Aerosol Generated Procedure Risk and Respirators

3M Health Care Academy
SM
Aerosol Generating Procedures-AGP Risk and

Respirators
SM
© 3M 2015. All Rights Reserved

Medical Solution Division

SM

Address: 2017 Nasional Team Leader Infection Prevention
JL. K.H Hasyim Ashari
No.22, Tangerang, Kota
Division
Tangerang 2019
Contact Number:
Scientific Affair and Education OR and CSSD
081288820691 Solution
2020
Name: Jaka Supardi Email Address:
jsupardi@mmm.com
Clinical Specialist Clinical Specialist OR and CSSD Solution

Medical Solution
Division Training
Healthcare Business 2002 Nursing • 2017 :Pass workshop Process Improvement for JCI
Group faculty • 2018 : how to read and write white papers
PT. 3M Indonesia university of
Indonesia • 2019 : Training for Trainer

SM

SM
Tujuan Pembelajaran
1. Memahami praktik pengendalian infeksi selama pandemi Covid-19

2. Mengenal dan memahami Aerosol Generating Procedure di kamar operasi
3. Pencegahan dan minimalisasi paparan pada prosedur dengan Aerosol generating serta
pemilihan PPE yang tepat

SM
© 3M 2015. All Rights Reserved 4

SM
Memahami Praktik Pengendalian Infeksi

selama Pandemi Covid-19
1. Praktik pengendalian infeksi
menghadapi krisis kesehatan
secara tidak terduga
2. Pandemi COVID-19 memaksa RS
mengambil tindakan secara cepat
melindungi staff dan pasien
terhadap paparan.
3. Manajemen RS dipaksa
meningkatkan proses pencegahan
infeksi serta kompetensi staff
secara luas.
4. HAI merupakan ancaman serius,
setiap tahun berdampak pada 2
juta pasien dan biaya rumah sakit
$ 28 miliar hingga $ 45 miliar US.
Tanpa memperhitungkan kondisi
COVID-19

SM

SM
Latar Belakang: COVID-19 Secara Fakta….

▪ WHO menyatakan coronavirus 2019 (COVID-19) yang disebabkan oleh virus SARS-CoV-2,
▪ WHO: Infeksi pernafasan dapat ditularkan melalui droplet berbagai ukuran: ketika partikel droplet berdiameter> 5-10 μm
mereka disebut sebagai Droplet pernapasan, dan ketika kemudian berdiameter <5μm, mereka disebut sebagai nuklei
droplet.1
▪ Menurut bukti saat ini, virus COVID-19 terutama ditularkan antara orang-orang melalui droplet pernapasan dan jalur
kontak.2-Inhalasi droplet ke dalam saluran pernapasan dan transmisi kontak melalui sekresi yang terinfeksi dianggap
sebagai rute utama penularan dari orang ke orang.
▪ Dalam analisis terhadap 75.465 kasus COVID-19 di Cina,
penularan melalui udara tidak dilaporkan.
▪ Transmisi airborne berbeda dari transmisi droplet
karena mengacu pada keberadaan mikroba dalam inti droplet,
yang umumnya dianggap sebagai partikel dengan diameter <5μm
▪ Ditemukan tetap berada di udara untuk jangka waktu yang lama
dan ditransmisikan ke orang lain pada jarak yang lebih besar
daripada 1 m.

SM

SM
AEROSOL GENERATION AEROSOL SETTLING AND

DIFFUSION
Inhalasi dapat terjadi pada saat dan di dekat • Inhalasi terus berlanjut mungkin dekat sumber sebagai
settling dan difusi terjadi.
sumber infeksi
• Transmisi aerosol (inhalasi) adalah mungkin lebih jauh
dari sumbernya.
• Infeksi tergantung pada viability organisme dan dosis
(konsentrasi organisme dalam aerosol)
Saat Awal= 0. erosol yang dihasilkan oleh orang A, Orang B Pada waktu 1: Aerosol tersebar dan banyak partikel besar
menerima paparan droplet dan menghirup partikel. Orang C mengendap. Orang B menghirup partikel. Orang C tidak
tidak memiliki paparan memiliki paparan

SM

SM
AEROSOL DIFFUSION AND SETTLING
Transmisi aerosol (inhalasi) dimungkinkan di seluruh ruang

Infeksi tergantung pada viability organisme dan dosis (konsentrasi organisme dalam aerosol)
Pada waktu 2: Aerosol tersebar dan banyak partikel besar

mengendap dilantai, Orang B & C menghirup partikel.

SM

SM
Latar Belakang: COVID-19 Secara Fakta….

