Pengaruh Madu Dalam Tindakan Oral Care Terhadap Perubahan Mukositis Pada Pasien Kanker Yang Dilakukan Kemoterapi

Universitas Sumatera Utara
Repositori Institusi USU http://repositori.usu.ac.id

Fakultas Keperawatan Tesis Magister
2018
Pengaruh Madu dalam Tindakan Oral

Care Terhadap Perubahan Mukositis
pada Pasien Kanker yang Dilakukan Kemoterapi
Rahman, Zakiah
http://repositori.usu.ac.id/handle/123456789/12322
Downloaded from Repositori Institusi USU, Univsersitas Sumatera Utara
PENGARUH MADU DALAM TINDAKAN ORAL CARE TERHADAP
PERUBAHAN MUKOSITIS PADA PASIEN KANKER
YANG DILAKUKAN KEMOTERAPI
TESIS
Oleh
ZAKIAH RAHMAN
157046039 /KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
PROGRAM STUDI MAGISTER ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2018

THE INFLUENCE OF HONEY IN ORAL CARE ON THE CANGE IN
MUCOSITIS IN CANCER PATIENTS UNDER CHEMOTHERAPY
THESIS
By
ZAKIAH RAHMAN
157046039 /MEDICAL SURGICAL NURSING
MASTER OF NURSING SCIENCE STUDY PROGRAM

FACULTY OF NURSING
UNIVERSITY OF SUMATERA UTARA
MEDAN
2018

PENGARUH MADU DALAM TINDAKAN ORAL CARE TERHADAP
PERUBAHAN MUKOSITIS PADA PASIEN KANKER
YANG DILAKUKAN KEMOTERAPI
TESIS
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat

untuk Memperoleh Gelar Magister Keperawatan (M.Kep)
dalam Program Studi Magister Ilmu Keperawatan
Minat Studi Keperawatan Medikal Bedah
pada Fakultas Keperawatan
Oleh
ZAKIAH RAHMAN
157046039 /KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
PROGRAM STUDI MAGISTER ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2018

Telah diuji
Pada tanggal 01 Oktober 2018
KOMISI PENGUJI TESIS

Ketua : Dr. dr. Imam Budi Putra, MHA., Sp. KK.
Anggota : 1. Asrizal, S.Kep., Ns., M.Kep.
2. Dewi Elizadiani Suza, S.Kp., MNS., Ph.D.
3. Chairanur Dara Phonna, S.Kep., Ns., MNS.

SCAN LEMBAR PENGESAHAN DEKAN

SCAN MATRAI

JudulTesis :Pengaruh Madu dalam Tindakan Oral Care
Terhadap Perubahan Mukositis pada Pasien Kanker
yang Dilakukan Kemoterapi
Nama Mahasiswa : Zakiah Rahman
Nomor Induk Mahasiswa : 157046039
Program Studi : Magister Ilmu Keperawatan
Minat Studi : Keperawatan Medikal Bedah
Tahun : 2018
Pengaruh Madu dalam Tindakan Oral Care Terhadap Perubahan Mukositis pada
Pasien Kanker yang Dilakukan Kemoterapi
ABSTRAK
Kanker merupakan ancaman serius bagi kesehatan masyarakat karena

insiden dan angka kematiannya terus meningkat. Salah satu terapi yang umum
diberikan pada pasien kanker adalah kemoterapi. Kemoterapi menimbulkan efek
samping diantaranya adalah : mukositis yang membutuhkan penanganan strategis
yaitu : tindakan oral care dengan menggunakan berbagai agen salah satunya
pemberian madu untuk meminimalkan mukositis pada pasien kanker yang
menerima pengobatan.
Tujuan penelitian ini untuk mengidentifikasi pengaruh madu dalam tindakan
oral care terhadap perubahan mukositis pada pasien kanker yang dilakukan
kemoterapi di RS. H. Adam Malik medan.
Jenis penelitian ini quasi eksperiment dengan desain pre-test and post-test
group with control group. Pengambilan sampel dengan teknik consecutive
sampling. Sampel berjumlah 64 responden terdiri 32 kelompok intervensi dan 32
responden kelompok kontrol. Madu yang digunakan dengan konsentrat madu 86
% digunakan dalam tindakan oral care sebanyak empat (4) kali sehari, mukositis
dievaluasi menggunakan Oral Assesment Guide (OAG).
Data dianalisis dengan uji paired t-test dan independen t-test. Hasil
penelitian menunjukkan terdapat penurunan rata-rata skor mukositis setelah
intervensi pada kelompok intervensi (pvalue=0,000). Kesimpulannya secara
signifikan pemberian madu dalam tindakan oral care efektif dapat menurunkan
mukositis akibat kemoterapi pada pasien kanker, karena berfungsi membunuh
mikroba juga akan mengaktivasi protease sehingga menyebabkan debridement,
meningkatan aliran darah, menstimulasi pembentukan jaringan baru dan akan
membentuk radikal bebas yang akan mengaktivasi respon anti inflamasi.
Disarankan tindakan oral care menggunakan madu dapat diaplikasikan pada
pasien kanker yang dilakukan kemoterapi.
Kata kunci : madu, oral care, kemoterapi, mukositis.

ABSTRAK SCAN BAHASA INGGRIS

KATA PENGANTAR
Puji syukur ke hadirat Allah SWT, karena atas berkat dan
rahmat-Nya, penulis dapat menyelesaikan tesis ini yang berjudul:
“Pengaruh madu dalam tindakan oral care pada pasien kanker yang dilakukan
kemoterapi”. Penulisan tesis ini dilakukan dalam memenuhi salah satu syarat
untuk mencapai gelar Magister Ilmu Keperawatan di Fakultas Keperawatan
Universitas Sumatera Utara. Penulis menyadari sangatlah sulit untuk
menyelesaikan tesis ini tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak.
Penulis mengucapkan terima kasih dan penghargaan kepada :
1. Prof. Dr. Runtung, S.H., M.Hum. selaku Rektor Universitas Sumatera Utara.
2. Setiawan, S.Kp., MNS., Ph.D selaku Dekan Fakultas Keperawatan Universitas
Sumatera Utara beserta jajarannya yang telah memberikan kesempatan dan
fasilitas untuk melanjutkan studi ke jenjang Magister Keperawatan.
3. Dewi Elizadiani Suza, SKp., MNS., Ph.D selaku Ketua Program Studi
Magister Ilmu Keperawatan sekaligus Penguji I yang telah memberikan
kesempatan kepada penulis untuk mengikuti pendidikan, memberikan saran dan
masukan dalam penulisan tesis ini.
4. Dr. dr. Imam Budi Putra., MHA., Sp. KK selaku Pembimbing I yang telah
memberikan kesempatan, meluangkan waktu, tenaga, dan pikiran untuk
membimbing penulis hingga dapat menyelesaikan penulisan tesis ini
5. Asrizal., S. Kep., Ns., M. Kep selaku Pembimbing II yang telah memberikan
kesempatan, meluangkan waktu, tenaga, dan pikiran untuk membimbing penulis

hingga dapat menyelesaikan penulisan tesis ini, dan senantiasa memberikan
semangat serta ide-ide kepada penulis.
6. Chairanur Dara Phonna., S. Kep., Ns., M. Kep Selaku Penguji II yang telah
memberikan saran dan masukan dalam penulisan tesis ini.
7. Direktur RS H. Adam Malik Medan yang telah memberikan kesempatan
melakukan penelitian.
8. Ketua Stikes Hang Tuah Tanjungpinang Letkol (Purn) Dr. H. Heri Priatna.,
MM yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk melanjutkan studi
S2 Keperawatan di Fakultas Keperawatan USU.
9. Kedua orang tuaku tercinta H. Abd. Rahman dan Hj. Fatimah, kedua anakku
Faiz dan Azka, suamiku, dan saudaraku yang selalu memberi doa serta dukungan
moral maupun material.
10. Rekan-rekan angkatan 2015 serta pihak lain yang tidak mungkin penulis
sebutkan satu-persatu atas bantuannya secara langsung maupun tidak langsung
sehingga tesis ini dapat selesai dengan baik.
Penulis menyadari tesis ini masih banyak memiliki kekurangan dan jauh
dari sempurna. Namun harapan penulis semoga tesis ini bermanfaat kepada
seluruh pembaca. Semoga kiranya Allah SWT memberikan keberkahan untuk kita
semua. Amiin….
Medan, Oktober 2018
Penulis
Zakiah Rahman

DAFTAR ISI
Halaman
SAMPUL DALAM
LEMBAR PERSETUJUAN
LEMBAR KOMISI PENGUJI
PERNYATAAN KEASLIAN
ABSTRAK i
ABSTRACT ii
KATA PENGANTAR iii
DAFTAR ISI iv
DAFTAR TABEL v
DAFTAR GAMBAR vi
DAFTAR LAMPIRAN vii
BAB I PENDAHULUAN 1
Latar Belakang 1
Perumusan masalah 5
Tujuan Penelitian 6
Hipotesis 6
Manfaat Penelitian 6
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 8

Konsep Kanker 8
Konsep Mukositis Akibat Kemoterapi 18
Konsep Oral Care 30
Konsep Madu 31
Landasan Teori 41
Kerangka Teori 44
Kerangka Konsep Penelitian 45
BAB 3 METODE PENELITIAN 46

Jenis Penelitian 46
Lokasi dan Waktu Penelitian 47
Populasi dan Sampel 48
Variabel dan Defenisi Operasional 46
Metode Pengumpulan Data 50
Metode Pengukuran 53
Uji Validitas dan Reliabilitas 54
Metode Analisa Data 55
Pertimbangan Etik 56
BAB 4 HASIL PENELITIAN 58

Hasil Analisa Univariat 58
Hasil Analisa Bivariat 61
BAB 5 PEMBAHASAN 64
Karakteristik Responden 64

Mukositis Akibat Kemoterapi 70
Oral Care Madupada Pasien Mukositis 72
Pengaruh Madu terhadap Perubahan Mukositis 73
Implikasi Hasil Penelitian Bagi Keperawatan 76
BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN 78

Kesimpulan 78
Saran 79
DAFTAR PUSTAKA 81
LAMPIRAN

DAFTAR TABEL
3.1 Defenisi operasional ……………………............................................. 48

4.1 Distribusi karakteristik responden ........................................................ 60
4.2 Distribusi skor mukositis oral care madu dan oral care rutin biasa.. 62
4.3 Perbedaan skor mukositis sebelum dan sesudah intervensi oral care
madu ..................................................................................................... 63
4.4 Perbedaan skor mukositis sebelum dan sesudah intervensi oral care
rutin biasa ............................................................................................. 63
4.5 Perbedaan oral care madu dan oral care rutin biasa ........................... 64

DAFTAR GAMBAR
Gambar Halaman
1. Gambar 2.1 Kerangka Teori ………………………………...............

2. Gambar 2.2 Kerangka Konsep ………………………….…..............
3. Gambar 3.1 Alur Penelitian ………………………………................ 44
45
53

DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran Instrumen Penelitian Halaman
Lampiran 1 Instrument Penelitian 117

Lampiran 2 Biodata Expert 168
Lampiran 3 Izin Penelitian 170
Lampiran 5 Lembar Konsul 177

BAB 1
PENDAHULUAN
Latar Belakang
Kanker merupakan ancaman seriusbagi kesehatan masyarakat karena
insiden dan angka kematiannya terus meningkat. Berdasarkan data WHO
(2015)penyakit kanker merupakan penyebab kematian terbanyak dan nomor 2 di
dunia sebesar 13% setelah penyakit kardiovaskular. Setiap tahun 12 juta orang di
dunia menderita kanker dan 7,6 juta diantaranya meninggal dunia. Diperkirakan
pada tahun 2030 kejadian tersebut dapat mencapai hingga 26 juta orang dan 17
juta di antaranya meninggal akibat kanker.
Berdasarkan data American Cancer Society(2015)sekitar 1.685.210 kasus
kanker setiap hari. Diperkirakan 595.690 orang meninggal akibat kanker dan
sekitar 1.600 kematian per hari. Kanker merupakan penyebab kedua kematian di
Amerika Serikat, dengan lebih dari 1,6 juta kasus baru dan hampir 600 000
kematian akibat kanker diperkirakan terjadi pada tahun 2015.
Sedangkan berdasarkan Riset Kesehatan Dasar Kemenkes RI (2013),
prevalensi kanker di Indonesia mencapai 1,4 per 1000 penduduk, dan merupakan
penyebab kematian ke tujuh. Sedangkan Di RSUP. H. Adam Malik Medan pasien
yang berobat akibat kanker mencapai 100 orang setiap hari untuk semua jenis
kanker.
Tingginya angka kejadian kanker membutuhkan berbagai terapi
pengobatan, Salah satu terapi yang umum diberikan pada pasien kanker adalah
kemoterapi. kemoterapi adalah tindakan/terapi pemberian senyawa kimia (obat)

untuk mengurangi, menghilangkan atau menghambat pertumbuhan sel-sel kanker
ditubuh pasien. Hingga saat ini obat anti kanker jenis kemoterapi yang sudah
dapat digunakan secara klinis mencapai 70 jenis lebih dan sudah lebih dari 10
jenis kanker yang dapat disembuhkan dengan kemoterapi, atau sekitar 5% dari
seluruh pasien kanker atau setara dengan 10% dari angka kematian akibat kanker
setiap tahun, termasuk kanker ganas. Meskipun sebagian kanker lainnya tidak
dapat disembuhkan dengan kemoterapi tetapi dapat memperpanjang harapan
hidup (Desen, 2011).
Kemoterapi memiliki prinsip kerjamembunuh sel-sel kanker dengan
cepat, namun dapat membunuh sel-sel yang sehat sehingga kemoterapi sering
menimbulkan efek samping diantaranya adalah : masalah kesehatan mulut atau
mukositis, kesulitan mengunyah, menelan, berbicara, perdarahan mulut, mulut
kering, dan hilangnya sensasi rasa. Sekitar 40% dari semua pasien kanker yang
menjalani kemoterapi mengalami mukositis (Desen, 2011).
Mukositis terjadi sekitar 40% pada pasien yang mendapat dosis standar
dan sebanyak 100% dari pasien yang menerima terapi dosis tinggi atau kombinasi
kemo-radiasipada kanker kepala dan leher. Faktor yang mempengaruhi terjadinya
mukositis antara lain jenis kanker dan jenis kemoterapi yang digunakan untuk
pengobatan. Setiap tahun 400.000 orang mengalami komplikasi pada mulut akibat
kemoterapi dan 30% -75% dari pasien yang dikemoterapi mengalami mukositis
pada mulut (Jayalekshmi, Lakshmi, Mukerji, & Nisha, 2015).
Kondisi inflamasipada mulut yang disebabkan oleh pemberian agen
kemoterapimengakibatkanberbagai gangguan pada pasiensehingga membutuhkan
berbagai macam upaya strategis mulai dari upaya menjaga agar tidak terjadi

pengurangan dosis, upaya agar tidak terjadi penundaan pengobatan sampai pada
upaya perawatan untuk memaksimalkan intake nutrisi, serta berbagai upaya
perawatan terhadap mukositis (Peterson,Bensadoun,& Roila, 2011).
Pasien kanker yang mengalami mukositis akibat pengobatan kemoterapi
dapat menyebabkan pasien dirawat lebih lama di rumah sakit sehingga
meningkatkan biaya perawatan dan terapi kanker. Mukositis dapat menyebabkan
rasa sakit, kurangnya asupan nutrisi yang mengakibatkan malnutrisi. Ketika
mukositis terjadi, mikro-organisme yang ada didalam rongga mulut dan seluruh
saluran pencernaan dapat memasuki aliran darah dan menyebabkan infeksi lanjut
yang berpotensi mengancam nyawa sehingga membutuhkan penanganan strategis
(Eilers, Harris, Henry, & Johnson, 2014).
Penanganan strategis dapat dilakukan dengan pemeliharaan kebersihan
mulut dalam mengurangi gejala mukositis oral. Selain itu,terbukti bahwa
mempertahankan kebersihan mulut dengan protokol perawatan mulut (oral care)
dapat mencegah dan mengurangi keparahan mukositis(Lalla, Saunders, &
Peterson, 2016). Berdasarkan evidence based nursing bahwa perawatan mulut
(oral care) membantu meminimalkan mukositis pada pasien kanker yang
menerima pengobatan. Oral care dapat mengurangi jumlah mikroba, mengurangi
rasa sakit, perdarahan, dan mencegah infeksi, menjaga kesehatan mulut dan
mengurangi risiko komplikasi pada gigi (Eilers, Harris, Henry, & Johnson, 2014).
Penanganan mukositis dapat diatasi dengan pemberian berbagai agen
dalam melakukan oral caretetapi belum ada standar yang rutin digunakan saat ini.
Umumnya agen oral care yang diberikan salah satunya termasuk khlorhexidin.

Klorheksidin digunakan sebagai obat kumur tetapi dapat menyebabkan rasa sakit
akibat iritasi (Jayalaksmi, et al, 2015).
Selain agen klorheksidin dapat juga diberikan media lain. Beberapa
penelitian merekomendasikan madu sebagai salah satu agen yang digunakan
dalam melakukan oral care untuk mencegah dan mengobati mukositis. Madu
memiliki efek antioksidan, antibakteri, antivirus, dan antiinflamasi, membantu
mengurangi mukositis, epitelisasi dan memfasilitasi penyembuhan dengan
mengurangi efek toksik dari kemoterapi dan radiasi (Bulut, 2016).
Beberapa penelitian mengatakan madu sebagai salah satu obat tradisional
yang bermanfaat bagi kesehatan termasuk kemampuannya untuk memfasilitasi
proses penyembuhan.Madu adalah asam dengan pH berkisar 3,2-4,5, yang
berfungsi untuk menghambat pertumbuhan patogen. Kadargula tinggi dari madu
menarik air dari luka, mengurangi ketersediaan air untuk patogen, yang
selanjutnya menghambat pertumbuhan mikroba.Hal ini juga berisi enzim glukosa-
oksidase yang merangsang pelepasan hidrogen peroksida setelah kontak dengan
jaringan tubuh, memiliki efek antiseptik, anti-inflamasi, antimikroba dan
meningkatkan menyembuhan mukositis dengan efektif (Charalambous, et, al,
2013).
Madu menstimulasi pertumbuhan jaringan epitel sel dan mencegah luka
jaringan sel. Memiliki antiulcer dari madu sebagai antioksidan. Madu adalah
antibiotik alami mengurangi pertumbuhan bakteri dan pencegahan infeksi luka.
Selain itu, madu dapat mencegah dan menyembuhkan mukositis dengan menjaga
kebersihan mulutmenggunakan obat kumur. Obat kumur yang dapat digunakan
normal salin, potongan es, madu, allopurinol, benzydamine, khlorhexidin,

chamomile dan glutamin. Obat kumur non farmakologi yang dapat digunakan
adalah madu dan chamomile (Bahramnezhad, et al, 2015).
Penelitian Amanat, et al, (2017) dengan sampel 82 orang yang mendapat
terapiradiasi dibagi2 kelompok yaitu kelompok perlakuan berkumur
menggunakan madu 20 ml dan pada kelompok kontrol berkumur menggunakan
normal salin 0,9% 15 menit sebelum dan sesudah radioterapi. Hasilnya secara
signifikan proporsi mukositis lebih rendah pada kelompok yang diberikan madu
dengan pvalue<0,05. Kesimpulannya bahwa madu efektif untuk menurunkan skor
mukositis akibat radiasi. Dan penelitian yang dilakukan Abdulmaksoud et al,
(2016) untuk menguji efek madu dalam mengurangi mukositis. Hasil
penelitiannya membuktikan bahwa madu dapat mengurangi mukositis
(pvalue=<0,05).
Penelitian tentang mukositis masih terbatas dan belum adanya standar
perawatan untuk mencegah dan mengurangi keparahan mukositis sehingga perlu
dilakukan penelitian selanjutnya untuk menguatkan penggunaan madu dalam
upaya kuratif mukositis yang digunakan dalam tindakan oral care. Berdasarkan
permasalahan diatas peneliti tertarik untuk melakukan penelitian mengenai :
“Pengaruh madu dalam tindakan oral care terhadap perubahan mukositis pada
pasien kanker yang dilakukankemoterapi”.
Perumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang diatas dapat dirumuskan permasalahannya
yaitu: “adakah pengaruh madu dalam tindakan oral care terhadap perubahan
mukositis pada pasien kanker yang dilakukan kemoterapi”.

Tujuan Penelitian
Tujuan Umum
Penelitianini bertujuan melihat pengaruh madu dalam tindakan oral care
terhadap perubahan mukositis pasien kanker yang dilakukan kemoterapi.
Tujuan Khusus
Tujuan khusus penelitian ini untuk mengetahui : 1) Gambaran karakteristik
pasien yang mengalami mukositis (usia, jenis kelamin, pendidikan, diagnosa
penyakit, status gizi, jenis kanker, jenis kemoterapi dan riwayat mukositis). 2)
Distribusi skor mukositis sebelum intervensi pada kelompok intervensi oral care
madudan kelompok kontrol oral care rutin biasa. 3) Distribusi skor mukositis
sesudah intervensi pada kelompok intervensi oral care madu.4) Distribusi skor
mukositis sesudah intervensi pada kelompok kontrol oral care rutin biasa. 5)
Perbedaan skor mukositis sebelum dan sesudah intervensi antara kelompok
intervensi oral care madu dan kelompok kontrol oral care rutin biasa.
Hipotesis
Hipotesis penelitian ini adalah madu dalam tindakan oral care
berpengaruh terhadap perubahan mukositis pada pasien kanker yang dilakukan
kemoterapi.
Manfaat penelitian
Pelayanan Keperawatan
Hasil penelitian ini diharapkan dapat bermanfaat dan dapat diaplikasikan
dalam memberikan asuhan keparawatan pada pasien kanker yang

dilakukankemoterapi terutama dalam perawatan mulut khususnya pada pasien
yang mengalami mukositis. Memberikan masukan dalam membuat standar
perawatan mulut pada pasien kanker yang dilakukan kemoterapi.
Pendidikan Keperawatan
Hasil penelitian ini dapat menambahpengetahuan dan wawasan terutama
tentang tindakan oral caredan madu sebagai terapi komplementer untuk
mencegah dan mengurangi mukositis pada pasien kanker.
Penelitian Keperawatan
Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan masukan bagi penelitian
selanjutnya dalam menemukan standar intervensi perawatan mukositis.

BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
Konsep Kanker
Pengertian Kanker
Kanker merupakan kumpulan sel-sel abnormal yang terbentuk oleh sel-sel
yang tumbuh secara terus menerus, tidak terbatas, tidak terkoordinasi dengan
jaringan sekitarnya dan tidak berfungsi secara fisiologis (Price & Wilson, 2009).
Kanker adalah : istilah yang digunakan untuk penyakit dimana sel-sel abnormal
membelah tanpa terkontrol dan mampu menyerang jaringan lain. Sel-sel kanker
dapat menyebar kebagian lain dari tubuh melalui darah dan kelenjar getah bening
(National Cancer Institute, 2011).
Penyebab kanker sampai saat ini belum diketahui secara pasti, tetapi dapat
dicetuskan oleh faktor internal maupun eksternal. Faktor internal yang
mempengaruhi kanker adalah terjadinya mutasi gen (baik yang diturunkan
maupun akibat metabolisme), sedangkan faktor eksternal adalah terjadinya
infeksi, terpapar radiasi, maupun mengkonsumsi zat kimia tertentu yang bersifat
karsinogen dan juga mengkonsumsi tembakau (American Cancer Society, 2015).
Tanda dan Gejala Kanker
Gejala umum kanker adalah terdapat massa atau benjolan, nyeri (akibat
koreng atau borok yang sulit sembuh, pengeluaran darah (dari hidung, mulut, alat
vital atau anus), gangguan buang air besar (diare atau sembelit), rasa tidak
nyaman pada perut atau pinggul, gangguan proses buang air kecil, perubahan

bentuk, ukuran atau warna pada tahi lalat dan penurunan berat badan secara
drastis.
Tujuh tanda dan gejala kanker dapat dengan mudah diingat dengan
CAUTION yaitu: 1) C: perubahan kandung kemih atau usus seperti : tidak
adanya buang air kecil atau buang air besar atau buang air kecil yang berlebihan;
2) A: nyeri yang tidak sembuh-sembuh dalam periode waktu tertentu; 3) U:
perdarahan yang tidak biasa dari vagina, putting, atau penis, yang tidak biasa
jumlahnya, bisa berdarah, purulen, atau kental; 4) T: penebalan atau adanya
benjolan di payudara, testis, atau bagian dari tubuh; 5) I: gangguan pencernaan
atau kesulitan menelan untuk jangka waktu lama; 6) O: perubahan jelas pada kutil
atau tahi lalat, seperti warna, ukuran, tekstur; dan 7) N: batuk atau suara serak
yang berkepanjangan (White & Duncan, 2012).
Jenis Kanker
Pada umumnya, jenis kanker dirujuk berdasarkan jenis organ atau sel
tempat terjadinya. Sebagai contoh, kanker yang terjadi pada usus besar
sebagai kanker usus besar, sedangkan kanker yang terjadi pada sel basal
dari kulit dirujuk sebagai karsinoma sel basal. Jenis kanker kemudian dilakukan
pada kategori yang lebih umum, seperti berdasarkan jenis sel.
Kanker dapat dikelompokkan sesuai dengan jenis yang memiliki 4
kategori utama yaitu: a) karsinoma, merupakan kanker yang terjadi pada jaringan
epitel, seperti kulit atau jaringan yang menyelubungi organ tubuh, misalnya organ
pada sistempencernaan atau kelenjar, contohnya:meliputi kanker kulit, karsinoma
servik, karsinoma anal, kanker esopafageal, karsinoma hepatoseluler, kanker

laring, hipernefroma, kanker lambung, kanker testiskuler dan kelenjar tiroid; b).
sarkoma, merupakan kanker yang terjadi pada tulang seperti osteosarkoma; tulang
rawan seperti kondrosarkoma; jaringan otot seperti rabdomiosarkoma, jaringan
adiposa, pembuluh darah dan jaringan pendukung lainnya; c). leukemia,
merupakan kanker yang terjadi akibat tidak matangnya sel darah yang
berkembang di dalam sumsum tulang dan memiliki kecenderungan untuk
berakumulasi di dalam sirkulasi darah; d). limfoma, merupakan kanker yang
timbul dari nodus limfa dan jaringan dalam sistem kekebalan tubuh.
Beberapa jenis kanker yang paling umum terjadi pada orang dewasa
adalah: kanker payudara, limfoma (non-hodgkin dan hodgkin), melanoma,
sarkoma (kanker jaringan ikat seperti otot dan tulang), kanker pada saluran genital
wanita (leher rahim dan ovarium), kanker tiroid, kanker testis, kanker kolorektal,
leukemia dan otak dan tumor sumsum tulang belakang. Jenis-jenis kanker terlihat
pada orang dewasa muda (usia 20-39) tidak unik untuk kelompok usia ini, tetapi
jenis yang paling umum dalam rentang usia ini sebagian besar berbeda dengan
yang terjadi pada anak-anak atau orang dewasa yang lebih tua yaitu: kanker
bladder, kanker payudara, kanker kolorektal,kanker renal, leukemia, kanker hati,
kanker paru, limphoma, kanker pankreas, kanker prostat, kanker kulit, kanker
tiroid dan kanker uterin (American Society Cancer, 2015).
Pengobatan Kanker dengan Kemoterapi
Defenisi Kemoterapi
Kemoterapi adalah pengobatan dari suatu penyakit atau kondisi penyakit
dengan bahan-bahan yang dapat menyerang penyebab dari konsidi

penyakittersebut. Kemoterapi umumnya digunakan untuk menggambarkan
pengobatan kanker dengan obat-obatan anti kanker. Kemoterapi membunuh sel-
sel kanker pada tumor dan juga dapat membunuh sel-sel kanker yang telah lepas
dari sel-sel kanker dari sel induk atau telah bermetastase melalui darah dan limpa
kebagian tubuh yang lainnya (Smeltzer &Bare, 2010).
Tujuan Kemoterapi
Kemoterapi memiliki beberapa tujuan, di antaranya yaitu : a). kemoterapi
kuratif terhadap tumor sensitif yang kurabel, misalnya leukemia limfositik akut,
limfoma maligna, kanker testis, karsinoma sel kecil paru dan lainnya. Kemoterapi
kuratif harus memakai formula kemoterapi kombinasi yang terdiri atas obat
dengan mekanisme kerja berbeda; b). kemoterapi adjuvantadalah kemoterapi yang
dikerjakan setelah operasi radikal. Pada dasarnya ini adalah bagian dari terapi
kuratif. Bertujuan untuk membunuh sel yang telah bermetastase; c). kemoterapi
neoadjuvan dilakukan sebelum operasi atau radioterapi, bertujuan untuk
mengecilkan massa tumor; d). kemoterapi paliatif, hanya digunakan untuk
mengurangi gejala-gejala dan memperpanjang waktu survival;e). kemoterapi
kombinasi, menggunakan 2 atau lebih agen kemoterapi (Desen, 2011).
Jenis Kemoterapi
Jenis–jenis kemoterapi berdasarkan asal obat, struktur kimia, dan
mekanisme kerjanya menurut Desen (2011) adalah :

Alkilator
Obat alkilator adalah obat yang dapat membentuk ikatan asam nukleat,
protein dan banyak molekul dengan berat molekul rendah. Obat golongan ini
memiliki golongan gugus alkilator yang aktif, dalam kondisi fisiologis dapat
membentuk gugus elektrofilik dari ion positif karbon, untuk menyerang lokus
kaya elektron dari makromolekul biologis. Akibatnya dengan berbagai gugus
nukleofilik termasuk gugus yang secara biologis penting seperti gugus fosfat,
amino, tiol, imidazol, dan lain-lain akan membentuk ikatan kovalen. Efek
sitotoksik zat alkilator terutama melalui pembentukan ikatan silang secara
langsung dengan N7 radikal basa guanine atau N3 adenin dari molekul
Deoxyribose Nucleat Acid (DNA) atau pembentukan ikatan silang antara molekul
DNA dan protein sehingga struktur sel rusak dan sel mati.
Antimetabolit
Obat golongan ini adalah kelompok senyawa dengan berat molekul rendah
yang mempunyai efek antineoplasma karena struktur dan fungsinya mirip dengan
metabolit yang secara alami terlibat dalam sintesis asam nukleat. Obat golongan
ini terutama mengganggu metabolisme asam nukleat dengan mempengaruhi
sintesis DNA, RNA, dan makromolekul (MTX) menghambat enzim dihidrofolat
reduktase sehingga produksi tetrahidrofolat terhambat, akhirnya menghambat
sintesis DNA. Merkaptopurin (6MP) dan Tioguanis (6TG) dapat memutus
perubahan hipoxantin menjadi asam adenilat hingga menghambat sintesis asam
nukleat.

Antibiotik Cancer
Aktinomisin D (Act-D) Daunorubycin, Adrymicin (ADP), Epirubycin,
Pirarubyci (THP), Idarubycin, Mitoksantro dan obat lain membunuh sel kanker
dengan cara menyusup masuk ke pasangan basa didekat rantai ganda DNA,
menimbulkan terpisahnya kedua rantai DA, mengusik transkripsi DNA, dan
prosuksi RNA, sementara golongan Bleomicin secara langsung menimbulkan
fragmentasi rantai tunggal DNA, Mitomisin (MMC) dan DNA membentuk ikatan
silang, keduanya berefek sama seperti alkilator.
Inhibitor Metabolit Mikrotubuli
Alkaloid tumbuhan dari jenis Vinca, seperti Vinblastin (VLB), Vinkristin
(VCR), Viadesin (VDS), maupun Navelbin terutama berikatan dengan protein
mikrotubuli inti sel tumor, menghambat sintesis dan polimerisasi mikrotubuli
sehingga mitosis berhenti pada metaphase dan replikasi terganggu. Obat anti
tumor baru seperti Taksol dan Taksoter dapat memacu dimerisasi mikrotubuli dan
menghambat depolimerisasinya sehingga langkah kunci pembentukan spindle
pada mitosis terhambat. Efek kebalikan dari Vincristin tetapi hasil akhirnya sama,
yaitu mitosis sel tumor terhenti.
Inhibitor Topoisomerase
Alkaloit dari Champtotheca acuminate, Irinotekan dan Tapotekan dapat
membunuh sel kanker terutama dengan cara menghambat topoisomerase I,
menghambat pertautan kembali rantai ganda setelah saling berpisah waktu
replikasi DNA, sehingga rantai ganda DNA terputus. Sementara Podofilotoksin
seperti Etopoid (VP-16) dan Teniposid (VM-26) membunuh sel kanker dengan

cara menghambat enzim topoisomerase II, juga menghambat replikasi dan sintesis
DNA.
Golongan Hormon
Hormon seperti estrogen, progesteron, testosteron dan lain-lain dapat
berikatan dengan reseptor yang sesuai di intrasel sehingga dapat memacu
pertumbuhan tumor tertentu yang bergantung pada hormon, seperti karsinoma
payudara, dan karsinoma prostat. Penyekat reseptor termasuk anti estrogen seperti
Tamoksifen, Toramifen dan lain-lain dan antiandrogen seperti Flutamid masing-
masing dapat berikatan secara kompetitif dengan reseptor yang sesuai dalam sel
tumor, sehingga dapat digunakan untuk terapi karsinoma prostat.
Golongan Target Molekular
Belakangan ini telah dikembangkan obat yang tertuju target molekul yang
menjadi kunci dalam proses tumbuh dan berkembangnya kanker misalnya : enzim
tirosin kinase (TK), fernesil transferase (FT) dll pada antigen yang berhubungan
dengan deferensiasi membran sel.
Siklus Kemoterapi
Siklus kemoterapi terdiri beberapa fase yaitu : fase induksi merupakan
fase awal dimana terapi diberikan secara intensif, tujuannya untuk membunuh sel-
sel kanker sehingga terdapat remisi. Remisi terjadi ketika sel memberikan respon
yang baik terhadap kemoterapi baik respon sementara atau permanen. Remisi
ditandai dengan terjadinya penurunan tingkat keganasan dan bahkan berhentinya
proses keganasan.

Fase kedua adalah fase konsolidasi. Pada fase ini diberikan secara intensif
untuk membunuh sisa-sisa sel kanker yang masih ada. Fase ketiga yaitu : fase
pemeliharaan yaitu fase dimana fase lanjutan untuk membunuh sel-sel kanker
yang masih ada. Fase ini dapat berlangsung selama beberapa tahun. Fase terakhir
adalah terapi akan diakhiri dan dilakukan pengawasan terhadap kemungkinan
kekambuhan (relaps) serta efek samping kemoterapi.
Selama siklus kemoterapi, perawat perlu memantau beberapa hal, antara
lain terjadinya kekambuhan pada setiap fase. Ketika terjadi kekambuhan, regimen
terapi harus diganti dan memulai kefase awal. Selanjutnya yang harus
diperhatikan adalah dosis kemoterapi. Kemoterapi harus diberikan dalam dosis
yang tepat dapat berdasarkan berat badan, tinggi badan atau luas permukaan
tubuh. Hal tersebut untuk meminimalkan efek toksik pada jaringan dan organ.
Prosedur keamanan dan cara pemberian agen kemoterapi juga harus dipantau dan
diperhatikan oleh perawat dan dokter.
Efek Samping Kemoterapi
Obat sitotoksik menyerang sel-sel kanker yangs sifatnya cepat membelah,
namun terkadang obat ini memiliki efek pada sel-sel tubuh normal yang juga
mempunyai sifat cepat membelah seperti rambut, mukosa, sum-sum tulang dan
sperma. Obat ini juga dapat bersifat toksik pada beberapa organ jantung, hati,
ginjal dan sistem syaraf (Abdulmuthalib, 2006).
Menurut Desen (2011) efek samping dari kemoterapi ada dua kategori,
efek toksik jangka pendek dan efek toksik jangka panjang. Efek toksik jangka
pendek diantaranya depresi sum-sum tulang, reaksi gastrointestinal, gangguan

fungsi hati, gangguan fungsi ginjal, kardiotoksisitas, neuro toksisitas, reaksi alergi
dan lain-lain. Sementara efek toksik jangka panjang adalah karsinogenesitas dan
infertilitas. Efek samping kemoterapi adalah :
Depresi Sum-sum Tulang
Depresi sum-sum tulang merupakan hambatan terbesar kemoterapi.
Kebanyakan obat anti tumor kecuali hormon, Bleomisin, L-asparaginase
semuanya menimbulkan leokopenia, trombositopenia, dan anemia dengan derajat
yang bervariasi. Beberapa diantaranya golongan obat nitrosurea (BCNU, CCNU,
MeCCNU) dan prokarbazin dapat menimbulkan depresi sum-sum tulang tertunda
selama 6 sampai 8 minggu. Depresi sum-sum tulang yang parah dapat
menyebabkan timbulnya infeksi, septikemia dan perdarahan visera.
Reaksi Gastrointestinal
Obat anti tumor sering menimbulkan mual dan muntah pada pasien dengan
derajat yang bervariasi dan dosisi tinggi menimbulkan mual muntah hebat. Obat
golongan 5FU, MTX, Bleomisin, dan Adriamisin. Kemoterapi juga dapat
mengakibatkan masalah kesehatan mulut berupa mukositis yang sering disebut
stomatitis, mulut kering, disfungsi kelenjar saliva, perubahan sensasi rasa dan
nyeri. Obat sejenis 5FU dan CPT11 kadangkala menimbulkan diare serius serta
gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit yang terjadi harus dikoreksi dengan
segera.
Gangguan Fungsi Hati
Obat golongan MTX, 5FU, 6MP, DTIC, VP16, Asparaginase, dapat
menimbulkan rudapaksa hati. Peninggian billirubin mempengaruhi ekskresi obat
golongan antrasiklin seperti adriamisin dan golongan vinka alkaloid. Obat

kemoterapi juga dapat menyebabkan infeksi virus laten hepatitis memburuk secara
tiba-tiba, menimbulkan nekrosis hati akut atau subakut (hepatitis berat).
Gangguan Fungsi Ginjal
Dosis tinggi Cyclophospamid dan Iphospamid dapat menimbulkan sistitis
hemoragik. Dosis tinggi MTX yang diekskresi lewat urin dapat menyumbat
duktuli renalis hingga timbul olguria dan uremia. Cisplatin secara langsung
merusak parenkim ginjal, sehingga pemakaian dosis tinggi memerlukan hidrasi
dan diuresis. Tumor massif yang peka kemoterapi seperti leukemia, limpoma,
nefroblastoma jika diberikan kemoterapi akan menyebabkan sel tumor akan lisis/
mati dalam jumlah yang besar, sehingga akan timbul asam urat dalam jumlah
yang besar dalam waktu yang singkat akan menimbulkan nefropati asam urat.
Kardiotoksisitas
Adriamycin dan Daunorubicin dapat menimbulkan kardiotoksik, terutama
efek kardiotoksik kumulatif. Dosis total adriamycin harus dikendalikan kurang
dari 500 mg/m² bila dipakai tunggal 450 mg/m² bila dalam kemoterapi kombinasi.
Pada pasien dengan elektrokardiogram (EKG) abnormal dan insufisiensi jantung,
perlu pemantauan jantung selama terapi. Obat golongan Epirubisin, Pirarubisin,
Mitoksantro memiliki kardiotosisitas yang lebih ringan. Penggunaan obat-obat
tersebut sedapat mungkin tidak bersamaan dengan radioterapi daerah prekordial.
Pulmotosisitas
Penggunaan jangka panjang Bleomisin dan Busulfan (Myleran) dapat
menimbulkan fibrosis kronis paru, secara klinis harus mengendalikan dosis
totalnya. Obat baru dari golongan dengan target molecular Iressa dapat

menimbulkan pneumonitis intertisial, sebagian, sebagian fatal jadi harus
diwaspadai.
Neurotoksisitas
Obat golongan Vincristin, Cisplatin, Oksaliplatin, dapat menimbulkan
perineuritis, dosis tunggal Vincristi (≤ 2mg/m²) dan dosis total (≤ 800mg/m²)harus
ditaati benar. Untuk mengurangi neurotoksisitas Oksaliplatin dapat dilakukan
dengan menghindari minum air dingin dan mencuci tangan dengan air dingin
sewaktu terapi.
Reaksi Alergi
Obat golongan Bleomisin, Asparaginase, Taksol dan Taksore dapat
menimbulkan reaksi alergi seperti menggigil, demam, syok anafilakstik dan udem.
Karsinogenesitas
Penggunaan beberapa obat anti tumor seperti HN2, Prokarbazin, Melfalan
setelah beberapa bulan atau tahun dapat meningkatkan peluang terjadinya tumor
primer kedua.
Infertilitas
Umumnya obat anti kanker dapat menekan fungsi spermatozoa dan
ovarium sehingga menimbulkan penurunan fertilitas.
Konsep Mukositis Akibat Kemoterapi
Defenisi Mukositis
Mukositis adalah proses inflamasi yang dapat melibatkan sel-sel epitel
mukosa dari mulut ke rektum (Eilers, Harris, Henry & Johnson, 2014). Mukositis
akibat kemoterapi adalah suatu keadaan yang diakibatkan efek samping

kemoterapi pada jaringan mukosa mulut. Peradangan mukosa mulut disebut juga
sariawan atau mukositis dan kedua istilah tersebut saling dipertukarkan juga
disebut stomatitis (Cancer Care Nova Stovia, 2008).
Peradangan mukosa pada selaput lendir rongga mulut, terjadi pada
sebagian dari klien kanker yang menerima pengobatan kemoterapi. Untuk
meminimalkan mukositis dengan menilai tanda-tanda awal dan gejala seperti
edema, ulserasi, eritema, saliva berlebihan, dan infeksi (White& Duncan, 2012).
Berdasarkan defenisi diatas dapat disimpulkan bahwa mukositis
merupakan peradangan yang terjadi pada mukosa atau sub mukosa mulut akibat
dari pengobatan kanker kemoterapi atau radioterapi.
Penyebab Mukositis
Mukositis disebabkan oleh iatrogenic, bakteri, virus, dan jamur. Penyebab
iatrogrenik adalah mukositis yang disebabkan karena pemberian kemoterapi, yang
mengakibatkan komplikasi pada mulut berupa langsung berupa langsung karena
efek stomatotoksik dari obat-obat antineoplasma yang menyebabkan mukositis,
dan juga efek tidak langsung yang berupa mielosupresi yang mengakibatkan
perdarahan dan infeksi pada mulut (Cancer Care Nova Stovia, 2008).
Selain iatogenik, mukositis juga disebabkan oleh mikroorganisme yaitu
bakteri, visus, dan jamur. Bakteri yang sering menyebabkan mukositis adalah
bakteri an-aerob gram negatif,klebsiella, enterobacter, serratia, proteus dan
escherichia coli. Sedangkan virus yang menyebabkan mukositis diantaranya
herpes simplex, cytomegalovirus, varicella zoster, dan eipstein barr virus.

