TUGAS KELOMPOK

ANALISIS JURNAL MANAJEMEN TRACHEOSTOMI

Tugas ini dibuat untuk memenuhi Mata Kuliah : Keperawatan

Kritis
Dosen Pengampu : Ns. Wahyu Rima Agustin, M.Kep

Disusun Oleh :
UMI NUR KASANAH
S18209 / S18D

PRODI KEPERAWATAN PROGRAM SARJANA

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS KUSUMA HUSADA
SURAKARTA TAHUN AKADEMIK 2021/2022
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Metode Pencarian Literatur

1. Database yang digunakan : http://scholar.google.co.id
2. Kata kunci pencarian literatur : Manajemen trakeostomi
3. Jumlah literatur yang didapat : 50
4. Proses seleksi literatur : Berdasarkan literatur yang lengkap, isinya sesuai yaitu
manajemen, mudah dipahami.

B. Abstrak
Pandemi penyakit corona virus 2019 yang sedang berlangsung telah
menyebabkan tuntutan yang belum pernah terjadi sebelumnya pada sistem
perawatan kesehatan modern, dan sifat virus yang sangat menular telah
menyebabkan kekhawatiran khusus tentang infeksi diantara petugas kesehatan
dan penularan didalam fasilitas perawatan kesehatan. Sementara data yang kuat
mengenai penularan infeksi belum tersedia secara luas, informasi awal
menunjukkan risiko penularan diantara individu tanpa gejala, termasuk mereka
yang berada didalam fasilitas perawatan kesehatan. Kami percaya bahwa adanya
stoma trakeostomi atau laringektomi menimbulkan risiko unik penyebaran droplet
dan aerosol terutama diantara pasien dengan infeksi yang tidak terduga.Di
institusi kami, pedoman untuk perawatan saluran udara terbuka dikembangkan
oleh kelompok kerja saluran udara terbuka multi disiplin, pendekatan manajemen
trakeostomi dikembangkan dan diterapkan pada semua pasien dengan jalan napas
terbuka, tidak hanya kasus COVID-19 yang diketahui atau dicurigai.
 BAB II
DESKRIPSI JURNAL

A. Deskripsi Umum
1. Judul artikel : Penatalaksanaan Trakeostomi selama Pandemi COVID-19
2. Penulis : Richard A. Goldman, MD, Departemen Otolaringologi-Bedah
Kepala dan Leher, Rumah Sakit Universitas Thomas Jefferson, MD, 925
Chestnut St, Lantai Enam, Philadelphia, PA 19107, AS.
3. Publikasi : E Jurnal Otoralyngology, Kata kunci : COVID, coronavirus,
trakeostomi, laringektomi, jalan napas, keselamatan. Diterima 12 April 2020;
diterima 14 April 2020.
4. Penelaah : 1) Saprodite Dian Sunarto
2) Sesa Anindya Nur Utami
3) Suci Farah Shahliantina
4) Tiara Dwi Lestari
5) Umi Nur Kasanah
6) Viviana Putri Dewi
7) Widyawati Proviana Warapsari
8) Wiwik Kurniasih
9) Yudhatama Dewangga Putra
10) Zacky Chandra Afiari
5. Tanggal Telaah : 18 September 2021

