Hubungn Managemen Kepala Ruang Dengan Pasien Safety

Universitas Sumatera Utara
Repositori Institusi USU http://repositori.usu.ac.id

Fakultas Keperawatan Tesis Magister
2016
Hubungan Fungsi Manajemen Kepala

Ruang Dengan Penerapan Patient
Safety Culture Di Rumah Sakit Umum
DR. Zainoel Abidin Banda Aceh
Anwar
http://repositori.usu.ac.id/handle/123456789/478
Downloaded from Repositori Institusi USU, Univsersitas Sumatera Utara
HUBUNGAN FUNGSI MANAJEMEN KEPALA RUANG
DENGAN PENERAPAN PATIENT SAFETY CULTURE
DI RUMAH SAKIT UMUM DR. ZAINOEL ABIDIN
BANDA ACEH
TESIS
Oleh
ANWAR
127046053/ADMINISTRASI KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI MAGISTER ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2016

HUBUNGAN FUNGSI MANAJEMEN KEPALA RUANG
DENGAN PENERAPAN PATIENT SAFETY CULTURE
DI RUMAH SAKIT UMUM DR. ZAINOEL ABIDIN
BANDA ACEH
TESIS
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat

untuk Memperoleh Gelar Magister Keperawatan (M.Kep)
Dalam Program Studi Magister Ilmu Keperawatan Minat
Studi Administrasi Keperawatan
pada Fakultas Keperawatan
Oleh
ANWAR
127046053/ADMINISTRASI KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI MAGISTER ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2016

Telah Diuji
Pada Tanggal: 10 Februari 2016
KOMISI PENGUJI TESIS
Ketua : Dr. Drs. R. Kintoko Rochadi, MKM
Anggota : 1. Wardiyah Daulay, S.Kep., Ns., M.Kep
2. Prof. Dr. Dra. Erika Revida, MS
3.Achmad Fathi, S.Kep., Ns., MNS

Judul Tesis : Hubungan Fungsi Manajemen Kepala Ruang
dengan Penerapan Patient Safety Culture di Rumah
Sakit Umum Daerah dr. Zainoel Abidin Banda Aceh
Nama Mahasiswa : Anwar
Program Studi : Magister Ilmu
Keperawatan Minat Studi :
Administrasi Keperawatan Tahun :
2016
ABSTRAK
Langkah awal yang harus dilakukan oleh rumah sakit untuk memperbaiki mutu
pelayanan terkait keselamatan pasien adalah dengan menerapkan patient safety
culture. Manajemen fungsi kepala ruang merupakan salah satu faktor penting yang
berperan dalam keberhasilan program patient safety culture. Penelitian ini
bertujuan untuk mengetahui hubungan fungsi manajemen kepala ruang dengan
penerapan patient safety culture oleh perawat pelaksana di Rumah Sakit Umum
Daerah dr. Zainoel Abidin Banda Aceh. Penelitian berbentuk kuantitatif dengan
desain cross- sectional. Penelitian dilaksanakan di ruang rawat inap Rumah
Sakit Umum Daerah dr. Zainoel Abidin Banda Aceh terhadap 75 orang perawat
pelaksana (simple random sampling). Metode pengumpulan data menggunakan
kuesioner checklist dengan menyebarkan angket, analisis hubungan fungsi
manajemen kepala ruang dengan penerapan patient safety culture
menggunakan uji chi
square. Hasil penelitian menunjukkan ada hubungan bermakna antara fungsi

i

manajemen kepala ruang pada perencanaan, pengorganisasian, pengaturan staf,
dan pengendalian dengan penerapan patient safety culture. Tidak ada hubungan
yang signifikan antara fungsi pengarahan kepala ruang dengan penerapan patient
safety culture. Kepala ruang perlu untuk selalu meningkatkan fungsi pengarahan
dan pengendalian dalam upaya membudayakan patient safety sehingga akan
terciptanya kualitas keselamatan pasien.
Kata Kunci : manajemen fungsi kepala ruang, patient safety culture, perawat
ii

Thesis Title : The Correlation between Managerial Function of Head
Nurse with Implementation of Patient Safety Culture at
dr. Zainoel Abidin Regional General Hospital Banda
Aceh
Name : Anwar
Study Program : Master of

Nursing
Field of Specialization : Nursing

Administration
Year : 2016
ABSTRACT
The first thing that has to be done by hospitals in order to improve the service
quality related to patient safety is to implement patient safety culture. Managerial
function of head nurse is one of the essensial factors that play a role in the success
of patient safety culture program.The objective of the research was to find out the
correlation of head nurse management function with the implementation of patient
safety culture by associate nurses at dr. Zainoel Abidin Regional General Hospital
Banda Aceh. The research used quantitative method with cross sectional
design. It was conducted at dr. Zainoel Abidin Regional General Hospital Banda
Aceh on 75 associate nurses (simple random sampling). Method of data collection
using a questionnaire checklist with distribution questionnaires, analysis of the
correlation between the head nurse management function with the implementation
of patient safety culture with chi square test. The result of research shown
there was significant

correlation between head nurse management functions on planning, organizing,
iii

staffing, and controlling the application of patient safety culture. There was not
any significant correlation between the direction of head nurse with the
implementation of patient safety culture. It was recommended that the head nurse
improve the function of directing and controlling all the time in order to entrench
patient safety for a quality patient safety.
Keywords : managerial function of head nurses, patient safety culture, nurses
iv

KATA PENGANTAR
Syukur alhamdulillah peneliti persembahkan kehadirat Allah SWT yang
telah melimpahkan berkah, rahmat dan hidayah-Nya serta shalawat dan salam
kepangkuan Nabi Besar Muhammad SAW sehingga peneliti dapat menyelesaikan
tesis ini dengan judul “Hubungan Fungsi Manajemen Kepala Ruang dengan
Penerapan Patient Safety Culture di Rumah Sakit Umum Daerah dr. Zainoel
Abidin Banda Aceh”.
Pada kesempatan ini Penulis menyampaikan ucapan terima kasih yang
sedalam- dalamnya kepada :
1. Bapak dr. Dedi Ardinata, M.Kes selaku Dekan Fakultas Keperawatan
Universitas Sumatera Utara.
2. Bapak Setiawan, SKp., MNS., Ph.D, selaku Ketua Program Studi Magister
Ilmu Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.
3. Bapak Dr. Drs. R. Kintoko Rochadi, MKM, dan ibu Wardiyah Daulay,
S.Kep., Ns., M.Kep, yang senantiasa memberikan motivasi, arahan dan
bimbingan kepada penulis dalam menyusun tesis ini.
4. Prof. Dr. Dra. Erika Revida, MS dan Bapak Achmad Fathi, S.Kep., Ns., MNS
sebagai Penguji yang telah memberikan masukan dan saran demi
kesempurnaan susunan tesis ini.
5. Bapak Yuswardi, S.Kep., Ns., MNS, Bapak Ardia Putra, S.Kep., Ns., MNS
dan Bapak Budi Satria, S.Kep., Ns. MNS sebagai ahli manajemen fungsi

kepala ruang dan patient safety yang telah memberikan koreksi, saran dan
masukan pada instrumen penelitian yang digunakan.
6. Bapak Direktur Rumah Sakit Umum Daerah dr. Zainoel Abidin Banda Aceh
dan Pemimpin Badan Layanan Umum Daerah Rumah Sakit Ibu dan Anak
Pemerintah Aceh yang telah mengizinkan penggunaan tempat pengambilan
data penelitian.
7. Para dosen dan staf Program Studi Magister Ilmu Keperawatan Jurusan
Administrasi Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera
Utara.
8. Ibunda dan ayahanda tercinta, istriku Sri Wahyuni, buah hati Arsyila Zivara
serta keluarga besarku yang menjadi sumber motivasi, semangat dan inspirasi
hidup bagiku.
9. Teman- teman seperjuangan di Program Studi Magister Ilmu Keperawatan
Fakultas Keperawatan (angkatan II tahun 2012) Universitas Sumatera Utara
yang selalu memberi dukungan dalam pembuatan tesis ini hingga selesai.
Akhir kata, penulis berharap penelitian ini dapat bermanfaat bagi dunia
kesehatan khususnya bagi pengembangan dan peningkatan ilmu pengetahuan
dalam bidang keperawatan.
Medan, 12 Februari 2016
Penulis
Anwar
12704605
vi

RIWAYAT HIDUP
Nama Lengkap : Anwar
Tempat/ Tanggal Lahir : Samalanga, Bireuen, 19 April 1987
Alamat Rumah : Jln. Laksamana Malahati, Lambateung, Kajhu,
Baitussalam, Aceh Besar.
E-mail : aan_slg@yahoo.com
No. Telp/Hp : 085260112112
Riwayat Pendidikan
Jenjang Pendidikan Nama Institusi Tahun Lulus
SD SDN Dirui Mangat Samalanga 1999
SLTP SLTPN I Samalanga 2002
SLTA SPK Kesdam IM Banda Aceh 2005
Sarjana (S1) PSIK FK Unsyiah Banda Aceh 2009
Program Ners PSIK FK Unsyiah Banda Aceh 2011
Pasca Sarjana (S2) Magister Ilmu Keperawatan F.Kep USU 2016
Riwayat Pekerjaan
Bekerja sebagai Manajer Program di Buleun Mirah Aceh Banda Aceh Tahun 2010
Bekerja sebagai Dosen Pengajar di Program Studi Ilmu Keperawatan FK Unsyiah
Banda Aceh Tahun 2011
Bekerja sebagai Perawat di Instalasi Bedah Sentral BLUD RSIA Pemerintah
Aceh Tahun 2014 – Sekarang.

DAFTAR ISI
Halaman
ABSTRAK ...................................................................................................... i
ABSTRACT .................................................................................................... iii
KATA PENGANTAR .................................................................................... v
RIWAYAT HIDUP ........................................................................................ vii
DAFTAR ISI .................................................................................................. viii
DAFTAR TABEL .......................................................................................... x
DAFTAR GAMBAR ...................................................................................... xii
DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................. xiii
BAB 1. PENDAHULUAN ............................................................................ 1

1.1. Latar Belakang.......................................................................... 1
1.2. Permasalahan ........................................................................... 11
1.3. Tujuan Penelitian ..................................................................... 11
1.4. Hipotesis ................................................................................... 12
1.5. Manfaat Penelitian ................................................................... 13
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA ................................................................... 14

2.1. Patient Safety............................................................................ 14
2.1.1. Pengertian Patient Safety.............................................. 14
2.1.2. Standar Patient Safety................................................... 15
2.2. Patient Safety Culture .............................................................. 19
2.2.1. Pengertian Patient Safety Culture ................................ 19
2.2.2. Arti Penting Patient Safety Culture .............................. 23
2.2.3. Budaya Keselamatan Positif dan Negatif ..................... 24
2.2.4. Komponen Patient Safety Culture ................................ 25
2.2.5. Survey Budaya Keselamatan Pasien ............................ 37
2.3. Fungsi Manajemen Keperawatan Kepala Ruang ..................... 40
2.3.1. Perencanaan .................................................................. ` 41
2.3.2. Pengorganisasian .......................................................... 42
2.3.3. Pengaturan staf ............................................................. 45
2.3.4. Pengarahan ................................................................... 46
2.3.5. Pengendalian................................................................. 48
2.4. Landasan Teori ......................................................................... 49
2.5. Kerangka Konsep ..................................................................... 50
BAB 3. METODE PENELITIAN ................................................................ 51

3.1. Jenis Penelitian ......................................................................... 51
3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian .................................................... 51
3.3. Populasi dan Sampel................................................................. 52
3.4. Metode Pengumpulan Data ...................................................... 56
viii

3.5. Definisi Operasional ................................................................. 57
3.6. Metode Pengukuran .................................................................. 61
3.7. Uji Validitas dan Reliabilitas Instumen.................................... 62
3.8. Metode Analisis Data ............................................................... 63
3.9. Pertimbangan Etik .................................................................... 63
BAB 4. HASIL PENELITIAN ..................................................................... 65

4.1. Deskripsi Lokasi Penelitian ...................................................... 65
4.2. Data Demografi Perawat Pelaksana di Rumah Sakit ............... 66
4.3. Fungsi Manajemen Kepala Ruang............................................ 67
4.4. Penerapan Patient Safety Culture ............................................. 68
4.5. Hubungan Fungsi Manajemen Kepala Ruang Dengan
Penerapan Patient Safety Culture ............................................. 69
BAB 5. PEMBAHASAN ............................................................................... 74

5.1. Gambaran Manajemen Fungsi Kepala Ruang .......................... 74
5.2. Gambaran Penerapan Patient Safety Culture ........................... 78
5.3. Hubungan Fungsi Manajemen dengan Penerapan Patient
Safety Culture ........................................................................... 86
5.4. Hubungan Fungsi Perencanaan dengan Penerapan Patient
Safety Culture ........................................................................... 89
5.5. Hubungan Fungsi Pengorganisasian dengan Penerapan Patient
Safety Culture ........................................................................... 93
5.6. Hubungan Fungsi Pengaturan Staf dengan Penerapan Patient
Safety Culture ........................................................................... 94
5.7. Hubungan Fungsi Pengarahan dengan Penerapan Patient
Safety Culture ........................................................................... 97
5.8. Hubungan Fungsi Pengendalian dengan Penerapan Patient
Safety Culture ........................................................................... 102
BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN ........................................................ 105

6.1. Kesimpulan............................................................................... 105
6.2. Saran ......................................................................................... 105
DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................... 108

LAMPIRAN.................................................................................................... 120
ix

DAFTAR TABEL
No Judul Halaman
2.1 Perbandingan Elemen Budaya Keselamatan Pada

Setiap Instrumen ....................................................................... 39
3.1 Sebaran Jumlah Populasi Penelitian ......................................... 52
3.2 Jumlah Sampel Tiap Ruangan di RSUD dr. Zainoel
Abidin Banda Aceh ................................................................... 55
3.3 Definisi Operasional ................................................................. 57
4.1 Distribusi Frekuensi Karakteristik Perawat Pelaksana
di RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh................................. 66
4.2 Gambaran Fungsi Manajemen Kepala Ruang di
RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh..................................... 67
4.3 Gambaran Penerapan Patient Safety Culture di
RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh..................................... 69
4.4 Hubungan Fungsi Manajemen Kepala Ruang dengan
Penerapan Patient Safety culture di RSUD dr. Zainoel
4.5 Hubungan Fungsi Perencanaan Kepala Ruang dengan
Penerapan Patient Safety Culture di RSUD dr. Zainoel
4.6 Hubungan Fungsi Pengorganisasian Kepala Ruang dengan
4.7 Hubungan Fungsi Pengaturan Staf Kepala Ruang dengan
Abidin Banda Aceh .................................................................. 72
4.8 Hubungan Fungsi Pengarahan Kepala Ruang dengan

4.9 Hubungan Fungsi Pengendalian Kepala Ruang dengan
xi

DAFTAR GAMBAR
No Judul
Halaman
2.1 Alternatif Pertama Struktur Organisasi Tim KP ................................ 45
2.2 Alternatif Kedua Struktur Organisasi Tim KP .................................. 45
2.3 Landasan Teori ........... ...................................................................... 49
2.4 Kerangka Konsep Penelitian.............................................................. 50
xii

DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1. Instrumen Penelitian ................................................................. 121
Lampiran 1.1 Informed Consent .............................................................. 121
Lampiran 1.2 Kuesioner A. Data Demografi ........................................... 123
Lampiran 1.3 Kuesioner B. Fungsi Manajemen Kepala Ruang ................ 124
Lampiran 1.4 Kuesioner C. Penerapan Patient Safety Culture .................. 127
Lampiran 2. Biodata Expert Penelitian ......................................................... 131
Lampiran 3. Surat Penelitian ......................................................................... 132
Lampiran 3.1 Persetujuan Komite Etik Penelitian Kesehatan Fakultas
Keperawatan USU ................................................................. 132
Lampiran 3.2 Surat Permohonan Uji Reliabilitas dari Dekan
Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara ........... 133
Lampiran 3.3 Surat Selesai Uji Reliabilitas dari Pimpinan BLUD
Rumah Sakit Ibu & Anak Pemerintah Aceh .......................... 134
Lampiran 3.4 Surat Ijin Penelitian dari Dekan Fakultas Keperawatan
Universitas Sumatera Utara .....................................................135
Lampiran 3.5 Surat Izin Penelitian dari Kepala Bidang Penelitian
dan Pengembangan RSUD dr. Zainoel Abidin ...................... 136
Lampiran 3.6 Surat Selesai Penelitian dari Direktur RSUD
dr. Zainoel Abidin Banda Aceh ............................................. 137
xiii

BAB 1
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Keselamatan pasien telah menjadi isu global yang sedang hangat dibahas
di seluruh negara. Adanya kekhawatiran mengenai keselamatan pasien, telah
meningkat secara signifikan selama dekade terakhir (Silverstone, 2013), sehingga
organisasi kesehatan dunia (WHO) tahun 2011 mengembangkan dan
mempublikasikan Kurikulum Panduan Keselamatan Pasien (Patient Safety
Curriculum Guide), yang menyoroti kebutuhan di seluruh dunia, untuk
meningkatkan keselamatan pasien dan untuk mengajarkan keterampilan yang
berorientasi pada keselamatan pasien (Tingle, 2011).
Kesalahan medis dan efek samping telah menjadi perhatian serius
dalam beberapa tahun terakhir bagi pembuat kebijakan kesehatan dan penyedia
layanan kesehatan dunia. Menurut statistik tahunan, di Amerika Serikat saja
sekitar 98.000 kasus kematian pasien dilaporkan karena kesalahan medis (Castle,
2006). Program pengamatan lima tahun yang dilaksanakan oleh Baldo et al.
(2002) mengungkapkan bahwa perawat bertanggung jawab untuk 78% dari efek
samping. Selain itu penelitian juga membuktikan bahwa kematian akibat cidera
medis 50% diantaranya sebenarnya dapat dicegah (Cahyono, 2012). Laporan yang
diterbitkan oleh Institut of Mediciene (IOM) Amerika Serikat tahun 2000 tentang
“To Err is Human, Building to Safer Health System” terungkap bahwa rumah
sakit di Utah dan Colorado ditemukan KTD (Kejadian Tidak Diharapkan) sebesar
2,9% dan 6,6% diantaranya meninggal, sedangkan di New York ditemukan 3,7%

2
KTD dan 13,6% diantaranya meninggal. Lebih lanjut, angka kematian akibat
KTD pada pasien rawat inap di Amerika Serikat berjumlah 33,6 juta per tahun
berkisar 44.000 jiwa sampai 98.000 jiwa. Depkes, (2006) menyebutkan bahwa
pada tahun 2004 WHO mempublikasikan KTD rumah sakit di berbagai negara
yaitu Amerika, Inggris, Denmark dan Australia terjadi dengan rentang 3,2 -16,6%.
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1691 Tahun 2011 tentang
Keselamatan Pasien mendefinisikan Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) sebagai
insiden yang mengakibatkan cidera pada pasien. Pihak rumah sakit harus
melakukan langkah-langkah yang lebih mengutamakan keselamatan pasien untuk
meminimalkan terjadinya kasus Kejadian yang Tidak Diharapkan (KTD/Adverse
evenst). Craven dan Hirnle (2000) mengemukakan bahwa ketidakpedulian akibat
keselamatan pasien akan menyebakan kerugian bagi pasien dan pihak rumah sakit,
seperti biaya yang harus ditanggung pasien menjadi lebih besar, pasien semakin
lama dirawat di rumah sakit dan terjadinya resistensi obat. Kerugian bagi rumah
sakit yang harus dikeluarkan menjadi lebih besar yaitu pada upaya tindakan
pencegahan terhadap kejadian luka tekan, infeksi nosokomial, pasien jatuh dengan
cidera, kesalahan obat yang mengakibatkan cidera.
Negara-negara paling maju telah menyadari bahwa selain
memanfaatkan teknologi modern dan sistem manajerial yang canggih,
keselamatan pasien dan peningkatan perilaku keselamatan oleh tim kesehatan
dapat dilakukan dengan mengintegrasikan nilai-nilai keselamatan pada sikap
mereka, keyakinan dan praktek yaitu dengan membangun patient safety culture
(Alizadeh, 2005). Senada dengan yang diungkapkan oleh Faghihi dan Mansoori

3
(2007) bahwa pendekatan terbaik untuk mencegah kecelakaan rumah sakit untuk
melakukan kontrol maksimum pada poros fisik, peralatan, dan perilaku orang-
orang di bertanggung jawab atas sistem kesehatan.
Rachmawati (2011) mengemukakan bahwa isu-isu patient safety
culture untuk memperbaiki upaya keselamatan pasien telah direkomendasikan
oleh berbagai hasil penelitian. Survei untuk mengukur patient safety culture di
rumah sakit kemudian berkembang dan digunakan secara rutin dan berperan
dalam memprediksi perhatian rumah sakit terhadap keselamatan pasien. Agency of
Healthcare Research and Quality (2004) mengungkapkan bahwa terdapat
beberapa aspek dimensi yang perlu diperhatikan dalam menilai patient safety
culture di rumah sakit yaitu harapan dan tindakan supervisor/manajer dalam
mempromosikan keselamatan pasien, peningkatan pembelajaran yang
berkelanjutan, keterbukaan komunikasi, umpan balik terhadap error, respon tidak
menyalahkan, staf yang adekuat, persepsi secara keseluruhan, dukungan
manajemen rumah sakit, kerjasama tim dalam unit, kerjasama tim antar unit,
penyerahan dan pemindahan pasien dan frekuensi pelaporan kejadian.
Banyak kegiatan yang difokuskan untuk mempromosikan budaya
keselamatan, namun pemahaman mengenai faktor implementasi yang paling
efektif yang dapat mempengaruhi efektivitas merupakan hal penting untuk
mencapai kemajuan yang signifikan (Weaver et al. 2013). Sejumlah kuesioner
telah dikembangkan untuk mengukur patient safety culture di rumah sakit
(Aspden ,2004; Colla, 2005; Flinn, 2006; Sexton, 2006; Singla, 2006). Salah satu
instrumen yang dikembangkan oleh Agency for Healthcare Research and Quality

4
(AHRQ) tersebut adalah Hospital Survey on Patient safety culture (HSOPS)
(AHRQ, 2010). Kuesioner ini terdiri dari 42 item yang terbagi dalam sub-skala
untuk mengukur 12 subdimensi dari patient safety culture.
Indonesia masih belum menjadikan keselamatan pasien sebagai
prioritas utama dalam pelayanan kesehatan, terjadi perbedaan yang sangat
signifikan jika dibandingkan dengan negara tetangga yaitu Singapura dan
Malaysia. Namun dalam beberapa tahun terakhir ini, keselamatan pasien mulai
menjadi fokus perhatian seiring dengan tuntutan akreditasi rumah sakit harus
sesuai standar Joint Commission International (JCI), meskipun penerapan
keselamatan pasien masih jauh dari standar, hal ini terjadi karena para tenaga
kesehatan belum memiliki patient safety culture yang terinternalisasi dalam diri
mereka, sehingga perlu dilakukan upaya untuk menanamkan patient safety culture
(Weaver et al. 2013).
Upaya yang sangat penting untuk dilakukan dalam meningkatkan
keselamatan pasien adalah menciptakan patient safety culture. Hal tersebut sejalan
dengan apa yang diungkapkan oleh Sashkein & Kisher, dalam Tika (2006) bahwa
budaya (culture) mengandung dua komponen yaitu nilai dan keyakinan, dimana
nilai mengacu pada sesuatu yang diyakini oleh anggota organisasi untuk
mengetahui apa yang benar dan apa yang salah, sedangkan keyakinan mengacu
pada sikap tentang cara bagaimana seharusnya bekerja dalam organisasi. Dengan
adanya nilai dan keyakinan yang berkaitan dengan keselamatan pasien yang
ditanamkan pada setiap anggota organisasi, maka setiap anggota akan mengetahui
apa yang seharusnya dilakukan dalam penerapan keselamatan pasien. Dengan

5
demikian, perilaku tersebut pada akhirnya menjadi suatu budaya yang tertanam
dalam setiap anggota organisasi berupa perilaku patient safety culture.
Langkah awal yang harus dilakukan oleh rumah sakit untuk
memperbaiki mutu pelayanan terkait keselamatan pasien adalah dengan
menerapkan patient safety culture. Komitmen pemimpin akan keselamatan
merupakan hal pertama yang harus diperhatikan dalam menerapkan patient safety
culture (Singer, 2005). Pemimpin yang efektif dalam menanamkan budaya yang
jelas, mendukung usaha staf, dan tidak bersifat menghukum sangat dibutuhkan
dalam menciptakan patient safety culture yang kuat dan menurunkan KTD. Aspek
kepemimpinan yang dimaksud di sini adalah kepemimpinan pada tingkat dasar,
seperti kepala ruangan atau kepala unit. Hal ini dikarenakan keselamatan pasien
dipengaruhi oleh kebiasaan staf atau error yang terjadi (WHO, 2009).
Patient safety culture harus dimulai dari pemimpin, hal ini sejalan
seperti yang diungkapkan oleh National Quality Forum (NQF), 2006 yaitu peran
pemimpin senior merupakan elemen kunci untuk merancang, mereboisasi, dan
memelihara budaya keselamatan, kepemimpinan sebagai subkultur penting. Cara
ini telah dicontohkan oleh National Quality Forum (NQF) dengan “meningkatkan
keselamatan pasien dengan menciptakan budaya keselamatan" dengan berfokus
pada struktur kepemimpinan dan sistem.
Kepala ruang merupakan manajer keperawatan yang langsung
berhubungan dengan kegiatan pelayanan kesehatan pada pasien. Kepala ruang
sebagai lower manager dalam keperawatan harus mampu menjalankan fungsi
manajemen sehingga tujuan organisasi dapat tercapai. Manajemen keperawatan

6
merupakan rangkaian fungsi dan aktivitas yang secara simultan saling
berhubungan dalam menyelesaikan pekerjaan melalui anggota staf keperawatan
untuk meningkatkan efektifitas dan efisiensi pelayanan keperawatan yang
berkualitas (Gillies, 1996; Marquis & Huston, 2003). Kualitas pemberian asuhan
keperawatan bagi pasien dapat dilihat dari pemberian asuhan keperawatan yang
aman. Tujuan pelayanan keperawatan yang berkualitas dapat tercapai apabila
manajer keperawatan mampu melaksanakan fungsi manajemen dengan baik.
Fungsi manajemen merupakan suatu siklus untuk mencapai tujuan yang
ditetapkan oleh organisasi. Fungsi manajemen meliputi fungsi perencanaan,
pengorganisasian, pengaturan staf, pengarahan dan pengendalian (Gillies,1996;
Marquis & Huston, 2003). Kepala ruang sebagai lower manager diharapkan
menjalankan seluruh fungsi manajemen sehingga lingkungan dan kondisi kerja
akan mendukung pelayanan keperawatan dalam mencapai keselamatan bagi
pasien.
Perencanaan merupakan fungsi manajemen yang pertama. Perencanaan
merupakan tahap yang sangat penting dan menjadi prioritas diantara fungsi
manajemen yang lain. Perencanaan yang tidak adekuat akan menyebabkan proses
manajemen menemui kegagalan (Marquis & Huston, 2003). Perencanaan yang
dijalankan oleh kepala ruang antara lain merencanakan tujuan, standar, prosedur,
kebijakan maupun aturan yang berkaitan dengan keselamatan pasien. Perencanaan
ini sangat diperlukan karena menjadi acuan bagi perawat dalam bekerja. Hasil
penelitian Handiyani (2003) didapatkan bahwa kepala ruang yang kurang baik
dalam menerapkan fungsi perencanaan memiliki tingkat kegagalan dalam

7
pengendalian infeksi nasokomial lebih besar 8,9 kali dibandingkan kepala ruang
yang baik dalam melaksanakan fungsi perencanaan.
Pengorganisasian dan pengaturan staf diperlukan untuk mendukung
pelaksanaan tugas keperawatan sehingga meminimalkan stressor karena
pekerjaan. Trinkoff et al (2007) mengatakan bahwa lingkungan kerja perawat
yang penuh dengan stressor dapat menyebabkan penyakit maupun cidera pada
perawat. Senada dengan hal itu, Gotlib (2003) berpendapat bahwa jam kerja
perawat yang panjang dapat menimbulkan kelelahan, menurunkan produktivitas
dan meningkatkan resiko terjadinya kesalahan yang dapat membahayakan pasien.
Penelitian Trinkoff (dalam trinkoff et al, 2007) didapatkan bahwa jumlah perawat
yang tidak adekuat dapat meningkatkan kejadian infeksi, perdarahan dan
kesalahan dalam pemberian obat. Penelitian Prawitasari (2009) menemukan hasil
yang serupa yaitu terdapat hubungan antara beban kerja perawat pelaksana dengan
keselamatan pasien.
Fungsi pengarahan yang dilakukan oleh kepala ruang antara lain
memberikan motivasi, membina komunikasi, menangani konflik, memfasilitasi
kerjasama dan negosiasi (Marquis & Huston, 2003). Pengarahan yang baik dapat
menciptakan kerjasama yang efektif dan efisien antara staf. Pengarahan juga
berfungsi untuk mengembangkan kemampuan dan keterampilan staf,
menimbulkan rasa memiliki dan menyukai pekerjaan, mengusahakan suasana
lingkungan kerja yang dapat meningkatkan motivasi dan prestasi kerja sehingga
menjamin keselamatan pasien dan perawat (Swanburg, 1993). Penelitian Warouw
(2009) menunjukkan bahwa motivasi yang diberikan oleh kepala ruang memiliki

