LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA

Ny. M DENGAN DIAGNOSA MEDIS GAGAL NAPAS

DAN PNEUMONIA RUANG ICU RSUD
DR. DORIS SYLVANUS
PALANGKA RAYA

DISUSUN OLEH :

CIA
2018.C.10a.0962

YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI SARJANA
KEPERAWATAN
T.A 2021/2022

1
 LEMBAR PENGESAHAN

Laporan ini disusun oleh :

Nama : Cia
NIM : 2018.C.10a,0962
Program Studi : S1- Keperawatan
Judul : LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN
PADA Ny. M DENGAN DIAGNOSA MEDIS GAGAL NAPAS
DAN PNEUMONIA RUANG ICU RSUD DR. DORIS
SYLVANUS PALANGKA RAYA

Telah melakukan asuhan keperawatan sebagai persayaratan untuk

menyelesaikan Praktik Pra Klinik Keperawatan IV Program Studi Sarjana
Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Eka Harap Palangka Raya

Laporan Keperawatan ini telah disetujui oleh :

Pembimbing Lahan Pembimbing Akademik

Syamsudin S.Kep., Ners Ibu Nia Pristina, S.Kep., Ners

Mengetahui,
Ketua Program Studi S1
Keperawatan,

Meilitha Carolina, Ners., M.Kep

KATA PENGANTAR

2
 Dengan memanjatkan Puji Syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena
atas berkat dan anugerah-Nya sehingga penyusun dapat menyelesaikan Laporan
Pendahuluan yang berjudul “Laporan Pendahuluan Keperawatan Pada Pasien Dengan
Diagnosa Medis Gagal Napas dan Pneumonia Di Keperawatan Kritis”. Laporan
pendahuluan ini disusun guna melengkapi tugas (PPK IV).
Laporan Pendahuluan ini tidak lepas dari bantuan berbagai pihak. Oleh karena
itu, saya ingin mengucapkan terimakasih kepada :
1. Ibu Maria Adelheid Ensia, S.Pd., M.Kes selaku Ketua STIKES Eka Harap
Palangka Raya.
2. Ibu Meilitha Carolina, Ners., M.Kep selaku Ketua Program Studi Ners STIKES
Eka Harap Palangka Raya.
3. Ibu Nia Pristina, S.Kep., Ners selaku pembimbing akademik yang telah banyak
memberikan arahan, masukkan, dan bimbingan dalam penyelesaian asuhan
keperawatan ini
4. Bapak Syamsudin S.Kep., Ners selaku pembimbing lahan paktik yang telah
banyak memberikan arahan, masukkan, dan bimbingan dalam penyelesaian asuhan
keperawatan ini
5. Ibu Ika Paskaria, S.Kep., Ners selaku koordinator Praktik Pra Klinik Keperawatan
III Program Studi Sarjana Keperawatan.
6. Semua pihak yang telah banyak membantu dalam pelaksaan kegiatan pengabdian
kepada masyarakat ini.
Saya menyadari bahwa laporan pendahuluan ini mungkin terdapat kesalahan
dan jauh dari kata sempurna. Oleh karena itu penyusun mengharapkan saran dan
kritik yang membangun dari pembaca dan mudah-mudahan laporan pendahuluan ini
dapat mencapai sasaran yang diharapkan sehingga dapat bermanfaat bagi kita semua.
Palangka Raya, 06 Oktober 2021

Penulis

DAFTAR ISI

3
SAMPUL………………………………………………..………..………......1
LEMBAR PENGESAHAN...................................................................................2
KATA PENGANTAR............................................................................................3
DAFTAR ISI...........................................................................................................4
BAB 1 PENDAHULUAN......................................................................................6
1.1 Latar Belakang...........................................................................................6
1.2 Rumusan Masalah......................................................................................8
1.3 Tujuan Penulisan........................................................................................8
1.4 Manfaat Penulisan......................................................................................8
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA...........................................................................10
2.1 Konsep Penyakit Gagal napas..................................................................10
2.1.1 Definisi..................................................................................................10
2.1.2 Anatomi Fisiologi..................................................................................10
2.1.3 Etiologi..................................................................................................14
2.1.4 Klasifikasi..............................................................................................15
2.1.5 Patofisiologi...........................................................................................15
2.1.6 Manifestasi Klinis..................................................................................18
2.1.7 Komplikasi.............................................................................................18
2.1.8 Pemeriksaan Penunjang.........................................................................19
2.1.9 Penatalaksanaan Medis..........................................................................19
2.3 Manajemen Asuhan Keperawatan...........................................................20
2.3.1 Pengkajian Keperawatan.......................................................................20
2.3.2 Diagnosa keperawatan...........................................................................22
2.3.3 Intervensi...............................................................................................22
2.3.4 Implementasi Keperawatan...................................................................27
2.3.5 Evaluasi Keperawatan...........................................................................27

BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Gagal nafas adalah ketidakmampuan sistem pernafasan untuk mempertahankan
oksigenasi darah normal (PaO2), eliminasi karbon dioksida (PaCO2) dan pH yang

