HUBUNGAN ANTARA STATUS PARITAS DAN KUNJUNGAN

ANTENATAL CARE DENGAN KEJADIAN HIPERTENSI

PADA IBU HAMIL TRIMESTER III DI WILAYAH
KERJA PUSKESMAS KRAMATMULYA
TAHUN 2019

PROPOSAL PENELITIAN

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Memperoleh

Gelar Sarjana pada Program Studi S1 Keperawatan
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kuningan

Oleh:
ENOK CUCU SUCIANI
CKR0160070

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUNINGAN
KUNINGAN
2020

i
 LEMBAR PERSETUJUAN

Proposal Penelitian

HUBUNGAN ANTARA STATUS PARITAS DAN KUNJUNGAN

ANTENATAL CARE DENGAN KEJADIAN HIPERTENSI
PADA IBU HAMIL TRIMESTER III DI WILAYAH
KERJA PUSKESMAS KRAMATMULYA
TAHUN 2019

Diajukan oleh:
ENOK CUCU SUCIANI
CKR01600703

Kuningan, Mei 2020

Telah Disetujui Oleh,

Pembimbing I Pembimbing II

Prof. Dr. Hj. Dewi Laelatul Badriah, M. Kes., AIFO Ns. Vina Fuji Lastari, S. Kep
NIP. 1965 0324 1990022001 NIK. 990424 201411 009
 KATA PENGANTAR

Puji syukur peneliti panjatkan kehadirat Allah Subhanahuwata’ala yang

telah melimpahkan rahmat dan karunia-Nya sehingga dapat menyelesaikan

proposal yang berjudul “Hubungan antara Status Paritas dan Kunjungan Antenatal

Care (ANC) dengan Kejadian Hipertensi pada Ibu Hamil di Wilayah Kerja

Puskesmas Kramatmulya Tahun 2019”. Shalawat serta salam semoga selalu

tercurah limpahkan kepada junjungan Nabi besar kita Muhammad

Solallahu’alaihi Wassalam dan kepada para sahabat yang telah memberi rahmat

kepada seluruh alam.

Dalam penyusunan proposal penelitian ini, peneliti menyadari banyak

mengalami kesulitan dan hambatan. Namun dengan bimbingan dan bantuan dari

berbagai pihak, Alhamdulillah peneliti dapat menyelesaikan proposal penelitian

ini tepat pada waktunya. Maka dalam kesempatan ini peneliti menyampaikan

terimakasih yang tidak terhingga kepada yang terhormat :

1. Prof. Dr. Hj. Dewi Laelatul Badriah, M.Kes., AIFO selaku Ketua Yayasan

Pendidikan Bhakti Husada Kuningan sekaligus sebagai pembimbing I yang

telah memberikan bimbingan sehingga peneliti mendapatkan banyak arahan,

motivasi dan kemudahan dalam menyusun proposal penelitian ini.

2. Ns. Vina Fuji Lastari, S.Kep selaku pembimbing II yang telah memberikan

motivasi, bimbingan dan arahannya sehingga peneliti dapat menyelesaikan

proposal penelitian ini.

3. H. Abdal Rohim, S. Kp., MH selaku Ketua Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan

Kuningan

4. Ns. Nanang Saprudin, S.Kep., M.Kep selaku Ketua Program Studi SI

Keperawatan STIKes Kuningan.

5. Seluruh staff dosen Program Studi SI Keperawatan dan karyawan Sekolah

Tinggi Ilmu Kesehatan Kuningan yang telah memfasilitasi peneliti dalam

penyusunan proposal penelitian ini.

6. Perpustakaan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kuningan yang telah

memberikan kemudahan untuk peneliti dalam mencari sumber referensi pada

penulisan proposal penelitian ini.

7. H. Tedy Heriadi, S.KM., M.M.Kes selaku Kepala UPTD Puskesmas

Kramatmulya beserta staff jajarannya yang telah memberikan izin dalam

penyusunan proposal penelitian ini.

8. Teristimewa kepada kedua orang tua peneliti Ayah dan Ibu, Bapak Usman

Natta dan Ibu Nani Samsinar yang selalu memberikan dukungan, beribu-ribu

doa yang tak pernah putus, serta kasih sayang yang tiada hentinya, semoga

selalu sehat dan selalu dalam perlindungan-Nya, Aamiin Allahumma Aamiin.

9. Rekan – rekan mahasiswa seperjuangan “INSPIRASI 2016” yang selalu

menjadi pendorong bagi penulis untuk menyelesaikan proposal penelitian,

terimakasih atas dukungan dan persahabatan yang terjalin dengan baik selama

ini. Dengan iringan doa semoga Allah Subhanahuwata’ala senantiasa

melimpahkan hidayah dan taufik-Nya kepada kita semua, Aamiin.

 Semoga Allah Subhanahuwata’ala memberikan balasan atas jasa baik

yang telah diberikan dan menjadikan yang terbaik bagi kita semua. Peneliti

menyadari bahwa dalam proposal ini masih terdapat kekurangan dan jauh dari

kesempurnaan. Oleh karena itu peneliti mengharapkan kritik dan saran dari

pembaca.

Akhir kata semoga proposal penelitian ini dapat bermanfaat khususnya

bagi peneliti dan umumnya bagi pembaca, aamiin Allahumma Aamiin.

Kuningan, Mei 2020

Peneliti
DAFTAR IS

HALAMAN JUDUL.....................................................................................................i

LEMBAR PERSETUJUAN.......................................................................................ii

KATA PENGANTAR................................................................................................iii

DAFTAR ISI...............................................................................................................vi

DAFTAR TABEL.....................................................................................................viii

DAFTAR GAMBAR..................................................................................................ix

DAFTAR BAGAN.......................................................................................................x

DAFTAR SINGKATAN............................................................................................xi

DAFTAR LAMPIRAN.............................................................................................xii

BAB I PENDAHULUAN............................................................................................1

1.1 Latar Belakang.........................................................................................1

1.2 Rumusan Masalah....................................................................................4

1.3 Tujuan Penelitian......................................................................................5

1.4 Manfaat Penelitian....................................................................................6

1.5 Keaslian Penelitian...................................................................................7

BAB II TINJAUAN PUSTAKA.................................................................................9

2.1 Paritas.......................................................................................................9

2.2 Asuhan Antenatal Care (ANC)..............................................................12

 2.3 Hipertensi dalam Kehamilan..................................................................17

2.4 Kerangka Teori.......................................................................................28

BAB III KERANGKA KONSEP, DEFINISI OPERASIONAL DAN

HIPOTESIS.............................................................................................29

3.1 Kerangka Konsep...................................................................................29

3.2 Definisi Operasional...............................................................................30

3.3 Hipotesis.................................................................................................31

BAB IV METODOLOGI PENELITIAN................................................................33

4.1 Jenis dan Rancangan Penelitian.............................................................33

4.2 Variabel Penelitian.................................................................................34

4.3 Populasi dan Teknik Sampling...............................................................35

4.4 Instrumen Penelitian...............................................................................37

4.5 Teknik Pengumpulan Data.....................................................................38

4.6 Teknik Pengolahan Data dan Rancangan Analisis Data........................40

4.7 Lokasi, Waktu dan Jadwal Penelitian.....................................................44

DAFTAR PUSTAKA................................................................................................46

LAMPIRAN...............................................................................................................49
 DAFTAR TABEL

Tabel 1.1 Keaslian Penelitian...................................................................................7

Tabel 3.1 Definisi Operasional..............................................................................31

Y
Tabel 4.1 Jadwal Kegiatan Penyusunan Skripsi....................................................44
 DAFTAR GAMBAR

YGambar 4.1 Skema Rancangan Penelitian...............................................................

