Nurma 70900120037

ANALISIS ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN TB
PARU DENGAN MASALAH BERSIHAN JALAN NAPAS

TIDAK EFEKTIF MENGGUNAKAN INTERVENSI
FISIOTERAPI DADA DAN BATUK EFEKTIF
DI RSUD LABUANG BAJI MAKASSAR
Tugas Akhir Ners
Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Meraih Gelar

Ners Pada Program Studi Pendidikan Ners
Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan
UIN Alauddin Makassar
Oleh :
NURMA, S.KEP
NIM.70900120037
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS ISLAM NEGERI ALAUDDIN MAKASSAR
2022
PERNYATAAN KEASLIAN TUGAS AKHIR NERS
Mahasiswa yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Nurma
NIM : 70900120037
Tempat/ Tgl. Lahir : Oting, 26 Oktober 1998
Jurusan/ Prodi/ Konsentrasi : Profesi Ners, Jurusan Keperawatan
Fakultas : Kedokteran dan Ilmu Kesehatan
Alamat : Samata, Gowa
Judul : Analisis Asuhan Keperawatan Pada Pasien TB

Paru Dengan Masalah Bersihan Jalan Napas Tidak
Efektif Menggunakan Intervensi Fisioterapi Dada
dan Batuk Efektif Di RSUD Labuang Baji
Makassar
Menyatakan dengan sesungguhnya dan penuh kesadaran bahwa Tugas Akhir

Ners ini benar adalah hasil karya sendiri. Jika dikemudian hari terbukti bahwa ia
merupakan duplikat, tiruan, plagiat, atau dibuat oleh orang lain, Sebagian atau
seluruhnya, maka tugas akhir ners ini dan gelar yang diperoleh karenanya batal
demi hukum.
Gowa, 25 Januari 2022

Penyusun
Nurma
70900120037
i
ii
iii
KATA PENGANTAR
Segala puji dan syukur kehadirat Allah swt. Berkat rahmat hidayah serta
inayah-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas akhir Ners ini yang
berjudul ”Analisis Asuhan Keperawatan Pada Pasien TB Paru Dengan Masalah
Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif Menggunakan Intervensi Fisioterapi dada Dan
Batuk Efektif Di RSUD Labuang Baji Makassar”. Salawat serta salam semoga tetap
tercurahkan kepada Nabi Muhammad saw. Beserta keluarga, sahabat dan para
pengikutnya.
Dalam penyusunan tugas akhir ners ini, penulis telah banyak dibantu oleh
berbagai pihak. Segala kerendahan hati penulis menghaturkan terima kasih, dan
penghargaan yang setinggi-tingginya kepada kedua Orang Tua saya Abdullah &
Rukiah yang tercinta, terkasih, tersayang serta sebagai sumber inspirasi terbesar dan
semangat hidup menggapai cita atas kasih sayang, bimbingan, dukungan, motivasi
serta doa restu, terus mengiringi perjalanan hidup penulis hingga sekarang sampai
di titik ini.
Demikian pula ucapan terima kasih yang tulus, rasa hormat dan
penghargaan yang setinggi-tingginya kepada :
1. Prof. Hamdan Juhannis MA PhD selaku rektor UIN Alauddin Makassar
beserta para wakil rektor UIN Alauddin Makassar.
2. Dr. dr. Syatirah Jalaluddin, Sp.A.,M.Kes selaku Dekan Fakultas kedokteran
dan Ilmu Kesehatan dan para wakil dekan UIN Alauddin Makassar.
3. Ibu Dr.Patimah,S.Kep.,Ns.,M.Kep, selaku Ketua Program Studi Profesi Ners
Keperawatan UIN Alauddin Makassar .
4. Nurul Khusnul Khotimah, S.Kep.,Ns, M.Kep & Ilhamsyah, S.Kep.,Ns, M.Kep
selaku Pembimbing I dan II yang selama ini telah sabar, tulus, dan ikhlas
membimbing saya dari awal, memberikan bimbingan, motivasi, arahan, dan
saran yang sangat berharga kepada penulis selama menyusun tugas akhir ners
ini.
iv
5. Eva Yustilawati, S.Kep.,Ns, M.Kep & Dr. Wahyuddin G, M.Ag selaku Penguji
I dan II yang sabar dan ikhlas meluangkan waktu dan pikiran, memberi
masukan dan arahan kepada penulis sehingga dapat menghasilkan karya yang
terbaik yang diharapkan dapat bermanfaat bagi orang lain.
6. Serta semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu yang telah
membantu dalam penyusunan tugas akhir ners ini. Kepada semua pihak yang
telah memberikan bantuan, penulis sadar bahwa tugas akhir ini masih jauh dari
kesempurnaan. Oleh karena itu, besar harapan penulis kepada pembaca atas
kontribusinya baik berupa saran yang sifatnya membangun demi
kesempurnaan karya tulis ilmiah ini.
Akhirnya penulis berharap bahwa apa yang disajikan dalam karya tulis ini
dapat bermanfaat bagi pengembangan ilmu pengetahuan. Semoga semua ini dapat
bernilai ibadah di sisi-Nya. Sekian dan terima kasih.
Gowa, 15 Januari 2022

Penulis
Nurma
70900120037
v
ABSTRAK
Nama : Nurma
NIM : 70900120037
Judul : Analisis Asuhan Keperawatan Pada Pasien TB Paru Dengan
Masalah Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif Menggunakan
Intervensi Fisioterapi Dada dan Batuk Efektif Di RSUD Labuang
Baji Makassar
Latar Belakang : Penyakit tuberkulosis merupakan penyakit yang menular yang sangat
berbahaya dan paling sering diserang di paru-paru, berdasarkan data WHO tahun 2020
mengemukakan bahwa secara global diperkirakan 10 juta orang terkena pnyakit TB di
seluruh dunia. Masalah keperawatan yang paling sering muncul pada seseorang yang
mengalami penyakit TB Paru yaitu bersihan jalan napas tidak efektif. Hal ini terjadi akibat
adanya penumpukan secret di saluran jalan napas. Salah satu intervensi non farmakologi
yang efektif untuk menangani masalah ini yaitu teknik fisioterapi dada dan batuk efektif.
Tujuan : untuk menganalisis asuhan keperawatan pada pasien TB Paru dengan masalah
bersihan jalan napas tidak efektif menggunakan intervensi fisioterapi dada dan batuk
efektif. Metode : menggunakan metode studi kasus dengan teknik pengumpulan data
melalui wawancara, observasi, dan pemeriksaan fisik. Hasil : setelah dilakukan proses
asuhan keperawatan selama 3 hari didapatkan hasil bahwa masalah bersihan jalan napas
tidak efektif sudah teratasi ditandai dengan frekuensi napas menurun dari 36x/menit
menjadi 29x/menit dan sudah tidak terdengar adanya ronchi. Kesimpulan : intervensi
fisioterapi dada dan batuk efektif sangat efektif untuk mengatasi bersihan jalan napas pada
pasien TB Paru.
Kata kunci : TB paru, Fisioterapi dada, Batuk efektif
vi
DAFTAR ISI
SAMPUL
PERNYATAAN KEASLIAN TUGAS AKHIR NERS ............................ I
PERSETUJUAN PEMBIMBING ............................................................. II
PENGESAHAN TUGAS AKHIR NERS .................................................. III
KATA PENGANTAR ................................................................................. IV
ABSTRAK ................................................................................................... VI
DAFTAR ISI ................................................................................................ VII
BAB I PENDAHULUAN ............................................................................ 1
A. Latar belakang ................................................................................ 1
B. Rumusan masalah........................................................................... 5
C. Tujuan Penelitian ........................................................................... 5
D. Manfaat penelitian .......................................................................... 6
BAB II TINAJUAN PUSTAKA................................................................. 8
A. Konsep Medis ................................................................................ 8
1. Definisi ...................................................................................... 8
2. Etiologi ..................................................................................... 8
3. Klasifikasi .................................................................................. 9
4. Manifestasi Klinik ..................................................................... 9
5. Patofisiologi ............................................................................... 10
6. Pemeriksaan Penunjang ............................................................. 11
7. Penatalaksanaan ......................................................................... 13
B. Konsep Asuhan Keperawatan ........................................................ 15
1. Pengkajian ................................................................................. 15
2. Diagnosis Keperawatan ............................................................. 16
3. Intervensi Keperawatan ............................................................. 25
4. Implementasi Keperawatan ....................................................... 28
5. Evaluasi Keperawatan ............................................................... 28
C. Evidence Based Practice In Nursing (EBPN) ................................ 29
1. Fisioterapi Dada ......................................................................... 29
2. Batuk Efektif.............................................................................. 32
BAB III METODOLOGI PENELITIAN ................................................. 37

A. Rancangan Studi Kasus .................................................................. 37
B. Subyek Studi Kasus ....................................................................... 37
C. Fokus Studi Kasus .......................................................................... 37
D. Instrument Studi Kasus .................................................................. 38
E. Prosedur pengambilan Data ........................................................... 38
F. Tempat dan Waktu Pengambilan Data ........................................... 38
G. Analisa Data dan Penyajian Data ................................................... 38
vii
H. Etika Studi Kasus ........................................................................... 39
BAB IV LAPORAN KASUS ...................................................................... 40
A. Pengkajian ...................................................................................... 40
B. Diagnosis Keperawatan .................................................................. 54
C. Intervensi Keperawatan .................................................................. 55
D. Impelementasi Keperawatan .......................................................... 58
E. Evaluasi Keperawatan .................................................................... 65
BAB IV PEMBAHASAN............................................................................ 69
A. Analisis Asuhan Keperawatan .......................................................... 69
B. Analisis Intervensi EBPN ................................................................. 75
C. Keterbatasan ...................................................................................... 77
BAB V PENUTUP ....................................................................................... 78

A. Kesimpulan ....................................................................................... 78
B. Saran ................................................................................................. 78
DAFTAR PUSTAKA .................................................................................. 80
viii
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
TB Paru (Tuberculosis Paru) adalah penyakit menular dan infeksi
yang dimana biasanya disebabkan oleh bakteri yang namanya
mycobacterium tuberculosis yaitu kuman aerob yang bisa hidup pada paru-
paru atau organ tubuh lainnya yang mempunyai tekanan parsial oksigen
yang tinggi. Penyakit tuberkulosis merupakan penyakit yang menular yang
sangat berbahaya dan paling sering diserang di paru-paru, penyakit ini
masuk dalam salah satu masalah kesehatan yang paling besar di seluruh
dunia dan sangat perlu mendapat perhatian dalam pelayanan kesehatan
(Rab, 2010).
Penyakit TB Paru yaitu terjadinya penumpukan sputum atau secret
di daerah saluran pernapasan. Hal ini terjadi akibat bakteri yang masuk
dapat menyebabkan kerusakan di daerah paru menyebabkan terjadinya
reaksi inflamasi yaitu produksi secret yang berlebihan yang dapat
menyebabkan gangguan pernapasan karena obstruksi jalan nafas sehingga
timbullah masalah ketidakefektifan bersihan jalan nafas (Andra & Yassie,
2013).
Berdasarkan data World Health Organization (WHO) tahun 2020
mengemukakan bahwa secara global diperkirakan 10 juta orang terkena
penyakit TB di seluruh dunia dan 1,5 juta orang meninggal akibat penyakit
TB Paru. Sedangkan di Indonesia pada tahun 2020 didapatkan estimasi
1
2
kasus TB Paru sebanyak 824.000, ternotifikasi kasus TB sebanyak
393.232 dan sebanyak 13.110 orang meninggal akibat TB Paru (Kemenkes,
2021). Di Sulawesi selatan terdapat sebanyak 19.071 penderita TB Paru.
Penyakit Tuberculosis biasanya disebabkan karena adanya infeksi
kuman Mycobacterium Tuberculosis yang masuk ke dalam saluran
pernapasan melaui udara, dan dapat menyerang saluran pernafasan atas dan
bawah. Saluran pernafasan atas tersebut akan dipenuhi bakteri besar di
bronkus yang dapat mengakibatkan peradangan bronkus yang pada
akhirnya akan terjadi penumpukan secret yang berlebihan. Penumpukan
secret yang berlebihan, pasien TB paru akan mengalami gejala batuk yang
terus menerus dan biasanya dapat diserta darah, sesak nafas, nyeri dada,
demam, dan keringat di malam. Jika masalah ini tidak diobati secara teratur
maka akan dapat menyebabkan komplikasi pada penyakit TB Paru seperti
pleuritis, efusi pleura, emfisema, serta laryngitis. Seseorang yang telah
didiagnosis TB Paru maka akan muncul masalah keperawatan yaitu
bersihan jalan napas tidak efektif (Wijaya & Putri, 2013).
Masalah bersihan jalan napas tidak efektif ini bisa ditangani dengan
mendapatkan pengobatan, yang dilakukan secara komprehensif dan efektif
yang menggunakan pendekatan proses keperawatan yaitu melakukan teknik
postural drainase, memberikan fisioterapi dada, melakukan nebulizer, serta
dapat berkolaborasi dengan tim medis lainnya untuk pemberian mukolitik,
motivasi pasien untuk mengikuti terapi pengobatan, mengkonsumsi
makanan bergizi, dan meningkatkan kesehatan lingkungan.

