Kia Full Hendra

KARYA ILMIAH AKHIR
ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH PADA PASIEN TB PARU

DENGAN INOVASI BOOKLET PENERAPAN PENDIDIKAN
KESEHATAN ETIKA BATUK EFEKTIF
Karya Ilmiah Akhir Ners
Disusun Oleh:
HENDRA ISMAWANDI
2022207209038
PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PRINGSWU LAMPUN
TAHUN 2022
KARYA ILMIAH AKHIR
ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH PADA PASIEN TB PARU

DENGAN INOVASI BOOKLET PENERAPAN PENDIDIKAN
KESEHATAN ETIKA BATUK EFEKTIF
Disusun Oleh:
HENDRA ISMAWANDI
2022207209038

FAKULTAS KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PRINGSWU LAMPUN
TAHUN 2022
LEMBAR PERSETUJUAN PENELITIAN
Karya Ilmiah Akhir
Telah diperiksa dan disetujui pada tanggal
Judul KIA : Asuhan Keperawatan Medikal Bedah Pada Pasien TB

Paru Dengan Inovasi Booklet Penerapan Pendidikan
Kesehatan Etika Batuk Efektif
Nama Mahasiswa : Hendra Iswandi
NIM : 2022207209038
MENYETUJUI
Pembimbing
Ns.Pira Prahmawati, S.Kep,. M.Kes.

NIDN. 203028002
ii
Fakultas Kesehatan Universitas Muhammadiyah Pringsewu
LEMBAR PENGESAHAN
Karya Ilmiah Akhir Asuhan Keperawatan Medikal Bedah Pada Pasien TB

Paru Dengan Inovasi Booklet Penerapan Pendidikan Kesehatan Etika Batuk
Efektif
Karya Ilmiah Akhir ini telah diperiksa dan disetujui pada tanggal
MENGESAHKAN
Penguji : Ns. Pira Prahmawati, S.Kep,. M.Kes. (……………..)

NIDN. 203028002
Ketua Program Studi
Ns. Rita Sari, M.Kep

NIDN. 0220077403
Mengetahui,
Dekan Fakultas Kesehatan Universitas Muhammadiyah Pringsewu
Elmi Nuryati, M.Epid.

NIDN. 0215117601
iii
MOTTO
َ ‫ب ا ْل ِع ْل ِم فَ ُه َو فى‬
ِ‫سبِ ْي ِل هللا‬ َ ‫َمنْ َخ َر َج فِى‬
ِ َ‫طل‬
‘’Barang siapa keluar untuk mencari ilmu maka dia berada di jalan Allah ‘’
(HR.Turmudzi)
iv
KATA PENGANTAR
Puji syukur ke hadirat Allah SWT atas segala limpah rahmat, hidayah dan
karuniya-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan proses penyusunan karya
tulis ilmiah “Karya Ilmiah Akhir Asuhan Keperawatan Medikal Bedah Pada
Pasien TB Paru Dengan Inovasi Booklet Penerapan Pendidikan Kesehatan Etika
Batuk Efektif”.
Karya Tulis Ilmiah ini dapat terselesaikan berkat bantuan dan dorongan berbagai
pihak, pada kesempatan ini perkenankan penulis menghaturkan rasa terima kasih
kepada yang terhormat :
1. Drs. H. Wanawir Am, M.M., M.Pd selaku rektor Universitas Muhammadiyah
Pringsewu.
2. Elmi Nuryati, M.Epid selaku Dekan Fakultas Kesehatan Universitas
Muhammadiyah Pringsewu.
3. Ns. Rita Sari,M.Kep selaku ketua Program studi Profesi Ners Universitas
4. Ns. Pira Prahmawati, S.Kep,. M.Kes., selaku Pembimbing dalam pembuatan
5. Seluruh Dosen Pengajar di Program Studi Profesi Ners Universitas
6. Teman-teman seangkatan Program Studi Profesi Ners Universitas
v
7. Seluruh pihak yang telah membantu dalam penyusunan asuhan keperawatan
ini.
Semoga Allah SWT berkenan membalas kebaikan serta bantuan yang telah
diberikan. Amin.
Pringsewu, Desember 2022
Penulis
vi
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PRINGSEWU LAMPUNG
KIA, Desember 2022

(Hendra Iswansdi, 86 Halaman)
INTI SARI
KARYA ILMIAH AKHIR ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL

BEDAH PADA PASIEN TB PARU DENGAN INOVASI BOOKLET
PENERAPAN PENDIDIKAN KESEHATAN
ETIKA BATUK EFEKTIF
Secara global tahun 2016, ada 10 juta kasus TB, setara 120 kasus per 100 ribu
penduduk. Lima negara dengan insiden tertinggi : India, Indonesia, Cina, Filipina
dan Pakistan. Sebagian besar kasus TB pada 2016 terjadi di Asia Tenggara (45%).
Indonesia salah satunya dan 25% terjadi di Afrika. Kasus baru TB di Indonesia
420.994 kasus tahun 2017. Berdasarkan survei prevalensi insiden TB pada laki-
laki tiga kali lebih banyak dibanding perempuan. Tujuan umum dari penulisan
Karya ilmiah Akhir ini adalah untuk melaksanaan asuhan keperawatan medikal
bedah pada pasien TB Paru dengan inovasi booklet penerapan pendidikan
kesehatan etika batuk efektif menggunaan pendekatan keperawatan yang meliputi
pengkajian, diagnosa, perencanaan, implementasi dan evaluasi.
Setelah dilakukan intervensi pada diagnosa keperawatan pada pengkajian Tn. R

yang menjalani rawat jalan di Puskesmas Palas peneliti menyimpulkan pada
pengkajian peneliti menemukan kesenjangan antara teori dan kasus, pada
penegakan diagnose keperawatan, peneliti menemukan perbedaan antara teori dan
kasus, didalam teori didapatkan delapan diagnosa dan pada kasus didapatkan satu
diagnose, tindakan keperawatan yang dilakukan pasien telah sesuai dengan
rencana yang telah disusun sebelumnya dan pada evaluasi masalah keperawatan
sudah mulai teratasi Tn. R mengerti dan menerapkan etika batuk efektif untuk
mencegah penularan TB Paru. Saran diharapkan perawat memiliki tanggung
jawab dan keterampilan yang baik serta selalu berkomunikasi dengan tim
kesehatan yang lain dalam memberikan asuhan keperawatan khususnya pada klien
dengan kasus TB Paru.agar bisa memberikan pelayanan yang maklimal dalam
proses penyembuhan klien.
Kata Kunci : TB Paru, Booklet, Etika Batuk Efektif.
vii
DAFTAR ISI
SAMPUL DEPAN.................................................................................................i
SAMPUL DALAM..............................................................................................ii
HALAMAN PERSETUJUAN...........................................................................iii
HALAMAN PENGESAHAN ...........................................................................iv
MOTTO ...............................................................................................................v
KATA PENGANTAR........................................................................................vi
INTI SARI..........................................................................................................vii
DAFTAR ISI.....................................................................................................viii
DAFTAR GAMBAR............................................................................................x
DAFTAR TABEL...............................................................................................xi
DAFTAR LAMPIRAN........................................................................................x
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang....................................................................................1
B. Rumusan Masalah...............................................................................3
C. Tujuan Penelitian .............................................................................4
D. Manfaat Penelitian..............................................................................5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Dasar Paru-Paru......................................................................6
1. Anatomi Paru-Paru........................................................................6
2. Fisiologi Paru-Paru........................................................................8
B. Konsep Dasar Tuberculosis (TB Paru)................................................12
1. Pengertian TB Paru........................................................................12
2. Klasifikasi TB Paru........................................................................13
3. Etiologi TB Paru............................................................................15
4. Patofisiologi TB Paru....................................................................16
5. Komplikasi ....................................................................................17
6. Tanda dan Gejala...........................................................................18
7. Pencegahan....................................................................................20
8. Pemeriksaan Penunjang TB Paru...................................................20
9. Penatalaksanaan TB Paru..............................................................21
C. Konsep Pendidikan Kesehatan............................................................23
1. Pengertian Pendidikan kesehatan .................................................23
2. Tujuan Pendidikan Kesehatan ......................................................23
3. Sasaran Pendidikan Kesehatan .....................................................23
4. Media Promosi Pendidikan Kesehatan Dengan Booklet...............24
D. Konsep Asuhan Keperawatan TB Paru...............................................32
1. Pengkajian......................................................................................32
2. Pemeriksaan Diagnostik................................................................39
viii
3. Diagnosa Keperawatan Yang Muncul...........................................40
4. Rencana Keperawatan...................................................................41
5. Implementasi Keperawatan...........................................................51
6. Evaluasi..........................................................................................55
E. Tinjauan Menurut Al Islam Kemuhammadiyahan..............................57
BAB III STUDI KASUS

A. Pengkajian...........................................................................................59
B. Diagnosa Keperawatan.......................................................................72
C. Perencanaan........................................................................................73
D. Implementasi.......................................................................................76
E. Evaluasi...............................................................................................76
BAB V PEMBAHASAN
A. Pengkajian...........................................................................................78
B. Diagnosa Keperawatan.......................................................................79
C. Perencanaan........................................................................................80
D. Implementasi.......................................................................................81
E. Evaluasi...............................................................................................82
BAB V PENUTUP
A. Kesimpulan.........................................................................................84
B. Saran...................................................................................................84
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
ix
DAFTAR GAMBAR
Gambar Halaman
2.1 Anatomi Paru – Paru.....................................................................................8
2.2 Bagian-Bagian Pada Paru-Paru Manusia......................................................12
3.1Genogram Klien.............................................................................................62
x
DAFTAR TABEL
Tabel Halaman
3.1 Aktivitas Klien.............................................................................................63
3.2 Skala Resiko Jatuh Morse...........................................................................64
3.3 Pemeriksaan Laboratorium..........................................................................70
3.4 Keterangan Obat..........................................................................................71
3.5 Data Fokus...................................................................................................72
3.6 Analisa Data................................................................................................73
3.7 Perencanaan.................................................................................................74
3.8 Implementasi...............................................................................................77
3.9 Evaluasi Keperawatan.................................................................................77
xi
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Surat Ijin Penelitian

Lampiran 2 Informed Consent
Lampiran 3 Format Pengkajian
Lampiran 4 Lembar Konsultasi
xii
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Tuberkulosis (TB) adalah masalah kesehatan masyarakat dunia, khususnya di
Indonesia (Fatikha et al., 2021). Menempati urutan kedua penyebab kematian
akibat penyakit menular setelah (HIV). TB paru sangat mudah menular
melalui udara melalui batuk, hingga masyarakat sangat rentan terhadap infeksi
(Kusuma, 2019). Bakteri menyebar melalui semprotan dahak, droplet yang
dikeluarkan penderita TBC disaat batuk, bersin, atau berbicara sambil tatap
muka (Frisilia. M, 2021).
Secara global tahun 2016, ada 10 juta kasus TB, setara 120 kasus per 100 ribu
penduduk (Pakaya et al., 2021). Lima negara dengan insiden tertinggi : India,
Indonesia, Cina, Filipina dan Pakistan (Maelani & Cahyati, 2019). Sebagian
besar kasus TB pada 2016 terjadi di Asia Tenggara (45%). Indonesia salah
satunya dan 25% terjadi di Afrika (Amiar, 2020). Kasus baru TB di Indonesia
420.994 kasus tahun 2017 (data per 17 Mei 2018). Berdasarkan survei
prevalensi insiden TB pada laki-laki tiga kali lebih banyak dibanding
perempuan (Kemenkes, 2018).
Pria lebih rentan terhadap faktor risiko TB, hal ini diakibatkan oleh beberapa
hal seperti merokok dan ketidakpatuhan terhadap pengobatan. Survei dari
seluruh partisipan pria perokok mencapai 68,5%, hanya 3,7% yang merupakan
perokok wanita. Menurut Survei Prevalensi TB 2013-2014, prevalensi TB
1
2
dikonfirmasi secara bakteriologis di Indonesia sebanyak 759 per 100.000
penduduk berusia diatas 15 tahun , dan prevalensi TB BTA-positif sebanyak
257 per 100.000 penduduk berusia 15 tahun ke atas. Menurut survei Riskesdas
2013, semakin tua, semakin tinggi peluang terkena penyakit ini. Reaktivasi
tuberkulosis dan durasi pajanan bakteri TB lebih lama pada kelompok usia
lebih muda. Sebaliknya, semakin tinggi kelompok indeks kekayaan , semakin
rendah kejadian TB (Kemenkes, 2018). Gejala utama TB paru adalah batuk
berdahak selama 2 minggu atau lebih (T. A. P. Sari, 2020). Batuk disertai
dengan gejala lain seperti dahak, batuk darah, sesak napas, lemas, hilang nafsu
makan, penurunan berat badan, lekas marah, keringat malam tanpa aktivitas
fisik, demam lebih dari satu bulan (Alfarizi et al., 2021). Pada pasien HIV-
positif, batuk biasanya bukan merupakan gejala khas TB, sehingga batuk tidak
selalu berlangsung 2 minggu atau lebih (Kemenkes, 2018).
Gejala awal penderita TB dan sering di keluhkan adalah batuk terusmenerus
disertai sekret (Masting et al., 2021). Tertimbunnya sekret di saluran
pernafasan bawah dapat menambah batuk semakin keras dan menyumbat
saluran nafas, perlu upaya untuk mengeluarkan sekret yang dengan dilakukan
batuk efektif (Luies, L., & Preez, 2020). Batuk efektif adalah aktivitas
perawatan membersihkan jalan nafas yang berfungsi meningkatkan mobilisasi
sekresi (Karyanto & Laili, 2018). Batuk efektif berfungsi menghemat energi
karena efek OAT pada proses pengolahan di awal minggu hingga
menyebabkan kurang nutrisi terutama kalori yang hilang (Lestari et al., 2020).
Faktanya, banyak penderita TBC batuk tidak produktif, yang dapat

3
memperburuk keadaan karena batuk terlalu sering merusak struktur lunak
paru-paru, tenggorokan, dan pita suara (Puspitasari et al., 2021). Upaya
peningkatan batuk efektif dilakukan dengan cara melakukan batuk efektif pada
pasien TB, memberikan informasi akurat teknik batuk efektif, dan mendorong
mempraktikkan teknik batuk efektif (Puspitasari et al., 2019). Upaya lain
dapat dilakukan oleh keluarga memberikan motivasi kepada pasien minum
obat secara rutin (Karyanto & Laili, 2018).
Peran perawat sebagai pemberi asuhan keperawatan memegang peranan
penting dalam upaya pencegahan dan promosi (Rofi’i et al., 2019). Tindakan
utama yang dilakukan mengurangi gejala yang timbul akibat TB paru
misalnya batuk berdahak dan penumpukan sekret (Banna, 2021).
Berdasarkan fenomena tersebut maka penulis tertarik untuk melakukan
penelitian dengan judul asuhan keperawatan medikal bedah pada pasien TB
Paru dengan inovasi booklet penerapan pendidikan kesehatan etika batuk
efektif.
B. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang maka rumusan masalah dalam penelitian ini adalah
Bagaimanakah pelaksanaan asuhan keperawatan medikal bedah pada pasien
TB Paru dengan inovasi booklet penerapan pendidikan kesehatan etika batuk
efektif?

4
C. Tujuan
1. Tujuan Umum
Tujuan umum dari laporan kasus pasien ini adalah untuk melaksanaan
asuhan keperawatan medikal bedah pada pasien TB Paru dengan inovasi
booklet penerapan pendidikan kesehatan etika batuk efektif.
2. Tujuan Khusus
Tujuan khusus dari laporan studi kasus ini adalah memberikan gambaran
tentang :
a. Melakukan pengkajian keperawatan medikal bedah pada pasien TB
Paru dengan inovasi booklet penerapan pendidikan kesehatan etika
batuk efektif.
b. Merumuskan diagnosa keperawatan medikal bedah pada pasien TB
batuk efektif.
c. Merumuskan rencana keperawatan medikal bedah pada pasien TB
batuk efektif.
d. Melakukan implementasi pada pasien TB Paru dengan inovasi booklet
penerapan pendidikan kesehatan etika batuk efektif.
e. Melakukan evaluasi pada pasien TB Paru dengan inovasi booklet
penerapan pendidikan kesehatan etika batuk efektif.

5
D. Manfaat
1. Teoritis
Hasil laporan kasus ini dapat dijadikan sebagai dasar dalam
memperdalam asuhan keperawatan medikal bedah pada pasien TB Paru
dengan inovasi booklet penerapan pendidikan kesehatan etika batuk
efektif.
2. Praktis
Perawat dapat menerapkan asuhan keperawatan meliputi pengkajian
sampai evaluasi dalam memberikan asuhan keperawatan pada pasien TB
Paru dengan inovasi booklet penerapan pendidikan kesehatan etika batuk
efektif.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Konsep Dasar Paru-Paru
1. Anatomi Paru-Paru
Paru merupakan salah satu organ vital yang memiliki fungsi utama sebagai
alat respirasi dalam tubuh manusia, paru secara spesifik memiliki peran
untuk terjadinya pertukaran oksigen (O2) dengan karbon dioksida (CO2).
Pertukaran ini terjadi pada alveolus – alveolus di paru melalui sistem kapiler
(Rohman, 2019).
Paru-paru manusia terletak pada rongga dada, bentuk dari paru-paru adalah
berbentuk kerucut yang ujungnya berada di atas tulang iga pertama dan
dasarnya berada pada diafragma. Paru terbagi menjadi dua bagian yaitu,
paru kanan dan paru kiri. Paru-paru kanan mempunyai tiga lobus sedangkan
paru-paru kiri mempunyai dua lobus. Setiap paru-paru terbagi lagi menjadi
beberapa sub-bagian, terdapat sekitar sepuluh unit terkecil yang disebut
bronchopulmonary segments. Paru-paru bagian kanan dan bagian kiri
dipisahkan oleh sebuah ruang yang disebut mediastinum (Evelyn, 2016).
Paru sendiri memiliki kemampuan recoil, yakni kemampuan untuk
mengembang dan mengempis dengan sendirinya. Elastisitas paru untuk
mengembang dan mengempis ini di sebabkan karena adanya surfactan yang
dihasilkan oleh sel alveolar tipe 2. Namun selain itu mengembang dan
6
7
mengempisnya paru juga sangat dibantu oleh otot – otot dinding thoraks
dan otot pernafasan lainnya, serta tekanan negatif yang teradapat di dalam
cavum pleura. Paru manusia terbentuk setelah embrio mempunyai panjang
3 mm. Pembentukan paru di mulai dari sebuah Groove yang berasal dari
Foregut. Selanjutnya pada Groove ini terbentuk dua kantung yang dilapisi
oleh suatu jaringan yang disebut Primary Lung Bud. Bagian proksimal
foregut membagi diri menjadi 2 yaitu esophagus dan trakea . Pada
perkembangan selanjutnya trakea akan bergabung dengan primary lung
bud. Primary lung bud merupakan cikal bakal bronchi dancabang-
cabangnya. Bronchial-tree terbentuk setelah embrio berumur 16 minggu,
sedangkan alveoli baru berkembang setelah bayi lahir dan jumlahnya terus
meningkat hingga anak berumur 8 tahun. Ukuran alveol bertambah besar
sesuai dengan perkembangan dinding toraks. Jadi, pertumbuhan dan
perkembangan paru berjalan terus menerus tanpa terputus sampai
pertumbuhan somatic berhenti (West, 2020).
Saluran pernafasan terdiri dari rongga hidung, rongga mulut, faring, laring,
trakea, dan paru. Laring membagi saluran pernafasan menjadi 2 bagian,
yakni saluran pernafasan atas dan saluran pernafasan bawah. Pada
pernafasan melalui paru-paru atau pernafasan external, oksigen di pungut
melalui hidung dan mulut. Pada waktu bernafas, oksigen masuk melalui
trakea dan pipa bronchial ke alveoli dan dapat erat hubungan dengan darah
didalam kapiler pulmunaris (West, 2020).