Patofisiologi Mukositis
Patofisiologi mukositisakibatterapikanker berdasarkan mekanisme
terjadinya mukositis dapat dibagi menjadi dua yaitu: mukositis langsung dan
mukositis tidak langsung mukositis langsung terjadi pada sel-sel epitel mukosa
mulut yang mengalami perubahan, dan melalui mekanisme toksisitas langsung
pada sel-sel mukosa.
Kemoterapi dipengaruhi kematangan dan pertumbuhan sel-sel epitel
mukosa mulut sehingga menyebabkan perubahan pada mukosa normal dan
kematian sel. Mukositis ini biasanya terjadi pada hari ke 7 sampai 14 hari
sedangkan mukositis tidak langsung disebabkan oleh invasi langsung dari bakteri
gram negatif dan jamur. Mukositis ini terjadi melalui mekanisme tidak langsung
pada mukosa sum-sum tulang yang menyebabkan granulositopenia sehingga
mempermudah terjadinya infeksi dan perdarahan pada mukosa.
Lapisan mukosa rongga mulut diyakini sebelumnya akan sangat rentan
terhadap kerusakan selama menjalani terapi kanker, dikarenakan sebagian besar
perawatan untuk kanker tidak dapat membedakan antara sel-sel sehat dan sel
kanker. Kemoterapi juga biasanya menyebabkan pembelahan sel seperti sel
mukosa mulut dan tenggorokan, sehingga sel menjadi rusak selama pengobatan
(Cancer Care Nova Stovia, 2008,& Sonis, 2010).
Sedangkan patofisologi mukositis akibat kemoterapi dapat diperjelas
dengan mekanisme patobiologi. Menurut Sonis (2010) &Cancer Care Nova
Stovia (2008) secara patobiologi mukositis terjadi dalam lima fase yaitu fase awal
(Initial phase, fase regulasi dan pembentukan sinyal (up regulating and

generation of messenger signals), fase amplikfikasi dan penjalaran sinyal (signal
and amplification), fase ulserasi dengan inflamasi dan fase penyembuhan.
Fase awal (initial phase) ditandai dengan pembentukan reactive oxygen
species (ROS) oleh agen kemoterapi. ROS akan menyebabkan kerusakan sel,
jaringan dan pembuluh darah secara langsung. Aktivasi ROS akan menstimulasi
faktor transkripsi dan memulai serangkaian biologi terjadinya mukositis. Fase ini
biasanya terjadi setelah pemberian kemoterapi atau pada hari pertama pasca
kemoterapi. Pada fase ini sel mukosa masih terlihat normal.
Fase kedua adalah fase regulasi dan pembentukan messenger signals. Pada
fase ini terjadi kematian kologenik sel lapisan epitel karena kerusakan DNA oleh
ROS. Selanjutnya nuclear factor kB (NK-kB) akan teraktivasi dan mengaktivasi
sejumlah gen (death colonologic gen) yang menyebabkan toksisitas mukosa.
Selain itu NK-kB juga akan mengaktivasi sitokin yang merupakan substansi pro-
inflamasi. Fase ini akan terjadi pada hari pertama atau kedua paska kemoterapi.
Fase ketiga yaitu signaling dan amplifikasi. Pada fase ini sitokin pro
inflamasi akan mengaktivasi zat aktivator inflamasi yaitu TNK-alfa, IL-1Beta dan
IL-6. TNK-alfa akan mengaktivasi agen yang menyebabkan cedera jaringan
seperti ceramide dan caspase. Signal ini selanjutnya akan semakin meningkatkan
produksi sitokin. Aktivasi ceramide dapat menjadi mekanisme sekunder
terjadinya kerusakan jaringan. Seluruh agen yang telah aktif akan menyebabkan
opoptosis. Apoptosis atau kematian sel terjadi pada sel epitel maupun jaringan
submukosa. Inflamasi akan terus terjadi dan menyebabkan sel epitel dan
submukosa menjadi kemerahan, bengkak dan nyeri. Terjadi kerusakan atau
kematian sel epitel dan jaringan mukosa. Jaringan yang rusak akan memberikan

tanda eritema dan oedema. Fase ini akan berlangsung pada hari keempat dan
kelima paska kemoterapi.
Fase ulserasi dan inflamasi yang ditandai dengan pembentukan lesi. Lesi
yang terbentuk menjadi tempat masuk mikroorganisme. Oleh karena itu, bakteri-
bakteri patogen seperti bakteri gram positif, negative dan bakteri anaerob dapat
masuk kedalam lesi. Dinding sel bakteri memproduksi suatu zat yang
mengaktivasi makrofag dan meningkatkan sitokin pro-infalamasi. Selanjutnya sel
yang mengalami inflamasi akan memproduksi enzim perusak jaringan. Sitokin
akan mengaktivasi mengaktivasi mediator kimia yang mengaktivasi simpul syaraf
bebas pembawa respon nyeri. Akan terjadi perubahan saliva yang memperberat
mukositis. Ulserasi yang terjadi mengakibatkan amplifikasi, infalamasi dan nyeri.
Pada fase ini sangat rentan mengalami bakterimia dan sepsis. Biasanya terjadi hari
keenam sampai hari kesebelas.
Fase penyembuhan dimulai setelah ada sinyal dari matrik ekstraseluler
yang menstimulasi proliferasi sel epitel baru. Fase ini biasanya terjadi saat
leokosit pasien mulai normal, yaitu pada hari ke-12 sampai hari ke-14 paska
kemoterapi. Setelah fase penyembuhan, mukosa oral akan kembali normal tetapi
lingkungan mukosa secara signifikan telah berubah. Angiogenesis terus berlanjut
setelah fase penyembuhan. pasien akan memiliki resiko untuk mengalami
mukositis berulang saat pasien mendapatkan kemoterapi berikutnya.
Gejala Klinis Mukositis
Tanda-tanda awal dan gejala klinis mukositis seperti edema, ulserasi, lesi
disekitar mulut, eritema daerah mulut. Gejala lain yang bisa muncul yaitu:

perubahan suara saat bicara bisa dilihat saat berbicara atau mengeluh nyeri,
perubahan membran mukosa mulut berupa ulserasi dengan/tanpa perdarahan,
perubahan menelan akibat perubahan saliva dan nyeri, ulserasi daerah bibir
dengan/tanpa perdarahan atau lidah dapat melepuh atau pecah-pecah dan gejala
lain seperti neutropenia dan leukopenia(Cancer Care Nova Stovia, 2008).
Faktor –faktor yang Mempengaruhi Mukositis
Berat ringannya mukositis sangat tergantung dengan kondisi pasien
masing-masing. Secara umum resiko terjadinya mukositis pada pasien
dipengaruhi oleh berbagai faktor. Faktor-faktor tersebut adalah jenis keganasan,
umur, riwayat mukositis sebelumnya, dan jenis terapi yang diberikan, adanya
penyakit lain yang menyertai (AIDS, DM), status nutrisi, serta penggunaan
alkohol dan kebiasaan merokok (Cancer Care Nova Stovia, 2008).
Pasien anak dan lanjut usia lebih beresiko terjadi mukositis dari pada
orang dewasa. Pada anak sel-sel epitel pada membran mukosa lebih sensitif
mengalami toksisitas dan keganasan hematologi mengakibatkan mielosupresi
yang mempengaruhi terjadinya mukositis. Sedangkan pada lanjut usia diketahui
mengalami penurunan pertumbuhan sel yang berkaitan dengan fungsi ginjal.
Jenis kanker yang mempengaruhi terjadinya mukositis, terutama jenis kanker
yang mengalami immune disfungsi dan netropenia, misalnya pada ALL, AML,
atau kanker yang sudah metastase kesum-sum tulang(Eiler &Million, 2011).
Riwayat mukositis sebelumnya juga mempengaruhi resiko mukositis
berikutnya. Lesi yang ada sebelum kemoterapi akan diperburuk oleh kemoterapi.
Selain itu kebiasaan dalam menjaga kebersihan mulut dapat menyebabkan

terjadinya mukositis. Faktor lain meningkatkan resiko terjadinya mukositis yaitu :
status nutrisi. Pada asupan tinggi glukosa atau protein dan malnutrisi kekurangan
protein menyebabkan terjadinya peningkatan sakit gigi, dan mempunyai
kontribusi terjadinya dehidrasi yang menyebabkan iritasi dan penurunan
pertumbuhan sel-sel epitel mukosa. Selain itu pemberian kemoterapi juga dapat
menyebabkan Mukositis, terutama jenis kemoterapi yang bersifat toksik terhadap
mukosa mulut sehingga mengakibatkan mukositis, nyeri, xerostomia, infeksi pada
mukosa dan gigi, penurunan asupan makanan dan minuman, serta penurunan rasa.
Faktor yang mempengaruhi mukositis termasuk pasien dan terkait
pengobatan pasien yaitu gizi buruk, usia (anak-anak dan orang dewasa yang lebih
tua), neutropenia, kebersihan mulut yang buruk, faktor genetik, fungsi saliva
terganggu, penggunaan alkohol dan tembakau. faktor risiko pengobatan termasuk
agen kemoterapi tertentu, dosis kemoterapi dan jadwal kemoterapi (dosis tinggi
dan transplantasi sel induk), radiasi kombinasi dan kemoterapi, radiasi dan obat-
obatan secara bersamaan (Eilers, Harris, Henry, & Johnson,2014).
Akibat dari Mukositis
Mukositis dapat mengakibatkan berbagai kondisi seperti rasa nyeri
disekitar mulut, perdarahan, ulserasi, rasa ketidaknyamanan, dan penurunan
saliva. Selain itu mukositis juga menyebabkan sulit makan, memperberat
anoreksia. Keadaan sulit makan akan mempengaruhi asupan nutrisi yang
berakibat penurunan berat badan, mempengaruhi kebutuhan energi. Mukositis ini
juga dapat mengakibatkan kesulitan berbiacara (Eiler&Million, 2011).

Ketika peradangan berlangsung terjadi gangguan pada membran mukosa,
mikro-organisme biasanya masuk dalam rongga mulut dan seluruh saluran
pencernaan dapat memasuki aliran darah dan menyebabkan infeksi dan berpotensi
mengancam nyawa yang membutuhkan intervensi strategis. Selain risiko infeksi,
mukositis menyebabkan rasa sakit, membatasi asupan nutrisi, dan yang dapat
menyebabkan malnutrisi, gangguan pengobatan, dan memperlama rawat inap.
Kenaikan biaya mukositis karena lama rawatan, tetapi biaya lebih dari dua kali
lipat akibat mukositis parah (Eilers, Harris, Henry, & Johnson, 2014).
Terjadinya ulserasi menyebabkan tumbuhnya mikroorganisme yang
mengakibatkan infeksi, pada keadaan infeksi terapi kanker dapat menunda terapi
yang harus diberikan pada pasien kanker sehingga akan memperlama masa
perawatan yang akhirnya meningkatkan biaya perawatan, mempengaruhi kualitas
hidup dan meningkatkan mortalitas pasien kanker.
Pasien dengan perubahan membran muksosa mengalami rasa sakit dan
perubahan fungsi termasuk kesulitan berbicara dan menelan. Akibatnya, pasien
fokus pada gejala-gejala yang mempengaruhi kualitas hidup dari pada risiko
infeksi yang mengancam jiwa. Perlu diperhatikan oleh pelayanan kesehatan
dengan mempersingkat masa rawat inap dan mengurangi biaya terutama terkait
denganmanajemenfarmakologisdanmeningkatkan kemampuandan
mempertahankan nutrisi sehingga tercapai hasil yang diharapkan dengan
mencegah kerusakan membran, menjaga kemampuan makan, dan mengobati atau
mencegah rasa sakit (Eilers, Harris, Henry, & Johnson, 2014).

Penatalaksanaan Mukositis
Mukositis harus ditangani dengan cepat untuk menghindari terjadinya
komplikasi lebih lanjut. Intervensi yang diberikan untuk mencegah dan
menurunkan mukositis dengan meningkatkan kesadaran pasien kanker, menjaga
kebersihan mulut dengan melakukan perawatan mulut atau oral care
(Eiler&Million, 2011). Berdasarkan evidence basedintervensi efektif yang
direkomendasikan melaksanakan protokol perawatan mulut. Namun, terapi
tambahan adalah cryotherapy, terapi laser tingkat rendah, Pelifermin, dan sodium
bicarbonate mouth rinses (Eilers, Harris, Henry, & Johnson, 2014).
Beberapa intervensi yang dapat dilakukan untuk menangani mukositis
akibat kemoterapi atau radioterapi adalah oral care, mouth rinses, cryotherapi,
pelindung mukosa, agen anti septik, agen anti inflamasi, agen topikal, cytokine-
likeagents dan growth factors.
Intervensi tersebut yaitu : Oral Care Protokol, perawatan mulut untuk
menjaga kebersihan mulut untuk mengurangi mikroflora, nyeri dan perdarahan
sehingga meminimalkan efek kemoterapi mukositis; Agen Kumur (mouth rinses),
agen yang digunakan mencegah mukositis. Agen kumur memiliki sifat
membersihkan mulut yang tidak menyebabkan iritasi, dan tidak membuat mulut
kering; Cryotherapi, dengan memberikan butiran-butiran kecil es pada saat
dikemoterapi yang dapat menyebabkan vasokontriksi pada sel epitel sehingga
meminimalkan masuknya obat kedalam sel. Tindakan ini masih diperdebatkan
karena dapat mengakibatkan vasokontriksi pembuluh darah yang berlebihan;
Pelindung mukosa, memiliki efek proteksi yang diharpkan dapat meningkatkan

proses penyembuhan dan regenerasi sel. Agen pelindung mukosa hanya memiliki
efek minimal dalam mengurangi mukositis;
Sifat membunuh mikroorganisme seperti klorheksidin, hydrogen perokside
dan iodine povidone. Klorheksidin tidak efektif jika dibandingkan normal salin
dan sebaiknya tidak digunakan dalam jangka waktu lama. Hydrogen perokside
harus diberikan hati-hati karena jika konsentrasinya berlebihan akan dapat
merusak granulasi dan mengganggu flora normal mulut. Sedangkan povidone
iodine yang penggunaannya terbatas karena akan merusak granulasi jaringan baru,
menyebabkan iritasi dan tidak boleh tertelan;
Agen anti inflamasi, seperti kamilosan liquid, chamomile dan
kortikosteroid oral; Agen topikal diberikan untuk melindungi mukosa oral secara
topical seperti lidocaine capsaine, dll denga tujuan mengurangi nyeri,
meningkatkan ambang batas nyeri dan mereepitelisasi mukosa; Agen cytokne-line
dan Growth factor (GF), berfungsi sebagai anti toksisitas yang dapat menghambat
respon mukosa, meningkatkan keratinosit dan pertumbuhan fibroblast. GF juga
memfasilitasi proliferasi dan differensiasi neutofil dan magrofag, membantu
regenerasi serta proses penyembuhan.
Instrumen Penilaian Mukositis
Penilaian mukositis merupakan langkah awal yang penting bagi perawat
untuk melakukan penilaian dengan pengkajian yang benar dan tepat (valid dan
relialibel) (Haris, et al, 2015). Pengkajian mukositis harus dilakukan dengan cara
yang tepat. Instrumen penilaian mukositis yang tepat membantu menentukan
intervensi yang tepat. Beberapa instrument yang dapat digunakan pada pasien

mukositis akibat kemoterapi atau radioterapi diantaranya : Oral Mucositis Indeks
(OMI) oleh McGuire (2002), Oral Mucositis Assesment Scoring (OMAS) oleh
Sonis (1995), National Cancer Institute Common Toxity Criteria (NCI-NTC,
1998), Oral Assesment Guide oleh Eilers (1988), Westerns Concortium for
Cancer Nursing Research (WCCNR, 1998) dan World Health Organization’s
Mucositis Index (1978).
Alat ini dirancang untuk digunakan perawat, yang direkomendasikan dapat
digunakan dalam mengkaji mukositis akibat kemoterapi oleh United
KingdomCancer Care Studi Group (UKCCSG), Cancer Care Stovia (2008),
RNAO (2008),UKCCSG-PONF (2006), Dan Cancer Care Nova Stovia (2008)
menjelaskan bahwa instrumen OAG bisa digunakan untuk anak-anak dan lebih
cocok untuk orang dewasa.
Penilaian mukositis pada penelitian ini menggunakan penilaian mukositis
Oral Assesment Guide (OAG) dengan 8 parameter meliputi : suara, membran
mukosa, menelan, bibir, lidah, saliva, ginggiva dan gigi. Penilaian fungsional dan
subjektif mengkaji suara, fungsi kelenjar saliva, dan kemampuan menelan,
kemudian dideskripsikan dalam skala numerik 1-3 untuk parameter. Nilai satu (1)
normal, nilai dua (2) jika terdapat perubahan ringan/sedang, dan nilai tiga (3) jika
terdapat perubahan berat. Cara penilaian OAG dilakukan dengan cara observasi,
pemeriksaan visual, palpasi, dan auditory. Penilaian skor keseluruhan dilakukan
dengan cara menjumlahkan masing-masing parameter penilaian. Penilaian
menjadi 3 kategori yaitu : (1) jika skor OAG 1-8 normal/tidak mukositis, (2)
mukositis ringan/sedang jika skor OAG 9-16, (3) mukositis berat jika skor OAG
17-24.

Berdasarkan penilaian mukositis OAG bahwa karakteristik pasien yang
tidak mengalami mukositis kategori 1 nilai OAG 1-8 dengan tanda/gejala : suara
(normal ketika berbicara atau menangis), kemampuan menelan secara normal atau
tidak ada kesulitan menelan), bibir lembut dan berwarna merah muda serta
lembab, saliva encer, lidah berwarna merah muda dan lembab, dan papilla lidah
terlihat, membran mukosa berwarna merah muda dan lembab, ginggiva berwarna
merah muda, kokoh dan gusi tidak bengkak, gigi bersih dan tidak ada plak.
Pasien yang mengalami mukositis ringan/sedang kategori 2 skor nilai
OAG 9-16 dengan tanda/gejala: suara terdengar lebih dalam dan serak, nyeri saat
menelan atau ada kesulitan saat menelan, bibir kering dan pecah-pecah, saliva
kental, papilla lidah kurang terlihat dan penampilan lidah berkilat serta dengan
atau tanpa kemerahan pada lidah, membran mukosa berwarna lebih merah,dan
terdapat lapisan putih tanpa ada luka, ginggiva bengkak dengan atau tanpa
kemerahan, gigi terdapat plak pada area yang terlokalisir antara gigi.
Sedangkan mukositis berat kategori 3 nilai OAG 17-24 dengan
tanda/gejala: berbicara atau mengeluh nyeri, atau tidak mampu berbicara sama
sekali, tidak mampu menelan sama sekali, bibir terdapat luka atau perdarahan,
tidak ada saliva, lidah melepuh, menggelembung, atau pecah-pecah, membran
mukosa terdapat luka dengan atau tanpa perdarahan, ginggiva terdapat perdarahan
spontan atau perdarahan jika ditekan, gigi terdapat plak dan debris disepanjang
garis gigi

Konsep Oral Care
Defenisi dan Tujuan Oral Care
Oral care dasar membantu menurunkan risiko infeksi di rongga mulut
karena mengubah flora menjadi normal, sehingga mencegah infeksi yang
mungkin memiliki konsekuensi sistemik, sehingga membantu untuk mengurangi
efek samping dari terapi kanker. Tujuan oral care juga dapat mencegah plak,
inflamasi dan infeksi, meningkatkan kenyamanan mulut, intake nutrisi dan
komunikasi verbal. Penggunaan protokol oral care sebagai dasar untuk
pencegahan dan pengobatan mukositis (Potter & Perry, 2008). .
Frekuensi Oral Care
Oral Care untuk mempertahankan kebersihan mulut, mengurangi dampak
flora mikroba lisan, mencegah infeksi di rongga mulut, sehingga mencegah
komplikasi. Oral care dengan menyikat gigi menyikat gigi, flossing dan
berkumur dilakukan dua kali sehari dianggap sebagai kebiasaan normal, untuk
mengurangi dan mengendalikan plak, akumulasi bioflilm dan halitosis (Potter &
Perry, 2008).
Menyikat gigi dianjurkan dua kali sehari yaitu sesudah makan dan
menjelang tidur. Frekuensi oral care dilaksanakan bervariasi setiap 4 jam sampai
6 jam pada pasien yang berpotensi mengalami infeksi mikroorganisme . Oral care
setiap 2 jam dilaksanakan setiap 2 jam untuk mengurangi masalah pada mulut,
menjaga kelembaban mukosa mulut dan meningkatkan kenyamanan mulut. Pada
pasien yang sedang mendapat terapi oksigen, pasien yang bernafas melalui mulut,
pasien dengan infeksi mulut, pasien tidak sadar dan pasien dengan tingkat

mukositis berat, frekuensi oral care dilakukan setiap jam atau lebih sering lagi
(Cancer Care Nova Stovia, 2008).
Konsep Madu
Defenisi Madu
Madu merupakan pemanis alami berasal dari nektar bunga yang telah
dikenal lama oleh masyarakat dunia dan memiliki khasiat tertentu bagi tubuh.
Madu berasal dari nektar bunga yang dikumpulkan oleh lebah dari berbagai
macam tumbuhan yang diproses dalam tubuh hingga membentuk larutan gula
jenuh ataupun sangat jenuh dan mengandung 17% air, 38% fruktosa, 31%
glukosa, 10% jenis gula lainnya dan berbagai macam mikronutrisi (vitamin-
vitamin, asam amino dan mineral-mineral, dan nilai PH dibawah nilai 4
(Bogdanov, 2011).
Madu merupakan sumber penting dari senyawa bioaktif yang berasal dari
tanaman dan beberapa tahun terakhir telah melihat meningkatnya minat dalam
sifat antikanker-nya. Madu alami yang dihasilkan oleh lebah dan berisi lebih dari
200 senyawa, yang terutama terdiri dari gula (75% monosakarida: glukosa dan
fruktosa; 10% -15% disakarida: sukrosa, maltosa, dll) dan air, serta enzim,
vitamin (vitamin B6, riboflavin, niasin, thiamin, dll), mineral, senyawa fenolik
(flavonoid, asam fenolik), senyawa volatil, dan pigmen. Madu adalah cairan
manis yang dihasil akan oleh lebah madu berasal dari berbagai sumber nektar.
Nektar adalah semacam cairan yang dihasilkan oleh kelenjar nectar tumbuhan
(Motallebnejad, et al, 2008).

