MEDICINA 2020, Volume 51, Nomor 2: 142-149

P-ISSN.2540-8313, E-ISSN.2540-8321
142
Tanda silang
ABSTRAK
Diabetes Mellitus Tipe-2 (DMT2) awalnya dikatakan sebagai penyakit orang dewasa
sekarang dilaporkan pada anak-anak di negara maju karena
peningkatan insiden obesitas dan kebiasaan menetap yang terkait dengan
perubahan gaya hidup. DM T2 didiagnosis berdasarkan tidak adanya ketosis,
cadangan sel beta yang baik seperti yang ditunjukkan oleh uji peptida C, tidak ada
autoantibodi insulin, dan respons terhadap agen hipoglikemik oral. Ini
laporan kasus bertujuan untuk menggambarkan karakteristik klinis, manajemen, dan
aspek sosial DMT2 pada anak-anak. Kami melaporkan dua kasus T2DM yg
terdaftar di RSUP Sanglah Denpasar tahun 2018. Kasus pertama a
Wanita berusia 12 tahun datang ke rumah sakit dengan riwayat satu tahun
penurunan berat badan. Kasus kedua, seorang wanita berusia 10 tahun datang dengan sering
buang air kecil sekitar 6 bulan sebelum masuk kebanyakan pada malam hari. Dia
obesitas. Dia juga menderita onikomikosis. DM T2 dilaporkan pada penderita obesitas
anak dengan riwayat keluarga DM. Skrining dan evaluasi sistematis
manajemen T2DM penting. Ini termasuk fokus tambahan pada
manajemen gaya hidup dan pendidikan manajemen diri diabetes dan
dukung. Bagi penderita obesitas, upaya yang menargetkan penurunan berat badan termasuk
gaya hidup, pengobatan dianjurkan untuk mencegah komplikasi.
Kata kunci: Diabetes melitus tipe 2, obesitas, penatalaksanaan
Cite This Article: Estina, VC, Suryawan, IWB, Arimbawa, IM 2020. Dua kasus diabetes mellitus tipe 2 (T2DM) pada anak-
anak. Medicina 51 (2):
142-149. DOI: 10.15562 / Medicina.v51i2.695
ABSTRAK
Meningkatnya prevalensi obesitas pada anak-anak dan remaja,
juga membuat angka prevalensi pada anak dengan
Diabetes Mellitus Tipe-2 (DMT2). Diabetes Mellitus tipe 2 awalnya
suatu penyakit yang didapatkan pada orang dewasa, namun
sekarang sering dilaporkan mulai terjadi pada anak-anak dan remaja
di negara maju karena peningkatan kejadian dan kebiasaan
yang terkait dengan perubahan gaya hidup tidak sehat. Kami
melaporkan dua kasus DMT2 dengan onset usia di bawah 12 tahun
yang terdaftar di Rumah Sakit Umum Sanglah, Denpasar, Bali. Kami
melaporkan dua kasus DMT2 pada usia 10 dan 12 tahun. Kedua pasien
adalah perempuan. Kami memenuhi pasien dengan melihat aspek
sosial dan masalah mereka serta tatalaksana DMT2. Diabetes mellitus
tipe 2 sekarang mulai terlihat pada dekade pertama kehidupan.
Skrining untuk anak-anak yang memiliki risiko diabetes adalah
penting untuk mencegah terjadinya DMT2. Komplikasi merupakan
masalah terbesar bagi pasien DMT2, terutama untuk anak-anak, serta
melakukan latihan rutin dan evaluasi harus harus
tetap dilakukan.
Kata kunci: Diabetes mellitus tipe 2, obesitas, tatalaksana
Sebutkan Pasal Ini: Estina, VC, Suryawan, IWB, Arimbawa, IM 2020. Dua kasus diabetes melitus tipe 2 (DMT2) pada
anak-anak. Medicina 51 (2):
142-149. DOI: 10.15562 / Medicina.v51i2.695
Dua kasus diabetes mellitus tipe 2
(DMT2) pada anak-anak
Vania Catleya Estina,* I Wayan Bikin Suryawan, I Made Arimbawa
PENGANTAR
Diabetes melitus tipe 2 (DMT2) awalnya dikatakan
menjadi penyakit dewasa sekarang dilaporkan pada anak-anak dan
remaja di negara maju karena
peningkatan insiden obesitas dan kebiasaan menetap
perubahan gaya hidup terkait. Diabetes tipe 2 melli-
tus jarang dilaporkan, terhitung <2% dari semua
kasus DM pada pediatrik, namun belakangan ini meningkat
insiden pada anak-anak dan remaja telah
didokumentasikan dalam beberapa populasi yang paralel dengan
peningkatan prevalensi dan derajat obesitas pada anak-anak.
