Contoh Tabel Analisa Data & Planning Askep Keluarga
No DATA DIAGNOSA NOC
1 DS: Domain: 1 Keluarga mampu mengenal
 Keluarga mengatakan belum tahu ...... Kelas: 2 masalah
(lihat definisi identifikasi) Kode: 00099 1802 Pengetahuan: pengaturan diet
 Keluarga mengatakan belum bisa (meningkat dari nilai rerata 2 ke 4
mengelola (lihat definis) ........ (sesuai Ketidakefektifan setelah 3 pertemuan)
kasus), dst Pemeliharaan Kesehatan
(di keluarga) Keluarga mampu memutuskan
DO: 1622 Kepatuhan perilaku:
 Keluarga tidak menunjukkan kemampuan penyediaan diet
mengelola kasus..... (lihat batasan (meningkat dari nilai rerata 2 ke 4
karasteristik) setelah 5 pertemuan)
 Kembangkan sesuai batasan karasteristik
dan faktor yang berhubungan di keluarga Keluarga mampu merawat
anggota keluarga
1622 Perilaku kepatuhan:
menyiapkan diet dengan tepat
(meningkat dari nilai rerata 2 ke 5
setelah 8 pertemuan)
Keluarga mampu memodifikasi
lingkungan
1910 Menyiapkan lingkungan
rumah yang aman (bertahan di nilai
rerata 5 selama pembinaan)
Keluarga mampu memanfaatkan
fasilitas
1806 perilaku mencari pelayanan
kesehatan
(meningkat dari nilai rerata 2 ke 5
setelah 8 pertemuan)
Keterangan: Jumlah NOC & NIC pada masing-masing tugas keluarga di bidang kesehatan boleh lebih dari SATU.
NIC
Keluarga mampu mengenal
masalah
5614 Pendidikan tentang diet
yang tepat (ditambahkan
keterangan sesuai kasus)
Keluarga mampu memutuskan
5250 Dukungan membuat
keputusan
(ditambahkan keterangan sesuai
kasus)
Keluarga mampu merawat
anggota keluarga
7040 Dukungan pemberi
perawatan
Keluarga mampu memodifikasi
lingkungan
6485 Manajemen lingkungan:
rumah yang aman
Keluarga mampu
memanfaatkan fasilitas
7400 Panduan pelayanan
kesehatan
(ditambahkan keterangan sesuai
kasus)
 Catatan perkembangan

Tanggal/jam Diagnosa Implementasi Evaluasi

25 Juni 2019 Domain: 1 5614 Pendidikan tentang diet 1802 Pengetahuan: pengaturan diet
Jam 10.00 WIB Kelas: 2 yang tepat
Kode: 00099 (misalnya...tentang diet Cek perubahan indikator NOC, DO, dan DS nya
hipertensi).....sesuaikan NIC
Ketidakefektifan nya. A: tujuan belum terselesaikan
Pemeliharaan
Kesehatan P: dilanjutkan pertemuan ke-2 atau dipertimbangkan perubahan
NIC lainnya atau pelaksanaan NIC level selanjutnya

26 Juni 2019 Domain: 1 5250 Dukungan membuat 5250 Dukungan membuat keputusan
Jam 11.00 WIB Kelas: 2 keputusan
Kode: 00099 (ditambahkan keterangan Cek perubahan indikator NOC, DO, dan DS nya
sesuai kasus)
Ketidakefektifan A: tujuan belum terselesaikan
Pemeliharaan
Kesehatan P: dilanjutkan pertemuan ke-2 atau dipertimbangkan perubahan
NIC lainnya atau pelaksanaan NIC level selanjutnya

dst
 Contoh Tabel Analisa Data & Planning Askep KOMUNITAS

No DATA DIAGNOSA NOC NIC

1 DS: Domain: 1 Primer Primer
 Masyarakat sebagian besar ....% mengaku Kelas: 2 1606 Partisipasi dalam promosi 6710 Promosi kesehatan
sulit menghentikan perilaku merokok Kode: 00188 kesehatan (sesuai kasus) (ditambahkan keterangan sesuai
(lihat definis) ........ (sesuai kasus), dst (meningkat dari nilai rerata 2 ke 4 kasus)
 Terjadinya peningkatan prevalensi Perilaku kesehatan setelah 3 pertemuan)
perokok sebesar.....%. (lihat definisi cenderung berisiko
identifikasi) Sekunder Sekunder
1704 Keyakinan kesehatan: 6610 Skrining kesehatan
DO: ancaman (ditambahkan keterangan sesuai
 Tidak ada fasilitas umum di dusun yang (meningkat dari nilai rerata 2 ke 4 kasus)
menampakkan informasi bahaya setelah 5 pertemuan)
merokok.....
 Kembangkan sesuai batasan karasteristik Tersier Tersier
dan faktor yang berhubungan di keluarga 2115 Kesadaran diri 5390 Peningkatan kesadaran diri
(meningkat dari nilai rerata 2 ke 5
setelah 8 pertemuan)

Keterangan: Jumlah NOC & NIC pada masing-masing level primer, sekunder, dan tersier boleh lebih dari SATU.
 Catatan perkembangan

Tanggal/jam Diagnosa Implementasi Evaluasi

25 Juni 2019 Domain: 1 6710 Promosi kesehatan 1606 Partisipasi dalam promosi kesehatan
Jam 10.00 WIB Kelas: 2 (ditambahkan keterangan sesuai
Kode: 00188 (misalnya...tentang bahaya Cek perubahan indikator NOC, DO, dan DS nya
merokok).....sesuaikan NIC nya.
Perilaku kesehatan A: tujuan belum terselesaikan
cenderung berisiko
P: dilanjutkan pertemuan ke-2 atau dipertimbangkan perubahan
NIC lainnya atau pelaksanaan NIC level selanjutnya

26 Juni 2019 Domain: 1 6610 Skrining kesehatan 1704 Keyakinan kesehatan: ancaman
Jam 11.00 WIB Kelas: 2 (ditambahkan keterangan
Kode: 00188 sesuai kasus) Cek perubahan indikator NOC, DO, dan DS nya

Perilaku kesehatan A: tujuan belum terselesaikan

cenderung berisiko
P: dilanjutkan pertemuan ke-2 atau dipertimbangkan perubahan
NIC lainnya atau pelaksanaan NIC level selanjutnya

dst