3
Intervensi yang diberikan kepada pasien yang mengalami TB Paru
yaitu teknik fisioterapi dada dan batuk efektif yang akan diterapkan kepada
pasien yang mengalami masalah bersihan jalan napas tidak efektif yang
pada akhirnya diharapkan bisa pasien segera pulih dan sembuh atas izin dan
kehendak Allah swt. Hal ini sebagaimana firman Allah dalam Surah Asy-
Syu’ara: 80:
ِ ‫ضتُ فَ ُه َو يَ ۡش ِف‬
)٠٨( ‫ين‬ ۡ ‫َو ِإذَا َم ِر‬
Terjemahnya:
Dan apabila aku sakit, Dialah yang menyembuhkan aku (Kemenag,
2017)
Tafsir Al-Misbah menyatakan sakit merupakan salah satu
keniscayaan hidup manusia. Namun demikian, dalam hal proses
penyembuhan bahwa yang melakukannya adalah Allah swt. Perlu diingat
bahwa penyembuhan, sebagaimana ditegaskan oleh Nabi Ibrahim, bukan
berarti upaya manusia untuk meraih kesembuhan tidak diperlukan lagi.
Akan tetapi kita sebagai manusia harus selalu berusaha untuk melakukan
pengobatan dan berdoa serta meminta kesembuhan hanya kepada Allah
swt. Sekian banyak hadits Rasulullah saw yang memerintahkan untuk
berobat. Ucapan Nabi Ibrahim bermaksud menyatakan bahwa sebab dari
segala sebab adalah datangnya dari Allah swt (Shihab, 2009).
Tafsir pada: “Dan apabila aku sakit, Dialah yang
menyembuhkanku” (Kemenag, 2017), disandarkan penyakit kepada
dirinya (Nabi Ibrahim), sekalipun hal itu merupakan qadar, qadha, dan
ciptaan Allah swt. Akan tetapi, ia sandarkan hal itu kepada dirinya
4
sebagai sikap beradab. Makna hal itu berarti, jika aku sakit, maka tidak
ada seorang pun yang kuasa menyembuhkan selain Allah swt. sesuai
takdir-Nya yang dikarenakan oleh sebab yang menyampaikannya
(Harun, et al., 2017). Dalam tafsir Al-Muyassar menyebutkan: dan
apabila suatu penyakit menimpaku (Nabi Ibrahim), maka Dia-lah Yang
menyembuhkanku dan menyehatkanku darinya (Basyir, 2016).
Keterkaitan dalil ini adalah apapun penyakit yang menyerang
seorang individu, maka yang hanya bisa mengangkat penyakit tersebut
adalah Allah. Oleh karena itu, pasien, tenaga kesehatan, dan keluarga
harus selalu meyakini dan mencari sebab bahwasannya untuk
kesembuhan dari penyakit, semuanya adalah berasal dari Allah.
Berdasarkan uraian diatas maka peneliti tertarik untuk melakukan
penelitian studi kasus yakni “Analisis Asuhan Keperawatan Pada Pasien TB
Paru Dengan Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif Menggunakan Intervensi
Fisioterapi Dada Dan Batuk Efektif Di RSUD Labuang Baji Makassar ?”.
B. Rumusan Masalah
Penyakit TB merupakan salah satu penyakit infeksi dan menular
yang apabila tidak ditangani dengan benar akan menimbulkan komplikasi
dan dapat menyebabkan kematian. Oleh karena itu penyakit ini perlu
mendapat perhatian dan penangan untuk mengurangi komplikasi dari
penyakit ini. Salah satu intervensi yang digunakan yaitu teknik batuk efektif
dan fisioterapi dada berdasarkan evidenced based nursing. Berdasarkan
uraian tersebut, maka dirumuskan pertanyaan penelitian “Bagaimanakah

5
pengaruh intervensi teknik fisioterapi dada dan batuk efektif terhadap
bersihan jalan napas tidak efektif pada pasien TB paru ?”.
C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Studi kasus ini bertujuan untuk menganalisis asuhan keperawatan
pada pasien TB Paru dengan bersihan jalan napas tidak efektif
menggunakan intervensi fisioterapi dada dan batuk efektif di RSUD
Labuang Baji Makassar ?
2. Tujuan Khusus
a. Untuk menganalisis pengkajian keperawatan pada pasien TB Paru
dengan bersihan jalan napas tidak efektif.
b. Untuk menganalisis diagnosis keperawatan pada pasien TB Paru
c. Untuk menganalisis intervensi keperawatan pada pasien TB Paru
d. Untuk menganalisis implementasi keperawatan pada pasien TB Paru
e. Untuk menganalisis evaluasi keperawatan pada pasien TB Paru
f. Untuk menganalisis asuhan keperawatan pada pasien TB Paru
dengan bersihan jalan napas tidak efektif menggunakan intervensi
fisioterapi dada dan batuk efektif.

6
D. Manfaat Penelitian
1. Manfaat Teoritis
Studi kasus dalam tugas akhir ners ini diharapkan dapat menambah
pengetahuan dan pengalaman bagi peneliti khususnya terkait intervensi
fisioterapi dada dan batuk efektif terhadap bersihan jalan napas tidak
efektif pada pasien TB paru, sehingga dapat menjadi rujukan bagi
penelitian berikutnya. Di samping itu, penelitian ini juga berfungsi
sebagai bahan referensi penunjang dan dapat dijadikan sebagai acuan
pengembangan pada ranah konsep dan intervensi yang bisa diberikan
pada penelitian selanjutnya.
Penelitian ini diharapkan bisa menjadi rujukan dan sumber
informasi bagi institusi pendidikan dan mahasiswa yang berkaitan
dengan pemberian intervensi teknik batuk efektif dan fisioterapi terhadap
ketidakefektifan bersihan jalan napas pada pasien TB paru.
2. Manfaat Aplikatif
Studi kasus pada tugas akhir ners ini diharapkan dapat dijadikan
bahan rujukan bagi perawat yang ada di pelayanan klinis, rumah sakit,
dan pelayanan masyarakat ketika akan memberikan intervensi pada
individu dengan masalah ketidakefektifan bersihan jalan napas, sehingga
prevalensi morbilitas dan mortalitas dapat menurun.

BAB II
TINJAUAN PISTAKA
A. Konsep Medis
1. Definisi
TB Paru merupakan infeksi yang dimana biasanya disebabkan oleh
bakteri yang namanya Mycrbacterium Tuberculosis dan ini dapat
menyerang di setiap organ yang ada di dalam tubuh mulai dari paru-
paru, tulang, persendian, selaput otak, usus serta ginjal (Chandra, 2012).
2. Etiologi
Penyakit Tuberculosis Paru disebabkan oleh Mycobacterium
tuberculosis. Basil ini tidak berspora sehingga dapat dengan dibasmi
dengan pemanasan dan juga sinar matahari. Mycobacterium
tuberculosis ini mempunyai 2 tipe yaitu tipe human dan tipe bovin. Tipe
bovin ini dalam susu sapi yang menderita mastitis tuberculosis usus.
Basil tipe human bisa berada dibercak ludah (droplet) dan diudara yang
berasal dari
penderita TB Paru, dan orang yang terkena sangat rentan terinfeksi
bila seseorang menghirupnya. Setelah terinhalasi, akan masuk ke paru-
paru bertahan hidup dan menyebar. Proses penyebaran ini bisa melalui
aliran darah (Nurarif et al., 2015).
8
9
3. Klasifikasi
Menurut WHO TB Paru terbagi dalam 4 kategori yaitu :
a. Kategori I, kasus baru dengan sputum positif dan kasus baru dengan
batuk TB berat.
b. Kategori II, ditujukan terhadap kasus kambuh dan kasus gagal
dengan sputum BTA positif.
c. Kategori III, ditujukan terhadap kasus BTA negatif dengan kelainan
yang tidak luas dan kasus TB ekstra paru selain yang disebutkan
dalam kategori I.
d. Kategori IV, ditujukan kepada TB kronik.
4. Manifestasi Klinik
Seseorang yang mengalami penyakit TB Paru gejala yang paling
sering dialami yaitu batuk berdahak selama 2 minggu atau lebih. Batuk
biasanya dapat diikuti dengan gejala tambahan seperti dahak bercampur
dengan darah, batuk darah, sulit untuk bernapas, badan terasa lemas,
penurunan nafsu makan, berat badan menurun, malaise, berkeringat di
malam hari tanpa kegiatan fisik, demam meriang lebih dari satu bulan.
Pada pasien dengan HIV positif, batuk sering kali bukan merupakan
gejala TBC yang khas sehingga gejala batuk tidak harus selalu selama 2
minggu atau lebih (Nurarif et al., 2015).
a. Gejala sistemik/umum
1) Batuk-batuk lebih dari 3 minggu dan biasanya dapat disertai
dengan darah
10
2) Demam
3) Nafsu makan menurun
4) Perasaan tidak enak atau lemah
b. Gejala khusus
1) Biasanya tergantung dari organ tubuh yang terkena, jika terjadi
sumbatan sebagian bronkus (saluran yang menuju ke paru-paru)
akibat penekanan kelenjar getah bening yang membesar, akan
menimbulkan suara “mengi”, suara nafas melemah yang disertai
sesak.
2) Aada cairan dirongga pleura (pembungkus paru-paru), dapat
disertai dengan keluhan sakit dada.
3) Jika terjadi di tulang, maka terjadi gejala infeksi tulang yang
dapat bermuara pada kulit di atasnya, pada muara ini akan keluar
cairan nanah.
4) Pada anak-anak dapat mengenai otak (lapisan pembungkus otak)
dan disebut sebagai meningitis (radang selaput otak), gejalanya
adalah demam tinggi, adanya penurunan kesadaran dan kejang-
kejang (Werdhani, 2013).
5. Patofisiologi
Infeksi biasanya diawali akibat seseorang tersebut menghirup basil
M. Tuberculosis. Bakteri ini menyebar melalui jalan nafas di alveoli lalu
berkembang dan terlihat bertumpuk. Perkembangan M. Tuberculosis
juga dapat menjangkau sampai ke area lain dari paru-paru (lobus atas ).
11
Basil juga menyebar system limfe serta ke aliran darah lalu ke bagian
tubuh lain (ginjal, tulang dan korteks serebri) dan area lain dari paru-
paru. Kemudian sistem kekebalan tubuh memberikan respons dengan
cara melakukan inflamasi. Neutrofil dan makrofaq melakukan aksi
fagositosi (menelan bakteri), sementara limfosit spesifik-tuberculosis
menghancurkan (melisiskan) basil dan jaringan normal. Reaksi jaringan
ini mengakibatkan terakumulasinya eksudat dalam alveoli yang
menyebabkan bronkopneumonia. Infeksi awal biasanya timbul dalam
waktu 2-10 minggu setelah terpapar bakteri. Interaksi antara M.
Tuberculosis dan system kekebalan tubuh pada masa awal infeksi
membentuk sebuah masa jaringan baru yang disebut granuloma.
Granuloma terdiri atas gumpalan basil hidup dan mati yang dikelilingi
oleh makrofaq seperti dinding. Granuloma selanjutnya berubah bentuk
menjadi masa jaringan fibrosa. Bagian tengah dari masa tersebut disebut
ghon tubercle (Somantri & Irman, 2012).
6. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan bakteriologis untuk TB
1) Pemeriksaan mikroskopis BTA sputum (diperiksa sewaktu dan
pagi hari) menggunakan pencatatan Ziehl Niesel
2) Tes cepat molekuler (TCM) TB, misal :line probe assay, Gene
Xpert untuk identifikasi bakteri TB dan menentukan resistensi
terhadap Rifampicin.
12
3) Pemeriksaan kultur bakteri, bisa digunakan adalah media
lowenstein Jensen (LJ) Gold standatrd diagnosis TB adalah
dengan ditemukannya bakteri Mycobacterium tuberculosis pada
pemeriksaan kultur media LJ.
b. Pemeriksaan penunjang lain
1) Uji tuberculin (mantoux)
Pemeriksaan penunjang ini bermanfaat khususnya jika
riwayat kontak tidak jelas. Tetapi pemeriksaan ini positif jika
terdapat riwayat infeksi lampau dan sakit TB.
2) X-ray dada
Adalah salah satu pemeriksaan penunjang untuk diagnosis TB
paru. Akan tetapi gambaran X-ray dada pada TB tidak khas
kecuali gambaran TB miller. Secara umum, temuan hasil
radiologis yang menunjang diagnosis TB adalah:
a) Konsolidasi segmental/lobar khususnya di apax berupa
fibroinfilrat
b) Kelenjar hilus atau paratrakeal membesar dengan/tanpa
infiltra
c) Efusi pleura
d) TB milier
e) Atelectasis
f) Kavitas paru
g) Klasifikasi dengan infiltrate

13
h) Tuberkuloma
3) Pemeriksaan serologi TB
Pemeriksaan serologi TB (misal Ig G TB, PAP TB, ICT TB,
MycoDOT, dsb), tidak direkomendasikan digunakan sebagai
sarana diagnostic TB anak (Udin, 2019).
7. Penatalaksanaan
Menurut (Muttaqin, 2011) penatalaksanaan TB Paru dibagi menjadi:
a. Pencegahan tuberculosis
1) Pemeriksaan kontrak, yaitu pemeriksaan terhadap individu
yang sering berhubungan dengan penderita TB Paru.
Pemeriksaan meliputi tes tuberkulin, klinis, dan radiologi.
2) Melakukan vaksinasi BCG (Bacillus Calmette dan Guerin)
3) Kemoprofilaksis dengan menggunakan INH (Isoniazid) 5 %
mg/kgBB selama 6-12 bulan dengan tujuan menghancurkan
atau 15 mengurangi populasi bakteri yang masih sedikit.
4) Komunikasi, informasi, dan edukasi (KIE) tentang tuberkulosis
kepada masyarakat di tingkat puskesmas.
b. Pengobatan tuberculosis
Program pemberatasan TB Paru, badan kesehatan dunia
(WHO) menganjurkan untuk panduan obat sesuai dengan kategori
penyakit pasien. Kategori didasarkan pada urutan kebutuhan
pengobatan, sehingga penderita dibagi dalam sebagai berikut :
1) Kategori I
14
Kategori I untuk kasus dengan sputum positif dan penderita
dengan sputum negatif. Dimulai dengan fase 2 HRZS(E) obat
diberikan setiap hari selama dua bulan. Bila setelah 2 bulan
sputum menjadi negatif dilanjutkan dengan fase lanjutan, bila
setelah 2 bulan masih tetap positif maka fase intensif
diperpanjang 2-4 minggu, kemudian dilanjutkan tanpa melihat
sputum positif atau negtaif. Fase lanjutannya adalah 4HR atau
4H3R3 diberikan selama 6-7 bulan sehingga total penyembuhan
8-9 bulan.
2) Kategori II
Kategori II untuk kasus kambuh atau gagal dengan sputum
tetap positif. Fase intensif dalam bentuk 2HRZES-1HRZE, bila
setelah fase itensif sputum negatif dilanjutkan fase lanjutan. Bila
dalam 3 bulan sputum masih positif maka fase intensif
diperpanjang 1 bulan dengan HRZE (Obat sisipan). Setelah 4
bulan sputum masih positif maka pengobtan dihentikan 2-3 hari.
Kemudian periksa biakan dan uji resisten lalu diteruskan
pengobatan fase lanjutan.
3) Kategori III
Kategori III untuk kasus dengan sputum negatif tetapi
kelainan parunya tidak luas dan kasus tuberkulosis luar paru
selain yang disebut dalam kategori I, pengobatan yang diberikan
adalah 2HRZ/6 HE, 2HRZ/4 HR, 2HRZ/4 H3R3.

