FORMAT PENGKAJIAN

PENGKAJIAN PRENATAL

Nama Mahasiswa : Mega Setiawati Tanggal Pengkajian : 27 Desember 2021

NIM : 1035211004 Ruangan : Poli Kandungan

DATA UMUM KLIEN

1. Initial klien : Ny. D
2. Usia : 35 tahun
3. Status perkawinan : Kawin
4. Agama : Islam
5. Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
6. Pendidikan terakhir : SLTA
7. Alamat : Jalan Warung Aem RT.012/04 No. 29

RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN YANG LALU

NO TAHUN JENIS PENOLONG JENIS KEADAAN MASALAH
KELAMIN PERSALINAN BAYI KEHAMILAN
WAKTU
LAHIR
1 2009 Perempuan Dokter SC Baik dan Tidak Ada
Lengkap
2 2012 Laki-laki Dokter SC Baik dan Tidak Ada
Lengkap
3 2014 BO - Kuretase - -
4 2014 BO - Kuretase - -
5 2019 Laki-laki Dokter SC Baik dan Tidak Ada
Lengkap
6. 2021 Hamil Saat - - - -
Ini

Pengalaman menyusui : ya/ tidak Berapa lama : 2 tahun

Masalah saat menyusui : ada/ tidak, kalau ada
jelaskan……………………………………………..
Riwayat ginekologi : Menarche :……………………………..Dismenorhea : ……………….
Riwayat KB : Suntik 1 bulan (+-3tahun)

Riwayat kehamilan saat ini

HPHT : 02 Juni 2021 Taksiran partus : 09 Maret 2022
BB sebelum hamil : 80 TD sebelum hamil : 120/90 mmHg
Berapa kali periksa hamil : 3 kali
 DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI
Status obstetric : G 6 P2 A3 Usia kehamilan : 30 Minggu
Keadaan umum : Baik Kesadaran : Compos Mentis BB/ TB : 84 kg/ 150 ,cm

Tanda – tanda vital

Tekanan darah : 120/80 mmHg Nadi : 82 x/menit
Suhu : 36 0C Pernafasan : 20 x/menit
Kepala Leher
Kepala : Baik
Mata : Baik
Hidung : Baik
Mulut : Baik
Telinga : Baik
Leher : Baik
Masalah khusus : Tidak Ada Masalah
Dada
Jantung : Baik
Paru : Baik
Payudara : Membesar dan tegang
Puting susu : Membesar dan tegang
Pengeluaran ASI : Lancar
Masalah khusus : Gangguan Rasa Nyaman
Abdomen
Uterus
Tinggi fundus uteri : 30 cm, Kontraksi : ya/ tidak
Leopold I : kepala/ bokong/ kosong
Leopold II : Kanan : punggung/ bagian kecil/ bokong/ kepala
Kiri : punggung/ bagian kecil/ bokong/ kepala
Leopold III : kepala/ bokong/ kosong
Leopold IV : bagian masuk PAP
Pigmentasi
o Linea nigra
o Strie
Fungsi pencernaan : Klien mengeluh begah
Masalah khusus : Gangguan Rasa Nyaman

Perineum dan genital

Vagina varises : ya/ tidak
Kebersihan : Baik
Keputihan : Tidak
Jenis/ warna : ………………………………
Konsistensi : ………………………………..
 Bau : ……………………………

Hemorrhoid : derajat ………………… lokasi ………………….

Berapa lama ……………………………. Nyeri : ya/ tidak
Masalah khusus : Tidak Ada Masalah

Ekstremitas
Ekstremitas atas
Edema : ya/ tidak
Varises : ya/ tidak
Ekstremitas bawah
Edema : ya/ tidak
Varises : ya/ tidak
Reflex patella : +/ -, jika ada : +1/ +2/ +3
Masalah khusus : Tidak Ada Masalah