Karakteristik Fisik Madu
Menurut Bogdanov (2011) karakteristik sifat madu bervariasi tergantung
pada jenis madu dan tehnologi yang digunakan untuk mengolah madu
(pengambilan madu, penyimpanan madu, granulasi dan pencairan madu) . Warna
madu merupakan parameter mutu madu yang baik. Secara alamiah warna madu
dari jernih sampai warna amber yang gelap. Warna dari madu segar sangat
dipengaruhi oleh sumber nektarnya serta oleh kandungan mineralnya. Pada
dasarnya semakin terang warna madu mengandung mineral yang sedikit daripada
madu yang berwarna gelap.
Madu merupakan cairan yang kental, viskositas madu tergantung
kandungan air dan suhu ruangan. Pada suhu ruangan sekitar 20°C madu biasanya
kental dan sulit diambil dibandingkan dengan suhu ruangan 25°-30°C. Pada suhu
ruangan 25°C madu memiliki kelembaban sekitar 14.2%, mengandung 17% air
dan 80% gula. Berat jenis madu sangat tergantung pada kadar air, sedang jenis
sumber bunga sedikit sekali pengaruhnya terhadap berat jenis madu. Pada suhu
200C berat jenis madu dengan kadar air 15% adalah 1.435 dan 1.417 (18%), dua
jenis kadar air yang ditemui di pasaran.
Jenis- Jenis Madu
Jenis madu berdasarkan sumber bunga (nectar), madu dibedakan menjadi
2, yakni madu monofloral dan multiflola. Madu yang berasal dari satu jenis
tanaman, misal madu randu dan madu kelengkeng. Madu randu adalah madu yang
dihasilkan oleh lebah yang mengkonsumsi nektar dari tanaman randu. Madu
kelengkeng adalah madu yang dihasilkan oleh lebah yang mengkonsusmi nectar

tanaman kelengkeng. Madu monofloral berasal dari satu jenis nectar atau
didominasi oleh satu nectar. Madu multifloral adalah madu yang berasal dari
berjenis-jenis tanaman, sebagai contoh madu hutan dari lebah yang mendapatkan
nectar dari beberapa jenis tanaman.
Madu juga dapat dibagi menurut asal nektar, maupun menurut bentuk
madu yang lazim terdapat dalam istilah pemasaran. Berbagai jenis madu dapat
dihasilkan dari berbagai sumber nektar yang dikenal sebagai madu flora, madu
ekstra flora serta madu embun (honey dew honey). Madu ekstra flora, madu yang
dihasilkan dari nektar yang terdapat di luar bunga yaitu dari bagian tanaman lain,
seperti daun, cabang dan batang. Madu embun dihasilkan dari cairan hasil sekresi
serangga famili lechanidae, psyllidae atau lechnidae yang diletakkan eksudatnya
pada bagian-bagian tanaman. Cairan ini kemudian dihisap dan dikumpulkan oleh
lebah madu di dalam bagian tertentu yang disebut sarang madu.
Komposisi Madu
Komposisi kimia madu dipengaruhi oleh beberapa faktor, antara lain :
komposisi nektar asal madu, keadaan iklim, topografi, jenis lebah, cara
pengolahan, dan penyimpanan. Sebagian besar kandungan madu merupakan
karbohidrat (gula sederhana) dan air. Karbohidrat tersebut terdiri dari fruktosa,
glukosa, maltosa, sukrosa, dan gula lain. Selain itu madu mengandung komponen
lain seperti asam, enzim, dan hidrosimetilfurfural (HMP). Pada umumnya madu
memiliki komposisi sebagai berikut : air (17%), fruktosa (38,19%), glukosa
(31,29%), sukrosa (1,31%), gula lainnya (8,8%), total asam (0,57%), abu
(0,169%), nitrogen (0,041%), dan lain-lain (2,43%), madu juga mengandung

mineral (0,2%), asam amino dan protein (0,3%), asam (0,5%), PH (0,9% atau nilai
rentang rata-rata 3,3-3,9) (Bogdanov, 2011).
Secara mikrobiologi madu mengandung beberapa enzim diantaranya :
diastase (amylase) untuk mencerna maltose, madu juga mengandung enzim
invertase (saccarase dan ά-glukosidase) untuk katalisator sukrosa, glukosa dan
fruktosa. Enzim lainnya : glucose oxidase dan catalase yang mengatur produksi
hydrogen peroksida. Madu juga mengandung enzim lysozime yang penting
sebagai agen anti bakteri. Enzim berikutnya adalah inulase untuk mengubah
insulin menjadi levulose, enzim manitol dan dulcitol serta enzim-enzim yang
member efek aromatik. Enzim aromatik madu adalah terpenes, aldehid dan ester.
Enzim tersebut berfungsi untuk membentuk enzim lainnya.
Madu juga mengandung kolin (0,3-25 mg/kg) dan asetil kolin (0,06-5
mg/kg). kolin penting untuk fungsi kardovaskuler, fungsi otak, komposisi
membran sel dan penyembuhan sel dan asetil kolin sebagai neurotransmitter untuk
memfasilitasi konduksi inpuls syaraf dan otot. Kandungan madu juga cukup
lengkap. Kandungan vitamin madu yaitu : vitamin A, vitamin B (B1, B2, B6,
Niasin serta asam pentotenat), vitamin D, vitamin K dan beberapa provitamin.
Madu juga mengandung anti oksidan seperti : flavonoid, polypherol dan volatin
sekitar 2-46 mg/kg. madu mengandung sejumlah mikroorganisme (yeast). Yeast
yang terdapat dalam madu yaitu : Aspergillum dan Penicillium yang dapat bersifat
anti fungal.
Madu memiliki kalori sekitar 294-310 kkal/100 gram. Madu memiliki
indeks glukosa tinggi jika dikonsumsi pada saat latihan atau olah raga (high
glikemic index). Disisi lain madu juga memiliki indeks glikemik rendah jika

dikonsumsi saat puasa atau istirahat. Pada saat latihan, madu meningkatkan
frekuensi jantung dan ambilan glukosa, sehingga menyebabkan kenaikan kadar
glukosa darah. Pada saat istirahat, madu akan menurunkan ambilan glukosa,
sehingga kadar glukosa darah menjadi stabil dalam waktu lama karena madu
memiliki gula yang lengkap yaitu glukosa, frukstosa dan sukrosa.
Efek Terapeutik Madu
Agen antimikroba
Menurut Bogdanov(2011), efek madu sebagai anti mikroba diperoleh
dengan cara langsung dan tidak langsung. Hal ini berkaitan dengan kemampuan
madu mengaktivasi sistem imun, mekanisme kerja sifat anti inflamasi dan aktivasi
prebiotik madu. Sifat madu sebagai anti mikroba langsung dengan dua cara yaitu
peroxidative antibacterial dan non-peroxidative antibacterial karena madu
mengandung hidrogen peroksida yang dihasilkan oleh enzim glukosa oksidase.
Hidrogen peroksida efektif membunuh mikroba juga akan mengaktivasi protease
sehingga menyebabkan debridement, meningkatan aliran darah perkutan pada
jaringan iskemik sehingga akan menstimulasi pembentukan jaringan baru dan
akan membentuk radikal bebas yang akan mengaktivasi respon anti inflamasi.
Agen hidrogen peroksida sebagai agen anti septik dan pembersih luka.
Mekanisme anti mikroba madu yang lain non-peroxodase antibacterial
mecanhanism karena madu memiliki PH yang asam (3.3-3.9), efek osmotik madu,
flavanoid dan phenol, kandungan enzim lysozim dan anti mikroba yang baik
(yeast) dapat menghambat pertumbuhan mikroba patogen.

Kandungan madu yang tinggi viskositas, sifat higroskopis, sifat gizi yang
kaya, PH asam, hidrogen peroksida dan osmolaritas tinggi, madu dapat
menghambat pertumbuhan bakteri dan meningkatkan penyembuhan
(Jayachandran& Balaji, 2012).Madu memiliki beberapa sifat antimikrobatermasuk
tinggi osmolalitas, pH rendah, dan kemampuan menghasilkan noncytotoxic kadar
hidrogen peroksida melalui enzim glukosa oksidase (Hawlay, 2014).
Agen Anti Oksidan
Madu memiliki fungsi sebagai anti oksidan yang melindungi jaringan dari
stres oksidatif. Stress oksidatif terjadi karena radikal bebas pada sel jaringan tubuh
sehingga dapat merusak mekanisme oksidasi tubuh dan menyebabkan sel
mengalami penyimpangan metabolisme. Jika tidak diatasi akan mengakibatkan
kanker, aterosklerosis, katarak dan gangguan neurologis. zat-zat yang
mengandung anti oksidan dalam madu adalah gukosa oksidatif, katalase, asam
askorbat (vitamin C), flavanoid, phenol, derivate karotenoid, asam amino dan
melanoidin. Anti oksidan utamanya adalah phenol dan melanoidin. Anti oksidan
melindungi kerusakan jaringan lebih lanjut(Bogdanov, 2011).
Agen Anti Inflamasi
Madu memiliki fungsi anti inflamasi. Anti inflamasi pada madu berkaitan
dengan pembentukan radikal bebas oleh hidrogen peroksida. Selanjutnya radikal
bebas tersebut mengaktivasi zat-zat anti oksidan pada madu, sehingga zat anti
oksidan akan aktif dan mencegah kerusakan jaringan. Aktifnya anti oksidan yang
berperan mengurangi proses pembentukan dan memperkecil scar. Inflamasi yang
berlebihan dapat menyebabkan pembentukan eksudat yang lama kelamaan akan

banyak kehilangan protein yang berfungsi membangun sel-sel, dengan pemberian
madu dapat menetralisir eksudat (Evan & Flavin, 2008).
Madu memiliki zat anti histamin yang bekerja untuk mengurangi
permeabilitas kapiler, mengurangi oedema aktivasi free nerve pembawa sensai
nyeri. Pemberian madu dapat mengurangi aktivasi tromboksan B(2), PGE (2) dan
PGF (2ά). Zat-zat tersebut yang dikeluarkan tubuh saat inflamasi yang diaktivasi
oleh histamin (Bogdanov, 2011). Madu memiliki efek anti inflamasi karena madu
merangsang pembentukan sitokin inflamasi (seperti TNF-α, IL-1β dan IL-6) dari
monositsel, yang memiliki peran signifikan dalam penyembuhan dan
pertumbuhan jaringan (Othman, et al, 2012: Bahramnezhad, et al, 2015).
Agen Anti Mutagenik
Madu memiliki anti metastasis dan dapat menurunkan resiko metastasis sel
kanker. Hal tersebut merupakan efek sekunder dari anti oksidan dan anti inflamasi
dari madu. Sifat-sifat anti mutagenik dan metastasis madu akan berkurang jika
madu mengalami pemanasan yang berlebihan (Bogdanov, 2011). Madu
meningkatkan neutrofil yang memiliki fungsi sebagai antitumor dan
meningkatkan imun (Bahramnezhad, et al, 2015). Madu memiliki anti kanker
karena dapat mengurangi proses peradangan kronis, meningkatkan status
kekebalan tubuh, mengurangi infeksi, karena madu merangsang produksi sitokin
inflamasi dari monosit melalui TLR4 dan meningkatkan pelepasan TNF-α, IL-1β
dan IL-6 dari sel MM6 (monosit). Madu mengandung flavonoid dan chrysin
sebagai agen anti kanker (Othman, et al. 2012).

Agen Stimulasi Pertumbuhan jaringan
Madu efektif untuk menstimulasi proses penyembuhan dan pembentukan
jaringan baru. Efek sekunder dari anti histamine pada madu yang dapat
mengurangi oedem pada jaringan sehingga akan mengurangi penekanan kapiler
darah. Aliran darah yang membawa oksigen dan nutrisi berjalan lancar melalui
kapiler darah pada jaringan. Madu dapat meningkatkan fibroblast sehingga
pembetukan jaringan baru menjadi lebih cepat. Hidrogen peroksida dalam madu
dapat juga meningkatkan aliran darah pada jaringan iskemik dan menstimulasi
pembentukan sitokin oleh leukosit sebagai proses penyembuhan (Evan & Flavin,
2008). Madu mengandung enzim glukosa-oksidase yang merangsang pelepasan
hidrogen peroksida yang memfasilitasi peningkatan limfosit, fagosit dan
membantu monosit untuk melepaskan sitokin dan Interleukin, sehingga
merangsang proses penyembuhan (Bardi, 2012).
Agen Immunoaktivating dan Immunosuppresive
Dari hasil beberapa penelitian madu dapat mengaktivasi sistem imun dan
dapat mensupresi sistem imun. Konsumsi madu sebesar 1.2 g/kg BB selama dua
minggu, terbukti dapat meningkatkan kadar serum besi sekitar 20 %, kadar
limfosit dan eosinofil sebesar 50 % dan kadar zink, magnesium, hemoglobin dan
volume packed cell(Bogdanov, 2011). Madu merangsang produksi antibodi
selama respon imun primer dan sekunder terhadap antigen dan menurunkan
prostaglandin (Othman, et al, 2012).

Pengaruh Madu terhadap Mukositis Akibat Kemoterapi
Madu merupakan salah satu zat yang sangat berperan dalam penanganan
kanker. Madu yang memiliki efek teraupetik. Menurut beberapa penelitian, madu
dapat digunakan dalam pencegahan dan penanganan mukositis. Menurut
Eiler&Million(2011) proses awal mukositis atau fase pertama terjadi segera
setelah pemberian kemoterapi. Pada fase pertama ini kemoterapi merusak DNA
dan menyebabkan pembentukan reactive oxygen species (ROS). ROS akan
merusak jaringan dan memulai fase inflamasi. Pemberian madu segera setelah
kemoterapi dapat meminimalisir aktivasi ROS. Hal ini terjadi karena madu
memiliki kandungan anti oksidan.
Zat-zat yang terdapat pada madu yang bekerja sebagai pelindung sel atau
anti oksidan adalah gukosa oksidase, katalase, asam askorbat (vitamin C),
falavanoid, phenol, melanoidin, derivat keratinoid, dan asam amino. Zat-zat
tersebut berfungsi melindungi sel dari stres oksidatif akibat produksi radikal bebas
(ROS). Oleh karena itu pemberian madu segera setelah kemoterapi diharapkan
mampu mencegah terjadinya kerusakan sel mukosa. Fase kedua mukositis adalah
dimana pembentukan agen-agen pro inflamasi. Selanjutnya agen pro-inflamasi
akan aktif pada fase ketiga atau fase inflamasi. Madu akan menghambat
pembentukan agen pro-inflamasi.
Beberapa penelitian yang lain, menyebut madu sebagai salah satu obat
tradisional yang memiliki manfaat bagi kesehatan, termasuk kemampuannya
untuk memfasilitasi proses penyembuhan. Madu dapat meningkatkan limfosit
dan fagosit dan membantu monosit untuk melepaskan sitokin dan interleukin,
sehingga merangsang proses penyembuhan. Oleh karena itu madu dapat

meningkatkan fase 3 patogenesis mukositis mulut 'yang melibatkan sinyal dan
amplifikasi.
Madu adalah asam dengan pH berkisar 3,2-4,5, yang berfungsi untuk
menghambat pertumbuhan patogen sebagai mayoritas tumbuh subur pada pH
antara 7,2 dan 7,4 . kadar gula tinggi dari madu menarik air dari luka, mengurangi
ketersediaan air untuk patogen, yang selanjutnya menghambat pertumbuhan
mikroba. Hal ini juga berisi enzim glukosa-oksidase yang merangsang pelepasan
hidrogen peroksida setelah kontak dengan jaringan tubuh, yang memiliki efek
antiseptik dan dalam beberapa jenis madu ada fitokimia yang dikenal memiliki
sifat bakterisida. Hal tersebut dapat membantu fase 4 (Ulserasi dan inflamasi) dari
proses biologis dari mukositis dan meminimalkan mukositis lebih parah dan
kolonisasi oleh bakteri mulut dan risiko sepsis (Bardy, et al, 2012). Penggunaan
hidrogen peroksida pada konsentrasi tinggi sangat berbahaya, karena justru
merusak jaringan baru yang sedang terbentuk. Ternyata madu mengandung
hidrogen peroksida yang sangat rendah dan tidak membahayakan. Kandungan
hidrogen peroksida 0,003%. Madu juga memiliki kandungan enzim katalase yang
berfungsi untuk menguraikan hidrogen peroksida sehingga tidak berbahaya.
Madu mengandung banyak senyawa seperti organik asam, protein, asam
amino, mineral, polifenol, vitamin dan senyawa aroma dan komposisinya sangat
tergantung pada asal madu. Terlepas dari kenyataan bahwa kontribusi madu untuk
asupan harian yang direkomendasikan, madu dapat membantu pasien kanker yang
menjalani terapi radiasi dan kemoterapi yang menderita gizi buruk dan penurunan
berat badan. Dalam penelitian juga madu diterapkan penyembuhan luka dan
mengurangi nyeri pasien mukositis

Landasan Teori
Teori model konservasi menurut Mira E. Levine merupakan salah satu
teori keperawatan yang dapat diaplikasikan. Teori Mira E. Levine dalam Fawcet
(2006) terdiri dari wholism (menyeluruh/ integritas), adaptasi dan konservasi.
Sehat yang wholism (menyeluruh) adalah sesuatu yang bersifat organik,
mengalami perubahan/kemajuan, saling menguntungkan antara perbedaan fungsi
dan bagian yang ada di dalam tubuh, bersifat terbuka dan saling mempengaruhi
dengan lingkungan sekitar.
Secara umum, individu akan melakukan adaptasi dalam menghadapi
perubahan lingkungan. Adaptasi merupakan suatu proses perubahan, sebagai hasil
dari adaptasi akan terciptanya konservasi. Sedangkan adaptasi adalah suatu proses
yang menunjukkan kemampuan individu memelihara integritas diri dengan
lingkungan tertentu. Kemampuan adaptasi manusia mencapai konservasi.
Sedangkan keutuhan artinya perawat harus memandang manusia secara utuh
sebagai suatu sistem terbuka. Keutuhan akan tercapai jika terdapat interaksi yang
dinamis, berkesinambungan antara lingkungan internal dan eksternal dan adaptasi
yang stabil antara manusia dengan lingkungan secara terus menerus dan terbentuk
pandangan secara holistik.
Selama konservasi ini, pasien dapat menghadapi rintangan/hambatan,
beradaptasi, dan mempertahankan keunikannya. Perawat sebagai care provider
harus mampu melakukan pengkajian dengan model konservasi ini, karena
pengkajian 4 (empat) prinsip konservasi Levine, yaitu konservasi energi,
konservasi integritas struktural, konservasi integritas personal, dan konservasi

integritas sosial, merupakan sarana untuk menilai apakah pasien cukup memiliki
bekal untuk melakukan proses adaptasi. Tujuan konservasi adalah kesehatan dan
kekuatan untuk menghadapi ketidakmampuan. Fokus utama konservasi adalah
menjaga bersama-sama seluruh aspek dari manusia/individu.
Pasien dipandang secara utuh sebagai individu terbuka yang senantiasa
berespon terhadap lingkungannya. Pasien dengan kanker dipandang sebagai
manusia yang beradaptasi terhadap ancaman dari lingkungan internal dan
eksternal. Ancaman dari lingkungan internal yaitu adanya sel-sel kanker yang
menyerang sel-sel normal. Sedang ancaman eksternal berupa efek samping dari
kemoterapi dan paparan lingkungan. Efek dari tindakan kemoterapi yaitu
mukositis. Perawat bertanggung jawab memberikan tindakan keperawatan yang
berkualitas yaitu oral care dalam mencegah atau mengurangi mukositis akibat
kemoterapi pada pasien kanker. Madu digunakan dalam tindakan oral care karena
madu berfungsi sebagai agen anti inflamasi, stimulasi pertumbuhan sel dan lain-
lain yang dapat mencegah dan mengurangi mukositis.
Mukositis adalah peradangan/ulserasi mukosa mulut atau sub mukosa,
yang biasanya terjadi sebagai efek samping dari kemoterapi pasien kanker. Pasien
kanker dengan mukositis yang memerlukan perawatan mulut (oral care) untuk
mencegah dan mengurangi mukositis. Implikasi asuhan keperawatan menurut
konservasi Levine meliputi 3 langkah menuju konsevasi, yaitu: Trophicognosis,
intervensi dan evaluasi (Fawcet, 2006).
Trophicognosis merupakan metode pengkajian dalam asuhan keperawatan
yang dilakukan menurut ilmu pengetahuan, dimana perawat melakukan observasi
dan mengumpulkan data sebagai dasar tindakan keperawatan yang mempengaruhi

intervensikeperawatan.Trophicognosis(pengkajian) mukositis dengan
menggunakan instrumen penilaian mukositis, yang kemudian akan menentukan
cara oral care yang diberikan.
Aplikasi pada penelitian ini madu dalam tindakan oral care selama 5 hari.
Sedangkan evaluasi tindakan yang sudah dilakukan pada pasien mukositis dengan
menggunakan instrumen penilaian mukositis Oral Assesment Guide (OAG).

Kerangka Teori
Pasien kanker Faktor yang

yang dilakukan mempengaruhi :
kemoterapi
Trophicognosis - Usia
(Pengkajian - Status gizi
mukositis - Jenis kanker
OAG) Mukositis efek - Jenis Kemoterapi
samping dari - Riwayat Mukositis
kemoterapi
Intervensi Oral care : Efek terapi madu

Keperawatan
- Menyikat gigi - Anti mikroba
- Berkumur - Anti oksidan
- Perawatan - Anti inflamasi
Implikasi Asuhan mulut dan - Anti mutagenik
keperawatan bibir - Merangsang
menurut model pertumbuhan jaringan
konservasi Levin - Immunoaktivating
dan immuosupresive
Evaluasi :
(Penilaian
Mukositis
dengan OAG) Perubahan mukositis
Gambar 2.1 Kerangka Teori
Sumber : Fawcet (2006), Bogdanov, (2011), Cancer Care Nova Stovia (2008).

