Asfiksia Neonatorum

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMENGARUHI KEJADIAN
ASFIKSIA NEONATORUM PADA BAYI BARU LAHIR

DI RSUD BANGKINANG KABUPATEN KAMPAR
PROVINSI RIAU
TESIS
OLEH
ELVINA
157032071
PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2017
Universitas Sumatera Utara

THE FACTORS WHICH INFLUENCE THE INCIDENCE OF ASPHYXIA
NEONATORUM IN NEW BORN BABIES IN RSUD BANGKINANG
KAMPAR REGENCY RIAU PROVINCE
THESIS
By
ELVINA
157032071
MASTER IN PUBLIC HEALTH SCIENCE STUDY PROGRAM

FACULTY OF PUBLIC HEALTH
UNVERSITY OF SUMATERA UTARA
MEDAN
2017

ASFIKSIANEONATORUM PADABAYIBARU LAHIR
DI RSUD BANGKINANGKABUPATEN KAMPAR
PROVINSI RIAU
TESIS
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat

untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan Masyarakat ( M.K.M )
dalam Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Peminatan Kesehatan Reproduksi
pada Fakultas Kesehatan Masyarakat
Oleh
ELVINA
157032071
PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2017

Telah diuji
Padatanggal : 21 Agustus 2017
PANITIA PENGUJI TESIS
Ketua : dr. Rahayu Lubis, M.Kes, Ph.D

Anggota : 1.Dr. Asfriyati, S.K.M, M.Kes
2. Prof. Drs. Heru Santosa, MS, Ph.D
3. Ir. Etti Sudaryati, M.K.M, Ph.D

PERNYATAAN

ASFIKSIANEONATORUM PADABAYIBARU LAHIR
DI RSUD BANGKINANGKABUPATEN KAMPAR
PROVINSI RIAU
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah
diajukan untuk memperolehgelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan
sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah
ditulis atau di terbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam
naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Medan, 21 Agustus 2017

Penulis
(Elvina )

ABSTRAK
Asfiksia neonatorum adalah suatu keadaan dimana bayi tidak dapat bernafas
secara spontan dan teratur setelah lahir. Bayi yang mengalami asfiksia neonatorum
bila tidak segera diberikan tindakan keperawatan, maka akan berakibat fatal bagi
kelangsungan hidupnya. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor-faktor yang
memengaruhi terjadinya asfiksia neonatorum di Rumah Sakit Umum Daerah
Bangkinang.
Jenis penelitian observasional analitik dengan desain kasus kontrol dengan
sampel kasus dan kontrol berjumlah 130 bayi. Metode analisis data yang digunakan
meliputi analisis bivariat dengan chi-square dan analisis multivariat dengan
menggunakan uji regresi logistik.
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa secara signifikan kejadian asfiksia
neonatorum di Rumah Sakit Umum Daerah Bangkinang dipengaruhi oleh umur
dengan nilai p= 0.005; OR= 2,92; 95% CI= 1,43-5,96, paritas dengan nilai p= 003;
OR= 3,12; 95% CI= 1,52-6,40, usia kehamilan dengan nilai p= < 0.001; OR= 5,8
95% CI= 2,75-12,52, berat bayi lahir dengan nilai p= < 0.001; OR= 3,84 95% CI=
1,85-7,96 dan ketuban pecah dini dengan nilai p= 0.016; OR= 3,01 95% CI= 1,29-
7,00. Analisis regresi logistik mendapatkan faktor yang memiliki pengaruh paling
dominan kejadian asfiksia neonatorum yaitu faktor usia kehamilan, berat bayi lahir
dan ketuban pecah dini.
Untuk mencegah terjadinya kejadian asfiksia neonatorum diharapkan ibu
hamil selalu memeriksakan kehamilannya (antenatal care) secara teratur dengan
memanfaatkan fasilitas kesehatan yang tersedia untuk mendeteksi adanya kelainan
dalam kehamilannya. Dan untuk peneliti selanjutnya agar dapat melakukan penelitian
lebih lanjut mengenai tindakan untuk pencegahan terjadinya asfiksia neonatorum
pada bayi baru lahir.
Kata Kunci : Bayi Baru Lahir, Asfiksia Neonatorum

ABSTRACT
Asphyxia neonatorum is a condition when a baby cannot breathe spontaneously

and regularly immediately after it is born. It there is no immediate nursing action, it
can hardly survive. The objective of the research was to find out some factors which
influenced the incidence of asphyxia neonatorum in RSUD (Regional General
Hospital) Bangkinang.
The research used observational analytic case-control design. The samples
were 130 babies. The data were analyzed by using univariate, bivariate with chi
square test, and multivariate with logistic regression analysis.
The result of the research showed that age (p= 0.005; OR=2,92; 95% CI=1,43-
5,96), parity (p= 003; OR=3,12; 95% CI=1,52-6,40), age of pregnancy (p= < 0.001;
OR=5,8 95% CI=2,75-12,52), baby’s born weight (p= < 0.001; OR=3,84 95%
CI=1,85-7,96), and the early rupture of fetal membrane (p= 0.016; OR=3,01 95%
CI=1,29-7,00) had significant influence on asphyxia neonatorium. The result of
logistic regression analysis showed that the factors which had dominant influence
were age of pregnancy, baby’s born weight, and the early rupture of fetal membrane.
It is recommended that pregnant women have their pregnancy examined
regularly by using the available health facility in order to detect the pregnancy
disorder so that asphyxia neonatorum can be forestalled. And for further researchers
to conduct further research on the action to prevent the occurrence of asphyxia
neonatorum in newborns.
Keywords: New Born Baby, Asphyxia Neonatorum

KATA PENGANTAR
Syukur Alhamdulillah atas kehadirat Allah SWT, dan segala puji bagi Allah
yang telah memberikan rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat
menyelesaikan tesis ini dengan judul “Faktor-Faktor Yang Memengaruhi
Kejadian Asfiksia Neonatorum Pada Bayi Baru Lahir Di RSUD Bangkinang
Kabupaten Kampar Provinsi Riau”
Tesis ini dapat selesai dengan baik berkat limpahan rahmat dan karunia Allah
SWT, namun dalam penulisan tesis ini penulis mendapat bantuan, bimbingan dan
dorongan dari berbagai pihak. Untuk itu penulis ingin mengucapkan terima kasih dan
penghargaan yang sebesar-besarnya kepada :
1. Prof. Dr. Runtung Sitepu, S.H, M.Hum selaku Rektor Universitas Sumatera
Utara.
2. Prof. Dr. Dra. Ida Yustina, M.Si selaku Dekan Fakultas Kesehatan
Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
3. Ir. Etti Sudaryati, M.K.M, Ph.D selaku Ketua Program Studi S2 Ilmu
Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera
Utara.
4. Destanul Aulia, S.K.M, M.B.A, M.Ec, Ph.D selaku Sekretaris Program Studi
S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas
Sumatera Utara.

5. dr. Rahayu Lubis, M.Kes, Ph.D selaku ketua komisi pembimbing yang telah
banyak meluangkan waktu dan perhatian serta dorongan moril dalam
membimbing penulis menyelesaikan tesis ini.
6. Dr. Asfriyati, S.K.M, M.Kes selaku anggota komisi pembimbing yang juga
telah banyak meluangkan waktu dan perhatian serta dorongan moril dalam
membimbing penulis menyelesaikan tesis ini.
7. Prof. Drs. Heru Santosa, MS, Ph.D selaku ketua komisi penguji yang telah
memberikan perhatian, bimbingan, dan saran perbaikan dalam penulisan tesis
ini.
8. Ir. Etti Sudaryati, M.K.M, Ph.D selaku anggota komisi penguji yang juga
telah memberikan perhatian, bimbingan, dan saran untuk perbaikan tesis yang
lebih baik.
9. Seluruh dosen Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas
Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan
ilmu pengetahuan yang sangat membantu penulis dalam menyelesaikan tesis
ini.
10. Seluruh karyawan administrasi Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara yang telah
membantu kelancaran administrasi yang dibutuhkan penulis sampai
penyelesaian tesis ini.
11. Dr. Wira Dharma, M.K.M selaku Direktur Rumah Sakit Umum Daerah
Bangkinang yang membantu kelancaran pembuatan tesis ini.

12. Seluruh Karyawan dan Staf Rumah Sakit Umum Daerah Bangkinang yang
juga telah banyak membantu dalam proses pelaksanaan penelitian di
lapangan.
13. Ucapan terima kasih yang tulus penulis tujukan kepada kedua orang tua papa
Drs. Syamsuddin J dan mama Nuria serta abang Pascal Putra, abang Firman
Akbar dan adinda Meises Saputri dan seluruh keluarga besar DT. Hasyim
yang penulis banggakan dan cintai yang telah banyak memberikan dukungan
do’a dan pengorbanan baik secara moril maupun materil sehingga penulis
dapat menyelesaikan studi dengan baik.
14. Teman-teman seperjuangan Layla Fadhilah Rangkuti, Anni Mardiah Pohan,
Lisna Khairani Nasution, Nindya Anggiani Sembiring, Nourma Junita Daulay
dan seluruh teman-teman di Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara, khususnya Minat Studi Kesehatan Reproduksi
(Kespro B) atas bantuan dan semangatnya dalam penyusunan tesis ini.
15. Semua pihak yang telah turut serta membantu pembuatan tesis ini yang tidak
dapat penulis sebutkan namanya satu persatu.

Penulis berharap semoga tesis ini dapat bermanfaat bagi perkembangan ilmu
pengetahuan sebagai masukan untuk penelitian selanjutnya. Penulis menyadari bahwa
tesis ini jauh dari kesempurnaan dan masih banyak kekurangan, oleh karena itu
penulis memohon maaf apabila terdapat kesalahan dalam isi maupun penulisan tesis
ini.
Medan, 21 Agustus 2017

Penulis
Elvina
157032071

RIWAYAT HIDUP
Penulis bernama Elvina, lahir pada tanggal 28 Oktober 1991 di Tanjung Alai.
Berasal dari Tanjung Alai (Riau) dan bertempat tinggal di Tanjung Alai (Riau)
penulis merupakan anak dari pasangan Drs. Syamsuddin J dan Nuria.
Jenjang pendidikan formal penulis dimulai dari, SD Negeri 010 Tanjung Alai
(1998-2004), SMP Negeri 1 XIII Koto Kampar (2004-2007), SMA Negeri 2
Bangkinang (2007-2010), STIKes YARSI Bukittinggi (2010-2013), STIKes Prima
Nusantara (2013-2014), dan penulis menempuh pendidikan lanjutan di Program Studi
S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Kesehatan Reproduksi Fakultas
Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara tahun 2015.
Saat ini penulis mengikuti pendidikan lanjutan di Program Studi S2 Ilmu
Kesehatan Masyarakat Minat Studi Kesehatan Reproduksi Fakultas Kesehatan
Masyarakat Universitas Sumatera Utara tahun 2015 dan akan menyelesaikan studi
tahun 2017.

DAFTAR ISI
Halaman
ABSTRAK ................................................................................................................ i
ABSTRACT ...............................................................................................................ii
KATA PENGANTAR ..............................................................................................iii
RIWAYAT HIDUP ..................................................................................................vii
DAFTAR ISI .............................................................................................................viii
DAFTAR TABEL ....................................................................................................xi
DAFTAR GAMBAR ................................................................................................xii
DAFTAR ISTILAH .................................................................................................xiii
DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................................xv
BAB 1 PENDAHULUAN ..................................................................................1
1.1. Latar Belakang ...............................................................................1

1.2. Permasalahan .................................................................................7
1.3. Tujuan Penelitian ...........................................................................7
1.4. Hipotesis ........................................................................................7
1.5. Manfaat Penelitian .........................................................................8
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ........................................................................9
2.1 AsfiksiaNeonatorum ......................................................................9

2.1.1 Defenisi ................................................................................9
2.1.2 Etiologi .................................................................................11
2.1.3 Faktor-Faktor Yang Memengaruhi Kejadian
Asfiksia Neonatorum ............................................................12
2.1.4 Patofisiologi .........................................................................24
2.1.5 Klasifikasi Klinis ..................................................................26
2.1.6 Diagnosis ..............................................................................27
2.1.7 Pencegahan ...........................................................................28
2.2 Landasan Teori ..............................................................................29
2.3 Kerangka Konsep ...........................................................................34
BAB 3 METODE PENELITIAN .....................................................................36
3.1 Jenis Penelitian ..............................................................................36

3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian .........................................................37
3.3 Populasi dan Sampel ......................................................................37
3.3.1 Populasi ................................................................................37
3.3.2 Sampel ..................................................................................38

3.3.3 Besar Sampel ........................................................................38
3.4 Metode Pengumpulan Data............................................................40
3.5 Variabel dan Defenisi Operasional ................................................41
3.5.1 Variabel Dependen ...............................................................41
3.5.2 Variabel Independen ............................................................41
3.6 Metode Pengukuran .......................................................................42
3.6.1 Metode Pengukuran Variabel Dependen .............................42
3.6.2 Metode Pengukuran Variabel Independen ...........................42
3.7 Metode Analisa Data .....................................................................43
3.7.1 Pengolahan Data ..................................................................43
3.7.2 Analisis Data ........................................................................44
BAB 4 HASIL PENELITIAN ..........................................................................47
4.1 Deskripsi Lokasi Penelitian ............................................................47

4.2 Hasil Analisis Univariat dan Bivariat.............................................49
4.21. Pengaruh Umur Ibu Dengan Kejadian Asfiksia
Neonatorum ..........................................................................50
4.2.2 Pengaruh Paritas Dengan Kejadian Asfiksia
Neonatorum ..........................................................................51
4.2.3 Pengaruh Usia Kehamilan Dengan Kejadian
4.2.4 Pengaruh Berat Bayi Lahir Dengan Kejadian
4.2.5 Pengaruh Ketuban Pecah Dini Dengan Kejadian
4.3 Hasil Analisis Multivariat ................................................................56
BAB 5 PEMBAHASAN .....................................................................................60
5.1 Pengaruh Umur Ibu Dengan Kejadian Asfiksia

Neonatorum ....................................................................................60
5.2 Pengaruh Paritas Dengan Kejadian Asfiksia
Neonatorum ....................................................................................63
5.3 Pengaruh Usia Kehamilan Dengan Kejadian Asfiksia
Neonatorum ....................................................................................66
5.4 Pengaruh Berat Bayi Lahir Dengan Kejadian Asfiksia
Neonatorum ....................................................................................70
5.5 Pengaruh Ketuban Pecah Dini Dengan Kejadian
Asfiksia Neonatorum .....................................................................74
5.6 Keterbatasan Penelitian .................................................................76

BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN ..............................................................77
6.1 Kesimpulan ...................................................................................77

6.2 Saran .............................................................................................77
DAFTAR PUSTAKA ..............................................................................................80
LAMPIRAN

DAFTAR TABEL
No Judul Halaman
2.1 Skoring APGAR Bayi Baru Lahir ....................................................................27
3.1 Nilai Odd Rasio Untuk Setiap Variabel ........................................................... 39
3.2 Aspek Pengukuran Variabel Dependen Dan Variabel Independen ..................43
3.3 Tabel Dasar Perhitungan Odds Rasio ............................................................... 45
4.1 Hasil Uji Regresi Logistik Ganda ..................................................................... 57

DAFTAR GAMBAR
No Judul Halaman
2.2 Landasan Teori .................................................................................................34
2.3 Kerangka Konsep Penelitian.............................................................................35
3.1 Rancangan Penelitian........................................................................................36
4.1 Distribusi Pengaruh Umur Ibu Dengan Kejadian Asfiksia Neonatorum

Pada Bayi Baru Lahir Di RSUD Bangkinang .................................................. 51
4.2 Distribusi Pengaruh Paritas Dengan Kejadian Asfiksia Neonatorum

Pada Bayi Baru Lahir Di RSUD Bangkinang................................................... 52
4.3 Distribusi Pengaruh Usia Kehamilan Dengan Kejadian Asfiksia

Neonatorum Pada Bayi Baru Lahir Di RSUD Bangkinang.............................. 53
4.4 Distribusi Pengaruh Berat Bayi Lahri Dengan Kejadian Asfiksia

4.5 Distribusi Pengaruh Ketuban Pecah Dini Dengan Kejadian Asfiksia


DAFTAR ISTILAH
AAP = American Academy Of Pediactrics
AKB = Angka Kematian Bayi
AKI = Angka Kematian Ibu
AKN = Angka Kematian Neonatal
ANC = Ante Natal Care
APGAR = A (Appearance), P (Pulse), G (Grimace), A (Activity), dan R

(Respiration)
BAPELKES = Badan Pelayanan Kesehatan
BBL = Bayi Baru Lahir
BBLR = Bayi Berat Lahir Rendah
BLUD = Badan Layanan Umum Daerah
BPJS = Badan Penyelenggara Jaminan Sosial
CI = Confidence Interval
Depkes RI = Departemen Kesehatan Republik Indonesia
IDAI = Ikatan Dokter Anak Indonesia
IUGR = Intra Uterine Growth Restriction
Kemenkes = Kementerian Kesehatan
KIA = Kesehatan Ibu dan Anak
KPD = Ketuban Pecah Dini
OR = Odd Rasio
PPK-BLUD = Pola Pengelolaan Keuangan- Badan Layanan Umum Daerah

RDS = Respiratory Distress Syndrome
RSUD = Rumah Sakit Umum Daerah
SDKI = Survei Demografi Kesehatan Indonesia
UNICEF = United Nations Children’s Fund
WHO = World Health Organization

DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Surat Permohonan Izin Penelitian di Rumah Sakit Umum Daerah

Bangkinang
Lampiran 2. Surat Balasan Izin Penelitian di Rumah Sakit Umum Daerah Bangkinang
Lampiran 3. Data Asfiksia Tahun 2016
Lampiran 4. Format Pengkajian Asuhan Bayi Baru Lahir
Lampiran 5. Data Kasus
Lampiran 6. Data Kontrol
Lampiran 7. Master Tabel Kasus
Lampiran 8. Master Tabel Kontrol
Lampiran 9. Hasil Analisis Univariat
Lampiran 10. Hasil Analisis Bivariat
Lampiran 11. Hasil Analisis Multivariat

BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Situasi derajat kesehatan di suatu wilayah digambarkan dalam berbagai
indikator derajat kesehatan. Indikator yang dinilai dan telah disepakati secara nasional
sebagai derajat kesehatan suatu wilayah meliputi umur harapan hidup, angka
kematian ibu (AKI), angka kematian bayi (AKB), angka kematian balita dan status
gizi balita/bayi. Dalam mencapai indikator tersebut diperlukan peranan baik dari
pemerintah maupun dari segi medis demi tercapainya indikator tersebut.
Angka kematian bayi (AKB) dihitung berdasarkan jumlah kematian bayi
dengan umur kehamilan lebih dari 22 minggu yang lahir dalam keadaan meninggal
dalam masa 28 hari setelah persalinan, kemudian dibandingkan dengan jumlah
kelahiran hidup. Faktor-faktor yang memengaruhi AKB salah satu diantaranya yaitu
asfiksia pada bayi baru lahir. Dampak terjadinya asfiksia dapat menyebabkan risiko
kematian BBL, sehingga diperlukan penanganan yang cepat dan tepat dalam
mengatasi permasalahan tersebut.
Periode neonatus merupakan waktu yang paling rawan untuk kelangsungan
hidup anak. Pada tahun 2015, 2,7 juta neonatus meninggal, merepresentasikan 45%
dari kematian anak dibawah 5 tahun di seluruh dunia (WHO, 2016). Dari keseluruhan
kematian neonatus, hampir 1 juta kematian neonatus terjadi dalam 24 jam pertama
setelah kelahiran dan hampir 2 juta kematian terjadi dalam minggu pertama

kehidupan. Selain itu, proporsi kematian di bawah lima tahun yang terjadi selama
periode neonatus meningkat meskipun angka kematian pada seluruh anak di bawah
lima tahun menurun. Begitu juga di Indonesia, proporsi kematian anak di bawah 5
tahun pada periode neonatus meningkat dari 48% tahun 2009 menjadi 50% sejak
tahun 2012 dan cenderung menetap hingga tahun 2015. Proporsi kematian anak pada
periode neonatus juga meningkat di seluruh regio WHO selama selang 25 tahun ini
(WHO, 2016). Berdasarkan profil kesehatan Indonesia tahun 2014, penurunan angka
kematian neonatus (AKN) masih sangat rendah (Kemenkes, 2015).
Berdasarkan kematian neonatus di Indonesia, 85% neonatus meninggal terjadi
saat awal kelahiran. Dari 85% neonatus tersebut, 33% meninggal dalam 24 jam, 25%
meninggal dalam 24-48 jam dan 9% meninggal dalam 48-72 jam. Selain itu, hasil
Riskesdas 2007 menunjukkan bahwa 78,5% dari kematian neonatal terjadi pada usia
0-6 hari (Kemenkes, 2015).85% kematian neonatus disebabkan oleh 3 hal utama,
yaitu komplikasi prematuritas, kematian neonatus terkait intrapartum termasuk
asfiksia, dan infeksi neonatal (WHO & UNICEF, 2013). Di Indonesia, komplikasi
yang menjadi penyebab kematian terbanyak yaitu asfiksia, bayi berat lahir rendah,
dan infeksi (Kemenkes, 2015).
Menurut World Health Organization (WHO) setiap tahunnya kira-kira 3% (3,6
juta) dari 120 juta bayi baru lahir mengalami asfiksia, hampir 1 juta bayi ini
meninggal. Di Indonesia, dari seluruh kematian bayi sebanyak 57% meninggal.
Penyebab kematian bayi baru lahir di Indonesia adalah bayi berat lahir rendah (29%),

asfiksia (27%), trauma lahir, tetanus neonatorum, infeksi lain dan kelainan
kongenital.
Menurut data Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2012
angka kematian bayi sebesar 23 kematian per 1.000 kelahiran hidup dan kematian
balita adalah 26 kematian per 1.000 kelahiran hidup. Adapun penyebab kematian bayi
baru lahir di Indonesia, salah satunya asfiksia yaitu sebesar 27% yang merupakan
penyebab ke-2 kematian bayi baru lahir setelah Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR).
Adapun penyebab langsung kematian bayi baru lahir 29% disebabkan BBLR, asfiksia
(13%), tetanus (10%), masalah pemberian makan (10%), infeksi (6,7%), gangguan
hematologik (5%), dan lain-lain (27%).
Berdasarkan data Dinas Kesehatan Provinsi Riau pada tahun 2015,
jumlah kematian bayi di Provinsi Riau sebanyak 8,8 per 1.000 kelahiran hidup. Dan
angka kematian bayi di Kabupaten Kampar sebanyak 1,3 per 1.000 kelahiran hidup.
(Profil Kesehatan Provinsi Riau Tahun 2015). Menurut Dinas Kesehatan Kabupaten
Kampar, Angka Kematian Bayi pada tahun 2014 paling banyak disebabkan: BBLR
(34%), asfiksia (28%), kelainan konginetal (8%), tetanus neonatorum (0,29 %),
kematian karena ikterus (0,14 %) dan lain-lain.
Asfiksia merupakan suatu keadaan bayi baru lahir yang mengalami kegagalan
bernafas secara spontan dan teratur segera setelah lahir (Kristiyanasari, 2010).
Asfiksia sangat berpengaruh pada bayi karena asfiksia juga berarti hipoksia yang
progesif, penimbunan CO2 dan asidosis. Bila proses ini berlangsung terlalu jauh
dapat mengakibatkan kerusakan otak atau kematian (Prawiroharjo, 2012).