Eliminasi
Urine : kebiasaan BAK : Sering pipis selama hamil
BAB : kebiasaan BAB : Tidak Ada
Masalah khusus : Tidak Ada
Istirahat dan kenyamanan
Pola tidur : kebiasaan tidur, lama 6-7 jam, frekuensi 2 kali, pola tidur saat ini : lebih
banyak tidur ketika hamil
Keluhan ketidaknyamanan : ya/ tidak, alokasi area perut , sifat tidak menentu, intensitas
selama tidur
Mobilisasi dan latihan
Tingkat mobilisasi : Baik
Latihan/ senam : Jalan Pagi
Masalah khusus : Tidak Ada
Nutrisi dan cairan
Asupan nutrisi : nafsu makan : baik/ kurang/ tidak ada
Asupan cairan : cukup/ kurang
Masalah khusus : Tidak Ada
Keadaan mental
Adaptasi psikologis : Cemas memikirkan untuk biaya steril dan anak saat ini
Penerimaan terhadap kehamilan : Menerima
Masalah khusus : Ansietas
Pola hidup yang meningkatkan risiko kehamilan : Tidak Ada
Persiapan persalinan
o Senam hamil
o Rencana tempat melahirkan
o Perlengkapan kebutuhan bayi dan ibu
 o Kesiapan mental ibu dan keluarga
o Pengetahuan tentang tanda-tanda melahirkan, cara menangani nyeri, proses persalinan
o Perawatan payudara
Obat – obatan yang dipakai saat ini : ……………………………………………
Zat Besi dan Vitamin
Hasil pemeriksaan penunjang :
Darah Legkap : Hb  12,3 g/dl, Leukosit  11.800 rb/ul, Hematokrit  38%, Eritrosit
4,5 juta/ul, Trombosit  383.000 ribu/ul

RANGKUMAN HASIL PENGKAJIAN

Masalah :
1. Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan proses kehamilan
2. Ansietas berhubungan dengan usia kehamilan
3. Risiko tinggi kelebihan volume cairan berhubungan dengan perubahan mekanisme regulasi,
retensi, Na dan air
Perencanaan kunjungan rumah :
FORMAT PENGKAJIAN

PENGKAJIAN PRENATAL

Nama Mahasiswa : Mega Setiawati Tanggal Pengkajian : 28 Desember 2021

NIM : 1035211004 Ruangan : Poli Kandungan

DATA UMUM KLIEN

8. Initial klien : Ny. N
9. Usia : 24 tahun
10. Status perkawinan : Kawin
11. Agama : Islam
12. Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
13. Pendidikan terakhir : SLTA
14. Alamat : Kampung Parug RT.002/011

RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN YANG LALU

NO TAHUN JENIS PENOLONG JENIS KEADAAN MASALAH
KELAMIN PERSALINAN BAYI KEHAMILAN
WAKTU
LAHIR
1 2021
(Kuretase)

Pengalaman menyusui : ya/ tidak Berapa lama :

Masalah saat menyusui : ada/ tidak, kalau ada
jelaskan……………………………………………..
Riwayat ginekologi : Menarche :……………………………..Dismenorhea : ……………….
Riwayat KB :

Riwayat kehamilan saat ini

HPHT : 12 September 2021 Taksiran partus : -
BB sebelum hamil : 60 TD sebelum hamil : 90/70 mmHg
Berapa kali periksa hamil : 1 kali

DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI

Status obstetric : G 1 P0 A0 Usia kehamilan : 12 minggu
Keadaan umum : Baik Kesadaran : Compos Mentis BB/ TB : 60 kg/ 150 ,cm
Tanda – tanda vital
Tekanan darah : 130/84 mmHg Nadi : 87 x/menit
Suhu : 36 0C Pernafasan : 20 x/menit
Kepala Leher
Kepala : Baik
Mata : Baik
Hidung : Baik
Mulut : Baik
Telinga : Baik
Leher : Baik
Masalah khusus : Tidak Ada Masalah
Dada
Jantung : Baik
Paru : Baik
Payudara : Membesar
Puting susu : Membesar
Pengeluaran ASI : -
Masalah khusus : Gangguan Rasa Nyaman
Abdomen
Uterus
Tinggi fundus uteri : 30 cm, Kontraksi : ya/ tidak
Leopold I : kepala/ bokong/ kosong
Leopold II : Kanan : punggung/ bagian kecil/ bokong/ kepala
Kiri : punggung/ bagian kecil/ bokong/ kepala
Leopold III : kepala/ bokong/ kosong
Leopold IV : bagian masuk PAP
Pigmentasi
o Linea nigra
o Strie
Fungsi pencernaan : Klien mengeluh nyeri dan perut mulas
Masalah khusus : Nyeri akut

Perineum dan genital

Vagina varises : ya/ tidak
Kebersihan : Baik
Keputihan : Tidak
Jenis/ warna : ………………………………
Konsistensi : ………………………………..
Bau : ……………………………

Hemorrhoid : derajat ………………… lokasi ………………….