Kerangka Konsep Penelitian
Variabel Independen Variabel Dependen
Oral care : Madu Murni memiliki

- Menyikat gigi Efek :
Perubahan
- Berkumur - Anti mikroba
skor mukositis
- Perawatan - Anti oksidan
mulut dan - Anti inflamasi
bibir - Anti mutagenik
- Merangsang
pertumbuhan jaringan
- Immunoaktivating
d i i
Faktor yang mempengaruhi :
- Usia
- Status gizi
- Jenis kanker
- Jenis Kemoterapi
- Riwayat Mukositis
sebelumnya
Gambar 2.2
Kerangka Konsep Penelitian

BAB 3
METODE PENELITIAN
Jenis Penelitian
Jenis penelitian ini adalah penelitian kuantitatif quasi eksperiment dengan
menggunakan desain pre-test and post-test group design with control group yaitu
memberikan perlakuan atau intervensi pada subjek penelitian kemudian mengukur
dan menganalisis efek dari perlakuan (Polit & Beck, 2012). Penelitian ini
bertujuan untuk melihat sejauh mana pengaruh perlakuan yang dinilai pada subjek
penelitian dengan cara membandingkan nilai pre test dan post test pada kelompok
intervensi dan kelompok kontrol. Penelitian ini digunakan untuk menguji
pengaruhmadu dalam tindakan oral care terhadap perubahan mukositis pada
pasien kanker yang dilakukan kemoterapi.
Skema 3.1 Desain Penelitian
Pre test Post test
O1 X
O2
O3 O4
Keterangan :
O1 = skor mukositis sebelum diberikan intervensi pada kelompok intervensi.
O2 = skor mukositis sesudah diberikan intervensi pada kelompok intervensi.
O3 = skor mukositis sebelum perawatan rutin biasa (klorheksidin 0,2%) pada
kelompok kontrol.
O4 = skor mukositis sesudah perawatan rutin biasa (klorheksidin 0,2%) pada
kelompok kontrol.
X = Intervensi diberikan madu dalam tindakan oral care

Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian ini dilakukan di ruang rawat inap kemoterapi terpadu RSUP. H.
AdamMalik Medan, karena RSUP. H. Adam Malik Medan merupakan RS rujukan
utama dan rumah sakit pendidikan, sehingga memungkinkan untuk mencapai
jumlah responden yang dapat mewakili populasi. Sedangkan waktu penelitian
dilakukan pada tanggal 12 Desember 2017 s/d 12 Januari 2018.
Populasi dan Sampel
Populasi
Populasi adalah keseluruhan subjek penelitian (Polit & Beck, 2012).
Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh pasien kanker yang mengalami
mukositis akibat kemoterapi di ruangan rawat inap kemoterapi terpadu RSUP. H.
Adam Malik Medan.
Sampel
Sampel adalah sebagian kecil atau wakil dari populasi yang dapat
mewakili karakteristik populasi yang akan diteliti. Jenis pengambilan sampel
dalam penelitian ini consecutive sampling yaitu suatu metode pemilihan sampel
yang dilakukan dengan memilih semua individu yang ditemui dan memenuhi
kriteria sampling sampai jumlah sampel yang diinginkan terpenuhi (Polit & Beck,
2012).
Kriteria pemilihan sampel dalam penelitian ini terdiri dari kriteria inklusi
dan ekslusi. Kriteria inklusi adalah persyaratan umum yang harus dipenuhi agar
subjek dapat diikutsertakan dalam penelitian ini . Kriteria inklusi sampel dalam
penelitian ini adalah:a).Pasien berusia dengan rentang usia 18 – 65 tahun; b).

Pasien yang dirawat di rumah sakit yang menjalani kemoterapi; c). Tidak
mengalami penyakit diabetes mellitus dan HIV/AIDS; d). Bersedia jadi responden
penelitian dan mau bekerjasama dalam melakukan penelitian (yang ditunjukkan
dengan mengisi lembar persetujuan responden). Sedangkan kriteria ekslusi adalah
keadaan yang menyebabkan subjek tidak memenuhi kriteria inklusi karena
berbagai sebab. Adapun kriteria ekslusi dalam penelitian ini adalah: a). pasien
atau keluarga pasien tidak bersedia menjadi responden; dan b). pasien yang
mengalami kanker mulut atau kanker nasopharing stage 4 dan kanker lidah yang
menyebabkan pasien sulit membuka mulut sehingga sulit untuk dilakukan oral
care.
Perhitungan jumlah sampel memakai tabel Power Analysis dengan power
(1-β) = .80, effect size (γ) = .70 dan α = .05. Didapatkan jumlah sampel dalam
penelitian ini adalah 32 untuk masing-masing kelompok dan keseluruhan jumlah
sampel 64 orang.
Variabel dan Definisi Operasional
Definisi operasional adalah mendefinisikan variabel yang harus diukur,
bagaimana mengukurnya dan skala pengukurannya sehingga peneliti dapat
melakukan observasi atau mengukur secara cermat objek penelitian. Definisi
operasional dan variabeel ditentukan berdasarkan beberapa parameter antara lain :
Depinisi Operasional Cara Ukur Hasil Ukur Skala

Variabel Independen
Oral Care Madu Wawancara dan 0= tidak
Oral care madu adalah observasi dilakukan
perawatan mulutdengan protokol ceklist intervensi
pemberian madu untuk oral care selama (kelompok
perawatan peradangan selaput 5 hari. kontrol)
lendir mulut dengan konsentrat

madu 86% dengan 1= dilakukan
mengoleskan madu 10-15 ml intervensi
madu menggunakan lidi kapas (kelompok
keseluruh area mulut (selama intervensi).
60-90 detik) dan bibir
sebanyak empat (4) kali sehari
(per 6 jam).
Madu merupakan cairan kental
manis berwarna kecoklatan
yang berasal dari serbuk sari
bunga yang diolah tubuh lebah.
Variabel Dependen
Mukositis Penilaian dengan 1= (1- 8 skor Interval
Mukositis adalah peradangan OAG, memiliki normal/tidak
pada selaput lendir mulut 8 parameter, mukositis)
akibat dari kemoterapi berupa yaitu : membran 2 = (9-16 skor
kemerahan, luka, bengkak, mukosa, bibir, 1)
berdarah, perubahan air ludah, lidah, ginggiva, 3= (17-24
yang dirasakan pasien nyeri gigi, suara, skor)
menelan, kering, dan menelan.
perubahan fungsi berupa Penilaian setiap
perubahan suara dan parameter: mulai
kemampuan menelan. skor 1-3, skor 1
apabila normal,
skor 2 bila
terjadi perubahan
fungsi tetapi
tidak semua atau
kerusakan
ringan, dan skor
3apabila terjadi
kerusakan dan
hilangnya fungsi
dari aspek
tersebut.
Kemudian skor
tersebut
ditambahkan
untuk
menghasilkan
skor total
mukositis

Metode Pengumpulan Data
Metode pengumpulan data yang dilakukan dalam penelitian ini meliputi :
Tahap persiapan
Tahapan persiapan pertama dimulai dari mempersiapkan alat pengumpulan
data berupa : kuisioner yang terdiri dari dua bagian yaitu kuisioner karakteristik
responden umur, jenis kelamin, pendidikan, status gizi, riwayat mukositis
sebelumnya jenis kemoterapi dan jenis keganasan, dan instrumen penilaian
mukositis yaitu Oral Assesment guide (OAG) yang telah dipublikasikan oleh Dod
dan Eiler tahun 1988 & 2004, yang terdiri 8 parameter meliputi : suara, membran
mukosa, menelan, bibir, lidah, saliva, ginggiva dan gigi.Alat pengumpul data
lainnya lembar observasi pelaksanaan oral care yang telah dilakukan oleh
responden.
Tahapan persiapan kedua yaitu prosedur administratif dengan mengajukan
surat lulus uji etik (ethical clearance) kepada lembaga etik penelitian yaitu komisi
etik penelitian kesehatan Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara,
setelah mendapat surat lulus uji etik, maka peneliti mengajukan surat permohonan
izin pengambilan data kepada Dekan Fakultas Keperawatan untuk mengeluarkan
surat permohonan izin pengambilan data di RSUP H. Adam Malik
Medan.Selanjutnya, setelah mendapatkan surat izin penelitian maka peneliti
mengajukan surat izin penelitian kepada Direktur RSUP H. Adam Malik Medan
melalui bagian pendidikan dan penelitian. Setelah surat izin penelitian
dikeluarkan, selanjutnya peneliti meminta izin kepada kepala instalasi Rindu B
dan izin kepada kepala ruangan rawat inap kemoterapi terpadu diRSUP H. Adam
Malik Medan serta menjelaskan tujuan dan lamanya penelitian dilakukan. Tahap

selanjutnya peneliti mengidentifikasi sampel dalam rentang waktu 1
minggu.Sampel yang diambil berdasarkan pada kriteria inklusi yang telah
ditetapkan dan peneliti memperkenalkan diri dan menjelaskan tujuan penelitian,
prosedurintervensi serta meminta kesediaan responden untuk berpartisipasi aktif
dalam penelitian dengan menandatangani lembar persetujuan (informed concent)
yang telah disediakan. Pengumpulan data penelitian dilakukan selama 2 minggu
untuk kelompok intervensi dan 2 minggu untuk kelompok kontrol. Teknik
pengambilan sampel diambil berdasarkan alokasi waktu yang ditentukan masing-
masing kelompok selama 2 minggu, bila diwaktu 2 minggu untuk kelompok
intervensi memenuhi jumlah sampel maka pengambilan sampel dihentikan, bila
selama 2minggu sampel tidak memenuhi, maka jumlah sampel diambil sesuai
yang didapatkan selama 2 minggu tersebut.
Tahap pelaksanaan
Tahap pelaksanaan penelitian yang dilakukan meliputi tiga tahapan yaitu :
Tahap pre-test
Pengisian kuesionerpre test dilakukan sebelum intervensi dengan
menanyakan data karakteristik responden yang terdiri dari umur, jenis kelamin,
pendidikan, riwayat kemoterapi sebelumnya dan menanyakan riwayat penyakit,
mengukur tinggi badan, dan menimbang berat badan, selanjutnya melihat hasil
pemeriksaan pasien dan protokol tindakan kemoterapi terkait jenis kemoterapi dan
jenis kanker pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol.Selain itu responden
dari kedua kelompok juga diminta untuk mengisi lembar observasi pelaksanaan
oral care. Selanjutnya responden diperiksa dengan instrumen penilaian mukositis
OAG, responden yang mengalami mukositis akibat kemoterapi dikelompokkan

dalam kelompok intervensi dan kelompok kontrol.
Tahap intervensi
Setelah didapatkan data karakteristik responden dan pre test, selanjutnya
dilakukan intervensi oral care 4 kali sehari selama 6 hari dan dilakukan
pengukuran hari ke 6. Pada kelompok intervensi tindakan Oral care menggunakan
madu dengan konsentrat madu 86 % dengan cara mengoleskan madu 10 ml-15 ml
menggunakan lidi kapas keseluruh area mulut dan bibir (selama 60-90
detik)sebanyak empat (4) kali sehari kemudian dianjurkan untuk membilas dengan
air mineral. Sedangkan pada kelompok kontrol tindakan yang dilakukan oral care
rutin biasa dengan menggunakan klorheksidin 0,2% 15 ml (selama 30-60 detik)
dengan cara berkumur 4 kali sehari selama 6 hari. kemudian dianjurkan untuk
membilas dengan air mineral.
Tahap post-test
Tahapan post test dilakukan hari keenam setelah responden kelompok
intervensi diberikan madu dalam tindakan oral care selama 6 hari (4 kali
sehari)dan responden kelompok kontrol diberikan tindakan oral care rutin biasa
menggunakan klorheksidin selama 6 hari (4 kali sehari)dengan menggunakan
instrumen penilaian mukositis OAG. Menilai kembali mukosa mulut responden
dan membandingkan sebelum dan sesudah intervensi dan melihat lembar
observasi pelaksanaan oral care. Pada tahap post-testbertujuan sebagai evaluasi
dari intervensi yang telah dilakukan sebelumnya dan hasil pengukuran
didokumentasikan dalam bentuk tabulasi data.

Alur Penelitian
Alur dalam penelitian ini sebagai berikut :
Pre test Post test

Pasien kanker yang mukositis
Skor Skor
diberikan madu dalam tindakan
Mukositis oral care (Klp Intervensi) Mukositis
Skor
Pasien kanker yang mukositis dengan Mukositis
Skor
Skor tindakan oral care rutin Mukositis
Mukositis biasaklorheksidin 0,2% (Klp Kontrol)
Gambar 3.1
Alur Penelitian
Metode Pengukuran
Metode pengukuran pada penelitian ini yaitu melakukan penilaian dengan
menggunakan instrumen penilaian mukositis Oral Assessment Guide (OAG)dan
lembar observasi pelaksanaan oral care. Instrumen penilaian mukositis Oral
Assessment Guide (OAG)yang memiliki 8 parameter meliputi : suara, membran
mukosa, menelan, bibir, lidah, saliva, ginggiva dan gigi. Penilaian fungsional dan
subjektif mengkaji suara, fungsi kelenjar saliva, dan kemampuan menelan,
kemudian dideskripsikan dalam skala numerik 1-3 untuk parameter. Nilai satu (1)
normal, nilai dua (2) jika terdapat perubahan ringan/sedang, dan nilai tiga (3) jika
terdapat perubahan berat. Cara penilaian OAG dilakukan dengan cara observasi,
pemeriksaan visual, palpasi, dan auditory. Penilaian skor keseluruhan dilakukan
dengan cara menjumlahkan masing-masing parameter penilaian. Penilaian
menjadi 3 kategori yaitu : (1) jika skor OAG 1-8 normal atau tidak mengalami
mukositis, (2) mukositis ringan-sedang jika skor OAG 9-16, (3) mukositis berat
jika skor OAG 17-24.

Uji Validitas dan Reliabilitas
Uji Validitas
Kualitas data ditentukan oleh tingkat validitas. Validitas merupakan suatu
ukuran yang menunjukkan tingkat kevalidan instrumen atau sejauh mana sebuah
instrumen mampu mengukur apa yang seharusnya diukur(Polit & Beck, 2012)..
Instrumen dikatakan valid jika mengukur apa yang harus diukur. Instrumen
penelitian yang baik harus memenuhi dua persyaratan yang penting yaitu
pengujian validitas dan reliabilitas
Instrumen yang digunakan untuk menilai mukositis pada penelitian ini
menggunakan instrumen penilaian mukositis oral assesment guide (OAG) telah
dilakukan uji validitas content validity oleh ekspert pada bulan November 2017
oleh 3 orang ekspert dibidang keperawatan kanker yaitu : 1 orang perawat Kepala
Instalasi yang memiliki pendidikan S2 Keperawatan dari RS-BLUD Pirngadi
Medan, 1 orang perawat berpendidikan MNS dari Fakultas keperawatan USU dan
1 orang perawat senior memiliki pendidikan S1 dan memiliki spesialisasi
onkologi dari RSUP. H. Adam Malik Medan dengan penilaian masing-masing
perbaikan konten pertanyaan. Instrumen penilaian mukositis OAG ini memiliki
nilai CVI sebesar 0,95, oleh karena itu dapat disimpulkan bahwa seluruh
parameter instrumen OAG dalam penelitian ini valid.
Uji Reliabilitas
Pelaksanaan uji reliabilitas instrumen penilaian mukositis OAG dilakukan
dari tanggal 24 November sampai dengan 1 Desember 2017 di RS tingkat I
RSUP. H. Adam Malik Medan. Uji reliabilitas ini melibatkan 30 pasien kanker
menjalani kemoterapi yang mengalami mukositis.
Reliabilitas adalah kehandalan atau ketepatan pengukuran (Polit & Beck,
2012). Uji realibilitas untuk mengukur suatu kuesioner yang merupakan indikator
dari variabel/konstruk. Suatu kuisioner dinyatakan reliabel atau handal jika

jawaban seseorang terhadap pertanyaan konsisten dan stabil dari waktu ke waktu.
Pengujian reabilitas dilakukan untuk mengetahui konsisten hasil sebuah jawaban
tentang tanggapan responden. Pengukuran realibilitas instrumen pada penelitian
ini dilakukan dengan Cronbach Alpha dengan hasil interpretasi 0,89, oleh karena
itu kuisioner ini reliable untuk digunakan dalam penelitian.
Metode Analisis Data
Metode analisa data yang digunakan dalam penelitian ini terdiri dari :
Pengolahan data
Data yang telah terkumpul melalui lembar isian penelitian dan lembar
observasi diolah melalui lima tahapan pengolahan data yaitu:a)Editingmelakukan
pemeriksaan terhadap kelengkapan, kejelasan dan relevansi daftar lembar isian
penelitian dan lembar observasi sesuai dengan kebutuhan penelitian. b)Coding
melakukanklasifikasi data, memberikan kode untuk masing-masing kelas terhadap
data yang diperoleh dari sumber data yang telah diperiksa kelengkapannya untuk
menghindari kesalahan dan memudahkan pengolahan data. c) Tabulating
mentabulasi data hasil penelitian ke dalam tabel berdasarkan kelompok untuk
memudahkan peneliti dalam melakukan entrydata. d) Entri data, data yang telah
terkumpul dimasukkan kedalam program analisis dengan menggunakan perangkat
komputer melalui program statistik.e) Cleaningpengecekan data yang sudah
dimasukkan untuk diperiksa ada atau tidaknya kesalahan.
Analisa data
Metode statistik untuk analisa data dalam penelitian ini adalah : a)Analisis
univariat, dilakukan menggunakan analisa deskriptif melalui distribusi frekuensi
dan persentase data yang meliputi karakteristik responden seperti usia, jenis

kelamin, pendidikan, riwayat mukositis sebelumnya, jenis kemoterapi, status gizi
jenis kanker dan diagnosa penyakit, dan skor mukositis. b) Analisis bivariat
digunakan dalam menggambarkan hubungan diantara dua variabel (Polit & Beck,
2012).Sebelum dilakukan analisis bivariat terlebih dahulu dilakukan uji asumsi
yaitu uji normalitas dan homogenitas varianstiap kelompok perlakuan. Bila hasil
uji normalitas berdistribusi normal (p value>0,05), artinya data berbentuk
parametrik dilakukan uji parametrik dengan menggunakan paired t-test untuk
menguji beda 2 mean dari 2 hasil pengukuran pada kelompok yang sama.
Sedangkan pada kelompok yang berbeda digunakan uji statistik independent t-
test.
Pada penelitian ini uji normalitas menggunakan uji perbandingan
skewness dengan standar errornya. Data dianggap berdistribusi normal jika nilai
skewness dibagi standart errornya menghasilkan <2. Hasil uji normalitas data
dalam penelitian ini menunjukkan data berdistribusi normal, maka uji hipotesis
menggunakan uji parametrik (paired t test dan independent ttest).
Pertimbangan Etik
Dalam melakukan penelitian ini, peneliti memperhatikan prinsip-prinsip
dasar etik penelitian yang meliputi beneficience, respect for human dignity dan
justice (Polit & Beck, 2012). Pertimbangan etik terkait penelitian ini dilakukan
melalui perizinan dari Komite Etik Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera
Utara.
Ada beberapa yang hal yang harus dipertimbangkan oleh peneliti terkait
dengan etik penelitian antara lain :

Prinsip manfaat : a). Bebas dari penderitaan : tanpa mengakibatkan
penderitaan kepada subjek; b). Bebas dari eksploitasi : harus dihindarkan dari hal
yang tidak menguntungkan subjek, informasi yang diberikan subjek tidak untuk
merugikan subjek dalam bentuk apapun; c). Risiko (benefit rasio) : harus hati-hati
mempertimbangkan rasio dan keuntungan yang akan berakibat fatal pada setiap
subjek.
Prinsip menghargai hak asasi manusia (respect human dignity): Hak
untuk ikut/tidak menjadi responden (right to self determination) : subjek harus
diberlakukan secara manusiawi, mempunyai hak untuk memutuskan untuk
bersedia atau tidak menjadi responden; Hak untuk mendapatkan jaminan dari
perlakukan yang diberikan (right to full disclosure) : memberikan penjelasan yang
terperinci serta bertanggung jawab jika ada sesuatu yang terjadi; danInformed
concent : subjek harus mendapatkan informasi secara lengkap tentang tujuan
penelitian yang akan dilaksanakan, mempunyai hak untuk bebas berpartisipasi
atau menolak.
Prinsip keadilan (right to justice) : Hak untuk mendapatkan pengobatan
yang adil (right in fair treatment) subjek harus diperlakukan secara adil baik
sebelum, selama dan sesudah penelitian; dan Hak dijaga kerahasiaannya (right to
privacy) : subjek mempunyai hak untuk meminta bahwa data yang diberikan harus
dirahasiakan, untuk itu perlu tanpa nama (anonymity) dan rahasia (confidentiality).
BAB 4
HASIL PENELITIAN

Bab 4 ini menguraikan tentang hasil penelitian yang terdiri dari hasil
analisa univariat (deskripsi subjek penelitian, hasil analisa data untuk
memaparkan skor mukositisresponden sebelum intervensi dan sesudah intervensi
pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol) dan analisa bivariat.
Hasil Analisis Univariat
Deskripsi subjek penelitian
Subjek dalam penelitian ini menggunakan kelompok intervensi dan
kelompok kontrol. Deskripsi subjek penelitian ini terdiri dari : usia, jenis kelamin,
diagnosa kanker, pendidikan, riwayat mukositis sebelumnya, jenis kemoterapi,
status gizi/indeks masa tubuh (IMT) dan jenis kanker.
Tabel 4.1 Distribusi karakteristik responden kelompok oral care madu dan oral
care rutin biasa
Oral care Madu Oral care rutin biasa

No Karakteristik
F % F %
1 Usia
Dewasa (26-35) 5 15,6 2 6.3
Dewasa akhir (36-45) 8 25 13 40,6
Lansia awal (46-55) 11 34,4 4 12,5
Lansis akhir (56-65) 8 25 13 40,6
2 Jenis Kelamin
Laki-laki 14 43,8 10 31,3
Perempuan 18 56,3 22 68,8
3 Pendidikan
SD 6 18,8 8 25,0
SLTP 7 21,9 6 18,8
SLTA 13 40,6 17 53,1
DIII 2 6,3 1 2,9
S1 4 12,5 0 0
Sambungan Tabel 4.1
Oral care Madu Oral care rutin biasa

No Karakteristik
F % F %

4. Diagnosa penyakit
Kanker nasoparing 17 53,1 5 15,6
Kanker laring 2 6,3 1 3,1
Sarkoma lidah 2 6,3 1 3,1
Sarkoma buccal 1 3,1 1 3,1
Kanker servik 4 12,5 5 15,6
Kanker ovarium 0 0 2 6,3
Kanker. mamae 1 3,1 7 21,9
Kanker rekti 1 3,1 6 18,8
Kanker kolon 1 3,1 4 12,5
Kanker paru 3 9,4 0 0
5. Status Gizi (IMT)
Kurus berat (<17 kg/m2) 6 18,8 1 3,1
Kurus ringan (17-18,5 kg/m2) 1 3,1 3 9,4
Normal (18,6-25 kg/m2) 25 78,1 28 87,5
6. Riwayat Mukositis
Tidak ada riwayat 10 31,2 12 37,5
Ada riwayat sebelumnya 22 68,8 20 62,5
7. Jenis Kemoterapi
Toksisitas sedang 2 6,2 1 3,1
Toksisitas tinggi 30 93,8 31 96,9
8. Jenis Kanker
Karsinoma 29 90,6 30 93,8
Sarkoma 3 9,4 2 6,2
Tabel 4.1 dapat disimpulkan bahwa deskripsi responden dalam penelitian
ini didapatkan bahwa usia responden menurut Depkes RI (2014), kelompok oral
care madu sepertiga dari pasien pada rentang umurlansia awal (46–55 tahun) 11
(34,4%), kelompok oral care rutin biasa sepertiga lebih responden berusia 36-45
tahun 13 (40,6%) dan sepertiga lebih lansia akhir usia 56 – 65 tahun 13 (40,6%).
Sebagian besar responden berjenis kelamin perempuan kelompok oral care
madu 18 (56,3%) dan oral care rutin biasa 22 (68,8%). Pendidikan responden
kelompok oral care madu sepertiga lebih SLTA 13 (40,6%) dankelompok oral
care rutin biasa 17 (53,1%). Sedangkan diagnosa penyakit sebagian lebih
responden kelompok oral care madu kanker nasoparing 17 (53,1%) dan kelompok
oral care rutin biasa kanker mamae 7 (21,9%) dan kanker rekti 6 (18,8%).