15
4) Kategori IV
Kategori ini untuk tuberkulosis kronis. Prioritas pengobatan
rendah karena kemungkinan pengobatan kecil sekali. Negara
kurang mampu dari segi kesehatan masyarakat dapat diberikan H
saja seumur hidup, sedangkan negara maju pengobatan secara
individu dapat dicoba pemberian obat lapis 2 seperti Quinolon,
Ethioamide, Sikloserin, Amikasin, Kanamisin, dan sebagainya.
B. Konsep Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian
Pengkajian umum keperawatan pada pasien TB Paru meliputi :
a. Aktivitas atau istirahat
Gejala : kelelahan, mimpi buruk, nafas pendek karena kerja, sulit
tidur di malam hari, menggigil dan berkeringat.
Tanda : takikardia. takipnea/dispnea pada kerja.
b. Integritas EGO
Gejala : adanya faktor stress lama, perasaan tidak berdaya, Populasi
budaya.
Tanda : menyangkal (khususnya selama tahap dini) ansietas
ketakutan, mudah terangsang.
c. Makanan/cairan
Gejala : kehilangan nafsu makan dan penurunan berat badan
Tanda : turgor kulit buruk, kering/kulit bersisik, kehilangan
otot/hilang lemak subkutan.

16
d. Nyeri atau kenyamanan
Gejala : nyeri dada yang diakibatkan batuk
Tanda : pasien sering merasa gelisah
e. Pernafasan
Gejala : batuk produktif atau tidak produktif, nafas pendek, riwayat
tuberculosis terpajan pada individu terinfeksi.
Tanda : peningkatan frekuensi pernafasan, pengembangan
pernafasan tidak simetris (efusi pleura) perkusi pekak dan
penurunan fremitus (cairan pleural atau penebalan pleural bunyi
nafas menurun atau tidak ada secara bilateral atau unilateral efusi
pleural atau pneumotorak)
f. Keamanan
Gejala : adanya kondisi penekanan imun. contoh: AIDS
Tanda : demam yang biasanya naik turun (Pong, 2019).
2. Diagnosis Keperawatan
Diagnosis keperawatan merupakan suatu penilaian klinis mengenai
respons klien terhadap masalah kesehatan atau proses kehidupan yang
dialaminya baik yang berlangsung actual maupun potensial.. diagnosis
keperawatan bertujuan untuk mengidentifikasi respons klien individu,
keluarga dan komunitas terhadap situasi yang berkaitan dengan
kesehatan (PPNI, 2016).

17
a. Bersihan jalan napas tidak efektif
1) Definisi
Ketidakmampuan membersihkan secret atau obstruksi jalan
napas untuk mempertahankan jalan napas tetap paten.
2) Penyebab
Fisiologis
a) Spasme jalan napas
b) Hipersekresi jalan napas
c) Disfungsi neuromuscular
d) Benda asing dalam jalan napas
e) Adanya jalan napas buatan
f) Sekresi yang tertahan
Situasional
a) Merokok aktif
b) Meroko pasif
c) Terpajan polutan
3) Gejala dan Tanda Mayor
Subjektif (Tidak tersedia)
Objektif
a) Batuk tidak efektif
b) Tidak mampu batuk
c) Sputum berlebih
d) Mengi, wheezing dan atau ronkhi kering

18
e) Meconium di jalan napas (pada neonates)
4) Gejala dan Tanda Minor
Subjektif
a) Dyspnea
b) Sulit bicara
c) Ortopnea
Objektif
a) Gelisah
b) Sianosis
c) Bunyi napas menurun
d) Frekuensi napas berubah
e) Pola napas berubah
b. Pola napas tidak efektif
1) Definisi
Inspirasi atau ekspirasi yang tidak memberikan ventilasi
adekuat.
2) Penyebab
a) Despresi pusat pernapasan
b) Hambatan upaya napas (mis. Nyeri saat bernapas,
kelemahan otot pernapasan)
c) Deformitas dinding dada
d) Gangguan neuromuscular

19
Subjektif
a) Dispnea
Objektif
a) Penggunaan otot bantu pernapasan
b) Fase ekspirasi memanjang
c) Pola napas abnormal (mis. Takipnea, bredipnea,
hiperventilasi, kussmaul, cheyne-stokes)
Subjektif
a) Ortopnea
Objektif
a) Pernapasan pursed-lip
b) Pernapasan cuping hidung
c) Diameter thoraks anterior-posterior meningkat
d) Ventilasi semenit menurun
c. Gangguan pertukaran gas
1) Definisi
Kelebihan atau kekurangan oksigenasi atau eleminasi
karbondioksida pada membrane alveolus-kapiler.
2) Penyebab
a) Ketidakseimbangan ventilasi-perfusi
b) Perubahan membrane alveolus-kapiler

20
Subjektif
a) Dispnea
Objektif
a) PCO₂ meningkat/menurun
b) PO₂ menurun
c) Takikardia
d) pH arteri meningkat/menurun
e) bunyi napas tambahan
Subjektif
a) Pusing
b) Penglihatan kabur
Objektif
a) Sianosis
b) Diaphoresis
c) Gelisah
d) Napas cuping hidung
e) Pola napas abnormal (cepat/lambat, regular/ireguler,
dalam/dangkal)
f) Warna kulit abnormal (mis. Pucat, kebiruan)
g) Kesadaran menurun
5) Kondisi Klinis Terkait
a) Penyakit paru obstruktif (PPOK)

21
b) Gagal jantung kongestif
c) Asma
d) Pneumonia
e) Tuberculosis paru
f) Penyakit membrane hialin
g) Asfiksia
h) Persistent pulmonary hypertension of newbon (PPHN)
i) Prematuritas
j) Infeksi saluran napas
d. Hipertermi
1) Definisi
Suhu tubuh meningkat di atas rentang normal tubuh.
2) Penyebab
a) Dehidrasi
b) Terpapar lingkungan panas
c) Proses penyakit (mis. Infeksi, kanker)
d) Ketidaksesuaian pakaian dengan suhu lingkungan
Subjektif (tidak tersedia)
Objektif
a) Suhu tubuh diatas nilai normal

22
Objektif
a) Kulit merah
b) Kejang
c) Takikardi
d) Takipnea
e) Kulit terasa hangat
5) Kondisi Klinis terkait
a) Proses infeksi
b) Hipertiroid
c) Stroke
d) Dehidrasi
e) Trauma
e. Defisit nutrisi
1) Definisi
Asupan nutrisi tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan
metabolism.
2) Penyebab
a) Ketidakmampuan menelan makanan
b) Ketidakmampuan mencerna makanan
c) Ketidakmampua mengabsorbsi nutrien
d) Peningkatan kebutuhan metabolisme
e) Faktor ekonomi (mis. Finansial tidak mencukupi)
f) Faktor psikologis (mis. Stress, keengganan untuk makan)

23
Objektif
a) Berat badan menurun minimal 10% di bawah rentang ideal
4) Gejalan dan Tanda Minor
Subjektif
a) Cepat kenyang setelah makan
b) Kram/nyeri abdomen
c) Nafsu makan menurun
Objektif
a) Bising usus hiperaktif
b) Otot pengunyah lemah
c) Otot menelan lemah
d) Membran mukosa pucat
e) Sariawan
f) Serum albumin turun
g) Rambut rontok berlebihan
h) Diare
a) Stroke
b) Parkinson
c) Mobius syndrome
d) Cerebral palsy
24
e) Cleft lip
f) Cleft palate
g) Amyotropic lateral scleriosis
h) Kerusakan neuromuscular
i) Luka bakar
j) Kanker
k) Infeksi
l) AIDS
m) Penyakit Crohn’s
f. Gangguan pola tidur
1) Definisi
Gangguan kualitas dan kuantitas waktu tidur akibat faktor
eksternal.
2) Penyebab
a) Hambatan lingkungan
b) Kurang kontrol tidur
c) kurang privasi
Subjektif
a) Mengeluh sulit tidur
b) Mengeluh sering terjaga
c) Mengeluh tidak puas tidur
Objektif (tidak tersedia)

25
Subjektif
a) Mengeluh kemampuan beraktivitas menurun
Objektif (tidak tersedia)
a) Nyeri/kolik
b) Hipertiroidisme
c) Kecemasan
3. Intervensi Keperawatan
Intervensi keperawatan adalah segala treatment yang dikerjakan
oleh perawat yang didasarkan pada pengetahuan dan penilaian klinis
untuk mencapai luaran (outcome) yang diharapkan. Sedangkan tindakan
keperawatan adalah perilaku atau aktivitas spesifik yang dikerjakan oleh
perawat untuk mengimplementasikan intervensi keperawatan (PPNI,
2018).
No. Diagnosis Keperawatan Intervensi Keperawatan

1 Bersihan jalan napas tidak Intervensi Utama
efektif a. Latihan batuk efektif
b. Manajemen jalan napas
c. Pemantauan respirasi
Intervensi Pendukung
a. Dukungan kepatuhan
d. Dukungan kepatuhan program pengobatan
e. Edukasi fisioterapi dada
f. Edukasi pengukuran respirasi
g. Fisoterapi dada
h. Konsultasi via telpon
i. Manajmen asma
j. Manajmen anafilaksis
k. Manajmen isolasi
l. Manajmen ventilasi mekanik
26
m. Manajmen jalan nafas buatan

n. Pemberian obat inhalasi
2 Pola napas tidak efektif Intervensi Utama
a. Manajmen jalan nafas
b. Pemantauan respirasi
a. Pemberian obat inhalasi
b. Pemberian obat interpluera
c. Pemberian intradermal
d. Pemberian obat intravena
e. Pemberian obat oral
f. Pencegahan aspirasi
g. Pengaturan posisi
h. Perawatan selang dada
i. Perawatan trakheostomi
j. Reduksi ansietas
k. Stabilisasi jalan nafas
l. Terapi otot progresi
3 Gangguan pertukaran gas Intervensi Utama

a. Pemantauan respirasi
b. Terapi oksigen
a. Dukungan berhenti merokok
b. Dukungan ventilasi
c. Edukasi berhenti merokok
d. Edukasi fisioterapi dada
e. Fisioterapi dada
f. Insersi jalan napas buatan
g. Konsultasi via telepon
h. Manajemen Asam-Basa
i. Manajemen Asam-Basa ; Alkalosisis
Respiratorik
j. Manajemen Asam-Basa ; Asidosis
Respiratorik
k. Manajemen energy
l. Manajemen jalan napas
m.Manajemen jalan napas buatan
n. Manajemen ventilasi mekanik
o. Pencegahan aspirasi
p. Pemberian obat
q. Pemberian obat inhalasi
r. Pemberian obat interpleura
s. Pemberian obat intramedal
t. Pemberian obat ontramuskular
u. Pemberian obat intravena
27
v. Pemberian obat oral

w. Pengaturan posisi
x. Pengambilan sampel darah arteri
y. Penyapihan ventilasi mekanik
z. Perawatan emboli paru
4 Hipertermi Intervensi Utama
a. Manajemen hipertermia
b. Regulasi temperatur
a. Edukasi analgesia terkontrol
b. Edukasi dehidrasi
c. Edukasi pengukuran suhu tubuh
d. Edukasi program kesehatan
e. Edukasi terapi cairan
f. Edukasi termoregulasi
g. Kompres dingin
h. Manajemen cairan
i. Manajemen kejang
j. Pemantauan cairan
k. Pemberian obat
l. Pemberian obat intravena
m.Pemberian obat oral
n. Pencegahan hipertemia keganasan
o. Perawatan sirkulasi
p. Promosi teknik kulit ke kulit
5 Defisit nutrisi Intervensi Utama
a. Manajemen nutrisi
b. Promosi berat badan
a. Dukungan kepatuhan program pengobatan
b. Edukasi diet
c. Edukasi kemoterapi
d. Konseling laktasi
e. Konseling nutrisi
f. Konsultasi
g. Manajemen cairan
h. Manajemen demensia
i. Manajemen diare
j. Manajemen eliminasi fekal
k. Manajemen energy
l. Manajemen gangguan makan
m. Manajemen hiperglikemia
n. Manajemen hipoglikemia
o. Manajemen kemoterapi
p. Manajemen reaksi alergi
q. Pemantauan cairan
28
r. Pemantauan nutiris
6 Gangguan pola tidur Intervensi Utama

a. Dukungan tidur
b. Edukasi aktivitas/istirahat
a. Dukungan kepatuhan program pengobatan
b. Dukunga meditasi
c. Dukungan perawatan diri : BAB/BAK
d. Fototerapi gangguan mood/tidur
e. Latiha ototganik
f. Pemberian obat oral
g. Pengaturan posisi
h. Promosi koping
i. Promosi latihan fisik
4. Impelemntasi Keperawatan
Implementasi keperawatan adalah tindakan yang dilakukan secara
langsung kepada pasien. Ada beberapa yang harus dimiliki oleh seorang
perawat di tahap ini yaitu berkomunikasi efektif, mampu menciptakan
ataupun melakukan hubungan saling percaya, bisa melakukan observasi
secara sistematis, mampu memberi pendidikankesehatan sesaui
kebutuhan serta mampu melakukan advokasi dan evaluasi terhadap
pasien. Adapun tahapan pelaksanaan keperawatan yaitu fase persiapan,
fase tindakan, dan fase dokumentasi (Suriadi & Yuliani, 2010).
5. Evaluasi
Pada tahapan akhir dari proses keperawaran ini adalah evaluasi.
Tahap evaluasi ini akan menilai keberhasilan dari tindakan yang telah
dilaksanakan. Indikator evaluasi keperawatan adalah kriteria hasil yang
telah ditulis pada tujuan ketika perawat menyusun perencanaan tindakan
keperawatan. Evaluasi dikatakan berhasil apabila tujuan tercapai.
Evaluasi dibagi menjadi 2 jenis yaitu :

