BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Analisa ini bertujuan untuk untuk menentukan dampak dari pijat tangan
pada kecemasan pasien dalam perawatan rawat jalan. Alasan jurnal ini
dianalisi yaitu untuk mengetahui efek dari pijat tangan pada kecemasan
pasien, sehingga hasil penelitian ini kedepannya dapat diaplikasikan di
rumah sakit.

B. Tujuan
1. Tujuan Umum
Untuk memenuhi salah satu syarat tugas individu dari program
pendidikan profesi NERS state keperawatan gawat darurat.
2. Tujuan Khusus
a) Menganalisa jurnal mulai dari judul, pendahuluan, metodologi,
hasil, serta kesimpulan dengan memberikan kelebihan, kekurangan
dan saran dari jurnal tersebut.
b) Menambah wawasan dan ilmu pengetahuan tentang isi dari jurnal
yang di analisa.

C. Ruang Lingkup
Ruang lingkup dari analisa jurnal ini meliputi :
1. Judul
2. Abstrak
3. Pendahuluan
4. Metodologi Penelitian
5. Hasil dan Pembahasan
6. Kesimpulan
7. Implikasi Keperawatan

1
 BAB II
JURNAL

Pengaruh Tangan Massage pada Kecemasan preoperatif

pada Pasien Bedah Rawat Jalan

ABSTRAK
Kecemasan pada pasien menunggu operasi dan prosedur diagnostik di
departemen rawat jalan dapat mempengaruhi pasien fisiologis dan psikologis
kesejahteraan dan hasil. Kami melakukan studi kuasi-eksperimental di sebuah
rumah sakit masyarakat AS midwestern untuk menentukan dampak dari pijat
tangan pada kecemasan pasien dalam pengaturan bedah rawat jalan. Kami juga
menyelidiki apakah menambahkan prosedur pijat tangan mempengaruhi waktu
dan arus prosedur. Hasil penelitian menunjukkan bahwa pijat tangan mengurangi
kecemasan untuk pasien menunggu operasi rawat jalan dan rawat jalan prosedur.
Peserta yang menerima pijat tangan mengalami tingkat kecemasan yang lebih
rendah daripada mereka yang menerima perawatan adat. Selain itu, kinerja pijat
tangan tidak mempengaruhi aliran atau waktu prosedur. Pijat tangan merupakan
prosedur mudah bagi perawat untuk belajar dan mengelola, dan itu adalah dalam
lingkup praktik keperawatan operasi peri.

AORN J 97 (Juni 2013) 708-717. _ AORN, Inc, 2013.

http://dx.doi.org/10.1016/j.aorn.2013.04.003
Kata kunci: kecemasan pra operasi, kecemasan pre prosedur, operasi hari, bedah
rawat jalan, pijat tangan, terapi alternatif.

2
PENDAHULUAN
Mempersiapkan prosedur invasif operasi atau lainnya biasanya
pengalaman kecemasan-memproduksi untuk pasien. Waktu tunggu di daerah pra
operasi dapat berkontribusi terhadap stres dengan memberikan waktu bagi pasien
untuk berpikir dan khawatir tentang prosedur yang akan datang. Pasien sering
takut bahwa sesuatu mungkin salah selama prosedur atau mereka mengantisipasi
berada di sakit sesudahnya. Kecemasan dan stres dapat mempengaruhi hasil
operasi; misalnya, kecemasan adalah prediktor yang paling umum dari nyeri pasca
operasi.
Penurunan kecemasan pasien adalah tujuan praktek keperawatan peri
operatif, dan literatur membahas beberapa strategi yang telah digunakan untuk
mengurangi kecemasan pasien pada periode pra operasi, termasuk musik, terapi
pengobatan komplementer dan alternatif, pemanasan, dan mengajar, dan dalam
penggunaan penting minyak dan pijat. Perawat operasi peri memahami
pentingnya mengurangi kecemasan pra operasi untuk pasien; Namun, perawat
juga harus menyeimbangkan memberikan dukungan yang tepat untuk menunggu
pasien dengan kebutuhan untuk efisiensi selama dan antara prosedur. Oleh karena
itu, strategi yang digunakan dalam pengaturan pra operasi untuk mengelola
kecemasan pasien harus praktis dan berdasarkan bukti.