4
adekuat disebabkan oleh masalah ventilasi difusi atau perfusi, Kegagalan napas
adalah kondisi yang sering terjadi pada pasien sakit kritis yang dikaitkan dengan
angka kematian yang tinggi, terutama bila ventilasi mekanis invasif diperlukan. Pada
banyak kasus sering terjadi demam, batuk, mengeluarkan dahak dan sesak napas.
Kegagalan napas yang parah bisa menyebabkan terjadinya infeksi pernapasan berat
yaitu seperti infeksi paru-paru (pneumonia). Seperti yang terjadi baru-baru ini dunia
dilanda pandemic Covid-19 atau virus corona dimana virus ini diklasifikasikan
sebagai betacorona virus yang dapat juga menyebab kan gagal napas akut dan dapat
menyebabkan kematian. Dalam pelaksanannya pemenuhan kebutuhan oksigen
merupakan garapan perawat tersendiri, oleh karena itu setiap perawat harus paham
dengan manisfestasi tingkat pemenuhan oksigen pada klienya serta mampu mengatasi
berbagai masalah yang terkait dengan pemenuhan kebutuhan tesebut.
Pneumonia adalah infeksi saluran pernafasan akut (ISPA) atau merupakan
penyakit infeksi menular yang merupakan penyebab utama kematian pada semua
orang yaitu bisa pada anak, orang dewasa maupun lansia di dunia (Mujahidin &
Pribadi, 2017). Penyakit pneumokokus adalah ditandai dengan manifestasi klinis
yang beragam, tetapi keseluruhan di dominasi oleh pneumonia yang menyumbang
15% dari semua pediatrik kematian pada tahun 2017 (World Health Organization,
2019). Hingga 81% kematian akibat pneumonia terjadi dalam 2 tahun pertama
kehidupan dan hampir semua kematian akibat pneumonia tercatat di negara
berpenghasilan rendah dan menengah seperti SubSaharan Afrika menanggung beban
pneumonia yang besar (43% kematian akibat pneumonia global). Di tahun 2016
pneumonia adalah penyebab paling sering ketiga dari kunjungan klinik rawat jalan
rumah sakit di Burkina, Faso yaitu mewakili ada 5,4% dari semua kunjungan.
Meskipun patogen lain termasuk virus dan jamur dapat menyebabkan pneumonia,
sterptococcus pneumonia adalah penyebab paling umum dari penyakit pneumonia
(Kabore, Ouattara, & Sawadogo, 2020). Di China sekitar 2,5 juta pasien dengan
diagnosis pneumonia dan ada 125.000 kematian akibat terkait penyakit pneumonia
yang terjadi setiap tahun. Selain itu pneumonia juga dikaitkan dengan berbagai
penyakit seperti komplikasi radang selaput dada, abses paru-paru, septikemia dan

5
penyakit kardiovaskular. Resiko pneumonia dan kematian terkait erat dengan
bertambahnya usia, sehingga beban pneumonia diproyeksikan akan meningkat karena
populasi yang menua (Tian, Wu, & Liu, 2020).
Kegagalan napas adalah kondisi yang sering terjadi pada pasien sakit kritis
yang dikaitkan dengan angka kematian yang tinggi, terutama bila ventilasi mekanis
invasif diperlukan. Pada banyak kasus sering terjadi demam, batuk, mengeluarkan
dahak dan sesak napas. Kegagalan napas yang parah bisa menyebabkan terjadinya
infeksi pernapasan berat yaitu seperti infeksi paru-paru (pneumonia). Pneumonia
adalah infeksi saluran pernafasan akut (ISPA) atau merupakan penyakit infeksi
menular yang merupakan penyebab utama kematian pada semua orang yaitu bisa
pada anak, orang dewasa maupun lansia di dunia (Mujahidin & Pribadi, 2017).
Penyakit pneumokokus adalah ditandai dengan manifestasi klinis yang beragam,
tetapi keseluruhan di dominasi oleh pneumonia yang menyumbang 15% dari semua
pediatrik kematian pada tahun 2017 (World Health Organization, 2019).
Berdasarkan peningkatan kasus keggalan napas dan pneumonia menurut
presentasi klinis terdiri dari spektrum dari penyakit kronis tanpa gejala dengan deteksi
insidental pada foto thoraks hingga kasus akut parah yang membutuhkan dukungan
ventilasi. Gejalanya tidak spesifik, biasanya batuk dan sesak napas saat melakukan
aktivitas terlalu sering atau berat, kadang disertai dengan demam, dan sering terjadi
muncul keringat pada saat malam hari. Pemriksaan klinis sering tidak jelas, kadang-
kadang mungkin ada ronchi atau mengi (Viswam, Trotter, & Burge, 2018).
Maka saya tertarik untuk membuat sebuah pengelolaan kasus dalam bentuk
studi kasus tentang pasien penderita Gagal napas dan pneumonia dibutuhkan upaya
untuk meminimalkan melalui latihan batuk efektif sehingga tidak terjadi komplikasi
dan sputum pasien berkurang. maka penulis ingin memaparan asuhan keperawatan
pada pasien penderita Gagal napas dan pneumonia di RSUD dr.Doris Sylvanus
Palangka Raya.
1.2 Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang yang dikemukakan diatas, maka dapat dirumuskan
masalah dalam laporan pendahuluan ini adalah Bagaimana pemberian asuhan

6
keperawatan pada Ny. M Gagal napas dan pneumonia di RSUD dr.Doris Sylvanus
Palangka Raya.?
1.3 Tujuan Penulisan
1.3.1 Tujuan Umum
Agar Mahasiswa Keperawatan yang sebagai calon perawat dapat mengetahui
dan memahami tentang Asuhan Keperawatan pada pasien dengan diagnosa Gagal
napas dan pneumonia.
1.3.2 Tujuan Khusus
Berdasarkan rumusan masalah yang akan dibahas dalam makalah, Adapun
tujuan khusus dari penulisan laporan ini adalah :
1. Mahasiswa mampu menyusun Laporan Pendahuluan dan Manajemen Asuhan
Keperawatan Pada Pasien dengan Diagnosa Medis Gagal napas dan pneumonia.
2. Mahasiswa mampu melakukan pengkajian, menganalisa, menentukan diagnosa
keperawatan, membuat intervensi keperawatan, mampu melakukan perawatan
dan mengevaluasi tindakan keperawatan yang sudah diberikan pada Pasien
dengan Diagnosa Gagal napas dan pneumonia.
3. Mahasiswa mampu memberikan tindakan keperawatan yang diharapkan dapat
mengatasi masalah keperawatan pada Pasien dengan Diagnosa Medis Gagal
napas dan pneumonia.
4. Mahasiswa mampu mengungkapkan faktor-faktor yang menghambat dan
mendukung serta permasalahan yang muncul dari asuhan keperawatan yang
diberikan Pasien dengan Diagnosa Medis Gagal napas dan pneumonia.
1.4 Manfaat Penulisan
1.4.1 Untuk mahasiswa
Menambah wawasan, pengetahuan serta pengalaman dalam melaksanakan
asuhan keperawatan pada pasien dengan Gagal napas dan pneumonia.
1.4.2 Untuk Klien dan Keluarga
Agar pasien dapat menjadikan ini sebagai pedoman untuk mengetahui lebih
lanjut penyakit yang dialami.

7
 Untuk keluarga lebih memamhami bagaimana perawatan untuk pasien dengan
Gagal napas dan pneumonia.dan dapat dijadikan pedoman dan untuk
mengetahui lebih lanjut tentang penyakit yang dialami kelurganya agar dapat
melalukan perawatan mandiri.
1.4.3 Untuk Institusi
Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi bahan masukan evaluasi yang
diperlukan dalam pelaksanaan praktek keperawatan yang tepat terkhususnya
untuk pasien Gagal napas dan pneumonia.
1.4.4 Untuk IPTEK
Sebagai rujukan dasar dan masukan dalam pengembangan ilmu dan teknologi
Keperawatan.

BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep Penyakit Gagal napas dan pneumonia
2.1.1 Definisi
Gagal napas adalah suatu sindroma kegagalan fungsi sistem respirasi pada salah
satu atau kedua mekanisme pertukaran gasnya, yaitu oksigenasi dan eliminasi CO2.
Gagal napas dapat berupa kondisi hipoksemia ataupun hiperkapnea. (Lavoisier A
2014). Kegagalan pernapasan merupakan salah satu indikasi pasien dirawat di
ruangan intensive care unit (ICU). Kegagalan pernapasan merupakan salah satu
penyebab meningkatnya mortalitas dan morbiditas. Setiap tahunnya diperkirakan 1

8
juta orang dirawat di ICU karena gagal nafas (Wunsch, et al, 2010).Gagal nafas
merupakan fase lanjut dari gangguan pernafasan yang menyebabkan kegagalan paru
untuk memenuhi kebutuhan oksigen dan mengeluarkan CO2Nitu ME, Elger H.
Respiratory failure. Ped Rev 2009;
Kegagalan napas merupakan kondisi yang sering terjadi pada pasien sakit kritis
yang dikaitkan dengan angka kematian yang tinggi, terutama bila ventilasi mekanis
invasif diperlukan. Pada banyak kasus sering terjadi demam, batuk, mengeluarkan
dahak dan sesak napas. Kegagalan napas yang parah bisa menyebabkan terjadinya
infeksi pernapasan berat yaitu seperti infeksi paru-paru (pneumonia) Pneumonia
adalah radang paru-paru yang dapat disebabkan oleh bermacam-macam, seperti
bakteri, virus, jamur, dan benda-benda asing.
. 2.1.2 Anatomi Fisiologi
2.1.2.1. Anatomi Sistem Pernapasan
Pernapasan adalah peristiwa menghirup atau pergerakan udara dari luar yang
mengandung oksigen (O2) kedalam tubuh atau paru-paru serta menghembuskan
napas yang banyak mengandung karbondioksida (CO2) sebagai sisa dari oksidasi ke
luar dari tubuh pengisapan udara ini disebut inspirasi dan menghembuskan disebut
ekspirasi. (Syaifuddin 2011)
Anatomi sistem pernapasan sebagai berikut :

1. Hidung

9
 Masuknya udara bermula dari hidung. Hidung merupakan organ pertama dalam
sistem respirasi yang terdiri dari bagian eksternal (terlihat) dan bagian internal. Di
hidung bagian eksternal terdapat rangka penunjang berupa tulang dan hyaline
kartilago yang terbungkus oleh otot dan kulit. Struktur interior dari bagian eksternal
hidung memiliki tiga fungsi : (1) menghangatkan, melembabkan, dan menyaring
udara yang masuk; (2) mendeteksi stimulasi olfaktori (indra pembau); dan (3)
modifikasi getaran suara yang melalui bilik resonansi yang besar dan bergema.
Rongga hidung sebagai bagian internal digambarkan sebagai ruang yang besar pada
anterior tengkorak (inferior pada tulang hidung; superior pada rongga mulut); rongga
hidung dibatasi dengan otot dan membrane mukosa
2. Faring
Faring, atau tenggorokan, adalah saluran berbentuk corong dengan panjang 13
cm. Dinding faring disusun oleh otot rangka dan dibatasi oleh membrane mukosa.
Otot rangka yang terelaksasi membuat faring dalam posisi tetap sedangkan apabila
otot rangka kontraksi maka sedang terjadi proses menelan. Fungsi faring adalah
sebagai saluran untuk udara dan makanan, menyediakan ruang resonansi untuk suara
saat berbicara, dan tempat bagi tonsil (berperan pada reaksi imun terhadap benda
asing)
3. Laring
Laring tersusun atas 9 bagian jaringan kartilago, 3 bagian tunggal dan 3 bagian
berpasangan. 3 bagian yang berpasangan adalah kartilago arytenoid, cuneiform, dan
corniculate. Arytenoid adalah bagian yang paling signifikan dimana jaringan ini
mempengaruhi pergerakan membrane mukosa (lipatan vokal sebenarnya) untuk
menghasilkan suara. 3 bagian lain yang merupakan bagian tunggal adalah tiroid,
epiglotis, dan cricoid. Tiroid dan cricoid keduanya berfungsi melindungi pita suara.
Epiglotis melindungi saluran udara dan mengalihkan makanan dan minuman agar
melewati esophagus
4. Trakea

10
 Trakea atau batang tenggorokan merupakan saluran tubuler yang dilewati udara
dari laring menuju paru-paru. Trakea juga dilapisi oleh epitel kolumnar bersilia
sehingga dapat menjebak zat selain udara yang masuk lalu akan didorong keatas
melewati esofagus untuk ditelan atau dikeluarkan lewat dahak. Trakea dan bronkus
juga memiliki reseptor iritan yang menstimulasi batuk, memaksa partikel besar yang
masuk kembali keatas
5. Bronkus

Setelah laring, trakea terbagi menjadi dua cabang utama, bronkus kanan dan
kiri, yang mana cabang-cabang ini memasuki paru kanan dan kiri pula. Didalam
masing-masing paru, bronkus terus bercabang dan semakin sempit, pendek, dan
semakin banyak jumlah cabangnya, seperti percabangan pada pohon. Cabang terkecil
dikenal dengan sebutan bronchiole.
6. Paru