Asfiksia jika berlangsung terlalu lama dapat menimbulkan perdarahan otak,
kerusakan otak dan kemudian keterlambatan tumbuh kembang. Asfiksia juga dapat
menimbulkan cacat seumur hidup seperti buta, tuli, cacat otak dan kematian. Asfiksia
adalah salah satu faktor yang menyebabkan kematian neonatal, sedangkan bayi yang
dapat bertahan hidup akibat asfiksia dapat mengalami komplikasi neurologis seperti
epilepsy, cerebral palsy dan keterlambatan perkembangan. Asfiksia mengakibatkan
cedera otak parah. Cedera otak parah membuat perkembangan kognitif terhambat,
perkembangan motorik tertunda dan cerebral palsy (Nila, 2013).
Kehamilan remaja dengan usia di bawah 20 tahun mempunyai risiko terjadinya
gangguan pada bayi, salah satunya adalah risiko terjadinya bayi dengan asfiksia.
Paritas yang tinggi memungkinkan terjadinya penyulit kehamilan dan persalinan yang
dapat menyebabkan terganggunya transport O2 dari ibu ke janin yang akan
menyebabkan asfiksia yang dapat dinilai dari APGAR Score menit pertama setelah
lahir (Manuba, 2010). Makin rendah masa gestasi dan makin kecil bayi maka makin
tinggi morbiditas dan mortalitasnya. Makin rendah berat bayi lahir maka makin tinggi
kemungkinan terjadinya asfiksia dan sindroma gangguan pernafasan (Prawirohardjo,
2012).
Faktor risiko untuk terjadinya asfiksia neonatorum adalah faktor ibu (masa
gestasi, penyakit ibu, primi tua, riwayat obstetri jelek, ANC (ante natal care), paritas,
panggul sempit, dan status gizi), faktor janin (berat lahir, kelainan konginetal,
kehamilan ganda, kelainan letak dll), faktor persalinan (partus lama, kelahiran

sungsang, persalinan dengan tindakan, ketuban pecah dini), dan faktor plasenta
(solusio plasenta, plasenta previa) (IDAI, 2012)
Hasil penelitian Aslam (2014) menunjukkan bahwa ada hubungan yang
signifikan antara enam faktor yang menentukan kejadian asfiksia neonatorum yaitu
paritas, hipertensi, anemia, preeklampsia, perdarahan ante partum dan berat badan
lahir rendah. Pada tahun 2014 penelitian yang dilakukan oleh Rupiyanti menyatakan
bahwa faktor yang berhubungan dengan asfiksia adalah prematuritas, berat badan
lahir bayi, ketuban pecah dini, partus macet dan persalinan letak sungsang
perabdominan (Rupiyanti, 2014).
Hasil penelitian Mulia (2014) menunjukkan adanya hubungan yang signifikan
antara kehamilan post term dengan kejadian asfiksia pada bayi baru lahir dan besar
risiko terjadinya asfiksia 4 kali lebih besar pada persalinan dengan kehamilan post
term daripada kehamilan aterm. Hasil penelitian Lestari, dkk (2014) menunjukkan
ada hubungan antara ketuban pecah dini dengan kejadian asfiksia bayi baru lahir di
RSUD Wonosari tahun 2014 dengan nilai p-value sebesar 0,03 dan hasil odds ratio
(OR= 2,591). Penelitian Ussy (2014) menyimpulkan bahwa semakin muda usia
kehamilan (prematur atau usia kehamilan kurang dari 37 minggu) dan semakin
rendah berat lahir bayi (bayi berat lahir rendah atau berat kurang dari 2500 gram)
maka semakin tinggi terjadinya risiko asfiksia.
Berdasarkan studi pendahuluan yang sudah dilakukan di RSUD Bangkinang
pada tahun 2015 jumlah bayi yang mengalami asfiksia sebanyak 63 bayi baru lahir
atau 5,1% dari jumlah persalinan sebanyak 1.234 persalinan, sedangkan pada tahun

2016 tercatat 131 bayi baru lahir atau 10% mengalami asfiksia dari jumlah persalinan
sebanyak 1.302 persalinan. Berdasarkan survei yang didapatkan angka kematian bayi
yang disebabkan asfiksia adalah 9 bayi baru lahir atau 6,8% dari yang mengalami
asfiksia. Berdasarkan uraian diatas, dapat dilihat bahwa adanya peningkatan kejadian
asfiksia neonatorum pada bayi baru lahir periode 2015-2016 (Rekam Medik RSUD
Bangkinang, 2016).
Hasil survei risiko tinggi yang ditemukan di RSUD Bangkinang antara lain
masa gestasi dengan usia kehamilan kurang dari 37 minggu atau usia kehamilan lebih
dari 42 minggu, berat lahir bayi, persalinan spontan dengan lama persalinan, ketuban
pecah dini (KPD) dan persalinan dengan tindakan. Hal ini dapat berakibat buruk pada
bayi yang akan dilahirkan diantaranya kejadian asfiksia neonatorum. Namun faktor
risiko tersebut belum diketahui secara pasti apakah ada pengaruh terhadap kejadian
asfiksia neonatorum pada bayi baru lahir.
Derajat kesehatan neonatal sangat terkait dengan tingkat kesehatan semasa
kehamilan, pertolongan persalian dan perawatan bayi baru lahir. Berbagai upaya yang
dinilai mempunyai dampak paling besar tehadap penurunan angka kematian, upaya
pendayagunaan perencanaan pelayanan kesehatan ibu dan anak (KIA) dasar dan
keluarga berencana, termasuk didalamnya pendekatan tempat pelayanan dengan
penempatan tenaga bidan desa danbidan praktek swasta yang kompeten.
Berdasarkan uraian tersebut, penulis tertarik untuk melakukan penelitian
dengan judul “Faktor-Faktor yang Memengaruhi Kejadian Asfiksia Neonatorum pada
Bayi Baru Lahir Di RSUD Bangkinang”.

1.2 Permasalahan
Berdasarkan latar belakang diatas, dapat dilihat bahwa adanya peningkatan
kejadian asfiksia neonatorum pada bayi baru lahir periode 2015-2016 dan terdapat 9
bayi meninggal yang disebabkan asfiksia dari 131 bayi yang mengalami asfiksia pada
tahun 2016. Hal ini akan menjadi penyebab tingginya Angka Kematian Bayi (AKB)
di Indonesia.
Berdasarkan rumusan masalah diatas yang menjadi permasalahan dalam
penelitian ini adalah faktor-faktor apakah yang memengaruhi kejadian asfiksia
neonatorum pada bayi baru lahir di RSUD Bangkinang?
1.3 Tujuan Penelitian
Untuk mengetahui faktor – faktor yang memengaruhi kejadian Asfiksia
Neonatorum pada Bayi Baru Lahir di RSUD Bangkinang.
1.4 Hipotesis
a. Ada pengaruh antara umur ibu dengan kejadian Asfiksia Neonatorum pada
Bayi Baru Lahir di RSUD Bangkinang.
b. Ada pengaruh antara paritas dengan kejadian Asfiksia Neonatorum pada Bayi
Baru Lahir di RSUD Bangkinang.
c. Ada pengaruh antara usia kehamilan dengan kejadian Asfiksia Neonatorum
pada Bayi Baru Lahir di RSUD Bangkinang.
d. Ada pengaruh antara berat bayi lahir dengan kejadian Asfiksia Neonatorum
pada Bayi Baru Lahir di RSUD Bangkinang.

e. Ada pengaruh antara ketuban pecah dini dengan kejadian Asfiksia
Neonatorum pada Bayi Baru Lahir di RSUD Bangkinang.
1.5 Manfaat Penelitian
Adapun manfaat dari penelitian ini dapat digunakan sebagai tambahan informasi
dan masukan dalam menyusun perencanaan pelayanan kesehatan ibu dan anak (KIA)
dalam upaya menurunkan angka kematian bayi baru lahir dengan kejadian asfiksia
neonatorum.

BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Asfiksia Neonatorum
Pelayanan kesehatan maternal dan neonatal merupakan salah satu unsur penentu
status kesehatan. Pelayanan kesehatan neonatal dimulai sebelum bayi dilahirkan,
melalui pelayanan kesehatan yang diberikan kepada ibu hamil. Pertumbuhan dan
perkembangan bayi periode neonatal merupakan periode yang paling kritis karena
dapat menyebabkan kesakitan dan kematian bayi. Kematian perinatal terbanyak
disebabkan oleh asfiksia. Hal ini ditemukan baik di lapangan atau di rumah sakit
rujukan di Indonesia.
2.1.1 Definisi
Asfiksia pada bayi baru lahir (BBL) menurut IDAI (Ikatatan Dokter Anak
Indonesia) adalah kegagalan nafas secara spontan dan teratur pada saat lahir atau
beberapa saat setelah lahir (Prambudi, 2013). Asfiksia adalah kegagalan untuk
memulai dan melanjutkan pernafasan secara spontan dan teratur pada saat bayi baru
lahir atau beberapa saat sesudah lahir. Bayi mungkin lahir dalam kondisi asfiksia
(asfiksia primer) atau mungkin dapat bernafas tetapi kemudian mengalami asfiksia
beberapa saat setelah lahir (asfiksia sekunder) (Fauziah,2012).
Asfiksia adalah suatu keadaan bayi baru lahir yang mengalami gagal bernapas
secara spontan dan teratur segera setelah lahir, sehingga bayi tidak dapat

memasukkan oksigen dan tidak dapat mengeluarkan zat asam arang dari tubuhnya
(Dewi, 2013).
Menurut The American Academy Of Pediactrics (AAP), asfiksia adalah suatu
keadaan yang disebabkan oleh kurangnya O2 pada udara respirasi, yang ditandai
dengan:
1. Ditemukan asidosis metabolic dan asidosis respiratorik pada pemeriksaan
tali pusat, dengan pH <7,0;
2. Nilai APGAR 0-3 menetap lebih dari lima menit pertama;
3. Menifestasi neurologis yang cepat seperti kejang, koma, atau terjadi
hypoxic–ischemia encephalopathy;
4. Gangguan multyorgan system dysfunction pada saat baru lahir.
(Purnamaningrum, 2012).
Asfiksia berarti hipoksia yang progresif, penimbunan CO2 dan asidosis. Bila
proses ini berlangsung terlalu jauh dapat mengakibatkan kerusakan otak atau
kematian. Asfiksia juga dapat memengaruhi fungsi organ vital lainnya. Pada bayi
yang mengalami kekurangan oksigen akan terjadi pernapasan yang cepat dalam
periode yang singkat. Apabila asfiksia berlanjut, gerakan pernafasan akan berhenti,
denyut jantung juga mulai menurun, sedangkan tonus neuromuscular berkurang
secara berangsur-angsur dan bayi memasuki periode apnea yang dikenal sebagai
apnea primer. Perlu diketahui bahwa kondisi pernafasan megap-megap dan tonus otot
yang turun juga dapat terjadi akibat obat-obat yang diberikan kepada ibunya.

Berdasarkan uraian diatas dapat disimpulkan bahwa asfiksia adalah keadaan
dimana bayi tidak dapat segera bernapas secara spontan dan teratur. Bayi dengan
riwayat gawat janin sebelum lahir, umumnya akan mengalami asfiksia pada saat
dilahirkan. Masalah ini erat hubungannya dengan gangguan kesehatan ibu hamil,
kelainan tali pusat, atau masalah yang memengaruhi kesejahteraan bayi selama atau
sesudah persalinan.
2.1.2 Etiologi
Menurut Maryunani (2014) yang mengutip pendapat Pusponegoro,
Perkembangan paru-paru bayi terjadi pada menit-menit pertama kelahiran dan
kemudian diikuti dengan pernafasan teratur. Asfiksia janin atau neonatus akan terjadi
jika terdapat gangguan pertukaran gas atau pengangkutan transport oksigen dari ibu
ke janin. Gangguan ini dapat timbul pada masa kehamilan, persalinan atau segera
setelah lahir. Hampir sebagian besar asfiksia bayi baru lahir merupakan kelanjutan
asfiksia janin. Oleh karena itu, evaluasi atau penilaian keadaan janin selama
kehamilan dan persalinan memegang peranan penting untuk keselamatan bayi atau
kelangsungan hidup yang sempurna tanpa gejala sisa.
Asfiksia yang mungkin timbul pada masa kehamilan dapat diatasi/dicegah
dengan melakukan perawatan kehamilan/antenatal yang adekuat dan melakukan
koreksi sedini mungkin terhadap setiap kelainan yang terjadi. Apabila kelainan tidak
dapat diatasi dan keadaan bayi telah mengizinkan, maka terminasi kehamilan dapat
dipikirkan.

2.1.3 Faktor-faktor yang Memengaruhi Terjadi Asfiksia Neonatorum
Asfiksia pada bayi baru lahir dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor, yaitu
faktor ibu, plasenta, neonatus dan persalinan.
1. Faktor Ibu
Faktor ibu merupakan suatu kondisi atau keadaan ibu yang dapat mengakibatkan
aliran darah dari ibu melalui plasenta berkurang, sehingga aliran oksigen ke janin
menjadi berkurang, mengakibatkan suatu kondisi gawat janin dan akan berlanjut
sebagai asfiksia pada bayi baru lahir, antara lain :
a. Hipoksia Ibu
Hipoksia dapat terjadi karena hipoventilasi akibat pemberian obat analgetik
atau anestesi dalam. Hal ini sesuai dengan kenyataan bahwa umumnya asfiksia
neonatorum yang terjadi pada bayi biasanya merupakan kelanjutan dari hipoksia
ibu dan kondisi ini akan menimbulkan hipoksia janin dengan segala akibatnya.
b. Umur ibu kurang dari 20 tahun atau lebih dari 35 tahun
Umur muda (< 20 tahun) berisiko karena ibu belum siap secara medis (organ
reproduksi) maupun secara mental. Umur > 35 tahun secara fisik ibu mengalami
kemunduran untuk menjalani kehamilan dan merupakan faktor predisposisi
untuk terjadinya preeklamsia. Pada ibu yang mengalami preeklamsia terjadi
penurunan aliran darah ke plasenta mengakibatkan gangguan fungsi plasenta
sehingga dapat mengakibatkan asfiksia bayi baru lahir serta gawat janin karena
kekurangan oksigenasi (Dewi, 2013).

Umur yang dianggap optimal untuk kehamilan adalah antara 20-35 tahun.
Sedangkan dibawah atau diatas usia tersebut akan meningkatkan risiko
kehamilan maupun persalinan. Hal ini sejalan dengan penelitian Rehana Majeed
menjelaskan usia yang kurang dari 18 tahun dan usia lebih dari 35 tahun menjadi
penyebab asfiksia neonatorum pada bayi. Pertambahan umur akan diikuti oleh
perubahan perkembangan dari organ–organ dalam rongga pelvis. Keadaan ini
akan memengaruhi kehidupan janin dalam rahim. Pada wanita usia muda dimana
organ-organ reproduksi belum sempurna secara keseluruhan, disertai kejiwaan
yang belum bersedia menjadi seorang ibu (Dewi, 2013).
Seorang wanita pada rentang usia 20-35 tahun pada umumnya telah
memutuskan untuk menikah dan memiliki anak. Dari segi kesehatan ibu yang
berumur < 20 tahun rahim dan panggul belum berkembang dengan baik, begitu
sebaliknya yang berumur > 35 tahun kesehatan dan keadaan rahim tidak sebaik
seperti saat ibu berusia 20–35 tahun. Umur ibu < 20 tahun dan > 35 tahun
merupakan umur yang tidak reproduktif atau umur tersebut termasuk dalam
resiko tinggi kehamilan. Umur pada waktu hamil sangat berpengaruh pada
kesiapan ibu untuk menerima tanggung jawab sebagai seorang ibu sehingga
kualitas sumber daya manusia makin meningkat dan kesiapan untuk menyehatkan
generasi penerus dapat terjamin. Kehamilan di usia muda atau remaja dibawah
usia 20 tahun akan mengakibatkan rasa takut terhadap kehamilan dan persalinan,
hal ini disebabkan pada usia tersebut ibu mungkin belum siap untuk mempunyai
anak dan alat-alat reproduksi ibu belum siap untuk hamil. Begitu juga kehamilan

di usia tua yaitu diatas 35 tahun akan menimbulkan kecemasan terhadap
kehamilan dan persalinan serta alat-alat reproduksi ibu terlalu tua untuk hamil.
c. Paritas Ibu
Paritas adalah jumlah persalinan yang telah dilakukan ibu. Paritas 2-3
merupakan paritas paling aman ditinjau dari sudut kematian maternal. Paritas 1
dan paritas lebih dari 3 mempunyai angka kematian maternal yang disebabkan
perdarahan pasca persalinan lebih tinggi. Paritas yang rendah (paritas satu),
ketidaksiapan ibu dalam menghadapi persalinan yang pertama merupakan faktor
penyebab ketidakmampuan ibu hamil dalam menangani komplikasi yang terjadi
dalam kehamilan, persalinan dan nifas.Paritas 1 berisiko karena ibu belum siap
secara medis (organ reproduksi) maupun secara mental. Hasil penelitian
Kusmiyati tahun 2015 menunjukkan bahwa primiparity merupakan faktor risiko
yang mempunyai hubungan yang kuat terhadap mortalitas asfiksia, sedangkan
paritas > 4, secara fisik ibu mengalami kemunduran untuk menjalani kehamilan.
Keadaan tersebut memberikan predisposisi untuk terjadi perdarahan, plasenta
previa, rupture uteri, solution plasenta yang dapat berakhir dengan terjadinya
asfiksia bayi baru lahir (Kusmiyati, 2015).
Menurut Purnammingrum (2012) yang mengutip pendapat Lee, Paritas 1 dan
umur muda (<20 tahun) berisiko karena ibu belum siap secara medis (organ
reproduksi) maupun secara mental. Hasil penelitian menunjukkan bahwa
primipariti merupakan faktor risiko yang mempunyai hubungan yang kuat
terhadap mortalitas asfiksia, sedangkan paritas diata 4 dan umur (>35), secara

