
CDC. (2013). Patient Adherence to Tuberculosis Treatment. Atlanta: U.S.

Department Of Health And Human Services
Davison, R.M, Martinsons, M.G., Kock, N.(2004). Principles of Canonical Action

Research. Journal International Systems. Journal : 14, Page 65-86
Departemen Kesehatan RI. (2013). Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas):

LaporanNasional 2013. Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan
Kesehatan Depkes RI
Davtyan,K., Aghabekyan, S., Davtyan, T., Zachariah, R., Acosta, C., &Dadu, A.
(2015). Social Support Programme for Tuberculosis Patients in Armenia :
Perceptions of Patients and Doctors from Public Health Pandrama volume 1.
Issue 3 .205.268
Erdem, M., & Tasci, N. (2013). Determination of Self-Esteem Levels of Patient
with Tuberculosis. Diunduh dari website:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 15143424 Pada Tanggal 21 April
2018
Ewen, M.M., & Wills, E.M. (2013). Theoretical Basis for Nursing, 3th ed.
Philadelphia : Lippincott William & Wilkins
Fawcett, J. (2014). Contemporary Nursing Knowledge : Analysis and Evaluation
of Nursing Models and Theories, Second Edition. Philadelphia: F.A Davis
Company
Howyida, S. (2012). Effect of Counseling on Self Care Management Among

Adult Patients with Pulmonary Tuberculosis. Life Science Journal
Holter, I. M., Schwartz, D., & Barcott. (1993). Action research: What Is It?
Howhas it Been Used and How Can It be Used in Nursing?. Journal of
AdvancedNursing, 18, (2), 298-304
Ignatavicius, D.D & Workman, M.L. (2006). Medical Surgical Nursing:
Criticalthingking for Collaborative Care. St. Louis: Elseivier Inc.
Kementerian Kesehatan RI. (2018). INFODATIN : You Can Control Your
Asthma. Jakarta: Kemenkes RI
Kemmis, S., McTaggart, R., & Nixon, R. (2015). The Action Research Planner:
Doing Critical Participatory Action Research. Singapore: Springer
Science+Business Media Singapore. Retrieved from www.bookfi.orgMacq,
N., Solis, M., & Martinez, M. (2015).Assessing the stigma of
tuberculosis.Diunduhdari website:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17130070 padaTanggal 21 April 2018
Lemone, P & Burke, M.K. (2008).Medical Surgical Nursing: Critical Thinking

Inclient Care. St. Louis: Cummings Publishing Company Inc
Lewis, S.L., Dirksen, S.R., Heitkemper, M.M., Bucher, L., Camera, I.M. (2011).
Medical Surgical Nursing : Assessment and Management of ClinicalProblem.
1. St. Louis Missouri:Mosby Year Book
LoBiondo-Wood, G., & Haber, J. (2014). Nursing Research: Methods and

Critical Appraisal for Evidence-Based Practice. 8 th Edition. China:
Elsevier Mosby.
Loiselle, C. G., Profetto-McGrath, J., Polit, D. F., & Beck, C. T. (2011).

Canadian Essentials of Nursing Research. 2nd Edition. China: Lippincott
Williams & Wilkins. Retrieved from www. bookfi.org
Mokgothu, M.C., Plessis, E.D., & Koen, M. P. (2015). Experiences The Strengths
of Families in Supporting Mentally-illl Family Members’, E-Journal from
curationis 38(1), Art.#1258,8
pages
http://dx.doi.org/10.4102/curationis.v38i1.1258
Muhtar. (2013). Pemberdayaan Keluarga dalam Peningkatan Self Efficacy dan

Self Care Activity Keluarga dan Penderita TB Paru.Politeknik Kesehatan
Kemenkes Mataram : Nusa Tenggara Barat
Nagpal,M., Devgun, P., &Chawla, N. (2014). A Study on Nutrisional Status and
Change in Body Mass Index with Treatment Outcome in Smear-Positive
Pulmonary TB Patient on DOTS in Amritsar City from Journal of Medical
Science and Public Health 12015 vol 4 issue 4
Nezenaga, Z.S., Gacho, M., & Tafere, T.E,. (2013). Patient satisfaction on
tuberculosis treatment service and adherence to treatment in public health
facilities of Sidama zone, South Ethiopia. BMC Health Service Research, 13,
110
Nursasi, A.Y. (2014). Peningkatan Kemandirian Perawatan Klien TB Paru

melalui Pemberdayaan dalam Kelompok KeluargaMandiri diunduh dari
http://stoptbindonesia.org/dok/Article%20for%20FSTPI_Yuni_Indonesia.pdf
Orem, D. E., (2001). Nursing: Concept of practice. (6th Ed.). St. Louis: Mosby
Inc
Potter, P. A., & Perry, A. G. (2009). Fundamental Keperawatan. Jakarta: Salemba

