LEMBAR CHECKLIST LEMBAR CHECKLIST

PASIEN ISOLASI COVID – 19 PASIEN ISOLASI COVID – 19

Nama : Nama :

No. RM : No. RM :

Tim Tim
No List Berkas Petugas No List Berkas Petugas
Verifikator Verifikator
1 Resume Medis ☐ ☐ 1 Resume Medis ☐ ☐
2 Pengantar Ranap (SPRI) ☐ ☐ 2 Pengantar Ranap (SPRI) ☐ ☐
3 Hasil Swab ☐ ☐ 3 Hasil Swab ☐ ☐
4 Pengantar LAB ☐ ☐ 4 Pengantar LAB ☐ ☐
5 Hasil LAB ☐ ☐ 5 Hasil LAB ☐ ☐
6 Pengantar Radiologi ☐ ☐ 6 Pengantar Radiologi ☐ ☐
7 Hasil Radiologi ☐ ☐ 7 Hasil Radiologi ☐ ☐
8 Biling farmasi dan KIP ☐ ☐ 8 Biling farmasi dan KIP ☐ ☐
9 Billing selama Perawatan ☐ ☐ 9 Billing selama Perawatan ☐ ☐
10 KTP ☐ ☐ 10 KTP ☐ ☐
11 KK ☐ ☐ 11 KK ☐ ☐
12 Rujukan ☐ ☐ 12 Rujukan ☐ ☐
13 Skrining / EWS ☐ ☐ 13 Skrining / EWS ☐ ☐
14 Lampiran L6 ☐ ☐ 14 Lampiran L6 ☐ ☐
15 Pengkajian IGD ☐ ☐ 15 Pengkajian IGD ☐ ☐
16 CPPT ☐ ☐ 16 CPPT ☐ ☐
17 Jaminan ☐ ☐ 17 Jaminan ☐ ☐
18 Kesediaan Isoman (Bila APS) ☐ ☐ 18 Kesediaan Isoman (Bila APS) ☐ ☐