8
Hanya satu lapis membran yaitu membran alveoli, memisahkan oksigen dan
darah oksigen menembus membran ini dan dipungut oleh hemoglobin sel
darah merah dan dibawa ke jantung. Dari sini dipompa didalam arteri
kesemua bagian tubuh. Darah meninggalkan paru-paru pada tekanan
oksigen 100 mm hg dan tingkat ini hemoglobinnya 95%. Di dalam paru-
paru, karbon dioksida, salah satu hasil buangan. Metabolisme menembus
membran alveoli, kapiler dari kapiler darah ke alveoli dan setelah melalui
pipa bronchial, trakea, dinafaskan keluar melalui hidung dan mulut
(Tarwoto & Wartonah., 2015).
Gambar 2.1 Anatomi Paru – Paru
(Sumber: Crotton,2012)
2. Fisiologi Paru-Paru
Udara bergerak masuk dan keluar paru-paru karena ada selisih tekanan yang
terdapat antara atmosfir dan alveolus akibat kerja mekanik otot-otot. Seperti
yang telah diketahui, dinding toraks berfungsi sebagai penembus. Selama
inspirasi, volume toraks bertambah besar karena diafragma turun dan iga
terangkat akibat kontraksi beberapa otot yaitu sternokleidomastoideus
mengangkat sternum ke atas dan otot seratus, skalenus dan interkostalis

9
eksternus mengangkat iga-iga (Wilson, 2016).
Selama pernapasan tenang, ekspirasi merupakan gerakan pasif akibat
elastisitas dinding dada dan paru-paru. Pada waktu otot interkostalis
eksternus relaksasi, dinding dada turun dan lengkung diafragma naik ke atas
ke dalam rongga toraks, menyebabkan volume toraks berkurang.
Pengurangan volume toraks ini meningkatkan tekanan intrapleura maupun
tekanan intrapulmonal. Selisih tekanan antara saluran udara dan atmosfir
menjadi terbalik, sehingga udara mengalir keluar dari paru-paru sampai
udara dan tekanan atmosfir menjadi sama kembali pada akhir ekspirasi
(Wilson, 2016).
Tahap kedua dari proses pernapasan mencakup proses difusi gas-gas
melintasi membrane alveolus kapiler yang tipis (tebalnya kurang dari 0,5
μm). Kekuatan pendorong untuk pemindahan ini adalah selisih tekanan
parsial antara darah dan fase gas. Tekanan parsial oksigen dalam atmosfir
pada permukaan laut besarnya sekitar 149 mmHg. Pada waktu oksigen
diinspirasi dan sampai di alveolus maka tekanan parsial ini akan mengalami
penurunan sampai sekiktar 103 mmHg. Penurunan tekanan parsial ini terjadi
berdasarkan fakta bahwa udara inspirasi tercampur dengan udara dalam
ruangan sepi anatomic saluran udara dan dengan uap air. Perbedaan
tekanan karbondioksida antara darah dan alveolus yang jauh lebih rendah
menyebabkan karbondioksida berdifusi kedalam alveolus. Karbondioksida
ini kemudian dikeluarkan ke atmosfir (Wilson, 2016).

10
Dalam keadaan beristirahat normal, difusi dan keseimbangan oksigen di
kapiler darah paru-paru dan alveolus berlangsung kira-kira 0,25 detik dari
total waktu kontak selama 0,75 detik. Hal ini menimbulkan kesan bahwa
paru-paru normal memiliki cukup cadangan waktu difusi. Pada beberapa
penyakit misal; fibosis paru, udara dapat menebal dan difusi melambat
sehingga ekuilibrium mungkin tidak lengkap, terutama sewaktu berolahraga
dimana waktu kontak total berkurang. Jadi, blok difusi dapat mendukung
terjadinya hipoksemia, tetapi tidak diakui sebagai faktor utama (Rohman,
2019).
Paru-paru mempunyai pertahanan khusus dalam mengatasi berbagai
kemungkinan terjadinya kontak dengan aerogen dalam mempertahankan
tubuh. Sebagaimana mekanisme tubuh pada umumnya, maka paru-paru
mempunyai pertahanan seluler dan humoral. Beberapa mekanisme
pertahanan tubuh yang penting pada paru-paru dibagi atas:
a. Filtrasi udara
Partikel debu yang masuk melalui organ hidung akan :
1) Yang berdiameter 5-7 μ akan tertahan di orofaring.
2) Yang berdiameter 0,5-5 μ akan masuk sampai ke paru-paru
3) Yang berdiameter 0,5 μ dapat masuk sampai ke alveoli, akan tetapi
dapat pula di keluarkan bersama sekresi.
b. Mukosilia
Baik mucus maupun partikel yang terbungkus di dalam mucus akan
digerakkan oleh silia keluar menuju laring. Keberhasilan dalam

11
mengeluarkan mucus ini tergantung pada kekentalan mucus, luas
permukaan bronkus dan aktivitas silia yang mungkin terganggu oleh
iritasi, baik oleh asap rokok, hipoksemia maupun hiperkapnia.
c. Sekresi Humoral Lokal
1) Zat-zat yang melapisi permukaan bronkus antara lain, terdiri dari :
2) Lisozim, dimana dapat melisis bakteri
3) Laktoferon, suatu zat yang dapat mengikat ferrum dan bersifat
bakteriostatik.
4) Interferon, protein dengan berat molekul rendah mempunyai
kemampuan dalam membunuh virus. Ig A yang dikeluarkan oleh sel
plasma berperan dalam mencegah terjadinya infeksi virus.
Kekurangan Ig A akan memudahkan terjadinya infeksi paru yang
berulang.
d. Fagositosis
Sel fagositosis yang berperan dalam memfagositkan mikroorganisme
dan kemudian menghancurkannya. Makrofag yang mungkin sebagai
derivate monosit berperan sebagai fagositer. Untuk proses ini diperlukan
opsonim dan komplemen. Faktor yang mempengaruhi pembersihan
mikroba di dalam alveoli adalah :
1) Gerakan mukosiliar.
2) Faktor humoral lokal.
3) Reaksi sel.
4) Virulensi dari kuman yang masuk.

12
5) Reaksi imunologis yang terjadi.
Gambar 2.2 Bagian-Bagian Pada Paru-Paru Manusia
Sumber: Mukhty, 2014.
B. Konsep Dasar Tuberculosis (TB Paru)
1. Pengertian TB Paru
Tuberculosis adalah penyakit yang disebabkan oleh Mycobacterium
tuberculosis. Tuberculosis bisa menyerang bagian paru- paru dan dapat
menyerang semua bagian tubuh (Puspasari, 2019). Tuberculosis adalah
penyakit menular langsung yang disebabkan oleh kuman TB
Mycobacterium tuberculosis. Sebagian besar kuman TB menyerang paru-
paru, tetapi dapat juga mengenai organ tubuh lainnya. Tuberculosis adalah
penyakit infeksius kronik dan berulang biasanya mengenai organ paru yang
disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis (LeMone & Burke, 2016).

13
2. Klasifikasi TB Paru
Klasifikasi berdasarkan (Puspasari, 2019) :
a. Klasifikasi berdasarkan lokasi anatomi dari penyakit
1) Tuberculosis paru adalah TB yang menyerang jaringan (parenkim)
paru dan tidak termasuk pleura (selaput paru) dan kelenjar pada hilus.
2) Tuberculosis ekstra paru adalah TB yang menyerang organ tubuh
selain paru seperti pleura, selaput otak, selaput jantung (pericardium),
kelenjar limfe, kulit, usus, ginjal, saluran kencing, alat kelamin, dan
lain-lain.
b. Klasifikasi berdasarkan riwayat pengobatan sebelumnya
1) Klien baru TB, yakni klien yang belum pernah diobati dengan OAT
atau sudah pernah menelan OAT kurang dari 1 bulan (< dari 28
dosis).
2) Klien yang pernah diobati TB, yakni klien yang sebelumnya pernah
menelan OAT selama 1 bulan atau lebih (≥ dari 28 dosis).
3) Klien ini selanjutnya diklasifikasikan berdasarkan hasil pengobatan
TB terakhir :
a) Klien kambuh, yaitu klien TB yang sebelumnya pernah
mendapat pengobatan TB dan telah dinyatakan sembuh atau
pengobatan lengkap, didiagnosis TB berdasarkan hasil
pemeriksaan bakteriologi atau klinis.
b) Klien yang diobati kembali setelah gagal, yaitu klien TB yang
pernah diobati dan dinyatakan gagal pada pengobatan terakhir.

14
c) Klien yang diobati kembali setelah putus obat, yakni klien yang
telah berobat dan putus obat 2 bulan atau lebih dengan BTA
positif.
d) Lain-lain, yaitu klien TB yang pernah diobati namun hasil akhir
pengobatan sebelumnya tidak diketahui.
c. Klasifikasi berdasarkan hasil pemeriksaan uji kepekaan obat
1) Mono resistan (TB MR): resistan terhadap salah satu jenis OAT lini
pertama saja.
2) Poli resistan (TB RR): resistan terhadap lebih dari satu jenis OAT
lini pertama selain Insoniazid (H) dan Rifampisin (R) secara
bersamaan.
3) Multidrug resistan (TB MDR): resistan terhadap Isoniazid (H) dan
Rifampisin (R) secara bersamaan.
4) Extensive drug resistan (TB XDR): TB MDR yang sekaligus juga
resistan terhadap salah satu OAT golongan fluorokuinolon dan
minimal salah satu dari OAT lini kedua jenis suntikan.
5) Resistan Rifampisin (TB RR): resistan terhadap Rifampisin dengan
atau tanpa resistensi terhadap OAT lain yang terdeteksi
menggunakan metode genotype atau metode fenotipe.
d. Klasifikasi klien TB berdasarkan status HIV
1) Klien TB dengan HIV positif
2) Klien TB dengan HIV negative
3) Klien TB dengan status HIV tidak diketahui

15
3. Etiologi TB Paru
Tuberculosis disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis. Penyebaran
nya melalui batuk atau bersin dan orang yang menghirup droplet yang
dikeluarkan oleh penderita. Meskipun TB menyebar dengan cara yang
sama dengan flu, tetapi penularannya tidak mudah. Infeksi TB biasanya
menyebar antar anggota keluarga yang tinggal serumah. Akan tetapi
seseorang bisa terinfeksi saat duduk disamping penderita di dalam bus atau
kereta api. Selain itu, tidak semua orang yang terkena TB bisa
menularkannya (Puspasari, 2019)
TB disebabkan oleh kuman Mycobacterium tuberculosis. Kuman ini
berbentuk batang, memiliki dinding lemak yang tebal, tumbuh lambat,
tahan terhadap asam dan alcohol, sehingga sering disebut basil tahan asam
(BTA). Kuman ini memasuki tubuh manusia terutama melalui paru-paru,
namun dapat juga lewat kulit, saluran kemih, dan saluran makanan
(Puspasari, 2019).
Penyakit ini disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis. Bakteri atau
kuman ini berbentuk batang, dengan ukuran panjang 1-4 µm dan tebal 0,3-
0,6 µm. sebagian besar kuman berupa lemak /lipid, sehingga kuman tahan
terhadap asam dan lebih tahan terhadap kimia/ fisik. Sifat lain kuman ini
adalah aerob yang menyukai daerah dengan banyak oksigen, dan daerah
yang memiliki kandungan oksigen tinggi yaitu apical/apeks paru. Daerah
ini menjadi predileksi pada penyakit tuberculosis (Somantri, 2012).

16
4. Patofisiologi TB Paru
Menghirup Mycobacterium Tuberculosis menyebabkan salah satu dari
empat kemungkinan hasil, yakni pembersihan organisme, infeksi laten,
permulaan penyakit aktif (penyakit primer), penyakit aktif bertahun- tahun
kemudian (reaktivasi penyakit). Setelah terhirup, droplet infeksius tetesan
menular menetap diseluruh saluran udara. Sebagian besar bakteri terjebak
dibagian atas saluran nafas dimana sel epitel mengeluarkan lender. Lender
yang dihasilkan menangkap zat asing dan silia dipermukaan sel terus-
menerus menggerakkan lender dan partikelnya yang terangkap untuk
dibuang. System ini memberi tubuh pertahanan fisik awal yang mencegah
infeksi tuberculosis (Puspasari, 2019).
Sistem kekebalan tubuh berespon dengan melakukan reaksi inflamasi.
Neutrophil dan magrofag memfagositosis (menelan) bakteri. Limfosit
yang spesifik terhadap tuberculosis menghancurkan (melisiskan) basil dan
jaringan normal. Reaksi jaringan ini mengakibatkan terakumulasinya
eksudat dalam alveoli dan terjadilah bronkopneumonia. Infeksi awal
biasanya timbul dalam waktu 2-10 minggu setelah terpapar. Massa
jaringan baru disebut granuloma, yang berisi gumpalan basil yang hidup
dan yang sudah mati, dikelilingi oleh makrofag yang membentuk dinding.
Granuloma berubah bentuk menjadi massa jaringan fibrosa. Bagian tengah
dari massa tersebut disebut Ghon Tubercle. Materi yang terdiri atas
makrofag dan bakteri menjadi nekrotik, membentuk perkijuan (necrotizing
caseosa). Setelah itu akan terbentuk kalsifikasi, membentuk jaringan

17
kolagen. Bakteri menjadi non-aktif. Penyakit akan berkembang menjadi
aktif setelah infeksi awal, karena respons system imun yang tidak adekuat.
Penyakit aktif juga timbul akibat infeksi ulang atau aktifnya kembali
bakteri yang tidak aktif. Pada kasus ini, terjadi ulserasi pada ghon tubercle,
dan akhirnya menjadi perkijuan. Tuberkel yang ulserasi mengalami proses
penyembuhan membentuk jaringan parut. Paru-paru yang terinfeksi
kemudian meradang, mengakibatkan bronkopneumonia, pembentukan
tuberkel, dan seterusnya (Somantri, 2012).
5. Komplikasi
Komplikasi yang terjadi pada penyakit TB paru, menurut (Puspasari,
2019) antara lain :
1) Nyeri tulang belakang. Nyeri punggung dan kekakuan adalah
komplikasi tuberculosis yang umum.
2) Kerusakan sendi. Atritis tuberculosis biasanya menyerang pinggul dan
lutut.
3) Infeksi pada meningen (meningitis). Hal tersebut dapat menyebabkan
sakit kepala yang berlangsung lama atau intermiten yang terjadi selam
berminggu-minggu.
4) Masalah hati atau ginjal. Hati dan ginjal memiliki fungsi membantu
menyaring limbah dan kotoran dari aliran darah. Apabila terkena
tuberkulosis maka hati dan ginjal akan terganggu.
5) Gangguan jantung. Hal tersebut bisa jarang terjadi, tuberculosis dapat
menginfeksi jaringan yang mengelilingi jantung, menyebabkan

18
pembengkakan dan tumpukan cairan yang dapat mengganggu
kemampuan jantung untuk memompa secara efektif.
Sedangkan menurut Ardiansyah, 2012 dibedakan menjadi 2 yaitu :
a. Komplikasi dini
1) Pleuralitis, 2) Efusi pleura, 3) Empiema, 4) Laryngitis, 5) TB usus
b. Komplikasi lanjut
1) Obstruksi jalan nafas, 2) Kor pulmonal, 3) Amiloidosis, 4)
Karsinoma paru, 5) Sindrom gagal nafas
6. Tanda dan Gejala
a. Gejala utama
Batuk terus menerus dan berdahak selama 3 minggu atau lebih
(Mardiah, 2019).
b. Gejala tambahan, yang sering dijumpai adalah sebagai berikut.
1) Batuk/batuk darah: batuk terjadi dikarenakan adanya iritasi pada
bronkus. Batuk ini diperlukan untuk membuang produk-produk
radang. Batuk baru ada setelah terjadi peradangan pada paru – paru
setelah berminggu-minggu. Sifat batuk dimulai dari batuk kering
kemudian setelah timbul peradangan menjadi produktif
(menghasilkan sputum) (Widiastuti & Siagian, 2019). Keadaan
lanjut adalah berupa batuk darah karena pembuluh darah yang
pecah. Kebanyakan terjadi pada kavitas, namun dapat terjadi juga di
ulkus dinding bronkus.

19
2) Sesak nafas : pada penyakit ringan belum dirasakan sesak napas.
Namun akan ditemukan pada penyakit yang sudah lanjut, yaitu pada
infiltrasinya sudah meliputi setengah paru.
3) Nyeri dada : nyeri dada timbul bila infiltrasi radang sudah sampai
ke pleura sehingga menimbulkan pleuritis. Terjadi gesekan kedua
pleura sewaktu pasien inspirasi atau aspirasi.
4) Rasa kurang enak badan (malaise) : gejala ini sering ditemukan
berupa anoreksia, berat badan menurun, sakit kepala, meriang, nyeri
otot, keringat malam dan lain-lain. Gejala malaise ini semakin lama
semakin berat dan terjadi hilang timbul secara tidak teratur.
5) Penurunan berat badan selama tiga bulan berturut-turut tanpa alasan
yang jelas, atau tidak ada penambahan berat badan dalam waktu
satu bulan setelah upaya perbaikan gizi dilakukan.
6) Demam yang lama (≥2minggu) dan/atau berulang tanpa sebab yang
jelas (bukan demam tifoid, infeksi saluran kemih, malaria, dan lain-
lain). Demam umumnya tidak tinggi. Keringat malam saja bukan
merupakan gejala spesifik TBC apabila tidak disertai dengan gejala-
gejala sistemik/umum lain. Keadaan ini sangat dipengaruhi oleh
daya tahan tubuh penderita dan banyaknya bakteri yang masuk
(Rahmaniati & Apriyani, 2018).

