Kin Ifra P

ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
PADA PASIEN TB PARU DENGAN MASALAH KEPERAWATAN

BERSIHAN JALAN NAFAS TIDAK EFEKTIF DENGAN INOVASI
PENERAPAN TERAPI BATUK EFEKTIF TAHUN 2022
Karya Ilmiah Ners
Oleh:
IFRA PURWANTO
2021207209214
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PRINGSEWU
LAMPUNG
2022
Untuk memperoleh Gelar Profesi Keperawaan (Ners)

Pada Program Studi Pendidikan Profesi Ners Universitas Muhammadiyah
Pringsewu Lampung
Oleh:
IFRA PURWANTO
2021207209214
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PRINGSEWU
LAMPUNG
2022
ii
HALAMAN PERSETUJUAN
Judul Karya Ilmiah Akhir : Asuhan Keperawatan Medikal Bedah Pada Pasien
TB Paru Dengan Masalah Keperawatan Bersihan
Jalan Nafas Tidak Efektif Dengan Inovasi Penerapan
Terapi Batuk Efektif Tahun 2022
Nama Mahasiswa : IFRA PURWANTO
NIM : 2021207209214
Mengetahui,
Ketua Prodi Profesi Ners
Ns. Rita Sari, M.Kep

NBM : 927 021
iii
HALAMAN PENGESAHAN

Karya Inovasi Ners ini telah diperiksa dan dinyatakan lulus tanggal :
MENGESAHKAN
Pembimbing : Ns. Rita Sari, M.Kep.

NBM. 927 026
Ketua Program Studi
Ns. Rita Sari, M.Kep.

NBM.927021
Mengetahui,
Dekan Fakultas Kesehatan Universitas Muhammadiyah Pringsewu
ElmiNuryati, M.Epid.
NBM. 927024
iv
Ifra Purwanto
Abstrak
Tuberkulosis paru merupakan penyakit infeksi menular yang di sebabkan oleh
infeksi bakteri Mycobacterium tuberkulosis. Tujuan karya ilmiah ini untuk
mendeskripsikan asuhan keperawatan pada pasien TB paru dengan masalah keperawatan
bersihan jalan napas tidak efektif, meliputi pengkajian sampai evaluasi keperawatan
dengan pemberian terapi batuk efektif yangdiberikan melalui pendidikan kesehatan
dengan menggunakan media leaflet. Hasil penelitian menunjukkan data pengkajian pasien
mengeluh sesak napas, batuk tidak efektif disertai sputum berlebih, terdapat suara napas
tambahan ronkhi, pasien tampak gelisah, pola napas dan frekuensi napas berubah,
RR:26x/menit. Diagnosis keperawatan yaitu bersihan jalan napas tidak efektif
berhubungan dengan hipersekresi jalan napas. Rencana keperawatan meliputi tujuan dan
kriteria hasil dengan luaran bersihan jalan napas meningkat, label intervensi keperawatan
manajemen jalan napas dan latihan batuk efektif. Implementasi keperawatan memberikan
terapi inovasi penerapan terapi batuk efektif. Evaluasi keperawatan yang didapat setelah
dilakukan asuhan keperawatan selama 3x jam yaitu bersihan jalan napas meningkat.
Simpulan dari penelitian ini, pemberian terapi batuk efektif mampu mengatasi bersihan
jalan napas tidak efektif, diharapkan pemberian informasi dan wawasan tambahan secara
rutin agar lebih efektif dalam mengatasi masalah bersihan jalan napas tidak efektif.
Kat akunci :Bersihan jalan nafas tidak efektif, Tb Paru, Terapi batuk efektif
Referensi : 28(2012-2021)
v
MEDICAL SURGICAL NURSING CARE
IN PULMONARY TB PATIENTS WITH INEFFECTIVE AIRWAY CLEAN
NURSING PROBLEMS WITH INNOVATION IN APPLICATION OF
EFFECTIVE Cough THERAPY IN 2022
Ifra Purwanto
Abstract
Pulmonary tuberculosis is a contagious infectious disease caused by infection with

the bacterium Mycobacterium tuberculosis. The purpose of this scientific work is to
describe nursing care for pulmonary TB patients with ineffective airway clearance
nursing problems, including assessment to evaluation of nursing by providing effective
cough therapy given through health education using leaflet media. The results showed
that the patient's assessment data complained of shortness of breath, ineffective cough
accompanied by excess sputum, there were additional crackles, the patient looked
restless, the pattern of breathing and the frequency of breathing changed, RR:
26x/minute. The nursing diagnosis is ineffective airway clearance related to airway
hypersecretion. The nursing plan includes goals and outcome criteria with increased
airway clearance outcomes, airway management nursing intervention labels and effective
coughing exercises. Implementation of nursing provides innovative therapy for the
application of effective cough therapy. The nursing evaluation obtained after nursing care
for 3x hours, namely increased airway clearance. The conclusion of this study, the
administration of effective cough therapy is able to overcome ineffective airway
clearance, it is hoped that the provision of additional information and insights on a
regular basis will make it more effective in overcoming the problem of ineffective airway
clearance.
Key words: Ineffective airway clearance, Pulmonary TB, Effective cough therapy
Reference : 28(2012-2021)
vi
HALAMAN PERSEMBAHAN
Dengan mengucap syukur atas kehadirat Allah SWT yang telah memberikan
rahmat dan hidayah-Nya sehingga saya dapat menyelesaikan penyusunan karya
ilmiah akhir ini. Karya ilmiah akhir ini saya persembahkan kepada :
1. Kedua orang tua ayah dan ibu yang telah memberikan dukungan, do’a,
semangat dan motivasi serta dukungan materi sehingga saya diberi kemudahan
dalam penyelesaian tugas karya ilmiah ilmiah ini.
2. Bapak Ns. Fitra Pringgayuda, S.Kep, M.Kep selaku pembimbing dan dosen
yang selalu memberikan dukungan dan motivasi selama proses bimbingan
sampai dengan selesainya penulisan karya ilmiah akhir ini.
3. Bapak Ns.Rita Sari.M.Kep selaku dosen penguji .
4. Seluruh dosen dan staf serta pihak-pihak yang telah membantu dalam
penyelesaian karya ilmiah akhir.
5. Rekan-rekan seperjuangan Profesi Ners Universitas Muhammadiyah
Pringsewu yang senantiasa memberikan dukungan dan motivasi dalam
menyelesaikan karya ilmiah akhir ini
6. Almamater Universitas Muhammadiyah Pringsewu yang saya banggakan.
vii
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Allah SWT atas segala limpahan Rahmat, Hidayah
dan Karunia-Nya, sehingga penyusunan Karya Ilmiah Akhir yang berjudul
“Asuhan Keperawatan Medikal Bedah Pada Pasien TB Paru Dengan Masalah
Keperawatan Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif Dengan Inovasi Penerapan
Terapi Batuk Efektif Tahun 2022”, dapat saya selesaikan. Dalam kesempatan ini
penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada:
1. Ns. Elmi Nuryati, M Epid., Dekan Fakultas Kesehatan Universitas
Muhammadiyah Pringsewu.
2. Ns. Rita Sari, M. Kep., selaku Ketua Prodi Ners. Fakultas Kesehatan
Universitas Muhammadiyah Pringsewu.
3. Ns. Fitra Pringgayuda, S.Kep, M.Kep selaku pembimbing yang telah
memberikan masukan kepada penulis
4. Ns.Rita Sari .M.Kep selaku dosen penguji .
5. Bapak/ ibu dosen Universitas Muhammadiyah Pringsewu Lampung.
6. Rekan-rekan Program studi Ners keperawatan konversi. Penulis berharap
semoga karya ilmiah akhir ini dapat bermanfaat bagi penulis khususnya dan
bagi pembaca pada umumnya.
Pringsewu, Juli 2022
Penulis
viii
DAFTAR ISI
HALAMAN SAMPUL DEPAN...............................................................................i

HALAMAN SAMPUL DALAM............................................................................ii
HALAMAN PERSETUJUAN...............................................................................iii
HALAMAN PERSEMBAHAN.............................................................................iv
ABSTRAK ..............................................................................................................v
HALAMAN PERSEMBAHAN............................................................................vii
KATA PENGANTAR..........................................................................................viii
DAFTAR ISI...........................................................................................................ix
DAFTAR GABAR...................................................................................................x
DAFTAR TABEL...................................................................................................xi
DAFTAR LAMPIRAN..........................................................................................xii
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang.....................................................................................1
B. Rumusan Masalah................................................................................5
C. Tujuan Penelitian.................................................................................5
D. Manfaat Penelitian...............................................................................6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Penyakit..................................................................................8
B. Konsep Asuhan Keperawatan............................................................30
C. Studi Literatur....................................................................................42
D. Tinjauan Menurut Al Islam Kemuhammadiyahan.............................43
BAB III LAPORAN KASUS

A. Data Kasus Kelolaan...........................................................................45
B. Data Senjang Pada Kasus....................................................................62
BAB IV PEMBAHASAN
A. Gambaran Lokasi Penelitian...............................................................63
B. Analisis Asuhan Keperawatan............................................................64
C. Analisis Inovasi Produk......................................................................69
BAB IV KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan..........................................................................................71
B. Saran....................................................................................................72
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
ix
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Pathway .............................................................................................29
Gambar 3.1 genogram keluarga ............................................................................49
x
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Konsep Intervensi Keperawatan .........................................................35
Tabel 3.1 analisa data ..........................................................................................57
Tabel 3.2 rencana intervensi................................................................................58
Tabel 3.3 Hasil Implementasi dan Evaluasi........................................................60
Tabel 3.4 Data Senjang Pada Kasus ...................................................................62
xi
DAFTAR LAMPIRAN
Informed Concent
Medai Inovasi
xii
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Tuberkulosis adalah salah satu penyakit yang disebabkan oleh faktor
lingkungan, sering dijumpai pada lingkungan dengan kualitas udara dalam
ruang yang tidak baik (Kemenkes, 2012). Tidak sedikit masyarakat yang
mempunyai kualitas udara dalam ruang yang tidak baik, ventilasi yang tidak
memenuhi syarat kesehatan, kepadatan hunian, kualitas sumber air yang
menurun merupakan faktor risiko penderita penyakit Tuberkulosis (TBC)
(Prihanti & Sulistiyawati, 2015).
Berdasarkan data World Health Organization (WHO) dari Global
Tuberculosis Report 2015, pada tahun 2014 angka kejadian TB di seluruh
dunia sebesar 9.6 juta dengan kematian akibat TB sebanyak 1,5 juta orang. TB
merupakan penyebab mortalitas tertinggi untuk kasus kematian karena
penyakit infeksi dan telah menginfeksi hampir sepertiga penduduk dunia
sehingga, WHO mendeklarasikan TB sebagai Global Health Emergency
(Amin, 2014). Pada tahun 2014, jumlah kasus TB paru terbanyak berada pada
wilayah Afrika (37%), wilayah Asia Tenggara (28%), dan wilayah Mediterania
Timur (17%) (WHO, 2015).
Berdasarkan Survei Prevalensi TB Paru tahun 2013-2014, prevalensi TB
Paru dengan konfirmasi bakteriologis di Indonesia sebesar 759 per 100.000
Universitas Muhammadiyah Pringsewu Lampung

penduduk berumur 15 tahun ke atas dengan prevalensi TB Paru BTA Positif
sebesar 252 per 100.000 penduduk berumur 15 tahun keatas. Menurut Pusat
Data Informasi Kementerian Kesehatan RI Tahun 2018, jumlah kasus baru TB
Paru di Indonesia sebanyak 420.994 kasus pada tahun 2017. Berdasarkan hasil
survei prevalensi Riskesdas tahun 2018 kasus penyakit Tuberkulosis yang
tertinggi terdapat di provinsi Papua (0,77%), Banten (0,76%), dan Jawa Barat
(0,63%), sedangkan dari ke-34 provinsi di Indonesia, Bali menepati peringkat
terendah nomor 2 yaitu 0,13% setelah Bangka Belitung (Kemenkes RI, 2018).
Sedangkan di Provinsi Lampung kasus TB paru pada tahun 2018 sebesar
44,39% atau 15,570 jiwa mengalami kenaikan 9.61% menjadi 54%, untuk
kasus teringgi TBC di Provinsi Lampung berada di Kabupaten Lampung Timur
68% dan terendah di Kabupaten Lampung Barat yaitu 28%. (Dinkes Lampung,
2019). Prevalensi TB paru di Bandar Lampung pada tahun 2017 dengan jumlah
total 306 kasus dengan masalah Ketidakseimbangan nutrisi mencapai 263
kasus dan 43 dengan masalah lainnya. Pada tahun 2018 mencapai 359 kasus
TB paru (Dinas Kesehatan Bandar Lampung, 2018).
Gejala umum pada pasien TB paru ini adalah batuk selama 3-4 minggu
atau lebih,batuk dapat diikuti dengan gejala tambahan yaitu dahak bercampur
darah, batuk darah, sesak nafas, badan lemas dan nafsu makan menurun, berat
badan menurun, malaise, berkeringat pada malam hari tanpa kegiatan fisik, dan
demam meriang lebih dari satu bulan.
Komplikasi pada penderita tuberculosis stadium lanjut: hemoptosis berat
(perdarahan dari saluran pernafasan bawah) yang dapat mengakibatkan

kematian karena syok hipovolemik atau tersumbatnya jalan nafas. Kolaps dari
lobus akibat retraksi bronchial. Beronkiektasis (pelebaran bronkus setempat)
dan fibrosis (pembentukan jaringan ikat pada peroses pemulihan atau reaktif).
Peumotorak (adanya udara dalam rongga pleura) kolaps spontan karena
kerusakan jaringan paru, penyebaran infeksi ke organ lain seperti otak, tulang,
ginjal, dan sebagainya. Kuman tuberculosis yang masuk ke saluran pernafasan
akan menginfeksi saluran pernafasan bawah dan dapat menimbulkan terjadinya
batuk produktif dan darah. Hal ini akan menurunkan fungsi kerja silia dan
mengakibatkan penumpukan sekret pada saluran pernafasan, Sekret yang
menumpuk pada jalan nafas dapat dikeluarkan dengan latihan batuk efektif.
(Prihanti & Sulistiyawati, 2015).
Bersihan jalan napas tidak efektif adalah ketidakmampuan membersihkan
sekret atau obstruksi jalan napas untuk mempertahankan jalan napas tetap
paten (SDKI, 2018). Obstruksi saluran napas disebabkan oleh menumpuknya
sputum pada jalan napas yang akan mengakibatkan ventilasi menjadi tidak
adekuat. Untuk itu perlu dilakukan tindakan pengeluaran sputum agar proses
pernapasan dapat berjalan dengan baik guna mencukupi kebutuhan oksigen
tubuh (Ariasti & Aminingsih, 2014).
Batuk efektif merupakan satu upaya untuk mengeluarkan dahak dan
menjaga paru – paru agar tetap bersih, disamping dengan memberikan tindakan
nebulizer dan postural drainage. Batuk efektif dapat di berikan pada pasien
dengan cara diberikan posisi yang sesuai agar pengeluaran dahak dapat lancar.
Batuk efektif ini merupakan bagian tindakan keperawatan untuk pasien dengan

gangguan pernafasan akut dan kronis. Batuk efektif yang baik dan benar dapat
mempercepat pengeluaran dahak pada pasien dengan gangguan saluran
pernafasan (Permatasari et al., 2019).
Peran perawat sebagai pemberi asuhan keperawatan langsung kepada
pasien berperan penting dalam usaha perventif dan promotif bagi penderita TB.
Tindakan utama yang di lakukan yaitu mengurangi gejala yang timbul akibat
TB paru misalnya batuk berdahak dan penumpukan sekret sering di rasakan
sangat mengganggu penderita TB karena cenderung menimbulkan sesak nafas
dan cepat lelah saat beraktivitas. Karya ilmiah ini akan menganalisis praktik
klinik keprawatan kesehatan masyarakat mengenai latihan batuk efektif dalam
mengatasi masalah bersihan jalan nafas pada pasien tuberculosis.
Berdasarkan hasil pengkajian awal terhadap klien didapatkan keluhan
utama yang dialami oleh klien yakni sesak yang berhubungan dengan penyakit
yang diderita. Oleh karna itu, penulis tertarik untuk melakukan asuhan
keperawatan terhadap klien dengan masalah keperawatan bersihan jalan nafas
tidak efektif dengan inovasi penerapan terapi batuk efektif.
B. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang tersebut, maka penulis tertarik untuk
melaksanakan asuhan keperawatan yang akan dituangkan dalam bentuk Karya
Ilmiah Akhir dengan judul “Asuhan Keperawatan Medikal Bedah Pada Pasien

