i

LAPORAN ELEKTIF KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN TN.R DENGAN TB PARU DI
UPTD PUSKESMAS ANDAM DEWI KABUPATEN TAPANULI TENGAH
TAHUN 2023

HALAMAN PENGESAHAN

Laporan Elektif Ini Telah Diseminarkan Di Hadapan Tim Penguji

Program Studi Pendidikan Profesi Ners Universitas Aufa Royhan
Di Kota Padangsidimpuan

Padangsidimpuan, Agustus 2023

Pembimbing Penguji

(Ns. Nanda Suryani Sagala, MKM) (Ns. Febriana Angraini Simamora M.Kep)

Ketua Program Studi Pendidikan Profesi Ners

(Ns. Nanda Suryani Sagala, MKM)

ii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas
berkat rahmat dan karunia-Nya penulis masih diberi kekuatan dan pikiran sehingga
dapat menyelesaikan laporan elektif ini dengan judul “Asuhan Keperawatan Pada
Klien Tn.R Dengan TB Paru Di UPTD Puskesmas Andam Dewi Kabupaten
Tapanuli Tengah Tahun 2023 ” dengan sebaik-baiknya.
Dalam proses penyusunan elektif ini disusun dalam rangka menyelesaikan
Pendidikan Program Studi Profesi Ners Fakultas Kesehatan Universitas Aufa Royhan
Di Kota Padangsidimpuan. Selama penyelesaian laporan elektif ini, penulis dapat
banyak mendapat bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak sehingga laporan ini
dapat terselesaikan dengan baik, maka pada kesempatan ini penulis mengucapkan
banyak terimakasih kepada:

1. Arinil Hidayah Nasution, SKM, MKM, Selaku Dekan Fakultas Kesehatan

Universitas Aufa Royhan Padangsidimpuan
2. Ns.Nanda Suryani Sagala, MKM, Selaku Ketua Program Pendidikan Studi
Profesi Ners Universitas Aufa Royhan Padangsidimpuan.
3. Ns.Nanda Suryani Sagala, MKM, Selaku Pembimbing Yang Telah
Meluangkan Waktu Untuk Membimbing Dalam Penyelesaian Laporan Ini.
4. Ns. Febriana Angraini Simamora M.Kep, Selaku Penguji Yang Telah
Meluangkan Waktu Menguji Dalam Penyelesaian Laporan Ini.
5. Seluruh dosen Program Pendidikan Studi Profesi Ners Universitas Aufa
Royhan Padangsidimpuan.

Laporan elektif ini banyak ditemukan ketidaksempurnaan, untuk ini penulis

meminta maaf yang sebesar-besarnya. Atas Kritik dan saran yang telah diberikan,
penulis mengucapkan banyak terimaksaih, sehingga nantinya laporan elektif ini dapat
bermanfaat bagi kita semua. Amin.

iii
 Padangsidimpuan, Agustus 2023

Penulis

Leni Nova Sinabutar

NIM:22040028

iv
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
UNIVERSITAS AUFA ROYHAN
Laporan Elektif, Agustus 2023
Leni Nova Sinabutar

Asuhan Keperawatan Pada Klien Tn.R Dengan TB Paru Di Puskesmas Andam Dewi
Kabupaten Tapanuli Tengah Tahun 2023
Abstrak
Latar belakang : Penyakit Tuberculosis Paru ini tetap menjadi 10 penyebab kematian
tertinggi didunia secara global diperkirakan 1,3 juta pasien. Maka dari itu dibutuhkan semua
pihak perlu berkomitmen dan berkerjasama dalam melakukan pencegahan dan pengendalian
penyakit Tb Paru. Salah satu masalah keperawatan pada klien TB Paru diantaranya
ketidakefektifan bersihan jalan napas. Tuberkulosis Paru (TB Paru) merupakan penyakit
yang disebabkan oleh kuman Mycobacterium Tuberculosis. Tujuan: mengaplikasikan ilmu
asuhan keperawatan mulai dari pengkajian, penetapan diagnosa, penentuan rencana
tindakan, dan melaksankan evaluasi dan dokumentasi asuhan keperawatan pada klien TB
Paru. Metode: Penelitian ini menggunakan metode deskriptif dengan tehnik Studi kasus
dilakukan pada 2 klien dengan masalah keperawatan yang sama yaitu ketidakefektifan
bersihan jalan napas. Diskusi : Ada perbedaan pemberian tindakan asuhan keperawatan pada
kedua klien, dikarenakan klien 1 tidak mempunyai riwayat penyakit asma, sedangkan pada
klen 2 memiliki riwayat asma maka diberikan terapi inhalasi nebulisasi. Hasil: Proses
Keperawatan pada klien TB Paru dengan masalah keperawatan ketidakefektifan bersihan
jalan napas yaitu pada klien 1 dihentikan dan pada klien 2 perlu dilanjutkan lagi sampai
dengan masalah keperawatan teratasi sepenuhnya. Saran: Bagi perawat di ruang Puskesmas
Andam Dewi untuk tetap melakukan kerjasama yang baik dan memberikan dukungan
kepada pasien, dan penulis menyarankan pentingnya dilakukan batuk efektif karena dapat
mempercepat pengeluaran dahak pada pasien dengan gangguan saluran pernapasan. pada
klien TB Paru dengan masalah ketidakefektifan bersihan jalan napas sebagai upaya
peningkatkan pengeluaran sputum berlebih.

Kata Kunci : asuhan keperawatan, tb paru, ketidakefektifan bersihan jalan napas

Daftar Pustaka : 18 (2010-2022)

v
NERS PROFESSIONAL STUDY PROGRAM
AUFA ROYHAN UNIVERSITY

Elective Report, Agustus 2023

Leni Nova Sinabutar

Nursing Care for Tn.R Clients with Pulmonary TB at Andam Dewi Health Center,
Central Tapanuli Regency in 2023
Abstract
Background: Pulmonary tuberculosis remains the top 10 cause of death globally with an
estimated 1.3 million patients. Therefore all parties need to be committed and cooperate in
the prevention and control of pulmonary tuberculosis. One of the nursing problems in clients
with pulmonary tuberculosis is the ineffective airway cleaning. Pulmonary Tuberculosis
(Pulmonary TB) is a disease caused by the bacteria Mycobacterium Tuberculosis.
Objective: to apply the science of nursing care starting from assessment, diagnosis,
determination of action plans, and to carry out evaluation and documentation of nursing
care for pulmonary TB clients. Methods: This study used a descriptive method with a case
study technique conducted on 2 clients with the same nursing problem, namely the
ineffective airway clearance. Discussion: There are differences in the provision of nursing
care for the two clients, because client 1 does not have a history of asthma, while in clan 2
has a history of asthma, nebulized inhalation therapy is given. Results: The nursing process
in clients with pulmonary tuberculosis with the ineffective airway cleaning problem in client
1 was stopped and client 2 needed to be continued again until the nursing problem was
completely resolved. Suggestion: For nurses in the Zamrud room Puskesman Andam Dewi
to continue to do good cooperation and provide support to patients, and the authors suggest
the importance of effective coughing because it can accelerate the expulsion of sputum in
patients with respiratory tract disorders. in pulmonary TB clients with ineffective airway
cleaning problems as an effort to increase excess sputum expenditure.

Keywords: nursing care, pulmonary tuberculosis, ineffective airway cleaning

Bibliography: 18 (2010-2022)

vi
 DAFTAR ISI
Halaman Judul.........................................................................................................................i
Lembar Pernyataan................................................................................................................ii
Lembar Persetujuan..............................................................................................................iii
Lembar Pengesahan..............................................................................................................iv
Kata Pengantar.......................................................................................................................v
Abtrak..................................................................................................................................vii
Daftar Isi...............................................................................................................................ix
Daftar Tabel..........................................................................................................................xi
Daftar Gambar.....................................................................................................................xii
Daftar Bagan.......................................................................................................................xiii
Daftar Lampiran..................................................................................................................xiv
BAB I PENDAHULUAN......................................................................................................1
1.1 Latar Belakang.......................................................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah..................................................................................................................4
1.3 Tujuan Penelitian...................................................................................................................4
1.3.1 Tujuan Umum........................................................................................................................4
1.3.2 Tujuan Khusus.......................................................................................................................5
1.4 Manfaat 5
1.4.1 Manfaat Teoritis.....................................................................................................................5
1.4.2 Manfaat Praktis......................................................................................................................5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA............................................................................................7
2.1 Konsep Penyakit....................................................................................................................7
2.1.1 Definisi ...........................................................................................................................7
2.1.2 Anatomi Dan Fisiologi Paru-Paru..........................................................................................8
2.1.3 Etiologi ...........................................................................................................................8
2.1.4 Patofisiologi12

vii
2.1.5 Manifestasi Klinis................................................................................................................15

2.1.6 Pemeriksaan Penunjang.......................................................................................................16

2.1.7 Penatalaksanaan...................................................................................................................18

2.2 Konsep Asuhan Keperawatan...........................................................................................23

2.2.1 Pengkajian .........................................................................................................................23
2.2.2 Diagnosa Keperawatan........................................................................................................
2.2.3 Intervensi .........................................................................................................................30
2.2.4 Implementasi........................................................................................................................51
2.2.5 Evaluasi 51
BAB III METODE PENELITIAN....................................................................................52
3.1. Desain Penelitian........................................................................................................52
3.2 Batasan Ilmiah.............................................................................................................52
3.3. Partisipan..................................................................................................................53
3.4 Lokasi Dan Waktu Penelitian............................................................................................53
3.5 Pengumpulan Data............................................................................................................54
4.6 Uji Keabsahan Data...........................................................................................................55
4.7 Analisis Data.....................................................................................................................56
4.8 Etik Penelitian...................................................................................................................58
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN........................................................................62
4.1 Hasil 62
4.1.1 Gambar Dan Lokasi Pengambilan Data............................................................................62
4.1.2 Asuhan Keperawatan.........................................................................................................62
4.1.2.1 Pengkajian 63
4.1.2.2 Diagnosa Keperawatan......................................................................................................84
4.1.2.3 Intervensi Keperawatan......................................................................................................88
4.1.2.4 Implementasi......................................................................................................................94
4.1.2.5 Evaluasi 100
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN..........................................................................112

viii
5.1 Kesimpulan......................................................................................................................112
5.2 Saran 112
DAFTAR PUSTAKA......................................................................................................143
LAMPIRAN

ix
 DAFTAR TABLE

2.2 Intervensi Keperawatan Gangguan Pertukaran Gas............................................................30

2.3 Ketidakefektifan Bersihan Jalan Nafas...............................................................................33

2.4 Intervensi Hipertermia.........................................................................................................39

2.5 Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan.........................................................44

2.6 Resiko Infeksi......................................................................................................................47

4.1 Identitas Klien.....................................................................................................................63

4.2 Riwayat Kesehatan..............................................................................................................64

4.3 Pola Aktivitas Sehari-Hari...................................................................................................65

4.4 Pemeriksaan Fisik................................................................................................................67

4.5 Data Psikologis....................................................................................................................73

4.6 Pemeriksaan Penunjang.......................................................................................................75

4.7 Terapi Pengobatan...............................................................................................................78

x
 4.8 Analisa Data........................................................................................................................80

4.9 Diagnosa Keperawatan........................................................................................................84

4.10 Intervensi 88

4.13 Implementasi...............................................................................................................94