20
7. Pencegahan
Berdasarkan (Nanda, 2015) :
a. Mempelajari penyebab dan penularan TB.
b. Berhenti merokok dan minum alcohol.
c. Olah raga secara teratur, makan makanan yang bergizi dan istirahat
yang cukup.
d. Selalu menjaga kebersihan mulut dan mempelajari cara batuk yang
baik.
8. Pemeriksaan Penunjang TB Paru
Menurut (Somantri, 2012) pemeriksaan penunjang TB paru antara lain
sebagai berukut :
a. Kultur sputum : menunjukkan hasil positif Mycobacterium
tuberculosis pada stadium aktif.
b. Ziehl Neelsen (Acid-fast Staind applied to smear of body fluid) : positif
untuk bakteri tahan asam (BTA).
c. Skin test (PPD, Mantoux, Tine, Vollmer Patch) : reaksi positif (area
indurasi 10 mm atau lebih, timbul 48-72 jam setelah injeksi antigen
intradermal) mengindikasikan infeksi lama dan adanya antibody tetapi
tidak mengindikasikan penyakit sedang aktif.
d. Foto rongen dada (chest x-ray) : dapat memperlihatkan infiltrasi kecil
pada lesi awal di bagian paru-paru bagian atas, deposit kalsium pada
lesi primer yang membaik atau cairan pada efusi. Perubahan

21
mengindikasikan TB yang lebih berat, dapat mencakup area berlubang
dan fibrosa.
e. Histologi atau kultur jaringan (termasuk kumbah lambung, urine dan
CSF, serta biopsy kulit) : menunjukkan hasil positif untuk
Mycobacterium tuberculosis.
f. Needle biopsy of lung tissue : positif untuk granuloma TB, adanya sel-
sel besar yang mengindikasikan nekrosis.
g. Elektrolit : mungkin abnormal bergantung pada lokasi dan beratnya
infeksi, misalnya hyponatremia mengakibatkan retensi air, mungkin
ditemukan pada TB paru kronik lanjut.
h. ABGs : mungkin abnormal, bergantung pada lokasi, berat dan sisa
kerusakan paru.
i. Bronkografi : merupakan pemeriksaan khusus untuk melihat kerusakan
bronkus atau kerusakan paru karena TB.
j. Pemeriksaan darah : leukositosis, laju endap darah (LED) meningkat.
k. Tes fungsi paru : VC menurun, dead space meningkat, TLC menurun,
dan saturasi oksigen menurun yang merupakan gejala sekunder dari
fibrosis infiltrasi paru da penyakit pleura.
9. Penatalaksanaan TB Paru
a. Penatalaksanaan Keperawatan
1) Promotif , terbagi antara lain :
a) Penyuluhan kepada masyarakat apa itu TBC
b) Pemberitahuan baik melalui spanduk atau iklan tentang

22
bahaya TBC, cara penularan, cara pencegahan, dan faktor resiko.
c) Mensosialisasikan BCG dimasyarakat
2) Preventif, terbagi antara lain:
a) Vaksinasi BCG
b) Menggunakan Isoniazid
c) Membersihkan lingkungan dari tempat kotor dan lembab.
d) Bila ada gejala TBC segera ke Puskesmas atau Rumah Sakit.
b. Penatalaksanaan Medis
Dalam pengobatan TB Paru dibagi 2 bagian:
1) Jangka pendek
Dengan tata cara pengobatan : setiap hari dengan jangka waktu 1-3
bulan
2) Jangka panjang
Tata cara pengobatan : setiap 2x seminggu, selama 13-18 bulan,
tetapi setelah perkembangan pengobatan ditemukan terapi. Terapi
TB Paru dapat dilakukan dengan meminum obat : INH, Rivampicin,
Etambutol.
3) Dengan menggunakan obat program TB Paru Combipack bila
ditemukan pada pemeriksaan sputum BTA positif dengan
kombinasi obat :
a) Rifampicin
b) Isoniazid

23
c) Ethambutol
d) Pyridoxin
C. Konsep Pendidikan Kesehatan
1. Pengertian Pendidikan kesehatan
Menurut (Notoadmojo, 2018) pendidikan kesehatan adalah sebuah upaya
persuasi atau pembelajaran kepada masyarakat agar masyarakat mau
melakukan tindakan-tindakan untuk memelihara, dan meningkatkan taraf
kesehatannya. Pendidikan kesehatan merupakan bentuk tindakan mandiri
keperawatan untuk membantu klien baik individu, kelompok, maupun
masyarakat dalam mengatasi masalah kesehatannya melalui kegiatan
pembelajaran yang didalamnya perawat sebagai perawat pendidik sesuai
dengan tugas seorang perawat.
2. Tujuan Pendidikan Kesehatan
Menurut Nursalam & Efendi tujuan pendidikan kesehatan merupakan
suatu harapan agar terjadi perubahan pada pengetahuan, sikap, dan
perilaku individu, keluarga maupun masyarakat dalam memelihara prilaku
hidup sehat ataupun peran aktif sebagai upaya dalam penanganan derajat
kesehatan yang optimal (Deborah, 2020).
3. Sasaran Pendidikan Kesehatan
Pendidikan kesehatan dapat diberikan kepada sasaran secara langsung
maupun melalui menggunakan media tertentu. Dalam situasi di mana
pendidik tidak dapat bertemu dengan sasaran, media sangat diperlukan

24
untuk pendidikan. Media pendidikan kesehatan adalah saluran komunikasi
yang dipakai untuk mengirimkan pesan kesehatan. Pemilihan media
pendidikan kesehatan ditentukan oleh banyaknya sasaran, keadaan
geografis, karakteristik partisipan dan sumber daya pendukung. Contohnya
di daerah terpencil yang hanya dapat dicapai dengan pesawat terbang
khusus dan pendidikan kesehatan yang diinginkan adalah mencapai
sebanyak mungkin sasaran, maka media yang dipilih adalah flyer atau
media elektronik jika sumber dayanya memungkinkan. Beberapa media
pendidikan kesehatan dapat juga digunakan sebagai alat peraga jika
pendidik kesehatan bertemu langsung dengan partisipan dalam proses
promosi kesehatan. Media poster dapat dianggap sebagai media peraga
berupa gambar, demikian juga dengan billboard dan sebagainya.
4. Media Promosi Pendidikan Kesehatan Dengan Booklet
a. Pengertian Booklet
Media booklet merupakan salah satu media massa yang dijadikan
sebagai media (alat peraga) ditujukan kepada banyak orang maupun
umum yang waktu penyampaian isi tidak teratur (Parwiyati et al.,
2014). Booklet adalah buku berukuran kecil yang didesain untuk
mengedukasi pembaca dengan tips dan strategi untuk menyelesaikan
suatu masalah (Sari, 2017).
Booklet merupakan salah satu bentuk inovasi media pembelajaran
dalam bentuk media cetak. Media ini memuat materi pelajaran dalam

25
bentuk fisik yang unik, menarik, dan fleksibel. Unik karena bentuk fisik
yang kecil lengkap dengan desain full colour yang akan menumbuhkan
rasa ketertarikan untuk menggunakannya. Fleksibel karena bentuknya
yang kecil (lebih kecil dari buku pada umumnya), sehingga dapat
dibawa dan digunakan di manapun dan kapanpun (Andreansyah, 2015).
Ada yang mengatakan bahwa istilah booklet berasal dari buku dan
leaflet, artinya media booklet merupakan perpaduan antara leaflet
dengan buku atau sebuah buku dengan format (ukuran) kecil seperti
leaflet (BPTP Balitbangtan Jambi., 2017).
Berdasarkan pengertian booklet tersebut dapat disimpulkan bahwa
booklet merupakan salah satu media pembelajaran cetak yang dicetak
dalam bentuk buku yang ukurannya lebih kecil dan ringkas dari buku
pada umumnya. Booklet untuk penyuluhan adalah salah satu media
yang digunakan dalam penyuluhan atau promosi kesehatan yang
berfungsi untuk menyampaikan informasi atau pesan kesehatan dalam
bentuk buku, baik berupa tulisan maupun gambar yang ukurannya
relatif kecil. Booklet yang dimaksud dalam penelitian ini adalah sebuah
media yang berbentuk buku berukuran kecil dan tidak terlalu tebal,
berisi informasi tentang diit rendah garam bagi pasien hipertensi yang
dilengkapi dengan ilustrasi gambar. Booklet tersebut digunakan untuk
mempermudah dalam penyampaian pesan dan informasi terkait
penyuluhan tentang pengetahuan diit rendah garam bagi pasien
hipertensi.

26
b. Ciri-Ciri Booklet
Booklet adalah buku berukuran kecil (setengah kuarto) dan tipis, tidak
lebuh dari 30 halaman bolak-balik, yang berisi tulisan dan gambar-
gambar. Struktur isinya seperti buku (ada pendahuluan, isi, penutu)
hanya saja cara penyajian isinya jauh lebih singkat daripada sebuah
buku (BPTP Balitbangtan Jambi., 2017).
Booklet merupakan media komunikasi yang termasuk dalam kategori
media lini bawah (below the line media). Sesuai sifat yang melekat
pada media lini bawah, pesan yang ditulis pada media tersebut
berpedoman pada beberapa kriteria yaitu menggunakan kalimat pendek,
sederhana, singkat, ringkas menggunakan huruf besar dan tebal. Selain
itu, penggunaan huruf tidak kurang dari 10 pt, dikemas menarik dan
kata yang digunakan ekonomis (Hapsari, 2013). Booklet berisikan
informasi-informasi penting, yang isinya harus jelas, tegas, mudah
dimengerti dan akan lebih menarik jika Booklet tersebut disertai dengan
gambar (Septiwiharti, 2015).
Dari beberapa ciri-ciri yang telah disebutkan dapat disimpulkan bahwa
booklet umumnya berbentuk seperti buku yang dicetak, namun
ukurannya lebih kecil dan lebih tipis, dapat dibolak-balik, mudah
dibawa, memuat pesan dan informasi baik dalam tulisan maupun
gambar atau ilustrasi, serta biasanya menggunakan desain yang minim.
Pesan dan informasi yang terdapat dalam booklet ditulis dengan bahasa

27
yang lugas dan mudah dipahami dalam waktu yang singkat.
c. Prinsip Pembuatan Booklet
Penulisan booklet bermula dari penentuan topiknya. Topiknya tersebut
diperjelas, subjek yang hendak dikembangkan dan kepada siapa booklet
tersebut ditujukan. Pada bagian awal, latar belakang, dan informasi
umum tentang topik tersebut perlu diungkapkan. Struktur atau isi dari
booklet sama seperti buku biasa. Struktur booklet pada umumnya terdiri
dari pendahuluan, isi, dan penutup. Hanya saja cara penyajian isinya
lebih singkat dari sebuah buku. Bentuk booklet yang praktis dan
menarik akan mempermudah peserta dalam belajar. Selain itu,
diharapkan ilustrasi dalam booklet akan menambah motivasi dan minat
peserta untuk menggunakan booklet (Septiwiharti, 2015).
Booklet yang berbentuk seperti buku memiliki beberapa prinsip dalam
pembuatannya, hal ini dikemukakan oleh (Utami, 2018):
1) Visible, yaitu memuat isi yang mudah dilihat
2) Interesting, yaitu menarik
3) Simple, yaitu sederhana
4) Useful, yaitu bermanfaat untuk sumber ilmu pendidikan
5) Accourate, benar dan tepat sasaran
6) Legitimate, yaitu sah dan masuk akal
7) Structured, yaitu tersusun secara baik dan runtut
Sementara itu, dalam sudut pandang lain, Prastowo (2012)

28
mengemukakan bahwa terdapat teknik penyusunan media booklet yang
mana booklet tersebut merupakan media pendidikan cetak yaitu dengan
langkah-langkah sebagai berikut.
1) Judul dan materi yang disajikan berintikan pada pencapaian
kompetensi dasar atau materi peserta.
2) Memuat bahasa yang mudah dipahami sesuai dengan
perkembangan kebahasaan sasaran penggunanya.
3) Mampu menguji pemahaman peserta terhadap suatu hal.
4) Adanya stimulan yaitu berkaitan dengan nyaman dan tidaknya
sebuah tampilan mata misalnya tipis, ukuran huruf, warna, dan
jenis kertas.
Adapun hal-hal yang harus diperhatikan dalam pembuatan booklet
menurut Utami (2018), yaitu:
1) Tentukan kelompok sasaran yang ingin dicapai
2) Tuliskan apa tujuannya
3) Tentukan isi singkat hal-hal yang akan ditulis dalam booklet
4) Kumpulkan tentang subjek yang akan disampaikan
5) Buat garis-garis besar cara penyajian pesan, termasuk di dalamnya
bagaimana bentuk tulisan, gambar, serta tata letaknya
6) Buatkan konsepnya
7) Konsep ditester lebih dahulu pada kelompok sasaran yang hampir
sama dengan kelompok sasaran
8) Perbaiki konsep dan buat ilustrasi yang sesuai dengan isi

29
Selain itu, menurut (Andreansyah, 2015) berbagai hal yang harus
diperhatikan dalam membuat booklet adalah sebagai berikut :
1) Ukuran kertas
Kertas yang direkomendasikan untuk pembuatan booklet adalah
berukuran setengah dari kertas A4 atau sekitar 15 cm x 21 cm.
2) Content atau isi
Tulisan-tulisan yang terdapat dalam booklet sebaiknya singkat,
padat, menarik serta membuat penasaran pembaca.
3) Background
Gunakan warna background yang kontras dengan tulisan serta tidak
membuat pembaca booklet kesulitan ketika membaca.
4) Tata Letak
Fungsi tata letak adalah untuk membat booklet menjadi tampak rapi
dan elegan.
5) Pemakaian huruf
Pemilihan huruf dalam pembuatn booklet dapat mrnggantikan
fungsi gambar sebagai sarana visualisasi isi booklet. Huruf yang
digunakan harus mdah dipahami oleh pembaca.
6) Pemilihan gambar
Penambahan gambar dalam booklet akan menambah keindahan
dalam booklet dan pemilihan gambar harus sesuai dengan tema.
Dari uraian di atas tentang prinsip pembuatan booklet dan hal-hal yang
perlu diperhatikan dalam membuat booklet diketahui bahwa dalam

30
pembuatan booklet harus menerapkan prinsip yang ada agar hasil dari
booklet yang dibuat baik, dapat diterima, dan dipahami oleh pembaca
sehingga dapat diaplikasikan dalam kehidupan sehari-hari.
d. Keunggulan dan Kelemahan Booklet
Menurut Ewles dalam (Hapsari, 2013) media booklet memiliki
beberapa keunggulan yaitu sebagai berikut :
1) Klien dapat menyesuaikan dari belajar mandiri
2) Pengguna dapat melihat isinya pada saat santai
3) Informasi dapat dibagi dengan keluarga dan teman
4) Mudah dibuat, diperbanyak, dan diperbaiki serta mudah disesuaikan
5) Mengurangi kebutuhan mencatat
6) Dapat dibuat secara sederhana dengan biaya relatif murah
7) Awet/ tahan lama, tidak mudah rusak, dapat dimanfaatkan
berulang kali
8) Daya tampung lebih luas, memuat tulisan yang lebih banyak
9) Dapat diarahkan pada segmen tertentu
Sejalan dengan pendapat tersebut, menurut (Sari, 2017) terdapat
beberapa keunggulan booklet, antara lain.
1) Pesan-pesan booklet bersifat permanen, mudah disimpan, diambil
kembali, dan dibaca ulang sesuai dengan kemampuan pembaca.
2) Mampu mengatasi hambatan jarak dan geografis sehingga dapat
menjangkau sasaran lebih banyak

31
3) Harganya relatif murah
4) Pembaca dapat belajar sendiri atau berkelompok
5) Booklet dapat menampung informasi lebih lengkap, praktis, dan
sederhana
Selain keunggulan booklet yang telah disebutkan di atas, booklet juga
memiliki kelemahan. Menurut (Sari, 2017) booklet memiliki beberapa
kelemahan, antara laian sebagai berikut.
1) Keberhasilan menyampaikan informasi tergantung kepada
kemampuan membaca sasaran yang dituju
2) Apabila rancangan lambang visual yang digunakan untuk
mempermudah penyampaian materi kurang tepat malah akan
menurunkan kualitas.
Sedangkan menurut (Sari, 2017) booklet sebagai media cetak
memiliki keterbatasan, yaitu:
1) Sulit menampilkan gerak dalam halaman media cetakan.
2) Biaya percetakan akan mahal apabila ingin menampilkan ilustrasi,
gambar, atau foto berwarna.
3) Proses pencetakan media seringkali memakan waktu yang cukup
lama tergantung kepada alat cetak dan kerumitan pada halaman
cetakan.
4) Media cetak dapat membawa hasil yang baik jika tujuan
pembelajaran bersifat kognitif, fakta dan keterampilan. Jarang

32
sekali yang mencoba menekankan pada perasaan, emosi, atau
sikap.
5) Jika tidak dirawat dengan baik media cetak cepat rusak atau hilang.
D. Konsep Asuhan Keperawatan TB Paru
1. Pengkajian
Data-data yang perlu dikaji pada asuhan keperawatan dengan TB paru
(Somantri, 2012).
a. Data Pasien
Penyakit TB paru dapat menyerang manusia mulai dari usia anak
sampai dewasa dengan perbandingan yang hampir sama antara laki-
laki dan perempuan. Penyakit ini biasanya banyak ditemukan pada
pasien yang tinggal didaerah dengan tingkat kepadatan tinggi sehingga
masuknya cahaya matahari kedalam rumah sangat minim. TB paru
pada anak dapat terjadi pada usia berapapun, namun usia paling umum
adalah antara 1-4 tahun. Anak-anak lebih sering mengalami TB diluar
paru-paru (extrapulmonary) dibanding TB paru dengan perbandingan
3:1. TB diluar paru-paru adalah TB berat yang terutama ditemukan
pada usia<3 tahun. angka kejadian (prevalensi) TB paru pada usia 5-12
tahun cukup rendah, kemudian meningkat setelah usia remaja dimana
TB paru menyerupai kasus pada pasien dewasa (sering disertai
lubang/kavitas pada paru-paru).
b. Riwayat Kesehatan
keluhan yang sering muncul antara lain:

