035 Kian Dayu Mirah-2

KARYA ILMIAH AKHIR NERS
ASUHAN KEPERAWATAN BERSIHAN JALAN NAPAS TIDAK

EFEKTIF PADA TN. A DENGAN CORONA VIRUS DISEASE 2019
DI RUANG ISOLASI RSUP SANGLAH TAHUN 2021
Oleh :
IDA AYU PUTU MIRAH KENCANAWATI
NIM. P07120320035
POLTEKKES KEMENKES DENPASAR

JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
DENPASAR
2021
i

DI RUANG ISOLASI RSUP SANGLAH
TAHUN 2021
Diajukan Untuk Memenuhi Salah Satu Syarat

Menyelesaikan Pendidikan Profesi Ners
Jurusan Keperawatan
Oleh :
IDA AYU PUTU MIRAH KENCANAWATI
NIM.P07120320035

JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
DENPASAR
2021
ii
LEMBAR PERSETUJUAN

TAHUN 2021
TELAH MENDAPATKAN PERSETUJUAN
Pembimbing Utama : Pembimbing Pendamping :
Ns. I Wayan Sukawana, S.Kep., M.Pd Dr. Nyoman Ribek, S.Pd.,S.Kep.,Ners.,M.Pd.

NIP. 196709281990031001 NIP.196106061988031002
MENGETAHUI :
KETUA JURUSAN KEPERAWATAN
Ners. I Made Sukarja, S.Kep,M.Kep

NIP. 196812311992031020
iii
LEMBAR PENGESAHAN

TAHUN 2021
TELAH DIUJI DI HADAPAN TIM PENGUJI
PADA HARI : ………………..
TANGGAL : ………………..
TIM PENGUJI :
1. Ns. I.G.A Ari Rasdini, S.Pd.,S.Kep.,M.Pd (Ketua) (................)

NIP.195910151986032001
2. Ns. I Wayan Sukawana, S.Kep., M.Pd (Anggota) (................)

NIP. 196709281990031001
3. Dr. Nyoman Ribek, S.Pd.,S.Kep.,Ners.,M.Pd. (Anggota) (................)

NIP.196106061988031002
MENGETAHUI :
KETUA JURUSAN KEPERAWATAN
Ners. I Made Sukarja, S.Kep,M.Kep

NIP. 196812311992031020
iv
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas
berkat-Nyalah peneliti dapat menyelesaikan karya tulis ilmiah sebagai tugas akhir
pendidikan profesi ners dengan judul “Asuhan Keperawatan Bersihan Jalan Nafas
Tidak Efektif Pada Tn. A Dengan Corona Virus Disease 2019 Di Ruang Isolasi
Rsup Sanglah Tahun 2021” tepat pada waktunya. Tugas akhir ini dapat diselesaikan
bukanlah semata-mata usaha penulis sendiri, melainkan berkat dorongan dan bantuan
dari berbagai pihak, untuk itu melalui kesempatan ini peneliti mengucapkan
terimakasih kepada:
1. Anak Agung Ngurah Kusumajaya, SP., MPH., selaku Direktur Poltekkes
Denpasar yang telah memberikan kesempatan menempuh program pendidikan
Ners di Jurusan Keperawatan Poltekkes Denpasar.
2. Ners. I Made Sukarja, S.Kep., M.Kep., selaku Ketua Jurusan Keperawatan
Poltekkes Kemenkes Denpasar, yang telah memberikan kesempatan selama
pendidikan di Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Denpasar.
3. Ni Luh Kompiang Sulisnadewi, M.Kep., Ns., Sp.Kep.An., selaku Ketua Program
Studi Sarjana Terapan Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Denpasar yang
telah memberikan kesempatan dalam menyelesaikan karya tulis ini.
4. Ns. I Wayan Sukawana, S.Kep., M.Pd., selaku pembimbing utama yang telah
memberikan masukan, pengetahuan dan bimbingan dalam menyelesaikan karya
tulis ini.
5. Dr. Nyoman Ribek, S.Pd.,S.Kep.,Ners.,M.Pd., selaku pembimbing pendamping
yang telah memberikan masukan, pengetahuan dan bimbingan dalam
menyelesaikan karya tulis ini.
6. Seluruh dosen keperawatan yang telah memberikan ilmu kepada kami, sehingga
penulis dapat menyusun karya ilmiah ini dengan baik.
v
7. Keluarga, kerabat serta sahabat penulis yang telah memberikan dorongan dan
inspirasi.
8. Semua pihak yang membantu dalam penyusunan karya tulis ini yang tidak bisa
penulis sebutkan satu persatu.
Penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun untuk kesempurnaan
karya tulis akhir ners ini.
Denpasar, Mei 2021
Penulis
vi
SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ida Ayu Putu Mirah Kencanawati
NIM : P07120320035
Program Studi : Profesi Ners
Jurusan : Keperawatan
Tahun Akademik : 2020
Alamat : Jalan Badak Agung V No. 11 Denpasar
Dengan ini menyatakan bahwa :
1. Karya Tulis Ilmiah Akhir Ners dengan judul Asuhan Keperawatan Bersihan Jalan
Nafas Tidak Efektif Pada Tn. A dengan Corona Virus Disease 2019 di ruang Isolasi
RSUP Sanglah Denpasar Tahun 2021 adalah benar karya sendiri atau bukan
plagiat hasil karya orang lain.
2. Apabila dikemudian hari terbukti bahwa Karya Tulis Ilmiah Akhir Ners ini bukan
karya saya sendiri atau plagiat hasil karya orang lain, maka saya sendiri bersedia
menerima sanksi sesuai Peraturan Mendiknas RI No.17 Tahun 2010 dan ketentuan
perundang-undangan yang berlaku.
Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Denpasar, Mei 2021
Yang membuat pernyataan
Materai
10000
Ida Ayu Putu Mirah Kencanawati
NIM. P07120320035
vii
TAHUN 2021
ABSTRAK
Corona Virus Disease 2019 merupakan penyakit infeksi saluran pernapasan yang
disebabkan oleh virus SARS CoV 2019. Masalah keperawatan prioritas yang muncul
pada pasien dengan Corona Virus Disease 2019 adalah bersihan jalan napas tidak
efektif. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui asuhan keperawatan bersihan
jalan napas tidak efektif pada Tn. A dengan Corona Virus Disease 2019 meliputi data
hasil pengkajian keperawatan sampai dengan hasil evaluasi keperawatan di ruang
Isolasi RSUP Sanglah tahun 2021. Hasil penelitian menemukan pada pengkajian
keperawatan ditemukan pasien mengeluh sesak, tidak mampu batuk, tidak mampu
batuk secara efektif, terdapat sputum berlebih, terdengar suara ronkhi dan frekuensi
pernapasan 28x/menit. Diagnosis keperawatan yang dirumuskan adalah bersihan jalan
napas tidak efektif berhubungan dengan hipersekresi jalan napas. Perencanaan
keperawatan mengacu pada pedoman Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI)
dengan luaran bersihan jalan napas meningkat dan Standar Intervensi Keperawatan
Indonesia (SIKI) dengan intervensi utama manajemen jalan napas dan latihan batuk
efektif seerta intervensi pendukung fisioterapi dada. Implementasi keperawatan
dilakukan sesuai dengan rencana keperawatan yang sudah direncanakan selama 3 x 24
jam. Evaluasi keperawatan menunjukkan tujuan tercapai dibuktikkan dengan
tercapainya seluruh luaran yang sudah ditetapkan. Pemberian posisi pronasi ini dapat
menjadi intervensi yang digunakan untuk mengatasi bersihan jalan napas pada pasien
dengan Corona Virus Disease 2019.
Kata kunci : Corona Virus Disease 2019 , Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif,
Posisi Pronasi
viii
NURSING CARE OF INEFFECTIVE AIRWAY CLEARANCE IN
MR. A WITH CORONA VIRUS DISEASE 2019 IN ISOLATION
WARD IN RSUP SANGLAH IN 2021
ABSTRACT
Corona Virus Disease 2019 is a respiratory tract infection caused by SARS CoV 2019.
The priority nursing problem that arises in patients with Corona Virus Disease 2019
is ineffective airway cleaning. This study aims to determine the nursing care of airway
cleansing is ineffective in Mr. A with Corona Virus Disease 2019 including data from
nursing assessment until the results of nursing evaluation in the Isolation room of
RSUP Sanglah in 2021. The results of the study found in the nursing study found
patients complained of tightness, were unable to cough effectively, there was excessive
sputum, the sound of additional breathing ronkhi and breathing frequency 28x / minute.
The diagnosis of formulated nursing is ineffective airway cleaning associated with
airway hypersecretion. Nursing planning refers to the guidelines of Indonesian
Nursing External Standards (SLKI) with increased airway clean-up and Indonesian
Nursing Intervention Standard (SIKI) with the main interventions of airway
management and effective cough training as well as interventions supporting chest
physiotherapy. The implementation of nursing is carried out in accordance with the
planned nursing plan for 3 x 24 hours. The evaluation of nursing shows that the goal
of achieving the book is achieved by achieving all the externals that have been set. The
administration of this prone position can be an intervention used to overcome airway
cleansing in patients with Corona Virus Disease 2019.
Keywords: Corona Virus Disease 2019 , Ineffective Airway Clearance, Prone
Position
ix
DAFTAR ISI
HALAMAN SAMPUL .................................................................................................. i
HALAMAN JUDUL..................................................................................................... ii
HALAMAN PERSETUJUAN ..................................................................................... iii
HALAMAN PENGESAHAN ...................................................................................... iv
KATA PENGANTAR .................................................................................................. v
SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT............................................................ vii
ABSTRAK ................................................................................................................. viii
ABSTRACT ................................................................................................................... ix
DAFTAR ISI ................................................................................................................. x
DAFTAR LAMPIRAN .............................................................................................. xiii
BAB I ............................................................................................................................ 1
PENDAHULUAN ........................................................................................................ 1
A. Latar belakang ................................................................................................ 1
B. Rumusan masalah ........................................................................................... 5
C. Tujuan penelitian ............................................................................................ 6
1. Tujuan umum penelitian ................................................................................. 6
2. Tujuan khusus penelitian ................................................................................ 6
D. Manfaat penelitian .......................................................................................... 7
1. Manfaat teoritis............................................................................................... 7
2. Manfaat praktis ............................................................................................... 7
BAB II ........................................................................................................................... 9
TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................................... 9
x
A. Konsep medis Corona Virus Disease 2019 .................................................... 9
1. Definisi Corona Virus Disease 2019.............................................................. 9
2. Tanda dan gejala Corona Virus Disease 2019 ............................................... 9
3. Pemeriksaan penunjang Corona Virus Disease 2019 .................................. 10
4. Penatalaksanaan Corona Virus Disease 2019 .............................................. 11
B. Konsep dasar bersihan jalan napas tidak efektif pada pasien dengan Corona
Virus Disease 2019 .................................................................................................. 16
1. Pengertian bersihan jalan napas tidak efektif ............................................... 16
2. Etiologi bersihan jalan napas tidak efektif pada pasien dengan Corona Virus
Disease 2019 ........................................................................................................ 16
3. Faktor yang mempengaruhi bersihan jalan napas tidak efektif pada Corona
Virus Disease 2019 .............................................................................................. 17
4. Patofisiologi bersihan jalan napas tidak efektif pada Corona Virus Disease
2019 ..................................................................................................................... 17
5. Manifestasi klinis bersihan jalan napas tidak efektif pada Corona Virus
Disease 2019 ........................................................................................................ 18
6. Penatalaksanaan bersihan jalan napas tidak efektif pada Corona Virus

Disease 2019 ........................................................................................................ 19
C. Asuhan Keperawatan pada Pasien Corona Virus Disease 2019 dengan

Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif ........................................................................ 21
1. Pengkajian keperawatan ............................................................................... 21
2. Diagnosis keperawatan ................................................................................. 21
3. Perencanaan keperawatan............................................................................. 23
4. Implementasi keperawatan ........................................................................... 27
5. Evaluasi keperawatan ................................................................................... 27
BAB III ....................................................................................................................... 30
xi
LAPORAN KASUS KELOLAAN UTAMA ............................................................. 30
A. Pengkajian keperawatan ............................................................................... 30
B. Diagnosis keperawatan ................................................................................. 30
C. Perencanaan keperawatan............................................................................. 30
D. Implementasi keperawatan ........................................................................... 33
E. Evaluasi keperawatan ................................................................................... 34
BAB IV ....................................................................................................................... 35
PEMBAHASAN ......................................................................................................... 35
A. Analisis asuhan keperawatan bersihan jalan napas tidak efektif pada Corona
Virus Disease 2019 .................................................................................................. 35
a. Pengkajian keperawatan ............................................................................... 35
b. Diagnosis keperawatan ................................................................................. 36
c. Perencanaan keperawatan............................................................................ 37
d. Implementasi keperawatan ........................................................................... 40
e. Evaluasi keperawatan ................................................................................... 40
B. Analisis salah satu intervensi dengan konsep Evidance Based Practice dan
konsep penelitian terkait .......................................................................................... 42
C. Alternatif pemecahan yang dapat dilakukan ................................................ 43
BAB V......................................................................................................................... 45
SIMPULAN DAN SARAN ........................................................................................ 45
A. Simpulan ....................................................................................................... 45
B. Saran ............................................................................................................. 47
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................. 48
LAMPIRAN - LAMPIRAN
xii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Jadwal Kegiatan Studi Kasus Bersihan Jalan Napas Tidak