▪ Dalam konteks COVID-19, transmisi melalui airborne dapat sangat dimungkinkan dalam
keadaan dan pelayanan khusus di RS di mana prosedur atau perawatan pendukung yang
menghasilkan aerosol
▪ Meningkatkan secara eksponensial jumlah pasien dengan COVID disertai dengan menurunnya
jumlah pembedahan secara signifikan namun AGP masih rutin dilaksanakan

SM

Mengenal dan Memahami Aerosol Generating Procedure di
Kamar Operasi
▪ Aerosol Generating Procedure (AGP) adalah prosedur yang
dilakukan pada pasien yang lebih cenderung menghasilkan Conclusion: to our opinion
konsentrasi aerosol baik dari tindakan yang bermanifestasi there is no reason to abandon
terbentuknya konsentrasi aerosol serta berasal dari pernapasan laparoscopic surgery over open
terkontaminasi yang lebih tinggi daripada batuk, bersin, berbicara, surgery.
But do not underestimate the
atau bernapas. AGP ini dapat menempatkan petugas kesehatan risks, perform surgery on
(petugas kesehatan) pada peningkatan risiko untuk pajanan dan COVID19 positive patients only
infeksi when really necessary, and
keep use logical and common
▪ Prosedur berhubungan dengan pernafasan;intubasi endotrakeal, sense to protect yourself and
bronkoskopi, open suction, pemberian pengobatan nebulisasi, others by performing
ventilasi manual sebelum intubasi, mengubah pasien ke posisi surgery in a save and protected
tengkurap, memutus hubungan pasien dari ventilator, ventilasi environment.
tekanan positif non-invasif, trakeostomi, dan resusitasi However, no papers were
kardiopulmoner sangat berpotensi terhadap risiko penularan found on the risk of SARS-
terhadap COVID-19 CoV-2 and surgical
smoke. However, 25
▪ Tindakan pembedahan meningkatkan risiko terbentuknya aerosol: papers had evidence on
laparascopy( Leak trocar), diagnostic endoscopy, orthopedic, THT, the risks of infections and
gigi dan mulut procedure dll contamination with HPV,
hepatitis B, polio, and
▪ Penggunaan electrosurgical,(drill, pemotongan tulang, pulse lavage rabies operations.
irrigation)
▪ Surgical Smoke?
https://www.endonews.com/laparoscopic-surgery-for-covid-19-positive-patients-a-dilemma

SM

Mengenal dan Memahami Aerosol Generating Procedure di
Kamar Operasi

SM

SM
Pencegahan dan minimalisasi paparan pada prosedur

dengan Aerosol generating 1. Implementasi pembedahan sesuai
kebijakan institusi: urgent, elective time
sensitive, dan elective non time
1 Minimalkan kondisi kerja sensitive
yang sangat berisiko
terhadap kesehatan, 2. Revies seluruh kebijakan, standard,
keselamatan SOP da best practice yang kurang
relevant terhadap upaya peningkatan
2 Mengganti dan upgrade kebijakan, keamanan dan keselamatan baik untuk
SOP ,program dan practice untuk staff, pasien, pengunjung dan
peningkatan pelayanan
lingkungan
3 Mendesain ulang lingkungan kerja 3. Evaluasi kondisi lingkungan berorientasi
untuk keselamatan, kesehatan
terhadap kemanan dan keselamatan,
pengaturan alur, kohort baik area
4 Edukasi & pelatihan untuk ataupun staff , ventilas udara,
keamanan dan keselamatan
pembersihan dan evaluasi lingkungan
4. Edukasi secara sistematis kepada staff,
5 Mendorong seluruh stakeholder di
pasien dan penunjung
RS untuk berubah 5. Merubah staff : pola berfikir,
pemahaman serta praktik termasuk
dalam hal kepatuhan terhadap proteksi
dan penyebaran material infeksius
SM

SM
Pencegahan dan minimalisasi paparan pada prosedur

dengan Aerosol generating
1. Komunikasi secara sistimatis dan tersetruktur dilakukan secara intent sebelum proedur atau
tindakan dilakukan.
2. Asumsikan memasuki kamar operasi akan terkontaminasi
3. Adaptasi teknik pembedahan untuk mengurangi risiko paparan
4. Pilih PPE yang efektif terhadap transmisi melalui aerosol
5. Gunakanlah “Buddy System” pada saat menggunakan dan melepaskan PPE (Donning &
Doffing)
https://journals.lww.com/annalsofsurgery/Documents/
COVID%20Surgery_VF.pdf