TB Paru Dengan Masalah Keperawatan Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif
Dengan Inovasi Penerapan Terapi Batuk Efektif Tahun 2022”.
C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Mampu memberikan gambaran tentang hasil elektif profesi ners
dengan mengaplikasian “Asuhan Keperawatan Medikal Bedah Pada Pasien
TB Paru Dengan Masalah Keperawatan Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif
Dengan Inovasi Penerapan Terapi Batuk Efektif Tahun 2022”.
2. Tujuan Khusus
Tujuan khusus penulisan karya ilmiah akhir ini adalah untuk:
a. Menggambarkan konsep penyakit dan asuhan keperawatan Pada Pasien
TB Paru Dengan Masalah Keperawatan Bersihan Jalan Nafas Tidak
Efektif Dengan Inovasi Penerapan Terapi Batuk Efektif Tahun 2022.
b. Menggambarkan analisis asuhan keperawatan (pengkajian, diagnosis,
intervensi, implementasi dan evaluasi) Pada Pasien TB Paru Dengan
Masalah Keperawatan Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif Dengan
Inovasi Penerapan Terapi Batuk Efektif Tahun 2022.
c. Menganalisa intervensi atau rencana keperawatan Pada Pasien TB Paru
Dengan Masalah Keperawatan Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif
Dengan Inovasi Penerapan Terapi Batuk Efektif Tahun 2022.

d. Menganalisis hasil implementasi asuhan keperawatan Pada Pasien TB
Paru Dengan Masalah Keperawatan Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif
e. Menganalisis hasil evaluasi asuhan keperawatan Pada Pasien TB Paru
Dengan Masalah Keperawatan Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif
D. Manfaat Penelitian
1. Bagi Perawat
Diharapkan hasil karya ilmiah ini dapat memberikan manfaat bagi
pelayanan keperawatan dengan memberikan gambaran dan
mengaplikasikan acuan dalam melakukan asuhan keperawatan pasien
dengan Gangguan Sistem Pernafasan yakni TB Paru.
2. Bagi Institusi Pendidikan
Diharapkan dapat digunakan sebagai bahan untuk pelaksannan
pendidikan serta masukan dan perbandingan untuk karya ilmiah lebih lanjut
dalam asuhan keperawatan pasien dengan Gangguan Sistem Pernafasan
yakni TB Paru.
3. Bagi Pasien dan Keluarga
Diharapkan pasien dan keluarga mendapatkan informasi dan
pengetahuan tentang Asuhan Keperawatan Pada klien Dengan Gangguan
Sistem Pernafasan yakni TB Paru.

4. Bagi Mahasiswa
Diharapkan mahasiswa dapat menambah ilmu pengetahuan dan
pengalaman yang lebih mendalam dalam memberikan asuhan keperawatan
khususnya pada pasien dengan Gangguan Sistem Pernafasan yakni TB
Paru.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Konsep Penyakit
1. Konsep Penyakit Tuberkulosis
a. Pengertian Penyakit Tuberkulosis
Tuberkulosis (TBC) paru adalah suatu penyakit infeksi kronis yang
sudah sangat lama dikenal pada manusia.(Sudoyo dkk, 2014).
Tuberkulosis atau biasa disingkat dengan TBC adalah penyakit
kronis yang disebabkan oleh infeksi kompleks Mycobacterium
Tuberculosis yang ditularkan melalui dahak (droplet) dari penderita TBC
kepada individu lain yang rentan (Ginanjar,2012). Bakteri
Mycobacterium Tuberculosis ini adalah basil tuberkel yang merupakan
batang ramping, kurus, dan tahan akan asam atau sering disebut dengan
BTA (bakteri tahan asam). Dapat berbentuk lurus ataupun bengkok yang
panjangnya sekitar 2-4 μm dan lebar 0,2 –0,5 μm yang bergabung
membentuk rantai. Besar bakteri ini tergantung pada kondisi lingkungan
(Ginanjar, 2012).
Tuberkulosis (TBC) paru adalah penyakit infeksi yang disebabkan
oleh kuman Mycrobacterium tuberculosis yang menyerang paru-paru dan
bronkus. TBC paru tergolong penyakit air borne infection, yang masuk
ke dalam tubuh manusia melalui udara pernapasan ke dalam paru-paru.
Kemudian kuman menyebar dari paru-paru ke bagian tubuh lainnya

melalui sistem peredaran darah, sistem saluran limfe, melalui bronkus
atau penyebaran langsung ke bagian tubuh lainnya (Widyanto &
Triwibowo, 2013)
b. Etiologi Tuberkulosis
Tuberkulosisi atau TB paru merupakan penyakit yang disebabkan
oleh basil TBC (Mycrobacterium Tuberculosi Humanis).
Mycrobacterium tuberculosis merupakan jenis kuman berbentuk batang
berukuran sangat kecil dengan panjang 1-4 µm dengan tebal 0,3-0,6 µm.
Sebagian besar komponen Mycrobacterium tuberculosis adalah berupa
lemak atau lipid yang menyebabkan kuman mampu bertahan terhadap
asam serta zat kimia dan faktor fisik. Kuman TBC bersifat aerob yang
membutuhkan oksigen untuk kelangsungan hidupnya. Mycrobacterium
tuberculosis banyak ditemukan di daerah yang memiliki kandungan
oksigen tinggi. Daerah tersebut menjadi tempat yang kondusif untuk
penyakit TB. Kuman Mycrobacterium tuberculosis memiliki kemampuan
tumbuh yang lambat, koloni akan tampak setelah kurang dari dua minggu
atau bahkan terkadang setelah 6-8 minggu. Lingkungan hidup optimal
pada suhu 37°C dan kelembaban 70%. Kuman tidak dapat tumbuh pada
suhu 25°C atau lebih dari 40°C (Widyanto & Triwibowo, 2013)
Mycrobacterium tuberculosis termasuk familie
Mycrobacteriaceace yang mempunyai berbagai genus, satu diantaranya
adalah Mycrobacterium, yang salah satunya speciesnya adalah

Mycrobacterium tuberculosis. Basil TBC mempunyai dinding sel lipoid
sehingga tahan asam, sifat ini dimanfaatkan oleh Robert Koch untuk
mewarnainya secara khusus. Oleh karena itu, kuman ini disebut pula
Basil Tahan Asam (BTA). Basil TBC sangat rentan terhadap sinar
matahari, sehingga dalam beberapa menit saja akan mati. Ternyata
kerentanan ini terutama terhadap gelombang cahaya ultraviolet. Basil
TBC juga rentan terhadap panas-basah, sehingga dalam 2 menit saja basil
TBC yang berada dalam lingkungan basah sudah akan mati bila terkena
air bersuhu 100°C. Basil TBC juga akan terbunuh dalam beberapa menit
bila terkena alkohol 70% atau lisol 5% (Danusantoso,2013).
c. Penyebab Tuberkulosis
Tuberkulosis disebabkan oleh bakteri Mycobacterium tuberculosis
bakteri tersebut terdiri atas Mycobacterium bovis, Mycobacterium
africanum, Mycobacterium microti, dan Mycobacterium canetti. Dari
beberapa jenis bakteri Mycobacterium yang paling sering dijumpai
adalah Mycobacterium tuberculosis. Sebagian besar kuman TB
menyerang paru, tetapi dapat juga mengenai organ tubuh lainnya.
Mycobacterium tuberculosis berbentuk batang dengan panjang 1 sampai
10 mikron, lebar 0,2 sampai 0,6 mikron, kuman nampak berwarna merah
dalam pemeriksaan dibawah mikroskop, tahan terhadap suhu rendah
sehingga mampu bertahan hidup dalam jangka waktu yang lama yaitu
dalam suhu antara 40C sampai minus 700C, Struktur dinding sel yang
10

kompleks tersebut menyebabkan bakteri Mycobacterium tuberculosis
bersifat tahan asam yang biasa disebut dengan Basil Tahan Asam (BTA).
Kuman TB dapat masuk ke tubuh melalui sistem saluran limfe, saluran
nafas, saluran cerna, atau terkadang masuk melalui lesi kulit.
(Danusantoso,2013).
d. Klasifikasi Tuberkulosis
1) TB Paru BTA positif
Apabila sekurang-kurangnya 2 dari 3 spesimen dahak SPS (sewaktu
pagi sewaktu) hasilnya positif, disertai pemeriksaan radiologi paru
meninjukkan TB aktif.
2) TB Paru BTA negatif
Apabila dalam 3 pemeriksaan spesimen dahak SPS BTA negatif .
(Danusantoso,2013).
e. Tipe Pasien Tuberkulosis
Tipe pasien ditentukan berdasarkan riwayat pengobatan
sebelumnya. Ada beberapa tipe pasien yaitu:
1) Kasus baru
Pasien yang belum pernah diobati dengan OAT atau sudah pernah
menelan OAT kurang dari satu bulan (4 minggu).
11

2) Kasus Kambuh (Relaps)
Pasien tuberkulosis yang sebelumnya pernah mendapat pengobatan
tuberculosis dan telah dinyatakan sembuh atau pengobatan lengkap,
didiagnosis kembali dengan BTA positif (apusan atau kultur)
3) Kasus Setelah Putus Berobat (Default )
Pasien yang telah berobat dan putus berobat 2 bulan atau lebih dengan
BTA positif.
4) Kasus Setelah Gagal (Failure)
Pasien yang hasil pemeriksaan dahaknya tetap positif atau kembali
menjadi positif pada bulan kelima atau lebih selama pengobatan.
5) Kasus Pindahan (Transfer In)
Pasien yang dipindahkan dari UPK yang memiliki register TB lain
untuk melanjutkan pengobatannya.
6) Kasus lain
Semua kasus yang tidak memenuhi ketentuan diatas. Dalam kelompok
ini termasuk Kasus Kronik, yaitu pasien dengan hasil pemeriksaan
masih BTA positif setelah selesai pengobatan ulangan.
(Danusantoso,2013).
f. Patofisiologis Tuberkulosis
Infeksi diawali karena seseorang menghirup basil Mycobacterium
tuberculosis. Bakteri menyebar melalui jalan napas menuju alveoli lalu
berkembang biak dan terlihat bertumpuk. Perkembangan Mycobacterium
12

tuberculosis juga dapat menjangkau sampai ke area lain dari paru (lobus
atas). Basil juga menyebar melalui sistem limfe dan aliran darah ke
bagian tubuh lain (ginjal, tulang dan korteks serebri) dan area lain dari
paru (lobus atas). Selanjutnya sistem kekebalan tubuh memberikan
respons dengan melakukan reaksi inflamasi. Neutrofil dan makrofag
melakukan aksi fagositosis (menelan bakteri), sementara limfosit
spesifik-tuberkulosis menghancurkan (melisiskan) basil dan jaringan
normal.Infeksi awal biasanya timbul dalam waktu 2-10 minggu setelah
terpapar bakteri Interaksi antara Mycobacterium tuberculosis dan sistem
kekebalan tubuh pada masa awal infeksi membentuk sebuah massa
jaringan baru yang disebut granuloma.
Granuloma terdiri atas gumpalan basil hidup dan mati yang
dikelilingi oleh makrofag seperti dinding. Granuloma selanjutnya
berubah bentuk menjadi massa jaringan fibrosa. Bagian tengah dari
massa tersebut disebut ghon tubercle. Materi yang terdiri atas makrofag
dan bakteri yang menjadi nekrotik yang selanjutnya membentuk materi
yang berbentuk seperti keju (necrotizing caseosa).Hal ini akan menjadi
klasifikasi dan akhirnya membentuk jaringan kolagen, kemudian bakteri
menjadi nonaktif. (Danusantoso,2013).
g. Tanda dan Gejala Tuberkulosis
Gejala awal orang yang terkena infeksi penyakit TB Paru bisa
dikenali dari tanda-tanda kondisi pada fisik penderitanya, yaitu salah
13

satunya penderita akan mengalami demam yang tidak terlalu tinggi dan
berlangsung lama, deman tsb biasanya dialami pada malam hari disertai
dengan keluarnya keringat. Kadang-kadang derita demam disertai dengan
influenza yang bersifat timbul sementara kemudian hilang lagi. Berikut
ini adalah gejala ciri penyakit TB Paru Menurut (Hartini,2014) tanda dan
gejala tuberkulosis adalah:
1) Demam
2) Malaise
3) Anoreksia
4) Penurunan berat badan
5) Batuk ada atau tidak (berkembang secara perlahan selama
berminggu –minggu sampai berbulan –bulan)
6) Peningkatan frekuensi pernapasan
7) Ekspansi buruk pada tempat yang sakit
8) Bunyi napas hilang dan ronkhi kasar, pekak pada saat perkusi7
9) Demam persisten: pucat, anemia, kelemahan, dan penurunan berat
badan
h. Komplikasi Tuberkulosis
TB Paru apabila tidak ditangani dengan baik akan menimbulkan
komplikasi. Komplikasi-komplikasi yang terjadi pada penderita TB Paru
menurut (Hartini,2014) penanganan pada penderita Tuberculosis yang
tidak benar akan menimbulkan komplikasi sebagai berikut :
14