8
hubungan dengan kinerja perawat pelaksana. Pengarahan yang kurang optimal
yang diberikan oleh kepala ruang akan memberikan dampak negatif bagi kinerja
perawat pelaksana dalam menerapkan patient safety culture, begitu juga
sebaliknya. Disamping itu, pengarahan juga akan meningkatkan motivasi staf
dalam memberikan asuhan keperawatan yang menjamin keselamatan pasien.
Fungsi pengendalian terhadap tindakan penerapan patient safety culture
dalam pemberian asuhan keperawatan kepada pasien, diperlukan untuk menjamin
hasil yang diharapkan yaitu patient safety culture yang kuat telah tercapai.
Menurut Notoatmodjo (2003) bahwa pengendalian diperlukan untuk mengatur
kegiatan agar berjalan sesuai rencana, mencari jalan keluar atau pemecahan
apabila terjadi hambatan pelaksanaan kegiatan. Pengendalian yang dikerjakan
dengan baik dapat menjamin semua tujuan dari individu atau kelompok konsisten
dengan tujuan jangka pendek maupun jangka panjang dari organisasi.
Salah satu bagian dari fungsi pengendalian adalah supervisi (Muninjaya,
1999). Penelitian yang dilakukan oleh Wibowo (2013) menunjukkan bahwa
pelaksanaan supervisi yang kurang baik mengakibatkan 53,2% perawat memiliki
kinerja tidak baik dan supervisi yang dilakukan dengan baik mengakibatkan
73,6% perawat memiliki kinerja baik. Penelitian yang dilakukan oleh Nurnalia
(2012) mengenai pengaruh mentoring terhadap penerapan budaya keselamatan
pasien menunjukkan bahwa program mentoring keperawatan mempunyai
pengaruh dalam meningkatkan penerapan budaya keselamatan pasien sebesar
20%. Hasil penelitian tersebut juga menunjukkan bahwa kelompok yang tidak
mendapatkan program mentoring keperawatan akan beresiko mengalami

9
penurunan dalam penerapan budaya keselamatan pasien sebesar 2,5 kali lebih
besar dibandingkan dengan kelompok yang mendapatkan program mentoring
keperawatan.
Rumah Sakit Umum Daerah dr. Zainoel Abidin Banda Aceh
merupakan rumah sakit Tipe A pendidikan yang berfungsi sebagai rumah sakit
rujukan di Provinsi Aceh. Pada tahun 2014 telah dibentuk Komite Mutu dan
Keselamatan Pasien (KMKP) RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh. Komite
Mutu dan Keselamatan Pasien (KMKP) yang dibentuk tersebut baru mulai aktif
pada Mei 2015 dengan struktur organisasi baru sesuai dengan Surat Keputusan
Direktur Rumah Sakit Umum Daerah dr. Zainoel Abidin Banda Aceh Nomor
445/211/2015 Tertanggal 27 April 2015.
Berdasarkan wawancara dengan staf sekretariat Komite Mutu dan
Keselamatan Pasien (KMKP) RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh pada tanggal
7 September 2015 diperoleh data bahwa terdapat angka pelaporan kejadian
keselamatan pasien oleh perawat sebanyak 20 insiden keselamatan pasien yang
dilaporkan sejak Januari – Agustus 2015 dengan rincian sebanyak 6 laporan
terjadi kesalahan pada cara pemberian obat yaitu dosis obat, jenis dan waktu
pemberian, 1 laporan kesalahan dalam melakukan tindakan operasi, 3 laporan
infeksi nasokomial pasien post operasi, 4 laporan kesalahan dalam
mengidentifikasi pasien dalam pemberian tindakan medis, 2 laporan pasien jatuh
dan 4 laporan terjadi karena kesalahan komunikasi saat hand over antar unit. Dari
20 laporan tersebut, baru satu laporan yang dilakukan root cause analysis (RCA).
Hambatan dalam pelaksanaan patient safety culture yaitu masih banyak dijumpai

10
tindakan menyalahkan terhadap perawat yang melakukan kesalahan dan dukungan
manajemen terhadap keselamatan pasien yang dinilai belum optimal, hal ini
terkait dengan minimnya pelatihan keselamatan pasien yang diberikan terhadap
kepala ruang dan perawat pelaksana.
Wawancara yang peneliti lakukan dengan salah seorang case manager,
sebelumnya yang bersangkutan menjabat sebagai kepala ruang, diperoleh data
bahwa pada Juni 2015 terjadi perombakan struktur organisasi diruang rawat inap,
rata- rata kepala ruang rawat inap dijadikan sebagai case manager, dan kepala
ruang yang berganti jabatan tersebut digantikan oleh wakil kepala ruang atau
perawat yang lain, sehingga mutasi ini membutuhkan proses adaptasi bagi kepala
ruang yang baru dalam menerapkan fungsi manajemennya terhadap penerapan
patient safety culture. Wawancara lain yang peneliti lakukan terhadap dua orang
perawat pelaksana didapatkan hasil serupa bahwa perawat belum melakukan
pelaporan insiden keselamatan pasien sebagaimana mestinya, hal ini disebabkan
oleh rasa malu dan takut disalahkan, takut diberikan sanksi tertentu atau
dikucilkan oleh atasan, perawat dan profesi lain. Hambatan lainnya yaitu belum
optimalnya supervisi dan promosi keselamatan pasien baik oleh kepala ruang
maupun oleh Komite Mutu dan Keselamatan Pasien. Sedangkan Hand over,
kerjasama dalam unit dan antar unit dinilai sudah berjalan dengan baik.

11
1.2. Permasalahan
Ditemukannya 20 pelaporan insiden keselamatan pasien oleh perawat
mengindikasikan tingginya angka insiden keselamatan pasien yang terjadi di
rumah sakit dan masih tingginya respon punitive (respon menghukum) terhadap
perawat yang melakukan insiden keselamatan pasien menegaskan fakta bahwa
masih banyak permasalahan dalam penerapan patient safety culture.
Berdasarkan pemaparan keseluruhan latar belakang diatas, terdapat
beberapa permasalahan penelitian yaitu belum diketahui sejauh mana penerapan
fungsi manajemen yang telah dijalankan oleh kepala ruang dalam menerapkan
patient safety culture, apakah terdapat hubungan fungsi manajemen kepala ruang
dengan penerapan patient safety culture yang dilakukan oleh perawat pelaksana,
sehingga dapat disimpulkan bahwa penelitian ini akan menjawab pertanyaan
“Bagaimana hubungan fungsi manajemen kepala ruang dengan penerapan
patient safety culture oleh perawat pelaksana di Rumah Sakit Umum Daerah dr.
Zainoel Abidin Banda Aceh?”
1.3. Tujuan Penelitian
1.3.1. Tujuan Umum
Mengetahui hubungan fungsi manajemen kepala ruang dengan penerapan patient
safety culture oleh perawat pelaksana di Rumah Sakit Umum Daerah dr. Zainoel
Abidin Banda Aceh.
1.3.2. Tujuan Khusus
1.3.2.1. Mengidentifikasi gambaran fungsi manajemen kepala ruang
1.3.2.2. Mengidentifikasi gambaran penerapan patient safety culture

12
1.3.2.3. Mengidentifikasi hubungan fungsi manajemen kepala ruang dengan
penerapan patient safety culture
1.3.2.4. Mengidentifikasi hubungan perencanaan dengan penerapan patient safety
culture
1.3.2.5. Mengidentifikasi hubungan pengorganisasian dengan penerapan patient
safety culture
1.3.2.6. Mengidentifikasi hubungan pengaturan staf dengan penerapan patient
safety culture
1.3.2.7. Mengidentifikasi hubungan pengarahan dengan penerapan patient safety
culture
1.3.2.8. Mengidentifikasi hubungan pengendalian dengan penerapan patient
safety culture
1.4. Hipotesis Penelitian
Hipotesis dalam penelitian ini ada dua, yaitu:
1.4.1. Hipotesis Mayor
Ada hubungan fungsi manajemen kepala ruang dengan penerapan patient safety
culture di Rumah Sakit Umum Daerah dr. Zainoel Abidin Banda Aceh.
1.4.2. Hipotesis Minor
1.4.2.1. Ada hubungan perencanaan dengan penerapan patient safety culture
1.4.2.2. Ada hubungan pengorganisasian dengan penerapan patient safety culture
1.4.2.3. Ada hubungan pengaturan staf dengan penerapan patient safety culture
1.4.2.4. Ada hubungan pengarahan dengan penerapan patient safety culture
1.4.2.5. Ada hubungan pengendalian dengan penerapan patient safety culture

13
1.5. Manfaat
Penelitian
1.5.1. Aspek Teoritis
Dari hasil penelitian ini dapat menjadikan bahan pengembangan ilmu pengetahuan
dalam administrasi keperawatan, manajemen sumber daya manusia rumah sakit,
dan Manajemen Mutu Rumah Sakit, serta menjadikan referensi bagi peneliti
berikutnya.
1.5.2. Aspek
Praktis
1.5.2.1. Bagi Rumah Sakit
Dari hasil penelitian ini dapat diperoleh gambaran tentang hubungan pelaksanaan
fungsi manajemen kepala ruang dengan penerapan patient safety culture, sehingga
rumah sakit dapat meningkatkan kemampuan kepemimpinan kepala ruang,
menjadikan acuan untuk rekruitmen menjadi kepala ruang, dan dapat disusun
metode dalam peningkatan penerapan patient safety culture.
1.5.2.2. Bagi Perawat
Dari hasil penelitian dapat meningkatkan perilaku patient safety culture dalam
melaksanakan asuhan keperawatan kepada pasien di rumah sakit.
1.5.2.3. Bagi Peneliti
Dari penelitian ini diharapkan dapat memperluas pengetahuan dan pengalaman
serta menjadi acuan bagi peneliti selanjutnya dalam menganalisis fungsi
manajerial kepala ruang yang berhubungan dengan penerapan patient safety
culture.

BAB 2
TINJAUAN
TEORITIS
2.1. Patient Safety
2.1.1. Pengertian Patient Safety
Patient safety merupakan hal penting dalam pelayanan kesehatan.
Rumah sakit sebagai institusi pelayanan kesehatan harus dapat memberikan
jaminan terhadap patient safety dalam setiap pelayanan yang diberikan.
Keselamatan merupakan komponen yang paling dasar, vital dan utama dari
kualitas pelayanan kesehatan dan keperawatan (Ballard, 2003; Drosler et al, 2009;
ICN, 2002). Patient safety rumah sakit merupakan suatu sistem yang membuat
asuhan terhadap pasien lebih aman (Depkes, 2008), yaitu bebas dari cedera,
meminimalkan kemungkinan kesalahan/risiko bahaya dan memaksimalkan
kemungkinan mencegah terjadinya kesalahan/insiden (IOM, 2000; Runciman,
2010).
Rumah sakit sebagai organisasi yang padat karya melibatkan banyak
unsur baik tenaga maupun teknologi kesehatan dalam memberikan pelayanan
pada pasien, sehingga pelayanan yang diberikan bersifat kompleks. Kompleksitas
pelayanan ini berpotensi terjadi kesalahan apabila tidak dilakukan dengan baik
(Depkes, 2008). Kesalahan (error) adalah kegagalan menyelesaikan tindakan
yang sudah direncanakan atau penggunaan rencana yang salah untuk mencapai
tujuan yang ditetapkan (IOM, 2000; Page, 2004). Kesalahan dapat terjadi karena
melaksanakan suatu tindakan (commission) atau tidak mengambil tindakan yang
seharusnya diambil (omission). Kesalahan dapat menyebabkan kejadian tidak
14
15
diharapkan (KTD/ adverse event), kejadian sentinel, dan kejadian nyaris cedera
(KNC/near miss) (Aspden, Corrigan, Wolcot & Erickson, 2004).
2.1.2. Standar Patient Safety
Standar patient safety telah disusun oleh WHO Collaborating Centre
for Patient Safety Solutions dengan Joint Comission International pada awal Mei
2007. WHO Collaborating Centre for Patient Safety Solutions dengan Joint
Commission International telah meluncurkan suatu agenda mengenai patient
safety yang dinamakan Nine Patient Safety Solutions – Preamble May 2007
(WHO, 2007). Joint Accreditation Comission Health Organization (JACHO) juga
telah membuat standar keselamatan pasien 2010 yang dinamakan National Patient
Safety Goal. Berikut uraian standar patient safety yang penulis uraikan yaitu
sebagai berikut:
2.1.2.1. Identifikasi Pasien
Joint Accreditation Comission Health Organization (JACHO) pada
2010 telah membuat standar pertama keselamatan pasien, yaitu identifikasi pasien.
Rekomendasi ditekankan pada metode untuk verifikasi terhadap identitas pasien,
termasuk keterlibatan pasien dalam proses ini; standardisasi dalam metode
identifikasi di semua rumah sakit dalam suatu sistem layanan kesehatan; dan
partisipasi pasien dalam konfirmasi ini; serta penggunaan protokol untuk
membedakan identifikasi pasien dengan nama yang sama (WHO, 2007).
2.1.2.2. Peningkatan Komunikasi
Komunikasi mempunyai arti penting dalam patient safety dan
kesinambungan pelayanan. Rumah sakit menjamin kesinambungan pelayanan dan

16
menjamin koordinasi antara tenaga kesehatan dan antara unit pelayanan.
Komunikasi merupakan kunci bagi staf untuk mencapai keselamatan bagi pasien.
Rumah sakit harus mendidik pasien dan keluarga tentang kewajiban dan tanggung
jawab pasien dalam asuhan pasien. Rumah sakit merencanakan dan mendesain
proses manajemen informasi keselamatan pasien untuk memenuhi kebutuhan
informasi internal dan eksternal dan transmisi data serta informasi harus tepat
waktu dan akurat (Depkes, 2008).
2.1.2.3. Ketepatan Pengobatan
Standar ketepatan pengobatan yaitu dengan memperhatikan nama obat,
rupa dan ucapan mirip (look – alike, sound- alike medication names);
mengendalikan cairan elektrolit pekat. Hal ini dilakukan dengan membuat
standardisasi dari dosis, unit ukuran dan istilah serta pencegahan atas campur
aduk/kebingungan tentang cairan elektrolit pekat yang spesifik yang dapat
ditempel di papan informasi di ruang jaga perawat, sehingga dapat dilihat dengan
jelas oleh petugas (WHO, 2007).
2.1.2.4. Ketepatan Tindakan Terapi
Ketepatan tindakan terapi merupakan standar keempat dalam patient
safety (JACHO, 2010). WHO pada 2007 menambahkan macam tindakan dalam
upaya ketepatan tindakan yaitu memastikan tindakan yang benar pada sisi tubuh
yang benar. Tujuan ketepatan tindakan terapi adalah untuk mencegah jenis
kekeliruan yang tergantung pada pelaksana proses verifikasi pra-pembedahan.
Pemberian tanda pada sisi yang akan dibedah oleh petugas yang akan
melaksanakan prosedur dan adanya tim yang terlibat dalam prosedur juga perlu

17
diperhatikan. Konsolidasi sesaat sebelum memulai prosedur untuk
mengkonfirmasikan identitas pasien, prosedur, dan sisi yang akan dibedah.
Menghindari salah kateter dan salah sambung selang (tube).
Rekomendasinya adalah menganjurkan perlunya perhatian atas medikasi secara
lebih rinci jika sedang mengerjakan pemberian medikasi serta pemberian makan
(misalnya selang yang benar), dan apabila menyambung alat- alat kepada pasien
(misalnya menggunakan sambungan dan selang yang benar) (WHO, 2007).
2.1.2.5. Pencegahan Infeksi Nasokomial
Pencegahan infeksi nasokomial dengan meningkatkan kebersihan
tangan (hand hygiene) untuk pencegahan infeksi nasokomial (JACHO, 2010;
WHO, 2007). Rekomendasinya adalah mendorong implementasi penggunaan
cairan alcohol-based hand-rubs tersedia pada titik- titik pelayanan, tersedianya
sumber air pada semua kran, pendidikan staf mengenai teknik kebersihan tangan
yang benar mengingatkan penggunaan tangan bersih ditempat kerja; dan
pengukuran kepatuhan penerapan kebersihan tangan melalui
pemantauan/observasi dan teknik-teknik yang lain (WHO, 2007). Pencegahan
infeksi nasokomial lainnya adalah pencegahan luka tekan dan pencegahan pasien
jatuh (JACHO, 2010).
2.1.2.6.Pengkajian Risiko
Pengkajian risiko merupakan standar kelima belas pada standar patient
safety (JACHO, 2010). Penggunaan metoda peningkatan kinerja untuk melakukan
evaluasi dan program peningkatan patient safety. Rumah sakit harus mendesain
proses baru atau memperbaiki proses yang ada, memonitor dan mengevaluasi

18
kinerja melalui pengumpulan data, menganalisis secara intensif kejadian tidak
diharapkan dan melakukan perubahan untuk meningkatkan kinerja serta patient
safety (WHO, 2007).
2.1.2.7. Pengurangan Risiko Jatuh
Jumlah kasus jatuh cukup bermakna sebagai penyebab cedera bagi
pasien rawat inap. Dalam konteks populasi/ masyarakat yang dilayani, pelayanan
yang disediakan, dan fasilitasnya, rumah sakit perlu mengevaluasi risiko pasien
jatuh dan mengambil tindakan untuk mengurangi risiko cedera bila sampai jatuh.
Evaluasi bisa termasuk riwayat jatuh, obat dan telaah terhadap konsumsi alkohol,
gaya jalan dan keseimbangan, serta alat bantu berjalan yang digunakan oleh
pasien.
2.1.2.8. Pembentukan Sistem
Pembentukan sistem tidak lepas dari peran pemimpin untuk
mewujudkannya. Peran kepemimpinan dalam meningkatkan patient safety
(Depkes, 2008). Pimpinan mendorong dan menjamin implementasi program
patient safety secara terintegrasi dalam organisasi. Pemimpin juga berperan dalam
mendidik staf tentang patient safety. Rumah sakit memiliki proses pendidikan,
pelatihan dan orientasi untuk setiap jabatan dengan patient safety secara jelas dan
menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan yang berkelanjutan untuk
meningkatkan dan memelihara kompetensi staf serta mendukung pendekatan
interdisiplin dalam pelayanan pasien (Depkes, 2008). Perawat juga terlibat dalam
meyusun kebijakan perawatan untuk meminimalkan terjadinya kesalahan (ICN,
2002).

19
2.2. Patient Safety Culture
2.2.1. Pengertian Patient Safety Culture
Patient safety culture adalah budaya rumah sakit yang berorientasi pada
patient safety, dengan perkataan lain, layanan medis dijalankan secara
professional dan sangat hati- hati agar Adverse Events (AEs) tidak terjadi. Patient
safety culture akan menurunkan AEs secara signifikan sehingga akuntabilitas di
rumah sakit di mata pasien dan masyarakat akan meningkat (Budiharjo, 2008).
Menurut Ferguson dan Fakelman (2005), patient safety culture merupakan nilai,
kepercayaan, yang dianut bersama dan berkaitan dengan struktur organisasi, dan
sistem pengawasan dan pengendalian untuk menghasilkan norma- norma perilaku.
Organisasi pelayanan kesehatan harus mengembangkan patient safety
culture seperti tujuan yang jelas, prosedur yang tetap, dan proses yang aman
(WHO, 2009). Parker et al (2006) dalam Fleming (2008) mengatakan bahwa
patient safety culture dipengaruhi oleh perubahan keorganisasian, seperti
perubahan kepemimpinan atau pengenalan tentang sistem baru. Budaya
keselamatan dipengaruhi oleh sistem, praktek dan proses organisasi. Sebagai
contoh, suatu organisasi dengan suatu budaya keselamatan lemah akan membatasi
sistem keselamatan. Suatu organisasi yang memiliki budaya positif, maka
mempunyai banyak orang yang tepat untuk mempromosikan patient safety.
Argumentasi ini menyatakan bahwa haruslah mungkin untuk menilai
tingkat proses dan sistem yang mempromosikan suatu hal positif budaya patient
safety dengan mengevaluasi praktek organisasi yang mempengaruhi budaya

20
tersebut. Pernyataan ini didukung oleh Zohar (2000) dan Parket et al (2006), yang
menyatakan budaya keselamatan terdiri dari aspek nyata dan abstrak. Aspek nyata
budaya keselamatan akan tampak dan terukur. Oleh karena itu digunakan untuk
mengembangkan kegiatan organisasi yang mendukung suatu hal positif budaya
keselamatan.
Nieva dan Sora (2004) mengemukakan dua dimensi safety culture yang
masing- masing memiliki sub dimensi yaitu:
2.2.1.1.Safety Culture Dimensions (unit level):
a. Tindakan meningkatkan safety: menunjukkan sejauh mana pihak pimpinan
rumah sakit mempromosikan serta mendukung tindakan keselamatan.
b. Organizational learning: menunjukkan sejauh mana anggota rumah sakit mau
dan bersedia belajar secara terus menerus demi peningkatan kinerja melalui
peniadaan AEs.
c. Team work (dalam unit rumah sakit): menunjukkan sejauh mana suatu divisi
rumah sakit kompak dan bekerja sama dalam tim.
d. Openness (Keterbukaan): menunjukkan sejauh mana keterbukaan antar
anggota dan pimpinan.
e. Umpan balik dan komunikasi tentang kesalahan: menunjukkan sejauh mana
umpan balik diberikan oleh pimpinan.
f. Respon non-punitif terhadap kesalahan: menunjukkan sejauh mana
pengakuan akan kesalahan tidak ditanggapi dengan hukuman.
g. Staffing (ketenaga- kerjaan): menunjukkan sejauh mana ketersediaan SDM
yang kompeten dan pengelolaannya dilakukan secara efektif.

21
h. Management support terhadap patient safety: menunjukkan sejauh mana
manajemen memberi dukungan pada penciptaaan budaya safety.
2.2.1.2.Safety Culture Dimensions (hospital-wide):
a. Team (lintas unit): menunjukkan sejauh mana kekompakan dan kerja sama tim
lintas unit atau bagian.
b. Hospital handoffs & transitions (serah terima): menunjukkan sejauh mana
kelancaran pergantian gilir kerja.
Penelitian Hellings et.al (2007) di lima rumah sakit di Belgia yang
menunjukkan konsep Sora dan Nieva secara umum menunjukkan bahwa tiga nilai
utama di rumah sakit Belgia adalah kerja sama dalam unit, keterbukaan dan
tindakan safety sedang tiga nilai yang memiliki skor terendah adalah staffing, non-
punitif respons terhadap kesalahan dan hospital transitions. Hasil penelitian
tersebut menunjukkan bahwa nilai- nilai yang masih perlu ditingkatkan adalah
staffing. Berbeda dengan hasil survei di rumah sakit Belgia, hasil survei yang
dilakukan di Amerika menunjukkan bahwa nilai yang tertinggi adalah teamwork
(unit), peningkatan safety, dan management support terhadap patient safety
sedang nilai rendah adalah staffing, serah terima (transitions) dan non- punitif
terhadap kesalahan, sedangkan hasil survei kecil di Rumah Sakit X di Indonesia
menunjukkan bahwa nilai yang berskor tertinggi adalah kebersamaan antar- unit
dan komunikasi dan nilai yang berskor terendah adalah serah terima, kerja sama
antar bidang, dan staffing.
Langkah pertama menuju patient safety di rumah sakit adalah dengan
membangun patient safety culture. Istilah Budaya Selamat (safety

22
culture) digunakan untuk menjelaskan cara mengelola keselamatan
tempat kerja, dan sering merefleksikan sikap, kepercayaan, persepsi dan nilai
keselamatan yang ditunjukkan pegawai dalam bekerja (Cox and Cox, 1991).
Budaya organisasi merujuk pada bentuk yang signifikan dari nilai (value)
organisasi (De Cock et al., 1986). Schein (1992) mendefinisikan budaya
organisasi sebagai suatu pola asumsi dasar yang diciptakan, ditemukan atau
dikembangkan oleh kelompok tertentu sebagai pembelajaran untuk mengatasi
masalah adaptasi eksternal dan integrasi internal yang resmi dan terlaksana
dengan baik dan oleh karena itu diajarkan/diwariskan kepada angota- anggota
baru sebagai cara yang tepat untuk memahami, memikirkan dan merasakan hal
yang terkait dengan masalah- masalah tersebut.
Perubahan budaya adalah semboyan baru dalam patient safety. Tujuan
utama dalam perubahan budaya adalah transparansi sistem, yang didefinisikan
sebagai kesediaan penyedia dan pasien untuk secara terbuka dan nyaman
mengekspresikan keprihatinan mereka tentang pemberian perawatan dengan cara
mengidentifikasi kekurangan dan mengarah ke penghapusan kesalahan, mitigasi,
atau manajemen yang tepat. Perubahan budaya, dan peningkatan dalam
identifikasi hal itu penting dalam rangka untuk kemudian dapat mengidentifikasi
dan memperbaiki sistem perawatan (Bates, Gandhi & Frankel, 2003).
Dalam arti negatif masalah budaya merujuk pada profesional dan sikap
dan perilaku yang organisasi biasanya ditandai dengan resistensi terhadap
intervensi dengan otonomi klinis dan kemampuan manajerial, dan antipati
terhadap perubahan. Sebaliknya, budaya keselamatan suatu organisasi dapat

23
digambarkan sebagai produk dari nilai-nilai individu dan kelompok, sikap,
persepsi, kompetensi dan pola perilaku yang menentukan komitmen untuk, dan
gaya dan kemampuan dari suatu organisasi manajemen kesehatan dan manajemen
keselamatan. Organisasi dengan budaya keselamatan yang positif dicirikan oleh
komunikasi saling percaya, oleh persepsi bersama pentingnya keselamatan, dan
oleh kepercayaan dalam keberhasilan langkah-langkah pencegahan (The
Comission on Patient Safety and Quality Assurance of Irlandia, 2008).
Program patient safety dengan jelas didefinisikan dalam tujuan,
personel rumah sakit, dan anggaran. Yang melatarbelakangi budaya patient safety
adalah pembelajaran lingkungan tentang masalah kualitas dan safety pelayanan.
Pembelajaran lingkungan ini harus didukung oleh semua sumber daya yang ada
untuk memonitor dan mengevaluasi error atau ketidaksesuaian dalam pemberian
pelayanan. Hal ini akan memerlukan komunikasi antar staf, termasuk pelaporan
error atau kesalahan, kondisi bahaya, atau kendala lain dalam mutu pelayanan.
Hal ini juga akan memunculkan inovasi dan pembelajaran bersama melalui
kolaborasi dan pembandingan (Kovner dan Neuhauser, 2004).
2.2.2. Arti Penting Patient Safety Culture
Patient safety culture merupakan suatu hal yang penting karena
membangun patient safety culture merupakan suatu cara untuk membangun
program patient safety secara keseluruhan, karena apabila kita lebih fokus pada
patient safety culture maka akan lebih menghasilkan hasil keselamatan yang lebih
jika dibandingkan dengan hanya memfokuskan pada programnya saja (Fleming,
2006). Walshe dan Boaden (2006) menyatakan bahwa kesalahan medis sangat

24
jarang disebabkan oleh faktor kesalahan manusia secara individu, namun lebih
banyak disebabkan karena kesalahan sistem di rumah sakit, yang mengakibatkan
rantai- rantai dalam sistem terputus.
2.2.3. Budaya Keselamatan Positif dan Negatif
Budaya keselamatan pasien (patient safety culture) paling tidak
mengandung unsur kepemimpinan dan komitmen tinggi akan patient safety,
keyakinan bahwa suatu Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) sebenarnya dapat
diantisipasi, melaporkan secara rutin dan membahas Kejadian Tidak Diharapkan
(KTD) secara terbuka. Budaya keselamatan positif lainnya yaitu, kesadaran untuk
bekerja secara tim, melakukan analisis secara sistemik apabila terjadi Kejadian
Tidak Diharapkan (KTD), mendukung staf terkait dengan Kejadian Tidak
Diharapkan (KTD), menjalin komunikasi dan melibatkan pasien dalam
pengambilan keputusan serta melakukan penilaian risiko sebagai langkah
preventif terjadinya Kejadian Tidak Diharapkan (Reis, 2006).
Budaya keselamatan positif menurut Pronovost et al (2003) adalah
karakteristik patient safety culture yang proaktif, meliputi komitmen dari
pimpinan untuk mendiskusikan dan belajar dari kesalahan, mendorong dan
mempraktekkan kerjasama tim, membuat sistem pelaporan kejadian (KTD, KNC,
sentinel) serta memberikan penghargaan bagi staf yang menjalankan program
keselamatan pasien dengan baik. Walshe dan Boaden (2006) juga berpendapat
patient safety culture positif meliputi komunikasi yang didasarkan pada
kepercayaan dan terbuka, proses dan alur informasi yang baik, persepsi bersama
tentang arti penting patient safety, perhatian pada pengenalan pada pentingnya

25
kesalahan. Budaya keselamatan lainnya menurut Walshe dan Boaden (2006)
yaitu, adanya alat ukur yang meyakinkan tentang keselamatan pasien, identifikasi
proaktif terhadap ancaman laten keselamatan pasien, pembelajaran organisasi,
komitmen pemimpin dan para eksekutif, serta pendekatan tidak menyalahkan
terhadap pelaporan kejadian.
Budaya keselamatan pasien negatif meliputi tingkatan karier yang
curam antara staf medis dengan staf lain, hubungan tim kerja yang renggang, dan
keengganan mengakui kesalahan. Gibson (2006) menyatakan budaya keselamatan
pasien positif akan meningkatkan produktivitas, sedangkan budaya keselamatan
negatif akan merusak keefektifan dari suatu tim dan menimbulkan efek dari desain
organisasi yang baik.
2.2.4. Komponen Patient Safety Culture
Komponen patient safety culture menurut Reiling (2006) adalah:
2.2.4.1. Keterbukaan (Informed Culture)
Keselamatan pasien sudah diinformasikan kesemua karyawan, arti
penting dari keselamatan pasien, ada upaya rumah sakit dalam menciptakan
keselamatan pasien, adanya kebijakan yang menjadi draf/rencana strategis tentang
keselamatan pasien oleh tatanan manajerial, adanya pelatihan, pengembangan
berupa jurnal berdasarkan evidence based, informasi tentang kendala dan
hambatan dalam menciptakan keselamatan pasien.
Perawat merasa nyaman berdiskusi tentang kejadian yang terjadi dan
issue keselamatan pasien dengan teman satu tim atau dengan manajer. Perawat
merasa yakin bahwa fokus utama dalam keterbukaan sebagai media pembelajaran

26
dan bukan untuk mencari kesalahan dari individu untuk mendapatkan hukuman
(NPSA, 2004; Reiling, 2006)
Komunikasi tentang keselamatan pasien telah menjadi standar dalam
Joint Commission Accreditation of Health Organization sejak tahun 2010.
Komunikasi terbuka dapat diwujudkan pada saat serah terima dengan
mengkomunikasikan kepada perawat yang lain tentang risiko terjadinya insiden,
melibatkan pasien saat serah terima. Briefing digunakan untuk berbagi informasi
seputar issue – issue keselamatan pasien, perawat dapat bebas bertanya seputar
keselamatan pasien yang potensial terjadi dalam kegiatan sehari- hari. Ronde
keperawatan dapat dilakukan setiap minggu dan berfokus hanya pada keselamatan
pasien (JACHO, 2010; Nazham, 2009).
Keterbukaan juga didapatkan oleh pasien. Pasien berhak mendapatkan
penjelasan akan tindakan dan juga kejadian yang telah terjadi. Pasien
mendapatkan informasi tentang kondisi yang akan menyebabkan risiko terjadinya
kesalahan. Perawat memiliki motivasi untuk memberikan setiap hal yang
berhubungan dengan keselamatan pasien.
2.2.4.2. Keadilan (Just Culture)
Staf di rumah sakit terbuka dan memiliki motivasi untuk memberikan
informasi terhadap hal yang bisa atau tidak bisa diterima, adanya ketakutan
apabila staf melaporkan kejadian kesalahan, kerjasama antar sesama staf.
Perawat dan pasien diperlakukan secara adil ketika terjadinya insiden.
Saat terjadi insiden, tidak berfokus untuk mencari kesalahan individual tetapi
lebih mempelajari secara sistem yang mengakibatkan terjadinya kesalahan. Aspek

27
dalam budaya adil yang perlu mendapat perhatian adalah keseimbangan antara
kondisi laten yang mempengaruhi dan dampak dari hukuman yang akan diberikan
kepada individu yang bersalah. Perawat dan organisasi bertanggung jawab
terhadap tindakan yang diambil (NPSA, 2004; Reiling, 2006).
Budaya tidak menyalahkan perlu dikembangkan dalam menumbuhkan
patient safety culture. Perawat akan membuat laporan kejadian jika yakin bahwa
laporan tersebut tidak akan mendapatkan hukuman atas kesalahan yang terjadi.
Lingkungan terbuka dan adil akan membantu untuk membuat pelaporan yang
dapat menjadi pelajaran dalam keselamatan pasien.
Fokus pada kesalahan yang diperbuat perawat akan mempengaruhi
psikologis perawat. Kesalahan yang dilakukan perawat akan berdampak secara
psikologis yang dapat menurunkan kinerja (Yahya, 2006). Kesalahan yang terjadi
lebih banyak disebabkan kesalahan sistem, jadi fokus pada apa yang diperbuat,
hambatan yang mengakibatkan kesalahan serta risiko lain yang dapat terjadi dapat
dijadikan pembelajaran daripada hanya terfokus pada siapa yang melakukan
(Reason, 2000).
2.2.4.3. Pelaporan (Reporting Culture)
Adanya program evaluasi/sistem pelaporan, adanya upaya dalam
peningkatan laporan, hambatan dan kendala dalam pelaporan, adanya mekanisme
penghargaan dan sanksi yang jelas terhadap pelaporan.
Pelaporan merupakan unsur penting dari keselamatan pasien. Informasi
yang adekuat pada pelaporan akan dijadikan bahan oleh organisasi dalam
pembelajaran (Jeff, Law & Baker, 2007). Organisasi belajar dari pengalaman

28
sebelumnya dan mempunyai kemampuan untuk mengidentifikasi faktor risiko
terjadinya insiden sehingga dapat mengurangi atau mencegah insiden yang akan
terjadi.
Hambatan atau kendala dalam pelaporan telah diidentifikasi sehingga
proses pelaporan insiden menjadi lebih mudah. Hambatan yang dapat terjadi pada
pelaporan diantaranya, perasaan takut akan disalahkan, perasaan kegagalan, takut
akan hukuman, kebingungan dalam bentuk pelaporan, kurang kepercayaan dari
organisasi, kurang menyadari keuntungan dari pelaporan (Bird, 2005; Jaw, Law,
& Baker, 2007).
Perawat akan membuat pelaporan jika merasa aman apabila membuat
laporan maka tidak akan mendapatkan hukuman. Perawat yang terlibat merasa
bebas untuk menceritakan atau terbuka terhadap kejadian yang terjadi. Perlakuan
yang adil terhadap perawat, tidak menyalahkan secara individu tetapi organisasi
lebih fokus terhadap sistem yang berjalan akan meningkatkan budaya pelaporan
(NPSA, 2004).
2.2.4.4. Budaya Belajar (Learning Culture)
Setiap lini di dalam organisasi, baik perawat maupun manajemen
menggunakan insiden yang terjadi sebagai proses belajar. Perawat dan manajemen
berkomitmen untuk mempelajari kejadian yang terjadi. Mengambil tindakan atas
kejadian tersebut untuk diterapkan sehingga dapat mencegah terulangnya
kesalahan. Umpan balik dari organisasi dan rekan satu tim merupakan suatu
bentuk dari budaya belajar (Reiling, 2006).