Medika
Price,S.,& Wilson, L. (2006). Patofisiologis: Konsep Klinis Proses-Proses

Penyakit. Ed 6 Vol 2. Jakarta : EGC
PMK RI No. 67 Tahun 2016. Penanggulangan Tuberkulosis. Menteri Kesehatan

Republik Indonesia
PDPI. (2010). PedomanDiagnostikdanPenatalaksanaanAsma di Indonesia :Asma.

PerhimpunanDokterParu Indonesia
Pinto,E.S.G., Lira,A.L.B., Fernandes,M.I.D., Beraldo,A.A., Batista,P.F.B.,

Andrande,.R.P.S., &Villa,T.C.S. (2016). Self Care Assisted in People with
Tuberkulosis Treatment from International Archives Medicine
Polit, D.F., & Beck, C. T. (2010). Nursing Research : Appraising Evidence for
Nursing Practice, 7thed, William & Wilkins, Lippincott
Profil Kesehatan Sumatera Utara. (2017). Profil Kesehatan Sumatera Utara
Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2013. RisetKesehatanDasar. Jakarta: Badan

Litbangkes, Depkes RI, 2013
Serapelwane, M.G.,Masalesele,M.D.,&Masito,G.M. (2016). Experinces of Patient

Having Tuberculosis (TB) Regarding the Use of Directly Observed
Treatment Short-Course (DOTS) in the North West Province, South Africa
from South Africa, citationis 36 (1), org/10.4102/curationis.v39i1.1629
Sahile,Z., Yared,A. & Kaba,M.(2018). Patients‟ experiences of TB Treattment
Adherence: a Qualitative Study on DOTS Service in Public Health Centers
in Addis Ababa, Ethiopia.E-Journal of BMC Public Health (2018)18:462.
Retrieved from https://doi.org/10.1186/s12889-018-5404-y
Sukamani, J.T., Lebese, R.T., Khoza, L. B., &Risenga, P.R. (2012). Experiences
of Family Members Caring for Tuberculosis Patient at Home at Vhembe
District of the Limpopo Province from from curationis 35(1), Art.#54,8
pages, http://dx.doi.org/10.4102/curationis.v35i1.54
Tankimovich, M. (2013). Barriers and Interventions for Improved Tuberculosis
Detection and Treatment among Homeless and Immigrant Populations : A
Literature Review from Journal of Community Health Nursing,30:2, 83-92,
DOI : 1.108/07370016.2013.778723
Widjanarko, B., Gompelman, M., Dijkers, M., &Werf, M.J.(2009). Factors that
Influence Tretment Adherence of Tuberkulosis Patient Living in Java,
Indonesia from Academic Medical Center, The Netherlands
Wilson,J.W., Ramos, J.G., Castillo, F. Castellanos,E.F., &Escalante, P. (2016).
Tuberculosis Patient and Family Education Through Videography in
Salvador in Journal of Clinical Tuberculosis and Other Mycobacterial
DiseasesVolume 4, August 2016, pages 14-20.Retrieved from
https://doi.org/10.1016/j.jctube.2016.05.001
WHO. (2018). Global Tuberculosis Report 2016. Diunduh dari website:
http://www.who.int/tb/publications/global_report/en/ Pada Tanggal 21 April
2018
Yin, R. K. (2011).Qualitative Research from Start to Finish. New York: The

Guilford Press. Retrieved from www. bookfi.org
Zumla, A., Raviglione, M., Hafner, R,.&Reyn, F.V.