Efektif Pada Tn. A Dengan Covid 19 Di Ruang Isolasi RSUP
Sanglah Denpasar
Lampiran 2 Asuhan Keperawatan Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif Pada
Tn. A Dengan Covid 19 Di Ruang Isolasi RSUP Sanglah
Denpasar
Lampiran 3 Standar Operasional Prosedur Pemberian Posisi Pronasi
xiii
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar belakang
Kasus pneumonia misterius dilaporkan pertama kali ditemukan di Wuhan,
provinsi Hubei, China pada bulan Desember 2019 yang tidak ketahui pasti
penyebabnya, teapi kasus pertama dikaitkan dengan pasar ikan di wuhan. Tanggal
18 Desember hingga 29 Desember 2019, terdapat lima pasien yang dirawat dengan
Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS). Sejak saat itu kasus meningkat pesat
ditandai penambahan kasus sebanyak 44 kasus. Sampel yang diteliti menunjukkan
etiologi coronavirus baru. Awalnya, penyakit ini dinamakan sementara sebagai
2019 novel coronavirus (2019-nCoV), kemudian WHO mengumumkan nama baru
pada 11 Februari 2020 yaitu Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) yang
disebabkan oleh virus Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus-2 (SARS-
CoV-2) (Huang et al., 2020)
Peningkatan jumlah kasus Coronavirus Disease 2019 yang terjadi secara
terus menerus menyebabkan Coronavirus Disease 2019 ditetapkan sebagai
Kedaruratan Kesehatan Masyarakat yang Meresahkan Dunia (KKMMD)/Public
Health Emergency of International Concern (PHEIC) (WHO, 2020). Berdasarkan
data World Health Organization 2021, tercatat tanggal 1 Mei 2021 secara global
ada 150.989.419 kasus COVID-19 yang dikonfirmasi, termasuk 3.173.576 kasus
kematian.
Peningkatan jumlah kasus berlangsung cepat dan menyebar ke berbagai
negara dalam waktu singkat. Indonesia melaporkan kasus pertama pada tanggal 2
Maret 2020. Dilihat dari data pada tanggal 2 Mei 2021 tercatat Indonesia salah satu
1
negara yang mengalami peningkatan kasus tertinggi sebayak 19.2% di kawasan
Asia Tenggara. Kasus meningkat dan menyebar dengan cepat di seluruh wilayah
Indonesia, tercatat pada tanggal 4 Mei 2021 tingkat kematian akibat kasus
Coronavirus Disease 2019 meningkat sebanyak 3.6% di Indonesia dan jumlah
kasus terkonfirmasi sebanyak 1.672.880 kasus dan 45.652 kasus kematian
(PHEOC Kemkes RI, 2021).
Berdasarkan peta risiko sebaran Coronavirus Disease 2019 di Indonesia,
pada tanggal 23 Maret 2021 provinsi Bali termasuk ke dalam zona risiko tinggi
penyebaran Coronavirus Disease 2019 (Zona Merah). Daftar kabupaten/kota yang
berada pada zona merah ini meliputi kota Denpasar, kabupaten Klungkung,
kabupaten Tabanan dan kabupaten Buleleng. Tercatat jumlah kasus komulatif
provinsi Bali tanggal 21 April 2021 sebanyak 43.485 orang terkonfirmasi dan
meninggal dunia 1.274 orang (Dinkes Prov. Bali, 2021).
Corona virus disease 2019 merupakan penyakit infeksi saluran pernapasan
yang disebabkan oleh SARS-CoV2 atau 2019-nCoV, merupakan genus β corona
virus (Sukmana and Yuniarti, 2020). Virus ini ditularkan penderita melalui droplet
atau partikel aerosol yang masuk ke saluran napas. Pada studi SARS-CoV protein
S berikatan dengan reseptor di sel host yatu enzim ACE – 2, enzim ini dapat
ditemukan pada mukosa oral, nasal, nasofaring, paru, sel epitel alveolar paru,
kemudian masuk ke sitoplasma, setelah terjadi pengkodean, poliprotein dipecah
oleh protease dan chymotrypsin diaktifkan. Kompleks yang dihasilkan mendorong
produksi RNA melalui replikasi dan transkripsi, ditumbuhkan ke lumen retikulum
endoplasma. Virus kemudian dilepaskan dari sel yang terinfeksi melalui
eksositosis.
2
Virus yang dilepaskan dapat menginfeksi saluran pernapasan dan timbul
reaksi inflamasi, respon peradangan dapat menginduksi hipersekresi sputum yang
dapat menghalangi saluran pernapasan (Khan et al., 2021). Hasil penelitian
menunjukkan pada klien terkonfirmasi Coronavirus Disease 2019 ditemukan gejala
klinis yaitu sesak 40%, produksi sputum berlebih 33,4% pada covid 19 ringan dan
37,8% pada covid 19 berat dan batuk 67,8%. (The WHO-China Joint Mission on
Coronavirus Disease 2019 and World Health Organization (WHO), 2020)
Berdasarkan uraian tersebut dapat diketahui respon gejala klinis yang terjadi pada
Coronavirus Disease 2019 akan muncul masalah keperawatan bersihan jalan napas
tidak efektif. (Sukmana and Yuniarti, 2020).
Bersihan jalan napas tidak efektif merupakan ketidakmampuan
membersihkan secret atau obstruksi jalan napas untuk mempertahankan kepatenan
jalan napas. Dampak yang ditimbulkan jika bersihan jalan napas tidak efektif tidak
tertangani akan menimbulkan penderita mengalami sesak napas dikarenakan
terdapat dahak atau sputum yang sulit keluar dan penderita akan mengalami
obstruksi pada jalan napas. (Khan et al., 2021).
Upaya yang dapat dilakukan untuk mengatasi bersihan jalan napas tidak
efektif salah satunya yakni terapi inhalasi dengan nebulizer. Terapi nebulizer
merupakan salah satu terapi yang digunakan untuk mengatasi masalah pada sistem
pernapasan pada pasien dengan Coronavirus Disease 2019 dibuktikkan pada
penelitian yang dilakukan oleh Chen (2020) dapat membantu pasien dalam drainage
sekresi sputum setelah diberikan terapi nebulizer. Namun kelemahan terapi inhalasi
dengan nebulizer ini dapat meningkatkan risiko infeksi penularan SARS-CoV 2
dibuktikkan dengan adanya beberapa temuan virus pada sampel udara di dekat
3
pasien. Pernyataan tersebut didukung penelitian yang dilakukan oleh Sethi,
Barjaktarevic and Tashkin (2020) bahwa aerosol yang dihasilkan dari nebulizer
dapat menyebabkan peningkatan risiko infeksi virus SARS-CoV 2 baik terhadap
pasien lain, tenaga medis dan lingkungan rumah sakit. Hal ini dapat menjadi
kelemahan yang berarti dalam pemberian terapi nebulizer untuk pasien dengan
Corona Virus Disease 2019.
Berdasarkan kelemahan pemberian terapi nebulizer ini penulis tertarik
menerapkan intervensi inovasi posisi pronasi (prone position). Prone position yaitu
memposisikan pasien dalam posisi pronasi (tengkurap) pada pasien Coronavirus
Disease 2019 yang dapat memfasilitasi drainase secresi paru kearah bronkus dan
trakea dengan bantuan gaya gravitasi. Hal ini didukung pada penelitian yang
dilakukan oleh Wang et al., (2020) dengan judul “ Sputum Characteristics And
Airway Clearance Methods In Patients With Severe COVID 19” menunjukkan
bahwa setelah diberikan intervensi dengan posisi pronasi dapat membantu dalam
pengeluaran sputum dan meningkatkan prognosis pasien menjadi lebih baik
dibuktikkan dengan p value 0.037<0.05.
Intervensi yang dapat dilakukan oleh seorang perawat untuk mengatasi
bersihan jalan napas tidak efektif yaitu berdasarkan pedoman Standar Intervensi
Keperawatan Indonesia, upaya yang dilakukan untuk mengatasi masalah
keperawatan bersihan jalan napas tidak efektif dapat dilakukan intervensi latihan
batuk efektif dan fisioterapi dada. Batuk efektif merupakan teknik batuk yang
menekankan inspirasi maksimal yang dimulai dari ekspirasi, yang bertujuan
merangsang terbukanya sistem kolateral, meningkatkan distribusi ventilasi,
meningkatkan volume paru, memfasilitasi pembersihan saluran pernafasan. Batuk
4
efektif adalah merupakan tindakan yang diperlukan untuk membersihkan secret
(Listiana, Keraman and Yanto, 2020). Fisioterapi dada ini dapat memobilisasi
sekresi jalan napas melalui perkusi, getaran dan drainase postural. Penelitian yang
dilakukan oleh Tahir et al., (2019) dengan judul “ Fisioterapi Dada dan Batuk
Efektif Sebagai Penatalaksanaan Ketidakefektifan Bersihan Jalan Napas Pada
Pasien TB Paru di RSUD Kota Kendari” menunjukkan bahwa penatalaksanaan
fisioterapi dada dan batuk efektif dapat digunakan untuk mengatasi ketidakefektifan
bersihan jalan napas dengan kriteria hasil frekuensi napas dalam rentang normal,
irama napas teratur, tidak ada suara napas tambahan dan pasien mampu
mengeluarkan sputum.
Berdasarkan studi pendahuluan yang dilakukan di ruang Isolasi RSUP
Sanglah Dalam 6 bulan terakhir penyakit Coronavirus Disease 2019 merupakan
penyakit dominan yang ditemukan, sebanyak 2701 pasien sudah terkonfirmasi dan
dirawat di ruang Isolasi RSUP Sanglah Denpasar dengan sebagian besar mengalami
masalah keperawatan utama bersihan jalan napas tidak efektif. Berdasarkan uraian
diatas penulis tertarik untuk menulis Karya Ilmiah Akhir Ners tentang “Asuhan
Keperawatan Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif pada Pasien Tn. A dengan
Corona Virus Disease 2019 (COVID 19) di Ruang Isolasi RSUP Sanglah Tahun
2021”
B. Rumusan masalah
Berdasarkan uraian dalam latar belakang masalah, maka dapat dirumuskan
masalah “Bagaimana Asuhan Keperawatan Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif
5
pada Pasien dengan Corona Virus Disease 2019 (COVID 19) di Ruang Isolasi
RSUP Sanglah Tahun 2021”
C. Tujuan penelitian
1. Tujuan umum penelitian
Tujuan umum penelitian ini adalah untuk mengetahui Asuhan Keperawatan
Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif pada Pasien dengan Corona Virus Disease 2019
(COVID 19) di Ruang Isolasi RSUP Sanglah Tahun 2021.
2. Tujuan khusus penelitian
Studi kasus pada Pasien Corona Virus Disease 2019 (COVID 19) dengan
Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif di Ruang Isolasi RSUP Sanglah Tahun 2021
secara lebih khusus bertujuan untuk :
a. Mendeskripsikan pengkajian pada pasien Corona Virus Disease 2019 (COVID
19) dengan bersihan jalan napas tidak efektif di Ruang Isolasi RSUP Sanglah.
b. Mendeskripsikan diagnosis bersihan jalan napas tidak efektif pada Pasien
dengan Corona Virus Disease 2019 (COVID 19) di Ruang Isolasi RSUP
Sanglah.
c. Mendeskripsikan intervensi keperawatan dalam upaya bersihan jalan napas
pada pasien Corona Virus Disease 2019 (COVID 19) di Ruang Isolasi RSUP
Sanglah.
d. Mendeskripsikan implementasi atau tindakan keperawatan yang sudah
direncanakan pada pasien Corona Virus Disease 2019 (COVID 19) dengan
bersihan jalan napas tidak efektif di Ruang Isolasi RSUP Sanglah.
6
e. Mendeskripsikan evaluasi tindakan keperawatan yang telah direncanakan pada
pasien Corona Virus Disease 2019 (COVID 19) dengan bersihan jalan napas
tidak efektif di Ruang Isolasi RSUP Sanglah.
f. Mendeskripsikan intervensi inovasi posisi pronasi (Prone Position) pada
pasien bersihan jalan napas tidak efektif dengan metode Evidance Based
Practice.
D. Manfaat penelitian
1. Manfaat teoritis
Manfaat teoritis penelitian ini adalah, sebagai berikut:
a. Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi bahan atau mengembangkan
ilmu keperawatan medikal bedah khususnya asuhan keperawatan pada pasien
Corona Virus Disease 2019 (COVID 19) dengan bersihan jalan napas tidak
efektif.
b. Penelitian ini diharapkan dapat digunakan sebagai sumber data dan
perbandingan bagi peneliti berikutnya khususnya yang terkait dengan asuhan
keperawatan.
2. Manfaat praktis
a. Bagi peneliti
Penelitian ini diharapkan dapat menambah wawasan dan pengetahuan
kepada penulis terkait asuhan keperawatan bersihan jalan napas tidak efektif pada
Tn. A yang mengalami Corona Virus Disease 2019 dan sebagai tempat dalam
menggali informasi dan dalam mengembangkan pengetahuan khususnya di ilmu
keperawatan.
7
b. Bagi pelayanan kesehatan
Penelitian ini dapat digunakan untuk pengembangan mutu dan kualitas
pelayanan rumah sakit dalam memberikan asuhan keperawatan pada pasien Corona
Virus Disease 2019 dengan masalah bersihan jalan napas tidak efektif.
c. Bagi pasien
Penelitian ini dapat digunakan untuk meningkatkan pengetahuan, peran
serta keluarga maupun masyarakat, serta sebagai sumber informasi untuk merawat
pasien dengan bersihan jalan napas tidak efektif pada pasien yang mengalami
Corona Virus Disease 201.
8
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Konsep medis Corona Virus Disease 2019
1. Definisi Corona Virus Disease 2019
Corona Virus Disease 2019 adalah infeksi saluran pernapasan yang
disebabkan oleh Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-
2). SARS-CoV-2 merupakan coronavirus jenis baru yang belum pernah
diidentifikasi sebelumnya pada manusia. Ada setidaknya dua jenis coronavirus
yang diketahui menyebabkan penyakit yang dapat menimbulkan gejala berat seperti
Middle East Respiratory Syndrome (MERS) dan Severe Acute Respiratory
Syndrome (SARS) (Burhan et al., 2020)
2. Tanda dan gejala Corona Virus Disease 2019
Manifestasi klinis pasien COVID-19 memiliki spektrum yang luas, mulai
dari tanpa gejala (asimtomatik), gejala ringan, pneumonia, pneumonia berat,
ARDS, sepsis, hingga syok sepsis. Sekitar 80% kasus tergolong ringan atau sedang,
13,8% mengalami sakit berat, dan sebanyak 6,1% pasien jatuh ke dalam keadaan
kritis.
Gejala ringan didefinisikan sebagai pasien dengan infeksi akut saluran
napas atas tanpa komplikasi, bisa disertai dengan demam, fatigue, batuk (dengan
atau tanpa sputum), anoreksia, malaise, nyeri tenggorokan, kongesti nasal, atau
sakit kepala. Pasien tidak membutuhkan suplementasi oksigen. Pada beberapa
kasus pasien juga mengeluhkan diare dan muntah. Pasien COVID-19 dengan
pneumonia berat ditandai dengan demam, frekuensi pernapasan >30x/menit, distres
9
pernapasan berat, atau saturasi oksigen 93% tanpa bantuan oksigen. Pada pasien
geriatri dapat muncul gejala-gejala yang atipikal.
Sebagian besar pasien yang terinfeksi SARS-CoV-2 menunjukkan gejala-
gejala pada sistem pernapasan seperti demam, batuk, bersin, dan sesak napas.
Berdasarkan data 55.924 kasus, gejala tersering adalah demam, batuk kering, dan
fatigue. Gejala lain yang dapat ditemukan adalah batuk disertai dahak, sesak napas,
sakit tenggorokan, nyeri kepala, mialgia/artralgia, menggigil, mual/muntah,
kongesti nasal, diare, nyeri abdomen, hemoptisis, dan kongesti konjungtiva. Lebih
dari 40% demam pada pasien COVID-19 memiliki suhu puncak antara 38,1-39°C,
sementara 34% mengalami demam suhu lebih dari 39°C. (Susilo et al., 2020)
3. Pemeriksaan penunjang Corona Virus Disease 2019
Beberapa pemeriksaan penunjang yang harus dilakukan bagi pasien yang
dicurigai mengalami penyakit Covid-19 menurut buku Pedoman Tatalaksana
Covid-19 (2020):
a. Pemeriksaan radiologi: foto toraks, CT-scan toraks, USG toraks
Pada pencitraan dapat menunjukkan: opasitas bilateral, konsolidasi
subsegmental, lobar atau kolaps paru atau nodul, tampilan groundglass. Pada stage
awal, terlihat bayangan multiple plak kecil dengan perubahan intertisial yang jelas
menunjukkan di perifer paru dan kemudian berkembang menjadi bayangan
multipleground-glass dan infiltrate di kedua paru. Pada kasus berat, dapat
ditemukan konsolidasi paru bahkan “white-lung” dan efusi pleura.
b. Pemeriksaan spesimen saluran napas atas dan bawah
c. Bronkoskopi
d. Pungsi pleura sesuai kondisi
10
e. Pemeriksaan kimia darah
Pemeriksaan ini meliputi pemeriksaan darah perifer lengkap, analisa gas
darah, fungsi hepar (pada beberapa pasien, enzim liver dan ototmeningkat), fungsi
ginjal, gula darah sewaktu, elektrolit, faal hemostasis (PT/APTT, d Dimer), pada
kasus berat, Ddimer meningkat, Prokalsitonin (bila dicurigai bakterialis), laktat
(untuk menunjang kecurigaan sepsis), biakan mikroorganisme dan uji kepekaan
dari bahan saluran napas(sputum, bilasan bronkus, cairan pleura) dan darah, kultur
darah untuk bakteri dilakukan, idealnya sebelum terapiantibiotik. Namun, jangan
menunda terapi antibiotik denganmenunggu hasil kultur darah), pemeriksaan feses
dan urin (untuk investasigasi kemungkinan penularan).
4. Penatalaksanaan Corona Virus Disease 2019
a. Derajat ringan
1) Isolasi dan Pemantauan
Isolasi mandiri di rumah/ fasilitas karantina selama maksimal 10 hari sejak
muncul gejala ditambah 3 hari bebas gejala demam dan gangguan pernapasan. Jika
gejala lebih dari 10 hari, maka isolasi dilanjutkan hingga gejala hilang ditambah
dengan 3 hari bebas gejala. Isolasi dapat dilakukan mandiri di rumah maupun di
fasilitas publik yang dipersiapkan pemerintah.
2) Farmakologis
a) Vitamin C dengan pilihan: Tablet Vitamin C non acidic 500 mg/6-8 jam oral
(untuk 14 hari), Tablet isap vitamin C 500 mg/12 jam oral (selama 30 hari),
multivitamin yang mengandung vitamin c 1-2 tablet /24 jam (selama 30 hari),
dianjurkan vitamin yang komposisi mengandung vitamin C, B, E, zink
11
b) Vitamin D dalam bentuk suplemen 400 IU-1000 IU/hari (tersedia dalam bentuk
tablet, kapsul, tablet effervescent, tablet kunyah, tablet hisap, kapsul lunak,