1) Komplikasi dini yaitu empisema, efusi pleura, laringitis, usus,
pleuritis, dan Poncet’s arthropathy.
2) Komplikasi lanjut yaitu Sindrom Obstruksi Pasca Tuberculosis
(SOPT), obstruksi jalan nafas, kerusakan parenkim berat, kor
pulmonal, karsinoma, fibrosis paru, Efektivitas Pemberian Teknik
amiloidosis, sindrom gagal nafas dewasa (ARDS), sering terjadi pada
TB Paru milier dan kavitas TB Paru
i. Pengobatan Tuberkulosis
Pengobatan turbokulosis terbagi menjadi 2 fase yaitu fase intensif
(2-3 bulan) dan fase lanjut 4 atau 7 bulan, paduan obat yang digunakan
terdiri dari paduan obat utama dan tambahan.yaitu obat anti turbokulosis
(OAT) jenis obat utama (lini 1) yang digunakan adalah
1) INH (Isoniazid)
2) Rifampisin
3) Pirazinamid
4) Streptomisin
5) Etambutol
Jenis obat tambahan lainnya (lini 2)
1) Kanamisin
2) Amikasin
3) Kuinolon
15

j. Pencegahan Tuberkuosis
Tindakan pencegahan yang dapat dilakukan adalah :
1) Menutup mulut bila batuk
2) Membuang dahak tidak di sembarang tempat. Buang dahak pada
wadah tertutup yang diberi lisol
3) Makan makanan bergizi
4) Memisahkan alat makan dan minum bekas penderita
5) Memperhatikan lingkungan rumah, cahaya dan ventilasi yang baik
6) Untuk bayi diberikan imunisasi BCG (Kemenkes RI, 2012)
k. Dampak Tuberkulosis
Penyakit Tuberkulosis paru merupakan salah satu penyakit yang
sangat mempengaruhi kehidupan individu. Dampak Tuberkulosis paru
antara lain:
1) Terhadap individu
a) Biologis
Adanya kelemahan fisik secara umum, batuk yang terus menerus,
sesak napas, nyeri dada, nafsu makan menurun, berat badan
menurun, keringat pada malam hari dan kadang-kadang panas
yang tinggi
b) Psikologis
Biasanya klien mudah tersinggung , marah, putus asa oleh karena
16

batuk yang terus menerus sehingga keadaan sehari-hari yang
kurang menyenangkan.
c) Sosial
Adanya perasaan rendah diri oleh karena malu dengan keadaan
penyakitnya sehingga klien selalu mengisolasi dirinya.
d) Spiritual
Adanya distress spiritual yaitu menyalahkan Tuhan karena
penyakitnya yang tidak sembuh-sembuh juga menganggap
penyakitnya yang manakutkan.
e) Produktifitas menurun oleh karena kelemahan fisik
2) Terhadap keluarga
a) Terjadinya penularan terhadap anggota keluarga yang lain karena
kurang pengetahuan dari keluarga terhadap penyakit TB Paru serta
kurang pengetahuan penatalaksanaan pengobatan dan upaya
pencegahan penularan penyakit.
b) Produktifitas menurun.
Terutama bila mengenai kepala keluarga yang berperan sebagai
pemenuhan kebutuhan keluarga, maka akan menghambat biaya
hidup sehari-hari terutama untuk biaya pengobatan.
c) Psikologis
Peran keluarga akan berubah dan diganti oleh keluarga yang lain
17

d) Sosial
Keluarga merasa malu dan mengisolasi diri karena sebagian besar
masyarakat belum tahu pasti tentang penyakit TB Paru .
3) Terhadap masyarakat
a) Apabila penemuan kasus baru TB
Paru tidak secara dini serta pengobatan Penderita TB Paru positif
tidak teratur atau droup out pengobatan maka resiko penularan
pada masyarakat luas akan terjadi oleh karena cara penularan
penyakit TB Paru.
b) Lima langkah strategi
DOTS adalah dukungan dari semua kalangan, semua orang yang
batuk dalam 3 minggu harus diperiksa dahaknya, harus ada obat
yang disiapkan oleh pemerintah, pengobatan harus dipantau
selama 6 bulan oleh Pengawas Minum Obat (PMO) dan ada sistem
pencatatan / pelaporan. (Hartini,2014)
2. Konsep Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif
a. Pengertian bersihan jalan nafas tidak efektif
Bersihan jalan nafas tidak efektif adalah ketidakmampuan
membersihkan sekret atau obstruksi jalan nafas untuk mempertahankan
jalan nafas tetap paten (Tim Pokja SDKI DPP PPNI, 2016).
Ketidakefektifan bersihan jalan nafas adalah ketidakmapuan untuk
membersihkan sekresi atau obstruksi dari saluran pernafasan untuk
18

mempertahankan kebersihan jalan nafas (Nurarif & Kusuma, 2015).
Ketidakefektifan bersihan jalan nafas adalah ketidakmampuan untuk
membersihkan sekret atau obstruksi saluran nafas guna mempertahankan
jalan nafas yang bersih. (Smeltzer & Bare, 2013)
b. Etiologi bersihan jalan nafas tidak efektif
Penyebab bersihan jalan nafas tidak efektif secara fisiologis sekresi
yang tertahan. Sedangkan Penyebab secara situsional yaitu merokok
aktif, merokok pasif dan terpajan polutan (Tim Pokja SDKI DPP PPNI,
2016). Faktor yang berhubungan dengan bersihan jalan nafas tidak
efektif yaitu diantaranya disebabkan oleh faktor lingkungan seperti
merokok, menghirup asap rokok, dan perokok pasif, faktor Obstruksi
jalan nafas seperti spasme jalan nafas, retensi sekret, mukus berlebih,
adanya jalan nafas buatan, terdapat benda asing di jalan nafas, sekret di
bronki, dan eksudat di alveoli dan juga karena faktor fisiologis yaitu
difungsi neuromuskular, hiperplasia dinding bronkial, PPOK (Penyakit
Paru Obstruktif Kronis), infeksi asma, jalan nafas alergik (alergi)
Penyebab bersihan jalan nafas tidak efektif pada tuberkulosis paru adalah
sekresi trakeobronkial yang sangat banyak. (Smeltzer & Bare, 2013)
c. Patofisiologi bersihan jalan nafas tidak efektif
Kuman TBC masuk ke dalam tubuh melalui udara pernafasan
(droplet infeksion). Bakteri masuk melewati jalan nafas dan
19

berkumpul/menempel pada paru-paru. Bakteri Mycobakterium
menginfeksi paru-paru sehingga mengakibatkan terjadinya proses
peradangan. Saat bakteri sudah menginfeksi daearah paru-paru
selanjutnya basil TBC dengan cara menginaktifkan basil TBC dalam
makrofag dan selanjutnya membentuk sarang primer/afek primer (fokus
ghon). Fokus ghon akan bersama sama dengan saluran limfe (limfangitis)
dan kelenjar limfe regional (limfadenitis regional) disebut dengan
kompleks ghon. Selanjutnya limfe-limfe tersebut akan menjalar ke organ
lain seperti paru-paru lain, saluran pencernaan, tulang melalui media
(bronhogen, percontoinuitum, hematogen, limfogen). (Smeltzer & Bare,
2013)
Apabila pertahanan primer tersebut tidak adekuat makan kuman ini
akan bersarang di paruparu dengan membentuk tuberkel dan
memebentuk suatu ruang di daerah paruparu. Ruang ini yang akan
menjadi sumber tertahannya produksi sputum Sistem dalam tubuh
tersebut akan berespon melalui proses inflamasi atau peradangan
sehingga akan terjadi penumpukan eksudat. Tumpukan eksudat akan
tertahan dan susah untuk dikeluarkan dalam bentuk sputum. Hal inilah
yang menyebabkan terjadinya bersihan jalan nafas tidak efektif pada
penderita TB paru (Nurarif & Kusuma, 2015)
20

d. Faktor yang mempengaruhi bersihan jaan nafas tidak efektif
Menurut (Smeltzer & Bare, 2013), bersihan jalan nafas tidak efektif
pada tuberkulosis paru dipengaruhi oleh beberapa faktor :
1) Faktor Sosial Ekonomi
Disini sangat erat kaitannya dengan keadaan rumah, kepadatan
hunian, lingkungan perumahan, lingkungan dan sanitasi tempat
kerja yang buruk dapat memudahkan penularan TBC. Pendapatan
keluarga sangat erat juga dengan penularan TBC, karena
pendapatan yang rendah membuat orang tidak dapat layak dengan
memenuhi syarat-syarat kesehatan
2) Status Gizi
Keadaan malnutrisi atau kekurangan kalori, protein, vitamin, zat
besi, dan lainlain, akan mempengaruhi daya tahan tubuh seseorang
sehingga rentan terhadap penyakit termasuk Tuberkulosis Paru.
Keadaan ini merupakan faktor penting yang berpengaruh di Negara
miskin, baik pada orang dewasa maupun anak-anak.
3) Umur
Penyakit Tuberkulosis Paru paling sering ditemukan pada usia
muda atau usia produktif 15-50 tahun. Dengan terjadinya transisi
demografi saat ini menyebabkan usia harapan hidup lansia menjadi
lebih tinggi. Pada usia lanjut lebih dari 55 tahun sistem imunolosis
seseorang menurun, sehingga sangat rentan terhadap berbagai
penyakit, termasuk penyakit Tuberkulosis Paru
21

4) Jenis Kelamin
Penderita Tuberkulosis Paru cenderung lebih tinggi pada laki-laki
dibandingdingkan perempuan. Hal ini dikarenakan akibat kebiasaan
laki-laki yang merokok dan minum minuman beralkohol.
e. Tanda gejala bersihan jalan nafas tidak efektif
Tanda dan gejala klinis bersihan jalan napas tidak efektif
dikelompokkan menjadi tanda gejala mayor dan minor. Mayor adalah
tanda/gejala yang ditemukan sekitar 80%-100% untuk validasi
diagnosis. Sedangkan minor merupakan tanda/gejala yang tidak harus
ditemukan, namun jika ditemukan dapat mendukung penegakan
diagnosis (PPNI, 2018). Dan tanda pada pasien dengan diagnosa
keperawatan bersihan jalan nafas tidak efektif sesuai dengan standar
diagnosa keperawatan indonesia (SDKI) adalah seperti tabel berikut.
1) Tanda gejala mayor
Subyektif : -
Obyektif : batuk tidak efektif, tidak mampu batuk, sputum berlebih,
mengi,wheezing atau ronchi
2) Tanda gejala minor
Subyektif : dispnea dan sulit bicara
Obyektif: gelisah, sianosis, bunyi nafas menurun, frekuensi nafas
berubah, pola nafas berlebih
22

f. Penatalaksanaan bersihan jalan nafas tidak efektif
1) Latihan batuk efektif
Latihan batuk efektif adalah suatu tindakan yang dilakukan untuk
mendorong pasien agar mudah membuang sekresi dengan metode
batuk efektif sehingga dapat mempertahankan jalan nafas yang
paten.Latihan batuk efektif dilakukan dengan puncak rendah, dalam
dan terkontrol. Posisi yang dianjurkan untuk melakukan latihan
batuk efektif adalah posisi duduk di tepi tempat tidur atau semi
fowler, dengan posisi tungkai diletakkan di atas kursi (Smeltzer &
Bare, 2013)
2) Perkusi dan vibrasi dada
Perkusi adalah suatu prosedur yang dilakukan dengan membentuk
mangkuk pada telapak tangan dengan menepuk secara ringan pada
area dinding dada dalam. Gerakan menepuk dilakukan secara
berirama di atas segmen paru yang akan dialirkan. Pergelangan
tangan secara bergantian fleksi dan ekstensi sehingga dada dipukul
atau ditepuk dalam cara yang tidak menimbulkan nyeri (Smeltzer &
Bare, 2013)
Sedangkan vibrasi adalah teknik memberikan kompresi dan getaran
maual pada dinding dada selama fase ekshalasi pernafasan. Pogram
batuk dan pembersihan sputum yang dijadwalkan, bersama dengan
hidrasi, akan mengurangi sputum pada banyak pasien. Jumlah siklus
23

perkusi dan vibrasi diulang tergantung pada toleransi dan respon
klinik pasien (Smeltzer & Bare, 2013)
3) Drainase postural
Drainase postural menggunakan posisi spesifik yang
memungkinkan gaya gravitasi untuk membantu dalam membuang
sekresi bronkial. Sekresi mengalir dari bronkiolus yang terkena ke
dalam bronki dan trakea dan membuangnya dengan membatukkan
atau pengisapan. Drainase postural digunakan untuk menghilangkan
atau mencegah obstruksi bronkial yang disebabkan oleh akumulasi
sekresi (Smeltzer & Bare, 2013)
4) Terapi nebulizer
Terapi nebulizer merupakan suatu alat genggam yang dapat
menyemburkan obat seperti agens bronkodilator atau mukolitik
menjadi suatu partikel yang sangat kecil, selanjutnya akan
dikirimkan ke dalam paru-paru saat pasien menghirup nafas. Agens
bronkodilator berfungsi meningkatkan atau memperlebar saluran
udara dan agen mukolitik berfungsi untuk mengencerkan sekresi
pulmonal sehingga dapat dengan mudah dikeluarkan. (Smeltzer &
Bare, 2013).
5) Intubasi endotrakeal
Intubasi endotrakeal merupakan suatu metode memasukkan selang
endotrakeal melalui mulut atau hidung sampai ke dakam trakhea.
Intubasi endotrakeal adalah suatu cara pemberian jalan nafas yang
24

paten bagi pasien yang tidak dapat mempertahankan sendiri fungsi
jalan nafas agar tetap adekuat seperti pada pasien koma dan pasien
yang mengalami obstruksi jalan nafas, untuk ventilasi mekanis, dan
untuk pengisapan sekresi dari pohon bronkial (Smeltzer & Bare,
2013)
6) Trackeostomi
Trakeostomi merupakan suatu prosedur pembuatan lubang ke dalam
trakea yang dapat bersifat menetap atau permanen.Tindakan
trakeostomi dilakukan untuk membuat pintasan suatu obstruksi
jalan nafas bagian atas, sehingga dapat membuang sekresi
trakeobronkial. Trakeostomi dilakukan untuk mencegah terjadinya
aspirasi sekresi oral atau lambung pada pasien koma (Smeltzer &
Bare, 2013).
g. Dampak bersihan jalan nafas tidak efektif
Pada pasien Tuberkulosis Paru yang mengalami bersihan jalan
nafas tidak efektif akan berdampak pada efusi pleura dan edema paru.
Efusi pleura adalah penumpukan cairan diantara jaringan yang melapisi
paru-paru dan dada. Sedangkan edema paru adalah suatu kondisi yang
ditandai dengan gejala sulit bernapas akibat terjadinya penumpukan
cairan di dalam kantong paru-paru (alveoli). (Smeltzer & Bare, 2013).
25

3. Konsep Terapi Batuk Efektif
a. Pengertian batuk efektif
Pada pasien Tuberkulosis Paru yang mengalami bersihan jalan
nafas tidak efektif akan berdampak pada efusi pleura dan edema paru
(Smeltzer & Bare, 2013).
Efusi pleura adalah penumpukan cairan diantara jaringan yang
melapisi paru-paru dan dada. Sedangkan edema paru adalah suatu
kondisi yang ditandai dengan gejala sulit bernapas akibat terjadinya
penumpukan cairan di dalam kantong paru-paru (alveoli).
b. Tujuan batuk efektif
Menurut (Rosyidi & Wulansari,2013), batuk efektif dilakukan
dengan tujuan untuk membersihkan jalan nafas, mencegah komplikasi :
infeksi saluran nafas, pneumonia dan mengurangi kelelahan.
Tujuan batuk efektif adalah meningkatkan mobilisasi sekresi dan
mencegah risiko tinggi retensi sekresi (pneumonia, atelektasis, dan
demam). Pemberian latihan batuk efektif dilaksananakan terutama pada
klien dengan masalah keperawatan bersihan jalan nafas tidak efektif dan
masalah risiko tinggi infeksi saluran pernafasan bagian bawah yang
berhubungan dengan akumulasi secret pada jalan nafas yang sering
disebabkan oleh kemampuan batuk yang menurun. (Rosyidi &
Wulansari,2013)
26