fisik ibu mengalami kemunduran untuk menjalani kehamilan. Keadaan tersebut
memberikan predisposisi untuk terjadi perdarahan, rupture uteri, solusio plasenta
yang dapat berakhir dengan terjadinya asfiksia bayi baru lahir .
d. Hipertensi pada Ibu
Hipertensi menyebabkan vasokonstriksi pembuluh darah yang mengakibatkan
kurangnya suplai darah ke plasenta sehingga terjadi hipoksia janin. Akibat lanjut
dari hipoksia janin adalah gangguan pertukaran gas antara oksigen dan
karbondioksida sehingga terjadi asfiksia neonatorum. Pengembangan paru bayi
baru lahir terjadi pada menit-menit pertama kemudian disusul dengan pernapasan
teratur dan tangisan bayi. Proses perangsangan pernapasan ini dimulai dari
tekanan mekanik dada pada persalinan, disusul dengan keadaan penurunan
tekanan oksigen arterial dan peningkatan tekanan karbondioksida arterial,
sehingga sinus karotikus terangsang terjadinya proses bernapas. Bila mengalami
hipoksia akibat suplai oksigen ke plasenta menurun karena efek hipertensi dan
proteinuria sejak intrauterine, maka saat persalinan maupun pasca persalinan
berisiko asfiksia (Kusmiyati, 2015).
Hipertensi dalam kehamilan bisa menyebabkan masalah yang sangat serius
untuk bayi yang ada di dalam rahim. Tekanan darah tinggi tidak hanya
menyebabkan masalah seperti preeklamsia dan juga kondisi kesehatan ibu yang
buruk saat hamil. Tekanan darah akan memberi dampak langsung pada pasokan
oksigen di tubuh janin. Hal inilah yang menyebabkan bayi akan mengalami sesak
nafas sehingga tidak bisa bernafas dengan baik setelah dilahirkan. Bahkan jika

tekanan darah tinggi selama hamil tidak dikendalikan maka bisa menyebabkan
keracunan kehamilan yang sangat berbahaya untuk ibu dan janin. Dan
sebenarnya darah tinggi pada ibu hamil bisa diatasi dengan cara mencegah
hipertensi pada ibu hamil.
Selain tekanan darah tinggi maka bahaya tekanan darah rendah pada ibu hamil
juga bisa menjadi penyebab asfiksia pada bayi baru lahir. Ketika ibu terkena
tekanan darah rendah maka jumlah darah dalam tubuh ibu menjadi lebih sedikit.
Ini akan menganggu jumlah hemoglobin yang ada dalam tubuh ibu sehingga
kadar oksigen dalam tubuh bayi juga bisa berkurang dengan cepat. Bahkan jika
ibu terkena tekanan darah rendah maka organ bayi mungkin juga tidak
berkembang dengan sempurna. Untuk mengatasi hal ini maka proses persalinan
yang terbaik akan disarankan oleh dokter. Selain itu penyebab ibu hamil darah
rendah juga harus ditemukan oleh dokter
e. Anemia pada Ibu
Ketika ibu hamil tidak memiliki cukup zat besi maka ibu bisa terkena anemia.
Anemia pada ibu hamil memang termasuk kasus yang sangat sering terjadi.
Kebutuhan zat besi pada ibu hamil memang lebih banyak karena tubuh ibu hamil
juga harus mendapatkan hemoglobin yang cukup. Kemudian jika ibu hamil
terkena anemia maka bayi juga akan kekurangan zat besi dan hemoglobin rendah
saat hamil. Akibatnya maka tubuh bayi tidak memiliki sel darah merah yang
cukup. Dan kondisi ini membuat kadar oksigen dalam tubuh bayi sangat rendah.
Biasanya hal ini akan menyebabkan bayi terkena asfiksia awal sejak masih dalam

rahim. Anemia sering menyebabkan ibu hamil cepat lelah, hamil cepat
ngantuk dan menjadi penyebab sering pusing saat hamil (Prasetyawati, 2012).
2. Faktor Plasenta
Plasenta merupakan akar janin untuk mengisap nutrisi dari ibu dalam bentuk
oksigen, asam amino, vitamin, mineral, dan zat lainnya ke janin dan membuang sisa
metabolisme janin dan CO2. Menurut penelitian Carolyn Salafia, gangguan yang
terjadi pada plasenta berhubungan dengan asfiksia perinatal. Plasenta dapat
memberikan latar belakang untuk membantu interpretasi dari urutan kejadian yang
menyebabkan asfiksia perinatal akut.
Gangguan pertukaran gas di plasenta yang akan menyebabkan asfiksia janin.
Pertukaran gas antara ibu dan janin dipengaruhi oleh luas dan kondisi plasenta,
asfiksia janin dapat terjadi bila terdapat gangguan mendadak pada plasenta, misalnya
plasenta previa, solusio plasenta dsb (BAPELKES, 2014).
a. Plasenta Previa
Plasenta previa adalah plasenta yang berimplantasi pada segmen bawah rahim
dan menutupi sebagian atau seluruh ostium uteri internum. Insidensi plasenta
previa adalah 0,4% - 0,6 % , perdarahan dari plasenta previa menyebabkan kira-
kira 20 % dari semua kasus perdarahan ante partum. Sebanyak 70% pasien
dengan plasenta previa mengalami perdarahan pervaginam yang tidak nyeri
dalam trimester ketiga, 20% mengalami kontraksi yang disertai dengan
perdarahan, dan 10% memiliki diagnosa plasenta previa yang dilakukan tidak
sengaja dengan ultrasonografi atau pemeriksaan saat janin telah cukup bulan.

Penyulit pada ibu dapat menimbulkan anemia sampai syok sedangkan pada pada
janin dapat menimbulkan asfiksia neonatorum sampai kematian janin dalam
rahim.
b. Solusio Plasenta
Solusio plasenta adalah terlepasnya plasenta dari tempat implantasinya yang
normal pada uterus sebelum janin dilahirkan. Definisi ini berlaku pada kehamilan
dengan masa gestasi diatas 22 minggu atau berat janin diatas 500 gr. Terlepasnya
plasenta sebelum waktunya menyebabkan timbunan darah antara plasenta dan
dinding rahim yang dapat menimbulkan gangguan pada ibu dan janin. Penyulit
terhadap janin tergantung luasnya plasenta yang lepas dapat menimbulkan
asfiksia neonatorum ringan sampai kematian janin dalam rahim.
3. Faktor Neonatus
Faktor neonatus merupakan keadaan bayi yang dapat mengakibatkan terjadi
asfiksia pada bayi baru lahir walaupun kadang-kadang tanpa didahului adanya
gawat janin, antara lain :
a. Prematur
Bayi lahir kurang bulan mempunyai organ dan alat-alat tubuh yang belum
berfungsi normal untuk bertahan hidup diluar rahim. Makin muda umur
kehamilan, fungsi organ tubuh bayi makin kurang sempurna, prognosis juga
semakin buruk. Karena masih belum berfungsinya organ-organ tubuh secara
sempurna seperti sistem pernafasan. Timbulnya asfiksia pada bayi prematur
disebabkan belum maksimalnya tingkat kematangan fungsi sistem organ tubuh

sehingga sulit untuk beradaptasi dengan kehidupan ektsrauterin. Kesukaran
bernapas pada bayi prematur dapat disebabkan karena belum sempurnanya
pembentukan membrane hialin surfaktan paru yang merupakan suatu zat yang
dapat menurunkan tegangan dinding alveoli paru. Pertumbuhan surfaktan paru
mencapai maksimum pada minggu ke-35 kehamilan. Bayi lahir kurang bulan
mempunyai organ dan alat-alat tubuh yang belum berfungsi normal untuk
bertahan hidup diluar rahim. Makin muda umur kehamilan, fungsi organ tubuh
bayi makin kurang sempurna, prognosis juga semakin buruk. Karena masih belum
berfungsinya organ-organ tubuh secara sempurna seperti sistem pernafasan maka
terjadilah asfiksia (Kusmiyati, 2015).
Menurut Purnammingrum (2012) yang mengutip pendapat Katwinkel, bayi
prematur (<37 minggu) lebih berisiko untuk meninggal karena asfiksia.
Umumnya gangguan telah dimulai sejak dikandungan, misalnya gawat janin atau
stres janin saat proses kelahirannya. Kegagalan pernafasan pada bayi prematur
berkaitan dengan defisiensi kematangan surfaktan pada paru-paru bayi. Bayi
prematur mempunyai karakteristik yang berbeda secara anatomi maupun fiiologi
jika dibandingkan dengan bayi cukup bulan. Karakteristik tersebut adalah :
1) Kekurangan surfaktan pada paru-paru sehingga menimbulkan kesulitan
pada saat ventilasi.
2) Perkembangan otak yang imatur sehingga kurang kemampuan memicu
pernafasan.
3) Otot yang lemah sehingga sulit bernapas spontan.

4) Kulit yang tipis, permukaan kulit yang luas dan kurangnya jaringan lemak
kulit memudahkan bayi kehilangan panas
5) Bayi seringkali lahir disertai infeksi.
6) Pembuluh darah otak sangat rapuh sehingga mudah menyebabkan
perdarahan pada keadaan stress.
7) Volume darah yang kurang, makin rentan terhadap kehilangan darah
8) Jaringan imatur, yang mudah rusak akibat kekurangan oksigen.
Pada bayi yang dilahirkan oleh ibu dengan umur kehamilan melebihi 42
minggu kejadian asfiksia bisa disebabkan karena fungsi plasenta yang tidak
maksimal lagi akibat proses penuaan sehingga mengakibatkan transportasi
oksigen dari ibu ke janin terganggu. Fungsi plasenta mencapai puncaknya pada
kehamilan 38 minggu dan kemudian mulai menurun terutama setelah 42 minggu,
hal ini dapat dibuktikan dengan penurunan kadar estriol dan plasental laktogen.
Rendahnya fungsi plasenta berkaitan dengan peningkatan kejadian gawat janin
dengan risiko 3 kali (Kusmiyati, 2015).
b. Bayi Berat Lahir Rendah
Bayi berat lahir rendah mempunyai masalah antara lain : pusat pengaturan
pernapasan dan alat pencernaannya belum sempurna, kemampuan metabolisme
panas masih rendah sehingga dapat berakibat terjadinya asfiksia, asidosis dan
mudah terjadi infeksi. Bayi yang dilahirkan BBLR umumnya kurang mampu
meredam tekanan lingkungan yang baru, sehingga berakibat pada terhambatnya
pertumbuhan dan perkembangan, bahkan dapat mengganggu kelangsungan

hidupnya, selain itu juga akan meningkatkan risiko kesakitan dan kematian bayi
karena rentan terhadap infeksi saluran pernapasan bagian bawah (Kusmiyati,
2015).
c. Kehamilan Ganda
Kehamilan ganda adalah kehamilan dengan dua janin atau lebih. Kehamilan
ganda dapat memberikan resiko yang lebih tinggi terhadap ibu dan bayi.
Pertumbuhan janin pada kehamilan ganda tergantung dari faktor plasenta apakah
menjadi satu atau bagaimana lokasi implementasi plasentanya. Hal ini dikuatkan
oleh penelitian Rehana Majeed bahwa kehamilan ganda menaikkan risiko
terjadinya asfiksia neonatorum sebesar 4,8%. Kemungkinan terdapat jantung
salah satu janin lebih kuat dari yang lainnya, sehingga janin mempunyai jantung
yang lemah mendapat nutrisi dan menyebabkan pertumbuhan terhambat, sehingga
menyebabkan asfiksia neonatorum sampai kematian janin dalam rahim
(BAPELKES, 2014).
4. Faktor Persalinan
Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi yang dapat hidup dari
uterus melalui vagina kedunia luar yang kurang. Menurut Manuaba, persalinan adalah
proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan uri) yang telah cukup bulan atau dapat
hidup di luar kandungan melalui jalan lahir atau melalui jalan lain dengan bantuan
atau tanpa bantuan/kekuatan sendiri.

a. Persalinan Tindakan
Persalinan dengan tindakan dapat menimbulkan asfiksia neonatorum yang
disebabkan oleh tekanan langsung pada kepala, menekan pusat-pusat vital pada
medula oblongata, aspirasi air ketuban, mekonium, cairan lambung dan
perdarahan atau odema. Persalinan anjuran dengan menggunakan prostaglandin
akan menimbulkan kontraksi otot rahim yang berlebihan mengganggu sirkulasi
darah sehingga menimbulkan asfiksia janin.
b. Persalinan Lama
Persalinan lama yaitu persalinan yang berlangsung lebih dari 24 jam pada
primipara, dan lebih dari 18 jam pada multipara. Partus lama masih merupakan
masalah di Indonesia. Mochtar menyebutkan bahwa kejadian partus lama sebesar
2,8% - 4,9%. Persalinan pada primipara biasanya lebih lama 5 - 6 jam dari pada
multipara. Bila persalinan berlangsung lama, dapat menimbulkan komplikasi baik
terhadap ibu maupun pada bayi yang dapat meningkatkan angka kematian ibu dan
bayi (BAPELKES, 2014).
Partus lama menimbulkan efek berbahaya bagi ibu dan janin, beratnya cedera
meningkat dengan semakin lamanya proses persalinan. Risiko tersebut naik
dengan cepat setelah waktu 24 jam. Angka kelahiran dengan tindakan yang tinggi
semakin memperburuk bahaya bagi ibu sedangkan bahaya bagi janin semakin
lama persalinan semakin tinggi morbiditas dan mortalitas janin dan semakin
sering pula terjadi keadaan asfiksia neonatorum. Semakin lama persalinan
semakin tinggi morbilitas janin dan sering terjadi asfiksia akibat partus lama.

Sekalipun tidak terdapat kerusakan yang nyata, bayi pada partus lama
memerlukan perawatan yang khusus. Bahaya partus lama lebih besar lagi apabila
kepala bayi macet di perineum untuk waktu yang lama dan tengkorak kepala janin
terus terbentur pada panggul ibu. Pada partus lama kala II, bradikardia janin
kadang terjadi ketika ibu menahan nafas dalam waktu lama, dan usaha mengejan
ibu dapat meningkatkan tekanan terhadap kepala janin. Efek pada janin
mengakibatkan oksigen dalam darah turun dan aliran darah ke plasenta menurun
sehingga oksigen yang tersedia untuk janin menurun, pada akibatnya dapat
menimbulkan hipoksia janin (Kusmiyati, 2015).
c. Ketuban Pecah Dini
Keluarnya cairan berupa air dari vagina setelah kehamilan 22 minggu.
Ketuban dinyatakan pecah dini jika terjadi sebelum proses persalinan
belangsung. Pecahnya selaput ketuban dapat terjadi pada kehamilan preterm
sebelum kehamilan 37 minggu maupun kehamilan aterm (BAPELKES, 2014).
Ketuban Pecah Dini adalah suatu keadaan dimana selaput ketuban pecah
sebelum terjadinya persalinan yang disebabkan oleh kurangnya kekuatan
membrane atau meningkatnya tekanan intra uteri. Hal ini dapat terjadi pada akhir
kehamilan maupun jauh sebelum waktunya melahirkan. Ketuban pecah dini
adalah salah satu kejadian yang diluar normal atau semestinya terjadi pada ibu
yang mengalami komplikasi penyulit atau bermacam masalahyang terjadi di
waktu kehamilan. Tidak semua ibu yang bersalin normal akan mengalami hal
yang normal terhadap kehamilan mereka, namun ada juga yang mengalami

masalah terhadap kehamilan mereka seperti pecahnya ketuban sebelum waktu
kelahiran (Prasetyawati, 2012).
2.1.4 Patofisiologi
Pernafasan spontan bayi baru lahir bergantung kepada kondisi janin pada
masa kehamilan dan persalinan. Proses kelahiran sendiri selalu menimbulkan
asfiksia ringan yang bersifat sementara pada bayi (asfiksia transient), proses ini
dianggap sangat perlu untuk merangsang kemoresepor pusat pernafasan agar
terjadi “primary gasping” yang kemudian berlanjut dengan pernafasan.
Bila terdapat gangguan pertukaran gas/pengangkutan oksigen selama
kehamilan dan persalinan akan terjadi asfiksia yang lebih berat. Keadaan ini
akan memengaruhi fungsi sel tubuh dan tidak teratasi akan menyebabkan
kematian. Asfiksia yang tejadi dimulai dengan suatu periode apnu ( primary
apnea) disertai dengan penurunan frekuensi jantung, selanjutnya bayi akan
memperlihatkan usaha bernafas (gasping) yang kemudian diikuti oleh
pernafasan teratur. Pada penderita asfiksia berat, usaha bernafas ini tidak
tampak dan bayi selanjutnya berada dalam periode apnu kedua ( secondary
apnea). Pada tingkat ini ditemukan bradikardi dan penurunan tekanan darah.
Disamping adanya perubahan klinis, akan terjadi pula gangguan
metabolisme dan pemeriksaan keseimbangan asam basa pada tubuh bayi. Pada
tingkat pertama dan pertukaran gas mungkin hanya menimbulkan asidosis
respiratorik, bila gangguan berlanjut dalam tubuh bayi akan terjadi metabolisme

anaerobik yang berupa glikolisis glikogen tubuh, sehingga glikogen tubuh
terutama pada jantung dan hati akan berkurang asam organik terjadi akibat
metabolisme ini akan menyebabkan tumbuhnya asidosis metabolik. Pada tingkat
selanjutnya akan terjadi perubahan tingkat kardiovaskuler yang disebabkan
oleh beberapa keadaan diantaranya hilangnya sumber glikogen dalam jantung
akan mempengaruhi fungsi jantung.
Terjadinya metabolik asidosis menyebabkan penurunan sel jaringan
termasuk otot jantung sehingga menimbulkan kelemahan jantung dan pengisian
udara alveolus yang kurang adekuat dan menyebabkan tingginya resistensinya
pembuluh darah paru sehingga sirkulasi darah ke paru dan ke sistem tubuh lain
akan mengalami gangguan. Asidosis dan gangguan kardiovaskuler yang terjadi
dalam tubuh berakibat buruk terhadap sel otak. Kerusakan sel otak yang terjadi
kematian.
Bayi baru lahir mempunyai karakteristik yang unik. Transisi dari
kehidupan janin intrauterin ke kehidupan bayi ekstrauterin, menunjukan
perubahan sebagai berikut, alveoli paru janin dalam uterus berisi cairan paru.
Pada saat lahir dan bayi mengambil nafas pertama, udara memasuki alveoli paru
dan cairan paru diabsorbsi oleh jaringan paru.
Pada nafas kedua dan berikutnya, udara yang masuk ke alveoli bertambah
banyak dan cairan paru diabsorbsi sehingga kemudian seluruh alveoli berisi
udara yang mengandung oksigen. Aliran darah paru meningkat secara dramatis.