Status gizi responden mayoritas normal (18,6–25 kg/M2) kelompok oral
care madu 25 (78,1%) dan kelompok oral care rutin biasa 28 (87,5%). Mayoritas
responden memiliki riwayat mukositis sebelumnya 22 (68,8%) pada kelompok
oral care madu dan kelompok oral care rutin biasa 20 (62,5%). Jenis kemoterapi
memiliki toksisitas tinggi 30 (93,8%) kelompok oral care madudan oral care
rutin biasa 31 (96,9%) dengan jenis kanker karsinoma 29 (90,6%) pada kelompok
oral care madu dan kelompok oral care rutin biasa 30 (93,8%).
Distribusi Mukositis Sebelum dan Sesudah Intervensi
Hasil dari penelitian yang telah dilaksanakan diruang rawat kemoterapi
terpadu RSUP. H. Adam Malik Medan adalah mendeskripsikan skor mukositis
sebelum dan setelah intervensi yang secara lengkap dapat dilihat pada tabel
berikut ini:
Tabel 4.2 Distribusi mukositis kelompok oral care madu dan oral care rutin
biasa
Oral Care Madu Oral Care Rutin Biasa
Kategori Sebelum Sesudah Sebelum Sesudah
F % F % F % F %
1. Tidak mukositis 0 0 10 31,3 0 0 0 0
(Skor 1-8)
2. Ringan/Sedang 17 53,1 22 68,8 27 84,4 29 90,6
(Skor 9-16)
3. Berat 15 46,9 0 0 5 15,6 3 9,4
(Skor 17-24)
Skor mukositis dikategorikan menurut Oral Assesment Guide(OAG),
kelompok oral care madu sebelum intervensi sebagian besar pada kategori skor
mukositis ringan/sedang (skor 9-16) 17 (53,1%) dengan mean 17,47 SD 2,09 dan
sesudah intervensi 22 (68,8%) dengan mean 10,16 SD 2,12. Sedangkan kelompok

oral care rutin biasa sebelum intervensi mayoritas pada kategori ringan/sedang
27 (84,4%) dengan mean 14,38 SD 1,93 dan setelah intervensi 29 (90,6%)
dengan mean13,47 SD 1,81.
Hasil Analisa Bivariat
Perbedaan Mukositis Sebelum dan Sesudah Oral Care Madu
Perbedaan skor mukositispada penelitian ini dianalisa dengan
membandingkan nilai sebelum dan sesudah intervensi dengan menngunakan uji
analisa statistik paired t-test. Berikut akan ditunjukkan perbedaan mukositis
sebelum dan sesudah oral care madu yang dapat dilihat pada tabel berikut ini:
Tabel 4.3 Perbedaan mukositis sebelum dan sesudah oral care madu
Skor Mukositis n Mean SD t pvalue

Sebelum intervensi 32 17,47 2,094 48,155 0,000
Sesudah intervensi 32 10,16 2,127
Hasil penelitian pada tabel 4.3 dengan menggunakan uji statistik paired t-
test. Didapatkan sebelum intervensi nilai rata-rata 17,47SD 2,094 dan sesudah
intervensi nilai rata-rata 10,16 SD 2,127 dengan nilai t=48,155, pvalue 0,000,
Hasil analisa menunjukkan bahwa terdapat perbedaan yang signifikan antara
sebelum dan sesudah intervensi oral care madu, artinya oral care madu dapat
menurunkan dan menyembuhkan mukositis.
Perbedaan Mukositis Sebelum dan Sesudah Oral Care Rutin Biasa

Perbedaan skor mukositispada penelitian ini dianalisa dengan
membandingkan nilai sebelum dan sesudah intervensi dengan menngunakan uji
analisa statistik pairedt- test.Berikut akan ditunjukkan perbedaan skor mukositis
sebelum dan sesudah intervensi kelompok oral care rutin biasa yang dapat dilihat
pada tabel berikut ini:
Tabel 4.4. Perbedaan oral care rutin biasa sebelum dan sesudahoral care rutin
biasa
Skor mukositis n Mean SD t pvalue
Sebelum intervensi 32 14,38 1,93 5,326 0,000
Sesudah intervensi 32 13,47 1,81
Hasil penelitian pada tabel 4.4 dengan menggunakan uji statistik paired t-
test. Didapatkan sebelumintervensi nilai rata-rata 13,47SD 1,93 dan sesudah
intervensi nilai rata-rata 13,47 SD 1,81 dengan nilai t=5,326, pvalue= 0,000. Hasil
analisa menunjukkan bahwa secara signifikan ada perbedaan antara sebelum dan
sesudah intervensi oral care rutin biasa klorheksidin 0,2%, artinya ada pengaruh
oral care rutin biasa klorheksidin 0,2% terhadap penurunan skor mukositis.
Perbedaan Mukositis Antara Oral Care Madu dan Oral Care Rutin Biasa
Klorheksidin
Perbedaan skor mukositisantara kelompok oral care madu dan oral care
rutin biasa klorheksidin 0,2% pada penelitian ini dianalisa dengan
membandingkan sesudah intervensi kedua kelompok dengan menggunakan uji
statistik independent t- test. Perbedaan skor mukositis sesudah intervensi
kelompok oral care madu dan oral care rutin biasa klorheksidin 0,2% dapat
dilihat pada tabel berikut ini
Tabel 4.5. Perbedaan mukositis antara kelompok oral care madu dan oral care

rutin biasa klorheksidin 0,2%
Skor Mukositis n Mean SD t pvalue
Oral care madu 32 3,094 2,12 -6,704 0,000
Oral care rutin biasa 32 3,313 1,81
Hasil penelitian pada tabel 4.5 dengan menggunakan uji
statistikindependen t-testdengan hasil uji statistik rata-rata 3,094 pada kelompok
oral care madu dan rata-rata 3,313 kelompok oral care rutin biasa dengan t-6,704
dan p value= 0,000. Hasil analisa secara signifikan menunjukkan bahwa
terdapatperbedaan skor mukositis antara sesudah intervensi oral care madu dan
oral care rutin biasa klorheksidin 0,2%. Nilai rata-rata oral care madu lebih
rendah dibandingkan nilai rata-rata oral care rutin biasa 3,313 artinya oral care
madu lebih baik daripada oral care rutin biasa untuk menurunkan skor mukositis
dan menyembuhkan mukositis.

BAB 5
PEMBAHASAN
Pada bab ini, penulis akan menguraikan tentang pembahasan yang
meliputi: interpretasi dan pembahasan hasil penelitian sebagaimana yang telah
dipaparkan dalam bab 4, serta implikasi hasil penelitian terhadap pelayanan
kesehatan masyarakat dan pengembangan pengelolaan mukositis akibat
kemoterapi pada pasien kanker.
Karakteristik Responden
Usia
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa responden yang mengalami
mukositis akibat kemoterapi pada kelompok oral care madu sepertiga berada pada
rentang umur lansia awal (46–55 tahun) 11 (34,4%), kelompok oral care rutin
biasa sepertiga lebih berusia 36-45 tahun 13 (40,6%) dan sepertiga lebih lansia
akhir usia 56–65 tahun 13 (40,6%).
Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh
Charalambous, et al (2013) bahwa umur merupakan faktor yang mempengaruhi
mukositis akibat kemoterapi. Meskipun efek dari usia pasien mukositis pada
pasien kanker kepala dan leher tidak jelas, tetapi harus diperhatikan. Dalam tiga
studi rata-rata usia responden berkisar 54-60 tahun, di satu studi 48 tahun.
sementara satu penelitian hanya disebutkan usia keseluruhan yang meliputi: 40
tahun.

Berdasarkan penelitian diatas memberikan gambaran bahwa rata-rata usia
pasien kanker berada pada rentang yang lebih tua. Hal ini terjadi karena berbagai
alasan, diantaranya akumulasi zat karsinogen dan penurunan sistem immun. Hal
ini didukung juga oleh Ignatavicius dan Workman (2008) yang menyatakan
bahwa penuaan dapat menyebabkan penurunan sistem immun, dan lamanya
akumulasi karsinogen ditubuh menyebabkan mutasi sel, sementara tubuh tidak
mampu memperbaiki mutasi yang terjadi, sehingga memicu terjadinya kanker.
Menurut Escott (2008) kejadian kanker umumnya terjadi setelah usia 30
tahun seperti kanker payudara, dan kanker kolon kejadiannya setelah usia 50
tahun serta kanker pankreas dan lambung yang umum terjadi pada usia antara 50-
60 tahun. Hal ini dikarenakan bahwa ciri dari kanker itu memiliki jangka waktu
yang panjang antara terkena dengan saat timbulnya kanker. Pertumbuhannya
sekitar 6 sampai 10 tahun sebelum tumornya membesar. Hal ini menunjukkan
bahwa sebagian besar pasien kanker terdiagnosa kanker pada usia antara 35
hingga 54 tahun.
Jenis kelamin
Berdasarkan jenis kelamin lebih dari sebagian responden berjenis kelamin
perempuan pada kelompok oral care madu 18 (56,3%) dan oral care rutin biasa
22 (68,8%). Berbeda dengan penelitian Cook, Dawsey, et al (2009) bahwa insiden
kanker berdasarkan jenis kelamin di Maryland, dengan desain surveilance
epidemiologi terhadap insiden kanker dari 1975 sampai 2004 tersebut bertujuan
untuk membuktikan bahwa kanker lebih tinggi pada laki-laki dari pada
perempuan. Hasil penelitian menunjukkan dari 15 kanker yang ditemui, pria
memiliki insidence rate ratio (IRR) yang lebih besar dari wanita, yaitu sarkoma

kaposi (28,73%), bibir (7,16%), laring (5,17%), meshothelioma (4,88%)
nasoparing (4,13%), kandung kemih (2,92%), tonsil (3,07%), oroparing (4,13%),
dan organ perkemihan (2,92%). sementara pada 5 kanker lainnya, wanita memiliki
IRR yang lebih tinggi dari pada laki-laki yaitu kanker payudara (0,01%),
peritoneum dan omentum (0,18%), tiroid (0,39%), kantung empedu (0,57%), serta
anorektum (0,81%).
Beberapa penelitian berdasarkan jenis kelamin perempuan lebih banyak
menderita kanker dari pada laki-laki dikarenakan perempuan lebih beresiko dari
pada laki-laki seperti kanker payudara, kanker ovarium dan kanker serviks. Akan
tetapi berdasarkan pernyataan Bare &Smeltzer (2010) bahwa secara keseluruhan
laki-laki lebih banyak mengalami kanker daripada wanita. Sedangkan berdasarkan
ACS (2015) menyatakan bahwa perempuan lebih beresiko mengalami kanker
tiroid dan laki-laki lebih beresiko mengalami kanker kanker kandung kemih.
Pendidikan
Hasil penelitian ini menunjukkan responden mayoritas berpendidikan
SLTA pada kelompok oral care madu 13 (40,6%) dan kelompok oral care rutin
biasa 17 (53,1%).Menurut Notoatmojo (2013) yang menyatakan bahwa semakin
tinggi tingkat pendidikan, akan semakin mempengaruhi pengetahuan seseorang,
dan oleh karena itu mempengaruhi sikap seseorang untuk menerima informasi dan
mendorong seseorang untuk berperilaku sehat.
Berdasarkan uraian diatas bahwa pendidikan tingkat lanjutan atas memiliki
tingkat pengetahuan cukup, sehingga berefek positif terhadap pengobatan.
Sebaliknya pasien dengan tingkat pendidikan yang kurang akan mengakibatkan

pengetahuannyajuga berkurang sehingga berpengaruh terhadap pemeliharan
kesehatan dan pengobatan.
Diagnosa Penyakit dan Jenis Kanker/Keganasan
Hasil penelitian ini berdasarkan diagnosa penyakit sebagian lebih
responden pada kelompok oral care madu kanker nasoparing 17 (53,1%) dan
kelompok oral care rutin biasa kanker mamae 7 (21,9%) serta kanker rekti 6
(18,8%). Sedangkan jenis kanker mayoritas jenis karsinoma pada kelompok oral
care madu 29 (90,6%) dan pada kelompok oral care rutin biasa 30 (93,8%).
Beberapa jenis kanker yang paling umum terjadi pada orang dewasa
adalah: kanker payudara, limfoma (non-hodgkin dan hodgkin), melanoma,
sarkoma (kanker jaringan ikat seperti otot dan tulang), kanker pada saluran genital
wanita (leher rahim dan ovarium), kanker tiroid, kanker testis, kanker kolorektal,
leukemia dan otak dan tumor sumsum tulang belakang Jenis-jenis kanker terlihat
pada orang dewasa muda (usia 20-39) tidak unik untuk kelompok usia ini, tetapi
jenis yang paling umum dalam rentang usia ini sebagian besar berbeda dengan
yang ada di anak-anak atau orang dewasa yang lebih tua yaitu : kanker bladder,
kanker payudara, kanker kolorektal, kanker renal, leukemia, kanker hati, kanker
paru, lymphoma, kanker pankreas, kanker prostat, kanker kulit, kanker tiroid dan
kanker uterin (American Society Cancer, 2015).
Status Gizi
Berdasarkan status gizi dalam penelitian ini mayoritas responden pada
kategori normal (18,6 – 25 kg/M2) kelompok oral care madu 25 (78,1%) dan
kelompok oral care rutin biasa 28 (87,5%). Berbagai penelitian telah
melaporkan hasil penelitian yang berbeda terkait dengan status gizi dan

hubungannya dengan terjadinya mukositis. Menurut CCNS (2008), menyatakan
bahwa status gizi buruk dapat mengakibatkan mukositis yang lebih berat karena
imun yang lemah dan kurang zat nutrisi yang diperlukan untuk proses
penyembuhan.
Begitu juga dengan hasil penelitian Geirsdottir & Thorsdottir (2008)
menunjukkan bahwa terjadi penurunan status gizi pasien kanker (40%) setelah
menjalani terapi kemoterapi, dan terjadi peningkatan keadaan malnutrisi pasien
kanker (31% menjadi 43%) setelah menjalani terapi radiasi. Studi lain
menunjukkan bahwa 64% pasien kanker mereka mengalami gizi buruk yang
meningkat sampai 81% di antara pasien yang menjalani perawatan paliatif,
dimana perawatan paliatif yaitu perawatan yang dilakukan dengan tujuan untuk
mengurangi dampak kanker serta meningkatkan kualitas hidup pasien. Perawatan
ini biasanya dilakukan pada pasien dengan kondisi stadium lanjut. Karena
tingginya prevalensi gizi buruk pada pasien kanker sehingga penting untuk
dilakukannya penilaian status gizi pasien tersebut. Seseorang yang menderita
kanker, maka gizi merupakan bagian dari terapi untuk mempertahankan atau
meningkatkan status nutrisi sehingga dapat memperkecil terjadinya komplikasi,
meningkatkan efektifitas terapi kanker, kualitas hidup dan survival pasien.
Riwayat Mukositis Sebelumnya
Hasil penelitian mayoritas responden memiliki riwayat mukositis
sebelumnya kelompok oral care madu 22 (68,8%) dan pada kelompok oral care
rutin biasa 20 (62,5%). Sejalan dengan reviuw literatur bahwa sebagian besar
responden mengalami mukositis sebelumnya. Menurut Cancer Care Nova

Stoviaatau CCNS (2008) mukositis dapat terjadi pada 45% - 80% pasien yang
pernah mengalami mukositis sebelumnya.
Abdollah, Rahimi, dan Radfar (2008) juga menyatakan bahwa 30-70%
pasien yang mendapat kemoterapi akan mengalami mukositis pada setiap siklus
kemoterapi. Riwayat mukositis pada kemoterapi sebelumnya biasanya akan
kembali mengalami mukositis pada siklus berikutnya.
Menurut CCNS (2008) mukositis akibat kemoterapi biasanya akan terjadi
dalam beberapa fase, mulai dari fase awal yaitu : pembentukan reactive oxigen
spesies (ROS) pada hari kemoterapi sampai fase penyembuhan pada hari ke-12
sampai ke-21. Pada fase penyembuhan, secara mikroskofis keadaan biokimia
tidak akan sama lagi seperti sebelum terjadinya mukositis karena lingkungan flora
dimukosa mulut sudah berubah dan terjadi perubahan dalam sel-sel epitel mukosa
oral akibat kemoterapi. Setelah fase penyembuhan mukosa mulut kembali terlihat
normal tetapi secara signifikan telah berubah.
Jenis Kemoterapi
Berdasarkan jenis kemoterapi mayoritas memiliki toksisitas tinggi, pada
kelompok oral care madu 30 (93,8%) dan oral care rutin biasa 31 (96,9%).
Penelitian ini sejalan dengan penelitian sebelumnya bahwa dalam derajat
toksisitas kemoterapi tinggi yang digunakan. Hal ini terjadi karena jenis
kemoterapi kombinasi yang dapat menyebabkan toksisitas meningkat
dibandingkan dengan kemoterapi tunggal. Berdasarkan penelitian Ignatavicius &
Workman (2008) menyatakan bahwa kemoterapi kombinasi lebih efektif daripada
jenis kemoterapi tunggal, tetapi beberapa kombinasi obat kemoterapi
menimbulkan derajat toksisitas lebih tinggi dari pada tunggal. Sedangkan menurut

Heydari, Sharifi, & Salek (2012) Jika dilihat dari penyebab kejadian oral
mukositis maka hampir 20-50% kejadian disebabkan oleh agen 5-flourourasil.
Mukositis Akibat Kemoterapi
Sebelumdilakukan intervensi oral care, mukositis yang dialami responden
terlebih dahulu diukur dengan instrumen Oral Assesment Guide (OAG). Hasil
pengukuran awal skor mukositis kedua kelompok sebagian besar skor mukositis
ringan/sedang (skor 9-16), kelompok intervensi 17 (53,1%) dengan mean 17,47
SD 2,09 dan kelompok kontrol 27 (84,4%) dengan mean 14,38 SD 1,93.
Sedangkan sesudah oral care madu mayoritas berada pada kategori ringan
/sedang (skor 9-16) 22 (68,8%) dengan mean 10,16 SD 2,12 dan pada kelompok
oral care rutin biasa 29 (90,6%) dengan mean 13,47 SD 1,81.
Sebelumdilakukan intervensi oral care madu dan oral care rutin biasa
mayoritas skor mukositis pasien berada pada rentang ringan/sedang dan sesudah
intervensi oral care madu dan oral care rutin biasa klorheksidin 0,2% skor
mukositis mengalami perubahan dari skor berat ada yang berubah ke skor
mukositis ringan/sedang dengan tanda dan gejala mukositis ringan ringan/sedang
(kategori 2 skor nilai OAG 9-16) meliputi: suara terdengar lebih dalam dan serak,
nyeri saat menelan atau ada kesulitan saat menelan, bibir kering dan pecah-pecah,
saliva kental, papilla lidah kurang terlihat dan penampilan lidah berkilat serta
dengan atau tanpa kemerahan pada lidah, membran mukosa berwarna lebih
merah,dan terdapat lapisan putih tanpa ada luka, ginggiva bengkak dengan atau
tanpa kemerahan, gigi terdapat plak pada area yang terlokalisir antara gigi.