29
Adanya sistem umpan balik terhadap kejadian kesalahan dan
pelaporannya, adanya pelatihan di rumah sakit yang menunjang peningkatan
SDM. Pada tahun 2004 Agency For Healthcare Research and Quality (AHRQ)
suatu komite untuk kualitas kesehatan di Amerika meluncurkan Hospital Survey
on Patient Safety Culture (HSPSC) merupakan sebuah survey bagi seluruh staf
rumah sakit yang didesain untuk membantu rumah sakit menilai budaya
keselamatan di institusinya. Sejak saat itu 100 rumah sakit di Amerika telah
mengimplementasikan survei ini (AHRQ, 2004).
Survey Hospital Survey on Patient Safety Culture mengukur budaya
keselamatan dari segi perspektif staf rumah sakit. Survei ini dapat mengukur
patient safety culture untuk seluruh staf rumah sakit dari housekeeping, bagian
kemanan, sampai dokter dan perawat. AHRQ menilai patient safety culture
dipengaruhi oleh 3 aspek yang dibagi kedalam 12 dimensi, diantaranya (AHRQ,
2004): supervisor/manager promoting safety; organizational learning – perbaikan
berkelanjutan; kerja sama dalam unit rumah sakit; komunikasi terbuka; umpan
balik dan komunikasi mengenai kesalahan; respon tidak mempermasalahkan
terhadap kesalahan (respon non-punitive); staffing; dukungan manajemen
terhadap upaya keselamatan pasien; kerja sama antar unit di rumah sakit;
handsoff/ perpindahan dan transisi pasien; persepsi keseluruhan staf di rumah
sakit terkait keselamatan pasien; frekuensi pelaporan kejadian.
Survey budaya keselamatan berguna untuk mengukur kondisi
organisasi yang dapat mengurangi Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) dan
kecelakaan pasien di rumah sakit. Rumah sakit yang ingin menilai patient safety

30
culture di organisasinya harus menyadari pelaksanaan survei patient safety culture
dapat digunakan untuk (AHRQ, 2004): meningkatkan kesadaran staf rumah sakit
mengenai keselamatan pasien, mendiagnosa dan menilai keadaan patient safety
culture saat itu, mengidentifikasi kekuatan/kelebihan suatu area/unit untuk
pengembangan program keselamatan pasien, menguji perubahan trend patient
safety culture sepanjang waktu, mengevaluasi dampak budaya dari inisiatif dan
intervensi keselamatan pasien dan mengadakan perbandingan baik internal
maupun eksternal.
Berikut adalah penjelasan dari dimensi- dimensi yang digunakan untuk
mengukur patient safety culture (AHRQ, 2004):
a. Kerjasama di Rumah Sakit
Tim kerja dapat diartikan sebagai teamwork (Ilyas, 2003). Tim kerja
merupakan sekumpulan individu dengan keahlian yang spesifik yang bekerja
sama dan saling berinteraksi untuk mencapai tujuan yang sama yang
membutuhkan komitmen bersama, saling percaya dan saling menghormati. Tim
adalah sekelompok orang yang bekerja sama dan menghasilkan hasil yang
bermakna dalam mengkombinasikan keahlian dan kemampuan masing- masing
individu yang menjadi tanggung jawabnya.
Karakteristik dalam tim adalah tanggung jawab bersama untuk
pencapaian tujuan, interaksi diantara anggota untuk mencapai tujuan, peran
masing- masing anggota yang berbeda satu sama lain, dan identitas tim. Perawat
dapat bekerja sama dengan tenaga kesehatan lainnya seperti dokter dan apoteker
dalam keakuratan pemberian obat kepada pasien (ICN, 2002).

31
Pembelajaran dengan orang lain dalam tim menjadi sumber yang
berpengaruh dalam penghargaan pembelajaran sendiri individu tentang isu
keselamatan pasien. Setiap disiplin ilmu yang berbeda akan memperhatikan
keselamatan pasien berdasarkan prioritas masing- masing. Tim bedah dan kamar
operasi menjadikan aspek teknis sebagai prioritas utama dalam keselamatan
pasien, apoteker dengan isu tentang keselamatan obat, perawat pada
tindakan/terapi dan penggunaan tim pendukung yang efektif untuk membentuk
jaringan keselamatan pasien. Sedangkan dokter memiliki kewenangan yang lebih
luas (Walshe & Boaden, 2006).
Walshe & Boaden (2006) juga melakukan penelitian meta analisis yang
mengidentifikasi pengaruh kerja tim dengan penampilan kinerja individu yang
menyatakan bahwa kerja tim menghasilkan penampilan kinerja individu yang
lebih baik pada komunikasi, tugas, dan matematis. Manfaat kerja tim adalah
penghargaan diri, kesejahteraan psikologis, dan dukungan sosial. Agency for
Healthcare Research and Quality (AHRQ) melakukan survey rumah sakit di
Amerika tentang pelaksanaan patient safety culture pada kerja sama sebesar 57%
(Nadzam, 2009).
b. Komunikasi Terbuka
Perawat berperan dalam meningkatkan komunikasi dengan pasien dan
tenaga kesehatan lainnya (ICN, 2002). Komunikasi adalah proses tukar menukar
pikiran, perasaan, pendapat dan saran yang terjadi antara dua manusia atau lebih
yang bekerja bersama. Komunikasi yang kurang baik dapat mengganggu
kelancaran organisasi dalam mencapai tujuan organisasi. Perawat berperan dalam

32
siklus komunikasi dalam keselamatan pasien. Agency for Healthcare Research
and Quality (AHRQ) melakukan survey rumah sakit di Amerika tentang
pelaksanaan patient safety culture pada komunikasi terbuka sebesar 62%
(Nadzam, 2009).
Bentuk komunikasi dalam keselamatan pasien yang dilakukan perawat
antara lain briefing, dan ronde keselamatan pasien. Briefing merupakan cara
sederhana bagi staf untuk berbagi informasi tentang isu- isu keselamatan pasien
yang potensial dapat terjadi dalam kegiatan sehari- hari, ronde keselamatan
pasien. Ronde keselamatan pasien yang terdiri dari perawat senior 1-2 perawat
ruangan, dilakukan supervisi setiap minggu pada area yang berbeda di rumah sakit
dan berfokus hanya pada masalah keselamatan. Selain itu terdapat teknik
Situation Background Assessment Recommendation (SBAR) dan Situation Task
Intent Concern Calibrate (STICC) (Yahya, 2006 & Nazdam, 2009).
Survey tentang penerapan keselamatan pasien pada 4826 perawat pada
rumah sakit di Amerika Serikat dan Kanada, didapatkan hasil 94% perawat
menyatakan diskusi dengan teman membantu mencegah terjadinya kesalahan.
Diskusi ini sebagai media pembelajaran tentang kesalahan. Perawat juga menjadi
tidak nyaman untuk berdiskusi pada budaya menyalahkan orang lain. Perawat
berpikir dengan mengetahui informasi keselamatan pasien maka akan
mempengaruhi tindakan perawat dalam memberikan asuhan keperawatan sebesar
85%. Lebih dari separuh perawat menyatakan ikut terlibat dalam ronde
interdisiplin keilmuan yang teratur (Manno, Hogan, Heberlien, Nyakiti, Mee,
2006).

33
c. Respon Tidak Menghukum Ketika Terjadi Kesalahan
Walshe and Boaden (2006) menyatakan bahwa kesalahan medis sangat
jarang disebabkan oleh faktor kesalahan manusia secara tunggal, namun lebih
banyak disebabkan karena kesalahan sistem di rumah sakit yang mengakibatkan
rantai- rantai dalam sistem terputus. Yahya (2006) berpendapat tenaga profesional
adalah perfeksionis sehingga apabila terjadi kesalahan, maka akan mengakibatkan
permasalahan psikologis sehingga akan berdampak pada penurunan kinerja,
karenanya pertanyaan individual perlu dihindari, dan fokus pada apa yang terjadi,
bukan siapa yang melakukan, hambatan dalam melakukan kerja yang baik, serta
kejadian apalagi yang mungkin bisa timbul. Survey tentang penerapan
keselamatan pasien pada 4826 perawat pada rumah sakit di Amerika Serikat dan
Kanada, perawat beranggapan rumah sakit mempromosikan keselamatan pasien
dan budaya tidak menyalahkan sebesar 74% (Manno, Heberlein, Josephine &
Mee, 2008).
d. Pelaporan Kejadian
Pelaporan kejadian merupakan suatu sistem yang penting dalam
membantu mengidentifikasi masalah keselamatan pasien dan dalam menyediakan
data pada organisasi dan sistem pembelajaran (Walshe & Boaden, 2006). Perawat
berperan dalam melaporkan kejadian kesalahan (ICN, 2002).
Beberapa hambatan dalam sistem pelaporan kejadian diantaranya takut
akan hukuman, fokus pada hukuman, fokus pada ketidakjelasan identitas,
ergonomi bentuk dari pelaporan kejadian, kebingungan dari hukum dari kejadian
tidak diharapkan/kejadian nyaris cedera, sentinel, pengaruh yang tidak signifikan

34
dalam peningkatan kualitas pelayanan, kekurangan dukungan dari profesi, kurang
umpan balik (Josh et al, 2000: Uribe et al, 2002, & Kingstone et al, 2004 dalam
Walshe & Boaden, 2006).
NPSA (2009) menyatakan lima langkah menuju sistem pelaporan
kejadian antara lain berikan umpan balik pada staf saat mereka memberikan
pelaporan kejadian, berfokus pada pembelajaran tentang kejadian dengan akar
masalah, pelatihan tentang pelaporan kejadian, dan lomba pelaporan internal.
Lima langkah berikutnya yaitu membuat alat yang mudah untuk mencatat laporan
kejadian dapat dilakukan, membudayakan pelaporan menjadi sebagai upaya untuk
peningkatan mutu, serta budaya bukan mencari kesalahan individu.
Survey tentang penerapan keselamatan pasien pada 4826 perawat pada
rumah sakit di Amerika Serikat dan Kanada, didapatkan hasil 89% perawat
merasa nyaman ketika melaporkan Kejadian Tidak Diharapkan (KTD). Perawat
beranggapan rumah sakit mempromosikan keselamatan pasien dan pelaporan
yang salah akan di anggap objektif dan bisa dipahami sebesar 74% dan tidak
menyalahkan. Perawat memberikan laporan kepada nurse manager/supervisor
sebesar 87% (Manno, Hogan, Heberlein, Josephine & Mee, 2008).
e. Staffing
Menurut Douglas dkk (1976) dalam Beginta (2012), staffing
didefinisikan sebagai proses menegaskan pekerja yang ahli untuk mengisi struktur
organisasi melalui seleksi dan pengembangan personil. Dengan adanya staffing
diharapkan terpenuhinya jumlah dan keterampilan yang dimiliki perawat sesuai
dengan kebutuhan yang ada di tiap unit yang dibutuhkan. Jumlah perawat di

35
rumah sakit mempengaruhi kualitas pelayanan yang diterima pasien di rumah
sakit. Karena staf yang memadai merupakan suatu hal mendasar untuk perawatan
yang berkualitas.
Terbukti dengan banyaknya perawat setara dengan keselamatan pasien
yang lebih baik. Aiken dkk (2002) menyebutkan bahwa terdapat hubungan
langsung antara staffing perawat dan dampaknya terhadap keselamatan pasien,
hasil, dan kepuasan perawat profesional di rumah sakit.
f. Kepemimpinan
Yahya (2006) dalam Konvensi Nasional Mutu rumah sakit dalam
membangun patient safety culture di rumah sakit ada dua model kepemimpinan
sekaligus yang dibutuhkan yakni kepemimpinan transaksional dan
transformasional. Kepemimpinan transaksional dapat digunakan untuk
mendorong staf melakukan pelaporan kejadian insiden dan kepemimpinan
transformasional dipakai untuk proses belajar dari kejadian dan merancang
kembali program untuk keselamatan pasien.
IOM merekomendasikan bahwa prinsip pertama dalam mendesain sistem
keselamatan dalam organisasi kesehatan adalah dengan kepemimpinan. Termasuk
di dalamnya patient safety dijadikan sebagai prioritas utama, menjadikan patient
safety menjadi tanggung jawab bersama serta menyediakan sumber daya manusia
maupun dana untuk analisis error dan merancang ulang sistem (Kohn, (2000).
Penelitian yang dilakukan Singer (2005) menyimpulkan bahwa untuk
membangun safety culure yang kuat ada 6 perilaku yang harus dimiliki oleh
senior leader yakni: membuat dan mengkomunikasikan visi safety yang jelas;

36
mendorong personal untuk pencapaian visi, secara aktif melakukan upaya
pengembangan patient safety; memberikan contoh; fokus pada isu dibandingkan
dengan kesalahan individu dan; secara kontinyu melakukan penelitian sebagai
upaya melakukan perbaikan.
g. Organizational Learning
Organizational Learning atau perbaikan yang berkelanjutan dilakukan
tim inti untuk menentukan strategi pembudayaan nilai- nilai keselamatan pasien.
Tim tersebut secara berkala bertemu untuk menganalisis RCA (Root Cause
Analysis) serta mencari akar masalah dari setiap insiden keselamatan pasien. Tim
tersebut juga menentukan pola sosialisasi serta mengevaluasi program yang telah
dilaksanakan melalui riset- riset aplikatif. Melalui upaya perbaikan yang
berkelanjutan akan diperoleh pengetahuan yang tersirat maupun tersurat untuk
menangani persoalan kejadian insiden keselamatan pasien (Budiharjo, 2008).
Reiling (2006) berpendapat bahwa setiap lini dalam organisasi, baik
perawat maupun manajemen menggunakan insiden yang terjadi sebagai proses
belajar. Perawat dan manajemen berkomitmen untuk mempelajari kejadian yang
terjadi. Mengambil tindakan atas kejadian tersebut untuk diterapkan sehingga
dapat mencegah terulangnya kesalahan. Umpan balik dari organisasi dan rekan
satu tim merupakan suatu bentuk dari organisasi yang belajar.
h. Handsoff dan transisi
Menurut Kumar (2003) dalam Hamdani (2007), transisi merupakan
proses berpindahnya pasien dari satu lingkungan ke lingkungan yang lain.
Perpindahan pasien dari satu lingkungan ke lingkungan yang lain dapat berupa

37
perpindahan pasien dari IGD ke unit dalam rangka mendapatkan pengobatan.
Dalam perpindahan tersebut dapat terjadi suatu kesalahan sehingga
membahayakan pasien seperti jatuhnya pasien dan kesalahan informasi ketika
terjadi pertukaran informasi mengenai pasien. Kesalahan informasi mengenai
pasien tersebut juga dapat terjadi ketika berlangsungnya pergantian shift antar
perawat.
2.2.5. Survey Patient Safety Culture
Survey patient safety culture dapat dilakukan berdasarkan elemen yang
mendasari dan berdasarkan tingkat maturitas dari organisasi dalam menerapkan
patient safety culture. Standar pengukuran patient safety culture dikembangkan
oleh beberapa organisasi AHRQ, Standford dan MapSaf. Survei tersebut
menggunakan instrumen berupa kuesioner. Instrumen tersebut sebagian besar
melihat budaya dari perspektif staf di rumah sakit (AHRQ, 2004).
Survei yang dikembangkan oleh AHRQ adalah The Hospital Survey on
Patient Safety dengan 12 elemen untuk mengukur patient safety culture, meliputi:
kerja sama dalam unit, kerja sama antar unit, ekspektasi manajer, pembelajaran
organisasi, dukungan manajemen, persepsi keselamatan pasien, umpan balik dan
komunikasi, komunikasi terbuka, pelaporan kejadian, staffing, hand over dan
transisi dan respon non-punitive (respon tidak menghukum).
Stanford mengembangkan instrumen Safety Attitudes questionare
(SAQ) mengidentifikasikan 6 elemen yang meliputi: kerja sama, iklim
keselamatan, kepuasan kerja, kondisi stres, persepsi manajemen dan kondisi kerja.
Standford Instrument (SI) melihat dari 5 elemen patient safety culture, antara lain:

38
organisasi, departemen, produksi, pelaporan, dan kesadaran diri. Sedangkan
modifikasi dari Standford Instrument yaitu model yaitu Modified Standford
Instrument hanya mengidentifikasi 3 elemen yang mempengaruhi patient safety
culture, yaitu nilai keselamatan, takut dan reaksi negatif, persepsi keselamatan.
Walaupun instrumen yang dikembangkan menggunakan elemen yang berbeda-
beda, namun pada dasarnya elemen- elemen yang ada pada setiap instrumen
tersebut untuk mengukur 4 dimensi budaya keselamatan kerja, yaitu keterbukaan
(informed culture), keadilan (just culture), pelaporan (report culture), dan
pembelajaran dari masalah atau budaya belajar (learning culture).

39
Tabel 2.1
Perbandingan Elemen Budaya Keselamatan Pada Setiap Instrumen
Komponen Instrumen
NO Keselamata
AHRQ- HSPSC SAQ SI MSI
n Pasien
- Komunikasi
- Nilai
- Kerjsama - Kerjasama
keselamat
Keterbukaan dalam unit - Iklim
- Kesadaran an
1 (Informed - Persepsi keselamatan
diri - Persepsi
Culture) keselamatan - Persepsi
keselamat
pasien manajemen
an
- Umpan balik
- Kepuasan
dan - Takut
Keadilan kerja - Produksi
komunikasi atau
2 (Just - Kondisi stres - Departemen
- Staffing reaksi
Culture) - Kondisi
- Respon tidak negatif
kerja
menghukum
- Pelaporan - Takut
Pelaporan - Kondisi stres
kejadian - Pelaporan atau
3 (Report - Kondisi
- Hand over reaksi
Culture) kerja
dan transisi negatif
- Pembelajara
n organisasi
Pembelajaran
- Ekspektasi - Pengorganis
4 (Learning
manajer asian
Culture)
- Dukungan
manajer
Sumber : (Carthey & Clarke, 2010; Reiling, 2006; Flemming, 2005; Reason,
1997)
Keterangan:
HSPSC = Hospital Survey on Patient Safety Culture
SAQ= Safety Attitudes Quastionnare
SI = Standford Instrument
MSI = Modified Stanford Instrument

40
2.3. Fungsi Manajemen Keperawatan Kepala Ruang
Henri Fayol (1925) pertama sekali mengidentifikasi fungsi manajemen
terdiri dari planning, organization, command, coordination, and control. Luther
Gulick (1937) mengembangkan fungsi manajemen dari Fayol ke dalam tujuh
aktivitas dari manajemen yaitu planning, organizing, staffing, directing,
coordinating, reporting, dan budgeting yang biasa dikenal dengan singkatan
POSDCORB. Meskipun demikian, teori ini berubah dari waktu- waktu, baik
penggabungan satu elemen fungsi manajemen ke dalam elemen fungsi manajemen
yang lain, maupun mengubah sub dari fungsi manajemen tersebut.
Lyndall F. Urwick (1956) menyusun fungsi manajemen yang terdiri dari;
staffing, planning, organizing, controlling, directing, dan coordinating. George
Terry (1968) membagi fungsi manajemen ke dalam empat bagian; planning,
organization, actuating, dan controlling (POAC), sedangkan Harold Koentz
(1972) dalam Koentz, Donnell, dan Weichrich (1990) membagi fungsi manajemen
ke dalam lima bagian yaitu; planning, organizing, staffing, directing, dan
controlling (POSDC). Di sisi lain, Robbins dan Coulter (1999) menyebutkan
bahwa fungsi manajemen adalah perencanaan, pengorganisasian, kepemimpinan,
dan pengawasan.
Senada dengan yang dikemukakan oleh Harold Koentz (1972), Marquis
dan Huston (2015) menyatakan fungsi kepala ruang sebagai first line manager
meliputi fungsi manajerial yaitu fungsi perencanaan, pengorganisasian,
pengaturan staf, pengarahan, dan pengendalian. Fungsi manajemen ini cocok

41
untuk digunakan dalam dunia keperawatan baik dalam penelitian maupun dalam
praktik.
Firth-Cozens, (2002) dalam Wagner et al, (2009) menyatakan bahwa
kepala ruang memiliki peran yang kritis dalam mendukung safety culture dan
kepemimpinan efektif telah menunjukkan arti penting dalam menciptakan
lingkungan yang positif bagi patient safety. Fungsi manajerial kepala ruang
meliputi lima fungsi yaitu:
2.3.1. Perencanaan
Perencanaan adalah keseluruhan proses pemikiran dan penentuan secara
matang hal- hal yang akan dikerjakan di masa mendatang dalam rangka
pencapaian tujuan yang telah ditetapkan. Perencanaan dapat juga diartikan sebagai
suatu rencana kegiatan tentang apa yang harus dilakukan, bagaimana kegiatan itu
dilaksanakan, dimana kegiatan itu dilakukan. Perencanaan yang matang akan
memberi petunjuk dan mempermudah dalam melaksanakan suatu kegiatan dan
merupakan pola pikir yang dapat menentukan keberhasilan suatu kegiatan dan
titik tolak dari kegiatan pelaksanaan kegiatan selanjutnya. Hierarki dalam
perencanaan terdiri dari perumusan visi, misi, filosofi, peraturan, kebijakan, dan
prosedur (Marquis & Huston, 2006).
Leos (2008) mengatakan bahwa untuk meningkatkan keselamatan
pasien pada perawat onkologi dengan menciptakan perencanaan lingkungan
perawatan yang aman yaitu dengan meningkatkan penyediaan cuci tangan untuk
mencegah infeksi jamur. Pendapat lain leos (2008) mengatakan bahwa

42
kesenjangan yang dapat menyebabkan kesalahan tanpa disadari sebagai akibat
dari keputusan yang dibuat dalam perencanaan yang kurang optimal.
Perencanaan pemimpin keperawatan dalam patient safety (yahya, 2006)
adalah menyusun ‘Deklarasi/Pernyataan’ awal gerakan keselamatan pasien atau
‘pencanangan’ tentang tekad untuk memulai aktivitas keselamatan pasien. Isi
pernyataan mengandung elemen: pernyataan bahwa patient safety sangat penting
dan menjadi prioritas; komitmen tentang tanggung jawab eksekutif dalam patient
safety; aplikasikan pengetahuan dan keterampilan yang mutakhir; berlakukan
pelaporan yang jujur (blameless reporting).
Perencanaan dalam safety culture oleh seorang pemimpin keperawatan
meliputi pengembangan visi ke depan untuk memberikan pedoman kegiatan saat
ini dan juga strategi untuk mencapai visi tersebut (Callahan & Ruchlin, 2003).
Perencanaan dalam patient safety diantaranya dengan pelatihan dan pendidikan
tentang patient safety dan perencanaan sumber daya yang ada (SDM dan fasilitas)
(IOM, 2004 dalam Thomson et al, 2005).
2.3.2. Pengorganisasian
Pengorganisasian adalah pengelompokan aktivitas untuk mencapai
tujuan, penugasan suatu kelompok tenaga keperawatan, menentukan cara dari
pengkoordinasian aktivitas yang tepat, baik vertikal maupun horizontal, yang
bertanggungjawab untuk mencapai tujuan organisasi (Marquis & Huston, 2006).
Struktur organisasi adalah susunan komponen- komponen dalam suatu
organisasi. Pengertian struktur organisasi menunjukkan adanya pembagian kerja
dan menunjukkan bagaimana fungsi- fungsi atau kegiatan yang berbeda- beda

43
diintegrasikan atau dikoordinasikan. Struktur organisasi juga menunjukkan
spesialisasi pekerjaan. Fungsi pengorganisasian pemimpin keperawatan adalah
dengan menunjuk penanggung jawab operasional patient safety, pada umumnya
ditunjuk manajer risiko atau manajer patient safety (Marquis & Huston, 2006).
Struktur organisasi selalu menjadi faktor penting yang mempengaruhi perilaku
individu dan kelompok yang ada di organisasi (Ivancevich, Konopaske &
Matteson, 2005).
Fungsi manajemen pada pengorganisasian adalah pengetahuan tentang
struktur organisasi, termasuk uraian tugas staf dan departemen. Menyediakan staf
alur unit organisasi, jika memungkinkan mempertahankan kesatuan perintah,
klarifikasi kesatuan perintah ketika terdapat ketidakjelasan. Pengetahuan tentang
struktur organisasi, menggunakan organisasi informal untuk mencapai tujuan,
menggunakan struktur komite untuk meningkatkan kualitas dan kuantitas dari
kinerja (Marquis & Huston, 2000).
Pengorganisasian pada tingkat manajerial berbeda- beda. Manajer
tingkat puncak menentukan filosofi organisasi, menyusun kebijakan, menciptakan
tujuan dan memprioritaskan dengan mempertimbangkan sumber- sumber yang
ada. Manajer puncak memiliki kebutuhan paling besar untuk kemampuan
kepemimpinan yang tidak bisa dimiliki hanya dengan kegiatan rutinitas seperti
level manajer di bawahnya. Manajer tengah mengkoordinasikan upaya manajer
tingkat bawah dan hierarki, sebagai penengah antara manajer puncak dan manajer
bawah, menjalankan kegiatan rutinitas harian, namun masih terlibat dalam
membuat perencanaan jangka panjang dan mempertahankan kebijakan. Manajer

44
pertama berfokus pada unit kecil kerja, berhubungan dengan masalah langsung
pada pelaksanaan operasional unit kerja. Manajer pertama yang efektif sangat
berperan besar dalam organisasi dan memerlukan kemampuan manajemen yang
baik, karena mereka bekerja langsung dengan pasien dan tim kesehatan. Manajer
pertama juga harus mempunyai kesempatan yang pandai untuk melatih peran
kepemimpinannya (Marquis & Huston, 2000).
Pengorganisasian dalam patient safety culture yang dilakukan
pemimpin adalah menentukan orang- orang yang terlibat dalam kegiatan ini
(Callahan & Ruchlin, 2003). Pengorganisasian dalam patient safety adalah dengan
tim keselamatan pasien di rumah sakit (Yahya, 2006). Alternatif kedudukan tim
keselamatan pasien di rumah sakit adalah (1) Direktur Utama membawahi Tim
Keselamatan Pasien, Mutu Pelayanan, dan Manajemen Risiko; (2) Direktur Utama
membawahi Tim Keselamatan Pasien, Mutu Pelayanan, sedangkan Manajemen
Risiko terpisah; (3) Direktur Utama membawahi Tim Keselamatan Pasien,
Manajemen risiko, sedangkan Mutu Pelayanan terpisah: (4) Direktur Utama/
direktur Medis membawahi Tim Keselamatan Pasien: (5) Komite Medis
membawahi Sub Komite Keselamatan Pasien: (6) Supervisor/Penyelia
Keselamatan Pasien. Skema alternatif pengorganisasian tim keselamatan pasien di
unit rumah sakit dapat dilihat pada gambar 2.1 dan 2.2.