B. Deskripsi Konten/Isi
1. Masalah
Pandemi penyakit corona virus 2019 yang sedang berlangsung telah
menyebabkan tuntutan yang belum pernah terjadi sebelumnya pada system
perawatan kesehatan modern, dan sifat virus yang sangat menular telah
menyebabkan kekhawatiran khusus tentang infeksi di antara petugas kesehatan
dan penularan di dalam fasilitas perawatan kesehatan. Sementara data yang kuat
mengenai penularan infeksi belum tersedia secara luas, informasi awal
menunjukkan risiko penularan di antara individu tanpa gejala, termasuk mereka
yang berada di dalam fasilitas perawatan kesehatan. Kami percaya bahwa adanya
 stoma trakeostomi atau laringektomi menimbulkan risiko unik penyebaran
droplet dan aerosol terutama di antara pasien dengan infeksi yang tidak terduga.
2. Tujuan Penelitian
Penelitian ini bertujuan untuk Tracheostomy Management during the Covid-19
Pandemic
3. Hasil Penelitian
Dapat dilampirkan ketabung trakeostomi sebelum HME, dan system seperti itu
akan memungkinkan cara pengisapan yang lebih aman tanpa sering membuka
jalan napas. Ini juga akan mencegah HME menjadi kotor secepat tanpa system
hisap in-line. Terapi oksigen kemudian dapat diberikan melalui kerah trakeostomi
nonhumidified. Dalam pengaturan infeksi pernapasan pandemi, terapi
pelembapan dan nebulisasi harus dibatasi sejauh mungkin, dan tindakan
pencegahan tambahan dengan penggunaannya mungkin diperlukan. Jika terapi
oksigen yang dilembabkan dianggap perlu, dapat diberikan melalui pemasangan
T-piece dengan filter virus pada ekstremitas ekspirasi, dan pengaturan ini dapat
dikombinasikan dengan pengisapan in-line tertutup jika persediaan yang
diperlukan tersedia.
4. Kesimpulan Penelitian
a. Kesimpulan
Penyebaran COVID-19 yang cepat telah menghadirkan tantangan
besar bagi institusi perawatan kesehatan, dan adaptasi kita harus sama
cepatnya meskipun informasi dan sumber daya tidak memadai. Pedoman
manajemen jalan napas terbuka ini adalah elemen dari strategi yang bijaksana
untuk melindungi tenaga kesehatan berdasarkan informasi yang berkembang.
b. Saran
Diperlukan kehati-hatian dalam menerapkan system ini karena
beberapa pasien mungkin menjadi tidak toleran atau system dapat menjadi
terhambat. Jika pasien tidak dapat menunjukkan kemampuan untuk
mengeluarkan system dengan aman, maka pemantauan tambahan mungkin
sesuai, seperti oksimetri nadi dan telemetri terus menerus.
 BAB III
PENUTU
P