dren dan remaja.1
Selama 3 dekade terakhir, prevalensi
obesitas pada masa kanak-kanak telah meningkat secara dramatis
Indonesia, mengantarkan berbagai masalah kesehatan
lems, yang sebelumnya biasanya tidak terlihat sampai
jauh di kemudian hari. Saat ini di Indonesia hingga
1 dari 3 kasus baru diabetes melitus terdiagnosis
pada remaja di bawah 18 tahun adalah DMT2, dengan a
representasi yang tidak proporsional dalam etnis minori-
ikatan dan paling sering terjadi di kalangan remaja
berusia antara 10 dan 19 tahun. Ada peningkatan-
ing jumlah anak dengan DMT2 di Indonesia
Departemen Kesehatan Anak,
Fakultas Kedokteran Udayana
Universitas / Sanglah Umum
Rumah Sakit, Denpasar, Indonesia
*Korespondensi dengan:
Vania Catleya Estina, Departemen
Fakultas Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran
Universitas Udayana / Sanglah
Rumah Sakit Umum, Denpasar,
Indonesia
vaniacatleya@gmail.com
Diterima: 12-04-2019
Disetujui: 2020-01-03
Diterbitkan: 2020-02-01

i2.695
Halaman 2
143
Medicina 2020; 51 (2): 142-149 | doi: 10.15562 / Medicina.v51i2.695
LAPORAN KASUS
(berdasarkan Pendaftaran Nasional Indonesia). Insidensi
anak Indonesia dengan DMT2 kurang dari Tipe 1
diabetes mellitus. Hampir semua data berasal dari Jakarta
sebagai ibu kota.2
Seiring dengan meningkatnya prevalensi obesitas
pada anak-anak dan remaja juga terjadi peningkatan
dalam prevalensi berbagai komplikasi
kegemukan. Ini harus menjadi jumlah kasus yang lebih besar karena
dari meningkatnya jumlah anak obesitas. Gendut
dan riwayat keluarga diabetes adalah faktor risiko
Anak Indonesia dengan DMT2. Awal T2DM
pada anak-anak dan remaja paling sering terjadi di
Dekade ke-2 hidup dengan usia rata-rata 13,5 tahun
dan jarang terjadi sebelum usia pubertas. Diabetes tipe 2
melitus pada anak-anak dan remaja biasanya datang
dari keluarga dengan riwayat DMT2.3
Data terbaru dikumpulkan antara 2002-2003
menunjukkan persentase T2DM di antara semua yang baru
kasus diabetes anak pada usia 10 sampai 19 tahun. Ketik 2
diabetes mellitus dapat terjadi pada semua ras, tetapi ada a
prevalensi yang lebih besar pada keturunan Eropa non-kulit putih,
misalnya pada keturunan orang Afrika berkulit hitam,
Amerika Utara, Amerika Hispanik, Asia, Selatan
Penduduk pulau Asia dan Pasifik . 4 Prevalensi
di AS adalah 14,9% untuk Kaukasia, 46,1% untuk
Hispanik, 57,8% untuk Afrika Amerika, 69,7% untuk
Penduduk Asia / Kepulauan Pasifik, dan 86,2% untuk Amerika
Orang Indian. Di Jepang hingga 80% dari semua kasus baru
DM pediatrik adalah DMT2. Di Amerika Serikat dan
Eropa hampir semua anak dan remaja dengan
T2DM memiliki Indeks Massa Tubuh (BMI) di atas
Persentil ke-85 menurut usia dan jenis kelamin, tetapi
di Jepang, 15% anak dengan DM tipe 2 tidak
gendut; Taiwan 50% tidak obesitas. Rasio pria dan
wanita bervariasi antara 1: 4-1: 6 di Amerika Utara
hingga 1: 1 di Asia dan Libya . 5 Tujuan laporan kasus ini
untuk menggambarkan karakteristik klinis, manajemen,
dan aspek sosial DMT2 pada anak-anak.
