ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA NY.

K DENGAN HIPERTENSI

DI DESA BUNIPAH KECAMATAN ALUH-ALUH

Dosen Pembimbing : Wahyu Asnurianti, S.Kep.,Ns.,M.M

Di susun oleh :

NAMA : SITI RAFI’AH

NIM : 11409719071
SEMESTER : V (LIMA)
TINGKAT : V (LIMA)

AKADEMI KEPERAWATAN KESDAM VI/TANJUNGPURA

BANJARMASIN
2021
 Pengkajian Keperawatan Gerontik

Tanggal Pengkajian : Sabtu 18 Desember 2021

Oleh : Siti rafi’ah (11409719071)

I. Data Umum
A. Riwayat Klien / Data Biografis
Nama : Tn.A
Alamat : Desa bunipah Rt: 02 Kec.Aluh-aluh
Nomor Telpon : 08534587****
Tempat, Tanggal lahir / Umur : 12-12-195
Jenis Kelamin : Laki-laki
Suku : Banjar
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pendidikan : Tamat Sekolah dasar/Sederajat
Orang yang paling dekat dihubungi : Saudara
B. Riwayat Keluarga
Genogram :

Keterangan :

: Laki-laki : Klien : Meninggal

: Perempuan : Serumah
C. Riwayat Pekerjaan
Tn.A Merupakan seorang petani dan kadang jika musim panen sudah
selesai klien mencari ikan di laut aluh-aluh dan menjual hasil tangkapanya ke
kota dan sekitarnya ,klien menekuni keperjaanya sekitar 26 tahun yang lalu
samapai sekarang.
D. Riwayat Lingkungan Hidup
Tn.A tinggal di desa bunipah Rt :02 bersama istri dan satu anaknya ,klien
padahal memiliki dua orang anak tetapi anak pertamanya sudah menikah
dan tidak tinggal bersamnya lagi ,sehingga klien tinggal bertiga saja dengan
istri dan anak bungsunya.
E. Riwayat Rekreasi
Tn.A mengatakan biasanya klien dan keluarga biasanya untuk rekreasi akan
pergi ke pusat perbelanjaan dan rumah makan di kota serta kadang
mengunjungi mertuanya di Banjarmasin.
F. Sumber / Sistem Pendukung yang digunakan
Tn A mengatakan biasanya menggunakan sistem pelayanan kesehatan
(Klinik terdekat) untuk konsultasi kesehatannya,klien mengatakan sangat
jarang ke puskesmas di kerenakan jarak yang jauh dari rumahnya sehingga
klien hanya pergi ke klinik terdekat.
G. Deskripsi Hal yang Khusus
Dalam kebiasaan waktu tidur, Tn.A Mengatakan tidak memiliki gangguan
atau kesulitan tidur ,klien mengatakan tidur dari 08.00 malam - 03.00 pagi
untuk sholat subuh dan sekitar dua jam atau lebih untuk tidur siang.
H. Status Kesehatan saat ini
1. Keluhan kesehatan Utama
Klien mengatakan sering pusing tanpa sebab dan di belakang leher nya
(Tengkuk) terasa nyeri dan berat P : Riwayat hipertensi Q : Nyut-nyut R :
kepala dan belakang leher (Tengkuk).
S : 5 (1-10) T : Hilang timbul,Klien juga mengatakan kesulitan untuk tidur
dalam beberapa hari belakangan karena pusing dan nyeri yang iya derita
klien mengatakan saat merebahkan kepalanya tiba—tiba pusing dan nyrri
muncul.
 2. Status kesehatan umum
Klien mengatakan jarang memeriksakan kesehatanya,klien juga baru
mengetahui penyakit hipertensinya saat ingin vaksin dan tidak terlalu
mengerti dan memahami tentang darah tinggi (HIPERTENSI) klien juga
mengatakan tidak pernah mengidap penyakit apapun selain hipertensi.
3. Pengetahuan / Pemahaman dan Penatalaksanaan
Mengenai pemahaman tentang sakit nya Tn A mengatakan tidak tahu
apa-apa tentang penyakit yang di deritanya Klien juga mengatakan
kurang terpapar informasi Kesehatan karena jika sakit klien sangat jarang
ke pelayanaan Kesehatan,klien hanya mendiamkanya sampai sembuh
dengan sendirinya.klien juga mengatakan jika sakit hanya kadang
membeli obat bebas di warung-warung seperti mixsadin dan bodrex.
I. Obat - obatan
Tn.A tidak mempunyai obat-obatan khusus yang ia konsumsi jika sakit klien
hanya membeli obat-obatan bebas seperti paramex dan Mixadin saat klien
sakit kepala,serta obat-obatan bebas lainya.
J. Alergi
Tn.A mengatakan tidak pernah dan tidak mempunyai alergi khusus terhadap
obat-obatan tertentu. Dan selama meminum obat sebelum-sebelumnya nya
Tn.A tidak mengalami keluhan yang menunjukan adanya gejala alergi
terhadap obat. Ny.R mengatakan dia mempunyai alergi terhadap Ayam ras
karena bisa mebuat klien mengalami gatal-gatal di sekujur tubuh.
K. Nutrisi
Tn.A Mengatakan dalam memenuhi nutrisi sehari-harinya klien makan + 3
kali sehari,dan memiliki kebiasaan makan sedikit-sedikit tapi sering, pasien
mengatakan menghindari makanan yang ada udang dan kacang-kacangan
L. Status Kesehatan Masa lalu
1. Penyakit masa Anak – anak