11
 Paru-paru dibagi menjadi bagian-bagian yang disebut lobus. Terdapat tiga lobus
di paru sebelah kanana dan dua lobus di paru sebelah kiri. Diantara kedua paru
terdapat ruang yang bernama cardiac notch yang merupakan tempat bagi jantung.
Masing-masing paru dibungkus oleh dua membran pelindung tipis yang disebut
parietal dan visceral pleura. Parietal pleura membatasi dinding toraks sedangkan
visceral pleura membatasi paru itu sendiri. Diantara kedua pleura terdapat lapisan
tipis cairan pelumas. Cairan ini mengurangi gesekan antar kedua pleura sehingga
kedua lapisan dapat bersinggungan satu sama lain saat bernafas. Cairan ini juga
membantu pleura visceral dan parietal melekat satu sama lain, seperti halnya dua kaca
yang melekat saat basah.
7. Alveoli
Cabang-cabang bronkus terus terbagi hingga bagian terkecil yaitu bronchiole.
Bronchiole pada akhirnya akan mengarah pada bronchiole terminal. Di bagian akhir
bronchiole terminal terdapat sekumpulan alveolus, kantung udara kecil tempat
dimana terjadi pertukaran gas. Dinding alveoli terdiri dari dua tipe sel epitel alveolar.
Sel tipe I merupakan sel epitel skuamosa biasa yang membentuk sebagian besar dari
lapisan dinding alveolar. Sel alveolar tipe II jumlahnya lebih sedikit dan ditemukan
berada diantara sel alveolar tipe I. sel alveolar tipe I adalah tempat utama pertukaran
gas. Sel alveolar tipe II mengelilingi sel epitel dengan permukaan bebas yang
mengandung mikrofili yang mensekresi cairan alveolar. Cairan alveolar ini
mengandung surfaktan sehingga dapat menjaga permukaan antar sel tetap lembab dan
menurunkan tekanan pada cairan alveolar. Surfaktan merupakan campuran kompleks

12
fosfolipid dan lipoprotein. Pertukaran oksigen dan karbondioksida antara ruang udara
dan darah terjadi secara difusi melewati dinding alveolar dan kapiler, dimana
keduanya membentuk membran respiratori.

2.1.3 Etiologi
Penyebab gagal napas biasanya tidak berdiri sendiri melainkan merupakan
kombinasi dari beberapa keadaan, dimana penyebeb utamanya adalah :
2.1.3.1 Gangguan ventilasi
Gangguan ventilasi disebabkan oleh kelainan intrapulmonal maupun
ekstrapulmonal. Kelainan intrapulmonal meliputi kelainan pada saluran napas bawah,
sirkulasi pulmonal, jaringan, dan daerah kapiler alveolar. Kelainan ekstrapulmonal
disebabkan oleh obstruksi akut maupun obstruksi kronik. Obstruksi akut disebabkan
oleh fleksi leher pada pasien tidak sadar, spasme larink, atau oedema larink, epiglotis
akut, dan tumor pada trakhea. Obstruksi kronik, misalnya pada emfisema, bronkhitis
kronik, asma, COPD, cystic fibrosis, bronkhiektasis terutama yang disertai dengan
sepsis.
2.1.3.2 Gangguan neuromuscular
Terjadi pada polio, guillaine bare syndrome, miastenia gravis, cedera spinal,
fraktur servikal, keracunan obat seperti narkotik atau sedatif, dan gangguan metabolik
seperti alkalosis metabolik kronik yang ditandai dengan depresi saraf pernapasan.

13
2.1.3.3 Gangguan/depresi pusat pernapasan
Terjadi pada penggunaan narkotik atau barbiturat, obat anastesi, trauma, infark otak,
hipoksia berat pada susunan saraf pusat.
2.1.3.4 Gangguan pada sistem saraf perifer, otot respiratori, dan dinding dada
Kelainan ini menyebabkan ketidakmampuan untuk mempertahankan minute
volume (mempengaruhi jumlah karbondioksida), yang sering terjadi pada guillain
bare syndrome, distropi muskular, miastenia gravis, kiposkoliosis, dan obesitas.
2.1.3.5 Gangguan difusi alveoli kapiler
Gangguan difusi alveoli kapiler sering menyebabkan gagal napas hipoksemia,
seperti pada oedema paru (kardiak atau nonkardiak), ARDS, fibrosis paru, emfisema,
emboli lemak, pneumonia, tumor paru, aspirasi, perdarahan masif pulmonal.
2.1.3.6 Gangguan kesetimbangan ventilasi perfusi (V/Q Missmatch)
Peningkatan deadspace, seperti pada tromboemboli, emfisema, dan
bronkhiektasis.
2.1.4 Klasifikasi
Terdapat mekanisme yang berbeda yang mendasari perubahan PaO2 dan
PaCO2 baik pada tipe I maupun II. Pada tipe I dengan gangguan oksigenasi,
didapatkan PaO2 rendah, PaCO2 normal atau rendah terutama disebabkan
abnormalitas ventilasi/perfusi. Sebaliknya, pada tipe II, yang umumnya disebabkan
oleh hipoventilasi alveolar, peningkatan ruang mati, maka akan terjadi peningkatan
produksi CO2.
2.1.4.1 Gagal napas tipe I adalah kegagalan oksigenasi dan terjadi pada tiga keadaan:
1. Ventilasi/perfusi yang tidak sepandan atau V/Q mismatch, yang terjadi bila darah
mengalir ke bagian paru yang tidak mengalami ventilasi adekuat, atau bila area
ventilasi paru mendapat perfusi adekuat.
2. Defek difusi, disebabkan penebalan membran alveolar atau bertambahnya cairan
interstisial pada pertemuan alveolus-kapilar. 3. Pirau intrapulmunol, yang terjadi bila
kelainan struktur paru menyebabkan aliran darah melewati paru tanpa berpatisipasi
dalam pertukaran gas.

14
2.1.4.2 Gagal nafas tipe II pada umumnya terjadi karena hipoventilasi alveolar dan
biasanya terjadi sekunder terhadap keadaan seperti disfungsi susunan saraf pusat,
sedasi berlebihan, atau gangguan neuromuskuler.
2.1.5 Patofisiologi
Gagal nafas ada dua macam yaitu gagal nafas akut dan gagal nafas kronik
dimana masing masing mempunyai pengertian yang berbeda. Gagal nafas akut adalah
gagal nafas yang timbul pada pasien yang parunya normal secara struktural maupun
fungsional sebelum awitan penyakit timbul. Sedangkan gagal nafas kronik adalah
terjadi pada pasien dengan penyakit paru kronik seperti bronkitis kronik, emfisema
dan penyakit paru hitam. Pasien mengalami toleransi terhadap hipoksia dan
hiperkapnia yang memburuk secara bertahap. Setelah gagal nafas akut biasanya paru-
paru kembali seperti semula. Pada gagal nafas kronik struktur paru mengalami
kerusakan yang ireversibel. Penyebab gagal nafas yang utama adalah ventilasi yang
tidak adekuat dimana terjadi obstruksi jalan nafas atas. Pusat pernafasan yang
mengendalikan pernapasan terletak di bawah batang otak (pons dan medulla). Pada
kasus pasien dengan anestesi, cidera kepala, stroke, tumor otak, ensefalitis,
meningitis, hipoksia dan hiperkapnia mempunyai kemampuan menekan pusat
pernafasan. Sehingga pernafasan menjadi lambat dan dangkal. Pada periode
postoperatif dengan anestesi bisa terjadi pernafasan tidak adekuat karena terdapat
agen menekan pernafasan dengan efek yang dikeluarkan atau dengan meningkatkan
efek dari analgetik opioid. Pnemonia atau dengan penyakit paru-paru dapat mengarah
ke gagal nafas akut.