4.15 Evaluasi....................................................................................................................100

xi
 DAFTAR GAMBAR
2.1 Anatomi Paru-Paru..............................................................................................................8
2.2 Alveoli 9
2.3 Paru-Paru Terinfeksi Mycobacterium Tuberculosis............................................................9
4.1 Hasil Pemeriksaan Radiologi........................................................................................77

xii
 DAFTAR BAGAN

Bagan 2.1 Pathway TB Paru............................................................................................14

xiii
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran I Lembar Bimbingan

Lampiran II Lembar Informed Consent / Persetujuan Responden Lampiran III Lembar

Obsevasi / Tindakan
Lampiran IV Review Literatur Lampiran V Jurnal
Lampiran VI Satuan Acara Penyuluhan Lamiran VII Daftar Riwayat Hidup

xiv
xv
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1. Latar belakang

Tuberculosis (TBC) merupakan suatu infeksi akibat Mycobacterium
tuberculosis yang dapat menyerang berbagai organ, terutama paru-paru dengan gejala
yang sangat bervariasi (Junaidi 2010). Penyakit ini apabila tidak diobati atau
pengobatannya tidak tuntas dapat menimbulkan komplikasi berbahaya hingga
kematian (Kemenkes RI 2016).
Beberapa negara yang mempunyai beban Tuberkulosis yang terbesar diantara
8 negara yaitu india (27%), China (9%), Indonesia (8%), Philippina (6%), Pakistan
(5%), Nigeria (4%), Bangladesh (4%) Dan Afrika Selatan (3%) (Global Tuberculosis
Report 2018). Masih terdapat tantangan yang perlu menjadi perhatian yaitu
meningkatnya kasus TB-MDR (Miliader), TB-HIV (Human Immunodeficiency
Virus), TB dengan DM (Diabetes Meilitus), TB pada anak dan masyarakat rentan
lainya. Secara global kasus Baru Tuberkulosis Sebesar 6,4 juta (64%) dari insiden
Tuberkulosis (10,0 juta). Tuberkulosis tetap menjadi 10 penyebab kematian tertinggi
di dunia dan kematian Tuberkulosis secara global diperkirakan 1,3 juta pasien global
Tuberkulosis report 2018 (Profil Kesehatan RI, 2019).
Berdasarkan medical record hasil studi kasus yang telah dilakukan di Puskesmas
Andam Dewi , jumlah kasus TB Paru selama tahun 2022 tercatat sebanyak 32
kasus. (Sumber: Rekam Medis Puskesmas Andam Dewi 2019)

1
 Tuberculosis ditandai dengan berbagai gejala diantaranya demam hingga 40-
41 C, serta batuk/batuk darah, sesak napas dan nyeri dada, malaise / keringat malam,
suara khas pada perkusi dada, bunyi dada, peningkatan sel darah putih dengan
dominasi limfosit (Nurarif & Kusuma 2015).
Tingginya angka kejadian TB Paru mengharuskan semua pihak untuk
berkomitmen dan bekerja sama dalam melakukan pencegahan dan pengendalian
penyakit TB Paru. Sesuai peraturan menteri kesehatan tahun 2016 tentang Strategi
Nasional pengendalian Tuberkulosis yang tercantum dalam Pasal 1, bertujuan
memberikan acuan kepada pemerintah pusat, pemerintah daerah, masyarakat, fasilitas
pelayanan kesehatan, institusi pendidikan/penelitian, serta lembaga swadaya
masyarakat dalam penyelenggaraan program pengendalian.
Masalah keperawatan yang muncul diakibatkan TB Paru yaitu gangguan
pertukaran gas, ketidakefektifan bersihan jalan napas, hipertermia,
ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh, resiko infeksi (Nurarif &
Kusuma 2015). Masalah keperawatan yang umum terjadi pada pasien TB Paru adalah
ketidakefektifan bersihan jalan napas (Rusna et al. 2019). Ketidakefektifan bersihan
jalan napas adalah ketidakmampuan membersihkan sekresi atau penyumbatan pada
saluran napas untuk mempertahankan jalan napas, sehingga menyebabkan gangguan
kebutuhan oksigenasi, sehingga penderita TB paru sering mengalami sesak dan nyeri
dada (Herdman 2018).
Berdasarkan fenomena diatas, penulis tertarik untuk melakukan penyusunan
karya tulis ilmiah yang berjudul “Asuhan Keperawatan Pada Klien Tn.R Dengan TB
Paru Di Puskesmas Andam Dewi ”
1.2. Rumusan Masalah
Bagaimana Asuhan Keperawatan Pada Klien Tn.R Dengan TB Paru Di
Puskesmas Andam Dewi ?

2
 1.3. Tujuan Penelitian
1.3.1. Tujuan Umum
Penulis mampu melaksanakan Asuhan Keperawatan Pada Klien Tn.R Dengan TB
Paru Di Puskesmas Andam Dewi
1.3.2. Tujuan Khusus
1. Melakaksanakan pengkajian Asuhan Keperawatan Pada Klien Tn.R Dengan TB
Paru Di Puskesmas Andam Dewi
2. Menetapkan Diagnosa Asuhan Keperawatan Pada Klien Tn.R Dengan TB Paru Di
Puskesmas Andam Dewi.
3. Menyusun rencana Asuhan Keperawatan Pada Klien Tn.R Dengan TB Paru Di
Puskesmas Andam Dewi Melaksanakan tindakan Asuhan Keperawatan Pada Klien
Tn.R Dengan TB Paru Di Puskesmas Andam Dewi
4. Melakukan evaluasi dan dokumentasi Asuhan Keperawatan Pada Klien Tn.R
Dengan TB Paru Di Puskesmas Andam Dewi
1.4. Manfaat
1.4.1. Manfaat Teoritis
Diharapkan dapat meningkatkan pengetahuan Asuhan Keperawatan Pada Klien Tn.R
Dengan TB Paru Di Puskesmas Andam Dewi
1.4.2. Manfaat Praktis
a. Bagi Perawat
Diharapkan hasil penelitian ini dapat dijadikan sebagai tambahan referensi dalam
memberikan Asuhan Keperawatan Pada Klien Tn.R Dengan TB Paru Di Puskesmas
Andam Dewi
b. Bagi Rumah Sakit
Dapat digunakan sebagai acuan untuk meningkatkan mutu dan pelayanan bagi pasien
khususnya pada klien TB Paru dengan masalah Ketidakefektifan Bersihan Jalan
Napas Di Puskesmas Andam Dewi
c. Bagi Institusi Pendidikan
Hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai referensi bagi institusi pendidikan

3
 untuk mengembangkan ilmu mengenai Asuhan Keperawatan Pada Klien TB Paru
dengan masalah Ketidakefektifan Bersihan Jalan Napas.
d. Bagi pasien dan keluarga
Hasil penelitian di harapkan dapat menambah pengetahuan bagi pasien atau
keluarga tentang penyakit TB Paru, pasien dan keluarga dapat mencegah terjadinya
penularan kepada keluarga lainnya, mampu melakukan dan memberikan perawatan
kepada pasien di rumah

4
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Dasar Tuberculosis Paru

2.1.1 Definisi
Penyakit Tuberkulosis Paru merupakan penyakit menular yang sebagian besar
disebabkan oleh bakteri Mycobacterium Tuberculosis. Kuman tersebut biasanya
masuk ke dalam tubuh manusia melalui udara yang dihirup ke dalam paru, kemudian
tuman tersebut dapat menyebar dari paru kebagian tubuh lain melalui sistem
peredaran darah, sistem saluran limfe, melalui saluran pernapasan (bronchus) atau
penyebaran langsung ke bagian-bagian tubuh lainnya (Notoatmojo, 2011).
Tuberculosis adalah penyakit infeksi menular yang disebabkan
Mycrobacterium Tuberculosis yang menyerang paru-paru dan hampir seluruh organ
tubuh lainya. Bakteri ini dapat masuk melalui saluran pernapasan, saluran pencernaan
dan luka terbuka pada kulit. Tetapi paling banyak melalui inhalasi droplet yang
berasal dari orang yang terinfeksi bakteri tersebut (Nurarif & Kusuma, 2015).
Dari pengertian diatas dapat disimpulkan bahwa Tuberkulosis merupakan
penyakit menular yang disebabkan oleh bakteri Mycrobacterium Tuberculosis yang
biasanya menyerang organ paru-paru tetapi dapat juga menyerang organ tubuh yang
lain

5
2.1.2 Anatomi Dan Fisiologi Paru-Paru
a. Anatomi paru-paru
Paru-paru merupakan sebuah alat tubuh yang sebagaian besar terdiri dari
gelembung (gelembung hawa, alveoli) gelembung alveoli terdiri dari sel-sel epitel
dan endotel. Jika dibentangkan luas permukaannya lebih kurang 90 m². Pada lapisan
ini terjadi pertukaran udara, O2 masuk kedalam darah dan CO2 dikeluarkan dari
darah. Paru-paru terletak di dalam rongga dada (mediastinum), dilindungi oleh
struktur tulang selangka. Rongga dada dan perut dibatasi oleh suatu sekat disebut
diafragma. Berat paru-paru kanan sekitar 620 gram, sedangkan paru-paru kiri sekitar
560 gram. Masing- masing paru-paru dipisahkan satu sama lain oleh jantung dan
pembuluh- pembuluh besar serta struktur-struktur lain di dalam rongga dada, selaput
yang membungkus paru-paru disebut pleura (Saktya, 2017).

Gambar 2.1 Anatomi Paru-Paru (Saktya, 20117)

6
 Gambar 2.2 Alveoli (Saktya, 2017)

Paru-paru dibagi menjadi dua yaitu paru-paru kanan terdiri dari 3 lobus (lobus
dekstra superior, lobus media dan lobus inferior). Tiap lobus tersusun atas lobules.
Paru-paru kiri terdiri dari pulmo sinistra lobus superior dan lobus inferior. Tiap-tiap
lobus terdiri dari belahan yang lebih kecil bernama segmen. Paru-paru kiri
mempunyai 10 segmen yaitu 5 buah segmen pada lobus superior dan 5 buah segmen
inferior. Paru-paru kanan mempunyai 10 segmen yaitu 5 buah segmen pada lobus
superior, 2 buah segmen pada lobus media dan 3 buah segmen pada lobus inferior.
Tiap-tiap segmen ini masih terbagi lagi menjadi belahan-belahan yang bernama
lobulus (Saktya, 2017).

Gambar 2.3 paru-paru terinfeksi tiberculosis (TB) (Villines, 2019)

7
 Keadaan paru-paru yang terinfeksi Mycobacterium Tuberculosis akan terlihat
perbedaannya pada alveoli, dimana pada daerah tersebut bakteri bertumpuk dan
berkembangbiak. Biasanya pada pemeriksaan foto rongent dada akan terlihat adanya
flek berwarna putih (Irianto, 2013).
b. Fisiologi paru-paru
Proses fisiologi pernapasan dimana oksigen dipindahkan dari udara ke dalam
jaringan-jaringan dan CO2 dikeluarkan ke udara (ekspirasi).
Transportasi pada fase ini terdiri dari beberapa aspek yaitu :
1) Difusi gas antara alveolus dan kapiler paru-paru (respirasi eksternal) serta antara
darah sistemik dan sel-sel jaringan
2) Distribusi darah dalam sirkulasi pulmonal dan penyesuaian dengan distribusi udara
dalam alveolus
3) Reaksi kimia dan fisik dari O2 dan CO2 dengan darah respimi atau respirasi internal
merupakan stadium akhir dari respirasi, dimana oksigen dioksida untuk mendapatkan
energi, dan CO2 terbentuk sebagai sampah dari proses metabolisme sel dan
dikeluarkan oleh pau-paru
4) Transportasi adalah tahap kedua dari proses pernapasan yang mencakup proses disusi
gas-gas melintas membran alveolus kapiler yang tipis (tebalnya kurang dai 0,5 mm).
Kekuatan
5) Perfusi adalah pemindahan gas secara efektif antara alveolus dan kapiler paru-paru
yang membutuhkan distribusi merata dari udara dalam paru- paru dan perfusi (aliran
darah) dalam kapiler (Ardiansyah, 2012).

8
 Seseorang yang terinfeksi Mycobacterium Tuberculosis akan mengalami
perubahan pada fisiologi paru atau sistem pernapasannya. Penyakit Tuberkulosis
menyebabkan proses difusi oksigen terganggu karena adanya bintik-bintik kecil pada
dinding alveolus. Keadaan ini akan menyebabkan peningkatan kerja sebagian otot
pernapasan yang berfungsi sebagai pertukaran udara paru-paru, mengurangi kapasitas
vital dan kapasitas pernapasan, mengurangi luas permukaan membran pernapasan
yang akan meningkatkan ketebalan membran pernapasan sehingga menimbulkan
penurunan kapasitas difusi paru-paru (Ardiansyah, 2012).
2.1.3 Etiologi
Tuberkulosis paru merupakan penyakit menular yang disebabkan oleh basil
Mycobacterium Tuberculosis tipe humanus, sejenis kuman 0,3-0,5 mm. Struktur
kuman ini terdiri atas lipid (lemak) yang membuat kuman lebih tahan terhadap asam,
serta dari berbagai gangguan kimia dan fisik. Kuman ini juga tahan berada diudara
kering dan keadaan dingin, karena sifatnya yang dormant, yaitu dapat bangkit
kembali menjadi lebih aktif. Selain itu, kuman ini juga bersifat aerob (Brunner &
Suddarth, 2013).
Tuberculosis paru merupakan infeksi pada saluran pernafasan yang vital.
Basil Mycobacterium masuk kedalam jaringan paru melalui saluran napas (droplet
infection) sampai alveoli dan terjadilah infeksi primer. Kemudian di kelenjar getah
bening terjadilah primers kompleks yang disebut tuberculosis primer. Dalam sebagian
kasus, bagian yang terinfeksi ini dapat mengalami penyembuhan. Peradangan terjadi
sebelum tubuh mempunyai kekebalan spesifik, post primer tuberculosis (reinfection)
adalah peradangan yang terjadi pada jarigan paru disebabkan oleh penularan ulang
(Brunner & Suddarth, 2013).