TUJUAN DAN PENELITIAN PERTANYAAN

Kami merancang studi kuasi-eksperimental ini untuk berkontribusi pada
pengembangan ilmu pengetahuan tentang manajemen perawat kecemasan pasien
pra operasi dalam pengaturan bedah rawat jalan. Kami mengembangkan
pertanyaan-pertanyaan penelitian sebagai berikut:
Apakah pijat tangan untuk mengurangi kecemasan pasien menunggu operasi
rawat jalan atau prosedur lain?
Apakah pasien pra operasi yang menerima pijat tangan mengalami
kecemasan yang lebih rendah daripada mereka yang menerima perawatan adat?
Apakah penggunaan pijat tangan oleh perawat operasi peri dalam pengaturan
bedah rawat jalan mempengaruhi waktu dan aliran prosedur?
3
TINJAUAN PUSTAKA
Kecemasan dianggap sebagai bagian normal dari pengalaman pra operasi.
Karena itu adalah umum, bagaimanapun, tidak berarti itu harus diabaikan. Bagian
dari peran perawat dalam pengaturan operasi peri adalah untuk mengelola
kecemasan pasien untuk mendukung hasil bedah yang positif dan kepuasan
dengan pengalaman bedah. Pergeseran dari tetap rawat inap rumah sakit untuk
operasi operasi hari yang sama telah monumental; kebanyakan pasien yang
menjalani operasi yang pernah diperlukan semalam tinggal di rumah sakit
sekarang pulang beberapa jam setelah operasi. Sayangnya, perawat dan dokter
memiliki sebagian kecil dari waktu mereka pernah memiliki untuk mencapai
semua tujuan dan hasil pasca operasi, termasuk, namun tidak terbatas pada,
manajemen nyeri dan pendidikan pasca operasi.
Berduka 2 penyebab dijelaskan kecemasan pada pasien pra operasi yang
bisa menjadi hambatan potensial untuk mencapai tingkat kenyamanan yang tinggi
pasca operasi, termasuk harapan rasa sakit atau ketidaknyamanan, perubahan citra
tubuh, hasil diagnostik yang tidak diinginkan, kemungkinan hilangnya
kemerdekaan, kehilangan identitas pribadi saat berada di rumah sakit,
ketidakpastian tentang program pemulihan pasca operasi, kekhawatiran tentang
keluarga dan pekerjaan, dan perasaan bahwa peristiwa berada di luar kendali
seseorang. Yellen dan Davis 15 Ulasan efek kecemasan dan menemukan bahwa
hal itu dapat merusak pemulihan fisik dan emosional, dan kecemasan yang dapat
berkontribusi pada hasil yang buruk dan rawat inap yang lebih lama. Para peneliti
ini juga belajar bahwa, ketika pasien merasa dihargai dan mencapai tingkat
kenyamanan yang tinggi, keyakinan ini adalah prediktor kuat dari kepuasan
pasien.
Kecemasan memicu respon stres, merangsang pelepasan epinefrin dan
norepinefrin, yang meningkatkan tekanan darah dan detak jantung meningkat,
curah jantung, dan kadar glukosa darah. Kecemasan kurang berhasil dapat
mengancam kehidupan pada pasien yang didiagnosis dengan hipertensi dan
penyakit arteri koroner, meningkatkan kemungkinan untuk infark miokard atau
potensial stroke. Kecemasan juga dapat memiliki efek besar pada gejala
4
psikologis dan dapat menghambat belajar, konsentrasi, dan tugas-tugas rutin.
Menjaga kecemasan untuk minimum adalah penting karena, jika pasien cemas,
maka mereka mungkin tidak dapat mempertahankan instruksi perawatan di rumah
penting. Berbekal pengetahuan ini, perawat di pengaturan operasi peri harus
peduli tentang bagaimana kecemasan dapat mempengaruhi hasil untuk semua
pasien bedah.
Ada hubungan antara kecemasan pra operasi dan nyeri pasca operasi.
Dalam review sistematis mereka prediktor untuk nyeri pasca operasi, Ip et al
menemukan bahwa kecemasan peringkat sebagai prediktor tertinggi. Perubahan
fisiologis dan psikologis terukur bahwa pasien mungkin mengalami kecemasan
memiliki efek langsung pada hasil pasca operasi. Menurut Lin dan Wang, 19 nyeri
pasca operasi tak henti-hentinya memiliki efek negatif pada pasien dan penundaan
pemulihan pasca operasi. Dalam literatur mereka, Vaughn et al] menemukan studi
yang berkorelasi kecemasan dan rasa sakit, dan menyimpulkan bahwa
"perencanaan pra operasi untuk pasien dengan tingkat kecemasan tinggi harus
dilaksanakan untuk memperoleh optimal kontrol nyeri pasca operasi."
Dalam review nya studi untuk strategi untuk mengurangi kecemasan
pasien, Bailey 5 menemukan bahwa pendidikan operasi peri dan terapi musik
yang berhasil. McRee et al meneliti penggunaan musik dan pijat sebagai bentuk
meningkatkan hasil pasca operasi. Penelitian ini adalah desain eksperimental
empat kelompok, termasuk tiga kelompok intervensi dan satu kelompok kontrol.
Pasien dalam kelompok 1 menerima 30 menit pijat dan mendengarkan 30 menit
musik sebelum operasi, pasien dalam kelompok 2 menerima 30 menit pijat
sebelum operasi, dan pasien dalam kelompok 3 mendengarkan 30 menit musik
sebelum operasi. Kelompok kontrol menerima perawatan standar. Temuan
memberikan bukti bahwa pasien yang menerima musik pra operasi atau musik
dengan pijat telah mengurangi kecemasan, stres, dan rasa sakit.
Dalam kajian mereka, Cooke et al 7 mengidentifikasi 12 studi yang
difokuskan pada efek musik pada kecemasan pada pasien menunggu operasi atau
prosedur lain dalam pengaturan rawat jalan. Kajian komprehensif ini diidentifikasi
musik sebagai efektif dalam mengurangi beberapa atau semua tindakan
5
kecemasan di 11 dari 12 studi. Penelitian lain dari efek intervensi musik dalam
kaitannya dengan kecemasan dan mengurangi rasa sakit memiliki temuan serupa.
Dalam pemeriksaan oleh Nilsson, setengah dari penelitian menunjukkan bahwa
musik memiliki efek yang signifikan secara statistik pada mengurangi baik
kecemasan dan rasa sakit. Ulasan Nilsson menyoroti musik sebagai teknik
relaksasi yang terjangkau yang dapat mengontrol dan mengurangi penderitaan
pasien operasi peri. Jenis-jenis musik yang santai untuk pasien mungkin perlu
individual, bagaimanapun, sehingga berpose tantangan untuk menerapkan
intervensi ini.
Braden et al mempelajari penggunaan Lavandin minyak, yang memiliki
efek penenang dan relaksasi, sebagai sarana untuk mengurangi kecemasan pra
operasi pada pasien bedah. Pasien secara acak diberikan satu dari tiga kelompok:
perawatan standar, perawatan standar ditambah aplikasi penciuman dan topikal
minyak jojoba, atau perawatan standar ditambah aplikasi penciuman dan topikal
Lavandin minyak esensial. Para peneliti menemukan bahwa Lavandin minyak,
minyak "dengan tidak ada kontraindikasi dikenal dan toksisitas rendah," adalah
sangat efektif dalam mengurangi kecemasan pra operasi pada pasien bedah.
Aplikasi yang mirip dengan musik, penciuman dan topikal Lavandin minyak
memiliki risiko rendah efek samping dan merupakan intervensi biaya-efektif yang
telah terbukti sukses dalam menurunkan kecemasan pasien pengalihan OR.
Namun, penggunaan minyak esensial dapat menimbulkan tantangan dengan
standar pengendalian infeksi, yang sering menentukan nama merek (yaitu,
sumber) produk lotion yang dapat digunakan di fasilitas pelayanan kesehatan.
Kim et al meneliti efek pijat tangan pra operasi pada kecemasan pasien
sebelum dan selama operasi katarak. Peneliti menugaskan dua kelompok pasien
dengan pijat tangan atau kelompok kontrol. Mereka mengambil pembacaan
fisiologis (misalnya, tekanan darah, denyut nadi, nilai-nilai laboratorium serum)
dan menggunakan skala analog visual (VAS) untuk mengukur kecemasan. Pasien
dalam kelompok pijat tangan dipamerkan penurunan signifikan secara statistik
pada kecemasan dan tingkat epinefrin, norepinefrin, dan kortisol. Tidak ada
perbedaan yang signifikan pada kedua kelompok untuk kadar glukosa darah atau
6
neutrofil dan persentase limfosit dalam jumlah sel darah putih. Para peneliti
menyimpulkan bahwa pijat tangan menurunkan tingkat kecemasan psikologis dan
fisiologis pada pasien menjalani operasi katarak di bawah anestesi lokal.
Dari semua metode alternatif yang digunakan untuk mengurangi
kecemasan pada pasien pra operasi, kami mengidentifikasi pijat tangan sebagai
strategi yang konsisten dengan kendala waktu dalam pengaturan operasi peri. Pijat
dapat dengan mudah dipelajari oleh tenaga keperawatan, tangan pasien bedah
'yang mudah diakses, dan pijat dapat dicapai dalam 10 menit. Kami penasaran
untuk melihat apakah pijat tangan akan meningkatkan hasil pasien dan kepuasan
pasien secara keseluruhan. Hasil penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa
perubahan psikologis dan fisiologis yang signifikan terjadi setelah pijat tangan.
Pijat tangan juga merupakan prosedur perawatan high touch yang mendukung
konsep pasien merasa dihargai dan merasa tingkat tertinggi kenyamanan selama
masa stres dan ketidakpastian.

