BAB II

TINJAUAN TEORI
2.1 Anatomi Fisiologi Sistem Endokrin
Sistem endokrin memberikan kontrol kimia lebih ke tubuh manusia dengan
menjaga tubuh internal lingkungan dalam rentang yang sempit tertentu. Lihat Concept
Peta 12-1 dan 12-2: Sistem endokrin. Ini diketahui sebagai homeostasis. pemeliharaan
homeostasis ini, yang melibatkan pertumbuhan, pematangan, reproduksi, metabolisme,
dan perilaku manusia, adalah bersama oleh kedua sistem endokrin dan saraf sistem
kemitraan yang unik. Ini adalah hipotalamus otak (bagian dari sistem saraf) yang
mengirim arah melalui sinyal kimia (neurotransmitter) ke kelenjar hipofisis (bagian dari
sistem endokrin). hipofisis kadang-kadang disebut sebagai kelenjar master sistem karena
banyak hormon nya (kimia sinyal) merangsang kelenjar endokrin lain untuk
mensekresikan hormon mereka.

Kelenjar endokrin merupakan kelenjar tanpa duktus yang mensekresi hormon

mereka langsung ke dalam aliran darah. Sistem peredaran darah kemudian membawa
kimia ini sinyal untuk menargetkan organ mana efek mereka terlihat tanggapan spesifik.
Sinyal-sinyal atau hormon kimia membantu mengatur metabolisme, air dan elektrolit
konsentrasi dalam sel, pertumbuhan, perkembangan, dan siklus reproduksi. kelenjar
endokrin yang ductless, sebagai lawan kelenjar eksokrin, yang memiliki saluran dimana
sekresinya diangkut langsung ke organ atau permukaan tubuh, seperti kelenjar keringat ke
permukaan tubuh dan saliva glands ke mulut.

3
a. Fungsi Hormon
Hormon mengontrol lingkungan internal tubuh dari tingkat sel ke tingkat organ
organisasi. Mereka mengontrol respirasi sel, pertumbuhan sel, dan reproduksi selular.
Mereka mengontrol cairan di dalam tubuh, seperti jumlah dan saldo elektrolit air.
Mereka mengendalikan sekresi hormon lainnya. Mereka mengontrol pola perilaku
kita. Mereka memainkan peran penting dalam siklus reproduksi pria dan wanita.
Sebagai tambahan, mereka mengatur pertumbuhan dan perkembangan siklus kami.
Pengendalian kimiawi ini dari fungsi tubuh terutama sebagai umpan balik negatif. Di
rumah kita, tungku dan termostat kami beroperasi sebagai negatif umpan balik. Kami
mengatur thermostat untuk tertentu suhu dan ketika suhu rumah kami turun di bawah
suhu set, termostat menyebabkan tungku menyala. Setelah suhu dalam mencapai
suhu yang disetel pada termostat, ia akan mengirimkan sinyal lain ke tungku untuk
mematikan. sistem hormonal berfungsi dengan cara yang sama. Ketika konsentrasi
hormon tertentu mencapai tertentu tingkat dalam tubuh, kelenjar endokrin yang
disekresikan hormon yang terhambat (umpan balik negatif) dan sekresi hormon yang
berhenti atau berkurang secara signifikan. Kemudian sebagai konsentrasi yang
kelenjar hormon turun di bawah tingkat normal, penghambatan lagi dimiliki oleh
kelenjar dan mulai memproduksi dan mengeluarkan yang hormon sekali lagi. Ini

4
 jenis umpan balik negatif lingkaran membantu untuk mengontrol konsentrasi dari
sejumlah hormon dalam tubuh kita.

b. Klasifikasi Hormon
Hormon dapat diklasifikasikan menjadi tiga kimia umum kategori. Kelompok
yang paling sederhana termasuk hormon yang dimodifikasi asam amino. Contohnya
adalah hormon disekresi oleh medula adrenal: epinefrin dan norepinefrin, dan
hormon yang dikeluarkan oleh posterior kelenjar hipofisis: oksitosin dan vasopresin.
Itu Kategori kedua adalah hormon protein: insulin dari pulau pankreas dan hormon
gonad-stimulating dan hormon pertumbuhan dari kelenjar hipofisis anterior. Itu
Kategori ketiga hormon adalah hormon steroid, yang adalah lipid. Contohnya adalah
kortisol dari korteks adrenal dan estrogen dan testosteron yang dihasilkan oleh

5
 gonad. dimodifikasi asam dan protein hormon amino mengikat reseptor membran-
terikat pada sel-sel dari organ target.
Hormon-hormon steroid berdifusi melintasi membran sel dan mengikat
intraseluler (di dalam molekul sel) reseptor. Hormon steroid yang larut dalam lemak
dan dapat menyebar di seluruh lapisan perut dan usus dan sampai ke sistem
peredaran darah. Mereka dapat diambil secara oral untuk mengobati penyakit.
Kontrol kelahiran pil yang terbuat dari estrogen sintetis dan hormon progesteron dan
steroid bahwa peradangan tempur diambil secara lisan. Namun, protein dan
dimodifikasi asam amino hormon, seperti insulin, harus disuntikkan karena mereka
tidak dapat berdifusi melintasi lapisan usus karena mereka tidak larut dalam lipid.
Mereka dipecah sebelum mereka diangkut melintasi lapisan pencernaan saluran dan
dengan demikian efeknya hancur. Oleh karena itu, insulin harus disuntikkan untuk
mengobati diabetes mellitus. bentuk lain diabetes adalah diabetes insipidus, yang
disebabkan oleh kekurangan dalam hormon antidiuretik (ADH).
c. Hipotalamus dari Otak
Hipotalamus (high-poh-Thal-ah-mus) dari Otak adalah bagian inferior dari
diencephalon. Memiliki peran unik dengan sistem endokrin karena memainkan peran
utama dalam mengendalikan sekresi dari kelenjar di bawah otak. Ada tangkai
berbentuk corong, disebut infundibulum (di-fun-DIB-yoo-lum), yang memanjang
dari lantai hipotalamus menghubungkannya ke kelenjar di bawah otak. Secara
historis, kelenjar pituitari disebut sebagai kelenjar master dari sistem endokrin karena
mengontrol sekresi banyak kelenjar endokrin lainnya. Namun, dalam kenyataannya,
itu adalah hipotalamus otak yang mengirim saraf dan kimia sinyal ke hipofisis
kelenjar; oleh karena itu, hipotalamus mengontrol hipofisis kelenjar. Hubungan ini
mirip dengan kinerja konser. konduktor, seperti kelenjar pituitari, menceritakan
berbagai bagian dari orkestra (kelenjar endokrin lainnya) kapan dan bagaimana untuk
bermain musik. Namun, konduktor mendapat informasi dari lembaran musik atau
skor (seperti Peran hipotalamus). Sel-sel saraf di hipotalamus menghasilkan kimia
sinyal disebut melepaskan hormon dan merilis penghambatan hormon. Hormon-
hormon ini, yang sebenarnya neurosecretions, baik merangsang atau menghambat
pelepasan tertentu hormon dari kelenjar pituitari (Angka 12-1 dan 12-2). Hormon-

6
 hormon merilis masukkan kapiler tidur di hipotalamus dan diangkut melalui vena
portal infundibulum ke kapiler kedua tidur dari kelenjar hipofisis anterior. Setelah
meninggalkan kapiler, mereka mengikat reseptor mengendalikan peraturan sekresi
hormon dari kelenjar pituitari. Ini dalam hipotalamus otak dan hipofisis kelenjar
bahwa interaksi dan hubungan antara sistem endokrin dan saraf dikendalikan dan
terawat. Sebaliknya, karena umpan balik negatif, hormon dari sistem endokrin dapat
mempengaruhi fungsi hipotalamus.
d. Mayor Endokrin Kelenjar dan Hormonnya
Kelenjar endokrin termasuk kelenjar pituitari, yang kelenjar pineal, kelenjar
tiroid, kelenjar paratiroid, kelenjar timus, kelenjar adrenal, pulau-pulau dari
Langerhans pankreas, ovarium pada wanita, dan testis pada pria.
e. Kelenjar Pituitari Depan, Its Hormon, Sejumlah Gangguan
Hipofisis (PIH-TYOO-ih-Tayr-ee) kelenjar disebut juga hipofisis (high-poff-
ih-sis). Sebuah kelenjar kecil tentang ukuran kacang polong, beberapa hormon yang
mempengaruhi fungsi banyak kelenjar endokrin lain seperti testis, ovarium, korteks
adrenal, dan kelenjar tiroid. Ini terletak di depresi dari tulang sphenoid bawah
hipotalamus otak. Hal ini dibagi menjadi dua lobus, sebuah lobus hipofisis anterior
yang lebih besar, juga dikenal sebagai adenohypophysis itu, dan posterior lebih kecil
hipofisis lobus, juga dikenal sebagai neurohypophysis tersebut. Lobus hipofisis
anterior memproduksi tujuh hormon (Lihat Gambar 12-1). hormon pertumbuhan
(GH) merangsang metabolisme sel di sebagian besar jaringan tubuh, menyebabkan
sel untuk membelah dan bertambah besar. Hal ini meningkatkan protein sintesis dan
pemecahan lemak dan karbohidrat. Ini merangsang pertumbuhan tulang dan otot.
Jika muda orang menderita terlalu sedikit GH sebagai akibat dari normal
pengembangan kelenjar pituitari, kondisi yang disebut hipofisis hasil dwarfisme.
Orang tetap kecil, meskipun proporsi tubuh yang normal. Yang paling kurcaci
hipofisis terkenal adalah Charles Stratton, dikenal sebagai Tom Thumb, yang
dipekerjakan oleh P. T. Barnum di sirkus. Dia meninggal pada tahun 1888 pada usia
45 dan kurang dari 1 meter. Di sisi lain, terlalu banyak GH selama hasil masa kanak-
kanak di gigantisme. sekresi berlebihan GH setelah masa ketika tulang telah berhenti
tumbuh Hasil di akromegali. Tulang melebar terutama di wajah, tangan, dan kaki.