A. Kesimpulan
Penyebaran COVID-19 yang cepat telah menghadirkan tantangan besar
bagi institusi perawatan kesehatan, dan adaptasi kita harus sama cepatnya meskipun
informasi dan sumber daya tidak memadai. Pedoman manajemen jalan napas terbuka
ini adalah elemen dari strategi yang bijaksana untuk melindungi tenaga kesehatan
berdasarkan informasi yang berkembang. Ahli THT telah berada di garis depan dalam
mengidentifikasi risiko ini dan perlu menjadi pemimpin dalam membentuk respons di
dalam institusi mereka.
B. Saran
Tabung trakeostomi kanula dalam yang dapat digunakan kembali harus
dihindari dalam pengaturan rawat inap jika memungkinkan. Kanula bagian dalam
memerlukan pembersihan rutin dengan sikat, yang menimbulkan risiko aerosolisasi
partikel pernapasan. Penggunaan kanula dalam sekali pakai lebih disukai karena dapat
dibuang dan diganti.
Diperlukan kehati-hatian dalam menerapkan sistem ini karena beberapa pasien
mungkin menjadi tidak toleran atau sistem dapat menjadi terhambat. Jika pasien tidak
dapat menunjukkan kemampuan untuk mengeluarkan sistem dengan aman, maka
pemantauan tambahan mungkin sesuai, seperti oksimetri nadi dan telemetri terus
menerus. Mereka dapat menciptakan torsi tambahan pada tabung trakeostomi, yang
dapat meningkatkan risiko pemutusan sambungan yang tidak disengaja, ulkus
dekubitus, atau bahkan dekanulasi. Dasi yang tersedia secara komersial dirancang
untuk menstabilkan sirkuit ventilator atau dasi kain tambahan di sekitar leher dan
sistem penutupan dapat membantu mengurangi risiko ini.
Commentary
Tracheostomy Management during
the COVID-19 Pandemic
Richard A. Goldman, MD1, Brian Swendseid, MD1, Jason Y.
K. Chan, MBBS2, Michelle Lewandowski, MHA3, Jacqueline
Adams, MSN3, Monica Purcell4, and
David M. Cognetti, MD1
Abstract
The ongoing coronavirus disease 2019 pandemic has led to
unprecedented demands on the modern health care system, and the
highly contagious nature of the virus has led to par- ticular
concerns of infection among health care workers and transmission
within health care facilities. While strong data regarding the
transmissibility of the infection are not yet widely available,
preliminary information suggests risk of transmission among
asymptomatic individuals, including those within health care
facilities. We believe that the pres- ence of a tracheostomy or
laryngectomy stoma poses a unique risk of droplet and aerosol
spread particularly among patients with unsuspected infection.
At our institution, guidelines for the care of open airways were
developed by a multidisciplinary open airway working group,
and here we review those recommendations to provide
practical gui- dance to other institutions.
Keywords
COVID, coronavirus, tracheostomy, laryngectomy, airway,
safety
Received April 12, 2020; accepted April 14, 2020.
C
oronavirus disease 2019 (COVID-19) is caused by a
highly contagious virus (SARS-CoV-2) and is spread
from person-to-person via droplets, contact, and aero-
solized particles.1,2 Otolaryngologists and providers caring for
patients with a tracheostomy or laryngectomy are at increased
exposure risk due to aerosolized particles from these open
air- ways.3,4 This increased risk has been recognized in the
publi- cation of guidelines regarding minimizing exposure
during intubation and airway procedures1,5-7; however, there
is scant literature to provide guidance to hospital systems
about the postoperative and floor management of open
airways.8 A study within a nursing facility in Washington
demonstrated that segregating patients by symptoms failed to
identify half of those infected, and quantitative studies
showed similar levels of viral RNA among symptomatic and
presymptomatic patients, suggesting a high risk of viral
shedding among pre- symptomatic patients.9 Based on these
findings and the ende- mic presence of COVID-19 in our
community, a prudent
Otolaryngology–
Head and Neck Surgery
2020, Vol. 163(1) 67–69
© American Academy of
Otolaryngology–Head and Neck
Surgery Foundation 2020 Reprints
and permission:
sagepub.com/journalsPermissions.nav DOI:
10.1177/0194599820923632
http://otojournal.org
approach to tracheostomy management was developed and
applied to all patients with an open airway, not only the
known or suspected COVID-19 cases.
Open Airway Management
We define open airways as laryngectomy stomas or tracheos-
tomies, with careful attention paid to those not connected to
a closed ventilatory circuit. In these cases, we have adopted
methods to create a closed system as described by Chan
et al.3 While not necessarily eliminating the possibility of
aerosolization, relatively simple measures may dramatically
reduce droplet spread and provide protection to the health
care workforce.
For patients with a tracheostomy, partial closure can be
achieved most easily with a tracheostomy cap or Passy-
Muir valve in those who can tolerate them, although this
may be uncommon in the inpatient setting. An attached tra-
cheostomy heat moisture exchanger (HME) may also pro-
vide a simple solution as a droplet barrier. A variety of
HME appliances are commercially available but may not be
locally available at individual institutions or may be out of
stock due to supply shortages. Additionally, in a hospital
setting, patients may require frequent suctioning, and HMEs
may become quickly soiled and obstructed by secretions.
A variety of improvised systems can be devised to
address these issues with supplies that are readily available
at most institutions. An HME from an anesthesia circuit can
be adapted to a tracheostomy if tracheostomy HMEs are
unavailable (Figure 1A). A closed in-line suction system
1
Department of Otolaryngology–Head and Neck Surgery, Thomas Jefferson
University Hospitals, Philadelphia, Pennsylvania, USA
2
Department of Otorhinolaryngology–Head and Neck Surgery, The Chinese
University of Hong Kong, Hong Kong Special Administrative Region
3
Department of Nursing, Thomas Jefferson University Hospitals,
Philadelphia, Pennsylvania, USA
4
Department of Pulmonary Care, Thomas Jefferson University Hospitals,
Philadelphia, Pennsylvania, USA
Corresponding Author:
Richard A. Goldman, MD, Department of Otolaryngology–Head and Neck Surgery,
Thomas Jefferson University Hospitals, MD, 925 Chestnut St, Sixth Floor,
Philadelphia, PA 19107, USA.
Email: Richard.goldman@jefferson.edu
68 Otolaryngology–Head and Neck Surgery 163(1)