15
  ISPA (Pneumothoraks)
 Daya Tahan Tubuh Menurun
WOC
 Penyakit Menahun

Gagal napas

B1 B2 B3 B4 B5 B6
BREATHING BLOOD BRAIN BLADDER BOWEL BONE

Penurunan napsu Sesak napas

Ventilasi dan perfusi tidak seimbang -
Gangguan epithelium
makan
alveolar
Kerusakan jaringan Kelemahan otot
Hipoksemia, Hiperkapnea Itake nutrisi tak
Penumpukan cairan Gangguan adekuat
alveoli endhotelium Merasa lelah
Inflamasi paru
kapiler O2 ↓, CO2 ↑ MK : Risiko defisit
Oedema pulmo Kurang terpapar nutrisi
MK : Nyeri Akut informasi tentang MK : Intoleransi
Cairan masuk ke Dyspnea penyakit yang aktivitas
interstitial dialami
Penurunan complain paru

Peningkatan Sianosis perifer, akral hangat, MK : Defisit

Cairan surfaktan
menurun
Gangguan pengembangan
paru (atelectasis)
tekanan jalan nafas kulit pucat pengetahuan
MK: Risiko perfusi
Kehilangan fungsi silia perifer tidak efektif
Adanya usaha
peningkatan pernafasan saluran pernafasan

Tampak adanya retraksi dada, MK : Bersihan Jalan

napas tidak efektif
penggunaan otot bantu pernafsan
Kolaps alveoli
dan adanya pernafasan cuping
hidung 16
Ventilasi dan
perfusi tidak MK : Gangguan
pertukaran gas MK : Pola napas tidak
seimbang efektif
17
2.1.6 Manifestasi Klinis

1. Tanda

a. Gagal nafas total

1) Aliran udara di mulut, hidung tidak dapat didengar/dirasakan.

2) Pada gerakan nafas spontan terlihat retraksi supra klavikuladan sela iga serta
tidak ada pengembangan dada pada inspirasi

3) Adanya kesulitasn inflasi parudalam usaha memberikan ventilasi buatan

b. Gagal nafas parsial

1) Terdengar suara nafas tambahan gurgling, snoring, dan wheezing.

2) Adanya retraksi dada

2. Gejala

a. Hiperkapnia, terjadi penurunan kesadaran (peningkatan PCO2)

b. Hipoksemia, terjadi takikardia, gelisah, berkeringat atau sianosis (PO2

menurun)
2.1.7 Komplikasi

Gagal napasdapat memicu terjadinta serangan jantung, gagal jantung, dan

kelainan irama detak jantung atau aritmia akibat kekurangan oksigen pada jantung
Oksigenasi ke organ lain yang buruk dapat menyebabkan kegagalan multi organ.
Individu yang mengalami gagal nafas beresiko tinggi terhadap kematian. Infeksi paru
dan abdomen merupakan komplikasi yang sering dijumpai. Adanya edema paru,
hipoksia alveoli, penurunan surfaktan akan menurunkan daya tahan paru terhadap
infeksi.

18
2.1.8 Pemeriksaan Penunjang

Secara laboratorik ditemukan lekositosis, biasanya 15.000 - 40.000 / m dengan

pergeseran ke kiri. LED meninggi. Pengambilan sekret secara broncoskopi dan fungsi
paru-paru untuk preparat langsung; biakan dan test resistensi dapat menentukan /
mencari etiologinya. Tetapi cara ini tidak rutin dilakukan karena sukar. Pada punksi
misalnya dapat terjadi salah tusuk dan memasukkan kuman dari luar. Foto rontgen
dilakukan untuk melihat :

- Komplikasi seperti empiema, atelektasis, perikarditis, pleuritis, dan OMA.

- Luas daerah paru yang terkena.

- Evaluasi pengobatan

Pada bronchopnemonia bercak-bercak infiltrat ditemukan pada salah satu atau

beberapa lobur.
2.1.9 Penatalaksanaan Medis

Tujuan terapi gagal napas adalah memaksimalkan pengangkutan oksigen dan

membuang CO2. Hal ini dilakukan dengan meningkatkan kandungan oksigen arteri
dan menyokong curah jantung serta ventilasi. Karena itu, dalam tatalaksana terhadap
gagal nafas, yang perlu segera dilakukan adalah: perbaikan ventilasi dan pemberian
oksigen, terapi terhadap penyakit primer penyebab gagal nafas, tatalaksana terhadap
komplikasi yang terjadi, dan terapi supportif.

1. Bila dispnea berat berikan Oksigen

1. IVFD ; cairan DG 10 % atau caiara 24 Kcl, Glukosa 10 % tetesan dibagi rata

dalam 24 jam.

2. Pengobatan: Penicilin Prokain 50.000 unit / kg BB / hari dan Kloramfenikol 75

mg / kg BB/ hari dibagi dalam 4 dosis.