33
1) Demam: subfebris, (febris 40°C - 41°C) hilang timbul
2) Batuk: terjadi karena adanya iritasi pada bronkus batuk ini terjadi
untuk membuang/mengeluarkan produksi radang yang dimulai dari
batuk kering sampai dengan atuk purulent (menghasilkan sputum).
3) Sesak nafas: bila sudah lanjut dimana infiltrasi radang sampai
setengah paru-paru.
4) Keringat malam.
5) Nyeri dada: jarang ditemukan, nyeri akan timbul bila infiltrasi
radang sampai ke pleura sehingga menimbulkan pleuritis.
6) Malaise: ditemukan berupa anoreksia, nafsu makan menurun, berat
badan menurun, sakit kepala, nyeri otot, keringat malam.
7) Sianosis, sesak nafas, kolaps: merupakan gejala atelektasis. Bagian
dada pasien tidak bergerak pada saat bernafas dan jantung
terdorong ke sisi yang sakit. Pada foto toraks, pada sisi yang sakit
nampak bayangan hitam dan diagfragma menonjol keatas.
8) Perlu ditanyakan dengan siapa pasien tinggal, karena biasanya
penyakit ini muncul bukan karena sebagai penyakit keturunan
tetapi merupakan penyakit infeksi menular.
c. Riwayat Kesehatan Dahulu
1) Pernah sakit batuk yang lama dan tidak sembuh-sembuh
2) Pernah berobat tetapi tidak sembuh
3) Pernah berobat tetapi tidak teratur
4) Riwayat kontak dengan penderita TB paru

34
5) Daya tahan tubuh yang menurun
6) Riwayat vaksinasi yang tidak teratur
7) Riwayat putus OAT.
d. Riwayat Kesehatan
Keluarga Biasanya pada keluarga pasien ditemukan ada yang
menderita TB paru.Biasanya ada keluarga yang menderita penyakit
keturunan seperti Hipertensi, Diabetes Melitus, jantung dan lainnya.
e. Riwayat Pengobatan Sebelumnya
1) Kapan pasien mendapatkan pengobatan sehubungan dengan
sakitnya
2) Jenis, warna, dan dosis obat yang diminum.
3) Berapa lama pasien menjalani pengobatan sehubungan dengan
penyakitnya
4) Kapan pasien mendapatkan pengobatan terakhir.
f. Riwayat Sosial Ekonomi
1) Riwayat pekerjaan.
Jenis pekerjaan, waktu, dan tempat bekerja, jumlah penghasilan.
2) Aspek psikososial.
Merasa dikucilkan, tidak dapat berkomunikasi dengan bebas,
menarik diri, biasanya pada keluarga yang kurang mampu, masalah
berhubungan dengan kondisi ekonomi, untuk sembuh perlu waktu
yang lama dan biaya yang banyak, masalah tentang masa
depan/pekerjaan pasien, tidak bersemangat dan putus harapan.

35
g. Faktor Pendukung:
1) Riwayat lingkungan.
2) Pola hidup: nutrisi, kebiasaan merokok, minum alkohol, pola
istirahat dan tidur, kebersihan diri.
3) Tingkat pengetahuan/pendidikan pasien dan keluarga tentang
penyakit, pencegahan, pengobatan dan perawatannya.
h. Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum: biasanya KU sedang atau buruk
TD : Normal (kadang rendah karena kurang istirahat) Nadi : Pada
umumnya nadi pasien meningkat Pernafasan : biasanya nafas pasien
meningkat (normal : 16- 20x/i) Suhu : Biasanya kenaikan suhu ringan
pada malam hari. Suhumungkin tinggi atau tidak teratur. Seiring kali
tidak ada demam
1) Kepala Inspeksi : Biasanya wajah tampak pucat, wajah tampak
meringis, konjungtiva anemis, skelra tidak ikterik, hidung tidak
sianosis, mukosa bibir kering, biasanya adanya pergeseran trakea.
2) Thorak Inpeksi : Kadang terlihat retraksi interkosta dan tarikan
dinding dada, biasanya pasien kesulitan saat inspirasi Palpasi :
Fremitus paru yang terinfeksi biasanya lemah Perkusi : Biasanya
saatdiperkusi terdapat suara pekak Auskultasi : Biasanya terdapat
bronki
3) Abdomen
Inspeksi : biasanya tampak simetris

36
Palpasi : biasanya tidak ada pembesaran hepar Perkusi : biasanya
terdapat suara tympani
Auskultasi : biasanya bising usus pasien tidak terdengar
4) Ekremitas atas Biasanya CRT>3 detik, akral teraba dingin, tampak
pucat, tidak ada edema
5) Ekremitas bawah Biasanya CRT>3 detik, akral teraba dingin,
tampak pucat, tidak ada edema
i. Pemeriksaan Diagnostik
1) Kultur sputum: Mikobakterium TB positif pada tahap akhir
penyakit.
2) Tes Tuberkulin: Mantoux test reaksi positif (area indurasi 10-15
mm terjadi 48-72 jam).
3) Poto torak: Infiltnasi lesi awal pada area paru atas; pada tahap dini
tampak gambaran bercak-bercak seperti awan dengan batas tidak
jelas; pada kavitas bayangan, berupa cincin; pada klasifikasi
tampak bayangan bercak-bercak padat dengan densitas tinggi.
4) Bronchografi: untuk melihat kerusakan bronkus atatu kerusakan
paru karena TB paru.
5) Darah: peningkatan leukosit dan Laju Endap Darah (LED).
6) Spirometri: penurunan fungsi paru dengan kapasitas vital menurun.
j. Pola Kebiasaan Sehari-hari
1) Aktivitas / istirahat
Gejala : Kelelahan umum dan kelemahan, nafas pendek karena

37
kerja, kesulitan tidur pada malam atau demam pada malam hari,
menggigil dan/atau berkeringat.
Tanda : Takikardi, takipnea/dispnea pada saat kerja , kelelahan
otot,nyeri, sesak (tahap lanjut).
2) Integritas Ego
Gejala : Adanya faktor stres lama, masalah keuangan, perasaan
tidakberdaya/putus asa.
Tanda : Menyangkal (khususnya pada tahap dini), ansietas,
ketakutan,mudah terangsang.
3) Makanan dan cairan
Gejala : Kehilangan nafsu makan, tidak dapat mencerna,
penurunanberat badan.
Tanda : Turgor kulit buruk, kering/kulit bersisik, kehilangan
otot/hilanglemak subkutan.
4) Nyeri dan Kenyamanan
Gejala : Nyeri dada meningkat karena batuk berulang.
Tanda : Berhati-hati pada area yang sakit, perilaku distraksi,
gelisah
5) Pernafasan
Gejala : Batuk, produktif atau tidak produktif , nafas pendek,
riwayat tuberkulosis/terpajan pada individu terinfeksi.
Tanda : Peningkatan frekuensi pernafasan Penyakit luas atau
fibrosisparenkim paru dan pleura). Pengembangan pernafasan tak

38
simetris (effusi pleural). Perkusi pekak dan penurunan fremitus
(cairan pleural atau penebalan pleural). Bunyi nafas menurun / tak
ada secara bilateral atau unilateral (effusi pleural/pneumotorak).
Bunyi nafas tubuler dan / atau bisikan pektoral di atas lesi luas.
Krekel tercatat diatas apek pru selama inspirasi cepat setelah batuk
pendek (krekels pasttussic).
6) Keamanan
Gejala : Adanya kondisi penekanan imun, contoh AIDS, kanker,
tes HIVpositif.
Tanda : Demam rendah atau sakit panas akut.
7) Interaksi Sosial
Gejala : Perasaan terisolasi/penolakan karena penyakit
menular,perubahan pola biasa dalam tanggung jawab/perubahan
kapasitas fisik untuk melaksanakan peran.
8) Penyuluhan
Gejala : Riwayat keluarga TB, ketidakmampuan umum/status
kesehatanburuk, gagal untuk membaik/kambuhnya TB, tidak
berpartisipasi dalam terapi.
Rencana Pemulangan : Memerlukan bantuan dengan/gangguan
dalamterapi obat dan bantuan perawatan diri dan pemeliharaan/
perawatan rumah.

39
2. Pemeriksaan Diagnostik
Pemeriksaan diagnostik yang perlu dikaji pada pasien tuberkulosis paru
menurut (Wherdhani, 2008) antara lain :Klutur sputum: Positif untuk
Mycobacterium tuberculosis pada tahap aktif penyakit.
a. Ziehl-Neelsen (pemakaian asam cepat pada gelas kaca untuk usapan
cairan darah): positif untuk basil asam-cepat.
b. Tes kulit (PPD,Mantoux, potongan Vollmer): Reaksi positif (area
indurasi 10 mm atau lebih besar, terjadi 48-72 jam setelah injeksi
intradermal antigen) menunjukkan infeksi masa lalu dan adanya
antibodi tetapi tidak secara berarti menunjukkan penyakit aktif. Reaksi
bermakna pada pasien yang secara klinis sakit berarti bahwa TB aktif
tidak dapat diturunkan atau infeksi disebabkan oleh mikrovakterium
yang berbeda.
c. ELISA/Westren Blot : Dapat menyatakan adanya HIV
d. Foto Torak : Dapat menunjukkan infiltrasi lesi awal pada area paru atas,
simpanan kalsium lesi sembuh primer, atau effusi cairan. Perubahan
menunjukkan lebih luas TB dapat termasuk rongga, area fibrosa.
e. Histologi atau kultur jaringan (termasuk pembersihan gaster, urine dan
cairan serebrospinal, biopsi kulit) : positif untuk Mycobacterium
tuberculosis.
f. Biopsi jarum pada jaringan paru : Positif untuk granuloma TB, adanya
sel raksasa menunjukkan nekrosis
g. Elektrosit : Dapat tak normal tergantung pada lokasi dan beratnya

40
infeksi; contoh hiponatremia disebabkan oleh tak normalnya retensi air
dapat ditemukan pada TB paru kronis luas.
h. GDA : Dapat normal tergantung lokasi, berat dan kerusakan sisa pada
paru.
i. Pemeriksaan fungsi paru : Penurunan kapasitas vital, peningkatan ruang
mati, peningkatan rasio uadar residu dan kapasitas paru total, dan
penurunan saturasioksigen sekunder terhadap inflitrasi
parenkim/fibrosis, kehilangan jaringan paru, dan penyakit pleural (TB
paru meluas) .
3. Diagnosa Keperawatan Yang Muncul
Secara teoritis diagnosa keperawatan yang dapat muncul dengan klien TB
Paru adalah sebagai berikut :
a. Ketidak efektifan bersihan jalan napas b.d penumpukan sekret berlebih
b. Resiko infeksi b.d kerusakan jaringan atau tambahan infeksi
c. Ketidak efektifan perfusi jaringan perifer b.d penurunan jumlah
hemoglobin dalam darah
d. Gangguan pertukaran gas b.d gangguan suplai oksigen
e. Ketidak seimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d intake
makanan tidak adekuat, anoreksia
f. Gangguan Pola Tidur b.d kebisingan lingkungan sekitar
g. Resiko terjadinya penularan b.d kurang pengetahuan keluarga tentang
cara penularan TB

41
4. Rencana Keperawatan
No Diagnosa Keperawatan Tujuan Intervensi

1 SDKI SLKI SIKI
Bersihan nafas tidak efektif Jalan Nafas 1. Menejemen Jalan Nafas
Definisi : ketidakmampuan Definisi: kemampuan Definisi : mengidentfikasi dan mengelola kepatenan jalan nafas
membersihkan sekret atau membersihkan sekret atau
obstruksi jalan nafas untuk obstruksi jalan nafas untuk Tindakan :
mempertahankan jalan nafas mepertahankan jalan nafas Observasi :
tetap paten. paten - Monitor pola nafas (frekuensi, kedalaman, usaha napas)
Penyebab: Setelah dilakukan tindakan - Monitor bunyi nafas tambahan (mis, gurgling, mengi,
Fisiologis keprawatan diharapkan wheezing, ronkhi kering )
1. Spasme jalan nafas masalah pada jalan nafas - Monitor sputum ( jumlah, warna, aroma)
2. Benda asing dalam jalan dapat teratasi dengan kriteria Teraupeutik :
nafas hasil: - Pertahankan kapatenan jalan napas dengan head-tilt dan
3. Sekresi yang tertahan 1. Jalan nafas paten - chin- lift ( jaw-thrust jika curiga trauma Servikal)
4. Proses infeksi 2. Sekret berkurang - Posisikan semi-fowler atau fowler
5. Respon alergi 3. Frekuensi nafas dalam - Berikan minum hangat
Situasional batas normal - Lakukan fisiotrapi dada, jika perlu
1. Merokok aktif 4. Kilen mampu melakuan - Lakukan penghisapan lendir kurang dari 15 detik
2. Merokok pasif Batuk efektif dengan - Berikan oksigen , jika perlu
3. Terpajan polutan Gejala benar Edukasi :
tanda mayor - Anjurkan asupan cairan 2000 ml/hari,jika tidak kontraindikasi
Subjektif :- - Ajarkan teknik batuk efektif
Obektif : Kolaborasi :
1. Batuk tidak efektif - Kolaborasi pemberian bronkodilator, ekspetoran, mukolitik,
2. Tidak mampu batuk jika perlu
3. Sputum berlebih

42
4. Mengi,wheezing dan/atau 2. Latihan Batuk Efektif

ronkhi kering Definisi : melatih pasien yang tidak memiliki kemampuan
5. Mekonium di jalan nafas ( batuk efektif secara efetif untuk membersihkan laring,
pada neonatus ) trakeadan brounklolus dari sekret atau benda asing di jalan
Gejala tanda minor nafas.
Subjektif : Tindakan :
1. Dispnea Observasi
2. Sulit bicara - Identifikasi kemampuan batuk
3. Ortopnea - Monitor adanya retensi sputum
Objektif : - Monitor tanda dan gejala infeksi saluran nafas
1. Gelisah - Monitor input dan output cairan (mis. Jumlah dan
2. Sianosis karakteristik)
3. Bunyi nafas menurun Terapeutik
4. Frekuensi nafas berubah - Atur posisi semi fowler atau fowler
5. Pola nafas berubah - Pasang perlak dan bengkok di pangkuan pasien
- Buang sekret pada tempat sputum Edukasi
- Jelaskan tujuan dan prosedur batuk efektif
- Anjurkan tarik nafas dalam melalui hidung selama 4
detik
- ,ditahan selama 2 detik, kemudian keluarkan dari
mulut dengan bibir mencucu ( dibulatkan) 8 detik.
- Anjurkan mengulangi tarik napas dalam hingga 3 kali
- Anjurkan batuk dengan kuat langsung setelah tarik
napas dalam yang ke-3
Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian mukolitik atau ekspektoran, jika
perlu

43
3. Pemantauan Respirasi
Definisi : mengupulkan dan menganalisis data untuk
memastikan kepatenan jalan nafas dan ke efektifan
pertukaran gas.
Tindakan :
Observasi :
- Monitor frekuensi,irama, kedalaman dan upaya nafas
- Monitor pola napas seperti ( sepertibradipnea
taipnea, hiperventilasi)
- Monitor kemampuan batuk efektif
- Monitor adanya produksi sputum
- Monitor adanya sumbatan jalan nafas
- Palpasi kesmetrisan ekspansi paru
- Auskultasi bunyi napas
- Monitor saturasi oksigen
- Monitor nilai AGD
- Monitor hasil x-ray toraks
Terapeutik :
- Atur interval pemantauan resprasi sesuai kondisi pasien
- Dokumentasikan hasil pemantauan
Eduasi :
- Jelaskan tujuan dan perusedur pemantauan
- Informasikan hasil pemantauan , jika perlu
2 SDKI SLKI SIKI
Defisit nutrisi Setatus Nutrisi 1. Menejemen Nutrisi
Definisi : Asupan nutrisi tidak Definisi : keadekuatan asupan Definisi : Mengidentifikasi dan mengelola asupan nutrisi
cukup untuk memenuhi nutrisi untuk memenuhi yang seimbang
kebutuhan dari metabolisme kebutuhan metabolisme. Tindakan
Penyebab : Setelah dilakukan tindakan Observasi :
1. Ketidakmampuan menelan keprawatan nutrisi dapat terpenuhi - Identifikasi stataus nutrisi
makanan

44
2. Ketidakmapuan mencerna dengan kreteria hasil. - Identifikasi alergi dan intoleransi makanan
makanan 1. Kekuatan otot mengunyah - Identifikasi makanan yang disukai
3. Ketidakmampuan meningkat - Identifikasi kebutuhan kalori dan jenis cairan
mengabsorbsi nutrien 2. Kekuatan otot menelan - Identifikasi perlunya penggunaan selang nasogastric
4. Peningkatan kebutuhan meningkat - Monitor asupan makan makanan
metabolisme 3. Serum albumin meningkat - Monitor berat bedan
5. Faktor ekonomi 4. Verbalisasi keinganan untuk - Monitor hasil pemeriksaan laboraturium
6. Faktor pisikologis meningkatkan nutrisi Trapeutik :
5. Pengetahuan untuk memilih - Lakukan oral hygiene seblum makan , jika perlu
Gejala dan tanda mayor : makanan yang sehat
Subjektif : - - Fasilitasi menentukan pedoman diet,
meningkat (mis.piramida makanan )
Objektif : Berat badan menurun 6. Pengetahun untuk memilih
minimal 10% dibawah rentang - Sajikan makanan secara menarik dan suhu yang
minuman yang baik sesuai
ideal meningkat
Gejala dan tanda minor : - Berikan makanan tinggi serat untuk mencegah
7. Pengetahuan tentang standar konstipasi
Subjektif : asupan nutrisi yang tepat
1. Cepat kenyang setelah - Berikan makanan tinggi kalori dan tinggi protein
8. Penyiapan dan penyimpanan
makan - Berikan siplemen makanan ,jika perlu
makanan meningkat
2. Kram/nyeri abdomen - Hentikan pemberian makanan melalui selang
9. Sikap terhadap makanan/
3. Nafsu makan menurun nasogastrik jika asupan oral dapat ditoleransi
minuman sesuai dengan tujuan Edukasi :
kesehatan meningkat
- Anjurkan posisi duduk, jika mampu
10. Perasaan cepat kenyang
- Ajarkan diet yang di programkan
menurun
Kolaborasi :
11. Nyeri abdomen menurun
- Kolaborasi pemberian medikasi sebelum makan
12. Rambut rontok menurun
13. Diare menurun (mis. Pereda nyeri, antiemetic), jika perlu
- Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan
14. Berat badan membaik
jumlah kalori dan jenis nutrien yang di butuhkan.
15. Indek masa tubuh (IMT)
membaik
16. Frekuensi makan membaik

