FORMAT PENGKAJIAN

PENGKAJIAN PRENATAL

Nama Mahasiswa : Mega Setiawati Tanggal Pengkajian : 01 Januari 2022

NIM : 1035211004 Ruangan : Poli Kandungan

DATA UMUM KLIEN

1. Initial klien : Ny. I
2. Usia : 28 tahun
3. Status perkawinan : Kawin
4. Agama : Islam
5. Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
6. Pendidikan terakhir : SLTA
7. Alamat : Kp. Rawatingkik RT.004/002 Desa Limus Nunggal
RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN YANG LALU
NO TAHUN JENIS PENOLON JENIS KEADAAN MASALAH
KELAMIN G PERSALINAN BAYI KEHAMILAN
WAKTU
LAHIR
1. 2016 Perempuan Bidan Spontan Baik dan Tidak Ada
Lengkap
2. 2019 Perempuan Dokter SC Baik dan Tidak Ada
Lengkap
3. 2021 - - - - -
(Hamil
ini)

Pengalaman menyusui : ya/ tidak Berapa lama : saat ini

Masalah saat menyusui : ada/ tidak, kalau ada
jelaskan……………………………………………..
Riwayat ginekologi : Menarche :……………………………..Dismenorhea : ……………….
Riwayat KB : Kontrasepsi Kondom
Riwayat kehamilan saat ini
HPHT : 14 September 2021 Taksiran partus : 21 Juni 2022
BB sebelum hamil : 60 TD sebelum hamil : 120/90 mmHg
Berapa kali periksa hamil : 2 kali
 DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI
Status obstetric : G 3 P2 A0 Usia kehamilan : 13 Minggu
Keadaan umum : Baik Kesadaran : Compos Mentis BB/ TB : 65 kg/ 150 ,cm
Tanda – tanda vital
Tekanan darah : 112/80 mmHg Nadi : 80 x/menit
Suhu : 36 0C Pernafasan : 20 x/menit
Kepala Leher
Kepala : Baik
Mata : Baik
Hidung : Baik
Mulut : Baik
Telinga : Baik
Leher : Baik
Masalah khusus : Tidak Ada Masalah
Dada
Jantung : Baik
Paru : Baik
Payudara : Membesar dan tegang
Puting susu : Membesar dan tegang
Pengeluaran ASI : Lancar
Masalah khusus : Gangguan Rasa Nyaman
Abdomen
Uterus
Tinggi fundus uteri : 20 cm , Kontraksi : ya/ tidak
Leopold I : kepala/ bokong/ kosong
Leopold II : Kanan : punggung/ bagian kecil/ bokong/ kepala
Kiri : punggung/ bagian kecil/ bokong/ kepala
Leopold III : kepala/ bokong/ kosong
Leopold IV : bagian masuk PAP
Pigmentasi
o Linea nigra
o Strie
Fungsi pencernaan : Tidak Ada
Masalah khusus : Tidak Ada

Perineum dan genital

Vagina varises : ya/ tidak
Kebersihan : Baik
Keputihan : Tidak
Jenis/ warna : ………………………………
Konsistensi : ………………………………..
 Bau : ……………………………

Hemorrhoid : derajat ………………… lokasi ………………….

Berapa lama ……………………………. Nyeri : ya/ tidak
Masalah khusus : Tidak Ada Masalah

Ekstremitas
Ekstremitas atas
Edema : ya/ tidak
Varises : ya/ tidak
Ekstremitas bawah
Edema : ya/ tidak
Varises : ya/ tidak
Reflex patella : +/ -, jika ada : +1/ +2/ +3
Masalah khusus : Tidak Ada

Eliminasi
Urine : kebiasaan BAK : Sering pipis selama hamil
BAB : kebiasaan BAB : Tidak Ada
Masalah khusus : Perubahan pola eliminasi BAK
Istirahat dan kenyamanan
Pola tidur : kebiasaan tidur, lama 6-7 jam, frekuensi 2 kali, pola tidur saat ini : normal
Keluhan ketidaknyamanan : ya/ tidak, alokasi area perut , sifat tidak menentu, intensitas
selama tidur
Mobilisasi dan latihan
Tingkat mobilisasi : Baik
Latihan/ senam : Jalan Pagi
Masalah khusus : Tidak Ada
Nutrisi dan cairan
Asupan nutrisi : nafsu makan : baik/ kurang/ tidak ada
Asupan cairan : cukup/ kurang
Masalah khusus : Tidak Ada
Keadaan mental
Adaptasi psikologis : Tidak Ada Masalah
Penerimaan terhadap kehamilan : Menerima
Masalah khusus : Tidak Ada
Pola hidup yang meningkatkan risiko kehamilan : Tidak Ada
Persiapan persalinan
o Senam hamil
o Rencana tempat melahirkan
o Perlengkapan kebutuhan bayi dan ibu
 o Kesiapan mental ibu dan keluarga
o Pengetahuan tentang tanda-tanda melahirkan, cara menangani nyeri, proses persalinan
o Perawatan payudara

Obat – obatan yang dipakai saat ini : ……………………………………………

Zat Besi 2 x1 tab dan Vitamin 2 x 1 tab
Hasil pemeriksaan penunjang :
Darah Lengkap : Hb  9,0 g/dl, Leukosit  10.000 rb/ul, Hematokrit  27%, Eritrosit
3,2 juta/ul, Trombosit  200.000 ribu/ul

RANGKUMAN HASIL PENGKAJIAN

Masalah :
1. Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan proses kehamilan
2. Perubahan pola eliminasi BAK berhubungan dengan perubahan hormonal
Perencanaan kunjungan rumah :