45
Gambar 2.1
Alternatif Pertama Struktur Organisasi Tim Keselamatan Pasien
Departemen
Ketua
Unit/Tim
Penggerak
Bagian Bagian Bagian

Pelaporan Investigasi Diklat
Anggota Tetap
Gambar 2.2
Alternatif Kedua Struktur Organisasi Tim Keselamatan Pasien
Direktur Utama Komite

Medik
Dir/ Wadir Supervisor Dir/Wadir
Keuangan KP Medis
Tim Sub
Tim KP
KP/Mutu Komite
KP
Manajer Mutu Manajer Risiko
Tim KP Tim KP
2.3.3. Pengaturan Staf
Pengaturan staf (staffing) merupakan fase ketiga dari proses
manajemen. Suyanto (2009) mengatakan bahwa ketenagaan merupakan
pengaturan proses mobilisasi potensi dan pengembangan sumber daya manusia

dalam memenuhi tugas untuk mencapai tujuan individu dan organisasi. Menurut
Marquis & Huston (2003), manajer merekrut, memilih, memberikan orientasi dan
meningkatkan perkembangan individu untuk mencapai tujuan organisasi. Kepala
ruang menjalankan fungsi ini antara lain dengan merencanakan kebutuhan staf
perawat, menyusun jadwal dinas, memberikan orientasi bagi staf baru mengenai
kebijakan, aturan maupun standar keselamatan yang harus ditaati dalam bekerja.
2.3.4. Pengarahan
Pengarahan yaitu penerapan perencanaan dalam bentuk tindakan dalam
rangka mencapai tujuan organisasi yang telah ditetapkan sebelumnya. Istilah lain
yang digunakan sebagai padanan pengarahan adalah pengkoordinasian,
pengaktifan, dan pada akhirnya akan bermuara pada melaksanakan kegiatan yang
telah direncanakan sebelumnya. Fase pengarahan meliputi memotivasi staf dan
menciptakan suasana yang memotivasi, membina komunikasi organisasi,
menangani konflik, memfasilitasi kerjasama dan negosiasi (Marquis & Huston,
2006).
Pengarahan menguraikan pekerjaan dalam tugas- tugas yang mampu
dikelola, jika perlu dilakukan pendelegasian. Seorang manajer harus
memaksimalkan pelaksanaan pekerjaan oleh staf melalui upaya- upaya
menciptakan iklim motivasi, mengelola waktu secara efisien: mendemonstrasikan
keterampilan komunikasi yang terbaik; mengelola konflik dan memfasilitasi
kolaborasi; melaksanakan sistem pendelegasian dan supervisi; serta negosiasi
(Marquis & Huston, 2006).

Pengarahan dalam patient safety culture meliputi komunikasi,
pemberian inspirasi, melakukan supervisi. Komunikasi merupakan bagian penting
dalam keberhasilan penerapan patient safety culture (Callahan & Ruchlin, 2003).
Fungsi pengarahan manajer dalam pelaksanaan patient safety adalah dengan ronde
keselamatan pasien yang terdiri dari perawat senior dan 1-2 perawat ruangan,
dilakukan supervisi setiap minggu pada area yang berbeda di rumah sakit dan
berfokus hanya pada masalah keselamatan (Yahya, 2006).
Manfaat dari ronde keselamatan pasien adalah: meningkatkan
kepedulian akan masalah- masalah keselamatan pasien: memperlihatkan bahwa
keselamatan menjadi prioritas utama bagi manajer senior; membantu membangun
budaya adil dan terbuka dengan mendorong staf membicarakan insiden dengan
terbuka. Ronde keselamatan pasien merupakan suatu cara untuk mengumpulkan
informasi dan pendapat dari staf agar pelayanan pasien lebih aman, selain itu juga
sebagai cara berbagi informasi yang diperoleh dari berbagai unit di rumah sakit
(Yahya, 2006).
Bentuk lain dari fungsi pengarahan pimpinan adalah dengan melakukan
briefing tim. Yahya (2006) menyatakan bahwa briefing tim adalah cara sederhana
bagi staf untuk berbagi informasi tentang isu- isu keselamatan pasien yang
potensial dapat terjadi dalam kegiatan sehari- hari. Briefing tim sangat ideal untuk
departemen yang bekerja secara tim, pergantian atau kegiatan tertentu (misalnya
tindakan operasi, rawat inap/ rawat jalan, ambulan).
Briefing tim seharusnya membicarakan topik yang dibicarakan jelas,
misalnya patient safety; terbuka dan adil, tiap- tiap orang dihargai dan memiliki
kesempatan berbicara; singkat, paling lama 15 menit setiap pergantian shift atau
tindakan operasi; difasilitasi dengan baik, perlu pelatihan sebagai fasilitator;
diimbangi dengan kegiatan debriefing pada akhir kerja/pergantian shift. Pemimpin
bertanggung jawab menciptakan suasana kerja yang kondusif untuk bisa berbagi
isu tentang patient safety dalam suatu lingkungan yang terbuka dan perlakuan
yang adil.
2.3.5. Pengendalian
Pengendalian manajemen adalah proses untuk memastikan bahwa
aktivitas sebenarnya sesuai dengan aktivitas yang direncanakan dan berfungsi
untuk menjamin kualitas serta pengevaluasian penampilan kinerja (Callahan &
Ruchlin, 2003). Langkah- langkah yang harus dilakukan dalam
pengendalian/pengontrolan meliputi menetapkan standar dan menetapkan metode
mengukur prestasi kerja; melakukan pengukuran prestasi kerja ; menetapkan
apakah prestasi kerja sesuai dengan standar; mengambil tindakan korektif.
Peralatan atau instrument dipilih untuk mengumpulkan bukti dan untuk
menunjukkan standar yang telah ditetapkan atau tersedia. Audit merupakan
penilaian pekerjaan yang telah dilakukan (Marquis & Huston, 2006).
Terdapat tiga kategori audit keperawatan yaitu; audit struktur berfokus
pada sumber daya manusia; lingkungan perawatan, termasuk fasilitas fisik,
peralatan, organisasi, kebijakan, prosedur, standar, SOP dan rekam medik;
pelanggan (internal maupun eksternal). Audit proses merupakan pengukuran
pelaksanaan pelayanan keperawatan untuk menentukan apakah standar
keperawatan tercapai. Audit hasil adalah audit produk kerja yang dapat berupa
kondisi pasien, kondisi SDM, atau indikator mutu (Marquis & Huston, 2006).
Pengendalian dalam patient safety culture adalah dengan memberikan umpan
balik kepada staf, audit pelaporan terhadap kejadian kesalahan, pengambilan
tindakan korektif/perbaikan baik sebelum atau sesudah terjadi kesalahan
(Callahan & Ruchlin, 2003).
2.4.Landasan Teori Penelitian
Gambar 2.3
Landasan Teori Penelitian
Input Proses Output
Konsep Patient Safety Fungsi Manajemen Penerapan Patient

(Ballard, 2003; Drosler Keperawatan: (Marquis Safety Culture (Reiling,
et al, 2009; ICN, 2002; & Huston, 2015: 2006):
Depkes, 2008; IOM, - Perencanaan - Informed Culture
2000; Runciman, 2010; - Pengorganisasian - Just Culture
JACHO, 2010; WHO, - Pengaturan staf - Reporting Culture
2007) - Pengarahan - Learning Culture
- Pengendalian
Konsep Patient Safety
Culture (Flemming,
(2008); WHO, (2009);
Zohar (2000), Parket et
al (2006); Nieva &
Sora (2004); Walshe &
Boaden (2006);
Hellings (2007).
Budaya Keselamatan
Positif Negatif (Reis,
(2006); Pronovost
(2003)
12 Dimensi Budaya
Keselamatan Pasien
(AHRQ: 2004)
2.5. Kerangka Konsep
Penelitian ini akan mencari hubungan antara variabel independen (variabel
bebas) dan variabel dependen (variabel terikat). Variabel independen adalah
fungsi manajemen kepala ruang yang terdiri dari lima subvariabel yaitu
perencanaan, pengorganisasian, pengaturan staf, pengarahan dan pengendalian.
Variabel dependen meliputi penerapan patient safety culture oleh perawat
pelaksana pada aspek informed culture, reporting culture, just culture dan
learning culture. Variabel counfounding (variabel perancu) yaitu karakteristik
perawat pelaksana meliputi usia, jenis kelamin, masa kerja, tingkat pendidikan,
dan pelatihan yang pernah diikuti. Kerangka konsep penelitian ini dapat dilihat
pada gambar 2.4.
Gambar 2.4
Kerangka Konsep Penelitian
Variabel Independen Variabel Dependen
Manajemen Fungsi Kepala Patient Safety Culture (Reiling,

Ruang: (Marquis & Huston: 2006):
2006) - Keterbukaan (Informed
- Perencanaan Culturei)
- Pengorganisasian - Keadilan (Just Culture)
- Pengaturan staf - Pelaporan (Reporting
- Pengarahan Culture)
- Pengendalian - Budaya Belajar (Learning
Culture)
Karakteristik perawat
pelaksana, meliputi:
Variabel - Usia
Counfounding - Jenis Kelamin
- Masa Kerja
- Pendidikan
- Pelatihan patient
safety yang pernah
d
i
i
k
u
t
i
BAB 3
METODE PENELITIAN
3.1. Jenis Penelitian
Penelitian ini menggunakan jenis penelitian non-eksperimental, dengan
pendekatan kuantitatif dengan metode deskriptif korelasi. Desain Penelitian
berdasarkan pengamatan sewaktu (cross-sectional), dimana variabel independen
dan variabel dependen dikumpulkan pada saat bersamaan.
Variabel bebas (independen) adalah fungsi manajemen kepala ruang yang
meliputi perencanaan, pengorganisasian, pengaturan staf, pengarahan, dan
pengendalian. Variabel tergantung (dependen) adalah penerapan patient safety
culture meliputi keterbukaan (informed culture), keadilan (just culture), pelaporan
(report culture), pembelajaran (learning culture). Variabel perancu
(counfounding) adalah karakteristik perawat di Ruang Rawat Inap Rumah Sakit
Umum Daerah dr. Zainoel Abidin Banda Aceh, meliputi usia, jenis kelamin,
pendidikan, masa kerja, dan pelatihan patient safety yang pernah diikuti.
3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian

3.2.1. Lokasi Penelitian
Penelitian ini dilakukan di Ruang Rawat Inap Rumah Sakit Umum
Daerah dr. Zainoel Abidin Banda Aceh. Adapun alasan pemilihan rumah sakit
sebagai lokasi penelitian karena rumah sakit ini merupakan rumah sakit tipe
paripurna terbesar milik pemerintah Aceh, mudah dijangkau dan terletak di pusat
kota. Rumah sakit ini merupakan rumah sakit rujukan pasien dari berbagai
kabupaten di provinsi Aceh sehingga menjadi perhatian pemerintah untuk
meningkatkan mutu layanan dan menjaga serta menerapkan patient safety culture.
51

52
3.2.2. Waktu Penelitian
Waktu penelitian dilaksanakan pada tanggal 28 Desember 2015 sampai
dengan tanggal 6 Januari 2016.
3.3. Populasi dan Sampel
3.3.1. Populasi
Populasi merupakan wilayah generalisasi yang terdiri atas objek/subjek
yang mempunyai kuantitas dan karakteristik tertentu yang ditetapkan oleh peneliti
untuk dipelajari dan kemudian ditarik kesimpulan (Sugiyono, 2007). Populasi
penelitian ini adalah seluruh perawat pelaksana yang bekerja di ruang rawat inap
RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh sejumlah 323 perawat pelaksana (data
sekunder bulan Juli 2015). Rincian populasi dapat dilihat pada tabel 3.1.
Tabel 3.1
Sebaran Jumlah Populasi Penelitian
No Subpopulasi Jumlah
1 Ruang Jeumpa 1 18
2 Ruang Jeumpa 2 16
3 Ruang Jeumpa 3 17
4 Ruang Jeumpa 4 14
5 Ruang Mamplam 1 18
8 Ruang Geulima 1 15
9 Ruang Geulima 2 17
10 Ruang Seurune 1 15
13 Ruang Rawat Jantung dan Cath Lab 10
14 Pavilium Geurutee 12
15 Ruang PICU 14
53
Tabel 3.1
Lanjutan
No Subpopulasi Jumlah
16 Ruang NICU & Perinatologi 22
17 Ruang Sentral Talasemia 11
18 Ruang ICU Dewasa 23
19 Ruang ICCU 21
20 Ruang HCU 11
21 Ruang ICU Bedah Jantung 10
Jumlah 323
Populasi sampel adalah bagian populasi yang dapat dijadikan responden oleh
peneliti (Sastroasmoro & Ismail, 2008). Populasi sampel pada penelitian ini
berjumlah 323 orang.
3.3.2. Sampel
Sampel merupakan sebagian dari populasi yang nilai/karakteristiknya
dapat diukur dan nantinya dipakai untuk menduga karakteristik populasi (Sabri &
Hastono, 2006). Jumlah sampel minimal yang di ambil sebagai responden,
penulis menggunakan pengambilan sampel dengan menggunakan rumus Slovin,
(1960, dikutip dari Notoatmodjo, 2005) sebagai berikut:
N
n=
1 + N (d)2
Keterangan:
n = Jumlah sampel
N = Jumlah populasi
d = Penyimpangan terhadap populasi atau derajat ketidaktepatan yang
diinginkan (10%).
54
323
n = 2
1  323(0,1)
n =
323
1  323(0,01)
n = 76,35 (dibulatkan menjadi 76 orang perawat)
Jumlah sampel yang peneliti ambil berdasarkan rumus di atas adalah 76
orang perawat pelaksana. Teknik pengambilan sampel dilakukan dengan
menggunakan metode probability sampling dengan teknik simple random
sampling dimana peneliti dalam memilih sampel dengan memberikan kesempatan
yang sama kepada semua anggota populasi untuk ditetapkan sebagai anggota
sampel. Dengan teknik semacam ini maka terpilihnya individu menjadi anggota
sampel benar-benar atas dasar faktor kesempatan (chance), dalam arti memiliki
kesempatan yang sama, bukan karena adanya pertimbangan subjektif dari peneliti.
Untuk menentukan tiap ruangan berapa jumlah perawat yang dijadikan
sampel di hitung dengan menggunakan rumus Proportional Sampling dalam
Umar (2007), sebagai berikut:
Ni
ni = Xn
N
Keterangan :
ni = Besarnya sampel pada tiap strata.
Ni = Besarnya populasi per strata.
n = Besarnya sampel yang diinginkan.
N = Jumlah populasi.
Penentuan jumlah sampel berdasarkan jumlah ruang rawat inap dan jumlah
perawat pelaksana dapat dilihat dalam tabel 3.2 dibawah ini.
Tabel 3.2
Jumlah sampel tiap ruangan di RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh
No. Nama Ruang Jumlah Proportional Jumlah Sampel
Perawat Sampling Penelitian
1 Ruang Jeumpa 1 18 18/323 X 76 4
2 Ruang Jeumpa 2 16 16/323 X 76 4
3 Ruang Jeumpa 3 17 17/323 X 76 4
4 Ruang Jeumpa 4 14 14/323 X 76 3
5 Ruang Mamplam 1 18 18/323 X 76 4
6 Ruang Mamplam 2 14 14/323 X 76 3
7 Ruang Mamplam 3 15 15/323 X 76 4
8 Ruang Geulima 1 15 15/323 X 76 4
9 Ruang Geulima 2 17 17/323 X 76 4
10 Ruang Seurune 1 15 15/323 X 76 4
11 Ruang Seurune 2 15 15/323 X 76 3
12 Ruang Seurune 3 14 14/323 X 76 3
13 Ruang rawat Jantung 10 10/323 X 76 2
14 Pavilium Geurutee 12 12/323 X76 3
15 Ruang PICU 15 15/323 X 76 4
16 Ruang NICU/ Perinatologi. 22 22/323 X 76 5
17 R. Sentral Talasemia. 11 11/323 X 76 3
18 R. ICU Dewasa 23 23/323 X 76 5
19 R. ICCU 21 21/323 X 76 5
20 R. HCU 11 11/323 X 76 3
21 R. high care 10 10/323 X 76 2
Jumlah 323 76
Berdasarkan perhitungan sampel pada tabel 3.2 diatas, menunjukkan
bahwa ruang rawat inap yang jumlah perawat pelaksana lebih banyak, maka
jumlah sampel yang diambil lebih banyak daripada ruangan yang sedikit jumlah
perawatnya. Peneliti menggunakan cara undian dalam menentukan sampel per
ruangan. Langkah-langkahnya adalah sebagai berikut: peneliti mendaftar nama

semua perawat pelaksana dalam satu ruangan; setelah selesai didaftar, kemudian
masing-masing perawat pelaksana diberi nomor, masing-masing dalam satu kertas
kecil-kecil; kertas-kertas kecil yang masing-masing telah diberi nomor tersebut
kemudian digulung atau dilinting; gulungan atau lintingan kertas yang telah berisi
nomor-nomor tersebut, kemudian dimasukkan ke dalam kotak atau kaleng yang
dapat digunakan untuk mengaduk sehingga tempatnya tersusun secara acak
(sembarang); setelah proses pengadukan dianggap sudah merata, kemudian
peneliti atau orang lain yang diawasi peneliti, mengambil lintingan kertas satu per
satu sampai diperoleh sejumlah sampel yang diperlukan per ruangan, hal ini
berlaku untuk semua ruangan yang menjadi populasi dari penelitian.
3.4. Metode Pengumpulan Data
3.4.1. Data Primer.
Metode pengumpulan data yang digunakan adalah survei dengan teknik
wawancara dan penyebaran kuesioner menggunakan pertanyaan tertulis. Data
yang diharapkan adalah hubungan fungsi manajemen kepala ruang dengan
penerapan patient safety culture yang bersumber dari informasi perawat pelaksana
di rumah sakit.
3.4.2. Data Sekunder.
Pengumpulan data sekunder diperoleh dari buku arsip atau profil rumah
sakit, jadwal dinas perawat, jurnal online, media baca dan studi kepustakaan. Data
tersebut mencakup jumlah perawat, gambaran umum rumah sakit, fungsi
manajemen kepala ruang serta peran dan fungsi perawat pelaksana.

57
3.5. Definisi Operasional
Tabel 3.3
Definisi Operasional
N Skala
Variabel Definisi operasional Alat ukur Cara Ukur Hasil ukur
o. ukur
Variabel Independen
1. Fungsi Persepsi perawat pelaksana yang Kuesioner B Diukur dengan skala Dikategorikan berdasakan Ordinal
manajemen bekerja di ruang rawat inap RSUD dr. terdiri dari 40 likert. cut of point, nilai mean
kepala ruang Zainoel Abidin Banda Aceh terhadap pernyataan 5 = Selalu menjadi:
kemampuan kepala ruangan dalam 4 = Sering a. Kurang apabila < 75%
melaksanakan fungsi manajemen 3 = Kadang- kadang b. Baik apabila ≥ 75%
keperawatan terhadap penerapan 2 = Jarang
patient safety culture yang meliputi : 1 = Tidak pernah
perencanaan, pengorganisasian,
pengaturan staf, pengarahan dan
pengendalian.
1.1.Perencanaan Persepsi perawat pelaksana terhadap Kuesioner B Diukur dengan skala Dikategorikan berdasakan Ordinal
kemampuan kepala ruangan dalam terdiri dari 9 likert. cut of point, nilai mean
melaksanakan fungsi perencanaan pernyataan 5 = Selalu menjadi:
yang meliputi : menyusun aturan dan 4 = Sering a. Kurang apabila < 75%
SOP keselamatan pasien, menyusun 3 = Kadang- kadang b. Baik apabila ≥ 75%
rencana kerja dalam penerapan 2 = Jarang
keselamatan pasien. 1 = Tidak pernah
1.2.Pengorganisas Persepsi perawat pelaksana terhadap Kuesioner B Diukur dengan skala Dikategorikan berdasakan Ordinal
ian kemampuan kepala ruangan dalam terdiri dari 7 likert. cut of point, nilai mean
menerapkan fungsi pengorganisasian pernyataan 5 = Selalu menjadi:

yang meliputi : Membuat struktur 4 = Sering a. Kurang apabila < 75%
organisasi yang sesuai dengan 3 = Kadang- kadang b. Baik apabila ≥ 75%
penerapan patient safety, menetapkan 2 = Jarang
alur dan garis koordinasi pelaporan 1 = Tidak pernah
insiden keselamatan pasien,
menetapkan uraian tugas perawat
dalam penerapan patient safety.
1.3.Pengaturan Persepsi perawat pelaksana terhadap Kuesioner B Diukur dengan skala Dikategorikan berdasakan Ordinal
Staf kepala ruang dalam: menentukan terdiri dari 6 likert. cut of point, nilai mean
perawat yang terlibat dalam penerapan pernyataan 5 = Selalu menjadi:
patient safety, menyiapkan perawat 4 = Sering a. Kurang apabila < 75%
yang berkualitas dalam praktek 3 = Kadang- kadang b. Baik apabila ≥ 75%
pengendalian infeksi melalui pelatihan, 2 = Jarang
membagi tanggung jawab secara jelas 1 = Tidak pernah
dalam penerapan keselamatan pasien.
1.4.Pengarahan Persepsi perawat pelaksana terhadap Kuesioner B Diukur dengan skala Dikategorikan berdasakan Ordinal
menerapkan fungsi pengarahan yang pernyataan 5 = Selalu menjadi:
meliputi : memberikan bimbingan 4 = Sering a. Kurang apabila < 75%
kepada perawat mengenai keselamatan 3 = Kadang- kadang b. Baik apabila ≥ 75%
pasien, memotivasi perawat untuk 2 = Jarang
menerapkan patient safety, melakukan 1 = Tidak pernah
supervisi langsung terkait
pengontrolan infeksi, mengadakan
rapat untuk membahas insiden
keselamatan pasien.
1.5.Pengendalian Persepsi perawat pelaksana terhadap Kuesioner B Diukur dengan skala Dikategorikan berdasakan Ordinal
menerapkan fungsi pengendalian yang pernyataan 5 = Selalu menjadi:
meliputi : melakukan evaluasi rutin 4 = Sering a. Kurang apabila < 75%
terkait penerapan patient safety, 3 = Kadang- kadang b. Baik apabila ≥ 75%
mengawasi laporan insiden patient 2 = Jarang
safety, menilai asuhan keperawatan 1 = Tidak pernah
terkait keselamatan pasien, memberi
teguran dan sanksi terhadap perawat
yang mengabaikan patient safety.
Variabel Dependen
2. Budaya Perilaku perawat pelaksana (ketua Kuesioner C Diukur dengan skala Dikategorikan berdasakan Ordinal
Keselamatan tim dan perawat pelaksana) yang terdiri dari 42 likert. cut of point, nilai mean
Pasien (Patient bekerja di ruang rawat inap pernyataan 5 = Selalu menjadi:
Safety Culture) RSUD dr. Zainoel Abidin Banda 4 = Sering a. Kurang apabila < 75%
Aceh yang berlandaskan 3 = Kadang- kadang b. Baik apabila ≥ 75%
keterbukaan, keadilan, pelaporan 2 = Jarang
dan budaya belajar. 1 = Tidak pernah
Variabel Perancu (Confounding)
3.1.Usia Jumlah tahun sejak responden lahir Kuesioner A Dengan - Dewasa awal (18 – 40 Ordinal
sampai ulang tahun terakhir mencantumkan tahun)
umur pada titik - Dewasa Madya (41 – 60
titik isian tahun)
- Dewasa lanjut (> 60
tahun)
3.2.Jenis Kelamin Gambaran karakteristik seksual dan Kuesioner A Dengan - Laki- laki Nominal
peran responden memberikan tanda - Wanita
√ pada kolom yang
tersedia
3.3.Tingkat Jenis pendidikan terakhir yang pernah Kuesioner A Dengan - Non Profesional untuk Ordinal
Pendidikan diselesaikan responden sampai memberikan tanda lulusan SPK
mendapatkan ijazah dan gelar √ pada kolom yang - Profesional untuk
akademik tersedia lulusan DIII, S1, S2
Keperawatan
-
3.4.Masa Kerja Jumlah tahun selama responden Kuesioner A Dengan - ≤ 5 tahun Ordinal
menjalankan tugas sebagai perawat di memberikan tanda - 6 – 10 tahun
RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh √ pada kolom yang - > 10 tahun
sampai saat penelitian tersedia
3.5.Pelatihan Gambaran pernah tidaknya responden Kuesioner A Dengan - Pernah Mengikuti Ordinal
patient safety mendapatkan pelatihan selama bekerja memberikan tanda - Tidak Pernah Mengikuti
yang pernah √ pada kolom yang
diikuti tersedia
61
3.6. Metode Pengukuran
Dalam penelitian ini pengukuran diawali dengan memberikan penjelasan
kepada responden penelitian tentang tujuan dan manfaat penelitian, petunjuk dan cara
pengisian, waktu yang diperlukan untuk mengisi kuesioner, serta kesediaan responden
terlibat dalam penelitian untuk mengisi kuesioner. Kuesioner dalam penelitian ini
meliputi:
3.6.1. Kuesioner A
Kuesioner A berisi identitas perawat ruangan terdiri dari usia, jenis kelamin,
masa kerja, tingkat pendidikan, dan pelatihan keselamatan pasien yang pernah diikuti.
3.6.2. Kuesioner B
Kuesioner B berisi fungsi manajemen kepala ruang yang meliputi
perencanaan, pengorganisasian, pengaturan staf, pengarahan dan pengendalian.
Kuesioner tersebut terdiri dari 40 pernyataan.
3.6.3. Kuesioner C
Peneliti menggunakan kuesioner C tentang penerapan budaya keselamatan
pasien (patient safety culture) yang dikeluarkan oleh AHRQ pada Hospital Survey on
Patient Safety Culture (HSPSC). Kuesioner tersebut telah digunakan oleh rumah sakit
- rumah sakit di Amerika untuk mengukur budaya keselamatan pasien di rumah sakit.
Dalam kuesioner tersebut terdapat 42 pernyataan yang mencakup 12 dimensi budaya
keselamatan pasien dari 4 komponen keselamatan pasien yang terdiri dari keterbukaan
(informed culture), keadilan (just culture), pelaporan (report culture), pembelajaran
(learning culture). Kuesioner yang digunakan oleh peneliti ini sudah diterjemahkan ke
dalam bahasa Indonesia dan telah digunakan pada penelitian sebelumnya.

62
3.7. Uji Validitas dan Reliabilitas Instrumen
Sebelum dilakukan pengambilan data, terhadap kuesioner B dilakukan uji
validitas dengan melibatkan 3 orang ahli (expert). Para expert memberikan koreksi
supaya merubah item kuesioner yang bermakna ganda diuraikan menjadi beberapa
pernyataan baru. Untuk pernyataan yang sulit dipahami atau tidak ada jawaban di
lokasi penelitian disarankan para expert agar dikoreksi atau dihapus. Penilaian ini
didasari pada item kuesioner tidak relevan, tidak jelas, tidak sederhana dan bermakna
sama dengan item yang lain sehingga dari 44 item pernyataan yang dirumuskan dan
diusulkan sebelumnya menjadi 40 pernyataan. Selanjutnya dengan menjumlahkan
persilangan nilai dari expert 1, 2, dan 3, maka didapatkan nilai Content Validity Index
(CVI) sebesar 0,94. Hal ini berarti semua item pernyataan telah valid untuk digunakan
sebagai instrument penelitian.
Untuk mengetahui reliabilitas instrument ini dilakukan perhitungan dengan
menggunakan rumus uji Cronbach Alpha. Kriteria pengujian : Jika r > r tabel, berarti
item pernyataan valid, Jika r ≤ r tabel, berarti item pernyataan adalah tidak valid
(Dahlan, 2011). Pengambilan data untuk uji relibilitas dilakukan pada 30 orang
perawat pelaksana di Rumah Sakit Ibu & Anak Pemerintah Aceh pada tanggal 19- 21
Desember 2015. Hasil uji reliabilitas dengan Cronbach Alpha diperoleh hasil r >
0,822 sehingga kuesioner dikatakan reliabel.
Pada kuesioner C tidak dilakukan uji validitas dan reliabilitas karena sudah
pernah digunakan sebelumnya oleh Hamdani (2007) dengan uji nilai validitas r > r
tabel dengan Pearson Product Moment yaitu r > 0,361, sehingga kuesioner dikatakan
valid pada instrumen penerapan patient safety culture, uji reliabilitas dengan
Cronbach Alpha r > 0,889 sehingga kuesioner dikatakan reliabel.

63
3.8. Metode Analisis Data
Analisis data dalam penelitian ini menggunakan uji:
3.8.1. Analisis Univariat
Variabel independen dan dependen dianalisis dengan menggunakan statistik
deskriptif. Statistik deskriptif digunakan untuk mendapatkan gambaran tentang
distribusi frekuensi dari variabel fungsi manajemen kepala ruang dan penerapan
patient safety culture serta karakteristik perawat pelaksana yang meliputi usia, jenis
kelamin, tingkat pendidikan, masa kerja dan pelatihan patient safety yang pernah
diikuti.
3.8.2. Analisis Bivariat
Untuk mencari hubungan antara variabel fungsi manajemen kepala ruang
dengan penerapan patient safety culture digunakan uji Chi Square. Uji ini digunakan
untuk mengetahui hubungan fungsi manajemen kepala ruang yang terdiri dari
perencanaan, pengorganisasian, pengaturan staf, pengarahan, dan pengendalian
dengan penerapan patient safety culture. Proses entry data (memasukkan data) ke
dalam tabel secara keseluruhan dan analisa data menggunakan sistem komputerisasi
untuk mendapatkan hasil yaitu ada atau tidak hubungan dua variabel secara signifikan.
3.9. Pertimbangan Etik
Penelitian ini dilakukan setelah mendapatkan izin atau persetujuan dari
Komite Etik Penelitian Kesehatan Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara,
izin menggunakan lahan penelitian dari rumah sakit dan persetujuan mengisi
kuesioner dari responden. Dengan memperhatikan aspek-aspek etika penelitian yang
meliputi informed consent, anonymity, dan confidentiality.