serbuk, sirup) dan Obat 1000-5000 IU/hari (tersedia dalam bentuk tablet 1000
IU dan tablet kunyah 5000 IU)
c) Azitromisin 1 x 500 mg perhari selama 5 hari
d) Antivirus seperti oseltamivir (Tamiflu) 75 mg/12 jam/oral selama 5- 7 hari
(terutama bila diduga ada infeksi influenza), Favipiravir (Avigan sediaan 200
mg) loading dose 1600 mg/12 jam/oral hari ke-1 dan selanjutnya 2 x 600 mg
(hari ke 2-5)
e) Pengobatan simtomatis seperti parasetamol bila demam.
f) Pengobatan komorbid dan komplikasi yang ada
b. Derajat sedang
a) Rujuk ke Rumah Sakit ke Ruang Perawatan COVID-19/ Rumah Sakit Darurat
COVID-19
b) Isolasi di Rumah Sakit ke Ruang PerawatanCOVID-19/ Rumah Sakit Darurat
COVID-19
2) Non Farmakologis
a) Istirahat total, asupan kalori adekuat, kontrol elektrolit, status hidrasi/terapi
cairan, oksigen
b) Pemantauan laboratorium Darah Perifer Lengkap berikut dengan hitung jenis,
bila memungkinkan ditambahkan dengan CRP, fungsi ginjal, fungsi hati dan
foto toraks secara berkala.
3) Farmakologis
12
a) Vitamin C 200 – 400 mg/8 jam dalam 100 cc NaCl 0,9% habis dalam 1 jam
diberikan secara drip Intravena (IV) selama perawatan
b) Diberikan terapi farmakologis berikut: Azitromisin 500 mg/24 jam per iv atau
per oral (untuk 5-7 hari) atau sebagai alternatif Levofloksasin dapat diberikan
apabila curiga ada infeksi bakteri: dosis 750 mg/24 jam per iv atau per oral
(untuk 5-7 hari). Ditambah salah satu antivirus Favipiravir (Avigan sediaan 200
mg) loading dose 1600 mg/12 jam/oral hari ke-1 dan selanjutnya 2 x 600 mg
(hari ke 2-5) Remdesivir 200 mg IV drip (hari ke-1) dilanjutkan 1x100 mg IV
drip (hari ke 2-5 atau hari ke 2-10)
c) Antikoagulan LMWH/UFH berdasarkan evaluasi DPJP
d) Pengobatan simtomatis (Parasetamol dan lain-lain).
e) Pengobatan komorbid dan komplikasi yang ada
c. Derajat berat atau kritis
a) Isolasi di ruang isolasi Rumah Sakit Rujukan atau rawat secara
kohortingPengambilan swab untuk PCR dilakukan
2) Non Farmakologis
a) Istirahat total, asupan kalori adekuat, kontrol elektrolit, status hidrasi (terapi
cairan), dan oksigen.
b) Pemantauan laboratorium Darah Perifer Lengkap beriku dengan hitung jenis,
bila memungkinkan ditambahkan dengan CRP, fungsi ginjal, fungsi hati,
Hemostasis, LDH, D-dimer.
c) Pemeriksaan foto toraks serial bila perburukan
13
d) Monitor tanda-tanda sebagai berikut; Takipnea, frekuensi napas ≥ 30x/min,
Saturasi Oksigen dengan pulse oximetry ≤93% (di jari), PaO2/FiO2 ≤ 300
mmHg, Peningkatan sebanyak >50% di keterlibatan area paru-paru pada
pencitraan thoraks dalam 24-48 jam, Limfopenia progresif, Peningkatan CRP
progresif, Asidosis laktat progresif.
e) Monitor keadaan kritis seperti gagal napas yg membutuhkan ventilasi mekanik,
syok atau gagal multiorgan yang memerlukan perawatan ICU. Bila terjadi
gagal napas disertai ARDS pertimbangkan penggunaan ventilator mekanik.
Llangkah yang penting dalam pencegahan perburukan penyakit, yaitu sebagai
berikut: Gunakan high flow nasal cannula (HFNC) atau non-invasive
mechanical ventilation (NIV) pada pasien dengan ARDS atau efusi paru luas.
HFNC lebih disarankan dibandingkan NIV, pembatasan resusitasi cairan,
terutama pada pasien dengan edema paru, posisikan pasien sadar dalam posisi
tengkurap (awake prone position)
3) Farmakologis
a) Vitamin C 200 – 400 mg/8 jam dalam 100 cc NaCl 0,9% habis dalam 1 jam
diberikan secara drip Intravena (IV) selama perawatan
b) Vitamin B1 1 ampul/24 jam/intravena
c) Vitamin D dalam bentuk suplemen 400 IU-1000 IU/hari (tersedia dalam bentuk
tablet, kapsul, tablet effervescent, tablet kunyah, tablet hisap, kapsul lunak,
serbuk, sirup) dan Obat: 1000-5000 IU/hari (tersedia dalam bentuk tablet 1000
IU dan tablet kunyah 5000 IU)
14
d) Azitromisin 500 mg/24 jam per iv atau per oral (untuk 5- 7 hari) atau sebagai
alternatif Levofloksasin dapat diberikan apabila curiga ada infeksi bakteri:
dosis 750 mg/24 jam per iv atau per oral (untuk 5-7 hari).
e) Bila terdapat kondisi sepsis yang diduga kuat oleh karena ko-infeksi bakteri,
pemilihan antibiotik disesuaikan dengan kondisi klinis, fokus infeksi dan faktor
risiko yang ada pada pasien. Pemeriksaan kultur darah harus dikerjakan dan
pemeriksaan kultur sputum (dengan kehati-hatian khusus) patut
dipertimbangkan.
f) Antivirus seperti Favipiravir (Avigan sediaan 200 mg) loading dose 1600
mg/12 jam/oral hari ke-1 dan selanjutnya 2 x 600 mg (hari ke 2-5) Atau
Remdesivir 200 mg IV drip (hari ke-1) dilanjutkan 1x100 mg IV drip (hari ke
2-5 atau hari ke 2-10)
g) Antikoagulan LMWH/UFH berdasarkan evaluasi DPJP (lihat halaman 66-75)
h) Deksametason dengan dosis 6 mg/24 jam selama 10 hari atau kortikosteroid lain
yang setara seperti hidrokortison pada kasus berat yang mendapat terapi oksigen
atau kasus berat dengan ventilator.
i) Pengobatan komorbid dan komplikasi yang ada
j) Apabila terjadi syok, lakukan tatalaksana syok sesuai pedoman tatalaksana
syok yang sudah ada
k) Obat suportif lainnya dapat diberikan sesuai indikasi.
15
B. Konsep dasar bersihan jalan napas tidak efektif pada pasien dengan
Corona Virus Disease 2019
1. Pengertian bersihan jalan napas tidak efektif
Bersihan jalan napas tidak efektif merupakan ketidakmampuan
membersihkan sekret atau obstruksi jalan napas untuk mempertahankan jalan napas
paten (Tim Pokja SDKI DPP PPNI, 2016). Pengertian lain juga menyebutkkan
bahwa ketidakefektifan bersihan jalan napas merupakan ketidakmampuan
membersihkan sekresi atau obstruksi dari saluran napas untuk mempertahankan
bersihan jalan napas. (NANDA, 2018)
2. Etiologi bersihan jalan napas tidak efektif pada pasien dengan Corona
Virus Disease 2019
Bersihan jalan napas tidak efektif pada penyakit Corona Virus Disease 2019
terjadi akibat adanya hipersekresi sputum pada jalan napas. Virus yang menginfeksi
saluran pernapasan menimbulkan reaksi inflamasi, respon peradangan dapat
menginduksi hipersekresi sputum yang dapat menghalangi saluran pernapasan
(Khan et al., 2021). Hal ini yang menyebabkan terjadinya bersihan jalan napas tidak
efektif yang dimanifestasikan dengan tanda dan gejala mayor berupa data objektif
yaitu adanya batuk tidak efektif, tidak mampu batuk, spuntum berlebih, mengi,
meconium di jalan napas. Gejala dan tanda minor bersihan jalan napas tidak efektif
berdasarkan data subjektif yaitu adanya dyspnea, sulit bicara, ortopnea, data
objektif yaitu gelisah, sianosis, bunyi napas menurun, frekuensi napas berubah, pola
napas berubah (Tim Pokja SDKI DPP PPNI, 2016).
16
3. Faktor yang mempengaruhi bersihan jalan napas tidak efektif pada
a. Usia
Faktor usia erat kaitannya dengan Corona Virus Disease 2019 karena pada
orang yang lanjut usia (di atas 60 tahun) mengalami adanya proses degenerative
anatomi dan fisiologi sehingga rentan terhadap penyakit dan imunitas yang
menurun sehingga mudah terserang infeksi Corona Virus Disease 2019. (Hidayani,
2020)
b. Jenis kelamin
Menurut Cen et al., (2020) jenis kelamin laki – laki lebih berisiko terserang
infeksi dikarenakan factor kromosom dan hormone. Pada perempuan lebih
terproteksi dibandingkan dengan laki – laki karena memiliki kromosom X dan
hormone progesterone yang memainkan peranan penting dalam imunitas bawaan
dan adaptif.
4. Patofisiologi bersihan jalan napas tidak efektif pada Corona Virus Disease
2019
Severe acute respiratory syndrome virus corona 2 (SARS-CoV-2)
menggunakan reseptor angiotensin converting enzyme 2 (ACE2) yang ditemukan
pada traktus respiratorius bawah manusia dan enterosit usus kecil sebagai reseptor
masuk. Glikoprotein spike (S) virus melekat pada reseptor ACE2 pada permukaan
sel manusia. Subunit S1 memiliki fungsi sebagai pengatur receptor binding domain
(RBD). Sedangkan subunit S2 memiliki fungsi dalam fusi membran antara sel virus
dan sel inang.
17
Setelah terjadi fusi membran, RNA virus akan dikeluarkan dalam
sitoplasma sel inang. RNA virus akan mentranslasikan poliprotein pp1a dan pp1ab
dan membentuk kompleks replikasi-transkripsi (RTC). Selanjutnya, RTC akan
mereplikasi dan menyintesis subgenomik RNA yang mengodekan pembentukan
protein struktural dan tambahan.(Kumar and Al Khodor, 2020)
Gabungan retikulum endoplasma, badan golgi, genomik RNA, protein
nukleokapsid, dan glikoprotein envelope akan membentuk badan partikel virus.
Virion kemudian akan berfusi ke membran plasma dan dikeluarkan dari sel-sel yang
terinfeksi melalui eksositosis (Sukmana and Yuniarti, 2020). Virus-virus yang
dikeluarkan kemudian akan menginfeksi traktus respiratorius bawah, menimbulkan
respon peradangan yang dapat menginduksi hipersekresi sputum pada jalan napas
dan akan menghalangi saluran pernapasan yang kemudian menyebabkan gejala
pada pasien (Khan et al., 2021)
5. Manifestasi klinis bersihan jalan napas tidak efektif pada Corona Virus
Disease 2019
Manifestasi klinis bersihan jalan napas tidak efektif terdiri dari gejala dan
tanda mayor dan minor. Mayor merupakan tanda/gejala yang ditemukan sekitar
80%-100% untuk validasi diagnosis. Minor merupakan tanda/gejala yang harus
ditemukan, namun jika ditemukan dapat mendukung penegakan diagnosis. Gejala
dan tanda mayor bersihan jalan napas tidak efektif berdasarkan data objektif yaitu
adanya batuk tidak efektif, tidak mampu batuk, sputum berlebih, mengi, meconium
di jalan napas. Gejala dan tanda minor bersihan jalan napas tidak efektif
berdasarkan data subjektif yaitu adanya dyspnea , sulit bicara, ortopnea, data
18
napas berubah (Tim Pokja SDKI DPP PPNI, 2016)
6. Penatalaksanaan bersihan jalan napas tidak efektif pada Corona Virus
Disease 2019
Berdasarkan masalah keperawatan yaitu bersihan jalan napas tidak efektif,
penatalaksanaan untuk mengatasi masalah keperawatan bersihan jalan napas yaitu
mengajarkan latihan batuk efektif dan fisioterapi dada.
Latihan batuk efektif adalah melatih pasien yang tidak memiliki
kemampuan batuk secara efektif untuk membersihkan laring, trakhea dan
bronkiolus dari sekret atau benda asing dalam jalan napas. Cara melatih batuk
efektif pada pasien dengan masalah bersihan jalan napas tidak efektif adalah
menganjurkan tarik napas dalam melalui hidung selama 4 detik, ditahan selama 2
detik kemudian keluarkan dari mulut dengan bibir mencucu (dibulatkan) selama 8
detik, anjurkan mengulangi tarik napas dalam hingga 3 kali setelah itu
menganjurkan batuk dengan kuat langsung setelah tarik napas dalam yang ke –
3.(Tim Pokja SIKI DPP PPNI, 2018)
Fisioterapi dada adalah memobilisasi sekresi jalan napas melalui perkusi,
getaran dan drainase postural dengan tujuan untuk membuang sekresi bronkial agar
dapat memperbaiki ventilasi dan meningkatkan efisiensi otot pernapasan (Mutaqin,
2010). Cara melakukan fisioterapi dada adalah pertama memposisikan pasien
sesuai dengan area paru yang mengalami penumpukan secret, gunakan bantal untuk
membantu pengaturan posisi, lakukan perkusi dengan posisi telapak tangan
ditelungkupkan selama 3 – 5 menit, lakukan vibrasi dengan posisi telapak tangan
rata bersama ekspirasi melalui mulut. (Tim Pokja SIKI DPP PPNI, 2018)
19
Intervensi inovasi yang dapat dilakukan untuk mengatasi masalah bersihan
jalan napas adalah Prone position atau posisi pronasi merupakan merubah posisi
klien berbaring diatas abdomen dengan kepala menoleh ke samping. Posisi ini
dikatakan dapat membantu pasien dengan corona virus disease 2019, fisiologi
posisi pronasi ini dapat meningkatkan luaran klinis pada pasien corona virus
disease 2019 tidak lepas dari distribusinya tekanan pada paru yang lebih merata.
Selain itu posisi pronasi ini dapat memfasilitasi drainase secresi paru kearah
bronkus dan trakea dengan bantuan gaya gravitasi (Koulouras et al., 2016)
Indikasi pemberian posisi pronasi pada pasien dengan corona virus disease
2019 yaitu pasien dengan hipoksia, suplementasi oksigen >2 liter permenit untuk
mempertahankan saturasi >92%, tidak ada distress napas berat, kesadaran pasien
baik dan pasien dapat melakukan posisi pronasi secara mandiri. Sedangkan
kontraindikasi pemberian posisi pronasi pada pasien dengan corona virus disease
2019 yaitu trauma pada area kepala/leher, instabilitas pada area tulang belakang,
riwayat sternotomi, hemoptysis, instabilitas hemodinamik dan kehamilan.(Scholten
et al., 2017)
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Xavier Elharrar, et al (2020)
dianjurkan melakukan posisi pronasi ini setiap hari dan dapat mempertahankan
posisi ini selama 2 jam, 1 - 2 kali dalam sehari. Posisi pronasi ini dinyatakan dapat
meningkatkan luaran klinis salah satunya drainase sekresi paru.
20
C. Asuhan Keperawatan pada Pasien Corona Virus Disease 2019 dengan
Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif
1. Pengkajian keperawatan
Pengkajian merupakan tahap pertama dalam proses perawatan yang
menyangkut data yang komprehensif dan valid akan menentukan penetapan
diagnose keperawatan dengan tepat yang benar. Pengkajian terdiri dari dua yaitu
pengkajian skrining dan pengkajian mendalam. Pengkajian dilakukan ketika
menetukan apakah keadaan tersebut normal atau abnormal, jika ada beberapa data
yang ditafsirkan abnormal maka akan dilakukan pengkajian mendalam (NANDA,
2018) Dalam pengkajian pada pasien corona virus disease 2019 dilakukan dengan
menggunakan pengkajian medalam mengenai bersihan jalan napas tidak efektif,
dengan kategori fisiologis dan subkategori respirasi. Pengkajian dilakukan sesuai
dengan tanda gejala mayor dan minor bersihan jalan napas tidak efektif dimana data
mayornya yaitu subjektif tidak tersedia dan data objektifnya batuk tidak efektif,
sputum berlebih, tidak mampu batuk, mengi, wheezing dan/atau ronkhi kering,
sedangkan tanda gejala minor, data subjektif dyspnea, sulit bicara, ortopnea. Data
napas berubah (Tim Pokja SDKI DPP PPNI, 2016)
2. Diagnosis keperawatan
Diagnosis keperawatan merupakan suatu penilaian klinis mengenai
respon klien terhadap masalah kesehatan atau proses kehidupan yang dialami baik
yang berlangsung aktual maupun potensial.(Tim Pokja SDKI DPP PPNI, 2016)
Diagnosis keperawatan bertujuan untuk mengidentifikasi respon klien individu,
21
keluarga, dan komunitas terhadap situasi yang berkaitan dengan kesehatan.
Diagnosis keperawatan dibagi menjadi dua jenis yaitu diagnosis negative dan
diagnosis positif. Diagnosis negative menunjukkan bahwa klien dalam kondisi sakit
atau berisiko mengalami sakit sehingga penegakkan diagnosis ini akan
mengarahkan pemberian intervensi keperawatan yang bersifat penyembuhan,
pemulihan dan pencegahan. Diagnosis ini terdiri dari diagnosis actual dan diagnosis
risiko. Sedangkan diagnosis positif menunjukkan bahwa klien dalam kondisi sehat
dan dapat mencapai kondisi yang lebih sehat atau optimal. Diagnosis ini disebut
juga diagnosis promosi kesehatan.
Diagnosis keperawatan yang diambil dalam kasus ini adalah bersihan jalan
napas tidak efektif merupakan diagnose aktual yang terdiri atas 3 bagian yaitu
problem, etiology, sign dan symptom. Problem yaitu masalah keperawatan, etiology
yaitu faktor yang berhubungan serta sign dan symptom adalah tanda dan gejala.
Bersihan jalan napas tidak efektif adalah ketidakmampuan membersihkan secret
atau obstruksi jalan napas untuk mempertahankan jalan napas tetap. Adapun
etiologi bersihan jalan napas tidak efektif terbagi atas etiologi fisiologis dan
situasional. Etiologi fisiologis meliputi spasme jalan napas, hipersekresi jalan
napas, disfungsi neuromuscular, benda asing dalam jalan napas, adanya jalan napas
buatan, sekresi yang tertahan, hyperplasia dinding jalan napas, proses infeksi,
respon alergi dan efek agen farmakologis. Etiologi situasional meliputi merokok
aktif, merokok pasif, terpajan polutan.
Gejala dan tanda mayor bersihan jalan napas tidak efektif meliputi data
subjektif tidak tersedia, data subjektif meliputi batuk tidak efektif, tidak mampu
batuk, sputum berlebih, mengi, wheezing dan atau rokhi kering dan meconium di
22
jalan napas (pada neonatus). Gejala dan tanda minor bersihan jalan napas tidak
efektif meliputi data subjektif berupa dyspnea, sulit bicara, dan ortopnea.
Sedangkan data objektif meliputi gelisah, sianosis, bunyi napas menurun, frekuensi
napas berubah, dan pola napas berubah.
3. Perencanaan keperawatan
Perencanaan keperawatan terdiri dari penyusunan luaran yang diinginkan
serta menentukan intervensi yang akan dilakukan. Luaran keperawatan merupakan