Menurut (Rosyidi & Wulansari,2013), Batuk yang efektif sangat
penting karena dapat meningkatkan mekanisme pembersihan jalan nafas
(Normal Cleansing Mechanism)
c. Mekanisme batuk efektif
Batuk efektif adalah teknik batuk untuk mempertahankan
kepatenan jalan nafas. Batuk memungkinkan pasien mengeluarkan secret
dari jalan nafas bagian atas dan jalan nafas bagian bawah. Rangkian
normal peristiwa dalam mekanisme batuk adalah inhalasi dalam,
penutupan glottis, kontraksi aktif otot – otot ekspirasi, dan pembukaan
glottis. Inhalasi dalam meningkatkan volume paru dan diameter jalan
nafas memungkinkan udara melewati sebagian plak lendir yang
mengobstruksi atau melewati benda asing lain. Kontraksi otot – otot
ekspirasi melawan glottis yang menutup menyebabkan terjadinya tekanan
intratorak yang tinggi. Aliran udara yang besar keluar dengan kecepatan
tinggi saat glotis terbuka, memberikan secret kesempatan untuk bergerak
ke jalan nafas bagian atas, tempat secret dapat di keluarkan. (Rosyidi &
Wulansari,2013),
d. Indikasi batuk efektif
Menurut (Rosyidi & Wulansari, 2013) indikasi klien yang
dilakukan batuk efektif adalah :
1) Jalan nafas tidak efektif.
27

2) Pre dan post operasi.
3) Klien imobilisasi.
e. Kontraindikasi batuk efektif
Menurut (Rosyidi & Wulansari,2013)pelaksanaan prosedur batuk
efektif adalah :
1) Klien yang mengalami peningkatan Tekanan Intra Kranial (TIK)
gangguan fungsi otak.
2) Gangguang kardiovaskular : Hipertensi berat, aneurisma, gagal
jantung, infrak miocard.
3) Emphysema karena dapat menyebabkan rupture dinding alveolar.
f. Prosedur pelaksanaan batuk efektif
Menurut (Rosyidi & Wulansari,2013) kontraindikasi pada batuk
efektif adalah :
1) Meletakkan kedua tangan di atas abdomen bagian atas (dibawah
mamae) dan mempertemukan kedua ujung jari tengah kanan dan kiri
di atas processus xyphoideus.
2) Menarik nafas dalam melalui hidung sebanyak 3-4 kali, lalu
hembuskan melalui bibir yang terbuka sedikit (purs lip breathing).
3) Pada tarikan nafas dalam terkahir, nafas ditahan selama kurang lebih
2-3 detik.
4) Angkat bahu, dada dilonggarkan dan batukkan dengan kuat
28

5) Lakukanlah 4 kali setiap batuk efektif, frekuensi disesuaikan dengan
kebutuhan pasien.
4. Pathway
Gambar 2.1 Pathway
Invasi bakteri mycobacterium tuberculosa via inhalasi
Saluran pernafasan
Berkembang biak dalam paru Kelenjar getah berning (limfe)
Kompleks primer peradangan Respon sistem

paru imun tidak adekuat
Demam, mual dan

Suplai O2 Peningkatan Meningkat muntah
menrun jumlah secret permeabilitas
kapiler
ansietas Batuk
Efusi pelura Nutrisi kurang dari
produktif kebutuhan tubuh
//darah
Kurang
pengetahuan Ada secret Pola nafas
berlebih tidak efektif
Bersihan jalan nafas

tidak efektif
29

B. Konsep Asuhan Keperawatan
Menurut (Wardhani,2013) dasar data pengkajian pasien tergantung pada
tahap penyakit dan derajat yang terkena. Pada pasien dengan tuberkulosis paru
pengkajian pasien meliputi:
1. Pengkajian
Data-data yang perlu dikaji pada asuhan keperawatan dengan TB paru
a. Data Pasien
Penyakit TB paru dapat menyerang manusia mulai dari usia anak sampai
dewasa dengan perbandingan yang hampir sama antara lakilaki dan
perempuan. Penyakit ini biasanya banyak ditemukan pada pasien yang
tinggal didaerah dengan tingkat kepadatan tinggi sehingga masuknya
cahaya matahari kedalam rumah sangat minim. TB paru pada anak dapat
terjadi pada usia berapapun, namun usia paling umum adalah antara 1-4
tahun. Anak-anak lebih sering mengalami TB diluar paru-paru
(extrapulmonary) dibanding TB paru dengan perbandingan 3:1. TB diluar
paru-paru adalah TB berat yang terutama ditemukan pada usia
b. Riwayat Kesehatan keluhan yang sering muncul antara lain:
1) demam: subfebris, (febris 39°C - 41°C) hilang timbul
2) Batuk: terjadi karena adanya iritasi pada bronkus batuk ini terjadi
untuk membuang/mengeluarkan produksi radang yang dimulai dari
batuk kering sampai dengan atuk purulent (menghasilkan sputum).
3) Sesak nafas: bila sudah lanjut dimana infiltrasi radang sampai
setengah paru-paru.
30

4) Keringat malam. Nyeri dada: jarang ditemukan, nyeri akan timbul
bila infiltrasi radang sampai ke pleura sehingga menimbulkan
pleuritis.
5) Malaise: ditemukan berupa anoreksia, nafsu makan menurun, berat
badan menurun, sakit kepala, nyeri otot, keringat malam.
6) Sianosis, sesak nafas, kolaps: merupakan gejala atelektasis. Bagian
dada pasien tidak bergerak pada saat bernafas dan jantung terdorong
ke sisi yang sakit. Pada foto toraks, pada sisi yang sakit nampak
bayangan hitam dan diagfragma menonjol keatas
7) Perlu ditanyakan dengan siapa pasien tinggal, karena biasanya
penyakit ini muncul bukan karena sebagai penyakit keturunan tetapi
merupakan penyakit infeksi menular.
c. Riwayat Kesehatan Dahulu
1) Pernah sakit batuk yang lama dan tidak sembuh-sembuh
2) Pernah berobat tetapi tidak sembuh
3) Pernah berobat tetapi tidak teratur
4) Riwayat kontak dengan penderita TB paru
5) Daya tahan tubuh yang menurun
6) Riwayat vaksinasi yang tidak teratur
7) Riwayat putus OAT.
d. Riwayat Kesehatan Keluarga
31

Biasanya pada keluarga pasien ditemukan ada yang menderita TB
paru.Biasanya ada keluarga yang menderita penyakit keturunan seperti
Hipertensi, Diabetes Melitus, jantung dan lainnya.
e. Riwayat Pengobatan Sebelumnya
1) Kapan pasien mendapatkan pengobatan sehubungan dengan sakitnya
2) Jenis, warna, dan dosis obat yang diminum.
3) Berapa lama pasien menjalani pengobatan sehubungan dengan
penyakitnya
4) Kapan pasien mendapatkan pengobatan terakhir.
f. Riwayat Sosial Ekonomi
1) Riwayat pekerjaan. Jenis pekerjaan, waktu, dan tempat bekerja,
jumlah penghasilan.
2) Aspek psikososial. Merasa dikucilkan, tidak dapat berkomunikasi
dengan bebas, menarik diri, biasanya pada keluarga yang kurang
mampu, masalah berhubungan dengan kondisi ekonomi, untuk
sembuh perlu waktu yang lama dan biaya yang banyak, masalah
tentang masa depan/pekerjaan pasien, tidak bersemangat dan putus
harapan.
g. Faktor Pendukung:
1) Riwayat lingkungan.
2) Pola hidup: nutrisi, kebiasaan merokok, minum alkohol, pola istirahat
dan tidur, kebersihan diri.
32

3) Tingkat pengetahuan/pendidikan pasien dan keluarga tentang
penyakit, pencegahan, pengobatan dan perawatannya.
h. Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum: biasanya
KU sedang atau buruk
TD : Normal ( kadang rendah karena kurang istirahat)
Nadi : Pada umumnya nadi pasien meningkat
Pernafasan : biasanya nafas pasien meningkat (normal : 16- 20x/m)
Suhu : Biasanya kenaikan suhu ringan pada malam hari. Suhu mungkin
tinggi atau tidak teratur. Seiring kali tidak ada demam
1) Kepala Inspeksi :
Biasanya wajah tampak pucat, wajah tampak meringis, konjungtiva
anemis, skelra tidak ikterik, hidung tidak sianosis, mukosa bibir
kering, biasanya adanya pergeseran trakea.
2) Thorak
Inpeksi : Kadang terlihat retraksi interkosta dan tarikan dinding dada,
biasanya pasien kesulitan saat inspirasi
Palpasi : Fremitus paru yang terinfeksi biasanya lemah
Perkusi : Biasanya saat diperkusi terdapat suara pekak
Auskultasi : Biasanya terdapat bronki
3) Abdomen
Inspeksi : biasanya tampak simetris
33

Palpasi : biasanya tidak ada pembesaran hepar
Perkusi : biasanya terdapat suara tympani
Auskultasi : biasanya bising usus pasien tidak terdengar
4) Ekremitas
Ekstermitas atas :
Biasanya CRT>3 detik, akral teraba dingin, tampak pucat, tidak ada
edema
Ekstermitas bawah :
Biasanya CRT>3 detik, akral teraba dingin, tampak pucat, tidak ada
edema
i. Pemeriksaan Diagnostik
1) Kultur sputum: Mikobakterium TB positif pada tahap akhir penyakit.
2) Tes Tuberkulin: Mantoux test reaksi positif (area indurasi 10-15 mm
terjadi 48-72 jam).
3) Poto torak: Infiltnasi lesi awal pada area paru atas; pada tahap dini
tampak gambaran bercak-bercak seperti awan dengan batas tidak
jelas; pada kavitas bayangan, berupa cincin; pada klasifikasi tampak
bayangan bercak-bercak padat dengan densitas tinggi.
4) Bronchografi: untuk melihat kerusakan bronkus atatu kerusakan paru
karena TB paru
5) Darah: peningkatan leukosit dan Laju Endap Darah (LED
6) Spirometri: penurunan fungsi paru dengan kapasitas vital menurun.
34

2. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan adalah pernyataan yang menggambarkan
respon manusia (keadaan sehat atau perubahan pola interaksi aktual atau
potensial) dari individu atau kelompok teman perawat secara legal
mengidentifikasi dan perawat memberikan intervensi secara pasti untuk
menjaga status kesehatan atau untuk mencegah perubahan (Rohmah dan
Walid, 2019). Secara teoritis diagnosa keperawatan yang dapat muncul
dengan klien TB Paru adalah sebagai berikut :
a. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan penumpukan
secret (D.0001)
b. Defisit nutrisi berhubungan dengan nafsu makan tidak adekuat (D.0019)
c. Gangguan pola tidur berhubungan dengan jalan nafas tidak efektif
(D.0055)
d. Defisit pengetahuan berhubungan dengan kurang terpapar informasi
(D.011 1)
3. Konsep Intervensi Keperawatan
Tabel 2.1 Konsep Intervensi Keperawatan
Diagnosa Tujuan Intervensi

No Rasional
Keperawatan (SIKI) (SLKI)
1 Bersihan jalan nafas Jalan Nafas -
tidak efektif 1. Latihan Batuk Efektif Observasi
berhubungan dengan Definisi: kemampuan - Untukmengetahui
penumpukan sekret membersihkan sekret Definisi : melatih sejauh mana
atau obstruksi jalan pasien yang tidak kemampuan batuk
(D.0001) nafas untuk memiliki kemampuan klien
mepertahankan jalan batuk efektif secara - Mengetahui
Definisi : nafas paten Setelah efetif untuk adanya retensi
35

ketidakmampuan dilakukan tindakan membersihkan laring, sputum
membersihkan sekret keprawatan trakeadan brounklolus - Mengetahui ada
atau obstruksi jalan diharapkan masalah dari sekret atau benda atau tidaknya
nafas untuk pada jalan nafas dapat asing di jalan nafas. gejala infeksi pada
mempertahankan jalan teratasi dengan kriteria Tindakan : pernafasan
nafas tetap paten. hasil: Observasi Teraupetik
- Jalan nafas paten - Identifikasi - Untuk menjaga
Penyebab: fisiologis - Sekret berkurang kemampuan batuk posisi klien tetap
- Spasme jalan nafas - Frekuensi nafas - Monitor adanya dalam keadaan
- Benda asing dalam dalam batas normal retensi sputum stabil
jalan nafas - Kilen mampu - Monitor tanda dan - Memjaga posisi
- Sekresi yang melakuan Batuk gejala infeksi klien tetap
tertahan efektif dengan benar saluran nafas nyaman
- Proses infeksi - Monitor input dan - Memenuhi
- Respon alergi output cairan kebuthan cairan
Situasional (mis. Jumlah dan klien
- Merokok aktif karakteristik) Edukasi
- Merokok pasif Terapeutik - Memberikan
- Terpajan polutan - Atur posisi semi informasi kepoada
Gejala tanda mayor fowler atau fowler klien dan keluarga
Subjektif :- - Pasang perlak dan - Menjaga pola
Obektif : bengkok di nafas kien tetap
- Batuk tidak efektif pangkuan pasien stabil
- Tidak mampu batuk - Buang sekret pada - Mengeluarkan
- Sputum berlebih tempat sputum dahak
- Mengi,wheezing Edukasi Kolaborasi
dan/atau ronkhi - Jelaskan tujuan - Dilakukan jika
kering dan prosedur diperlukan
- Mekonium di jalan batuk efektif
nafas ( pada - Anjurkan tarik
neonatus ) nafas dalam
Gejala tanda minor melalui hidung
Subjektif : selama 4
- Dispnea detik ,ditahan
- Sulit bicara selama 2 detik,
- Ortopnea kemudian
Objektif : keluarkan dari
- Gelisah mulut dengan
- Sianosis bibir mencucu
- Bunyi nafas ( dibulatkan) 8
menurun detik.
- Frekuensi nafas - Anjurkan
berubah mengulangi tarik
- Pola nafas berubah napas dalam
hingga 3 kali
- Anjurkan batuk
dengan kuat
langsung setelah
tarik napas dalam
yang ke - 3
Kolaborasi
- Kolaborasi
pemberian
mukolitik atau
36

ekspektoran, jika
perlu
2 Defisit nutrisi Setatus Nutrisi Menejemen Nutrisi Observasi