45
17. Bising usus membaik
18. Tebal lipatan kulit trisep

membaik
19. Membrane mukosa membaik
2. Peromosi Berat Badan
Definisi : Memfasilitasi peningkatan berat badan Tindakan
Observasi :
- Identifikasi kemungkinan penyebab BB kurang
- Monitor adanya mual dan muntah
- Monitor jumlah kalori yang dikonsumsinya sehari-hari
- Monitor berat badan
- Monitor albumin,limfosit, dan elektrolit serum
Terapeutik :
- Berika perawatan mulut sebelum pemberian makan,jika
perlu
- Sediakan makanan yang tepat sesuai kondisi pasien (mis.
Makanan dengan tekstur halus,makanan yang dibelender,
makanan yang cair diberikan melalaui NGT atau
gastrostomy, total parenteral nutrition sesuai indikasi)
- Hidangkan makanan secara menarik
- Berikan suplemen, jika perlu
- Berikan pujian pada pasien /keluaraga untung
peningkatan yang capai
Edukasi :
- Jelaskan jenis makanan yang bergizi tinggi, namun tetap
terjangkau
- Jelaskan peningkatan asupan kalori yang dibutuhkan

46
3 SDKI SLKI SIKI
Gangguan pola tidur Pola Tidur 1. Dukungan Tidur
Definisi : Gangguan kualitas Definisi : Kedekuatan kualitas dan Definisi : Memfasilitasi siklus tidur dan terjaga yang teratur
kuantitas waktu tidur akibat kuantitas Tindakan
faktor eksternal Observasi :
Penyebab Setelah dilakukan tindakan - Identifikasi pola aktivitas dan tidur
1. Hambatan lingkungan (mis, keprawatan diharapkan kualitas - Identifikasi faktor pengganggu tidur ( fisik dan / atau
kelembapan lingkungan tidur pasien kembali normal pisikologi)
sekitar, suhu lingkungan , dengak kereteria hasil sebagai - Identifikasi makanan dan minuman yang mengganggu
pencahayaan , kebisingan berikut : tidur ( mis. Kopi, the, alcohol. Makan mendekti waktu
,bau tidak sedap, jadwal 1. Keluhan sulit tidur menurun / tidur, minum banyak air sbelum tidur )
2. Kurang kontrol tidur hilang - Identifikasi obat tifur yang dikonsumsi
3. Kurang privasi 2. Keluhan sering terjaga Terapeutik :
4. Restraint fisik menurun/hilang - Modifikasi lingkungan (mis. Pencahayaaan,kebisingan,
5. Ketiadaan teman tidur 3. Keluhan tidur tidak puas tidur sushu,matras, dan tempat tidur)
6. Tidak familiar dengan menurun/hilang - Batasi waktu tidur siang jika perlu
peralatan tidur 4. Keluhan pola tidur berubah - Fasilitasi menghilangkan stress sebelum tidur
menurun/hilang
- Tetapkan jadwal tidur rutin
Gejala dan tanda mayor 5. Keluhan istirahat tidak cukup - Lakukan perosedur untuk meningkatan kenyamanan
Subjektif : menurun/hilang
(mkis. pijat, pengaturan posisi, terapi akupresur )
1. Mengeluh sulit tidur 6. Kemampuan beraktivitas - Sesuaikan jadwal pemberian obat dan/ atau tinjakan
2. Mengeluh sering terjaga meningkat untuk menunjang siklur tidur terjaga
3. Mengeluh tidak puas tidur Edukasi :
4. Mengeluh pola tidur berubah - Jelaskan tidur cukup selama sakit

47
5. Mengeluh istirahat tidak - Anjurkan menepati kebiasaan waktu tidur

cukup - Anjurkan menghindari makanan/minuman
Objektif :- yang mengganggu tidur
- Anjurkan penggunaan obat tidur yang tidak mengganggu
supresor terhadap tidur REM
Gejala dan tanda minor - Ajarkan faktor-faktor yang berkontribusi terhadap
Subjektif : gangguan pola tidur ( mis. Pisikologis, gaya hidup, sering
Mengeluh kemampuan berubah shift bekerja )
beraktifitas menurun - Ajarkan relaksasi otot autogenik atau cara
Objektif : - nonfarmokologi lainnya
2. 2. Edukasi Aktivitas /Istirahat

Definisi :
Mengajarkan pengaturan aktivitas dan istirahat
Tindakan :
Observasi :
- Identifikasi kesiapan dan kemampuan menerima informasi
Terapeutik :
- Sediakan materi dan media pengaturan aktivitas dan
istirahat
- Jadwalkan pemeberian pendidikan kesehatan sesuai
kesepakatan
- Berikan kesempatan kepada pasien dan keluarga untuk
bertanya
Edukasi :
- Jelaskan pentingnya melakukan aktivitas fisik / olahraga
secara rutin
- Anjurkan terlibat dalam aktivitas kelompok, aktivitas
bermain atau aktivitas lainnya
- Anjurkan menyusun jadwal aktivitas dan istirahat

48
- Ajarkan cara mengindentifikasi kebutuhan istirahat (mis.

Kelelahan , sesak napas saat aktivitas)
- Ajarkan cara mengidentifikasi target dan jenis aktivitas
sesuai kemampuan
4 SDKI SLKI SIKI

Defisit Pengetahuan Tingkat Pengetahuan 1. Eedukasi Kesehatan
Definisi : ketiadaan atau Definisi : kecukupan informasi Definisi : mengajarkan mengelola faktor resiko penyakit dan
kurangnya informasi kognitif kognitif yang berkaitan dengan perilaku hidup bersih dan sehat.
yang berkaitan dengan topik topik tertentu
tertentu. Tindakan
Setelah dilakukan tindakan Observasi :
Penyabab : keprawatan diaharapkan - Identifikasi kesiapan dan kemampuan menerima informasi
1. Keteratasan kognitif pengetahuan dapat terpenuhi - Identifikasi faktor-faktor yang dapat meningkatkan dan
2. Gangguan fungsi kognitif dank lien mampu memahami menurunkan motivasi perilaku hidup bersih dan sehat.
3. Kekeliruan mengikuti tentang kesehatan dengan kriteria Terapeutik :
anjuran hasil : - Sediakan materi dan media pendidikan kesehatan
4. Kurang terpapar informasi 1. Perilaku sesuai enjuran - Jadwalkan pendidikan kesehatan sesuai kesepakatan
5. Kurang minat dalam belajar meningkat - Berikan kesempatan untuk bertanya
6. Kurang mampu mengingat 2. Verbalisasi minat dalam belajar Edukasi :
7. Ketidaktahuan menemukan meningkat - Jelaskan faktor risiko yang dapat mempengaruhi kesehatan
sumber informasi 3. Kemampuanmenjelaskan - Ajarkan perilaku hidup bersih sehat
pengetahuan tentang suatu - Ajarkan strategi yang dapat digunakan untuk meningkat
Gejala dan Tanda Mayor topik meningkat
Subjektif : kan perilaku hidup bersih dan sehat
4. Kemampuan menggambarkan
1. Menanayakan masalah pengalaman sebelumnya yang
yang di haadapi sesuai topik meningkat
5. Perilaku sesuai dengan
pengetahuan

49
6. Pertanyaan tentang masalah

yang di hadapi menurun
7. Peresepsi yang keliru terhadap
masalah menurun
8. Menjalani pemeriksaan yang
tidak tepat menurun
9. Perilaku membaik
Objektif : 2. Edukasi Pola Perilaku Kesehatan
1. Menunjukan perilaku tidak Definisi : Memberikan infomasi untuk meningkatkan
sesuai anjuran atau mempertahankan perilaku kebersihan diri dan
2. Menunjukan persepsi yang lingkungan
keliru terhadap masalah Tindakan
Gejala dan Tanda Minor Observasi :
Subjektif : - - Identifikasi kesiapan dan kemampuan menerima
Objektif : informasi
1. Menjalani pemeriksaan - Identifikasi kemampuan menjaga kebersihan diri dan
yang tidak tepat lingkungan
2. Menunjukan perilaku - Monitor kemampuan melakukan dan mempertahankan
berlebihan (mis. Apatis, kebersihan diri dan lingkungan
bermusuhan, agitas, Terapeutik :
heteria) - Sediakan materi dan media pendidikan kesehatan
- Jadwalkan pendidikan kesehatan sesuai kesepakatan
- Berikan kesempatan untuk bertanya
- Peraktekan bersama keluarga cara menjaga kebersihan
diri dan lingkungan
Edukasi :
- Jelaskan masalah yang dapat timbul akibat tidak menjaga
kebersihan diri dan lingkungan
- Ajarkan cara menjaga kebersihan diri dan lingkungan
3. Edukasi Berhenti Merokok

50
Definisi : Memberikan inbformasi terkait dampak merokok

dan upaya berhenti merokok.
Tindakan :
Observasi :
- Identifikasi kesiapan dan kemampuan menerima
informasi
Terapeutik :
- Sediakan materi dan media edukasi
- Jadwalkan pendidikan kesehatan sesuai kesepakatan
- Berikan kesempatan keluargan dan pasien untuk
bertanya
Edukasi :
- Jelaskan gejala fisik penarikan nikotin (mis. Sakit
kepala, pusing, mual, dan insomnia )
- Jelaskan gejala berhenti merokok ( mis. Mulut
kering, batuk , tenggorokan gatal )
- Jelaskan aspek pisikososial yang mempengaruhi
perilaku merokok
- Informasikan produk pengganti nikotin ( mis, permen
karet, semprotan hidung, inhaler )
- Ajarkan cara berhenti merokok.
5. Implementasi Keperawatan
No Diagnosa keperawatan Implementasi Evaluasi

1. Bersihan nafas tidak 1. Memonitor status respirasi S:
efektif 2. Memposisikan pasien untuk - pasien mengatakan sesak sedikit berkuang

51
memaksimalkan ventilasi - pasien mengatakan sudah bisa mengeluarkan secret

3. Melakukan fisioterapi dada O:
bila perlu - pasien tampak batuk
4. Mengeluarkan sekret dengan - pasien tampak duduk denagn posisi semi fowler
batuk atau suction - pasien terpasang O2 2 ltr
5. Mengauskultasi suara nafas, - auskultasi bunyi nafas ronkhi
catat jika perlu adanya suara A:
tambahan - masalah Ketidakefektifan bersihan jalan nafas belum
teratasi
6. Mengatur intake cairan P:
untuk mengoptimalkan - intervensi dilanjutkan
keseimbangan
7. Memberikan bronkodilator
bila perlu
8. Ajarkan batuk efektif
2. Defisit nutrisi Nutrition Managemen S:
1. Mengkaji adanya alergi - Pasien mengatakan selama sakit nafsu makan
makanan berkurang
2. Mengkolaborasi dengan ahli - Pasien mengatakan badan terasa letih dan lemah
gizi untuk menentukan - Keluarga pasien mengatakan parsi yang
jumlah kalori dan nutrisi diberikan tidak habis
yang dibutuhkan pasien O:
3. Menganjurkan pasien untuk - Pasien tampak letih
meningkatkan intake Fe - Pasien tamoak berbaring ditempat tidur
4. Menganjurkan pasien untuk - Berat badan pasien turun
meningkatkan protein dan A:
vitamin C - Masalah Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
5. Menyakinkan diet yang kebutuhan tubuh tertasi sebagian

52
dimakan mengandung tinggi P:

serat untuk mencegah - Intervensi dilanjutkan
konstipasi
6. Memberikan makanan
yang
terpilih(sudah
dikonsultasikan dengan ahli
gizi
7. Mengajarkan pasien
bagaimana membuat catatan
makanan harian
8. Memonitor jumlah nutrisi dan
kandungan kalori
9. Memberikan informasi
tentang kebutuhan nutrisi
10. Mengkaji kemampuan pasien
untuk mendapat nutrisi yang
dibutuhkan
Nutrition Monitoring
1. BB pasien dalam batas
normal
2. Memonitor tipe dan jumlah
aktivitas yang bisa dilakukan
3. Memonitor interaksi anak dan
orang tua saat makan
4. Memonitor lingkungan saat
makan
5. Menjadwalkan pengobatan

53
dan tindakan tidak selama

jam makan
6. Memonitor kulit kering dan
perubahan pigmentasi
7. Memonitor turgor kulit
8. Memonitor kekeringan,
rambut kusam, dan mudah
patah
9. Memonitor mual dan muntah
10. Memonitor kadar Hb, dan
kadar Ht
11. Memonitor pertumbuhan dan
perkembangan
12. Memonitor pucat,
kemerahan, dan
kekeringan jaringan
konjungtiva
13. Memonitor kalori dan intake
nutrisi
14. Mencatat adanya edema
15. Mencatat warna lidah jika
berwarna magenta
3. Gangguan pola tidur Sleep Enhancement S:
1. Memonitor jam tidur pasien - Keluarga pasien pasien selama sakit tidur kurang
sehari-hari - Pasien megatakan susuh tidur karena batuk
2. Memonitor waktu makan O:
atau minum dngan waktu - Pasien tampak letih karna kurang tidur
tidur - Pasien tampak susah tidur
3. Memonitor kebutuhan tidur A:

54
pasien setiap hari dan - Masalah Gangguan Pola Tidur sebagian

jamnya terastasi
4. Memonitor efek – efek P:
medikasi terhadap pola tidur - Intervensi dilanjutkan
5. Menjelaskan pentingnya tidur
yang adekuat
6. Menciptakan lingkungan
yang aman dan nyaman
7. Mendiskusikan dengan
pasien dan keluarga
8. Memfasilitasi pasien untuk
mempertahankan aktivitas
sebelum tidur
9. Mengkolaborasi pemberiaan
obat tidur
4. Defisit pengetahuan 1. Mengkaji pengetahuan keluarga S:
tentang cara penularan dan - Keluarga pasien mengatakan takut kalau anggota
pencegahan penyakit TB paru. keluarga yang lain tertular
2. Memberikan leaflef tentang TB - Pasien khawatir denagn penyakit yang dia deita
Paru. O:
3. Mendiskusikan dengan keluarga
- Keluarga pasien mengerti dengan apa yang dijelaskan
dengan menggunakan leaflet
tentang penyakit dan apa akibatnya pada keluarga
tentang proses penularan
penyakit TB. yang lain
4. Mendiskusikan dengan keluarga - Keluarga tampak memahami
tentang cara pencegahan A:
penyakit TB. - masalah Resiko terjadinya penularan teratasi sebagian
5. Memotivasi keluarga untuk P:
menjelaskan kembali tentang - Intervensi dilanjutkan
proses penularan dan cara

55
pencegahannya.
6. Memberikan pujian kepada
keluarga atas kemampuannya
menjelaskan kembal

56
6. Evaluasi
Penilaian terakhir proses keperawatan didasarkan pada tujuan keperawatan
yang ditetapkan. Penetapan keberhasilan suatu asuhan keperawatan
didasarkan pada perubahan perilaku dari kriteria hasil yang telah ditetapkan,
yaitu terjadinya adaptasi pada individu. Evaluasi dilakukan dengan
menggunakan pendekatan SOAP. Evaluasi terhadap tindakan keperawatan
yang diberikan mengacu kepada tujuan dan kriteria hasil (Nursalam, 2020).
Jenis-jenis evaluasi dalam asuhan keperawatan yaitu (Adinda, 2019) sebagai
berikut :
a. Evaluasi formatif (proses)
Evaluasi formatif adalah aktivitas dari proses keperawatan dan hasil
kualitas pelayanan asuhan keperawatan. Evaluasi formatif harus
dilaksanakan segera setelah rencana keperawatan diimplementasikan
untuk membantu menilai efektivitas intervensi tersebut. Evaluasi
formatif harus terus menerus dilaksanakan hingga tujuan yang telah
ditentukan tercapai. Metode pengumpulan data dalam evaluasi formatif
terdiri atas analisis rencana asuhan keperawatan, pertemuan kelompok,
wawancara, observasi klien, dan menggunakan format evaluasi. Ditulis
pada catatan perawatan.
b. Evaluasi sumatif (hasil)
Rekapitulasi dan kesimpulan dari observasi serta analisa status kesehatan
sesuai waktu pada tujuan ditulis pada catatan perkembangan. Fokus
evaluasi sumatif adalah perubahan perilaku atau status kesehatan klien

57
pada akhir asuhan keperawatan. Tipe evaluasi ini dilaksanakan pada
akhir asuhan keperawatan secara paripurna.
Hasil dari evaluasi dalam asuhan keperawatan adalah sebagai berikut
a. Tujuan tercapai/masalah teratasi, jika klien menunjukkan perubahan
sesuai dengan standar yang telah ditetapkan.
b. Tujuan tercapai sebagian/masalah teratasi sebagian, jika klien
menunjukkan perubahan sebagian dari standar dan kriteria yang telah
ditetapkan.
c. Tujuan tidak tercapai/masalah tidak teratasi, jika klien tidak menunjukkan
perubahan dan kemajuan sama sekali dan bahkan timbul masalah baru.
Penentuan masalah teratasi, teratasi sebagian, atau tidak teratasi adalah
dengan cara membandingkan antara SOAP dengan tujuan dan kriteria hasil
yang telah ditetapkan.
a. S (subjektif) : adalah informasi berupa ungkapan yang didapat dari klien
setelah tindakan diberikan.
b. O (objektif) : adalah informasi yang didapat berupa hasil pengamatan,
penilaian, pengukuran yang dilakukan perawat setelah tindakan
dilakukan.
c. A (analisis) : adalah membandingkan antara informasi subjektif dan
objektif dengan tujuan dan kriteria hasil, kemudian diambil kesimpulan
bahwa masalah teratasi, teratasi sebagian, atau tidak teratasi.
d. P (planning) : adalah rencana keperawatan lanjutan yang akan
dilakukan berdasarkan hasil analisa.