Hal ini disebabkan ekspansi paru yang membutuhkan tekanan puncak inspirasi
dan tekanan akhir ekspirasi yang lebih tinggi. Ekspansi paru dan peningkatan
tekanan oksigen alveoli, keduanya menyebabkan penurunan resistensi vaskuler
paru dan meningkatkan aliran darah setelah lahir.
Aliran intrakardinal dan ekstrakardinal mulai beralih arah yang kemudian
diikuti penutupan dukus arteriosus. Kegagalan penurunan resistensi vaskuler
paru menyebabkan hipertensi pulmonal persisten pada bayi baru lahir, dengan
aliran darah paru yang inadekuat dan hipoksemia relatif. Ekspansi paru yang
inadekuat menyebabkan gagal nafas (Dewi, 2013).
2.1.5 Klasifikasi Klinis
Beberapa literarur mengklasifikasikan atau menggolongkan asfiksia
neonatorum sebagai berikut :
1. Atas dasar pengalaman klinis, Asfiksia Neonatorum dibagi dalam :
a. “Vigorous baby”, nilai Apgar 7-10, dalam hal ini bayi dianggap sehat
dan tidak memerlukan tindakan istimewa
b. “Mild-moderate asphyxia (asfiksia sedang)”, nilai Apgar 4-6, pada
pemeriksaan fisik akan terlihat frekuensi jantung lebih dari 100
kali/menit, tonus otot kurang baik atau baik, sianosis, reflex iritabilitas
tidak ada
c. “Severe asphyxia (Asfiksia berat)”, nilai Apgar 0-3. Pada pemeriksaan
fisik ditemukan frekuensi jantung kurang dari 100 kali/menit, tonus

otot buruk, sianosis berat dan kadang-kadang pucat, refleks iritabilitas
tidak ada (Fauziah, 2012).
7Tabel 2.1 Skoring APGAR bayi baru lahir sebagai berikut:
Tanda Angka 0 Angka 1 Angka 2

Frekuensi jantung Tidak ada <100 x/menit > 100 x/menit
Pernafasan Tidak ada Menangis lemah; Baik, menangis
hipoventilasi
Refleks Tidak ada Sedikit Menangis atau
Rangsangan respon aktif
Tonus otot Lumpuh Sedikit fleksi Gerak aktif
Warna Birupucat Tubuh merah, Seluruh tubuh
ekstermitas biru merah
Nilai Apgar merupakan metode obyektif untuk menilai kondisi bayi baru lahir
dan berguna untuk memberikan informasi mengenai keadaan bayi secara keseluruhan
dan keberhasilan tindakan resusitasi. Nilai Apgar dinilai pada menit 1 kemudian pada
menit ke 5. Jika dinilainya pada menit ke 5 kurang dari 7, tambahan penilaian harus
dilakukan setiap 5 menit sampai 20 menit. Nilai ini tidak digunakan untuk memulai
tindakan resusitasi ataupun menunda intervensi pada bayi dengan depresi sampai
penilaian manit pertama (Purnamaningrum, 2012).
2.1.6 Diagnosis
Diagnosis asfiksia neonatorum tidak hanya ditegakkan setelah bayi lahir, tetapi
juga dapat ditegakkan sewaktu janin masih berada dalam rahim. Hal ini sesuai dengan
kenyataan bahwa umumnya asfiksia neonatorum yang terjadi pada bayibiasanya
merupakan kelanjutan dari anoksia atau hipoksia janin. Diagnosis anoksia/hipoksia

janin dapat dibuat dalam persalinan dengan ditemukannya tanda- tanda gawat janin.
Hal yang perlu dilakukan untuk penegakan diagnosis asfiksia neonatorum :
1. Anamnesa
Ditanyakan adanya tanda-tanda high risk pregnancy (kehamilan risiko tinggi)
dan high risk baby yang mengarah ke gawat bayi .
2. Pemeriksaan Fisik
Pada saat memeriksa fisik bayi, ditemukan:
a. Bayi tidak bernafas atau menangis
b. Denyut jantung kurang dari 100 kali/menit
c. Tonus otot menurun
d. Bisa didapatkan cairan ketuban ibu bercampur mekonium atau sisa
mekonium pada tubuh bayi (Dewi, 2013).
2.1.7 Pencegahan
Pencegahan, eliminasi dan antisipasi terhadap faktor-faktor risiko asfiksia
neonatorum menjadi prioritas utama. Pencegahan terhadap asfiksia neonatorum
adalah dengan menghilangkan atau meminimalkan faktor risiko penyebab asfiksia
neonatorum. Derajat kesehatan wanita, khususnya ibu hamil harus baik. Komplikasi
saat kehamilan, persalinan dan melahirkan harus dihindari. Bila ibu memiliki faktor
risiko yang memungkinkan bayi lahir dengan asfiksia neonatorum, maka langkah-
langkah antisipasi sangat perlu dilakukan yaitu dengan langkah promotif dan
preventif :

1. Pemeriksaan selama kehamilan secara teratur yang berkualitas, sehingga skrinning
kejadian gawat janin saat kehamilan dan ibu hamil risiki tinggi, ketika persalinan
nanti bayinya terjadi asfiksia dapat dirujuk dengan cepat dan tepat
2. Meningkatkan status nutrisi ibu
3. Manajemen persalinan yang baik dan benar
4. Melaksanakan pelayanan neonatal esensial terutama dengan melakukn resusitasi
yang baik dan benar yang sesuai standar (Dewi, 2013).
2.2 Landasan Teori
Tingginya angka kematian bayi dan balita tidak dapat dibiarkan begitu saja,
mengingat kelangsungan hidup anak sangat menentukan kualitas sumber daya
manusia di masa yang akan datang. Oleh karena itu diperlukan intervensi yang tepat
untuk mengurangi angka kematian tersebut. Intervensi yang efektif hanya dapat
dilakukan, jika diketahui faktor-faktor yang memengaruhi kelangsungan hidup anak.
Penyebab angka kematian bayi yaitu penyebab langsung dan penyebab tidak
langsung. Salah satu penyebab tidak langsung adalah asfiksia pada bayi baru lahir.
Asfiksia adalah keadaan dimana bayi tidak dapat segera bernapas secara spontan dan
teratur. Bayi dengan riwayat gawat janin sebelum lahir, umumnya akan mengalami
asfiksia pada saat dilahirkan. Faktor risiko untuk terjadinya asfiksia neonatorum
adalah faktor ibu (hipoksia, umur, paritas, hipertensi dan anemia), faktor plasenta
(solusio plasenta, plasenta previa), faktor neonatus (berat lahir, kelainan konginetal,

kehamilan ganda, kelainan letak dll) dan faktor persalinan (partus lama, kelahiran
sungsang, persalinan dengan tindakan, ketuban pecah dini).
Beberapa teori dan studi empiris menggambarkan kesehatan sebagai fungsi
produktif, yang menunjukkan adanya hubungan struktural antara outcomes kesehatan
dengan variabel-variabel seperti umur, pengaturan jarak kelahiran, dan sebagainya.
Sejalan dengan hal tersebut, terdapat keterkaitan antara faktor sosial ekonomi dengan
kelangsungan hidup anak. Hubungan ini dapat dijelaskan oleh Teori Mosley dan
Chen. Berkurangnya/mengecilnya probalitas kelangsungan hidup anak dipengaruhi
oleh faktor sosial, ekonomi, biologi dan lingkungan.
Determinan kelangsungan hidup anak (child survival) menurut Mosley dan Chen
(1988) di pengaruhi 4 faktor yaitu:
1. Faktor Ibu
Kelangsungan hidup anak salah satunya dipengaruhi oleh faktor ibu yaitu
Dari Segi Umur Ibu, Paritas/Jumlah Anak Dan Jarak Kelahiran. Masing-
masing faktor tersebut mempunyai pengaruh terhadap hasil kehamilan dan
kelangsungan hidup bayi. Selain itu, di mungkinkan juga terdapat sinergisme
diantara variabel-variabel faktor ibu, misalnya jarak kelahiran yang dekat di
tambah dengan umur ibu yang muda.Umur seorang ibu akan berpengaruh
terhadap kelangsungan hidup anak, karena seorang ibu hamil yang umurnya msih
tergolong usia muda akan mempengaruhi kelangsungan hidup anak masa yang
akan datang yaitu dalam hal merawat anak. Ibu tersebut memiliki pengetahuan
yang kurang dalam hal perawatan anak, khususnya sewaktu bayi dalam

kandungan si ibu tersebut kurang memahami hal apa saja yang perlu di
perhatikan selama kehamilan. Selain hal tersebut umur ibu akan berpengaruh
terhadap risiko tinggi yang akan dialaminya sewaktu persalinan. Selain umur ibu,
paritas/jumlah anak akan berpengaruh terhadap kelangsungan hidup anak dan
jarak kelahiran seorang ibu juga berdampak terhadap kelangsungan hidup anak
ke masa yang akan datang.
2. Pencemaran Lingkungan
Determinan Kelangsungan Hidup Anak juga di pengaruhi “Pencemaran
Lingkungan”. Dalam kondisi lingkungan yang optimal sekitar 95% bayi baru
lahir diharapkan dapat bertahan hidup selama 5 tahun pertama kehidupannya.
Bagian dari pencemaran lingkungan yang berpengaruh akan kelangsungan hidup
anak adalah:
• Udara
• Air
• Tanah dan Vektor pembawa penyakit
Udara, air tanah dan vektor pembawa penyakit memengaruhi kelangsungan
hidup anak. Pencemaran lingkungan berkaitan dengan penularan penyakit dari ibu
keanaknya.
3. Kekurangan Gizi
Kekurangan gizi merupakan salah satu determinan kelangsungan hidup anak
baik Gizi Mikro maupun Gizi Makro. Gizi merupakan hal yang sangat penting

dalam pertumbuhan dan perkembangan seorang anak, sehingga anak yang tidak
mendapatkan gizi yang cukup sejak dalam kandungan akan berpengaruh terhadap
kelangsungan hidup anak tersebut. Kekurangan gizi berhubungan dengan kalori,
protein dan gizi mikro.
Gizi dan diet ibu selama hamil mempengaruhi berat bayi yang dilahirkan, dan
selama masa menyusui memengaruhi jumlah dan kualitas gizi susu ibu.
Persediaan gizi untuk bayi (atau ibu selama hamil dam menyusui) dapat diukur
secara langsung dengan menimbang berat semua makanan sebelum dimakan,
disertai analisis biokimia dengan mengambil sampel makanan. Pengukuran yang
kurang cermat dapat diperoleh dengan mengamati apa yang dimakan, atau dengan
cara mengingat riwayat diet. Pengukuran-pengukuran yang lebih kasar ini dapat
berguna khususnya dalam mengukur tingkat relatif gizi yang dikonsumsi.
Kekurangan gizi tertentu dalam makanan dapat juga diukur dengan ukuran-
ukuran badan atau biokimia.
4. Kecelakaan
Kecelakaan adalah salah satu faktor determinan kelangsungan hidup anak baik
itu yang “Disengaja maupun yang Tidak disengaja”. Kecelakaan yang
disengaja adalah dengan melakukan aborsi terhadap kehamilan yang tidak
diinginkan yang secara langsung akan berpengaruh terhadap kelangsungan anak
sedangkan kecelakaan yang tidak disengaja adalah abortus yang dialami seorang
ibu hamil sehingga janin yang ada dalam kandungan tidak dapat menikmati hidup
diluar rahim. Hal ini akan berdampak terhadap kelangsungan hidup anak tersebut.

5. Pengendalian Penyakit Perorangan
Pengendalian Penyakit Perorangan merupakan salah satu faktor determinan
terhadap kelangsungan hidup anak yang termasuk didalamnya adalah:
- Perawatan orang tua (Preventif)
- Perawatan tenaga kesehatan
Salah satu komponen dalam pengendalian penyakit perorangan adalah tindakan
preventif yang diambil oleh orang sehat untuk mencegah penyakit. Hal ini meliputi
tingkah laku tradisional seperti mengikuti hal-hal tabu dalam masyarakat, dan
praktek-praktek modern seperti imunisasi atau pencegahan penyakit malaria dan
perawatan antenatal. Variabel ini biasanya diukur dengan pemakaian pelayanan
preventif yang dilaporkan seperti imunisasi, pencegahan malaria, atau perawatan
antenatal (sebelum lahir). Komponen kedua dalam kategori ini adalah perawatan
dokter, yang berkaitan dengan usaha-usaha yang dilakukan untuk mengobati
penyakit setelah timbulnya penyakit.
Dari ke 5 faktor diatas dapat diketahui akan berdampak terhadap kesehatandan
juga kesakitan seseorang. Dalam hal ini untuk mencapai kesehatan yang baik maka
diperlukan pencegahan terhadap gangguan yang dapat memengaruhi kesehatan
demikian juga dengan kesakitan. Dengan adanya kesakitan maka diperlukan suatu
pengobatan untuk mendapatkan kelangsungan hidup anak yang baik. Gangguan
pertumbuhan dan akhirnya menyebabkan kematian anak merupakan konsekuensi
atau akibat kumulatif dari berbagai penyakit. Kematian anak jarang disebabkan
oleh satu penyebab saja.

Berikut ini skema kejadian asfiksia berdasarkan landasan teori diatas :
DETERMINAN SOSIAL
EKONOMI
• Faktor ibu Pencemaran Kekurangan Kecelakaan

• Faktor lingkungan gizi
plasenta
• Faktor
neonatus
• Faktor
persalinan
Kesehatan Sakit (Asfiksia)
Pencegahan Pengobatan
Pengendalian Penyakit Gangguan Mati

Perorangan pertumbuhan
Gambar 2.2 Landasan Teori

(Mosley dan Chen, 1988)
2.3 Kerangka Konsep

Berdasarkan landasan teori diatas dapat dirumuskan kerangka konsep penelitian
sebagai berikut : variabel dependen dalam penelitian ini adalah Asfiksia Neonatorum

pada bayi baru lahir, sedangkan variabel independen dari penelitian ini adalah umur
ibu, paritas, usia kehamilan, berat badan lahir dan ketuban pecah dini. Kerangka
konsep dari penelitian ini adalah sebagai berikut :
Variabel Independen
Faktor Ibu :
1. Umur ibu
2. Paritas
3. Usia Kehamilan
Variabel Dependen
Faktor Neonatus:
Berat badan lahir
Asfiksia
Neonatorum
Faktor Persalinan
Ketuban Pecah Dini
Gambar 2.3 Kerangka Konsep

BAB 3
METODE PENELITIAN
3.1 Jenis Penelitian
Jenis penelitian yang digunakan adalah studi analitik observasional dengan
desain case control dengan memilih ibu yang melahirkan bayi dengan asfiksia
neonatorum sebagai kasus dan ibu yang melahirkan bayi tanpa asfiksia
neonatorum sebagai kontrol. Adapun alasan menggunakan desain ini karena studi
kasus kontrol merupakan studi observasional yang menilai hubungan paparan
penyakit dengan membandingkan kelompok kasus dan kelompok kontrol berdasarkan
status paparannya.
Data yang digunakan dalam penelitian ini adalah data sekunder yang bersumber
dari catatan rekam medik ibu yang dirawat di RSUD Bangkinang tahun 2016,
kemudian secara retrospektif diteliti faktor risiko sehingga dapat menjelaskan faktor–
faktor yang memengaruhi kejadian asfiksia neonatorum. Rancangan penelitian seperti
terlihat pada gambar 3.1.
Faktor Risiko (+) Asfiksia

Neonatorum
Faktor Risiko (-)
Faktor Risiko (+) Asfiksia Non

Neonatorum
Faktor Risiko (-)
Gambar 3.1 Rancangan Penelitian
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian

Penelitian dilakukan di RSUD Bangkinang. Penelitian dilakukan Februari –
Agustus 2017.
3.3 Populasi dan Sampel Penelitian
Populasi adalah wilayah generalisasi yang terdiri atas: obyek/subyek yang
mempunyai kualitas dan karakteristik tertentu yang ditetapkan oleh peneliti untuk
dipelajari dan kemudian ditarik kesimpulannya (Sugiyono, 2011).
Menurut Sugiyono sampel adalah bagian atau jumlah dan karakteritik yang
dimiliki oleh populasi tersebut. Bila populasi besar, dan peneliti tidak mungkin
mempelajari semua yang ada pada populasi, misal karena keterbatasan dana, tenaga
dan waktu, maka peneliti akan mengambil sampel dari populasi itu. Apa yang
dipelajari dari sampel itu, kesimpulannya akan diberlakukan untuk populasi. Untuk
itu sampel yang diambil dari populasi harus betul-betul representatif (Sugiyono,
2011).
3.3.1 Populasi
Populasi dalam penelitian ini semua ibu yang melahirkan bayi dan dirawat di
RSUD Bangkinang periode Januari 2016 sampai 31 Desember 2016 berjumlah 1.302
orang.

3.3.2 Sampel
a. Kelompok Kasus : data ibu yang melahirkan bayi asfiksia neonatorum di
RSUD Bangkinang periode Januari 2016 sampai 31 Desember 2016
berjumlah 131 orang.
b. Kelompok Kontrol : data ibu yang melahirkan bayi non asfiksia neonatorum
dan dirawat di RSUD Bangkinang periode Januari 2016 sampai 31
Desember 2016 berjumlah 1.171 orang.
3.3.3 Besar Sampel
Besarnya sampel dapat dihitung dengan menggunakan rumus :
(Lameshow,et.al,1997)
{ (Z1 - / 2[ 2P2 (1 – P2) ] + Z1- [ P1 (1 – P1) + P2 (1 – P2) ] } 2

n= --------------------------------------------------------------------------------
(P1 – P2)2
Keterangan :
n : besar sampel minimal
Z 1-α/2 : 1,96 pada derajat kepercayaan 95%
Z 1-  : 0,84 pada kekuatan uji 80%
P1 : kelompok kasus yang terpapar
P2 : kelompok kontrol yang terpapar dengan tingkatkemaknaan 5%
Untuk mendapatkan jumlah sampel minimal dengan menggunakan rumus di
atas, maka terlebih dahulu dicari P1 dengan menggunakan rumus :
(OR) P2
P1 = ------------------------
(OR) P2 + (1 – P2)

Berdasarkan persamaan di atas dan didasarkan pada perhitungan P2 dan OR
hasil penelitian terdahulu. Berikut ini adalah hasil penelitian yang dilakukan peneliti
terdahulu sebagai dasar dalam perhitungan sampel.
Tabel 3.1 Nilai Odd Rasio Untuk Setiap Variabel
Variabel Peneliti P1 P2 OR P n
Umur Herianto (2013) 0,47 0,198 3,55 0,334 38
Paritas Herianto (2013) 0,67 0,365 3,49 0,517 40
Usia kehamilan Ussy (2014) 0,54 0,143 7,2 0,343 14
Berat lahir bayi Herianto (2013) 0,33 0,125 3,5 0,455 49
Ketuban pecah dini Lestari (2014) 0,54 0,307 2,591 0,421 63
Berdasarkan dari penyajian Tabel 3.1 diatas digunakan P2 dan OR dari hasil
penelitian Lestari sebagai dasar perhitungan sampel, hal ini didasarkan pada OR
yang paling kecil untuk mendapatkan besar sampel minimal. Perhitungan variabel
Ketuban Pecah Dini dengan P2 = 0,307, OR 2,591 dan n = 63
Berdasarkan perhitungan rumus besar sampel minimal di atas dapat diketahui
jumlah sampel sebanyak 63 bayi, maka jumlah sampel untuk kasus ditetapkan
sebanyak 65 orang dengan perbandingan kasus kontrol 1:1, sehingga jumlah sampel
kontrol sebanyak 65 orang. Dengan demikian jumlah sampel seluruhnya adalah 130
orang.
Jumlah kasus dan kontrol adalah 130 orang, dengan perbandingan 1 : 1.
Pemilihan sampel dengan cara mengumpulkan data ibu yang melahirkan di RSUD
Bangkinang periode 1 Januari sampai 31 Desember 2016 (1.302 orang), Kemudian
tentukan N populasi misalnya dalam penelitian ini ingin diambil 65 responden dari
1.171 populasi yang ada, probabilitas untuk terambil sampel adalah 1.171/65 = 18,

maka di dapat nilai n = 18, artinya setiap responden yang ke 18 di ambil sebagai
sampel. Untuk menentukan responden yang pertama kali di jadikan sampel nomor
urut responden 1-18 di undi, dalam penelitian ini responden dengan nomor urut 18
terpilih sebagai sampel pertama. Tiap ibu yang melahirkan ke-18 diambil sebagai
sampel, sehingga pada akhirnya yang diikut sertakan dalam sampel adalah nomor 18,
36, 54, 72 dan seterusnya sampai didapatkan jumlah responden untuk kontrol
sebanyak 65 responden.
Kemudian dipisahkan antara ibu yang melahirkan bayi dengan asfiksia
neonatorum (kasus) sebanyak 65 bayi dan tidak asfiksia 1.171 bayi (kontrol). Untuk
pengambilan sampel kasus dan kontrol dengan cara sistematis random sampling
(Murti B, 2013).
3.4 Metode Pengumpulan Data
Data yang digunakan dalam penelitian ini adalah data sekunder yang bersumber
dari catatan rekam medik ibu yang melahirkan sebanyak 1.302 status ibu (kasus dan
kontrol), baik yang melahirkan bayi dengan asfiksia neonatorum maupun non asfiksia
neonatorum. Pengambilan data berdasarkan sistematis random sampling mulai bulan
Januari sampai dengan Desember 2016, dalam pengumpulan data penulis dibantu
oleh petugas rekam medik yang ada di RSUD Bangkinang.