7
Namun, dalam sebagian besar anak-anak, hipofisis anterior memproduksi dalam
jumlah yang tepat dari GH, sehingga tingkat pertumbuhan normal. Pemeriksaan
dengan Dokter keluarga selama bantuan kecil untuk memantau tingkat pertumbuhan
dan perkembangan. Di Amerika Serikat, itu adalah sekarang jarang melihat kerdil
hipofisis atau raksasa.
Sekresi GH dikendalikan oleh dua merilis hormon dari hipotalamus: satu
merangsang sekresi dan lainnya menghambat itu. Puncak sekresi GH terjadi selama
periode tidur, olahraga, dan puasa. Pertumbuhan juga dipengaruhi oleh gizi, genetika,
dan hormon seks selama masa pubertas. Thyroid-stimulating hormone (TSH)
merangsang tiroid kelenjar untuk memproduksi hormon-nya. Tingkat TSH sekresi
diatur oleh hipotalamus, yang menghasilkan thyrotropin-releasing hormone (TRH),
yang merangsang lobus anterior hipofisis untuk mensekresikan TSH.
Adrenokortikotropik (hormone (ACTH) merangsang adrenal korteks untuk
mengeluarkan hormon yang disebut kortisol. ACTH sekresi diatur oleh corticotropin-
releasing hormone (CRH) yang diproduksi oleh hipotalamus. ACTH adalah terlibat
dengan efek glukosa-sparing dan membantu mengurangi peradangan serta
merangsang korteks adrenal Melanosit-stimulating hormone (MSH) meningkat
produksi melanin di melanosit di kulit, sehingga menyebabkan pigmentasi
memperdalam atau kulit gelap

8
 Follicle-stimulating hormone (FSH) merangsang pengembangan folikel dalam
ovarium betina. Di laki-laki, merangsang produksi sel sperma dalam tubulus
seminiferus testis. Luteinizing (LOO-tee-in-eye-zing) hormone (LH) merangsang
ovulasi dalam ovarium dan produksi perempuan dari perempuan progesteron hormon
seks. Itu membantu mempertahankan kehamilan. Pada laki-laki, merangsang sintesis
testosteron dalam testis untuk menjaga sel sperma produksi. Hormon laktogenik
(LTH), juga dikenal sebagai prolaktin (Proh-LACK-tin), merangsang produksi susu
di kelenjar susu setelah persalinan dalam hamil wanita. Ini juga mempertahankan
tingkat progesteron berikut ovulasi dan selama kehamilan pada wanita. Pada laki-
laki, tampaknya meningkatkan sensitivitas terhadap LH dan dapat menyebabkan
mengurangi hormon seks pria.

f. Kelenjar Pituitari posterior dan Hormonnya

Lobus posterior hipofisis terutama terdiri dari saraf serat dan sel-sel neuroglial
yang mendukung serabut saraf, sedangkan lobus anterior adalah epitel terutama
kelenjar sel. neuron khusus di hipotalamus menghasilkan hormon dari lobus posterior
hipofisis. Ini hormon mewariskan akson melalui tangkai hipofisis untuk posterior
lobus, dan butiran sekresi dekat ujung dari akson menyimpan hormon (lihat Gambar
12-2).
Antidiuretik (an-tye-dye-yoo-RET-ik) hormon (ADH), juga dikenal sebagai
vasopresin (vaz-oh-pressin), mempertahankan keseimbangan air tubuh dengan
mempromosikan meningkat reabsorpsi air di tubulus dari nefron ginjal, sehingga
kurang air dalam urin. Jika disekresikan dalam jumlah besar, ADH dapat
menyebabkan penyempitan pembuluh darah, maka nama vasopressin lainnya.
Kekurangan ADH dapat mengakibatkan kondisi yang dikenal sebagai diabetes
insipidus. Individu dengan kondisi produk ini 20 sampai 30 liter urine sehari-hari.
Mereka bisa menjadi sangat kering sekali. Mereka kehilangan elektrolit penting,
sehingga saraf abnormal dan fungsi otot jantung. kondisi ini dapat diobati dengan
mengambil ADH sebagai suntikan atau di bentuk nasal spray. Sekali lagi
hipotalamus mengatur Sekresi ADH melalui osmoreseptor yang mendeteksi
perubahan tekanan osmotik cairan tubuh. Dehidrasi, disebabkan oleh kurangnya
asupan air yang cukup, meningkatkan konsentrasi zat terlarut darah dan

9
 osmoreseptor ini sinyal lobus posterior untuk melepaskan ADH. Ini menyebabkan
ginjal untuk menghemat air. Sebaliknya, mengambil terlalu banyak air atau minum
terlalu banyak cairan mengencerkan zat terlarut darah, menghambat sekresi ADH
sehingga ginjal mengekskresikan lebih encer (air lebih di dalamnya) urine sampai
konsentrasi zat terlarut dalam cairan tubuh kembali normal. Sebaliknya, diuretik
meningkatkan sekresi urin. Oksitosin (ok-lihat-TOH-sin) (OT) merangsang kontraksi
dari otot polos di dinding rahim. Peregangan dari rahim dan jaringan vagina pada
akhir kehamilan merangsang produksi OT sehingga kontraksi uterus berkembang di
tahap akhir persalinan. OT juga menyebabkan kontraksi sel dalam kelenjar susu
menyebabkan susu ejeksi atau menyusui, memaksa susu dari kelenjar ducts ke puting
saat menyusui bayi baru lahir bayi. Kadang-kadang, persiapan komersial OT yang
diberikan untuk menginduksi persalinan jika rahim tidak kontrak cukup sendiri saat
melahirkan. Ini juga diberikan untuk wanita setelah melahirkan untuk menyempitkan
darah pembuluh rahim untuk meminimalkan risiko perdarahan.
g. Kelenjar Tiroid dan Hormonnya
Kelenjar tiroid terdiri dari dua lobus yang dihubungkan dengan Band kecil
yang disebut tanah genting (Gambar 12-4). Lobus terletak di sisi kanan dan kiri sisi
trakea dan tulang rawan tiroid tepat di bawah laring. Ini adalah sangat pembuluh
darah, kelenjar endokrin besar ditutupi dengan kapsul dari jaringan ikat. Hal ini
terdiri dari bidang sel disebut folikel. folikel ini terdiri dari sederhana epitel kuboid,
yang memproduksi dan mengeluarkan yang hormon tiroid. Output tiroid diatur oleh
hipotalamus, yang sinyal hipofisis untuk melepaskan TSH untuk meningkatkan
produksi tiroid. Kelenjar tiroid memerlukan yodium berfungsi tepat.

10
 Di Amerika Serikat, garam beryodium digunakan sebagai cara untuk
memastikan asupan jumlah yang cukup yodium dalam diet. Di negara-negara tanpa
jumlah yang cukup yodium dalam diet, kelenjar tiroid membesar membentuk gondok
(Goy-ter). Namun, jumlah yang tepat dari penyebab yodium kelenjar tiroid untuk
secara efektif menghasilkan hormon-nya. Salah satu hormon tiroksin (paha-ROXS-
in), juga dikenal sebagai tetraiodothyronine (teh-trah-eye-oh-doh-THIGHroh- neen),
yang berisi empat atom yodium dan disingkat T4. Hormon lain adalah
triiodothyronine (Coba-eye-oh-doh-PAHA-roh-neen), yang berisi tiga atom yodium
dan disingkat sebagai T3. Hormon-hormon ini mengatur metabolisme karbohidrat,
lemak, dan protein. hormon ini diperlukan untuk pertumbuhan dan perkembangan
normal serta untuk sistem pematangan saraf. Mereka menyebabkan peningkatan di
tingkat karbohidrat dan lipid breakdown ke molekul energi serta meningkatkan
tingkat protein perpaduan. Kurangnya atau rendahnya tingkat hormon tiroid disebut
hipotiroidisme (high-poh-PAHA-Royd-IZM). Pada anak-anak muda, ini dapat
mengakibatkan kondisi yang dikenal sebagai kretinisme (Kree-tin-IZM). Anak
dengan kondisi ini cacat mental dan tidak tumbuh normal perawakannya. Pada orang
dewasa, kondisi ini menghasilkan tingkat diturunkan metabolisme, menyebabkan
kelesuan, karena terlalu lelah untuk melakukan tugas sehari-hari normal, dan
akumulasi cairan dalam jaringan subkutan disebut myxedema (mikseh- DEE-mah).

Terlalu banyak sekresi hormon tiroid menyebabkan hipertiroidisme (tinggi-per-

PAHA-Royd-IZM). Hal ini menyebabkan kegelisahan ekstrim, kelelahan, dan
Tingkat peningkatan metabolisme tubuh. Penyakit Graves adalah jenis

11
 hipertiroidisme yang disebabkan oleh kelebihan produksi hormon tiroid. Hal ini
sering dikaitkan dengan diperbesar kelenjar tiroid atau gondok dan menonjol dari
bola mata yang dikenal sebagai exophthalmia (eks-off-Thal-mee-ah). Selain
mensekresi dua hormon tiroid ini, sel extrafollicular dari mensekresikan kelenjar
tiroid hormon yang disebut kalsitonin (kal-sih-TOH-nin). Ini hormon menurunkan
kalsium dan fosfat ion konsentrasi darah dengan menghambat pelepasan ion kalsium
dan fosfat dari tulang dan dengan meningkatkan ekskresi ion ini oleh ginjal. sekresi
hormon tiroid dikontrol oleh TSH diproduksi oleh kelenjar hipofisis anterior.
Peningkatan kadar hormon tiroid, melalui negatif mekanisme umpan balik,
menghambat kelenjar pituitari anterior dari melepaskan lebih banyak TSH dan
hipotalamus dari mensekresi hormon TSH releasing. Karena negatif umpan balik,
hormon tiroid berfluktuasi setiap hari dalam kisaran sempit konsentrasi dalam darah.