KERANGKA KONSEP
Kami menggunakan teori kepedulian manusia Watson untuk memberikan
kerangka konseptual untuk penelitian kami. Watson menyatakan, "ilmu peduli
adalah inti dari keperawatan dan inti disiplin dasar profesi." Selain itu, dia
menyarankan agar membangun hubungan peduli antara perawat dan pasien secara
efektif dapat mempromosikan penyembuhan dan mengurangi rasa takut pasien.
Interaksi yang menunjukkan kepedulian dalam konteks memberikan pelayanan
asuhan keperawatan sangat penting untuk hubungan perawat-pasien.
Kecemasan merupakan respon pasien yang khas untuk perawatan dan
pelayanan medis pengiriman. Kecemasan dapat dari rasa sakit, takut rumah sakit,
cedera fisik, isolasi, prognosis, dan kehilangan kontrol diri. Pijat, bentuk aktif dari
sentuhan mendukung, dapat mengurangi kecemasan, nyeri, dan ketegangan otot.
Selain itu, membantu sirkulasi, menurunkan denyut jantung dan tekanan darah,
dan meningkatkan relaksasi mental. Bentuk kepedulian relatif sederhana dan
ekonomis untuk menyediakan.

7
 Teori peduli manusia Watson adalah pusat model keperawatan dalam
organisasi kami. Dalam mengejar keunggulan dalam merawat di rumah sakit
kami, kita melihat apa yang menghibur (yaitu, pendengaran, sensori, taktil,
neurologis, kinestetik) kita dapat memberikan kepada pasien. Ini melibatkan
perawat faktor (misalnya, tingkat stres, mood, lingkungan, gastrointestinal dan
fungsi Genitourinary, nyeri) yang mempengaruhi indera pasien mengakui.
Strategi relaksasi telah ditemukan untuk membantu dalam mengurangi
kecemasan pasien. Sentuhan peduli pijat tangan disediakan dalam hubungan
perawat-pasien adalah salah satu pilihan terapi yang dapat mengurangi afektif
pasien, respons fisiologis, perilaku, dan kognitif terhadap kecemasan. Hasil yang
diharapkan, menurut teori Watson, adalah hasil pasien membaik.

DESAIN STUDI DAN SAMPEL

Kami melakukan penelitian kami pada tahun 2010 dan menggunakan
desain eksperimen kuasi dengan evaluasi pretest dan posttest dan penugasan
nonrandom pasien untuk intervensi (yaitu, pijat tangan) dan kelompok kontrol.
Dewan review kelembagaan universitas kami dan sistem kesehatan untuk rumah
sakit memberikan persetujuan studi. Kami menyediakan informasi mengenai
penelitian untuk pasien selama kontak telepon adat pra operasi. Kita diberitahu
pasien bahwa tujuan dari penelitian ini adalah untuk melihat apakah kegiatan
tertentu akan membantu mereka merasa kurang cemas dan mereka menunggu
prosedur mereka, dan kami menginstruksikan semua pasien untuk menghindari
obat-obatan manajemen kecemasan pada pagi hari prosedur. Pada saat masuk ke
unit operasi hari, kami kembali mengundang pasien yang menunjukkan minat
untuk berpartisipasi dalam studi selama kontak telepon pra operasi untuk
berpartisipasi. Mereka yang setuju untuk berpartisipasi menandatangani informed
consent untuk penelitian.
Kami melakukan penelitian di pusat bedah rawat jalan dari rumah sakit
masyarakat pedesaan di Midwest Amerika Serikat. Karyawan di pusat rawat jalan
rumah sakit ini melakukan prosedur seperti bedah ortopedi dan katarak, dan
diagnostik seperti sistoskopi dan kolonoskopi. Kami merekrut hanya pasien
8
operasi hari untuk penelitian dan dikecualikan pasien jika mereka berada di bawah
usia 18 tahun, non-berbahasa Inggris, mengalami cedera tangan dalam 30 hari
sebelumnya, tidak dapat melihat cukup baik untuk membaca, memiliki kerusakan
kognitif membutuhkan surat kuasa untuk perawatan kesehatan, atau sedang hamil.
Kami juga dikecualikan individu yang tiba untuk hari yang sama atau
prosedur muncul karena mereka mungkin mengalami kecemasan lebih besar dari
normal dan pasien yang menunjukkan bahwa mereka telah mengambil obat anti
ansietas sebelum datang ke rumah sakit pagi itu. Kami ditugaskan peserta untuk
intervensi atau kelompok kontrol berdasarkan siklus dua minggu: selama dua
minggu, kami ditugaskan semua peserta untuk intervensi pijat tangan; kemudian,
selama periode dua minggu depan, kami ditugaskan semua peserta untuk
kelompok kontrol (yaitu, tidak ada intervensi). Kami mengikuti pola ini selama
delapan minggu.

