A. Pengkajian
1. Biodata
a. Pasien
Nama : Tn. S
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 63 tahun
Agama : Islam
Suku : Jawa
Pekerjaan : Petani
Alamat : Sumbersari Pegandon
Diagnosa Medis : Peritonitis generalisa & Perforasi
gaster
Nomer Register : 520069
2. Keluhan Utama :
Keluarga pasien mengatakan badan pasien terasa panas
3. Riwayat penyakit sekarang :
Pasien datang pada hari rabu 20 oktober 2021 karena nyeri di semua
area perut. Pasien mengatakan perutnya terasa kembung atau penuh
dan tidak mau makan, karena kalau dimasukan makanan rasanya
seperti ingin muntah. Saat nyerinya di rumah sudah tidak tertahankan
akhirnya dibawa ke rumah sakit.
4. Data fokus
DS
- Keluarga pasien mengatakan badan pasien terasa panas
DO
- Badan terasa panas
- Terlihat bernafas dengan cepat
- Teraba nadi yang cepat
- Terlihat mata sedikit merah
Tanda-tanda vital
- TD : 130/80 mmHg
- Nadi : 108 x/menit
- RR : 32 x/menit
- Suhu : 41 ℃
- SpO2 : 97% (setelah diberi oksigen)
Terapi
- Infus futrolit 40 tpm
- Inj ranitidin 3x1
- Inj omeprazole 1x1
- Inj paracetamol 4x500
- Inj tramadol 2x100
- Inj meropenem 3x1
-
B. Diagnosa Keperawatan
Hipertermi b.d proses penyakit
C. Perencanaan
D. Implementasi
Hari,
Diagnosa
No tanggal, Implementasi Respon TTD
Keperawatan
jam
1 Senin 25 Hipertermi b.d -Mengidentifika - Pasien
Oktober proses sipenyebab terlihat bisa
2021 penyakit hipertemi diajak
Pukul - Menyeediakan bekerja
08.20 lingkungan sama
yang dingin
- Menganjurkan
tirah baring
- Mengkolabora
si pemberian
cairan dan
elektrolit
intravena
E. Evaluasi