Berapa lama ……………………………. Nyeri : ya/ tidak
Masalah khusus : Tidak Ada Masalah
Ekstremitas
Ekstremitas atas
Edema : ya/ tidak
Varises : ya/ tidak
Ekstremitas bawah
Edema : ya/ tidak
Varises : ya/ tidak
Reflex patella : +/ -, jika ada : +1/ +2/ +3
Masalah khusus : Tidak Ada Masalah

Eliminasi
Urine : kebiasaan BAK : Tidak Ada
BAB : kebiasaan BAB : Tidak Ada
Masalah khusus : Tidak Ada
Istirahat dan kenyamanan
Pola tidur : kebiasaan tidur, lama 6-7 jam, frekuensi 2 kali, pola tidur saat ini : lebih
banyak tidur
Keluhan ketidaknyamanan : ya/ tidak, alokasi area perut mulas , sifat hilang timbul
Mobilisasi dan latihan
Tingkat mobilisasi : Baik
Latihan/ senam : Tidak
Masalah khusus : Tidak Ada
Nutrisi dan cairan
Asupan nutrisi : nafsu makan : baik/ kurang/ tidak ada
Asupan cairan : cukup/ kurang
Masalah khusus : Tidak Ada
Keadaan mental
Adaptasi psikologis : Cemas memikirkan kondisi saat ini
Penerimaan terhadap kehamilan : Menerima
Masalah khusus : Ansietas
Pola hidup yang meningkatkan risiko kehamilan : Tidak Ada
Persiapan persalinan
o Senam hamil
o Rencana tempat melahirkan
o Perlengkapan kebutuhan bayi dan ibu
o Kesiapan mental ibu dan keluarga
o Pengetahuan tentang tanda-tanda melahirkan, cara menangani nyeri, proses persalinan
o Perawatan payudara
Obat – obatan yang dipakai saat ini : ……………………………………………
Zat Besi dan Vitamin
Hasil pemeriksaan penunjang :
Darah Legkap : Hb  11,9 g/dl, Leukosit  9.000 rb/ul, Hematokrit  36%, Eritrosit 4,6
juta/ul, Trombosit  340.000 ribu/ul, GDS : 79 mg/dl

RANGKUMAN HASIL PENGKAJIAN

Masalah :
1. Nyeri akut berhubungan dengan post kuretase
2. Ansietas berhubungan dengan kondisi yang dialami saat ini
3. Risiko tinggi infeksi berhubungan dengan post kuretase
Perencanaan kunjungan rumah :
FORMAT PENGKAJIAN

PENGKAJIAN PRENATAL

Nama Mahasiswa : Mega Setiawati Tanggal Pengkajian : 29 Desember 2021

NIM : 1035211004 Ruangan : Poli Kandungan

DATA UMUM KLIEN

15. Initial klien : Ny. I
16. Usia : 28 tahun
17. Status perkawinan : Kawin
18. Agama : Islam
19. Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
20. Pendidikan terakhir : SLTA
21. Alamat : Limus Nunggal RT.004/001

RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN YANG LALU

NO TAHUN JENIS PENOLONG JENIS KEADAAN MASALAH
KELAMIN PERSALINAN BAYI KEHAMILAN
WAKTU
LAHIR
1. 2012 P Dokter SC Lengkap, -
Normal
2. 2015 P Dokter SC Lengkap, -
Normal
3. 2021 - - - - -
(Hamil
ini)

Pengalaman menyusui : ya/ tidak Berapa lama : 6 tahun

Masalah saat menyusui : ada/ tidak, kalau ada
jelaskan……………………………………………..
Riwayat ginekologi : Menarche :……………………………..Dismenorhea : ……………….
Riwayat KB : Kontrasepsi Kondom

Riwayat kehamilan saat ini

HPHT : Taksiran partus : 11 Januari 2022
BB sebelum hamil : 60 TD sebelum hamil : 90/70 mmHg
Berapa kali periksa hamil : 3
 DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI
Status obstetric : G3 P2 A0 Usia kehamilan : 20-21 minggu
Keadaan umum : Baik Kesadaran : Compos Mentis BB/ TB : 60 kg/ 150 ,cm