INSTRUMEN
Instrumen pengumpulan data memiliki dua bagian: data demografi dan
VAS untuk kegelisahan. Data demografi termasuk jenis prosedur; usia pasien,
jenis kelamin, status perkawinan, operasi dan prosedur sejarah, obat-obatan saat
ini, dan tingkat pendidikan tertinggi; dan metode yang digunakan untuk relaksasi.
Kami mengumpulkan data ini secara langsung dari peserta atau dari catatan medis
mereka. VAS adalah garis 10-cm vertikal atau horisontal, berlabuh dengan istilah
yang mewakili ekstrem dalam fenomena yang diteliti. VAS untuk kegelisahan
dianggap sebagai ukuran yang akurat dan sensitif kecemasan negara untuk
prosedur bedah rawat jalan. Williams et al melaporkan bahwa VAS berkorelasi
baik dengan langkah-langkah kecemasan lain (r 0.60e0.74) dan menyimpulkan
bahwa itu adalah ukuran valid dan efektif kecemasan. Untuk penelitian kami,
kami menggunakan garis 10-cm vertikal berlabuh dengan ekstrem "yang paling
gugup yang pernah saya" dan "tidak gugup sama sekali," yang konsisten dengan
penelitian sebelumnya. Kami melakukan keandalan interrater pengukuran VAS
dengan pengukuran kembali 20% dari formulir data secara acak. Kami
menemukan hanya tiga perbedaan dari 0,1 cm masing-masing (r 1).
9
Prosedur :
Julie Gavin, CR, CMT, melatih tiga anggota staf keperawatan pada
prosedur pijat tangan (Tabel 1) sebelum dimulainya penelitian. Penjelasan tentang
teknik digambarkan di sidebar. Tujuan dari pijat tangan adalah untuk bersantai
peserta dengan memanipulasi jaringan lunak dari tangan. Perawat diterapkan pijat
ke arah jantung peserta dan mulai pijat di tangan yang dominan peserta. Dia
memijat masing-masing tangan pasien selama lima menit. Kami melakukan sesi
pelatihan pijat tangan beberapa sebelum studi dimulai. Gavin mengajarkan teknik
pijat tangan dan kemudian diawasi demonstrasi kembali. Dengan bertindak
sebagai "pasien," Gavin melatih perawat dalam pertunjukan mereka sampai semua
perawat secara konsisten kompeten dalam protokol pijat tangan.
Kami mengembangkan naskah dan melatih perawat tentang bagaimana
untuk menginformasikan pasien tentang penelitian dan pengumpulan data tentang
untuk memastikan konsistensi informasi dan prosedur. Selama studi, para perawat
melakukan prosedur keperawatan preoperative adat. Mereka meminta setiap
peserta untuk berubah menjadi gaun rumah sakit, dilakukan penilaian
keperawatan, dan mengundang anggota keluarga ke daerah pra operasi. Para
perawat disajikan setiap peserta dengan VAS untuk kegelisahan dan meminta
peserta untuk menggambar garis horizontal pada "titik pada garis yang paling
tepat menggambarkan bagaimana perasaan Anda sekarang." Untuk peserta yang
menerima intervensi, kita kemudian melakukan prosedur pijat tangan . Setelah
pijat tangan, perawat memprakarsai IV dan redup lampu. Untuk pasien dalam
kelompok non-intervensi, perawat memasukkan IV dan lampu redup segera
setelah meminta pasien untuk menarik garis. Segera sebelum setiap pasien
diangkut ke OR, perawat disajikan setiap peserta dengan VAS untuk kegelisahan
dan kembali meminta pasien untuk menggambar garis horizontal pada "titik pada
garis yang paling tepat menggambarkan bagaimana perasaan Anda sekarang."
Analisis Data
Kami menganalisis data dengan menggunakan Paket Statistik untuk Ilmu
Sosial versi 18,27 dan kami menggunakan langkah-langkah deskriptif untuk data
demografis. Dr Munroe mengukur hasil VAS dengan menggunakan penggaris
10
milimeter. Kami mengidentifikasi "tidak gugup sama sekali" titik nol. Kami
menggunakan paired sample t tests untuk membandingkan sarana tindakan VAS
pra-dan pasca intervensi untuk intervensi dan kelompok kontrol. Kami
menggunakan tes sampel t independent untuk membandingkan kelompok
intervensi dan kontrol pada langkah-langkah ini.

HASIL
Dari 276 pasien yang dijadwalkan untuk prosedur rawat jalan selama masa
studi, 101 (37%) yang memenuhi kriteria inklusi setuju untuk berpartisipasi. Dari
jumlah tersebut, 12 dari kelompok intervensi dan tiga dari kelompok kontrol tidak
menyelesaikan pengumpulan data posttest karena perubahan jadwal yang
mengharuskan mereka untuk dipindahkan ke ruang prosedur sebelum posttest bisa
diberikan. Oleh karena itu, ada 86 peserta untuk siapa kami memiliki data
lengkap: 45 pada kelompok intervensi dan 41 pada kelompok kontrol.
Karakteristik dari kelompok pasien yang dijelaskan pada Tabel 2. Tidak
ada perbedaan statistik yang signifikan antara intervensi dan kelompok kontrol.
Rata-rata usia pasien pada kelompok intervensi adalah 45 tahun, dan usia rata-rata
pasien dalam kelompok kontrol adalah 41 tahun. Mayoritas peserta adalah
perempuan dan menikah, dan menjalani kolonoskopi. Mayoritas peserta memiliki
sejarah prosedur bedah atau diagnostik sebelumnya. Banyak dari peserta
melaporkan penggunaan musik, doa, atau pernapasan untuk relaksasi. Sebagian
kecil pasien (yaitu, 11 pada kelompok intervensi, lima pada kelompok kontrol)
melaporkan bahwa mereka menggunakan obat resep untuk relaksasi. Namun, jika
pada hari operasi, subjek potensial menunjukkan bahwa ia telah menggunakan
obat resep untuk kegelisahan pagi itu, kita tidak termasuk pasien yang dari
penelitian.
Pertanyaan penelitian 1. Apakah pijat tangan untuk mengurangi
kecemasan pasien menunggu operasi rawat jalan atau prosedur? Pada awal,
pengukuran VAS rata-rata untuk 45 peserta yang menerima intervensi pijat tangan
adalah 2,61 (standar deviasi [SD] 2,24). Rerata post intervensi adalah 1,31 (SD
1,69). Kami menemukan penurunan signifikan secara statistik pada ukuran post
11
intervensi kecemasan (t 4,85, P <.0001). Untuk kelompok kontrol, pengukuran
VAS rata-rata juga mengalami penurunan, dari 3,28 (SD 2,80) menjadi 2,89
(SD 2,58). Namun, perubahan ini tidak signifikan secara statistik (P 0,187 ).
Temuan ini dijelaskan dalam Tabel 3. Pertanyaan penelitian 2. Apakah
pasien pra operasi yang menerima pijat tangan mengalami kecemasan yang lebih
rendah daripada mereka yang menerima perawatan adat? Kami membandingkan
pengukuran VAS rata-rata antara kelompok intervensi dan kontrol. Pada awal,
pengukuran VAS rata-rata adalah 2,61 (SD 2.24) untuk peserta pijat tangan dan
3,28 (SD 2,80) untuk kelompok kontrol. Walaupun peserta dalam kelompok
intervensi memang memiliki ukuran yang lebih rendah berarti kecemasan pada
awal, perbedaan antara kedua kelompok tidak signifikan secara statistik (P
0,062).
Pada pasca intervensi, pengukuran VAS rata-rata untuk peserta dalam
kelompok intervensi adalah 1,31 (SD 1,69), dan itu adalah 2,89 (SD 2,58)
untuk peserta dalam kelompok kontrol. Pengukuran VAS rata-rata untuk
kelompok intervensi secara signifikan lebih rendah dibandingkan kelompok
kontrol (t e3.372, P .001). Temuan ini dijelaskan dalam Tabel 4.
Pertanyaan penelitian 3. Apakah penggunaan pijat tangan oleh perawat
operasi peri dalam pengaturan bedah rawat jalan mempengaruhi waktu dan aliran
prosedur? Kami menemukan bahwa melakukan pijat tangan tidak mengganggu
aliran prosedur ke kamar prosedur selama masa studi. Kami memiliki 12 peserta
dalam kelompok intervensi dan tiga di kelompok kontrol yang tidak
menyelesaikan pengukuran pasca intervensi VAS karena jadwal yang dipercepat
prosedur pada hari-hari. Namun, pijat tangan itu dilakukan baik dalam masa
tunggu yang biasa untuk prosedur rawat jalan di fasilitas kami.