(2013).Tuberculosis.The New England Journal of Medicine, (368), 745-
55
RIWAYAT HIDUP
Nama : Lina Berliana Togatorop
Tempat/Tanggal Lahir : Sumbul, 26 Januari 1989
Pekerjaan : Mahasiswa / Staff Akreditasi RSU Bunda
Thamrin
Alamat : Jl. Saudara Gg. Kelapa Kompleks Kelapa Asri No.
9 Medan, Sumatera Utara, Kode Pos 20218
Riwayat Pendidikan Formal :

Jenjang Pendidikan Nama Institusi Tahun Lulus
SD SD Negeri 030332 Sumbul 2001
SMP SMP N 1 Sumbul 2004
SMA SMA N 1 Sidikalang 2007
Sarjana Keperawatan Program Studi Ilmu Keperawatan 2011
(S.Kep) Universitas Sumatera Utara
Pendidikan Profesi Program Studi Profesi Ners 2012
(Ners) Universitas Sumatera Utara
Magister Fakultas Keperawatan 2019
Keperawatan Universitas Sumatera Utara
(M.Kep)
Riwayat Pendidikan Non Formal :
 Short Course Prevention and Eradication Tuberculosis in Australia (Short
Term Award) tahun 2018
Penghargaan :
 Penerima Beasiswa Tanoto Foundation Magister Universitas Sumatera
Utara tahun 2017-2018
 Juara II Lomba Video Edukasi pada Lomba Ilmiah Nasional Scientific
Competition of Nursing Universitas Sumatera Utara tahun 2017

LAMPIRAN 1
INSTRUMEN PENELITIAN
PENJELASAN PENELITIAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Lina Berliana Togatorop
NIM 167046046
Mahasiswa : Magister Keperawatan, Fakultas Keperawatan Universitas
Sumatera Utara
Judul Penelitian : Pengembangan Panduan Perawatan Mandiri Berbasis Self
Care Agency pada Pasien Tuberkulosis di Puskesmas
Sentosa Baru, Medan
Tujuan Penelitian : Menyusun Panduan Perawatan Mandiri Berbasis Self
Care Agency pada Pasien Tuberkulosis di Puskesmas
Sentosa Baru, Medan
Memohon kesediaan Bapak/Ibu untuk berpartisipasi dalam penelitian ini
secara sukarela. Bapak/Ibu berhak menetapkan sikap dan keputusan untuk tetap
berpartisipasi dalam penelitian ini atau mengundurkan diri karena alasan tertentu.
Saya berharap jawaban Bapak/Ibu yang diberikan dalam penelitian ini
berdasarkan pendapat Bapak/Ibu tanpa dipengaruhi orang lain. Saya akan
menjamin kerahasiaan identitas dan pendapat Bapak/Ibu. Informasi yang
Bapak/Ibu berikan akan dipergunakan untuk pengembangan ilmu keperawatan
dan tidak dipergunakan untuk maksud lain.
Bila ada hal lain yang ingin diketahui lebih lanjut, Bapak/Ibu dapat
menghubungi saya di nomor 085276684446, dan melalui penjelasan yang singkat

ini saya mengharapkan kesediaan Bapak/Ibu untuk berpartisipasi dalam penelitian
ini. Atas kesediaan Bapak/Ibu, Peneliti mengucapkan terima kasih.
Medan,....................................
Peneliti,
NIM. 167046046
LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN
(Informed Consent)
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : ...........................................................................
Alamat : ...........................................................................
Nomor HP : ...........................................................................
Semua penjelasan terkait penelitian dengan judul ”Pengembangan
Panduan Perawatan Mandiri Berbasis Self Care Agency pada Pasien Tuberkulosis
di Puskesmas Sentosa Baru, Medan”, telah disampaikan kepada saya. Saya
mengerti bahwa bila memerlukan penjelasan, saya dapat menanyakan kepada
saudari Lina Berliana Togatorop. Saya memahami dan mengerti bahwa penelitian
ini tidak berdampak buruk terhadap saya, maka dari itu saya bersedia menjadi
responden penelitian.
Medan, ...................................
Responden,
(.............................................)
KEUSIONER DATA DEMOGRAFI
Petunjuk Pengisian :
1. Isilah titik – titik di bawah ini dengan cara menuliskan jawaban-jawaban pada
pertanyaan yang bertanda titik-titik atau memberikan tanda checklist ( )
pada kolom jawaban yang disediakan.
2. Jawablah pertanyaan berikut dengan jujur.
3. Dimohon kepada responden untuk mengisi semua pertanyaan.
Kode (diisi oleh Peneliti) : ........................
1. Inisial Responden : Tn Ny Nn
2. Usia.................................................................................tahun
3. Jenis Kelamin Laku-laki Perempuan

:
4. Suku : ...........................
5. Pendidikan : ...........................
6. Pekerjaan : ...........................
7. Agama : ...........................
8. Lama Menjalani Pengobatan Tuberkulosis : ...........................