Figure 1. Methods of closing the tracheostomy circuit. (A) A heat moisture exchanger can be connected directly to a tracheostomy. (B, C) An
in-line suction can be added for safer suctioning.

can be attached to the tracheostomy tube prior to the HME,

and such a system will allow a safer means of suctioning
without frequent opening of the airway. This would also
prevent the HME from becoming soiled as quickly as with-
out the in-line suction system (Figure 1B and 1C). Oxygen
therapy can then be delivered via a nonhumidified tracheost-
omy collar (Figure 2). In the setting of pandemic respira- tory
infection, humidification and nebulization therapy should be
limited to the extent possible, and additional pre- cautions
with their use may be warranted. If humidified oxygen
therapy is deemed necessary, it can be delivered via T-piece
attachment with a viral filter on the expiratory limb, and this
Figure 2. If oxygen therapy is needed, it can be connected to (A)
setup can be combined with a closed in-line suction if the
the tracheostomy mask, whichcan then beconnected to(B) the heat
necessary supplies are available (Figure 3). moisture exchanger.
In patients with a laryngectomy, an adhesive base plate
or silicone laryngectomy tube with an attached HME cas-
sette provides similar benefit and is well tolerated. A cuffed
tracheostomy tube in the stoma with the aforementioned tra-
cheostomy adaptations can also be employed. For open air-
ways in the outpatient setting or if these systems are not
tolerated, a surgical mask over the airway or a tracheostomy
mask/collar will provide some protection.
Reusable inner cannula tracheostomy tubes should be
avoided in the inpatient setting when possible. The inner
cannulas require regular cleaning with a brush, which poses
the risk of aerosolizing respiratory particles. The use of dis-
posable inner cannulas is preferred since they can be dis-
carded and replaced.
Some caution is warranted in deploying these systems
since some patients may become intolerant or the system
may become obstructed. If patients are unable to demon-
strate an ability to remove the system safely, then additional
monitoring may be appropriate, such as continuous pulse
oximetry and telemetry. They may create additional torque
on the tracheostomy tube, which could increase the risk of
accidental disconnection, pressure ulcer, or even decannula-
tion. Commercially available ties designed to stabilize a
ventilator circuit or an additional cloth tie around the neck Figure 3. Oxygen therapy and in-line suctioning can be combined in this
and closure system can help reduce this risk. tracheostomy setup.
Additional personal protective equipment and isolation
precautions may be warranted in the management of open
recommendations should be determined at an institutional
airways in a respiratory infection pandemic, but specific
level and are beyond the scope of this communication.
Goldman et al
Conclusion
The rapid spread of COVID-19 has presented massive chal-
lenges to health care institutions, and our adaptations must be
equally rapid despite inadequate information and resources.
These guidelines of open airway management are elements
of a prudent strategy to protect the health care workforce
based on evolving information. Otolaryngologists have been
on the forefront of identifying these risks and will need to be
leaders in shaping the response within their institutions.
Author Contributions
Richard A. Goldman, study design, data analysis and interpreta-
tion, drafting, final approval, agrees to be accountable for all
aspects of work; Brian Swendseid, study design, data analysis and
interpretation, drafting, final approval, agrees to be accountable for
all aspects of work; Jason Y. K. Chan, interpretation of data,
revising work, final approval, agrees to be accountable for all