Tn.A mengatakan saat anak-anak tidak memiliki/mempunyai riwayat
penyakit yang serius ataupun penyakit menular.
2. Penyakit serius / Kronik
Tn.A mengatakan tidak mempunyai penyakit yang bersifat serius,klien
mengatakan hanya memiliki Riwayat hipertensi dan tidak memiliki Riwayat
apapun.
1. Keadaan Umum
Keadaan umum klien cukup baik klien Nampak sehat tetapi dalam berjalan
Tingkat kesadaran klien Komposmentis E: V: M: Gcs :15
Penampilan : Pasien tampak cukup rapi dan cukup bersih,klien berpakaian
seperti pada umumnya.
2. Tanda – tanda vital :
TD : 190/1010 mmHg RR : 24 x/m Kolesterol :-
N : 119 x/m T : 36,8 0C Asam urat :-
SpO2 : 99 % GD : 124
Pemeriksaan Fisik :
a. Integumen
Nampak kulit klien bersih dan keriput sesuai dengan usia,warna kulit
klien sawo matang.
b. Kepala
Bentuk kepala tampak simetris, keadaan warna rambut hampir semua
sudah memutih / beruban, kulit kepala tampak bersih, tidak ada
keluhan gatal dan perasaan tidak nyaman,klien hanya mengatakan
tengkuknya terasa berat seperti tertindih beban berat.
c. Mata
Kebersihan mata pasien tampak terjaga kebersihannya, mata tampak
simetris kiri dan kanan, konjungtiva tampak anemis, pada mata pasien
tampak merah dan berair, fungsi penglihatan pasien tidak terganggu
bahkan klien tidak memakai kacamata dan masih sangat lancar
membaca al-Qur’an tanpa kesulitan.
d. Telinga
Kebersihan telinga Ny.R tampak terjaga kebersihannya, telinga
simetris kiri dan kanan, fungsi pendengaran klien terganggu, dan
tiddak berfungsi dengan baik di kerenakan faktor usia, tidak terdapat
Infeksi, dan tidak ada Vertigo maupun tinitus. Pasien tidak
menggunakan alat pendengaran.
e. Hidung dan Sinus
Kebersihan hidung klien tampak bersih, tidak ada tampak peradangan,
fungsi penciuman klien berfungsi dengan baik. Tidak memiliki riwayat
sinus.
f. Mulut dan Tenggorokan
Mulut klien tampak bersih, keadaan gigi nya kurang lengkap (ompong)
di bagian tengah dan bawah, fungsi pengecapan baik, fungsi bicara
klien berfungsi dengan tidak ada gangguan dengan fungsi tersebut.
Klien juga mengatakan tidak terdapat peradangan pada. Pada
tenggorokan pasien tidak mengalami keluhan sulit menelan.
g. Leher
Ny.K Mengatakan leher belakangnya terasa nyeri dan berat seperti
tertindih beban berat, tidak terdapat Pembengkakan tiroid,Ny.K mengatakan
sedikit sulit menekuk lehernya karena rasa berat yang iya derita.
h. Pernafasan
Suara nafas normal, tidak ada bunyi tambahan saat bernafas, dengan
frekuensi pernafasan 24 x/menit. Pasien tidak memiliki riwayat asma
atau alergi pernafasan dan tidak mengalami sesak nafas.
i. Kardiovaskuler
Ny,K tidak memiliki keluhan nyeri dada, tidak mengalami sesak nafas
saat dilakukan pemeriksaan menunjukan hasil tekanan darah
190/1010 mmHg, dan denyut nadi 119 x/menit
j. Gastrointestinal
Ny.K mengatakan tidak memiliki keluhan yang berhubungan dengan
masalah pencernaan nya, saat dilakukan pemeriksaaan bising usus
sekitar 1 menit terdengan bising usus sebanyak 16 x/m.
k. Perkemihan
Ny.K mengatakan sistem perkemihan tidak terganggu dan tidak
mengalami nyeri saat BAK.klien juga tidak terpasang keteter, Ny.K
dapat mengontrol pengeluaran kemih dengan baik. Tidak memilki
riwayat penyakit batu infeksi pada sistem perkemihan.
 l. Muskuluskeletal
Ny.K kadang merasakan nyeri pada sendi- sendi pada anggota tubuh
nya karena faktor usianya yang sangat senja, Ny.K juga mengatakan
kadang merasa kram pad kakinya dan jari-jari kakinya dan Nampak di
sela-sela jarinya terkonyak/terkelupas karna serig terendam air banjir
dan lingkungan klien yang lembab.Terdapat nyeri pada persendian,
dan terasa kaku, kadang sedikit mengalami kelamahan pada otot,
Ny.K mengatakan tidak bisa dan tidak mampu mengangkat beban
yang berat.
m. Sistem saraf pusat
Pada sistem saraf pusat tidak tampak ada kelainan saraf yang
abnormal, pernah mengalami spasme otot secara tiba-tiba namun
tidak sering, tidak adanya cedera kepala, tidak ada masalah pada
memori ingatan, tidak mengalami disorientasi tempat dan waktu.
n. Sistem endokrin
Toleransi terhadapa panas dan dingin baik, terjadi perubahan ke
semua warna rambut yang sudah memutih.
3. Status Fungsional
Indeks Katz (Aktivitas sehari-hari) : Indeks Katz Menurut Maryam, R
Siti,2011