aspe-aspek yang dapat diobservasi dan diukur meliputi kondisi, perilaku, atau
persepsi pasien, keluarga ataukomunitas sebagai respons terhadap intervensi
keperawatan. Komponen luaran terdiri atas tiga kompinen utama yaitu label,
ekspektasi, dan kriteria hasil. Label merupakan nama dari luaran keperawatan yang
terdiri atas kata kunci untuk mencari informasi terkait luaran leperawatan.
Ekspektasi adalah penilaian terhadap hasil yang diharapkan tercapai. Kriteria hasil
adalah karakteristik pasien yang bias diamati maupun diukur oleh perawat dan
dijadikan sebagai dasar untuk menilai pencapaian hasil intervensi keperawatan
(Tim Pokja SLKI DPP PPNI, 2019)
Intervensi keperawatan adalah segala tindakan yang dikerjakan oleh
perawat yang didasarkan pada pengetahuan dan penilaian klinis untuk mencapai
luaran yang diharapkan. (Tim Pokja SLKI DPP PPNI, 2019). Komponen intervensi
keperawatan terdiri atas tiga komponen yaitu label yang merupakan nama dari
intervensi yang menjadi kata kunci untuk memperoleh informasi. Label terdiri dari
satu atau beberapa kata yang diawali dengan kata benda yang berfungsi sebagai
descriptor atau penjelasan dari intervensi keperawatan. Definisi merupakan
23
komponen yang menjelaskan makna dari label intervensi keperawatan yang ada.
Tindakan merupakan rangkaian aktivitas yang dikerjakan oleh perawat untuk di
implementasikan. Tindakan-tindakan pada intervensi keperawatan terdiri atas
tindakan observasi, tindakan terapeutik, tindakan edukasi, dan tindakan kolaborasi
(Tim Pokja SLKI DPP PPNI, 2019)
Sebelum menentukan perencanaan keperawatan, perawat terlebih dahulu
menetapkan luaran (outcome). Adapun luaran yang digunakan pada klien dengan
bersihan jalan napas tidak efektif adalah luaran utama yaitu bersihan jalan napas
membaik dengan kriteria hasil meliputi:
a. Tujuan keperawatan (SLKI)
Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 3 x 24 jam maka bersihan jalan
napas meningkat dengan kriteria hasil :
1) Batuk efektif meningkat
2) Produksi sputum menurun
3) Mengi menurun
4) Wheezing menurun
5) Mekonium (pada neonatus) menurun
6) Dispnea menurun
7) Ortopnea menurun
8) Sulit bicara menurun
9) Sianosis menurun
10) Gelisah menurun
11) Frekuensi napas membaik
24
Rencana keperawatan yang dilakukan pada pasien mengacu pada Standar
Luaran Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI). Berdasarkan diagnosis
keperawatan bersihan jalan napas tidak efektif, perencanaan keperawatan adalah
sebagai berikut
a. Manajemen Jalan Napas (I.01011)
1) Observasi
a) Monitor pola napas (frekuensi, kedalaman, usaha napas).
b) Monitor bunyi napas tambahan (mis. gurgling, mengi, wheezing, ronkhi
kering)
c) Monitor sputurn (jumlah, wama, aroma)
2) Terapeutik
a) Pertahankan kepatenan jalan napas dengan head tilt chin lift
b) Posisikan semi-Fowler atau Fower.
c) Berikan minum hangat
d) Lakukan fisioterapi dada.
e) Lakukan penghisapan lender kurang dari 15 detik
f) Keluarkan sumbatan benda padat
g) Berikan oksigen
3) Edukasi
a) Anjurkan asupan cairan 2000 ml/hari, jika tidak kontraindikasi.
b) Ajarkan teknik batuk efektif
4) Kolaborasi
a) Kolaborasi pemberian bronkodilator, ekspektoran, mukolitik, jika perlu
25
b. Latihan Batuk efektif (I.01006)
1) Observasi
a) Identifikasi kemampuan batuk
b) Monitor adanya retensi sputum
c) Monitor input dan output cairan (mis. jumlah dan karakteristik)
2) Terapeutik
a) Atur posisi semi-fowler atau fowler
b) Pasang perlak dan bengkok letakan di pangkuan pasien
c) Buang secret pada tempat sputum
3) Edukasi
a) Jelaskan tujuan dan prosedur batuk efektif
b) Anjurkan tarik nasaf dalam melalui hidung selama 4 detik, ditahan selam 2
detik, kemudian keluarkan dai mulut dengan bibir mencucu (dibulatkan)
selam 5 detik
c) Anjurkan mengulangi tarik nafas dalam hingga 3 kali
d) Anjurkan batuk dengan kuat langsung setelah tarik nafas dalam yang ke-3
4) Kolaborasi
a) Anjurkan batuk dengan kuat langsung setelah tarik nafas dalam yang ke 3
b) Kolaborasi pemberian mukolitik atau ekspektoran, jika perlu.
c. Fisioterapi dada (I.01004)
1) Observasi
a) Identifikasi indikasi dilakukan fisioterapi
b) Identifikasi kontraindikasi fisioterapi dada
c) Monitor status pernapasan
26
d) Monitor jumlah dan karakter sputum
2) Terapiutik
a) Posisikan pasien sesuai area paru yang mengalami penumpukan sekret
b) Lakukan perkusi dengan posisi telapak tangan ditangkupkan selama 3 – 5
menit
c) Lakukan vibrasi dengan posisi telapak tangan rata bersamaan ekspirasi
melalui mulut.
3) Edukasi
a) Jelaskan tujuan dan prosedur fisioterapi dada
b) Anjurkan batuk segera setelah prosedur selesai
c) Anjurkan inspirasi perlahan dan dalam melalui hidung selama proses
fisioterapi
4. Implementasi keperawatan
Implementasi yang merupakan komponen keempat dari proses
keperawatan setelah merumuskan rencana asuhan keperawatan. Implementasi
merupakan katagori dari perilaku keperawatan dimana tindakan yang diperlukan
untuk mencapai suatu tujuan dan hasil yang dipekirakan dari asuhan
keperawatan dilakukan dan diselesaikan. Dalam teori, implementasi dari rencana
asuhan keperawatan mengikuti komponen perencanaan dari proses keperawatan
(Potter, Patricia A & Perry, 2011)
5. Evaluasi keperawatan
Evaluasi keperawatan merupakan tahap akhir dari proses keperawatan,
tahap penilaian atau perbandingan yang sistematis, dan terencana tentang
kesehatan pasien, dengan tujuan yang telah ditetapkan yang dilakukan secara
27
berkesinambungan (Debora, 2013). Pada tahap evaluasi perawat membandingkan
status kesehatan pasien dengan tujuan atau kriteria hasil yang telah ditetapkan.
Menurut A. Alimul and Hidyat, (2012), evaluasi terdiri dari dua kegiatan yaitu
evaluasi proses dan evaluasi hasil.
Evaluasi proses dilakukan selama proses perawatan berlangsung atau
menilai respon pasien, sedangkan evaluasi hasil dilakukan atas target tujuan yang
telah dibuat.
Format yang digunakan dalam tahap evaluasi menurut A. Alimul and Hidyat,
(2012) yaitu format SOAP yang terdiri dari:
a. Subjective, yaitu informasi berupa ungkapan yang didapat dari pasien setelah
tindakan yang diberikan. Pada pasien Corona Virus Disease 2019 dengan
bersihan jalan napas tidak efektif diharapkan pasien tidak mengeluh dyspnea,
sulit bicara dan ortopnea.
b. Objective, yaitu informasi yang didapat berupa hasil pengamatan, penilaian,
pengukuran yang dilakukan oleh perawat setelah tindakan dilakukan. Pada
pasien Corona Virus Disease 2019dengan bersihan jalan napas tidak efektif
indicator evaluasi, yaitu:
3) Mengi menurun
4) Wheezing menurun
5) Mekonium (pada neonatus) menurun
6) Dispnea menurun
7) Ortopnea menurun
28
8) Sulit bicara menurun
9) Sianosis menurun
10) Gelisah menurun
11) Frekuensi napas membaik
c. Assesment, yaitu interprestasi dari data subjektif dan objektif
d. Planning, yaitu perencanaan keperawatan yang akan dilanjutkan, dihentikan,
dimodifikasi, atau ditambah dari rencana keperawatan yang sudah dibuat
sebelumnya.
29
BAB III
LAPORAN KASUS KELOLAAN UTAMA
A. Pengkajian keperawatan
Berdasarkan hasil pengkajian pada hari Selasa, 4 Mei 2021 pukul 08.00 wita
didapatkan identitas pasien Tn. A berumur 62 tahun, jenis kelamin laki – laki,
pekerjaan sebagai wiraswasta, pendidikan terakhir SMA, agama yang dianut hindu,
nomor rekam medic 2101xxx, pasien berasal dari kabupaten Gianyar dengan
diagnose medis terkonfirmasi COVID -19
Pengakajian data subjektif dan data objektif pasien didapatkan pasien
mengeluh sesak. Pasien tampak tidak mampu batuk, tidak mampu batuk secara
efektif, terdapat sputum berlebih, terdengar suara tambahan ronkhi dan frekuensi
pernapasan berubah 28x/menit.
B. Diagnosis keperawatan
Diagnosis keperawatan pada Tn. A adalah bersihan jalan napas tidak efektif
berhubungan dengan hipersekresi jalan napas ditandai dengan pasien mengeluh
sesak, pasien tidak mampu batuk, pasien tidak mampu batuk secara efektif, terdapat
sputum berlebih, terdengar suara tambahan ronkhi dan frekuensi pernapasan
berubah 28x/menit. Adapun kondisi klinis terkait untuk menegakkan diagnosis
keperawatan yaitu infeksi saluran pernapasan (Corona Virus Disease 2019).
C. Perencanaan keperawatan
Rencana keperawatan yang dilakukan pada pasien mengacu pada Standar
Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI) dan Standar Intervensi Keperawatan
Indonesia (SIKI). Berdasarkan diagnosis keperawatan yang ditegakkan pada pasien
kelolaan, perencanaan keperawatan adalah sebagai berikut:
30
1. Tujuan keperawatan (SLKI)
Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 3 x 24 jam maka bersihan jalan
napas meningkat dengan kriteria hasil :
a. Bersihan jalan napas (L.01001)
3) Dispnea menurun
4) Frekuensi napas 12 – 20x/menit
2. Intervensi keperawatan
a. Manajemen Jalan Napas (I.01011)
1) Observasi
a) Monitor pola napas (frekuensi, kedalaman, usaha napas).
b) Monitor bunyi napas tambahan (mis. gurgling, mengi, wheezing, ronkhi
kering)
c) Monitor sputurn (jumlah, wama, aroma)
2) Terapeutik
a) Posisikan semi-Fowler atau Fower.
b) Berikan minum hangat
c) Lakukan fisioterapi dada.
d) Berikan oksigen
3) Edukasi
a) Ajarkan teknik batuk efektif
4) Kolaborasi
a) Kolaborasi pemberian bronkodilator, ekspektoran, mukolitik, jika perlu.
31
b. Latihan Batuk efektif (I.01006)
1) Observasi
c) Monitor input dan output cairan (mis. jumlah dan karakteristik)
2) Terapeutik
b) Pasang perlak dan bengkok letakan di pangkuan pasien
3) Edukasi
b) Anjurkan tarik nasaf dalam melalui hidung selama 4 detik, ditahan selam 2
detik, kemudian keluarkan dai mulut dengan bibir mencucu (dibulatkan) selam
5 detik
c) Anjurkan mengulangi tarik nafas dalam hingga 3 kali
d) Anjurkan batuk dengan kuat langsung setelah tarik nafas dalam yang ke-3
4) Kolaborasi
a) Kolaborasi pemberian mukolitik atau ekspektoran, jika perlu.
c. Fisioterapi dada (I.01004)
1) Observasi
32
d) Periksa segmen paru yang mengandung sekresi berlebih
e) Monitor jumlah dan karakter sputum
2) Terapiutik
a) Posisikan pasien sesuai area paru yang mengalami penumpukan secret
b) Lakukan perkusi dengan posisi telapak tangan ditangkupkan selama 3 – 5
menit
c) Lakukan vibrasi dengan posisi telapak tangan rata bersamaan ekspirasi
melalui mulut
3) Edukasi
c) Anjurkan inspirasi perlahan dan dalam melalui hidung selama proses
fisioterapi
d. Intervensi inovasi berdasarkan konsep Evidance Based Practic
a) Menjelaskan tujuan dan prosedur pemberian posisi pronasi
b) Posisikan klien pada posisi pronasi
D. Implementasi keperawatan
Implementasi dilakukan sesuai dengan rencana keperawatan yang telah
ditetapkan sebelumnya. Implementasi keperawatan dilakukan sesuai intervensi
pada tanggal 4 – 7 Mei 2021 di ruang Isolasi RSUP Sanglah.
Adapun implementasi yang sudah dilakukan yaitu memonitor pola napas ,
memonitor bunyi napas, memberikan oksigen, memonitor sputum, memposisikan
33
pasien semi fowler, memberikan minum air hangat, memposisikan pasien dengan
posisi pronasi, melakukan fisioterapi dada, mengajarkan latihan batuk efektif, dan
melakukan kolaborasi dalam pemberian mukolitik. Proses implementasi secara
rinci dapat dilihat pada lampiran.
E. Evaluasi keperawatan
Hasil evaluasi keperawatan tanggal 7 Mei 2021 pukul 08.00 pada pasien Tn.
A setelah dilakukan implementasi selama 3 x 24 jam yakni bersihan jalan napas
meningkat dibuktikkan pada data subjektif didapatkan pasien mengatakan sesaknya
sudah berkurang. Data objektif didapatkan pasien tampak sudah bisa melakukan
batuk efektif, dyspneu tampak menurun, produksi sputum menurun, dan frekuensi
napas membaik 20x/menit. Assesment bersihan jalan napas tidak efektif teratasi dan
planning pertahankan kondisi pasien.
34
BAB IV
PEMBAHASAN
A. Analisis asuhan keperawatan bersihan jalan napas tidak efektif pada
Bagian ini membahas kesenjangan antara tinjauan teori dan tinjauan kasus
untuk menjawab tujuan khusus dari studi kasus ini. Kesenjangan – kesenjangan ini
akan dibahas secara bertahap sesuai dengan tahap proses keperawatan yaitu dari
pengkajian, diagnosis keperawatan, intervensi keperawatan, implementasi
keperawatan dan evaluasi keperawatan. Kesenjangan antara tinjauan kasus dan
tinjauan pustaka akan dijabarkan sebagai berikut.
a. Pengkajian keperawatan
Pengkajian merupakan tahap pertama dalm proses perawatan yang
menyangkut data yang komprehensif dan valid akan menentukan penetapan
diagnosis keperawatan dengan tepat yang benar (NANDA, 2018).
Hasil pengkajian pada Tn. A dengan diagnose medis terkonfirmasi corona
virus disease 2019 didapatkan pasien mengeluh sesak, pasien tidak mampu batuk,
pasien tidak mampu batuk secara efektif, terdapat sputum berlebih, terdengar suara
tambahan ronkhi dan frekuensi pernapasan berubah 28x/menit.
Dari hasil pengkajian data subjektif dan data objektif memiliki kesesuaian
dengan acuan teori yang ada. Berdasarkan buku pedoman Standar Diagnosis
Keperawatan Indonesia (SDKI) dalam pengkajian keperawatan untuk masalah
bersihan jalan napas tidak efektif terdapat tanda dan gejala mayor yang dilihat dari
data subjektif dan objektif. Dari data hasil pengkajian ditemukan 80% tanda dan
gejala mayor pada masalah bersihan jalan napas tidak efektif yaitu, pasien tidak
35
mampu batuk, pasien tidak mampu batuk secara efektif, terdengar suara napas
tambahan ronkhi, dan terdapat sputum berlebih. Adapun tanda dan gejala minor
pada pasien yaitu pasien mengeluh sesak dan frekuensi pernapasan berubah
28x/menit.
Menurut penelitian yang dilakukan oleh Sukmana and Yuniarti, (2020)
ditemukan sesak 40%, sputum berlebih 33,4% pada covid ringan, 37,8% pada covid
berat, dan batuk 67,8%. Virus menyebar dan menyerang melalui mukosa
pernapasan, memicu serangkaian respons imun dan menginduksi sitokin,
menyebabkan perubahan komponen imun seperti leukosit darah tepi dan limfosit.
Biomarker paling berpotensi menyebabkan inflamasi dan kerusakan pada paru
adalah IL-6.
Hipersekresi jalan napas merupakan salah satu penyebab dari masalah
bersihan jalan napas tidak efektif akibat dari infeksi saluran pernapasan akan
menimbulkan reaksi inflamasi pada traktus respiratori bawah. Reaksi inflamasi ini
mulai berespon, mediator dilepaskan dan dapat menyebabkan terjadinya dilatasi
kapiler yang mengakibatkan gangguan difusi dan akumulasi berbagai sel darah,
eksudat dan cairan serosa. Sekret yang berlebih dan kental akan mengakibatkan
bersihan jalan napas tidak efektif. (Khan et al., 2021)
b. Diagnosis keperawatan
Diagnosis keperawatan merupakan suatu penilaian klinis mengenai respons
klien terhadap masalah kesehatan atau proses kehidupan yang dialaminya baik yang
berlangsung aktual maupun potensial. Diagnosis keperawatan bertujuan untuk
mengidentifikasi respons klien individu, keluarga dan komunitas terhadap situasi
yang berkaitan dengan kesehatan. (Tim Pokja SDKI DPP PPNI, 2016)
36
Hasil pengkajian pada Tn A dengan diagnosa medis corona virus disease
2019 didapatkan 80% tanda dan gejala mayor untuk masalah bersihan jalan napas
tidak efektif. Maka dari itu diagnosis keperawatan yang dapat ditegakkan pada
kasus ini adalah bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan hipersekresi
jalan napas ditandai dengan pasien mengeluh sesak, pasien tidak mampu batuk,
pasien tidak mampu batuk efektif, terdapat sputum berlebih, terdengar suara
tambahan ronkhi dan frekuensi pernapasan berubah 28x/menit dengan kondisi
klinis terkait infeksi saluran pernapasan (COVID 19).
Berdasarkan hasil tersebut bersihan jalan napas tidak efektif termasuk ke
dalam jenis kategori diagnosis keperawatan negative yaitu diagnosis actual. Hal ini
sesuai dengan teori berdasarkan buku pedoman Standar Diagnosis Keperawatan
Indonesia bahwa bersihan jalan napas tidak efektif merupakan diagnosis
keperawatan negatif. Terdapat dua jenis diagnosis keperawatan yaitu diagnosis
negatif dan diagnosis positif. Diagnosis negative menunjukkan bahwa klien dalam
kondisi sakit atau berisiko mengalami sakit sehingga penegakan diagnosis ini akan
mengarahkan pemberian intervensi keperawatan yang bersifat penyembuhan,
pemulihan dan pencegahan. Diagnosis ini terdiri atas diagnosis actual dan diagnosis
risiko. Sedangkan diagnosis positif menunjukkan bahwa klien dalam kondisi sehat
dan dapat mencapai kondisi yang lebih sehat atau optimal. Diagnosis ini disebut
juga dengan diagnosis promosi kesehatan
c. Perencanaan keperawatan
Perencanaan keperawatan terdiri dari penyusunan luaran yang diinginkan