64
3.9.1. Informed consent
Sebelum dilakukan pengambilan data, responden diminta untuk
menandatangani lembaran persetujuan bersedia menjadi responden setelah responden
mendapat penjelasan tentang tujuan dan prosedur pelaksanaan penelitian sebagai
bentuk bahwa penelitian ini tidak berdampak bahaya dan mengancam kenyamanan
responden.
3.9.2. Anonymity
Pada lembaran kuesioner tidak dicantumkan nama responden dan data
pribadi lain agar kerahasian responden terjaga. Hal itu merupakan upaya dalam
memberikan jaminan keamanan dan kenyamanan responden yang terlibat dalam
penelitian ini. Nama dan data pribadi lain diganti dengan kode nomor pada lembaran
kuesioner.
3.9.3. Confidentiality
Dalam melakukan penelitian ini, peneliti memberikan jaminan terhadap
kerahasiaan hasil penelitian dan masalah-masalah lain. Menyimpan data dengan baik
semata-mata untuk kepentingan penelitian ini.

BAB 4
HASIL
PENELITIAN
4.1. Deskripsi Lokasi Penelitian
Rumah Sakit Umum dr. Zainoel Abidin Banda Aceh merupakan rumah
sakit umum terbesar yang berada di ibukota Provinsi Aceh yaitu Kota Banda
Aceh. Rumah sakit milik pemerintah Aceh ini beralamat di Jalan Teungku Daud
Beureuh nomor 108, Lampriet, Kota Banda Aceh. Rumah Sakit Umum Daerah dr.
Zainoel Abidin Banda Aceh merupakan rumah sakit dengan tipe paripurna
pendidikan. Jumlah tenaga perawat pelaksana yang bekerja di ruang rawat inap
berkisar 323 orang.
Visi Rumah Sakit Umum Daerah dr. Zainoel Abidin Banda Aceh adalah
terkemuka dalam pelayanan dan pendidikan yang bertaraf internasional sedangkan
misi Rumah Sakit Umum Daerah dr. Zainoel Abidin Banda Aceh adalah
meningkatkan kompetensi sumber daya manusia (SDM) melalui pendidikan,
penelitian dan pengembangan ilmu kedokteran, keperawatan dan ilmu kesehatan
lainnya serta pengembangan sistem dan prosedur pelayanan administrasi yang
bertaraf internasional, memberikan pelayanan kesehatan individu yang
menyenangkan dan mampu memberikan kepuasan terhadap pelanggan,
mendukung upaya pemerintah Aceh dalam rangka meningkatkan derajat
kesehatan masyarakat untuk mencapai Millenium Development Goals yang di
aplikasikan melalui pencapaian Human Development Index dan menerapkan
prinsip efektifitas dalam memberikan pelayanan kesehatan dan pengelolaan
keuangan.
65
66
4.2. Data Demografi Perawat Pelaksana di Rumah Sakit
Pengumpulan data yang dilakukan dari tanggal 28 Desember 2015 sampai
dengan 6 Januari 2016 di Rumah Sakit Umum Daerah dr. Zainoel Abidin Banda
Aceh, tentang karakteristik demografi perawat pelaksana diperoleh data seperti
pada tabel 4.1 berikut:
Tabel 4.1
Distribusi Frekuensi Karakteristik Perawat Pelaksana di Rumah Sakit Umum
Daerah dr. Zainoel Abidin Banda Aceh (n=75)
Karakteristik Perawat f %
N
Pelaksana
1. Usia :
Dewasa Awal (18 – 40 tahun) 72 96
Dewasa Madya (41 – 60 tahun) 3 4
Dewasa Lanjut (> 60 tahun) 0 0
Total 75 100
2. Jenis kelamin
Laki- Laki 18 24,0
Perempuan 57 76,0
Total 75 100
3. Masa kerja
≤ 5 tahun 43 57,3
6- 10 tahun 23 30,7
> 10 tahun 9 12,0
Total 75 100
4. Pendidikan
SPK 0 0
Diploma III Keperawatan 39 52
S1 Keperawatan 10 13,3
Ners 26 34,7
S2 Keperawatan 0 0
Total 75 100
Pernah Mengikuti Training
5.
Keselamatan Pasien :
Pernah 42 56,0
Tidak Pernah 33 44,0
Total 75 100

67
Berdasarkan tabel 4.1 tergambar hasil penelitian tentang data demografi
perawat pelaksana di Rumah Sakit Umum Daerah dr. Zainoel Abidin Banda Aceh.
Jumlah perawat pelaksana yang diukur dan menjadi responden adalah 75 orang.
Karakteristik usia perawat pelaksana paling banyak berada dalam kategori
dewasa awal, yaitu 18- 40 tahun dengan rata- rata umur 30, 52 tahun dengan jenis
kelamin didominasi oleh perempuan dibandingkan laki- laki. Lama bekerja di
Rumah Sakit Umum Daerah dr. Zainoel Abidin Banda Aceh terbesar jumlahnya
adalah ≤ 5 tahun dengan rata- rata lama kerja sebesar 5,57 tahun dengan tingkat
pendidikan rata- rata diploma III Keperawatan. Perawat pelaksana yang pernah
mengikuti training keselamatan pasien lebih banyak dibandingkan dengan perawat
yang belum pernah mengikutinya.
4.3. Fungsi Manajemen Kepala Ruang
Hasil penelitian tentang gambaran fungsi manajemen kepala ruang dapat
dilihat secara jelas dari tabel 4.2 berikut ini yaitu:
Tabel 4.2
Gambaran fungsi manajemen kepala ruang di Rumah Sakit Umum Daerah dr.
Zainoel Abidin Banda Aceh (n=75)
No Variabel f %
1 Fungsi Manajemen Kepala
Ruang
a. Baik 69 92
b. Kurang 6 8
Total 75 100
2 Fungsi perencanaan
c. Baik 68 90,7
d. Kurang 7 9,3
Total 75 100
3 Fungsi pengorganisasian
a. Baik 60 80,0
b. Kurang 15 20,0
Total 75 100

68
Tabel 4.2
Lanjutan
No Variabel f %
4 Fungsi pengaturan staf
a. Baik 65 86,7
b. Kurang 10 13,3
Total 75 100
5 Fungsi pengarahan
a. Baik 70 93,3
b. Kurang 5 6,7
Total 75 100
6 Fungsi Pengendalian
a. Baik 65 86,7
b. Kurang 10 13,3
Total 75 100
Dari tabel 4.2 didapatkan hasil bahwa variabel fungsi manajemen kepala
ruang dipersepsikan baik oleh 92% responden. Manajemen fungsi kepala ruang
mempunyai sub- sub variabel yang terdiri dari lima variabel meliputi fungsi
perencanaan, pengorganisasian, pengaturan staf, pengarahan, dan pengendalian.
Perawat yang memiliki persepsi baik terhadap fungsi perencanaan kepala ruang
sebanyak 90,7%. Fungsi pengorganisasian dipersepsikan baik sebesar 80%, fungsi
pengaturan staf baik sebanyak 86,7% perawat, sebanyak 93,3% perawat
mempersepsikan baik terhadap fungsi pengarahan kepala ruang dan 86% perawat
menilai baik fungsi pengendalian kepala ruang.
4.4. Penerapan Patient Safety Culture
Hasil penelitian tentang gambaran penerapan patient safety culture di
Rumah Sakit Umum Daerah dr. Zainoel Abidin Banda Aceh dapat dilihat pada
tabel 4.3 yaitu:

69
Tabel 4.3
Gambaran penerapan patient safety culture di Rumah Sakit Umum Daerah dr.
Zainoel Abidin Banda Aceh (n=75)
Penerapan Patient Safety
N f %
Culture
a. Baik 54 72
b. Kurang 21 28
Total 75 100
Pada tabel 4.3 menunjukkan bahwa perawat yang mempersepsikan
penerapan patient safety culture kurang lebih rendah dibandingkan perawat yang
mempersepsikan penerapan patient safety culture baik yaitu sebesar 28%.
4.5. Hubungan Fungsi Manajemen Kepala Ruang Dengan Penerapan
Patient Safety Culture
Dari hasil analisa data tentang hubungan fungsi manajemen kepala ruang
dengan penerapan patient safety culture, maka didapatkan hasil seperti pada tabel
di bawah ini yaitu:
Tabel 4.4
Hubungan fungsi manajemen kepala ruang dengan penerapan patient safety

culture di Rumah Sakit Umum Daerah dr. Zainoel Abidin Banda Aceh (n=75)
p-
Fungsi Patient Safety Culture
No Value
Manajemen
Baik Kurang
f e % f e %
a. Baik 15 19,3 20,0 54 49,7 72,0 0,000
b. Kurang 6 1,7 8,0 0 4,3 0,0
Total 21 21,0 28,0 54 54,0 72,0
Berdasarkan tabel 4.4 diatas dapat dilihat bahwa nilai p-value < 0,05 yaitu
0,000 sehingga dapat ditarik kesimpulan bahwa ada hubungan yang sangat
signifikan antara fungsi manajemen kepala ruang dengan penerapan patient safety

culture di Rumah Sakit Umum Daerah dr. Zainoel Abidin Banda Aceh. Berikut
ini dijelaskan hasil penelitian tentang hubungan fungsi manajemen kepala ruang
yang terdiri dari perencanaan, pengorganisasian, pengaturan staf, pengarahan, dan
pengendalian dengan penerapan patient safety culture yaitu:
4.5.1. Hubungan fungsi perencanaan kepala ruang dengan penerapan patient
safety culture
Gambaran data hasil penelitian hubungan fungsi perencanaan kepala ruang
dengan penerapan patient safety culture di Rumah Sakit Umum Daerah dr.
Zainoel Abidin Banda Aceh dapat dilihat pada tabel 4.5
Tabel 4.5
Hubungan fungsi perencanaan kepala ruang dengan penerapan patient safety

p-
No Value
Perencanaan
Baik Kurang
f e % f e %
a. Baik 15 19,0 20,0 53 49,0 70,7
0,002
b. Kurang 6 2,0 8,0 1 5,0 1,3
Total 21 21 28,0 54 54 72
Hasil nilai statistik pada tabel 4.5 menunjukkan nilai p-value < 0,05, yaitu
0,002 yang berarti bahwa ada hubungan yang signifikan antara perencanaan
kepala ruang dengan penerapan patient safety culture di Rumah Sakit Umum
Daerah dr. Zainoel Abidin Banda Aceh.

4.5.2. Hubungan fungsi pengorganisasian kepala ruang dengan penerapan patient
safety culture
Berdasarkan uji chi square diperoleh data hubungan fungsi perencanaan
kepala ruang dengan penerapan patient safety culture seperti tabel berikut:
Tabel 4.6
Hubungan fungsi pengorganisasian kepala ruang dengan penerapan patient

safety culture di Rumah Sakit Umum Daerah dr. Zainoel Abidin Banda Aceh
(n=75)
P-
No Value
Pengorganisasian
Baik Kurang
f e % f e %
a. Baik 13 16,8 17,3 47 43,2 62,7
b. Kurang 8 4,2 10,7 7 10,8 9,3
0,023
Total 21 21 28,0 54 54 72
Pada tabel 4.6 menunjukkan nilai analisa p-value sebesar 0,023 sehingga
dapat diartikan bahwa ada hubungan yang signifikan antara fungsi
pengorganisasian kepala ruang dengan penerapan patient safety culture.
4.5.3. Hubungan fungsi pengaturan staf kepala ruang dengan penerapan patient
safety culture
Berdasarkan uji chi square yang digunakan menunjukkan hubungan fungsi
pengaturan staf kepala ruang dengan penerapan patient safety culture di Rumah
Sakit Umum Daerah dr. Zainoel Abidin Banda Aceh dapat dilihat pada tabel 4.7
berikut:
Tabel 4.7
Hubungan fungsi pengaturan staf kepala ruang dengan penerapan patient safety
Fungsi P-
Patient Safety Culture
No Pengaturan Value
Staf Baik Kurang
f e % f e %
a. Baik 15 18,2 20,0 50 46,8 66,7 0,025
Kurang 6 2,8 8,0 4 7,2 5,3
Total 21 21 28,0 54 54,0 72,0
Berdasarkan tabel 4.7 diatas dapat dilihat bahwa nilai p-value sebesar
0,025, sehingga dapat diambil kesimpulan bahwa ada hubungan antara fungsi
pengaturan staf kepala ruang dengan penerapan patient safety culture di Rumah
Sakit Umum Daerah dr. Zainoel Abidin Banda Aceh.
4.5.4. Hubungan fungsi pengarahan kepala ruang dengan penerapan patient
safety culture
Pada analisa bivariat dengan menggunakan uji chi square ditemukan nilai
hubungan fungsi pengarahan kepala ruang dengan penerapan patient safety
culture secara jelas sebagai berikut:
Tabel 4.8
Hubungan fungsi pengarahan kepala ruang dengan penerapan patient safety

P-
No Value
Pengarahan
Baik Kurang
f e % f e %
a. Baik 18 19,6 24,0 52 50,4 69,3 0,130
b Kurang 3 1,4 4,0 2 3,6 2,7
Total 21 21,0 28,0 54 54,0 72,0
Analisa statistik pada tabel 4.8 menunjukkan nilai p-value sebesar 0,130
sehingga dapat disimpulkan bahwa tidak ada hubungan yang signifikan antara
fungsi pengarahan kepala ruang dengan penerapan patient safety culture di
Rumah Sakit Umum Daerah dr. Zainoel Abidin Banda Aceh.
4.5.5. Hubungan fungsi pengendalian kepala ruang dengan penerapan patient
safety culture
Melihat hasil penelitian tentang hubungan fungsi pengendalian kepala
ruang dengan penerapan patient safety culture maka tergambar pada hasil analisa
data sebagai berikut:
Tabel 4.9
Hubungan fungsi pengendalian kepala ruang dengan penerapan patient safety

P-
No Value
Pengendalian
Baik Kurang
f e % f e %
a. Baik 12 18,2 16,0 53 46,8 70,7 0,000
b. Kurang 9 2,8 12,0 1 7,2 1,3
Total 21 21,0 28,0 54 54,0 75
Berdasarkan analisa tabel 4.9 dapat dilihat nilai p < 0,05 yaitu 0,000
sehingga dapat diambil kesimpulan bahwa ada hubungan yang sangat signifikan
antara fungsi pengendalian kepala ruang dengan penerapan patient safety culture
di Rumah Sakit Umum Daerah dr. Zainoel Abidin Banda Aceh.

BAB 5
PEMBAHASAN
Dalam bab ini dibahas hasil penelitian tentang variabel fungsi manajemen
kepala ruang dan hubungannya dengan variabel penerapan patient safety culture
secara jelas. Dalam penelitian ini subjek yang diteliti adalah perawat pelaksana di
Ruang Rawat Inap Rumah Sakit Umum dr. Zainoel Abidin Banda Aceh.
Karakteristik demografi perawat pelaksana yang diukur adalah usia, jenis kelamin,
lama bekerja, tingkat pendidikan, dan pernah mengikuti pelatihan tentang
keselamatan pasien.
Rekapitulasi data karakteristik perawat pelaksana menunjukkan bahwa
perawt pelaksana di Rumah Sakit Umum Daerah dr. Zainoel Abidin Banda Aceh
mayoritas berusia dibawah 40 tahun, didominasi oleh perempuan daripada laki-
laki, mayoritas berpendidikan diploma III Keperawatan, lebih banyak perawat
yang pernah mengikuti training tentang keselamatan pasien dibandingkan dengan
yang tidak pernah mengikuti pelatihan.
5.1. Gambaran Manajemen Fungsi Kepala Ruang
Kepala ruang adalah seseorang yang diberikan tanggung jawab dan
wewenang dalam mengatur dan mengendalikan kegiatan pelayanan keperawatan
diruang rawat. Berhasil atau tidaknya pelaksanaan asuhan keperawatan sangat
tergantung pada kepemimpinan seorang kepala ruangan, peran kepala ruangan
diantaranya adalah seorang pemimpin di ruangan yang mengendalikan dan
74

75
menilai pelaksanaan asuhan keperawatan yang telah ditentukan, kebenaran dan
ketepatan program pengembangan pelayanan keperawatan, mengatur dan
mengkoordinasi seluruh kegiatan pelayanan diruang rawat melalui kerjasama
dengan petugas lain (Kartono, 2008).
Depkes (1999) menyebutkan bahwa kepala ruang lebih bertanggung jawab
pada hal-hal yang bersifat manajerial seperti perencanaan jumlah tenaga,
pengembangan pelayanan keperawatan, ketepatan penggunaan SOP, penentuan
dan pemantauan kebutuhan alat. Firth-Cozens (2002) dalam Wagner et al (2009)
mengemukakan kepala ruang memiliki peran yang kritis dalam mendukung safety
culture dan kepemimpinan efektif telah menunjukkan arti penting dalam
menciptakan lingkungan yang positif bagi patient safety.
Fungsi manajemen merupakan suatu siklus untuk untuk mencapai tujuan
yang ditetapkan oleh organisasi. Fungsi manajemen meliputi fungsi perencanaan,
pengorganisasian, pengaturan staf, pengarahan dan pengendalian (Gillies, 1996;
Marquis & Huston, 2003). Kepala ruang sebagai lower manager diharapkan
menjalankan seluruh fungsi manajemennya dengan baik sehingga lingkungan dan
kondisi kerja akan mendukung pelayanan keperawatan dalam mencapai
keselamatan bagi pasien.
Hasil penelitian mengindikasikan bahwa perawat lebih banyak
mempersepsikan kepala ruang telah menjalankan fungsi manajemen dengan baik.
Hal ini merupakan modal positif bagi kepala ruang dalam memimpin dan
menggerakkan perawat pelaksana untuk senantiasa memberikan asuhan
keperawatan yang menjamin keselamatan pasien. Sejalan dengan penelitian Dewi

76
(2011) yang menyatakan bahwa lebih banyak perawat yang mempersepsikan fungsi
manajemen kepala ruang baik di banding perawat yang mempersepsikan kurang.
Persepsi seseorang dapat mempengaruhi perilakunya. Seseorang yang
memberikan penilaian atau memiliki persepsi baik terhadap orang lain akan
memiliki kecenderungan untuk mengikuti arahan dari orang yang dipersepsikan
baik tersebut. Selain itu, Mustofa (2008) menyatakan bahwa sikap dan
kepribadian perawat akan menentukan kinerjanya. Penelitian lain menyatakan
bahwa kepala ruang harus mempunyai kompetensi individual yang baik,
diantaranya adalah kepribadian (Chase 2010). Sari (2012) juga mengemukakan
bahwa kepribadian kepala ruang mempunyai hubungan yang bermakna dengan
pelaksanaan peran dan fungsi kepala ruang dalam penerapan keselamatan
perawat.
Kepala ruang sebagai pemimpin merupakan pemegang kunci perubahan.
Cahyono (2008) menyatakan bahwa pemimpin memiliki tangung jawab dalam
memimpin dan menggerakkan seluruh komponen organisasi menuju perubahan.
Selain itu, Depkes (2008) menyatakan bahwa untuk membangun kesadaran akan
nilai keselamatan pasien, diperlukan pemimpin dalam menciptakan budaya
terbuka dan adil yang merupakan langkah pertama dalam menerapkan
keselamatan pasien rumah sakit. Pemimpin harus mempunyai integritas, prinsip,
komitmen, dan kejujuran dalam menjalankan peran dan fungsinya (Dolan &
Sellwood, 2008). Pemimpin dalam mempertahankan patient safety culture
haruslah berani mengambil keputusan yang tidak populer dan mengikuti suara hati
(Welch, 2006).

77
Pendapat lain Burns (2009) menyatakan kepala ruang sebagai manajer lini
harus memahami perilaku orang-orang tertentu agar dapat mempengaruhinya
untuk bekerja sesuai dengan yang diinginkan rumah sakit. Kepala ruang dituntut
untuk merencanakan, mengorganisir, memimpin dan mengevaluasi sarana dan
prasarana yang tersedia untuk dapat memberikan asuhan keperawatan yang
seefektif dan se-efisien mungkin bagi individu, keluarga, dan masyarakat (Huber,
2010).
Menurut Rutherford, Moen dan Taylor (2009) semakin tinggi kemampuan
yang dimiliki kepala ruangan, makin baik penyelenggaraan fungsi manajemennya.
Allan et al. dalam Hyrkas (2008) menyebutkan pengelolaan kepala ruang sebagai
komponen sumber daya manusia keperawatan akan berpengaruh terhadap
peningkatan mutu pelayanan keperawatan.
Pendapat lain dikemukakan oleh Reeleder, et al. (2006) yang mengatakan
bahwa motivasi, kemampuan, disiplin, performa, ketrampilan dan soft-skill dari
perawat sangat tergantung pada gaya kepemimpinan pemimpin. Pemimpin
memegang peranan kunci dalam menentukan prioritas kerja. Gaya kepemimpinan
yang tepat akan mempengaruhi kinerja perawat. Menurut Swansburg (1990),
semakin sesuai gaya kepemimpinan kepala ruang rawat, maka semakin baik
pelaksanaan tugas perawat diruang rawat, karena mereka menginginkan pemimpin
yang menghormati martabat, otonomi dan harga diri.
Menurut Bass dalam Yulk (2009) dalam situasi atau budaya apapun
kepemimpinan yang dianggap efektif adalah kepemimpinan transformasional.
Kepemimpinan transformasional menunjuk kepada proses membangun komitmen

78
terhadap sasaran organisasi dan memberi kepercayaan kepada para pengikut untuk
mencapai sasaran-sasaran organisasi. Para pengikut merasakan kepercayaan,
kekaguman, kesetiaan dan penghormatan terhadap pemimpin dan mereka
termotivasi untuk melakukan lebih daripada yang semula diharapkan dari mereka.
Pemimpin mengubah dan memotivasi para pengikut dengan membuat para
pengikut lebih menyadari bahwa hasil suatu pekerjaan atau tugas adalah sangat
penting, mendorong para pengikut untuk lebih mementingkan organisasi atau tim
daripada kepentingan diri sendiri, dan mengaktifkan kebutuhan-kebutuhan para
pengikut pada yang lebih tinggi (Yulk, 1994).
5.2. Gambaran Penerapan Patient Safety Culture
Keperawatan sebagai bagian integral dari pelayanan kesehatan, berperan
penting dalam meningkatkan mutu pelayanan yang memberikan jaminan terhadap
upaya keselamatan pasien. IOM (2001) menyatakan bahwa perawat memiliki
peran yang besar dalam upaya menjamin keselamatan pasien. Komoditas utama
dalam pelayanan kesehatan di rumah sakit adalah pelayanan keperawatan. Hal ini
bukan mengesampingkan pelayanan medis, namun mayoritas perawatan yang
diperlukan oleh pasien adalah asuhan keperawatan (Ballard, 2003). Sehingga
upaya keselamatan pasien tidak dapat lepas dari peran perawat dalam memberikan
pelayanan keperawatan yang berkualitas.
Menurut Blegen (2006) budaya keselamatan pasien adalah persepsi yang
dibagikan di antara anggota organisasi ditujukan untuk melindungi pasien dari
kesalahan tata laksana maupun cidera akibat intervensi. Persepsi ini meliputi

79
kumpulan norma, standar profesi, kebijakan, komunikasi dan tanggung jawab
dalam keselamatan pasien. Budaya ini kemudian mempengaruhi keyakinan dan
tindakan individu dalam memberikan pelayanan.
Patient safety culture merupakan suatu hal yang penting karena
membangun program keselamatan pasien merupakan suatu cara untuk
membangun program keselamatan pasien secara keseluruhan, karena apabila kita
lebih fokus pada patient safety culture maka akan lebih menghasilkan hasil
keselamatan pasien yang lebih apabila dibandingkan hanya memfokuskan pada
programnya saja (Fleming, 2006). Membangun kesadaran akan nilai keselamatan
pasien, menciptakan kepemimpinan dan budaya yang terbuka dan adil merupakan
langkah pertama dalam menerapkan keselamatan pasien rumah sakit (Depkes,
2008). Walshe dan Boaden (2006) menyatakan bahwa kesalahan medis sangat
jarang disebabkan oleh faktor kesalahan manusia secara individu, namun lebih
banyak disebabkan karena kesalahan sistem di rumah sakit, yang mengakibatkan
rantai- rantai dalam sistem terputus.
Budaya organisasi yang mengutamakan keselamatan pasien dalam
memberikan pelayanan kesehatan akan menciptakan budaya keselamatan pasien
yang tinggi di suatu rumah sakit. Drennan (1992) mengemukakan bahwa
pembentukan budaya organisasi dipengaruhi oleh pemimpin, sejarah dan tradisi
organisasi, teknologi, produk dan layanan, industri dan persaingan, pelanggan,
ekspektasi organisasi, sistem informasi dan kendali, aturan-aturan dan lingkungan
organisasi, prosedur dan kebijaksanaan, sistem penggajian, organisasi dan sumber
daya, pendidikan dan pelatihan, sasaran serta nilai-nilai yang diperlukan dalam

80
melakukan penanaman dan sosialisai budaya organisasi. Henriksen (2006) juga
berpendapat bahwa pelatihan yang tepat dapat meningkatkan kematangan budaya
keselamatan pasien di sebuah rumah sakit.
Dari hasil penelitian, perawat yang mempersepsikan penerapan patient
safety culture baik lebih banyak dari perawat yang mempersepsikan penerapan
patient safety culture kurang yaitu sebesar 72%. Hasil ini sesuai dengan
penelitian Dewi (2011) yang menunjukkan persentase perawat perawat pelaksana
dalam menerapkan keselamatan pasien lebih banyak yang mempersepsikan baik
dibanding dengan perawat yang mempersepsikan kurang. Menurut O Toole yang
dikutip Jianhong (2004) safety culture di pelayanan kesehatan diartikan sebagai
keyakinan, nilai perilaku yang dikaitkan dengan keselamatan pasien yang secara
tidak sadar dianut oleh anggota organisasi termasuk perawat pelaksana yang
secara langsung terlibat dalam memberikan asuhan keperawatan yang aman bagi
pasien.
Hasil penelitian yang menunjukkan gambaran perawat pelaksana dalam
menerapkan patient safety culture ini perlu mendapatkan perhatian serius dari
pihak manajemen rumah sakit. Meskipun persentase perawat yang
mempersepsikan dirinya menerapkan patient safety culture secara baik lebih
tinggi daripada perawat yang mempersepsikan dirinya kurang dalam menerapkan
patient safety culture, namun masih ada 28% yang menilai dirinya menerapkan
patient safety culture kurang. Asumsi peneliti jumlah ini relatif banyak, hal ini
menandakan bahwa belum seluruh perawat pelaksana menerapkan patient safety
culture dengan baik.