9
2.1.4 Patofisiologi
Ketika seorang klien TB paru batuk, bersin, atau berbicara, maka secara cara tak
sengaja keluarlah droplet nuclei dan jatuh ke tanah, lantai, atau tempat lain. Akibat terkena
sinar matahari atau suhu udara yang panas, droplet nuclei tadi menguap. menguapnya
droplet bakteri ke udara dibantu dengan pergerakan angin akan membuat bakteri
Tuberkulosis yang terkandung dalam droplet nuclei terbang ke udara. apabila bakteri ini
terhirup oleh orang sehat, maka orang itu berpotensi terkena infeksi bakteri Tuberkulosis.
Penularan bakteri lewat udara disebut dengan air borne infection (Saktya, 2017).
Bakteri yang terhisap akan melewati pertahanan mukosilier saluran pernapasan dan
masuk hingga alveoli pada titik lokasi dimana terjadi implantasi bakteri, bakteri akan
menggandakan diri (multiplying). Bakteri Tuberkulosis dan fokus ini disebut fokus primer
atau lesi primer. Reaksi juga terjadi pada jaringan limfe regional, yang bersamaan dengan
fokus primer disebut sebagai kompleks primer. Dalam waktu 3 sampai 6 minggu, orang
yang baru terkena infeksi akan menjadi sensitif terhadap tes tuberkulin atau tes mantoux
(Saktya, 2017).

10
11
 Bagan 2.1 pathway TB Paru

Micobacteriu
m Droplet infection Masuk lewat jalan nafas
Keluar dari
tracheobionchi
al bersama
Menempel pada paru

Dibersikan oleh makrofag Menetap di jaringan paru

Pengeluaran zat pirogen Terjadi proses peradangan

Sembuh
tanpa Mempengaruhi Tumbuh dan berkembang di
hipothalamus sitoplasma makrofag

Mempengaruhi sel point Sarang

primer/efe
Hipertermi

Komplek primer Limfangitis lokal Limfadinitis regional

ng lain (paru lain, saluran pencernaan, tulang) melalui media (bronchogen percontinuitum,
Sembuh sendirinyahematogen, Sembuh)dengan fibrosis
limfogen
tanpa pengobatan

Pertahanan
primer tidak

Peradangan pada bronkus

Pembentukan tuberkel Kerusakan membran alveolar
Berkembang menghancurkan
jaringan sekitar Pembentukan sputum berlebih

Bagian tengah Menurunnya

Ketidakefektifan permukaan efek
nekrosis Membentuk bersihan jalan

Batuk produktif Batuk berdahak

(batuk terus alveolus

Droplet infection Distensi abdomen

Gangguan
pertukaran
(Nurarif & Kusuma 2015)
Intake nutrisi kurang
Terhirup orang sehat

Ketidakseimbangan
Resiko infeksi nutrisi kurang dari

12
 2.1.5. Manifestasi klinis
Tuberkulosis yaitu suatu penyakit yang mempunyai banyak kemiripan dengan
penyakit lain yang juga memberikan gejala umum seperti lemah dan demam. Pada
sejumlah penderita gejala yang timbul tidak jelas sehingga diabaikan bahkan kadang-
kadang asimtobatik.
Gambaran klinik TB Paru dapat dibagi menjadi 2 golongan :
1. Gejala respiratorik, meliputi :
1) Batuk : Gejala batuk timbul paling dini dan merupakan gangguan yang paling sering
dikeluhkan. Mula-mula non produktif kemudian berdahak bahkan bercampur darah
bila sudah ada kerusakan jaringan.
2) Batuk berdarah : Darah yang dikeluarkan dalam dahak bervariasi, mungkin tampak
berupa garis atau bercak-bercak darah, gumpalan darah atau darah segar dalam
jumlah sangat banyak. Batuk darah terjadi karena pecahnya pembuluh darah. Berat
ringannya batuk darah tergantung dari besar kecilnya pembuluh darah yang pecah.
3) Sesak napas : Gejala ini ditemukan bila kerusakan parenkimparu sudah luas atau
karena ada hal-hal yang menyertai seperti efusi pleura, pneumothorax, anemia dan
lain-lain.
4) Nyeri dada : Nyeri dada pada TB Paru termasuk nyeri pleuritik yang ringan. Gejala
ini timbul apabila sistem persyarafan di pleura terkena.
2. Gejala sistematik, meliputi :
1) Demam : Merupakan gejala yang sering dijumpai biasanya timbul pada sore dan
malam hari mirip dengam demam influenza, hilang timbul dan makin lama makin
panjang serangannya sedang masa bebas serangan makin pendek.
2) Gejala sistematik lain : Gejala sistemik lain ialah keringat malam, anoreksia,
penurunan berat badan serta malaise.
3) Timbulnya gejala biasanya gradual dalam beberapa minggu bulan, akan tetapi
penampilan akut dengan batuk, panas, sesak napas, walaupun jarang dapat juga
timbul menyerupai gejala pneumonia (Andra & Yessie, 2013).

13
2.1.5 Pemeriksaan penunjang
Untuk menentukan seseorang terinfeksi bakteri Mycobacterium
Tuberculosis ada beberapa pemeriksaan yang dapat dilakukan, diantaranya:
1. Laboraturium darah rutin : LED normal / meningkat, limfositosis
2. Pemeriksaan sputum BTA : untuk memastikan diagnostik TB Paru, namun
pemeriksaan ini tidak spesifik karena hanya 30-70% pasien yang dapat didiagnosis
berdasarkan pemeriksaan ini
3. Tes PAP (Peroksidase Anti Peroksidase)
Merupakan uji serologi imunoperoksidase yang menggunakan alat histogen staining
untuk menentukan adanya IgG spesifik terhadap basil TB
4. Tes Mantoux / Tuberkuli
Merupakan uji serologi imunoperoksidase memakai alat histogen staining untuk
menentukan adanya IgG spesifik terhadap basil TB
5. Teknik Polymerase Chain Reaction
Deteksi DNA kuman secara spesifik melalui amplifikasi dalam meskipun hanya satu
mikroorganisme dalam specimen juga dapat mendeteksi adanya resistensi
6. Becton Dickinson diagnostic instrument Sistem (BACTEC)
Deteksi growth indeks berdasarkan CO2 yang dihasilkan dari metabolism asam lemak
oleh Mycobacterium Tuberculosis
7. MYCODOT
Deteksi antibody memakai antigen liporabinomannan yang direkatkan pada suatu alat
berbentuk seperti sisir plastik, kemudian dicelupkan dalam jumlah memadai warna
sisir akan berubah
8. Pemeriksaan Radiologi : Rontgen thorax PA dan lateral
Gambaran foto thorax yang menunjang diagnosis TB, yaitu bayangan lesi terletak di
lapangan paru atas atau segment apikal lobus bawah, bayangan berwarna (patchy)
atau bercak (nodular), adanya kavitas, tunggal atau ganda, kelainan bilateral terutama
di lapangan atas paru, adanya klasifikasi, bayangan menetap pada foto ulang beberapa

14
 minggu kemudian, bayangan millie (Nurarif dan Kusuma, 2015)
2.1.6 Penatalaksanaan
Pengobatan tuberkulosis terbagi menjadi 2 fase, yaiu fase intensif (2-3 bulan)
dan fase lanjutan 4 atau 7 bulan atau 6-9 bulan.
1. Obat Anti Tuberkulosis (OAT)
Jenis obat utama yang digunakan adalah :
a) Rifampisin
Dosis 10 mg/kg BB, maksimal 600 mg 2-3x/minggu atau BB > 60 kg
: 600 mg, BB 40-60 kg : 450 mg, BB < 40 kg : 300 mg, dosis intermiten 600 mg / kali
b) INH
Dosis 5 mg/kg BB, maksimal 300 mg, 10 mg/kg BB 3 kali seminggu,
15 mg/kg BB 2 kali seminggu atau 300 mg/hari, untuk dewasa intermiten 600
mg/kali
c) Pirazinamid
Dosis fase intensif 25 mg/kg BB, 35mg/kg BB tiga kali seminggu, 50 mg/kg BB dua
kali seminggu atau BB > 60 kg : 1500 mg, dan BB 40- 60 kg : 1000 mg, BB < 40 kg :
750 mg
d) Streptomisin
Dosis 15 mg/kg BB atau BB > 60 kg : 1000 mg, BB 40-60 kg : 750 mg, BB < 40 kg :
sesuai BB
e) Etambutol
Dosis fase intensif 20 mg/kg BB, fase lanjutan 15 mg/kg BB, 30 mg/kg BB 3 kali
seminggu, 45 mg/kg BB 2 kali seminggu atau BB > 60 kg : 1500 mg, BB 40-60 kg :
1000 mg, BB < 40 kg : 750 mg, Dosis intermiten 40 mg/kg BB/ kali (Nurarif &
Kusuma 2015).

15
 2. Obat tambahan
Kanamisin, kuinolon, obat lain masih dalam penelitian; makrolid, amoksilin, asam
klavulanat, derivat rifampisin dan INH (Nurarif dan Kusuma, 2015).
Efek samping obat yang dialami pasien TBC dapat mempengaruhi pelaksanaan
terapi. Pasien dapat mengalami efek samping dengan keluhan ringan sampai berat,
misalnya mual, muntah, pusing, rash, urine berwarna kemerahan, dll. Pasien yang
mengalami keluhan efek samping berat dan di dukung dengan kekurang pahaman
terhadap kondisi tersebut, dapat menghentikan terapi sebelum waktunya tanpa
melaporkan kepada petugas sehingga dapat berdampak pada keaktifan bakteri dan
meningkatkan penyebaran penyakit/penularan kepada orang-orang disekitarnya.
Orang yang sangat beresiko besar tertular adalah orang-orang terdekat (keluarga)
(Retno, 2018)
2.2. Konsep Asuhan Keperawatan
2.2.1 Pengkajian
Pengkajian adalah pemikiran dasar dari proses keperawatan yang bertujuan
untuk mengumpulkan informasi atau data tentang pasien agar dapat mengidentifikasi,
mengenai masalah-masalah kebutuhan kesehatan dan keperawatan klien baik fisik,
mental, sosial, dan lingkungan (Wahid & Iman, 2013).
1. Identitas
Identitas klien yang perlu dikaji diantaranya adalah nama, alamat, jenis kelamin,
umur, agama, dan pekerjaan (Evania, 2013).
2. Riwayat kesehatan
Biasanya pada pasien dengan TB Paru batuk berdahak selama 2 minggu dengan suhu
tubuh naik turun, sesak napas, nyeri dada, dan penurunan nafsu makan (Retno, 2018).
a) Riwayat penyakit sekarang
Batuk berdahak selama 2 minggu atau lebih, dapat disertai darah (bercak darah),
demam, nafsu makan menurun diikuti penurunan berat badan (catat berat badan
berapa), berkeringat pada malam hari sehingga sulit tidur, sesak terutama waktu
beraktivitas, nyeri dada ketika batuk (Retno, 2018).