29
a. Evaluasi Formatif
Evaluasi formatif adalah evaluasi yang berfokus pada
aktivitas proses keperawatan dan hasil tindakan keperawatan yang
dilakukan. Evaluasi ini dilakukan setelah perawat melakukan
implementasi yang telah direncanakan sebelumnya untuk menilai
keefektifan tindakan keperawatan yang dilakukan.
b. Evaluasi Sumatif
Evaluasi sumatif yaitu evaluasi yang dilakukan setelah
aktivitas proses keperawatan telah selesai dilakukan dengan tujuan
untuk menilai serta memonitor kualitas tindakan yang telah
dilakukan yang telah dilakukan dan diterima oleh pasien. Biasanya
metode evaluasi ini digunakan dalam melakukan wawancara pada
akhir pelayanan, dan menanyakan respon pasien maupun keluarga
yang berhubungan dengan pelayanan keperawatan, serta
mengadakan pertemuan pada akhir pelayanan (Suriadi & Yuliani,
2010).
C. Evidence Based Practice In Nursing (EBPN)
1. Fisioterapi Dada
a) Definisi
Teknik fisioterapi dada yaitu tindakan yang terdiri atas perkusi
(clapping), vibrasi, dan postural drainase. Fisioterapi dada
merupakan tindakan yang dilakukan pada klien yang mengalami

30
retensi sekresi dan gangguan oksigenasi yang memerlukan bantuan
untuk mengencerkan atau mengeluarkan sekresi (Munikah, 2019).
Batuk efektif adalah suatu metode batuk dengan benar, dimana
klien menghemat energy sehingga tidak mudal lelah dan dapat
mengeluarkan dahak secara maksimal (Widodo & Diyah Pusporatri,
2020).
Fisioterapi dada merupakan suatu tindakan keperawatan yang
biasanya dilakukan dengan cara teknik postural drainase,
clapping/perkusi, dan vibrasi. Fisioterapi dada bisa dan sangat
efektif dilakukan di pagi hari untuk mengurangi sekresi yang
menumpuk pada malam hari dan juga dapat dilakukan pada sore
ataupun pagi hari untuk mengurangi batuk saat di malam hari.
Fisioterapi dada ini sangat efektif untuk mengeluarkan sputum
dikarenakan fisioterapi dada memiliki tahap untuk mengeluarkan
sputum yaitu clapping dengan tujuan untuk merubah konsistensi dan
lokasi sputum. Vibrasi dilakukan dengan tujuan menggerakkan
sputum, dan postural drainase untuk mempercepat pengeluaran
secret karena dilakukan dengan gaya gravitasi dan juda sangat
mudah untuk dipraktekkan. Fisioterapi dada ini juga sangat efektif
untuk meningkatkan kualitas tidur pasien (Fauzi, Nuraeni &
Solehan, 2014).
31
b) Tujuan
1) Membantu pasien untuk mengeluarkan secret yang melekat di di
saluran napas dengan gaya gtavitasi
2) Memudahkan melakukan ventilasi.
3) Memberi rasa nyaman.
c) Indikasi
Pada penderita ganguan paru baik kronik maupun akut
fisioterapi dada merupakan tindakan yang berguna. Dalam
mengeluarkan sekret serta memperbaiki ventilasi pada penderita
yang mengalami gangguan pada paru. Teknik terapi yang dipakai
secara umum pada orang dewasa serta dapat diterapkan untuk anak-
anak dan bayi (Smeltzer & Bare, 2010).
d) Kontraindikasi
Pada fisioterapi terdapat dua jenis kontra indikasi yang
mutlak dan relative. Kontra indikasi yang biasa terjadi berupa gagal
jantung, pendarahan masif, infeksi berat, status asmatikus, fraktur
iga serta luka operasiyang baru serta bisa timbul keganasan pada
tumor paru (Smeltzer & Bare, 2010).
e) Prosedur pemberian dan rasionalisasi
1) Posturnal Drainase
a. Mencuci tangan dan memakai handscoon
b. Melakukan auskultasi di sekitar lapang paru untuk
mengetahui lokasi secret

32
c. Posisikan pasien sesuai dengan posisi letak sekret
2) Perkusi dada (clapping)
a. Handuk diletakkan di kulit pasien
b. Jari-jari dirapatkan dan membentuk seperti mangkok
c. Perkusi dilakukan dengan menggerakkan sendi pergelangan
tangan
d. Perkusi seluruh area target.
3) Vibrasi dada
a. Pasien dianjurkan untuk menarik nafas kemudian keluarkan
secara perlahan
b. Pada saat pasien membuang napas, lakukan prosedur vibrasi
c. Setelah itu pasien dianjurkan lagi untuk tarik nafas
d. Pada saat membuang napas, perlahan getarkan tangan
dengan cepat tanpa melakukan penekanan berlebihan yang
dapat menimbulkan ketidaknyamanan kepada pasien.
e. Pasien diposisikan untuk dilakukan tindakan batuk efektif
2. Batuk Efektif
a) Definisi
Suatu tindakan yang dilakukan untuk melatih klien agar
melakukan batuk secara efektif sehingga dapat mengeluarkan dahak
dan tidak melelahkan klien.
b) Tujuan
1) Memantu mengeluarkan dahak/lendir/sputum secara spontan

33
2) Dapat mencegah terjadinya infeksi
3) Meningkatkan ekspansi paru
4) Memberi rasa nyaman kepada pasien
c) Indikasi
1) Produksi sputum yang berlebih
2) Pasien dengan batuk yang tidak efektif
3) Susah mengeluarkan dahak
d) Kontraindikasi
1) Hemoptisis
2) Gangguan kardiovaskular
3) Tension pneumothorax
4) Edema paru
5) Efusi pleura yang luas
e) Prosedur pemberian dan rasionalisasi
1) Semua peralatan didekatkan ke pasien
2) Pasien dianjurkan untuk melakukan tarik napas dalam melalui
hidung kemudian setelah itu pasien disuruh untuk
menghembuskan napas perlahan-lahan melalui mulut.
Pernapasan dalam dilakukan sebanyak 3 kali.
3) Anjurkan pasien supaya membatukkan dengan menggunakan
otot perut.
4) Anjurkan pasien untuk membuang sputum ke bengkok

34
5) Anjurkan pasien untuk melakukan langkah 2 dan 3 sebanyak 2
kali.
6) Lakukan auskultasi dada pasien untuk mendengarkan suara
napas.
7) Berikan air kumur kepada pasien dan bersihkan mulut pasien
dengan tissue kemudian buang ke dalam bengkok.
8) Evaluasi pasien meliputi: respon klien, tanda-tanda vital,
karakteristik (volume, kekentalan, warna, dan bau)
sekret/sputum.
9) Cuci tangan
10) Dokumentasi yang dimana meliputi tanggal, jam, respon klien
setelah dilakukan tindakan, suara napas, tanda vital, karakteristik
sekret/sputum, tanda tangan, dan nama perawat yang melakukan.
3. Artikel Utama & Pendukung
a) Artikel utama
1) Penulis : Kurnia Rifki Ashari, Sri Nurhayati, Ludiana
2) Tahun : 2022
3) Judul : Penerapan Fisioterapi Dada Dan Batuk Efektif
Untuk Mengatasi Masalah Keperawatan Bersihan
Jalan Napas Pada Pasien TB Paru di Kota Metro
4) Sumber : Jurnal Cendekia Muda
b) Artikel pendukung 1
1) Penulis : Nurmayanti, Agung Waluyo, Wati Jumaiyah,

35
Rohman Azzam
2) Tahun : 2019
3) Judul : Pengaruh Fisioterapi Dada, Batuk Efektif Dan
Nebulizar Terhadap Peningkatan Saturasi Oksigen
Dalam Darah Pada Pasien PPOK
4) Sumber : Jurnal Keperawatan Silampari
c) Artikel pendukung 2
1) Penulis : Titin Hidayatin
2) Tahun : 2019
3) Judul : Pengaruh Pemberian Fisioterapi Dada Dan Pursed
Lips Breathing (Tiupan Lidah) Terhadap Bersihan
Jalan Napas Pada Anak Balita Dengan Pneumonia
4) Sumber : Jurnal Keperawatan
d) Artikel pendukung 3
1) Penulis : Elsi Wulandari & Siska Iskandar
2) Tahun : 2021
3) Judul : Asuhan Keperawatan Gangguan Pemenuhan
Kebutuhan Oksigen Dengan Postural Drainge Pada
Balita Pneumonia Di Wilayah Kerja Puskesmas
Sawah Lebar Kota Bengkulu
4) Sumber : Journal Of Nursing Public Health
e) Artikel pendukung 4
1) Penulis : Putri Cahya Mutiara Mas hanafi & Andi Arniyanti

36
2) Tahun : 2020
3) Judul : Penerapan Fisioterapi Dada untuk Mengeluarkan
Dahak pada anak Yang Mengalami Jalan Napas
Tidak Efektif
4) Sumber : Jurnal Leperawatan Profesional

BAB III
METODOLOGI PENELITIAN
A. Rancangan Studi Kasus
Jenis penelitian yang digunakan paada penelitian ini adalah studi
kasus. Studi kasus adalah penelitian yang trdiri dari pengkajian yang
bertujuan untuk memberikan gambaran secara mendetail mengenai latar
belakang, sifat maupun karakter yang terdapat dari suatu kasus, dengan kata
lain bahwa studi kasus memusatkan perhatian pada suatu kasus secara rinci.
Penelitian dalam metode studi kasus ini dilakukan secara mendalam
terhadap suatu keadaan atau kondisi yang dialami klien secara sistematis
(Nursalam, 2016).
B. Subyek Studi Kasus
Subyek yang digunakan dalam studi kasus ini adalah pasien yang
mengalami penyakit TB Paru dengan lama perawatan 3 hari, serta individu
atau pasien yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Kriteria inklusi
pada studi kasus ini yaitu pasien yang mengalami penyakit TB Paru dan
ketersediaan menjadi responden. Adapun kriteria eksklusi pada studi kasus
ini yaitu pasien yang tidak dapat diikutsertakan dalam penelitian dan
tergantung pada kasusnya.
C. Fokus Studi Kasus
Fokus studi kasus yaitu melakukan analisis asuhan keperawatan
pada pasien TB Paru dengan masalah bersihan jalan napas tidak efektif
menggunakan intervensi fisioterapi dada dan batuk efektif.
37
38
D. Instrument Studi kasus
Instrumen studi kasus ini berupa format asuhan keperawatan dan
lembar SOP.
E. Prosedur Pengambilan Data
1. Persiapan
Persiapan yang dilakukan dalam pengambilan data studi kasus ini
yaitu berupa pengajuan judul serta jurnal pendukung ke pembimbing.
2. Pengumpulan data
Pengumpulan data dilakukan dengan cara anamnesa pasien,
pemeriksaan fisik dengan menggunakan alat berupa tensi meter dan
stetoskop serta observasi langsung kepada pasien itu sendiri.
3. Penyusunan laporan
Laporan hasil studi kasus ini disusun berdasarkan tahapan penulisan
karya tulis ilmiah dan juga berdasarkan buku panduan.
F. Tempat dan Waktu Pengambilan Data Studi Kasus
1. Tempat : Ruang Perawatan Baji Ati RSUD Labuang Baji Makassar
2. Waktu : 8-10 Juni 2021
G. Analisis Data dan Penyajian Data
Analisis data dan penyajian data di studi kasus ini yaitu disajikan
secara tekstual dengan fakta-fakta yang dijadikan di dalam teks yang
bersifat naratif.
39
H. Etika Studi Kasus
Etika studi kasus pada saat melakukan proses asuhan keperawatan maka
perlu memperhatikan beberapa etika kepada pasien yaitu :
1. Confidentiality (Kerahasiaan)
Confidentiality (Kerahasiaan) yaitu peneliti tidak menampilkan
informasi, Peneliti hanya menggunakan inisial nama sebagai pengganti
identitas pasien. Informasi yang telah didapatkan oleh peneliti tidak
disebarkan keorang lain dan hanya digunakan untuk kepentingan
penelitian saja.
2. Justice (Keadilan)
Justice (Keadilan) yaitu prinsip keterbukaan dan adil yang perlu
dijaga oleh peneliti dengan kejujuran, keterbukaan dan kehati-hatian.
Untuk memenuhi prinsip keterbukaan, peneliti menjelaskan prosedur
penelitian. Sedangkan prinsip keadilan, peneliti menjamin bahwa semua
subjek peneliti memperoleh perlakuan dan keuntungan yang sama.
3. Non maleficence
Prinsip ini adalah kewajiban untuk tidak membahayakan pasien. Pasien
berhak memutuskan dengan sukarela dengan apakah ikut dalam
menjalankan intervensi yang diberikan tanpa resiko yang merugikan.