aspects of work; Michelle Lewandowski, interpretation of data,
revising work, final approval, agrees to be accountable for all
aspects of work; Jacqueline Adams, interpretation of data, revis-
ing work, final approval, agrees to be accountable for all aspects of
work; Monica Purcell, interpretation of data, revising work, final
approval, agrees to be accountable for all aspects of work; David
M. Cognetti, interpretation of data, revising work, final approval,
agrees to be accountable for all aspects of work
Disclosures
Competing interests: None.
Sponsorships: None.
Funding source: None.
References
1. Zuo M-Z, Huang Y-G, Ma W-H, et al. Expert recommendations
for tracheal intubation in critically ill patients with noval
69
coronavirus disease 2019 [published online February 27, 2020].
Chin Med Sci J. doi:10.24920/003724
2. Wu Y-C, Chen C-S, Chan Y-J. The outbreak of COVID-19: an
overview. J Chin Med Assoc. 2020;83(3):217-220.
3. Chan JYK, Wong EWY, Lam W. Practical aspects of otolaryn-
gologic clinical services during the 2019 novel coronavirus epi-
demic: an experience in Hong Kong [published online March
20, 2020]. JAMA Otolaryngol Neck Surg. doi:10.1001/jamaoto
.2020.0488
4. Tran K, Cimon K, Severn M, Pessoa-Silva CL, Conly J.
Aerosol generating procedures and risk of transmission of acute
respiratory infections to healthcare workers: a systematic
review. PloS One. 2012;7(4):e35797.
5. Meng L, Qiu H, Wan L, et al. Intubation and ventilation amid the
COVID-19 outbreak: Wuhan’s experience [published online March
26, 2020]. Anesthesiology. doi:10.1097/ALN.0000000000003296
6. Cheung JC-H, Ho LT, Cheng JV, Cham EYK, Lam KN. Staff
safety during emergency airway management for COVID-19 in
Hong Kong. Lancet Respir Med. 2020;8(4):e19.
7. Peng PWH, Ho P-L, Hota SS. Outbreak of a new coronavirus:
what anaesthetists should know [published online February 27,
2020]. Br J Anaesth. doi:10.1016/j.bja.2020.02.008
8. Respiratory Care Committee of Chinese Thoracic Society.
Expert consensus on preventing nosocomial transmission during
respiratory care for critically ill patients infected by 2019 novel
coronavirus pneumonia [in Chinese] [published online February
20, 2020]. Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi Zhonghua Jiehe
He Huxi Zazhi Chin J Tuberc Respir Dis. doi:10.3760/cma.j
.issn.1001-0939.2020.0020
9. Kimball A, Hatfield KM, Arons M, et al. Asymptomatic and pre-
symptomatic SARS-CoV-2 infections in residents of a long-term
care skilled nursing facility—King County, Washington, March
2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020;69(13):377-381.
Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.com
Komentar
Penatalaksanaan Trakeostomi
selama Pandemi COVID-19
Richard A. Goldman, MD , Brian Swendseid, MD , Jason YK
1 1
Chan, MBBS2, Michelle Lewandowski, MHA3, Jacqueline
Adams, MSN3, Monica Purcell4, dan
David M. Cognetti, MD1
Abstrak
Pandemi penyakit coronavirus 2019 yang sedang berlangsung telah
menyebabkan tuntutan yang belum pernah terjadi sebelumnya pada sistem
perawatan kesehatan modern, dan sifat virus yang sangat menular telah
menyebabkan kekhawatiran khusus tentang infeksi di antara petugas
kesehatan dan penularan di dalam fasilitas perawatan kesehatan. Sementara
data yang kuat mengenai penularan infeksi belum tersedia secara luas,
informasi awal menunjukkan risiko penularan di antara individu tanpa
gejala, termasuk mereka yang berada di dalam fasilitas perawatan
kesehatan. Kami percaya bahwa adanya stoma trakeostomi atau
laringektomi menimbulkan risiko unik penyebaran droplet dan aerosol
terutama di antara pasien dengan infeksi yang tidak terduga. Di institusi
kami, pedoman untuk perawatan saluran udara terbuka dikembangkan oleh
kelompok kerja saluran udara terbuka multidisiplin,
Kata kunci