16
b) Riwayat kesehatan dahulu
Biasanya klien pernah menderita penyakit serupa sebelumnya, tanyakan penyakit
infeksi yang pernah diderita klien seperti pneumonia, bronkitis dan lain-lain (Wahid
& Iman, 2013).
c) Riwayat kesehatan keluarga
Biasanya pada keluarga pasien ditemukan ada yang menderita TB Paru. Dan biasanya
ada keluarga yang menderita penyakit keturunan seperti hipertensi, diabetes melitus,
jantung dan lainya (Wahid & Iman, 2013).
d) Riwayat psikososial
Pasien TB Paru cenderung mengalami perubahan interaksi dengan orang di
sekitarnya. Ungkapan merasa malu, takut diasingkan/dikucilkan, kecemasan,
ketakutan. Merasa tidak mampu beraktivitas sesuai perannya, merasa tidak berdaya
dan putus asa (Retno, 2018).
3. Pola aktivitas sehari-hari
Mengungkapkan pola aktivitas klien antara sebelum sakit dan sesudah sakit meliputi
nutrisi, eliminasi, personal hygiene, istirahat tidur, aktivitas dan gaya hidup klien
(Wahid & Iman, 2013).
4. Pemeriksaan fisik
a) Keadaan umum
Pemeriksaan keadaan umum klien meliputi penampilan postum tubuh, kesadaran
umum klien, mungkin terjadi perubahan tanda-tanda vital, perubahan berat badan
labilitas emosional (Wahid & Iman, 2013).
b) Pemeriksaan fisik dilakukan dengan cara pemeriksaan fisik persistem pada klien
dengan gangguan sistem pernapasan TB Paru :
1) Sistem kardiovaskuler
Kemungkinan terjadi penurunan tekanan darah, tachikardi, peningkatan JVP,
konjungtiva pucat, perubahan jumlah kemoglobin/hematokrit dan leukosit, bunyi
jantung S1 dan S2 mungkin meredup (Wahid & Iman, 2013).
2) Sistem pernafasan

17
 Biasanya pada klien TB Paru aktif ditemukan dispneu, nyeri pleuritik luas, sianosis,
ekspansi paru berkurang pada sisi yang terkena, perkusi hipersonar, suara nafas
berkurang pada sisi yang terkenal vokal fremitu berkurang. Terdengar ronchi basah
atau kering (Wahid & Iman, 2013).
3) Sistem gastrointestinal
Kaji adanya lesi pada bibir, kelembaban mukosa, nyeri stomatitis, keluhan waktu
mengunyah. Kaji bentuk abdomen, lesi, nyeri tekan adanya massa, bising usus.
Biasanya ditemukan keluhan mual dan anorexia, palpasi pada hepar dan limpe
biasanya mengalami pembesaran bila telah terjadi komplikasi (Wahid & Iman, 2013).
4) Sistem genitourinari

Biasanya terjadi perubahan pada pola eliminasi BAK, jumlah urine output kadang
menurun. Kaji adanya retensio atau inkontinensia urine dengan cara palpasi abdomen
bawah atau pengamatan terhadap pola berkemih dan keluhan klien (Wahid & Iman,
2013).
5) Sistem muskuloskeletal
Kaji pergerakan ROM dari pergerakan sendi mulai dari kepala sampai anggota gerak
bawah, kaji adanya nyeri pada waktu klien bergerak. Pada klien pneumothorax akibat
TB ditemukan keletihan, perasaan nyeri pada tulang-tulang dan intoleransi aktivitas
pada saat sesak yang hebat (Wahid & Iman, 2013).
6) Sistem endokrin
Kaji adanya pembesaran KGB dan tiroid, adakah riwayat DM pada klien dan
keluarga (Wahid & Iman, 2013).
7) Sistem persyarafan
Kaji tingkat kesadaran, penurunan sensori, nyeri, refleks fungsi syaraf kranial dan
fungsi syaraf serebral. Pada klien TB Paru bila telah mengalami TB miliaris maka
akan terjadi komplikasi meningitis yang berakibat penurunan kesadaran, penurunan
sensasi, kerusakan nervus kranial, serta kaku kuduk yang positif (Wahid & Iman,
2013).

18
8) Sistem integumen
Paa pasien TB Paru ditemukan peningkatan suhu pada malam hari, kulit tampak
berkeringat dan perasaan panas pada kulit. Bila klien mengalami tirah baring lama
akibat pneumotorax, maka perlu dikaji adalah kemerahan pada sendi-sendi/tulang
yang menonjol sebagai antisipasi dari dekubitus (Wahid & Iman, 2013).
5. Data psikologis
a) Status emosi
Pengendalian emosi mood yang dominan, mood yang dirasakan saat ini, pengaruh
pembicaraan orang lain, kestabilan emosi
b) Konsep diri
Bagaimana klien melihat dirinya sebagai seorang pria, apa yang disukai dari dirinya,
sebagaimana orang lain menilai dirinya, dapat klien mengidentifikasi kekuatan dan
kelemahan
c) Gaya komu nikasi
Cara klien berbicara, cara memberi informasi, penolakan untuk berespon, komunikasi
non verbal, kecocokan bahasa verbal dan nonverbal.
d) Pola interaksi
Kepada siapa klien menceritakan tentang dirinya, hal yang menyebabkan klien
merespon pembicaraan, kecocokan ucapan dan perilaku, anggaran terhadap orang
lain, hubungan dengan lawan jenis
e) Pola koping
Apa yang dilakukan klien dalam mengatasi masalah, adalah tindakan maladaptif,
kepada siapa klien mengadukan masalah
(Wahid & Iman, 2013)
6. Data sosial
Bagaimana hubungan sosial klien dengan orang-orang sekitar rumah sakit, dengan
keluarganya, dengan tenaga kesehatan (Wahid & Iman, 2013).
7. Data spiritual
Arti kehidupan yang penting dalam kehidupan yang dialami klien, keyakinan tentang

19
 penyakit dan proses kesembuhan, hubungan kepercayaan dengan tuhan, ketaatan
menjalankan ibadah, keyakinan bantuan tuhan dalam proses penyembuhan dan
keyakinan tentang kehidupan dan kematian (Wahid & Iman, 2013).
8. Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan laboratorium darah yaitu Hb, leukosit, trombosit, hematokrit, AGD,
pemeriksaan radiologi : thorax foto & sputum (Wahid & Iman, 2013).
9. Terapi pengobatan
Obat anti tuberkulosis (OAT) seperti isoniazid (INH), ethabutol, rifampisin,
streptomisin (Nurarif & Kusuma, 2015).
10. Analisa data
Analisa data adalah kemampuan mengaitkan data dan menghubungkan data tersebut
dengan konsep, teori dan prinsip yang relevan untuk membuat kesimpulan dalam
menentukan masalah kesehatan pada perawatan klien (Wahid & Iman, 2013)
2.2.2. Diagnosa keperawatan
Rumusan diagnosa keperawatan didapatkan setelah dilakukan analisa masalah
sebagai hasil dari pengkajian kemudian dicari etiologi permasalahan sebagai
penyebab timbulnya masalah keperawatan tersebut (Nurarif & Kusuma, 2015).
Berdasarkan patofisiologi TB Paru telah ditemukan bahwa masalah yang akan
muncul pada klien adalah :
1. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan adanya
penumpukan sekret
2. Peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan proses peradangan infeksi
3. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan anoreksia
4. Kurang pengetahuan

20
2.2.3. Intervensi keperawatan

No Diagnosa Tujuan dan Rencana Rasional

Kriteria Hasil
1 Setelah a. Kaji fungsi a. Ronkhi, mengi
dilakukan pernapasan menunjukkan
tindakan (bunyi napas, akumulasi
keperawatan, kecepatan, sekret/
diharapkan irama, ketidakmampun
bersihan jalan kedalaman, dan untuk
napas dengan penggunaan otot membersihkan
kriteria hasil : bantu aksesori) jalan napas
Pasien dapat
mengeluarkan b. Catat b. Pengeluaran sulit
sekret tanpa kemampuan bila sekret sangat
bantuan, Pasien pasien tebal, sputum
berpartisipasi mengeluarkan berdarah kental/
dalam program dahak, catat darah cerah
pengobatan karakter, jumlah (misal infeksi,
dahak, adanya atau tidak
hemoptisis kuatnya hidrasi)

c. Ajarkan pasien c. Posisi membantu

posisi semi memaksimalkan
fowler tinggi ekspansi paru
dan latihan dan menurunkan
napas dalam upaya
pernapasan

21
 d. Anjurkan pasien d. Pemasukan
untuk banyak tinggi cairan
minum air untuk
sedikitnya mengencerkan
2500ml perhari. sekret,
membantu agar
dahak mudah
dikeluarkan
e. Kolaborasi : e. Antibiotik
Pemberian terapi spectrum luas,
OAT 3 tablet/hari membunuh
dan injeksi kuman TBC
cefotaxim 1gr

2 Setelah a. Pantau suhu a. Sebagai

dilakukan tubuh indikator untuk
tindakan mengetahui
keperawatan status hipetermi
diharapkan suhu
tubuh kembali b. Anjurkan untuk b. Dalam kondisi
normal dengan banyak minum demam terjadi
kriteria hasil : air putih untuk peningkatan
suhu tubuh mencegah evaporasi yang
dalam rentang dehidrasi memicu
(36oC – 37oC) timbulnya
dehidrasi

c. Anjurkan istri c. Mengurangi

pasien agar suhu tubuh dan
memberikan memberikan
kompres hangat kenyamanan
pada lipatan pada pasien
ketiak dan dengan faktor
femur konduksi

d. Anjurkan d. Untuk
pasien untuk meningkatkan
memakai pengeluaran
pakaian yang panas melalui
menyerap radiasi
keringat

e. Kolaborasi : e. Mengurangi
Pemberian panas dengan
paracetamol farmakologis
500mg

22
3 Setelah a. Catat status a. Berguna dalam
dilakukan nutrisi pasien mendefinisikan
tindakan dari turgor kulit derajat/luasnya
keperawatan dan berat badan masalah dan
diharapkan pilihan
kebutuhan intervensi yng
nutrisi pasien tepat
terpenuhi
dengan criteria
hasil : b. Kaji adanya b. Dapat
Menunjukkan anoreksia, mempengaruhi
peningkatan mual, muntah, pilihan diet dan
berat badan dan dan catat mengidentifikasi
melakukan kemungkinan area pemecahan
perubahan pola hubungan masalah untuk
makan dengan obat meningkatkan
pemasukan

c. Motivasi pasien c. Menurunkan

untuk makan iritasi gaster dan
sedikit tapi meningkatkan
sering status nutrisi

d. Dorong pasien d. Membantu

untuk sering menghemat
beristirahat energy

e. Kolaborasi : e. Membantu
Pemberian mengurangi
injeksi mual dan
ranitidine membantu nafsu
50mg, antacid makan secara
500mg dan farmakologis
curcuma 50mg
4 Setelah a. Kaji a. Belajar
dilakukan kemampuan tergantung
tindakan pasien untuk kepada emosi
keperawatan belajar dan kesiapan
diharapkan mengetahui fisik
pasien masalah,
mengetahui kelemahan,
informasi lingkungan,
tentang media yang
penyakitnya, terbaik bagi
dengan criteria pasien

23
hasil : Pesien
memperlihatkan b. Identifikasi b. Dapat
peningkatan gejala yang menunjukkan
pengetahuan harus kemajuan atau
mengenai dilaporkan pengaktifan
perawatan diri keperawatan, ulang penyakit
contoh atau efek obat
hemoptisis, yang
nyeri dada, memerlukan
demam, evaluasi
kesulitan berlanjut
bernapas
c. Jelaskan dosis c. Meningkatkan
obat, frekuensi kerja sama
pemberian, dalam program
kerja obat yang pengobatan dan
diharapkan dan mencegah
alasan penghentian
pengobatan obat sesuai
lama, kaji perbaikan
potensial kondisi pasien
interaksi
dengan obat
lain

d. Kaji potensial d. Mencegah dan

efek samping menurunkan
pengobatan dan ketidaknyamana
pemecahan n sehubungan
masalah dengan terapi
dan
meningkatkan
kerjasama dalam
program

e. Dorong pasien e. Memberikan

atau orang kesempatan
terdekat untuk untuk
menyatakan memperbaiki
takut atau kesalahan
masalah, jawab
pertanyaan
secra nyata

f. Berikan f. Informasi
instruksi dan tertulis

24
 informasi menurunkan
tertulis khusus hambatan pasien
pada pasien untuk mengingat
untuk rujukan. sejumlah besar
Contohnya informasi.
jadwal obat

2.2.4. Implementasi
Implementasi keperawatan adalah serangkaian kegiatan dilakukan oleh perawat
untuk membantu klien dari masalah status kesehatan yang lebih baik dan
menggambarkan kriteria hasil yang diharapkan. Tahapan implementasi dimulai ketika
perawat menempatkan intervensi kedalam tindakan dan mengumpulkan umpan balik
dan efeknya. Umpan balik kembali muncul dalam bentuk observasi dan komunikasi,
serta memberikan data untuk mengecaluasi hasil intervensi keperawatan (Evania,
2013).
2.2.5. Evaluasi
Secara prosedural, evaluasi berada pada tahap akhir proses keperawatan. Tahap
evaluasi merupakan tahap perbandingan yang sistematik dan terencana dengan tujuan
yang telah ditetapkan dan dilakukan kesinambungan dengan melibatkan klien dan
tenaga kesehatan lainya. Evaluasi dalam keperawatan merupakan kegiatan dalam
menilai tindakan keperawatan serta untuk mengetahui pemenuhan kebutuhan klien
secara optimal dan mengukur hasil dari proses keperawatan (Evania, 2013).