SM

SM
Komunikasi Secara Sistematis & Tersetruktur Team Bedah

• Komunikasi harus melibatkan semua stakeholder (dokter bedah,tim
anestesi, Perawat ICU, ward, rehabilitasi medis, staf perawat ruang
operasi (OR), team pengendalian infeksi. layanan lingkungan, keamanan,
• Komunikasi yang sering dan terstruktur dalam bentuk pertemuan
koordinasi memainkan peran integral dalam mengurangi risiko ini
• Tanpa perencanaan dan protokol terperinci, transportasi pasien dengan
COVID-19 dari unit perawatan(RWI, ICU, UGD) dan sebaliknya)
menempatkan staff rumah sakit dan pasien berisiko tinggi penularan
virus.
• Komunikasi terbuka antara tim bedah dan staf peri-operatif
memungkinkan k mentransfer pasien berisiko tinggi dari bangsal ke OR
dan kembali dengan pengurangan risiko ke tim.
https://perdalin.com/blog-three-
column/
2020 Wolters Kluwer Healt
SM

SM
Asumsikan Memasuki Kamar Operasi : ”Terkontaminasi”

• SARS-CoV-2 bertahan berhari-hari di beberapa permukaan ruang
operasi(plastik dan stainless steel)
• Dalam kondisi normal, ruang operasi menggunakan aliran udara tekanan positif,
tetapi hal ini berisiko mencemari OR dan lorong yang berdekatan; sehingga
kamar operasi dengan kemampuan tekanan negatif direkomendasikan.
• Ketika ruang tekanan negatif tidak tersedia, penting untuk memberikan waktu
yang cukup antara kasus dan tindakan untuk pertukaran udara ruangan lengkap
(biasanya pada urutan 30 menit-mengacu jumlah pertukaran udara perjam yang
direkomendasikan CDC
• Tersedia “runner”diluar kamar operasi yang berdedikasimenyediakan
kelengkapan pemebdahan yang kuran yang dibutuhkan selama pembedahan.
Hal ini untuk meminimlakan “buka dan tutup kamar operasi. Serta penggunaan
APD
• Semua peralatan sekali pakai (bahkan yang belum dibuka) di dalam ruangan
“dibuang” pada akhir prosedur, dan dengan demikian hanya consumable yang
dibutuhkan pada tindakan pembedahan yang dibawa masuk.

SM

Adaptasi Teknik Pembedahan untuk Mengurangi
Risiko Paparan
• Literature dan study yang masih kurang
terkait dengan laparoskopi meningkatkan
risiko ahli bedah dari paparan partikel virus
aerosol.
• Insufflasi karbon dioksida, electro surgery (
electrocautery, suction), dan peralatan bedah
berkecepatan tinggi menghasilkan aerosol
yang signifikan.
• Menggunakan electro surgery dengan
kondisi minimal serta mengurangi kecepatan
terhadap peralatan yang menggunakan
terknology berkecepatan tinggi
• Sedapat mungkin mengurangi waktu
pembedahan

SM

Pilih PPE yang Efektif Terhadap Transmisi Melalui Aerosol
Type PPE Umum di Fasilitas Kesehatan
1. Sarung tangan – melindungi tangan

2. Gowns/aprons – melindungi kulit dan atau
pakaian
3. Masks dan respirators– Melindungi
mulut/hidung – respirator – melindungi
saluran pernafasan dari agen infeksius secara
airborne
4. Goggles – melindungi mata
5. Face shields – melindungi wajah, mulut,
hidung dan mata

SM

Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Pemilihan PPE
1. Jenis paparan yang diantisipasi. Ini ditentukan oleh jenis paparan yang diantisipasi,
seperti sentuhan, percikan atau semprotan, atau volume besar darah atau cairan tubuh
yang mungkin menembus pakaian. Pemilihan APD, khususnya kombinasi APD, juga
ditentukan oleh kategori tindakan pencegahan isolasi pada pasien
2. Daya tahan dan kesesuaian APD untuk tugas tersebut. Ini akan mempengaruhi,
misalnya, apakah gaun atau celemek dipilih untuk APD, atau, jika gaun dipilih, apakah itu
harus tahan fluida, bukti fluida, atau tidak.
3. Fit. (pertanyaan opsional) Berapa banyak dari Anda yang melihat seseorang mencoba
bekerja dengan menggunakan APD yang terlalu kecil atau besar? APD harus sesuai
dengan pengguna individu, dan bukan terserah pada pemberi kerja pastikan bahwa
semua APD tersedia dalam ukuran yang sesuai untuk tenaga kerja yang harus dilindungi.