BAB IV
LAPORAN KASUS
A. PENGKAJIAN KEPERAWATAN
1. IDENTITAS
a. Pasien
Inisial Klien : Tn. A
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 23 Tahun
Agama : Islam
Status Perkawinan : Belum Menikah
Pekerjaan : Pelajar
Pendidikan Terakhir : SMA
Alamat : Jl. Monumen Emmy Saelan No. 82
No. RM : 351575
Diagnosa Medis : TB MDR
Tanggal masuk RS : 28 Mei 2021
b. Penanggung Jawab
Nama : Ny. S
Umur : 54 Tahun
Pendidikan : S1
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Jl. Monumen Emmy Saelan No. 82
40
41
2. RIWAYAT KEPERAWATAN
a. Riwayat Kesehatan Pasien
1) Riwayat Penyakit Sekarang
a) Keluhan Utama : Sesak, batuk berdahak
b) Kronologi penyakit saat ini : Pasien mengatakan sesak sejak satu
hari yang lalu disertai batuk berdahak, demam serta nyeri dada.
c) Pasien mengatakan bahwa pernah berobat 6 bulan namun tidak
tuntas.
d) Pengaruh penyakit terhadap pasien : Pasien mengatakan
penyakit yang sekarang dialami sangat berpengaruh pada dirinya
dan tidak bisa beraktivitas seperti biasanya.
e) Apa yang diharapkan pasien dari pelayanan kesehatan : Pasien
berharap bisa sembuh dari penyakitnya dan beraktivitas kembali.
2) Riwayat Penyakit Masa Lalu
a) Penyakit masa anak-anak : Tidak ada
b) Imunisasi : Lengkap
c) Alergi : Tidak memiliki alergi
d) Pengalaman sakit atau dirawat sebelumnya : Pasien mengatakan
mempunyai penyakit riwayat TB dan berobat jalan.
e) Pengobatan terakhit : Pasien mengatakan pernah berobat 6
bulan.
42
b. Riwayat Kesehatan Keluarga
Genogram
G1
? ? ? ? ? ? ?
G2
55 54
? ? 23 ? ? ?
?
G3
Keterangan :
: Laki-laki
: Perempuan
: Meninggal
: Garis keturunan
: Garis pernikahan
: Tinggal serumah
: Pasien
? : Umur tidak diketahui
G1 : Kakek dan nenek pasien dari ayah dan telah meninggal
akibat faktor yang tidak diketahui, sedangkan kakek dari

43
ibu sudah meninggal dan nenek dari ibu masih hidup
sampai sekarang.
G2 : Ayah pasien anak kedua dari tujuh bersaudara dan ibu
anak kedua dari dua bersaudara.
G3 : Pasien anak kelima dari Sembilan bersaudara. Anak ke 2
dan anak ke 8 meninggal pada saat masuh kecil akibat
faktor yang tidak diketahui.
- Pasien sebelumnya tinggal bersama orang tua, akan tetapi
akhir tahun 2019 pasien tinggal bersama teman selama 1 tahun
lebih.
- Keluarga pasien mengatakan tidak ada aggota keluarga yang
menderita penyakit serupa.
- Keluarga pasien mengatakan tidak ada anggota keluarga yang
mempunyai riwayat penyakit menurun / menular.
c. Pengkajian Biologis
1. Rasa aman dan nyaman
a) Apakah ada rasa nyeri ? : Pasien mengatakan ada
P : Pasien mengatakan nyeri dada pada saat batuk
Q : Pasien mengatakan nyeri seperti ditekan
R : Pasien mengatakan nyeri dada sebelah kiri
S : Pasien mengatakan nyeri skala 4 (nyeri sedang), diukur
menggunakan Pain Measurement Scale.
T : Pasien mengatakan nyeri dirasakan kurang lebih sekitar 5

44
menit dan dirasakan hilang timbul.
b) Apakah mengganggu aktivitas : Pasien mengatakan sangat
mengganggu aktivitasnya
c) Apakah yang dilakukan untuk mengurangi / menghilangkan
nyeri : Pasien mengatakan untuk mengurangi nyeri yang
dirasakan biasanya hanya beristirahat sampai nyeri itu hilang.
d) Apakah ada riwayat pembedahan : Pasien mengatakan tidak ada.
2. Aktivitas istirahat tidur
a) Aktivitas
Pasien mengatakan sebelum sakit jarang berolahraga, pada
saat melakukan aktivitas pasien merasa sesak. Pasien juga
mengatakan semenjak masuk RS aktivitasnya sangat kurang
dan semuanya dibantu oleh keluarga.
b) Istirahat
Pasien mengatakan sebelum sakit jarang beristirahat namun
pada saat sakit pasien lebih banyak berisitrahat dan hanya bisa
melakukan aktivitasnya di tempat tidur.
c) Tidur
Pasien mengatakan pola tidurnya saat ini tidak baik karena
sering terbangun di malam hari akibat batuk yang disertai nyeri
dada, pasien mengatakan tidur malamnya sekitar 2-4 jam dan
siang sekitar 3 jam.

45
3. Cairan
Pasien mengatakan sebelum sakit minumnya per hari tidak
habis 1 botol besar begitupun pada saat sakit pasien mengatakan
kurang minum. Sebelumnya pasien pernah minum alkohol selama
1 tahun lebih.
4. Nutrisi
Pasien mengatakan sebelum sakit makannya tidak teratur
dan pada saat sakit makannya sudah mulai teratur dengan makan
nasi, ikan, tempe dan sayur seperti yang disediakan di RS akan
tetapi tidak dihabiskan. Pasien mengatakan tidak kesulitan menelan
dan tidak mempunyai alergi. Kondisi gigi pasien utuh dan tidak
memakai gigi palsu.
5. Eliminasi
a) Eliminasi feses : Pasien mengatakan sebelum sakit BAB tidak
teratur, pada saat sakit pasien BAB 1 hari 2 kali dengan
konsistensi encer dan terdapat sedikit ampas. Pasien tidak
menggunakan obat pencahar dan mengatakan tidak ada
kesulitan saat BAB.
b) Eliminasi urine : Pasien mengatakan BAK lancar.
6. Kebutuhan oksigenasi dan karbondioksida
a) Pernafasan
Pasien mengatakan sulit untuk bernafas dan mengeluh sesak
nafas, untuk mengatasinya pasien biasanya hanya mengatur

46
nafas dan memperbaiki posisi supaya lebih nyaman. Pasien
menggunakan alat bantu pernafasan yaitu memakai O₂ 10 liter/
menit dengan menggunakan masker NRM. Pasien mengatakan
pernah merokok selama 1 tahun lebih.
b) Kardiovaskuler
Pasien mengatakan cepat merasakan lelah jika beraktivitas,
pasien mengatakan tidak ada keluhan berdebar-debar dan tidak
menggunakan alat pacu jantung.
7. Personal hygiene
Pasien mengatakan sebelum sakit mandi 2 kali sehari,
selama sakit pasien belum pernah mandi begitupun dengan cuci
rambut dan pasien mengatakan segala aktivitas dalam personal
hygiene semuanya dibantu oleh keluarga.
8. Sex : -
d. Pengkajian Psikososial dan Spritual
1) Psikologi
Pasien mengatakan hanya bisa bersabar dengan kondisinya
saat ini dan mengatakan sangat sedih dengan yang dialaminya
sekarang. Pasien mengatakan hal-hal yang dapat dilakukan saat ini
hanya dapat bersabar dan ikhlas menerima penyakitnya.

47
2) Hubungan sosial
Pasien mengatakan sebelum sakit tidak pernah ikut dalam
kegiatan masyarakat, pasien mengatakan mempunyai teman dekat
dan saat ini pasien lebih mempercayai keluarga.
3. PEMERIKSAAN FISIK
a. Keadaan Umum
1) Kesadaran : Composmentis
2) GCS : E4 M6 V5
3) Tanda-Tanda Vital
Tekanan Darah : 100/80 mmHg
Nadi : 80x/menit
Suhu : 36,8℃
Pernafasan : 37x/menit
4) Pertumbuhan fisik
Tinggi Badan : 158 cm
Berat Badan : 32 kg
IMT : 12,85 kg/m² (kurus)
b. Pemeriksaan Cepalo Kaudal
1) Kepala : Bentuk bulat, kulit kepala bersih, rambut berwarna
hitam, dan pertumbuhan rambut baik.
Mata : Konjungtiva anemis, sclera berwarna putih, ada
reflex cahaya, penglihatan baik, dan tidak
menggunakan kaca mata.

48
Telinga : Telinga lengkap kiri dan kanan, bersih, simetris,
tidak ada nyeri tekan, dan pendengaran baik.
Hidung : Simetris, tidak ada secret, tidak ada polip, tidak ada
nyeri, dan fungsi penciuman baik.
Mulut : Pasien mampu berbicara dengan baik, keadaan bibir
kering, gigi lengkap.
2) Leher : Tidak ada pembesaran tiroid, tidak ada distensi vena
jugularis, dan tidak ada nyeri tekan.
3) Dada
Inspeksi : Bentuk dada simetris, ada retraksi otot dada, tidak
ada lesi.
Auskultasi : Terdengar ronchi di bagian apex paru sinistra (kiri).
Perkusi : Sonor
Palpasi :Ekspansi dada sama dan tidak ada nyeri tekan.
4) Abdomen
Inspeksi : Dinding abdomen tampak simetris, tidak ada lesi,
abdomen tampak datar, warna kulit abdomen sama
dengan warna kulit sekitar abdomen.
Auskultasi : Peristaltik usus 15x/menit
Perkusi : Suara perkusi timpani
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
5) Genitalia, Anus, Rektum : Tidak ada masalah khusus

49
6) Ekstremitas : kekuatan otot ekstremitas atas dan bawah sama,
yaitu 5.
5 5
5 5
4. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tanggal 29 Mei 2021
Jenis Pemeriksaan Hasil Rujukan Satuan
Darah
Rutin
WBC 21.14 4.0-10.0 10ˆ3/uL
LYM 0.40 0.6-3.5 10ˆ3/uL
MON 0.34 0.1-0.9 10ˆ3/uL
GRA 20.40 1.3-6.7 10ˆ3/uL
HGB 9.2 11.0-17.9 g/dL
HCT 29.6 40-50 %
MCV 54.7 80.0-96.0 fL
MCH 17.0 23.2-38.7 Pg
PLT 514 150-400 10ˆ3/uL
PCT 0.467 0.15-0.50 %
Kesan : Leukositosis sedang, Anemia mikrositik hipokrom disertai
trombositosis reaktif.
Kimia Darah
SGOT 78 6-30 IU/dL
SGPT 51 7-32 IU/dL
Albumin 2.50 3.3-5.0 g/dL
Bilirubin 0.45 <1.0 mg/dL
Total
Ureum 25 <50 mg/dL
Kreatinin 0.81 L:0.7-1.1, P:0.6-0.9 mg/dL
Glukosa 91 70-140 mg/dL
Darah 2 jam
Asam 5.3 L:3.4-7.0, P:2.4-5.7 mg/dL
Urat
Kesan : Peningkatan enzim-enzim Transaminase, Hipoalbuminemia.
50

Kimia Klinik
Natrium 128 133-145 mEq/L
(Na)
Kalium 4.0 3.5-5.0 mEq/L
(K)
Klorida 96 96-106
(Cl)
TCM MTB Detected Medium,
Test Rimfampisin
Resisten
Detected
X-Ray Thorax TB
Paru lama
aktif
Kesan : Hiponatremia
5. TERAPI OBAT YANG DIBERIKAN
No. Nama Dosis Rute Indikasi
1. Ceftriaxone 1 gr/12 jam Intra Vena Untuk mengatasi infeksi bakteri.
2. Erdomex 3x1 Oral Membantu mengeluarkan dahak serta
mengencerkan dahak.
3 Proliver 2x1 Oral Menunjang dan melindungi fungsi hati.
.
4. Sucralfat 3x1 Oral Untuk mengatasi tukak lambung
Syrup ulkus duodenum dan melindungi
dari asam lambung.
5. PCT 8 jam Infus Membantu menurunkan suhu tubuh.
Infus
51
Penyimpangan KDM
Micobakterium
Saluran pernafasan (Droplet, Nuclei, Airbone infection)
Jaringan paru dan alveoli

Tb Paru
Ghon fokus (kuman dorman)
Defisit Pengetahuan
Infiltrasi sel radang Tentang Pengobatan
Inflamasi/reaksi radang Suspect TB-MDR
Lesi parenkim paru Pemeriksaan DST
Infiltran, Konsolidasi, Eksudatif, Tuberkuloma Positif TB MDR
Penumpukan sekret/eksudat Kerusakan parenkim

paru
Gangguan Pertukaran Gas

Penurunan ekspansi paru Pleuritis dan penebalan
pleura
Batuk Sesak Gesekan pleura dengan dinding paru
Nyeri pleuritik
Bersihan Jalan
Nafas Tidak Efektif
Gangguan Rasa Nyaman Neri
Sumber : (Brunner & Suddarth, 2010)

52
DATA FOKUS
DATA SUBJEKTIF DATA OBJEKTIF
1. Pasien mengatakan sesak sejak 1. Pasien nampak sesak dengan
satu hari yang lalu disertai batuk pernapasan 36x/m.
berdahak, demam, serta nyeri 2. KU lemah
dada. 3. Pasien mengunakan alat bantu
2. Pasien mengatakan ada nyeri pernafasan yaitu memakai O2 9
P : Pasien mengatakan nyeri dada liter/menit dengan NRM.
saat batuk. 4. Pasien nampak batuk berdahak dan
Q : Pasien mengatakan nyeri sangat gelisah.
seperti ditekan. 5. TTV :
R : Pasien mengatakan nyeri dada TD : 100/80 mmHg
sebelah kiri. N :
S : Skala nyeri 4 (nyeri sedang), 80x/m
diukur menggunakan Pain S :
Measurement Scale. 36,8℃
T : Pasien mengatakan nyeri P :
dirasakan selama kurang lebih 5 36x/m
menit dan dirasakan hilang timbil. 6. Terdengan ronchi di bagian apex
3. Pasien mengatakan pola tidurnya paru sinistra (kiri).
saat ini tidak baik karena sering 7. Pasien nampak meringis dan
terbangun di malam hari memegang bagian dada saat
dikarenakan nyeri di daerah dada. batuk.
4. Pasien mengatakan tidurnya 8. Terpasang infus NaCL 20 tpm
sangat terganggu dan tidak 9. Hasil lab :
nyenyak. WBC : 21,14 10ˆ3/Ul
5. Pasien mengatakan tidur LYM : 0,40 10ˆ3/Ul
malam sekitar 2-4 jam dan GRA : 20,40 10ˆ3/uL
siang sekitar 3 jam. HCT : 29,6%
SGOT : 78 IU/dL
SGPT : 51 IU/dL
10. Foto Thorax : TB paru lama aktif
53
ANALISA DATA
NO. DATA ETIOLOGI MASALAH
KEPERAWATAN
1. DS : Penumpukan secret atau Bersihan jalan napas
a. Pasien mengatakan batuk eksudat tidak efektif
berdahak sejak satu hari
yang lalu. Penurunan ekspansi paru
DO :
a. Pasien nampak batuk Batuk+sesak
berdahak.
b. Pasien nampak gelisah. Bersihan jalan napas tidak
c. Terdengar ronchi di efektif
bagian apex paru sinistra
(kiri).
d. Foto Thorax : TB paru
lama aktif
e. Pernapasan : 36x/menit
2. DS : Kerusakan parenkim paru Nyeri akut
a. Pasien mengatakan nyeri
saat batuk. Pleuritis dan penebalan
b. Pasien mengatakan nyeri pleura
seperti ditekan.
c. Pasien mengatakan nyeri Gesekan pleura dengan
dada sebelah kiri. dinding paru
d. Pasien mengatakan skala
nyeri 4. Nyeri pleuritik
e. Pasien mengatakan
nyerinya hilang timbil. Gangguan rasa nyaman
D
O
:
a. Pasien nampak meringis.
3. DS : Nyeri pleuritik Gangguan pola tidur
a. Pasien mengatakan pola
tidurnya saat ini tidak baik Gangguan rasa nyaman
karena sering terbangun di
malam hari dikarenakan Nyeri
nyeri dada.
Pasien sering terjaga
54
b. Pasien mengatakan
tidurnya sangat terganggu Pola tidur terganggu
dan tidak nyenyak.
c. Pasien mengatakan tidur
malam 2-4 jam dan siang
sekitar 3 jam.
DO:
a. Pasien nampak lemas dan
mengantuk.
b. Wajah pasien nampak lesu
c. TD : 100/80 mmHg
B. DIAGNOSIS KEPERAWATAN
No. Diagnosis Keperawatan