No Aktivitas Mandiri Tergantung

. Nilai (1) Nilai (0)
1. Mandi di kamar mandi (Menggosok, 1
membersihkan dan mengeringkan badan)
2. Menyiapkan Pakaian, membuka dan 1
menggunakannya
3. Memakan makanan yang disiapkan 1
4. Memelihara kebersihan diri untuk 1
penampilan diri (Menyisir rambut, mencuci
rambut, menggosok gigi)
5. BAB di WC (Membersihkan dan 1
mengeringkan daerah bokong)
6. Dapat mengontrol pengeluaran feses 1
7. Membuang air kecil di kamar mandi 1
(Membersihkan dan mengeringkan
 kemaluan)
8. Dapat mengontrol pengeuaran kemih 1
9. Berjalan di lingkungan tempat tinggal atau 1
keluar ruangan tanpa alat bantu, seperti
tongkat
10. Menjalankan agama sesuai agama dan 1
dan kepercayaan yang di anut
11. Melakukan pekerjaan rumah seperti 1
merapikan tempat tidur, mencuci pakaian,
memasak dan membersihkan ruangan
12. Berbelanja untuk kebutuhan sendiri atau 0
kebutuhan keluarga
13. Mengelola keuangan (menyimpan dan 1
menggunakan uang sendiri)
14. Menggunakan sarana transportasi umum 0
untuk berpergian
15. Menyiapkan obat dan minum obat sesuai 1
dengan aturan (takaran oba dan waktu
minum obat tepat)
16. Merencanakan dan mengambil keputusan 1
untuk kepentingan keluarga dalam hal
penggunaan uang, aktivitas soial yang
dilakukan dan kebutuhan akan pelayanan
kesehatan.
17. Melakukan aktivitas di waktu luang 1
(kegiatan keagamaan, social, rekreasi,
olahraga dan menyalurkan hobi)
Jumlah 15
Analisa hasil:

Point : 13-17 : Mandiri

Point : 0-12 : Ketergantungan

Kesimpulan :

Dari analisa hasil Indeks Katz Menurut Maryam, R Siti,2011. Ny.K mendapat
point 15 menunjukan kategori “Mandiri”, sebagian besar Ny.K masih bisa
melakukan aktivitas sehari-hari secara mandiri.
4. Status Kognitif / Afektif
Short Portable Mental Status Questionare (SPMSQ) :

Benar Salah Nomor Pertanyaan

√ 1 Tanggal berapa hari ini ?
√ 2 Hari apa sekarang ?
√ 3 Apa nama tempat ini ?
√ 4 Dimana alamat anda ?
√ 5 Nomor berapa rumah anda ?
√ 6 Kapan anda lahir ?
√ 7 Siapa presiden Indonesia sekarang ?
√ 8 Siapa nama presiden sebelumnya ?
√ 9 Siapa nama ibu anda ?
√ 10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3
dari setiap angka baru, semua secara
menurun
Jumlah 9
Analisa hasil :

Salah 0-3 : Fungsi intelektual utuh

Salah 4-5 : Fungsi intelektual kerusakan ringan

Salah 6-8 : Fungsi intelektual kerusakan sedang

Salah 9-10 : Fungsi intelektual kerusakan berat

Kesimpulan :

Dari analisa hasil Short Portable Mental Status Questionare (SPMSQ),

Ny.K menunjukan skor 9 yang menunjukan status kognitif Ny.K tergolong
kategori “fungsi intelektual utuh” tidak mengalami kerusakan/gangguan
intelektual.

5. Mini-Mental State Exam (MMSE) :

No Aspek Nilai Nilai Kriteria

Kognitif Maksimal Klien
1 Orientasi 5 5 Menyebutkan dengan Benar
 Tahun
 Musim
 Tanggal
 Hari
  Bulan
2 Orientasi 5 5 Dimana sekarang kita berbeda
Registrasi 3  Negara
 Provinsi
 Kabupaten
3 Sebutkan 3 nama objek (Kursi,
Meja, Kertas)
1. Kursi
2. Meja
3. Kertas

3 Perhatian 5 5 Meminta Klien mulai dari 100,

dan kemudian dikurangi 7 sampai 5
Kalkulasi tingkat 100, 93,.....
4 Mengingat 3 3 Meminta Klien untuk
menyebutkan nomor 2
1. Kursi
2. Meja
3. Kertas
5 Bahasa 9 8 Menanyakan Kepada Klien
tentang benda (sambil menunjuk
bend tersebut)
1. Jendela
2. Jam dinding
Meminta Klien untuk
mengulangi kata berikut “Tidak
ada jika, dan, atau, tetapi”
Klien Menjawab dan, atau,
tetapi
Minta klien untuk mengikuti
perintah berikut yang terdiri dari
3 langkah
Ambil Bulpoin ditangan Anda,
ambil kertas, menulis saya mau
tidur
 1. Ambil Bulpoin
2. Ambil kertas
3. ....................
4. Perintah klien untuk
melakukan hal tersebut
5. Perintahkan pada Klien
Total 30 29
Analisa hasil :

Nilai 24-30 : Normal

Nilai 17-23 : Probable gangguan kognitif

Nilai 0-16 : Difnitif gangguan

Kesimpulan :

Dari hasil analisa pemeriksaaan menggunakan Mini-Mental State Exam

(MMSE) nilai yang diraih Ny.K 29 menunjukan kategori “Normal”