Sedangkan pada skor mukositis ringan/sedang ada yang berubah menjadi
tidak mukositis dengan skor OAG 1-8. dengan tanda/gejala : suara (normal ketika
berbicara atau menangis), kemampuan menelan secara normal atau tidak ada
kesulitan menelan, bibir lembut dan berwarna merah muda serta lembab, saliva
encer, lidah berwarna merah muda dan lembab, dan papilla lidah terlihat,
membran mukosa berwarna merah muda dan lembab, ginggiva berwarna merah
muda, kokoh dan gusi tidak bengkak, gigi bersih dan tidak ada plak.
Rata-rata skor mukositis setelah intervensi berbeda secara signifikan pada
kelompok intervensi dan kelompok kontrol. Rata-rata skor mukositis setelah
diberikan intervensi oral care madu dengan kelompok oral care rutin biasa
klorheksidin 0,2% (pvalue= 0,000). Hasil penelitian ini: rata-rata skor mukositis
pada kelompok intervensi lebih rendah daripada kelompok kontrol. Artinya oral
care madu yang dilakukan dapat menurunkan skor mukositis 3,094, dan pada
kelompok yang tidak diberikan oral care madu 3,31. Perubahan skor mukositis
kelompok intervensi dan kelompok kontrol mengalami penurunan meskipun pada
kelompok intervensi lebih tinggi daripada kelompok kontrol.
Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh : Baliga,
Khanal, dan Uppal (2010)membandingkan madu dengan lignocain pada pasien
yang menjalani radioterapi dan kemoterapi secara bersamaan dengan jumlah
sampel 40 sampel yang dipilih secara random. 20 pasien kelompok 1 yang
diberikan madu dengan cara mengolesi mukosa mulut pasien. Hasilnya
menunjukkan 1 dari 20 pasien yang mengalami mukositis yang dioleskan madu
pada mukosa mulut pasien yang akan dilakukan radiasi, hal ini menunjukkan
madu terbukti efektif sebagai profilasis dalam mengurangi mukositis pada pasien

kanker kepala dan leher (pvalue=<0,005). Kesimpulan bahwa oral care madu
efektif dilakukan untuk menurunkan skor mukositis akibat kemoterapi.
Menurut peneliti, hasil penelitian ini menunjukkan bahwa madu dalam
tindakan oral care dapat menurunkan skor mukositis secara signifikan pada
responden yang mengalami mukositis akibat kemoterapi, karena madu berfungsi
membunuh mikroba, juga akan mengaktivasi protease sehingga menyebabkan
debridement, meningkatan aliran darah, menstimulasi pembentukan jaringan baru
dan membentuk radikal bebas yang akan mengaktivasi respon anti inflamasi.
Penelitian ini didukung oleh : Al-Jaouni, et al, (2016) bahwa hasil
penelitian secara signifikan madu memiliki hasil positif mengurangi mukositis
pasien kanker yang menjalani kemo/radioterapi yang digunakan sebagai
perawatan mulut (P =< 0,05), karena madu menjaga kesehatan mulut, mengurangi
mikroba, mempercepat perbaikan, penyembuhan dan mengurangi inflamasi.
Oral Care pada Pasien Kanker yang Mengalami Mukositis
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa frekeuensi oral care yang
dilakukan oleh responden yang mengalami mukositis pada kelompok intervensi
dan kelompok kontrol rata-rata 19-20 kali, dapat memperbaiki dan
menyembuhkan mukositis. Menurut Wanyonyi & Suila, 2015 bahwa perawatan
mulut membantu menurunkan risiko infeksi di rongga mulut karena dapat
mengurangi flora abnormal, mencegah infeksi dan mengurangi efek samping dari
terapi kanker
Saat ini, satu-satunya standar kebersihan mulut terdiri dari bilas air hangat,
normal salin, dan sodium karbonat 4 kali sehari. Perawatan mulut dasar untuk

menjaga kesehatan mulut dan mengurangi mikroba (Al-Jaouni, et al, 2016).
Menjaga kebersihan mulut dilakukan secara rutin dengan menyikat gigi, flossing,
dan pelembab minimal dua kali sehari dan sebaiknya empat kali satu hari, dengan
durasi satu sesi menyikat gigi minimal 90 detik. (Wanyonyi & Suila, 2015).
Penelitian ini sejalan dengan penelitian oleh : Jayalaksmi, et al (2015) cara
yang dilakukan pada kelompok eksperimen dengan berkumur menggunakan 15 ml
madu sedangkan kelompok kontrol dengan 15 ml air. Madu digunakan untuk
berkumur kemudian perlahan-lahan ditelan, dilakukan tiga kali sehari 15 menit
sebelum radiasi, 15 menit setelah radiasi dan 6 jam setelah radiasi.
Sedangkan penelitian Baliga, et al (2017) yang bertujuan mengidentifikasi
efek madu dalam mengurangi mukositis oral pada pasien kanker dengan jumlah
sampel 50 orang, 25 orang kelompok intervensi diberikan madu untuk perawatan
mulut tiga kali sehari (1 jam sebelum radiasi, dan 2 dan 6 jam setelahnya radiasi)
dan kelompok kontrol diberikan iodine povidon (betadin 1 ml dengan 100 ml air)
yang digunakan sebagai perawatan mulut tiga kali sehari (pagi hari, setelah makan
siang, dan di malam). Hasilnya menunjukkan madu mengurangi mukositis pada
pasien yang menjalani terapi radiasi (p <0,0001).
Pengaruh Madu terhadap Perubahan Mukositis
Setelah dilakukannya intervensi pada kelompok oral care madu dan oral
care rutin biasa, hasil uji statistik dengan nilai rata-rata 3,094 pada kelompok
intervensi dan 3,313 dengan pvalue=0,0000. Hal ini menunjukkan bahwa
intervensi oral care madu lebih efektif secara signifikan dari pada oral care rutin
biasa menggunakan klorheksidin 0,2% dalam mengurangi mukositis pada pasien

kanker yang dilakukan kemoterapi, karena madu berfungsi membunuh mikroba
juga akan mengaktivasi enzim protease sehingga menyebabkan debridement,
meningkatkan aliran darah, menstimulasi pembentukan jaringan baru dan
membentuk radikal bebas yang akan mengaktivasi respon anti inflamasi.
Penelitian yang dilakukan oleh Bardy, et al (2012) meneliti 131 pasien
kanker kepala dan leher yang menjalani radioterapi dilakukan perawatan mulut
menggunakan madu sebanyak 20 ml untuk perawatan mulut dilakukan 4 kali
sehari selama 6 hari. Sedangkan kelompok kontrol menggunakan 20 ml golden
sirup dan hasilnya menunjukkan madu terbukti efektif dapat menurunkan
mukositis karena madu mengandung berbagai jenis komponen kimia dan
mikrobiologis yang dapat digunakan dalam proses penyembuhan luka.
Penelitian Jasline (2015) pada pasien dewasa dengan kanker kepala dan
leher yang mendapat kemoterapi pada 45 sampel yang dibagi 3 kelompok yang
diberikan madu, pepaya dan jus buah. Madu diberikan 2 kali sehari selama terapi.
Hasil penelitian tersebut secara signifikan dapat menurunkan mukositis lebih baik
dari pada kelompok lainnya, artinya madu lebih efektif dibanding lainnya.
Penelitian Amanat, et al, (2017) dengan sampel 82 orang yang mendapat
terapi radiasi yang dibagi 2 kelompok yaitu kelompok perlakuan berkumur
menggunakan madu 20 ml dan pada kelompok kontrol berkumur menggunakan
normal salin 0,9% 15 menit sebelum dan sesudah radioterapi. Hasilnya secara
signifikan proporsi mukositis lebih rendah pada kelompok yang diberikan madu
dengan pvalue<0,05. Kesimpulan bahwa madu efektif dilakukan untuk
menurunkan skor mukositis akibat radiasi. Dan penelitian Abdulmaksoud et al,
(2016) melakukan penelitian untuk menguji efek madu untuk mengurangi

mukositis. Hasil penelitiannya membuktikan bahwa madu dapat mengurangi
mukositis (pvalue=<0,05).
Mukositis sebagai efek samping yang paling sering dialami oleh pasien.
Oleh karena itu, tanggung jawab perawat yang paling penting dengan
meminimalkan keparahan mukositis oral, mengambil tindakan yang diperlukan
untuk mengatasi masalah tersebut, dan memberikan perawatan efektif. Salah satu
metode yang digunakan untuk mencegah dan mengobati mukositis adalah
penggunaan madu. Madu memiliki efek antioksidan, antibakteri, antivirus, dan
anti inflamasi, madu membantu mengurangi perkembangan mukositis atau
mengurangi tingkat keparahan mukositis dan memfasilitasi penyembuhan dengan
mengurangi efek toksik dari kemoterapi. Madu baru-baru ini mendapat banyak
perhatian dalam terapi alternatif. Madu memiliki sifat bakteri dan antioksidan, dan
meningkatkan penyembuhan luka dan epitelisasi (Bulut & Tufecky, 2016).
Madu dapat mengurangi mukositis karena madu mengandung enzim
glukosa oksidase yang akan mengkoversi glukosa menjadi glukosa acid yang akan
menghambat pertumbuhan bakteri. Madu memiliki osmolaritas tinggi yang
menyebabkan madu dapat mengekstrak air dari sel bakteri, sehingga bakteri
menjadi mati. Ph madu yang rendah menyebabkan bakteri sulit hidup. Madu
mengandung peroksida bersifat anti mikroba, debridement, peningkatan aliran
darah subkutan pada jaringan iskemik, merangsang pertumbuhan jaringan baru
dan memperkuat respon anti inflamasi sehingga mempercepat proses
penyembuhan (Evan & Flavin, 2008).
Madu merupakan salah satu zat yang berperan dalam penanganan kanker.
Madu juga dapat mengurangi oedema. Berkurangnya oedema pada jaringan akan

mengurangi penekanan kapiler darah. Konsekuensinya aliran oksigen dan nutrisi
melalui kapiler darah pada jaringan luka akan berjalan lancar. Selain itu madu
akan meningkatkan fibroblast sehingga pembentukan jaringan baru lebih cepat.
Kandungan nutrisi pada organ vital dan sel-sel epitel serta makrofag, sehingga
akan meningkatkan kemampuan tubuh dalam proses penyembuhan mukositis sel
epitel mukosa baru. Madu memfasilitasi peningkatan limfosit dan fagosit dan
membantu monosit untuk melepaskan sitokin dan Interleukin, sehingga
merangsang proses penyembuhan dan memiliki sifat bakterisida yang ada dalam
beberapa jenis madu diyakini efektif dalam mencegah dan menurunkan infeksi
jamur dan bakteri (Bardy,et al. 2012).
Implikasi Hasil Penelitian Bagi Keperawatan
Bagi Penelitian
Penelian ini dapat memberikan pengetahun bagi penelitian keperawatan
dan menambah evidence based practice keperawatan.
Bagi Pelayanan Keperawatan
Hasil penelitian ini dapat menjadi dasar bagi perawat untuk meningkatkan
kualitas pelayanan asuhan keperawatan yang diberikan kepada pasien di rumah
sakit, dan diharapkan kedua pihak mampu saling memberdayakan diri antara
pasien dengan perawat sebagai pendukung dan fasilitator khususnya
melaksanakan peran yang maksimal dalam mengatasi masalah mukositis akibat
kemoterapi.

Bagi Pendidikan Keperawatan
Aplikasi pemberian asuhan keperawatan berkualitas dan aplikasi terapi
komplementer dalam mengatasi masalah pasien diawali dari pembelajaran
diinstitusi pendidikan keperawatan. Institusi pendidikan keperawatan diharapkan
dapat meningkatkan peran serta peserta didik dalam pemberian asuhan
keperawatan, dan perlu sosialisasi aplikasi tindakan keperawatan dengan terapi
komplementer terkait pemberian madu, serta bekerjasama dalam mengembangkan
praktik keperawatan.

BAB 6
KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan dan saran merupakan bagian akhir dari laporan hasil
penelitian, disusun berdasarkan pada bab-bab sebelumnya terkait dengan upaya
menjawab tujuan maupun hipotesis serta beberapa saran yang dapat diterapkan
dalam memberikan asuhan keperawatan maupun untuk penelitian selanjutnya.
Kesimpulan
Penelitian ini untuk mengidentifikasi pengaruh madu dalam tindakan oral
care terhadap perubahan mukositis pada pasien kanker yang dilakukan
kemoterapi. Dimana terdapat 64 orang pasien (32 kelompok intervensi dan 32
kelompok kontrol) yang berpartisipasi dalam penelitian ini. Karakteristik pasien
meliputi: dewasa 35- 45 tahun dan lansia 45-65 tahun, dengan jenis kelamin
mayoritas perempuan dan berpendidikan SLTA. diagnosa kanker nasoparing dan
kanker mamae. Status gizi mayoritas normal (18,6 – 25 kg/M2) dengan memiliki
riwayat mukositis sebelumnya. Untuk jenis kanker karsinoma dengan jenis
kemoterapi yang memiliki toksisitas tinggi.
Terdapat perbedaan skor mukositis sebelum dan sesudah intervensi pada
kelompok intervensi dan kelompok kontrol (pvalue=0,000). Serta ada perbedaan
antara kelompok oral care madu dan kelompok oral care rutin biasa (pvalue=
0,000). Secara signifikan bahwa terdapat pengaruh madu dalam tindakan oral
care terhadap perubahan perbaikan mukositis pasien kanker yang dilakukan
kemoterapi, dengan demikian madu dengan konsentral >85% yang digunakan

sebagai agen oral care dengan cara mengoleskan keseluruh area mulut dan bibir
selama 60-90 detik 4 kali sehari lebih efektif daripada klorheksidin 0,2%.
Saran
Bagi Pelayanan Keperawatan
Temuan ini dapat diaplikasikan dalam memberikan asuhan keperawatan
yang berkualitas pada pasien yang mengalami mukositis akibat kemoterapi.
Memodifikasi dan menyusun standar asuhan keperawatan pada pasien
kanker yang mengalami mukositis dengan mempertimbangkan hasil penelitian ini.
Melakukan edukasi ke pasien dan keluarga pasien cara perawatan mulut
yang benar dan dilakukan home care pada pasien kanker yang mengalami
mukositis.
Bagi Pendidikan Keperawatan
Hasil penelitian ini dapat menambah evidence based practice keperawatan
onkologi sebagai tambahan ilmu pengetahuan khususnya perawatan mukositis
disosialisasikan kepada mahasiswa lainnya, supaya dapat diaplikasikan dalam
memberikan asuhan keperawatan secara konfrehensif dengan tindakan mandiri
keperawatan oral care.
Memuat materi tentang terapi komplementer yang sering digunakan
kedalam kurikulum pendidikan sarjana keperawatan dan membangun kerjasama
dengan lahan pelayanan kesehatan dalam rangka mengembangkan praktek
keperawatan berbasis komplementer dan memberikan informasi dan pengetahuan
tentang terapi komplementer : oral care madu melalui seminar, simposium dan
konferensi keperawatan.

Bagi penelitian selanjutnya
Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan masukan bagi penelitian
selanjutnya dalam menemukan standar intervensi perawatan mukositis.bagi pasien
kanker, pemberian madu sebagai agen perawatan mulut merupakan salah satu
terapi yang dapat dilakukan untuk mencegah dan mengobati mukositis akibat
kemoterapi dan mencegah komplikasi lebih lanjut.
Bagipengembangan penelitianselanjutnya disarankan agar
membandingkan madu sebagai agen perawatan mulut dengan cara dioleskan
keseluruh area mulut dan bibir dan dengan cara berkumur dalam mengobati
mukositis. Dan sampel dalam penelitian selanjutnya homogen misalnya pasien
dengan mukositis berat saja atau pasien dengan mukositis ringan/sedang saja.

DAFTAR PUSTAKA
Abdollahi, M., Rahimi, R., &Radfar, M. (2008). Review current opinion on drug-
induced oral reactions: acomprehensive Review. Journal Contemporary
Dental Practice, 9 (3), 001-015.
Abdulmuthalib, A. (2006). Prinsip dasar terapi sistemik pada kanker. Buku ajar
Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta : FKUI.
Abdulrahman, M. A., Hameda, A. A., Mohamed, S. A., Al- Hassanena, N. A.

(2016). Effect of honey on febrile neutropenia in children with acut
lymphoblastic leukemia: arandomized crossover open-labeled study.
Journal Complementary Therapies in Medicine, 25, 98–103
Amanat, A., Ahmed, A., Kazmi, A., &Bushra Aziz, B. (2017). The effect of
honey on radiation-induced oral mucositis in head and neck cancer patients.
IndianJournal of Palliative Care, 23(3): 17-20.doi:
10.4103/IJPC.IJPC_146_16
American Cancer Society. (2015). Cancer facts &figures. Atlanta: American

Cancer Society . www.cancer.org.
American Psychological Association (APA). (2010). Manual publication of the

american psychological association. Sixth edition. Washington : DC.
Al-Jaouni, S. K., Al-Muhayawi, M. S., Hussein, A., Elfiki, I., Al-Raddadi, R., Al
Muhayawi, S.M., Almasaudi, S., Mohammad Amjad Kamal, K. M.,
&Harakeh. S. (2016). Effects of honey on oral mucositis among pediatric
cancer patients undergoing chemo/cadiotherapy treatment at king Abdulaziz
University Hospital in Jeddah,Kingdom of Saudi Arabia. Journal Evidence-
Based Complementary and Alternative Medicine, 7.
doi.org/10.1155/2017/5861024
Bahramnezhad, F., Nayeri, N.D., Bassampour, S.D., Khajeh, M., Asgari, P.

(2015). Honey and radiation-induced stomatitis in patients with head and
neck cancer. JournalIran Red Crescent Med. 17(10)
Baliga, M., Khanal,& Uppal, N. (2010). Effect of topical honey on limitation of

radiation-induced oral mucositis: an intervention study. Journal Oral
Maxillofac Surgery. 39, 1181–1185.
Baliga, M. S., Rao, S., Hegde, S. K., Rao, P., Dinkar, C., Thilakchand, K. R.,
George, T., Baliga, M. P.R., Palatty, P. R. (2017). Honey mitigates
radiation-induced oral mucositis in head and neck cancer patients without
affecting the tumor response. Journal Foods Multidisciplinary Digital
Publishing Institute, 6(9), 77. doi. 10.3390/foods6090077.

Bardy, J., Molassiotis, A., Ryder, D.W., Mais, K., Sykes, A., Yap, B., Lee, L.,
Kaczmarski, E., &Slevin, N. (2012). adouble-blind, placebo-controlled,
randomised trial of active manuka honey and standard oral care for
radiation-induced oral mucositis. British Journal of Oral and Maxillofacial
Surgery, 50, 221–226
Bare, B. G., &Smeltzer, S. C. (2010). Buku ajar keperawatan medikal bedah.

Jakarta : EGC, Hal : 45-47.
Bhatt, V., Vendrell, N., Nau, K., Crumb.,&Roy, V. (2010). Implementation of a

standardized protocol for prevention and management of oral mucositis in
patients undergoing hematopoietic cell transplantation. Cancer Center New
York, USA. Journal Oncology Pharm Practice, 16 (3),195–204, doi:
10.1177/1078155209348721
Bogdanov, Stefan. (2011). Honey in medicine. Bee ProductScinece. 2(1), 1-23.

http//www.bee.hexagon.net.
Bulut, H.Y., & Tufekcy, F.G. (2016). Honey prevents oral mucositis in children
undergoing chemotherapy: aquasi-experimental study with a control
group.Journal Complementary Therapies in Medicine, 29, 132–140.
Caballero, A. R., Torres-Lagares, D., Robles-Garcıa, M., Pachon-Ibanez, I.,

Gonzalez-Padilla, D., Gutierrez-Perez, J. L. (2012). Cancer treatment-
induced oral mucositis: a critical review. Journal Oral Maxillofacial
Surgery, 41, 225–238.
Cancer Care Nova Stovia. (2008). Best practice guidelines for the management of
oral complications from cancer therapy. California Nova Stovia
Government, http://www.cancercare.ns .
Charalambous, M., Raftopoulos, V., Lambrinou, E., &Charalambous, A.

(2013).The effectiveness of honey for the management of radiotherapy-
induced oral mucositis in head and neck cancer patients: a systematic review
of clinical trials. European Journal of Integrative Medicine,5, 217–225.
Cook, M.B., Dawsey, S.M., Freedman, N. D., Inskip, P. D., Wichner, S.M.,
Quraishi, S. M., Devesa, S.S., &Glynn, K.A. M. (2009). Sex disparities in
cancer incidence by period and age. Cancer Epidemiology Biomarkers
Prevention, 18 (4).
Desen, W. (2011). Buku ajar onkologi klinik. Edisi 2. Jakarta. Balai Penerbit
FKUI.
Eilers, J., Harris,D., Henry, K., &Johnson, L. A. (2014). Evidence-based

interventions for cancer treatment–related mucositis: putting evidence into
practice. ClinicalJournal of Oncology Nursing, 18 (6).

Eiler,J.,& Million. (2011). Clinical update : prevention and management of oral
mucositis in patients with cancer. Seminars in Oncology Nursing,27 (4), 1-
16, doi:10.1016/j.soncn.2011.08.001
Evans, J., & Flavin,S. (2008). A guide for healthcare professionals. British
Journal of Nursing, 17, 24-30.
Escott, Sylvia. (2008). Nutrition and diagnosis-related care. USA: Saunder

Company.
Fawcet. J. (2006). Contemporary nursing knowledge : analisis and evaluation of

nursing models and theories, 3rd ed. Philadelphia : F. A Davis.
Geirsdottir, O. G., &Thorsdottir, I. (2008). Nutritional status of cancer patients in

chemotherapy: dietary intake, nitrogen balance and screening. American
Journal Of Clinical Nutrition. Food Nutr Res, 52 (10), 432.
Haris, D.J., Eiller, J., Harriman, A., &Cashavellt, B. J. (2015). Putting evidance
based practice: evidence based interventions for themanagement of oral
mucositis . Clinical Journal Oncology Nursing, 12 (1), 141-152.
Hawley, P., Hovan, A., McGahan, C., &Saunders., D. (2014). A randomized

placebo-controlled trial of manuka honeyfor radiation-induced oral
mucositis. Support Care Cancer, 22, 751–761. doi.org.10.1007/s00520-013-
2031-0
Heydari, A., Sharifi, H., &Salek, R.(2012). Effect of oral cryotherapi on

combination chemotherapi-induce oral mucositis: arancomized clinical
trial (oral cryotherapy reduces mucositis and improves nutrition : A
randomised control trial. Middle East Journal Of Cancer, 3(2-3), 55-64.
Ignatavicius, D. D., & Workman, M. L. (2006). Medical surgical nursing: critical

thinking for collaborative care. 5th Edition. Philadelphia: W.B. Sounders
Comapany.
Jasline, M. (2015). A study to determine the effectiveness of honey /frozen fruit

juice/fresh fruit juice along with oral care protocol in reducing
chemotherapy induced oral mucositis among oncology clients in Devaki
Hospital at Madurai.Journal of Nursing and Health Science. 4(1)40-43
Jayalekshmi, J.L., Lakshmi, L., Mukerji, A., &Nisha, S. A. (2015). Effect of

application of honey on oral mucositis : randomized clinical trial.
International Journal of Advanced Research, 3 (3), 498-505.
Jayachandran, S., &Balaji, N. (2013). Evaluating the effectiveness of topical

application of natural honey and benzydamine hydrochloride in the
management of radiation mucositis. Indian Journal Palliative Care, 4(18),
190.

Khanal, B., Baliga, M.,& Uppal, N. (2010). Effect of topical honey on limitation
of radiation-induced oral mucositis: an intervention study. International
Journal Oral Maxillofacial Surgery, 39, 1181–1185
Mottalebnejad, M., Akram, S., Moghadamina.,Moulana, Z., &Omidi, S. (2008).

The effect of topical application of pure honey on radiation- induced
mucositis; a randomized control trial. The Journal of Contemporary Dental
Practice,9 (3),40-47.
National Cancer Institute. (2011). Surveilence, epidemiology and end result

(SEER). http://www.seer.cancer,gov./canque/incidence.html.
Notoatmodjo, S.(2013). Pendidikan dan prilaku kesehatan, Jakarta: Rineka Cipta.
Othman, N. (2012). Honey and cancer : sustainable inverse relationship

particulary for developing nation. Journal Evidence Based Complementary
and Alternative Medicine. 12(10). doi.org/10/1155/2012.410406.
Peterson, D. E., Bensadoun, R.J., &. Roila. F.(2011). Management of oral and
gastrointestinal mucositis. ESMO clinical practice guidelines. Oxford
University Press. Annals of Oncology, 22 (6), 78–84.
doi:10.1093/annonc/mdr391.
Polit, D.F., & Beck, C.T. (2012). Nursing reseach: generating and assessing
evidance for nursing practice. 9th edition. Philadelphia: Lippincott Williams
& Wilkins.
Potter, A.G.,& Perry, P.A. (2008). Fundamental keperawatan konsep proses dan
praktis. Edisi 4. Jakarta: EGC.
Price, S. A., & Wilson, L. M. (2009). Patofisiologi: konsep klinis proses-proses

penyakit. Jakarta: EGC.
Rajesh,V., Lalla,DDS., Saunders, D.&Peterson,Douglas,P.E. (2016).