KUESIONER PENGETAHUAN PASIEN TENTANG PERAWATAN
MANDIRI PADA PASIEN TUBERKULOSIS
Petunjuk Pengisian
1. Pengisian kuesioner ini dilakukan dengan cara memberikan tanda checklist
( ) pada salah satu jawaban yang menurut Bapak/Ibu paling tepat.
2. Setiap pertanyaan hanya memiliki satu jawaban.
3. Setelah mengisi jawaban pada kuesioner ini, mohon memeriksa kembali agar
pertanyaan dijawab semua.
Kode (diisi peneliti) : ........................
NO PERNYATAAN JAWABAN
BENAR SALAH
1 TBC Paru adalah penyakit yang tidak menular
yang disebabkan oleh kuman bakteri
mycobacterium tuberkulosis.
2 Demam, meriang berkepanjangan, berat badan
menurun, batuk terus menerus, napsu makan
menurun, berkeringar malam hari merupakan
gejala utama TBC Paru.
3 Mual, sakit kepala, nyeri sendi, diare dan ruam
pada kulit adalah efek samping pengobatan TBC
Paru.
4 Resiko tertular TBC Paru dapat dilakukan dengan
cara tidak merokok dan menghindari asap rokok.
5 Daya tahan tubuh yang tidak baik merupakan
faktor yang memudahkan proses penularan TBC
Paru.
6 Penggunaan masker yang tidak rutin oleh
penderita TBC Paru tidak akan mempengaruhi
penularan kuman TBC Paru.
7 Rumah yang memiliki ventilasi udara yang baik
dapat mencegah penularan kuman TBC Paru.
8 Mencuci tangan setelah batuk dan bersin dapat
pencegahan penularan TBC Paru.
9 Menjemur tempat tidur penderita TBC Paru dapat
mengurangi pencegahan penularan TBC Paru.
10 Makan makanan yang bergizi dapat meningkatkan
daya tahan tubuh penderita TBC Paru.
11 Mengkonsumsi tinggi protein seperti makan telur
baik untuk panderita TBC Paru.
12 Berhenti minum obat TBC Paru sebelum
waktunya membuat kuman TBC menjadi kebal
terhadap obat TBC.
13 Pemeriksaan dahak perlu dilakukan pada
seseorang yang dicurigai menderita TBC.
14 Penderita TBC Paru minum obat secara teratur
sampai tuntas selama 6-8 bulan.
15 Mengkonsumsi obat TBC secara rutin akan
mempercepat pengobatan TB.
16 Tahap awal dalam pengobatan TBC, diperlukan
waktu 2-3 bulan dan obat dikonsumsi tiap hari.
17 Pengawas Minum Obat (PMO) dibutuhkan untuk
membantu mengingatkan penderita TBC Paru
dalam pengobatan TBC.
18 Penderita TBC Paru dapat disembuhkan dengan
pengobatan teratur.
19 Penderita TBC Paru sebaiknya tidak berinteraksi
dengan orang lain di lingkungan sekitarnya agar
tidak terjadi penularan.
20 Penderita TBC Paru dapat meningkatkan rasa
percaya dirinya dengan mencari dukungan dari
keluarga, petugas kesehatan dan lingkungan
tempat tinggal.
PANDUAN FOCUS GROUP DISCUSSION (FGD)
“PENGEMBANGAN PANDUAN PERAWATAN MANDIRI BERBASIS
SELF CARE AGENCY PADA PASIEN TUBERKKULOSIS
DI PUSKESMAS SENTOSA BARU, MEDAN”
(Kelompok Perawat Tuberkulosis)
Hari,Tanggal : ....................................
Waktu : .....................................
Tempat : .....................................
Jumlah Responden : .....................................
A. Judul Penelitian :
Pengembangan Panduan Perawatan Mandiri Berbasis Self Care Agency pada
Pasien Tuberkulosis di Puskesmas Sentosa Baru, Medan.
B. Pendahuluan
Perkenalan (dilakukan dengan pendekatan interpersonal)
1. Mengucapkan salam dan terima kasih atas kesediaan hadir mengikuti
FGD.
a. Selamat pagi buat kita semua, terima kasih atas kehadiran Bapak/Ibu
semuanya pada pertemuan FGD pada pagi hari ini.
2. Memperkenalkan diri sebagai fasilitator dan pengamat FGD.
a. Perkenalkan nama saya Lina Berliana Togatorop, Mahasiswa Magister
Keperawatan Universitas Sumatera Utara. Saat ini saya akan

