FORM- 04 D

DAFTAR PORTOFOLIO
Unit kompetensi:
memfasilitasi pemenuhan kebutuhan oksigen

Nama Asesi : Tanggal Asesmen:

Nama Asesor : sumiyati,A.md.kep Tempat Asesmen:

Kriteria Unjuk Kerja (KUK) DOKUMEN Pencapaian

Ya Tdk
1.3 kebutuhan oksigen dikolaborasikan Lembar CPPT
3.2 fungsi dan kegunaan alat dijelaskan Lembar asuhan
keperawatan
3.4 kemungkinan bahaya kecelakaan kerja Sop
kebakaran dihindari
4.1 jalan nafas yang bersih dipertahankan (jalan nafas Lembar asuhan
paten ) keparawatan
4.2 posisi semi fowler dilakukan Lembar asuhan
keparawatan
4.3 pembersihan jalan nafas dilakukan sesuai sop Lembar asuhan
keparawatan
5.2 respon pisikologis diobservasi keluhan berkurang Lembar asuhan
klien/pasien dapat istirahat keparawatan
6.2 respon klien/pasien dicatat Lembar asuhan
keparawatan
6.3 tindak lanjut dicatat Lembar CPPT

..................................., ..........................................20……

_____________________________ _____________________________
Asesi Asesor