3.5 Variabel dan Definisi Operasional
Variabel dalam penelitian ini terdiri dari variabel dependen, yaitu kejadian
asfiksia neonatorum dan terdiri dari variabel independen, yaitu umur ibu, paritas, usia
kehamilan, berat bayi lahir dan ketuban pecah dini.
3.5.1 Variabel Dependen
a. Asfiksia Neonatorum
Adalah riwayat bayi baru lahir pada menit pertama dan menit kelima setelah
lahir gagal bernafas secara spontan dengan nilai APGAR ≤ 6 sesuai dengan
diagnosa dokter/bidan.
b. Bayi lahir Non Asfiksia Neonatorum
adalah bayi lahir dengan tangisan kuat, bernafas baik dan gerakan aktif
dengan nilai APGAR ≥ 7 berat badan lahir ≥ 2500 gram.
3.5.2 Variabel Independen
a. Umur ibu adalah usia ibu saat melahirkan bayi pada tahun 2016
dikategorikan berdasarkan kelompok usia risiko tinggi ibu melahirkan yaitu
antara usia kurang dari 20 tahun dan lebih dari 35 tahun.
b. Paritas adalah jumlah anak yang dilahirkan ibu baik hidup maupun mati,
lahir tunggal maupun kembar yang dikatagorikan berdasarkan jumlah
kehamilan ibu yang berisiko yaitu paritas kurang atau sama dengan satu dan
lebih dari empat orang dan tidak berisiko dua dan empat orang.
c. Usia kehamilan adalah lama waktu kehamilan ibu yang dikatagorikan usia
kehamilan yang berisiko yaitu kurang dari 37 minggu dan lebih dari 42

minggu dan tidak berisiko yaitu lebih atau sama dengan 37 minggu dan usia
kehamilan 42 minggu berdasarkan catatan medik.
d. Berat bayi lahir adalah berat badan bayi baru lahir yang katagorikan
berdasarkan kelompok risiko terjadinya asfiksia neonatorum pada bayi baru
lahir yaitu bayi dengan berat badan BBLR(< 2500 gr)
e. Ketuban Pecah Dini adalah suatu keadaan dimana selaput ketuban pecah
sebelum terjadinya persalinan yang disebabkan oleh kurangnya kekuatan
membrane atau meningkatnya tekanan intra uteri sesuai dengan catatan pada
status pasien.
3.6 Metode Pengukuran Variabel
Metode pengukuran untuk masing-masing variabel adalah sebagai berikut :
3.6.1 Metode Pengukuran Variabel Dependen
Pengukuran variabel dependen menggunakan skala pengukuran nominal,
dimana pengukurannya dilakukan dengan membagi 2 kategori yaitu bayi dengan
asfiksia neonatorum dan tidak yaitu bayi tidak asfiksia neonatorum. Penilaian
kategori berdasarkan diagnosa dokter pada status pasien.
3.6.2 Metode Pengukuran Variabel Independen
Pengukuran variabel independen menggunakan skala nominal,
dimana pengukurannya dibagi menjadi 2 kategori yaitu kategori 0 yang mempunyai
risiko dengan kejadian asfiksia neonatorum dan kategori 1 yang tidak masuk

kelompok risiko kejadian asfiksia neonatorum. Penilaian kategori tersebut
berdasarkan catatan yang ada pada status pasien sesuai dengan variabel yang diteliti.
Tabel 3.2 Aspek Pengukuran Variabel Dependen dan Variabel Independen
Variabel Kategori Skala

Pengukuran
I. Variabel Dependen 0. Ya Nominal

Asfiksia Neonatorum 1. Tidak
II. Variabel Independen
1. Umur ibu 0. Berisiko ( <20, >35) Ordinal
1. Tidak berisiko (20-35)
2. Paritas 0. Berisiko (< 1, > 4) Ordinal

3. Usia kehamilan 0. Berisiko (<37, >42) Ordinal

4. Berat bayi lahir 0. BBLR (< 2500 gr) Ordinal

1. Norma l(≥2500 gr)
5. Ketuban pecah 0. Ya Nominal

dini 1. Tidak
3.7 Metode Analisis Data
Data yang dikumpulkan dari catatan rekam medik akan dianalisa secara
univariat, bivariat dan multivariat.
3.7.1 Pengolahan Data
Daftar isian yang telah diisi pada saat pengumpulan data dicek tentang
kelengkapan data, dalam pengumpulan data tidak dijumpai kekurangan maka tidak

dilakukan pendataan ulang, kemudian diedit dan diberi kode sebelum dimasukkan
dalam komputer.
3.7.2 Analisis Data
a. Analisis Univariat
Analisa univariat untuk mendapatkan gambaran distribusi frekuensi atau
besarnya proporsi menurut berbagai karakteristik variabel yang diteliti baik
untuk variabel bebas maupun variabel terikat.
b. Analisis Bivariat
Analisis ini digunakan untuk mengetahui hubungan antara dua variabel
yaitu variabel bebas dan variabel terikat dengan menggunakan test kemaknaan
berupa test 𝑥 2 (chi square) dengan derajat kepercayaan 95 %. Hasil perhitungan
statistik dapat menunjukkan ada tidaknya hubungan yang signifikan antara
variabel yang diteliti yaitu dengan melihat nilai p, bila dari hasil perhitungan
statistik nilai p < 0,05 maka hasil perhitungan statistik bermakna yang berarti
terdapat pengaruh yang signifikan antara satu variabel dengan variabel lainnya.
Selain itu dilakukan juga perhitungan Odd Rasio (OR) untuk melihat estimasi
risiko terjadinya outcome, sebagai pengaruh adanya variabel independen. Yang
dimaksud OR adalah suatu perbandingan paparan diantara kelompok kasus
terhadap paparan pada kelompok kontrol.
Perubahan satu unit variable independen akan menyebabkan perubahan nilai
OR pada variabel dependen. Estimasi confidence interval (CI) untuk OR

ditetapkan pada tingkat kepercayaan 95%. Interpretasinya adalah sebagai
berikut :
Bila OR > 1 berarti sebagai faktor risiko menyebabkan terjadinya outcome.
Bila OR = 1 berarti bukan sebagai faktor risiko dengan kejadian
Bila OR < 1 berarti sebagai faktor proteksi atau pelindung
Tabel 3.3 Tabel Dasar Perhitungan Odds Rasio
Faktor Risiko Kasus Kontrol

Faktor Risiko (+) A B
Faktor Risiko (-) C D
A/C AD
𝑂𝑑𝑑𝑠𝑅𝑎𝑡𝑖𝑜 = =
B/D BC
Sel a = kasus mengalami pajanan
Sel b = kontrol mengalami pajanan
Sel c = kasus yang tidak mengalami pajanan
Sel d = kontrol tidak mengalami pajanan
c. Analisis Multivariat
Analisa ini diperlukan untuk melihat hubungan antara satu variabel
dependendengan seluruh variabel independen, sehingga dapat diketahui
variabel independen yang paling dominan berpengaruh terhadap kejadian
asfiksia neonatorum dengan menggunakan uji Regressi Logistik. Uji Regressi
Logistik dilakukan melalui beberapa tahapan untuk mendapatkan nilai p < 0,025
pada setiap variabel independen yang berpengaruh terjadinya asfiksia

neonatorum. Analisis secara simultan dari beberapa variabel faktor terhadap
suatu hasil dapat dilakukan dengan metode regressi logistik dengan rumus:
1
𝑓(𝑦) =
1+𝑒 B0+B1XI+B2X2+B3X3+... Bi Xi

BAB 4
HASIL PENELITIAN
4.1 Deskripsi Lokasi Penelitian

Rumah Sakit Umum Daerah Bangkinang adalah Rumah Sakit milik Pemerintah
Daerah Kabupaten Kampar yang berdiri sejak Pemerintahan Hindia Belanda dan
diresmikan menjadi Rumah Sakit milik Pemerintah pada tahun 1979, memiliki letak
yang strategis di pinggir jalan raya Riau-Sumatera Barat dan Sumatera Utara. Sejak
tahun 1981 RSUD Bangkinang hanya tergolong rumah sakit Type-D. Sesuai dengan
perkembangan kebutuhan pelayanan maka pada tanggal 05 Juni 1996, berdasarkan
SK Menkes Nomor : 551/Menkes/SK/VI/1996 tentang Peningkatan Kelas RSUD
Bangkinang milik Pemerintah Kabupaten Daerah Tingkat II Kampar, maka RSUD
Bangkinang diakui sebagai rumah sakit yang tergolong tipe C, dan pada tanggal 19
Desember 2011 RSUD Bangkinang menjadi Badan Layanan Umum Daerah (BLUD)
dengan surat Keputusan Bupati Kampar Nomor; 060/ORG/303/2011 tentang
penetapan Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Bangkinang sebagai satuan kerja
perangkat daerah kabupaten Kampar yang menerapkan pola pengelolaan keuangan
Badan Layanan Umum Daerah (PPK-BLUD) secara penuh.
Rumah Sakit Umum Daerah termasuk salah satu Organsiasi Sosial yang
memiliki tanggung jawab moral atau akuntabilitas kepada rakyat banyak,
dengandemikian RumahSakit berkewajiban melayani semua golongan masyarakat.
Rumah Sakit adalah sebuah institusi pelayanan kesehatan dengan menyediakan

tenaga ahli dibidang kesehatan sesuai profesi juga tenaga perawat yang profesional
dalampelayanan rawat inap, rawat jalan dan gawat darurat. Saat ini dengan tingginya
kesadaran masyarakat terhadap penting kesehatan dan didukung oleh program
pemerintah terhadap jaminan kesehatan nasional (BPJS Kesehatan)telah dibuktikan
dengan bertambahnya jumlah kunjungan pasien yang datang untukmendapatkan
pelayanan kesehatan di rumah sakit, hal ini mendorong rumah sakit untuk
meningkatkan kualitas mutu pelayanan yang diberikan agar terwujudnya
pelayanankesehatan yang berkualitas yang memenuhi harapan-harapan masyarakat
dan memuaskan.
VISI:
Terwujudnya Badan Layanan Umum Daerah (BLUD) Rumah Sakit Umum
Daerah Bangkinang yang modern, profesional dan menyenangkan.
MISI:
1. Meningkatkan kompetensi sumber daya manusia pada semua lini pelayanan
dalamrangka memberikan pelayanan kesehatan perorangan yang
profesional,santun dan meningkatkan daya saing di Provinsi Riau.
2. Mengembangkan pembangunan gedung rumah sakit sesuai master plan secara
bertahap, melengkapi peralatan medis dan non medis serta pengembangan
fasilitas umum agar mampu memberikan rasa aman dan nyaman,
sertamenyenangkan pelanggan.
3. Mengembangkan manajeman modern berbasis informasi teknologi melalui
Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit.

4. Mengembangkan pelayanan unggulan sesuai dengan tuntutan lingkungan dan
perkembangan penyakit di Kabupaten Kampar.
5. Dukungan terhadap pengembangan argobisnis di Kabupaten Kampar melalui
pelayanan kesehatan perorangan agar mampu meningkatkan produktifitas
sumber daya manusia.
4.2 Hasil Analisis Univariat dan Bivariat

Analisisunivariatuntuk mendapatkan gambaran distribusi frekuensi
ataubesarnya proporsi menurut berbagai karakteristik variabel yang diteliti baikuntuk
variabel bebas maupun variabel terikat. Sedangkan analisis bivariat digunakan untuk
mengetahui hubungan antara dua variabel yaitu variabel bebas dan variabel terikat
dengan menggunakan test kemaknaan berupa test 𝑥 2 (chi square) dengan derajat
kepercayaan 95 %. Hasil perhitungan statistik dapat menunjukkan ada tidaknya
hubungan yang signifikan antara variabel yang diteliti yaitu dengan melihat nilai p,
bila dari hasil perhitungan statistik nilai p < 0,05 maka hasil perhitungan statistik
bermakna yang berarti terdapat pengaruh yang signifikan antara satu variabel dengan
variabel lainnya. Selain itu dilakukan juga perhitungan Odd Rasio (OR) untuk
melihat estimasi risiko terjadinya outcome, sebagai pengaruh adanya variabel
independen
Data karakteristik responden dilihat dari segi umur ibu, paritas, usia
kehamilan, berat bayi lahir, ketuban pecah dini dan kejadian asfiksia pada penelitian
ini dapat dilihat pada grafik berikut ini :

4.2.1 Pengaruh Umur Ibu dengan Kejadian Asfiksia Neonatorum
Pada kelompok kasus proporsi umur ibu berisiko (<20, >35 tahun) sebanyak
42 orang (64,6%) dan pada kelompok kontrol umur ibu yang berisiko (<20, >35
tahun) sebanyak 25 orang (38,5%). Pada Kelompok kasus proporsi umur ibu yang
tidak berisiko (20-35 tahun) sebanyak 23 orang (35,4%) dan pada kelompok kontrol
umur ibu yang tidak berisiko (20-35 tahun) sebanyak 40 orang (61,5%).
Hasil analisisstatistik dengan uji Chi-square diperolehnilai p< 0,05diperoleh
nilai p (value) = 0,005 pada α = 0,05. Karena nilai p (value) 0,005< 0,05 yang berarti
menunjukan ada pengaruh antara umur ibu dengan kejadian asfiksia neonatorum pada
bayi baru lahir. Nilai Odds Ratio diketahui bahwa umur ibu mempunyai peluang 2,92
kali untuk berisiko mengalami kejadian asfiksia neonatorum pada bayi baru lahir
dibandingkan dengan umur ibu yang tidak berisiko sebesar 2,92 (95% CI 1,43 –
5,96).
Pengaruh umur ibu dengan kejadian asfiksia neonatorum di uraikan pada
gambar berikut ini :

n=42 n=25
70 64,6%
61,5%
60
50 n=23
n=40
35,4% Berisiko (<20,
40 38,5%
>35 tahun)
30 Tidak Berisiko
(20-35 tahun)
20
10
0
Kasus Kontrol
n=65 n=65
Gambar 4.1 Distribusi Proporsi Umur Ibu yang Melahirkan dalam Kelompok
Kasus dan Kontrol di Rumah Sakit Umum Daerah Bangkinang
Kabupaten Kampar Provinsi Riau Tahun 2016
4.2.2 Pengaruh Paritas dengan Kejadian Asfiksia Neonatorum
Pada kelompok kasus proporsi paritas yang berisiko (<1, >4) sebanyak 40
orang (61,5%) dan pada kelompok kontrol paritas yang berisiko (<1, >4) sebanyak 22
orang (33,8%). Pada Kelompok kasus proporsi paritas yang tidak berisiko (2-4)
sebanyak25 orang (38,5%) dan pada kelompok kontrol paritas yang tidak berisiko (2-
4) sebanyak 43 orang (66,2%).
menunjukan ada pengaruh antara paritas dengan kejadian asfiksia neonatorum pada
bayi baru lahir. Nilai Odds Ratio diketahui bahwa paritas mempunyai peluang 3,12

kali untuk berisiko mengalami kejadian asfiksia neonatorum pada bayi baru lahir
dibandingkan dengan paritas yang tidak berisiko sebesar 3,12 (95% CI 1,52 – 6,40).
Pengaruh paritas dengan kejadian asfiksia neonatorum di uraikan pada gambar
berikut ini :
n=43
n=40
70 66,2%
61,5%
60
50 n=25
38,5 % n=22
40 33,8%
Berisiko (≤1, >4)
30 Tidak Berisiko (2-4)
20
10
0
Kasus Kontrol
n=65 n=65
Gambar 4.2Distribusi Proporsi Paritas dalam Kelompok Kasus dan Kontrol

di Rumah Sakit Umum Daerah Bangkinang Kabupaten
KamparProvinsi Riau Tahun 2016
4.2.3 Pengaruh Usia Kehamilan dengan Kejadian Asfiksia Neonatorum
Pada kelompok kasus proporsi usia kehamilan yang berisiko (<37, >42 minggu)
sebanyak 45 orang (69,2%) dan pada kelompok kontrol usia kehamilan yang berisiko
(<37, >42 minggu) sebanyak 24 orang (27,7%). Pada Kelompok kasus proporsi usia
kehamilan yang tidak berisiko (37-42 minggu) sebanyak 20 orang (30,8%) dan pada

kelompok kontrol usia kehamilan yang tidak berisiko (37-42 minggu) sebanyak 41
orang (72,3%).
nilai p (value) = < 0,001 pada α = 0,05. Karena nilai p (value)< 0,001< 0,05 yang
berarti menunjukan ada pengaruh antara usia kehamilan dengan kejadian asfiksia
neonatorum. Nilai Odds Ratio diketahui bahwa usia kehamilan berisiko mempunyai
peluang 5,8 kali untuk terjadinya asfiksia neonatorum dibandingkan dengan usia
kehamilan yang tidak berisiko sebesar 5,8 (95% CI 2,75 – 12,52).
Pengaruh usia kehamilan dengan kejadian asfiksia neonatorum di uraikan pada
n= 47
n=45
80 72,3%
69,2%
70
60
50
Berisiko (<37, >42
n=20 n=18
40 minggu)
30,8% 27,7%
30 Tidak Berisiko (37-42
minggu)
20
10
0
Kasus Kontrol
n=65 n=65
Gambar4.3Distribusi Proporsi Usia Kehamilandalam Kelompok Kasus dan

Kontrol di Rumah Sakit Umum Daerah Bangkinang Kabupaten
Kampar Provinsi Riau Tahun 2016

4.2.4 Pengaruh Berat Bayi Lahir dengan Kejadian Asfiksia Neonatorum
Pada kelompok kasus proporsi berat bayi lahir yang berisiko (<2500 gr)
sebanyak 45 orang (69,2%) dan pada kelompok kontrol berat bayi lahir yang berisiko
(<2500 gr) sebanyak 24 orang 36,9%. Pada Kelompok kasus proporsi berat bayi lahir
yang tidak berisiko (>2500 gr) sebanyak 20 orang (30,8%) dan pada kelompok
kontrol berat bayi lahir yang tidak berisiko (>2500 gr) sebanyak 41orang (63,1%).
nilai p (value) = < 0,001 pada α = 0,05. Karena nilai p (value)< 0,001< 0,05 yang
berarti menunjukan ada pengaruh antara berat bayi lahir rendah dengan kejadian
asfiksia neonatorum. Nilai Odds Ratio diketahui bahwa berat bayi lahir dengan
BBLR mempunyai peluang 3,84 kali untuk berisiko asfiksia neonatorum
dibandingkan dengan berat bayi lahir yang normal sebesar 3,84 (95% CI 1,85 –
7,96).
Pengaruh berat bayi lahir dengan kejadian asfiksia neonatorum di uraikan pada

n=45
69,2% n=41
70 63,1%
60
50 n=24
40 n=20 36,9% Berisiko (<2500 gr)
30,8%
30
Tidak Berisiko (≥ 2500
20 gr)
10
0
Kasus Kontrol
n=65 n=65
Gambar 4.4Distribusi Proporsi Berat Bayi Lahir dalam Kelompok Kasusdan

Kontrol di Rumah Sakit Umum Daerah Bangkinang Kabupaten
Kampar Provinsi Riau Tahun 2016
4.2.5 Pengaruh Ketuban Pecah Dini dengan Kejadian Asfiksia Neonatorum
Pada kelompok kasus proporsi ibu yang mengalami ketuban pecah dini (KPD)
sebanyak 55 orang (84,6%) dan pada kelompok kontrol ibu yang mengalami ketuban
pecah dini (KPD) sebanyak 42 orang (64,6%). Pada Kelompok kasus proporsi ibu
yang tidak mengalami ketuban pecah dini (KPD) sebanyak 10 orang (15,4%) dan
pada kelompok kontrol ibu yang tidak mengalami ketuban pecah dini (KPD)
sebanyak 23 orang (35,4%).
menunjukan ada pengaruh antara ketuban pecah dini dengan kejadian asfiksia
neonatorum. Nilai Odds Ratio diketahui bahwa terjadinya ketuban pecah dini

mempunyai peluang 3,01 kali untuk berisiko asfiksia neonatorum dibandingkan
dengan yang tidak berisiko sebesar 3,01 (95% CI 1,29 – 7,00).
Pengaruh berat bayi lahir dengan kejadian asfiksia neonatorum di uraikan pada
gambar berikut ini
n=55
90 84,6%
80 n=42
70 64,6%
60
50 n=23
35,4% Ya
40
Tidak
30 n=10
15,4%
20
10
0
Kasus Kontrol
n=65 n=65
Gambar 4.5Distribusi Proporsi Ketuban Pecah Dinidalam Kelompok Kasus

dan Kontrol di Rumah Sakit Umum Daerah Bangkinang
Kabupaten Kampar Provinsi Riau Tahun 2016
4.3 Hasil Analisis Multivariat
Analisis multivariat dilakukan untuk melihat faktor-faktor yang memiliki
pengaruh paling besar terhadap kejadian asfiksia neonatorum di Rumah Sakit Umum
Daerah Bangkinang tahun 2016. Analisis multivariat yang digunakan uji regresi
logistik ganda. Dalam penelitian ini terdapat 5 variabel yang diduga berpengaruh
dengan kejadian asfiksia neonatorum di Rumah Sakit Umum Daerah Bangkinang

tahun 2016yaitu umur ibu, paritas, usia kehamilan, berat bayi lahir dan ketuban pecah
dini. Tahap selanjutnya seluruh variabel ini dimasukkan sebagai kandidat untuk
dilakukan analisis multivariat.
Analisis multivariat bertujuan untuk mendapatkan model yang terbaik dalam
menentukan variabel dominan yang berpengaruh terhadap kejadian asfiksia
neonatorum pada bayi baru lahir. Dalam pemodelan ini semua variabel yang memiliki
nilai p < 0,025 pada analisis bivariat akan dimasukkan ke dalam uji regresi logistik
seperti pada Tabel 4.1 berikut ini :
B S.E. Wald Sig. Exp(B)