1 Bersihan jalan napas tidak efektif b.d spasme jalan napas ditandai dengan sesak napas,
batuk berdahak, dan terdengar bunyi napas tambahan (ronchi).
2 Nyeri akut b.d agen pencedera fisiologis ditandai dengan pasien mengeluh nyeri dada,
nampak meringis, skala nyeri 4.
3 Gangguan pola tidur b.d proses penyakit ditandai dengan pasien nampak lemas dan
mengantuk.
55
C. INTERVENSI KEPERAWATAN
Inisial Klien : Tn. A No. RM : 351575
Umur Klien : 23 Tahun Dx. Medis : TB Paru
No Diagnosis Tujuan & Kriteria Hasil Intervensi Rasional

Keperawatan
1 Bersihan jalan napas Setelah dilakukan Manajemen Jalan Napas Rasional intervensi
tidak efektif tindakan keperawatan Observasi : 1. Mengetahui frekuensi pernapasan
maka diharapkan bersihan 1. Monitor pola pernapasan pasien pasien sebagai indkasi dasar
jalan napas pasien 2. Auskultasi bunyi napas tambahan gangguan pernapasan
meningkat dengan kriteria (ronkhi atau wheezing) 2. Adanya bunyi napas tambahan yang
hasil : 3. Monitor sputum menandakan gangguan pernapasan
1. Batuk efektif Terapeutik : 3. Untuk mengetahui adanya produksi
meningkat. 4. Berikan posisi nyaman seperti semi sputum berlebih
2. Produksi sputum fowler atau fowler 4. Posisi semi fowler memingkinkan
menurun. 5. Berikan minum air hangat ekspansi paru lebih maksimal
3. Pola napas membaik 6. Lakukan fisioterapi dada, jika perlu 5. Minum air hangat dapat membantu
Edukasi : mengencerkan dahak
7. Ajarkan teknik batuk efektif 6. Fisioterapi dada dapat membantu
Kolaborasi : untuk mengencerkan atau
8. Kolaborasi pemberian oksigen pada mengeluarkan sekresi
pasien 7. Batuk efektif dapat membantu
pasien mengeluarkan secret secara
maksimal
8. Untuk membantu proses pernapasan
56
2 Nyeri akut Setelah dilakukan Manajemen Nyeri Rasional intervensi

tindakan keperawatan, Observasi : 1. Untuk mengetahui tingkat nyeri
maka diharapkan nyeri 1. Identifikasi lokasi, karakteristik, 2. Untuk mengetahui skala nyeri dan
pasien berkurang durasi, frekuensi, dan kualitas sebagai data untuk melanjutkan
dengan kriteria hasil : nyeri. intervensi.
1. Keluhan nyeri 2. Identifikasi skala nyeri. 3. Meminimalkan gerakan yang
menurun. 3. Identifikasi faktor yang memperberat nyeri.
2. Meringis menurun. memperberat dan memperingan 4. Mengurangi nyeri
nyeri. 5. Memberikan informasi terkait nyeri
Terapeutik : 6. Memandirikan pasien
4. Berikan teknik non farmakologis
Edukasi :
5. Jelaskan penyebab, periode, dan
pemicu nyeri.
6. Jelaskan strategi mengatasi nyeri.
3 Gangguan pola tidur Setelah dilakukan Dukungan Tidur Rasional intervensi
tindakan keperawatan Observasi : 1. Mengkaji perlunya dan
maka pola tidur pasien 1. Identifikasi pola aktivitas dan tidur mengidentifikasi intervensi yang
membaik dengan 2. Identifikasi faktor penghambat tepat
kriteria hasil : tidur 2. Membantu dalam mengidentifikasi
1. Keluhan sulit tidur Terapeutik : masalah pengganggu tidur
menurun 3. Modifikasi lingkungan misalnya 3. Penggunaan obat tidur yang
2. Keluhan sering pencahayaan, kebisingan, suhu, membantu pasien dalam beristirahat
terjaga menurun tempat tidur 4. Untuk meningkatkan kenyamanan
3. Keluhan istirahat 4. Lakukan prosedur untuk istirahat serta dukungan fisiologis /
tidak cukup meningkatkan kenyamanan psikologis
menurun misalnya pijat, akupresure, atau 5. Untuk memberikan situasi kondusif
pengaturan posisi untuk tidur
57
5. Ajarkan cara nonfarmakologik 6. Memberikan situasi kondusif untuk

untuk mempermudah proses tidur tidur tanpa penggunaan cara
(terapi murottal) farmakologi
Edukasi : 7. Memberikan pemahaman pada
6. Jelaskan pentingnya tidur yang keluarga mengenai pentingnya
cukup selama sakit istirahat tidur.
58
D. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Umur Klien : 23 Tahun DX. Medis : TB Paru
No. Hari / Tanggal No. DX Diagnosis Keperawatan Implementasi Nama

1 Selasa D.0001 Bersihan Jalan Napas Tidak Observasi : Nurma
8 Juni 2021 Efektif 1. Monitor pola pernapasan pasien
08.05 WITA Hasil :
- Pola napas cepat
- Pernapasan : 36x/m
2. Auskultasi bunyi napas tambahan (ronkhi
atau wheezing)
Hasil : Terdapat bunyi napas tambahan
(ronchi) di bagian apex paru sinistra
3. Monitor sputum
Hasil : Sputum berwarna putih kental
Terapeutik :
4. Berikan posisi yang nyaman misalnya
semi fowler atau fowler
Hasil : Pasien diposisikan semi fowler
5. Berikan minum air hangat
Hasil : Pasien selalu minum air hangat
6. Lakukan fisioterapi dada, jika perlu
Hasil : Dilakukan fisioterapi dada sekali
dalam sehari setiap pagi hari sebelum
makan
Edukasi :
59
7. Ajarkan teknik batuk efektif

Hasil : Pasien mengerti cara melakukan
batuk efektif
Kolaborasi :
8. Kolaborasi pemberian oksigen pada
pasien
Hasil : Pasien diberikan oksigen 10
liter/menit dengan menggunakan NRM
2 Rabu D.0077 Nyeri Akut Observasi : Nurma
9 Juni 2021 1. Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi,
08.15 WITA frekuensi, dan kualitas nyeri.
Hasil :
- P : Pasien mengatakan nyeri
bagian dada saat batuk.
- Q : Pasien mengatakan nyeri
seperti ditekan.
- R : Pasien mengatakan nyeri dada
sebelah kiri.
- S : Skala nyeri 4
- T : Pasien mengatakan nyeri
dirasakan kurang lebih sekitar 5
menit dan dirasakan hilang
timbul.
2. Identifikasi skala nyeri.
Hasil : Pasien mengatakan skala nyeri 4
3. Identifikasi faktor yang memperberat dan
memperingan nyeri.
Hasil : Pasien mengatakan nyeri
60
dirasakan saat batuk berlebih.

Terapeutik :
Hasil : Pasien diberikan terapi murottal,
seperti mendengarkan ayat suci Al-
quran.
Edukasi :
Hasil : Pasien mengatakan paham cara
mengatasi nyeri saat muncul.
3 Kamis D.0055 Gangguan Pola Tidur Observasi : Nurma
9 Juni 2021 1. Identifikasi pola aktivitas dan tidur
21.05 WITA Hasil : Pasien mengatakan tidur malam
sekitar 2-3 jam dan siang hari tidur
sekitar 3 jam.
2. Identifikasi faktor penghambat tidur
Hasil : Pasien mengatakan susah tidur
atau kurang nyenyak tidur dikarenakan
sering terbangun di malam hari akibat
batuk.
Terapeutik :
3. Modifikasi lingkungan misalnya
pencahayaan, kebisingan, suhu, tempat
tidur
Hasil : Pada malam hari, lampu di
ruangan pasien dimatikan sebagian agar
tidak terlalu terang.
4. Lakukan salah satu prosedur untuk
61
meningkatkan kenyamanan pasien

misalnya pijat, akupresure, atau
pengaturan posisi
Hasil : Pasien mengatakan setiap hari ibu
pasien sering memijatnya agar lebih
nyaman serta diputarkan murottal.
5. Ajarkan cara nonfarmakologik untuk
mempermudah proses tidur (terapi
murottal)
Hasil : Sebelum tidur pasien sering
diputarkan ayat suci Al-quran memalui
smart phone ibunya yang diletakkan di
samping tempat tidur pasien.
Edukasi :
6. Jelaskan pentingnya tidur yang cukup
selama sakit
Hasil : Ibu pasien mengerti tentang
pentingnya tidur cukup.
4 Jumat D. 0001 Bersihan Jalan Napas Tidak Observasi : Nurma
07.15 Hasil :
- Pola napas cepat
atau wheezing)
Hasil : Terdapat bunyi napas tambahan
(ronchi) di bagian apex paru sinistra
3. Monitor sputum
62
Hasil : Sputum berwarna putih kental

Terapeutik :
4. Berikan pasien posisi yang nyaman
misalnya semi fowler atau fowler
Hasil : Dilakukan fisioterapi dada sekali
dalam sehari setiap pagi hari sebelum
makan
Edukasi :
batuk efektif
Kolaborasi :
pasien
5 Sabtu D.0001 Bersihan Jalan Napas Tidak Observasi : Nurma
08.22 WITA Hasil :
- Pola napas cepat
atau wheezing)
Hasil : Tidak terdapat bunyi napas
63
tambahan.
11. Monitor sputum
Hasil : Produksi sputum sudah mulai
berkurang
Terapeutik :
12. Berikan pasien posisi nyaman misalnya
semi fowler atau fowler
Edukasi :
batuk efektif
Kolaborasi :
pasien
6 Sabtu D.0077 Nyeri Akut Observasi : Nurma
11 Juni 2021 1. Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi,
09.00 WITA frekuensi, dan kualitas nyeri.
Hasil :
- P : Pasien mengatakan nyeri
sudah mulai berkurang
- Q : Pasien mengatakan nyeri
seperti ditekan.
- R : Pasien mengatakan nyeri dada
64
sebelah kiri.
- S : Skala nyeri 2
- T : Pasien mengatakan nyeri
dirasakan kurang lebih sekitar 5
menit dan dirasakan hilang
timbul.
Hasil : Pasien mengatakan skala nyeri 2
memperingan nyeri.
Hasil : Pasien mengatakan nyeri
dirasakan saat batuk berlebih.
Terapeutik :
Hasil : Pasien diberikan terapi murottal,
seperti mendengarkan ayat suci Al-
quran.
Edukasi :
Hasil : Pasien mengatakan paham cara
mengatasi nyeri saat muncul.
65
E. EVALUASI KEPERAWATAN

Umur Klien : 23 Tahun Dx. Medis : TB Paru
No Diagnosis Hari, Tgl./ Jam Evaluasi Nama Jelas

1 Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif Selasa S : Pasien mengatakan masih batuk berdahak dan masih Nurma
8 Juni 2021 mengeluh ada lendir di tenggorokan.
13.00 WITA O : Pasien nampak batuk berdahak dan dahak tidak
keluar, pasien nampak masih lemah.
Masih terdengar ronchi di bagian apex paru sinistra.
A : Bersihan jalan napas tidak efektif belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan
1. Monitor pola pernapasan pasien
2. Auskultasi bunyi napas tambahan (ronkhi atau
wheezing)
3. Monitor sputum
4. Berikan posisi yang nyaman misalnya semi
fowler atau fowler
8. Kolaborasi pemberian oksigen pada pasien
2 Nyeri Akut Rabu S : Pasien mengatakan nyeri dada saat batuk Nurma
9 Juni 2021 O : Skala nyeri 3, pasien nampak memegang dada saat
12.30 WITA batuk dan pasien nampak meringis.
66
A : Nyeri akut belum teratasi

1. Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi,
frekuensi, dan kualitas nyeri.
memperingan nyeri.
3 Gangguan pola tidur Jumat S : Pasien mengatakan sudah mulai bisa tidur dengan Nurma
10 Juni 2021 nyenyak karena batuk sudah mulai berkurang.
07.00 WITA O : Pasien nampak segar
A : Masalah teratasi, namun perlu mempertahankan
intervensi untuk kenyamanan tidur pasien.
P : Pertahankan intervensi
1. Identifikasi pola aktivitas dan tidur
2. Identifikasi faktor penghambat tidur
3. Modifikasi lingkungan seperti pencahayaan,
kebisingan, suhu, tempat tidur
4. Lakukan prosedur kepada pasien untuk
meningkatkan kenyamanan misalnya pijat,
akupresure, atau pengaturan posisi
5. Ajarkan cara nonfarmakologik untuk
mempermudah proses tidur (terapi murottal)
6. Jelaskan pentingnya tidur yang cukup selama
sakit
4 Bersihan jalan napas tidak efektif Jumat S : Pasien mengatakan batuk berdahak sudah mulai Nurma
10 Juni 2021 berkurang.
67
15.30 WITA O : Pasien nampak sesekali batuk, akan tetapi dahak

sudah mulai tidak ada dan juga sudah tidak terdengar
bunyi napas tambahan.
A : Bersihan jalan napas teratasi sebagian
2. Auskultasi bunyi napas tambahan (ronkhi atau
wheezing)
3. Monitor sputum
fowler atau fowler
5 Bersihan jalan napas tidak efektif Sabtu S : Pasien mengatakan batuk berdahak sudah tidak ada Nurma
11 Juni 2021 O : Pasien nampak sudah lebih nyaman dan tidak batuk
14.22 WITA berdahak.
A : Masalah bersihan jalan napas tidak efektif teratasi,
akan tetapi intervensi tetapi dipertahankan untuk
kenyamanan pasien
fowler atau fowler
68
6 Nnyeri akut Sabtu S : Pasien mengatakan nyeri sudah mulai berkurang Nurma
11 Juni 2021 O : Pasien nampak sudah mulai tenang dan nyaman
15.00 WITA A : Masalah nyeri akut teratasi
BAB V
PEMBAHASAN
A. Pengkajian Keperawatan
1. Analisis pengkajian keperawatan
Pada saat dilakukan pengkajian, Tn. A mengalami penyakit TB
Paru. TB Paru biasanya disebabkan karena adanya bakteri
(Mycobacterium tuberculosis) yang masuk ke paru-paru pada saat
seseorang bernapas, mempunyai riwayat merokok, sistem imun yang
menurun serta pengobatan TB yang tidak tuntas. Hal ini sejalan dengan
penelitian Febriana (2015) yang menyatakan bahwa penyakit TB bisa
terjadi jika seseorang mempunyai riwayat merokok serta pasien yang
mengalami TB Paru akan tetapi pengobatannya tidak tuntas. Penyebab
lainnya kemungkinan juga dapat disebabkan oleh faktor lingkungan,
dimana pasien tinggal bersama dengan seseorang yang juga mengalami
penyakit yang sama serta sering terpapar asap rokok.
Pada saat dilakukan pengkajian didapatkan pasien mengeluh batuk
yang tak berhenti, pasien juga mengatakan sesak napas, penurunan nafsu
makan, pasien merasa lemah, serta nyeri di baian dada. Pasien juga
mengatakan sebelumnya pernah berobat 6 bulan akan tetapi
pengobatannya tidak tuntas. Ketidakpatuhannya dalam minum obat
tersebut pasien mengalami TB MDR. Kondisi ini telah disampaikan
dalam Al-Qur’an As-Syu’ara: 30:
69
70
َ ْ‫س َب ۡت أ َ ۡيدِي ُك ۡم َو َيعۡ فُوا‬

‫عن َك ِثير‬ َ َٰ َ ‫َو َما ٓ أ‬
ِ ‫ص َب ُكم ِمن ُّم‬
َ ‫صي َب ٖة فَ ِب َما َك‬
Terjemahnya :
“Dan musibah apapun yang menimpa kamu adalah disebabkan oleh
perbuatan tanganmu sendiri, dan Allah SWT memanfaatkan banyak
(dari kesalahan-kesalahanmu)” (QS : Asy-Syu’ara :30)
Pada ayat ini, Allah SWT menyatakan bahwa musibah yang kamu
peroleh adalah akibat perbuatanmu sendiri, musibah itu terjadi karena
kecerobohan, kesalahan, dan kemaksiatan yang dilakukan oleh manusia.
Dan walaupun begitu Allah SWT memberi banyak dari kesalahan
tersebut dengan taubatmu serta tidak mengulangi kecerobohan,
kesalahan dan kemaksiatan itu lagi.
2. Analisis diagnosis keperawatan
Keluhan utama yang disampaikan pasien adalah batuk dan sesak
napas. Batuk merupakan usaha untuk membersihkan jalan napas dari
produksi secret yang berlebih. Batuk terjadi karena adanya iritasi pada
bronkus. Sifat batuk pada pasien TB Paru biasanya dimulai dari batuk
kering (non produktif) kemudian setelah itu muncul peradangan menjadi
batuk produktif yang akan menghasilkan sputum, proses ini terjadi lebih
dari 3 minggu (Ferensina, 2019).
Diagnosis keperawatan utama yang muncul pada kasus ini yaitu
bersihan jalan tidak efektif. Masalah ini didapatkan pada saat dilakukan
pengkajian di ruang perawatan Baji Ati RSUD Labuang Baji Makassar
dengan data pasien mengatakan batuk berdahak, pernapasan 36x/m,
terdengar ronchi di bagian apex paru sinistra. Hal ini sejalan dengan
71
penelitian Nurmayanti (2019) yang menyatakan bahwa TB Paru
merupakan terjadinya penumpukan secret di saluran pernapasan bagian
atas. Hal ini diakibatkan karena adanya bakteri yang merusak daerah
parenkim paru yang dapat menyebabkan terjadinya reaksi inflamasi
yaitu produksi secret yang berlebih serta dapat menyebabkan gangguan
pernapasan akibat obstruksi jalan napas sehingga timbulah masalah
bersihan jalan napas tidak efektif
3. Analisis intervensi keperawatan
Intervensi keperawatan merupakan segala bentuk treatment yang
dikerjakan oleh seorang perawat berdasarkan ilmu pengetahuan dan
penilaian secara klinis agar dapat mencapai luaran (outcone) yang
diharapkan (PPNI, 2018). Dalam karya tulis ini penulis telah melakukan
intervensi keperawatan yang disesuaikan dengan buku Standar
Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI) dan didukung oleh penelitian
sebelumnya yaitu penelitian yang dilakukan oleh (Kurnia et al., 2021).
yaitu penerapan fisioterapi dada dan batuk efektif untuk mengatasi
ketidakefektifan bersihan jalan napas pada pasien TB Paru.
Ketidakefektifan jalan napas adalah ketidakmampuan membersihkan
sekresi atau penyumbatan pada saluran napas untuk mempertahankan
bersihan jalan napas agar tetap paten (Andra & Yassie, 2013).
Adapun intervensi yang penulis gunakan untuk mengatasi masalah
bersihan jalan napas tidak efektif yaitu melakukan fisioterapi dada.
Keefektifan fisioterapi dada untuk mengatasi masalah tersebut dapat

72
dilakukan melalui 3 tahapan yaitu postural drainage, perkusi / clapping
dan vibrasi. Postural drainage yaitu teknik pengaturan posisi pada
tubuh dengan tujuan untuk membantu pasien dalam proses pengeluaran
sputum sehingga sputum tersebut akan berpindah dari segmen yang
kecil ke segmen besar dengan bantuan gaya gravitasi. Clapping/perkusi
dan vibrasi dalam tindakan fisioterapi dada ini bermanfaat untuk
membuat sputum yang menempel di saluran pernapasan sehingga secret
yang menempel tersebut akan lepas dan terarah keluar. Perkusi
dilakukan dengan menggunakan 3 jari atau 4 jari sedangkan clapping
yaitu penepukan yang dilakukan menggunakan tangan dan dibentuk
seperti mangkuk kemudian setelah itu menepuk perlahan bagian dada
dan punggung pasien secara perlahan dari bawah ke atas, setelah itu
kemudian dilanjutkan dengan vibrasi yang dilakukan juga dengan
menggunakan tangan dan digetarkan secara perlahan dari bagian bawah
ke atas. Setelah dilakukan perkusi dan vibrasi maka langkah yang
terakhir dilakukan yaitu batuk efektif yaitu dengan cara mencondongkan
pasien ke depan dari posisi setengah duduk kemudian batukkan dengan
kuat dari dada (Fauzi et al, 2014).
Sebelum dilakukan intervensi fisioterapi dada pada pasien terlebih
dahulu dilakukan memonitor status pernapasan, respon pasien mengeluh
sulit untuk bernapas dan pernapasannya 36x/menit. Kemudian
melakukan auskultasi, pasien mengatakan ketika batuk secretnya sulit
untuk keluar dan terdengar ronchi di bagian apex paru sinistra. Setelah
73
itu kemudian berikan penjelasan kepada pasien mengenai fisioterapi
dada yang dilakukan dengan teknik postural drainage, clapping/perkusi,
dan vibrasi. Intervensi fisioterapi dada bisa dilakukan sebelum makan
siang, sore atau sebelum tidur. Tindakan tersebut tidak boleh dilakukan
pada saat selesai makan karena dapat merangsang muntah pada pasien
(Nurarif et al., 2015).
4. Analisis implementasi dan evaluasi keperawatan
Tindakan yang penulis lakukan sudah berdasarkan intervensi yang
telah dibuat. Penulis melakukan asuhan keperawatan selama 2-3 hari
yang dilakukan 1 kali dalam sehari setiap pagi hari sebelum sarapan.
Pada diagnosis bersihan jalan napas tidak efektif tindakan yang
dilakukan yaitu mangauskultasi pada paru-paru, mengajarkan batuk
efektif serta memberikan postural drainage. Hasil respon pada hari
terakhir dilakukan yaitu didapatkan sputum sudah mulai keluar, tidak
ada suara ronchi, dan pernapasan sudah mulai turun dari 36x/menit
menjadi 29x/ menit.
Melakukan auskultasi bunyi napas bertujuan untuk mengetahui
adanya suara napas tambahan. Observasi jalan napas tujuan untuk
mengetahui ada tidaknya sumbatan jalan napas. Mengajarkan pasien
batuk efektif bertujuan untuk mengeluarkan secret dari jalan.
Mengajarkan teknik non farmakologi dengan cara pemberian posisi
postural drainage dengan tujuan untuk membantu mengalirkan secret
dengan efektif dari paru-paru ke saluran pernapasan utama, sehingga

74
dsecret tersebut dapat dikeluarkan menjadi batuk. Selain melakukan
tindakan tersebut juga harus lakukan kolaborasi dengan dokter atapun
tenaga medis lain agar dapat diberikan obat untuk mengencerkan dan
mempermudah mengeluarkan secret (Wilkinson & Ahern, 2012).
Tindakan keperawatan tersebut yang dilakukan penulis selama 3
hari sesuai dengan pengelolaan asuhan keperawatan serta berkolaborasi
dengan tim medis. Adapun hasil evaluasi yang sudah didapatkan
mengenai masalah bersihan jalan napas tidak efektif sudah mulai teratasi
dan juga sudah memenuhi kriteria hasil yaitu pasien dapat mengeluarkan
sputum secara efektif, tidak ada suara ronchi, serta pernapasan sudah
mulai turun. Sehingga penulis dapat menyimpulkan bahwa pemberian
terapi fisioterapi dada (postural drainage, perkusi / clapping dan vibrasi)
dan batuk efektif mampu mengatasi masalah ketidakefektifan bersihan
jalan napas pada pasien yang mengalami TB Paru.
Dalam memberikan asuhan keperawatan perawat juga harus
memberikan edukasi spiritual pada pasien dengan gangguan kesehatan
bio, psiko maupun sosial. Edukasi spiritual yang dapat diberikan berupa
panduan ibadah bagi orang sakit serta doa-doa untuk kesembuhan
pasien. Pasien yang sakit maupun yang sehat harus diberikan kesadaran
bahwa kesembuhan itu itu datangnya dari Allah SWT yang merupakan
karunia Allah SWT yang dimana diturunkan dalam bentuk Al-Quran,
didalamnya banyak terkandung berbagai macam petunjuk serta doa
pengobatan penyakit-penyakit. Sebagaimana Allah SWT berfirman :

75
Terjemahnya :
“ Wahai manusia, sesungguhnya telah datang kepadamu pelajaran (Al-
Quran) dari Tuhanmu, penyembuh bagi penyakit yang ada dalam dada,
dan petunjuk serta rahmat bagi orang yang beriman”. (QS. Yunus :57)
Menurut Ibnu Asyur sesuatu yang telah datang dan sampai kepada
mereka itu adalah Al-Quran yang telah diturunkan dan dibacakan kepada
mereka. Pada ayat di atas diungkapkan dengan empat sifat dan cirinya,
yaitu : pertama, Al-Quran sebagai nasihat dan pelajaran, kedua
penyembuh dari segala penyakit hati atau jiwa, ketida sebagai petunjuk
dan yang keempat sebagai rahmat bagi orang yang beriman.
B. Analisis Intervensi EBPN
Intervensi keperawatan yang diberikan pada pasien TB paru yang
mengalami masalah bersihan jalan napas tidak efektif yaitu diberikan
intervensi fisioterapi dada dan batuk efektif, yang dimana fisioterapi dada
dan batuk efektif ini sangat efektif untuk menangani masalah bersihan jalan
napas. Hal ini dibuktikan dengan penelitian Rifki, dkk (2022) yang berjudul
“Penerapan Fisioterapi Dada dan Batuk Efektif Untuk Mengatasi Masalah
Keperawatan Bersihan Jalan Napas pada Pasien TB Paru di Kota Metro”
bahwa hasil dari penerapan tersebut menunjukkan sebelum dilakukan
intervensi, pasien mengalami masalah bersihan jalan napas tidak efektif
yang dimana ditandai dengan pernapasan 28x/menit, suara napas ronchi
serta pasien tidak mampu mengeluarkan sputum. Setelah dilakukan
intervensi, bersihan jalan napas pasien teratasi yang ditandai dengan

76
pernapasan 22x/menit, tidak ditemukan adanya suara ronchi dan pasien
telah mampu mengeluarkan sputum.
Hal ini juga didukung oleh penelitian yang dilakukan oleh
Lumbantoruan (2019) menyatakan bahwa intervensi fisioterapi dada dan
batuk efektif juga bisa mengatasi bersihan jalan napas tidak efektif yang
dimana hasil dari penelitiannya menunjukkan ahwa fisoterapi dada terbukti
efektif terhadap peningkatan frekuensi pernapasan pasien TB Paru dimana
dari hasil analisis didapatkan p-value 0,006 (p<0,05) artinya fisioterapi
dada dan batuk efektif terbukti efektif terhadap bersihan jalan napas pada
pasien TB Paru yang ditandai dengan pernapasan normal (24x/menit), irama
napas sudah mulai teratur, tidak ada ronchi dan pasien mampu
mengeluarkan sputum.
Teknik fisioterapi dada dan batuk efektif sangat efektif dalam
membantu memperbaiki ventilasi pada pasien yang mengalami fungsi paru-
paru terganggu khususnya pada masalah bersihan jalan napas tidak efektif.
Pemberian fisioterapi dada tersebut dapat menghilangkan secret dari saluran
napas kecil dan juga saluran napas besar sehingga sekret tersebut dapat
dikeluarkan melalui batuk. Sedangkan batuk efektif merupakan suatu
metode batuk dengan benar yang dimana pasien bis menghemat energinya
sehingga tidak mudah lelah dan dapat mengeluarkan dahak secara maksimal
(Rifki et al., 2022).