Berhubungan dengan - Untuk mengetahui
nafsu makan tidak Definisi : keadekuatan Definisi : status nutrisi klien
adekuat asupan nutrisi untuk Mengidentifikasi dan - Untukmengetahui
memenuhi kebutuhan mengelola asupan apakah ada alergi
(D.0019) metabolisme nutrisi yang atau tidak
seimbang - Untuk mengetahui
Definisi : Setelah dilakukan Tindakan betuhuan kalori
Asupan nutrisi tidak tindakan keprawatan Observasi : dan cairan
cukup untuk memenuhi nutrisi dapat terpenuhi - Identifikasi stataus - Untuk mengetahui
kebutuhan dari dengan kreteria hasil nutrisi apakah perlu
metabolisme - Kekuatan otot - Identifikasi alergi dilakukan NGT
mengunyah dan intoleransi - Untukmengontrol
Penyebab : meningkat makanan dan memastikan
- Ketidakmampuan - Kekuatan otot - Identifikasi makanan kecupukan nutrisi
menelan makanan menelan meningkat yang disukai klien
- Ketidakmapuan - Serum albumin - Identifikasi - Mengetahui
mencerna makanan meningkat kebutuhan kalori dan perkembangandan
- Ketidakmampuan - Verbalisasi jenis cairan hasil laboratorium
mengabsorbsi keinganan untuk - Identifikasi klien
nutrien meningkatkan perlunya penggunaan Teraupetik
- Peningkatan nutrisi selang nasogastric - Untukmenjaga
kebutuhan - Pengetahuan untuk - Monitor asupan personal hygne
metabolisme memilih makanan makan makanan - Memfasilitasi
- Faktor ekonomi yang sehat - Monitor berat bedan klien dalam
- Faktor pisikologis meningkat - Monitor hasil pemilihan
Gejala dan tanda mayor - Pengetahun untuk pemeriksaan pedoman diit
: memilih minuman laboraturium - Menjaga asupan
Subjektif : - yang baik Trapeutik : nutrisi yangd
Objektif : meningkat - Lakukan oral ikonsumsi klien
- Berat badan - Pengetahuan hygiene seblum - Memberikan dan
menurun minimal tentang standar makan , jika perlu menjaga
10% dibawah asupan nutrisi yang - Fasilitasi lebutuhan nutrisi
rentang ideal tepat menentukan klien
Gejala dan tanda - Penyiapan dan pedoman diet, Edukasi
minor : penyimpanan (mis.piramida - Menjaga posisi
Subjektif : makanan meningkat makanan ) klien agak tetap
- Cepat kenyang - Sikap terhadap - Sajikan makanan nyaman dan
setelah makan makanan/minuman secara menarik dan tenang
- Kram/nyeri abdomen sesuai dengan suhu yang sesuai - Membantu klien
- Nafsu makan tujuan kesehatan - Berikan makanan dalam
menurun meningkat tinggi serat untuk menentukan
- Perasaan cepat mencegah konstipasi program diet yang
kenyang menurun - Berikan makanan akan dilakukan
- Nyeri abdomen tinggi kalori dan Kolaborasi
menurun tinggi protein - Melakukan
- Rambut rontok - Berikan siplemen kolaborasi jika
menurun makanan ,jika perlu diperlukan
- Diare menurun - Hentikan pemberian
37

- Berat badan makanan melalui
membaik selang
- Indek masa tubuh nasogastrikjika
(IMT) membaik asupan oral dapat
- Frekuensi makan ditoleransi
membaik Edukasi
- Bising usus - Anjurkan posisi
membaik duduk, jika mampu
- Tebal lipatan kulit - Ajarkan diet yang di
trisep membaik programkan
- Membrane mukosa Kolaborasi :
membaik - Kolaborasi
pemberian medikasi
sebelum makan
( mis. Pereda nyeri,
antiemetic), jika
perlu
- Kolaborasi dengan
ahli gizi untuk
menentukan
jumlahkalori dan
jenis nutrien yang di
butuhkan
3 Gangguan pola tidur Pola Tidur Definisi : Dukungan Tidur Observasi
Berhubungan dengan Kedekuatan kualitas - Untuk
jalan nafas tidak efektif dan kuantitas Setelah Definisi : Memfasilitasi mengetahui pola
dilakukan tindakan siklus tidur dan terjaga aktivitas tidur
(D.0055) keprawatan yang teratur Tindakan klien
diharapkan kualitas Observasi : - Untukmengethaui
Definisi : tidur pasien kembali - Identifikasi pola fkator yang
Gangguan kualitas normal dengak aktivitas dan tidur mengganggu
kuantitas waktu tidur kereteria hasil sebagai - Identifikasi faktor tidur klien
akibat faktor eksternal berikut : 1. Keluhan pengganggu tidur - Untuk
sulit tidur menurun / ( fisik dan / atau mengetahui
Penyebab : hilang 2. Keluhan pisikologi) makanan atau
- Hambatan sering terjaga - Identifikasi makanan minuman apa
lingkungan ( mis, menurun/hilang 3. dan minuman yang yang
kelembapan Keluhan tidur tidak mengganggu tidur mengganggu
lingkungan sekitar, puas tidur ( mis. Kopi, the, tidur klien
suhu lingkungan , menurun/hilang 4. alcohol. - Untuk
pencahayaan , Keluhan pola tidur - Makan mendekti mengetahui obat
kebisingan ,bau tidak berubah waktu tidur, minum yang dikonsumsi
sedap, jadwal menurun/hilang 5. banyak air sbelum oleh klien
- Kurang kontrol tidur Keluhan istirahat tidak tidur ) - Teraupetik
- Kurang privasi cukup menurun/hilang - Identifikasi obat tifur - Menciptakan ras
- Restraint fisik 6. Kemampuan yang dikonsumsi anyaman
- Ketiadaan teman beraktivitas meningkat Terapeutik : - Menjaga pola
tidur - Modifikasi istirahat klien
- Tidak familiar lingkungan ( mis. - Membantu klien
dengan peralatan Pencahayaaan,kebisi dalam mengatasi
tidur ngan,sushu,matras, stres jika di alami
Gejala dan tanda mayor dan tempat tidur ) - Menmbantu klien
Subjektif : - Batasi waktu tidur menjadawalkan
- Mengeluh sulit tidur siang jika perlu waktu istirahat
- Mengeluh sering - Fasilitasi agar terkontrol
38

terjaga menghilangkan stress - Memberikan raa
- Mengeluh tidak puas sebelum tidur nyman kepada
tidur - Tetapkan jadwal klien
- Mengeluh pola tidur tidur rutin Edukasi
berubah - Lakukan perosedur - Memberikan
- Mengeluh istirahat untuk meningkatan informasi dan
tidak cukup kenyamanan (mkis. wawasan kepada
Objektif :- pijat, pengaturan klien dan
Gejala dan tanda minor posisi, terapi keluarga
Subjektif : akupresur ) - Menjag
- Mengeluh - Sesuaikan jadwal akomitmen
kemampuan pemberian obat dan/ bersaa ma untuk
beraktifitas menurun atau tinjakan untuk menepati
Objektif :- menunjang siklur kebiasaan wkatu
tidur terjaga istirahat
Edukasi :
- Jelaskan tidur cukup
selama sakit
- Anjurkan menepati
kebiasaan waktu
tidur
- Anjurkan
menghindari
makanan/minuman
yang mengganggu
tidur
- Anjurkan
penggunaan obat
tidur yang tidak
mengganggu
supresor terhadap
tidur REM
- Ajarkan faktor-faktor
yang berkontribusi
terhadap gangguan
pola tidur ( mis.
- Pisikologis, gaya
hidup, sering
berubah shift bekerja
)
- Ajarkan relaksasi
otot autogenik atau
cara nonfarmokologi
4 Defisit Pengetahuan Tingkat Pengetahuan Observasi

Berhubungan Eedukasi Kesehatan - Untuk
dengankurangterpapar Definisi : kecukupan mengetahui
informasi informasi kognitif Definisi : mengajarkan kesiapan dan
yang berkaitan dengan mengelola faktor resiko kemapuan klien
(D.0111) topik tertentu Setelah penyakit dan perilaku dalam menerimai
dilakukan tindakan hidup bersih dan sehat. nformasi
Definisi : ketiadaan keprawatan Tindakan - Untuk
atau kurangnya diaharapkan Observasi : mengetahui
informasi kognitif yang pengetahuan dapat - Identifikasi kesiapan faktor yang dapat
berkaitan dengan topik terpenuhi dank lien dan kemampuan meningkatkan
39

tertentu. mampu memahami menerima informasi dan menurunkan
tentang kesehatan - Identifikasi faktor- motivasi klien
Penyabab : dengan kriteria hasil : faktor yang dapat Teraupetik
- Keteratasan kognitif - Perilaku sesuai meningkatkan dan - Sebagai media
- Gangguan fungsi enjuran meningkat menurunkan untuk
kognitif - Verbalisasi minat motivasi perilaku menyampaikan
- Kekeliruan dalam belajar hidup bersih dan materi
mengikuti anjuran meningkat sehat. - Untuk
- Kurang terpapar - Kemampuan Terapeutik : memberikan
informasi menjelaskan - Sediakan materi dan kesempatan
- Kurang minat dalam pengetahuan media pendidikan kepada klien
belajar tentang suatu topik kesehatan Jadwalkan dalam
- Kurang mampu meningkat pendidikan kesehatan mengutarakan
mengingat - Kemampuan sesuai kesepakatan ketidaktahuannya
- Ketidaktahuan menggambarkan - Berikan kesempatan Edukasi
menemukan sumber pengalaman untuk bertanya - Memberikan
informasi sebelumnya yang Edukasi : informasi dan
sesuai topik - Jelaskan faktor risiko tambahan
Gejala dan Tanda meningkat yang dapat wawasan kepada
Mayor : - Perilaku sesuai mempengaruhi klien terkait
Subjektif dengan kesehatan materi
- Menanayakan pengetahuan - Ajarkan perilaku - Menjaga prilaku
masalah yang di - Pertanyaan tentang hidup bersih sehat hidupr bersih dan
haadapi masalah yang di - Ajarkan strategi yang sehat klien dan
Objektif : hadapi menurun dapat digunakan keluarga
- Menunjukan - Peresepsi yang untuk meningkatkan
perilaku tidak sesuai keliru terhadap perilaku hidup bersih
anjuran masalah menurun dan sehat
- Menunjukan - Menjalani
persepsi yang keliru pemeriksaan yang
terhadap masalah tidak tepat menurun
- Perilaku membaik
Gejala dan Tanda
Minor
Subjektif : -
Objektif :
- Menjalani
pemeriksaan yang
tidak tepat
- Menunjukan
perilaku berlebihan (
mis. Apatis,
bermusuhan, agitas,
heteria )
3. Implementasi dan Evaluasi
Implementasi adalah inisiatif dari rencana tindakan untuk mencapai
tujuan yang spesifik, Tahap pelaksanaan dimulai setelah rencana tindakan
disusun dan berguna untuk memenuhi kebutuhan klien dalam mencapai
40

tujuan yang diharapkan secara optimal. Pelaksanaan tindakan keperawatan
harus diikuti oleh pencatatan yang lengkap dan akurat terhadap suatu
kejadian dalam proses keperawatan. Dokumentasi tindakan keperawatan ini
berguna untuk komunikasi antar tim kesehatan sehingga memungkinkan
pemberian tindakan keperawatan yang berkesinambungan (Nursalam,
2012).
Evaluasi merupakan langkah terakhir dari proses keperawatan dengan
cara melakukan identifikasi sejauh mana tujuan dari rencana keperawatan
tercapai atau tidak (Nursalam, 2012).
C. Studi Literatur
Dalam pelaksanaan penelitian ini mengacu pada studi atau penelitian
sebelumnya yakni penelitian yang dilakukan oleh Rohman pada tahun 2019
dengan judul “Penerapan Terapi Batuk Efektif Dalam Keperawatan Tn.I
Dengan TB Paru di Ruangan Rawat InapParu RSUD Dr. Achmad Mochtar
Bukittinggi Tahun 2019”, dengan hasil analisa kasus pada pasien didapatkan
hasil yaitu ada pengaruh tehnik Batuk efektif terhadap pengeluaran secret pada
pasien TB Paru.
Penelitian lain yang dilakukan oleh Hesti Nuriyahikmawati pada tahun
2020 dengan judul “Asuhan Keperawatan Pada Klien Yang Mengalami
Tuberkulosis Paru Dengan Ketidakefektifan Bersihan Jalan Nafas Di Ruang
Teratai RSUD Bangil Pasuruan” dengan hasil berdasarkan Asuhan
Keperawatan ditemukan data subyektif dan data obyektif pada klien 1 dan
41

klien 2 menunjukan adanya keluhan ketidakefektifan bersihan jalan nafas.
Klien 1 yaitu Tn N mengeluh batuk berdahak sesak selama 7 hari dengan suara
pernafasan ronchi dan klien 2 yaitu Ny W mengeluh batuk berdahak, sesak
selama 3 hari dengan pernafasan wheezing. Setelah ,dilakukan tindakan
asuhan, keperawatan selama 3x24 jam, didapatkan hasil pada klien 1 keluhan
sesak nafas sudah berkurang dan tidak batuk, sedangkan pada klien 2
didapatkan hasil sedikit sesak dan batuk berkurang. Kesimpulan : Kesimpulan
dari Asuhan Keperawatan pada klien 1 dan klien 2 yang mengalami
Tuberkulosis paru dengan ,ketidakefektifan bersihan jalan nafas yaitu pada
klien 1 dan klien 2 permasalahan keperawatan teratasi sebagian, sehingga
asuhan keperawatan tetap dilanjutkan, Klien tampak kooperatif sehingga dapat
meningkatkan proses penyembuhan.
Penelitian terkait lainnya yang dilakukan oleh Mahmuratul Hasanah
tahun 2022 dengan judul “Asuhan Keperawatan Pada Keluarga “Sdr.W”
Penderita TBC Dengan Masalah Ketidakefektifan Bersihan Jalan Nafas”
dengan hasiil menunjukkan bahwa setelah dilakukan pemberian asuhan
keperawatan, penulis mengangkat 1 diagnosa focus yaitu ketidakefektifan
bersihan jalan nafas dimana implementasi diberikan berupa Tindakan
fisioterapi dada dilanjutkan batuk efektif untuk mengeluarkan secret pada
penderita TBC. Kondisi terkait mulai teratasi sebagian dan secret yang
menumpuk sudah berkurang sehingga pernafasan pasien meningkat atau
membaik.
42

D. Tinjauan Menurut Al Islam Kemuhammadiyahan
Batuk merupakan suatu reaksi pertahanan tubuh. Dalam hal ini organ
saluran pernafasan yang bereaksi terhadap iritasi di tenggorokan, baik oleh
karena adanya lendir, makanan, debu, asap, dan lain sebagainya. Sedangkan
yang dimaksud dengan bersin adalah keluarnya udara melalui hidung dan
mulut yang terjadi dengan tiba-tiba dan disertai dengan hentakan yang keras.
Menurut isalm, Al-Qur’an dan Sunnah telah memberikan perhatian yang
mendalam terhadap masalah dan kesehatan manusia, baik itu kesehatan badan
dan kesehatan jiwa. Sunnah telah memberikan berbagai ilmu pengetahuan
yaitu, mengenai masalah kesehatan dan keselamatan manusia dari berbagai
penyakit dan kemampuannya mencapai prestasi dan memberikan konstribusi
usaha melawan berbagai penyakit dan wabah yang selalu menyerang manusia.
Pengobatan yang diajarkan oleh Rasulullah SAW merupakan sunnah Nabi
serta metode terbaik mengatasi berbagai macam penyakit. Dan hendaklah
manusia berdo’a dan yakin akan ketentuan Allah SWT. Namun pada
kenyataannya, masyarakat masih kurang informasi tentang catatan pengobatan
dalam Islam yang diajarkan Rasulullah SAW yaitu ( Thibbun Nabawi) yang
jauh lebih baik dan halal dibandingkan berbagai pengobatan yang
menggunakan bahan-bahan kimia berbahaya
Sebagaimana Rasulullah SAW bersabda :
Yang artinya: Telah diceritakan kepada kami Muhammad bin Ubaid bin
Utbah bin Abdil Rahman al-Kindi, telah diceritakan pula kepada kami Sa’ad
bin Sulaiman dari Abi Ishaq dari al-Haris dari Ali, Rasulullah saw. Telah
43

bersabda: “Sebaik-baikobat adalah Al-Qur’an.(HR. Muslim)
Pada dasarnya Al-Qur’an mengandung isyarat dan sejumlah informasi
tentang perawatan kesehatan Islam. Bahkan terdapat berbagai argumen di
kalangan para ilmuan Islam, akan tetapi esensi makna perawatan kesehatan
masih perlu diungkap secara jelas, agar masyarakat mengetahui tentang terapi
atau perawatan berdasarkan sumber Al-Qur’an dan berdasarkan konsep dan
pemahaman yang benar. Agar terapi-terapi yang dilakukan tidak menyimpang
dari sumber sesungguhnya, perlu adanya pemberian pemahaman kepada
masyarakat, sehingga dapat meredam munculnya praktik pengobatan alternatif
yang keliru dan sesat. Praktik tersebut tentunya memiliki resiko terhadap
penyimpangan akidah. Maka diperlukan penanaman akidah kepada masyarakat
secara kuat.
Untuk mencegah penyakit datang atau tertular, Nabi juga mengajarkan
untuk menjaga kebersihan dan memelihara kesucian (mandi dan berwudhu)
dalam setiap keadaan. Selain menjaga kesucian Nabi juga menganjurkan
memotong kuku dan bersiwak. Nabi bersabda, "Potonglah kuku kalian karena
setan tinggal di balik kuku-kuku yang panjang," tujuan Nabi adalah
menjauhkan setan sebagai musuh bagi manusia juga menghindari kuman-
kuman yang akan merusak kesehatan.
Begitu juga dengan perintah bersiwak, Nabi bersabda "Seandainya tidak
memberatkan umatku, niscaya aku perintahkan mereka untuk bersiwak setiap
kali sebelum sholat," hadits ini menyiratkan sejauh mana pentingnya
kebersihan gigi.
44