SM

Best Practice - untuk Level Alat Pelindung Diri (APD) untuk
Pekerja Kesehatan saat memberikan perawatan pasien
Best practice ini bertujuan untuk memberikan panduan Alat Pelindung Diri (APD) yang
direkomendasikan untuk meminimalkan risiko penularan silang infeksi ke diri sendiri dan orang
lain saat memberikan perawatan pasien. Penilaian dan keputusan klinis harus didasarkan pada
dugaan / agen infeksi yang diketahui, keparahan penyakit yang disebabkan, rute penularan agen
infeksi, dan pengaturan perawatan dan prosedur yang dilakukan.
Level 1 – SCIP
Level 2 – Contact
Level 2 – Droplet
Level 2- Airborne
Level 3 - Enhance

SM

Pilih PPE yang Efektif Terhadap Transmisi Melalui Aerosol
Level 3 - Enhanced
Rekomendasi PPE
ENHANCED PRECAUTIONS
1. Surgical gown tahan terhadap penetrasi cairan
2. Cover head tahan cairan sekali pakai (jika mengenakan
gown tanpa tudung terpasang)
3. Apron plastik panjang sekali pakai
4. Respirator FFP3 atau powerd hood respirator
5. Face shield sekali pakai
6. 2 set manset sarung tangan panjang , non-steril, non-
lateks sekali pakai
7. Sepatu bot bedah atau sepatu tertutup
8. Shoes cover sekali pakai

SM

SM
APD Dapat Berubah

SM

Respiratory Protection
Tujuan - melindungi dari inhalasi aerosol infeksius (mis., Mycobacterium tuberculosis)
Beberapa pilihan Respirator Protection

SM

Perbedaan Respiratory Protection

SM

Surgical Respiratory Mask VS Standard N95
SM

Filtering Facepiece Respirator (FFR), tunduk pada berbagai standar peraturan di seluruh dunia
Untuk dapat mengklaim bahwa respirator ini sesuai dengan regulator atau ketentuan harus
dapat memenuhi data yang sangat spesifik, FFR harus mengikuti banyak persyaratan:
Karakteristik fisik dan karakteristik performance
Regulasi
Respirator

SM

SM
Rekomendasi APD Berdasarkan Timbulnya Aerosol
Aerosol Transmissible
Disease
APF:10 APF:1000
N95 PAPR
General Patient Aerosol Generating

Care Procedure

SM

SM
Aerosol-generating procedure
Who wears what respiratory protection?
Gunakan tabel ini untuk memandu pemilihan APD pada saat merawat pasien dengan dugaan atau
konfirmasi COVID-19 dan:
• Diunit PICU;
• Perawatan pasien dengan pasokan oksigen aliran tinggi, NIPPV, dan ventilasi mekanis di CVICU
dan NICU;
• Menjalani prosedur penghasil aerosol

SM

SM
Kerangka Kerja Pemilihan APD Berdasarkan Tingkat

Perlindungan
Respiratory Protection
Barrier Protection
SM

SM
“Buddy System”- Donning & Doffing PPE

▪ Dokter perawat dan tenaga medis lainnya memiliki risiko terpapar
infeksi pada saat melepaskan APD. Daripada saat melakukan perawatn
dan tindakan kepada pasien dengan risiko terjadi penularan.
▪ Untuk mencegah kontaminasi terhadap diri sendiri, urutan Donning &
Doffing APD HARUS benar
▪ Prosedur “Donning & Doffing”yang benar harus direview untuk
surgeon,anesthesiologist, residen dan staff OR untuk memastikan
teknik yang tepat.
▪ Mengacu kejadian pandemic/epidemic sebelumnya, "sistem buddy"
telah direkomendasikan, di mana staff atau person lainnya membantu
dengan dan mengawasi donning & doffing seorang kolega.
▪ Penggunaan Poster, Video tentang “Donning & Doffing” terbukti efektif
( Urutan, lokasi, pembuangan atau penampungan termasuk
pembersihan).