serta menentukan intervensi yang akan dilakukan. Luaran keperawatan merupakan
aspek-aspek yang dapat diobservasi dan diukur meliputi kondisi, perilaku, atau
37
persepsi pasien, keluarga atau komunitas sebagai respons terhadap intervensi
keperawatan. Sedangkan intervensi keperawatan adalah segala tindakan yang
dikerjakan oleh perawat yang didasarkan pada pengetahuan dan penilaian klinis
untuk mencapai luaran yang diharapkan. (Tim Pokja SIKI DPP PPNI, 2018)
Berdasarkan data hasil perencanaan keperawatan pada bagian tujuan dan
kriteria hasil yaitu setelah diberikan asuhan keperawatan selama 3 x 24 jam
diharapkan bersihan jalan napas meningkat dengan kriteria hasil: batuk efektif
meningkat, produksi sputum menurun, dyspnea menurun dan frekuensi napas 12-
20x/menit. Intervensi keperawatan yang digunakan penulis berdasarkan pedoman
pada satandar intervensi keperawatan Indonesia (SIKI) yang meliputi intervensi
utama dan intervensi pendukung. Intervensi utama yang digunakan pada kasus
kelolaan yaitu manajemen jalan napas (I.01011), dan batuk efektif (I.01006).
Sedangkan intervensi pendukung yang digunakan pada kasus kelolaan yaitu
fisioterapi dada (I.01004).
Berdasarkan acuan teori Tim Pokja SIKI DPP PPNI, (2018) dalam tahap
perencanaan keperawatan terdiri dari dua rumusan utama yaitu rumusan luaran
keperawatan dan rumusan intervensi keperawatan. Luaran (Outcome) keperawatan
merupakan aspek-aspek yang dapat diobservasi dan diukur meliputi kondisi,
perilaku, atau persepsi pasien, keluarga atau komunitas sebagai respon terhadap
intervensi keperawatan. Luaran keperawatan menunjukkan status diagnosis
keperawatan setelah dilakukan intervensi keperawatan. Terdapat dua jenis luaran
keperawatan yaitu luaran positif dan luaran negative.
Luaran positif menunjukkan kondisi, perilaku atau persepsi yang sehat
sehingga penetapan luaran keperawatan ini akan mengarahkan pemberian
38
intervensi keperawatan yang bertujuan untuk meningkatkan atau memperbaiki.
Sedangkan luaran negative menunjukkan kondisi, perilaku atau persepsi yang tidak
sehat, sehingga penetapan luaran keperawatan ini akan mengarahkan pemberian
intervensi keperawatan yang bertujuan untuk menurunkan (Tim POKJA SLKI DPP
PPNI, 2018). Pada kasus kelolaan luaran bersihan jalan napas merupakan jenis
luaran keperawatan positif.
Adapun komponen luaran keperawatan diantaranya label (nama sari luaran
yang terdiri atas kata kunci untuk memperoleh informasi terkait luaran
keperawatan), ekspetasi terdiri dari ekspetasi meningkat yang artinya bertambah
baik dalam ukuran, jumlah, maupun derajat atau tingkatan. Ekspektasi menurun
artinya berkurang baik dalam ukuran, jumlah maupun derajat atau tingkatan.
Ekpektasi membaik artinya menimbulkan efek yang lebih baik,adekuat, atau efektif.
Kriteria hasil merupakan karakteristik pasien yang dapat diamati atau diukur oleh
perawat dan dijadikan sebagai dasar untuk menilai pencapain hasil intervensi
keperawatan. Pemilihan luaran keperawatan tetap harus didasarkan pada penilaian
klinis dengan mempertimbangkan kondisi pasien, keluarga, kelompok, atau
komunitas (Tim POKJA SLKI DPP PPNI, 2018). Pada kasus kelolaan label luaran
yang digunakan yaitu bersihan jalan napas dengan ekspektasi meningkat dan
kriteria hasil batuk efektif meningkat, produksi sputum menurun, dyspnea
menurun, frekuensi napas 12-20x/menit.
Intervensi keperawatan adalah segala tindakan yang dikerjakan oleh
luaran yang diharapkan. (Tim Pokja SLKI DPP PPNI, 2019) Komponen intervensi
keperawatan terdiri atas tiga komponen yaitu label yang merupakan nama dari
39
intervensi yang menjadi kata kunci untuk memperoleh informasi. Label terdiri dari
satu atau beberapa kata yang diawali dengan kata benda yang berfungsi sebagai
descriptor atau penjelasan dari intervensi keperawatan. Definisi merupakan
komponen yang menjelaskan makna dari label intervensi keperawatan yang ada.
Tindakan merupakan rangkaian aktivitas yang dikerjakan oleh perawat untuk di
implementasikan. Tindakan-tindakan pada intervensi keperawatan terdiri atas
tindakan observasi, tindakan terapeutik, tindakan edukasi, dan tindakan kolaborasi
(Tim Pokja SLKI DPP PPNI, 2019).
d. Implementasi keperawatan
Implementasi keperawatan adalah pengelolaan dan perwujudan dari
rencana keperawatan yang telah disusun pada tahap perencanaan (Setiadi, 2012).
Implementasi yang telah dilakukan selama 3 x 24 jam terhadap kasus kelolaan dan
telah dilakukan sesuai standar intervensi yang direncanakan sebelumnya yaitu
dengan pemberian intervensi manajemen jalan napas, latihan batuk efektif, dan
fisioterapi dada yang terdiri dari komponen observasi, terapiutik, edukasi dan
kolaborasi serta pemberian posisi pronasi pada klien.
Berdasarkan tindakan keperawatan yang telah dilakukan sudah sesuai
dengan acuan teori yang digunakan. Menurut acuan teori tindakan-tindakan pada
intervensi keperawatant terdiri atas observasi, terapeutik, edukasi dan kolaborasi
(Tim Pokja SIKI DPP PPNI, 2018)
e. Evaluasi keperawatan
Evaluasi keperawatan merupakan tahap akhir dari proses keperawatan,
tahap penilaian atau perbandingan yang sistematis, dan terencana tentang kesehatan
pasien, dengan tujuan yang telah ditetapkan yang dilakukan secara
40
berkesinambungan (Debora, 2013). Pada tahap evaluasi perawat membandingkan
status kesehatan pasien dengan tujuan atau kriteria hasil yang telah ditetapkan.
Hasil evaluasi keperawatan pada pasien Tn. A setelah dilakukan
implementasi selama 3 x 24 jam yakni pada data subjektif didapatkan pasien
mengatakan sesaknya sudah berkurang. Data objektif didapatkan pasien tampak
sudah bisa melakukan batuk efektif, dyspneu tampak menurun, produksi sputum
menurun, dan frekuensi napas membaik 20x/menit. Assesment bersihan jalan napas
tidak efektif teratasi dan planning pertahankan kondisi pasien.
Evaluasi yang diharapkan sesuai dengan masalah yang pasien hadapi yang
telahdi buat pada perencanaan tujuan dan kriteria hasil. Pada pasien dengan masalah
keperawatan bersihan jalan napas tidak efektif, indikator evaluasi yang diharapkan
yaitu : batuk efektif meningkat, produksi sputum menurun, dyspnea menurun dan
frekuensi napas membaik.(Tim Pokja SLKI DPP PPNI, 2019).
Berdasarkan acuan teori format yang digunakan dalam tahap evaluasi
menurut A. Alimul and Hidyat, (2012) yaitu format SOAP yang terdiri dari
Subjective, yaitu informasi berupa ungkapan yang didapat dari pasien setelah
tindakan yang diberikan. Objective, yaitu informasi yang didapat berupa hasil
pengamatan, penilaian, pengukuran yang dilakukan oleh perawat setelah tindakan
dilakukan. A (Analisis/ Assesment) merupakan yaitu interpretasi makna data
subjektif dan objektif untuk menilai sejauhmana tujuan yang telah ditetapkan dalam
rencana keperawatan tercapai. P (Planing) adalah perencanaan keperawatan yang
akan dilanjutkan, dihentikan, dimodifikasi, atau ditambah dari rencana tindakan
keperawatan yang telah ditentukan sebelumnya. Jika tujuan telah dicapai, maka
41
perawat akan menghentikan rencana dan apabila belum tercapai, perawat akan
melakukan modifikasi rencana untuk melanjutkan rencana keperawatan pasien
B. Analisis salah satu intervensi dengan konsep Evidance Based Practice
dan konsep penelitian terkait
Intervensi keperawatan merupakan segala perawatan yang dikerjakan oleh
luaran yang diharapkan(Tim Pokja SIKI DPP PPNI, 2018). Intervensi yang
diberikan kepada pasien yang megalami bersihan jalan napas tidak efektif yaitu
pemberian posisi pronasi. Setelah dilakukan intervensi posisi pronasi selama 3 x 24
jam didapatkan hasil bahwa pasien mengatakan sesak sudah berkurang, sudah
mampu batuk secara efektif, produksi sputum menurun dan frekuensi napas
membaik 20x/menit.
Hasil tersebut didukung oleh penelitian yang dilakukan oleh Wang et al.,
(2020) dengan judul “Sputum Characteristics And Airway Clearance Methods In
Patients With Severe COVID 19” menunjukkan bahwa setelah diberikan intervensi
dengan posisi pronasi dapat membantu dalam pengeluaran sputum, mengurangi
sesak dan meningkatkan prognosis pasien menjadi lebih baik dibuktikkan dengan
p value 0.037<0.05. Didukung oleh penelitian lainnya yang dilakukan oleh Paul et
al., (2020)“ Proning NON- Intubated (PINI) In Covid-19 : Case Series And a
Review” menunjukkan bahwa dengan posisi pronasi dapat meningkatkan fisiologi
paru – paru melalui berbagai mekanisme yaitu salah satunya dalam peningkatan
drainase sekresi pada jalan napas pasien.
Penelitian terkait lainnya yang dilakukan oleh Sukoco, (2015) dengan judul
“ Pemberian Posisi Postural Drainage (Posisi Pronasi) Terhadap Keefektifan
42
Bersihan Jalan Napas pada Asuhan Keperawatan Tn. T dengan Tuberkulosis Paru
di ruang Mawar RSUD Karanganyar” menunjukkan bahwa setelah dilakukan
intervensi didapatkan hasil evaluasi pada pasien yaitu pasien mengeluh sesak
berkurang, frekuensi napas dalam rentang normal dan pasien tampak batuk dan
mampu mengeluarkan sputum.
C. Alternatif pemecahan yang dapat dilakukan
Alternatif yang dapat dilakukan pada pasien kelolaan untuk mencapai tujuan
asuhan keperawatan yaitu bersihan jalan napas meningkat dengan kriteria hasil
batuk efektif meningkat, produksi sputum menurun, dyspnea menurun, dan
frekuensi napas membaik adalah dengan cara memposisikan pasien ke posisi
pronasi. Hasil studi kasus kelolaan membuktikkan posisi pronasi dapat mengatasi
bersihan jalan napas tidak efektif yang dilakukan selama 3 x 24 jam dengan durasi
2 jam dibuktikkan dengan pasien tampak tidak mampu batuk efektif sebelum
dilakukan intervensi dan setelah diberikan intervensi pasien sudah bisa melakukan
batuk efektif secara mandiri. Sebelum diberikan intervensi tampak sputum berlebih
pada pasien dan setelah diberikan intervensi tampak penurunan produksi sputum.
Frekuensi pernapasan sebelum diberikan intervensi yaitu 28x/menit dan pasien
mengeluh sesak sedangkan setelah diberikan intervensi frekuensi pernapasan
pasien 20x/menit dan sesak sudah berkurang.
Posisi pronasi ini mampu dalam peningkatan drainase sekresi, posisi ini
memanfaatkan gaya gravitasi untuk membantu mengalirkan secret dari paru – paru
ke saluran pernapasan utama sehingga dapat dikeluarkan dengan batuk efektif,
selain itu efek fisiologis dari posisi ini bermanifestasi sebagai perbaikan oksigenasi
43
dan mekanisme pernapasan yang dapat menyebabkan inflasi alveolar dan ventilasi,
peningkatan volume paru – paru, pengurangan atelectasis pada daerah paru – paru
dan memfasilitasi peningkatan drainase sekresi. (Pelosi et al., 2020)
Selain posisi pronasi ini terdapat factor lain yang dapat mempengaruhi
kriteria hasil untuk luaran bersihan jalan napas meningkat pada pasien seperti
latihan batuk efektif dan fisioterapi dada. Latihan batuk efektif dan fisioterapi dada
mampu dalam mengatasi masalah bersihan jalan napas tidak efektif dibuktikkan
dengan hasil evaluasi keperawatan pada pasien Tn. A setelah dilakukan
implementasi selama 3 x 24 jam yakni pada data subjektif didapatkan pasien
mengatakan sesaknya sudah berkurang. Data objektif didapatkan pasien tampak
sudah bisa melakukan batuk efektif, dyspneu tampak menurun, tampak produksi
sputum menurun, dan frekuensi napas membaik 20x/menit didukung oleh
penelitian yang dilakukan oleh Tahir et al., (2019) dengan judul “ Fisioterapi Dada
dan Batuk Efektif Sebagai Penatalaksanaan Ketidakefektifan Bersihan Jalan Napas
Pada Pasien TB Paru di RSUD Kota Kendari” menunjukkan bahwa
penatalaksanaan fisioterapi dada dan batuk efektif dapat digunakan untuk
mengatasi ketidakefektifan bersihan jalan napas dengan kriteria hasil frekuensi
napas dalam rentang normal, irama napas teratur, tidak ada suara napas tambahan
dan pasien mampu mengeluarkan sputum.
44
BAB V
SIMPULAN DAN SARAN
A. Simpulan
Berdasarkan hasil studi kasus asuhan keperawatan bersihan jalan napas
tidak efektif pada Tn. A dengan Corona Virus Disease 2019 di ruang Isolasi RSUP
Sanglah tahun 2021 dapat disimpulkan bahwa:
1. Berdasarkan pengkajian keperawatan pada Tn. A dengan diagnosa medis
Corona Virus Disease 2019 ditemukan keluhan yang muncul pada pasien
yaitu pasien mengeluh sesak, pasien tidak mampu batuk, pasien tidak
mampu batuk secara efektif, terdapat sputum berlebih, terdengar suara
tambahan ronkhi dan frekuensi pernapasan berubah 28x/menit.
2. Berdasarkan pengkajian yang dilakukan diagnosis keperawatan pada pasien
adalah bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan hipersekresi
jalan napas ditandai dengan pasien mengeluh sesak, pasien tidak mampu
batuk, pasien tidak mampu batuk secara efektif, terdapat sputum berlebih,
terdengar suara tambahan ronkhi dan frekuensi pernapasan berubah 28x/menit
3. Perencanaan keperawatan yang dapat dirumuskan untuk mengatasi masalah
yang dialami pada kasus kelolaan dengan masalah keperawatan bersihan jalan
napas tidak efektif yaitu dengan Standar Intervensi Keperawatan Indonesia
(SIKI). Adapun intervensi yang digunakan yaitu manajemen jalan napas,
latihan batuk efektif, fisioterapi dada dan pemberian posisi pronasi dengan
Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI) bersihan jalan napas
meningkat dengan kriteria hasil batuk efektif meningkat, produksi sputum
menurun, dyspnea menurun dan frekuensi napas 12 – 20x/menit.
45
4. Implementasi yang dilakukan sesuai dengan intervensi keperawatan yang
sudah direncanakan yaitu manajemen jalan napas, latihan batuk efektif,
fisioterapi dada dan posisi pronasi.
5. Hasil evaluasi keperawatan pada kasus kelolaan setelah dilakukan
implementasi selama 3 x 24 jam yakni bersihan jalan napas meningkat
dibuktikkan pada data subjektif didapatkan pasien mengatakan sesaknya sudah
berkurang. Data objektif didapatkan pasien tampak sudah bisa melakukan
batuk efektif, dyspneu tampak menurun, produksi sputum menurun, dan
frekuensi napas membaik 20x/menit. Assesment bersihan jalan napas tidak
efektif teratasi dan planning pertahankan kondisi pasien.
6. Intervensi inovasi pemberian posisi pronasi adalah salah satu intervensi yang
efektif digunakan untuk mengatasi masalah keperawatan bersihan jalan napas
tidak efektif. Hasil tersebut didukung oleh penelitian yang dilakukan oleh
Wang et al., (2020) dengan judul “Sputum Characteristics And Airway
Clearance Methods In Patients With Severe COVID 19” menunjukkan bahwa
setelah diberikan intervensi dengan posisi pronasi dapat membantu dalam
pengeluaran sputum, mengurangi sesak dan meningkatkan prognosis pasien
menjadi lebih baik dibuktikkan dengan p value 0.037<0.05. Didukung oleh
penelitian lainnya yang dilakukan oleh Paul et al., (2020) “ Proning NON-
Intubated (PINI) In Covid-19 : Case Series And a Review” menunjukkan
bahwa dengan posisi pronasi dapat meningkatkan fisiologi paru – paru melalui
berbagai mekanisme yaitu salah satunya dalam peningkatan drainase sekresi
pada jalan napas pasien. Penelitian terkait lainnya yang dilakukan oleh Sukoco,
(2015) dengan judul “ Pemberian Posisi Postural Drainage (Posisi Pronasi)
46
Terhadap Keefektifan Bersihan Jalan Napas pada Asuhan Keperawatan Tn. T
dengan Tuberkulosis Paru di ruang Mawar RSUD Karanganyar” menunjukkan
bahwa setelah dilakukan intervensi didapatkan hasil evaluasi pada pasien yaitu
pasien mengeluh sesak berkurang, frekuensi napas dalam rentang normal,
pasien tampak batuk dan mampu mengeluarkan sputum.
B. Saran
Berdasarkan hasil studi kasus yang telah dilakukan mengenai asuhan
keperawatan bersihan jalan napas pada pasien dengan Corona Virus Disease 2019
di ruang Isolasi RSUP Sanglah maka penulis menyarankan kepada:
1. Perawat pelaksana ruang Isolasi RSUP Sanglah
Diharapkan dapat mengaplikasikan dan mengembangkan ilmu keperawatan
terkait asuhan keperawatan di ruang isolasi dengan menggunakan standar acuan
SDKI, SLKI dan SIKI yang berlaku di Indonesia serta dapat mengaplikasikan
pemberian intervensi inovasi posisi pronasi dalam mengatasi masalah bersihan
jalan napas tidak efektif pada pasien dengan Corona Virus Disease 2019.
2. Bagi peneliti selanjutnya
Diharapkan karya ilmiah akhir ners ini dapat dijadikan acuan sebagai data
dasar untuk penelitian selanjutnya dan dapat dikembangkan dengan teori – teori
terbaru beserta didukung oleh jurnal penelitian.
47
DAFTAR PUSTAKA
A. Alimul and Hidyat (2012) Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia : Aplikasi