Chemotherapy or RadiationInduced Oral Mucositis. Journal Dental Clinic.
242-349.
Rashad , U. M., Al-Gezawy, S. M., El-Gezawy, E., &Azzaz, A. N. (2009).

Honey as topical prophylaxis against radiochemotherapy-induced
mucositis in head and neck cancer. Journal Laryngol Oncology, 123(2),
223–228.
RISKESDAS. (2013). Badan penelitian dan pengembangan kesehatan RI.
Sonis, S.T. (2010). Pathobiology mucositis. Seminars in Oncology Nursing, 20

(1), 11-15.

Wanyonyi, C., &Suila, J. (2015). Best Practice in Basic Oral Care among Cancer
Patients. Journal Helsinki Metropolia University of Applied Sciences, 19(4).
White, L.,& Duncan, G. (2012).Medical surgical nursing an integrated approach.

Third Edition Maxwell DriveClifton Park, NY 12065-2919 USA.
Word Health Organization.(2015).Cancers. www.who.int/nmh/publications/fact_

sheet_cancers_en.pdf
RIWAYAT HIDUP

Nama : Zakiah Rahman
Tempat/Tgl Lahir : Pem Sei Baru, 10 Mei 1980
Agama : Islam
Alamat : Jl. Kecipir Lk I Siumbut-umbut Kisaran
Riwayat Pendidikan:
1. 1988-1993 SD Negeri Tanjung Balai Asahan
2. 1993-1996 MTs Swasta Tanjung Balai Asahan
3. 1996-1999 Madr. Aliyah PMDU Asahan
4. 1999-2002 Akper Baiturrahmah Padang
5. 2004-2007 Ners Universitas Sumatera Utara
6. 2015-Sekarang Magister Ilmu Keperawatan Universitas Sumatera Utara

LAMPIRAN 1
INSTRUMEN PENELITIAN
PENJELASAN TENTANG PENELITIAN

Judul Penelitian : “Pengaruh Madu dalam Tindakan Oral Care terhadap
Perubahan Mukositis pada Pasien Kanker yang dilakukan
Kemoterapi ”
Peneliti : Zakiah Rahman
No Telepon : 081361022849
Peneliti merupakan Mahasiswa Magister Ilmu Keperawatan Fakultas

Keperawatan Universitas Sumatera Utara, bermaksud mengadakan penelitian
untuk mengetahui manfaat madu dalam perawatan mulut untuk mengobati
mukositis pada pasien kanker yang dilakukan kemoterapi”. Manfaat penelitian ini
adalah untuk mengetahui perubahan mukositis dengan memberikan madu dalam
tindakan oral care. Madu bermanfaat sebagai mencegah infeksi atau peradangan,
mencegah pertumbuhan kuman dan bakteri, mencegah penyebaran kanker,
membunuh atau menghilangkan kanker, merangsang pertumbuhan jaringan
danmengaktifkan dan meningkatkan daya tahan tubuh. Bapak /Ibu yang
berpartisipasi dalam penelitian ini akan diberikan penjelasan terlebih dahulu,
sebelum dan sesudah intervensi bapak/ibu akan dinilai skor mukositis sebelum
tindakan dan dinilai kembali setelah tindakan untuk melihat perubahan mukositis .
Bila selama penelitian ini bapak/ibu merasa tidak nyaman, maka bapak/ibu berhak
untuk menanyakan kembali atau berhenti sebagai responden. Peneliti akan
menjunjung tinggi hak-hak bapak/ibu dengan cara menjaga kerahasiaan data yang
diperoleh dan data yang telah dikumpulkan digunakan hanya untuk keperluan
penelitian. Peneliti menghargai keinginan bapak/ibu untuk tidak berpartisipasi
atau berhenti kapan saja dalam penelitian ini.
Demikian penjelasan penelitian ini disampaikan dan peneliti
mengharapkan partisipasi bapak/ibu. Atas kesediaan/partisipasi bapak/ibu
diucapkan terima kasih.
Responden
(………………………………….)
LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Peneliti telah menjelaskan tentang penelitian yang akan dilaksanakan. Saya
mengerti bahwa tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui “Pengaruh Madu
dalam Tindakan Oral Care terhadap Perubahan Mukositis pada Pasien Kanker
yang dilakukan Kemoterapi”. Saya mengerti bahwa keikutsertaan saya dalam
penelitian ini sangat bermanfaat bagi saya untuk penyembuhan mukositis saya.
Saya mengerti bahwa risiko yang akan terjadi sangat kecil. Saya berhak untuk
menghentikan keikutsertaan dalam penelitian ini tanpa adanya hukuman atau
kehilangan hak untuk tidak mendapatkan pelayanan keperawatan yang
profesional. Saya mengerti bahwa seluruh data mengenai penelitian ini akan
dijamin kerahasiaannya dan hanya digunakan untuk keperluan penelitian. Saya
mengucapkan terima kasih atas penelitian ini.
Demikianlah persetujuan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa
unsur paksaan dari siapapun, saya bersedia berpatisipasi dalam penelitian ini.
Medan, ___________________ 2017
Responden
LEMBAR ISIAN DATA DEMOGRAFI

Kode : ………………..
Tanggal : ………………..
Inisial : ……………………………………
Jenis Kelamin : ……………………………………
Diagnosa Kanker : …..………………………………..
Umur : ……………………………………
Pendidikan : ……………………………………
Alamat : ……………………………………
Petunjuk Pengisian : Isilah kode yang tersedia di sebelah kanan sesuai

kriteria!
No Data Kriteria Kode
1 Riwayat Mukositis 1 = Tidak ada riwayat mukositis
Sebelumnya 2 = Ada riwayat mukositis
2 Jenis kemoterapi 1 = Potensi mukosa toksik sedang
2 = Potensi mukosa toksik tinggi
3 Status gizi 1= BB tingkat berat: <17
Berat badan : ……….kg 2= BB tingkat ringan : 17-18
Tinggi Badan : 3=BB normal : 18.5-25.0
……….cm 4= BB >> tingkat ringan 25,1-27.0
(BMI) : …………. 5=Gemuk >> Berat >27
4 Jenis Kanker 1= Karsinoma
2= Sarkoma
3= Leukemia
4= Lymphoma
5= dan lain-lain
INSTRUMEN PENILAIAN MUKOSITIS

Kode Responden : ………………..
Tanggal Pengkajian : ………………..
1. Pre test
2. post test
Petunjuk : isilah nilai setiap parameter pengkajian dengan angka 1, 2, dan 3 pada
kolom penilaian
Parameter Petunjuk 1 2 3 Nilai

Pengkajian
Suara Mendengarkan Suara Suara Berbicara atau
suara responden normal terdengar mengeluh nyeri,
dengan mengajak ketika lebih atau tidak
berbicara berbicara dalam dan mampu
ada/tidak atau serak berbicara sama
perubahan suara. menangis sekali
Kemampuan Minta responden Menelan Merasa Tidak mampu
Menelan untuk menelan secara nyeri saat menelan sama
atau memberikan normal, menelan sekali.
sedikit tidak ada atau ada
makanan/minuman kesulitan kesulitan
dan menganjurkan menelan saat
untuk menelan. menelan
Bibir Mengobservasi Bibir Bibir Bibir terdapat
dan palpasi lembut, kering dan luka atau
mukosa bibir berwarna pecah- perdarahan
merah pecah
muda,
lembab
Saliva Observasi Saliva Saliva Tidak ada saliva
konsistensi dan encer kental
kuantitas saliva.
Masukkan spatula
lidah diatas lidah
dan bawah lidah
responden.
Lidah Mengobservasi Lidah Papilla Lidah melepuh,
dan palpasi berwarna lidah menggelembung,
penampilan dan merah kurang atau pecah-pecah
papilla jaringan muda, terlihat,
lidah. Gunakan lembab, penampilan
penlight agar lidah dan lidah
dapat terlihat. papilla berkilat,
lidah dengan
terlihat atau tanpa

kemerahan
pada lidah
Membran Mengobservasi Membran Membran Membran
mukosa kondisi membran mukosa mukosa mukosa terdapat
(selaput mukosa pada berwarna berwarna luka dengan atau
lendir) mukosa buccal, merah lebih tanpa perdarahan
mukosa palatum muda merah,
dan mukosa labial. dan terdapat
lembab lapisan
putih tanpa
ada luka.
Ginggiva Menekan bagian Ginggiva Ginggiva Ginggiva
giggiva dengan berwarna bengkak terdapat
ujung spatula lidah merah dengan perdarahan
dan gunakan muda atau tanpa spontan atau
penlight untuk dan kemerahan perdarahan jika
menyinari rongga kokoh, ditekan
mulut, perhatikan gusi
penampilan tidak
jaringan giggival. bengkak
Gigi Mengobservasi Gigi Gigi Gigi terdapat
keadaan gigi bersih terdapat plak dan debris
responden. dan tidak plak pada disepanjang
ada plak area yang garis gigi
terlokalisir
antara gigi
Total Nilai
Sumber : dari Oral Assesment Guide (OAG) oleh Eiler, Berger dan Peterson
(1988); Dodd (2004 & 2010);
LEMBAR OBSERVASI

DOKUMENTASI PELAKSANAAN ORAL CARE MADU
Kode : ……………………………….
Inisial :……………………………….
Ruang Rawat : ……………………….
Petunjuk Pengisian : Dokumentasikan pelaksanaan Oral Care Madu

harian dengan memberi tanda chek list (√ ) pada
kolom tindakan oral care
Tindakan Oral care
Setelah Waktu madu
No Pelaksana
kemoterapi Tindakan Dilakukan Tidak
dilakukan
1 Hari I 6 Jam I
Tanggal :
6 Jam II
6 Jam III
6 Jam IV
2 Hari II 6 Jam I
Tanggal :
6 Jam II
6 Jam III
6 Jam IV
3 Hari III 6 Jam I
Tanggal :
6 Jam II
6 Jam III
6 Jam IV
4 Hari IV 6 Jam I
Tanggal :
6 Jam II
6 Jam III
6 Jam IV
5 Hari V 6 Jam I
Tanggal :
6 Jam II
6 Jam III
6 Jam IV
LEMBAR OBSERVASI

DOKUMENTASI PELAKSANAAN ORAL CARE RUTIN BIASA
(KLORHEKSIDIN 0,2%)
Kode : ……………………………….
Inisial :……………………………….
Ruang Rawat : ……………………….
Petunjuk Pengisian :
Dokumentasikan pelaksanaan Oral Careklorheksidin 0,2 % harian dengan
member- tanda chek list (√ ) pada kolom tindakan oral care
Tindakan Oral care

Setelah Waktu
No Dilakukan Tidak Pelaksana
kemoterapi Tindakan
dilakukan
1 Hari I 6 Jam I
Tanggal :
6 Jam II
6 Jam III
6 Jam IV
2 Hari II 6 jam I
Tanggal :
6 Jam II
6 Jam III
6 Jam IV
3 Hari III 6 Jam I
Tanggal :
6 Jam II
6 Jam III
6 Jam IV
4 Hari IV 6 jam I
Tanggal :
6 Jam II
6 Jam III
6 Jam IV
5 Hari V 6 Jam I
Tanggal :
6 Jam II
6 Jam III
6 Jam IV
PANDUAN PROTOKOL ORAL CARE DENGAN MADU

Persiapan Alat
1. Sikat gigi dengan ujung kepala kecil dan tidak runcing serta bulu sikat gigi
lembut, sikat gigi eletrik tidak digunakan untuk pasien kanker.
2. Pasta gigi dengan fluoride (1000 ppm), pasta gigi berupa yang bersifat less
abrasive.
3. Madu 10-15 ml untuk dioleskan ke seluruh area mulut dan bibir
4. Lidi kapas.
5. Bengkok atau wadah bersih yang dialasi plastik kresek (tempat sampah)
6. Alas perlak atau handuk pengalas
7. Kassa basah
8. Kertas tissu
9. Sarung tangan
10. NaCl 0,9% dan air mineral.
Prosedur pelaksanaan
1. Cuci tangan
2. Gunakan sarung tangan
3. Menyikat gigi (Brussing)
Sebelum menyikat gigi lakukan pengkajian terlebih dahulu (jika tidak ada
perdarahan pada gusi lakukan menyikat gigi dengan sikat gigi, dan jika ada
perdarahan lakukan menyikat gigi dengan kassa lembab.
Menyikat gigi dengan sikat sikat gigi.
a. Posisikan pasien dalam posisi nyaman atau semi fowler.
b. Letakkan alas/handuk didada klien
c. Letakkan wadah bersih/bengkok didada klien
d. Pastikan sikat gigi dalam keadaan bersih
e. Jika terdapat kotoran, bersihkan kotoran dari sikat, rendam bulu sikat
gigi dengan air hangat, pastikan tidak ada kotoran dalam sela-sela gigi.
f. Oleskan sedikit pasta gigi atau secukupnya pada bagian atas sikat gigi.
g. Bersihkan gigi depan dengan menempatkan sikat gigi pada garsi gusi
pada sudut 45° dari sisi gusi. Gerakkan sikat gigi dengan tekanan
lembut, gerakkan dengan arah atas bawah pada seluruh gigi bagian
depan.
h. Bersihkan gigi depan bagian dalam, anjurkan untuk membuka mulut
agak lebar, kemudian tempatkan sikat gigi secara vertical pada gigi
depan bagian dalam. Gerakkan sikat gigi dengan arah atas –bawah,
lakukan untuk gigi atas dan gigi bawah.
i. Bersihkan gigi bagian belakang, sikat bagian dalam dan bagian
depannya, gerakkan dengan arah atas-bawah, pastikan semus gigi telah
disikat seluruhnya.
j. Bersihkan sikat gigi dengan air, kemudian sikat lidah dengan lembut.
Sikat lidah dengan arah dari belakang kebagian depan.
k. Setelah prosedur menyikat gigi selesai, berikan kumur-kumur dengan
air biasa.
Menyikat gigi dengan kassa lembab
a. Lembabkan kassa dengan air minum atau NaCl 0,9%
b. Lilitkan kassa pada jari tengah

c. Berikan sedikit pasta
d. Bersihkan seluruh permukaan gigi bagian depan dan bagian belakang
secara perlahan-lahan.
e. Bersihkan seluruh gigi satu kali lagi, menggunakan kassa lembab tanpa
pasta.
4. Berkumur (Mouth Washing)
a. Berkumr dengan cara gerakan menghisap lalu meniup balon sampai
sisa pasta gigi dan mulut bersih.
5. Perawatan mulut dan bibir
a. Setelah mulut bersih kemudian bersihkan bibir dan sudut bibir dengan
menggunakan kasaa kering
b. Oleskan madu dengan menggunakan lidi kapas pada seluruh area mulut
dan permukaan bibir kemudian diamkan selama 60-90 detik.
c. Anjurkan untuk membilas dengan air mineral setelah pemberian madu.
d. Lakukan cuci tangan setelah melakukan seluruh tindakan
Evaluasi dan Terminasi

a. Evaluasi respon klien selama tindakan
b. Evaluasi kebersihan dan kesehatan mulut setelah dilakukan tindakan
c. Rapikan klien
d. Rapikan peralatan
e. Dokumentasikan tindakan (waktu Pelaksanaan, paraf , respon klien).
Sumber : Bagdanov, (2011), Cancer Care Nova Stovia (2008), Potter

& Perry (2008).
PANDUAN PROTOKOL ORAL CARERUTIN BIASA

KLORHEKSIDIN 0,2%
Persiapan Alat
1. Sikat gigi dengan ujung kepala kecil dan tidak runcing serta bulu sikat gigi
lembut, sikat gigi eletrik tidak digunakan untuk pasien kanker.
2. Pasta gigi dengan fluoride (1000 ppm), pasta gigi berupa yang bersifat
less abrasive.
3. Klorheksidin 0,2% 15 ml digunakan untuk berkumur.
4. Bengkok atau wadah bersih yang dialasi plastik kresek (tempat sampah)
5. Alas perlak atau handuk pengalas
6. Kassa basah
7. Kertas tissu
8. Sarung tangan
9. NaCl 0,9% dan air mineral.
Prosedur pelaksanaan
1. Cuci tangan
2. Gunakan sarung tangan
3. Menyikat gigi (Brussing)
Sebelum menyikat gigi lakukan pengkajian terlebih dahulu (jika tidak ada
perdarahan pada gusi lakukan menyikat gigi dengan sikat gigi, dan jika ada
perdarahan lakukan menyikat gigi dengan kassa lembab.
Menyikat gigi dengan sikat sikat gigi.
a. Posisikan pasien dalam posisi nyaman atau semi fowler.
b. Letakkan alas/handuk didada klien
c. Letakkan wadah bersih/bengkok didada klien
d. Pastikan sikat gigi dalam keadaan bersih
e. Jika terdapat kotoran, bersihkan kotoran dari sikat, rendam bulu sikat
gigi dengan air hangat, pastikan tidak ada kotoran dalam sela-sela gigi.
f. Oleskan sedikit pasta gigi atau secukupnya pada bagian atas sikat gigi.
g. Bersihkan gigi depan dengan menempatkan sikat gigi pada garsi gusi
pada sudut 45° dari sisi gusi. Gerakkan sikat gigi dengan tekanan
lembut, gerakkan dengan arah atas bawah pada seluruh gigi bagian
depan.
h. Bersihkan gigi depan bagian dalam, anjurkan untuk membuka mulut
agak lebar, kemudian tempatkan sikat gigi secara vertical pada gigi
depan bagian dalam. Gerakkan sikat gigi dengan arah atas –bawah,
lakukan untuk gigi atas dan gigi bawah.
i. Bersihkan gigi bagian belakang, sikat bagian dalam dan bagian
depannya, gerakkan dengan arah atas-bawah, pastikan semus gigi telah
disikat seluruhnya.
j. Bersihkan sikat gigi dengan air, kemudian sikat lidah dengan lembut.
Sikat lidah dengan arah dari belakang kebagian depan.
k. Setelah prosedur menyikat gigi selesai, berikan kumur-kumur dengan
air biasa.
Menyikat gigi dengan kassa lembab
a. Lembabkan kassa dengan air minum atau NaCl 0,9%
b. Lilitkan kassa pada jari tengah

c. Berikan sedikit pasta
d. Bersihkan seluruh permukaan gigi bagian depan dan bagian belakang
secara perlahan-lahan.
e. Bersihkan seluruh gigi satu kali lagi, menggunakan kassa lembab tanpa
pasta.
4. Berkumur (Mouth Washing)
b. Berkumr dengan cara gerakan menghisap lalu meniup balon sampai
sisa pasta gigi dan mulut bersih.
5. Perawatan mulut dan bibir
e. Setelah mulut bersih kemudian bersihkan bibir dan sudut bibir dengan
menggunakan kasaa kering
f. Berkumur dengan klorheksidin 0,2% 15 ml selama 30-60 detik.
g. Anjurkan untuk membilas dengan air mineral setelah berkumur..
h. Lakukan cuci tangan setelah melakukan seluruh tindakan
Evaluasi dan Terminasi

f. Evaluasi respon klien selama tindakan
g. Evaluasi kebersihan dan kesehatan mulut setelah dilakukan tindakan
h. Rapikan klien
i. Rapikan peralatan
j. Dokumentasikan tindakan (waktu Pelaksanaan, paraf , respon klien).
Sumber : Bagdanov, (2011), Cancer Care Nova Stovia (2008), Potter & Perry
(2008).
DAFTAR AGEN KEMOTERAPI DENGAN POTENSI MUKOSA TOKSIK

Golongan Tingkat Mukosatoksik
Kemoterapi Sedang Tinggi
Alkilating Agents Procarbazin Busulfan
Melphalane Cyclophosphamide
Carboplatine Mechlorethamine
Chlorambucil Thiothepha
Cytarabine
Antracycline Daunorubicine
Doxorubicine/(Chlorhidrate
Doxorubicine)
Adryamicine
Epirubicine
Idarubicine
Doxin
Fludarabine (ARA-C)
Antimetabolite Cytosine 5-Fluorouracil
Arabinoside Methotrexate Mitoxantroat
6-thioguanine Capecitabine
Floxuridine 6-Mercaptopurine
Antitumor/antibiotik Actinomycine Etoposide
Bleomycine Ifosfamide
Daunomycine Cisplatine
Mitomycine
Mitramycine
Dactinomycine
Taxanes Paclitaxel
Docetaxel
Vinca Alkaloid Vinoralbine Vinblastine
Vincristine
Miscellaneous Agent Hidroxiuria
Sumber : CCNS, 2008
PENILAIAN STATUS GIZI

BERDASARKAN BMI MENURUT DEPKES 2014
No Kategori
1 BB tingkat berat: <17
2 BB tingkat ringan : 17-18
3 BB normal : 18.5-25.0
4 BB >> tingkat ringan 25,1-27.0
5 Gemuk >> Berat >27

LAMPIRAN 2
BIODATA EXPERT

BIODATA EXPERT CONTENT VALIDITY
KUESIONER
Daftar nama expert yang melakukan content validity index (CVI)
1. Chairanur Dara Phonna., S. Kep., Ns., M. Kep.
Ka. Instalasi Rawat Inap RS-BLUD Dr. Pirngadi Medan.
2. Rosida Siallagan., S. Kep., Ns, Sp,. Onk.
Kepala Ruangan Rawat Inap Rindu B2 RSUP. H. Adam Malik Medan.
3. Nunung Febriany Sitepu., S. Kep, Ns., MNS.
Dosen Departemen Keperawatan Medikal Bedah Fakultas Keperawatan
Universitas Sumatera Utara.

LAMPIRAN 3
IZIN PENELITIAN

SCAN IZIN PENELITIAN


Pengaruh Madu Dalam Tindakan Oral Care Terhadap Perubahan Mukositis Pada Pasien Kanker Yang Dilakukan Kemoterapi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pengaruh Madu Dalam Tindakan Oral Care Terhadap Perubahan Mukositis Pada Pasien Kanker Yang Dilakukan Kemoterapi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Universitas Sumatera Utara

Repositori Institusi USU http://repositori.usu.ac.id