Nama : Sevina Eka Purwati

NIM : 201810420311049
Kelas : PSIK B

Treatment of pruritus in a palliative care patient with low-dose paroxetine:

a case report
Pengobatan pruritus pada pasien perawatan paliatif dengan paroxetine dosis rendah:
laporan kasus
Presentasi Kasus
Seorang wanita kulit putih 70 tahun datang ke institusi saya dengan pruritus parah. Dia telah
didiagnosis dengan stadium IV adenokarsinoma ovarium dengan metastasis ke hati 1 tahun
sebelumnya. Dia telah menjalani tiga putaran carboplatin paclitaxel, diikuti dengan operasi
debulking, diikuti dengan enam putaran tambahan terapi carboplatin paclitaxel. Setelah
perawatan kemoterapi terakhirnya, antigen karsinoembrioniknya menjadi normal. Empat bulan
kemudian, dia datang dengan penyakit kuning, urin gelap, dan tinja pucat. Pemindaian
tomografi terkomputasi mengungkapkan kanker telah kembali ke hati dan sekarang
menghalangi saluran empedunya. Sebuah stent dicoba beberapa hari kemudian tetapi tidak
berhasil. Bekerja sama dengan ahli onkologinya, diputuskan untuk tidak melanjutkan
pengobatan aktif lebih lanjut, dan perawatan paliatif dimulai. Dia dinyatakan sehat. Satu-
satunya obat yang dia minum adalah pantoprazole 40 mg setiap hari untuk refluks asam. Berat
badannya adalah 80 pon/40 kg. Satu bulan kemudian, dia mengalami pruritus intens di seluruh
tubuhnya. Itu lebih buruk di malam hari, dan tidurnya sangat terganggu. Dia menunjukkan
pruritus nya adalah 8/10 pada skala peringkat numerik (NRS), dengan skor 0 mencerminkan
tidak ada pruritus dan skor 10 mencerminkan pruritus terburuk. Dia tidak memiliki lesi kulit
atau ekskoriasi yang signifikan. Dia pertama kali mencoba pelembab yang dijual bebas, dengan
efek minimal. Benadryl kemudian disarankan; itu mengurangi malamnya bangun, tapi dia
terlalu mengantuk keesokan harinya. Loratadine juga dicoba, tidak berpengaruh.
Cholestyramine disarankan, tetapi dia menolaknya karena efek samping gastrointestinal dan
waktu yang lebih lama sampai onset kerja. Etiologi pruritusnya tampaknya diinduksi secara
sentral, berlawanan dengan prurioreseptif, neuropatik, atau psikogenik [4]. Rekan-rekan saya
dan saya memutuskan untuk mencoba paroxetine berdasarkan profil efek sampingnya yang
lebih disukai, terutama karena kurang menenangkan. Dia mulai dengan 5 mg setiap malam,
dengan tujuan untuk meningkatkan dosis sesuai toleransi. Malam pertama, pruritusnya
membaik 50% (NRS 4,5/10), dan dia bisa tidur lebih nyenyak. Malam kedua, pruritusnya sudah
sembuh total (NRS 0/10). Dia melaporkan tidak ada mual atau muntah. Dia bersyukur dengan
efektivitas paroxetine. Dia melanjutkan 5 mg paroxetine setiap malam, tanpa pruritus sampai
dia meninggal 1 minggu kemudian.
Diagnosa Keperawatan
No SDKI SLKI SIKI
1. D.0074 L.08064 Pemberian obat (I.02062)
Gangguan Rasa Nyaman Setelah dilakukan intervensi Tindakan
b.d penyakit kronis keperawatan selama 1x24 jam Observasi :
maka status kenyamanan - Identifikasi
Gejala dan tanda mayor meningkat dengan kriteria : kemungkinan alergi,
Subjektif : 1. Keluhan sulit tidur interaksi, dan
1. Mengeluh tidak menurun (5) kontraindikasi obat
nyaman 2. Gatal menurun (5) - Verifikasi order obat
3. Pola tidur membaik (5) sesuai dengan
Gejala dan tanda Minor indikasi
Subjektif : - Periksa tanggal
1. Mengeluh sulit kadaluarsa obat
tidur - Monitor tanda vital
2. Merasa gatal dan nilai
labolatorium sebelum
pemberian obat, jika
perlu
- Monitor efek
terapeutik obat
- Monitor efek