25
 BAB III

LAPORAN KASUS

Pada bab ini diuraikan pelaksanaan asuhan keperawatan pada klien Tn. R
berusia 34 tahun dengan diagnosa medis Tuberkulosis Paru (TB Paru) di wilayah
Kerja Puskesmas Andam Dewi , dimulai sejak tanggal 29 Juli 2023 sampai tanggal
01 Agustus 2023. Pelaksanaan asuhan keperawatan dilakukan secara bertahap diawali
dengan pengkajian, perumusan masalah keperawatan, perencanaan keperawatan,
pelaksanaan dan evaluasi tindakan keperawatan yang disebut sebagai proses
keperawatan, selanjutnya dijabarkan sebagaimana uraian- uraian tersebut dibawah ini:
3.1 Pengkajian
3.1.1 Identitas Pasien
Nama : Tn. R
Umur : 34 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Kristen Protestan
Suku/Bangsa : Batak/Indonesia
Bahasa yang digunakan : Bahasa Daerah“Batak”
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Petani
Alamat : Desa Sijungkang Kec.Andam Dewi
Diagnosa Medis : Tuberkulosis Paru (TB Paru)
Tanggal pengkajian : 28 /juli /2023

26
3.1.2 Penanggung Jawab

Nama : Ny. M
Umur : 35 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Kristen Protestan
Alamat : Desa Sijungkang kec.Andam Dewi
Pekerjaan : Honorer
Hubungan dengan Klien : Istri
3.1.3 Riwayat Kesehatan

a. Keluhan Utama: Tn. R mengatakan batuk berdahak selama 1bulan, jika batuk
nyeri terasa pada dada sebelah kanan.
b. Riwayat penyakit sekarang: Tn. R mengatakan sejak 1 bulan terakhir klien
mengalami batuk berdahak, dahak susah untuk dikeluarkan, mengeluh batuk
berdahak, sesak napas, demam, nafsu makan menurun sejak seminggu
terakhir, klien datang ke Wilayah Kerja Puskesmas Andam Dewi I pada
tanggal 20 juli 2023 sekitar 10.00 WIB dibantu oleh keluarganya, pasien
terlihat lemas, tampak meringis kesakitan, Tekanan Darah: 100/80 mmHg,
Nadi: 90x/menit, Respirasi: 28X/menit, Suhu: 39,2OC, BB: 45Kg (Sekarang),
BB: 50Kg (sebelum Sakit).
c. Riwayat Penyakit Dahulu: Tn. R mengatakan sejak 1 bulan terakhir klien
mengalami batuk berdahak, sesak napas, demam, nafsu makan menurun sejak
seminggu terakhir. Tn. R mengatakan sudah sering mengalami batuk
berbulan-bulan namun sembuh dengan membeli obat di warung, pasien tidak
memiliki penyakit lain selain batuk dan tidak pernah dirawat di rumah sakit.

27
 d. Riwayat Kesehatan Keluarga: tidak ada anggota keluarganya yang menderita
penyakit menular, keluarga juga menyatakan bahwa tidak ada anggota
keluarga yang menderita penyakit menurun seperti DM, dan Hipertensi.
e. Genogram

Keterangan :

: laki-laki : tinggal serumah

: perempuan

: pasien

f. Riwayat Sosial Ekonomi

1) Riwayat pekerjaan : Tn. R hanya sebagai petani penghasilan diperoleh 1.500.000
s/d 2.000.000,00 perbulannya.

28
3.1.4 Pola Kesehatan Fungsional
a. Pola persepsi kesehatan dan manajemen Tn. R tidak tahu tentang penyakit yang
dideritanya, Tn. R menceritakan keluhan yang muncul kepada keluarga. Jika sakit
Tn. R membeli obat di warung dekat rumahnya dan mengatakan sudah sering
mengalami batuk berbulan-bulan namun sembuh dengan membeli obat di warung,
dan tidak pernah dirawat di rumah sakit.
b. Pola Oksigenasi
1. Sebelum sakit Tn. R mengatakan bernafas secara normal, tidak mengunakan alat
bantu pernafasan.
2. Saat dikaji Tn. R didapatkan bahwa pernafasan klien meningkat (28 x/i) hal ini
dikarenakan adanya sekret dijalan nafas, klien mengatakan nafas sesak.
c. Pola nutrisi
1. Sebelum sakit klien mengatakan makan 3x sehari dan minum > 5 gelas per hari.

2. Saat dikaji sakit Tn. R mengatakan tidak ada nafsu makan sejak seminggu terakhir,
jika Tn. R makan semuanya terasa pahit dan Tn. R merasakan seperti ingin muntah.
d. Pola Eliminasi
1. Sebelum sakit Tn. R mengatakan BAB 1x dalam sehari dan BAK 4-5 kali sehari.
2. Saat dikaji Tn. R mengatakan tidak mengalami gangguan BAB dan BAK.
e. Pola Aktivitas
1. Sebelum sakit Tn. R mengatakan setiap pagi hari selalu menyempatkan waktu
untuk berjalan pagi/olah raga santai di pagi hari.
2. Saat dikaji Tn. R mengatakan badan terasa sesak nafas dan bawaannya selalu letih.
f. Pola Istirahat
1. Sebelum sakit Tn. R mengatakan tidur 6-7 jam per hari dan tidur siang tidak ada.
2. Saat dikaji Tn. R mengatakan susah untuk tidur karena batuk.
g. Personal Hygiene
1. Sebelum sakit Tn. R mengatakan mandi 2x/hari (Pagi dan Sore).

29
 2. Saat dikaji Tn. R mengatakan mandi tetap 2x sehari.
h. Pola Komunika

1. Sebelum sakit Tn. R mengatakan berkomunikasi dengan bahasa daerah “batak”.

2. Saat dikaji Tn. R mengatakan jika berkomunikasi dengan perawat atau dokter
menggunakan bahasa Indonesia atau bahasa daerah “ocu”.
i. Pola Spiritual
Saat dikaji Tn. R mengatakan tetap ibadah, yang mana sebelum sakit Tn. R selalu ke
gereja yang berdekatan dengan rumah Ny. M.
j. Pola Aman dan Nyaman
1. Sebelum sakit Tn. R mengatakan nyaman dengan tubuhnya yang sehat.
2. Saat dikaji Tn. R mengatakan badannya terasa kurus sekali, terasa kulit pembalut
tulang, Tn. R mengatakan malu dengan kondisi tubuhnya saat ini
3.1.5 Pemeriksaan Fisik
a. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum (KU) : Baik Kesadaran : Composmentis
Tekanan Darah : 100/80 mmHg
Nadi : 90x/menit
Suhu : 39,2o C
RR : 28 x/menit

BB Sekarang : 51 Kg
BB Sebelum Sakit : 58 Kg.
b. Pemeriksaan Fisik
1) Kepala : Bentuk kepala meschepal, rambut panjang , rambut warna hitam beruban,
tekstur kasar, dan tidak ada benjolan.
2) Mata : Bentuk simetris kanan dan kiri, konjungtiva berwarna merah muda, sclera
berwarna putih, tidak terdapat oedema, bentuk pupil isokor, reflek pada cahaya
meosis.
3) Hidung : Tidak terdapat pernafasan cuping hidung. Bentuk simetris kiri kanan, bersih

30
 tidak ada sekret, dan bisa mencium aroma wangi-wangian.
4) Mulut : Terdapat karang gigi, bibir kering, mulut bersih, tidak ada gigi palsu.
5) Telinga : Tidak ada serument, pendengaran baik.
6) Leher : Tidak ada kesulitan menelan, tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan
pembesaran JVP
7) Jantung:
a) Inspeksi : Dada simetris.
b) Palpasi : Teraba denyut jantung ictus cordis pada ICS 5 mid
clavikula.
c) Perkusi : Pekak
d) Auskultasi : S1> S2 reguler tidak ada bunyi suara tambahan

8) Paru-Paru
a) Inspeksi : Pergerakan dada kanan dan kiri simetris, tidak tampak menggunakan otot
bantu penafasan.
b) Palpasi : Vocal vemitus normal.
c) Perkusi : pekak
d) Auskultasi : terdapat ronchi, Whizzing tidak.
9) Abdomen
a) Inspeksi : Simetris, tidak ada benjolan
b) Auskultasi : Bising usus normal
c) Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
d) Perkusi : Timpani
10) Ekstremitas :
a) Atas: Tidak ada luka, tangan kiri dan kanan lengkap, kuku tampak bersih, kekuatan
otot normal(555/555), terpasang IVFD D5% 20gtt/i
b) Bawah: tidak ada udema, kaki kiri dan kanan lengkap, terasa panas saat diraba pada
lutut, nyeri tekan pada lutut (+), kekuatan otot normal (555/555)
11) Kulit : Turgor kulit kering, warna sawo matang

31
 12) Genetalia : Tidak terpasang kateter
c. Terapi Medik
1. IVFD : Dektrose 5% 20 gtt/I
2. Ranitidine inj. 25mg/ml : 2x1 (amp)

3. Injeksi Ceftriaxone : 1x 1gr

4. OAT kategori I Paket (Obat TB Merah) (Rifampicin 150mg, Isoniazid 75mg,
Pyrazinamide 400mg, Ethambutole 275mg ) : 1 X 1 pagi hari, sebelum makan,
pada saat perut kosong).
5. Mucohexyine syr : 3 X 5mg
6. Vitamin B6 : 2 X 1Tab
3.1.6 Pemeriksaan Penunjang/Diagnostik
Tabel. 3.1 Hasil Pemeriksaan tanggal : 27 Juli 2023
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Keterangan
BTA : P/S/S (-/+/+) (-/-/-) Tidak Normal
RO Thorak - - Tidak dilakukan
Hemoglobin 10Mg/dl 12-14mg/dl Normal
Leukosit - - Tidak dilakukan
Haematokrit - - Tidak dilakukan

32
3.1.7 Data Fokus
Data subjektif (DS)
Tn. R mengatakan :
- Batuk Berdahak sejak 1 bulan terakhir
- Dahak susah untuk dikeluarkan
- Tn. R Mengatakan nafas sesak
- Tn. R Mengatakan Susah untuk bernafas jika batuk, karena dahak tidak bisa
dikeluarkan
- Tn. R mengatakan tidak nafsu makan sejak seminggu terakhir
- Tn. R Mengatakan jika makan terasa pahit
- Tn. R mengatakan Jika makan rasa ingin muntah
- Tn. R mengatakan berat badan menurun

- keluarga mengatakan tidak tahu dengan penyakit yang diderita oleh Tn.R

Data Objektif (DO)

- Tn. R tampak batuk dan susah mengeluarkan dahaknya
- Tn. R tampak sesak dan demam
- Porsi makanan yang diberikan tampak tidak dimakan
- Tn. R tampak kurus
- Tn. R dan keluarga tampak bertanya kepada perawat tentang penyakit yang
diderita Ny. M, apakah bisa disembuhkan.
- Tn. R tampak bingung saat ditanyakan tentang penyakit dan cara perawatan
penyakitnya
- TD: 100/80 mmHg
- N: 90 x/menit
- RR: 28x/menit
- S: 39,2o C
- BB Sekarang : 51 Kg
- BB Sebelum Sakit : 58 Kg

33
3.2. Analisa Data

No Data Etiologi Masalah

1 DS:- Tn. R Mengatakan: Microbacterium Bersihan jalan nafas

1) Batuk Berdahak tuberculosa tidak efektifnya
Sejak 1 bulan terakhir
Masuk dalam lapang

2 Dahak susah untuk dikeluarkan paru

Do: - Tn. R Tampak :
1) Ny. M Tampak Sampai ke Alveoli
Batuk dan susah
mengeluarkan dahaknya Pembentukan Tuberkel
2) TTV peradangan
- TD: 100/80 mmhg
- - N: 90x/menit Infeksi primer pada
- - RR: 28x/menit alveoli
- S: 39,2o C
- BB Sekarang:45Kg Produksisekret berlebihan
BB Sebelum Sakit:50Kg
sekret kental
3 DS: - Tn. R Mengatakan: TBC Primer Perubahan nutrisi
1) Tn. R mengatakan tidak kurang dari
nafsu makan sejak seminggu kebutuhan tubuh
terakhir
2)Tn. R Mengatakan jika makan Meluas Terjadi
terasa pahit Haematogen Bakteremia
3)Ny. Mj mengatakan Jika makan masuk ke
rasa ingin muntah Peritonium
4)Tn. R mengatakan berat badan
menurun As. Lambung meningkat
DO: - Tn. R Tampak:
1) Tn. R Tampak lemah Mual, Muntah An
2) Porsi makanan yang
diberikan tampak tidak dimakan
3) Tn. R tampak kurus
BB Sekarang : 51 Kg
5)BB Sebelum Sakit: 58 Kg.