19
2.3 Manajemen Asuhan Keperawatan
2.3.1 Pengkajian Keperawatan

2.3.1.1. Riwayat Keperawatan

1. Pengkajian primer
1. Airway
1) Peningkatan sekresi pernapasan
2) Bunyi nafas krekels, ronki dan mengi
3) Jalan napas adanya sputum, secret, lendir, darah, dan benda asing,
4) Jalan napas bersih atau tidak
2. Breathing
1) Distress pernapasan : pernapasan cuping hidung, takipneu/bradipneu, retraksi.
2) Peningkatan frekuensi nafas.
3) Nafas dangkal dan cepat
4) Kelemahan otot pernapasan
5) Reflek batuk ada atau tidak
6) Penggunaan otot Bantu pernapasan
7) Penggunaan alat Bantu pernapasan ada atau tidak
8) Irama pernapasan : teratur atau tidak
9) Bunyi napas Normal atau tidak
3. Circulation
1) Penurunan curah jantung : gelisah, letargi, takikardia
2) Sakit kepala
3) Gangguan tingkat kesadaran
4. Disability
1) Keadaan umum : GCS, tingkat kesadaran, nyeri atau tidak
2) Adanya trauma atau tidak pada thoraks
5. Exposure
1) Enviromental control
2) Buka baju penderita tetapi cegah terjadinya hipotermia

20
2. Pengkajian Sekunder
1) Identitas Pasien
Nama, Umur, Pendidikan, Pekerjaan, Suku, Agama, Alamat, Tanggal
Pengkajian.
2) Riwayat Penyakit Sekarang
Kaji apakah klien sebelum masuk rumah sakit memiliki riwayat penyait yang sama
ketika klien mauk rumah sakit.
3) Riwayat Penyakit Dahulu

Kaji apakah klien pernah menderita riwayat penyakit yang sama sebelumnya

2. Pemeriksaan Fisik ( B1-B6 )

1. B1 (Breathing)
Inspeksi

Peningkatan usaha dan frekuensi pernapasan serta penggunaan otot bantu

pernapasan. Gerakan pernapasan ekspansi dada yang asimetris (pergerakan
dada tertinggal pada sisi yang sakit), iga melebar, rongga dada asimetris (lebih
cembung disisi yang sakit). Pengkajian batuk yang produktif dengan sputum
yang purulen. Trakhea dan jantung terdorong ke sisi yang sehat.

Palpasi
Perpanjangan ekspirasi dan perpendekan periode inspirasi, dypsnea,takypnea,
taktil fremitus menurun
Perkusi

Suara tambahanronkhi, hiperresonan

Auskultasi

Suara napas menurun sampai menghilang pada sisi yang sakit mengi, menurun,
tidak terdengar.

2. B2 (Blood)

21
 Perawat perlu memonitor dampak asma bronkial pada status kardiovaskular
yang meliputi keadaan hemodinamik seperti nadi, tekanan darah dan pengisian
kapiler/CRT.

3. B3 (Brain)

Pada inspeksi, tingkat kesadaran perlu dikaji. Selain itu, diperlukan juga
pemeriksaan GCS, apakah compos mentis, samnolen atau koma.

4. B4 (Bladder)

Pengukuran volume output urine berhubungan dengan intake cairan. Perawat

perlu memonitor adanya oliguri yang merupakan tanda awal dari syok.

5. B5 (Bowel)

Akibat sesak napas, klien biasanya mengalami mual dan muntah, penurunan
nafsu makan dan penurunan berat badan.

6. B6 (Bone)

Tergantung dari keparahan suatu keadaan penyakit yang dapat menyebabkan

risiko cidera.

Pemeriksaan Diagnostik

Radiologi

Analisa Gas Darah

Darah Lengkap, Urine lengkap.

2.3.2 Diagnosa keperawatan

2.3.2.1 Pola napas tidak efektif berhubungan dengan penurunan volume penurunan
ekspansi paru (D.0005. Halaman : 26)

22
2.3.2.2 Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan hilangnya fungsi jalan
nafas, peningkatan sekret pulmonal, peningkatan resistensi jalan nafas
(D.0001. Halaman : 18)

2.3.2.3 Gangguan pertukaran Gas berhubungan dengan abnormalitas ventilasi-perfusi

sekunder terhadap hipoventilasi (D.0003. Halaman : 22)

2.3.2.4 Nyeri Akut berhbungan dengan proses inflamasi paru (D.0077 Halaman :
172)

2.3.2.5 Intoleransi aktivitas b.d kelemahan (Hal : 128, D.0056).

2.3.2.6 Defisit pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi mengenai proses

penyakit, prosedur perawatan di rumah sakit. (D.0111 Halaman : 246)

2.3.2.7 Risiko perfusi perifer tidak efektif berhubungan dengan menurunnya curah
jantung, hipoksemia jaringan, asidosis dan kemungkinan thrombus atau
emboli (D.0015.Halaman : 48)

2.3.2.8 Risiko defisit Nutrisi berhubungan dengan Anoreksia

( D.0032. Halaman : 81)

3.3.3 Intervensi

Perencanaan keperawatan adalah pengembangan dari pencatatan perencanaan

perawatan untuk memenuhi kebutuhan klien yang telah diketahui.

Diagnosa 1 Pola napas tidak efektif

Intervensi : Manajemen jalan napas ( I.01011 Hal : 187)

Tujuan : Setelah diberikan tindakan keperawatan

kebersihan jalan napas efektif.

Kriteria hasil : 1. Keluhan klien sesak napas

berkurang, ringan, tidak nyeri saat
melakukan pernapasan

23
 2. Tak tampak sesak napas dan nyeri
saat melakukan pernapasan
3. Bentuk dada simetris
4. Gerakan dada saat bernapas simetris
5. Tidak menggunakan otot bantu
pernapasan
6. Pola napas normal

Intervensi : Observasi
1. Monitor pola napas(frekuensi,
kedalaman, usaha napas)
2. Monitor bunyi napas tambahan( mis.
Gurgling, mengi, wheezing, ronkhi
kering)
3. Monitor sputum (jumlah, warna,
aroma)
Terapeutik
1. Pertahankan kepatenan jalan napas
dengan head-tild dan chin-lift
2. Posisikan semi fowler atau fowler
3. Berikan minum hangat
4. Lakukan fisioterapi dada, jika perlu
5. Lakukan penghisapan lendir kurang
dari 15 detik
6. Lakukan hiperoksigenasi sebelum
7. Penghisapan endotrakeal
8. Keluarkan sumbatan benda padat
dengan forsepMcGill
9. Berikan oksigen, jika perlu
1. Edukasi
1. Anjurkan asupan cairan 2000
ml/hari, jika tidak kontraindikasi.
2. Ajarkan teknik batuk efektif
2. Kolaborasi
1. Kolaborasipemberian bronkodilator,
ekspektoran, mukolitik, jika perlu.

Diagnosa 2 Bersihan jalan napas tidak efektif

24
Intervensi : Latihan Batuk Efektif (I.01006 Halaman : 142)

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama 1x7 jam
diharapkan pasien akan
mempertahankan jalan nafas yang paten
dengan bunyi nafas bersih atau jelas.