77
C. Keterbatasan
Dalam penyusunan tugas akhir ners ini ada beberapa keterbatasan
yang penulis alami yaitu jam dinas yang terbatas sehingga sulit bagi penulis
untuk terus memantau dan mengobservasi keadaan pasien selama dilakukan
pemberian intervensi tersebut.

BAB V
PENUTUP
A. Kesimpulan
Intervensi fisioterapi dada dan batuk efektif mampu mengatasi
masalah bersihan jalan napas tidak efektif pada pasien TB Paru serta efektif
untuk menurunkan pernapasan dari 36x/menit menjadi 29x/menit dan juga
pasien dari tidak mampu mengeluarkan sputum menjadi mampu untuk
mengeluarkan sputum dengan menggunakan teknik fisioterapi dada dan
batuk efektif sehingga pasien bisa menjadi lebih nyaman.
B. Saran
1. Bagi peneliti
Penulis sangat berharap agar karya tulis ilmiah ini dapat menamah
wawasan dan pengalaman peneliti dalam kegiatan karya tulis ini,
terkhusus juga untuk peneliti yang sedang melakukan penelitian tentang
asuhan keperawatan pada pasien yang mengalami TB Paru. Serta
meningkatkan kemampuan dan keterampilan. Semoga karya tulis ini bisa
menjadi acuan dan pembanding dalam penelitian selanjutnya.
2. Bagi rumah sakit
Peneliti berharap agar hasil dari karya tulis ini mampu menjadi
acuan dan dapat menambah wawasan untuk para tenaga kesehatan lain
khususnya perawat yang ertugas untuk memerikan asuhan keperawatan
pada pasien secara professional dan komprehensif.
78
79
3. Bagi institusi pendidikan
Peneliti berharap agar karya tulis ini mampu menambah wawasan
untuk semua pembaca dan penulis yang dapat memperluas ilmu
pengetahuan di bidang keperawatan terkhusus dalam melakukan asuhan
keperawatan pada anak yang mengalami TB Paru sehingga menjadi
acuan literature dalam sebuah penelitian.

Daftar Pustaka
Andra & Yassie. (2013). Keperawatan Medikal bedah. Nuha Medika.
Brunner & Suddarth. (2010). Buku Ajar keperawatan Medikal Bedah (Edisi 8).
EGC.
Chandra. (2012). Pengantar Kesehatan lingkungan. Penerbit Buku kedokteran

EGC.
Ferensina, K. (2019). Fisioterapi dada terhadap pengeluaran sputum pasca nebulasi

pada pasien TB paru. Jurnal Keperawatan.
Kurnia, N., Lutfiyatil Fitri, N., & Purwanto, J. (2021). Penerapan Fisioterapi Dada
Dan Batuk Efektif Untuk Mnegatasi Ketidakefektifan Bersihan Jalan Napas
Pada Pasien Tuberkulosis Paru. Jurnal Cendekia Muda, Volume 1(2).
https://doi.org/ISSN : 2807-3649
Lumbantoruan. (2019). Pengaruh fisioterapi dada terhadap frekuensi pernapasan

pada pasien TB Paru di RSU Royal Prima Medan. Jurnal Keperawatan,
Volume 9(2), 83–91.
Munikah. (2019). Aplikasi Fisioterapi Dada Unruk Mengatasi Masalah Bersihan

Jalan Napas Pada Anak. Skripsi.
Muttaqin. (2011). Panduan Lengkap Ilmu penyakit Dalam. Diva Press.
Notoadmodjo. (2011). Kesehatan Masyarakat Ilmu dan Seni. PT Rineka Cipta.
Nurarif, Huda, A., Kusuma, & Hardi. (2015). Aplikasi Asuhan Keperawatan
Berdasarkan Diagnosa medis Edisi Revisi jilid 3. Mediaction.
Pong, O. (2019). Karya Tulis Ilmiah “Asuhan keperawatam Tn. L.K Dengan
Tuberkulosis Paru Di Ruangan Tulip RSUD Prof. Dr. W.Z Johannes
Kupang.”
PPNI. (2016). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia : Definisi dan Indikator
80
Diagnostik (Edisi I). DPP PPNI.
PPNI. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia : Definisi dan Tindakan

Keperawatan (Edisi I). DPP PPNI.
Rab, T. (2010). Ilmu Penyakit Paru. Trans Info Media.
Rifki, K., Nurhayati, S., & Ludiana. (2022). Penerapan fisioterapi dada dan batuk
efektif untuk mengatasi masalah keperawatan bersihan jalan napas pada pasien
TB Paru di kota Metro. Jurnal Cendekia Muda, Volume 2(4).
https://doi.org/ISSN : 2807-3469
Smeltzer & Bare. (2010). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah (Edisi II). EGC.
Somantri & Irman. (2012). Keperawatan Medikal Bedah. Asuhan Keperawatan

Pada Pasien Dengan Gangguan Sistem Pernafasan. Salemba Medika.
Suriadi & Yuliani. (2010). Asuhan Keperawatan Pada Anak. Sagung Seto.
Udin, M. F. (2019). penyakit respirasi pada anak. UB Press.
Werdhani, R. (2013). Patofisiologi, Diagnosis, Dan Klafisikasi Tuberkulosis.

Departemen Ilmu Kedokteran Komunitas, Okupasi, Dan Keluarga FKUI, 1–
18.
WHO. (2019).
Widodo, W., & Diyah Pusporatri, S. (2020). Literatur Review : Penerapan Batuk
Efektif dan Fisioterapi Dada Untuk Mengatasi Ketidakefektifan Bersihan
Jalan Napas Pada Klien Yang Mengalami Tuberculosis (TBC). Nursing
Science Journal (NSJ), 1(2), 1–5.
Wijaya & Putri. (2013). Keperawatan Medikal Bedah. Nuha Medika.
Wilkinson & Ahern. (2012). Buku Saku Diagnosis Keperawatan (Edisi 9). Buku
Kedokteran EGC.
81
LAMPIRAN
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP) FISIOTERAPI DADA

DAN BATUK EFEKTIF
PENGERTIAN Tindakan untuk melepaskan secret dari saluran nafas
bagian bawah
TUJUAN 1. Membebaskan jalan napas dari akumulasi secret
2. Mengurangi sesak napas akibat akumulasi sekret
KEBIJAKAN Klien dengan akumulasi secret pada saluran nafas bagian
bawah
PETUGAS Perawat
PERALATAN 1. Kertas tissue
2. Bengkok
3. Perlak / alas
4. Sputum pot berisi desinfektan
5. Air minum hangat
PROSEDUR A. Tahap Prainteraksi
PELAKSANAAN 1. Mengecek program terapi
2. Mencuci tangan
3. Menyiapkan alat
B. Tahap Orientasi
1. Memberikan salam dan sapa nama pasien
2. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan
3. Menanyakan persetujuan / kesiapan pasien
C. Tahap Kerja
1. Menjaga privacy pasien
2. Mengatur posisi sesuai daerah gangguan paru
3. Memasang perlak / alas dan bengkok (di pangkuan
pasien bila duduk atau di dekat mulut bila tidur
miring)
82
4. Melakukan clapping dengan cara tangan perawat
menepuk punggung pasien secara bergantian
5. Menganjurkan pasien inspirasi dalam, tahan
sebentar, kedua tangan perawat di punggung
pasien
6. Meminta pasien untuk melakukan ekspirasi, pada
saat yang bersamaan tangan perawat melakukan
vibrasi
7. Meminta pasien menarik nafas, menahan nafas,
dan membatukkan dengan kuat
8. Menampung lendir dalam sputum pot
9. Melakukan auskultasi paru
10. Menunjukkan sikap hati-hati dan memperhatikan
respon pasien
D. Tahap Terminasi
1. Melakukan evaluasi tindakan
2. Berpamitan dengan klien
3. Membereskan alat
4. Mencuci tangan
5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan
keperawatan
83
RIWAYAT HIDUP
Nurma, lahir di Oting kelurahan Balanipa kecamatan

Balanipa kabupaten Polewali Mandar, pada tanggal 26 Oktober
1998. Penulis merupakan anak kedua dari 5 bersaudara yang
merupakan buah kasih sayang dari pasangan suami istri Abdullah
dan Rukiah. Pada tahun 2004 penulis memulai pendidikan
pertamanya di MI Yayasan Perama Oting dan selesai pada tahun
2010. Penulis kemudian melanjutkan pendidikan di SMP Negeri 2 Balanipa dan selesai
pada tahun 2013. Selanjutnya penulis melanjutkan pendidikan di SMA Negeri 1
Tinambung dan selesai pada tahun 2016. Di tahun yang sama penulis melanjutkan
pendidikan di salah satu perguruan tinggi di Makassar yaitu di Universitas Islam Negeri
Alauddin Makassar dengan mengambil jurusan S1 Keperawatan dan selesai pada tahun
2020. Selanjutnya pada tahun 2021 penulis melanjutkan lagi pendidikan di Universitas
yang sama dengan mengambil jurusan profesi ners dan selesai pada tahun 2022. Dengan
ucapan Alhamdulillah penulis saat ini telah selesai mengerjakan studi dan mendapatkan
gelar ners.
84

Nurma 70900120037

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Nurma 70900120037

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ANALISIS ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN TB

PARU DENGAN MASALAH BERSIHAN JALAN NAPAS

Tugas Akhir Ners

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Meraih Gelar

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

Mahasiswa yang bertanda tangan dibawah ini :

Tempat/ Tgl. Lahir : Oting, 26 Oktober 1998

Jurusan/ Prodi/ Konsentrasi : Profesi Ners, Jurusan Keperawatan

Fakultas : Kedokteran dan Ilmu Kesehatan

Alamat : Samata, Gowa

Judul : Analisis Asuhan Keperawatan Pada Pasien TB

Menyatakan dengan sesungguhnya dan penuh kesadaran bahwa Tugas Akhir

Gowa, 25 Januari 2022

Gowa, 15 Januari 2022

Kata kunci : TB paru, Fisioterapi dada, Batuk efektif

BAB III METODOLOGI PENELITIAN ................................................. 37

BAB V PENUTUP ....................................................................................... 78

DAFTAR PUSTAKA .................................................................................. 80

TB Paru (Tuberculosis Paru) adalah penyakit menular dan infeksi

yang dimana biasanya disebabkan oleh bakteri yang namanya

yang tinggi. Penyakit tuberkulosis merupakan penyakit yang menular yang

sangat berbahaya dan paling sering diserang di paru-paru, penyakit ini

dunia dan sangat perlu mendapat perhatian dalam pelayanan kesehatan

Penyakit TB Paru yaitu terjadinya penumpukan sputum atau secret

dapat menyebabkan kerusakan di daerah paru menyebabkan terjadinya

reaksi inflamasi yaitu produksi secret yang berlebihan yang dapat

menyebabkan gangguan pernapasan karena obstruksi jalan nafas sehingga

timbullah masalah ketidakefektifan bersihan jalan nafas (Andra & Yassie,

Berdasarkan data World Health Organization (WHO) tahun 2020

mengemukakan bahwa secara global diperkirakan 10 juta orang terkena

TB Paru. Sedangkan di Indonesia pada tahun 2020 didapatkan estimasi

kasus TB Paru sebanyak 824.000, ternotifikasi kasus TB sebanyak

393.232 dan sebanyak 13.110 orang meninggal akibat TB Paru (Kemenkes,

2021). Di Sulawesi selatan terdapat sebanyak 19.071 penderita TB Paru.

Penyakit Tuberculosis biasanya disebabkan karena adanya infeksi

kuman Mycobacterium Tuberculosis yang masuk ke dalam saluran

bawah. Saluran pernafasan atas tersebut akan dipenuhi bakteri besar di

bronkus yang dapat mengakibatkan peradangan bronkus yang pada

akhirnya akan terjadi penumpukan secret yang berlebihan. Penumpukan

maka akan dapat menyebabkan komplikasi pada penyakit TB Paru seperti

pleuritis, efusi pleura, emfisema, serta laryngitis. Seseorang yang telah

didiagnosis TB Paru maka akan muncul masalah keperawatan yaitu

bersihan jalan napas tidak efektif (Wijaya & Putri, 2013).

mendapatkan pengobatan, yang dilakukan secara komprehensif dan efektif

yang menggunakan pendekatan proses keperawatan yaitu melakukan teknik

postural drainase, memberikan fisioterapi dada, melakukan nebulizer, serta

dapat berkolaborasi dengan tim medis lainnya untuk pemberian mukolitik,

motivasi pasien untuk mengikuti terapi pengobatan, mengkonsumsi

makanan bergizi, dan meningkatkan kesehatan lingkungan.

Intervensi yang diberikan kepada pasien yang mengalami TB Paru

Tafsir Al-Misbah menyatakan sakit merupakan salah satu

keniscayaan hidup manusia. Namun demikian, dalam hal proses

penyembuhan bahwa yang melakukannya adalah Allah swt. Perlu diingat

bahwa penyembuhan, sebagaimana ditegaskan oleh Nabi Ibrahim, bukan

berarti upaya manusia untuk meraih kesembuhan tidak diperlukan lagi.

pengobatan dan berdoa serta meminta kesembuhan hanya kepada Allah

swt. Sekian banyak hadits Rasulullah saw yang memerintahkan untuk

berobat. Ucapan Nabi Ibrahim bermaksud menyatakan bahwa sebab dari

segala sebab adalah datangnya dari Allah swt (Shihab, 2009).

Tafsir pada: “Dan apabila aku sakit, Dialah yang

menyembuhkanku” (Kemenag, 2017), disandarkan penyakit kepada

takdir-Nya yang dikarenakan oleh sebab yang menyampaikannya

(Harun, et al., 2017). Dalam tafsir Al-Muyassar menyebutkan: dan