h. Kelenjar Paratoroid dan hormonnya

Kelenjar paratiroid empat kelenjar seukuran kismis yang tertanam di

permukaan posterior kelenjar tiroid (Gambar 12-5). Ada dua di setiap lobus tiroid,
atasan dan kelenjar rendah. setiap kelenjar terdiri dari banyak sel mensekresi padat
disebut sel kepala dan sel oxyphil dekat dengan jaringan kapiler. Kelenjar paratiroid
mengeluarkan hormon tunggal disebut hormon paratiroid atau parathormon (PTH).
PTH menghambat aktivitas osteoblas dan osteoklas menyebabkan untuk memecah
jaringan matriks tulang, sehingga melepaskan ion kalsium dan fosfat ke dalam darah.
Sebagai tambahan, PTH menyebabkan ginjal untuk menghemat kalsium darah dan
merangsang sel-sel usus untuk menyerap kalsium dari makanan dicerna dalam usus.
Hormon ini menimbulkan darah kalsium ke tingkat normal. Vitamin D juga
meningkatkan penyerapan kalsium oleh usus. Sinar ultraviolet dari matahari yang
bekerja pada kulit diperlukan untuk tahap pertama sintesis vitamin D. Itu Tahap akhir
dari sintesis terjadi di ginjal dan dirangsang oleh PTH. Vitamin D juga dapat
diberikan dalam makanan. Tingkat abnormal tinggi PTH sekresi adalah diketahui
sebagai hiperparatiroidisme dan dapat disebabkan oleh tumor di kelenjar paratiroid.
Hal ini menyebabkan kerusakan yang dari matriks tulang, dan tulang menjadi lunak
dan cacat dan dapat dengan mudah patah. tingkat kalsium meningkat pada darah

12
 menyebabkan otot dan saraf menjadi kurang bersemangat, mengakibatkan kelemahan
otot dan kelelahan. Kelebihan kalsium dan fosfat ion dapat menjadi diendapkan di
tempat-tempat yang abnormal yang mengakibatkan batu ginjal. sebuah abnormal
rendahnya tingkat PTH disebut hipoparatiroidisme. Hal ini dapat disebabkan oleh
operasi pengangkatan tiroid dan kelenjar paratiroid atau cedera pada kelenjar. Itu
menurunnya tingkat PTH mengurangi aktivitas osteoklas, mengurangi tingkat
matriks kerusakan tulang atau resorpsi, dan mengurangi pembentukan vitamin D.
Tulang akan tetapkuat namun tingkat kalsium darah menurun, sehingga di saraf dan
otot menjadi normal bersemangat, memproduksi potensial aksi spontan. Ini bisa
menyebabkan kram otot sering atau kontraksi tetanik. Jika otot-otot pernafasan yang
terpengaruh, bernapas kegagalan dan kematian dapat terjadi.

i. Kelenjar adrenal
Adrenal (ad-REE-nal) kelenjar juga dikenal sebagai suprarenal (soo-prah-REE-
nal) kelenjar (Gambar 12-6). Mereka adalah kelenjar kecil yang ditemukan di atas
setiap ginjal. Itu bagian dalam dari setiap kelenjar disebut medula adrenal dan bagian
terluar disebut korteks adrenal. Setiap Bagian berfungsi sebagai kelenjar endokrin
yang terpisah. Medula adrenal menghasilkan sejumlah besar hormon adrenalin (ad-
REN-ih-lin), juga dikenal sebagai epinefrin (ep-ih-NEF-rin), dan sejumlah kecil
norepinefrin (atau-ep-ih-NEF-rin) atau noradrenalin. Hormon-hormon ini dilepaskan
dalam menanggapi sinyal dari divisi simpatik otonom sistem saraf. Epinefrin dan
norepinefrin yang sering disebut sebagai hormon fight-or-flight karena mereka
mendapatkan tubuh siap untuk stres situasi yang memerlukan aktivitas fisik yang

13
kuat. Kapan seseorang merasakan bahaya dan pengalaman stres, yang hipotalamus
otak memicu kelenjar adrenal melalui pembagian simpatik dari saraf otonom sistem
untuk mengeluarkan hormon-nya. Hormon ini menyebabkan pemecahan glikogen
dalam hati menjadi glukosa dan pelepasan asam lemak dari disimpan sel-sel lemak.
The glukosa dan asam lemak dilepaskan ke dalam aliran darah sebagai sumber cepat
untuk sintesis adenosin trifosfat (ATP) dan peningkatan metabolisme tarif. Detak
jantung dan tekanan darah tingkat meningkat menjadi mendapatkan glukosa dan
asam lemak ke sel-sel otot. Darah aliran menurun ke organ internal dan kulit, tetapi
meningkat untuk sel-sel otot. Paru-paru mengambil oksigen lebih banyak dan
mendapatkan menyingkirkan karbon dioksida. Perubahan ini semua mempersiapkan
tubuh kita baik melawan atau melarikan diri situasi stres. Korteks adrenal membuat
sebagian besar adrenal kelenjar. sel-sel tersebut akan disusun dalam tiga dompak
lapisan sel epitel, membentuk batin, tengah, dan wilayah luar korteks. Terluar lapisan
korteks adrenal mengeluarkan sekelompok hormon yang disebut hormon
mineralokortikoid karena mereka mengatur konsentrasi elektrolit mineral. Yang
paling penting dari hormon ini adalah aldosteron (al-DOSter- Ohn), yang mengatur
reabsorpsi natrium dan kalium ekskresi oleh ginjal. Lapisan tengah korteks adrenal
mengeluarkan kortisol (KOR-tih-Sahl), juga dikenal sebagai hidrokortison
(HIGHdroh- KOR-tih-zona), yang merupakan hormon glukokortikoid. Kortisol
merangsang hati untuk mensintesis glukosa dari beredar asam amino. Hal ini
menyebabkan jaringan adiposa untuk istirahat lemak menjadi asam lemak dan
menyebabkan kerusakan protein menjadi asam amino. Molekul-molekul ini dirilis ke
dalam darah yang beredar akan diambil oleh jaringan sebagai cepat sumber energi.
Tindakan kortisol membantu tubuh selama situasi stres dan membantu menjaga tepat
konsentrasi glukosa dalam darah antara waktu makan. Kortisol juga membantu
mengurangi respon inflamasi. Kortison (KOR-tih-zona), steroid terkait erat dengan
kortisol, sering diberikan sebagai obat untuk mengurangi peradangan dan sebagai
pengobatan untuk arthritis. Dr Percy Julian, seorang Afrika Ilmuwan Amerika,
menemukan cara untuk sintetis menghasilkan kortison dan menggunakannya sebagai
pengobatan untuk sakit diproduksi oleh pembengkakan di sendi rematik. Sel di zona
dalam dari adrenal korteks menghasilkan hormon seks adrenal disebut androgen

14
 (AN-drohjenz). Ini adalah hormon seks pria. Sejumlah kecil androgen disekresikan
oleh korteks adrenal baik pada pria dan perempuan. Pada pria dewasa, sebagian besar
androgen yang disekresi oleh testis. Androgen merangsang perkembangan laki-laki
karakteristik seksual. Pada wanita dewasa, androgen adrenal merangsang gairah seks
wanita. Jika korteks adrenal gagal untuk menghasilkan cukup hormon, kondisi yang
dikenal sebagai penyakit Addison berkembang. Presiden John F. Kennedy menderita
Addison Penyakit dan berada di bawah perawatan medis yang teratur untuk nya
pengobatan. Meskipun Presiden Kennedy selalu tampak kecokelatan dan sehat,
bronzing kulit adalah gejala penyakit. Selain itu, gejala lain termasuk penurunan
natrium darah, gula darah rendah menyebabkan kelelahan dan kelesuan, dehidrasi,
dan tekanan darah rendah. Tanpa pengobatan dapat menyebabkan kematian karena
berat perubahan saldo elektrolit dalam darah. Terlalu banyak sekresi dari korteks
adrenal dapat menyebabkan Cushing sindroma. konsentrasi glukosa darah tetap
tinggi, jaringan menurunkan protein. Retensi natrium menyebabkan jaringan
peningkatan cairan, mengakibatkan kulit bengkak. Pasien obesitas pameran, wajah
berbentuk bulan, atrofi kulit, dan haid masalah pada wanita. Peningkatan adrenal
Hasil produksi hormon seks laki-laki di masculinizing Perubahan pada wanita,
seperti pertumbuhan rambut wajah dan menurunkan dari nada suara.

j. Pankreas dan Hormonnya

Pankreas memiliki peran ganda dalam bahwa itu adalah bagian dari sistem
pencernaan di mana sel-sel, yang disebut asinus, menghasilkan pencernaan enzim

15
yang dikenal sebagai jus pankreas, dan itu adalah bagian dari sistem endokrin mana
pankreas nya, juga dikenal sebagai pulau Langerhans, menghasilkan hormon insulin
dan glukagon (Gloo-kah-gon). Ini hormon mengatur kadar glukosa darah. Pankreas
adalah diratakan, kelenjar memanjang dibagi menjadi kepala, badan, dan bagian
ekor. Mengacu pada anatomi di Bab 16. Ini ditemukan di belakang lambung dan
saluran pankreas yang menghubungkan ke duodenum dari usus kecil. Ini Bagian
eksokrin dari kelenjar (saluran pankreas) mengangkut cairan pencernaan untuk usus.
Bagian endokrin yang terdiri dari dua kelompok utama sel terkait erat dengan
pembuluh darah. kelompok-kelompok ini sel dikenal sebagai pulau pankreas atau
pulau dari Langerhans. sel alfa mensekresikan glukagon hormon, dan sel-sel beta
mensekresikan hormon insulin. Setelah makan yang terutama terdiri dari karbohidrat
seperti kentang atau nasi, sayuran, salad, atau sereal dan roti, konsentrasi glukosa
darah menjadi tinggi karena proses pencernaan. Pada saat ini, sel-sel beta
melepaskan insulin ke dalam aliran darah. insulin mempromosikan glukosa dalam
darah untuk diubah dalam hati menjadi glikogen, yang disimpan pati hewan. Sebagai
tambahan, glukosa dipindahkan ke dalam sel otot dan jaringan adiposa. Melalui
umpan balik negatif, bila kadar glukosa darah jatuh, seperti antara waktu makan dan
pada malam hari, sekresi insulin menurun. Selama penurunan kadar glukosa waktu,
sel alfa di pulau pankreas mensekresi glukagon hormon. Glukagon merangsang hati
untuk mengubah glikogen yang tersimpan menjadi glukosa, sehingga meningkatkan
kadar glukosa darah. Glukagon juga menyebabkan kerusakan asam amino dan
konversi mereka menjadi glukosa untuk meningkatkan gula darah tingkat (Gambar
12-7). Pemecahan asam amino protein digunakan oleh hati untuk mensintesis lebih
banyak glukosa. Lemak juga dipecah cepat dengan jaringan lain untuk menyediakan
sumber energi alternatif. Lagi negatif umpan balik mengatur sekresi glukagon. gula
darah rendah konsentrasi merangsang sel alpha untuk mensekresikan glukagon.
Seperti kadar gula darah meningkat, sekresi glukagon menurun. Mekanisme ini
membantu untuk mencegah hipoglikemia saat konsentrasi glukosa mendapat
serendah selama latihan dan antara waktu makan. Pemeliharaan kadar glukosa darah
dalam kisaran normal adalah penting untuk pemeliharaan tubuh dan fungsi.
Penurunan glukosa darah dapat menyebabkan sistem saraf malfungsi karena glukosa