12
PEMBAHASAN
Temuan kami menunjukkan bahwa pijat tangan pra operasi memiliki
dampak yang signifikan terhadap kecemasan pasien-dilaporkan dalam dia
Ambulatory pengaturan bedah. Semua peserta kami melaporkan beberapa
kecemasan sambil menunggu prosedur mereka. Hal ini mirip dengan temuan oleh
Leach et al, 1 yang mencatat bahwa 44% dari sampel mereka melaporkan
kecemasan dalam mengantisipasi prosedur bedah. Di ruang tunggu, semua peserta
melaporkan penurunan kecemasan segera sebelum transfer ke ruangan prosedur.
Namun, mereka yang menerima pijat tangan melaporkan tingkat kecemasan
secara signifikan lebih rendah. Hal ini konsisten dengan temuan dari Kim et al, 14
yang menemukan bahwa pijat tangan penurunan kecemasan psikologis dan
fisiologis untuk pasien operasi katarak.
Tangan pijat bahwa perawat yang digunakan dalam penelitian kami
dengan mudah diajarkan, dan kami bertekad untuk menjadi dalam lingkup praktik
keperawatan operasi peri. Demikian pula, dua studi tambahan mendukung bahwa
pijat adalah dalam lingkup praktik keperawatan operasi peri. Quattrin et al
memiliki perawat memberikan pijat kaki untuk pasien yang menjalani pengobatan
kemoterapi, dan Mc Ree et al memiliki perawat memberikan terapi pijat untuk
pasien pra operasi.
Kami menemukan bahwa pijat tangan difasilitasi mampu memulai IV di
daerah pra operasi, yang merupakan temuan yang tak terduga dan positif untuk
kedua perawat dan pasien. Tampaknya bahwa pijat tangan difasilitasi vasodilatasi
karena kehangatan tangan perawat dan stimulasi taktil pijat. Pijat tangan diterima
dengan baik oleh pasien kami. Sejak penghentian penelitian, beberapa pasien
kembali meminta pijat tangan.
Meskipun semua perawat operasi peri yang mendukung penelitian, kita
merasa sulit untuk meyakinkan lebih banyak perawat untuk mempelajari
intervensi pijat tangan. Saat ini hanya empat perawat, termasuk direktur satuan,
dilatih untuk melakukan prosedur. Kami berspekulasi bahwa beberapa perawat
mungkin tidak nyaman dengan tingkat keakraban atau keintiman yang ada selama
prosedur pijat tangan. Perawat yang melakukan pijat tangan melaporkan pribadi
13
"koneksi" lebih banyak dengan pasien yang melekat pijat. Selain itu, melakukan
pijat tangan memerlukan perawat untuk menghapus dia-sendiri dari kesibukan
asuhan keperawatan di unit dan untuk memperlambat untuk mencapai momen
terapeutik dengan pasien. Untuk beberapa perawat, perubahan dalam fokus
sepanjang hari mungkin menantang. Kami merenungkan strategi untuk
memberikan insentif melalui evaluasi kinerja bagi perawat yang mengambil
tangan pelatihan pijat dan menerapkannya dalam pengaturan klinis. Selain itu,
sebagai perawat baru dipekerjakan untuk unit, kita eksplisit dengan harapan
bahwa mereka akan belajar pijat tangan dan menggabungkan intervensi
keperawatan ini ke dalam praktek mereka.
Keterbatasan
Kami mengidentifikasi beberapa keterbatasan penelitian kami. Terbatas
kekuatan statistik karena ukuran sampel kami (n 45, n 41) mungkin
mempengaruhi pentingnya perbandingan statistik kami melakukan. Sebuah post
hoc daya analisis menunjukkan bahwa, untuk tes t independen sampel, ukuran
sampel kami yang baik dalam tingkat yang direkomendasikan (kelompok
intervensi, r 0,9066, kelompok kontrol, r 0,8778). Namun, ketika
membandingkan kelompok intervensi dan kontrol, kita akan membutuhkan
ukuran sampel sekitar 65 peserta dalam setiap kelompok untuk memperoleh
kekuatan statistik di r .80 tingkat. The non signifikansi perbandingan dasar
antara kelompok intervensi dan kontrol mungkin karena ukuran sampel kecil
kami.
Kami menggunakan satu pengaturan, dan sampel kami terlalu kecil untuk
memungkinkan kita untuk menganalisis pengaruh karakteristik pilih peserta
(misalnya, strategi yang digunakan untuk mengelola kecemasan) dan jenis
prosedur pada dilaporkan kecemasan memadai. Selain itu, sampel kami terutama
perempuan, dan kelompok ini mungkin lebih mudah menerima pijat tangan
daripada pria. Kami tidak mengontrol efek dari kehadiran anggota keluarga pada
kecemasan selama masa tunggu sebelum operasi. Selain itu, pijat tangan
memberikan kesempatan untuk perhatian tambahan dari perawat, yang mungkin
sendirinya mengurangi kecemasan.
14
REKOMENDASI UNTUK MASA DEPAN PENELITIAN
Kami percaya bahwa penelitian kami menambah literatur yang
berhubungan dengan terapi alternatif komplementer untuk manajemen kecemasan.
Kami menyarankan bahwa penelitian masa depan menggunakan lebih besar dan
lebih beragam kelompok budaya dan jenis kelamin serta beberapa situs.
Penggunaan tindakan fisiologis kecemasan, seperti tekanan darah dan denyut
jantung, juga akan menambah kredibilitas laporan diri dari kecemasan oleh
peserta. Kami mendorong penyelidikan lebih lanjut ke dalam keengganan perawat
untuk terlibat dalam pijat tangan dengan pasien. Akhirnya, mengendalikan
kehadiran anggota keluarga dan jenis prosedur akan membantu untuk
menargetkan pasien yang akan mendapatkan manfaat terbesar dari pijat tangan.