Konsep dan Proses Keperawatan. 1st edn. Edited by D. Sjabana. Jakarta:
Salemba Medika.
Bali, D. K. P. (2021). Update Penanggulangan Covid 19. Available at:

https://infocorona.baliprov.go.id/2021/04/21/update-penanggulangan-covid-
19-rabu-21-april-2021/. Diakses tanggal 21 April 2021
Burhan, E. et al. (2020) Pedoman Tatalaksana Covid-19. 3rd edn. Edited by Dwi
Agus. Jakarta: Perhimpunan Dokter Paru Indonesia (PDPI).
Cen, Y. et al. (2020) .Risk Factors for Disease Progression in Patients with Mild
to Moderate Coronavirus Disease 2019 Multi-centre Observational Study.
Clinical Microbiology and Infection journal.
Debora, O. (2013) Proses Keperawatan dan Pemeriksaan Fisik. Edited by A.

Susila. Jakarta: Salemba Medika.
Hidayani, W. R. (2020). Faktor Faktor Risiko Yang Berhubungan Dengan COVID

19 : Literature Review, 4(2), pp. 120–134.
Holshue, M. L. et al. (2020). First Case of 2019 Novel Coronavirus in the United
States., New England Journal of Medicine, 382(10), pp. 929–936. doi:
10.1056/nejmoa2001191.
Huang, C. et al. (2020). Clinical Features Of Patients Infected With 2019 Novel
Coronavirus In Wuhan, China, The Lancet, 395(10223), pp. 497–506. doi:
10.1016/S0140-6736(20)30183-5.
Khan, M. A. et al. (2021) . Cytokine Storm and Mucus Hypersecretion in COVID-