16
 merupakan sumber utama energi untuk sel-sel saraf. Jika tingkat glukosa darah akan
sangat rendah, pemecahan lemak melepaskan asam lemak dan keton, menyebabkan
penurunan pH darah, kondisi dikenal sebagai asidosis (as-ih-DOH-sis). Jika glukosa
darah kadarnya terlalu tinggi, ginjal menghasilkan sejumlah besar urin mengandung
jumlah tinggi glukosa, yang bisa menyebabkan dehidrasi.

k. Testis dan Ovarium

Anatomi testis dan ovarium selain memproduksi sperma sebagai kelenjar
eksokrin, menghasilkan laki-laki hormon seks sebagai kelenjar endokrin. Pokok laki-
laki hormon seks testosteron (tess-TOS-ter-Ohn). Ini hormon yang bertanggung
jawab untuk pengembangan laki-laki struktur reproduksi, dan saat pubertas,
pembesaran testis dan penis. Hal ini juga mempromosikan pengembangan
karakteristik seksual laki-laki sekunder, seperti pertumbuhan rambut wajah dan dada,
mendalamkan suara, pengembangan otot, pertumbuhan tulang yang mengakibatkan
luas bahu, dan pinggul sempit. Mempromosikan pembangunan dari dorongan seksual
laki-laki dan agresivitas.
Dalam ovarium betina, dua kelompok hormon, estrogen (ESS-troh-jen) dan
progesteron (Proh-JES-terohn), mempromosikan perkembangan reproduksi wanita
struktur: tabung rahim, vagina, dan tuba. karakteristik seksual wanita sekunder juga
mengembangkan seperti pembesaran payudara, timbunan lemak di pinggul dan paha,
pengembangan tulang sehingga pinggul yang luas, dan suara bernada tinggi. Siklus
menstruasi juga dikendalikan oleh hormon ini. Melepaskan hormon dari hipotalamus
mempengaruhi kelenjar hipofisis anterior untuk menghasilkan hormon gonad-

17
 stimulating: LH dan LSH. Hormon-hormon ini mengontrol sekresi hormon dari testis
dan ovarium. Hormon-hormon dari gonad memiliki efek umpan balik negatif pada
hipotalamus dan kelenjar pituitari anterior. Dengan demikian, konstan, normal
tingkat hormon seks dipertahankan dalam tubuh.
l. Kelenjar Thymus dan hormonnya
Kelenjar timus adalah massa bilobed jaringan yang ditemukan di mediastinum
di belakang tulang dada antara kedua paru-paru. kelenjar ini yang paling penting
pada awal kehidupan dan relatif besar pada anak-anak. Hal ini penting dalam
pengembangan dari sistem kekebalan tubuh Seperti yang kita usia, kelenjar menyusut
dan diganti dengan lemak dan jaringan ikat. Mensekresi kelenjar hormon thymosin
(paha-Depkes-dosa), yang menyebabkan produksi sel darah putih tertentu yang
disebut limfosit T. Sel T ini melindungi tubuh terhadap mikroorganisme asing,
sehingga membantu untuk melawan infeksi. Kelenjar timus memiliki peran penting
dalam pengembangan imunitas. Kadang-kadang, bayi akan lahir tanpa kelenjar timus
dan sistem kekebalan tubuh tidak akan berkembang dengan baik. anak tersebut
rentan terhadap infeksi dan memiliki kesulitan yang lebih besar melawan mikroba
organisme.
m. Kelenjar Pineal dan hormon
Kelenjar pineal atau badan adalah kecil struktur biji pinus berbentuk ditemukan
di antara dua belahan otak melekat pada bagian atas thalamus dekat bagian atas
ventrikel ketiga (Gambar 12-8). Kelenjar pineal menghasilkan hormon melatonin
(Mel-ah-TOH-nin), yang disekresikan langsung ke cairan serebrospinal. Melatonin
memiliki sejumlah efek pada tubuh dan penelitian terus pada hormon. Menghambat
sekresi gonadotropin hormon LH dan LSH dari kelenjar hipofisis anterior, sehingga
menghambat fungsi sistem reproduksi. menghambat cahaya terang sekresi melatonin.
Penelitian telah menunjukkan bahwa melatonin mengatur ritme sirkadian. Dalam
cahaya terang, dengan sedikit melatonin, orang "merasa baik" dan mereka meningkat
kesuburan. Tingginya kadar melatonin yang diproduksi di penyebab individu gelap
untuk merasa tertekan dan lelah, membawa pada tidur. Melatonin mempengaruhi
kami tidur-bangun pola dan mempertahankan siklus biologis kita. Saraf impuls yang
berasal dari retina mata mengirim cahaya informasi ke kelenjar pineal. Dalam cahaya

18
 gelap atau redup, impuls saraf dari mata penurunan dan melatonin meningkat sekresi.
Melatonin juga memainkan peran dalam pubertas dan siklus reproduksi wanita.
Serotonin (Sayr-oh-TOH-nin) juga disekresi oleh kelenjar pineal dan bertindak
sebagai neurotransmitter dan vasokonstriktor. Ini merangsang kontraksi otot polos
dan menghambat sekresi lambung.

2.2 Proses Menua

a. Definisi lansia
Lanjut usia menurut Undang-Undang Negara Republik Indonesia Nomor 13
Tahun 1998 adalah seorang yang telah mencapai usia 60 tahun. Lansia merupakan
tahap akhir dari masa kehidupan normal dimana batasan usia sebenarnya tidaklah
konstan, tergantung dari sudut pandang biologi, demografi, pekerjaan dan pensiunan
serta sosiologi. Akan tetapi untuk keperluan statistic dan administrasi public, lansia
dapat didefinisikan sebagai orang berusia diatas 60 atau 65 tahun.
Gerontologists dan orang awam mendefinisikan penuaan dari banyak prospektif.
Secara obyektif, penuaan adalah proses universal yang dimulai saat lahir; dalam
konteks ini, berlaku sama kepada orang-orang muda dan tua. Secara subyektif,
bagaimanapun, penuaan biasanya terkait dengan menjadi tua atau mencapai usia
dewasa yang lebih tua dan orang-orang mendefinisikan penuaan dalam hal yang
menurut pribadi dan pengalaman mereka. (Miller, 2012)
b. Klasifikasi Lansia
Menurut Miller 2012 klasifikasi lansia dalam 3 kategori :
1. Tua – Awal (Usia 65 sampai 74 tahun)
2. Tua – Pertengahan (Usia 75 sampai usia 84 tahun)
19
 3. Tua – Akhir (usia 85 tahun keatas)
(Miller, 2012)

2.3 Penuaan Sistem Terkait

Walaupun lansia dapat mengalami diabetes lebih sering daripada kelompok usia
yang lebih muda, kondisi maupun konsekuensi normal dari proses penuaan ini bukanlah
hal yang tidak dapat dihindarkan. Beberapa perubahan terkait usia meningkatkan risiko
diabetes pada setiap decade kehidupannya. Perubahan di atas juga mencakup perubahan
status gizi dan fungsi endokrin (Stanley, 2006).
Selama decade terakhir kehidupan, banyak lansia cenderung untuk mengalami
penambahan berat badan, bukan karena mereka mengkonsumsi kalori lebih banyak tetapi
karena perubahan rasio lemak-otot dan penurunan laju metabolisme basal. Dengan
penuaan, berat badan mereka meningkat secara bertahap. Ketidakseimbangan nutrisi ini
dapat memengaruhi berbagai system tubuh. Dalam hubungannya dengan system
endokrin, penambahan beban kalori yang tidak diperlukan dapat menjadi predisposisi
bagi seseorang untuk mengalami diabetes (Stanley, 2006).
Kadar glukosa darah berubah ketika seseorang menjadi tua. Penyesuaian batas
normal untuk kadar glukosa darah 2 jam setelah makan yang telah diajukan adalah 140
sampai 200 mg/dl. Kadar glukosa darah puasa yang dapat diterima lansia adalah kurang
dari 140 mg/dl. Fungsi ginjal dan kandung kemih juga berubah, membuat tes urine untuk
glukosa menjadi kurang dapat diandalkan pada lansia yang berusia di atas 65 tahun.
Perubahan-perubahan ini mendukung penggunaan parameter yang telah disesuaikan
dengan usia dalam interpretasi nilai-nilai laboratorium untuk lansia dengan diabetes
(Stanley, 2006).
Resistensi insulin meningkat seiring bertambahnya usia, jadi pada lansia lebih
sering menunjukkan peningkatan kadar gula darah (Hyperglikemia) dengan penyakit
akut, bahkan kebanyakan dari mereka sebelumnya tidak mengetahui apabila mengalami
diabetes (Loue, 2008).
Perubahan fungsi fisik yang dapat terjadi pada tahun-tahun terakhir dapat menutupi
tanda dan gejala diabetes dan menghalangi lansia untuk mencari bantuan medis.
Keletihan, perlu bangun pada malam hari untuk buang air kecil, dan infeksi yang sering

20
 merupakan indicator diabetes yang mungkin diperhatikan oleh lansia dan anggota
keluarganya Karena mereka percaya bahwa hal tersebut adalah bagian dari proses
penuaan itu sendiri (Stanley, 2006).
Sistem endokrin berhubungan dengan produksi dan regulasi hormone pada tubuh.
Banyak pembahasan yang berfokus kepada perubahan hormone yang terjadi pada
penuaan. Salah satunya mengalami penurunan tingkat hormone pertumbuhan (GH) pada
kebanyakan lansia, dengan penurunan pada sekresi GH dan konsentrasi serum GH.
Penurunan GH ini berkontribusi menimbulkan terhadap penurunan massa lemak dan
kekuatan otot di tubuh, penipisan kulit dan tulang, dan meningkatkan lemak pada lansia.
Hasil penelitian menunjukkan hasil yang berlawanan pada pergantian GH pada lansia
yang menyebabkan kemunduran secara permanen perubahan tersebut merugikan tanpa
adanya efek samping (Loue, 2008).
Hormon Dehydroepiandrosterone (DHEA) adalah hormone yang mengalami
penurunan pada penuaan. DHEA diproduksi pada cortex adrenal, dan walaupun
fungsinya di tubuh tidak terlihat, campuran kimia pada produksi androgen dan estrogen,
pada hormone sex utama. Hasil penelitian yang lalu. Pada lansia umur 80 tahun baik laki-
laki dan wanita, konsentrasi serum DHEA hanya terdapat 20% dari umur 20 tahun. Efek
ini tidak diketahui pada penuaan, dan hasil penelitian menunjukan beberapa efek
potensial yang merugikan pada suplementasi (Loue, 2008).