KESIMPULAN
Pijat tangan pra operasi telah terbukti menjadi indikator kepuasan pasien penting
bagi pasien kami, berdasarkan skor survei independen. Mengadopsi prosedur pijat
tangan telah berubah secara mendasar bagaimana kita merawat pasien kami.
Secara kolektif, anggota staf perawat kita lebih sadar pasien 'kebutuhan nonmedis
dan apa peran perawat bisa bermain untuk meningkatkan terbaik pasien kami'
keseluruhan pengalaman bedah rawat jalan

15
 BAB III
ANALISA JURNAL

No Komponen Isi Jurnal Pembahasan/ Analisa

1. Judul The Effect of Hand Massage Kelebihan :
on Preoperative Anxiety in Judul menarik dan
Ambulatory Surgery Patients sudah sesuai dengan isi
dari pembahasan
dimana dalam judul
terdapat variabel bebas
Pengaruh Pijat Tangan pada dan variabel terikat,
Kecemasan pre operatif menggunakan kalimat
pada Pasien Bedah Rawat Jalan pernyataan bukan
pertanyaan, judul sudah
kurang dari 20 kata.
(Hidayat. 2007).
Kelemahan :
-
Saran :
-
2. Abstrak LB : - Kelebihan :
Kecemasan pada pasien Abstrak dalam
menunggu operasi dan penelitian ini sudah
prosedur diagnostik di mencakup komponen
departemen rawat jalan dapat analisa jurnal seperti,
mempengaruhi pasien tujuan, metodologi
fisiologis dan psikologis penelitian, hasil
kesejahteraan dan hasil. Kami penelitian, kesimpulan,
melakukan studi kuasi- dan kata kunci.
eksperimental di sebuah rumah (Sastroasmoro &
sakit masyarakat AS Ismael. 2010).
midwestern untuk menentukan Dalam abstrak
dampak dari pijat tangan pada peneliti sudah
kecemasan pasien dalam mencantumkan latar
pengaturan bedah rawat jalan. belakang singkat dari
Kami juga menyelidiki apakah penelitiannya.
menambahkan prosedur pijat
tangan mempengaruhi waktu Kelemahan :
dan arus prosedur. Hasil -
penelitian menunjukkan bahwa Saran :
pijat tangan mengurangi -
kecemasan untuk pasien
menunggu operasi rawat jalan
dan rawat jalan prosedur.
Peserta yang menerima pijat