81
Karakteristik perawat juga cenderung memberi pengaruh terhadap persepsi
perawat dalam menerapkan patient safety culture. Dilihat dari usia, pada
penelitian ini usia didominasi oleh usia <40 tahun yaitu sebanyak Sebanyak 96%.
usia perawat ini merupakan usia produktif dan berada pada tahap membangun
karir. Seperti yang diutarakan oleh Shawky (2010) yang menyatakan bahwa usia
produktif bagi perawat pelaksana berkisar antara 19-59 tahun. Hal ini didukung
oleh penelitian Anugrahini (2010) yang menyatakan bahwa ada hubungan yang
bermakna antara usia dengan kepatuhan perawat dalam menerapkan pedoman
patient safety. Hasil penelitian ini juga diperkuat oleh Setiowati (2010) yang
menunjukkan usia berhubungan dengan perilaku perawat dalam menerapkan
budaya keselamatan pasien.
Hasil penelitian Dewi (2011) bertolak belakang dengan pendapat diatas
yang mengungkapkan bahwa dari hasil analisis hubungan antara usia dengan
penerapan keselamatan pasien menggunakan chi square dengan derajat
kepercayaan 95% didapatkan p 0,572, yang berarti tidak ada hubungan yang
bermakna antara usia dengan penerapan keselamatan pasien. Sejalan dengan
penelitian Burdahyat (2009) dan Warouw (2009) yang menyatakan usia tidak
memiliki hubungan yang signifikan dengan kinerja perawat pelaksana.
Robbins dan Judge (2008) menyatakan bahwa usia 20-40 tahun
merupakan tahap dewasa muda. Tahap dewasa muda merupakan tahap saat
seseorang memiliki perkembangan puncak dari kondisi fisik. Tahap dewasa muda
ini merupakan tahap seseorang mulai memiliki karir dengan jelas. Usia memiliki
hubungan dengan produktivitas, tingkat absensi, dan kepuasan kerja individu

82
tersebut. Produktivitas seseorang akan menurun dengan semakin bertambahnya
usia, karena dengan bertambahnya usia maka terjadi penurunan kecepatan,
kecekatan, kekuatan, koordinasi dengan berjalannya waktu dan adanya kebosanan
yang berlarut- larut serta kurangnya rangsangan intelektual. Dengan rata- rata usia
perawat pelaksana sebesar 30,52 tahun dimana usia ini merupakan tahap usia
dewasa awal dengan produktivitas yang tinggi sehingga perawat mampu
memaksimalkannya dengan melakukan penerapan patient safety culture dengan
baik.
Dilihat dari karakteristik jenis kelamin responden sebagian besar berjenis
kelamin perempuan yaitu sebesar 76%. Hal ini sesuai dengan persepsi umum
masyarakat bahwa pekerjaan perawat lebih identik dengan pekerjaan wanita.
Pekerjaan sebagai perawat membutuhkan ketelatenan, kesabaran dan sikap kasih
sayang yang lebih bisa ditunjukkan oleh perempuan. Kondisi ini didukung oleh
kenyataan bahwa sebagian besar mahasiswa keperawatan baik tingkat diploma
maupun sarjana lebih didominasi oleh perempuan.
Rolinson dan Kish (2001) menyatakan bahwa jenis kelamin perawat
didominasi oleh perempuan, karena dalam sejarahnya keperawatan muncul
sebagai peran care taking (pemberi perawatan) secara tradisional di dalam
keluarga dan masyarakatnya. Kozier, Erb, Berman, dan Synder (2004) juga
memberikan pendapat yang sama bahwa keperawatan muncul sebagai profesi
yang sejarahnya berasal dari perspektif perempuan. Peran tradisional perempuan
sebagai istri, ibu, saudara perempuan selalu dilibatkan dalam perawatan keluarga.
Perempuan sebagai gender yang tergantung dan tunduk merasa terpanggil untuk

83
memberikan perawatan di masyarakat. Perawatan yang diberikan berhubungan
dengan kenyamanan, sehingga dalam peran perawat adalah memberikan
humanistic caring, pemeliharaan, kenyamanan dan dukungan. Ollenburg dan
Moore (2002) menambahkan bahwa perawat adalah pekerjaan sosial yang
diperankan oleh wanita yang memiliki komitmen terhadap pelayanan dan
perawatan pasien.
Menurut Burdahyat (2009) tidak ada hubungan yang bermakna antara jenis
kelamin dengan kinerja perawat pelaksana. Hasil yang sama juga disampaikan
oleh Dewi (2011) yang menunjukkan bahwa tidak ada hubungan yang bermakna
antara jenis kelamin dengan penerapan keselamatan pasien. Gibson, Ivancevich,
dan Donelly (1997) mengatakan bahwa laki- laki dan wanita memiliki
kemampuan yang sama dalam kemampuan belajar, daya ingat, kemampuan
penalaran, kreativitas, dan kecerdasan. Pada masyarakat yang memberikan
perlakuan dan kesempatan antara laki- laki dan wanita secara sama, laki- laki dan
wanita lebih sama dalam hal perilaku di tempat kerja. Hal ini sesuai dengan
kondisi kerja di Rumah Sakit Umum Daerah dr. Zainoel Abidin Banda Aceh yang
tidak membedakan antara perawat laki- laki maupun wanita, sehingga peneliti
berasumsi bahwa persepsi yang baik yang didapatkan dari penelitian ini serta
perilaku dalam penerapan patient safety culture tidak berbeda jauh antara jenis
kelamin laki- laki dan wanita.
Karakteristik masa kerja responden menunjukkan bahwa perawat memiliki
masa kerja < 10 tahun lebih banyak dibandingkan perawat dengan masa kerja di >
10 tahun. Menurut Robbins (2008) Senioritas dan produktivitas pekerjaan

84
berkaitan secara positif, semakin lama bekerja semakin terampil dan
berpengalaman dalam melaksanakan pekerjaannya. Potter (2005) mengungkapkan
bahwa pengalaman dan kesempatan pekerjaan akan dapat meningkatkan konsep
individu, pemecahan masalah dan keterampilan motorik.
Menurut Setiowati (2010) masa kerja berhubungan positif dengan
penerapan budaya keselamatan pasien. Quinones, Ford dan Teachout (2006) juga
mengungkapkan bahwa masa kerja akan memberikan pengalaman kerja yang
lebih banyak pada seseorang. Pengalaman kerja berhubungan dengan kinerja
seseorang. Hal ini didukung oleh Marpaung (2005) yang menyatakan bahwa
terdapat hubungan bermakna antara masa kerja perawat pelaksana dengan budaya
kerja. Pendapat tersebut bertolak belakang dengan penelitian Hikmah (2008)
bahwa tidak terdapat hubungan antara masa kerja perawat di RSUP Fatmawati
dengan persepsi keselamatan pasien.
Disamping itu, Martini (2004) menyebutkan bahwa semakin lama masa
kerja maka kecakapan akan lebih baik karena sudah menyesuaikan diri dengan
pekerjaannya. Masa kerja akan memberikan pengalaman kerja yang lebih banyak
pada seseorang (Setiowati, 2010). Dengan adanya pengalaman kerja dan
penyesuaian diri dengan rutinitas pekerjaan yang dimiliki membuat individu lebih
mudah untuk menyelesaikan pekerjaan dengan baik, serta terhindar dari
kesalahan-kesalahan yang tidak diharapkan. Selain itu, pengalaman kerja dan
penyesuaian diri dengan lingkungan pekerjaan juga akan memberikan kesiapan
bagi individu dalam memberikan pelayanan kesehatan terutama yang berkaitan
dengan keselamatan pasien.

85
Tingkat pendidikan perawat sebagian besar diploma III Keperawatan. Hal
ini sesuai dengan gambaran kondisi ketenagaan perawat di RSUDZA yang
sebagian besar memiliki latar belakang pendidikan diploma III Keperawatan.
Tenaga perawat pelaksana dengan pendidikan S1 Keperawatan dan NERS
jumlahnya masih terbatas. Hasil penelitian ini sejalan dengan pendapat Soeroso
(2003) yang menyatakan bahwa rumah sakit di kota besar, baik rumah sakit milik
pemerintah maupun swasta, banyak perawat yang berpendidikan akademi dan
sarjana bahkan pascasarjana.
Perawat yang pernah mengikuti pelatihan hanya sebanyak 56%. Hal ini
menandakan belum semua perawat pelaksana mengikuti pelatihan yang berkaitan
dengan keselamatan pasien. Latar belakang pelatihan yang pernah diikuti perawat
merupakan hal penting yang perlu diperhatikan dalam pengelolaan SDM (sumber
Daya Manusia). Walshe dan Boaden (2006) menyatakan bahwa pelatihan sebagai
komponen dalam membangun keselamatan pasien. Iskandar (2014)
mengungkapkan bahwa salah satu faktor penyebab penurunan pelaporan insiden
keselamatan pasien di rumah sakit X adalah karena perawat belum mengikuti
pelatihan tentang keselamatan pasien.
Pembentukan budaya bukan merupakan suatu hal yang mudah dan cepat.
Budaya merupakan karakteristik yang abadi yang dapat dilihat dari luar organisasi
yang terefleksikan dari perilaku individu dalam organisasi (Wiegman & Tanden,
2007). Menurut peneliti, rumah sakit perlu untuk terus meningkatkan pendidikan
perawat, memberikan pelatihan- pelatihan tentang keselamatan pasien sehingga
akan terciptanya perawat dengan budaya keselamatan yang baik. Peneliti juga

86
berasumsi bahwa secara umum perawat pelaksana belum seluruhnya menerapkan
patient safety culture dengan baik dalam asuhan keperawatan. Walaupun Rumah
Sakit Umum Daerah dr. Zainoel Abidin Banda Aceh baru saja selesai menghadapi
akreditasi rumah sakit dan keselamatan pasien termasuk dalam indikator mutu
pelayanan keperawatan serta merupakan salah satu standar akreditasi rumah sakit,
akan tetapi hal itu belum cukup dan perlu usaha yang lebih serius dari manajemen
rumah sakit dalam upaya meningkatkan penerapan patient safety culture dengan
baik oleh perawat pelaksana.
5.3. Hubungan Fungsi Manajemen dengan Penerapan Patient Safety Culture
Parker et al (2006) dalam Fleming (2008) mengatakan bahwa patient
safety culture dipengaruhi oleh perubahan keorganisasian, seperti perubahan
kepemimpinan atau pengenalan tentang sistem baru. Budaya keselamatan
dipengaruhi oleh sistem, praktek dan proses organisasi. Sebagai contoh, suatu
organisasi dengan suatu budaya keselamatan lemah akan membatasi sistem
keselamatan. Suatu organisasi yang memiliki budaya positif, maka mempunyai
banyak orang yang tepat untuk mempromosikan patient safety.
Kepala ruang sebagai lower manager dalam keperawatan merupakan
manajer keperawatan yang langsung berhubungan dengan kegiatan pelayanan
kesehatan pada pasien di rawat inap. Kepala ruang harus mampu menjalankan
fungsi manajemen sehingga tujuan organisasi dalam hal ini rumah sakit dapat
tercapai. Manajemen keperawatan merupakan rangkaian fungsi dan aktivitas yang
secara simultan saling berhubungan dalam menyelesaikan pekerjaan melalui

87
anggota staf keperawatan untuk meningkatkan efektifitas dan efisiensi pelayanan
keperawatan yang berkualitas (Gillies, 1996; Marquis & Huston, 2003).
Fungsi manajemen merupakan suatu siklus untuk mencapai tujuan yang
ditetapkan oleh organisasi. Fungsi manajemen meliputi fungsi perencanaan,
pengorganisasian, pengaturan staf, pengarahan, dan pengendalian (Gillies, 1996;
Marquis & Huston, 2003). Manajemen keperawatan harus mampu menjalankan
seluruh fungsi manajemen sehingga lingkungan dan kondisi kerja akan
mendukung pelayanan keperawatan dalam meningkatkan patient safety culture.
Kepala ruang sebagai seorang perawat memiliki wewenang dalam
mengatur dan mengendalikan kegiatan perawat pelaksana di ruang rawat serta
memiliki tanggung jawab lebih besar dibandingkan perawat pelaksana dalam
meyakinkan perawatan yang aman bagi pasien (Gillies, 2000). Kepala ruang
merupakan manajer lini pertama memiliki peran kritis dalam mendukung budaya
keselamatan pasien dengan kepemimpinan efektif dalam menciptakan lingkungan
yang positif bagi keselamatan pasien.
Dari penelitian ini, didapatkan hasil bahwa terdapat hubungan yang
bermakna antara fungsi manajemen kepala ruang dengan penerapan patient safety
culture (p value= 0,000). Hasil penelitian ini sesuai dengan pendapat Handiyani
(2004) yang menyatakan bahwa adanya hubungan yang bermakna antara peran
dan fungsi manajemen dengan faktor keberhasilan pengendalian infeksi
nosokomial dengan presentase fungsi pengarahan mencapai 90,45 % (baik).
Nivalinda dkk (2013) juga menyatakan bahwa kepala ruang dapat
mempengaruhi strategi dan upaya menggerakkan perawat dalam lingkup

88
wewenangnya untuk bersama- sama menerapkan budaya keselamatan pasien.
Senada dengan hasil penelitian Rosyada (2014) yang mengungkapkan bahwa
kepala ruang memiliki kemampuan dalam mengatur pekerjaan timnya walaupun
dengan beban kerja tinggi, dan dapat mengantisipasi Kejadian yang Tidak
Diharapkan (KTD) agar tidak terjadi berulang kali.
Penelitian yang dilakukan Nyoman (2002) menyatakan bahwa terdapat
hubungan kepemimpinan efektif pada enam sub variabel kepemimpinan efektif
(pengetahuan, kesadaran diri, komunikasi, energi, tujuan, dan tindakan dengan
keberhasilan pelaksanaan pencegahan infeksi nasokomial khususnya tindakan
mencuci tangan dan perawatan infus di RSUP Persahabatan Jakarta. Mulyadi
(2005) juga mengungkapkan bahwa terdapat hubungan kepemimpinan efektif
kepala ruang dengan kinerja perawat pelaksana dalam pengendalian mutu
pelayanan keperawatan di ruang rawat inap RSKM Cilegon. Hal ini semakin
diperkuat oleh Handiyani (2003) yang menyatakan bahwa terdapat hubungan
peran dan fungsi kepala ruang dengan keberhasilan kegiatan upaya pengendalian
infeksi nosokomial di RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta.
Menurut Anugrahini (2010) ada hubungan bermakna antara kepemimpinan
kepala ruang dengan kepatuhan perawat dalam menerapkan pedoman patient
safety di RSAB Harapan Kita Jakarta. Pendapat ini dikuatkan oleh Perwitasari
(2013) yang menyatakan bahwa ada hubungan kepemimpinan dengan penerapan
budaya patient safety di Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Umum Daerah
Panembahan Senopati Bantul, kepemimpinan berkontribusi terhadap budaya
patient safety di Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Umum Daerah

89
Panembahan Senopati Bantul sebesar 22,9%. Hasil penelitian Pratiwi (2014) juga
mengungkapkan bahwa kepemimpinan efektif kepala ruang tergolong tinggi
dalam penerapan budaya keselamatan pasien.
Singer (2005) mengemukakan bahwa budaya keselamatan yang kuat
membutuhkan kepemimpinan yang mencakup komponen seperti mampu
menetapkan dan mengkomunikasikan visi keselamatan dengan jelas, menghargai
dan memberdayakan staf untuk mencapai visi. Komponen lainnya yaitu terlibat
aktif dalam upaya peningkatan keselamatan pasien, menjadi panutan bagi
bawahan, fokus pada masalah sistem bukan pada kesalahan individu, dan terus
melakukan perbaikan sistem. Dari pendapat diatas dapat disimpulkan bahwa
fungsi manajemen kepala ruang telah berjalan dengan baik sehingga memberikan
pengaruh yang positif bagi penerapan patient safety culture di Rumah Sakit
Umum Daerah dr. Zainoel Abidin Banda Aceh.
5.4. Hubungan fungsi perencanaan dengan penerapan patient safety culture
Perencanaan yang dilakukan oleh kepala ruang berkaitan dengan
penerapan patient safety culture dalam penelitian ini antara lain menyusun tujuan
pelayanan keperawatan yang mendukung keselamatan pasien, membuat pedoman
untuk mengidentifikasi pasien dengan benar dalam mencegah terjadinya
kesalahan pada pasien yang memiliki nama yang sama, menetapkan SOP untuk
komunikasi efektif baik komunikasi verbal atau instruksi melalui telepon.
Penerapan patient safety culture menunjukkan perbedaan jumlah prosentase
antara perawat yang memiliki persepsi baik dan kurang. Perawat yang

90
mempersepsikan fungsi perencanaan baik lebih besar persentasenya dalam
menerapkan patient safety culture secara baik dibandingkan perawat dengan
persepsi fungsi perencanaan yang kurang.
Hasil penelitian menunjukkan adanya hubungan yang bermakna antara
fungsi perencanaan dengan penerapan patient safety culture (p value= 0,002). Hal
ini sesuai dengan penelitian Dewi (2011) yang menunjukkan bahwa ada hubungan
fungsi perencanaan dengan penerapan keselamatan pasien, sejalan dengan
penelitian Fenny (2007) yang menyatakan bahwa ada hubungan antara
perencanaan dengan kinerja perawat pelaksana. Namun berbeda dengan hasil
yang didapatkan dari penelitian Ratnasih (2001) yang mengemukakan bahwa
tidak ada hubungan antara fungsi perencanaan kepala ruang dengan kinerja
perawat pelaksana. Pada penelitian Ratnasih kualitas kinerja perawat pelaksana
tidak dipengaruhi oleh kemampuan kepala ruang dalam melaksanakan fungsi
perencanaan. Warsito (2006) juga menunjukkan bahwa tidak ada hubungan antara
persepsi perawat pelaksana tentang fungsi perencanaan kepala ruang dengan
pelaksanaan manajemen asuhan keperawatan di ruang rawat inap RSJD Dr.
Amino Gondohutomo Semarang.
Wardhani (2013) mengemukakan hasil penelitiannya yang menyatakan
terdapat hubungan antara penentuan tujuan yang dimiliki oleh kepala ruangan
dengan penerapan budaya keselamatan pasien (p=0,010). Hasil ini sesuai dengan
penelitian Setiowati (2010) yang menyatakan bahwa ada hubungan positif antara
penentuan tujuan head nurse dengan penerapan budaya keselamatan pasien.

91
Penentuan tujuan termasuk dalam fungsi manajerial pada perencanaan.
Perencanaan yang matang akan memberi petunjuk dan mempermudah dalam
melaksanakan suatu kegiatan dan merupakan pola pikir yang dapat menentukan
keberhasilan suatu kegiatan dan titik tolak dari kegiatan pelaksanaan selanjutnya
(Marquis & Huston, 2006). Callahan & Ruchlin (2003) mengemukakan bahwa
perencanaan dalam budaya keselamatan pasien oleh seorang pemimpin
keperawatan meliputi pengembangan visi ke depan untuk memberikan pedoman
kegiaatan saat ini dan juga untuk mencapai visi tersebut.
Kepala ruang rawat inap Rumah Sakit Umum Daerah dr. Zainoel Abidin
Banda Aceh telah membangun kesadaran akan nilai keselamatan pasien melalui
penentuan tujuan khusus dan berusaha agar semua bawahannya paham dengan
tujuan tersebut. Tujuan yang dirumuskan ditetapkan bersama dengan bawahannya,
sehingga tujuan semua pihak dapat terakomodasi. Kemampuan kepala ruangan
dalam menentukan tujuan khusus dalam keberhasilan program budaya
keselamatan pasien harus terus dimaksimalkan agar upaya keselamatan pasien
dapat menjadi budaya yang dapat diterima dan dijalankan oleh semua pihak,
khususnya perawat pelaksana yang memiliki hubungan langsung dengan pasien
dalam proses pemberian pelayanannya.
Perencanaan yang baik dapat menjadi pedoman dasar dalam mencapai
tujuan. Perencanaan yang dilakukan oleh kepala ruang juga menjadi acuan bagi
perawat pelaksana dalam bekerja. Gillies (1996) serta Marquis dan Huston (2003)
menyatakan bahwa perencanaan akan memberikan pandangan kedepan mengenai
hal yang akan dikerjakan dalam mencapai tujuan. Perencanaan ditujukan untuk

92
menjawab apa yang akan dilakukan, siapa yang melakukan, bagaimana, kapan,
dan dimana hal tersebut akan dilaksanakan.
Penelitian Marpaung (2005) menyatakan terdapat hubungan yang
bermakna antara penentuan tujuan kepala ruang dengan budaya kerja (p
value=0,05). Handiyani (2003) juga menegaskan bahwa ada hubungan antara
pelaksanaan fungsi perencanaan kepala ruang dengan keberhasilan upaya kegiatan
pengendalian infeksi nasokomial di RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta,
dimana kepala ruang yang menjalankan peran perencanaan dengan baik akan
meningkatkan keberhasilan pengendalian infeksi nasokomial sebesar 8,9 kali
dibandingkan kepala ruang yang kurang baik melaksanakan fungsi perencanaan.
Sedangkan mulyadi (2005) memberikan pernyataan yang berlawanan bahwa tidak
terdapat hubungan antara penentuan tujuan kepala ruang dengan kinerja perawat
pelaksana dalam pengendalian mutu pelayanan keperawatan di ruang rawat inap
RSKM Cilegon.
Teori diatas memaparkan hal yang memperkuat dan juga bisa bertolak
belakang dengan hasil penelitian. Kepala ruang perlu meningkatkan
kemampuannya dalam menentukan perencanaan dalam keberhasilan program
patient safety culture di ruang rawat masing- masing. Hal ini dilakukan dengan
pembuatan poster kecil tentang pencanangan program patient safety culture di
dinding nurse station.

93
5.5. Hubungan Fungsi Pengorganisasian dengan Penerapan Patient Safety
Culture
Fungsi pengorganisasian kepala ruang berkaitan dengan penerapan patient
safety culture pada penelitian ini antara lain menetapkan struktur organisasi,
perawat, uraian tugas, alur dan garis koordinasi pelaporan insiden sesuai metode
asuhan yang digunakan dalam patient safety culture. Hasil penelitian
mengindikasikan persepsi perawat yang semakin baik terhadap fungsi
pengorganisasian kepala ruang akan meningkatkan penerapan patient safety
culture. Pengorganisasian adalah pengelompokan aktivitas- aktivitas untuk tujuan
mencapai objektif (Swansburg, 1993). Pada tahap pengorganisasian ini hubungan
ditetapkan, prosedur diuraikan, perlengkapan disiapkan dan tugas diberikan
(Marquis & Huston, 2003).
Menurut Callahan dan Ruchlin (2003) pengorganisasian dalam budaya
keselamatan pasien yang dilakukan oleh pemimpin adalah menentukan orang-
orang yang terlibat dalam kegiatan ini. Pengorganisasian dalam keselamatan
pasien adalah dengan tim keselamatan di rumah sakit (Yahya, 2006). Fungsi
manajemen pada pengorganisasian adalah pengetahuan tentang struktur
organisasi, termasuk uraian tugas staf dan departemen (Marquis dan Huston,
2000).
Hasil penelitian menunjukkan adanya hubungan yang bermakna antara
fungsi pengorganisasian dengan penerapan patient safety culture (p value= 0,023).
Fungsi pengorganisasian yang baik akan memberikan kejelasan mengenai peran,
tugas dan tanggung jawab setiap perawat pelaksana untuk mewujudkan

94
keselamatan pasien dalam pelayanan asuhan keperawatan. Pengorganisasian yang
baik juga memungkinkan setiap staf untuk berperan serta secara aktif dalam
kegiatan.
Makinen, Kivimaki, Elovainio, Virtanen dan Bond (2003) menyatakan
bahwa fungsi pengorganisasian merupakan faktor yang berpengaruh dengan
kepuasan kerja perawat di beberapa rumah sakit Finlandia. Maryam (2009)
mengungkapkan bahwa terdapat hubungan antara penerapan patient safety dengan
kepuasan perawat pelaksana.
Kepala ruang dalam menjalankan fungsi pengorganisasiannya dibutuhkan
koordinasi yang baik dengan perawat yang dipimpinnya dalam usaha
membudayakan patient safety. Diperlukan rentang kendali dan garis komando
yang jelas dengan membentuk tim keselamatan pasien di ruang rawat masing-
masing yang menangani pelaporan insiden keselamatan pasien dan pengendalian
infeksi nasokomial. Kepala ruang juga sangat perlu untuk meningkatkan
koordinasi antar unit dan lintas bagian dalam upaya untuk mengorganisir dan
meningkatkan pelaksanaan asuhan keperawatan yang berbasis pada keselamatan
pasien.
5.6. Hubungan Fungsi Pengaturan Staf dengan Penerapan Patient Safety
Culture
Menurut Marquis & Huston (2003), manajer merekrut, memilih
memberikan orientasi dan meningkatkan perkembangan individu untuk mencapai
tujuan organisasi. Peran kepala ruang dalam fungsi pengaturan staf adalah

95
mengatur setiap sumber daya dalam staf keperawatan untuk dapat memenuhi
tugas dan tanggung jawab sesuai peran dan fungsinya dalam mencapai tujuan
asuhan keperawatan yang bermutu.
Hasil penelitian didapatkan perawat dengan persepsi baik terhadap fungsi
pengaturan staf menunjukkan persentase lebih tinggi dalam menerapkan patient
safety culture dibandingkan dengan perawat yang berpersepsi kurang. Fungsi
pengaturan staf yang mendapat persentase baik lebih tinggi dalam penelitian ini
antara lain yaitu menentukan perawat yang terlibat dalam kegiatan penerapan
keselamatan pasien, membagi tanggung jawab secara jelas, menyiapkan perawat
yang berkualitas dalam melakukan praktek pengendalian infeksi melalui pelatihan
dan menugaskan perawat untuk mengikuti pelatihan mengenai keselamatan
pasien. Hal ini sesuai dengan pendapat Marquis dan Huston (2003) yang
menyatakan bahwa fungsi kepala ruang dalam pengaturan staf antara lain adalah
memberikan orientasi dan meningkatkan perkembangan individu untuk mencapai
tujuan organisasi.
Hasil penelitian menunjukkan hubungan yang bermakna antara fungsi
pengaturan staf kepala ruang dengan penerapan patient safety culture (p value=
0,025). Hasil ini sesuai dengan pendapat Aiken, et al. (2002) yang menyebutkan
bahwa terdapat hubungan langsung antara staffing perawat dan dampaknya
terhadap keselamatan pasien, hasil, dan kepuasan perawat profesional di rumah
sakit. Hasil penelitian Dewi (2011) juga mengungkapkan hal yang sama bahwa
terdapat hubungan yang signifikan antara pengaturan staf dengan penerapan
keselamatan pasien (p=0,008; α 0,05).

96
Disamping itu, Gotlib (2003) berpendapat bahwa jam kerja perawat yang
panjang dapat menimbulkan kelelahan, menurunkan produktivitas dan
meningkatkan resiko terjadinya kesalahan yang dapat membahayakan pasien.
Penelitian Trinkoff (dalam trinkoff et al, 2007) didapatkan bahwa jumlah perawat
yang tidak adekuat dapat meningkatkan kejadian infeksi, perdarahan dan
kesalahan dalam pemberian obat. Penelitian Prawitasari (2009) menemukan hasil
yang serupa yaitu terdapat hubungan antara beban kerja perawat pelaksana dengan
keselamatan pasien.
Menurut Neuhauser (2011) hambatan- hambatan dalam pengaturan staf
diantaranya kemangkiran/absen dari perawat yaitu merupakan kehilangan waktu
yang berakibat kerugian secara kualitas dan ekonomi bagi instansi. Turn over ini
sangat mengganggu pelaksanaan pelayanan keperawatan yang akan
mempengaruhi kualitas pelayanan yang diberikan. Sedangkan hambatan yang
sering didapatkan pada perawat adalah kejenuhan (Burn out), yaitu keadaan
dimana perawat merasa dirinya semakin kurang kemampuannya, beban kerjanya
yang berlebihan sehingga menjadi kurang produktif. Dengan ketenagaan yang
kurang dan formasi yang tidak sesuai di setiap ruangan maka akan mempengaruhi
terhadap penurunan kualitas penerapan keselamatan pasien. Sabarguna (2011) hal
penting yang harus diperhatikan adalah upaya upaya untuk memelihara hubungan
yang kontinu dan serasi terhadap karyawan.
Penting bagi kepala ruang untuk menentukan perawat yang bertanggung
jawab terhadap keselamatan pasien yang terdiri dari perawat penanggung jawab
insiden patient safety, pelaporan insiden patient safety dan pengendalian infeksi

97
nasokomial. Kepala ruang juga diharapkan mempersiapkan perawat yang mampu
mengaplikasikan patient safety dengan baik melalui peran aktif dalam setiap
kegiatan patient safety baik pelatihan- pelatihan, perlombaan maupun
pengaplikasiannya di masing- masing ruang rawat inap.
5.7. Hubungan fungsi pengarahan dengan penerapan patient safety culture
Hasil penelitian didapatkan persentase penerapan patient safety culture
pada perawat yang mempersepsikan fungsi pengarahan kurang lebih rendah
dibanding perawat dengan persepsi baik terhadap fungsi ini. Pengarahan yang
diberikan oleh kepala ruang secara baik akan memberikan dampak positif bagi
kinerja perawat pelaksana dalam menerapkan patient safety culture. Pengarahan
juga akan meningkatkan motivasi perawat pelaksana dalam memberikan asuhan
keperawatan yang menjamin keselamatan pasien. Bimbingan dan penghargaan
yang diberikan oleh kepala ruang dalam bentuk reinforcement positif seperti
memberikan pujian bagi staf yang bekerja dengan baik akan menimbulkan rasa
penghargaan pada staf dan motivasi untuk mempertahankan perilaku baiknya.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa tidak ada hubungan yang bermakna
antara fungsi pengarahan kepala ruang dengan penerapan patient safety culture (p
value= 0,130). Yahya (2006) menyebutkan bahwa komunikasi merupakan salah
satu bentuk fungsi pengarahan dalam fungsi manajemen keperawatan. Hasil
penelitian ini sesuai dengan penelitian Mulyadi (2005) yang menyatakan bahwa
tidak terdapat hubungan antara komunikasi dengan kinerja perawat pelaksana
dalam mengendalikan mutu pelayanan keperawatan di ruang rawat inap RSKM

98
Cilegon. Handiyani (2003) semakin memperkuat hasil penelitian dengan
mengatakan bahwa tidak terdapat hubungan bermakna antara peran informasional
kepala ruang dengan keberhasilan kegiatan upaya pengendalian infeksi
nasokomial di RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta.
Wardhani (2013) juga menegaskan bahwa hasil uji hubungan antara
komunikasi dengan penerapan budaya keselamatan pasien menunjukkan bahwa
tidak terdapat hubungan antara komunikasi yang dimiliki oleh kepala ruangan
dengan penerapan budaya keselamatan pasien (p=0,532, p>0,05). Penelian lain
oleh Hidayati (2015) juga mengungkapkan bahwa pengaruh motivasi perawat dan
bidan secara parsial tidak signifikan terhadap penerapan budaya patient safety di
RSIA Aisyiyah Klaten.
Hasil penelitian berbeda diungkapkan oleh Warouw (2009) yang
menunjukkan bahwa motivasi yang diberikan oleh kepala ruang memiliki
hubungan dengan kinerja perawat pelaksana. Senada dengan pendapat tersebut,
Dewi (2011) juga menyatakan terdapat hubungan yang bermakna antara fungsi
pengarahan kepala ruang dengan penerapan keselamatan pasien (p=0,008; α 0,05).
Penelitian Marpaung (2005) turut menegaskan pendapat tersebut yang
menyatakan bahwa terdapat hubungan bermakna antara komunikasi kepala ruang
dengan budaya kerja perawat pelaksana (p value < 0,05).
Gillies (1994) menjelaskan bahwa pengarahan yang baik dan tepat akan
menghasilkan pemahaman dalam melakukan pekerjaan yang diperintahkan.
Perawat dapat memahami pekerjaannya, sehingga pekerjaan yang dilakukan tidak
tumpang tindih dan dapat terselesaikan sesuai tujuan yang diharapkan. Marquis

99
dan Huston (2003) pengarahan akan menciptakan suasana yang memotivasi dan
memfasilitasi kerjasama.
Hasil penelitian lain dari Hidayat (2009) didapatkan hasil bahwa 80,9%
sentuhan motivasi dari kepala ruangan membuat suasana kerja lebih
menyenangkan. Senada dengan pendapat tersebut, Nivalinda (2013) menyebutkan
bahwa terdapat pengaruh antara motivasi perawat terhadap penerapan budaya
keselamatan pasien. Ariyani (2008) juga menyatakan ada hubungan yang
signifikan antara motivasi dengan sikap mendukung penerapan program patient
safety di instalasi perawatan intensif RSUD dr. Moewardi Surakarta. Nurnalia
(2012) ikut mempertegas pendapat sebelumnya dengan mengungkapkan hasil
penelitiannya yang menunjukkan bahwa mentoring keperawatan mempunyai
pengaruh yang signifikan terhadap penerapan patient safety culture.
Selain itu, meskipun beberapa rujukan menyebutkan bahwa pengarahan
merupakan salah satu hal yang harus diperhatikan dalam pengembangan dan
penerapan budaya keselamatan pasien, namun masih banyak faktor lain yang tidak
menjadi variabel dalam penelitian ini juga memiliki peranan yang sama. Hal ini
sesuai dengan teori Steven & John Jermier (1978) dalam Mulyadi (2005), bahwa
kadang-kadang kepemimpinan tidaklah menjadi sesuatu yang penting dalam
keberhasilan suatu proses. Hal ini dikarenakan adanya faktor Leadership subtitues
atau Leadership neutralizer, berupa variabel individu, pekerjaan, dan organisasi.
Menurut Burke dan Litwin, selain faktor kepemimpinan, faktor lain yang
menentukan keberhasilan penerapan budaya keselamatan pasien, antara lain faktor
lingkungan eksternal, struktur dan sistem, pengetahuan dan keterampilan individu,