34
 4 DS: Tn. R Mengatakan : TBC Paru Kurang
1) Tn. R dan keluarga Pengetahuan
mengatakan tidak tahu dengan
penyakit yang diderita oleh Batuk
Tn. R dan keluarga menanyakan
apakah penyakit Tn. R bisa Kuman Keluar Resti
disembuhkan penyebaran
2)
DO: - Tn. R Tampak :
2.2.5.1.Tn. R dan keluarga
tampakbertanya Kepada perawat
tentang penyakit yang diderita
Ny. M, apakah bisa Kurang Informasi
disembuhkan.
2.2.5.2.Tn. R tampak bingung saat
ditanyakan tentang penyakit dan
cara perawatan penyakitnya
2.2.5.3.TTV
- TD: 100/80 mmhg
- N: 90x/menit
- RR: 28x/menit
- S: 39,2o C
- BB Sekarang:51Kg
- BB Sebelum Sakit: 58Kg

3.3. Diagnosa Keperawatan

Hasil pengkajian tanggal 28 juli 2023, penulis mengangkat diagnosa
keperawatan sesuai dengan prioritas masalah yang ditemukan, yaitu :
1. Ketidakefektifan jalan napas berhubungan dengan adanya penumpukan secret
2. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia
3. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi.

35
3.4 Perencanaan Keperawatan

Tabel 3.3 Intervensi Keperawatan

No
Diagnosa
Tujuan dan
Intervensi (NIC)
Kriteria (NOC)
Keperawatan
1 Bersihan JalanSetelah dilakukan tindakan Monitor
Nafas tidak efektifkeperawatan selama 3 x 24 jam frekuensi, irama
berhubungan diharapkan pasien : Dengan kedalaman dan upaya
dengan Infeksi,
kriteria hasil : napas
ditandai dengan - Mendemonstrasikan batuk 1.2 Monitor adanya retensi
adanya eksudat di efektif dan suara nafas yang sputum
alveolus. bersih, tidak ada sianosisdan 1.3 Posisikan semif fowler
Dyspneu (mampu atau fowler
mengeluarkan 1.4 Auskultasi suara
sputum,mampu,bernafas dengan napas
mudah). 1.5 Jelaskan tujuan dan
- Menunjukkan jalan nafas prosedur batuk efektif
yang paten (klien tidak merasa
tercekik, irama nafas, frekuensi
pernafasan dalam rentang
normal, dan tidak ada suara
nafas abnormal).
- Mampu mengidentifikasi dan
mencegah factor yang dapat
Menghambat jalan nafas
2 Perubahan nutrisi Setelah dilakukan tindakan 2.1 Identifikasi status
kurang dari keperawatan selama 3 x 24 jam nutrisi
kebutuhan tubuh diharapkan pasien Dengan 2.2. Identifiksi alergi
berhubungan kriteria hasil Adanya dan intoleransi makanan
dengan anoreksia peningkatan berat badan sesuai 2.3. Monitor asupan
dengan tujuan makanan
2.3. Berikan makanan
tinggi kalori tinggi protein

2. Berat badan ideal sesuai dengan 2.4 Anjurkan pasien untuk

tinggi badan menghabiskan porsi
Mampu mengidentifikasi makan
kebutuhan nutrisi
4. Tidak ada tanda- tanda mal
nutrisi Menunjukkan peningktan
fungsi pengecapan dari menelan
dan tidak terjadi penurunan berat
badan yang
36
berarti

37
3 Kurang Setelah dilakukan 3.1. Identifikasi kesiapan
pengetahuan tindakan keperawatan dan kemampuan
berhubungan selama 1x25 menit menerima informasi
dengan kurangnya diharapkan pasien 3.2. Sediakan materi dan
informasi. Kriteria Hasil : media pendidikan
1. Pasien dan Kesehatan
keluarga 3.3. Jadwalkan pendidikan
menyatakan kesehatan sesuai
pemahaman kesepakatan
tentang penyakit, 3.4. Jelaskan faktor
kondisi, progosis resiko yang dapat
dan program mempengaruhi kesehatan
pengobatan
2. Pasien dan
keluarga mampu
melaksanakan
prosedur yang
dijelaskan secara
benar
3. Pasien dan
keluarga mampu
menjelaskan
kembali apa yang
dijelaskan
perawat/tim
kesehatan lainnya.

38
 3.5 Implementasi dan Evaluasi Keperawatan

Implementasi dan evaluasi yang dilakukan penulis selama tindakan keperawatan dari tanggal: 29 Juli 2023 s/d 1 Agustus 2023
Tabel 3.4 Impementasi dan Evaluasi

Hari/tanggal Diagnosa Implementasi Evaluasi Paraf

keperawatan
Sabtu, 29 Ketidakefektifan 1. Mengidentifikasi kemampuan S : Leni nova
Juli 2023 jalan napas batuk - Pasien mengatakan sesak berkurang
berhubungan 2. Memantau adanya jika posisi duduk
dengan adanya retensi sputum O:
penumpukan 3. Posisikan semif fowler atau - Pasien terlihat sesak jika berbaring
fowler - Pasien dalam posisi semifowler
4. Memberikan minum air hangat - Pola pernapasan pasien cepat RR :
5. Jelaskan tujuan dan prosedur 28 x/mt
batuk efektif A:
- Masalah pola napas tidak efektif
belum teratasi
P:
- Lanjutkan intervensi
 Monitor frekuensi, irama
kedalaman dan upaya napas
 Monitor pola napas
 Monitor kemampuan batuk efektif
 Monitor adanya sumbatan   jalan napas

Sabtu, 29 Juli Perubahan nutrisi 1. Identifikasi status nutrisi S: Leni nova

2023 kurang dari 2. Identifiksi alergi dan - Pasien mengatakan tidak nafsu makan

39
 kebutuhan tubuh intoleransi makanan - Pasien mengatakan merasa mual jika
berhubungan 3. Monitor asupan makanan makan
4. Berikan makanan tinggi kalori - Pasien mengatakan hanya habis 5
tinggi protein sendok makan
O:
- BB : Sebelum sakit 58
kg Sesudah sakit 51 kg
A :
- Masalah perubahan nutrisi
belum teratasi
P :
 Lanjutkan intervensi
 dentifikasi status nutrisi
 Identifiksi alergi dan intoleransi
makanan
 Monitor asupan makanan
 Berikan makanan tinggi kalori tinggi
protein
 Anjurkan pasien untuk menghabiskan
porsi makan
Sabtu, 29 Juli Kurang 1. Identifikasikesiapan dan S: Leni nova
2023 pengetahuan kemampuan menerima informasi - Pasien dan keluarga mengatakan belum
berhubungan 2. Sediakan materi dan media mengerti akan penyakitnya
dengan kurangnya pendidikan Kesehatan - Pasien dan keluarga belum mampu
informasi 3. Jadwalkan pendidikan kesehatan memahami informasi yang diberikan
sesuai kesepakatan O:
- Pasien dan keluarga menjadwalkan
pendidikan kesehatan

40
 A:
- Masalah defisit pengetahuan belum
teratasi
P :
- Lanjutkan intervensi
 Sediakan materi dan media pendidikan
Kesehatan
 Jelaskan faktor resiko yang dapat
mempengaruhi kesehatan
Senin ,31 juli Ketidakefektifan 1. Mengidentifikasi kemampuan S : Leni Nova
2023 jalan napas batuk  Pasien mengatakan sesak berkurang
berhubungan 2. Memantau adanya retensi jika posisi duduk
dengan adanya sputum O:
penumpukan 3. Posisikan semif fowler atau  Pasien terlihat sesak jika berbaring
fowler  Pasien dalam posisi semifowler
4. Memberikan minum air hangat  Pola pernapasan pasien cepat RR :
5. Jelaskan tujuan dan prosedur 26 x/mt
batuk efektif A:
 Masalah pola napas tidak efektif
belum teratasi
P:
 Lanjutkan intervensi
 Monitor frekuensi, irama
kedalaman dan upaya napas
 Monitor pola napas
 Monitor kemampuan batuk
efektif
 Monitor adanya sumbatan
jalan napas

41
Senin ,31 juli Perubahan nutrisi 1. Identifikasi status nutrisi S:
2023 kurang dari 2. Monitor asupan makanan - Pasien mengatakan tidak nafsu makan
kebutuhan tubuh 3. Berikan makanan tinggi kalori - Pasien mengatakan merasa mual jika
berhubungan tinggi protein makan
4. Anjurkan pasien untuk - Pasien mengatakan hanya habis 5 – 8
menghabiskan porsi makan sendok makan
O:
- BB : Sebelum sakit 50
kg Sesudah sakit 45 kg
A :
- Masalah perubahan nutrisi
belum teratasi
P :
Lanjutkan intervensi
 dentifikasi status nutrisi
 Identifiksi alergi dan intoleransi
makanan
 Monitor asupan makanan
 Berikan makanan tinggi kalori tinggi
protein
 Anjurkan pasien untuk menghbiskan porsi
makan
Senin ,31 juli Kurang 1. Sediakan materi dan media S:
2023 pengetahuan pendidikan Kesehatan - Pasien dan keluarga mengatakan
berhubungan 2. Jelaskan faktor resiko yang sudah dapat mengerti akan
dengan kurangnya dapat mempengaruhi kesehatan penyakitnya
informasi - Pasien dan keluarga mampu
memahami informasi yang diberikan

42
 O:
- Pasien dan keluarga terlihat
aktif saat pendkes dan sering
bertanya
- Pasien dan keluaraga terlihat
sudah dapat memahami akan
penyakitnya

A:
- Masalah defisit pengetahuan sudah
teratasi
P :
- Hentikan intervensi
Selasa ,1 Ketidakefektifan 1. Mengidentifikasi kemampuan S: Leni Nova
Agustus 2023 jalan napas batuk - Pasien mengatakan tidak terlalu
berhubungan 2. Memantau adanya retensi sesak jika posisi duduk
dengan adanya sputum O:
penumpukan 3. Posisikan semif fowler atau - Pasien dalam posisi semifowler
fowler - Pola pernapasan pasien RR : 24 x/mt
4. Memberikan minum air hangat A:
5. Jelaskan tujuan dan prosedur - Masalah Pola napas tidak
batuk efektif efektif teratasi
P:
- Hentikan intervensi
Selasa ,1 Perubahan nutrisi 1. Identifikasi status nutrisi S: Leni Nova
Agustus 2023 kurang dari 2. Identifiksi alergi dan - Pasien mengatakan sudah nafsu makan
kebutuhan tubuh intoleransi makanan - Pasien mengatakan merasakan
berhubungan 3. Monitor asupan makanan tidak mual lagi

43
4. Berikan makanan tinggi kalori  Pasien mengatakan habis 8 - Leni Nova
tinggi protein 10 sendok makan, biskuit dan
5. Anjurkan pasien untuk buah- buahan
menghabiskan porsi makan A :
 Masalah Defisit nutrisi
teratasi sebagian
P :
 Lanjutkan intervensi
 Berikan makanan tinggi kalori
tinggi protein
 Anjurkanpasien untuk
menghabiskan porsi makan