16
 tangan mengalami tingkat
kecemasan yang lebih rendah
daripada mereka yang
menerima perawatan adat.
Selain itu, kinerja pijat tangan
tidak mempengaruhi aliran
atau waktu prosedur. Pijat
tangan merupakan prosedur
mudah bagi perawat untuk
belajar dan mengelola, dan itu
adalah dalam lingkup praktik
keperawatan perioperatif.
Kata kunci: kecemasan pra
operasi, kecemasan pre
prosedur, operasi hari, bedah
rawat jalan, pijat tangan, terapi
alternatif.
3. Pendahuluan Anxiety triggers the stress Kelebihan :
response, stimulating the Pendahuluan dalam
release of epinephrine and jurnal ini sangat
norepinephrine, which raises singkat. Penelitian
blood pressure and increases sudah menjelaskan
heart rate, cardiac output, and suatu masalah sebagai
blood glucose levels. Poorly latar belakang yang
managed anxiety can be life mendukung untuk
threatening in patients dilakukannya penelitian
diagnosed with hypertension (Hidayat. 2007)
and coronary artery disease, Peneliti sudah
increasing the chances for mencantumkan tujuan
myocardial infarction or umum dari penelitian
potential stroke. Anxiety can yang akan dilakukan.
also have a major effect on
psychological symptoms and Kelemahan :
can inhibit learning, -
concentration, and routine Saran :
tasks. Keeping anxiety to a -
minimum is important because,
if patients are anxious, then
they may be unable to retain
important home care
instructions. Armed with this
knowledge, nurses in the peri
operative setting should be
concerned about how anxiety
can affect the outcomes for all
surgical patients.
17
 There is a link between
preoperative anxiety and
postoperative pain. In their
systematic review of predictors
for postoperative pain, Ip et al
found that anxiety ranked as
the highest predictor. The
measurable physiological and
psychological changes that a
patient may experience with
anxiety have a direct effect on
postoperative outcomes.
According to Lin and Wang,19
unrelieved postoperative pain
has a negative effect on
patients and delays
postoperative recovery. In their
literature review, Vaughn et al]
found studies that correlated
anxiety and pain, and
concluded that preoperative
planning for patients with high
levels of anxiety should be
implemented to obtain optimal
postoperative pain control.
In her review of studies for
strategies to decrease patient
anxiety, Bailey5 found that
peri operative education and
music therapy were successful.
McRee et al researched the use
of music and massage as forms
of improving postoperative
outcomes. The study was a
four-group experimental
design, including three
intervention groups and one
control group. Patients in
group 1 received 30 minutes of
massage and listened to 30
minutes of music before
surgery, patients in group 2
received 30 minutes of
massage before surgery, and
patients in group 3 listened to
30 minutes of music before
18
surgery. The control group
received standard care. The
findings provided evidence that
patients who received
preoperative music or music
with massage had reduced
anxiety, stress, and pain.
Kim et al researched the
effects of preoperative hand
massage on patient anxiety
before and during cataract
surgery. Researchers assigned
two groups of patients to the
hand massage or control
groups. They took
physiological readings (eg,
blood pressure, pulse rate,
serum laboratory values) and
used a visual analog scale
(VAS) to measure anxiety.
Patients in the hand massage
group exhibited statistically
significant decreases in anxiety
and levels of epinephrine,
norepinephrine, and cortisol.
There were no significant
differences in either group for
blood glucose levels or
neutrophil and lymphocyte
percentages in white blood cell
counts. The researchers
concluded that hand massage
decreased the psychological
and physiological anxiety
levels in patients having
cataract surgery under local
anesthesia.
Of all the alternative
methods used to alleviate
anxiety in preoperative
patients, we identified hand
massage as a strategy that was
consistent with the time
constraints in the peri operative
setting. Massage can be readily
learned by nursing personnel,
19
 surgical patients hands are
easily accessible, and massage
can be accomplished in 10
minutes. We were curious to
see whether hand massage
would improve patient
outcomes and overall patient
satisfaction. Results of
previous research have shown
that significant psychological
and physiological changes take
place after a hand massage.
Hand massage is also a high
touch nursing care procedure
that supports the concept of
patients feeling valued and
feeling the highest level of
comfort during a time of stress
and uncertainty.
4. Metodologi Kami melakukan Kelebihan :
penelitian kami pada tahun Dalam penelitian ini
2010 dan menggunakan desain metode yang
eksperimen kuasi dengan digunakansudah
evaluasi pretest dan posttest sesuai/tepat. Peneliti
dan penugasan nonrandom sudah mencantumkan
pasien untuk intervensi (yaitu, besar sampel yang
pijat tangan) dan kelompok digunakan adalam
kontrol. Dewan review penelitian ini.
kelembagaan universitas kami (Notoatmodjo. 2010).
dan sistem kesehatan untuk Kelemahan :
rumah sakit memberikan Dalam metodologi
persetujuan studi. Kami penelitian ini belum
menyediakan informasi lengkap, peneliti belum
mengenai penelitian untuk mencantumkan tehnik
pasien selama kontak telepon sampling dan teknik
adat pra operasi. Kita analisa data yang
diberitahu pasien bahwa tujuan digunakan.
dari penelitian ini adalah untuk Saran :
melihat apakah kegiatan Sebaiknya dalam
tertentu akan membantu metodologi penelitian
mereka merasa kurang cemas ini, peneliti
dan mereka menunggu mencantumkan cara
prosedur mereka, dan kami pengambilan sampel
menginstruksikan semua penelitian dan teknik
pasien untuk menghindari analisa data yang
obat-obatan manajemen digunakan.
20
 kecemasan pada pagi hari
prosedur. Pada saat masuk ke
unit operasi hari, kami kembali
mengundang pasien yang
menunjukkan minat untuk
berpartisipasi dalam studi
selama kontak telepon pra
operasi untuk berpartisipasi.
Mereka yang setuju untuk
berpartisipasi menandatangani
informed consent untuk
penelitian.
Kami melakukan
penelitian di pusat bedah rawat
jalan dari rumah sakit
masyarakat pedesaan di
Midwest Amerika Serikat.
Karyawan di pusat rawat jalan
rumah sakit ini melakukan
prosedur seperti bedah ortopedi
dan katarak, dan diagnostik
seperti sistoskopi dan
kolonoskopi. Kami merekrut
hanya pasien operasi hari untuk
penelitian dan dikecualikan
pasien jika mereka berada di
bawah usia 18 tahun, non-
berbahasa Inggris, mengalami
cedera tangan dalam 30 hari
sebelumnya, tidak dapat
melihat cukup baik untuk
membaca, memiliki kerusakan
kognitif membutuhkan surat
kuasa untuk perawatan
kesehatan, atau sedang hamil.
5. Hasil dan Hasil : Kelebihan :
Pembahasan Pertanyaan penelitian 1. Hasil penelitian
Apakah pijat tangan untuk sudah disampaikan
secara terperinci dan
mengurangi kecemasan pasien
menjawab tujuan dari
menunggu operasi rawat jalan penelitian.
atau prosedur? Pada awal, pembahas penelitian
pengukuran VAS rata-rata sudah disampaikan
untuk 45 peserta yang mengenai teori yang
menerima intervensi pijat mendukung hasil
penelitian dan
21
tangan adalah 2,61 (standar mencantumkan hasil
deviasi [SD] 2,24). Rerata penelitian lain yang
post intervensi adalah 1,31 (SD mendukung jurnal ini.
(Arikunto. 2006).
1,69). Kami menemukan
Kelemahan :
penurunan signifikan secara Tidak ada.
statistik pada ukuran post Saran :
intervensi kecemasan (t Tidak ada.
4,85, P <.0001). Untuk
kelompok kontrol, pengukuran
VAS rata-rata juga mengalami
penurunan, dari 3,28 (SD
2,80) menjadi 2,89 (SD
2,58). Namun, perubahan ini
tidak signifikan secara statistik
(P 0,187 ).
Temuan ini dijelaskan
dalam Tabel 3. Pertanyaan
penelitian 2. Apakah pasien pra
operasi yang menerima pijat
tangan mengalami kecemasan
yang lebih rendah daripada
mereka yang menerima
perawatan adat? Kami
membandingkan pengukuran
VAS rata-rata antara kelompok
intervensi dan kontrol. Pada
awal, pengukuran VAS rata-
rata adalah 2,61 (SD 2.24)
untuk peserta pijat tangan dan
3,28 (SD 2,80) untuk
kelompok kontrol. Walaupun
peserta dalam kelompok
intervensi memang memiliki
ukuran yang lebih rendah
berarti kecemasan pada awal,
perbedaan antara kedua
kelompok tidak signifikan
secara statistik (P 0,062).
Pada pasca intervensi,
pengukuran VAS rata-rata
22
untuk peserta dalam kelompok
intervensi adalah 1,31 (SD
1,69), dan itu adalah 2,89 (SD
2,58) untuk peserta dalam
kelompok kontrol. Pengukuran
VAS rata-rata untuk kelompok
intervensi secara signifikan
lebih rendah dibandingkan
kelompok kontrol (t e3.372,
P .001). Temuan ini
dijelaskan dalam Tabel 4.
Pertanyaan penelitian 3.
Apakah penggunaan pijat
tangan oleh perawat operasi
peri dalam pengaturan bedah
rawat jalan mempengaruhi
waktu dan aliran prosedur?
Kami menemukan bahwa
melakukan pijat tangan tidak
mengganggu aliran prosedur ke
kamar prosedur selama masa
studi. Kami memiliki 12
peserta dalam kelompok
intervensi dan tiga di kelompok
kontrol yang tidak
menyelesaikan pengukuran
pasca intervensi VAS karena
jadwal yang dipercepat
prosedur pada hari-hari.
Namun, pijat tangan itu
dilakukan baik dalam masa
tunggu yang biasa untuk
prosedur rawat jalan di fasilitas
kami
Kami mencatat ada efek
samping dari saw palmetto
campuran herbal terapi.
Keinginan pasien untuk saw
palmetto pengobatan campuran
herbal besar, sebagaimana
23
dibuktikan oleh hampir
seragam pendaftaran subyek
dalam setiap kelompok ke
dalam label terbuka
extension. Kepentingan laki-
laki dalam obat herbal dengan
Kondisi prostat dilaporkan oleh
Gerber et al dalam studi
BPH19 dan oleh Nam et al
dalam studi cancer.20 prostat
Karena efek patofisiologi
dalam seri kami dan klinis
keberhasilan dalam studi besar
Wilt et Al2 opsi saw palmetto
layak dipertimbangkan sebagai
intervensi baris pertama pada
pria dengan gejala dan tidak
rumit BPH . Namun, undang-
undang saat ini mengatur
pembuatan dan penjualan
produk herbal di Amerika
Serikat tidak melindungi
konsumen pada tingkat yang
sama seperti yang mengatur
farmasi products.21 - 23
Ratusan saw palmetto ekstrak
produk bermerek yang tersedia.
Dengan demikian , saw
palmetto spesifik produk
ekstrak serta phytotherapeutic
lainnya zat harus dievaluasi
dalam medis utama dan
kemudian , sesuai , ditawarkan
dalam perspektif untuk
banyak pasien yang
menginginkan "aman , obat
obatan alami .