Tanda – tanda vital

Tekanan darah : 120/80 mmHg Nadi : 87 x/menit
Suhu : 36 0C Pernafasan : 20 x/menit
Kepala Leher
Kepala : Baik
Mata : Baik
Hidung : Baik
Mulut : Baik
Telinga : Baik
Leher : Baik
Masalah khusus : Tidak Ada Masalah
Dada
Jantung : Baik
Paru : Baik
Payudara : Membesar dan tegang
Puting susu : Membesar dan tegang
Pengeluaran ASI : Baik, Lncar
Masalah khusus : Gangguan Rasa Nyaman
Abdomen
Uterus
Tinggi fundus uteri : 30 cm, Kontraksi : ya/ tidak
Leopold I : kepala/ bokong/ kosong
Leopold II : Kanan : punggung/ bagian kecil/ bokong/ kepala
Kiri : punggung/ bagian kecil/ bokong/ kepala
Leopold III : kepala/ bokong/ kosong
Leopold IV : bagian masuk PAP
Pigmentasi
o Linea nigra
o Strie
Fungsi pencernaan : Klien mengeluh tidak nyaman saat tidur
Masalah khusus : Gangguan Rasa Nyaman

Perineum dan genital

Vagina varises : ya/ tidak
Kebersihan : Baik
Keputihan : Tidak
Jenis/ warna : ………………………………
Konsistensi : ………………………………..
 Bau : ……………………………

Hemorrhoid : derajat ………………… lokasi ………………….

Berapa lama ……………………………. Nyeri : ya/ tidak
Masalah khusus : Tidak Ada Masalah

Ekstremitas
Ekstremitas atas
Edema : ya/ tidak
Varises : ya/ tidak
Ekstremitas bawah
Edema : ya/ tidak
Varises : ya/ tidak
Reflex patella : +/ -, jika ada : +1/ +2/ +3
Masalah khusus : Risiko Tinggi Kelebihan Cairan

Eliminasi
Urine : kebiasaan BAK : Sering pipis
BAB : kebiasaan BAB : Tidak Ada
Masalah khusus : Gangguan eliminasi BAK berhubungan dengan pembesaran uterus
Istirahat dan kenyamanan
Pola tidur : kebiasaan tidur, lama 6-7 jam, frekuensi 2 kali, pola tidur saat ini : lebih
banyak tidur
Keluhan ketidaknyamanan : ya/ tidak, alokasi area perut mulas , sifat hilang timbul
Mobilisasi dan latihan
Tingkat mobilisasi : Baik
Latihan/ senam : Tidak
Masalah khusus : Tidak Ada
Nutrisi dan cairan
Asupan nutrisi : nafsu makan : baik/ kurang/ tidak ada
Asupan cairan : cukup/ kurang
Masalah khusus : Tidak Ada
Keadaan mental
Adaptasi psikologis : Baik
Penerimaan terhadap kehamilan : Menerima
Masalah khusus : Tidak Ada
Pola hidup yang meningkatkan risiko kehamilan : Tidak Ada
Persiapan persalinan
o Senam hamil
o Rencana tempat melahirkan
o Perlengkapan kebutuhan bayi dan ibu
o Kesiapan mental ibu dan keluarga
 o Pengetahuan tentang tanda-tanda melahirkan, cara menangani nyeri, proses persalinan
o Perawatan payudara
Obat – obatan yang dipakai saat ini : ……………………………………………
Folamil 2 x 1
Hasil pemeriksaan penunjang :
Darah Lengkap : Hb  12,3 g/dl, Leukosit  8.500 rb/ul, Hematokrit  34%, Eritrosit
3,7 juta/ul, Trombosit  320.000 ribu/ul, GDS : 103 mg/dl

RANGKUMAN HASIL PENGKAJIAN

Masalah :
1. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan reaksi hormon dan pembesaran uterus
2. Gangguan eliminasi BAK berhubungan dengan pembesaran uterus
3. Risiko tinggi kelebihan volume cairan berhubungan dengan perubahan mekanusme
regulasi, retensi Na dan air
Perencanaan kunjungan rumah :
FORMAT PENGKAJIAN