44
 BAB IV

PEMBAHASAN

Pada pembahasan kasus ini penulis akan menguraikan kesenjangan yang

ditemukan antara tinjauan pustaka dan tinjauan kasus nyata yang dilaksanakan
penulis dalam memberikan Asuhan Keperawatan pada Tn. R Di Puskesmas Andam
Dewi Kabupaten Tapanuli tengah dengan diagnosa tuberkulosis paru yang dimulai
pada hari Sabtu s/d Selasa tanggal 29 juli 2023 s/d 01 Agustus 2023, sehingga
dapat diketahui sejauh mana keberhasilan proes Asuhan Keperawatan yang telah
dilaksanakan. Adapun pembahasan yang penulis pergunakan berdasarkan
pendekatan proses keperawatan yang terdiri dari pengkajian, diagnosa
keperawatan, perencanaan, implementasi dan evaluasi.
4.1 Pengkajian
Pengkajian keperawatan adalah tahap awal dari proses Keperawatan, dan
merupakan suatu proses yang sistematis dalam pengumpulan data dari berbagai
sumber data untuk mengevaluasi dan mengidentifikasi status kesehatan klien.
Pengkajian keperawatan merupakan dasar pemikiran dalam memberikan asuhan
keperawatan sesuai dengan kebutuhan klien.
Dari pengkajian pada tanggal 28 juli 2023 didapatkan data dari pengkajian
aspek bio : data subjektif meliputi yang ditemukan, yaitu : klien mengatakan
mengeluh batuk berdahak, sesak napas, mual, napsu makan menurun, Berat badan
sebelum sakit 58 Kg, Berat badan selama sakit 51 Kg, bibir kering, suhu tubuh naik
turun. Data objektif : Pasien terlihat lemas, Tekanan darah : 100/80mmHg, Nadi:
90x/menit, Suhu: 39,2OC, Respirasi: 28x/menit
Pada Tn. R dilakukan pemeriksaan BTA dan hasilnya positif serta data-data
yang didapat sudah menunjukkan untuk ditegakkannya diagnosa tuberkulosis paru.
Data-data yang menunjukkan bahwa Tn. R menderita tuberkulosis paru yaitu :

45
pasien mengeluh batuk berdahak, terlihat lemah, pasien terlihat kurus, pernapasan
28x/menit, dan foto torak pulmo : corakan bronkovaskuler meningkat tampak
infiltrate dan fibrosis pada kedua paru diafragma tentang sinus kostofrenkus
kanan–kiri tumpul, saran dan

kesimpulan dokter TB paru aktif. Pembahasan hasil pengkajian yang ditemukan

penulis dalam melakukan pengkajian tanggal 28 Juli 2023 sudah sesuai dengan apa
yang ada di teori sehingga tidak terjadi kesenjangan antara teori dan praktik.
Pemeriksaan fisik adalah mengukur tanda-tanda vital dan pengukuran
lainnya. Pemeriksaan head to toe pada semua bagian tubuh. Pemeriksaan fisik
menggunakan teknik Inspeksi, Palpasi, Perkusi, dana Auskultasi (Potter dan Perry,
2005).
Hasil pengkajian fisik pada klien didapatkan Pemeriksaan dada: inspeksi
paru pengembangan dada kanan-kiri simetris, tidak tampak menggunakan otot
bantu penafasan, palpasi Vocal vremitus normal, . Tanda-tanda vital tekanan darah
100/80 mmHg, nadi 90 kali per menit, suhu 39,2 oC, respirasi 28 kali per menit
irama
4.2 Diagnosa keperawatan
Berdasarkan buku Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (2016) diagnosa
keperawatan pada klien dengan TB paru adalah Bersihan jalan nafas tidak efektif
berhubungan dengan adanya penumpukan secret, peningkatan suhu tubuh
berhubungan dengan proses peradangan,perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan
tubuh berhubungan dengan anoreksia, dan kurang pengetahuan berhubungan
dengan kurang informasi.
Namun berdasarkan data pengkajian yang diperoleh penulis menegakkan 3
diagnosa yang pertama ketidakefektifan jalan napas berhubungan dengan adanya
penumpukan secret. Penulis menegakkan diagnosa ini karena saat pengkajian
didapatkan data subjektif : Batuk Berdahak sejak 1 bulan terakhir, Dahak susah
untuk dikeluarkan. Data objektif : Tn. R Tampak Batuk dan susah mengeluarkan

46
dahaknya, TTV sebagai berikut TD: 100/80 mmhg, N: 90x/menit, RR: 28x/menit,
S: 39,2o C.
Diagnosa kedua yang muncul yaitu perubahan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia. Penulis menegakkan diagnosa
ini karena saat pengkajian didapatkan data subjektif :Tn. R mengatakan tidak
nafsu makan sejak seminggu terakhir, Tn. R Mengatakan jika makan terasa pahit,
Tn. R mengatakan Jika makan rasa ingin muntah, Tn. R mengatakan berat badan
menurun. Data objektif: Tn. R Tampak lemah, Porsi makanan yang diberikan
tampak tidak dimakan dan Tn. R tampak kurus.
Diagnosa ketiga kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya
informasi. Penulis menegakkan diagnosa ini karena saat pengkajian didapatkan
data subjektif : mengatakan tidak tahu dengan penyakit yang diderita oleh Tn. R
dan keluarga menanyakan apakah penyakit Tn. R bisa disembuhkan. Data
objektif : Tn. R dan keluarga tampak bertanya kepada perawat tentang penyakit
yang diderita Tn. R, apakah bisa disembuhkan, Tn. R tampak bingung saat
ditanyakan tentang penyakit dan cara perawatan penyakitnya.
4.3 Intervensi Keperawatan
Perencanaan keperaatan pada kasus Tn. R ini sesuai dengan teori yang telah
diuraikan pada bab sebelumnya. Penulis menetapkan perencanaan sesuai dengan
kondisi dan keluahan yang dirasakan oeh klien baik saat pengkajian pertama
maupun kelanjutannya. Perencanana keperawatan merupakan proses perawatan
dengan melaksanakan berbagai strategi keperawatan yang telah direncanakan
dalam intervensi keperawatan. Dalam tahap ini perawat harus mengetahui berbagai
hal diantaranya bahaya-bahaya fisik dan perlindungan pada klien, teknik
komunikasi, kemampuan dalam prosedur tindakan, pemahaman tentang hak-hak
pasien serta memehami tingkat perkembangan pasien. Dalam pelaksanaan tindakan
keperawatan terdapat dua jenis tindakan yaitu tindakan keperawatan mandiri dan
tindakan kolaborasi. Sebagai profesi perawat mempunyai kewenangan dan

47
 tanggung jawab dalam menentukan asuhan keperawatan (Hidayat, 2009).
Hasil yang diperoleh dari intervensi yang dilakukan adalah masalah yang
dirasakan klien dapat teratasi selama tiga hari dan direkomendasikan untuk
perawatan di rumah dengan mengikuti petunjuk-petunjuk yang sudah diajarkan
selama klien dirawat di puskesmas.

4.4 Implementasi Keperawatan

Impementasi keperawatan yang dilakukan pada kasus Tn. R ini mengacu

pada intervensi yang telah disusun oleh penulis pada asuhan keperawatan kien
dengan penderita TB Paru mengacu pada pedoman Buku Standar Intervensi
Keperawatan Indonesia (SIKI). Implementasi Keperawatan adalah pelaksanaan
rencana keperawatan oleh perawat dan pasien. Perawat bertanggung jawab terhadap
asuhan keperawatan yang berfokus pada pasien dan berorientasi pada tujuan dan
hasil yang diperkirakan dari asuhan keperawatan dimana tindakan dilakukan dan
diselesaikan, sebagaimana di gambarkan dalam rencana yang sudah dibuat di atas.
4.5 Evaluasi Keperawatan
Ketidakefektifan jalan napas berhubungan dengan adanya penumpukan
sekret Pola napas tidak efektif adalah keadaan ketika seseorang
individumengalami kehilangan ventilasi yang aktual dan potensial yang
berhubungan dengan perubahan pola pernapasan ( Carpenito, 2007) . Berdasarkan
hasil pengkajian tentang pola napas tidak efektif didapatkan dari data dua pasien
tersebut terjadi peningkatan frekuensi pernapasan dari batas normal pasien Tn. R
RR: 28 x/mt. Pada Pasien Tn. R mengeluh sesak dan mengatakan sesak berkurang
ketika posisi duduk

Pada kasus Tn. R terjadi pola nafas tidak efektif yaitu inspirasi dan
ekspirasi yang tidak memberi ventilasi adekuat. Batasan karakteristik menurut teori
yang ada yaitu perubahan kedalaman pernapasan, penurunan tekanan ekspirasi,
dispnea, ortopnea, penggunaan aksesorius untuk bernafas (Nurarif & Hardhi, 2013).

48
Posisi semifowler menurut Supadi, dkk (2008) dalam jurnal Safitri, (2011) posisi
semifowler dapat memberikan kenyamanan dan membantu memperingan kesukaran
bernafas. Saat terjadi serangan sesak biasanya pasien merasa sesak dan tidak dapat
tidur dengan posisi berbaring, melainkan harus dengan posisi duduk atau setengah
duduk untuk meredakan penyempitan jalan nafas dan memenuhi Oksigen dalam
darah. sekret dan tissu.

Penulis berasumsi bahwa terjadinya pola napas tidak efektif

diakibatkan karena sesak yang muncul pada pasien Tuberculosis paru merupakan
proses penyakit TBC yang meningkatkan produksi lendir dan dapat menyebabkan
penyempitan saluran nafas, serta merusak jaringan paru. Dengan demikian kondisi
sesak ini muncul dan meningkat pada kondisi tertentu, seperti stress atau kelelahan
fisik. Kondisi ini akan membaik seiring berjalannya proses pengobatan. Salah
satu cara yang dilakukan penulis untuk mengatasi pola napas tidak efektif ialah
dengan cara memposisikan pasien dengan posisi nyaman seperti semifowler atau
fowler.

Setelah dilakukannya tindakan selama 3 hari pasien mengatakan sudah tidak

merasakan sesak lagi RR : 24x/mt tidak terdengar bunyi napas tambahan ronkhi,
masalah pola napas tidak efektif teratasi.

4.5.1 Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

anoreksia

Perubahan Nutrisi adalah Nutrisi atau gizi substansi organik yang

dibutuhkan organisme untuk fungsi normal dari sistem tubuh, pertumbuhan,
pemeliharaan, kesehatan. Berdasarkan hasil pengkajian didapatkan pasien tersebut
Pasien Tn. R mengatakan bahwa tidak nafsu makan dari 2 minggu yang lalu serta
mengalami penurunan berat badan dari 50Kg menjadi 45 Kg merasa mual dan
ingin muntah Data Objektif dari pasien Ny. S terlihat pasien tidak menghabiskan
porsi makanannya dan hanya memakan 5 sendok saja.

49
 Prinsip Diet untuk pasien Tuberculosis adalah diet tinggi kalori tinggi
protein (TKTP), cukup lemak, vitamin, dan mineral. Diet TKTP diberikan agar
pasien TB mendapat cukup makanan untuk memenuhi kebutuhn kalori dan protein
yng meningkat. Umumnya kebutuhan energi penderita penyakit infeksi lebih
tinggi karena selain terjadi hiperkatabolisme, juga terjadi malnutrisi. Kedua kondisi
tersebut diperhitungkan dalam menentukan kebutuhan energi dan protein. Oleh
karena itu, rekomendasi kebutuhan energi total untuk pasien TB ditingkatkan.
Rekomendasi kecukupan energi untuk pasien TB dengan infeksi lainnya dilakukan
melalui diet yng disesuaikan dengan peningkatan kebutuhn energi masing-masing
individu (Pramasari, 2019 ).
Berdasarkan keluhan utama yang dirasakan pasien adalah ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari kebutuhn tubuh berhubungan dengan faktor biologis maka penulis
melakukan tindakan untuk mengatasi ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuhsalah satunya dengan mengkaji kemampuan pasien mendapatkan
nutrisi yang dibutuhkan. Kemampuan pasien mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan
adalah untuk memperthankan kekuatan, meningktkan fungsi sistem imun,
meningkatkan kemampuan tubuh untuk memerangi infeksi. Masalah nutrisi
erat kaitannya dengan intake makanan dan metabolisme tubuh serta
faktor-faktor yang mempengaruhinya (Supariasa, 2012).
Penulis berasumsi bahwa terjadinya perubahan nutrisi pada pasien tuberculosis
ialah karena penderita TB Paru harus mengkonsumsi obat setiap hari selama 6 bulan
atau lebih. Obat yang dikonsumsi dalam jangka waktu lama tentu memiliki efek
samping. Salah satunya biasanya kondisi mual dan muntah yang kembali
mempengaruhi nafsu makan.
Sehingga yang dilakukan penulis untuk mengatasi defisit nutrisi pada pasien
Tuberculosis Paru ialah dengan menganjurkan untuk mengkonsumsi makanan sesuai
dengan kebutuhan kalori tubuh. Berat badan yang turun dikarenakan energi yang
masuk lebih sedikit dari energi yang dibutuhkan. Konsumsi mkanan yang sehat dan
bergizi, tingkatkan mengkonsumsi mkanan yng tinggi protein dan tinggi klori TKTP

50
 serta selingi dengan konsumsi cemilan berkalori, istirahat cukup, olahraga teratur
dan kelola stress dapat membantu. Evaluasi pada pasien setelah dilakukan tindakan
selama 3 hari hari pasien mengatakan bahwa nafsu makan menurun sudah berkurang
dan sudah dapat menghabiskan 8 – 10 sendok dalam 1 porsi berserta biskuit
dan perasaan mual sudah berkurang. Maka maslah defisit nutrisi teratasi sebagian.