Umur ibu 0,031 1,083 0,001 0,977 1,032
Paritas 0,303 1,098 0,076 0,783 1,353
Usia 1,593 0,442 13,019 0,000 4,919
Kehamilan
Berat Bayi 1,055 0,418 6,369 0,012 2,873
Lahir
KPD 1,266 0,513 6,094 0,014 3,545
Konstanta -1,824 0,417 19,152 0,000 0,161
Overall percentage : 76,2%
* = dikeluarkan secara bertahap
Tabel 4.1 Hasil Uji Regresi Logistik Ganda Untuk Identifikasi Variabel yang
Akan Masuk Dalam Model
Seluruh variabel dengan nilai p < 0,05 maka masuk sebagai kandidat model,
sehingga secara keseluruhan model ini dapat memprediksi besarnya pengaruh umur,
paritas, usia kehamilan, berat bayi lahir dan ketuban pecah dini sebesar 76,2%
(overall percentage 76,2%) sedangkan 23,8% dipengaruhi oleh faktor lainnya.
Variabel yang sangat berpengaruh terhadap kejadian asfiksia neonatorum pada bayi

baru lahir adalah usia kehamilan, berat bayi lahir dan ketuban pecah dini yang
diketahui dari nilai koefisien B. Adapun persamaan regresi logistik yang diperoleh
sebagai berikut :
P(X)= 1
1+ e(-1,824 +0,031X1- 0,303X2 +1,593X3 + 1,055X4 +1,266X5)

P(X) = 0,762
Keterangan :
X1 = Umur X4 = Berat Bayi Lahir

X2 = Paritas X5 = Ketuban Pecah Dini
X3 = Usia Kehamilan
Nilai P sebesar 0,762 artinya ibu hamil berpeluang melahirkan bayi dengan
kejadian asfiksia neonatorum pada bayi baru lahir sebesar 0,762 atau 76,2%.
Persamaan regresi logistik tersebut untuk memprediksikan besarnya pengaruh umur,
paritas, usia kehamilan, berat bayi lahir dan ketuban pecah dini terhadap kejadian
asfiksia neonatorum pada bayi baru lahir. Berdasarkan hasil uji regresi logistik pada
Tabel 4.7 dari 5 variabel (umur, paritas, usia kehamilan, berat bayi lahir dan ketuban
pecah dini) ternyata tiga variabel yang berpengaruh yaitu usia kehamilan, berat bayi
lahir dan ketuban pecah dini. Diperoleh nilai koefisien eksp (B) untuk usia kehamilan
sebesar 4,919 dengan p value 0,000 berarti usia kehamilan berpeluang 4,9 kali untuk
mengalami asfiksia neonatorum. Nilai koefisien eksp (B) untuk berat bayi lahir
sebesar 2,873 dengan p value 0,012 berarti berat bayi lahir berpeluang 2,8 kali untuk
mengalami asfiksia neonatorum. Nilai koefisien eksp (B) untuk ketuban pecah dini

sebesar 3,545 dengan p value 0,014 berarti ketuban pecah dini berpeluang 3,5 kali
untuk mengalami asfiksia neonatorum pada bayi baru lahir.

BAB 5
PEMBAHASAN
Variabel-variabel yang sangat berpengaruh pada kejadian asfiksia neonatorum
adalah sebagai berikut :
5.1 Pengaruh Umur dengan Kejadian Asfiksia Neonatorum
Umur ibu tidak secara langsung berpengaruh terhadap kejadian asfiksia, tetapi
umur berpengaruh terhadap proses reproduksi.Umur kurang dari 20 tahun atau lebih
dari 35 tahun merupakan faktor risiko terjadinya kejadian asfiksia pada bayi baru
lahir. Hasil uji statistik Chi-square diperolehnilai p (value) = 0,005 pada α = 0,05.
Karena nilai p (value) 0,005< 0,05 yang berarti menunjukan ada pengaruh antara
umur ibu dengan kejadian asfiksia neonatorum pada bayi baru lahir. Nilai Odds Ratio
diketahui bahwa umur ibu mempunyai peluang 2,92 kali untuk berisiko mengalami
kejadian asfiksia neonatorum pada bayi baru lahir dibandingkan dengan umur ibu
yang tidak berisiko sebesar 10,5 (95% CI 2,6-40,9). Hal ini disebabkan ibu berusia
di bawah 20 tahun (usia muda) dan ada ibu yang berusia diatas 35 tahun (usia tua),
yang mempengaruhi dari kesiapan alat reproduksi dan kemampuan psikologis ibu
dalam melahirkan.
Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Yuliana (2012) ada
hubungan faktor yang berkaitan dengan terjadinya Asfiksia dapat dilihat dari faktor
ibu yang meliputi usia ibu waktu hamil, umur kehamilan saat melahirkan dan paritas
ibu. Umur muda (< 20 tahun) berisiko karena ibu belum siap secara medis (organ

reproduksi) maupun secara mental. Adanya pertambahan umur akan memengaruhi
perubahan perkembangan dari organ-organ dalam pelvis. Keadaan ini akan
memengaruhi kehidupan janin dalam rahim.
Menurut hasil penelitian Yuliana (2012) bahwa umur muda (< 20 tahun)
berisiko karena ibu belum siap secara medis (organ reproduksi) maupun secara
mental. Hasil penelitian menunjukan bahwa primiparity merupakan faktor risiko
yang mempunyai hubungan yang kuat terhadap mortalitas asfiksia, sedangkan umur
tua (> 35 tahun), secara fisik ibu mengalami kemunduran untuk menjalani
kehamilan. Keadaan tersebut memberikan predisposisi untuk terjadi perdarahan,
plasenta previa, rupture uteri, solutio plasenta yang dapat berakhir dengan terjadinya
asfiksia bayi baru lahir. Juga mengemukakan hasil penelitian Hartatik dan Yuliaswati
(2012) bahwa ibu-ibu yang melahirkan denganumur kehamilan berisiko lebih
berpeluangmelahirkan bayi asfiksia 2,9 kali di bandingkan yang tidak berisiko.
Umur kehamilan yang berisiko di bawah usia 20 tahun dan diatas 35 tahun,
dapat menimbulkan banyak permasalahan karena bisa mempengaruhi organ tubuh
seperti rahim, bahkan bayi bisa prematur dan berat lahir kurang. Hal ini disebabkan
karena wanita yang hamil muda belum bisa memberikan suplai makanan dengan baik
dari tubuhnya ke janin di dalam rahimnya. Kehamilan di usia muda akan
mengakibatkan rasa takut terhadap kehamilan dan persalinan, hal ini dikarenakan
pada usia tersebut ibu mungkin belum siap untuk mempunyai anak dan alat-alat
reproduksi ibu belum siap untuk hamil. Hal ini sesuai dengan pendapat
Prawirohardjo, 2012, bahwa umur pada waktu hamil sangat berpengaruh pada

kesiapan ibu untuk menerima tanggung jawab sebagai seorang ibu sehingga kualitas
sumber daya manusia makin meningkat dan kesiapan untuk menyehatkan generasi
penerus dapat terjamin. Begitu juga kehamilan di usia tua (di atas 35 tahun) akan
menimbulkan kecemasan terhadap kehamilan dan persalinan serta alat-alat
reproduksi ibu terlalu tua untuk hamil.
Hal ini juga sejalan dengan pendapat ( Kristiyanasari, 2010) bahwa umur ibu
yang kurang dari 20 tahun atau lebih dari 35 tahun, berisiko tinggi untuk melahirkan
bayi asfiksia. Untuk usia ibu yang melahirkan lebih dari 35 tahun, maka pada wanita
umur tersebut ada kecenderungan besar untuk terjadinya pre eklamsi dan hipertensi
yang dapat menyebabkan perdarahan dan persalinan terlalu dini. Kehamilan di
bawah usia 20 tahun dapat menimbulkan banyak permasalahan karena bisa
memengaruhi organ tubuh seperti rahim, bahkan bayi bisa prematur dan berat lahir
kurang. Hal ini disebabkan karena wanita yang hamil muda belum bisa memberikan
suplai makanan dengan baik dari tubuhnya ke janin di dalam rahimnya (Marmi,
2012).
Penelitian Almeida et al (2015) menyatakan bahwa ibu dengan usia yang tua
(mempunyai pengaruh yang tinggi terhadap keluaran perinatal (OR : 0,59, CI 95% =
0.34-1.04). Namun pengaruh tersebut dapat dikurangi tergantung pada usia
kehamilan, paritas, dan terutama pada tingkat pendidikan wanita hamil. Dan
penelitian Koirala dkk (2013) menunjukkan bahwa ibu dengan usia berisiko
berpeluang melahirkan bayi dengan kejadian asfiksia neonatorum.

Kehamilan di usia muda atau remaja (di bawah usia 20 tahun) akan
mengakibatkan rasa takut terhadap kehamilan dan persalinan, hal ini dikarenakan
padausia tersebut ibu mungkin belum siap untuk mempunyai anak dan alat-alat
reproduksiibu belum siap untuk hamil.Umur pada waktu hamil sangat berpengaruh
pada kesiapan ibu untuk menerimatanggung jawab sebagai seorang ibu sehingga
kualitas sumber daya manusia makin meningkat dan kesiapan untuk menyehatkan
generasi penerus dapat terjamin. Begitu juga kehamilan di usia tua (di atas 35 tahun)
akan menimbulkan kecemasan terhadap kehamilan dan persalinan serta alat-alat
reproduksi ibu terlalu tua untuk hamil.Dalam kurun reproduksi sehat dikenal bahwa
usia aman untuk kehamilan dan persalinan adalah 20 tahun sampai dengan 35 tahun.
Kematian maternal pada wanita hamil dan melahirkan pada usia di bawah 20 tahun
ternyata 2 sampai 5 kali lebih tinggi dari pada kematian maternal yang terjadi pada
usia 20 sampai 35 tahun (Prawirohardjo, 2012).
5.2 Pengaruh Paritas dengan Kejadian Asfiksia Neonatorum
Kehamilan dan persalinan yang dianggap aman adalah paritas 2 dan 3.
Kehamilan. Paritas dengan primipara dan multipara merupakan faktor risiko
terjadinya kejadian asfiksia pada bayi baru lahir. Hasil uji statistik chi – squareuji
Chi-square diperoleh nilai p (value) = 0,003 pada α = 0,05. Karena nilai p (value)
0,003< 0,05 yang berarti menunjukan ada pengaruh antara paritas dengan kejadian
asfiksia neonatorum pada bayi baru lahir. Nilai Odds Ratio diketahui bahwa paritas
mempunyai peluang 3,12 kali untuk berisiko mengalami kejadian asfiksia

neonatorum pada bayi baru lahir dibandingkan dengan paritas yang tidak berisiko
sebesar 3,12 (95% CI 1,52 – 6,40). Ibu yang baru pertama kali melahirkan cenderung
mengalami kesulitan dibandingkan dengan ibu yang sudah pernah melahirkan, hal ini
disebabkan karena ibu dengan paritas primipara akan mengalami kesulitan saat
persalinan akibat otot-otot masih kaku dan belum elastis sehingga akan memengaruhi
lamanya persalinan sehingga menyebabkan bayi mengalami asfiksia, sedangkan pada
ibu dengan paritas multipara mengalami kelemahan ataupun kurangnya kekuatan otot
rahim sehingga dapat memperpanjang proses perslinan.
Hal ini sesuai dengan hasil penelitian Yuliana (2012) bahwa primiparity
merupakan faktor risiko yang mempunyai hubungan yang kuat terhadap mortalitas
asfiksia, sedangkan paritas di atas 4, secara fisik ibu mengalami kemunduran untuk
menjalani kehamilan. Keadaan tersebut memberikan predisposisi untuk terjadi
perdarahan, plasenta previa, ruptur uteri, solutio plasenta yang dapat berakhir dengan
terjadinya asfiksia bayi baru lahir. Ibu yang mengalami kehamilan lebih dari 42
minggu (posterm) berisiko 3,571 kali lebih besar melahirkan bayi yang mengalami
asfiksia dibandingkan dengan ibu hamil kurang dari 42 minggu (aterm).Pada anak
pertama adanya kekakuan dari otot atau cervik yang kaku memberikan tahan yang
jauh lebih besar dan dapat memperpanjang persalinan, sedangkan pada anak ke empat
atau lebih adanya kemunduran daya lentur (elastisitas) jaringan yang sudah berulang
kali diregangkan kehamilan, sehingga nutrisi yang dibutuhkan janin berkurang,
dinding rahim dan dinding perut sudah kendor, kekenyalan sudah berkurang hingga

kekuatan mendesak kebawah tidak seberapa sehingga dapat memperpanjang proses
persalinan.
Hasil penelitian Kusmiyati tahun 2015 menunjukkan bahwa primiparity
asfiksia, sedangkan paritas >4, secara fisik ibu mengalami kemunduran untuk
menjalani kehamilan. Keadaan tersebut memberikan predisposisi untuk terjadi
perdarahan,plasenta previa, ruptur uteri, solusio plasentayang dapat berakhir dengan
terjadinya asfiksiabayi baru lahir (Kusmiyati, 2015). Dan penelitian Koirala dkk
(2013) juga menunjukkan bahwa primiparity juga bekontribusi untuk melahirkan
bayi dengan kejadian asfiksia neonatorum.
Menurut Purnammingrum (2012) yang mengutip pendapat Lee, Paritas 1 dan
umur muda (<20 tahun) berisiko karena ibu belum siap secara medis (organ
reproduksi) maupun secara mental. Hasil penelitian menunjukkan bahwa primipariti
asfiksia, sedangkan paritas diata 4 dan umur (>35), secara fisik ibu mengalami
kemunduran untuk menjalani kehamilan. Keadaan tersebut memberikan predisposisi
untuk terjadi perdarahan, ruptur uteri, solusio plasenta yang dapat berakhir dengan
terjadinya asfiksia bayi baru lahir.
Hasil penelitian ini juga sejalan dengan penelitian yang dilakukan Pasca (2013)
yang menujukkan bahwa adanya hubungan paritas dengan kejadian asfiksia
neonatorum pada bayi baru lahir dengan nilai p= 0.007.Dan juga penelitian dari
Sabine, dkk (2013) yang menunjukkan adanya hubungan yang signifikan antara ibu

nuliparitas dengan kejadian asfiksia neonatorum. Hasil penelitian ini sejalan dengan
teori yang menyatakan bahwa paritas yang tinggi memungkinkan terjadinya penyulit
kehamilan dan persalinan yang dapat menyebabkan terganggunya transport O2 dari
ibu ke janin yang akan menyebabkan asfiksia yang dapat dinilai dari APGAR Score
menit pertama setelah lahir (Manuba, 2010).Kehamilan grande multigravida (paritas
tinggi) menyebabkan kemunduran daya lentur (elastisitas) jaringan yang sudah
berulang kali direngangkan kehamilan. Sehingga cenderung untuk timbul kelainan
letak ataupun kelainan pertumbuhan plasenta dan pertumbuhan janin.Hal ini dapat
mempengaruhi suplai gizi maupun oksigen dari ibu ke janin dan semakin tinggi
paritas maka risiko untuk melahirkan bayi dengan asfiksia juga akan semakin tinggi
(Prawirohardjo, 2012).
5.3 Pengaruh Usia Kehamilan dengan Kejadian Asfiksia Neonatorum
Hasil uji Chi-quare menunjukkan bahwa p (value) = < 0,001 pada α = 0,05.
Karena nilai p (value)< 0,001< 0,05 yang berarti menunjukan ada pengaruh antara
usia kehamilan dengan kejadian asfiksia neonatorum. Nilai Odds Ratio diketahui
bahwa usia kehamilan berisiko mempunyai peluang 5,8 kali untuk terjadinya asfiksia
neonatorum dibandingkan dengan usia kehamilan yang tidak berisiko sebesar 5,8
(95% CI 2,75 – 12,52). Dan dari hasil analisa multivariat diperoleh nilai koefisien
eksp (B) untuk usia kehamilan sebesar 4,919 yang berarti usia kehamilan berisiko
4,9 kali untuk mengalami kejadian asfiksia neonatorum.

Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Darmayanti
(2010) yang menunjukkan adanya hubungan bermakna antara kehamilan lewat waktu
dengan kejadian asfiksia neonatorumdi Ruang Bersalin RSUD Dr Soedomo
Trenggalek, dimana pada hasil analisis didapatkan p-value 0,000 <0,05.
Hal ini juga sejalan dengan hasil penelitian Ussy yang dilakukan di RSU PKU
Muhammadiyah Bantul (2013), bahwa ibu yang mengalami kehamilanpost
termpaling banyak ditemukan pada kelompok kasus dibandingkan pada kelompok
kontrol yaitu sebesar 64,1%, hal ini terjadi karena kehamilanyang berlangsung
selama 42 minggu atau lebih menyebabkan plasenta terus mengalami penuaan yang
pada akhirnya berdampak pada penurunan fungsi plasenta itu sendiri sehingga
terjadigangguan sirkulasi oksigen dari ibu ke janin. Akibat dari kekurangan oksigen
dari ibu maka janin akan buang air besar dalam rahim. Pada saat janin lahir akan
terjadi aspirasi (cairan terisap ke dalam saluran nafas), keadaan inilah yang dapat
menyebabkan asfiksia pada bayi baru lahir.
Penelitian Farhana, dkk (2014) menunjukkan bahwa kematian bayi yang yang
megalami kejadian asfiksia sebagian besar dipengaruhi oleh usia kehamilan dibawah
37 minggu (prematur).Kelahiran bayi di bawah usia kehamilan 37 minggu
mengalami asfiksia karena bayi yang lahir kurang umur akan mengalami kesulitan di
bagian pernafasan, hal ini disebabkan karena ketidak sempurnaan organ-organ di
dalam tubuhnya. Hal ini sesuai dengan pendapat (Artana, 2012) bahwa kelahiran
bayi dengan usia kehamilan kurang dari 37 minggu mempunyai risiko tinggi

terhadap berbagai penyakit yang berhubungan dengan prematuritas. Kelahiran
prematur juga merupakan penyebab utama kematian neonatal dini dan memberikan
kontribusi lebih terhadap penyebab kematian perinatal pada bayi tanpa kelainan
bawaan.
Hal ini sejalan juga dengan pendapat Chapman (2013) bayi prematur lebih
rentan mengalami hipotermia, hipoglikemia, ikterus, infeksi,dan gawat nafas
(Chapman, 2013).Menurut Purnammingrum (2012) yang mengutip pendapat
Katwinkel, bayi prematur (<37 minggu) lebih berisiko untuk meninggal karena
asfiksia. Umumnya gangguan telah dimulai sejak dikandungan, misalnya gawat janin
atau stres janin saat proses kelahirannya. Kegagalan pernafasan pada bayi prematur
berkaitan dengan defisiensi kematangan surfaktan pada paru-paru bayi.
Pada bayi yang dilahirkan oleh ibu dengan umur kehamilan melebihi 42
minggu kejadian asfiksia bisa disebabkan karena fungsi plasenta yang tidak maksimal
lagi akibat proses penuaan sehingga mengakibatkan transportasi oksigen dari ibu ke
janin terganggu. Fungsi plasenta mencapai puncaknya pada kehamilan 38 minggu dan
kemudian mulai menurun terutama setelah 42 minggu, hal ini dapat dibuktikan
dengan penurunan kadar estriol dan plasental laktogen. Rendahnya fungsi plasenta
berkaitan dengan peningkatan kejadian gawat janin dengan risiko 3 kali (Kusmiyati,
2015).
Hal yang sama juga diuraikan dari hasil penelitian oleh Nayeri dkk (2012) di
Iran juga menunjukkan bahwa usia kehamilan di bawah 37 minggu memiliki risiko
mengalami kejadian asfiksia 2,57 kali lipat dibandingkan usia kehamilan normal.