100
lingkungan kerja, kebutuhan dan motivasi (Mulia, 2010). Pendapat tersebut
dikuatkan oleh Buerhaus et al (2004) yang mengemukakan bahwa faktor individu
atau petugas sangat berpengaruh terhadap budaya keselamatan pasien seperti,
beban kerja, tingkat stress, tingkat kelelahan, perasaan takut disalahkan, perasaan
malu, dan keterlibatan keluarga/pasien.
Selain itu, Simamora (2004) mengemukakan bahwa salah satu faktor
peningkatan kinerja adalah melalui pelatihan dimana pelatihan tersebut
merupakan proses pembelajaran yang melibatkan perolehan keahlian, konsep atau
sikap. Nilasari (2010) membuktikannya melalui hasil penelitian yang
menunjukkan bahwa pelatihan dapat meningkatkan keterampilan klinik dalam
penerapan keselamatan pasien. Sejalan dengan pendapat sebelumnya, Dewi
(2012) mengatakan bahwa pelatihan timbang terima pasien yang diberikan kepada
perawat pelaksana berpengaruh terhadap penerapan keselamatan pasien di Rumah
Sakit Umum Daerah Raden Mattaher Jambi. Sesuai dengan hasil penelitian di
Rumah Sakit Umum Daerah dr. Zainoel Abidin dimana persentase perawat yang
pernah mengikuti pelatihan keselamatan pasien lebih tinggi dibandingkan dengan
perawat yang tidak pernah mengikutinya. Hal ini tentunya akan memberikan
pengaruh yang positif bagi penerapan patient safety culture.
Disamping itu, Swanburg (2000) menyatakan bahwa masalah dapat diatasi
dengan komunikasi, mendengarkan secara aktif. Setiowati (2010) mengemukakan
bahwa kemampuan berkomunikasi yang dimiliki oleh kepala ruang berkekuatan
lemah dengan penerapan budaya keselamatan pasien oleh perawat pelaksana.
Sejalan dengan hasil penelitian Mayasari (2009) bahwa sebesar 54,1% kepala

101
ruangan tidak melakukan bimbingan kepada perawat dalam melaksanakan asuhan
keperawatan. Hal ini dapat terjadi ketika kepala ruang belum mempunyai
kemampuan memberikan pengarahan dengan baik, kurang mampu memotivasi
dan memberikan reward (reinforcement positif) kepada perawat pelaksana yang
melakukan asuhan keperawatan yang bebas cedera kepada pasien, kepala ruang
yang terkadang masih belum mampu menjadi pendengar yang baik, dan terkadang
menyinggung perasaan bawahannya dalam briefing keperawatan. Hal ini seperti
yang diungkapkan oleh Iskandar (2014) yang menyebutkan bahwa faktor
penyebab penurunan pelaporan insiden keselamatan pasien di rumah sakit X salah
satunya adalah karena tidak adanya reward.
Dari paparan diatas, terdapat pendapat yang mendukung dan bertolak
belakang dengan hasil penelitian sehingga dapat ditarik kesimpulan bahwa
tingginya persepsi baik oleh perawat pelaksana terhadap fungsi pengarahan kepala
ruang bisa saja memberikan hasil uji hubungan yang berbanding terbalik yaitu
tidak berhubungan secara signifikan antara fungsi pengarahan kepala ruang
dengan penerapan patient safety culure. Peneliti berasumsi bahwa persepsi
perawat terhadap fungsi pengarahan tidak semata- mata karena pengarahan yang
diberikan oleh kepala ruang, namun ada faktor- faktor lain yang memberikan
pengaruh seperti kecakapan individu perawat itu sendiri, pengalaman kerja, dan
kesadaran diri perawat terhadap peran dan tanggung jawabnya dalam upaya
keselamatan pasien. Pelatihan keselamatan pasien juga memberikan pengaruh
terhadap persepsi perawat dalam membangun kesadaran diri untuk selalu
mengedepankan keselamatan pasien.

102
5.8. Hubungan fungsi pengendalian dengan penerapan patient safety culture
Pengarahan yang sudah dikerjakan oleh kepala ruangan harus dievaluasi .
pengendalian adalah fungsi yang terus menerus dari manajemen keperawatan
yang terjadi selama perencanaan, pengorganisasian, ketenagaan, pengarahan
(Swansburg, 2000). Menurut Marquis & Huston (2006) langkah- langkah yang
harus dilakukan dalam pengendalian/pengontrolan meliputi menetapkan standar
dan menetapkan metode mengukur prestasi kerja; melakukan pengukuran prestasi
kerja ; menetapkan apakah prestasi kerja sesuai dengan standar; mengambil
tindakan korektif. Peralatan atau instrument dipilih untuk mengumpulkan bukti
dan untuk menunjukkan standar yang telah ditetapkan atau tersedia. Audit
merupakan penilaian pekerjaan yang telah dilakukan.
Hasil penelitian didapatkan lebih banyak perawat yang mempersepsikan
kepala ruang telah menjalankan fungsi pengendalian dengan baik. Penerapan
patient safety culture pada perawat dengan persepsi fungsi pengendalian kurang
baik lebih rendah persentasenya dibandingkan dengan perawat yang
mempersepsikan baik. Semakin baik persepsi perawat terhadap fungsi
pengendalian, maka semakin baik pula perawat dalam menerapkan patient safety
culture. Fungsi pengendalian yang dilakukan dengan baik oleh kepala ruang akan
dapat memberikan kepastian bahwa perawat pelaksana dibawah
kepemimpinannya telah menerapkan patient safety culture dalam asuhan
keperawatan sesuai dengan pedoman.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang sangat
bermakna antara fungsi pengendalian kepala ruang dengan penerapan patient

103
safety culture (p value= 0,000). Hasil penelitian ini sesuai dengan pendapat
Notoatmodjo (2003) yang menyatakan bahwa pengendalian yang dikerjakan
dengan baik dapat menjamin segala sesuatu dilaksanakan sesuai instruksi yang
telah diberikan serta prinsip- prinsip yang telah diberlakukan. Hal ini semakin
diperkuat oleh Dewi (2011) yang menyatakan bahwa hasil penelitiannya
menunjukkan adanya hubungan yang bermakna antara fungsi pengendalian
dengan penerapan keselamatan pasien (p=0,008; α 0,05). Berbeda dengan hasil
penelitian Warsito (2006) yang mengemukakan bahwa tidak ada hubungan antara
persepsi perawat pelaksana tentang fungsi pengendalian kepala ruang dengan
pelaksanaan manajemen asuhan keperawatan di ruang rawat inap RSJD Dr.
Amino Gondohutomo Semarang.
Seorang kepala ruangan akan merasa sulit mempertahankan mutu asuhan
keperawatan tanpa melakukan pengawasan atau pengendalian, karena masalah-
masalah yang terjadi di unit keperawatan tidak seluruhnya dapat diketahui oleh
kepala ruangan melalui informasi yang diberikan oleh staf keperawatan yang
mungkin sangat terbatas tanpa melakukan penilaian kinerja dan supervisi
keperawatan, untuk dapat menjalankan peran dan fungsinya dengan baik.
Seorang kepala ruangan harus juga memiliki pengetahuan dan kemampuan untuk
melakukan pengawasan tersebut.
Depkes RI (1999) mengatakan bahwa salah satu wewenang dari kepala
ruang rawat di pelayanan kesehatan adalah mengawasi, mengendalikan dan
menilai pendayagunaan tenaga keperawatan, peralatan dan mutu asuhan
keperawatan di ruang rawat. Kepala ruangan punya tanggung jawab yang besar

104
terhadap kegiatan keperawatan di ruangan. Menurut Bimo (2007), bahwa kepala
ruangan merupakan ujung tombak penentu tercapai atau tidaknya tujuan
pelayanan kesehatan.
Menurut Muninjaya (1999) salah satu bagian dari fungsi pengendalian
adalah supervisi. Di rumah sakit yang termasuk salah satu manager keperawatan
yang melakukan fungsi supervisi adalah kepala ruangan. Husin (2009), juga
menyatakan bahwa salah satu tugas kepala ruangan yaitu melaksanakan fungsi
pengawasan atau supervisi. Penelitian yang dilakukan oleh Wibowo (2013)
menunjukkan bahwa pelaksanaan supervisi yang kurang baik mengakibatkan
53,2% perawat memiliki kinerja tidak baik dan supervisi yang dilakukan dengan
baik mengakibatkan 73,6% perawat memiliki kinerja baik.
Kepala ruang rawat inap Rumah Sakit Umum Daerah dr. Zainoel Abidin
Banda Aceh perlu untuk meningkatkan pengendalian terhadap perawat pelaksana
dengan melakukan penilaian secara berkala terhadap kinerja perawat dalam
menerapkan asuhan keperawatan yang aman dan bebas cedera bagi pasien.
Peneliti berasumsi bahwa hasil penelitian ikut dipengaruhi oleh pengendalian dan
pengawasan yang rutin dan ketat dilakukan oleh Komite Mutu dan Keselamatan
Pasien Rumah Sakit (KMKP-RS) dan pengendalian yang gencar dilakukan oleh
tim Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Rumah Sakit (PPI-RS). Pengendalian
yang dilakukan bersama- sama ini memberikan hasil uji korelasi yang sangat
positif antara pengendalian dengan penerapan patient safety culture di Rumah
Sakit Umum Daerah dr. Zainoel Abidin Banda Aceh.

BAB 6
KESIMPULAN DAN
SARAN
6.1. Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian tentang hubungan fungsi manajemen kepala
ruang dengan penerapan patient safety culture di Rumah Sakit Umum Daerah
dr.Zainoel Abidin Banda Aceh dapat disimpulkan bahwa mayoritas perawat
mempersepsikan baik terhadap fungsi manajemen yang dilakukan oleh kepala
ruang terhadap fungsi perencanaan, pengorganisasian, pengaturan staf,
pengarahan, dan pengendalian. Gambaran perawat pelaksana yang
mempersepsikan baik dalam menerapkan patient safety culture lebih tinggi
persentasenya dibandingkan dengan perawat yang mempersepsikan kurang.
Hasil analisa uji statistik penelitian menemukan bahwa antara fungsi
manajemen kepala ruang dengan penerapan patient safety culture menunjukkan
ada hubungan yang bermakna pada fungsi perencanaan, pengorganisasian,
pengaturan staf dan pengendalian, sedangkan hasil analisa statistik pada fungsi
pengarahan menunjukkan tidak ada hubungan yang bermakna. Secara umum,
penelitian ini menunjukkan hasil bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara
fungsi manajemen kepala ruang dengan penerapan patient safety culture.
6.2. Saran
6.2.1. Teoritis
Hasil penelitian ini dapat dijadikan bahan pengembangan keilmuan dalam
administrasi keperawatan, meningkatkan keilmuan tentang peran perawat dalam
105
106
keberhasilan program penerapan patient safety culture. Patient safety culture
supaya dapat dimasukkan menjadi bagian kurikulum administrasi keperawatan
atau pada manajemen keperawatan.
6.2.2. Bagi Rumah Sakit
Manajemen Rumah Sakit Umum Daerah dr. Zainoel Abidin Banda Aceh
diharapkan agar menggerakkan seluruh kepala ruang untuk lebih meningkatkan
fungsi pengarahan dan pengendalian dalam upaya membudayakan patient safety
culture sehingga akan terciptanya keselamatan pasien yang akhirnya dapat
menjamin mutu pelayanan asuhan keperawatan. Bidang Keperawatan diharapkan
dapat membina pengetahuan, keterampilan dan kemampuan perawat dengan
menyediakan dan memfasilitasi adanya program pelatihan secara kontinyu tentang
budaya keselamatan pasien di rumah sakit.
6.2.3. Bagi Perawat
Perawat pelaksana diharapkan untuk melakukan asuhan keperawatan yang aman
bagi pasien, meningkatkan pengetahuan tentang keselamatan pasien melalui
pelatihan dan mengupayakan untuk meningkatkan pendidikan keperawatan
berlanjut serta membudayakan patient safety di unit ruang rawat masing- masing.
6.2.4. Bagi Peneliti Berikutnya
Hasil penelitian ini dapat memperluas pengetahuan dan pengalaman serta dapat
digunakan sebagai data awal untuk penelitian berikutnya tentang patient safety
culture dengan sampel yang lebih besar dan dengan menggunakan tehnik
observasi. Penelitian berikutnya supaya dapat meneliti secara lebih spesifik
dengan mengambil salah satu dari komponen fungsi manajemen yang terdiri dari

107
perencanaan, pengorganisasian, pengaturan staf, pengarahan, dan atau
pengendalian yang dihubungkan dengan salah satu sub variabel penerapan patient
safety culture yaitu keterbukaan, keadilan, pelaporan, dan atau budaya belajar.

DAFTAR PUSTAKA
Aiken, L.H., Clarke, S.P., Sloane, D.M., et al. (2002). Hospital nurse staffing and
patient mortality, nurse burnout, and job dissatisfaction. JAMA. 23 – 30
Oktober. 288(16).
Agency for Healthcare Research and Quality. (2010). Indicator Patient Safety.
Diakses tanggal 12 maret 2014,dari:http://www.qualityindicators.ahrq.gov.
(2004). Patient safety culture surveys. Diakses tanggal 12 maret 2014,

dari: http://www.ahrq.gov/qual/patientsafetyculture.
Alizadeh, R. (2005). A study on the safety culture and the effect of intervening
education based on the BASNEF model and its improvement in the
personnel working in production line of kimia co. MS Thesis. Iran
University of Medical Sciences.
Anugrahini (2010) Hubungan faktor individu dan organisasi dengan kepatuhan

perawat dalam menerapkan pedoman patient safety di RSAB Harapan Kita
Jakarta. Tesis. Depok: Magister Keperawatan FIK UI. 2010.
Ariyani (2008). Analisis pengetahuan dan motivasi perawat yang mempengaruhi

sikap mendukung penerapan program patient safety di instalasi perawatan
intensif RSUD Moewardi Surakarta tahun 2008. Tesis. Semarang: MIKM
UNDIP.
Aspden P, Corrigan J. & Wolcott J. (2004). Patient Safety, Achieving a New

Standard for Care Washington, DC The National Academies Press.
Baldo V, Floreani A, Dal Vecchio L, Cristofoletti M, Carletti M, Majori S, Di T

ommaso AD. and Trivello R. (2002). Occupational risk of blood-borne
viruses in healthcare workers: A 5- Year Surveillance Program. Infect
Control Hospital Epidemiology.
Ballard, K.A. (2003). Patient safety: A shared responsibility. Online Journal of

Issues in Nursing, 8(3).
Bates, D. W., Frankel, A., & Gandhi, T. K. (2003). Improving patient safety
across a large integrated health care delivery system. International Journal
for Quality in Health care. 15 suppl. I: i31 – i40.
Beginta, R. (2012). Pengaruh budaya keselamatan pasien, gaya

kepemimpinan, tim kerja, terhadap persepsi pelaporan kesalahan
pelayanan oleh perawat di unit rawat inap rumah sakit umum daerah
kabupaten Bekasi Tahun 2011. Tesis. FKM Universitas Indonesia.
108
109
Bimo, P. (2007). Evaluasi penerapan model praktek keperawatan primer di ruang

Maranata I Rumah Sakit Mardi Rahadi kudus.
Bird, D. (2005). Patient safety: Improving incident reporting. Journal of Nursing
Standar. 20 (14 – 16), 43.
Blegen, M et al. (2006) Safety climate in hospital hospital unit: A new measure
advance in patient safety. Vol 4.
Budiharjo, A. (2008). Pentingnya safety culture di rumah sakit – Upaya

meminimalkan adverse event. Jakarta: Prasetya Mulya Business School.
Buerhaus, P. (2004). Lucian leape on patient safety in u.s hospitals. Journal

nursing of scholarship, Volume 4 nomor 36 tahun 2004, hal 366-370.
Burdahyat (2009). Hubungan budaya organisasi dengan kinerja perawat pelaksana

di RSUD Sumedang tahun 2009. Tesis tidak dipublikasikan. Jakarta :
Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia.
Burns, D. (2009). Clinical leadership for general practice nurses, 3 : Leadership

mechanisms Practice Nursing, Vol 20, No 12.
Cahyono, J. B & Suhardjo B. (2012). Membangun budaya keselamatan pasien

dalam praktek kedokteran. Yogyakarta: Kanisius.
Callahan, M. A., & Ruchlin, H. (2003). The role of nursing leadership in

establishing a safety culture.Proquest Health management. 6 (21), 296
297.Diakses tanggal 24 april 2014,dari: http:/www.proquest.com/pqdauto.
Castle, N. G. (2006). Nurse aides’ ratings of the resident safety culture in nursing
homes. Int J Qual Health C, 18(5):370-76.
Chase, L.K. (2010. Nurse manager competencies. Thesis and Desertations.

University of Iowa.
Colla, J. B., Bracken, A. C., Kinney, L. M., & Weeks, W. B. (2005). Measuring
patient safety climate: a review of surveys. Quality Safety Health Care.
14:364-366.
Cox, S., & Cox, T., (1991). The structure of employee attitudes to safety: A
European example. Work and Stress 5, 93 -106.
Craven, R. F., & Hirnle, C. J. (2000). Fundamental of nursing: Human health and
function third edition. Philadelphia: Lippincott.

110
Dahlan, S. M. (2011). Statistik untuk kedokteran dan kesehatan: deskriptif,

bivariat, dan multivariat. Edisi 5. Jakarta: Salemba Medika.
Depkes RI. (2008). Panduan nasional keselamatan pasien rumah sakit

(Patient Safety): Utamakan Keselamatan Pasien edisi 2. Jakarta: Depkes
RI.
(2006). Utamakan keselamatan pasien. Diakses tanggal 2 februari

2014, dari: http://rsbt.or.id.
(1999). Pedoman uraian tugas tenaga perawatan di rumah sakit.

Cetakan Kedua. Jakarta: Direktorat Jenderal Pelayanan Medik.
Dewi, M. (2012). Pengaruh pelatihan timbang terima pasien terhadap penerapan

keselamatan pasien oleh perawat pelaksana di RSUD Raden Mattaher
Jambi. Jurnal Health & Sport. Vol 5. No. 3. 646 – 655.
Dewi, S. C. (2011). Hubungan fungsi manajemen kepala ruang dan
karakteristik perawat dengan penerapan keselamatan pasien di IRNA I
RSUP dr. Sardjito Yogyakarta. Tesis. FIK UI.
Drennan, D. (1992). Transforming company culture. London: McGraw-Hill.
Drosler, S.E., Klazinga, N.S., Romano, P.S., Tancredi, D.J., Gogorcena, M.A.,
Hewitt, M.C, et al. (2009). Aplication of patient safety indicators
internationally: A pilot study among seven countries. International
Journal for Quality in Health Care, 21, 4.
Faghihi, A., & Mansoori, S. ( 2007). The Need to observe and apply the Laws
and Rules of Safety and Health to Emergency Units In: Second Medical
Emergency Conference. Teheran.
Fayol, H. (1925). General and industrial management. London: Pittman and

Sons.
Feng, X. Q., Acord, L., Cheng, Y. J., Zeng, J. H., & Song, J. P. (2011).'The
relationship between management safety commitment and patient safety
culture', International Nursing Review, 58( 2), 249-254.
Fenny, Y. A. (2007). Hubungan persepsi perawat tentang perencanaan jangka

pendek kepala ruangan dengan kinerja perawat pelaksana di ruangan
rawat inap RSUP Fatmawati Jakarta. Jakarta: FIK UI.
Ferguson, J., & Fakelman, R. (2005). The culture factor. Proquest Health
Management, 1(22), 33-40.

111
Fleming, M., (2006). Patient safety culture: Sharing and learning from each other.
10 Februari 2015. http://www.capch.org.
Flemming, M. (2008). Patient safety culture improvement tool: Development and

guidelines use. Health Care Quarterly, 11, 10-15.
Flin, R., Burns, C., Mearns, K., Yule, S., & Robertson, E. M. (2006). Measuring
safety climate in health care. Quality Safety Health Care, 15, 109-115.
Gibson et al. (2006). Organization behavior structure processes twelfh edition.

New York: Mc Graw Hill Int.
Gillies, D. A. (1996). Manajemen keperawatan suatu pendekatan sistem. (2nd

Edition) Illinois.
(1994). Nursing management: A system approach. Philadelpia: W.B.

Saunders Company.
Gotlieb, S. (2003). Patient s are at risk because of nurses long hours, says report.
Diakses tanggal 27 Juni 2015, dari: http://www.bmj.com.
Gulick, L. (1937). Notes on the theory of organization, dalam Shafritz, Jay, M. &
Steven, J. O. (1987). Classic of organization theory. California:
Brooks/Cole Publishing Company Pacific Grove.
Handiyani, H. (2003). Hubungan peran dan fungsi manajemen kepala ruang

dengan keberhasilan upaya kegiatan pengendalian infeksi nasokomial di
RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta. Tesis Tidak Dipublikasikam.
FIK UI.
Hamdani, S. (2007). Analisis budaya keselamatan pasien (patient safety

culture) di Rumah Sakit Islam Jakarta Tahun 2007. Tesis. FKM UI.
Health and Safety Commission. (1993). Third Report: Organizing for safety.
ACSNI study group on human factors HMSO, London, ACSNI Study
Group on Human Factors.
Hellings, J., Schrooten, W., Klazinga, N., & Vleugels, A. (2007). Challenging
patient safety culture: Survey results. International Journal of Health
Care Quality Assurance, 20(7), 620 – 632.
Henriksen, K. & Dayton, E. (2006). Issues in the design of training for quality
and safety. Quality and safety health care. Vol 15 nomor 1 tahun 2006,
hal 117-124.

112
Hidayat. (2012). Pengaruh motivasi perawat dan bidan terhadap penerapan

budaya patient safety di RSIA ‘Aisyiyah Klaten. Tesis. Yogyakarta:
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta.
Hidayati, R. I. (2015). Pengaruh pengetahuan, motivasi, sikap perawat dan bidan

terhadap penerapan budaya patient safety di RSIA ‘Aisyiyah Klaten. Tesis
Pascasarjana. Yogyakarta: UMY.
Hikmah (2008) Persepsi Staf Mengenai Patient Safety di Instalasi Rawat Darurat
RSUP Fatmawati. Jakarta: FKM-UI.
Huber. D. (2010). Leadership nursing and care management. Seven edition.

Philadelphia: W.B. Saunders Company.
Husin,dkk. (2009). Pembinaan sikap profesionalisme perawat dalam pelayanan

keperawatan di Rumah Sakit Sari Mulia Banjarmasin.
Hyrkas, K. (2008). Clinical nursing leadership: Perspektif of current issue.
Journal of Nursing Management. 16, 495. www. Proquest.com/pqdauto.
Ilyas, Y. (2003). Kiat sukses manajemen tim kerja. Jakarta: Gramedia Pustaka
Utama.
Institute of Medicine. (2000). To err is human: Building a safer health system.

Kohn, L.T., Corrigan, J.M., Donaldson, M.S. (Ed). Washington DC:
National Academy Press.
(2001).Crossing the quality chasm: A new health system for the 21st
century.Washington DC: National Academy Press.
International Council of Nursing. (2002). Position statement of patient safety.

Diakses tanggal 20 maret 2014, dari: http://www.ic.ch.
Iskandar, H., Maksum. H., & Nafisah. (2014). Faktor penyebab penurunan
pelaporan insiden keselamatan rumah sakit. Jurnal Kedokteran Brawijaya,
Vol. 28, Suplemen No. 1, 2014.
Ivancevich, J. H., Konopaske, R & Matteson, M. T. (2005). Perilaku dan
manajemen organisasi edisi ketujuh jilid 2 (Dharma Yuwono,
Penerjemah). Jakarta; Erlangga.
Jajvandian, R., Bolandhemmat, M., Babaei, R. (2007). A study on the

occupational contact of clinical personnel with blood in Imam Reza
Hospital. in: The first state conference on the occupational risks on
medicine, nursing and obstetrics. Dezfool: Azad University of Dezful.

113
Jeffs, L., Law, M., & Baker, G. R. (2007). Creating reporting & learning cultures
in healthcare organizations. The Canadian Nurse, 103(3), 16.
Jianhong, A. (2004). Safety culture in surgical residency program across Virginia.

11 februari 2015. http://www.sysy.virgin.edu.
Joint Accreditation Commission of Health Organization (2010). National patient

safety goals.
Kartono. (2008). Pemimpin dan kepemimpinan. Jakarta: PT Rajagrafindo Persada.
Kohn, L. T., et al. (2000). To error human: Building a safer health system.
Washington DC: National Academy Press.
Kovner, A. R., & Neuhauser, D. (2004). Health service management.
Washington: Health Administration Press.
Kozier, B., Erb, Berman, A., & Synder, S. J (2004) Fundamentals of nursing:
Concepts, process, and practice. 7th Edition. New Jersey: Prentice Hall.
Leos, N. S. (2008). Oncology care setting design and planning part I: concepts for
the oncology nurse that improve patient safety. Diakses tanggal 16 juni
2015, dari: https://psnet.ahrq.gov
Makinen, A., Kivimaki, M., Elovainio, M., Virtanen, M., & Bond, S. (2003).
Organization of nursing care as a determinant of job satisfaction among
hospital nurses. Journal of Nurses Management, 11, 299-306
Manno, M., Hogan, P., Heberlein, V., Nyakiti, J., & Mee, C. L. (2006). Patient
safety survey report. Diakses pada tanggal 10 juni 2015, dari:
https://psnet.ahrq.gov .
Marpaung, J. (2005). Persepsi perawat pelaksana tentang kepemimpinan efektif

kepala ruang dan hubungannya dengan budaya kerja perawat pelaksana
dalam pengendalian mutu pelayanan keperawatan di ruang rawat inap
RSUP Adam Malik Medan. FIK UI. Tesis tidak dipublikasikan.
Marquis, B. L., & Huston, C. J. (2015). Leadership role and management

functions in nursing: Theory and application eight edition: Philadelphia:
Lippincott.
(2006). Leadership role and management functions in nursing: Theory

and application five edition: Philadelphia: Lippincott.

and application four edition: Philadelphia: Lippincott.

114

and application three edition: Philadelphia: Lippincott.
Martini. (2007). Hubungan karakteristik perawat, sikap, beban kerja, ketersediaan

fasilitas dengan pendokumentasian asuhan keperawatan di rawat inap
BPRSUD Kota Salatiga. Tesis. Semarang: Undip.
Maryam, D. (2009). Hubungan antara penerapan tindakan keselamatan pasien

dengan kepuasan kerja oleh perawat pelaksana di IRNA bedah dan IRNA
medic RSU Dr Soetomo Surabaya. FIK UI. Tesis tidak dipublikasikan.
Mulia, S. (2010). Pengaruh pelatihan keselamatan pasien terhadap pemahaman

perawat pelaksana mengenai penerapan keselamatan pasien di RS Tugu
Ibu Depok. Jakarta : FIK UI.
Mulyadi. (2005). Hubungan kepemimpinan efektif kepala ruang dengan kinerja

perawat pelaksana dalam pengendalian mutu pelayanan keperawatan di
ruang rawat inap RSKM Cilegon. Tesis. Depok: Universitas Indonesia.
Muninjaya, A. A. (1999). Manajemen Kesehatan. Cetakan I. Jakarta: Penerbit

Buku Kedokteran EGC.
Mustofa. (2008). Analisis pengaruh faktor individu, psikologi dan organisasi

terhadap kinerja perawat pelaksana di Rumah Sakit Jiwa Daerah dr.
Amino Gondohutomo Semarang. Tesis Pascasarjana. Semarang:
Universitas Diponegoro.
Nadzam, D. M. (2009). Celebrating nurse: operating at the sharp end of safe

patient care. Diakses 24 maret 2014, dari:
http://www.jointcommission.org/.
National Patient Safety Agency (2009). Seven step to patient safety. Diakses
27 juni 2014, dari: http://www.nspa.nhs.uk
(2004). Seven step to patient safety: the full reference guide. London:
National Patient Safety Agency.
National Quality Forum. (2006). Safe practices for better healthcare.washington

DS. National Quality Forum.
Neuhauser. (2011). Impact of staff engagement on nurse satisfaction /retention

and patient outcomes of patient satisfaction and ndnqi indicators. UMI
Number: 1490875.

115
Nieva, V. F. & Sorra, J. (2007) Safety culture assessment tool for improving
patient safety in healthcare organizations. Quality safety Health care, 12
(supl II): ii17-ii23.
Nilasari. (2010). Pengaruh pelatihan tentang keselamatan patient safety terhadap

peningkatan pengetahuan dan keterampilan perawat klinik pada penerapan
patient safety di IRNA C RSUP Fatmawati. Tesis. Depok: FIK UI.
Nivalinda, dkk. (2013). Pengaruh motivasi perawat dan gaya kepemimpinan

kepala ruang terhadap penerapan budaya keselamatan pasien oleh perawat
pelaksana pada rumah sakit pemerintah di Semarang. Semarang: FK
UNDIP.
Notoatmodjo, S. (2003). Pengembangan sumber daya manusia. Jakarta: Rineka

Cipta.
Nurnalia, D. (2012). Pengaruh program mentoring keperawatan terhadap

penerapan budaya keselamatan pasien di ruang rawat inap RS Sultan
Agung Semarang. Tesis UI.
Nyoman, I. G. A. (2002). Hubungan kepemimpinan efektif kepala ruang dengan

perilaku kerja perawat pelaksana dalam pencegahan infeksi nasokomial di
ruang rawat inap RSUP Persahabatan Jakarta. Tesis tidak dipublikasikan.
Page, A. (Ed). (2004). Keeping patient safe: Transforming the work environment
of nurses. Washington DC: The National Academies Press.
Pratiwi.R. E. Anggraeni. R., & Maidin. A. M. (2014). Gambaran kepemimpinan

efektif kepala ruangan instalasi rawat inap dalam penerapan budaya
keselamatan pasien di RSUD Haji. Tesis. Makassar: FKM UNHAS.
Prawitasari, S. (2009). Hubungan antara beban kerja perawat pelaksana dan

keselamatan pasien di ruang rawat inap unit penyakit dalam dan bedah
Rumah Sakit Husada Jakarta. Tesis. FIK UI.
Pronovost et al. (2003). Assesing safety culture: Guidelines a

recommendation. Quality and Safety Health. 14, 231-233. Diakses 13
april 2014, dari: http://www.qsbc.bmj.com.
Potter, P., Anne G. ((2005). Buku ajar fundamental keperawatan: Konsep, proses
dan praktik. alih bahasa Yasmin A. Edisi 4. Volume 1. Jakarta: EGC.
Quinones, M. A., Ford, J. K., & Teachout, M. S. (2006). The relationship with
job experience and job performance: A conceptual and meta- analityc
reviews. Personal Psychology. 4 (48). 887- 910.