4.5.2 Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi

Kurang pengetahuan adalah suatu keadaan dimana seorang individu atau

kelompok mengalami defisiensi pengetahuan kognitif atau keterampilan-
ketermpilan psikomotor berkenan dengan kondisi atau rencana pengobatan.
Berdasarkan hasil pengkajian didapatkan dari data pasien tersebut Tn. R
mengatakan tidak memahami akan penyakitnya dan tidak tahu mengapa
penykitnya bisa kambuh kembali serta kurang terpaparnya informasi masalah
penyakitnya dan terlihat Tn. R tidak memahami akan bahaya penyakitnya.

Pengetahuan adalah hasil pengindraan manusia, atau hasil tahu

seseorang terhadap objek melalui indera yang dimlikinya (Mata, hidung, telinga,
dan sebagainya). Dengan sendirinya, pada waktu penginderaan sampai menghsilkan
pengetahuan tersebut sangat dipengaruhi intensitas perhatian dan persepsi terhadap
objek. Sebagai besar pengethun seseorang diperoleh melalui indera pendengaran
(telinga) dan indera penglihtan (mata) (Notoadmojo, 2010). Pengetahuan itu sendiri
dipengaruhi oleh faktor pendidikan formal. Pengetahuannya. Akan tetapi perlu
ditekankan, bukan berarti seseorang yang berpendidikan rendah mutlak
berpengetahuan rendah pula.

Pengetahuan seseorang tentang suatu objek mengandung dua aspek, yaitu

aspek positif dan negatif. Kedua aspek ini yang kan menentukan sikap seseorang
semakin banyak aspek positf dan objek yng diketahui, maka akan menimbulkan
sikap makin positif terhadap objek tertentu ( Dewi & Wawan, 2010). Pengetahuan

51
yng dimiliki perawat sangat penting untuk memberikan infomasi bagi pasien dan
keluarga tentang masalah keperawatan yang dialaminya. Hal ini karena
pengetahuan merupkan faktor predisposisi terbentuknya perilaku kesehatan
seseorang (Notoadmojo, 2010). Pemberian informasi pengetahuan kepada pasien
Tuberculosis sangat penting dilakukan, karena pasien dan keluarga menghadapi
situasi yang belum dipahami sebelumnya, sehingga pemberian informasi akan
menurunkan tingkat ketidaktahuan, pemberian informsi dapat dilakukan
melalui pendidikan kesehatan.

Penulis berasumsi bahwa terjadinya kurangnya pengetahuan, karena

tingkat ketidaktahuan pasien mengenal masalah dan kurangnya terpapar informasi
serta kurangnya mencari informasi masalah penyakit. Dengan itu Pendidikan
kesehatan dapat berperan untuk merubah perilaku individu, kelompok dan
masyarakat sesui dengan nilai-nilai kesehatan. Perubahan perilaku yang diharapkan
adalah dapat memelihara dan meningkatkan kesehatan., mencegah risiko terjadinya
sakit, melindungi diri dari ancaman penyakit, serta berpartisipasi aktif dalam
gerakan kesehatan masyarakat sehingga perubahan perilaku merupakan hasil dari
pendidikan kesehatan (Notoadmojo, 2010).

Konsep pembelajaran dalam pendidikan kesehatan merupakan suatu langkah

sistematis untuk mencapai perubahan perilaku yang meliputi evaluasi pendidikan
kesehatan. Jadi, manfaat dari pendidikan kesehatan yang telah dilakukan
dapat merubah perilaku, memelihara dan meningkatkan derajat kesehatan, serta
mencegah risiko terjadinya kekambuhan.

Evaluasi pada pasien Tn. R setalah dilakukan tindakan keperawatan selama

30 menit pasien dan keluarga mengatakan sudah dapat memahami tentng penyakit
TB Paru dan dapat mengerti dari informasi yang diberikan terlihat dari pasien dan
keluarga yang aktif bertanya saat pendidikan kesehatan. Maka masalah defisit
pengetahuan teratas

52
 BAB V

PENUTUP

5.1 Kesimpulan
Berdasarkan dari pelaksanaan Asuhan Keperawatan pada Tn. R Di
Puskesmas Andam Dewi Kabupaten Tapanuli tengah dengan diagnosa
tuberkulosis paru yang dimulai pada hari Sabtu s/d Selasa tanggal 28 juli 2023 s/d
01 Agutus 2023, sehingga dapat diketahui sejauh mana keberhasilan proes Asuhan
Keperawatan yang telah dilaksanakan. Adapun pembahasan yang penulis
pergunakan berdasarkan pendekatan proses keperawatan yang terdiri dari
pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan, implementasi dan evaluasi.
Setelah melakukan asuhan keperawatan pada Tn. R selama 3 hari dan
melakukan pengkajian baik secara teoritis maupun secara tinjauan kasus didapat
kesimpulan sebagai berikut :
1. Dari pengkajian didapatkan data aspek bio : data subjektif meliputi yang
ditemukan, yaitu : klien mengatakan mengeluh batuk berdahak, sesak napas,
mual, napsu makan menurun, Berat badan sebelum sakit 58 Kg, Berat badan
selama sakit 51 Kg, bibir kering, suhu tubuh naik turun. Data objektif : Pasien
terlihat lemas, Tekanan darah : 100/80mmHg, Nadi: 90x/menit, Suhu: 39,2OC,
Respirasi: 28x/menit
2. Diagnosa Keperawatan utama yang muncul pada pasien yaitu
a. Ketidakefektifan jalan napas berhubungan dengan adanya penumpukan
secret,
b. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
anoreksia dan
c. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi.

53
3. Perencanaan keperaatan pada kasus Tn. R ini sesuai dengan teori yang telah
diuraikan pada bab sebelumnya. Penulis menetapkan perencanaan sesuai
dengan kondisi dan keluahan yang dirasakan oeh klien baik saat pengkajian
pertama maupun kelanjutannya. Perencanana keperawatan merupakan proses
perawatan dengan melaksanakan berbagai strategi keperawatan yang telah
direncanakan dalam intervensi keperawatan.
4. Impementasi keperawatan yang dilakukan pada kasus Tn. R ini mengacu pada
intervensi yang telah disusun oleh penulis pada asuhan keperawatan kien
dengan penderita TB Paru mengacu pada pedoman Buku Standar Intervensi
Keperawatan Indonesia (SIKI). Implementasi Keperawatan adalah
pelaksanaan rencana keperawatan oleh perawat dan pasien. Perawat
bertanggung jawab terhadap asuhan keperawatan yang berfokus pada pasien
dan berorientasi pada tujuan dan hasil yang diperkirakan dari asuhan
keperawatan dimana tindakan dilakukan dan diselesaikan, sebagaimana di
gambarkan dalam rencana yang sudah dibuat di atas.
5. Akhir dari proses keperawatan adalah evaluasi terhadap asuhan
keperawatan yang diberikan pada evaluasi yang peneliti lakukan selama 3
hari pada pasien dengan diagnosa keperawatan ketidakefektifan jalan napas
berhubungan dengan adanya penumpukan secret, perubahan nutrisi kurang
dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia dan kurang pengetahuan
berhubungan dengan kurangnya informasi.
5.2 Saran
Berdasarkan analisa data kesimpulan penelitian maka dalam sub bab ini
peneliti akan menyampaikan beberapa saran diantaranya :
5.2.1 Bagi Pasien

Dapat meningkatkan pengetahuan pasien dan keluarga tentang

bagaimana menangani masalah tuberkulosis paru dengan tindkan yang benar
sehingga masalah Tuberculosis paru teratasi dan kebutuhan kenyamanan
pasien terpenuhi,

5.2.2 Bagi institusi pendidikan

Dapat meningkatkan mutu pendidikan yng lebih berkualitas dan professional

agar tercipta perawat yng professional, terampil, inovatif, aktif, dan bermutu
yang mampu memberikan asuhan keperwatan secara menyeluruh
berdasarkan kode etik keperawatan

5.2.3 Manfaat bagi penulis

Diharapkan dapat menambah ilmu pengetahuan dan pengetahuan.

Sebagai bahan untuk meningkatkan pengetahuan, keterampilan, dan
pengalaman penulis dalam memberikan asuhan keperawatan pada pasien
Tuberculosis Paru.
 DAFTAR PUSTAKA

Alsagaff, Hood & Abdul Mukty. 2010. Dasar-Dasar Ilmu Penyakit Paru. Surabaya :
Airlangga University Press.
Andra F.S & Yessie M.P. 2013. Keperawatan Medikal Bedah. Yogyakarta. Nuha
Medika Ardiansyah, M. 2012. Medikal Bedah Untuk Mahasiswa. Jogjakarta: Diva
Press
Depkes RI. 2005. Pharmaceutical Care untuk Penyakit Tuberculosis Klinis.
Jakarta.Widya Medika
Depkes RI. 2011. Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis. Jakarta :
Gerdunas TB.
Dinkes Kampar. 2018. Profil Kesehatan Kesehatan Kampar.
Diagnosa Nanda Nic Noc. 2007-2008. Diagnosa Keperawatan Definisi dan
Klasifikasi.Jakarta: EGC
Djojodibroto, R. Darmanto. 2009. Respirologi (Respiratory Medicine).
Edisi 1.Jakarta:EGC pp.136-143.
Doenges, Marilynn E.dkk.2000. Rencana Asuhan Keperawatan & Pedoman
UntukPerencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien. Edisi III.
Alih Bahasa : I Made Kriasa.EGC.Jakarta
Hariadi, Slamet, dkk.2010. Buku Ajar Ilmu Penyakit Paru. Surabaya : Departemen
Ilmu Penyakit Paru FK Unair – RSUD Dr. Soetomo.

Hasan, Helmia, Wibisono M, Winariani, Hariadi S, editors. 2010. Tuberkolosis

Paru. Buku Ajar Ilmu Penyakit Paru. Surabaya: Departemen Ilmu Penyakit
Paru FK UNAIR – RSUD Dr. Soetomo.
Hidayat, A.A. 2009. Pengantar Konsep Dasar Keperawatan. Jakarta : Salemba
Medika Junaidi, Iskandar. 2010. Penyakit Paru dan Saluran Napas. Jakarta :
Buana Ilmu Populer
 DAFTAR ISI

Halaman
HALAMAN JUDUL.................................................................................. i
HALAMAN PENGESAHAN.................................................................... ii
KATA PENGANTAR................................................................................ iii
ABSTAK..................................................................................................... v
ABSTRACT................................................................................................. vi
DAFTAR ISI............................................................................................... vii

BAB I PENDAHULUAN..........................................................................
1.1 Latar Belakang.......................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah..................................................................... 2
1.3 Tujuan Penelitian...................................................................... 3
1.4 Manfaat Penelitian................................................................... 3

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ...............................................................

2.1 Konsep Dasar Asam urat........................................................... 5
2.2 Konsep Asuhan Keperawatan................................................... 16

BAB III LAPORAN KASUS....................................................................

3.1 Pengkajian................................................................................. 26
3.2 Analisa Data.............................................................................. 34
3.3 Diagnosa Keperawatan............................................................. 35
3.4 Intervensi Keperawatan............................................................. 38
3.5 Implementasi dan Evaluasi Keperawatan................................. 38

BAB IV PEMBAHASAN...........................................................................
4.1 Pengkajian.................................................................................. 44
4.2 Diagnosa Keperawatan............................................................... 45
4.3 Intervensi Keperawatan.............................................................. 46
4.4 Implementasi ............................................................................. 47
4.5 Evaluasi Keperawatan................................................................ 47

BAB V PENUTUP......................................................................................
5.1 Kesimpulan............................................................................... 52
5.2 Saran.......................................................................................... 53

DAFTAR PUSTAKA