PENGKAJIAN PRENATAL

Nama Mahasiswa : Mega Setiawati Tanggal Pengkajian : 30 Desember 2021

NIM : 1035211004 Ruangan : Poli Kandungan

DATA UMUM KLIEN

22. Initial klien : Ny. I
23. Usia : 28 tahun
24. Status perkawinan : Kawin
25. Agama : Islam
26. Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
27. Pendidikan terakhir : SLTA
28. Alamat : Limus Nunggal RT.004/001

RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN YANG LALU

NO TAHUN JENIS PENOLONG JENIS KEADAAN MASALAH
KELAMIN PERSALINAN BAYI KEHAMILAN
WAKTU
LAHIR
1. 2012 P Dokter SC Lengkap, -
Normal
2. 2015 P Dokter SC Lengkap, -
Normal
3. 2021 - - - - -
(Hamil
ini)

Pengalaman menyusui : ya/ tidak Berapa lama : 6 tahun

Masalah saat menyusui : ada/ tidak, kalau ada
jelaskan……………………………………………..
Riwayat ginekologi : Menarche :……………………………..Dismenorhea : ……………….
Riwayat KB : Kontrasepsi Kondom

Riwayat kehamilan saat ini

HPHT : 14 Juli 2021 Taksiran partus : 21 Juni 2022
BB sebelum hamil : 60 TD sebelum hamil : 90/70 mmHg
Berapa kali periksa hamil : 3
 DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI
Status obstetric : G3 P2 A0 Usia kehamilan : 24 minggu
Keadaan umum : Baik Kesadaran : Compos Mentis BB/ TB : 116 kg/ 160 ,cm

Tanda – tanda vital

Tekanan darah : 120/80 mmHg Nadi : 87 x/menit
Suhu : 36 0C Pernafasan : 20 x/menit
Kepala Leher
Kepala : Baik
Mata : Baik
Hidung : Baik
Mulut : Baik
Telinga : Baik
Leher : Baik
Masalah khusus : Tidak Ada Masalah
Dada
Jantung : Baik
Paru : Baik
Payudara : Membesar dan tegang
Puting susu : Membesar dan tegang
Pengeluaran ASI : Baik, Lancar
Masalah khusus : Gangguan Rasa Nyaman
Abdomen
Uterus
Tinggi fundus uteri : 30 cm, Kontraksi : ya/ tidak
Leopold I : kepala/ bokong/ kosong
Leopold II : Kanan : punggung/ bagian kecil/ bokong/ kepala
Kiri : punggung/ bagian kecil/ bokong/ kepala
Leopold III : kepala/ bokong/ kosong
Leopold IV : bagian belum masuk PAP
Pigmentasi
o Linea nigra
o Strie
Fungsi pencernaan : Klien mengeluh tidak nyaman saat tidur
Masalah khusus : Gangguan Rasa Nyaman

Perineum dan genital

Vagina varises : ya/ tidak
Kebersihan : Baik
Keputihan : Tidak
 Jenis/ warna : ………………………………
Konsistensi : ………………………………..
Bau : ……………………………

Hemorrhoid : derajat ………………… lokasi ………………….

Berapa lama ……………………………. Nyeri : ya/ tidak
Masalah khusus : Tidak Ada Masalah

Ekstremitas
Ekstremitas atas
Edema : ya/ tidak
Varises : ya/ tidak
Ekstremitas bawah
Edema : ya/ tidak
Varises : ya/ tidak
Reflex patella : +/ -, jika ada : +1/ +2/ +3
Masalah khusus : Risiko Tinggi Kelebihan Cairan