 DAFTAR BAGAN

Bagan 2.1 Kerangka Teori Penelitian....................................................................28

Y
Bagan 3.1 Kerangka Konsep Penelitian.................................................................30
 DAFTAR SINGKATAN

AKI : Angka Kematian Ibu

ANC : Antenatal Care
BBLR : Berat Bayi Lahir Rendah
BPS : Badan Pusat Statistik
CPD : Cephalo Pelvic Disproportion
DJJ : Denyut Jantung Janin
HELLP : Haemolysis, Elevated Liver Enzym And Low Platelet Count
HIV : Human Immunodeiciency Virus
HLA-G : Human Leukocyte Antigen Protein G
IMD : Inisiasi Menyusui Dini
IMT : Indeks Massa Tubuh
INFID : International NGO Forum on Indonesian Development
KB : Keluarga Berencana
KH : Kelahiran Hidup
MDGs : Millenium Development Goals
PAH : Pregnancy Aggrevated Hypertension
PBB : Perserikatan Bangsa-Bangsa
PIH : Pregnancy-induced Hypertension
SDGs : Sustainable Development Goals
SPK : Standar Pelayanan Kebidanan
SUPAS : Survei Penduduk Antar Sensus
WHO : World Health Organization
 DAFTAR LAMPIRAN

YLampiran 1 Surat Permohonan Izin Studi Pendahuluan Dinas Kesehatan

Kabupaten Kuningan......................................................................................

Lampiran 2 Jawaban Surat Izin Studi Pendahuluan...............................................51

Lampiran 3 Surat Izin Studi Pendahuluan Puskesmas Kramatmulya....................52

Lampiran 4 Jawaban Permohonan Izin Studi Pendahuluan...................................53

Lampiran 5 Format Pengumpulan Data.................................................................54

Lampiran 6 Master Tabel.......................................................................................55

Lampiran 7 Kartu Bimbingan Skripsi....................................................................56

Lampiran 8 Lembar Kegiatan Bimbingan Skripsi.................................................57

Lampiran 9 Riwayat Hidup....................................................................................59

 1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Kesehatan ibu merupakan salah satu isu yang diperhatikan oleh

dunia kesehatan secara global. Sidang umum Perserikatan Bangsa-Bangsa

(PBB) pada tahun 2015 lalu telah mengesahkan Sustainable Development

Goals (SDGs) dan mengangkat isu kesehatan ibu pada poin ketiga

(International NGO Forum on Indonesian Development, 2016). Derajat

kesehatan suatu bangsa dapat dinilai dari Angka Kematian Ibu. Angka

kematian ibu dapat dijadikan sebagai indikator untuk menggambarkan

kesejahteraan masyarakat suatu negara (Kementerian Kesehatan RI, 2019).

Angka Kematian Ibu menurut World Health Organization (WHO)

didefinisikan sebagai jumlah kematian ibu per 100.000 kelahiran hidup

(World Health Organization, 2019).

Angka Kematian Ibu (AKI) masih menjadi salah satu masalah

kesehatan ibu di Indonesia. AKI di Indonesia pada tahun 2015 mencapai

305 per 100.000 kelahiran hidup dengan jumlah kematian sebanyak 4.999

kasus (SUPAS, 2015). Pada dua tahun berikutnya, jumlah kematian ibu

mengalami penurunan yaitu 4.912 kasus pada tahun 2016 dan 4.295 kasus

pada tahun 2017 (Kementerian Kesehatan RI, 2017). Angka Kematian Ibu

di Provinsi Jawa Barat tahun 2016 yang dilaporkan sebesar 84,73% per

100.000 KH, meski terjadi penurunan AKI di Jawa Barat pada tahun 2017
 2

menjadi 76,03%, AKI di Jawa Barat masih menjadi penyumbang AKI

terbanyak di Indonesia (Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat, 2018). AKI

yang dilaporkan berdasarkan Kabupaten/ Kota di Jawa Barat menunjukan

Kabupaten Kuningan berada pada urutan tertinggi keempat dengan

presentase 122,9% (Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat, 2018). Angka

Kematian Ibu di Kabupaten Kuningan terus mengalami penurunan yaitu 26

kasus pada tahun 2016, 24 kasus pada tahun 2017 dan 22 kasus pada tahun

2018 (Dinas Kesehatan Kabupaten Kuningan, 2017)

Faktor penyebab kematian ibu secara global sebesar 27,1% terjadi

karena perdarahan, hipertensi berada diurutan kedua sebesar 14% diikuti

oleh penyebab lainnya yaitu karena infeksi sebesar 10,7% (Say et al., 2014).

Insiden hipertensi dalam kehamilan di Indonesia adalah 128.273/ tahun atau

sekitar 5,3%. Hipertensi dalam kehamilan menjadi penyebab kedua

kematian ibu di Indonesia dengan presentase (22,1%) setelah perdarahan

(27,1%), infeksi diurutan ketiga sebesar (21,6%) dan masalah lain (30,2%)

(Kementerian Kesehatan RI, 2017). Kematian ibu di Kabupaten Kuningan

disebabkan oleh perdarahan (31,57%), hipertensi dalam kehamilan

(21,07%) dan masalah lain (47,36%) (Dinas Kesehatan Kabupaten

Kuningan, 2017). Penyakit hipertensi dalam kehamilan merupakan 5-15%

penyulit kehamilan (Prawirohardjo 2009 dalam Pemiliiana et al 2019).

Faktor yang dapat mempengaruhi hipertensi dalam kehamilan

menurut Cunningham et al (2010) dalam Septiasih (2018) adalah faktor

yang didapat dari ibu (usia, paritas, riwayat hipertensi dahulu) dan faktor
 3

kehamilan (hidramnion, gemeli, molahidatidosa dan obesitas). Menurut

Prawirohardjo (2002) dalam Fahruddin (2018) paritas merupakan salah satu

faktor yang sering mempengaruhi terjadinya hipertensi dalam kehamilan,

terutama pada primigravida karena pada primigravida semula rahim kosong

kemudian terjadi kehamilan, akibatnya saat plasenta mulai terbentuk akan

terjadi iskemia implantasi plasenta sehingga menyebabkan spasme

pembuluh darah. Penelitian Radjamuda dan Montolalu pada tahun 2014

terhadap 207 ibu hamil dengan hipertensi menunjukan bahwa hipertensi

pada ibu hamil lebih banyak dialami pada ibu dengan primipara (73 orang)

dibanding pada ibu multipara (42 orang) sehingga faktor paritas

berhubungan dengan kejadian hipertensi pada ibu hamil dengan nilai

p=0,001.