6. Inventaris Depresi Beck (IDB) :

Skor Uraian
A. Kesedihan
3 Saya sangat sedih/tidak bahagia dimana saya tak dapat
menghadapinya
2 Saya galau/sedih sepanjang waktu dan saya tidak
dapat keluar darinya
1 Saya merasa sedih atau galau
0 Saya tidak merasa sedih
B. Pesimisme
3 Saya merasa bahwa masa depan adalah sia – sia dan
sesuatu tidak dapat membaik
2 Saya merasa tidak mempunyai apa – apa untuk
memandang ke depan
1 Saya merasa berkecil hati mengenai masa depan
0 Saya tidak begitu pesimis atau kecil hati tentang masa
depan
C. Rasa Kegagalan
3 Saya benar – benar gagal sebagai orang tua (suami/istri)
2 Bila melihat kehidupan ke belakang semua yang dapat
saya lihat hanya kegagalan
1 Saya merasa telah gagal melebihi orang pada umumnya
 0 Saya tidak merasa gagal
D. Ketidakpuasan
3 Saya tidak puas dengan segalanya
2 Saya tidak lagi mendapatkan kepuasan dari apapun
1 Saya tidak menyukai cara yang saya gunakan
0 Saya tidak merasa tidak puas
E. Rasa Bersalah
3 Saya merasa seolah – olah sangat buruk atau tidak
berharga
2 Saya merasa sangat bersalah
1 Saya merasa buruk/tak berharga sebagai bagian dari
waktu yang baik
0 Saya tidak merasa benar – benar bersalah
F. Tidak menyukai diri sendiri
3 Saya benci diri saya sendiri
2 Saya muak dengan diri saya sendiri
1 Saya tidak suka dengan diri saya sendiri
0 Saya tidak merasa kecewa dengan diri sendiri
G. Membahayakan diri sendiri
3 Saya akan membunuh diri saya sendiri jika saya
mempunyai kesempatan
2 Saya mempunyai rencana pasti tentang tujuan bunuh diri
1 Saya merasa lebih baik mati
0 Saya tidak mempunyai pikiran – pikiran mengenai
membahayakan diri sendiri
H. Menarik diri dari social
3 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain
dan tidak perduli pada mereka
2 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain
dan mempunyai sedikit perasaan pada mereka
1 Saya kurang berminat pada orang lain dari pada
sebelumnya
0 Saya tidak kehilangan minat pada orang lain
I. Keragu-raguan
3 Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali
2 Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat
keputusan
1 Saya berusaha mengambl keputusan
0 Saya membuat keputusan yang baik
J. Perubahan gambaran diri
3 Saya merasa bahwa saya jelek atau tampak menjijikan
2 Saya merasa bahwa ada perubahan permanent dalam
penampilan saya dan in membuat saya tidak tertarik
1 Saya kuatir bahwa saya tampak tua atau tidak menarik
 0 Saya merasa bahwa saya tampak lebih buruk dari pada
sebelumnya
K. Kesulitan Kerja
3 Saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali
2 Saya telah mendorong diri saya sendiri dengan keras
untuk melakukan sesuatu
1 Saya memerlukan upaya tambahan untuk memulai
melakukan sesuatu
0 Saya dapat bekerja kira – kira sebaik sebelumnya
L. Keletihan
3 Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu
2 Saya merasa lelah untuk melakukan sesuatu
1 Saya merasa lelah dari yang biasanya
0 Saya tidak merasa lebih lelah dari biasanya.
M. Anoreksia
3 Saya tidak mempunyai napsu makan sama sekali
2 Napsu makan saya sangat memburuk sekarang
1 Napsu makan saya tidak sebaik sebellumnya
0 Napsu makan saya tidak buruk dari yang biasanya.
Analisa Hasil
0-6 Depresi tidak ada atau minimal
7-13 Depresi ringan
14-21 Depresi sedang
22-39 Depresi berat
Kesimpulan :

7. Dari hasil mengkajian Inventaris Depresi Beck (IDB) : yang di lakukan pada
Ny.K yang menunjukan angka “ 9 “ klien masuk ke dalam katagori depresi
ringan,di kerenakan klien hidup lama sendir tanpa suami dan anak
,saudara klien pun baru 4 bulan menemani klien di rumahnya.
8. Status Fungsional Sosial