KASUS PERTAMA
Seorang wanita berusia 12 tahun dirujuk dari G jenderal
rumah sakit dengan kecurigaan T1DM. Ibunya
mengeluh tentang penurunan berat badan sejak 1 tahun lalu. Dia
telah kehilangan 15 kg dalam satu tahun terakhir. Berat badan pun
65 kg setahun yang lalu dan sekarang berat badannya 50 kg.
Berat badan terus menurun meski dengan a
nafsu makan yang baik dan tidak memiliki riwayat penyakit atau
konsumsi obat dalam 1 tahun terakhir.
Pasien selalu merasa lapar untuk yang terakhir
5 bulan. Keluhan itu membuatnya makan lebih dari
biasa. Dia perlu makan 5-6 porsi dalam sehari.
Bukannya nafsu makannya bagus, tapi berat tubuhnya
s terus menurun. Pasien selalu merasa
haus bahkan jika dia sudah cukup mabuk
air. Keluhan ini sudah dirasakan sejak 3 bulan. Ini
keluhan membuatnya minum 5 liter per hari. Perasaan-
Rasa haus terasa meski pasien tidak
setelah aktivitas berlebihan atau di hari yang panas.
Sejak itu pasien mengeluh sering buang air kecil
3 bulan, 5-6 kali sehari, warnanya jernih-
kuning. Tidak ada riwayat urine kuning tua, nyeri selama
buang air kecil ditolak. Pasien mengeluh gatal
di vagina 1 minggu sebelum masuk rumah sakit.
Dia juga mengeluhkan keputihan saat dia
terasa gatal. Gejala kelelahan, luka berkepanjangan
penyembuhan, batuk, atau gejala flu ditolak.
Pola buang air besar, baik konsistensi, maupun
frekuensi, dikatakan normal.
Pasien telah dirawat di Rumah Sakit G.
1 tahun lalu dan dikatakan menderita gula darah
dengan kadar gula darah terukur 376 mg / dL
serta hasil pemeriksaan urine keton (+) 2 dan
glukosa (+) 2. Saat itu pasien menerima
obat dan suntikan tapi pasien hanya minum
obat dan tidak mengambil suntikan karena takut.
Setelah obat habis, pasien
tidak pernah dikontrol atau minum obat lagi.
Pada hari pertama rawat inap (November
2, 2018), pasien merasa lemas, tanpa rasa mual atau
muntah. Pada pemeriksaan fisik, dia muncul
sedang sakit dan waspada, denyut nadi 88 denyut per
menit, teratur dengan kualitas nadi bagus, respirasi
Kecepatan tory 24 kali per menit, teratur, ketiak
suhu 36,8 ° C, skor nyeri (FLACC)
0. Berat badan (BB) 47,5 kg, tinggi badan
(BH) 154 cm dengan status gizi 108%
(bergizi baik). Kadar glukosa darah adalah 292 mg / dL,
Metabolik HbA1c 14.5. Terapi subkutan
dosis injeksi insulin kerja-panjang (Lantus®)
0-0-15 IU, metformin 500 mg tiap 12 jam oral.
Dia berencana untuk memeriksa glukosa darah secara teratur dan
Tingkat C-peptida dan kolesterol, trigliserida, HDL
dan LDL.
Awalnya, pasien didiagnosis dengan tipe 1
dengan diagnosis banding diabetes melli- tipe 2
tus, dan mencurigai kandidiasis vulvovaginal, baik
bergizi. Pasien mungkin mengalami beberapa masalah
karena penyakitnya meliputi penatalaksanaan dan
masalah prognosis. Pasien manajemen disertakan
bagaimana manajemen DM dan manajemen nutrisi,
sedangkan penatalaksanaan prognosisnya, dan bagaimana
kualitas hidup anak DM.