Hipertensi dalam kehamilan tidak dapat dihindari, namun dapat

diketahui secara dini dengan pemeriksaan kehamilan secara teratur. Ibu

hamil saat melakukan pemeriksaan kehamilan dapat dijumpai keadaan-

keadaan tidak normal seperti tekanan darah tinggi, kelebihan berat badan,

pembengkakan tungkai atau protein air seni yang tinggi (Kementerian

Kesehatan RI, 2017). Hasil penelitian yang dilakukan oleh Pattiasina et al

(2019) menyebutkan bahwa mayoritas ibu melakukan kunjungan antenatal

care dengan teratur sebanyak 63,2% dan memiliki risiko tinggi kehamilan

yang rendah sebesar 28,9% dengan diperolah p-value 0,029.

Berdasarkan hasil studi pendahuluan yang dilakukan oleh peneliti di

Puskesmas Kramatmulya pada bulan Mei Tahun 2020 melalui data rekam
 4

medis, jumlah ibu hamil yang berkunjung pada tahun 2018 sebanyak 1.065

dengan kejadian komplikasi dalam kehamilan sebanyak 84 kasus, hipertensi

dalam kehamilan menjadi kasus kedua terbanyak dengan jumlah 23 kasus.

Pada tahun 2019, jumlah kunjungan ibu hamil sebanyak 867 dan hipertensi

dalam kehamilan mengalami peningkatan menjadi 39 kasus dari total kasus

komplikasi dalam kehamilan sebanyak 105 kasus. Cakupan pemeriksaan K4

di Puskesmas Kramatmulya pada tahun 2018 sebesar 85,6% masih berada

dibawah rata-rata kabupaten Kuningan yang sebesar 96,7%. Hipertensi

dalam kehamilan pada ibu hamil trimester III di Puskesmas Kramatmulya

selama dua tahun terakhir banyak dialami oleh ibu hamil dengan paritas

berisiko (≤1 atau ≥3) dan kunjungan antenatal yang <4 kali.

Melihat dari uraian latar belakang tersebut, peneliti tertarik untuk

melakukan penelitian tentang “Hubungan antara Status Paritas dan

Kunjungan Antenatal Care (ANC) dengan Kejadian Hipertensi pada Ibu

Hamil Trimester III di Wilayah Kerja Puskesmas Kramatmulya Tahun

2019”.

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang tersebut, maka peneliti dapat menetapkan

rumusan masalah sebagai berikut : “Apakah terdapat hubungan antara atatus

paritas dan kunjungan Antenatal Care (ANC) dengan kejadian hipertensi

pada ibu hamil trimester III di wilayah kerja Puskesmas Kramatmulya

Kabupaten Kuningan pada Tahun 2019?”.

 5

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum

Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi hubungan antara

status paritas dan kunjungan Antenatal Care (ANC) dengan kejadian

hipertensi pada ibu hamil trimester III di wilayah kerja Puskesmas

Kramatmulya Kabupaten Kuningan pada tahun 2019.

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Mengidentifikasi gambaran status paritas pada ibu hamil trimester III di

wilayah kerja Puskesmas Kramatmulya pada tahun 2019.

2. Mengidentifikasi gambaran kunjungan Antenatal Care (ANC) pada ibu

hamil trimester III di wilayah kerja Puskesmas Kramatmulya pada tahun

2019.

3. Mengidentifikasi gambaran kejadian hipertensi pada ibu hamil trimester

III di wilayah kerja Puskesmas Kramatmulya pada tahun 2019.

4. Mengidentifikasi hubungan antara status paritas dengan kejadian

hipertensi pada ibu hamil trimester III di wilayah kerja Puskesmas

Kramatmulya pada tahun 2019.

5. Mengidentifikasi hubungan antara kunjungan Antenatal Care (ANC)

dengan kejadian hipertensi pada ibu hamil trimester III di wilayah kerja

Puskesmas Kramatmulya pada tahun 2019.

 6

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Manfaat Teoritis

Penelitian ini diharapkan dapat dijadikan sebagai rujukan yang dapat

menjawab permasalahan dan bermanfaat bagi keilmuan bidang keperawatan

maternitas terkait dengan status paritas dan kunjungan Antenatal Care

(ANC) sebagai faktor risiko yang berhubungan dengan kejadian hipertensi

dalam kehamilan.

1.4.2 Manfaat Praktis

1. Bagi Ibu Hamil

Penelitian ini dapat memberikan informasi sebagai suatu

pencegahan terhadap hipertensi dalam kehamilan dengan memperhatikan

faktor risiko dan meningkatkan perilaku ibu hamil dalam melakukan

kunjungan Antenatal Care (ANC) secara teratur selama kehamilan.

2. Bagi Puskesmas

Penelitian ini diharapkan dapat menjadi bahan masukan untuk

membuat kebijakan dalam merencanakan kegiatan sosialisasi tentang

hipertensi dalam kehamilan pada kehamilan muda dan mendeteksi sedini

mungkin dengan melakukan pemeriksaan antenatal care sehingga dapat

dilakukan pencegahan dan penanganan segera.

 7

3. Bagi Program Studi Keperawatan STIKes Kuningan

Penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi dan

menjadi sumber referensi serta menambah publikasi di Program Studi

Keperawatan STIKes Kuningan.

1.5 Keaslian Penelitian

Tabel 1.1 Keaslian Penelitian

No Penelitian
Judul Faktor-Faktor Risiko yang Berhubungan dengan Kejadian
Hipertensi pada Ibu Hamil di Poli Klinik Obs-GIN Rumah
Sakit Jiwa Prof. Dr. V. L. Ratumbuysang Kota Manado
Peneliti Nelawati Radjamuda, Agnes Montalalu (2014)
Subjek Ibu hamil dengan hipertensi dalam kehamilan sebanyak 207
ibu hamil. Sampel diperoleh dengan menggunakan teknik
1. purposive sampling.
Metode Analitik korelasi dengan pendekatan retrospektif.
Hasil Terdapat hubungan antara umur dengan kejadian hipertensi
pada ibu hamil (p=0,002). Terdapat hubungan antara paritas
dengan kejadian hipertensi pada ibu hamil (p=0,000). Terdapat
hubungan antara riwayat hipertensi dengan kejadian hipertensi
pada ibu hamil (p=0,002).
Judul Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Terjadinya Hipertensi
dalam Kehamilan pada Ibu Hamil di Puskesmas Gunung Jati
Tahun 2015.
Peneliti Sutiati Bardja (2017).
Subjek Ibu hamil yang berada di wilayah kerja Puskesmas Gunung
Jati pada bulan Juni – September 2015sebanyak 76 orang.
Sampel diperoleh dengan menggunakan teknik accidental
sampling.
2
Metode Survei analitik dengan pendekatan cross sectional.
Hasil Variabel penelitian yang diteliti adalah usia, paritas dan
pengetahuan. Hasil yang diperoleh dalam penelitian ini yaitu
pengetahuan mempengaruhi kejadian hipertensi dalam
kehamilan (p=0,029<0,1), usia mempengaruhi kejadian
hipertensi dalam kehamilan (p=0,053<0,1) dan paritas
mempengaruhi kejadian hipertensi dalam kehamilan (p=0,065
<0,1).
3. Judul Determinants of Preeclampsia/ Eclampsia among Women
Attending Delivery Service in Selected Public Hospitals of
 8