APGAR Keluarga

No. Uraian Fungsi Skor

1 Saya puas bahwa saya dapat kembali pada Adaptation 3
keluarga (teman-teman) saya untuk
membantu pada waktu sesuatu
menyusahkan saya
2 Saya puas dengan cara keluarga (teman- Patneship 1
teman) saya membicarakan sesuatu dengan
saya dan mengungkapkan masalah dengan
 saya
3 Saya puas bahwa keluarga (teman-teman) Growth 3
saya menerima dan mendukung keinginan
saya untuk melakukan aktivitas atau arah
baru
4 Saya puas dengan cara keluarga (teman- Affection 3
teman) saya mengekspresikan afek dan
berespon terhadap emosi-emosi saya seperti
marah,sedih,atau mencintai
5 Saya puas dengan cara teman-teman saya Resolve 0
dan saya menyediakan waktu bersama-sama
Jumlah 10
Analisa hasil :
Selalu : 2
Kadang-kadang : 1
Hampir tidak pernah : 0

II. Analisa Masalah

No. Data Masalah

1. DS : Tampak klien sesekali memengangi
Klien mengatakan sering kepala belakangnya sambil
pusing tanpa sebab dan di mengurut-urutnya.
belakang leher nya (Tengkuk)
terasa nyeri dan berat P :
Riwayat hipertensi Q : Seperti
tertindih beban berat R : di
seluruh kepala menjalar ke
belakang leher (Tengkuk).
S : 6 (1-10) T : Hilang timbul
 DO :
TTV :
TD : 180/110 mmHg
RR : 24 x/m
N : 119 x/m
T : 36,8 0C
SpO2 : 99 %

2. DS : Nampak di sela-sela jari kedua kaki

Klien mengatakan kadang klien terkelupas dan terkonyak serta
merasa keram dan kesemutan pucat lembab.
pada kedua kakinya.klien
mengatakan jari kakinya
terkelupas dengan sendirinya
tanpa di sadarinya klien juga
mengatakan sering terkena air
saat beraktivitas dan terendam
banjir.
DO:
TTV :
TD : 180/110 mmHg
RR : 24 x/m
N : 119 x/m
T : 36,8 0C
SpO2 : 99 %

3. DS : Nampak klien seperti bingung saat

Ny.K mengatakan tidak tahu di tanya tentang penyakitnya dan
apa-apa tentang penyakit yang tidak tau sama sekali tentang darah
di deritanya sekarang dan jika tinggi (hipertensi)
sakit sangat jarang ke
 pelayanaan Kesehatan klien
hanya mendiamkanya sampai
sembuh dengan
sendirinya.klien juga
mengatakan jika sakit hanya
kadang membeli obat bebas
di warung-warung.
DO :
TTV :
TD : 180/110 mmHg
RR : 24 x/m
N : 119 x/m
T : 36,8 0C
SpO2 : 99 %

III. Penentuan Prioritas Masalah

Kriteria Bobot Nilai Pembenaran

Sifat Masalah : 1 3 Pembenaran mengacu pada
Tidak / Kurang sehat : :
3 - Masalah yang sedang
Ancaman Kesehatan : terjadi
2 - Baru menunjukkan tanda
Keadaan Sejahtera : 1 dan
gejala
- Atau bahkan dalam kondisi
sehat
Kemungkinan 2 1 Pembenaran mengacu
Masalah dapat pada :
dirubah : - Pengetahuan keluarga
Mudah : 2 - Sumber daya perawat dan
Sebagian : 1 keluarga
Tidak dapat : 0 - Sumber daya lingkungan
Potensial masalah 1 2 Pembenaran mengacu
 untuk dicegah : pada :
Tinggi : 3 - Berat ringannya masalah
Cukup : 2 - Jangka waktu terjadinya
Rendah : 1 masalah
- Tindakan yang akan
dilakukan
- Kelompok resiko tinggi yang
di
cegah
Menonjolnya masalah 1 2 Pembenaran mengacu
: pada :
Masalah berat segera - Persepsi keluarga terhadap
ditangani : 2 masalah
Masalah tetapi tidak
perlu ditangani : 1
Masalah tidak
dirasakan : 0