BAB III
LAPORAN KASUS
A. Data Kasus Kelolaan
1. Data Umum Pasien
1. Identitas diri
Nama : Tn.T
Umur : 70 tahun
Jenis kelamin : Laki-Laki
Status perkawinan : Menikah
Agama : Islam
Suku : Jawa
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Tani
Alamat : Labuhan Maringgai
b. Keluarga terdekat yang bisa di hubungi :
Nama : Ny.P
Umur : 44 tahun
Pendidikan :SMP
Hubungan dengan klien :adik
45

2. Hasil Pengkajian dan Pemeriksaan Fisik
a. Status kesehatan saat ini
1) Alasan Kunjungan
Pasien mengatakan merasa sesak nafas, badan terasa panas, batuk
berdahak sejak seminggu yang lalu, dahak bercampur darah sejak 2
hari yang lalu dan berat badan menurun.
2) Keluhan Saat Pengkajian
Pada saat pengkajian tanggal 17 November 2022 pasien nampak
sesak nafas, RR 26 x/menit, batuk berdahak yang disertai darah sejak
dua hari yang lalu, klien mengatakan dahak susah keluar, klien
mengatkan nafsu makan berkurang, klien juga mengatakan sering
berkeringat dimalam hari dan demam naik turun.
3) Riwayat Kesehatan Yang Lalu
a) Penyakit yang pernah di alami dan pengobatan
Pasien mengatakan dahulunya pasien mempunyai riwayat
penyakit TB Paru pada tahun 2013 dan untuk mengobatinya
pasien dirawat di Rumah Sakit tetapi pada saat itu pasien tidak
mengkonsumsi obat rutin untuk penderita TB Paru.
b) Riwayat Alergi
Pasien mengatakan pasien tidak ada alergi terhadap obat maupun
makanan tertentu.
46

c) Kebiasaan Merokok/kopi/obat-obatan/alkohol/lain-lain
Pasien mengatakan klien dulu adalah seorang perokok aktif yang
menghabiskan 2 bungkus rokok dalam sehari bahkan lebih tetapi
sudah sekarang sudah tidak merokok lagi sejak tahun 2015.
Pasien juga mengatakan sering meminum alkohol tetapi sudah
berhenti sejak tahun 2013.
4) Rawatan sebelumnya
Pasien mengatakan pernah dirawat sebelumnya di Rumah Sakit pada
tahun 2013 dengan penyakit yang sama.
5) Genogram keluarga
Gambar 3.1 genogram keluarga
Keterangan:
: laki-laki
: perempuan
: klien (Pasien)
X
47

Pasien mengatakan orang tuanya sudah meninggal namun kedua
orang tua istrinya masih hidup. Pasien mengatakan memiliki 3 orang
anak yang belum berkeluarga. Tn.T tinggal bersama istri dan anaknya.
Pasien mengatakan istrinya pernah menderita penyakit yang sama
dengan dirinya yaitu TB paru, tetapi pasien mengatakan tidak ada
anggota keluarga yang menderita penyakit keturunan.
6) Pola aktivitas klien
a) Pola nutrisi dan cairan
Sebelum sakit:
klien mengatakan sebelum sakit frekuensi makan 3-4 x sehari
dengan porsi banyak, minum 7-8 gelas perhari.
Saat sakit:
Klien mengatakan semenjak sakit nasfu makan berkurang, dalam
sehari 2-3 x klien makan dengan porsi sedang dan klien minum 7-
8 gelas dalam sehari
b) Pola eliminasi
Sebelum sakit:
Klien mengatakan sebelum sakit frekuensi BAB 1x sehari teratur
pada pagi hari, warna kuning kecoklatan, konsisten sedang dan
frekuensi BAK 4-5 kali sehari, warna kuning jernih.
Saat sakit:
48

Klien mengatakan selama sakit BAB 1x namun waktunya tidak
teratur dengan konsistensi sedang dan klien BAK 3-4 x dalam
sehari dengan warna kuning keruh
c) Pola istirahat dan tidur
Sebelum sakit:
Sebelum sakit klien mengatakan waktu tidur 6-7 jam dalam satu
hari, kebiasaan menjelang tidur tidak ada kegiatan lain, sering
mudah terbangun pada malam hari
Saat sakit:
Klien mengatakan selama sakit waktu tidur berkurang, 4-5 jam
dalam satu hari karna sulit untuk tidur.
7) Pola aktivitas latihan
a) Kegiatan dalam pekerjaan : wiraswasta
b) Olahraga : klien mengatakan tidak melakukan olahraga
c) Kegiatan di waktu luang : klien mengatakan berkumpul dengan
keluarga
d) Kesulitan/keluhan yang di alami: klien mengatakan sesak nafas
setelah beraktifitas dan mudah lelah
8) Persepsi diri
a) Hal yang dipikirkan saat ini : Klien mengatakan ingin sembuh
b) Harapan setelah menjalani perawatan : Dapat menjaga kesehatan
dengan baik.
c) Perubahan yang dirasa setelah sakit : Badan terasa lemah
49

d) Kesan terhadap perawat : Perawat sangat memperhatikan pasien
dan terima kasih untuk perawat
9) Hubungan komunikasi
a) Bicara jelas, relevan,mampu mengekspresikan dan mampu
mengerti orang lain
b) Tempat tinggal bersama keluarga
c) Kesulitan dalam hubungan keluarga, tidak ada
10) Pertahanan kooping
a) Pengambilan keputusan : dibantu dengan orang lain seperti
keluarga
b) Yang ingin diubah dari kehidupan : pola hidup
c) Yang dilakukan jika stres : pemecahan masalah dan cari
pertolongan
b. Pemeriksaan fisik
1) Keadaan Umum : Lemah
Tingkat Kesadaran: Compos Mentis
Tekanan darah 120/70 mmHg
Nadi 90 x/menit
Pernafasan 26 x/m
Suhu 37,5 oC
2) Pemeriksaan fisik persistem
a) Sistem penglihatan
50

Mata simetris, bersih, pergerakan bola mata normal, konjungtiva
tidak anemis, kornea normal, pupil isokor, reaksi terhadap cahaya
positif, ketajaman penglihatan sedikit berkurang, tidak ada
peradangan, menggunakan kaca mata saat dibutuhkan.
b) Sistem pendengaran
Telinga simetris, normal, tidak ada peradangan, tidak ada
kelainan
c) Sistem wicara
Normal dan tidak ada kesulitan berbicara
d) Sistem pernafasan
RR 26 X/m, bentuk dada normal, susuanan ruang tulang belakang
normal, pola nasfas irama teratur, tidak ada gangguan irama
pernafasan, tidak da otot bantunafas, perkusi thorak resonan, tidak
ada alat bantu nafas, vokal fremitus getaran pada punggung sisi
kanan dan sisi kiri sama, suara nafas vesikuler, tidak ada suara
nafas tambahan.
e) Sistem kardiovaskuler
- sirkulasi perifer :
tidak ada pembengkakan jantung.tidak ada distensi vena, nadi
teraba 80x/menit.
- Sirkulasi Jantung :
Bunyi jantung lup dup, detak jantung normal, tidak ada bunyi
jantung tamabahan, tidak ada cianosis,hasil RO menggambarkan
51

tidak ada pembengkakan jantung.
3) Sisitem neorologi
a) Tes serebral fungsi :Klien dapat berorientasi dengan tempat,
orang dan waktu, klien dapat berespon dengan baik, klien dapat
berkomunikasi dengan normal, GCS (E =4, M = 6, V = 5).
 Nervus I (Olfaktorius)
Klien dapat membedakan bau kayu putih dan kopi dengan
mata tertutup.
 Nervus II (Optikus)
Klien dapat membaca papan nama perawat dalam jarak 
30 cm. Tidak terdapat penyempitan lapang pandang
 Nervus III (Okulomotorius)
Adanya kontraksi pupil 3 mm bentuk pupil bulat isokor
pada kedua mata.
 Nervus IV (trochlearis)
Pada kedua mata tidak terdapat nistagmus, diplopia dan
deviasi mata.
 Nervus V (Trigeminus)
Mata klien mengedip saat bulu mata disentuh dengan
kapas, klien dapat merasakan usapan pada mata, dahi dan
dagu.
 Nevus VI (Abducend)
52

Klien mampu menggerakkan mata ke kanan dan ke kiri.
 Nervus VII (Facialis)
Klien dapat membedakan rasa asin dan manis dengan mata
tertutup, bentuk wajah simetris.
 Nervus VIII (Akustikus)
Fungsi pendengaran baik
 Nervus IX (Glosofaringeus)
Reflek menelan klien baik dan dapat membedakan rasa
pahit.
 Nervus X
Uvula klien simetris terlihat ketika klien membuka mulut
dan berkata “ah”.
 Nervus XI
Klien dapat mengangkat bahu dengan melawan tahanan.
 Nervus XII
Bentuk lidah simetris, klien mampu menjulurkan lidah dan
menggerakkannya ke segala arah.
4) sistem pencernaan
Mukosa bibir kering, lidah dan gusi tidak ada stomatitis,pergerakan
lidah baik, jumlah gigi 32 lengkap, tidak ada caries, uvula simetris,
reflek menelan baik. Pada auskultasi bising usus 20 x/ menit, pada
perkusi tympani pada lambung, dullness pada hepar, tidak terdapat
nyeri tekan dan nyeri lepas pada seluruh area abdomen.
53

5) Sistem Immunology
Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening, tidak ada benjolan di
leher.
6) Sistem Endokrin
Nafas tidak berbau keton, tidak ada keluhan.
7) Sistem Urogenital
Tidak terdapat keluhan nyeri pada genito urinaria tidak teraba
pembesaran ginjal, tidak terdengar suara bruits pada arteri renalis,
tidak ada nyeri tekan pada simpisis, tidak terdapat nyeri ketuk pada
perkusi ginjal.
8) Sistem Integumen
Warna rambut sebagian besar putih dan hitam, penyebaran rambut
merata, keadaan kulit kepala bersih, lesi (-), tidak ditemukan
adanya ketombe, rambut bersih dan tertata rapi. Tidak ada nyeri
tekan pada daerah kepala, dan rambut tidak mudah rontok. Warna
kulit sawo matang, kuku tampak bersih dan pendek, kulit tampak
bersih dan tidak lengket. Turgor kulit sedang, akral teraba dingin.
9) Sistem Muskuloskeletal
Pasien tidak mengalami keterbatasan gerak.
10) Sistem Reproduksi
Klien mengatakan tidak mengalami gangguan seksualitas
54

3. Hasil Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan laboratorium pada tangaal 15 November 2022 di Rumah
Sakit dengan hasil sebagai berikut:
a. Hb : 11,0 g/dl
b. Glukosa : 110 mg/dl
c. Ureum : 20 mg/dl
d. Creatinin : 0,41 mg/dl
e. Pemeriksaan diagnostik
Pemeriksaan Rontgen Thorak: hasil rotgen tanggal 02 November 2022
cor dalam batas normal , pada paru terdapat gambaran TB paru di Apek
paru dan lobus medium hasil BTA (+) Pemeriksaan sputum : BTA ( + )
4. Analisa Data
Tabel 3.1 Analisa Data
Data Etiologi Masalah Keperawatan

Data Subyektif Penumpukan sekret Bersihan jalan nafas tidak
- Pasien mengatakan batuk berlebih efektif
berdahak
- Pasien mengatakan dahak
yang keluar berwarna
kemerahan karna
bercampur Darah
- Pasien mengatakan susah
untuk mengeluarkan
dahak
- Pasien mengatakan nafas
terasa berat dan sesak
Data Obyektif:
- Pasien tampak batuk
berdahak
- Terdapat pernafasan
cuping hidung
- Pasien tampak susah
untuk mengeluarkan
dahak
55

- Auskultasi bunyi nafas
ronkhi
- Nafas pasien cepat dan
dangkal
- Pasien tampak gelisah
- Tekanan darah: 120/60
mmHg
- Nadi 90 x/m
- Suhu 37,5 C
- Pernafasan: 26 x/m
5. Diagnosa Keperawatan Prioritas
Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan penumpukan sekret
berlebih
6. Rencana Intervensi
Tabel 3.2 Rencana Intervensi
No Diagnosa Tujuan Intervensi Rasional

keperawatan (SLKI) (SIKI)
1 Bersihan jalan nafas Jalan Nafas
tidak efektif 1. Latihan Batuk Observasi
Definisi: kemampuan Efektif - Untuk
(D.0001) membersihkan sekret mengetahui
atau obstruksi jalan Definisi : sejauh mana
Definisi : nafas untuk melatih pasien kemampuan
ketidakmampuan mepertahankan jalan yang tidak batuk klien
membersihkan sekret nafas paten Setelah memiliki - Mengetahui
atau obstruksi jalan dilakukan tindakan kemampuan adanya retensi
nafas untuk keprawatan batuk efektif sputum
mempertahankan jalan diharapkan masalah secara efetif - Mengetahui
nafas tetap paten. pada jalan nafas dapat untuk ada atau
teratasi dengan kriteria membersihkan tidaknya
Penyebab: fisiologis hasil: laring, gejala infeksi
- Spasme jalan nafas - Jalan nafas paten trakeadan pada
- Benda asing dalam - Sekret berkurang brounklolus pernafasan
jalan nafas - Frekuensi nafas dari sekret atau Teraupetik
- Sekresi yang dalam batas normal benda asing di - Untuk
tertahan - Kilen mampu jalan nafas. menjaga posisi
- Proses infeksi melakuan Batuk Tindakan : klien tetap
- Respon alergi efektif dengan benar Observasi dalam keadaan
Situasional - Identifikasi stabil
- Merokok aktif kemampua - Memjaga
- Merokok pasif n batuk posisi klien
- Terpajan polutan - Monitor tetap nyaman
Gejala tanda mayor adanya - Memenuhi
56