Perencanaan untuk pasien ini termasuk perawatan medis-
rencana ment, perawatan nutrisi pediatrik, pemantauan
perencanaan, komunikasi, informasi dan pendidikan
rencana, dan prognosis jangka panjang. Perawatan medis
rencana termasuk manajemen darurat sekalipun
pasien bukanlah situasi darurat; sebuah diagnos-
pemeriksaan tic yang seharusnya glukosa darah
monitor secara berkala direncanakan untuk memeriksa C-peptida
tingkat dan berkonsultasi dengan dokter kulit;

Halaman 3
144
Medicina 2020; 51 (2): 142-149 | doi: 10.15562 / Medicina.v51i2.695
LAPORAN KASUS
terapi suportif untuk kondisi optimal dari
pasien termasuk terapi nutrisi; dan farmasi-
terapi kologis dengan pemberian insulin dan metformin.
Rencana pemantauan untuk pasien tercakup
pemantauan glukosa darah dan berat badan
dan orang tua berpartisipasi menjaga gizi
status nasional pasien untuk mencapai tubuh ideal
bobot. Penilaian kualitas hidup anak-
dren dan kemungkinan gangguan perilaku itu
dilakukan dengan pemeriksaan PedsQL. Disana ada
beberapa komunikasi, informasi dan pendidikan
rencanakan yang penting untuk perawatan pasien.
Pemantauan kadar glukosa darah menggunakan buatan rumah
alat penting untuk menyesuaikan kebutuhan insulin harian-
ments. Diabetes melitus tipe 2 adalah penyakit kronis
penyakit dengan prognosis baik bila penderita dalam keadaan baik
kontrol metabolisme. Hasil evaluasi PedsQL
skor pada pasien (91.09) dan orang tua
(92.3) menunjukkan bahwa tidak pernah ada masalah di
kualitas hidup anak. Selain itu, skor dari
Kuesioner Pediatric Symptom Checklist-17 adalah 4.
Jadi disimpulkan tidak ada perkembangan
gangguan pada pasien.
Tabel 1 Perbandingan antara dua kasus
Kasus 1
Kasus 2
Usia saat didiagnosis
12 tahun
10 tahun
Berat lahir
3200
3400
ASI Eksklusif
6 bulan
3 bulan
Sejarah keluarga
Ayah pasien menderita diabetes melitus
Ibu pasien kena diabetes melitus saat
hamil
Gejala dan tanda pertama
Poliuria, polidipsia, polifag, gatal.
Gejala lain:
Keluar cairan berwarna putih dan terasa gatal di vagina
Poliuria, polidipsia, polifag, Penurunan berat badan
Gejala lain:
Paku rapuh di tangan dan kaki
Hasil Laboratorium Pertama
BS Acak: 292 mg / dL
HbA1C: 14,5%
C-Peptida 1,3 ng / mL
BS Acak: 395 mg / dL
HbA1C 10,7%
C-Peptida 2,4 ng / mL
Sejarah pribadi atau sosial
Anak pertama dari dua bersaudara, tinggal bersama keluarga, sumber air
dan listrik standar. Pasien punya banyak
teman di sekolah.
Anak pertama dari dua bersaudara, tinggal bersama keluarga, sumber air
dan listrik standar, hubungan keluarga
baik, Pasien adalah orang yang pemalu tapi tetap bisa berinteraksi
biasanya dengan teman-temannya di sekolah.
Pertumbuhan dan sejarah perkembangan Pertumbuhan dan perkembangan cocok untuknya
usia.
Status gizi: 108% (normal), BMI 18
Pertumbuhan dan perkembangan cocok untuknya
usia, tapi dia obesitas sebelumnya.
Status gizi: 136% (obesitas), BMI 23,12
Pengobatan
Lentus insulin 0-0-6 unit secara subkutan.
Metformin 500 mg dua kali sehari intra oral.
Doxycycline 100mg dua kali sehari intra oral
Lentus insulin 0-0-6 unit secara subkutan.
Metformin 500 mg dua kali sehari intra oral.
Flukonazol 150 mg dua kali sehari intra oral
Pernis kuku Ciclopirox 8%
Komplikasi dan penyakit lainnya
sejak didiagnosis
Tidak ada komplikasi tetapi memiliki kandidiasis vulvovaginal
Tidak ada komplikasi tapi punya
onikomikosis
Lingkungan biofisik
Tingkat sosial ekonomi rendah-sedang. Pasien punya
asuransi kesehatan masyarakat.
Bertempat tinggal di perkotaan dan memiliki jaminan kesehatan umum.
PedsQl
Orang tua: 91.9
Pasien: 92.3
Orangtua: 79,06
Pasien: 78,43