Risiko ini meningkat 11,0 kali lipat pada usia kehamilan di bawah 35 minggu (Nayeri
F, et all, 2012). Penelitian Utomo (2011) menunjukkan bahwa prematuritas
merupakan salah satu faktor risiko asfiksia dengan nila p = < 0,001, OR 4,055 (2,939-
5,595), selain faktor perdarahan antepartum, preeklampsia, berat lahir rendah,
kelahiran lewat waktu dan bedah sesar. Bayi prematur dan berat lahir rendah
umumnya kondisi paru belum matang dan kekuatan otot pernafasan masih terbatas.
Pemberian ventilasi dan tindakan resusitasi dibutuhkan pada kelahiran bayi prematur
(Utomo.MT, 2011).
Kehamilan lebih dari 42 minggu juga berisiko asfiksia neonatorum, hal ini
disebabkan karena plasenta akan mengalami prosespenuaan sehingga fungsinya akan
menurunatau berkurang. Menurunnya fungsi plasentaini akan berakibat pada
pertumbuhan danperkembangan bayi. Bayi mulai kekuranganasupan gizi dan
persediaanoksigen dariibunya. Selain itu cairan ketuban bisa berubahmenjadi sangat
kental dan hijau. Sehinggacairan dapat terhisap masuk ke dalam paru-paru dan
menyumbat pernafasan bayi. Janinjuga dapat lahir dengan berat badan yang berlebih
sebagian besar bayi lahir tanpa masalah.Akan tetapi pada kehamilan
dengankomplikasi dapat menjadi proses yangbermasalah untuk janin. Salah satunya
yaitubayi mengalami asfiksia.
Usia kehamilan dapat menentukan berat badan janin, semakin tua
kehamilanmaka berat badan janin akan semakin bertambah. Pada umur kehamilan 28
mingguberat janin kurang lebih 1000 gram, sedangkan pada kehamilan 37 – 42
minggu beratjanin diperkirakan mencapai 2500 – 3500 gram. Kehamilan antara

28sampai dengan 36 minggu disebut kehamilan prematur. Kehamilan yang terakhir
iniakan mempengaruhi viabilitas (kelangsungan hidup) bayi yang dilahirkan, karena
bayiyang terlalu muda mempunyai prognosis buruk. Lamanya kehamilan mulai dari
ovulasi sampai partus adalah kira– kira 280 hari(40 minggu), dan tidak lebih dari 300
hari (43 minggu). Kehamilan 40 minggu ini disebut kehamilan matur (cukup bulan).
Kehamilan lebih dari 42 minggu disebut kehamilan postmatur. Kehamilan antara 28
sampai dengan 36 minggu disebut kehamilan prematur. Kehamilan yang terakhir ini
akan mempengaruhi viabilitas (kelangsungan hidup) bayi yang dilahirkan, karena
bayi yang terlalu muda mempunyai prognosis buru. Ditinjau dari tuanya kehamilan,
kehamilan dibagi dalam 3 bagian yaitu kehamilantriwulan pertama (antara 0 sampai
dengan 12 minggu), kehamilan triwulan kedua(antara 12 sampai dengan 28 minggu),
dan kehamilan triwulan terakhir (antara 28 sampai 40 minggu). Dalam triwulan
pertama alat–alat mulai dibentuk. Dalam triwulan kedua alat–alat telah dibentuk,
tetapi belum sempurna dan viabilitas janin masih disangsikan. Janin yang dilahirkan
dalam trimester terakhir telah viable (dapat hidup).
5.4 Pengaruh Berat Bayi Lahir Rendah dengan Kejadian AsfiksiaNeonatorum
Berat badan lahir merupakan salah satu faktor risiko meningkatnya angka
kejadian dan kematian BBLR akibat komplikasi seperti asfiksia. Berdasarkan hasil
statistik dengan uji Chi-square diperoleh nilaip (value)= < 0,001 pada α = 0,05.
Karena nilai p (value) = < 0,001, < 0,05 yang berarti menunjukan ada pengaruh
antara berat bayi lahir rendah dengan kejadian asfiksia neonatorum. Nilai Odds

Ratio diketahui bahwa berat bayi lahir dengan BBLR mempunyai peluang 3,84 kali
untuk berisiko asfiksia neonatorum dibandingkan dengan berat bayi lahir yang
normal sebesar 3,84 (95% CI 1,85 – 7,96).Dan dari hasil analisa multivariat
diperoleh nilai koefisien eksp (B) untuk berat bayi lahir sebesar 2,873 yang berarti
berat bayi lahir berisiko 2,8 kali untuk mengalami kejadian asfiksia neonatorum.
Kejadian asfiksia juga disebabkan karena bayi dengan BBLR tersebut lahir
dengan kondisi kembar.Kehamilan kembar berkaitan dengan kejadian asfiksia
disebabkan karena kurangnya kebutuhan nutrisi dari tubuh ibu untuk keperluan janin
sehingga ibu mengalami anemia. Bayi dengan berat badan lahir rendah berisiko
mengalami asfiksia disebabkan karena tidak sempurnanya pertumbuhan bayi
sehingga mempengaruhi dari kondisi fisik bayi. Hal ini sejalan dengan hasil
penelitian Anita (2013) bahwa bayi dengan BBLR adalah bayi dengan berat lahir
kurang dari 2500 gram merupakan salah satu faktor risiko yang mempunyai
kontribusi terhadap kematian bayi khususnya pada masa perinatal, Angka kejadian
dan kematian BBLR akibat komplikasi seperti asfiksia.
Hal ini sejalan dengan hasil penelitian Driviana (2011) bahwa hubungan BBLR
dengan kejadian asfiksia neontorum di ruang mawar RSUD dr. IskakKabupaten
Tulungagung tahun 2011 dari uji statistik Chi square dengan signifikan 0.05
didapatkan p value 0,001dimana 0,001 <0,05 yang berarti ada hubungan antara
BBLR dengan kejadian asfiksia neonatorum. Penelitian tersebut sesuai dengan
temuan dilahan bahwa ada hubungan antara bayi BBLR dengan asfiksia dari uji
statistik di dapatkan p value = < 0,001.Penelitian Erni (2015) juga menunjukkan

bahwa semakin rendah berat bayi lahir semakin memengaruhi untuk terjadinya
kejadian asfiksia neonatorum pada bayi baru lahir.
Asfiksia banyak dialami oleh bayi BBLR dikarenakan bayi BBLR memiliki
beberapa masalah yang timbul dalam jangka pendek diantaranya gangguan
metabolik, gangguan imunitas seperti ikterus, gangguan pernafasan seperti asfiksia,
paru belum berkembang sehingga belum kuat melakukan adaptasi dari intrauterin ke
ekstrauterin. BBLR cenderung mengalami kesulitan dalam melakukan transisi akibat
berbagai penurunan pada sistem pernapasan, diantaranya : penurunan jumlah alveoli
fungsional, defisiensi kadar surfaktan, lumen pada sistem pernapasan lebih kecil,
jalan napas lebih sering kolaps dan mengalami obstruksi, kapiler-kapiler paru mudah
rusak dan tidak matur, ototpernapasan yang masih lemah sehingga sering terjadi
apneu, asfiksia dan sindroma gangguan pernapasan. Hal ini juga sesuai dengan hasil
penelitian menurut Musalihatun (2010), salah satu faktorpenyebab asfiksia padajanin
antara lain prematur, BBLR, IUGR, gemelli, tali pusat menumbung, kelainan
konginetal (Muslihatun 2010). Masalah jangka pendek yang terjadi akibat BBLR
diantaranya adalah gangguan pernapasan seperti sindroma gangguan pernapasan,
asfiksia, apneu periodik (henti napas), paru belum berkembang, retrolental fibroplasi
(gangguan oksigen berlebihan) (Proverawati & Ismawati, 2010).
Bayi berat lahir rendah mempunyai masalah antara lain : pusat pengaturan
pernapasan dan alat pencernaannya belum sempurna, kemampuan metabolisme
panas masih rendah sehingga dapat berakibat terjadinya asfiksia, asidosis dan mudah
terjadi infeksi. Bayi yang dilahirkan BBLR umumnya kurang mampu meredam

tekanan lingkungan yang baru, sehingga berakibat pada terhambatnya pertumbuhan
dan perkembangan, bahkan dapat mengganggu kelangsungan hidupnya, selain itu
juga akan meningkatkan risiko kesakitan dan kematian bayi karena rentan terhadap
infeksi saluran pernapasan bagian bawah (Kusmiyati, 2015).
Salah satu akibat dari berat badan lahir rendah pada bayi adalah
terjadinyaasfiksia. Asfiksia atau gagal nafas secara spontan saat lahir atau beberapa
menit setelahlahir sering menimbulkan penyakit berat pada BBLR. Hal ini
disebabkan olehkekurangan surfaktan (Ratio lesitin atau sfingomielin kurang dari 2),
pertumbuhan dan perkembangan yang belum sempurna, otot pernafasan yang masih
lemah dan tulang iga yang mudah melengkung atau pliable thorax. Berat lahir
berkaitan dengan masa gestasi. Makin rendah masa gestasi dan makin kecil bayi
maka makin tinggi morbiditas dan mortalitasnya prognosis bayi berat lahir rendah
tergantung berat ringannya masalah perinatal. Makin rendah berat lahir bayi makin
tinggi terjadiya asfiksia dan sindroma pernafasan. Asfiksia atau gagal bernafas secara
spontan saat lahir atau beberapa menit setelah lahir sering menimbulkan penyakit
berat pada BBLR. Hal ini disebabkan oleh kekurangan surfaktan (ratio lesitin atau
sfingomielin kurang dari 2), pertumbuhan dan pengembangan yang belum sempurna,
otot pernafasan yang masih lemah dan tulang iga yang mudah melengkung atau
pliable thorax (Prawirohardjo, 2012).
Penelitian yang dilakukan oleh Gilang menyatakan bahwa dari hasil uji regresi
logistik menunjukkan bahwa OR 53,737 berarti risiko terjadinya asfiksia neonatorum
pada ibu yang melahirkan bayi dengan Berat Bayi Lahir Rendah (BBLR), Berat Bayi

Lahir Sangat Rendah (BBLSR), dan Berat Bayi Lahir Ekstra Rendah (BBLER)
sebesar 53,7 kali lebih besar dibandingkan dengan ibu yang melahirkan bayi dengan
berat lahir normal. Berat badan bayi mempunyai pengaruh langsung terhadap
kualitas bayi (Gilang, 2012).
Penelitian yang dilakukan oleh Aslam et al (2014) menyatakan bahwa
beratbadan lahir rendah adalah salah satu penyebab utama untuk menyebabkan
asfiksia lahir. Risiko untuk terjadinya asfiksia lahir lebih tinggi pada bayi berat 1-2
kg (OR 0,13, CI 95%, 0,05-0,32, p = < 0,01) dibandingkan dengan bayi dengan berat
2,5 kg hingga >3,5 kg. Faktor risiko dari janin yang lain adalah oligohidramnion,
ketuban yang tercampur mekonium, persalinan prematur, resusitasi pada persalinan
preterm, dan berat lahir rendah (Aslam, 2014).
5.5Pengaruh Ketuban Pecah Dini dengan Kejadian Asfiksia Neonatorum
Hasil uji uji Chi-square diperolehnilaip (value) = 0,016 pada α = 0,05. Karena
nilai p (value) 0,016< 0,05 yang berarti menunjukan ada pengaruh antara ketuban
pecah dini dengan kejadian asfiksia neonatorum. Nilai Odds Ratio diketahui bahwa
terjadinya ketuban pecah dini mempunyai peluang 3,01 kali untuk berisiko asfiksia
neonatorum dibandingkan dengan yang tidak berisiko sebesar 3,01 (95% CI 1,29 –
7,00). Dan dari hasil analisa multivariat diperoleh nilai koefisien eksp (B) untuk
ketuban pecah dini sebesar 3,545 yang berarti ketuban pecah dini berisiko 3,5 kali
untuk mengalami kejadian asfiksia neonatorum.

Hal ini sejalan dengan teori oleh Winkjosastro(2007)yang menyatakan bahwa
asfiksia disebabkan oleh ketuban pecah dini karena saat terjadipengurangan cairan
ketuban dapat meningkatkan kompresi tali pusat dini dan timbulnya berbagai
perlambatan jantung janin. Kompresi tali pusat akan mengakibatkan terganggunya
aliran darah dalam pembuluh darah tali pusat dan menghambat pertukaran gas antara
ibu danjanin. Bila terdapat gangguan pertukaran gas atau pengangkutan oksigen dari
ibu ke janin akan terjadi asfiksia janin. Hal ini juga sejalan dengan penelitian yang
dilakukan Azusa dkk (2013) yang menunjukkan bahwa adanya peningkatan yang
signifikankematian neonatal dini karena asfiksia intrapartum pada bayi baru lahir
yang terpapar pada ibu yang mengalami ketuban pecah dini (KPD).Terjadinya KPD
karena bahwa di dalam persalinan terjadi kekurangan cairan ketuban sehingga janin
tidak terdorong keluar, sehingga memperlambat jalannya aliran darah ke dalam aliran
tali pusat.Hal ini juga sejalan dengan penelitian yang dilakukan Lia (2013) yang
menunjukkan bahwa bayi yang dilahirkan dari ibu dengan riwayat ketuban pecah
dini mempunyai risiko 4,295 kali terhadap kejadian asfiksia dibandingkan dengan
bayi yang dilahirkan dari ibu tanpa riwayat ketuban pecah dini.
Selain itu dengan pecahnya ketuban lebih dini akan terjadi oligohidramnion
yang menekan tali pusat hingga terjadi asfiksia atau hipoksia. Terdapat hubungan
antara terjadinya gawat janin dan derajat oligohidramnion, semakin sedikit air
ketuban, janin semakin gawat (Prawirohardjo, 2010). Dari penelitian ini juga
menghasilkan nila odd ratioyang menunjukkan bahwa bayi yang dilahirkan dari ibu
dengan riwayat ketuban pecah dini mempunyai risiko 4,295 kali lipat terhadap

kejadian asfiksia dibandingkan dengan bayi yang dilahirkan dari ibu tanpa riwayat
ketuban pecah dini. Menurut Nugroho (2010) bahwa komplikasi paling sering terjadi
pada KPD adalah sindrom distress pernafasan (RDS: Respiratory Distress Syndrome)
yang terjadi pada 10-40% bayi baru lahir, sehingga hasil penelitian yang didapatkan
peneliti sesuai dengan teori ini.Ketuban pecah dini merupakan salah satu risiko tinggi
dalam kehamilan dan persalinan. Hal ini juga di ungkapkan dari hasil penelitian yang
dilakukan oleh Hariyanto (2012) menghasilkan fakta bahwaada hubungan kejadian
asfiksia dengan kehamilan risiko tinggi di Rumah Sakit Umum Dr. Saiful Anwar
Malang dengan hasil uji korelasi pearson didapatkan p=0,000 dengan taraf
kepercayaan 0,05.
5.6 Keterbatasan Penelitian
Penelitian ini menggunakan data sekunder dari beberapa catatan medik
rawat inap ibu melahirkan di Rumah Sakit Umum Daerah Bangkinang periode 1
Januari – 31 Desember 2016, dan dari catatan rekam medik bayi yang lahir
dengan asfiksia neonatorum(Apgar Skor ≤ 6) dan bayi yang lahir tidak asfiksia
neonatorum(Apgar Skor 7–10). Oleh karena itu variabel yang diteliti terbatas
pada variabel yang tersedia sesuai data pada catatan rekam medik di Rumah
Sakit Umum Daerah Bangkinang.

BAB 6
KESIMPULAN DAN SARAN
6.1 Kesimpulan
Berdasarkan hasil analisis dan pembahasan hasil penelitian, dapat diambil
beberapa kesimpulan mengenai faktor-faktor yang paling berpengaruh
(dominan)terhadap kejadian asfiksia neonatorum di Rumah Sakit Umum Daerah
(RSUD) Bangkinang tahun 2016.
1. Usia kehamilan, berat bayi lahir dan ketuban pecah dini merupakan faktor
yang memengaruhi terhadap kejadian asfiksia neonatorum, sedangkan umur
ibu dan paritas tidak mempunyai pengaruh terhadap kejadian asfiksia
neonatorum.
2. Faktor yang paling berpengaruh diantara faktor lain dalam penelitian ini
terhadap kejadian asfiksia neonatorum adalah usia kehamilan, yaitu bayi yang
lahir dengan usia kehamilan <37 minggu atau >42 minggu berisiko 4,9 kali
mengalami kejadian asfiksia neonatorum dibandingkan dengan bayi yang
lahir dengan usia kehamilan 37-42 minggu.
6.2 Saran
Berdasarkan kesimpulan diatas faktor yang sangat dominan berpengaruh
terjadinya asfiksia neonatorumyaitu usia kehamilan, berat bayi lahir dan
ketuban pecah dini.

1. Ibu hamil
Diharapkan kepada ibu hamil untuk selalu memeriksakan kehamilannya
(antenatal care) secara teratur dengan memanfaatkan fasilitas kesehatan
yang tersedia untuk mendeteksi adanya kelainan seperti kehamilan prematur
(< 37 minggu) atau kehamilan postmatur (> 42 minggu), bayi yang lahir
dengan berat lahir rendah, ketuban pecah dini, dan lain-lain pada ibu ataupun
janin dan memperkecil kemungkinan penyebab asfiksia neonatorum.
2. Pelayanan Kesehatan (Rumah Sakit)
Diharapkan kepada petugas kesehatan di rumah sakit khususnya bidan agar
lebih meningkatkan ilmu dan keterampilan agar dapat mendeteksi sedini
mungkin terjadinya asfiksia neonatorum sehingga kejadian asfiksia
neonatorum dapat diatasi dengan baik dan dapat memberikan penyuluhan dan
informasi mengenai faktor risiko kejadian asfiksia neonatorum pada ibu hamil
saat melakukan kunjungan kehamilan (antenatal care) dan pemerikaan di poli
kebidanan di rumah sakit sehingga ibu dapat mengetahui penyebab dari
kejadian asfiksia neonatorum tersebut.
3. Institusi Pendidikan
Diharapkan hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai referensi atau bahan
bacaan dan materi pembelajaran serta masukan sebagaisumber ilmu untuk
meningkatkan mutu pendidikan sesuai dengan perkembangan pengetahuan

dibidang maternitas dan dapat melaksanakan pencegahan terhadap kejadian
asfiksia neonatorum.
4. Bagi peneliti lainnya
Diharapkan dapat dilakukan penelitian lebih lanjut mengenai tindakan untuk
pencegahanterjadinya asfiksia neonatorum sehingga dapat menurunkan
kejadian asfiksia neonatorum pada bayi baru lahir ataupun kematian yang
disebabkan oleh asfiksia neonatorum

DAFTAR PUSTAKA
Andi, S.R, 2013. AnalisisFaktor Risiko Kejadian Asfiksia Pada Bayi Baru Lahir Di
RsudSyekh Yusuf Gowa Dan Rsup Dr Wahidin Sudirohusodo Makassar
Alaro, D, 2014. Prevalence and outcomes of acute kidney injury in term neonates
with perinatal asphyxia. African Health Sciences, vol. 14, no. 3,hlm. 682 – 688,
doi :http://dx.doi.org/10.4314/ahs.v14i3.26
Almeida, N.K.O., Almeida, R.M.V.R., Pedreira, C.E. 2015. Adverse perinatal
outcomes for advanced maternalage: a cross-sectional study of Brazilian births.
Jornal de Pediatria, vol. 9, no. 3, hlm. 1 – 6, doi : 10.1016/j.jped.2014.12.002
Aslam, H.M, 2014. Risk Factors Of Birth Asphyxia
Azusa, dkk. 2013. Maternal infection and risk of intrapartum death: a population
based observational study in South Asia
BAPELKES PROV.SUMUT, 2014, Modul Diklat Penanganan Bayi Barulahir

Dengan Asfiksia Dan BBLR Bagi Tenaga Pendidik Tenaga Kesehatan
Chapman, V dan Charles, C. 2013. Persalinan dan Kelahiran Asuhan Kebidanan.
Jakarta : EGC
Chiabi, A., Nguefack, S., Mah, E., Nodem, S., Mbuagbaw, L., Mbonda, E.,
Tchokoteu,
Dassah, E.T., Odoi A.T., danOpoku B.F. 2014. Stillbirths And Very Low Apgar
ScoresAmong Vaginal Births In A Tertiary Hospital In Ghana A Retrospective
Cross –Sectional Analysis. Biomed Central Pregnancy and Chilbirth, vol. 14,
no. 289,hlm. 1 – 7, doi:10.1186/1471-2393-14-289
Dika, A, 2012.Hubungan Prematuritas Dengan Kejadian Asfiksia Neonatorum di
RSUD Wonosari.
Dewi, V.N.L, 2013, Resusitasi Neonatus, Jakarta: SalembaMedika
Erna, E.W, Hubungan Kehamilan Lewat Waktu Dengan KejadianAsfiksia Bayi Baru
Lahir (Di RSUD dr. R. KoesmaTuban)
Erni, Y.L, 2015. Characteristics of Asphyxia Neonatorum in Luwuk, Banggai
Regency, Indonesia