SM

Kesimpulan
Surgical Site Infection

Covid-19 Surgical Staff Adjustment
prevention/Patient
Safety
Environmental &
Personal Protective
Skin & Hand Preparation Instrument
Equipment
Verification/Validation

SM

SM
Kesimpulan
1. Meskipun perencanaan yang cermat dan ketersediaan APD serta penggunaan APD yang tepat
sangat penting, cara paling efektif untuk mencegah paparan virus adalah dengan melakukan
tindakan dan procedure mengacu factor urgen dan not urgent seperti yang direkomendasikan
oleh American College of Surgeons,
2. Pemilihan APD yang disesuaikan dengan tingkat paparan sangat terbuktif efektif menurunkan
paparan serta upaya efektifitas operasional.
3. Donning dan Doffing harus senantiasan menjadi perhatian dan concern stakeholder terkait
upaya mencegah kontaminasi terhadap staff
4. Pemilihan Repirator mask sesuai tingkat kontaminasi terbukti efeksi menurunkan paparan

SM

SM
Referensi
1. World Health Organization. Infection prevention and control of epidemic- and pandemic-prone acute respiratory infections in health
care. Geneva: World Health Organization; 2014 Available from:
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/112656/9789241507134_eng.pdf?sequence=1
2. Liu J, Liao X, Qian S et al. Community transmission of severe acute respiratory syndrome coronavirus 2, Shenzhen, China, 2020.
Emerg Infect Dis 2020 doi.org/10.3201/eid2606.200239
3. Chan J, Yuan S, Kok K et al. A familial cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating person-to-person
transmission: a study of a family cluster. Lancet 2020 doi: 10.1016/S0140-6736(20)30154-9
4. Li Q, Guan X, Wu P, et al. Early transmission dynamics in Wuhan, China, of novel coronavirus-infected pneumonia. N Engl J Med
2020; doi:10.1056/NEJMoa2001316.
5. Huang C, Wang Y, Li X, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet 2020; 395:
497–506.
6. Burke RM, Midgley CM, Dratch A, Fenstersheib M, Haupt T, Holshue M,et al. Active monitoring of persons exposed to patients with
confirmed COVID-19 — United States, January–February 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020 doi :
10.15585/mmwr.mm6909e1external icon

SM

Thank you

SM

Aerosol Generated Procedure Risk and Respirators

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Aerosol Generated Procedure Risk and Respirators

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

3M Health Care Academy

Aerosol Generating Procedures-AGP Risk and

© 3M 2015. All Rights Reserved

3M Health Care Academy

© 3M 2015. All Rights Reserved

Clinical Specialist Clinical Specialist OR and CSSD Solution

3M Health Care Academy

© 3M 2015. All Rights Reserved

1. Memahami praktik pengendalian infeksi selama pandemi Covid-19

3M Health Care Academy

© 3M 2015. All Rights Reserved 4

Memahami Praktik Pengendalian Infeksi

3M Health Care Academy

© 3M 2015. All Rights Reserved 5

Latar Belakang: COVID-19 Secara Fakta….

3M Health Care Academy

© 3M 2015. All Rights Reserved 6

AEROSOL GENERATION AEROSOL SETTLING AND

3M Health Care Academy

© 3M 2015. All Rights Reserved 7

AEROSOL DIFFUSION AND SETTLING

Transmisi aerosol (inhalasi) dimungkinkan di seluruh ruang

Pada waktu 2: Aerosol tersebar dan banyak partikel besar

3M Health Care Academy

© 3M 2015. All Rights Reserved 8

Latar Belakang: COVID-19 Secara Fakta….

3M Health Care Academy

© 3M 2015. All Rights Reserved 9

3M Health Care Academy

© 3M 2015. All Rights Reserved 10

3M Health Care Academy

© 3M 2015. All Rights Reserved 11

Pencegahan dan minimalisasi paparan pada prosedur

© 3M 2015. All Rights Reserved 12

Pencegahan dan minimalisasi paparan pada prosedur

3M Health Care Academy

© 3M 2015. All Rights Reserved 13

Komunikasi Secara Sistematis & Tersetruktur Team Bedah

© 3M 2015. All Rights Reserved 14

Asumsikan Memasuki Kamar Operasi : ”Terkontaminasi”

3M Health Care Academy

© 3M 2015. All Rights Reserved 15

3M Health Care Academy

© 3M 2015. All Rights Reserved 16

Type PPE Umum di Fasilitas Kesehatan

1. Sarung tangan – melindungi tangan

3M Health Care Academy

© 3M 2015. All Rights Reserved

3M Health Care Academy

© 3M 2015. All Rights Reserved

3M Health Care Academy

© 3M 2015. All Rights Reserved

3M Health Care Academy

© 3M 2015. All Rights Reserved 20

APD Dapat Berubah

3M Health Care Academy

© 3M 2015. All Rights Reserved 21

Beberapa pilihan Respirator Protection

3M Health Care Academy

© 3M 2015. All Rights Reserved

3M Health Care Academy

© 3M 2015. All Rights Reserved

© 3M 2015. All Rights Reserved

3M Health Care Academy