samping, toksisitas,
dan interaksi obat
Terapeutik :
- Perhatikan prosedur
pemberian obat yang
aman dan akurat
- Hindari interupsi saat
mempersiapkan,
memverifikasi, atau
mengelola obat
- Lakukan prinsip
enam benar ( pasien,
obat, dosis, rute,
waktu, dokumentasi)
- Perhatikan jadwal
pemberian obat jenis
hipnotik, narkotika,
dan antibiotik
- Hindari pemberian
obat yang tidak
terpakai atau
kadaluwarsa
 - Fasilitasi minum obat
- Tandatangani
pemberian narkotika,
sesuai protokol
- Dokumentasikan
pembarian obat dan
respon terhadap obat
Edukasi :
- Jelaskan jenis obat,
alasan pemberian
obat, tindakan yang
di harapkan, dan efek
samping sebelum
pemberian obat
- Jelaskan faktor yang
dapat meningkatkan
dan menurunkan
efektifitas obat
2. D.0129 L.14125 Perawatan Integritas Kulit
Gangguan integritas kulit Setelah dilakukan intervensi (I.11353)
b.d efek samping terapi keperawatan selama 3x24 jam Tindakan
radiasi maka integritas kulit dan jaringan Observasi :
meningkat dengan kriteria hasil : - Identifikasi penyebab
Gejala dan tanda Mayor 1. Kerusakan jaringan gangguan integritas
Objektif : menurun (5) kulit ( mis. Perubahan
1. Kerusakan 2. Kerusakan lapisan kulit sirkulasi, perubahan
jaringan dan /atau menurun (5) status nutrisi,
lapisan kulit 3. Sensasi membaik (5) penurunan
kelembaban, suhu
lingkungan ekstrim,
penurunan mobilitas)
Terapeutik :
- Ubah posisi tiap 2
jam jika tirah baring
- Lakukan pemijatan
pada area penonjolan
tulang, jika perlu
- Gunakan produk
berbahan petrolium
atau minyak pada
kulit kering
- Gunakan produk
berbahan
ringan/alami dan
hipoalergik pada kulit
sensitif
- Hindari produk
berbahan dasar
alkohol pada kulit
kering
 Edukasi :
- Anjurkan
mnggunakan
pelembab (mis.
Lotion, serum)
- Anjurkan minum air
yang cukup
- Anjurkan
meningkatkan asupan
nutrisi
- Anjurkan
meningkatkan asupan
buah dan sayur
- Anjurkan
menghindari terpapar
suhu ekstrim
- Anjurkan
menggunakan tabir
surya SPF minimal
30 saat berada di luar
rumah
- Anjurkan mandi dan
menggunakan sabun
secukupnya
3. D.0032 L.03030 Manajemen Nutrisi
Resiko Defisit Nutrisi b.d Setelah dilakukan intervensi (I.03119)
Kanker keperawatan selama 3x24 jam Tindakan
maka status nutrisi membaik Observasi :
dengan kriteria hasil : - Identifikasi status
1. Porsi makanan yang nutrisi
dihabiskan meningkat (5) - Identifikasi alergi dan
2. Berat badan membaik (5) intoleransi makanan
3. Indeks masa tubuh (IMT) - Identifikasi makanan
membaik (5) yang disukai
4. Pengetahuan tentang - Identifikasi
standar asupan nutrisi kebutuhan kalori dan
yang tepat membaik (5) jenis nutrien
5. Nafsu makan membaik (5) - Identifaksi perlunya
penggunaan selang
nasogastrik
- Monitor asupan
makanan
- Monitor berat badan
- Monitor hasil
pemeriksaan
labolatorium
Terapeutik :
- Lakukan oral hygien
sebelum makan, jika
perlu
 - Fasilitasi
menentukan
pedoman diet ( mis.
Piramida makanan)
- Sajikan makanan
secara menarik dan
suhu yang sesuai
- Berikan makanan
tinggi serat untuk
mencegah konstipasi
- Berikan makanan
tinggi kalori dan
tinggi protein
- Berikan suplemen
makanan , jika perlu
- Hentikan pemberian
makan melalui selang
nasogatrik jika
asupan oral dapat
ditoleransi
Edukasi :
- Anjurkan posisi
duduk, jika perlu
- Ajarkan diet yang di
programkan
Kolaborasi :
- Kolaborasi
pemberian medikasi
sebelum makan (
mis. Pereda nyeri,
antiemetik),jika perlu
- Kolaborasi dengan
ahli gizi untuk
menentukan jumlah
kalori dan jenis
nutrien yang
dibutuhkan, jika
perlu