memfasilitasi diskusi kita tentang perawatan mandiri berbasis self care
agency pada pasien tuberkulosis di Puskesmas Sentosa Baru, Medan.
3. Memberikan penjelasan tentang maksud, tujuan dan aturan mengikuti
FGD.
a. Diskusi ini adalah diskusi kelompok terarah, seperti menggali
pendapat yang sifatnya umum dengan pertanyaan terbuka.
b. Pertanyaan terbuka berguna untuk mengundang pendapat dari
Bapak/Ibu untuk bebas berpendapat dengan mengutarakan berbagai
macam pendapat.
c. Diskusi kita kali ini membahas tentang bagaimana perawatan mandiri
d. Saya tertarik dan ingin mendengar pendapat, pandangan dan komentar,
ide maupun saran Bapak/Ibu tentang perawatan mandiri pada pasien
tuberkulosis.
e. Semua jawaban yang disampaikan oleh peserta FGD tidak ada yang
salah, semua benar karena kita memiliki pandangan maupun pendapat
sendiri-sendiri tentang perawatan mandiri pada pasien tuberkulosis.
f. Bapak/Ibu boleh berbeda pendapat dan dimohon kepada semua peserta
untuk menghargai pendapat orang lain.
g. Semua peserta dalam diskusi ini memiliki kesempatan yang sama
untuk berpartisipasi dalam pembicaraan.
h. Semua yang disampaikan oleh peserta dalam diskusi ini akan disimpan
dan dirahasiakan dan hanya akan digunakan untuk tujuan penelitian.

i. Pada pelaksanaan diskusi ini, saya akan menggunakan alat perekam
dan membuat catatan tentang perjalanan diskusi ini. Hal ini semata-
mata dimaksudkan agar seluruh pendapat Bapak/Ibu dapat tercatat
dengan baik.
4. Memperkenalkan peserta FGD.
C. Diskusi
1. Apa yang dimaksud dengan perawatan mandiri pada pasien tuberkulosis?
2. Sebagai seorang perawat tuberkulosis di fasilitas kesehatan ini, apa saja
peran yang saudara lakukan selama ini?
3. Menurut saudara, apa tindakan yang dilakukan pasien untuk meningkatkan
kemampuan pasien tuberkulosis dalam melakukan perawatan mandiri?
4. Menurut saudara, apa tindakan yang dilakukan kepada pasien untuk
meningkatkan kemampuan pasien tuberkulosis dalam melakukan
kepatuhan dalam pengobatan?
pemenuhan nutrisi?
pencegahan dan penularan tuberkulosis?
7. Menurut saudara, apa tindakan yang dilakukan pasien untuk meningkatkan
rasa percaya diri ketika didiagnosa menderita penyakit tuberkulosis?

D. Penutup
1. Menyimpulkan FGD Perawatan Mandiri Berbasis Self Care Agency pada
Pasien Tuberkulosis.
2. Menutup FGD.
“PENGEMBANGAN PANDUAN PERAWATAN MANDIRI BERBASIS
SELF CARE AGENCY PADA PASIEN TUBERKULOSIS
(Kelompok Pasien yang sedang Menjalani Pengobatan Tuberkulosis)
Hari,Tanggal : ....................................
Waktu : .....................................
Tempat : .....................................
B. Pendahuluan
FGD.

FGD.
macam pendapat.
tuberkulosis.

dengan baik.
C. Diskusi
1. Apa yang Bapak/Ibu ketahui tentang perawatan mandiri pada pasien
tuberkulosis?
2. Apa yang Bapak/Ibu ketahui tentang kepatuhan dalam pengobatan
tuberkulosis?
3. Apa yang Bapak/Ibu ketahui tentang pemenuhan nutrisi pada pasien
tuberkulosis?
4. Apa yang Bapak/Ibu ketahui tentang pencegahan dan penularan pada
pasien tuberkulosis?
5. Apa yang biasa Bapak/Ibu lakukan dalam meningkatkan rasa percaya diri
ketika dinyatakan menderita tuberkulosis?
D. Penutup
1. Menyimpulkan FGD perawatan mandiri berbasis self care agency pada
2. Menutup FGD.
“PENGEMBANGAN PANDUAN PERAWATAN MANDIRI
BERBASIS SELF CARE AGENCY PADA PASIEN TUBERKKULOSIS
(Kelompok Pasien yang Gagal dalam Pengobatan Tuberkulosis)
Hari,Tanggal : ....................................
Waktu : .....................................
Tempat : .....................................
B. Pendahuluan
FGD.
b. Perkenalkan nama saya Lina Berliana Togatorop, Mahasiswa Magister