2.4 Faktor Risiko Yang Mempengaruhi Sistem Terkait

Perubahan metabolisme tubuh yang ditandai penurunan produksi hormon
testosteron untuk laki-laki dan estrogen untuk perempuan biasanya mulai tampak pada
usia 65 tahun ke atas. Kedua hormon ini tidak hanya berperan dalam pengaturan seks,
tetapi juga dalam proses metabolisme tubuh. Salah satu fungsi dua hormon itu
mendistribusikan lemak ke seluruh tubuh. Akibatnya, lemak menumpuk di perut,
sehingga pada usia lanjut lingkar pinggang selalu terlihat besar. Batasan lingkar pinggang
normal untuk perempuan < 80 cm dan laki-laki < 90 cm. Membesarnya lingkar pinggang
yang diikuti dengan kolesterol dan atau gula darah yang tinggi akan mengakibatkan

21
 sindroma metabolik, yakni terganggunya metabolisme tubuh akibat pola hidup yang tidak
sehat.
Pola hidup saat muda sangat memengaruhi terjadinya penyakit degeneratif. Pola
hidup terdiri atas dua, yakni makan dan gerak. Pola makan kurang sehat terlihat apabila
mengonsumsi lemak, kalori, kolesterol, serta kadar gula makanan dalam jumlah berlebih.
Menjaga pola makan tidak harus menunggu tua, sebab sejak lahir, pola makan sudah
memengaruhi tubuh. Selain pola makan, pola gerak juga memengaruhi munculnya
penyakit degeneratif. Banyaknya kemudahan fasilitas membuat aktivitas fisik jauh
berkurang. Kondisi ini akan semakin buruk bila tidak diimbangi dengan olahraga
(Menurut Adianti Handajani, dkk dalam Jurnal : Faktor-faktor yang berhubungan dengan
pola kematian pada penyakit degenerative di Indonesia. 2009)

2.5 Konsekuensi Fungsional Sistem Terkait

Resistensi insulin pada lansia ini mengakibatkan peningkatan pada lemak bebas di
tubuh atau aktifitas fisik. Peningkatan hormone parathyroid pada lansia, membuat lansia
lebih mudah dicurigai terjadi hypercalcemia. Tidak ada penurunan jumlah serum total
atau konsentrasi thyroxine bebas pada lansia. Bersihan Thyroxine tidak mengalami
penurunan pada lansia, dan ini lah mengapa lansia dengan hypothyroidisme sering
memerlukan dosis rendah untuk memulai thyroid-replacement theraphy (Loue, 2008).
Kelenjar Thyroid menjadi mengecil, mengurangi sedikit tingkat produksi pada
triiodothyronine (T3). Kelenjar Pituitary mensekresi sedikit thyroid-stimulating hormone
(TSH), yang mana berkontribusi untuk menurunkan level T3 dan mengakibatkan
peningkatan insidensi dari hypothyroidisme. Penurunan fungsi Pankreas dan
berkurangnya sensititivitas sel terhadap insulin bisa mengakibatkan gangguan
metabolism glukosa dan diabetes mellitus (Carlson, 2009). Disamping penurunan pada
produksi insulin di Pankreas, sensitivitas sel terhadap insulin juga menurun. Kelenjar
Thyroid mengecil.
a. Pankreas
 Peningkatan (Sedikit) Amylase (Normal, 30 sampai 110 U/L)
 Peningkatan FBS (Fetal Bovine Serum) (Normal, <100 mg/dL)
b. Fungsi Thyroid

22
  Penurunan (Sedikit) T3 (Normal, 90 sampai 220 ng/dL)
 Penurunan (Sedikit) T4 ( Normal, 5.0 sampai 10.7 mcg/dL)
 Peningkatan (Sedikit) TSH (Normal, 0.5 sampai 5.0 mU/mL)
c. Adrenal
 Penurunan DHEAS (Normal pada umur 61 sampai 83 tahun : Laki-laki, 10 sampai
285 mcg/dL; Perempuan, 30 sampai 260 mg/dL) (Carlson, 2009).

Perubahan usia berkaitan dengan penurunan jumlah thyroxine level akibatnya

meningkatkan risiko atrial fibrillation dan berkurangnya kepadatan tulang Karena
metabolism menurun serta disfungsi diastolic ventrikel kiri peningkatan resistensi
pembuluh darah sistemik peningkatan kadar kolesterol total. Penurunan rangsangan
gonad hormone, menopause dan andropause juga mempengaruhi remodeling tulang
akibatnya peningkatan terjadinya osteoporosis (Jones, 2014).

2.6 Macam-macam Gangguan Pada Sistem Terkait

2.1.1 Diabetes Melitus
a. Definisi
Walaupun lansia dapat mengalami diabetes lebih sering daripada
kelompok usia yang lebih muda, kondisi maupun konsekuensi normal dari
proses penuaan ini bukanlah hal yang tidak dapat dihindarkan. Beberapa
perubahan terkait usia meningkatkan rsisko diabetes, namun pada
kenyataannya dapat memperbesar kesempatan seseorang untuk mengalami
penyakit ini pada setiap dekade kehidupanya(Stanley,2007).
Kadar glukosa darah berubah ketika seseorang menjadi tua. Penyesuaian
batas normal untuk kadar glukosa darah 2 jam setelah makan yang telalah
diajukan adalah 140 sampai 200 mg/dL3. Kadar glukosa darah puasa yang
dapat diterima untuk lansia adalah kurang dari 140 mg/dL.Fungsi ginjal dan
kandung kemih juga berubah, membuat tes urine untuk glukosa menjadi
kurang dapat diandalkan pada lansia yang berusia diatas 65 tahun.
(Stanley,2007)

23
b. Patofisiologi
Diabetes melitus adalah suatu gangguan metabolik yang melibatkan
berbagai sistem fisiologis, yang paling kritis adalah melibatkan metabolisme
glukosa. Fungsi vaskuler, renal, neurologis, dan penglihatan pada orang yang
mengalami diabetes dapat terganggu dengan proses penyakit ini, kalaupun
perubahan-perubahan ini terjadi pada jaringan yang tidak memerlukan insulin
untuk berfungsi.(stanley,2007)
Beberapa kondisi dapat menjadi predisposisi bagi seseorang untuk
mengalami diabetes, walaupun terdapat dua tipe yang dominan.Diabetes
melitus tergantung insulin (insulin-dependent diabetes mellitus [IDDM]), atau
diabetes tipe I, terjadi bila seseorang tidak mampu untuk memproduksi insulin
endogen yang cukup untuk memenuhi kebutuhan tubuh.Tipe diabetes ini
terutama dialami oleh orang yang lebih muda. Diabetes melitus tidak
tergantung indulin (non-insulin-dependent diabetes mellitus [NIDDM]), atau
diabetes tipe II, adalah bentuk yang paling dering dalam penyakit ini. Anatara
85 sampai 90% orang dengan diabetes melitus tipe NIDDM, yang lebih dekat
dihubungkan dengan obesitas daripada dengan ketidakmampuan untuk
memproduksi insulin.NIDDM, bentuk penyakit yang paling sering diantara
lansia, adalah ancaman serius terhadap kesehatan karena beberapa
alasan.Pertama, komplikasi kronis yang dialami dalam hubungannya dengan
fungsi penglihatan, sirkulasi, neurologis, dan perkemihan dapat lebih
menambah beban pada sistem tubuh yang telah mengalami penurunan akibat
penuaan.Kedua, sindrom hiperglikemia hiperosmolar nonketotik, suatu
komplikasi diabetes yang dapat mengancam jiwa meliputi hiperglikemia,
peningkatan osmolalitas serum, dan dehidrasi, yang terjadi lebih sering diantara
lansia.(Stanley,2007)
c. Manifestasi Klinis
Banyak tanda dan gejala awal NIDDM yang mungkin samar-samar dan
tidak spesifik, sehingga lansia mungkin menganggapnya sebagai hal yang tidak
penting dan mengabaikan untuk mencari perawatan. Oleh karena itu, pada

24
 lansia, diagnosis aktual diabetes sering dibuat ketika penyakit telah mencapai
tahap lanjut atau telah dipicu oleh masalah kesehatan lain. Retinopati
(perubahan patologis pada bagian dalam mata) dapat dideteksi selama
pemeriksaan mata rutin, sebagai awal untuk pemeriksaan diagnostik lebih
lanjut. Peninggian nilai-nilai laboratorium yang ditemukan selama hospitalisasi
dapat juga menjadi awal untuk evaluasi lebih detail dalam mengungkapkan
adanya NIDDM.(Stanley,2007)
Adanya perubahan status kesehatan yang persisten harus diselidiki.
Peningkatan berkemih (poliuria), rasa haus yang berlebihan (polidipsia), rasa
lapar yang jelas (polifagia) dan kerentanan terhadap infeksi (khususnya jamur)
adalah indikator-indikator yang sering muncul dari penyakit ini pada semua
usia dan mungkin terdapat dalam derajat yang bervariasi pada lansia.
Penglihatan kabur, yang diakibatkan dari efek hiperglikemia pada lensa okular,
mungkin tidak dapat dikenali sebagai gejala diabetes pada lansia.
(Stanley,2007)

d. Etiologi
Faktor genetik diperkirakan memegang peranan dalam proses terjadinya
resistensi insulin. Selain itu terdapat pula faktor-faktor resiko tertentu yang
berhubungan dengan proses terjadinya diabetes. Faktor-faktor ini adalah:
1. Usia (resistensi insulin cenderung meningkat pada usia diatas 65 tahun)
2. Obesitas
3. Riwayat keluarga
(Stanley,2007)

e. Pemeriksaan Penunjang
1. Hemoglobin glikosilasi : hemoglobin glikosilasi merupaka
pemeriksaan darah yang mencerminkan kadar glukosa darah rata-rata
selama periode waktu kurang lebih 2 hingga 3 bulan.
2. Pemeriksaan glukosa urin : pemeriksaan glukosa urin merupakan cara
untuk memantau diabetes setiap hari. Pemeriksaan glukosa urin terbatas