116
Rachmawati, E. (2011). Model pengukuran budaya keselamatan pasien di RS

Muhammadiyah -‘Aisyiyah tahun 2011. Proseding Penelitian Bidang
Ilmu Eksakta. Jakarta: Universitas Muhammadiyah Prof. Dr. Hamka.
Ratnasih, R. (2001). Hubungan antara kemampuan kepala ruang dalam

melaksanakan fungsi- fungsi manajemen dengan kinerja perawat
pelaksana di ruangan rawat inap RS Kepolisian Pusat Raden Said
Sukanto Jakarta. Tesis tidak diplubikasikan. Jakarta: FIK UI.
Reason, J. (2000). Human error: models and management. British Medical

Journal, 320.
Reiling, J. G. (2006). Creating a culture of patient safety through innovative

hospital design. Journal of Nursing Education.4 (47), 146-149. Diakses
tanggal 13 april 2014, dari: http://www.ahrq.gov.
Reis et al. (2006). Patient safety essential for helath care. Joint Commission
International.
Robbins, S.P. (2001). Perilaku organisasi versi bahasa indonesia edisi

kedelapan: Konsep, kontroversi, aplikasi. Jakarta: Prenhallindo.
Robbins, S.P & Judge, T.A. (2008). Perilaku organisasi versi bahasa Indonesia:
edisi keduabelas. Jakarta; Salemba Empat.
Robbins, S & Coulter, M. (1999). Manajemen. Edisi keenam, Jakarta:

Prenhallindo.
Rolinson, D & Kish. (2001). Care concept in advanced nursing.St Louis. Mosby
A Harcourt Health Science Company.
Rosyada, S. D. (2014). Gambaran budaya keselamatan pasien pada perawat ruang

rawat inap kelas III Rumah Sakit Umum Daerah Pasar Rebo bulan juni
tahun 2014. Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan. Jakarta: UIN
Syarif Hidayatullah.
Runciman, W.B., Baker, G.S., Michel, P., Dovey, S., Lilford, R.J. Jensen, N., et
al. (2010). Tracing the foundation of a conceptual framework for a patient
safety ontology. Quality Safety Health Care 2010; 19.
Rutherford, P., Moen, R., & Taylor, J. (2009). TCAB: The ‘how’ and the ‘what’.
American Journal of Nursing, 109 (11), 5-17.
Sabarguna, B. (2011). Manajemen strategik rumah sakit. Yogyakarta:

Konsorsium Rumah Sakit Islam Jateng- DIY.

117
Sabri, L., & Hastono, S. P. (2006). Statistik kesehatan: Edisi revisi 1. Jakarta:
Raja Grafindo Persada.
Sari, N. K., Handiyani, H., & Haryati, T. S. (2012). Penguatan peran dan fungsi
manajemen kepala ruang melalui faktor kepribadian dan sosial organisasi.
UI. Muhammadiyah Journal of Nursing.
Sastroasmoro, S., Ismail, S. (2010). Dasar-dasar metodologi penelitian klinis.

Edisi 3. Jakarta: Sagung Seto.
Schein, E. (1992). Organizational culture and leadership. 2nd Edition. San

Fransisco: Jossey-Bass Publishers.
Setiowati, D. (2010). Hubungan kepemimpinan efektif head nurse dengan

penerapan budaya keselamatan pasien oleh perawat pelaksana di RSUPN
dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta. Tesis. Universitas Indonesia:
Jakarta.
Sexton, J. B., Helmreich, R. L., Neilands, T. B., Vella, K., Boyden, J., Roberts, P.
R., & Thomas, E. J. (2006). The safety attitudes questionnaire:
psychometric properties, benchmarking data, and emerging research.
BMC Health Serv. Res.6:44.
Shawky, S. (2010). Could employment based targeting approach save egypt in

moving toward a social health insurance models. East Mediterranian
Health Journal. WHO for Mediterranian Country. Dikutip 10 agustus
2015 dari http://www.emro.who.int.
Silverstone, P. (2013). The safe clinical assessment: A patient safety focused

approach to clinical assessment. New Open Access Journal. The
Postgraduate Medical Institute. United Kingdom: Anglia Ruskin
University.
Simamora. (2004). Manajemen sumber daya manusia. Yogyakarta: Sekolah

Tinggi Ilmu Ekonomi YKPN.
Singer, S. J., & Tucker, A. L. (2005). Creating a culture of safety in hospital.

Diakses pada tanggal 23 februari 2014, dari:
http://healthpolicy.stanford.edu.
Singla, A., Kitch, B. T., Weissman, J., & Campbell, E. G. (2006). Assessing
patient safety culture: A review and synthesis of the measurement tools.
Journal of Patient Safety, 2, 105-115.
Soeroso, S. (2003). Manajemen sumber daya manusia: Suatu pendekatan sistem.

Jakarta: EGC.

118
Sugiyono. (2007). Metode penelitian kuantitatif dan kualitatif. Bandung: Penerbit

Alfabeta.
Suyanto. (2009). Mengenal kepemimpinan dan manajemen keperawatan di

rumah sakit. Yogyakarta: Mitra Cendikia Press.
Swanburg, R. C. (1993). Introductory management and leadership for clinical

nurses. Jones & Bartlett Publishers.
(1990). Management and leadership for nurse manager. Boston: Jones

and Barlett Publishers.
Ollenburg, J. C., & Moore, H. A. (2002). Sosiologi Wanita. Jakarta: Rineka Cipta.
Terry, G. R. (1968). Principle of management. Illionis: Homwood Illionis Richard

D Irwin, Inc.
The Comission Of Patient Safety And Quality Assurance of Irlandia. (2008).

Building a culture of patient safety. Dublin, Irlandia: The Stationary
Office.
Tingle, J., & Bark, P. (2011). Patient safety, law policy and practice. Routledge,
London.
Thomson, P. A., Navarra, M. B., & Antonson, N. (2005). Patient safety: The four
domains of nursing leadership. Proquest Health Management. 6(23),
331- 333.
Tika, M. P. (2006). Budaya Organisasi dan peningkatan kinerja perusahaan.

Jakarta: Bumi Aksara.
Trinkof, A. M., Brown, J. M., Caruso, C. C., Lipscomb, J. A., Johantgen, M.,
Nelson, A. L., et al. (2007). Personal safety for nurses. Diakses tanggal 23
juni 2014 dari: http://www.ahrq.gov/.
Umar, H. (2007). Metode penelitian untuk skripsi dan tesis. Jakarta: PT.
Grafindo Persada.
Koontz, H., Donnell, C. O., & Weihrich, H. (1990). Manajemen. Jakarta:

Erlangga.
Urwick, L. F. (1974). The manager’s span of control. Harvard Business Review

(May – June). 39-47.

119
Wagner et al. (2009). Nursing perceptions of safety culture in long term setting.
Journal of Nursing Scholarship. 2 (41), 184-192.
Wardhani. N., Noor. B. N., Pasinringi. A. S. (2013) Hubungan kepemimpinan

efektif kepala ruangan dengan penerapan budaya keselamatan pasien di
instalasi rawat inap RS UNHAS tahun 2013. Unhas Makassar.
Warouw, H.J. (2009). Hubungan pengarahan kepala ruang dengan kinerja

perawat pelaksana di ruang rawat inap RSUD Budhi Asih Jakarta. FIK-
UI. Tesis. Jakarta.
Warsito. E. B., Mawarni. A. (2006). Pengaruh persepsi perawat pelaksana tentang

fungsi manajerial kepala ruang terhadap pelaksanaan manajemen asuhan
keperawatan di ruang rawat inap RSJD dr. Amino Gondohutomo
Semarang. Jurnal manajemen keperawatan. Vol I, no1, tahun 2007.
Weaver, S. J., Lubomski, L. H., Wilson, R. F., Pfoh, E. R., Martinez, K. A., & Dy,
S. M. (2013). 'Promoting a culture of safety as a patient safety strategy: A
systematic review ', Annals of Internal Medicine, 158, (5), 369-374.
Welch. (2006). Gawat darurat di bidang penyakit dalam. Jakarta: EGC.
Widajat, R. (2009). Being Great and Sustainable Hospital. Jakarta:

Gramedia.
Wiegmann. D. A., & Thaden. T.V., (2007). A review of safety culture theory and
its potential application to traffic safety. http://www.aaafoundation.org.
Walshe, K., & Boaden, R. (2006). Patient safety: research into practice. New
York: Open University Press.
WHO. (2009). Human factor in patient safety: reviews on topics and tool. Diakses
pada tanggal 23 februari 2014, dari: http://www.who.int.
WHO Collaborating Centre for Patient Safety Solutions. (2007). Look-alike,

sound-alike medication names. Patient safety solution. Volume 1, solution
1. http://www.ccforpatientsafety.org/. Diunduh pada tanggal 18 Oktober
2015.
WHO Collaborating Centre for Patient Safety Solutions. (2007). Patient safety
solutions preamble. www.who.int.
Wibowo. (2013). Budaya organisasi : sebuah kebutuhan untuk meningkatkan

kinerja jangka panjang. Jakarta: Rajawali Pers.

120
Wilson, K. (2007). Does safety culture predict clinical outcomes? PhD Thesis.
University of Central Florida. Department of Psychology.
Yahya, A. (2006). Konsep dan program patient safety. Bandung: Disampaikan

pada konvensi nasional mutu rumah sakit ke VI.
Yukl, G. (2009). Leadership in organizations, 7th edition. Prentice Hall.
(1994). Kepemimpinan dalam organisasi. Leadership in organization.

Edisi bahasa Indonesia. Jakarta: Prenhalindo.
Zohar, D. (2000). A group level model of safety climate: Testing the effect of
group climate on microaccidents in manufacturing jobs. Journal of
Applied Psychology, 85,(4), 587- 596.

Lampiran 1.1
LEMBARAN PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN
Medan, 27 Desember 2015
Kepada Yth,
Bapak/Ibu/Saudara (i)/ Teman Sejawat
Di,-
Ruang Rawat Inap RSUD dr. Zainoel Abidin
Banda Aceh
Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Anwar
Nim : 127046053
Alamat : Kajhu, Baitussalam, Aceh Besar
Adalah mahasiswa Program Studi Magister Ilmu Keperawatan Fakultas

Keperawatan Universitas Sumatera Utara Medan, yang akan mengadakan
penelitian untuk menyelesaikan tesis sebagai salah satu syarat untuk memperoleh
gelar Magister Keperawatan. Adapun penelitian yang dimaksud berjudul
“Hubungan Fungsi Manajemen Kepala Ruang dengan Penerapan Patient
Safety Culture di Rumah Sakit Umum Daerah dr. Zainoel Abidin Banda
Aceh”.
Tujuan penelitian ini yaitu untuk mengetahui hubungan fungsi manajemen

kepala ruang dengan penerapan patient safety culture oleh perawat pelaksana di
Rumah Sakit Umum Daerah dr. Zainoel Abidin Banda Aceh tahun 2015.
Saudara berhak untuk berpartisipasi/tidak, namun demikian penelitian ini

sangat berdampak terhadap kemajuan dalam bidang keperawatan bila semua pihak
ikut berpartisipasi. Bila saudara setuju terlibat dalam penelitian ini, mohon
menandatangani menjadi responden pada lembar yang telah disediakan dan
mohon menjawab pertanyaan dalam kuesioner dengan sejujur-jujurnya. Penelitian
ini tidak menimbulkan kerugian bagi saudara dan kerahasiaan informasi yang
diberikan akan dijaga dan hanya digunakan untuk kepentingan penelitian.
Kesediaan dan partisipasi saudara sangat saya harapkan dan atas perhatian
dan bantuannya saya ucapkan terima kasih.
Peneliti
Anwar

121

122
LEMBARAN PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini, menyatakan bahwa bersedia untuk
berpartisipasi dalam penelitian yang dilakukan oleh mahasiswa Program Studi Magister Ilmu
Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara Medan yang bernama
Anwar, NIM. 127046053, yang berjudul “Hubungan Fungsi Manajemen Kepala
Ruang dengan Penerapan Patient Safety Culture di Rumah Sakit Umum Daerah dr.
Zainoel Abidin Banda Aceh”..
Saya mengetahui informasi yang saya berikan ini sangat besar manfaatnya bagi
peningkatan dan pengembangan bidang keperawatan di masa yang akan datang.
Saya mengerti bahwa tidak ada resiko yang akan terjadi pada saya. Apabila ada
pertanyaan yang menimbulkan respon emosional yang tidak nyaman atau berakibat negatif
terhadap saya, saya berhak menghentikan atau mengundurkan diri dari penelitian ini tanpa
adanya sanksi atau kehilangan hak.
Saya mengerti bahwa catatan/data mengenai penelitian ini akan dirahasiakan. Semua
berkas yang mencantumkan identitas subjek penelitian hanya dipergunakan untuk pengolahan
data pada penelitian ini saja.
Demikian secara sukarela dan tidak ada unsur paksaan dari siapapun, saya berperan
serta dalam penelitian ini.
Banda Aceh, Desember 2015
Tanda tangan responden

123
Lampiran 1.2
KUESIONER A
DATA DEMOGRAFI PERAWAT PELAKSANA
No. Responden : ………….. (di isi oleh peneliti)

Tanggal pengisian : ………….. (di isi oleh peneliti)
Petunjuk pengisian : Berilah tanda √ pada kolom yang disediakan dan isilah
titik di bawah ini!
A. Data Demografi
1. Usia :……..Tahun
2. jenis kelamin : Laki-Laki Perempuan
3. Masa kerja : ……Tahun ……Bulan
4. Pendidikan
SPK
D III Keperawatan
S1 Keperawatan
Ners
S2 Keperawatan
Lainnya (sebutkan).....................................
5. Pernah mengikuti training tentang keselamatan pasien
Ya
Tidak, jenis training lainnya yang pernah diikuti, sebutkan....................
.................................................................................................................

KUESIONER B
FUNGSI MANAJEMEN
Petunjuk Pengisian :
1. Isilah daftar pernyataan dibawah ini dengan memberikan tanda ( √ ) pada kolom yang
tersedia, sesuai dengan persepsi saudara tentang fungsi manajemen yang dilaksanakan
oleh kepala ruang berkaitan dengan penerapan budaya keselamatan pasien.
2. Pilih salah satu jawaban yang menurut saudara paling sesuai, yaitu:
SL = Selalu
SR = Sering
KD = Kadang- kadang
JR = Jarang
TP = Tidak pernah
3. Sebelum kueisoner dikembalikan mohon agar diperiksa kembali kelengkapan jawaban,
sehingga tidak ada kolom jawaban yang belum terisi.
No Pernyataan SL SR KD JR TP
Perencanaan
Kepala ruang saya:
Menyusun tujuan pelayanan keperawatan yang
1.
mendukung keselamatan pasien.
Menyusun aturan penerapan keselamatan pasien dalam
2.
pemberian asuhan keperawatan.
Menyusun rencana kerja untuk mendukung pelaksanaan
3.
asuhan keperawatan yang aman.
Membuat rencana penilaian kerja perawat terkait
4.
penerapan keselamatan pasien.
Membuat pedoman untuk mengidentifikasi pasien
5 dengan benar dalam mencegah terjadinya kesalahan
pada pasien yang memiliki nama yang sama
Menetapkan SOP untuk komunikasi efektif baik

6. komunikasi verbal atau instruksi melalu telepon
Menetapkan dan menjelaskan tujuan keamanan obat-

7. obat yang perlu diwaspadai berdasarkan standar rumah
sakit
8. Membuat SOP untuk pembuangan benda-benda tajam

Membuat perencanaan untuk mengumpulkan data kasus
9.
infeksi diruangan
124
125
Pengorganisasian
Kepala ruang saya:
Menetapkan struktur organisasi ruang keperawatan
10. sesuai metode asuhan yang digunakan dalam penerapan
keselamatan pasien
Menetapkan perawat yang bertanggung jawab terhadap
11.
pelaporan insiden keselamatan pasien
Menetapkan uraian tugas perawat yang terlibat dalam
12.
kegiatan pemantauan keselamatan pasien dengan jelas
Menangani insiden keselamatan pasien tanpa melakukan
13.
koordinasi dengan bagian lain yang terkait
Mendorong komunikasi efektif saat serah terima pasien
14.
dengan menggunakan form SBAR
Menetapkan alur dan garis koordinasi pengelolaan
15.
pelaporan insiden
Membuat alur koordinasi antara perawat dengan
16. dokter/farmasi mengenai pengelolaan obat-obat yang
perlu diwaspadai
Pengaturan Staf
Kepala ruang saya:
Menentukan perawat yang terlibat dalam kegiatan
17.
penerapan keselamatan pasien
Menugaskan perawat untuk mengikuti pelatihan
18.
mengenai keselamatan pasien.
Membagi tanggung jawab perawat secara jelas dalam
19.
pemberian asuhan keperawatan
Membahas hambatan mengenai penerapan keselamatan
20.
pasien yang terjadi di ruangan
Mendiskusikan insiden keselamatan pasien pada
21.
pertemuan bulanan/ rutin
Menyiapkan perawat yang berkualitas dalam melakukan
22.
praktek pengendalian infeksi melalui pelatihan
Pengarahan
Kepala ruang saya:
Melakukan upgrade penilaian kerja perawat terkait
23.
keselamatan pasien.
Memberikan bimbingan pada perawat mengenai
24. penerapan keselamatan pasien dalam asuhan
keperawatan.
Memberikan orientasi pada perawat baru tentang
25. penerapan keselamatan pasien dalam tindakan asuhan
keperawatan.

126
Memotivasi perawat untuk mengikuti pelatihan

26.
mengenai keselamatan pasien
Mengadakan rapat bersama perawat untuk menemukan
27. cara yang terbaik untuk mengelola obat-obat yang perlu
diwaspadai
Melakukan supervisi mengenai mengenai pengontrolan
28.
infeksi kepada perawat
Memberikan pelatihan atau workshop kepada perawat
29. agar mereka memiliki kemampuan dalam praktek
pengontrolan infeksi
Memotivasi perawat untuk melaporkan setiap insiden
30. keselamatan pasien.
31. Memotivasi perawat untuk bekerja sesuai dengan SOP.

Tidak memberi pujian pada staf yang bekerja sesuai
32.
standar operasional prosedur
Pengendalian/Pengawasan
Kepala ruang saya:
Melakukan evaluasi bulanan/ rutin terkait penerapan
33.
keselamatan pasien yang dilakukan oleh perawat
Mengaudit kepatuhan perawat terhadap prosedur yang
34.
benar
Mengawasi laporan insiden yang terjadi disetiap
35.
tindakan
Mengevaluasi lembar dokumentasi obat pasien termasuk
36.
penggunaan metode 6 benar
Memonitor check list keamanan prosedur dengan
37.
melakukan rapat evaluasi
38. Mengevaluasi laporan insiden risiko infeksi nosokomial
Memberi teguran kepada perawat yang mengabaikan
39.
aspek keselamatan pasien.
Menilai tindakan asuhan keperawatan yang dilakukan
40.
perawat tentang keselamatan pasien

KUISIONER C
PENERAPAN BUDAYA KESELAMATAN PASIEN
1. Petunjuk :
a. Bacalah dengan cermat setiap item pernyataan
b. Pilihlah salah satu alternatif jawaban yang menurut anda paling tepat sesuai yang
Anda lakukan dalam bekerja baik di ruangan maupun RS tempat Anda bekerja
dengan memberikan tanda (√) pada kotak jawaban yang tersedia di sebelah kanan
c. Jawaban Anda akan kami jaga dan kami jamin kerahasiaannya dan tidak
mempengaruhi pangkat/karier dan penilaian kerja Anda.
2. Pilihan jawaban
SL = Selalu JR = Jarang
SR = Sering TP = Tidak pernah
KD = Kadang-kadang
3. Sebaran pernyataan
NO Pernyataan SL SR KD JR TP
Kami sesama perawat di unit ini saling mendukung satu
1.
sama lain
Jika banyak pekerjaan yang harus diselesaikan dengan
2.
cepat, kami saling bekerja sama sebagai tim
Saya merasa setiap orang di unit ini saling menghargai satu
3.
sama lain
Bila suatu area di unit ini sibuk, maka perawat di area lain
4.
akan membantu
Perawat di unit kami tidak pernah mengorbankan
5.
keselamatan pasien dengan alasan banyak pekerjaan
Jika ada Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) pada pasien
6.
terjadi di unit ini adalah hal yang kebetulan
7. Prosedur dan sistem kami sudah baik dalam mencegah
127
128
terjadinya kesalahan/error (KTD atau KNC)

Kami memiliki masalah mengenai keselamatan pasien di
8.
unit ini
Kami merasa takut untuk bertanya ketika mengetahui ada
9.
yang tidak beres dalam pelayanan pasien
Kami merasa bebas untuk bertanya kepada sesama perawat
10. lain/dokter tentang keputusan maupun tindakan yang
diambil di unit ini
Kami bebas mengungkapkan pendapatnya jika melihat
11.
sesuatu bisa berdampak negatif terhadap pelayanan pasien
Kami merasa ada kerja sama yang baik antar unit di rumah
12.
sakit saat menyelesaikan pekerjaan bersama
Saya seringkali merasa tidak nyaman bila harus bekerja
13.
sama dengan perawat unit lain di rumah sakit ini
Unit satu dengan unit lain di rumah sakit ini tidak
14.
berkoordinasi dengan baik
Unit- unit di rumah sakit bekerja sama dengan baik untuk
15.
memberikan pelayanan yang terbaik bagi pasien
Kepala ruang saya memberikan umpan balik ke arah
16. perbaikan berdasarkan laporan kejadian (KTD maupun
KNC)
Kami diberi tahu mengenai kesalahan- kesalahan KTD
17. (Kejadian yang Tidak Diharapkan) maupun KNC (Kejadian
Nyaris Cedera) yang terjadi di unit kami
Di unit ini kami mendiskusikan dengan sesama perawat
18. bagaimana cara untuk mencegah error/KTD dan KNC
supaya tidak terjadi kembali
Perawat di unit ini bekerja sampai lembur untuk melayani
19.
pasien
Unit ini sering menggunakan tenaga honorer/cadangan
20.
untuk melayani pasien
Kami memiliki jumlah perawat yang cukup untuk
21.
menangani beban kerja yang berat di unit ini

129
Kami merasa pada unit ini kami bekerja dalam model krisis
22. dimana kami harus melakukan banyak pekerjaan dengan
terburu- buru dalam melayani pasien
Bila melakukan kesalahan dalam melayani pasien kami
23. merasa kesalahan tersebut akan memojokkan/ mengancam
kami
Bila suatu kejadian dilaporkan (baik KNC atau KTD) maka
24. yang menjadi fokus pembicaraan adalah orang yang berbuat
salah, bukan masalahnya
Kami merasa khawatir kesalahan yang kami buat akan
25.
dicatat di dokumen pribadi kami oleh pimpinan
Ketika kesalahan terjadi, tetapi hal tersebut segera diketahui
26. dan dikoreksi sebelum mempengaruhi atau berdampak pada
pasien, seberapa hal tersebut sering dilaporkan?
Ketika kesalahan terjadi, namun tidak berpotensi untuk
27. membahayakan pasien, seberapa sering hal tersebut
dilaporkan?
Ketika kesalahan terjadi, yang berpotensi membahayakan
28. pasien, walaupun hal yang buruk tidak terjadi pada pasien,
seberapa sering hal ini dilaporkan?
Masalah sering terjadi saat pemindahan pasien dari satu unit
29.
ke unit lainnya
Saat pergantian shift, informasi penting mengani pasien
30.
sering hilang
Masalah sering terjadi saat pertukaran informasi antar unit-
31.
unit di rumah sakit
Pergantian shift di rumah sakit menyebabkan masalah bagi
32.
pasien di rumah sakit ini
Kepala ruang saya memberikan pujian jika melihat
33. pekerjaan diselesaikan sesuai prosedur untuk keselamatan
pasien
Saya merasa kepala ruang saya sudah mendengar dan
34.
mempertimbangkan saran dari perawat untuk meningkatkan

130
keselamatan pasien dengan serius

Bila beban kerja tinggi, maka kepala ruang kami meminta
35. kami bekerja lebih cepat walaupun harus mengambil jalan
pintas
Kepala ruang saya gagal mengantisipasi masalah
36. keselamatan pasien (KTD dan KNC) yang telah terjadi
berulang- ulang
Dalam unit ini kami secara aktif melakukan kegiatan untuk
37. keselamatan pasien (sosialisasi, bertukar informasi, diskusi
mengenai keselamatan pasien)
Kesalahan yang terjadi di unit ini dijadikan pemicu untuk
38.
perubahan ke arah yang lebih baik
Setelah kami melakukan pelayanan kepada pasien demi
39. keselamatan pasien, maka kami senantiasa mengevaluasi
keefektifannya
Manajemen rumah sakit menyediakan iklim kerja yang
40.
mendukung bagi keselamatan pasien
Kebijakan manajemen rumah sakit menunjukkan bahwa
41.
keselamatan pasien merupakan prioritas
Manajemen rumah sakit harus peduli terhadap keselamatan
42.
pasien jika terjadi KTD maupun KNC

Lampiran 2.
BIODATA EXPERT UJI VALIDITAS INSTRUMEN
Expert 1
Nama Lengkap : Yuswardi, S.Kep., Ns., MNS
Pekerjaan : Dosen Pengajar Fakultas Keperawatan
Instansi : Universitas Syiah Kuala Banda Aceh
Expert : Manajemen fungsi kepala ruang & patient safety
Expert 2
Nama Lengkap : Ardia Putra, S.Kep., Ns., MNS
Pekerjaan : Pembantu Dekan II Fakultas Keperawatan
Expert : Manajemen Keperawatan
Expert 3
Nama Lengkap : Budi Satria, S.Kep., Ns., MNS
Pekerjaan : Sekretaris Bagian Keperawatan Jiwa Fakultas
Keperawatan
Expert : Sikap dan perilaku perawat pelaksana di instansi
pelayanan kesehatan
131


Hubungn Managemen Kepala Ruang Dengan Pasien Safety

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Hubungn Managemen Kepala Ruang Dengan Pasien Safety

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Universitas Sumatera Utara

Repositori Institusi USU http://repositori.usu.ac.id

Hubungan Fungsi Manajemen Kepala

PROGRAM STUDI MAGISTER ILMU KEPERAWATAN

Universitas Sumatera Utara

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat

PROGRAM STUDI MAGISTER ILMU KEPERAWATAN

Universitas Sumatera Utara

Pada Tanggal: 10 Februari 2016

KOMISI PENGUJI TESIS

Ketua : Dr. Drs. R. Kintoko Rochadi, MKM

Anggota : 1. Wardiyah Daulay, S.Kep., Ns., M.Kep

2. Prof. Dr. Dra. Erika Revida, MS

3.Achmad Fathi, S.Kep., Ns., MNS

Universitas Sumatera Utara

dengan Penerapan Patient Safety Culture di Rumah

Sakit Umum Daerah dr. Zainoel Abidin Banda Aceh

Nama Mahasiswa : Anwar

Program Studi : Magister Ilmu

Keperawatan Minat Studi :

Administrasi Keperawatan Tahun :

pelayanan terkait keselamatan pasien adalah dengan menerapkan patient safety

berperan dalam keberhasilan program patient safety culture. Penelitian ini

bertujuan untuk mengetahui hubungan fungsi manajemen kepala ruang dengan

desain cross- sectional. Penelitian dilaksanakan di ruang rawat inap Rumah

pelaksana (simple random sampling). Metode pengumpulan data menggunakan

kuesioner checklist dengan menyebarkan angket, analisis hubungan fungsi

manajemen kepala ruang dengan penerapan patient safety culture

menggunakan uji chi

square. Hasil penelitian menunjukkan ada hubungan bermakna antara fungsi

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara

dan pengendalian dalam upaya membudayakan patient safety sehingga akan

terciptanya kualitas keselamatan pasien.

Universitas Sumatera Utara

Nurse with Implementation of Patient Safety Culture at

dr. Zainoel Abidin Regional General Hospital Banda

Study Program : Master of

Field of Specialization : Nursing

quality related to patient safety is to implement patient safety culture. Managerial

correlation of head nurse management function with the implementation of patient

Aceh on 75 associate nurses (simple random sampling). Method of data collection

using a questionnaire checklist with distribution questionnaires, analysis of the

there was significant

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara

patient safety for a quality patient safety.

Keywords : managerial function of head nurses, patient safety culture, nurses

Universitas Sumatera Utara

Syukur alhamdulillah peneliti persembahkan kehadirat Allah SWT yang

kepangkuan Nabi Besar Muhammad SAW sehingga peneliti dapat menyelesaikan

Abidin Banda Aceh”.

Pada kesempatan ini Penulis menyampaikan ucapan terima kasih yang

sedalam- dalamnya kepada :

1. Bapak dr. Dedi Ardinata, M.Kes selaku Dekan Fakultas Keperawatan

Universitas Sumatera Utara.

Ilmu Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.

S.Kep., Ns., M.Kep, yang senantiasa memberikan motivasi, arahan dan

bimbingan kepada penulis dalam menyusun tesis ini.

sebagai Penguji yang telah memberikan masukan dan saran demi

kesempurnaan susunan tesis ini.

Universitas Sumatera Utara

masukan pada instrumen penelitian yang digunakan.