COVID, coronavirus, trakeostomi, laringektomi, jalan napas, keselamatan
Diterima 12 April 2020; diterima 14 April 2020.
C
penyakit oronavirus 2019 (COVID-19) disebabkan oleh virus yang
sangat menular (SARS-CoV-2) dan menyebar dari orang ke orang
melalui tetesan, kontak, dan partikel aerosol.1,2 Ahli
THT dan penyedia yang merawat pasien dengan trakeostomi atau
laringektomi berada pada peningkatan risiko paparan karena partikel
aerosol dari saluran udara terbuka ini.3,4 Peningkatan risiko ini telah diakui
dalam publikasi pedoman tentang meminimalkan paparan selama intubasi dan
prosedur jalan napas1,5-7; Namun, ada sedikit literatur untuk memberikan
panduan kepada sistem rumah sakit tentang manajemen pasca operasi dan
lantai dari saluran udara terbuka.8 Sebuah penelitian di fasilitas perawatan di
Washington menunjukkan bahwa memisahkan pasien berdasarkan gejala gagal
mengidentifikasi setengah dari mereka yang terinfeksi, dan penelitian
kuantitatif menunjukkan tingkat RNA virus yang serupa di antara pasien
bergejala dan presimptomatik, menunjukkan risiko tinggi pelepasan virus di
antara pasien tanpa gejala.9 Berdasarkan temuan ini dan kehadiran endemik
COVID-19 di komunitas kami, langkah yang bijaksana
Otolaringologi–
Bedah Kepala dan Leher
2020, Jil. 163(1) 67–69
Akademi Amerika
Otolaryngology–Yayasan Bedah
Kepala dan Leher 2020
Cetak ulang dan izin: sagepub.com/
journalsPermissions.nav DOI:
10.1177/0194599820923632 http://
otojournal.org
Pendekatan manajemen trakeostomi dikembangkan dan diterapkan
pada semua pasien dengan jalan napas terbuka, tidak hanya kasus
COVID-19 yang diketahui atau dicurigai.
Manajemen Jalan Udara Terbuka
Kami mendefinisikan saluran udara terbuka sebagai stoma laringektomi atau trakeostomi,
dengan perhatian yang diberikan pada mereka yang tidak terhubung ke sirkuit ventilasi
tertutup. Dalam kasus ini, kami telah mengadopsi metode untuk membuat sistem tertutup
seperti yang dijelaskan oleh Chan et al. 3 Meskipun tidak serta merta menghilangkan
kemungkinan aerosolisasi, tindakan yang relatif sederhana dapat secara dramatis mengurangi
penyebaran tetesan dan memberikan perlindungan kepada tenaga kerja perawatan kesehatan.
Untuk pasien dengan trakeostomi, penutupan parsial paling mudah
dicapai dengan tutup trakeostomi atau katup Passy-Muir pada mereka yang
dapat mentoleransinya, meskipun hal ini mungkin jarang terjadi pada pasien
rawat inap. Sebuah penukar panas kelembaban
trakeostomi terpasang (HME) juga dapat memberikan solusi sederhana sebagai
penghalang tetesan. Berbagai peralatan HME tersedia secara komersial tetapi
mungkin tidak tersedia secara lokal di masing-masing institusi atau mungkin
kehabisan stok karena kekurangan pasokan.
Selain itu, di lingkungan rumah sakit, pasien mungkin memerlukan
pengisapan yang sering, dan HME dapat menjadi cepat kotor dan
terhalang oleh sekret.
Berbagai sistem improvisasi dapat dirancang untuk mengatasi
masalah ini dengan persediaan yang tersedia di sebagian besar
institusi. HME dari sirkuit anestesi dapat disesuaikan dengan
trakeostomi jika HME trakeostomi tidak tersedia (Gambar 1A).
Sistem hisap in-line tertutup
1Departemen Otolaringologi – Bedah Kepala dan Leher, Rumah Sakit Universitas
Thomas Jefferson, Philadelphia, Pennsylvania, AS
2DepartemenOtorhinolaryngology–Bedah Kepala dan Leher, Universitas Cina
Hong Kong, Wilayah Administratif Khusus Hong Kong
3Departemen Keperawatan, Rumah Sakit Universitas Thomas Jefferson,
Philadelphia, Pennsylvania, AS
4Departemen Perawatan Paru, Rumah Sakit Universitas Thomas Jefferson,
Philadelphia, Pennsylvania, AS
Penulis yang sesuai:
Richard A. Goldman, MD, Departemen Otolaringologi-Bedah Kepala dan Leher,
Rumah Sakit Universitas Thomas Jefferson, MD, 925 Chestnut St, Lantai Enam,
Philadelphia, PA 19107, AS.
Email: Richard.goldman@jefferson.edu
68 Otolaringologi–Bedah Kepala dan Leher 163(1)