FGD.
macam pendapat.
tuberkulosis.

dengan baik.
C. Diskusi
1. Apa yang Bapak/Ibu ketahui tentang perawatan mandiri pada pasien
tuberkulosis?
2. Apa yang Bapak/Ibu ketahui tentang kepatuhan dalam pengobatan
tuberkulosis?
3. Apa yang Bapak/Ibu ketahui tentang pemenuhan nutrisi pada pasien
tuberkulosis?
4. Apa yang Bapak/Ibu ketahui tentang pencegahan dan penularan pada
pasien tuberkulosis?
5. Apa yang biasa Bapak/Ibu lakukan dalam meningkatkan rasa percaya diri
ketika dinyatakan menderita tuberkulosis?
6. Apa yang membuat Bapak/Ibu gagal dalam pengobatan tuberkulosis?
7. Faktor apa yang menghambat Bapak/Ibu dalam mengimplementasikan
perawatan mandiri pada pasien tuberkulosis?
D. Penutup
1. Menyimpulkan FGD perawatan mandiri berbasis self care agency pada
2. Menutup FGD.
PANDUAN WAWANCARA
“PENGEMBANGAN PANDUAN PERAWATAN MANDIRI PADA
BERBASIS SELF CARE AGENCY PASIEN TUBERKULOSIS
(Kelompok Pasien & Keluarga yang sudah Dinyatakan
Suksus dalam Pengobatan)
Hari,Tanggal : ....................................
Waktu : .....................................
Tempat : .....................................
Pasien Tuberkulosis di Puskesmas Sentosa Baru, Medan
B. Pendahuluan
1. Mengucapkan salam dan terima kasih atas kesediaan diwanwancarai.
a. Selamat pagi, terima kasih atas kesediaan Bapak/Ibu pada wawancara
hari ini.
2. Memperkenalkan diri sebagai interviewer.
Keperawatan USU. Saat ini saya akan melakukan wawancara

mendalam tentang perawatan mandiri berbasis self care agency pada
bapak/ibu sebagai pasien tuberkulosis.
3. Memberikan penjelasan tentang maksud, tujuan dan aturan wawancara.
a. Wawancara ini adalah wawancara mendalam, seperti menggali
macam pendapat.
c. Wawancara kali ini membahas tentang bagaimana perawatan mandiri
tuberkulosis.
e. Semua jawaban yang disampaikan pada wawancara ini tidak ada yang
f. Pada pelaksanaan wawancara ini, saya akan menggunakan alat
perekam dan membuat catatan tentang perjalanan selama wawancara
guna untuk mendapatkan seluruh informasi dan pendapat yang
Bapak/Ibu dapat sampaikan.
C. Diskusi
1. Apa yang saudara ketahui tentang perawatan mandiri ?
2. Apa yang dilakukan dalam perawatan mandiri pada pasien tuberkulosis?
3. Apa keuntungan dari pelaksanaan perawatan mandiri?

4. Faktor penghambat apa yang bisa membuat Bapak/Ibu dalam
mengimplementasikan perawatan mandiri?
5. Bagaimana Bapak/Ibu mengatasi hambatan tersebut sehingga dapat
mengatasinya?
6. Faktor pendorong apa yang bisa membuat Bapak/Ibu dalam
mengimplementasikan perawatan mandiri?
7. Apa yang membedakan jika pasien menjalankan perawatan mandiri
dengan tidak menjalankan perawatan mandiri?
D. Penutup
1. Menutup wawancara
PHOTO LOG
Photo Number / I.D Date Possible Caption

PRESENSI PARTISIPAN FGD
Hari, Tanggal :
Tempat :
Waktu :
Judul Penelitian :
NAMA NOMOR TANDA

NO ALAMAT
LENGKAP TELEPON TANGAN
Peneliti,
NIM. 167046046
LAMPIRAN 2
BIODATA
EXPERT
SURAT KETERANGAN UJI EXPERT PANDUAN WAWANCARA,
PANDUAN FGD (FOCUS GROUP DISCUSSION) &
KUESIONER PENGETAHUAN PASIEN TUBERKULOSIS
TENTANG PERAWATAN MANDIRI
Nama Expert : Treesia Sujana, M.Nurs
Instansi Kerja : Fakultas Keperawatan, Universitas Kristen
Satya Wacana/UKSW Salatiga
Jabatan : Dosen/Koordinator Fokus Riset TB
Judul Tesis Mahasiswa : Pengembangan Panduan Perawatan Mandiri
Berbasis Self Care Agency pada Pasien
Tuberkulosis di Puskesmas Sentosa Baru, Medan
Program Studi : Magister Ilmu Keperawatan
Bersama ini menerangkan bahwa Panduan FGD (Fokus Grroup Discussion),
Panduan Wawancara, dan Kuesioner Pengetahuan Pasien Tuberkulosis
tentang Perawatan Mandiri yang akan dipakai dalam penelitian tersebut
telah dilakukan uji expert.
Hormat saya,
(Treesia Sujana, M.Nurs)