25
 pada pasien yang tidak bersedia atau tidak mampu melakukan pemeriksaan
glukosa darah.
3. Pemeriksaan kadar gula darah : pemeriksaan terhadap kadar gula dalam
darah vena yang pada saat pasien puasa 12 jam sebelum pemeriksaan
(GDP/gula darah sewaktu/nuchter) atau 2 jam setelah makan (post
prandial)
(Smeltzer & Bare, 2010)

2.1.2 Hipertiroidisme
a. Definisi
Hipertiroidisme adalah produksi dan pelepasan hormone tiroid yang
berlebihan. Istilah yang hamper sama, tirotoksikosis, menunjukan kompleks
biokimia dan fisiologi yang terjadi ketika jaringan memiliki jumlah hormone
tiroid yang berlebihan. Prevalensi tirotoksikosis pada lansia adalah sekitar
2%.Sekitar 15% dari semua pasien tirotoksikosis berusia lebih dari 60%
tahun.Patofisiologi hipertiroidisme pada lansia tidak terlalu berbeda, tetapi
beberaapa manifestasi klinis mungkin lebih tertutupi atau bahkan
berbedasecara dramatis. Orang yang lebih mudah mengalami peningkatan
kadar T3 dan T4 yang pada lansia mungkin memiliki peningkatan T3 atau T3
yang terisolasi. (Stanley,2007)
Orang yang berusia 60 tahun atau lebih dapat mengalami hipertiroidisme
apatetik. Lansia tersebut tidak memiliki motivasi untuk makan, bergerak atau
berinteraksi dengan orang lain. Sayangnya, banyak orang dengan
tirotoksikosis apaterik salah didiagnosis bahwa ia mengalami depresi berat.
(Stanley,2007)
b. Manifestasi Klinis
Penyakit Graves dikaitkan dengan berbagai manifestasi klinis yang dapat
melibatkan hamper semua system organ. Mekanisme yang terlibat dalam
menghasilkan manifestasi tersebut tidak sepenuhnya dipahami, tetapi suatu

26
peningkatan sensitivitas terhadap katekolamin mungkin terlibat.
(Stanley,2007)
Sejalan dengan jumlah hormone tiroid yang berlebihan, terdapat
peningkatan dalam metabolism dan produksi panas.Vasodilatasi perifer terjadi
untuk mengurangu kelebihan panas yang menyebabkan hangat, kulit lembap,
dan meningkatnya pengeluaran keringat.Tangan biasanya lembap dan
merah.Wajah biasanya berwarna merah muda, dan mudah mengalami
kemerahan.Kelebihan hormone tiroid menyebabkan suatu peningkatan sintesis
serta degradasi protein dan lemak; namun, degradasi melebihi sintesis.Oleh
karena itu pasien dengan tirotoksikosis dapat mengalami penipisan kulit dan
rambut dan menyatakan bahwa rambut tidak dapat tetap keriting.
(Stanley,2007)
1) Kuku
Kuku jari lembut dan mudah patah. Batas distal kuku terpisah dari
dasar kuku, dengan bentuk yang tidak beraturan pada penghubungnya,
suatu karakteristik yang dikenal dengan kuku Plummer.Kotoran
terakumulasi dibawah kuku dan sulit untuk dikeluarkan, yang
menghasilkan penampilan kuku yang kotor. Pasien mungkin mengalami
vitiligo yang tidak sama atau area dengan peningkatan pigmentasi.
Pigmentasi mungkin terjadi akibat kelebihan jumlah hormone tiroid, yang
meningkatkan metabolism kortisol, suatu hormone dari korteks adrenal.
Hipotalamus dalam otak merasakan penurunan kadar kortisol dan
merangsang kelenjar hipofisis anterior. Kelenjar ini kemudian melepaskan
adrenocotropic hormone (ACTH) untuk adrenal.(Stanley,2007)
2) Otot
Sintesis dan degradasi protein meningkat karena jumlah hormone
tiroid berlebihan.Degradasi melebihi sintesis, yang menyebabkan
kelemahan dan keletihan.Kelemahannya biasanya paling jelas pada otot-
otot produksimal tungkai bawah, yang menyebabkan pasien mengalami
kesulitan untuk menaiki tangga atau untuk mempertahankan tungkai dalam
posisi diregangkan.Pada beberapa keadaan, terdapat pembuangan otot-otot,

27
 khususnya pada bagian proksimal, yang diluar proporsinya terdapat
hilangnya berat badan secara keseluruhan.(Stanley,2007)
3) Sistem Kardiovaskuler
Perubahan pada system kardiovaskuler adala yang paling jelas terlihat
dianatar gambaran-gambaran tirotoksikosis, khususnya pada lansia.Karena
adanya hipermetabolisme, terdapat peningkatan kebutuhan sirkulasi untuk
mengeluarkan kelebihan panas yang dihasilkan.Baik volume sekuncup
maupun denyut jantung meningkat, mengakibatkan peningkatan curah
jantung.Takikardia adalah manifestasi yang sering terjadi pada saat
istirahat karena peningkatan kebutuhan metabolic dank arena efek dari
hormone tiroid.Takikardi yang disebabkan oleh tirotoksikosis dapat
dibedakan dari takikardi yang disebabkan oleh setres psikogenik yang
dapat diketahui dengan pengukuran denyut nadi pasien selama tidur.Jika
takikardi disebabkan oleh tirotoksikosis, denyut nadi istirahat biasanya 90
kali permenit atau lebih.Efek sepertu adrenergik dari hormone tiroid
terhadap jantung menyebabkan peningkatan kekuatan kontraksi jantung,
yang menghasilkan peningkatan tekanan darah dan keluhan
palpitasi.Terdapat pula peningkatan bunyi jantung, dan kadang-kadang
gesekan friksi sistolik mungkin terdengar.Karena perubahan metaboisme
ptotein, oto-otot papilla mungkin mengalami perubahan yang
menimbulkan prolapsnya katup mitral.(Stanley, 2007)
4) Sistem Pernapasan
Degradasi protein pada tirotoksikosis mengakibatkan degrasi otot-otot
dan selanjutnya menimbulkan kelemahan pada otot-otot pernapasan, yang
menyebabkan penurunan kapasitas vital.Juga, karena kebutuhan metabolik
meningkat, terhadap kebutuhan yang lebih besar terhadap oksigen dan
kebutuhan untuk mengeluarkan peningkatan jumlah karbondioksida.Hal
ini menghasilkan peningkatan kecepatan respirasi dan dyspnea.(Stanley,
2007)
5) System Gastrointestinal

28
 Percepatan metabolism dan degradasi protein dan lemak menyebabkan
peningkatan nafsu makan dan konsumsi makanan pada sebagaian oksigen
besar lansia yang ,mengalami tirotoksikosis. Namun, asupan kalori yang
lebih besar mungkin tetap tidak adekuat, klien dapat kehilangan berat
badan. Factor lain yang turut berperan adalah peningkatan motilitas
gastrointestinal, yang menurunkan absorpsi nutrient. Walaupun
peningkatan nafsu makan pada lansia dengan tirotiksikosis sering terjadi,
anoreksia terjadi pada sekitar sepertiga dari orang-orang ini.(Stanley,2007)
6) Sistem Saraf
Mekanisme yang menyebabkan perubahan-perubahan pada sitem saraf
belum dapat dijelaskan, tetapi mungkin termasuk peningkatan aktivitas
adrenergic.Sebagai konsekuensi, umumnya pasien mengalami kegugupan,
labilitas emosional (yang biasanya jelas), hyperkinesia, dan
kelelahan.Lansia dapat menunjukan kegelisahan, yang dimanifestasikan
dengan rentang perhatian yang sempit dan kebutuhan untuk bergerak
secara konstan.(Stanley,2007)
7) Mata
Lansia dengan tirotoksikosis sering Nampak memiliki tatapan mata
yang cerah.Retraksi pada kelopak mata atas terjadi, ditandai dengan
adanya lingkaran sclera diantara kelopak mata atas dan bawah.Terdapat
juga keterlambatan kelopak, yaitu kelopak mata atas tertinggal dibelakang
bola mata ketika pasien memandang kebawah.Keterlambatan bola mata
juga terjadi, yaitu tertinggalnya gerakan bola mata dibelakang kelopak
mata atas ketika pasien memandang keatas scara perlahan-
lahan.Pergerakan kedua kelopak mata terjadi dengan hentakkan, dan
terdapat tremor halus pada saat menutup mata.Tanda-tanda dan gejala-
gejala ini mungkin berhubungan dengan peningkatan aktivitas adrenergic.
(Stanley,2007)
c. Etiologi
Hipertiroidisme dapat terjadi akibat disfungsi kelenjar tiroid, hipofisis,
atau hipotalamus. Peningkatan TSH akibat malfungsi kelenjar tiroid akan

29
 disertai penurunan TSH dan TRF karena umpan balik negatif TH terhadap
pelepasan keduanya. Hipertiroidisme akibat rnalfungsi hipofisis memberikan
gambaran kadar TH dan TSH yang finggi. TRF akan Tendah karena uinpan
balik negatif dari HT dan TSH. Hipertiroidisme akibat malfungsi hipotalamus
akan memperlihatkan HT yang finggi disertai TSH dan TRH yang
berlebihan. .(Stanley,2007)
d. Patofisiologi
Penyebab hipertiroidisme biasanya adalah penyakit graves, goiter toksika.
Pada kebanyakan penderita hipertiroidisme, kelenjar tiroid membesar dua
sampai tiga kali dari ukuran normal, disertai dengan banyak hiperplasia dan
lipatan-lipatan sel-sel folikel ke salam folikel, sehingga jumlah sel-sel ini lebih
meningkat beberapa kali dibandingkan dengan pembesaran kelenjar. Juga,
setiap sel meningkatkan kecepatan 5-15 kali lebih besar dari pada normal.
Pada hipertiroidisme, konsentrasi TSH plasma menurun, karena ada
sesuatu yang “menyerupai” TSH, Biasanya bahan-bahan ini adalah antibody
immunoglobulin yang disebut TSI (Thyroid Stimulating Immunoglobulin),
yang berkaitan dengan reseptor yang mengikat TSH. Bahan-bahan tersebut
merangsang aktivasi CAMP dalam sel, dengan hasil akhirnya adalah
hipertiroidisme. Karena itu pada pasien hipertiroidisme konsentrasi TSI
meningkat. Bahan ini mempunyai efek perangsangan yang panjang pada
kelenjar tiroid, yakni selama 12 jam, berbeda dengan efek TSH yang hanya
berlangsung satu jam. Tingginya sekresi hormon tiroid yang disebabkan oleh
TSI selanjutnya juga menekan pembentukan TSH oleh kelenjar hipofisis
anterior.
Pada hipertiroidisme, kelenjar tiroid “dipaksa” mensekresikan hormon
hingga diluar batas, sehingga untuk memenuhi pesanan tersebut, sel-sel
sekretori kelenjar tiroid membesar. Gejala klinis pasien yang sering
berkeringat dan suka hawa dingin termasuk akibat dari sifat hormon tiroid
yang kalorigenik, akibat peningkatan laju metabolisme tubuh yang diatas
normal. Bahkan akibat proses metabolisme yang menyimpang ini, terkadang
penderita hipertiroidisme mengalami kesulitan tidur. Efek pada kepekaan