19 : Review of Mechanisms. ,(January). doi: 10.2147/JIR.S271292.
Koulouras, V. et al. (2016). Efficacy Of Prone Position In Acute Respiratory

Distress Syndrome Patients: A Pathophysiology-Based Review, World
Journal of Critical Care Medicine, 5(2), p. 121. doi:
10.5492/wjccm.v5.i2.121.
Kumar, M. and Al Khodor, S. (2020). Pathophysiology and treatment strategies for

COVID-19. Journal of Translational Medicine. BioMed Central, 18(1), pp.
1–9. doi: 10.1186/s12967-020-02520-8.
Listiana, D., Keraman, B. and Yanto, A. (2020). Pengaruh Batuk Efektif Terhadap
Pengeluaran Sputum Pada Pasien Tbc Di Wilayah Kerja Puskesmas Tes
Kabupaten Lebong. , Chmk Nursing Scientific Journal, 4(APRIL), pp. 220–
227.
NANDA (2018) Diagnosis Keperawatan : Definisi dan Klasifikasi 2018-2020. 11th

edn. Edited by T.H. Hermad and S. Kamiisuru. Jakarta: EGC.
48
Paul, V. et al. (2020). Proning in Non-Intubated (PINI) in Times of COVID-19:
Case Series and a Review. , 35(8), pp. 818–824. doi:
10.1177/0885066620934801.Proning.
Pelosi, et al. (2020). Prone Position in Acute Respiratory Distress Syndrome.

Europe Respiratory Journal. pp. 1-12. doi: 10.1183/09031936.02.00401702
PHEOC Kemkes RI (2021) Jumlah Data Sebaran Kasus Covid 19 Di Indonesia.

Available at: https://infeksiemerging.kemkes.go.id/dashboard/covid-19.
Potter, Patricia A & Perry, A. G. (2011) Buku Ajar Fundamental

Keperawatan:Konsep,Proses dan Praktik. 4th edn. Jakarta: EGC.
Scholten, E. L. et al. (2017). Treatment of ARDS With Prone Positioning. , Chest.

Elsevier Inc, 151(1), pp. 215–224. doi: 10.1016/j.chest.2016.06.032.
Sethi, S., Barjaktarevic, I. Z. and Tashkin, D. P. (2020). The Use Of Nebulized

Pharmacotherapies During The COVID-19 Pandemic. pp. 1–9. doi:
10.1177/https.
Setiadi (2012) Konsep & Penulisan Dokumentasi Asuhan Keperawatan Edisi I. I.

Edited by G. Ilmu. Yogjakarta: Graha Ilmu.
Sukmana, M. and Yuniarti, F. A. (2020). The Pathogenesis Characteristics and

Symptom of Covid-19 in the Context of Establishing a Nursing Diagnosis,
Jurnal Kesehatan Pasak Bumi Kalimantan, 3(1), pp. 21–28.
Sukoco, F. (2015) Pemberian Posisi Postural Drainase (Posisi Pronasi) Terhadap

Keefektifan Bersihan Jalan Nafas Pada Asuhan Keperawatan Tn. T Dengan
Tubercolosis Paru Di Ruang Mawar 1 Rsud Karanganyar. Jurnal
Kesmadaska
Susilo, A. et al. (2020). Coronavirus Disease 2019: Tinjauan Literatur Terkini. ,

Jurnal Penyakit Dalam Indonesia, 7(1), p. 45. doi: 10.7454/jpdi.v7i1.415.
Tahir, R. et al. (2019). Fisioterapi Dada Dan Batuk Efektif Sebagai

Penatalaksanaan Ketidakefektifan Bersihan Jalan Nafas Pada Pasien TB
Paru Di RSUD Kota Kendari. Jurnal Penelitian. 11(1), pp. 20–26.
The WHO-China Joint Mission on Coronavirus Disease 2019 and World Health
Organization (WHO) (2020). Report of the WHO-China Joint Mission on
Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)., The WHO-China Joint Mission on
Coronavirus Disease 2019, 1(16-24 February), pp. 1–40. Available at:
https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/who-china-joint-
mission-on-covid-19-final-report.pdf.
Tim Pokja SDKI DPP PPNI (2016) Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia. 1st
edn. Jakarta Selatan: DPP PPNI
Tim Pokja SIKI DPP PPNI (2018a) Standar Intervensi Keperawatan Indonesia. 1st
49
Tim Pokja SLKI DPP PPNI (2019) Standar Luaran Keperawatan Indonesia. 1st
Wang, Y. et al. (2020). Sputum Characteristics And Airway Clearance Methods In

Patients With Severe COVID-19. Medicine, 99(46), p. e23257. doi:
10.1097/MD.0000000000023257.
WHO (2020). Novel Coronavirus., Situation Report – 205, 205(6), pp. 1–19.
WHO (2021). Global Situation WHO Coronavirus (COVID 19) Dashboard.

Available at: https://covid19.who.int/. Diakses tanggal 20 April 2021
Xavier Elharrar, MD, Youssef Trigui, MD, and Laurent Papazian, MD, P. (2020).
Use of Prone Positioning in Nonintubated Patients With COVID-19 and
Hypoxemic Acute Respiratory Failure.
50
Lampiran 1
Jadwal Kegiatan Studi Kasus Asuhan Keperawatan Bersihan Jalan Napas
Tidak Efektif Pada Tn. A dengan Corona Virus Disease 2019 d
i ruang Isolasi RSUP Sanglah
Tahun 2021
Waktu Kegiatan (Dalam

Minggu)
No Kegiatan Mei Juni
1 2 3 4 1 2 3 4
1 Pengumpulan Data
2 Analisa Data
3 Penyusunan Laporan Tugas Akhir
4 Ujian Hasil Studi Kasus
5 Revisi Laporan
6 Pengumpulan Karya Ilmiah Akhir Ners
Keterangan : warna hitam (proses studi kasus
51
Lampiran 2
EFEKTIF PADA TN. A DENGAN COVID 19 DI RUANG ISOLASI RSUP
SANGLAH DENPASAR TANGGAL 4 – 7 MEI 2021
I. Pengkajian
a. Identitas
Pengkajian yang dilakukan pada hari Selasa, 4 Mei 2021 didapatkan
identitas pasien Tn. A berumur 62 tahun, laki – laki, pekerjaan sebagai wiraswasta,
pendidikan terakhir SMA, agama yang dianut hindu dan pasien berasal dari
kabupaten Gianyar.
b. Keluhan utama
Pasien mengeluh sesak
c. Riwayat penyakit
1. Riwayat kesehatan terdahulu
Pasien mengatakan sebelumnya belum pernah mengalami penyakit yang
sama seperti yang diderita saat ini. Pasien tidak memiliki riwayat hipertensi dan
diabetes mellitus.
2. Riwayat kesehatan sekarang
Pasien datang ke UGD RSUP Sanglah pada Senin, 3 Mei 2021 pukul 11.00
Wita dengan keluhan sesak yang dirasakan sejak 2 hari yang lalu dirasakan terus
menerus dengan hasil vital sign tekanan darah 110/70 mmhg, nadi 98x/menit,
suhu 37.1o C, respirasi 28x/menit, dan saturasi oksigen 88% room air. Pada saat
di UGD RSUP Sanglah pasien sudah dilakukan test swab PCR dengan hasil
terkonfirmasi positif SARS – CoV 2019, lalu pukul 16.45 Wita pasien
dipindahkan ke ruang Isolasi RSUP Sanglah dengan terpasang IVFD NaCl 0,9%
20 tpm dan oksigen Non Rebreathing Mask 10 liter permenit. Terapi yang sudah
diberikan dexamethasone 6 mg intravena, paracetamol 500mg intraoral dan
asethylsystein 400 mg intraoral.
47
Pengakajian yang dilakukan pada Selasa, 4 Mei 2021 pukul 08.00 pasien
mengeluh sesak. Selain sesak pasien tampak tidak mampu batuk, pasien tampak
tidak mampu batuk efektif, terdapat sputum berlebih, terdengar suara napas
tambahan ronkhi dan frekuensi pernapasan berubah 28x/menit
3. Pemeriksaan fisik paru-paru
Pemeriksaan inspeksi paru didapatkan hasil bahwa postur atau bentuk
dada normal, ekspansi paru simetris, frekuensi pernapasan 28 x/ menit, irama
teratur, dan tidak terdapat retraksi dinding dada. Kemudian pemeriksaan Palpasi
didapatkan hasil bahwa tidak terdapat nyeri tekan pada dada, tidak ditemukan
adanya massa, ekspansi paru simetris. Pada pemeriksaan perkusi didapatkan
hasil terdengar suara pekak saat dilakukan perkusi paru dan pada pemeriksaan
auskultasi yaitu terdengar adanya suara napas tambahan yaitu ronchi.
4. Program terapi
Saat ini program terapi yang diberikan terapi obat Asethylsystein 400 mg
tiap 8 jam oral, Vitamin C 1000 mg tiap 24 jam melalui intravena, Remdesivir
200 mg tiap 24 jam melalui intravena, dan Dexamethasone 6 mg tiap 24 jam
melalui intravena dan paracetamol 500 mg tiap 8 jam oral.
5. Fisiologis
Gejala dan tanda mayor
Pada saat pengkajian pasien tampak tidak mampu batuk, pasien tamapk tidak
mampu batuk secara efektif, tampak terdengar suara napas tambahan yaitu
ronchi, tampak sputum berlebih.
Gejala dan tanda minor
Pada saat pengkajian pasien mengatakan sesak, tampak frekuensi napas berubah
28x/menit
48
Analisis data
Data Analisis Masalah
Data Subyektif : Infeksi saluran pernapasan Bersihan jalan napas
Pasien mengeluh sesak (Covid 19) tidak efektif
Hipersekresi jalan napas
Data Obyektif : Ketidakmampuan

Pasien tidak mampu batuk, membersihkan secret atau
Pasien tampak tidak mampu obstruksi jalan napas untuk
batuk secara efektif, mempertahankan jalan
terdapat sputum berlebih, napas tetap paten
terdengar suara tambahan
ronkhi, frekuensi Pasien mengeluh sesak,
pernapasan berubah pasien tampak tidak
28x/menit. mampu batuk, Pasien
tampak tidak mampu
batuk secara efektif,
terdapat sputum berlebih,
ronkhi frekuensi
pernapasan berubah
28x/menit.
II. Diagnosis keperawatan

Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan hipersekresi jalan napas
ditandai dengan pasien mengeluh sesak, pasien tidak mampu batuk, pasien tampak
tidak mampu batuk secara efektif, terdapat sputum berlebih, terdengar suara
tambahan ronkhi frekuensi pernapasan berubah 28x/menit.
49
III. Intervensi keperawatan
Diagnosis Keperawatan Tujuan Intervensi
(SLKI) (SIKI)
Bersihan jalan napas tidak efektif Setelah dilakukan asuhan Intervensi utama
berhubungan dengan hipersekresi jalan keperawatan selama 3 x 24 jam Manajemen Jalan Napas (I.01011)
napas ditandai dengan pasien mengeluh maka diharapkan bersihan jalan Observasi
sesak, pasien tampak tidak mampu napas meningkat dengan kriteria a) Monitor pola napas (frekuensi, kedalaman, usaha
batuk, pasien tampak tidak mampu hasil : napas).
batuk secara efektif, terdapat sputum Bersihan Jalan Napas b) Monitor bunyi napas tambahan (mis. gurgling,
berlebih, terdengar suara tambahan Meningkat (L.01001) mengi, wheezing, ronkhi kering)
ronkhi, frekuensi pernapasan berubah - Batuk efektif meningkat c) Monitor sputurn (jumlah, wama, aroma)
28x/menit. - Produksi sputum menurun Terapeutik
a) Posisikan semi-Fowler atau Fower.
- Dispnea menurun
b) Berikan minum hangat
- Frekuensi napas 12 –
c) Lakukan fisioterapi dada.
20x/menit
d) Berikan oksigen
Edukasi
a) Ajarkan teknik batuk efektif
Kolaborasi
50
a) Kolaborasi pemberian bronkodilator, ekspektoran,
mukolitik, jika perlu.
Latihan Batuk efektif (I.01006)
Observasi
c) Monitor input dan output cairan (mis. jumlah
dan karakteristik)
Terapeutik
b) Pasang perlak dan bengkok letakan di pangkuan
pasien
Edukasi
b) Anjurkan tarik nasaf dalam melalui hidung
selama 4 detik, ditahan selam 2 detik, kemudian
keluarkan dai mulut dengan bibir mencucu
(dibulatkan) selam 5 detik
c) Anjurkan mengulangi tarik nafas dalam hingga 3
kali
51
d) Anjurkan batuk dengan kuat langsung setelah
tarik nafas dalam yang ke-3
Kolaborasi
a) Anjurkan batuk dengan kuat langsung setelah tarik
nafas dalam yang ke 3
b) Kolaborasi pemberian mukolitik atau
ekspektoran, jika perlu.
Intervensi pendukung
Fisioterapi dada (I.01004)
Observasi
d) Periksa segmen paru yang terdapat sekresi
berlebih
e) Monitor jumlah dan karakter sputum
Terapiutik
a) Posisikan pasien sesuai area paru yang
mengalami penumpukan sekret
b) Lakukan perkusi dengan posisi telapak tangan
ditangkupkan selama 3 – 5 menit
52
c) Lakukan vibrasi dengan posisi telapak tangan
rata bersamaan ekspirasi melalui mulut
Edukasi
c) Anjurkan inspirasi perlahan dan dalam melalui
hidung selama proses fisioterapi
53
IV. Implementasi keperawatan
No Tgl/ Implementasi Respon Paraf
dx jam
1 Tanggal Memonitor pola napas (frekuensi, DS : Pasien mengeluh sesak
4/5/2021 kedalaman dan usaha napas) DO: Frekuensi napas pasien
Pukul 28x/menit, pernapasan dangkal
09.00 tidak terdapat penggunaan otot
bantu pernapasan.
Memonitor bunyi napas tambahan DS : Pasien mengeluh masih
sesak
DO : Saat auskultasi paru
ronkhi pada kedua lapang paru
- Menjelaskan tujuan dan prosedur DS : Pasien mengatakan paham
posisi pronasi dengan penjelasan yang
- Menganjurkan pasien pada posisi diberikan
pronasi DO : Pasien mengikuti instruksi
dan pasien tampak nyaman
Pukul Memposisikan semi fowler DS : Pasien mengatakan
11.00 bersedia dalam posisi semi
fowler
DO : Pasien tampak merasa
nyaman
Mengidentifikasi kemampuan batuk DS : Pasien mengatakan dahak
sulit dikeluarkan
DO : Pasien tidam mampu
batuk efektif
Pukul - Mengidentifikasi indikasi DS : Pasien mengatakan tidak
11.10 pemberian fisioterapi dada mampu mengeluarkan sputum
- Mengindektifikasi kontraindikasi yang berlebih dan pasien
pemberian fisioterapi dada bersedia dilakukan fisioterapi
dada
54
DO : Indikasi dilakukannya
fisioterapi dada pada Tn. A
yaitu karena terdapat adanya
secret yang berlebih dalam jalan
napas. Tidak ada kontraindikasi
pada Tn. A
Pukul Melakukan pemeriksaan segmen paru DS :
11.15 yang terdapat sekresi berlebih DO : Saat dilakukan
pemeriksaan perkusi terdengar
suara pekak di kedua lapang
paru
- Menjelaskan tujuan dan prosedur DS : Pasien mengatakan
fisioterapi dada terdapat dahak yang sulit
- Memposisikan pasien postural dikeluarkan di saluran napas
drainage DO : Pasien mengikuti instruksi
- Melakukan perkusi dengan posisi dan pasien merasa lebih
telapak tangan ditangkupkan selama nyaman
3-5 menit
- Melakukan vibrasi dengan posisi
telapak tangan rata bersamaan
ekspirasi melalui mulut
- Menganjurkan inspirasi perlahan
dan dalam melalui hidung selama
proses fisioterapi
- Menganjurkan batuk segera setelah
fisioterapi dada
Pukul Mengajarkan teknik batuk efektif DS : -
11.30 - Menjelaskan tujuan dan prosedur DO : Pasien mengikuti instruksi
batuk efektif.
- Memasang perlak dan bengkok
letakan di pangkuan pasien
- Menganjurkan tarik nasaf dalam
55
melalui hidung selama 4 detik,
ditahan selam 2 detik, kemudian
keluarkan dai mulut dengan bibir
mencucu (dibulatkan) selam 5 detik
- Menganjurkan mengulangi tarik
nafas dalam hingga 3 kali
- Menganjurkan batuk dengan kuat
langsung setelah tarik nafas dalam
yang ke-3
Memonitor sputurn (jumlah, wama, DS : -

aroma) DO : Tampak pengeluaran
sputum sebanyak ± 7 ml,
konsistensi kental dan berwarna
kekuningan
Membuang secret pada tempat sputum DS :
DO : Sputum sudah dibuang
pada tempat sputum
Memberikan minum air hangat DS :
DO : Pasien minum air hangat 1
gelas 200 cc
Pukul Melakukan kolaborasi dalam pemberian DS : Pasien mengatakan
14.00 mukolitik bersedia minum obat
WITA - Asethylsystein 400 mg DO : Pasien tampak minum
obat
- Asethylsystein 400 mg DO : Pasien tampak minum
obat
Tanggal Memonitor intake dan output cairan DS : Pasien mengatakan minum
5/5/2021 air sebanyak 1 ½ liter/hari dan
56
Pukul kencing sebanyak 5x/hari
06.00 DO : Cairan masuk : 1500 ml
Cairan keluar : 700+IWL 650
Pukul - Menjelaskan tujuan dan prosedur DS : Pasien mengatakan paham
07.00 posisi pronasi dengan penjelasan yang
- Menganjurkan pasien pada posisi diberikan
pronasi (prone position) DO : Pasien mengikuti instruksi
dan pasien merasa lebih
nyaman
Pukul Mengidentifikasi kemampuan batuk DS : Pasien mengatakan belum
09.00 mampu batuk efektif secara
mandiri
DO : Pasien belum mampu
batuk efektif
Pukul Mengatur posisi semi-fowler atau fowler DS : Pasien mengatakan
fowler
nyaman
- Menjelaskan tujuan dan prosedur DS : Pasien mengatakan
fisioterapi dada bersedia dilakukan fisioterapi
- Memposisikan pasien postural dada
3-5 menit
proses fisioterapi
57
fisioterapi dada
Pukul Melakukan latihan batuk efektif DS : -
09.20 - Menjelaskan tujuan dan prosedur DO : Pasien mengikuti instruksi
batuk efektif.
- Memasang perlak dan bengkok
letakan di pangkuan pasien
- Menganjurkan tarik nasaf dalam
melalui hidung selama 4 detik,
ditahan selam 2 detik, kemudian
keluarkan dai mulut dengan bibir
mencucu (dibulatkan) selam 5 detik
- Menganjurkan mengulangi tarik
nafas dalam hingga 3 kali
- Menganjurkan batuk dengan kuat
langsung setelah tarik nafas dalam
yang ke-3
Monitor sputurn (jumlah, wama, aroma) DS : -

DO : Tampak pengeluaran
sputum sebanyak 5 ml, warna
putih kekuningan dan
konsistensi kental
pada tempat sputum
obat
58
obat
Tanggal Memonitor intake dan output cairan DS : Pasien mengatakan
6/5/2021 minumair sebanyak 2 liter/hari
Pukul dan kencing sebanyak 5x/hari
06.00 DO : Cairan masuk : 2000 ml
Cairan keluar : 900+IWL 650
Pukul. Memonitor pola napas (frekuensi, DS : Pasien mengeluh sesak
09.00 kedalaman dan usaha napas) berkurang
DO: Frekuensi napas pasien
20x/menit
Memonitor bunyi napas tambahan DS : Pasien mengeluh sesak
sudah berkurang
DO : Saat auskultasi paru suara
tambahan ronkhi sudah
berkurang
Pukul Memposisikan semi fowler DS : Pasien mengatakan
fowler
nyaman
Mengidentifikasi kemampuan batuk DS : Pasien mengatakan sudah
mampu batuk efektif
DO : Pasien sudah mampu
batuk efektif
Pukul - Menjelaskan tujuan dan prosedur DS : -
09.15 posisi telungkup DO : Pasien mengikuti instruksi
- Menganjurkan pasien pada posisi dan pasien merasa lebih
telungkup (prone position) nyaman
Pukul - Menjelaskan tujuan dan prosedur DS : Pasien mengatakan
11.15 fisioterapi dada bersedia dilakukan fisioterapi
59
- Memposisikan pasien postural dada
3-5 menit
proses fisioterapi
fisioterapi dada
Memonitor sputurn (jumlah, wama, DS : -
aroma) DO : Tampak pengeluaran
sputum sebanyak kurang dari 5
ml
pada tempat sputum
Pukul Memberikan minum air hangat DS :
09.30 DO : Pasien minum air hangat 1
gelas 200 cc
obat
obat
60
V. Evaluasi
No Tgl / Catatan Perkembangan Paraf
jam
1 Tanggal S : Pasien mengatakan sesaknya sudah berkurang
7/5/2021 O : Pasien tampak sudah bisa melakukan batuk efektif,
Pukul dyspneu tampak menurun , produksi sputum menurun dan
08.00 frekuensi napas membaik 20x/menit
A: Bersihan jalan napas tidak efektif teratasi
P : Pertahankan kondisi pasien
61
Lampiran 3
Standar Operasional Prosedur Posisi Pronasi
Standar Operasional Prosedur Posisi Pronasi
Pengertian Posisi pronasi merupakan merubah posisi klien berbaring

diatas abdomen dengan kepala menoleh ke samping
Tujuan 1. Untuk memperbaiki oksigenasi dan mekanisme
pernapasan yang dapat menyebabkan inflasi alveolar
dan ventilasi
2. Peningkatan volume paru – paru
3. Pengurangan atelectasis pada daerah paru – paru
4. Memfasilitasi peningkatan drainase sekresi
Indikasi 1. Pasien dengan hipoksia
2. Suplementasi oksigen >2 liter permenit untuk
mempertahankan saturasi >92%
3. Tidak ada distress napas berat
4. Kesadaran pasien baik
5. Pasien dapat melakukan posisi pronasi secara mandiri
Kontraindikasi 1. Trauma pada area kepala/leher
2. Instabilitas pada area tulang belakang
3. Riwayat sternotomi
4. Hemoptysis
5. Instabilitas hemodinamik
6. Kehamilan
Persiapan alat 1. Bed/tempat tidur
2. Bantal
3. Gulungan handuk
Persiapan perawat 1. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada
2. Mencuci tangan
3. Menempatkan alat di dekat klien dengan benar
Persiapan klien Klien diberikan edukasi mengenai:
1. Manfaat posisi tengkurap
2. Pentingnya memanggil bantuan jika mengalami
peningkatan sesak napas
3. Kembali ke posisi menghadap ke atas jika mengalami
sesak napas atau ketidaknyamanan
4. Untuk meminimalkan gangguan selama posisi
tengkurap anjurkan pasien menggunakan kamar mandi,
panggil bel dalam jangkauan, telepon atau perangkat
lain yang terdekat, dan manfaatkan musik atau televisi
sebagai pengalih perhatian
Prosedur 1. Cuci tangan

2. Siapkan alat
3. Identifikasi pasien dengan tepat
62
4. Ucapkan salam
5. Jelaskan tujuan dan prosedur tindakan
6. Cuci tangan
7. Gunakan sarung tangan (jika perlu)
8. Atur posisi pasien berbaring terlentang mendatar di
tengah tempat tidur
9. Membantu pasien dalam posisi telungkup
10. Menghadapkan kepala klien di satu sisi, letakkan
bantal kecil di bawah kepala tetapi tidak sampai bahu
11. Meletakkan bantal kecil di bawah perut mulai dari
diafragma sampai krista iliaka
12. Meletakkan bantal di bawah kaki mulai dari lutut
hingga tumit
13. Mencuci tangan
14. Evaluasi respon pasien
15. Melakukan dokumentasi tindakan dan hasil
Evaluasi 1. Kaji respon verbal pasien setelah melakukan latihan
2. Kaji respon non verbal pasien setelah melakukan
latihan
Terminasi 1. Berikan reinforcement positif pada pasien setelah
melakukan latihan
2. Kontrak waktu untuk latihan selanjutnya
63

035 Kian Dayu Mirah-2

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

035 Kian Dayu Mirah-2

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KARYA ILMIAH AKHIR NERS

ASUHAN KEPERAWATAN BERSIHAN JALAN NAPAS TIDAK

POLTEKKES KEMENKES DENPASAR

ASUHAN KEPERAWATAN BERSIHAN JALAN NAPAS TIDAK

Diajukan Untuk Memenuhi Salah Satu Syarat

POLTEKKES KEMENKES DENPASAR

KARYA ILMIAH AKHIR NERS

ASUHAN KEPERAWATAN BERSIHAN JALAN NAPAS TIDAK

TELAH MENDAPATKAN PERSETUJUAN

Pembimbing Utama : Pembimbing Pendamping :

Ns. I Wayan Sukawana, S.Kep., M.Pd Dr. Nyoman Ribek, S.Pd.,S.Kep.,Ners.,M.Pd.

Ners. I Made Sukarja, S.Kep,M.Kep

KARYA ILMIAH AKHIR NERS

ASUHAN KEPERAWATAN BERSIHAN JALAN NAPAS TIDAK

TELAH DIUJI DI HADAPAN TIM PENGUJI

PADA HARI : ………………..

1. Ns. I.G.A Ari Rasdini, S.Pd.,S.Kep.,M.Pd (Ketua) (................)

2. Ns. I Wayan Sukawana, S.Kep., M.Pd (Anggota) (................)

3. Dr. Nyoman Ribek, S.Pd.,S.Kep.,Ners.,M.Pd. (Anggota) (................)

Ners. I Made Sukarja, S.Kep,M.Kep

Denpasar, Mei 2021

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

HALAMAN SAMPUL .................................................................................................. i

HALAMAN PERSETUJUAN ..................................................................................... iii

HALAMAN PENGESAHAN ...................................................................................... iv

KATA PENGANTAR .................................................................................................. v

SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT............................................................ vii

ABSTRAK ................................................................................................................. viii

DAFTAR ISI ................................................................................................................. x

DAFTAR LAMPIRAN .............................................................................................. xiii

A. Latar belakang ................................................................................................ 1

B. Rumusan masalah ........................................................................................... 5

C. Tujuan penelitian ............................................................................................ 6

1. Tujuan umum penelitian ................................................................................. 6

2. Tujuan khusus penelitian ................................................................................ 6

D. Manfaat penelitian .......................................................................................... 7

2. Manfaat praktis ............................................................................................... 7

TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................................... 9

1. Definisi Corona Virus Disease 2019.............................................................. 9

2. Tanda dan gejala Corona Virus Disease 2019 ............................................... 9

3. Pemeriksaan penunjang Corona Virus Disease 2019 .................................. 10

4. Penatalaksanaan Corona Virus Disease 2019 .............................................. 11

1. Pengertian bersihan jalan napas tidak efektif ............................................... 16

6. Penatalaksanaan bersihan jalan napas tidak efektif pada Corona Virus

C. Asuhan Keperawatan pada Pasien Corona Virus Disease 2019 dengan

1. Pengkajian keperawatan ............................................................................... 21

2. Diagnosis keperawatan ................................................................................. 21

4. Implementasi keperawatan ........................................................................... 27

5. Evaluasi keperawatan ................................................................................... 27

BAB III ....................................................................................................................... 30

A. Pengkajian keperawatan ............................................................................... 30

B. Diagnosis keperawatan ................................................................................. 30

D. Implementasi keperawatan ........................................................................... 33

E. Evaluasi keperawatan ................................................................................... 34

a. Pengkajian keperawatan ............................................................................... 35

b. Diagnosis keperawatan ................................................................................. 36

d. Implementasi keperawatan ........................................................................... 40

e. Evaluasi keperawatan ................................................................................... 40

C. Alternatif pemecahan yang dapat dilakukan ................................................ 43

SIMPULAN DAN SARAN ........................................................................................ 45

DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................. 48

Lampiran 1 Jadwal Kegiatan Studi Kasus Bersihan Jalan Napas Tidak

Lampiran 3 Standar Operasional Prosedur Pemberian Posisi Pronasi