Subjektif :- retensi kebuthan
Obektif : sputum cairan klien
- Batuk tidak efektif - Monitor Edukasi
- Tidak mampu batuk tanda dan - Memberikan
- Sputum berlebih gejala informasi
- Mengi,wheezing infeksi kepoada klien
dan/atau ronkhi saluran dan keluarga
kering nafas - Menjaga pola
- Mekonium di jalan - Monitor nafas kien
nafas ( pada input dan tetap stabil
neonatus ) output - Mengeluarkan
Gejala tanda minor cairan (mis. dahak
Subjektif : Jumlah dan Kolaborasi
- Dispnea karakteristi - Dilakukan jika
- Sulit bicara k) diperlukan
- Ortopnea Terapeutik
Objektif : - Atur posisi
- Gelisah semi fowler
- Sianosis atau fowler
- Bunyi nafas - Pasang
menurun perlak dan
- Frekuensi nafas bengkok di
berubah pangkuan
- Pola nafas berubah pasien
- Buang
sekret pada
tempat
sputum
Edukasi
- Jelaskan
tujuan dan
prosedur
batuk
efektif
- Anjurkan
tarik nafas
dalam
melalui
hidung
selama 4
detik ,ditah
an selama 2
detik,
kemudian
keluarkan
dari mulut
dengan
bibir
mencucu
( dibulatkan
) 8 detik.
- Anjurkan
mengulangi
tarik napas
dalam
57

hingga 3
kali
- Anjurkan
batuk
dengan
kuat
langsung
setelah
tarik napas
dalam yang
ke - 3
Kolaborasi
- Kolaborasi
pemberian
mukolitik
atau
ekspektora
n, jika perlu
7. Hasil Implementasi dan Evaluasi
Tabel 3.3 Hasi Implementasi dan Evaluasi
No Diagnosa Tanggal Implementasi Evaluasi

1 Bersihan jalan 17 - Memonitor status S:
nafas b.d November respirasi: ventilasi - Klien mengatakan batuk
penumpukan 2022 - Mengajurkan pasien berdahak
sekret berlebih minum air hangat - Klien mengatakan batuk
- Mengatur Posisi Semi disertai dengan bercak
Fowler darah sejak 2 hari yang
- Mengajarkan tehnik lalu
batuk efektif - Klien mengatakan nafas
- Memberikan terapi terasa berat
Oksigenasi nasal kanul
3 liter/menit O:
- Klien terdengar batuk
berdahak
- Terdapat pernafasan
cuping hidung
- Klien tampak sesak
- Tekanan Darah: 120/60
mmHg
- Nadi: 89 x/m
- Suhu : 37,5 C
- Pernafasan 26 x/m
A:
- Masalah bersihan jalan
nafas belum teratasi
P:
58

- Intervensi dilanjutkan
18 - Memonitor status S:
November respirasi: ventilasi - Klien mengtakan masih
2022 - Mengajurkan pasien batuk berdahak
minum air hangat - Klien mengatakan nafas
- Mengatur Posisi Semi terasa berat sudah
Fowler berkurang
- Mengajarkan tehnik
batuk efektif O:
- Memberikan terapi - Klien masih terdengar
Oksigenasi nasal kanul batuk berdahak
3 liter/menit - Klien tampak lebih segar
- Tekanan Darah 120/60
mmHg
- Nadi 89 x/m
- Suhu 36,6 C
- Pernafasan 24 x/m
A:
nafas teratasi sebagian
P:
19 - Memonitor status S:
November respirasi: ventilasi - Klien mengtakan batuk
2022 - Mengajurkan pasien berdahak
minum air hangat - Klien mengatakan nafas
- Mengatur Posisi Semi berat atau sesak sudah
Fowler berkurang
- Mengajarkan tehnik
batuk efektif O:
Memberikan terapi - Klien masih terdengar
Oksigenasi nasal kanul 3 batuk berdahak
liter/menit - Tidak terdapat pernafasan
cuping hidung
- Klien tampak lebih
tenang
- Tekanan Darah 120/60
mmHg
- Nadi 89 x/m
- Suhu 36,6 C
- Pernafasan 21 x/m
A:
nafas teratasi sebagian
P:
59

B. Data Senjang Pada Kasus
Tabel 3.4 Data Senjang Pada Kasus
Data Subyektif Data Obyektif

- Pasien mengatakan batuk berdahak - Pasien saat batuk terlihat berdahak
- Pasien mengatakan dahak yang keluar - Terdapat pernafasan cuping hidung
berwarna kemerahan karna bercampur - Pasien tampak susah untuk
Darah mengeluarkan dahak dan saat keluar
- Pasien mengatakn susah untuk terdapat darah pada dahak di tisu yang
mengeluarkan dahak pasien gunakan
- Pasien mengatakan sesak nafas - Auskultasi bunyi nafas ronkhi
- Pasien mengatakan badan terasa letih - Terdapat penggunaan otot bantu nafas
- Klien mengatakan nafsu makan berkurang - Pasien tampak gelisah
- Pasien mengatakan hanya mampu - Nafas pasien cepat dan dangkal
menghabiskan 3-4 sendok makan saja - Tekanan Darah : 120/60 mmHg
- Pasien mengatakan susah tidur dimalam - Nadi 89 x/m
hari - Suhu 36,6 C
- Klien mengatakan sering terbangun - Pernafasan 26 x/m
dimalam hari karena batuk-batuk - Pasien tampak hanya mampu
- Pasien mengatakan tidurnya kurang menghabiskan 3-4 sendok dari porsi
nyenyak karena sesak nafas makannya
- Pasien mengatakan tidak segar saat - Pasien tampak pucat
bangun di pagi hari - Pasien tampak lemah
- Pasien mengatakan tidak mengerti dengan - HB: 11,0
penyakit yang dialami - Pasien tampak lebih sering tidur di
- Pasien mengatakan bingung bertanya tempat tidur
penyakitnya - Pasien tidak banyak melakukan kegiatan
maupun berjalan
- Pasien tampak lesu
- Pasien tampak tidak segar
BAB IV
60

PEMBAHASAN
A. Gambaran Lokasi Penelitian
Penelitian ini dilakukan di desa Karya Tani Lampung Timur pada tahun
2022. Desa Kara Tani merupakan salah satu desa di wilayah lampung timur
dengan luas wilayah berkisar antara 1280 ha dan dengan jumlah penduduk
6081 jiwa. Desa Karya Tani terdiri dari 8 dusun dan 27 RT. Pengkajian
dilakukan di rumah klien dengan prosedur dalam melakukan asuhan sesuai
dengan Standar prosedur yang telah ditetapkan dari puskesmas wilayah desa
Karya Tani.
Keadaan sekitar lingkungan rumah klien Tn.T adalah daerah padat
penduduk dengan kelistrikan dan transportasi yang sudah baik dan layak.
Akses dari rumah klien dengan fasilitas kesehatan terjangkau, sehingga hal ini
memudahkan klien dan keluarga untuk melakukan pemeriksaan ketika
menghadapi masalah kesehatan.
Kondisi rumah klien termasuk dalam kategori sedang, dengan lantai
semen dan dinding permanen. Rumah klien terdiri dari 5 ruangan, diantaranya
2 kamar, 1 ruang tamu, 1 dapur dan 1 kamar mandi. Kondisi ventilasi dalam
rumah klien termasuk dalam kategori sedang, terdapat kolam dan tempat
limbah pembuangan sampah.
B. Analisis Asuhan Keperawatan
61

1. Analisis Data Pengkajian
Pada saat pengkajian pada Tn.T didapatkan hasil bahwa Tn.T
mengalami batuk berdahak lebih dari 1 minggu yang disertai dengan bercak
darah mulai sejak 2 hari yang lalu, klien mengatakan dahak terasa lengket di
tenggorokan sehingga susah keluar dan merasa berat saat bernafas atau
sesak saat bernafas. Dari hasil pengkajian riwayat penyakit terdahulu, klien
mengatakan sebelumnya menderita penyakit TB Paru yakni pada tahun
2013 tetapi saat itu tidak mengkonsumsi obat secara rutin. Hasil
pemeriksaan fisik di dapatkan pasien tampak susah mengeluarkan dahak dan
saat keluar terdapat darah pada dahak di tisu yang klien gunakan, nafas
cepat 26 x/m, klien tampak pucat.
Hal ini sejalan dengan teori yakni salah satu ciri dari penderita TB
paru yaitu batuk berdahak, karena meningkatnya sekresi mucus..
Peningkatan sekresi mucus terjadi akibat infeksi oleh bakteri
Mycobacterium tuberculosis. Pada pasien TB paru sering kali mengalami
batuk yang tidak efektif , penyebabkan adalah pasien belum mengetahui
batuk yang efektif, dahak atau sekret yang terlalu banyak dan kental, serta
kondisi pasien yang lemah sehingga pada saat batuk pasien mudah merasa
lelah. Masalah keperawatan yang umum terjadi pada pasien tuberkulosis
paru adalah bersihan jalan nafas tidak efektif (Harif Fadhillah dkk,2016).
2. Analisis Diagnosa Keperawatan
62

Berdasarkan kasus ini, penulis membandingkan antara diagnosa yang
terdapat pada teori dengan yang ditegakkan pada studi kasus dilapangan.
Diagnosa keperawatan adalah suatu pernyataan yang menggambarkan
respon manusia (keadaan sehat atau perubahan pola interaksi
aktual/potensial) dari individu atau kelompok agar dapat memberikan
intervensi secara pasti untuk menjaga status kesehatan atau untuk
mengurangi, menyingkirkan atau mencegah perubahan. (Budiono, 2015).
Masalah keperawatan yang muncul pada Tn.T yakni bersihan jalan
nafas tidak efektif yang berhubungan dengan penumpukan sekret berlebih,
ditandai dengan klien tampak sesak nafas.
3. Analisis Intervensi Keperawatan
Intervensi keperawatan adalah semua tindakan asuhan yang perawat
lakukan atas nama klien. Tindakan ini termasuk intervensi yang di prakarsai
oleh perawat, dokter atau intervensi kolaboratif. Dalam menyusun rencana
tindakan keperawatan kepada klien berdasarkan prioritas masalah yang
ditemukan tidak semua rencana tindakan pada teori dapat ditegakkan pada
tinjauan kasus. Karena tindakan pada tinjauan kasus disesuaikan dengan
keluhan dan keadaaan klien pada saat pengkajian. (Mc.Closky &
Bulecheck,2013)
Berdasarkan intervesi pada teori dan studi kasus yang penulis temukan
dilapangan. Dimana penulis menambahkan intervensi lain yang dibutuhkan
melihat keluhan pada pasien dilapangan.
63

Pada masalah keperawatan bersihan jalan nafas tidak efektif yang
ditandai dengan sesak nafas, maka rencana keperawatan yang dilakukan
adalah latihan batuk efektif dengan tindakan identifikasi kemampuan batuk,
monitor adanya retensi sputum, monitor tanda dan gejala infeksi saluran
nafas, monitor input dan output cairan (mis. Jumlah dan karakteristik), atur
posisi semi fowler atau fowler, pasang perlak dan bengkok di pangkuan
pasien, buang sekret pada tempat sputum, jelaskan tujuan dan prosedur
batuk efektif, anjurkan tarik nafas dalam melalui hidung selama 4
detik ,ditahan selama 2 detik, kemudian keluarkan dari mulut dengan bibir
mencucu ( dibulatkan) 8 detik., anjurkan mengulangi tarik napas dalam
hingga 3 kali, anjurkan batuk dengan kuat langsung setelah tarik napas
dalam yang ke-3 dan kolaborasi pemberian mukolitik atau ekspektoran, jika
perlu.
4. Analisis Implementasi dan Evaluasi
a. Implementasi
Implementasi keperawatan merupakan serangkaian tindakan yang
dilakukan oleh perawat maupun tenaga medis lain untuk membantu
pasien dalam proses penyembuhan dan perawatan serta masalah
kesehatan yang dihadapi pasien yang sebelumnya disusun dalam
rencana keperawatan.(Nursalam,2012)
Setelah rencana tindakan ditetapkan, maka dilanjutkan dengan
melakukan rencana tersebut data bentuk nyata. Terlebih dahulu penulis
64

menulis strategi agar tindakan keperawatan dapat terlaksana, yang
dimulai dengan melakukan pendekatan pada klien dan keluarga agar
nantinya klien mau melaksanakan apa yang perawat anjurkan, sehingga
selurun rencana tindakan keperawatan yang dilaksanakan sesuai dengan
masalah yang diahdapi klien.
Untuk masalah keperawatan bersihan jalan nafas tidak efektif
dilakukan tindakan memonitor status respirasi ventilasi, mengajurkan
pasien minum air hangat, mengatur Posisi Semi Fowler, mengajarkan
tehnik batuk efektif.
b. Evaluasi
Evaluasi merupakan langkah terakhir dalam proses keperawatan.
Evaluasi meliputi evaluasi hasil dan evaluasi proses. Pada kasus ini
menunjukkan bahwa adanya kemahuan atau keberhasilan dalam
mengatasi masalah keperwatan pada klien. Pada kasus yang dialami
oleh Tn.T dengan menggunakan pendekatan proses keperawatan
sebagai metode pemecahan masalah yakni dengan penerapan terapi
batuk efektif.
Hasil evaluasi akhir yang dilakakuan pada tanggal 17-19
November 2022 dari diagnosa keperawatan yang ditemukan dalam
kasus menunjukkan bahwa terdapat masalah keperawatan bersihan
jalan nafas tidak efektif teratasi sebagian yang ditandai dengan sesak
nafas sudah berkurang, penafasan dalam batas normal 21 x/m dan
pasien tampak lebih tenang.
65

Hal ini sesuai dengan standar intervensi keperawatan indonesia
yang dilakukan yakni dengan memberikan penerapan terapi batuk
efektif. Tindakan terapi batuk efektif ini dapat dibantu dengan tindakan
inhalasi sederhana sebelum dilakukannya teknik batuk efektif dan
edukasi pasien agar minum air hangat yang banyak setiap harinya
dimana tindakan ini dapat membantu mengatasi masalah keperawatan
yaitu bersihan jalan nafas dalam pengeluaran sputum.
Menurut peniliti bahwa batuk efektif untuk batuk dengan benar
dapat menghasilkan produksi dahak yang maksimal serta manfaat
lainnya. menghentikan energi. Batuk efektif membantu
mendistribusikan volume dahak lebih merata. Ini karena teknik batuk
yang efektif dapat membantu membersihkan jalan napas yang tidak
efisien, metode yang sangat baik untuk pembentukan dahak. yang
membuka diafragma pada paru-paru untuk membuka jalan nafas dan
memperlancar pengeluaran dahak secara maksimal.
Hasil Penelitian ini dibuktikan dalam penelitian (Usman,2018)
menunjukkan bahwa teknik batuk efektif terbukti dapat membantu
mengatasi masalah bersihan jalan nafas tidak efektif terhadap pasien
TB Paru dengan masalah bersihan jalan nafas tidak efektif dengan
kriteria hasil kepatenan jalan nafas ditandai dengan frekuensi nafas
normal, irama nafas teratur, tidak ada suara nafas tambahan, dan pasien
mampu mengeluarkan sputum. (Zainita,2019).
66