Gambar 1. Metode penutupan sirkuit trakeostomi. (A) Penukar kelembaban panas dapat dihubungkan langsung ke trakeostomi. (B,
C) Hisap in-line dapat ditambahkan untuk pengisapan yang lebih aman.

dapat dilampirkan ke tabung trakeostomi sebelum HME, dan sistem seperti

itu akan memungkinkan cara pengisapan yang lebih aman tanpa sering
membuka jalan napas. Ini juga akan mencegah HME menjadi kotor secepat
tanpa sistem hisap in-line ( Gambar 1B dan 1C). Terapi oksigen kemudian
dapat diberikan melalui kerah trakeostomi nonhumidified (Gambar 2).
Dalam pengaturan infeksi pernapasan pandemi, terapi pelembapan dan
nebulisasi harus dibatasi sejauh mungkin, dan tindakan pencegahan
tambahan dengan penggunaannya mungkin diperlukan. Jika terapi oksigen
yang dilembabkan dianggap
perlu, dapat diberikan melalui pemasangan T-piece dengan filter virus
pada ekstremitas ekspirasi, dan pengaturan ini dapat dikombinasikan
dengan pengisapan in-line tertutup jika persediaan yang diperlukan
tersedia (Gambar 3).
Pada pasien dengan laringektomi, pelat dasar perekat atau tabung
Gambar 2. Jika terapi oksigen diperlukan, dapat dihubungkan ke (A) masker
laringektomi silikon dengan kaset HME yang terpasang memberikan manfaat
trakeostomi, yang kemudian dapat dihubungkan ke (B) penukar panas kelembaban.
yang sama dan dapat ditoleransi dengan baik. Tabung trakeostomi yang diborgol
di stoma dengan adaptasi trakeostomi yang disebutkan di atas juga dapat
digunakan. Untuk saluran udara terbuka dalam pengaturan rawat jalan atau jika
sistem ini tidak dapat ditoleransi, masker bedah di atas jalan napas atau
masker/kerah trakeostomi akan memberikan perlindungan.
Tabung trakeostomi kanula dalam yang dapat digunakan kembali harus
dihindari dalam pengaturan rawat inap jika memungkinkan. Kanula bagian dalam
memerlukan pembersihan rutin dengan sikat, yang menimbulkan risiko
aerosolisasi partikel pernapasan.
Penggunaan kanula dalam sekali pakai lebih disukai karena dapat dibuang dan
diganti.
Diperlukan kehati-hatian dalam menerapkan sistem ini karena beberapa pasien
mungkin menjadi tidak toleran atau sistem dapat menjadi terhambat. Jika pasien
tidak dapat menunjukkan kemampuan untuk mengeluarkan sistem dengan aman,
maka pemantauan tambahan mungkin sesuai, seperti oksimetri nadi dan telemetri
terus menerus.
Mereka dapat menciptakan torsi tambahan pada tabung trakeostomi, yang dapat
meningkatkan risiko pemutusan sambungan yang tidak disengaja, ulkus dekubitus, atau
bahkan dekanulasi. Dasi yang tersedia secara komersial dirancang untuk menstabilkan
sirkuit ventilator atau dasi kain tambahan di sekitar leher dan sistem penutupan dapat
membantu mengurangi risiko ini.
Peralatan pelindung pribadi tambahan dan tindakan pencegahan isolasi
mungkin diperlukan dalam pengelolaan saluran udara terbuka pada
pandemi infeksi pernapasan, tetapi spesifik:

Gambar 3. Terapi oksigen dan penyedotan in-line dapat digabungkan dalam

pengaturan trakeostomi ini.