Addis Ababa, Ethiopia: A Case Control Study

Peneliti Teklit Grum, Abiy Seify, Mebrahtu Abay, Teklit Angesom
dan Lidiya Tsegay (2017)
Subjek Ibu hamil yang tercatat dalam rekam medis di Selected Public
Hospitals of Addis Ababa Ethiopia pada Desember 2015 –
Februari 2016 sebanyak 97 orang pada kelompok kasus dan
194 orang pada kelompok kontrol. Sampel diperoleh dengan
menggunakan teknik incidence density sampling.
Metode Case Control Study
Hasil Faktor-faktor yang memiliki hubungan signifikan dengan
preeklampsia yaitu primigravida (AOR: 2.68, 95% CI: 1.38,
5.22), riwayat preeklampsia pada kehamilan sebelumnya
(AOR: 4.28, 95% CI: 1.61, 11.43), kehamilan multiple (AOR:
8.22, 95% CI: 2.97, 22.78), menerima konseling gizi selama
kehamilan (AOR: 0.22, 95% CI: 0.1, 0.48) dan minum alkohol
selama kehamilan (AOR: 3.97, 95% CI: 1.8, 8.75).
Judul Hubungan Status Gravida, Usia dan Body Mass Index (BMI)
dengan Kejadian Preeklampsia.
Peneliti Berriandi Arwan, Roza Sriyanti (2020).
Subjek Ibu melahirkan yang menderita preeklampsia dan tidak
preeklampsia dengan jumlah masing-masing pada tiap
kelompok sebanyak 80 orang dengan catatan rekam medis
lengkap dan tidak mengalami komplikasi dalam kehamilan
4. berupa plasenta previa, solusio plasenta dan kehamilan
multiple. Sampel diperoleh dengan menggunakan teknik
consecutive sampling.
Metode Deskriptif analitik cross sectional.
Hasil Terdapat hubungan antara status gravida dengan kejadian
preeklampsia (p=0,001). Terdapat hubungan antara usia
dengan kejadian preeklampsia (p=0,001). Terdapat hubungan
antara BMI dengan kejadian preeklampsia (p=0,001).

Berdasarkan keaslian penelitian yang telah dijelaskan pada tabel 1.1

perbedaan penelitian ini dengan penelitian yang telah dilakukan sebelumnya

adalah pada penelitian ini variabel bebas yang diteliti adalah paritas dan

kunjungan ANC. Metode yang digunakan dalam penelitian in adalah analitik case

control dengan pendekatan retrospektif. Sampel dalam penelitian ini adalah ibu

hamil trimester III yang dibagi menjadi kelompok kasus dan kelompok kontrol

yang diambil dengan menggunakan teknik simple random sampling.

 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

Pada bab ini akan dipaparkan beberapa teori, konsep dan penelitian

sebelumnya yang terkait dengan masalah peneliti, yang digunakan sebagai sumber

rujukan saat melakukan penelitian dan pembahasan. Tinjauan teori dalam

penelitian ini meliputi paritas, asuhan antenatal care dan hipertensi dalam

kehamilan.

2.1 Paritas

2.1.1 Definisi Paritas

Menurut Varney (2006) dalam Adawiyah (2016) “paritas adalah

jumlah kehamilan yang berakhir dengan kelahiran bayi atau bayi telah

mencapai titik mampu bertahan hidup. Titik ini dipertimbangkan dicapai

pada usia kehamilan 20 minggu (atau berat janin 500 gram) yang

merupakan batasan pada definisi aborsi”. Pengertian yang berbeda

dikemukakan oleh Nurwanti (2011) dalam Wiranto (2016) bahwa paritas

merupakan jumlah kehamilan yang dilahirkan atau jumlah anak yang

dimiliki baik dari hasil perkawinan sekarang atau sebelumnya.

Menurut Lockhart (2014) dalam Astuti (2015) paritas yang berisiko

mengalami komplikasi yaitu apabila tidak hamil selama 8 tahun atau lebih

sejak kehamilan terakhir, mengalami kehamilan dengan durasi sedikitnya 20

minggu sebanyak 5 kali atau lebih dan kehamilan terjadi dalam waktu 3

bulan dari persalinan terakhir. Paritas merupakan salah satu penyebab paling
 10

banyak ibu hamil mengalami hipertensi (Prawirohardjo 2002 dalam

Fahruddin 2018).

Paritas yang aman adalah paritas 2 sampai 3 apabila ditinjau dari

sudut kematian maternal. Paritas pertama dan paritas >3 (lebih dari tiga)

mempunyai angka kematian maternal yang lebih tinggi. Hal tersebut

dikarenakan pada setiap kehamilan terjadi peregangan rahim, jika kehamilan

berlangsung terus menerus maka rahim akan semakin melemah sehingga

dikhawatirkan akan terjadi gangguan pada saat kehamilan, persalinan dan

nifas (Sukesih, 2012).

2.1.2 Klasifikasi Paritas

1. Nullipara

Nullipara adalah perempuan yang belum pernah melahirkan anak sama

sekali (Manuaba 2009 dalam Wiranto 2016).

2. Primipara

Primipara adalah wanita yang telah melahirkan seorang anak yang cukup

besar untuk hidup diluar dunia (Verney 2006 dalam Wiranto 2016).

3. Multipara

Multipara adalah wanita yang telah melahirkan seorang anak lebih dari

satu kali (Sarwono 2008 dalam Wiranto 2016). Multipara adalah

perempuan yang telah melahirkan dua hingga empat kali (Manuaba 2009

dalam Wiranto 2016).

 11

4. Grandemultipara

Grandemultipara adalah perempuan yang telah melahirkan lebih dari 6

kali (Verney 2006 dalam Wiranto 2016). Grandemultipara adalah

perempuan yang telah melahirkan 5 orang anak atau lebih dan biasanya

mengalami penyulit dalam kehamilan dan persalinan (Manuaba 2009

dalam Wiranto 2016).

2.1.3 Hubungan antara Paritas dengan Hipertensi dalam Kehamilan

Penelitian yang dilakukan oleh Basana dkk, (2017) menunjukan uji

regresi logistik berganda pada variabel paritas berpengaruh terhadap

kejadian hipertensi dalam kehamilan dengan OR sebesar 9,592 dan CI 95%,

artinya primigravida dan grandemultigravida mempunyai peluang 9,592 kali

mengalami kehamilan dibandingkan dengan ibu multigravida.

Hasil penelitian Pemiliana et al., (2019) yang dilakukan pada 55

orang ibu dengan hipertensi dalam kehamilan didapatkan sebanyak 31 ibu

hamil (56,4%) berada pada paritas primipara, ibu yang berada pada paritas

multipara sebanyak 18 ibu hamil (32,7%) dan grandemultipara sebanyak 6

ibu hamil (10,9%). Hasil uji statistik dengan batas kemaknaan sig α 0,05,

diperoleh hasil nilai p-value sebesar 0,024.

Sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Ruffa’ida (2019)

menyebutkan bahwa ada hubungan yang bermakna antara primigravida

dengan angka kejadian hipertensi dalam kehamilan yakni menghasilkan

nilai p-value sebesar 0,011 dan PR=0,952 (0,393-2,308). Ibu hamil dengan
 12

ststus primigravida berisiko mengalami hipertensi dalam kehamilan sebesar

0,952 dibanding dengan ibu multigravida.

Semua wanita memiliki risiko mengalami hipertensi selama masa

kehamilan, bersalin dan nifas. Hipertensi tidak hanya terjadi pada

primigravida/ primipara, pada grandemultipara juga memiliki risiko untuk

mengalami hipertensi (Suwanti, dkk 2012 dalam Muthoharoh dan Virgia

2017).

2.2 Asuhan Antenatal Care (ANC)

2.2.1 Asuhan Antenatal Care (ANC)

Pelayanan kesehatan diberikan kepada ibu hamil yang dilakukan

oleh tenaga kesehatan di fasilitas pelayanan kesehatan. Proses ini dilakukan

selama rentang usia kehamilan ibu yang dikelompokan sesuai usia

kehamilan menjadi trimester pertama, trimester kedua dan trimester ketiga

(Kementerian Kesehatan RI., 2017).

Antenatal Care (ANC) adalah pelayanan kesehatan yang diberikan

oleh tenaga kesehatan untuk ibu selama kehamilannya dan dilaksanakan

sesuai dengan standar pelayanan yang ditetapkan dalam Standar Pelayanan

Kebidanan (SPK) (Kementerian Kesehatan RI., 2017). Pelayanan ANC

yang diberikan sesuai dengan Standar Asuhan Kebidanan sangat

mempengaruhi kondisi ibu dan janin, baik pada saat kehamilan, persalinan

maupun masa nifas (0-42 hari) dan neonatus (0-28 hari). Faktor risiko juga
 13

dapat terdeteksi sehingga penanganan dan rujukan dapat dilakukan sedini

mungkin (Pritasari dkk 2012 dalam Astuti 2015).

2.2.2 Standar Pelayanan Antenatal Care (ANC)

Pelaksanaan ANC dilakukan secara optimal dengan memberikan

pelayanan yang berkualitas sesuai dengan standar oleh petugas kesehatan.

Menurut Kementerian Kesehatan RI (2017) standar pelayanan antenatal

care adalah pelayanan yang dilakukan kepada ibu hamil dengan memenuhi

kriteria 10T, yaitu:

1. Timbang berat badan dan ukur tinggi badan

Penimbangan berat badan bertujuan untuk mengetahui
perkembangan janin, penambahan berat badan yang kurang dari 9 kg
selama kehamilan atau kurang dari 1 kg setiap bulannya menunjukan
adanya gangguan pertumbuhan janin. Pengukuran tinggi badan bertujuan
untuk mengurangi adanya faktor risiko pada ibu hamil. Tinggi badan ibu
yang kurang dari 145 cm dapat meningkatkan risiko terjadinya CPD
(Cephalo Pelvic Disproportion)
2. Ukur tekanan darah
Pengukuran tekanan darah bertujuan untuk mendeteksi adanya
hipertensi pada kehamilan dan risiko terjadinya hipertensi yang lebih
lanjut seperti preklampsia atau eklampsia.
3. Nilai status gizi (ukur lingkar lengan atas/ LILA)
Pengukuran LILA untuk melihat risiko KEK yaitu ibu hamil yang
mengalami kekurangan gizi dan telah berlangsung lama dengan ukuran
LILA <23,5 cm. Hal ini dapat berdampak pada terjadinya BBLR.
4. Ukur Tinggi Fundus Uteri (TFU)
Pengukuran TFU bertujuan untuk mendeteksi pertumbuhan janin
sesuai atau tidak dengan umur kehamilan. jika tinggi fundus tidak sesuai
dengan usia kehamilan maka kemungkinan ada gangguan pada
pertumbuhan janin.
5. Tentukan presentasi janin dan DJJ
Pemeriksaan ini dapat dilakukan pada akhir trimester II dan
seterusnya. Pengukuran ini bertujuan untuk mengetahui letak janin. DJJ
normal adalah 120-160 kali/ menit. DJJ <120 kali/ menit termasuk
kedalam DJJ lambat dan jika DJJ >160 kali/ menit menunjukan adanya
gawat janin.
 14

6. Skrining status imunisasi tetanus dan berikan imunisasi tetanus toksoid

(TT) bila diperlukan
Skrining imunisasi TT bertujuan untuk mencegah terjadinya
tetanus neonatorum dan mendapatkan perlindungan terhadap infeksi
tetanus, pemberian imunisasi harus sesuai dengan status ibu.
7. Pemberian tablet Fe
Pemberian tablet Fe bertujuan untuk mencegah terjadinya anemia
akbiat defisiensi besi. Setiap ibu hamil harus mendapatkan tablet tambah
darah dan asam folat minimal 90 tablet selama kehamilan.
8. Pemeriksaan Laboratorium
Terdapat dua pemeriksaan laboratorium yaitu pemeriksaan rutin
dan pemeriksaan khusus. Pemeriksaan laboratorium rutin adalah
pemeriksaan yang harus dilakukan pada setiap ibu hamil meliputi
golongan darah, hemoglobin dan spesifik daerah endemis/ epidemi.
Sedangkan pemeriksaan laboratorium khusus adalah pemeriksaan lain
yang dilakukan atas indikasi pada ibu hamil yang melakukan antenatal
care.
9. Penanganan kasus
Jika terdapat atau terdiagnosisnya kelainan yang ditemukan pada
ibu hamil berdasarkan pemeriksaan antenatal maka harus ditangani
sesuai standar dan kewenangan tenaga kesehatan.
10. Konseling
Konseling yang dilakukan setiap kali melakukan pemeriksaan
meliputi: kesehatan ibu; perilaku hidup bersih dan sehat; peran suami/
keluarga; tanda bahaya pada kehamilan; asupan gizi seimbang; gejala
penyakit menular dan tidak menular, penawaran tes HIV; IMD; KB
paska persalinan dan imunisasi.

2.2.3 Kunjungan Antenatal Care

1. Kunjungan Pertama (K1)

K1 adalah kontak pertama ibu hamil dengan tenaga kesehatan yang

mempunyai kompetensi untuk mendapatkan pelayanan terpadu sesuai

standar. Cakupan K1 adalah jumlah ibu hamil yang telah memperoleh

pelayanan antenatal care pertama kali oleh tenaga kesehatan

dibandingkan dengan jumlah sasaran ibu hamil di satu wilayah kerja

dalam kurun waktu satu tahun (Kementerian Kesehatan RI, 2019)

 15

2. Kunjungan keempat (K4)

K4 adalah ibu hamil dengan kunjungan 4 kali atau lebih dengan

tenaga kesehatan yang mempunyai kompetensi, untuk mendapatkan

pelayanan terpadu sesuai standar. Kunjungan/ kontak empat kali dapat

dilakukan sebagai berikut: minimal satu kali pada trimester 1 (0-12

minggu), minimal satu kali pada trimester kedua (>12-24 minggu), dan

minimal dua kali pada trimester 3 (>24 minggu sampai dengan kelahiran)

(Kementerian Kesehatan RI, 2019).