30
 sinaps saraf yang mengandung tonus otot sebagai akibat dari hipertiroidisme
ini menyebabkan terjadinya tremor otot yang halus dengan frekuensi 10-15
kali perdetik, sehingga penderita mengalami gemetar tangan yang abnormal.
Nadi yang takikardia atau diatas normal juga merupakan salah satu efek
hormone tiroid pada system kardiovaskular. Eksopthalamus yang terjadi
merupakan reaksi inflamasi autoimun yang mengenai daerah jaringan
periorbital dan otot-otot ekstraokuler, akibatnya bola mata terdesak keluar. .
(Stanley,2007)
e. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan yang dilakukan adalah :
1. TSH serum (biasanya menurun)
2. T3, T4 (biasanya meningkat)
3. Test darah hormon tiroid
4. X-ray scan, CAT scan, MRI scan (untuk mendeteksi adanya tumor)
.(Stanley,2007)

2.1.3 Hipotiroidisme
a Definisi
Kondisi klinis yang disebut hipotiroidisme yang berasal dari suatu
defisiensi hormone tiroid, T3,T4,yang kemungkinan disebabkan oleh hilangnya
atau atrofi jaringan tiroid. Hipotiroidisme meningkat seiring penuaan dan
lebih umum terjadi pada wanita. Dari wanita yang berusia lebuh dari 60 tahun
menunjukan tanda-tanda tiroiditis.hipotiroidisme mungkin juga
berhubngungan dengan stimulasi tiroid yang tidak mencukupi sebagai akibat
hipotalamus.
b Manifestasi Klinis
1. Kulit rambut jaringan dan bagian tambahan
Penurunan jumlah hormone tiroid menyebabkan penuaan
metabolisme, menghasilkan asam hialuronat dan mukupolisakarida.
Bahan-bahan ini mengikat air menyebabkan edema yang menyebabkan

31
 penebalan wajah yang gemuk mikedema . vasokontriksi kutan terjadi
untuk menghemat panas karena adanya peuaan metabolisme yang
meyebabkan kulit menjadi pucat dan dinggin. Penurunan hormone tiroid,
yang secara normal mempertahankan sintesis protein meyebabkan
penurunan sintesis dalam kulit, rambut, dan pembuluh darah. Kulit
menipis dan luka cenderung lambat sembuh.peningkatan kerapuhan
kapiler meningkatkan kecendrungan untuk mengalami memar . karena
rambut dibat dari protein penurunan sintesi protein menyebabkan rambut
kepala tumbuh menjadi kering dan rapuh mudah rotoh pertumbuhan
rambut lambat.
2. Sistem Muskular
Lansia mungkin mengeluh kaku dan nyeri pada ototnya karena
infiltrasi oto-otot oleh cairan. Terdapat keterlambatan kontraksi dan
relaksasi otot yang menyebabkan kelambatan gerak dan keterlambatan
refleks tendon.
3. Sistem Kardiovaskuler
Dengan penurunan hormon tiroid, respons terhadap epirefin
endogen ditekan dengan penurunan tingkat kepekaan adrenergik. Denyut
jantung dapat menuru. Terdapat kehilangan efek inotropik dan
kronotropik, yang mengakibatkan penurunan curah jantung dan
penurunan tekanan darah. Untuk mempertahankan panas, terjadi
konstriksi vaskuler perifer, yang menyebabkan penyempitan tekanan
nadi. Penurunan sirkulasi kutaneus menimbulkan kulit yang dingin dan
pucat dan meningkatkan sensitivitas terhadap dingin. Efusi protein dan
mukopolisakarida ke dalam kantung perikardial dapat mengurangi bunyi
jantung. Efusi tersebut menyebabkan perubahan elektrokardiografis
termasuk perpanjangan interval PR, rendahnya amplitudo gelombang P,
dan kompleks QRS.
4. Sistem Respirasi

32
 Efusi pleura sering terjadi karena adanya pendekatan
mukopolisakarida. Pada kasus yang berat, otot-otot pernapasan mungkin
terlibat, yang menyebabkan terjadinya hipoventilasi.
5. Sistem Gastrointestinal
Penambahan berat badan, yang sering terjadi pada pasien yang
mengalami hipotiroidisme, mungkin berkaitan dengan penurunan
metabolisme, tetapi biasanya disebabkan oleh setensi cairan oleh deposit
mukopolisakarida hidrofilik dalam jaringan. Aktivitas perisaltik lambat,
sering menyebabkan konstipasi. Aklorhidria, mungkin disebabkan oleh
mekanisme outoimun, mengakibatkan absorpsi vitamin B12 yang rendah
dan lebih lanjut anemia pernisiosa.
6. Sistem Saraf
Hormon tiroid sangat penting untuk perkembangan dan
pemeliharaan sistem saraf pusat. Pada kondisi hipotiroidisme, terdapat
perlambatan semua fungsi intelektual dan berpikir, memori, dan bicara
secara umum. Aliran darah serebal mungkin berkurang karena penurunan
curah jantung. Letargi dan somnolen merupakan sekuela yang sering
terjadi. Pada pasien lansia penyimpangan mental dapat salah dianggap
sebagai dimensia senilis. Karena edema sistem saraf pusat, nervous
medianus menjadi tertekan, mengakibatkan syndrome karpal tunnel, dan
mungkin ada ataksia dan perasaan geli pada ekstermitas.
7. Sistem Hematopoietik
Kebutuhan oksigen juga berkurang karena penurunan metabolisme
pada lansia, sehingga hanya sedikit eritropoietin yang diproduksi. Selain
dari defisiensi vitamin B12, penurunan eritropoietin menyebabkan
penurunan massa sel darah merah, yang lebih lanjut menyebabkan anemia.
8. Efek Pada Endokrin Lain
Penurunan hormon tiroid menyebabkan penurunan metabolisme
ADH dan insulin. Jumlah ADH yang oleh karena hal tersebut mengalami
peningkatan, yang menyebabkan lebih banyak reabsorpsi air, suatu
lanjutan dari hiponatremia dilusional, dan mengurangi haluaran urin.

33
 Peningkatan kadar insulin yang berasal dari penurunan metabolisme
insulin dapat menyebabkan hipoglikemia.
c. Etiologi
Penyebab hipotiroid yang paling sering ditemukan pada orang dewasa
yaitu tiroidistis autoimun (tiroiditishashimoto), dimana system imum
menyerang kelenjar tiroid.
Kerusakan tiroid dapat terjadi karena:
1. Operasi, Pascaoperasi. Strumektomi dapat parsial (hemistrumektomi atau
lebih kecil), subtotal atau total. Tanpa kelainan lain, strumektomi parsial
jarang menyebabkan hipotiroidisme. Strumektomi subtotal M. Graves
sering menjadi hipotiroidisme dan 40% mengalaminya dalam 10 tahun,
baik karena jumlah jaringan dibuang tetapi juga akibat proses autoimun
yang mendasarinya.
2. Radiasi, Pemberian RAI (Radioactive iodine) pada hipertiroidisme
menyebabkan lebih dari 40-50% pasien menjadi hipotiroidisme dalam 10
tahun. Tetapi pemberian RAI pada nodus toksik hanya menyebabkan
hipotiroidisme sebesar <5%. Juga dapat terjadi pada radiasi eksternal di
usia <20 tahun : 52% 20 tahun dan 67% 26 tahun pascaradiasi, namun
tergantung juga dari dosis radiasi.
3. Tiroiditis autoimun, Disini terjadi inflamasi akibat proses autoimun, di
mana berperan antibodi antitiroid, yaitu antibodi terhadap fraksi
tiroglobulin (antibodi-antitiroglobulin, Atg-Ab). Kerusakan yang luas
dapat menyebabkan hipotiroidisme. Faktor predisposisi meliputi toksin,
yodium, hormon (estrogen meningkatkan respon imun, androgen dan
supresi kortikosteroid), stres mengubah interaksi sistem imun dengan
neuroendokrin. Pada kasus tiroiditis-atrofis gejala klinisnya mencolok.
Hipotiroidisme yang terjadi akibat tiroiditis Hashimoto tidak permanen.
4. Tiroiditis subakut, (De Quervain) Nyeri di kelenjar/sekitar, demam,
menggigil. Etiologi yaitu virus. Akibat nekrosis jaringan, hormon
merembes masuk sirkulasi dan terjadi tirotoksikosis (bukan