Kriteria Hasil : kriteria hasil pasien akan menunjukkan

perilaku untuk memperbaiki bersihan
jalan nafas misalnya batuk efektif dan
mengeluarkan sekret.

Intervensi : Observasi
1. Identifikasi kemampuan batuk
2. Monitor adanya retensi sputum
3. Monitor tanda dan gejala infeksi
saluran napas
4. Monitor input dan output cairan
( mis. jumlah dan karakteristik)
Terapeutik
1. Atur posisi semi-Fowler atau
Fowler
2. Pasang perlak dan bengkok di
pangkuan pasien
3. Buang sekret pada tempat sputum
Edukasi
1. Jelaskan tujuan dan prosedur batuk
efektif
2. Anjurkan tarik napas dalam
melalui hidung selama 4 detik,
ditahan selama 2 detik, kemudian
keluarkan dari mulut dengan bibir
mencucu (dibulatkan) selama 8
detik
3. Anjurkan mengulangi tarik napas
dalam hingga 3 kali
4. Anjurkan batuk dengan kuat

25
 langsung setelah tarik napas dalam
yang ke-3
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian mukolitik
atau ekspektoran, jika perlu

Diagnosa 3 Gangguan Pertukaran Gas

Intervensi : Pemantauan Respirasi (I.01014 Halaman : 247)

Tujuan : Mengatasi gangguan pertukaran gas

Kriteria Hasil : 1. Gangguan pertukaran gas

berkurang
2. Ventilasi pernapasan tidak
terganggu

Intervensi : Observasi
1. Monitor frekuensi, irama,
kedalaman, dan upaya napas
2. Monitor pola napas (seperti
bradipnea, takipnea, hiperventilasi,
Kussmaul, Cheyne-Stokes, Biot,
ataksik0
3. Monitor kemampuan batuk efektif
4. Monitor adanya produksi sputum
5. Monitor adanya sumbatan jalan
napas
6. Palpasi kesimetrisan ekspansi paru
7. Auskultasi bunyi napas
8. Monitor saturasi oksigen
9. Monitor nilai AGD
10. Monitor hasil x-ray toraks
Terapeutik
1. Atur interval waktu pemantauan
respirasi sesuai kondisi pasien
2. Dokumentasikan hasil pemantauan
Edukasi
1. Jelaskan tujuan dan prosedur

26
 pemantauan
2. Informasikan hasil pemantauan,
jika perlu

Diagnosa 4 Nyeri Akut

Intervensi : Manajemen nyeri (I. 08238 Hal : 201)

Tujuan : Setelah diberikan tindakan

keperawatan rasa nyeridapat
berkurang atau terkontrol

Kriteria hasil : 1. Menyatakan nyeri berkurang atau

terkontrol.
2. Pasien tampak rileks

Intervensi : 1. Observasi
1. lokasi, karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
2. Identifikasi skala nyeri
3. Identifikasi respon nyeri non verbal
4. Identifikasi faktor yang
memperberat dan memperingan
nyeri
5. Identifikasi pengetahuan dan
keyakinan tentang nyeri
6. Identifikasi pengaruh budaya
terhadap respon nyeri
7. Identifikasi pengaruh nyeri pada
kualitas hidup
8. Monitor keberhasilan terapi
komplementer yang sudah diberikan
9. Monitor efek samping penggunaan
analgetik
2. Terapeutik
1. Berikan teknik nonfarmakologis

27
 untuk mengurangi rasa nyeri (mis.
TENS, hypnosis, akupresur, terapi
musik, biofeedback, terapi pijat,
aroma terapi, teknik imajinasi
terbimbing, kompres hangat/dingin,
terapi bermain)
2. Control lingkungan yang
memperberat rasa nyeri (mis. Suhu
ruangan, pencahayaan, kebisingan)
3. Fasilitasi istirahat dan tidur
4. Pertimbangkan jenis dan sumber
nyeri dalam pemilihan strategi
meredakan nyeri
3. Edukasi
1. Jelaskan penyebab, periode, dan
pemicu nyeri
2. Jelaskan strategi meredakan nyeri
3. Anjurkan memonitor nyri secara
mandiri
4. Anjurkan menggunakan analgetik
secara tepat
5. Ajarkan teknik nonfarmakologis
untuk mengurangi rasa nyeri
4. Kolaborasi
1. Kolaborasipemberian analgetik, jika
perlu

Diagnosa 5 Intoleransi Aktifitas

Intervensi : Manajemen energi (I. 05178 Hal : 176)

Tujuan :
Setelah diberikan tindakan keperawatan
pasien diharapkan mampu melakukan
aktivitas dalam batas yang ditoleransi
Kriteria Hasil : 1. Melaporkan atau menunjukan
peningkatan toleransi terhadap

28
 aktivitas yang dapat diukur dengan
adanya dispnea, kelemahan
berlebihan, dan tanda vital dalam
rentan normal.
Intervensi :
1. Observasi
1. Identifkasi gangguan fungsi tubuh
yang mengakibatkan kelelahan
2. Monitor kelelahan fisik dan
emosional
3. Monitor pola dan jam tidur
4. Monitor lokasi dan
ketidaknyamanan selama melakukan
aktivitas
2. Terapeutik
1. Sediakan lingkungan nyaman dan
rendah stimulus (mis. cahaya, suara,
kunjungan)
2. Lakukan rentang gerak pasif
dan/atau aktif
3. Berikan aktivitas distraksi yang
menyenangkan
4. Fasilitas duduk di sisi tempat tidur,
jika tidak dapat berpindah atau
berjalan
3. Edukasi
1. Anjurkan tirah baring
2. Anjurkan melakukan aktivitas
secara bertahap
3. Anjurkan menghubungi perawat jika
tanda dan gejala kelelahan tidak
berkurang
4. Ajarkan strategi koping untuk
mengurangi kelelahan

29
 4. Kolaborasi
1. Kolaborasi dengan ahli gizi tentang
cara meningkatkan asupan makanan
Diagnoasa 6 Defisit Pengetahuan
Intervensi : Edukasi Kesehatan (I.12383 Halaman 65)

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan

keperawatan diharapkan terjadi
peningkatan pengetahuan mengenai
kondisi dan penanganan yang
bersangkutan