Eliminasi
Urine : kebiasaan BAK : Sering pipis
BAB : kebiasaan BAB : Tidak Ada
Masalah khusus : Gangguan eliminasi BAK berhubungan dengan pembesaran uterus
Istirahat dan kenyamanan
Pola tidur : kebiasaan tidur, lama 6-7 jam, frekuensi 2 kali, pola tidur saat ini : lebih
banyak tidur
Keluhan ketidaknyamanan : ya/ tidak, alokasi area perut mulas , sifat hilang timbul
Mobilisasi dan latihan
Tingkat mobilisasi : Baik
Latihan/ senam : Tidak
Masalah khusus : Tidak Ada
Nutrisi dan cairan
Asupan nutrisi : nafsu makan : baik/ kurang/ tidak ada
Asupan cairan : cukup/ kurang
Masalah khusus : Tidak Ada
Keadaan mental
Adaptasi psikologis : Baik
Penerimaan terhadap kehamilan : Menerima
Masalah khusus : Tidak Ada
Pola hidup yang meningkatkan risiko kehamilan : Tidak Ada
Persiapan persalinan
o Senam hamil
o Rencana tempat melahirkan
 o Perlengkapan kebutuhan bayi dan ibu
o Kesiapan mental ibu dan keluarga
o Pengetahuan tentang tanda-tanda melahirkan, cara menangani nyeri, proses persalinan
o Perawatan payudara
Obat – obatan yang dipakai saat ini : ……………………………………………
Folamil 2 x 1, Vitamin
Hasil pemeriksaan penunjang :
Darah Lengkap : Hb  11,1 g/dl, Leukosit  12.400 rb/ul, Hematokrit  32%, Eritrosit
4,0 juta/ul, Trombosit  276.000 ribu/ul, GDS : 118 mg/dl

RANGKUMAN HASIL PENGKAJIAN

Masalah :
1. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan reaksi hormon dan pembesaran uterus
2. Gangguan eliminasi BAK berhubungan dengan pembesaran uterus
3. Risiko tinggi kelebihan volume cairan berhubungan dengan perubahan mekanusme
regulasi, retensi Na dan air
Perencanaan kunjungan rumah :
FORMAT PENGKAJIAN

PENGKAJIAN PRENATAL

Nama Mahasiswa : Mega Setiawati Tanggal Pengkajian : 31 Desember 2021

NIM : 1035211004 Ruangan : Poli Kandungan

DATA UMUM KLIEN

29. Initial klien : Ny. A
30. Usia : 26 tahun
31. Status perkawinan : Kawin
32. Agama : Islam
33. Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
34. Pendidikan terakhir : SLTA
35. Alamat : Jalan Warung Asem RT.007/010

RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN YANG LALU

NO TAHUN JENIS PENOLONG JENIS KEADAAN MASALAH
KELAMIN PERSALINAN BAYI KEHAMILAN
WAKTU
LAHIR
1 2019 Perempuan Dokter SC Baik dan Tidak Ada
Lengkap
2 2021 - - - - -
(Hamil
ini)

Pengalaman menyusui : ya/ tidak Berapa lama : saat ini

Masalah saat menyusui : ada/ tidak, kalau ada
jelaskan……………………………………………..
Riwayat ginekologi : Menarche :……………………………..Dismenorhea : ……………….
Riwayat KB : Kontrasepsi Kondom

Riwayat kehamilan saat ini

HPHT : 24 April 2020 Taksiran partus : 31 Desember 2021
BB sebelum hamil : 90 TD sebelum hamil : 120/90 mmHg
Berapa kali periksa hamil : 6 kali
 DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI
Status obstetric : G 2 P1 A0 Usia kehamilan : 38 Minggu
Keadaan umum : Baik Kesadaran : Compos Mentis BB/ TB : 116 kg/ 167 ,cm

Tanda – tanda vital

Tekanan darah : 150/90 mmHg Nadi : 88 x/menit
Suhu : 36 0C Pernafasan : 20 x/menit
Kepala Leher
Kepala : Baik
Mata : Baik
Hidung : Baik
Mulut : Baik
Telinga : Baik
Leher : Baik
Masalah khusus : Tidak Ada Masalah
Dada
Jantung : Baik
Paru : Baik
Payudara : Membesar dan tegang
Puting susu : Membesar dan tegang
Pengeluaran ASI : Lancar
Masalah khusus : Gangguan Rasa Nyaman
Abdomen
Uterus
Tinggi fundus uteri : 30 cm, Kontraksi : ya/ tidak
Leopold I : kepala/ bokong/ kosong
Leopold II : Kanan : punggung/ bagian kecil/ bokong/ kepala
Kiri : punggung/ bagian kecil/ bokong/ kepala
Leopold III : kepala/ bokong/ kosong
Leopold IV : bagian masuk PAP
Pigmentasi
o Linea nigra
o Strie
Fungsi pencernaan : Tidak Ada
Masalah khusus : Tidak Ada