rekomendasi harus ditentukan pada tingkat kelembagaan dan berada

di luar cakupan komunikasi ini.
Goldman dkk
Kesimpulan
Penyebaran COVID-19 yang cepat telah menghadirkan tantangan besar bagi
institusi perawatan kesehatan, dan adaptasi kita harus sama cepatnya meskipun
informasi dan sumber daya tidak memadai. Pedoman manajemen jalan napas
terbuka ini adalah elemen dari strategi yang bijaksana untuk melindungi tenaga
kesehatan berdasarkan informasi yang berkembang. Ahli THT telah berada di
garis depan dalam mengidentifikasi risiko ini dan perlu menjadi pemimpin
dalam membentuk respons di dalam institusi mereka.
Kontribusi Penulis
Richard A.Goldman, desain studi, analisis dan interpretasi data, penyusunan, persetujuan
akhir, setuju untuk bertanggung jawab atas semua aspek pekerjaan; Brian Swendseid, desain
studi, analisis dan interpretasi data, penyusunan, persetujuan akhir, setuju untuk bertanggung
jawab atas semua aspek pekerjaan; Jason YK Chan, interpretasi data, revisi pekerjaan,
persetujuan akhir, setuju untuk mempertanggungjawabkan semua aspek pekerjaan; Michelle
Lewandowski, interpretasi data, revisi pekerjaan, persetujuan akhir, setuju untuk
mempertanggungjawabkan semua aspek pekerjaan; Jacqueline Adams, interpretasi data,
revisi pekerjaan, persetujuan akhir, setuju untuk mempertanggungjawabkan semua aspek
pekerjaan; Monica Purcell, interpretasi data, revisi pekerjaan, persetujuan akhir, setuju untuk
mempertanggungjawabkan semua aspek pekerjaan; David M. Cognetti, interpretasi data,
merevisi pekerjaan, persetujuan akhir, setuju untuk bertanggung jawab atas semua aspek
pekerjaan
Pengungkapan
Kepentingan bersaing: Tidak ada.
Sponsor: Tidak ada.
Sumber pendanaan: Tidak ada.
Referensi
1. Zuo MZ, Huang YG, Ma WH, dkk. Rekomendasi ahli untuk
intubasi trakea pada pasien sakit kritis dengan noval
69
penyakit coronavirus 2019 [diterbitkan online 27 Februari 2020].
Chin Med Sci J. doi: 10.24920/003724
2. Wu YC, Chen CS, Chan YJ. Wabah COVID-19: gambaran
umum.J Chin Med Assoc. 2020;83(3):217- 220.
3. Chan JYK, Wong EWY, Lam W. Aspek praktis dari layanan
klinis THT selama epidemi virus corona baru 2019: sebuah
pengalaman di Hong Kong [diterbitkan online Maret
20, 2020]. Bedah Leher JAMA Otolaringol. doi:10.1001/jamaoto
. 2020.0488
4. Tran K, Cimon K, Severn M, Pessoa-Silva CL, Conly J. Aerosol
menghasilkan prosedur dan risiko penularan infeksi saluran
pernapasan akut ke petugas kesehatan: tinjauan sistematis. PloS
Satu. 2012;7(4):e35797.
5. Meng L, Qiu H, Wan L, dkk. Intubasi dan ventilasi di tengah wabah
COVID-19: Pengalaman Wuhan [diterbitkan online Maret
26, 2020]. Anestesiologi. doi:10.1097/ALN.0000000000003296
6. Cheung JC-H, Ho LT, Cheng JV, Cham EYK, Lam KN. Keamanan staf
selama manajemen jalan napas darurat untuk COVID-19 di Hong
Kong.Lancet Respir Med. 2020;8(4):e19.
7. Peng PWH, Ho PL, Hota SS. Wabah virus corona baru: apa yang harus
diketahui oleh ahli anestesi [diterbitkan online 27 Februari 2020].Br J
Anaesth. doi:10.1016/j.bja.2020.02.008
8. Komite Perawatan Pernafasan Masyarakat Toraks Cina. Konsensus ahli tentang
pencegahan penularan nosokomial selama perawatan pernapasan untuk pasien sakit
kritis yang terinfeksi oleh 2019 novel coronavirus pneumonia [dalam bahasa Cina]
[diterbitkan online Februari
20, 2020]. Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi Zhonghua Jiehe He Huxi
Zazhi Chin J Tuberc Respir Dis. doi:10.3760/cma.j
. issn.1001-0939.200.0020
9. Kimball A, Hatfield KM, Arons M, dkk. Infeksi SARS-CoV-2 tanpa gejala dan
tanpa gejala pada penghuni fasilitas perawatan terampil perawatan jangka
panjang—King County, Washington, Maret
2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020;69(13):377-381.