Cakupan K4 adalah jumlah ibu hamil yang telah memperoleh

pelayanan antenatal care sesuai dengan standar paling sedikit empat kali

sesuai jadwal dibandingkan dengan jumlah sasaran ibu hamil di satu

wilayah kerja pada kurun waktu satu tahun (Kementerian Kesehatan RI.,

2017)

2.2.4 Manfaat Antenatal Care

Pelayanan antenatal yang berkualitas (sesuai standar) dapat

mendeteksi gejala dan tanda yang berkembang selama kehamilan. jika ibu

tidak memeriksakan diri hingga paruh kedua masa kehamilan, diagnosis

hipertensi kronis akan sulit dibuat karena tekanan darah biasanya menurun

selama trimester kedua dan ketiga pada wanita dengan hipertensi (Astuti,

2015).
 16

2.2.5 Hubungan Keteraturan Kunjungan Antenatal Care dengan Kejadian

Hipertensi dalam Kehamilan

Perkembangan janin dan komplikasi kehamilan dapat terdeteksi

secara dini, sehingga tatalaksana dan penanganan dapat dilakukan dengan

cepat dan tepat. Selain itu, ibu hamil yang melakukan kunjungan ANC

secara teratur dapat meningkatkan kewaspadaan dan menjaga kondisi

kesehatan kehamilan dengan cara mengatur aktivitas fisik dan

memperhatikan kebutuhan energi serta zat gizi selama masa kehamilan,

sehingga kemungkinan terjadinya gangguan kesehatan pada ibu dan janin

sangat kecil (Kementerian Kesehatan RI., 2017).

Penelitian yang dilakukan oleh Djannah dan Arianti (2010) diketahui

bahwa kejadian hipertensi dalam kehamilan (preeklampsia/ eklampsia) di

Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta pada tahun 2007-2009

berdasarkan tingkat ANC ibu didominasi oleh kelompok penderita yang

melakukan ANC <4 kali.

Sedangkan pada penelitian Rostika (2012) menunjukan bahwa

adanya hubungan yang bermakna antara antenatal care dengan kejadian

preeklampsia di RSUD Dr. R. Soedarsono Kota Pasuruan Jawa Timur

Tahun 2012 dengan p-value 0,004 dan nilai OR=5,700 sehingga ibu yang

memiliki riwayat antenatal care tidak lengkap lebih berisiko mengalami

kejadian preeklampsia 5,7 kali dibandingkan dengan ibu yang memiliki

riwayat ANC lengkap.

 17

2.3 Hipertensi dalam Kehamilan

2.3.1 Definisi Kehamilan

Kehamilan didefinisikan secara berbeda oleh para ahli, namun pada

prinsipnya memiliki inti yang sama. Walyani dan Purwoastuti (2015)

mendefinisikan kehamilan sebagai fertilitas atau penyatuan dari

spermatozoa dan ovum dan dilanjutkan dengan nidasi. Menurut Sarwono

(2009) dalam Mutoharoh dkk (2019) mendefinisikan bahwa kehamilan

adalah pertumbuhan dan perkembangan janin intrauterine mulai sejak

konsepsi dan berakhir sampai permulaan persalinan.

Berdasarkan definisi diatas, peneliti dapat menyimpulkan bahwa

kehamilan merupakan bertemunya sperma dan ovum sehingga terjadi

pembuahan dan proses tumbuh kembang janin sampai permulaan persalinan

2.3.2 Definisi Hipertensi dalam Kehamilan

Menurut Rukiyah dan Yulianti (2010) “hipertensi atau tekanan darah

tinggi adalah suatu kondisi medis dimana seseorang mengalami peningkatan

tekanan darah secara kronis (dalam waktu yang lama). Seseorang dikatakan

menderita tekanan darah tinggi yaitu apabila tekanan darah sistolik

>140mmHg dan diastolik >90mmHg”. Menurut Obgynacea (2009) dalam

Anggreni et al., (2018) hipertensi dalam kehamilan sering ditemukan dan

dapat merupakan salah satu dari tiga besar (selain perdarahan dan infeksi)

kematian maternal, diagnosis hipertensi pada kehamilan ditegakkan apabila

tekanan darah sistole >140 mmHg dan tekanan darah diastole >90 mmHg.
 18

Menurut Taber (2008) dalam Adawiyah (2016) hipertensi kehamilan

adalah berkembangnya hipertensi selama kehamilan pada 24 jam pertama

postpartum pada wanita yang sebelumnya normotensi. Penjelasan lain

menurut Prawirohardjo (2006) dalam Sulkhiyani, (2018) mendefinisikan

hipertensi dalam kehamilan sebagai hasil pengukuran pada ibu hamil atau

nifas yaitu tekanan sistole > 140 mmHg dan tekanan darah diastole > 90

mmHg dalam dua kali pengukuran minimal berjarak 6 jam.

2.3.3 Klasifikasi Hipertensi dalam Kehamilan

Hipertensi dalam kehamilan dapat dikategorikan menjadi beberapa

bagian, diantaranya adalah sebagai berikut.

1. PIH (Pregnancy Induced Hypertension)

PIH atau hipertensi karena indikasi kehamilan dapat diartikan

sebagai hipertensi yang muncul dalam kehamilan kemudian menurun

pasca persalinan (Harsono, 2013:84). Hipertensi karena kehamilan

diantaranya adalah sebagai berikut:

a. Hipertensi Gestasional

Hipertensi gestasional atau sering juga disebut transient

hypertension adalah tekanan darah tinggi yang berkembang setelah 20

minggu kehamilan pada wanita yang sebelumnya normotensif tanpa

disertai proteinuria (Harsono, 2013:84).

b. Preeklampsia

Preeklampsia merupakan penyakit dengan tanda-tanda

hipertensi, proteinuria dan edema yang timbul karena kehamilan yang

 19

umumnya terjadi pada triwulan ketiga. Preeklampsia dibedakan

menjadi sua macam, yaitu:

1) Preeklampsia ringan

Preeklampsia ringan adalah kenaikan tekanan darah sistole

30 mmHg atau lebih dan diastol 15 mmHg atau lebih dari tekanan

darah sebelum hamil pada kehamilan 20 minggu tau lebih.

Menurut Rukiyah dan Yulianti (2010:175) gejala lain yang

mengindikasikan terjadinya preeklampsia ringan adalah

proteinuria lebih dari 0,3 gr/liter dalam 24 jam atau secara

kualitatif positif 2 (+2) serta ditandai dengan adanya edema pada

pretibia, dinding abdomen, wajah dan tangan.