Perineum dan genital

Vagina varises : ya/ tidak
Kebersihan : Baik
Keputihan : Tidak
Jenis/ warna : ………………………………
Konsistensi : ………………………………..
Bau : ……………………………
 Hemorrhoid : derajat ………………… lokasi ………………….
Berapa lama ……………………………. Nyeri : ya/ tidak
Masalah khusus : Tidak Ada Masalah

Ekstremitas
Ekstremitas atas
Edema : ya/ tidak
Varises : ya/ tidak
Ekstremitas bawah
Edema : ya/ tidak
Varises : ya/ tidak
Reflex patella : +/ -, jika ada : +1/ +2/ +3
Masalah khusus : Risiko Kelebihan Volume Cairan

Eliminasi
Urine : kebiasaan BAK : Sering pipis selama hamil
BAB : kebiasaan BAB : Tidak Ada
Masalah khusus : Gangguan eliminasi BAK
Istirahat dan kenyamanan
Pola tidur : kebiasaan tidur, lama 6-7 jam, frekuensi 2 kali, pola tidur saat ini : lebih
banyak tidur ketika hamil
Keluhan ketidaknyamanan : ya/ tidak, alokasi area perut , sifat tidak menentu, intensitas
selama tidur
Mobilisasi dan latihan
Tingkat mobilisasi : Baik
Latihan/ senam : Jalan Pagi
Masalah khusus : Tidak Ada
Nutrisi dan cairan
Asupan nutrisi : nafsu makan : baik/ kurang/ tidak ada
Asupan cairan : cukup/ kurang
Masalah khusus : Tidak Ada
Keadaan mental
Adaptasi psikologis : Cemas memikirkan anak yang pertama masih kecil
Penerimaan terhadap kehamilan : Menerima
Masalah khusus : Ansietas
Pola hidup yang meningkatkan risiko kehamilan : Tidak Ada
Persiapan persalinan
o Senam hamil
o Rencana tempat melahirkan
o Perlengkapan kebutuhan bayi dan ibu
o Kesiapan mental ibu dan keluarga
 o Pengetahuan tentang tanda-tanda melahirkan, cara menangani nyeri, proses persalinan
o Perawatan payudara
Obat – obatan yang dipakai saat ini : ……………………………………………
Zat Besi dan Vitamin
Hasil pemeriksaan penunjang :
Darah Legkap : Hb  12,3 g/dl, Leukosit  10.800 rb/ul, Hematokrit  36%, Eritrosit
4,2 juta/ul, Trombosit  380.000 ribu/ul

RANGKUMAN HASIL PENGKAJIAN

Masalah :
1. Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan proses kehamilan
2. Gangguan eliminasi BAK berhubungan dengan pembesaran uterus
3. Ansietas berhubungan dengan usia kehamilan dan usia anak pertama
4. Risiko tinggi kelebihan volume cairan berhubungan dengan perubahan mekanisme regulasi,
retensi, Na dan air
Perencanaan kunjungan rumah :
FORMAT PENGKAJIAN

PENGKAJIAN PRENATAL

Nama Mahasiswa : Mega Setiawati Tanggal Pengkajian : 01 Januari 2022

NIM : 1035211004 Ruangan : Poli Kandungan

DATA UMUM KLIEN

36. Initial klien : Ny. I
37. Usia : 28 tahun
38. Status perkawinan : Kawin
39. Agama : Islam
40. Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
41. Pendidikan terakhir : SLTA
42. Alamat : Kp. Rawatingkik RT.004/002 Desa Limus Nunggal

RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN YANG LALU

NO TAHUN JENIS PENOLONG JENIS KEADAAN MASALAH
KELAMIN PERSALINAN BAYI KEHAMILAN
WAKTU
LAHIR
1. 2016 Perempuan Bidan Spontan Baik dan Tidak Ada
Lengkap
2. 2019 Perempuan Dokter SC Baik dan Tidak Ada
Lengkap
3. 2021 - - - - -
(Hamil
ini)

Pengalaman menyusui : ya/ tidak Berapa lama : saat ini

Masalah saat menyusui : ada/ tidak, kalau ada
jelaskan……………………………………………..
Riwayat ginekologi : Menarche :……………………………..Dismenorhea : ……………….
Riwayat KB : Kontrasepsi Kondom