34
 hipertiroidisme). Penyembuhan didahului dengan hipotiroidisme
sepintas.
5. Dishormogenesis, Ada defek pada enzim yang berperan pada langkah-
langkah proses hormogenesis (pembentukan hormon). Keadaan ini
diturunkan, bersifat resesif. Apabila defek berat maka kasus sudah dapat
ditemukan pada skrining hipotiroidisme neonatal, namun pada defek
ringan, baru pada usia lanjut.(smletzer & Bare.2010)
d. Patofisiologi
Kelenjar tiroid membutuhkan iodine untuk sintesis dan mensekresi
hormone tiroid. Jika diet seseorang kurang mengandung iodine atau jika
produksi dari hormone tiroid tertekan untuk alasan yang lain, tiroid akan
membesar sebagai usaha untuk kompensasi dari kekurangan hormone. Pada
keadaan seperti ini, goiter merupakan adaptasi penting pada suatu defisiensi
hormone tiroid. Pembesaran dari kelenjar terjadi sebagai respon untuk
meningkatkan respon sekresi pituitary dari TSH. TSH menstimulasi tiroid
untuk mensekresi T4 lebih banyak, ketika level T4 darah rendah. Biasanya,
kelenjar akan membesar dan itu akan menekan struktur di leher dan dada
menyebabkan gejala respirasi disfagia.
Penurunan tingkatan dari hormone tiroid mempengaruhi BMR secara
lambat dan menyeluruh. Perlambatan ini terjadi pada seluruh proses tubuh
mengarah pada kondisi achlorhydria (penurunan produksi asam lambung),
penurunan traktus gastrointestinal, bradikardi, fungsi pernafasan menurun, dan
suatu penurunan produksi panas tubuh.
Perubahan yang paling penting menyebabkan penurunan tingkatan
hormone tiroid yang mempengaruhi metabolisme lemak. Ada suatu
peningkatan hasil kolesterol dalam serum dan level trigliserida dan sehingga
klien berpotensi mengalami arteriosclerosis dan penyakit jantung koroner.
Akumulasi proteoglikan hidrophilik di rongga interstitial seperti rongga
pleural, cardiac, dan abdominal sebagai tanda dari mixedema.
Hormon tiroid biasanya berperan dalam produksi sel darah merah, jadi
klien dengan hipotiroidisme biasanya menunjukkan tanda anemia karena

35
 pembentukan eritrosit yang tidak optimal dengan kemungkinan kekurangan
vitamin B12 dan asam folat. (smletzer & Bare.2010)
e. Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan T3 dan T4 serum
Jika kadar TSH meningkat, maka T4 menurun sehingga terjadi hipotiroid.
 T3 serum(0,6 – 1,85 mg/dl)
 T4 serum (4,8 – 12,0 mg/dl)
 TSH (0,4 – 6,0 mg/dl)
2. Pemeriksaan TSH
Diproduksi kelenjar hipofise merangsang kelenjar tiroid untuk
membuat dan mengeluarkan hormon tiroid. Saat kadar hormon tiroid
menurun, maka TSH akan menurun. Pemeriksaan TSH menggunakan uji
sensitif merupakan scirining awal yang direkomendasikan saat dicurigai
penyakit tiroid. Dengan mengetahui kadar TSH, maka dapat dibedakan
anatara pasien hipotiroid,hipertiroid dan orang normal. Pada dasar nya
TSH nrmal dapat menyingkirkan penyakit tiroid primer. Kadar TSH
meningkat sehingga terjadi hipotiroid.
3. Pemeriksaan USG dan scan tiroid
Pada pemeriksaan USG (ultrasonografi) dapat menentukan apakah
lesi tersebut kistik ataukah padat. Kebanyakan karsinoma adalah padat,
kebanyakan lesi yang kistik atau campuran adalah jinak. Teknik
ultasonografi digunakan untuk menentukan apakah nodul tiroid, baik yang
teraba pada palpasi maupun yang tidak, merupakan nodul tunggal atau
multiple padat atau kistik. Pemeriksaan ultasonografi ini terbatas nilainya
dalam menyingkirkan kemungkinan keganasan tapi hanya dapat
mendeteksi nodul yang berpenampang lebih dari setengah centimeter.
Kelainan- kelainan yang dapat didiagnosis secar USG ialah:
a Tiroditis; hipoekoik, difus, meliputi seluruh kelenjar.
b USG bermanfaat pada pemeriksaan tiroid untuk:
c Dapat menentukan jumlah nodul.
d Dapat membedakan antara lesi tiroid padat dan kistik.

36
 e Dapat mengukur volume dari nodul tiroid.
f Dapat mendeteksi adanya jaringan kanker tiroid residif yang tidak
menangkap iodium, yang tidak terlihat dengan sidik tiroid.
g Pada kehamilan di mana pemeriksaan sidik tiroid tidak dapat dilakukan,
pemeriksaan USG sangat membantu mengetahui adanya pembesaran
tiroid.
h Untuk mengetahui lokasi dengan tepat benjolan tiroid yang akan
dilakukan biopsi terarah.
i Dapat dipakai sebagai pengamatan lanjut hasil pengobatan.
4. Pemeriksaan sidik tiroid.
Hasil pemeriksaan dengan radioisotope adalah teraan ukuran, bentuk
lokasi, dan yang utama ialah fungsi bagian-bagian tiroid. Pada
pemeriksaan ini pasien diberi Na peroral dan setelah 24 jam secara foto
grafik ditentukan konsentrasi yadium radioaktif yang ditangkap oleh tiroid.
Dari hasil sidik tiroid dapat dibedakan 3 bentuk, yaitu :
a Nodul dingin bila penangkapan yodium nihil atau kurang
dibandingkan sekitarnya.Hal ini menunjukkan fungsi yang rendah.
b Nodul panas bila penangkapan yodium lebih banyak dari pada
sekitarnya. Keadaan ini memperlihatkan aktivitas yang berlebih.
c Nodul hangat bila penangkapan yodium sama dengan sekitarnya.
Ini berarti fungsi nodul sama dengan bagian tiroid yang
lain.Pemeriksaan ini tidak dapat membedakan apakah nodul itu
ganas atau jinak. (Smletzer & Bare.2010)
Secara normal, hipotalamus menghasilkan Thyroid Releasing Hormone
(TRH) yang merangsang hipofisis anterior untuk menghasilkan thyroid-
stimulating hormone (THS). THS kemudian merangsang kelenjar tiroid untuk
melepaskan triiodotironin (T3) dan tiroksin (T4).Triiodotironin dan tiroksin ini
bekerja sebagai umpan balik negative terhadap hipotalamus untuk mengurangi
produksi TRH dan setelah mengurangi TSH dari hipofisis anterior.Proporsi
tiroksin diproduksi lebih banyak dari pada triiodotironin, namun sekitar sepertiga
tiroksin dimetabolisme menjadi T3 pada jaringan perifer. T3 memiliki kekuatan

37
 tiga sampai lima kali lebih poten daripada T4 .Ketika seseorang mengalami
penuaan , kelenjar tiroid menjadi lebih kecil dan hanya terdapat sedikit konversi
T4 menjadi T3. Terdapat sedikit perubahan konsentrasi serum T3 dan T4 pada
lansia, walaupun mungkin terdapat sedikit penurunan setelah decade ketujuh
kehidupan. Waktu paruh T4 meningkatkan pada lansia yang berusia 80 sampai 90
tahun, dan terdapat penurunan produksi T4 dengan peningkatan usia. Fungsi tiroid
tampaknya tetap terpelihara individu normal, tetapi terdapat penurunan serum
T3.Waktu paruh serum T4 meningkat dengan usia dari nilai sekitar 4 hari selama
muda sampai menjadi 7 hari pada masa dewasa muda sampai 9,3 hari selama
masa lanjut kaehidupan. Karena hanya sendiri T4 yang diproduksi oleh kelenjar
tiroid dengan penuaan, kadar serum tetap mendekati konstan. Perubahan terjadi
pada sturukur tiroid yang termasuk peningkatan fibrosis, penurunan selularitas
dan ukuran folikular, dan meningkatnya nodularitas. Fungsi dasar dan kapasitas
cadangan tiroid biasanya cukup untuk mempertahankan kondisi eutiroid pada
sebagian besar lansia yang sehat. (Stanley,2007)

PERUBAHANNORMAL SISTEM ENDOKRIN AKIBAT PENUAAN

Perubahan Normal yang Berhubungan

Implikasi Klinis
dengan Penuaan
Kadar glukosa darah meningkat Glukosa darah puasa 140 mg/dLdianggap
Ambang batas ginjal untuk glukosa normal
meningkat Kadar glukosa darah 2 Jm PP 140-200
Residu urine didalam kandung kemih mg/dLdianggap normal
meningkat Pemantauan glukosa urine tidak dapat
Kelenjar tiroid menjadi lebih kecil diandalkan
Produksi T3 dan T4 sedikit menurun Serum T3 dan T4 tetap stabil.
Waktu paruh T3 dan T4 meningkat

a. Hipertiroidisme
1. T4 Serum

38
 Ditemukan peningkatan T4 serum pada hipertiroid.T4 serum normal antara 4,5 dan
11,5 mg/dl (58,5 hingga 150 nmol/L).Kadar T4 serum merupakan tanda yang akurat
untuk menunjukkan adanya hipertiroid.
2. T3 Serum
Kadar T3 serum biasanya meningkat.Normal T3 serum adalah 70-220 mg/dl (1,15
hingga 3,10 nmol/L).
3. Tes T3 Ambilan Resin
Pada hipertiroid, ambilan T3 lebih besar dari 35% (meningkat).Normal ambilan t3
ialah 25% hingga 35% (fraksi ambilan relative: 0,25 hingga 0,35).
4. Tes TSH (Thyroid Stimulating Hormon)
Pada hipertiroid ditemukan kenaikan kadar TSH serum
5. Tes TRH (Thyrotropin Releasing Hormon)
Tes TRH akan sangat berguna bila Tes T3 dan T4 tidak
dapat dianalisa.Pada hipertiroidisme akan ditemukan penurunan kadar TRH serum.
6. Tiroslobulin
7. Pemeriksaan Tiroslobulin melalui pemeriksaan radio immunoassay.Kadar tiroslobulin
meningkat pada hipertiroid.
b. Hipotiroidisme
1. T4 Serum
Penentuan T4 serum dengan tekhnik radio immunoassay pada hipotiroid ditemukan
kadar T4 serum normal sampai rendah.Normal kadar T4 serum diantara 4,5 dan 11,5
mg/dl (58,5 hinnga 150 nmol/L)
2. T3 Serum
Kadar T3 serum biasanya dalam keadaan normal-rendah.Normal kadar T3 serum
adalah 70 hingga 220 mg/dl (1,15 hingga 3,10 nmol/L)
3. Tes T3 Ambilan Resin
Pada hipotiroidisme, maka hasil tesnya kurang dari 25% (0,25)
4. Tes TRH (Thyrotropin Releasing Hormon)
Pada hipotiroid yang disebabkan oleh keadaan kelenjar tiroid maka akan ditemukan
peningkatan kadar TSH serum.

39