58
E. Tinjauan Menurut Al Islam Kemuhammadiyahan
Rasulullah saw, menjelaskan bahwa ada dua macam penyakit sesuai dengan
keadaan manusia yang terdiri dari tubuh jasad dan tubuh rohani. Untuk obat
rohaniah adalah membaca Al Qur’an dan untuk sakit fisik adalah materi,
diantaranya adalah madu. Dalam salah satu hadis riwayat Wailah bin Al
Asqa’ disebutkan bahwa ketika seorang sahabat mengeluh sakit
kerongkongan kepada rasulullah, maka beliau bersabda : “Bacalah Al-
Qur’an dan minumlah madu, karena membaca Al-Qur’an merupakan obat
untuk penyakit yang berada di dalam dada dan madu adalah obat untuk
tiap penyakit”. Hadist tersebut juga mengajarkan bahwa bila mengobati
manusia yang sakit haruslah bersifat holistik (menyeluruh), yakni mengobati
fisik dan jiwanya sekaligus. Pada jaman moderen dewasa ini sebagaimana
yang biasa dilakukan oleh para dokter, mereka lebih banyak mengobati
penyakitnya saja, bukan mengobati manusianya yang sakit.
Al-Qur’an mempunyai potensi untuk menyembuhkan penyakit baik jasmani
maupun ruhani. Al-Qur’an sebagai obat penyakit ruhani sudah banyak yang
meyakini, sedang al-Qur’an sebagai obat penyakit fisik belum banyak yang
disinggung. Penggunaan istilah penyakit terulang sebanyak kali dalam
berbagai termnya. Sedangkan istilah maradh yang dihubungkan dengan kata
al-Qalb, atau bisa disebut penyakit hati. Keimanan, psikis, dan fisik
mempunyai hubungan yang sangat erat. Hampir setiap penyakit melibatkan
baik tubuh maupun jiwa.

59
Perlu diketahui bahwa Allah menurunkan segala penyakitnya tanpa
menjelaskan secara terperinci mengenai jenis penyakitnya dan Alah
menurunkan obatnya tanpa menyebutkan detail apa obatnya dan bagaimana
memakainya. Masalah ini haruslah dikerjakan oleh manusia dengan akal,
ilmu dan penyelidikan yang sekarang dinamai “SCIENCE” bersama
teknologinya.
Melihat bahaya/madharat yang ditimbulkan penyakit TB sangat besar, yang
tidak saja mengancam penderita tetapi juga orang-orang yang dekat dengan
penderita bahkan anak-anak, maka jelas dalam Islam menanggulangi penyakit
TB hukumnya wajib.
Hal ini sebagaimana hadist Nabi Muhammad SAW berikut:
"Tidak boleh ada bahaya dan yang membahayakan”. (Maksudnya sesuatu
yang dapat menimbulkan bahaya harus dihilangkan).
Dari hadits di atas diketahui bahwa Islam memerintahkan kepada para
pemeluknya agar senantiasa menghilangkan segala hal yang mengandung
bahaya. Bahaya dalam artian ini sangat luas, bahkan termasuk di dalamnya
ancaman penyakit TB. Penyakit TB dapat dikategorikan sebagai bahaya yang
harus dihilangkan sebagaimana hadits ini, karena penyakit ini sudah terbukti
membunuh jutaan orang.

BAB III
TINJAUN KASUS
A. Pengkajian
1. Identitas diri
Nama : Tn. R
Umur : 17 tahun
Jenis kelamin : Laki-Laki
Status perkawinan : Belum Menikah
Agama : Islam
Suku : Sunda
Pendidikan : SD
Alamat : Desa Mekar Mulya
No. Rekam medis : 502690
Tanggal Berobat : 15 November 2022
Tanggal Pengkajian : 16 November 2022
Diagnosa Medis : TB Paru
Keluarga terdekat yang bisa di hubungi :
Nama : Ny. S
Umur : 44 tahun
Pendidikan : SD
Hubungan dengan klien : Ibu
60
61
2. Status Kesehatan Saat Ini
a. Alasan Kunjungan /Keluhan Utama
Pasien mengatakan berobat ke Puskesmas Palas tanggal 15 November
2022 pukul 10.00 WIB dari rumah dibawa oleh keluarganya dengan
keluhan sesak nafas, badan terasa panas, batuk berdarah sejak 2 hari
yang lalu dan berat badan menurun.
b. Keluhan Saat Pengkajian
Pada saat pengkajian 16 November 2022 pasien sesak nafas, RR 26
x/menit, batuk berdahak yang disertai darah sejak dua hari yang lalu,
klien mengatakan dahak susah keluar, klien mengatakan nafsu makan
berkurang, mual (+), muntah (+), klien juga mengatakan sering
berkeringat dimalam hari dan demam naik turun.
c. Riwayat Kesehatan Yang Lalu
1) Penyakit yang pernah di alami
Pasien dan keluarga mengatakan sebelumnya tidak pernah mengalami
Penyakit TB Paru atau penyakit penyakit kronis Lainnya
2) Riwayat Alergi
Pasien mengatakan pasien tidak ada alergi terhadap obat maupun
makanan tertentu.
3) Kebiasaan Merokok/kopi/obat-obatan/alkohol/lain-lain
Pasien mengatakan klien dulu adalah seorang perokok aktif yang
menghabiskan 2 bungkus rokok dalam sehari bahkan lebih tetapi
sekarang sudah tidak merokok lagi sejak tahun 2022 awal. Pasien juga

62
mengatakan sering meminum alkohol tetapi sudah berhenti sejak tahun
2020.
4) Riwayat kesehatan keluarga
Genogram :
Bagan4.3 Genogram Klien
Tn. R
Keterangan :
Laki-Laki :
Perempuan :
Klien :
Tinggal Serumah :
Hubungan Perkawinan :
Keturunan :
Meninggal :
Pasien mengatakan ibunya pernah menderita penyakit yang sama
dengan dirinya yaitu TB paru, tetapi pasien mengatakan tidak ada
anggota keluarga yang menderita penyakit keturunan

63
Tabel 3.1 Aktivitas Klien

No Aktivitas Di rumah
1. Pola nutrisi  Frekuensi makan : 2x sehari
dan cairan  Intake cairan : 7-8 gelas
 Diet : Tidak
 Makanan dan minuman yang disukai: jus ,nasi
goreng
 Makanan pantangan: udang
 Napsu makn : menurun
 Perubahan BB bln terakhir : 10 kg turun
 Keluhan yang dirasakan : mual muntah ,sesak
batuk berdahak
2. Pola a. BAB
eliminasi  Frekuensi : 1 x sehari
 Penggunaan pencahan : -
 Waktu : pagi
 Konsistensi : lembek
b. BAK
 Frekuensi : 4-5 x sehari
 warna : kuning jernih
 bau : pesing
3. Pola istirahat  Waktu tidur (jam ):6-7 jam

dan tidur  Kebiasaan dalam hal tidur :(- )
 Menjelang tidur (-) sering/mudah terbangun (ya)
 merasa tidak puas setelah bangun tidur
Pola aktivitas dan latihan
1) kegiatan dalam pekerjaan : Petani
2) olahraga
jenis : - frekuensi :-
3) kegiatan diwaktu luang : Rekreasi bersama keluarga
4) kesulitan/keluhan dalam hal pergerakan tubuh
(-) mandi
(-) mengenakan pakaian (-) bersolek

64
(-) berhajat
(ya) sesak napas setelah mengadakan aktifitas (ya) mudah lelah
5) Pola bekerja
 Jenis pekerjaan : petani
 Jumlah jam kerja : 3-4 jam
 Jadwal kerja : pagi- sore
Tabel 3.2 Skala Resiko Jatuh Morse
NO PENGKAJIAN SKALA NILAI KET.

1. Riwayat jatuh: apakah klienpernah Tidak 0 0
jatuh dalam 3 bulan terakhir? Ya 25
2. Diagnosasekunder: apakah Tidak 0 15
klienmemiliki lebih dari satu penyakit? Ya 15
3. Alat Bantu jalan: 0
-Bedrest/ dibantu perawat 0
- Kruk/ tongkat/ walker 15
-Berpegangan padabenda-bendadi 30
sekitar
4. TerapiIntravena: apakahsaat ini klien Tidak 0 0
terpasanginfus? Ya 20
5. Gayaberjalan/ caraberpindah: 0
- Normal 0
-Lemah (tidak bertenaga) 10
- Gangguan/ tidak normal (pincang/ 20
diseret)
6. Status Mental 0
-Klienmenyadari kondisi dirinya 0
-Klienmengalami keterbatasan 15
dayaingat
Total Nilai 15
Berdasarkan skala morse didapatkan total nilai 15, sehingga dapat
dikategorikan risiko sedang untuk jatuh. Berdasarkan Dari hasil
pengkajian diatas tidak ditemukan masalah keperawatan pada Resiko
jatuh.

65
d. Neurologi
Tn. R mengatakan tidak merasakan pusing ataupun sakit pada kepalanya.
Tn. R mengatakan juga tidak merasa kesemutan, dan kebas tetapi pasien
mengatakan sedikit lemah pada kakinya. Tn. R tidak pernah mengalami
stroke. Dari hasil pemeriksaan fisik pasien, GCS 15, kesadaran compos
mentis, status mental terorientasi baik itu waktu, tempat dan orang. Pasien
tidak ada gelisah, halusinasi atau kehilangan memori. Pasien juga tidak
mengalami disfagia. Ukuran pupil kiri dan kanan 3 mm, reaksi pupil kiri
dan kanan isokor. Hasil pemeriksaan kaku kuduk negative, hasil
pemeriksaan reflek patologis negatif. Hasil pemeriksaan reflek fisiologis
positif. Genggaman lepas tangan kiri dan kanan sama kuat.
Kekuatan otot : 55555555
55555555
Pemeriksaan CT-Scan tidak dilakukan. Dari hasil pengkajian diatas
maka tidak ditemukan masalah keperawatan.
e. Endokrin
Tn. R tidak memiliki riwayat penyakit diabetes mellitus, pembengkakan
kelenjar.
Berdasarkan hasil pengkajian tidak didapatkan adanya masalah
keperawatan.
f. Persepsi diri
Hal yang dipikirkan saat ini : Klien mengatakan ingin sembuh dan kembali
keluarganya

66
g. Suasana hati : Bingung
Rentang perhatian : Baik
h. Hubungan/komunikasi : Baik
1) Bicara
Bahasa utama : Sunda
Bahasa daerah : Sunda
(ya) Jelas
(ya) Relevan
(ya) Mampu mengekpresikan
(ya) Mampu mengerti orang lain
2) Tempat tingggal
( ya ) Bersama orang tua
3) Kehidupan keluarga
 Adat istiadat yang dianut : Adat Sunda
 Pembuatan keputusan : Kepala Keluarga
 Pola komunikasi : Baik
 Keuangan : cukup
4) Kesulitan dalam keluarga
(Baik ) Hubungan orang tua
(Baik) Hubungan sanak keluarga
i. Pertahanan koping
 Pengambilan keputusan

67
(-) Sendiri
(ya) Dibantu orang lain, sebutkan : Keluarga
 Yang disukai tentang diri sendiri : -
 Yang ingin diubah dari kehidupan : pola hidup
 Yang dilakukan jika stress
(ya) Pemecahan masalah
(-) Makan
(-) Tidur
(-) Makan Obat
(ya) Cari pertolongan
j. Sistem kepercayaan
1) Siapa atau apa sumber kepercayaan : Ustadz
2) Apakah Tuhan,Agama atau kepercayaan yang dilakukan (Macam dan
frekuensi ), sebutkan: Agama Islam,Ibadah
3) Kegiatan agama atau kepercayaan yang ingin dilakukan selama sakit,
sebutkan : Sholat
3. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum : Lemah
Tingkat Kesadaran : Compos Mentis
Vital Sign : TD: 120/60 mmHg, N: 89x/m, S: 36,6 □C, P: 26 x/m
b. Kepala
1) Inspeksi: keadaan rambut dan hygen kepala bersih, rambut klien
bewarna hitam, tidak terlihat adanya benjolan ataupun luka.

68
2) Palpasi: tidak teraba adanya benjoloan, klien tidak merasakan nyeri
tekan dikepala.
c. Mata
1) Inspeksi: sklera klien tidak ikterik, posisi mata simetris kiri dan
kanan, reflek cahaya (+/+), pupil klien isokor, konjungtiva klien
tidak anemis (merah muda ), palpebra dan kantung mata klien hitam
2) Palpasi: tidak teraba benjolan, klien tidak merasakan nyeri tekan.
d. Hidung
1) Inspeksi: lubang hidung klien simetris kiri dan kanan, tidak terdapat
serumen, tidak terdapat pernafasan cuping hidung dan terpasang
oksigen.
2) Palpasi: tidak teraba adanya benjolan, tidak ada nyeri tekan
e. Telinga
1) Inspeksi: Tidak terdapat serumen, tidak terdapat benjolan pada
telinga klien
2) Palpasi: tidak teraba benjolan dan tidak terdapat nyeri tekan pada
telinga klien
f. Mulut
Inspeksi: mulut klien sedikit kotor, terdapat caries gigi pada gigi
bagian dalam, gigi klien lengkap, mukosa bibir klien lembab
g. Leher
1) Inspeksi: tidak tampak adanya pembesaran kelenjer tyroid,
2) Palpasi : tidak ada nyeri tekan

69
h. Dada atau Thorak
Inspeksi :
1) Bentuk : simetris kanan dan kiri, tidak ada luka, pengembangan
dada kanan kiri sama
2) Warna : kuning langsat
3) Retraksi : pergerakan kiri dan kanan sama
4) Otot bantu nafas : pasien terdapat penggunaan otot bantu nafas
5) Jenis pernafasan : dada
Perkusi
Suara : sonor
Auskultasi
Bunyi : terdapat suara ronchi di paru kiri dan kanan
i. Jantung
1) Auskultasi: irama jantung normal,
j. Abdomen
1) Inspeksi: tidak terlihat asites, tidak teraba adanya benjolan, warna
kuning langsat.
2) Auskultasi: bising usus (+) 11x/m.
3) Perkusi: terdengar bunyi thympani, pada saat perut terisi makanan
hanya sedikit.
4) Palpasi: tidak teraba adanya massa ataupun benjolan pada abdomen,
tidak ada nyeri tekan

70
k. Muskuloskeletal
1) Inspeksi: ekstermitas atas dan bawah tidak terlihat adanya edema.
2) Palpasi: akral klien terba hangat , Kekuatan otot

55555555
55555555
l. Eksterimitas
1) Atas bawah : tidak ada ganguuan
4. Pemeriksaan penunjang
a. Pemeriksaan Laboratorium pada tanggal 15 November 2022
Tabel 3.3 Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan Nilai Normal Analisa

Laboratorium
A. Hematologi
Hb : 11.0 g/dL N = 13,0 - 16,0 Menurun
RBC : 4.40 x 106 N = 4,5 - 5,5 Normal
/uL
HCT : 32.1 % N = 40,0 – 48,0 Menurun
WBC : 10.85 x 103 N = 5,0 – 10,0 Normal
/uL
Platelet : 227 x 103 /uL N = 150 – 400 Normal
B. Kimia Klinik
Glukosa: 110 mg/dL N = 74 – 106 Normal
Ureum : 20 mg/dL N = 15 – 43 Normal
Creatinin: 0.41 mg/dL N = 0,60 – 1,20 Menurun
b. Pemeriksaan diagnostik
Pemeriksaan Rontgen Thorak: hasil rotgen tanggal 02 oktober 2022 cor
dalam batas normal , pada paru terdapat gambaran TB paru di Apek paru
dan lobus medium,
Pemeriksaan sputum : BTA ( + )

71
5. Terapi yang diberikan
Tabel 3.4 Keterangan Obat

No Nama Obat Hari/ tanggal Indikasi Kontra indikasi Efek Samping
1. OBH Syirup Dimulai dari Sebagai ekspektoran Penderita dengan Mengantuk, Gangguan
15 November (pengencer dahak) gangguan fungsi hati pencernaan, Gangguan
2022 pada gangguan dan ginjal psikomotor, takikardi,
batuk aritmia, mulut kering,
retensi urin.
Penggunaan dosis besar
dan jangka panjang
Menyebabkan
kerusakan hati
2.RHZE Dimulai dari Kegunaan RHZE Penderita yang Efek samping yang
1x3 tablet 15 November tablet adalah untuk mengalami reaksi sering
2022 mengobati penyakit hipersensitivi tas dilaporkan akibat
tuberkulosis (TBC) terhadap sala h satu
pemakaian obat yang
komponen obat ini.
Pasien yang mengandung
menderita neuritis ethambutol adalah
optik, kecuali ada terjadinya gangguan
penilaian klinis yang penglihatan (neuritis
menyatakan obat ini retrobulbar) yang
bisa diberikan. disertai penurunan
Pasien yang tidak
visus, skotoma sentral,
bisa mendeteksi dan
melaporkan buta warna
terjadinya gangguan hijau- merah, serta
penglihatan, penyempitan
misalnya anak-anak pandangan.
< 13 tahun.
Sebaiknya obat ini Efek samping ini lebih
tidak diberikan rentan dialami jika obat
kepada penderita digunakan dengan dosis
gangguan hati yang
berlebihan atau
diinduksi oleh
isoniazid (INH). penderita gangguan
Penderita hepatitis, ginjal.
menderita gangguan
hati yang parah, Efek samping
gangguan ginjal, ethambutol yang juga
epilepsi dan pecandu sering adalah ruam kulit
alkohol kronis. karena reaksi alergi,
dan gangguan
pada saluran pencernaan
Efek samping
ethambutol yang jarang
adalah terjadinya
masalah pada organ hati
(penyakit kuning),