24
6. Kesimpulan Kesimpulan : Kelebihan :
Pijat tangan pra operasi Kesimpulan dalam
telah terbukti menjadi indikator penelitian ini singkat
dan jelas. Kesimpulan
kepuasan pasien penting bagi
sudah menjawab dari
pasien kami, berdasarkan skor tujuan penelitian.
survei independen. Peneliti juga sudah
Mengadopsi prosedur pijat memberikan
tangan telah berubah secara keterbatasan penelitian
mendasar bagaimana kita yang dilakukan serta
merawat pasien kami. Secara saran kedepannya untuk
peneliti lain
kolektif, anggota staf perawat
Kelemahan :
kita lebih sadar pasien -
'kebutuhan nonmedis dan apa Saran :
peran perawat bisa bermain -
untuk meningkatkan terbaik
pasien kami' keseluruhan
pengalaman bedah rawat jalan
7. Implikasi Bagi Profesi Keperawatan
Keperawatan Hasil penelitian ini merupakan hasil yang nyata yang
dapat di jadikan referensi atau masukan dalam praktek
keperawatan di berbagai tatanan pelayanan kesehatan di
rumah sakit khususnya keperawatan bedah yang dapat di
jadikan intervensi keperawatan yang efektif untuk
alternative terapi komplementer dalam menurunkan
kecemasan.

Bagi Akademik Keperawatan

Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi informasi
bagi pengembangan penelitian keperawatan berikutnya.
Penelitian ini juga perlu di terapkan di Indonesia dengan
memeprhatikan keterbatasan penelitian sehingga dapat
memperbaiki hasil penelitian yang sudah ada.
8. Aplikasi di Penelitian ini dapat diterapkan di rawat jalan maupun
Rumah Sakit rawat inap khususnya di ruang bedah untuk pasien yang
menjalani prosedur operasi dalam menurunkan
kecemasan

25
 BAB IV
PENUTUP

A. Kesimpulan
Jurnal penelitian ini memiliki beberapa kelebihan dan kekurangan.
1. Kelebihan dalam jurnal penelitian ini antara lain :
a. Judul menarik dan sudah sesuai dengan isi dari pembahasan dimana
dalam judul terdapat variabel bebas dan variabel terikat,
menggunakan kalimat pernyataan bukan pertanyaan, judul sudah
kurang dari 20 kata.
b. Abstrak dalam penelitian ini sudah mencakup komponen analisa
jurnal seperti, tujuan, metodologi penelitian, hasil penelitian,
kesimpulan, dan kata kunci. Dalam abstrak peneliti sudah
mencantumkan latar belakang singkat dari penelitiannya.
c. Pendahuluan dalam jurnal ini sangat singkat. Penelitian sudah
menjelaskan suatu masalah sebagai latar belakang yang mendukung
untuk dilakukannya penelitian dan Peneliti sudah mencantumkan
tujuan umum dari penelitian yang akan dilakukan.
d. Dalam penelitian ini metode yang digunakansudah sesuai/tepat.
Peneliti sudah mencantumkan besar sampel yang digunakan adalam
penelitian ini.
e. Hasil penelitian sudah disampaikan secara terperinci dan menjawab
tujuan dari penelitian
2. Kekurangan dalam jurnal penelitian ini antara lain :
a. Dalam metodologi penelitian ini belum lengkap, peneliti belum
mencantumkan tehnik sampling dan teknik analisa data yang
digunakan.
B. Saran
Kekurangan yang ada dalam jurnal penelitian ini hendaknya bisa
mendasari penyempurnaan untuk penelitian selanjutnya.

26
 DAFTAR PUSTAKA

Alimul Hidayat, A.Aziz. 2003. Riset Keperawatan dan Teknik Penulisan Ilmiah.
Jakarta : Salemba Medika.
Alimul Hidayat, A.Aziz. 2007. Metode Penelitian Keperawatan dan Teknik
Analisis Data. Jakarta : Salemba Medika.
Arikunto, Suharsimi. 2006. Prosedur Penelitian : Suatu Pendekatan Praktik.
Jakarta : PT. Rineka Cipta.
Kasjono, Heru Subaris. 2009. Teknik Sampling Untuk Penelitian Kesehatan. Edisi
1. Yogyakarta : Graha Ilmu.
Notoatmodjo Soekidjo. 2010. Metodologi Penelitian Kesehatan (edisi revisi).
Jakarta : Rineka Medika.
Sastroasmoro, S & Ismael, S. 2010. Dasar-Dasar Metodologi Klinis. Jakarta:
Sagung Seto.
http://www.aornjournal.org/article/S0001-2092%2813%2900382-7/pdf (Diakses
tanggal 19/7/2017)

27