Kriteria hasil : 1. Melaporkan pemahaman mengenai

penyakit yang dialami
2. Menanyakan tentang pilihan terapi
yang merupakan petunjuk kesiapan
belajar

Intervensi : Observasi :

1. Identifikasi kesiapan dan

kemampuan menerima informasi
2. Identifikasi faktor-faktor yang
dapat meningkatkan dan
menurunkan motivasi perilaku
yang hidup tidak bersih

Terapeutik :

1. Sediakan materi dan media

pendidikan kesehatan
2. Jadwalkan pendidikan kesehatan
susuai kesepakatan
3. Berikan kesempatan untuk
bertanya

Edukasi :

30
 1. Jelaskan faktor resiko yang dapat
mempengaruhi kesehatan
2. Ajarkan perilaku hidup bersih dan
sehat
3. Ajarkan strategi yang dapat
digunakan untuk meningkatkan
pengetahuan tentang informasi
yang belum dipahami
Diagnosa 7 Risiko perfusi perifer

Intervensi : Pencegahan syok ( I.02068 Hal : 285)

Tujuan : Perfusi jaringan perifer adekuat

3. Tekanan sytole dan diastole dalam
Kriteria hasil : rentang normal
4. Tidak ada sianosis
5. Tidak ada sesak
6. Konjugtiva tidak anemis

Intervensi : Observasi
1. Monitor status kardiopulmonal
(frekuensi dan kekuatann nadi,
frekuensi napas, TD, MAP)
2. Monitor status oksigenasi (oksimetri
nadi, AGD)
3. Monitor status cairan (masukkan
dan pengeluaran, turgor kulit, CRT)
4. Monitor tingkat kesadaran dan pupil
5. Periksa riwayat alergi
Terapeutik
1. Berikan oksigen untuk
mempertahankan saturasi oksigen
>94%
2. Persiapkan intubasi dan ventilasi
mekanis, jika perlu
3. Pasang jalur IV, Jika perlu
4. Pasang kateter urine untuk menilai
produksiburine, jika perlu

31
 5. Lakukan skin test untuk mencegah
reaksi alergi
Edukasi
1. Jelaskan penyebab/faktor risiko
syok
2. Jelaskan tanda dan gejala syok
3. Anjurkan melapor jika
mennemukan/merasakan tanda
gejala awal syok
4. Anjurkan memperbanyak asupan
cairan oral
5. Anjurkan menghindari balergen
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian IV, jika perlu
2. Kolaborasi pemberian tranfusi
darah, jika perlu
3. Kolaborasi pemberian antiinfalamsi,
jika perlu

Diagnosa 8 Risiko defisit Nutrisi b.d Anoreksia

Intervensi : Manajemen nutrisi (I. 03119 Hal : 200)

Tujuan : Setelah diberikan tindakan keperawatan

diharapkan  kebutuhan nutrisi adekuat.

Kriteria hasil : 1. Menunjukkan berat badan

meningkat mencapai tujuan dengan
nilai laboratoriurn normal dan bebas
tanda malnutrisi.
2. Melakukan perubahan pola
hidup untuk meningkatkan dan
mempertahankan berat badan yang
tepat.

32
Intervensi : 1. Observasi
1. Identifikasi status nutrisi
2. Identifikasi alergi dan intoleransi
makanan
3. Identifikasi makanan yang disukai
4. Identifikasi kebutuhan kalori dan
jenis nutrient
5. Identifikasi perlunya penggunaan
selang nasogastrik
6. Monitor asupan makanan
7. Monitor berat badan
8. Monitor hasil pemeriksaan
laboratorium
2. Terapeutik
1. Lakukan oral hygiene sebelum
makan, jika perlu
2. Fasilitasi menentukan pedoman diet
(mis. Piramida makanan)
3. Sajikan makanan secara menarik
dan suhu yang sesuai
4. Berikan makan tinggi serat untuk
mencegah konstipasi
5. Berikan makanan tinggi kalori dan
tinggi protein
6. Berikan suplemen makanan, jika
perlu
7. Hentikan pemberian makan melalui
selang nasigastrik jika asupan oral
dapat ditoleransi
3. Edukasi
1. Anjurkan posisi duduk, jika mampu

33
 2. Ajarkan diet yang diprogramkan
4. Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian
medikasi sebelum makan (mis.
Pereda nyeri, antiemetik), jika perlu
2. Kolaborasi dengan ahli
gizi untuk menentukan jumlah
kalori dan jenis nutrient yang
dibutuhkan, jika perlu
2.3.4 Implementasi Keperawatan

Pada langkah ini, perawat memberikan asuhan keperawatan yang

pelaksanaannya berdasarkan rencana keperawatan yang telah disesuaikan pada
langkah sebelumnya (intervensi).
2.3.5 Evaluasi Keperawatan

Evaluasi merupakan tahap akhir dari proses keperawatan yang digunakan

sebagai alat untuk menilai keberhasilan dari asuhan keperawatan dan proses ini
berlangsung terus menerus yang diarahkan pada pencapaian tujuan yang diinginkan,
Evaluasi dapat dilakukan dengan menggunakan pendekatan SOAP

34
 Daftar Pustaka

Frankel LR. Respiratory distress and failure. Dalam : Kliegman RM, Behrman RE,
Jenson HB, Stanton BF, penyunting. Nelson textbook of pediatrics, edisi ke-
18. Philadelphia : Saunders; 2007. h. 421-31

Wunsch, H., Linde-Zwirble, W. T., Angus, D. C., Hartman, M. E., Milbrandt, E. B.,
& Kahn, J. M. (2010). The epidemiology of mechanical ventilation use in the
United States. Critical care medicine, 38(10).

Syaifuddin, Haji.(2011).Anatomi Fisiologi : Kurikulum berbasis kompetensi untuk

keperawatan & kebidanan.Ed. 4. EGC.Jakarta

Lavoisier A. Hypoxemia and Hypercapnea. In: Marino PL. The ICU Book. 4 th
edition. Philadelphia, PA: Lippincott Williams and Wilkins. 2014; p. 191-99.

PPNI (2018).Standar Intervensi Keperawatan Indonesia: Definisi dan Tindakan

Keperawatan, Edisi 1. Jakarta : DPP.PPNI.

PPNI.(2016).Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia: Definisi dan Indikator

Diagnostik, Edisi 1. Jakarta : DPP.PPNI.

35
36