IV. Penyusunan POA

N Diagnosa Tujuan Intervensi

o. Keperaw Umum Khusus
atan
1. Nyeri akut Diharapk 1. Memantau 1. Monitor tanda-tanda
berhubun an TTV klien vital.
gan setelah 2. Kaji skala 2. Lakukan pengkajian
dengan dilakukan nyeri secara nyeri secara
agen tindakan komprehen komprehensif termasuk
pencedra keperaw sif lokasi,karakteristik,durasi
fisik atan 1x 3. Melakukan ,frekuensi dan kualitas
diharapk observasi nyeri.
an nyeri non verbal 3. Observasi reaksi non
bisa dan verbal dari ketidak
berkuran ketidaknya nyamanan.
g atau manan klien 4. Gunakan teknik
 hilang 4. Lakukan komonikasi traupeutik
teknik untuk mengetahui
komunikasi pengalaman nyeri klien.
terapeutik 5. Kaji kultur yang
untuk mempengaruhi nyeri.
mengetahui 6. Ajarkan klien tehnik
pengalama melakukan tehnik nafas
n nyeri klien dalam.
5. Mengkaji
kultur yang
mempengar
uhi nyeri
6. Mengajarka
n teknik
nafas dalam
2. Kerusaka Setelah 1. Selalu 1. Memonitor TTV
n dilakukan memonitor 2. Anjurkan klien untuk
integritas tindakan TTV klien menjaga kebersihan kulit
kulit keperaw 2. Memberi 3. Anjurkan mengoleskan
berhubun atan anjuran lotion atau minysk/baby
gan selama kepada oil pada daerah yang
dengan 1x pasien terkelupas
ketidak diharapk untuk 4. Anjurkan klien untuk
mampuan an selalu mencuci tangan sebelum
klien pasien memcuci dan sesudah
memodifik memaha tangan baik membersihkan lukanya.
asi mi sebelum 5. Monitor tanda dan gejala
lingkunga tindakan atau infeksi.
n yang yang sesudah 6. Ajarkan dan beri tahu,
lembab dijelaska membersih pasien dan keluarga
(kelemba n. kan tentang tanda dan gejala
pan) lukanya infeksi
3. Memantau 7. Ajarkan pasien dan
tanda dan keluarga untuk merawat
 gejala luka dan mengetahui
infeksi tanda dan gejala infeksi.
4. Beri tahu
kepada
klien dan
keluarga
tentang dan
da dan
gejala
infeksi
5. Memberitah
ukan
kepada
keluarga
tentang
cara
merawat
luka
3. Defisit Setelah 1. Klien 1. Berikan penilain tentang
pengetah dilakukan mampu dan tingkat pengetahuan
uan tindakan memahami klien tentang proses
berhubun keperaw tentang penyakit yang sfesfik
gan atan penyakit 2. Penkes tentang penyakit
dengan selama hipertensi hipertensi
keterbata 1x 2. Klien 3. elaskan tentang
san diharapk mampu patopisiologi penyakit
kognitif an mengenali hipertensi
pasien gejala 4. Gambarkan tanda ddan
memaha hipertensi gejala yang biasa
mi dan 3. Klien muncul pada
mengerti mampu penyakit,dengan cara
tentang menerapka yang tepat
hipertens n di 5. Sarankan makan
i kegiatanya minuman yang tepat
 sehari-hari untuk di konsumsi klien
untuk
menerapka
n pola
hidupcseha
t

V. Evaluasi

No Diagnosa Implementasi Evaluasi

. Keperawatan
1. Nyeri akut Evaluasi Struktur
berhubungan Evaluasi Proses
dengan agen Evaluasi Hasil
Pencedra fisik
2. Kerusakan
integritas kulit
berhubungan
dengan ketidak
mampuan klien
memodifikasi
lingkungan yang
lembab
(kelembapan)
3. Defisit
pengetahuan
berhubungan
dengan
keterbatasan
kognitif