Farhanadkk. 2014. Risk Factors Associated with Birth Asphyxia in Rural District
Matiari, Pakistan: A Case Control Study
Fauziah, S.A, 2012, Asuhan Neonatus Risiko Tinggi Dan Kegawatan, Yogyakarta:
NuhaMedika
Gaiva, M.A.M., Fujimori, E., dan Sato, A.P.S. 2014. Neonatal mortality in infants
with low birth weigh. Rev Esc Enferm USP, vol. 48, no. 5, hlm. 778-785, doi:
10.1590/S0080-62342014000050000252
Gilang., Notoatmojo R., dan Rakhmawatie M.D. 2012. Faktor – faktor yang
berhubungan dengan Kejadian Asfiksia Neonatorum (Studi Di RSUD Tugurejo
Semarang). Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Semarang.
Hariyanto.2012. Hubungan kejadian asfiksia dengan kehamilan risiko tinggi di

Rumah Sakit Umum Dr. Saiful Anwar Malang
Hidayat, A. A. A. 2011. Metode Penelitian Kesehatan; Paradigma Kuantitatif.
Surabaya : Kelapa Pariwara.
Kristiyanasari, W. 2010. Asuhan Keperawatan Neonatus dan Anak. Yogyakarta

:NuhaMedika
Kusmiyati, 2015.Faktor Faktor Yang Berhubungan Dengan KejadianAsfiksia

Neonatorumdi RSUD Liun Kendage Tahuna
Koirala, dkk (2013). Factors determining birth asphyxia among newborn babies in
selected hospitals
Lia, L. 2013. Hubungan ketuban pecah dini dengan kejadian asfiksia neonatorum
di RSU PKU Muhammadiyah Bantul Yogyakarta Periode 2010-2012
Lemeshow. 1997. BesarSampel Dalam Penelitian Kesehatan. Yogyakarta : UGM.
Manuaba, I. B. G. 2010.Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan, dan KB edisi

2.Jakarta :Yayasan Bina Pustaka.
Marmi.,dan Rahardjo, K. 2012. Asuhan Neonatus, Bayi, Balita, dan Anak Pra
Sekolah.Yogyakarta : Pustaka Pelajar
Maryunani, A, 2014, Asuhan Kegawatdaruratan Dan Penyulit Pada Neoantus,
Jakarta: Trans Info Media

Murti, B. 2013.Desaindan Ukuran Sampel Untuk Penelitian Kuantitatif dan Kualitatif
di Bidang Kesehatan. Yogyakarta: Gadjah Mada University Press
Nursalam. 2013. Konsepdan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan

Pedoman Skripsi, Tesis, danInstrumen Penelitian Keperawatan. Jakarta
:Salemba Medika
Pascal, dkk. 2013. Risk factors of clinical birth asphyxia and subsequent newborn
death following nuchal cord in a low-resource setting
P. F., Doh, A. 2013. Risk Factors for Birth Asphyxia in an Urban Health Facility in
Cameroon. Iran J Child Neurol. Vol. 7, no. 3, hlm. 46- 54, PMID : 24665306
[PubMed]
Prasetyawati, A.E, 2012, KesehatanIbu Dan Anak (KIA) Dalam Millenium
Development Goals (MDGs), Yogyakarta: Nuha Medika
Prawirohardjo, S. 2012. Ilmu Kebidanan. Jakarta. Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo
Purnamaningrum, E.Y, 2012, Penyakit Pada Neonatus, Bayi Dan Balita, Yogyakarta:
Fitramaya
Rahma A.S, 2013. Analisis Faktor Risiko Kejadian Asfiksia pada Bayibaru Lahir di
RSUD Syech Yusuf Gowadan RSUP dr Wahidin Sudirohusodo Makassar.
Jurnal Kesehatan, Vol. VII, No. 1/2014: 277-287
Riyanto, Bambang. Metode Penelitian Pendidikan. Bandung :Alfabeta.Salmah. 2006.
Asuhan Kebidanan Antenatal. Jakarta : EGC.
Rukiyah, A. Y. 2012. AsuhanKebidanan 4 ( Patologi). Jakarta : Trans Info Media
Rupiyanti, R, 2014. Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Asfiksia Pada

Neonatus Di Rumah Sakit Islam Kendal
Sabine, dkk (2013). Maternal and neonatal risk factors for asphyxia related perinatal
mortality at term
Sastroasmoro, Sudigdo, danSofyan Ismael. 2010. Dasar-Dasar Metodologi Penelitian

Klinisedisi ketiga. In: Pemilihan Subyek Penelitiandan Desain Penelitian.
Jakarta: SagungSeto.
Suciati, 2013.Hubungan Bayi Berat Lahir Rendah (Bblr) DenganKejadianAsfiksia Di

Rsu Pku Muhammadiyah Bantul.

Sudarti. dan Fauziah, A. 2013. Asuhan Neonatus Risiko Tinggi dan Kegawatan.
Yogyakarta :Nuha Medika
Ussy, P.M, 2013. Hubungan Kehamilan Post Term Dengan Kejadian Asfiksia Pada
Bayi Baru Lahir Di Rsu Pku Muhammadiyah Bantul.
Wahyu, U.E, 2015. Pengaruh Umur Ibu, Paritas, Usia Kehamilan, Dan Berat Lahir
Bayi Terhadap Asfiksia Bayi Pada Ibu Pre Eklamsia Berat.

DATA KASUS
Paritas Kategori Usia Kehamilan Kategori Usia Berat Bayi Kategori Berat
No No. RM Umur (tahun) Kategori Umur (orang) Paritas (Minggu) kehamilan Lahir (gram) Bayi Lahir KPD Kejadian Asfiksia
1 126510 19 Berisiko 0 Berisiko 35 Berisiko 2200 BBLR Ya Ya
2 126646 37 Berisiko 1 Berisiko 37 Tidak Berisiko 2500 Normal Tidak Ya
Tidak
4 126947 17 Berisiko 2 Berisiko 40 Tidak Berisiko 2700 Normal Ya Ya
5 127479 38 Berisiko 0 Berisiko 30 Berisiko 2500 Normal Ya Ya
7 127632 44 Berisiko 0 Berisiko 42 Tidak Berisiko 2200 BBLR Ya Ya
8 127822 46 Berisiko 5 Berisiko 36 Berisiko 2800 Normal Tidak Ya
10 128336 40 Berisiko 5 Berisiko 38 Tidak Berisiko 2700 Normal Ya Ya
Tidak
11 128391 20 Tidak Berisiko 2 Berisiko 40 Tidak Berisiko 3000 Normal Tidak Ya
Tidak
12 128392 27 Tidak Berisiko 2 Berisiko 40 Tidak Berisiko 2500 BBLR Ya Ya
13 128615 15 Berisiko 0 Berisiko 35 Berisiko 2200 BBLR Tidak Ya
Tidak
17 130309 17 Berisiko 0 Berisiko 40 Tidak Berisiko 2200 BBLR ya Ya
Tidak
Tidak
Tidak
23 133074 30 Tidak Berisiko 3 Berisiko 30 Berisiko 2400 BBLR Ya Ya
Tidak
Tidak
26 134283 33 Tidak Berisiko 5 Berisiko 30 Berisiko 2600 Normal Tidak Ya
Tidak
27 134918 27 Tidak Berisiko 4 Berisiko 35 Berisiko 2800 Normal Ya Ya
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
32 135924 28 Tidak Berisiko 3 Berisiko 40 Tidak Berisiko 3000 Normal Ya Ya
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
47 137248 36 Berisiko 5 Berisiko 37 Tidak Berisiko 2100 BBLR Ya Ya
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak

DATA KONTROL
Kategori Kategori
Paritas Kategori Usia Kehamilan Usia Berat Bayi Berat Bayi Kejadian
No No. RM Umur (tahun) Kategori Umur (orang) Paritas (Minggu) kehamilan Lahir (gram) Lahir KPD Asfiksia
Tidak Tidak
1 126388 23 Tidak Berisiko 3 Berisiko 37 Berisiko 2600 Normal Tidak Tidak
Tidak
2 127830 18 Berisiko 0 Berisiko 39 Berisiko 2800 Normal Ya Tidak
Tidak
Tidak
Tidak Tidak
5 132813 25 Tidak Berisiko 2 Berisiko 39 Berisiko 2700 Normal Ya Tidak
Tidak
Tidak Tidak
Tidak Tidak
8 116190 28 Tidak Berisiko 3 Berisiko 41 Berisiko 2300 BBLR Ya Tidak
Tidak Tidak
Tidak Tidak
Tidak Tidak
Tidak Tidak
12 101474 30 Tidak Berisiko 3 Berisiko 41 Berisiko 2100 BBLR Tidak Tidak
13 123290 19 Berisiko 1 Berisiko 43 Berisiko 2300 BBLR Ya Tidak
Tidak Tidak
Tidak Tidak
Tidak
18 113847 19 Berisiko 2 Tidak 35 Berisiko 2400 BBLR Tidak Tidak
Berisiko
Tidak Tidak
Tidak Tidak
Tidak
Tidak Tidak
Tidak Tidak
Tidak Tidak
Tidak Tidak
Tidak Tidak
Tidak Tidak
Tidak Tidak
Tidak Tidak
Tidak Tidak
Tidak
31 129953 19 Berisiko 1 Berisiko 39 Berisiko 2700 Normal Tidak Tidak
Tidak
Tidak
Tidak Tidak
Tidak Tidak
Tidak Tidak
Tidak Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
46 134757 18 Berisiko 1 Berisiko 38 Berisiko 2200 BBLR Tidak Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak Tidak
Tidak
Tidak Tidak
Tidak Tidak
Tidak Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
60 139795 29 Tidak Berisiko 3 Tidak 39 Tidak 2700 Normal Ya Tidak
Berisiko Berisiko
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak Tidak

LAMPIRAN UNIVARIAT
DATA KASUS
Umur
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid Berisiko 42 64.6 64.6 64.6
Tidak Berisiko 23 35.4 35.4 100.0
Total 65 100.0 100.0
Paritas
Cumulative
Tidak Berisiko 25 38.5 38.5 100.0
Total 65 100.0 100.0
Usia Kehamilan
Cumulative
Tidak Berisiko 20 30.8 30.8 100.0
Total 65 100.0 100.0
Berat Bayi Lahir
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent

Valid BBLR 45 69.2 69.2 69.2
Normal 20 30.8 30.8 100.0
Total 65 100.0 100.0
Ketuban Pecah Dini

Valid Ya 55 84.6 84.6 84.6
Tidak 10 15.4 15.4 100.0
Total 65 100.0 100.0

Kejadian Asfiksia

Valid Ya 65 100.0 100.0 100.0
DATA KONTROL
Umur
Cumulative
Tidak Berisiko 40 61.5 61.5 100.0
Total 65 100.0 100.0
Paritas
Cumulative
Tidak Berisiko 43 66.2 66.2 100.0
Total 65 100.0 100.0
Usia Kehamilan
Cumulative
Tidak Berisiko 47 72.3 72.3 100.0
Total 65 100.0 100.0
Berat Bayi Lahir

Valid BBLR 24 36.9 36.9 36.9
Normal 41 63.1 63.1 100.0
Total 65 100.0 100.0

Ketuban Pecah Dini

Valid Ya 42 64.6 64.6 64.6
Tidak 23 35.4 35.4 100.0
Total 65 100.0 100.0
Kejadian Asfiksia

Valid Tidak 65 100.0 100.0 100.0

LAMPIRAN BIVARIAT
Umur * Kejadian Asfiksia
Crosstab
Kejadian Asfiksia
Ya Tidak Total
Umur Berisiko Count 42 25 67
Expected Count 33.5 33.5 67.0
% within Kejadian Asfiksia 64.6% 38.5% 51.5%
Tidak Berisiko Count 23 40 63
Total Count 65 65 130
Chi-Square Tests
Asymp. Sig. (2- Exact Sig. (2- Exact Sig. (1-
Value df sided) sided) sided)
Pearson Chi-Square 8.901a 1 .003
Continuity Correctionb 7.884 1 .005
Likelihood Ratio 9.006 1 .003
Fisher's Exact Test .005 .002
Linear-by-Linear Association 8.832 1 .003
N of Valid Casesb 130
a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 31.50.
b. Computed only for a 2x2 table
Risk Estimate
95% Confidence Interval
Value Lower Upper

Odds Ratio for Umur (Berisiko
2.922 1.432 5.960
/ Tidak Berisiko)
For cohort Kejadian Asfiksia =
1.717 1.181 2.497
Ya
.588 .409 .844
Tidak
N of Valid Cases 130

Paritas * Kejadian Asfiksia
Crosstab
Kejadian Asfiksia
Ya Tidak Total
Paritas Berisiko Count 40 22 62
\
Chi-Square Tests
Risk Estimate
Value Lower Upper

Odds Ratio for Paritas
3.127 1.527 6.404
(Berisiko / Tidak Berisiko)
1.755 1.222 2.521
Ya
.561 .383 .822
Tidak

Usia Kehamilan * Kejadian Asfiksia
Crosstab
Kejadian Asfiksia
Ya Tidak Total
Usia Berisiko Count 45 18 63
kehamila
n
Chi-Square Tests
Risk Estimate
Value Lower Upper

Odds Ratio for Umur (Berisiko
5.875 2.757 12.521
/ Tidak Berisiko)
2.393 1.606 3.566
Ya
.407 .267 .620
Tidak

Berat Bayi Lahir * Kejadian Asfiksia
Crosstab
Kejadian Asfiksia
Ya Tidak Total
Berat Bayi Lahir BBLR Count 45 24 69
Normal Count 20 41 61
Chi-Square Tests
Risk Estimate
Value Lower Upper

Odds Ratio for Berat Bayi
3.844 1.855 7.967
Lahir (BBLR / Normal)
1.989 1.335 2.963
Ya
.517 .358 .747
Tidak
Crosstabs

Ketuban Pecah Dini * Kejadian Asfiksia
Crosstab
Kejadian Asfiksia
Ya Tidak Total
Ketuban Pecah Dini Ya Count 55 42 97
Tidak Count 10 23 33
Chi-Square Tests
Risk Estimate
Value Lower Upper

Odds Ratio for Ketuban Pecah
3.012 1.295 7.005
Dini (Ya / Tidak)
1.871 1.084 3.230
Ya
.621 .451 .856
Tidak

LAMPIRAN MULTIVARIAT
Logistic Regression
Case Processing Summary

Unweighted Casesa N Percent
Selected Cases Included in Analysis 130 100.0
Missing Cases 0 .0
Total 130 100.0
Unselected Cases 0 .0
Total 130 100.0
a. If weight is in effect, see classification table for the total number of
cases.
Dependent Variable
Encoding
Original
Value Internal Value
Ya 0
Tidak 1
Block 1: Method = Enter
Omnibus Tests of Model Coefficients
Chi-square df Sig.
Step 1 Step 39.015 5 .000
Block 39.015 5 .000
Model 39.015 5 .000
Model Summary
Cox & Snell R Nagelkerke R
Step -2 Log likelihood Square Square
1 141.204a .259 .346
a. Estimation terminated at iteration number 4 because
parameter estimates changed by less than .001.

Classification Tablea
Predicted
Kejadian Asfiksia
Percentage
Observed Ya Tidak Correct
Step 1 Kejadian Asfiksia Ya 47 18 72.3
Tidak 13 52 80.0
Overall Percentage 76.2
a. The cut value is .500
Variables in the Equation
B S.E. Wald df Sig. Exp(B)

Step 1a umur .031 1.083 .001 1 .977 1.032
paritas .303 1.098 .076 1 .783 1.353
usia_kehamilan 1.593 .442 13.019 1 .000 4.919
Berat_Bayi_Lahir 1.055 .418 6.369 1 .012 2.873
KPD 1.266 .513 6.094 1 .014 3.545
Constant -1.824 .417 19.152 1 .000 .161
a. Variable(s) entered on step 1: umur, paritas, usia_kehamilan, Berat_Bayi_Lahir, KPD.
Block 0: Beginning Block
Classification Tablea,b
Predicted
Kejadian Asfiksia
Percentage
Observed Ya Tidak Correct
Step 0 Kejadian Asfiksia Ya 0 65 .0
Tidak 0 65 100.0
Overall Percentage 50.0
a. Constant is included in the model.
b. The cut value is .500

Variables in the Equation
B S.E. Wald df Sig. Exp(B)

Step 0 Constant .000 .175 .000 1 1.000 1.000
Variables not in the Equation
Score df Sig.
Step 0 Variables umur 8.901 1 .003
paritas 9.991 1 .002
usia_kehamilan 22.452 1 .000
Berat_Bayi_Lahir 13.621 1 .000
KPD 6.863 1 .009
Overall Statistics 35.228 5 .000

Asfiksia Neonatorum

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Asfiksia Neonatorum

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMENGARUHI KEJADIAN

ASFIKSIA NEONATORUM PADA BAYI BARU LAHIR

PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

Universitas Sumatera Utara

MASTER IN PUBLIC HEALTH SCIENCE STUDY PROGRAM

Universitas Sumatera Utara

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat

PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

Universitas Sumatera Utara

Padatanggal : 21 Agustus 2017

PANITIA PENGUJI TESIS

Ketua : dr. Rahayu Lubis, M.Kes, Ph.D

Universitas Sumatera Utara

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMENGARUHI KEJADIAN

Medan, 21 Agustus 2017

Universitas Sumatera Utara

Kata Kunci : Bayi Baru Lahir, Asfiksia Neonatorum

Universitas Sumatera Utara

Asphyxia neonatorum is a condition when a baby cannot breathe spontaneously

Keywords: New Born Baby, Asphyxia Neonatorum

Universitas Sumatera Utara

yang telah memberikan rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat

menyelesaikan tesis ini dengan judul “Faktor-Faktor Yang Memengaruhi

Kejadian Asfiksia Neonatorum Pada Bayi Baru Lahir Di RSUD Bangkinang

Kabupaten Kampar Provinsi Riau”

penghargaan yang sebesar-besarnya kepada :

Masyarakat Universitas Sumatera Utara.

Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera

S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas

Universitas Sumatera Utara

banyak meluangkan waktu dan perhatian serta dorongan moril dalam

membimbing penulis menyelesaikan tesis ini.

membimbing penulis menyelesaikan tesis ini.

memberikan perhatian, bimbingan, dan saran perbaikan dalam penulisan tesis

9. Seluruh dosen Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas

Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan

ilmu pengetahuan yang sangat membantu penulis dalam menyelesaikan tesis

10. Seluruh karyawan administrasi Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat

Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara yang telah

membantu kelancaran administrasi yang dibutuhkan penulis sampai

penyelesaian tesis ini.

Bangkinang yang membantu kelancaran pembuatan tesis ini.

Universitas Sumatera Utara

juga telah banyak membantu dalam proses pelaksanaan penelitian di

dapat menyelesaikan studi dengan baik.

14. Teman-teman seperjuangan Layla Fadhilah Rangkuti, Anni Mardiah Pohan,

Lisna Khairani Nasution, Nindya Anggiani Sembiring, Nourma Junita Daulay

dan seluruh teman-teman di Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat

Universitas Sumatera Utara, khususnya Minat Studi Kesehatan Reproduksi

(Kespro B) atas bantuan dan semangatnya dalam penyusunan tesis ini.

dapat penulis sebutkan namanya satu persatu.

Universitas Sumatera Utara

pengetahuan sebagai masukan untuk penelitian selanjutnya. Penulis menyadari bahwa

Medan, 21 Agustus 2017

Universitas Sumatera Utara

penulis merupakan anak dari pasangan Drs. Syamsuddin J dan Nuria.

(1998-2004), SMP Negeri 1 XIII Koto Kampar (2004-2007), SMA Negeri 2

Bangkinang (2007-2010), STIKes YARSI Bukittinggi (2010-2013), STIKes Prima

Nusantara (2013-2014), dan penulis menempuh pendidikan lanjutan di Program Studi

S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Kesehatan Reproduksi Fakultas

Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara tahun 2015.

Saat ini penulis mengikuti pendidikan lanjutan di Program Studi S2 Ilmu

Kesehatan Masyarakat Minat Studi Kesehatan Reproduksi Fakultas Kesehatan

Universitas Sumatera Utara