72
neuritis perifer, efek

samping pada sistem
saraf Pusat dan kelainan
darah.
3.Ranitidin 2x1 Dimulai dari Ranitidine digunakan Obat ranitidine Beberapa efek
15 November untuk pengobatan harus digunakan Samping yang
2022 tukak lambung dan dengan hati- Mungkin saja dapat
duo denum akut, Hati pada terjadi setelah
refluks esofagitis, Kondisi ini bawah menggunakan ranitidin
keadaan hipersekresi ini: adalah:
asam lambung Lansia Diare.
patologis seperti pada Ibu hamil Muntah- muntah.
sindroma Zollinger-
Ibu menyusui Sakit kepala.
Ellison, hipersekresi
pasca bedah. Kanker lambung Insomnia.
Penyakit ginjal Vertigo.
Mengonsu msi obat Ruam.
non- steroid anti Konstipasi.
-inflamasi Sakit perut.
Sakit paru paru Sulit menelan.
Diabetes Urine tampak keruh.
Masalah dengan Bingung.
sistem kekebalan Berhalusinasi.
tubuh
Porfiria akut
(gangguan metabolis
me langka)
6. Data Fokus
Tabel 3.5 Data Fokus
Data Subjektif Data Objektif
 Pasien mengatakan batuk  Pasien saat batuk terlihat berdahak di tangan
berdahak  Pasien tampak susah untuk mengeluarkan dahak
 Pasien mengatakan dahak yang dan saat keluar terdapat darah pada dahak di
keluar berwarna kemerahan tangan pasien
karna bercampurDarah  Auskultasi bunyi nafas ronkhi
 Pasien mengatakn susah untuk  Terdapat penggunaan otot bantu nafas
mengeluarkan dahak  Pasien tampak gelisah
 Pasien mengatakan sesak nafas  Mata pasien tampak melotot / terbuka lebar
 Pasien mengatakan badan terasa  Nafas pasien cepat dan dangkal
letih
 TD: 120/60 mmHg
 Klien mengatakan nafsu makan
 N: 89 x/m
berkurang
 S: 36,6 ˚C
 Pasien mengatakan BB turun 10
kg dalam 3 bulan terakhir (55 kg  P: 26 x/m
menjadi 45 kg)  Pasien tampak hanya mampu menghabiskan 3-4
 Pasien mengatakan hanya sendok dari porsi makannya
mampu menghabiskan 3-4  Pasien tampak pucat
sendok makan saja  Pasien tampak lemah
 Pasien mengtakan tidur hanya 4-  Mukosa bibir lembab

73
5 jam dalam sehari  BB: 55 sebelum sakit

 Pasien mengatakan susah tidur  BB: 45 setelah sakit
dimalam hari  TB: 163
 Klien mengatakan sering  HB: 11,0
terbangun dimalam hari karena
 Pasien tampak lebih sering tidur di tempat tidur
batuk-batuk
 Pasien tidak banyak melakukan kegiatan
 Psien mengatakan tidurnya
maupun berjalan
kurang nyenyak karena sesak
nafas  Pasien tampak lesu
 Pasien mengatakan tidak segar  Pasien tampak tidak segar
saat bangun di pagi hari  Mata pasien tampak cekung
 Pasien mengatakan tidak  Palpebra hitam
mengerti dengan penyakit yang  Akral teraba hangat
dialami  Pasien tampak lesu
 Pasien mengatakan bingung  Pasien tampak bingung saat ditanya tentang
bertanya penyakitnya penyakitnya
 Pasien sering bertanya tentang penyakitnya
B. Diagnosa Keperawayan
Tabel 3.6 Analisa Data
Masalah
Data Etiologi
Keperawatan
DS:
 Pasien mengatakan batuk berdahak Penumpukan Bersihan jalan
 Pasien mengatakan dahak sekret nafas tidak
Yang keluar berwarna kemerahan karna berlebih efektif
bercampur Darah
 Pasien mengatakn susah untuk
mengeluarkan dahak
 Pasien mengatakan sesak nafas
DO:
 Pasien tampak batuk berdahak
 Pasien tampak susah untuk
mengeluarkan dahak
 Auskultasi bunyi nafas ronkhi
 Terdapat penggunaan otot bantu nafas
 Nafas pasien cepat dan dangkal
 Pasien tampak gelisah
 Mata pasien tampak melotot / terbuka
lebar
 TD: 120/60 mmHg
 N: 89 x/i
 S: 36,6 ˚C
 P: 26 x/i

74
C. Perencanaan
Tabel 3.7 Perencanaan
No Diagnosa Keperawatan Tujuan Intervensi

1 SDKI SLKI SIKI
Bersihan nafas tidak efektif Jalan Nafas Menejemen Jalan Nafas
Definisi : ketidakmampuan Definisi: kemampuan membersihkan sekret Definisi : mengidentfikasi dan mengelola
membersihkan sekret atau atau obstruksi jalan nafas untuk kepatenan jalan nafas
obstruksi jalan nafas untuk mepertahankan jalan nafas paten
mempertahankan jalan nafas Setelah dilakukan tindakan keprawatan Tindakan :
tetap paten. diharapkan masalah pada jalan nafas Observasi :
Penyebab: dapat teratasi dengan kriteria hasil: - Monitor pola nafas (frekuensi,
fisiologis 1. Jalan nafas paten kedalaman, usaha napas)
1. Spasme jalan nafas 2. Sekret berkurang - Monitor bunyi nafas tambahan (mis,
2. Benda asing dalam jalan nafas 3. Frekuensi nafas dalam batas normal gurgling, mengi, wheezing, ronkhi kering )
3. Sekresi yang tertahan 4. Kilen mampu melakuan Batuk - Monitor sputum ( jumlah, warna, aroma )
4. Proses infeksi efektif dengan benar Teraupeutik :
5. Respon alergi - Pertahankan kapatenan jalan napas
Situasional - Posisikan semi-fowler atau fowler
1. Merokok aktif - Berikan minum hangat
2. Merokok pasif - Berikan oksigen , jika perlu
3. Terpajan polutan Gejala tanda Edukasi :
mayor Subjektif :- - Anjurkan asupan cairan 2000
Obektif : ml/hari,jika tidak kontraindikasi
1. Batuk tidak efektif - Ajarkan teknik batuk efektif
2. Tidak mampu batuk Kolaborasi :
3. Sputum berlebih - Kolaborasi pemberian bronkodilator,
4. Mengi,wheezing dan/atau
ronkhi kering

75
Gejala tanda minor ekspetoran,mukolitik, jika perlu

Subjektif :
5. Sulit bicara Latihan Batuk Efektif
6. Ortopnea Definisi : melatih pasien yang
Objektif : tidak memiliki kemampuan batuk efektif
6. Gelisah secara efetif untuk membersihkan
8. Bunyi nafas menurun laring, trakeadan brounklolus dari
9. Frekuensi nafas sekret atau benda asing di jalan nafas.
berubah
10. Pola nafas berubah Tindakan : Observasi
- Identifikasi kemampuan batuk
- Monitor adanya retensi sputum
- Monitor tanda dan gejala infeksi
saluran nafas
- Monitor input dan output cairan
(mis. Jumlah dan karakteristik)
Terapeutik
- Atur posisi semi fowler atau fowler
- Pasang perlak dan bengkok di
pangkuan pasien
- Buang sekret pada tempat sputum
Edukasi
- Jelaskan tujuan dan prosedur batuk
efektif
- Anjurkan tarik nafas dalam melalui
hidung selama 4 detik ,ditahan
selama 2 detik, kemudian keluarkan
dari mulut dengan bibir mencucu
( dibulatkan) 8 detik.
- Anjurkan mengulangi tarik napas
dalam hingga 3 kali

76
langsung setelah tarik napas dalam

yang ke-3
Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian mukolitik
atau ekspektoran, jika perlu
Pemantauan Respirasi
Definisi : mengupulkan dan
menganalisis data untuk memastikan
kepatenan jalan nafas dan ke efektifan
pertukaran gas.
Tindakan :
Observasi :
- Monitor frekuensi,irama,
kedalaman dan upaya nafas
- Monitor pola napas seperti ( seperti
bradipnea taipnea,hiperventilasi)
- Monitor kemampuan batuk efektif
- Monitor adanya produksi sputum
- Monitor adanya sumbatan jalan
nafas
- Palpasi kesimetrisan ekspansi paru
- Auskultasi bunyi napas
Terapeutik :
- Atur interval pemantauan resprasi
sesuai kondisi pasien
- Dokumentasikan hasil pemantauan
Eduasi :
- Jelaskan tujuan dan perusedur
pemantauan
- Informasikan hasil pemantauan ,

77
D. Implementasi
Tabel 3.8 Implementasi
Diagnosa Hari ke 1 Hari ke 2 Hari ke 3

Keperawatan 16 Nov 2022 17 Nov 2022 18 Nov 2022
Bersihan jalan 1. Memonitor 1. Memonitor 1. Memonitor
nafas b.d status respirasi: status respirasi: status respirasi:
penumpukan ventilasi ventilasi ventilasi
sekret berlebih Klien tampak Klien tampak Klien tampak
sesak sesak sesak
 TD: 130/60  TD: 120/60  TD: 120/60
mmHg mmHg mmHg
 N: 89 x/i  N: 89 x/i  N: 89 x/i
 S: 36,6 C  S: 36,6 C  S: 36,6 C
 P: 25 x/i  P: 25 x/i  P: 25 x/i
2. Mengajurkan 2. Mengajurkan 2. Mengajurkan
pasien minum pasien minum pasien minum
air hangat air hangat air hangat
3. Mengatur 3. Mengatur 3. Mengatur
Posisi Semi Posisi Semi Posisi Semi
Fowler Fowler Fowler
4. Mengajarkan 4. Mengajarkan 4. Mengajarkan
tehnik batuk tehnik batuk tehnik batuk
efektif efektif efektif
E. Evaluasi Keperawatan
Tabel 3.9 Evaluasi Keperawatan
No Hari ke 1 Hari ke 2 Hari ke 3

DX 16 Nov 2022 17 Nov 2022 18 Nov 2022
1 S: S: S:
 Klien mengatakan  Klien mengatakan  Klien mengatakan
batuk berdahak batuk berdahak batuk berdahak
 Klien mengatakan  Klien mengatakan  Klien mengatakan
nafas masih sesak nafas masih sesak nafas masih sesak
O: O: O:
 Klien terdengar batuk  Klien terdengar  Klien tampak
berdahak dan tampak batuk berdahak dan mampu batuk dg
dahak di tangan pasien tampak dahak di mengeluarkan
 Klien tampak sesak tangan pasien dahak dan tampak
 TD: 120/60 mmHg  Klien tampak sesak dahak di tangan
 N: 89 x/i  TD: 120/60 mmHg pasien
 S: 36,6 C  N: 89 x/i  Klien tampak
 P: 25 x/i  S: 36,6 C sedikit sesak

78
 TD: 120/60
mmHg
 N: 89 x/i
 S: 36,6 C
 P: 25 x/i  P: 25 x/i
A:
A: A:
Masalah bersihan jalan
Masalah bersihan jalan Masalah bersihan
nafas belum teratasi
nafas belum teratasi jalan nafas sudah
P:
P: teratasi
Intervensi dilanjutkan
Intervensi dilanjutkan P:
Intervensi dilanjutkan
Latihan batuk efektif
secara mandiri

BAB IV
PEMBAHASAN
Pada bab ini penulis akan membahas tentang Asuhan Keperawatan Medikal
Bedah Pada Pasien TB Paru Dengan Inovasi Booklet Penerapan Pendidikan
Kesehatan Etika Batuk Efektif pada pasien Tn. R di Puskesmas Palas. Prinsip
dari pembahasan ini dengan memfokuskan pada tindakan Etika Batuk Efektif.
Disini penulis hanya akan membahas diagnosa keperawatan bersihan jalan nafas
b.d penumpukan sekret berlebih.
A. Pengkajian
Dalam pengkajian keperawatan terhadap Tn. R mengatakan alasan berobat ke
Puskesmas Palas tanggal 15 November 2022 pukul 10.00 WIB dari rumah
dibawa oleh keluarganya dengan keluhan sesak nafas, badan terasa panas,
batuk berdarah sejak 2 hari yang lalu dan berat badan menurun. Pada saat
pengkajian 16 November 2022 pasien sesak nafas, RR 26 x/menit, batuk
berdahak yang disertai darah sejak dua hari yang lalu, klien mengatakan dahak
susah keluar, klien mengatakan nafsu makan berkurang, mual, muntah, klien
juga mengatakan sering berkeringat dimalam hari dan demam naik turun.
Pada tinjauan pustaka menurut (Rahmaniati & Apriyani, 2018) tanda dan
gejala TB paru yaitu batuk/batuk darah, sesak nafas, nyeri dada, rasa kurang
enak badan (malaise), penurunan berat badan selama tiga bulan berturut-turut
tanpa alasan yang jelas, demam yang lama (≥2minggu) dan/atau berulang
tanpa sebab yang jelas.
79
80
Hasil penelitian ini didukukung oleh penelitian (Partono, 2019) yang
menyatakan pengkajian dilakukan pada pasien Tn. B.M dengan diagnosa
medis Tuberculosis Paru ditandai dengan keluhan batuk berdahak, batuk di
sertai darah, sesak napas.
Berdasarkan asumsi peneliti terdapat kesenjangan antara hasil pengkajian
dengan teori tentang TB Paru, peneliti hanya menemukan beberapa gejala
yaitu keluhan sesak nafas, badan terasa panas, batuk berdarah sejak 2 hari
yang lalu dan berat badan menurun sedangka mnurut manifestasi klinis ada
gejala yang lain seperti nyeri dada, rasa kurang enak badan (malaise).
B. Diagnosa Keperawatan
Berdasarkan hasil pengkajian yang dilakukan peneliti pada Tn. R didapatkan
masalah keperawatan yaitu bersihan jalan nafas tidak Efektif. Data yang
menunjang dalam diagnosa keperawatan adalah data subjektif Tn. R pasien
mengatakan batuk berdahak, pasien mengatakan dahak yang keluar berwarna
kemerahan karna bercampur darah, pasien mengatakn susah untuk
mengeluarkan dahak, pasien mengatakan sesak nafas. Data Objektif dari
maslaah keperawatan ini pasien tampak batuk berdahak, pasien tampak
susah untuk mengeluarkan dahak, auskultasi bunyi nafas ronkhi, terdapat
penggunaan otot bantu nafas, nafas pasien cepat dan dangkal, pasien tampak
gelisah, mata pasien tampak melotot / terbuka lebar, TD: 120/60 mmHg, N:
89 x/i, S: 36,6 ˚C, 26 x/i.

81
Menurut (Nanda, 2015) ketidakefektifan bersihan jalan nafas adalah
ketidakmampuan untuk membersihkan secret atau obstruksi dari saluran
pernapasan untuk mempertahankan bersihan jalan nafas. Batasan karakteristik
dari diagnosa keperawatan ketidakefektifan bersihan jalan nafas adalah ada
batuk, suara napas tambahan,, perubahan frekuensi napas, perubahan irama
napas, sianosis, kesulitan bicara atau mengeluarkan suara, penurunan bunyi
napas, dispnea, sputum dalam jumlah yang berlebihan, batuk yang tidak
efektif, orthopnea, gelisah, mat terbuka lebar (Amin Huda, & Hardi, 2015).
Menurut pendapat peneliti, studi kasus ini yaitu diagnose keperawatan
ketidakefektifan bersihan jalan nafas sudah sesuai dalam penegakan diagnose
keperawatan dalam teori (Amin Huda, & Hardi, 2015) karena pada klien
mengatakan batuk – batuk terkadang bercampur darah serta dahaknya sulit
keluar dan dari data objektif terdengar suara nafas tambahan yaitu ronkhi dan
perubahan frekuesi nafas. Dalam kebutuhan hierarki maslow masalah yang
berhubugan dengan pernafasan harus didahulukan karena jika ada sumbatan
jalan nafas dan tidak segera diefektifkan kebutuhan oksign pasien terganggu.
C. Perencanaan
Perencanaan keperawatan merupakan intervensi yang harus dilakukan dalam
mengatasi permasalahan yang muncul. Pada tahap ini penulis membuat
rencana Tindakan keperawatan sesuai dengan teori yang meliputi tujuan dan
kriteria hasil yang dirumuskan dan telah ditetapkan sebelumnya, serta
penulisan rencana Tindakan yang operasional. Perencanaan secara umum

82
dibuat berdsarkan pada ilmu dan teori yang ada dan berdasarkan masalah yang
terjadi pada pasien dengan memperhatikan kondisi fisik, sosial ekonomi
keluarga dan sarana prasarana yang ada di puskesmas. Tindakan keperawatan
itu meliputi aspek promotive, preventif, kuratif, dan rehabilitative serta
melibatkan keluarga, sehingga semua rencana yang ada padateori dapat
dilaksanakan semua pada kasus nyata. Rencana keperawatan dalam
pengkajian sudah sesuai dengan diagnose keperawatan yang muncul yaitu
monitor pola napas, bunyi napas tambahan, posisikan semi fowler, berika
minum air hangat, anjurkan asupan cairan 2000 ml/hari, ajarkan etika batuk,
Latihan napas daam, cara meludah yang benar, gaya hidup dan sanitasi yang
baik, anjurkan minum obat anti tuberculosis (OAT) sesuai dengan anjuran.
Menurut (Andra & Yessie, 2013) terdapat tindakan mengajarkan teknik batuk
efektif dan melakukan clupping dada, didalam kasus tidak dimasukkan karena
kontraindikasi pada batuk efektif dilakukannya clupping dada adalah pasien
yang mengalami hemaptoe.
Menurut pendapat peneliti bahwa etika batuk efektif perlu diterapkan untuk
mencegah penyebaran bakteri atau virus ke udara sehingga tidak
menularkannya kepada orang lain. Hal ini wajib diperhatikan saat seseorang
sedang batuk atau bersin.
D. Implementasi
Tahap ini merupakan tahap lanjutan setelah tahap perencanaan dari masalah
keperawatan yang muncul pada klien. Tindakan secara umum dilakukan

83
berdasarkan perencanaan yang telah dibuat sebelumnya. Perencanaan
keperawatan serta Tindakan keperawatan dilaksanakan bertujuan agar masalah
keperawatan yang dialami klien dapat teratasi. Dari jangka waktu yang telah
ditentukan selama 3 x 120 menit diharapkan keidakefektifan bersihan jalan
nafas Kembali efektif. Pada kasus yang dialami oleh klien 1 dan klien 2,
semua Tindakan telah dilakukan. Menurut (Amin & Hardi, 2015) Tindakan
keperawatan yang telah dilakukan yaitu memeriksa TTV meliputi TD, S, N,
RR & pola napas meliputi (frekuensi, kedalaman, usaha napas), memberikan
inj. Streptomycin 1 gr melalui IM, memeriksa apakah ada bunyi nafas
tambahan dengan auskultasi, memberikan posisi semi fowler, mengajarkan
cara untuk napas dalam, memberikan minum air hangat, mengajarkan etika
batuk yang baik dan benar, mengajarkan cara meludah yang benar,
menganjurkan berjemur di pagi hari, menganjurkan minum air putih yang
banyak, menganjurkan gaya hidup dan sanitasi yang baik, menganjurkan
minum Obat Anti Tuberculosis (OAT) sesuai dengan anjuran dokter.
Dari tindakan diatas yaitu memberikan edukasi etika batuk efektif dilakukan
pada klien. Hasil catatan perkembangan dapat dilihat dari kepatuhan untuk
melakukan tindakan yang dianjurkan oleh perawat mengenai etika batuk
efektif.
E. Evaluasi
Evaluasi merupakan proses yang dilakukan dalam menilai keberhasilan dan
suatu Tindakan keperawatan serta menentukan sejauh mana tujuan sudah

84
tercapai.
Penerapan etika batuk efektif yang cukup buruk terlihat pada Tn. R dengan
penggunaan masker, penggunaan tisu segara setelah dipakai ketempatnya,
pembuangan spesimen dahak yang tidak pada tempatnya, penggunaan telapak
tangan saat batuk dan kebiasaan mencuci tangan menggunakan air mengalir
dan sabun. Penerapan etika batuk efektif merupakan salah satu bentuk
pencegahan terhadap pebularan TB paru.
Hasil penelitian (Resita, 2020) menyatakan upaya pencegahan TBC Paru dapat
dilakukan dengan pendidikan kesehatan dikarenakan mampu meningkatkan
pengetahuan, sikap, dan praktik etika batuk. Hal ini juga perlu melibatkan
peran aktif keluarga dan penderita TBC untuk memutus transmisi penyakit.
Berdasarkan asumsi peneliti dari hasil evaluasi yang peneliti dapatkan
didukukung oleh hasil evaluasi studi terdahulu terbukti edukasi pendidikan
kesehatan tentang etika batuk efektif mencegah penuluaran TB paru.

BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
Setelah penulis melakukan penerapan tindakan latihan senam kaki pada pasien
dengan asuhan keperawatan TB Paru Tn. R yang menjalani rawat jalan di
Puskesmas Palas, peneliti dapat mengambil kesimpulan sebagai berikut:
1. Pada pengkajian Tn. R peneliti menemukan kesenjangan antara teori dan
kasus.
2. Pada penegakan diagnose keperawatan, peneliti menemukan perbedaan
antara teori dan kasus. Didalam teori didapatkan delapan diagnosa dan
pada kasus didapatkan satu diagnosa.
3. Tindakan keperawatan yang dilakukan pasien telah sesuai dengan rencana
yang telah disusun sebelumnya.
4. Pada evaluasi masalah keperawatan sudah mulai teratasi. Tn. R mengerti d
an menerapkan etika batuk efektif untuk mencegah penularan TB Paru.
B. Saran
Setelah penulis melakukan asuhan keperawatan pada Tn. R dengan kasus TB
Paru., penulis memberikan usulan dan masukan positif pada bidang kesehatan
antara lain :
1. Bagi Puskesmas Palas
Diharapkan rumah sakit dapat memberikan pelayanan kesehatan dan
menjaga hubungan kerjasama yang baik antara tim kesehatan maupun
85
86
dengan klien, sehingga dapat mampu meningkatkan pelayanan mutu asuhan
keperawatan yang optimal pada umumnya dan khususnya bagi klien dengan
kasus TB Paru.
2. Bagi Tenaga Kesehatan Khususnya Perawat
Diharapkan perawat memiliki tanggung jawab dan keterampilan yang baik
serta selalu berkomunikasi dengan tim kesehatan yang lain dalam
memberikan asuhan keperawatan khususnya pada klien dengan kasus TB
Paru.agar bisa memberikan pelayanan yang maklimal dalam proses
penyembuhan klien.
3. Bagi Universitas Muhammadiyah Pringsewu Lampung
Diharapkan selalu memberikan mutu pelayanan yang lebih berkualitas
sehingga dapat menghasilkan lulusan perawat yang professional, terampil,
inovatif, dan bermutu dalam memberikan pelayanan asuhan keperawatan
secara komperhensif berdasarkan ilmu dan kode etik keperawatan.

DAFTAR PUSTAKA
Adinda, D. (2019). Komponen Dan Jenis-Jenis Evaluasi Dalam Asuhan

Keperawatan. https://doi.org/10.31227/osf.io/dea5u
Alfarizi, M. ., Ricky Riyanto Iksan, & Sri Atun Wahyuningsih. (2021). Increase
Family Knowledge of Lung Tuberculosis Prevention Attitudes.
Comprehensive Health Care, 5(3), 89–98. https://doi.org/10.37362/
jch.v5i3.724
Amiar, W. (2020). Indonesian Journal of Nursing Science and Practice.

Indonesian Journal of Nursing Practices, 011(1), 42–47.
Amin Huda, & Hardi, K. (2015). Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan

Diagnosa Medis Dan Nanda Nic-Noc (2nd ed). Mediaction.
Andra, S. W., & Yessie, M. P. (2013). KMB 1 Keperawatan Medikal Bedah

Keperawatan Dewasa Teori dan Contoh Askep. Nuha Medika.
Andreansyah. (2015). Pengembangan Booklet sebagai Media Kehidupan di Muka

Bumi Kelas X di SMA Negeri 12 Semarang Tahun 2015 Skripsi. 125.
Banna, T. (2021). Pengaruh Batuk Efektif Terhadap Bersihan Jalan Nafas Pasien
Tuberkulosis Paru Dewasa Di Rumah. Journal of Nursing and Health,
6(2), 115–121. https://doi.org/10.52488/jnh.v6i2.136
BPTP Balitbangtan Jambi. (2017). Booklet dan Buku Saku. BPTP Balitbangtan
Jambi.
Deborah, S. (2020). Keperawatan Keluarga. Yayasan Kita Menulis.
Evelyn, C. (2016). Anatomi dan Fisiologis Untuk Para Medis, Cetakan kedua
puluh Sembilan. PT. Gramedia Pustaka Utama.
Fatikha, A. N., Martini, M., Hestiningsih, R., & Kusariana, N. (2021). Spatial
Analysis of a Tuberculosis Incidence in Magelang City in 2021. Disease
Prevention and Public Health Journal, 16(1), 37–46.
https://doi.org/10.12928/dpphj.v16i1.4677
Frisilia. M. (2021). Pengetahuan dan Upaya Pencegahan pada Keluarga tentang

Tuberkulosis. Gorontalo Jurnal Of Public Health, 4(2), 97–105.
Hapsari, cindy melinda. (2013). Efektifivitas Komunikasi Media Booklet “Anak

Alami” Sebagai Media Penyampai Pesan Gentle Birthing Service. Jurnal

E-Komunikasi, 1(3), 264–275.
Karyanto, R., & Laili, N. (2018). Pelaksanaan Batuk Efektif Pada Pasien
Tuberkulosis Paru Di Wilayah Kerja Uptd Puskesmas Puhjarak Kecamatan
Plemahan Kabupaten Kediri. Jurnal Iklkes (Jurnal Ilmu Kesehatan), 9(1),
79.
Kemenkes. (2018). Tuberkulosis ( TB ). Carbohydrate Polymers, 6(1), 5–10.
Kusuma, S. A. K. (2019). Deteksi Dini Tuberkulosis Sebagai Upaya Pencegahan

Penularan Penyakit Tuberkulosis Dan Pengolahan Herbal Antituberkulosis
Berbasis Riset. Dharmakarya, 8(2), 124. https://doi.org/10.24198/
dharmakarya.v8i2.19484
LeMone, Burke, & B. (2016). Keperawatan Medikal Bedah, Alih bahasa. EGC.
Lestari, E. D., Umara, A. F., & Immawati, S. A. (2020). Effect of Effective Cough
on Sputum Expenditure in Pulmonary Tuberculosis Patients. Jurnal Ilmiah
Keperawatan Indonesia [JIKI], 4(1), 1. https://doi.org/10.31000
/jiki.v4i1.2734
Luies, L., & Preez, I. du. (2020). The echo of pulmonary tuberculosis:
Mechanisms of clinical symptoms and other disease-induced systemic
complications.
Maelani, T. &, & Cahyati, W. . (2019). Karakteristik Penderita, Efek Samping

Obat dan Putus Berobat Tuberkulosis Paru. Higeia Journal of Public
Health Research and Development, 3(2), 227–238.
Mardiah, A. (2019). Skrining Tuberkulosis (Tb) Paru Di Kabupaten Banyumas

Provinsi Jawa Tengah. Jurnal Kedokteran, 4(1), 694. https://doi.org/
10.36679/kedokteran.v4i1.62
Masting, K., Syafar, M., & Yusuf, A. (2021). Determinan Sosial Kesehatan
Terhadap Kepatuhan Pengobatan Dots Penderita Tb Paru. Jurnal Ilmiah
Kesehatan Sandi Husada, 10(2), 552–559. https://doi.org/10.35816/
jiskh.v10i2.646
Nanda. (2015). Diagnosis Keperawatan Definisi & Klasifikasi 2015-2017 Edisi

10 editor T Heather Herdman, Shigemi Kamitsuru. EGC.
Notoadmojo, S. (2018). Metodologi Penelitian Kesehatan. Rineka Cipta.
Nursalam. (2020). Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan: Pendekatan Praktis

(Vol. 4, Issue 1). Salemba Medika.

Pakaya, R., Olii, M. R., & Djafar, L. (2021). Distribusi Spasial Tuberkulosis Paru
BTA Positif Berhubungan dengan Faktor Cuaca di Kota Gorontalo Tahun
2016-2018. Gorontalo Journal of Public Health, 4(1), 1–12.
Partono. (2019). Asuhan Keperawatan Pada Pasien Tn B.M Dengan Tuberculosis

Paru Di Ruang Tulip RSUD Prof. Dr. W.Z. Johannes Kupang.
http://repository.poltekeskupang.ac.id/1578/1/KTI Partono FIX.pdf.
Parwiyati, S., Sumekar, W., & Mardiningsih, D. (2014). Pengaruh penggunaan

media booklet pada peningkatan pengetahuan peternak kambing tentang
penyakit scabies di KTT Ngupyo Sato Desa Wonosari Kecamatan
Petabon. Animal Agriculture Journal, 3(4), 581–585.
Puspasari. (2019). Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Gangguan Sistem

Pernapasan,. Pustaka Baru Press.
Puspitasari, N. D., Widiastutik, D. U., & Najib, M. (2019). Teknik Batuk Efektif
Dan Bersihan Jalan Nafas Pada Klien Tuberkulosis Paru Di Rsud M .
Soewandhie Surabaya. Jurnal Keperawatan, 12(2), 121–128.
Rahmaniati, R., & Apriyani, N. (2018). Sosialisasi Pencegahan Penyakit TBC

Untuk Masyarakat Flamboyant Bawah Di Kota Palangka Raya.
PengabdianMu: Jurnal Ilmiah Pengabdian Kepada Masyarakat, 3(1), 47–
54. https://doi.org/10.33084/pengabdianmu.v3i1.30
Resita, I. . (2020). Penerapan Pendidikan Kesehatan Tentang Etika Batuk Pada

Keluarga Dengan Penderita Tuberkulosis Paru [Diploma thesis, Poltekkes
Kemenkes Yogyakarta]. http://eprints.poltekkesjogja.ac.id/2580/
Rofi’i, M., Warsito, B. E., Santoso, A., & Ulliya, S. (2019). Gambaran Intervensi
Perawat dalam Asuhan Keperawatan Pasien Tuberkulosis Paru di Rumah
Sakit. Holistic Nursing and Health Science, 2(2), 1–9.
https://doi.org/10.14710/hnhs.2.2.2019.1-9
Rohman. (2019). Asuhan, Penerapan Terapi Batuk Efektif Dalam Ruangan,

Keperawatan Tn.I Dengan Tb Paru Di Mochtar, Rawat Inap Paru RSUD.
DR. ACHMAD 2019, Bukittinggi tahun. STIKes Perintis Padang.
Sari, D. . (2017). Penerapan Media Booklet Untuk Meningkatkan Perkembangan

Bahasa (Membaca Awal) Pada Kelompok B Di Tk Kemala Bhayangkari
34 Kendal. 64. https://lib.unnes.ac.id/30413/1/1601413096.pdf
Sari, T. A. P. (2020). Potensi Aktivitas Anti-Tuberkulosis Ekstrak Daun Pegagan

(Centella Asiatica L. Urban) dalam Menghambat Pertumbuhan
Mycobacterium Tuberculosa. Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada,

12(2), 878–888. https://doi.org/10.35816/jiskh.v12i2.429
Septiwiharti, L. (2015). Pengembangan Bahan Ajar Berbentuk Booklet Sejarah
Indonesia Pada Materi Pertempuran Lima Hari di Semarang Terhadap
Minat Belajar Siswa Kelas XI IPS SMA Negeri 1 Semarang Tahun Ajaran
2014/2015. 1–16.
Somantri, I. (2012). Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Gangguan Sistem

Pernafasan. Edisi 2. Salemba Medika.
Tarwoto dan Wartonah., 2015. (2015). Kebutuhan Dasar Manusia dan Proses
Keperawatan. Salemba Medika.
Utami, F. (2018). Pengembangan Media Booklet Teknik Kaitan Untuk Siswa

Kelas X SMKN 1 Saptosari Gunung Kidul. 124.
http://forschungsunion.de/pdf/industrie_4_0_umsetzungsempfehlungen.pd
f%0Ahttps://www.dfki.de/fileadmin/user_upload/import/9744_171012-KI-
Gipfelpapier-online.pdf%0Ahttps://www.bitkom.org/sites/default/files/
pdf/ Presse/Anhaenge-an-PIs/ 2018/180607 -Bitkom-KPM
West, J. B. (2020). West’s Respiratory Physiology: The Essentials. Wolters

Kluwer.
Wherdhani. (2008). Patogenesis Tuberkulosis. Gramedia.
Wilson, L. M. (2016). Prosedur Diagnostik pada Penyakit Pernapasan. In:

Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-proses Penyakit. EGC.

LAMPIRAN

LEMBAR KONSULTASI
Nama Mahasiswa : Hendra Ismawandi

NIM :
Prodi : Profesi Ners
Judul KIA : Asuhan Keperawatan Medikal Bedah Pada Pasien TB
Paru Dengan Inovasi Booklet Penerapan Pendidikan
Kesehatan Etika Batuk Efektif
Dosen Pembimbing :
NO TANGGAL BAB URAIAN BIMBINGAN PARAF


Kia Full Hendra

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kia Full Hendra

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KARYA ILMIAH AKHIR

ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH PADA PASIEN TB PARU

Karya Ilmiah Akhir Ners

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH PADA PASIEN TB PARU

Karya Ilmiah Akhir Ners

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

Karya Ilmiah Akhir

Telah diperiksa dan disetujui pada tanggal

Judul KIA : Asuhan Keperawatan Medikal Bedah Pada Pasien TB

Ns.Pira Prahmawati, S.Kep,. M.Kes.

Karya Ilmiah Akhir Asuhan Keperawatan Medikal Bedah Pada Pasien TB

Penguji : Ns. Pira Prahmawati, S.Kep,. M.Kes. (……………..)

Ketua Program Studi

Ns. Rita Sari, M.Kep

Elmi Nuryati, M.Epid.

karuniya-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan proses penyusunan karya

Pasien TB Paru Dengan Inovasi Booklet Penerapan Pendidikan Kesehatan Etika

kepada yang terhormat :

1. Drs. H. Wanawir Am, M.M., M.Pd selaku rektor Universitas Muhammadiyah

2. Elmi Nuryati, M.Epid selaku Dekan Fakultas Kesehatan Universitas

4. Ns. Pira Prahmawati, S.Kep,. M.Kes., selaku Pembimbing dalam pembuatan

Karya Ilmiah Akhir Ners

5. Seluruh Dosen Pengajar di Program Studi Profesi Ners Universitas

6. Teman-teman seangkatan Program Studi Profesi Ners Universitas

Pringsewu, Desember 2022

KIA, Desember 2022

KARYA ILMIAH AKHIR ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL

Setelah dilakukan intervensi pada diagnosa keperawatan pada pengkajian Tn. R

Kata Kunci : TB Paru, Booklet, Etika Batuk Efektif.

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

BAB III STUDI KASUS

Lampiran 1 Surat Ijin Penelitian

Tuberkulosis (TB) adalah masalah kesehatan masyarakat dunia, khususnya di

Indonesia (Fatikha et al., 2021). Menempati urutan kedua penyebab kematian

akibat penyakit menular setelah (HIV). TB paru sangat mudah menular

(Kusuma, 2019). Bakteri menyebar melalui semprotan dahak, droplet yang

muka (Frisilia. M, 2021).

prevalensi insiden TB pada laki-laki tiga kali lebih banyak dibanding

perempuan (Kemenkes, 2018).

hal seperti merokok dan ketidakpatuhan terhadap pengobatan. Survei dari

perokok wanita. Menurut Survei Prevalensi TB 2013-2014, prevalensi TB

dikonfirmasi secara bakteriologis di Indonesia sebanyak 759 per 100.000

penduduk berusia diatas 15 tahun , dan prevalensi TB BTA-positif sebanyak

lebih muda. Sebaliknya, semakin tinggi kelompok indeks kekayaan , semakin

rendah kejadian TB (Kemenkes, 2018). Gejala utama TB paru adalah batuk

selalu berlangsung 2 minggu atau lebih (Kemenkes, 2018).

Gejala awal penderita TB dan sering di keluhkan adalah batuk terusmenerus

disertai sekret (Masting et al., 2021). Tertimbunnya sekret di saluran

pernafasan bawah dapat menambah batuk semakin keras dan menyumbat

perawatan membersihkan jalan nafas yang berfungsi meningkatkan mobilisasi

karena efek OAT pada proses pengolahan di awal minggu hingga

Faktanya, banyak penderita TBC batuk tidak produktif, yang dapat

Fakultas Kesehatan Universitas Muhammadiyah Pringsewu

memperburuk keadaan karena batuk terlalu sering merusak struktur lunak

paru-paru, tenggorokan, dan pita suara (Puspitasari et al., 2021). Upaya

mempraktikkan teknik batuk efektif (Puspitasari et al., 2019). Upaya lain

dapat dilakukan oleh keluarga memberikan motivasi kepada pasien minum

obat secara rutin (Karyanto & Laili, 2018).

Peran perawat sebagai pemberi asuhan keperawatan memegang peranan

utama yang dilakukan mengurangi gejala yang timbul akibat TB paru

misalnya batuk berdahak dan penumpukan sekret (Banna, 2021).

Berdasarkan fenomena tersebut maka penulis tertarik untuk melakukan