2) Preeklampsia berat

Menurut Rukiyah dan Yulianti (2010:177) “preeklampsia

berat adalah suatu komplikasi kehamilan yang ditandai dengan

timbulnya hipertensi 160/110 mmHg atau lebih disertai

proteinuria >0,3 gr/liter, edema, nyeri epigastrium oedem

pulmonal yang terjadi pada kehamilan 20 minggu atau lebih”.

c. Eklampsia

Erlina (2008) dalam Rukiyah dan Yulianti (2010:186)

menambahkan eklampsia adalah “kelainan akut pada wanita hamil,

dalam persalinan atau nifas yang ditandai dengan timbulnya kejang

(bukan timbul akibat kelainan neurologik) dan/atau koma dimana

sebelumnya sudah menunjukan gejala-gejala preeklampsia”.

 20

2. PAH (Pregnancy Aggrevated Hypertension)

PAH (Pregnancy Aggrevated Hypertension) adalah hipertensi

yang telah ada diluar kehamilan yang diperberat dengan adanya

kehamilan.

a. Superimposed Preeclampsia

Menurut Prawirohardjo (2010:208) dalam Adawiyah (2016)

kejadian superimposed preeclampsia dapat dilihat dari kenaikan

tekanan darah yang akan menimbulkan hipertensi kronik dan dapat

dilihat dari tanda lainnya yaitu proteinuria + tanda-tanda lain dari

preeklampsia.

3. Coincidental Hypertension

Hipertensi kronik yang muncul sekitar masa kehamilan dan

menetap pasca persalinan. Hipertensi kronis didefinifikan sebagai

hipertensi yang ditemukan sebelum kehamilan atau sebelum usia

kehamilan mencapai 20 minggu atau hipertensi yang ditemukan pertama

kali pada usia kehamilan > 20 minggu dan tidak kembali turun ke

tekanan darah normal dalam 12 minggu setelah persalinan (Cunningham

et al., 2010 dalam Putri 2020).

2.3.4 Faktor Risiko

Hipertensi dalam kehamilan merupakan gangguan multifaktoral.

Faktor risiko terjadinya hipertensi dalam kehamilan adalah sebagai berikut

(Katsiki 2010 dalam Fahruddin 2018):

 21

1. Faktor Maternal

a. Usia

Usia yang aman untuk kehamilan dan persalinan adalah 20-30

tahun. Komplikasi maternal pada wanita hamil usia dibawah 20 tahun

ternyata 2 sampai 5 kali lebih tinggi daripada kematian yang terjadi

pada usia 20 sampai dengan 29 tahun. Dampak dari usia yang kurang

dapat menimbulkan komplikasi selama kehamilan (Manuaba 2008

dalam Fahruddin 2018).

b. Primigravida

Sekitar 85% hipertensi dalam kehamilan terjadi pada

kehamilan pertama. Jika ditinjau dari kejadian hipertensi dalam

kehamilan, graviditas paling aman adalah kelamilan kedua sampai

ketiga (Fahruddin 2018).

c. Riwayat keluarga

Terdapat peranan genetik dalam hipertensi kehamilan. Hal

tersebut dapat terjadi karena terdapat riwayat keluarga dengan

hipertensi dalam kehamilan (Fahruddin, 2018).

d. Riwayat hipertensi

Riwayat hipertensi kronis yang dialami selama kehamilan

dapat meningkatkan risiko hipertensi dalam kehamilan, dimana

kmplikasi tersebut dapat mengakibatkan superimposed preeclampsia

dan hipertensi kronis dalam kehamilan (Fahruddin, 2018).

 22

e. Obesitas sebelum hamil dan Indeks Massa Tubuh saat pertama kali

Antenatal Care

Obesitas sebelum kehamilan dan IMT saat pertama kali ANC

merupakan faktor risiko terjadinya hipertensi dalam kehamilan dan

risiko ini semakin besar dengan semakin besarnya IMT pada wanita

hamil karena obesitas berhubungan dengan penimbunan lemak yang

berisiko munculnya penyakit degeneratif (Septiasih, 2018).

f. Faktor Kehamilan

Faktor kehamilan yang berisiko mengakibatkan terjadinya

hipertensi dalam kehamilan diantaranya yaitu molahidatidosa, hydrops

fetalis dan kehamilan ganda yang berhubungan dengan preeklampsia

dan eklampsia memiliki risiko tiga kali lebih sering terjadi pada

kehamilan ganda.

2.3.5 Etiologi

Penyebab hipertensi dalam kehamilan sampai kini belum diketahui

dengan jelas. Banyak teori dikemukakan tentang terjadinya hipertensi dalam

kehamilan, namun tidak ada satupun teori yang dianggap mutlak benar.

Oleh karena itu, disebut sebagai “disease of theory”. Beberapa landasan

teori yang mendasari terjadinya hipertensi dalam kehamilan, diantaranya

(Laneloh, 2018):

1. Teori Kelainan Vaskularisasi Palsenta

Pada kehamilan normal, rahim dan plasenta mendapat aliran darah
dari cabang-cabang arteri uterina dan arteri ovarika. Kedua pembuluh
darah tersebut menembus miometrium berupa arteri akuata dan arteri
 23

akuata memberi cabang arteri radialis. Arteri radialis menembus

endometrium mejadi arteri basalis dan memberi cabang arteri spiralis
Pada kehamilan normal, dengan sebab yang belum jelas terjadi
invasi trofoblas ke dalam lapisan otot arteri spiralis yang menimbulkan
degenerasi otot tersebut. Invasi trofoblas juga memasuki sekitar jaringan
arteri spiralis, sehingga jaringan matriks menjadi gembur dan
memudahkan lumen spiralis mengalami distensi dan dilatasi. Distensi
dan vasodilatasi lumen arteri spiralis ini memberikan dampak penurunan
tekanan darah, penurunan resistensi vaskuler dan peningkatan aliran
darah pada utero plasenta. Akibatnya, aliran darah ke janin cukup banyak
dan perfusi jaringan meningkat, sehingga dapat menjamin pertumbuhan
janin dengan baik. Proses ini dinamakan “remodeling arteri spiralis”.
Pada hipertensi kehamilan tidak terjadi invasi trofoblas pada
lapisan otot arteri spiralis dan jaringan matriks sekitarnya. Lapisan otot
arteri spiralis tidak memungkinkan mengalami distensi dan vasodilatasi.
Akibatnya arteri spiralis relatif mengalami vasokontriksi dan terjadi
kegagalan “remodeling arteri spiralis”, sehingga aliran darah utero
plasenta menurun, dan terjadilah hipoksia dan iskemia plasenta. Dampak
iskemia plasenta akan menimbulkan perubahan-perubahan yang dapat
menjelaskan patogenesis hipertensi pada kehamilan berikutnya.
2. Teori Iskemia Plasenta, Radikal Bebas dan Disfungsi Endotel
a. Iskemia plasenta dan pembentukan oksidan/ radikal bebas
Sebagaimana dijelaskan pada teori invasi trofoblas, pada
hipertensi dalam kehamilan terjadi kegagalan “remodeling arteri
spiralis” dengan akibat plasenta yang mengalami iskemia. Plasenta
yang mengalami iskemia dan hipoksia akan menghasilkan oksidan
(radikal bebas).
Oksidan atau radikal bebas adalah senyawa penerima molekul
yang memiliki elektron yang tidak berpasangan. Salah satu oksidan
penting yang dihasilkan oleh iskemia plasenta adalah radikal hidroksil
yang sangat toksis, khususnya terhadap membran sel endotel
pembuluh darah. Produksi oksidan pada manusia adalah suatu proses
normal, karena memang oksidan dibutuhkan untuk perlindungan
tubuh. Adanya radikal bebas dalam darah maka hipertensi dalam
kehamilan disebut toxaemia
Radikal hidroksil akan merusak membran sel yang mengandung
asam lemak tidak jernih menjadi peroksida lemak. Peroksida lemak
selain merusak membran sel, juga akan merusak nukleus dan protein
sel endothel. Produksi oksidan (radikal bebas) didalam tubuh yang
bersifat toksik selalu diimbangi dengan produksi anti oksidan.
b. Peroksida lemak sebagai oksidan pada hipertensi dalam kehamilan
Pada hipertensi dalam kehamilan telah terbukti bahwa oksidan
khususnya peroksida lemak meningkat, sedangkan antioksidan,
misalnya vitamin E pada hipertensi dalam kehamilan menurun,
sehingga terjadi dominan kadar oksidan peroksida lemak yang relatif
tinggi. Peroksida lemak sebagai oksidan/ radikal bebas yang sangat
 24