Riwayat kehamilan saat ini

HPHT : 14 September 2021 Taksiran partus : 21 Juni 2022
BB sebelum hamil : 60 TD sebelum hamil : 120/90 mmHg
Berapa kali periksa hamil : 2 kali
 DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI
Status obstetric : G 3 P2 A0 Usia kehamilan : 13 Minggu
Keadaan umum : Baik Kesadaran : Compos Mentis BB/ TB : 65 kg/ 150 ,cm

Tanda – tanda vital

Tekanan darah : 112/80 mmHg Nadi : 80 x/menit
Suhu : 36 0C Pernafasan : 20 x/menit
Kepala Leher
Kepala : Baik
Mata : Baik
Hidung : Baik
Mulut : Baik
Telinga : Baik
Leher : Baik
Masalah khusus : Tidak Ada Masalah
Dada
Jantung : Baik
Paru : Baik
Payudara : Membesar dan tegang
Puting susu : Membesar dan tegang
Pengeluaran ASI : Lancar
Masalah khusus : Gangguan Rasa Nyaman
Abdomen
Uterus
Tinggi fundus uteri : 20 cm , Kontraksi : ya/ tidak
Leopold I : kepala/ bokong/ kosong
Leopold II : Kanan : punggung/ bagian kecil/ bokong/ kepala
Kiri : punggung/ bagian kecil/ bokong/ kepala
Leopold III : kepala/ bokong/ kosong
Leopold IV : bagian masuk PAP
Pigmentasi
o Linea nigra
o Strie
Fungsi pencernaan : Tidak Ada
Masalah khusus : Tidak Ada

Perineum dan genital

Vagina varises : ya/ tidak
Kebersihan : Baik
Keputihan : Tidak
Jenis/ warna : ………………………………
Konsistensi : ………………………………..
 Bau : ……………………………

Hemorrhoid : derajat ………………… lokasi ………………….

Berapa lama ……………………………. Nyeri : ya/ tidak
Masalah khusus : Tidak Ada Masalah

Ekstremitas
Ekstremitas atas
Edema : ya/ tidak
Varises : ya/ tidak
Ekstremitas bawah
Edema : ya/ tidak
Varises : ya/ tidak
Reflex patella : +/ -, jika ada : +1/ +2/ +3
Masalah khusus : Tidak Ada

Eliminasi
Urine : kebiasaan BAK : Sering pipis selama hamil
BAB : kebiasaan BAB : Tidak Ada
Masalah khusus : Perubahan pola eliminasi BAK
Istirahat dan kenyamanan
Pola tidur : kebiasaan tidur, lama 6-7 jam, frekuensi 2 kali, pola tidur saat ini : normal
Keluhan ketidaknyamanan : ya/ tidak, alokasi area perut , sifat tidak menentu, intensitas
selama tidur
Mobilisasi dan latihan
Tingkat mobilisasi : Baik
Latihan/ senam : Jalan Pagi
Masalah khusus : Tidak Ada
Nutrisi dan cairan
Asupan nutrisi : nafsu makan : baik/ kurang/ tidak ada
Asupan cairan : cukup/ kurang
Masalah khusus : Tidak Ada
Keadaan mental
Adaptasi psikologis : Tidak Ada Masalah
Penerimaan terhadap kehamilan : Menerima
Masalah khusus : Tidak Ada
Pola hidup yang meningkatkan risiko kehamilan : Tidak Ada
Persiapan persalinan
o Senam hamil
o Rencana tempat melahirkan
o Perlengkapan kebutuhan bayi dan ibu
o Kesiapan mental ibu dan keluarga
 o Pengetahuan tentang tanda-tanda melahirkan, cara menangani nyeri, proses persalinan
o Perawatan payudara
Obat – obatan yang dipakai saat ini : ……………………………………………
Zat Besi 2 x1 tab dan Vitamin 2 x 1 tab
Hasil pemeriksaan penunjang :
Darah Lengkap : Hb  9,0 g/dl, Leukosit  10.000 rb/ul, Hematokrit  27%, Eritrosit
3,2 juta/ul, Trombosit  200.000 ribu/ul

RANGKUMAN HASIL PENGKAJIAN

Masalah :
1. Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan proses kehamilan
2. Perubahan pola eliminasi BAK berhubungan dengan perubahan hormonal
Perencanaan kunjungan rumah :