Tugas Reume Askep

Revaldi Distianto Putra

G3A021141

ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN GANGGUAN PEMENUHAN

KEBUTUHAN DASAR ELIMINASI

A. Biodata
Nama : Tn. S
Umur : 54 Thn
Agama : Islam
Suku Bangsa : Jawa
Jenis Kelamin : Laki – laki
Status : Menikah
Pekerjaan : Serabutan
Tgl Pengkajian : 28 Oktober 2021
Tgl Masuk : 19 Oktober 2021
No RM : 615501
Dx medis : Tumor abdomen

1. Keluhan utama
Pasien mengeluh pegal pada daerah benjolan di perut, serta mengeluhkan
belum BAB sama sama sekali

2. Riwayat penyakit sekarang

tiga bulan yang lalu klien pernah dilakukan prosedur operasi pada
abdomen bagian kanan namun satu bulan setelahnya pada bekas daerah
operasi tersebut muncul benjolan teraba keras dan terasa pegal. kemudian
oleh keluarga dibawa ke puskesmas oleh petugas terkait dilaporkan bahwa
masalah yang dialami oleh Tn S dapat ditangani. namun klien merasakan
selama berobat ke puskesmas tidak ada perubahan benjolan pada daerah
abdomen. kemudian keluarga minta rujukan untuk dapat diperiksakan ke
RSUD DR H Soewondo Kendal dan saat ini klien tengah dirawat di ruang
kenanga.
 Data fokus
Ds :
- Pasien mengeluh pegal pada daerah benjolan di abdomen bagian kanan,
pasien mengatakan belum bisa BAB sama sekali
Do :
- Hasil pengukuran TTV
TD : 110/70 mmhg
RR : 20 x/menit
N : 80 x/menit
S : 36,7ºC
- BB : 58 kg
- TB : 160 cm
- IMT : 22,6
- Hasil pemeriksaan fisik
Rambut : bentuk lurus berwarna hitam
kepala : kulit kepala tampak bersih tidak terdapat ketombe
Mata : bentuk simetris antara kanan dan kiri, tidak
terdapat sekret, konjunctiva tidak anemis sklera tidak ikterik
Hidung : nampak bersih, tidak ada sumbatan
Telinga : bentuk simetris tidak ada serumen
Mulut : tampak lembab dan bersih
Lidah : normal berwarna merah muda
Gigi : bersih, tidak terdapat lubang gigi
Leher : tidak terdapat pembesaran vena jugularis
Dada : gerakan dada simetris antara kanan dan kiri, irama
pernafasan vesikuler, tidak terdapat krepitasi
Abdomen : terdapat bekas operasi pada area kanan abdomen
dan massa pada daerah iliaka kanan, bising usus tak terdengar pada iliaka
kanan
Extremitas : normal masih dapat digerakkan
- Hasil pemeriksaan lab
Hb : 8,9 mg/dl
Lekosit : 11,57 mg/dl
Trombosit : 185 mg/dl
Hematokrit : 32,1 mg/dl

- Therapy
Inf futrolit 20 tpm
Inj ceftrizoxime 2x1 gr
paracetamol 3x500 gr
fortison 3x1
kalnex 3x500 gr

Hasil pemeriksaan CT-SCAN

terdapat penebalan dinding colon ascenden disertai partial adhesi dengan m
psoas dektra dan pendesakan abdominal wall ke anterior mencurigakan
peradangan colon ascenden DD/ : masa intralumen colon ascenden
curiga gambaran cystitis
tak tampak obstruksi bowel
tak tampak destruksi tulang

B. Dx Keperawatan
- Konstipasi b.d aktifitas fisik harian kurang dari yang dianjurkan
C. Perencanaan
No Diagnosa Tujuan Intervensi Rasional
. Keperawata dan SIKI I.08238
n Kriteria
SDKI Hasil
D.0149 SLKI
L.04033
1. - Konstip Setelah Observasi Observasi
asi b.d
dilakukan - identifikasi - mengetahui
aktifitas
fisik tindakan tanda dan masalah yang
harian
keperawat gejala ada pada
kurang
dari an selama gangguan abdomen
yang
2x24 jam gastrointesti Terapeutik
dianjurk
an diharapkan nal - melakukan
eliminasi Terapeutik prosedur yang
fekal - lakukan sesuai untuk
membaik prinsip 6 memasukkan
dengan benar obat rektal
kriteria - cuci tangan Edukasi
sebagai dan pasang - meningkatkan
berikut : sarung pemahaman
- keluha tangan klien atas obat
n - berikan yang
defeka posisi sims diberikan
si lama - lumasi
dan sarung
sulit tangan jari
menur telunjuk
un pada tangan
- kram kanan
abdom - intstruksi
en nafas dalam
menur - masukkan
un obat secara
- frekue perlahan
nsi Edukasi
defeka - jelaskan
si informasi
 memba obat yang
ik diberikan

D. Implementasi
No. Hari dan Diagnosa Implementasi Respon TTD
Tgl Keerawatan
1 Kamis 28 - Konstipasi b.d - mengidenti - pasien
Oktober aktifitas fisik fikasi tanda tampak
2021 harian kurang dan gejala kooperatif
Pukul dari yang gangguan selama
15.30 wib dianjurkan gastrointest prosedur
inal pemberian
Jumat 29 - melakukan obat
Oktober prinsip 6
2021 benar
Pukul - mencuci
09.00 wib tangan dan
pasang
sarung
tangan
- memberika
n posisi
sims
- melumasi
sarung
tangan jari
 telunjuk
pada
tangan
kanan
- menginstru
ksi nafas
dalam
- memasukk
an obat
secara
perlahan

E. Evaluasi
No Tanggal, jam Evaluasi TTD
.
1 Sabtu 30 S:
Oktober 2021 - Pasien mengatakan
pukul sudah bisa BAB 3 kali
dengan warna feses
kuning
O:
- tampak pasien lega
A:
- masalah teratasi
P :
- hentikan intervensi