Hasil penelitian ini bahwa tindakan batuk efektif dalam
mengeluarkan sputum sehingga jalan nafas bersih meskipundengan
responden yang berbeda, dan dapat disimpulkan bahwa latihan batuk
efektif sangat efektif dalam masalah Bersihan Jalan Nafas tidak efektif.
Penelitian yang dilakukan oleh (Tahir, Imalia, dan
Muhsinah,2019) menyebutkan bahwa teknik batuk efektif dapat
membantu mengatasi bersihan jalan nafas sehingga jalan nafas menjadi
paten. Kepatenan jalan nafas yang terdiri dari empat kriteria hasil yaitu
frekuensi nafas, irama nafas, suara nafas, dan kemampuan
mengeluarkan sputum. Penelitian yang serupa juga menunjukkan
bahwa batuk efektif dinilai berhasil sebagai penatalaksanaan
ketidakefektifan bersihan jalan nafas pada pasien TB paru.
C. Analisis Inovasi Produk
Intervensi keperawatan pada masalah bersihan jalan nafas yang
ditimbulkan oleh adanya penumpukan sekret berlebih adalah dengan
pemberian terapi batuk efektif sebagai tindakan inovasi untuk meringankan
masalah keperawatn ang dialami oleh klien Tn.T.
Terdapat perbedaan hasil pemeriksaan dan kondisi klien sebelu dan
setelah dilakukan terapi batuk efeltif. Setelah dilakukan intervensi terapi batuk
efektif pasien tampak lebih tennag, sesak nafas berkurang, pernafasan 23 x/m.
Dimana sebelum dilakukan intervensi tersebut klien tampak sesak, lemah dan
pernafasan cepa 26 x/m.
67

Berdasarkan hasild ari intervensi yang telah dilakukan yakni terapi batuk
efektif yang dilakukan secara langsung dengan memandu klien dalam
melakukan terapi batuk efektif dan menjelaskan prosedur serta manfaat melalui
pendidikan kesehatan secara langsung kepada klien dan keluarga, dengan
begitu klien lebih faham dan meakukan terapi batuk efektif sehingga
menghasilkan perubahan yang signifikan dalam amsalah keperawtan yang
dialami yakni bersihan jalan nafas tidak efektif menjadi jalan nafas efektif.
Hal ini sejalan dengan penelitian yang menunjukkan bahwa teknik batuk
efektif terbukti dapat membantu mengatasi masalah bersihan jalan nafas tidak
efektif terhadap pasien TB Paru dengan masalah bersihan jalan nafas tidak
efektif dengan kriteria hasil kepatenan jalan nafas 49 ditandai dengan frekuensi
nafas normal, irama nafas teratur, tidak ada suara nafas tambahan, dan pasien
mampu mengeluarkan sputum. (Zainita,2019).
Hasil penelitian ini bahwa tindakan batuk efektif dalam mengeluarkan
sputum sehingga jalan nafas bersih meskipundengan responden yang berbeda,
dan dapat disimpulkan bahwa latihan batuk efektif sangat efektif dalam
masalah Bersihan Jalan Nafas tidak efektif
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
68

Dari uraian pada BAB sebelumnya maka dapat mengambil kesimpulan :
1. Pada data hasil pengkajian dilakukan dengan mengumpulkan data subjektif
& objektif pada pasien dengan TB Paru. Pengkajian asuhan keperawatan
pada pasien Tn.T dengan TB paru dapat dilakukan dengan baik dan tidak
mengalami kesulitan dalam mengumpulkan data dan sesuai dengan konsep
teori yang ada.
2. Diagnosa keperawatan yang dapat ditegakkan pada pasien Tn.T dengan TB
paru pada asuhan keperawatan pasien Tn.T yakni dengan diagnosa bersihan
jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan penumpukan sekret berlebih.
3. Intervensi yang diberikan sesuai dengan standar menggunakan Standar
Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI) dan semua intervensi telah dapat
diterapkan dengan inovasi pada intervensi masalah keperawatan bersihan
jalan nafas tidak efektif.
4. Implementasi inovasi yang dilakukan pada kasus kelolaan sesuai dengan
intervensi yang ditetapkan yakni dengan pemberian terapi batuk efektif
dalam upaya mengatasi bersihan jalan nafas tidak efektif yang dialami oleh
klien Tn.T.
5. Evaluasi yang didapatkan dari hasil implementasi inovasi didapatkan hasil
bahwa klien Tn.T dengan masalah keperawatan bersihan jalan nafas tidak
efektif yang berhubungan dengan penumpukan sekret berlebih mengalami
perubahan setelah dilakukan pemberian terapi batuk efektif, sehingga klien
tampak lebih nyaman, sesak berkurang dan pernafasan dalam batas normal
23 x/m.
69

B. Saran
1. Bagi Perawat
Hasil karya ilmiah akhir ners ini dapat memberikan manfaat bagi pelayanan
keperawatan dengan memberikan gambaran dan mengaplikasikan acuan
dalam melakukan asuhan keperawatan pasien dengan Gangguan Sistem
Pernafasan yakni TB Paru.
2. Bagi Institusi Pendidikan
Dapat digunakan sebagai bahan untuk pelaksannan pendidikan serta
masukan dan perbandingan untuk karya ilmiah lebih lanjut asuhan
keperawatan pasien dengan Gangguan Sistem Pernafasan yakni TB Paru.
3. Bagi Pasien dan Keluarga
Pasien dan keluarga mendapatkan informasi dan pengetahuan tentang
Asuhan Keperawatan Pada klien Dengan Gangguan Sistem Pernafasan
yakni TB Paru.
4. Bagi Mahasiswa
Dapat menambah ilmu pengetahuan dan pengalaman yang lebih mendalam
dalam memberikan asuhan keperawatan khususnya pada pasien dengan
Gangguan Sistem Pernafasan yakni TB Paru.
70

DAFTAR PUSTAKA
Ariasti, D., & Aminingsih, S.,2014.”Pengaruh Pemberian Fisioterapi Dada

Terhadap Kebersihan Jalan Napas Pada Pasien Ispa Di Desa Pucung
Eromoko Wonogiri”. Kosala: Jurnal Ilmu Kesehatan,
Budiono & Pertami, Sumirah Budi.,2015.”Konsep Dasar Keperawatan”. Jakarta:

Bumi Medika
Danusantoso H.,2013. “Buku Saku Ilmu Penyakit Paru, Ed 2”. Jakarta:Penerbit.
Dinas Kesehatan Bandar Lampung, 2018
Dinas Kesehatan Bandar Lampung, 2019
Fadhillah, Harif., dkk.2016.”Standar Diagnosis Keparawatan Indonesia Definisi

dan Indikator Diagnostik”. Jakarta Selatan: Dewan Pengurus Pusat
Persatuan Perawat Nasional Indonesia.
Ginanjar, G.,2012.”TBC Pada Anak. Edisi Pertama”. Jakarta: Dian Rakyat.
Hartini T, Sarumpaet SM, Rasmaliah .,2014.” Karakteristik penderita

tuberkulosis paru BTA positif dan hasil pengobatannya di Poli Paru RSUD
Deli Serdang tahun 2011-2012. Gizi”, Kesehatan Reproduksi dan
Epidemiologi
Kemenkes RI. Profil kesehatan Indonesia.,2018. Jakarta: Kementrian Kesehatan

RI.
Kementerian Kesehatan RI.,2012.Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis.

Jakarta: Kementerian Kesehatan RI
Mc.Closky & Bulecheck.,2013.”Nursing Intervention Classification (NIC). 6th

edn”. Jakarta: Elsevier
Nursalam.,2012. “Konsep Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan

Pedoman Skripsi, Tesis Dan Instrumen Penelitian Keperawatan. Jilid I”.
Jakarta : Salemba Medika.
Permata sari, et al.,2019.” Hubungan dukungan keluarga dengan harga diri Pada
klien tuberkulosis di wilayah kerja Puskesmas sungai bilu Kota
banjarmasin”. Program Studi Sarjana Keperawatan, Universitas Sari Mulia
Prihanti, G.S., Sulistiyawati, & Rahmawati, I.,2015.”Analisis Faktor Risiko

Kejadian Tuberkulosis Paru”.
Profil Desa Karya Tani,Lampung Timur Tahun 2021
Rosyidi, K., & Wulansari, N. D.,2013.” Prosedur Praktik Keperawatan Jilid 1”.
Cv. Trans Info Media.
Smeltzer, S.C. & Bare, B.G.,2013.”Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah”.

Brunner & Suddarth, edisi 8. Jakarta : EGC
Sudoyo, Aru W, dkk.,2012.”Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid I Edisi VI”.
Jakarta: Interna Publishing; 2014.
Tahir R, Dhea Sry A & Sitti Muhsinah.,2019.”Fisioterapi Dada dan Batuk Efektif
sebagai penatalaksanaan ketidakefektifan bersihan jalan nafas pada psien
TB Paru di RSUD Kota Kendri”. Jurnal
Tim Pokja SDKI DPP PPNI.,2016.” Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia

(SDKI), Edisi 1”, Jakarta, Persatuan Perawat Indonesia
Tim Pokja SIKI DPP PPNI.,2018.” Standar Intervensi Keperawatan Indonesia

(SIKI), Edisi 1”, Jakarta, Persatuan Perawat Indonesia
Tim Pokja SLKI DPP PPNI.,2018.” Standar Luaran Keperawatan Indonesia

(SLKI), Edisi 1”, Jakarta, Persatuan Perawat Indonesia
Tri Utami.,2020.”Studi Literatur Teknik Batuk Efektif Pada Klien Tuberkulosis

Tahun 2020”.
urarif, A. H., & Kusuma, H.,2015. “Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan.

Diagnosa dan Nanda NIC NOC Jilid 1”. Jogjakarta: Mediaction
Usman, R. D., & Bau, A. S.,2018.” Gambaran Penerapan Latihan Batuk Efektif
Terhadap Kemampuan Batuk Pada Pasien Tb Paru Di Rsud Bahteramas
Provinsi Sulawesi Tenggara”. Poltekkes Kemenkes Kendari
Wardhani RA. Patogenesis.,2013.”Diagnosis dan Klasifikasi Tuberkulosis”.
Widyanto., Faisaldo, C.,&Triwibowo.,2013.”Trend Disease”.Jakarta: CV Trans

Info Media
World Health Organization (WHO).,2015.Global Tuberculosis Report. Geneva:

WHO.
Zainita, A. P., & Ekwantini, R. D.,2019.”Penerapan Batuk Efektif Dalam

Mengeluarkan Sekret Pada Pasien Tuberkulosis Dalam Pemenuhan
Kebutuhan Oksigenasi Di Keluarga”. Poltekkes Kemenkes Yogyakarta
LAMPIRAN
LEMBAR INFORMED CONSENT
(PERSETUJUAN RESPONDEN)
Yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama :........................................................................
Umur : ........................................................................
Pekerjaan : ........................................................................
Alamat : ........................................................................
Setelah mendapat keterangan dari peneliti serta mengetahui manfaat dari

penelitian yang berjudul “Asuhan Keperawatan Medikal Bedah Pada Pasien TB
Paru Dengan Masalah Keperawatan Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif Dengan
Inovasi Penerapan Terapi Batuk Efektif Tahun 2022”.
Dengan ini saya menyatakan (Bersedia / Tidak bersedia) diikut sertakan dalam
peneitian ini.
Lampung Timur, ....................2022

Responden
(...................................................)
LAMPIRAN

Kin Ifra P

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kin Ifra P

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

PADA PASIEN TB PARU DENGAN MASALAH KEPERAWATAN

Karya Ilmiah Ners

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

Untuk memperoleh Gelar Profesi Keperawaan (Ners)

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

TB Paru Dengan Masalah Keperawatan Bersihan

Jalan Nafas Tidak Efektif Dengan Inovasi Penerapan

Terapi Batuk Efektif Tahun 2022

Nama Mahasiswa : IFRA PURWANTO

Ketua Prodi Profesi Ners

Ns. Rita Sari, M.Kep

ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

Pembimbing : Ns. Rita Sari, M.Kep.

Ketua Program Studi

Ns. Rita Sari, M.Kep.

Pulmonary tuberculosis is a contagious infectious disease caused by infection with

rahmat dan hidayah-Nya sehingga saya dapat menyelesaikan penyusunan karya

dalam penyelesaian tugas karya ilmiah ilmiah ini.

yang selalu memberikan dukungan dan motivasi selama proses bimbingan

sampai dengan selesainya penulisan karya ilmiah akhir ini.

3. Bapak Ns.Rita Sari.M.Kep selaku dosen penguji .

penyelesaian karya ilmiah akhir.

5. Rekan-rekan seperjuangan Profesi Ners Universitas Muhammadiyah

Pringsewu yang senantiasa memberikan dukungan dan motivasi dalam

menyelesaikan karya ilmiah akhir ini

6. Almamater Universitas Muhammadiyah Pringsewu yang saya banggakan.

dan Karunia-Nya, sehingga penyusunan Karya Ilmiah Akhir yang berjudul

“Asuhan Keperawatan Medikal Bedah Pada Pasien TB Paru Dengan Masalah

Keperawatan Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif Dengan Inovasi Penerapan

penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada:

1. Ns. Elmi Nuryati, M Epid., Dekan Fakultas Kesehatan Universitas

Universitas Muhammadiyah Pringsewu.

3. Ns. Fitra Pringgayuda, S.Kep, M.Kep selaku pembimbing yang telah

memberikan masukan kepada penulis

4. Ns.Rita Sari .M.Kep selaku dosen penguji .

5. Bapak/ ibu dosen Universitas Muhammadiyah Pringsewu Lampung.

6. Rekan-rekan Program studi Ners keperawatan konversi. Penulis berharap

bagi pembaca pada umumnya.

Pringsewu, Juli 2022

HALAMAN SAMPUL DEPAN...............................................................................i

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

BAB III LAPORAN KASUS

BAB IV KESIMPULAN DAN SARAN

Gambar 2.1 Pathway .............................................................................................29

Gambar 3.1 genogram keluarga ............................................................................49

Tabel 2.1 Konsep Intervensi Keperawatan .........................................................35

Tabel 3.1 analisa data ..........................................................................................57

Tabel 3.2 rencana intervensi................................................................................58

Tabel 3.3 Hasil Implementasi dan Evaluasi........................................................60

Tabel 3.4 Data Senjang Pada Kasus ...................................................................62

Tuberkulosis adalah salah satu penyakit yang disebabkan oleh faktor

lingkungan, sering dijumpai pada lingkungan dengan kualitas udara dalam

memenuhi syarat kesehatan, kepadatan hunian, kualitas sumber air yang

menurun merupakan faktor risiko penderita penyakit Tuberkulosis (TBC)

(Prihanti & Sulistiyawati, 2015).

Berdasarkan data World Health Organization (WHO) dari Global

Tuberculosis Report 2015, pada tahun 2014 angka kejadian TB di seluruh

merupakan penyebab mortalitas tertinggi untuk kasus kematian karena

penyakit infeksi dan telah menginfeksi hampir sepertiga penduduk dunia

sehingga, WHO mendeklarasikan TB sebagai Global Health Emergency

Timur (17%) (WHO, 2015).

Berdasarkan Survei Prevalensi TB Paru tahun 2013-2014, prevalensi TB