SURAT KETERANGAN UJI EXPERT PANDUAN WAWANCARA,
PANDUAN FGD (FOCUS GROUP DISCUSSION) &
KUESIONER PENGETAHUAN PASIEN TUBERKULOSIS
TENTANG PERAWATAN MANDIRI
Nama Expert : Arwani, BN.Hons., MN
Instansi Kerja : Jurusan Keperawatan, Poltekes Kemenkes
Semarang
Jabatan : Dosen
Bersama ini menerangkan bahwa Panduan FGD (Fokus Grroup Discussion),
Panduan Wawancara, dan Kuesioner Pengetahuan Pasien Tuberkulosis
tentang Perawatan Mandiri yang akan dipakai dalam penelitian tersebut
telah dilakukan uji expert.
Hormat saya,
(Arwani, BN.Hons., MN)

SURAT KETERANGAN UJI EXPERT PANDUAN
Nama Expert : Nunung F. Sitepu, S.Kep.,Ners.,MNS
NIP :-
Instansi Kerja : Universitas Sumatera Utara
Bersama ini menerangkan bahwa Panduan yang dihasil dari
Penelitian/Output mahasiswa tersebut telah dilakukan uji expert.
Hormat saya,
(Nunung F. Sitepu, S.Kep.,Ners.,MNS)

LAMPIRAN 3
SURAT IZIN PENELITIAN

LAMPIRAN 4
DOKUMENTASI KEGIATAN PENELITIAN

DOKUMENTASI KEGIATAN PEENLITIAN
Gambar 1. Lokasi Penelitian UPT Puskesmas Sentosa Baru
Gambar 2. Pendataan Partisipan Penelitian

Gambar 3. Pelaksanaan Focus Group Discussion (FGD) Tahap Reconnaissance
pada Kelompok Pasien yang sedang menjalani Pengobatan Tuberkulosis
Gambar 4. Pelaksanaan Focus Group Discussion (FGD) Tahap Reconnaissance

pada Kelompok Pasien yang Gagal dalam Pengobatan
Gambar 5. Melakukan Cross Cek Informasi Dari Hasil FGD
Gambar 6. Pelaksanaan Focus Group Discussion (FGD) dengan Perawat

Gambar 7. Proses Tanya Jawab dengan Penanggung Jawab Program Tuberkulosis
di Puskesmas Sentosa Baru
Gambar 8. Melakukan Wawancara dengan Pasien

Gambar 9. Melakukan Sosialisasi Panduan Perawatan Mandiri pada Pasien
Tuberkulosis
Gambar 10. Melakukan Tanya Jawab Terkait Panduan Yang Telah Disusun
Gambar 11. Sosialisasi Perawatan Mandiri Pasien TB
Gambar 12. Mempraktekkan Perawatan Mandiri “Penggunaan Masker”

Gambar 13. Kartu TB-01 Pasien Tuberkulosis
Gambar 14. Pot Dahak Steril Pasien Tuberkulosis

Gambar 15. Paket Obat Pasien Tuberkulosis
Gambar 16. Obat Isoniazid pasien Tuberkulosis

Gambar 17. Obat Pyrazinamide Pasien Tuberkulosis
Gambar 18. Paket Obat Pasien Tuberkulosis

Gambar 19. Pelaksanaan FGD Expert “Panduan Perawatan Mandiri pada Pasien
Tuberkulosis”
Gambar 20. Peneliti Bersama Tim Expert “Panduan Perawatan Mandiri Pasien
Tuberkulosis”
Gambar 21. “Panduan Perawatan Mandiri pada Pasien Tuberkulosis”
Hasil/Output dari Penelitian
Gambar 22. Peneliti Bersama Dosen Pembimbing dan Dosen Penguji setelah
Selesai Ujian Komprehensif

Dikonversi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Dikonversi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Universitas Sumatera Utara

Repositori Institusi USU http://repositori.usu.ac.id

Pengembangan Panduan Perawatan

Togatorop, Lina Berliana

LINA BERLIANA TOGATOROP

PROGRAM MAGISTER KEPERAWATAN

Universitas Sumatera Utara

LINA BERLIANA TOGATOROP

MASTER NURSING PROGRAM

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat

LINA BERLIANA TOGATOROP

PROGRAM STUDI MAGISTER ILMU KEPERAWATAN

Pada Tangal 24 April 2019

KOMISI PENGUJI TESIS

Ketua : Setiawan, S. Kp., MNS., Ph.D

Anggota :1. Cholina Trisa Siregar,S.Kep.,Ns.,M.Kep, Sp.KMB

2. Dr. dr.Amira Permatasari Tarigan, M.Ked (Paru), Sp.P(K)

3. Yesi Ariani, S.Kep., Ns., M.Kep

Nama Mahasiswa : Lina Berliana Togatorop

Program Studi : Magister Keperawatan Universitas Sumatera Utara

Minat Studi : Keperawatan Medikal Bedah

Tuberkulosis Paru (TB Paru) merupakan penyakit infeksi akibat kontaminasi

Kata Kunci : Perawatan Mandiri, Tuberkulosis, Self Care Agency

Penulis dapat menyelesaikan tesis dengan judul “Pengembangan Panduan

Perawatan Mandiri Berbasis Self Care Agency pada Pasien Tuberkulosis di

1. Bapak Prof. Dr. Runtung,S.H.,M.Hum sebagai Rektor Universitas Sumatera

2. Bapak Setiawan,S.Kp.,MNS.,Ph.D sebagai Dekan Fakultas Keperawatan

Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan kesempatan dan fasilitas

untuk melanjutkan studi magister dan sekaligus Dosen Pembimbing Pertama

menyelesaikan tesis ini.

3. Ibu Dewi Elizadiani Suza,S.Kp.,MNS.,Ph.D selaku Ketua Program Studi

Magister Ilmu Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera

4. Ibu Cholina Trisa Siregar,S.Kep.,Ns.,M.Kep.,Sp.KMB selaku Dosen

Pembimbing Kedua yang telah banyak meluangkan waktu untuk

membimbing, memberikan masukan dan saran dalam menyelesaikan tesis ini.

Penguji Pertama yang telah memberikan masukan dan saran dalam

penyelesaian tesis ini.

6. Ibu Yesi Ariani,S.Kep.,Ns.,M.Kep selaku Dosen Penguji Kedua yang telah

memberikan masukan dan saran dalam penyelesaian tesis ini.

7. Tanoto Foundation yang telah memberikan beasiswa kepada Penulis selama

kuliah di Magister Keperawatan Universitas Sumatera Utara tahun 2017-2018

dan mendanai penelitian ini.

8. Australia Award Indonesia (AAI) yang telah memberikan kesempatan kepada

Penulis untuk mengikuti Short Course Prevention and Eradication

Tuberculosis in Australia sehingga memperkaya pengetahuan Penulis dalam

menyelesaikan tesis ini.

9. Keluarga tercinta yang selalu memberikan dukungan baik moril maupun

material dan yang selalu mendoakan dan memotivasi Penulis dalam

Mama D. Saragih, Abang S. Togatorop,S.Pd dan Kakak R. Simanjuntak,S.Pd

serta adik-adik tercinta Baboritha Lusiana Togatorop,S.Pd, Polin Mouna

Togatorop,S.T, dan Abednego Canro Togatorop,S.Hut dan pancapaian baru

ini saya dedikasikan khusus kepada Ayah tercinta Alm. S.Togatorop,S.Pd.

10. Teman-teman mahasiswa Magister Keperawatan angkatan 2016 terutama

teman seperjuangan Gita Adelia, Cahaya, Wulan, Arieny Rizafni, Andriani,

M. Zul’irfan, Bayu Azhar, Ginpera yang telah mendukung Penulis selama

menyelesaikan tesis ini.

bermanfaat kepada seluruh pembaca. Semoga kiranya Tuhan Yesus Kristus

memberkati kita semua. Amin.

Medan, 24 April 2019

Lina Berliana Togatorop

Halaman Sampul Bahasa Indonesia

Tabel 2.1 Perbedaan pada Fase Tuberkulosi ............................................... 24

Gambar 2.1 KerangkaTeoriPenelitian Dorothea Orem.....................................37