toksik ini akan beredar diseluruh tubuh melalui aliran darah dan akan
merusak membran sel endotel. Membran sel endotel lebih mungkin
mengalami kerusakan oleh peroksida lemak, karena letaknya langsung
berhubungan dengan aliran darah dan mengandung banyak asam
lemak tidak jenuh, asam lemak tidak jenuh rentan rentan terhadap
oksidan hidroksil yang akan beubah menjadi peroksida lemak.
c. Disfungsi endotel
Akibat sel endotel terpapar terhadap peroksida lemak, maka
terjadi kerusakan sel endotel yang kerusakannya dimulai dari
membran sel endotel. Kerusakan membran sel endotel mengakibatkan
terganggunya fungsi endotel, bahkan rusaknya seluruh struktur sel
endotel. Keadaan ini disebut disfungsi endotel.
3. Teori Intoleransi imunologis antara ibu dan janin
Teori imunologik berperan terhadap terjadinya hipertensi dalam
kehamilan dengan fakta sebagai berikut:
a. Primigravida memiliki risiko lebih besar terhadap terjadinya
hipertensi dalam kehamilan jika dibandingkan dengan multigravida.
b. Ibu multipara yang kemudian menikah lagi memiliki risiko yeng lebih
besar terjadinya hipertensi dalam kehamilan jika dibandingkan dengan
suami sebelumnya.
c. Seks oral mempunyai risiko yang lebih rendah terjadinya hipertensi
dalam kehamilan. Lamanya periode hubungan seks sampai saat
kehamilan ialah makin lama periode ini, makin kecil terjadinya
hipertensi dalam kehamilan.
Pada perempuan hamil normal, respon imun tidak menolak adanya
“hasil konsepsi” yang bersifat asing. Hal ini disebabkan adanya human
leukocyte antigen protein G (HLA-G), yang berperan penting dalam
modulasi respon imun, sehingga ibu tidak menolak hasil konsepsi
(plasenta). Adanya HLA-G pada plasenta dapat melindungi trofoblas
janin dari lisis oleh natural killer cell ibu.
Selain itu, adanya HLA-G dapat mempermudah invasi sel trofoblas
kedalam jaringan desidua ibu, jadi HLA-G merupakan prakondisi untuk
terjadinya invasi trofoblas ke desidua ibu disamping untuk menghadapi
sel natural killer. Pada plasenta hipertensi dalam kehamilan, terjadi
penurunan HLA-G. Berkurangnya HLA-G di desidua didaerah plasenta
menghambat invasi trofoblas kedalam desidua. Invasi trofoblas sangat
penting agar jaringan desidua melunak dan gembur sehingga
mempermudah terjadinya reaksi inflamasi kemungkinan terjadi immune-
maladaptation pada hipertensi.
Pada awal trimester kedua kehamilan perempuan yang mempunyai
kecenderungan terjadi preeklampsia, ternyata mempunyai proporsi sel
yang lebih rendah dibanding pada normotensif.
4. Teori Genetik
Terdapat suatu kecenderungan bahwa faktor keturunan turut
berperan dalam patogenesis preeklampsia dan eklampsia, telah
dilaporkan adanya peningkatan angka kejadian hipertensi pada wanita
 25

yang dilahirkan oleh ibu yang menderita hipertensi sebelumnya.

Kerentanan terhadap hipertensi kehamilan tergantung pada sebuah gen
resesif. Wanita yang memiliki gen angiotensinogen varian T235
memperlihatkan insiden gangguan hipertensi pada kehamilan lebih
tinggi. Kegagalan remodeling gen angiotensinogen tersebut
mempengaruhi reseptor angiotensin tipe 1 (AT1R) sehingga terjadi
aktivasi endotel dan vasopasme yang merupakan patofisiologi dasar dari
hipertensi dalam kehamilan. Pada janin, terdapat cyclin-dependent kinase
inhibitor yang berperan sebagai regulator pertumbuhan. Mutasi pada
cyclin-dependent kinase inhibitor menyebabkan perubahan struktur
plasenta dan penurunan aliran darah uteroplasenta sehingga terjadi
peningkatan tekanan darah selama masa kehamilan.

2.3.6 Pencegahan

Menurut Rukiyah dan Yulianti (2010:168) pencegahan kejadian

hipertensi secara umum akan menghindari tekanan darah tinggi adalah
dengan mengubah kearah gaya hidup sehat, tidak terlalu banyak pikiran,
mengatur diet/ pola makan seperti rendah garam, rendah kolesterol dan
lemak jenuh, meningkatkan komsumsi buah dan sayuran, tidak
mengkonsumsi alkohol dan rokok, perbanyak makan mentimun, belimbing
dan juga juice apel dan seledri setiap pagi bagi yang mempunyai keluarga
riwayat penyumbatan arteri dapat meminum juice yang dicampur dengan
susu nonfat yang mengandung omega 3 tinggi.

2.3.7 Komplikasi Hipertensi pada Kehamilan

Menurut Manuaba, (2010:263) dalam Adawiyah (2016) komplikasi

dari hipertensi dalam kehamilan dapat terjadi pada ibu dan janin.

Diantaranya sebagai berikut:

1. Komplikasi pada ibu

a. Gagal Ginjal

Pada preeklampsia, penderita dapat mengalami spasme arteriol

yang menyebabkan aliran darah ke ginjal menurun sehingga filtrasi

 26

glomerulus berkurang, penyerapan air dan garam tubulus tetap, terjadi

retensi garam, edema pada tungkai dan tangan, paru dan organ lain,

b. Gagal jantung

Perubahan degenerasi lemak dan edema, perdarahan

endokranial, menyebabkan dekompensasi kordis sampai terhentinya

fungsi jantung.

c. Solusio plasenta

Solusio plasenta dapat terjadi pada ibu hamil yang mempunyai

tekanan darah tinggi atau bersamaan dengan terjadinya hipertensi

yang membuat gangguan pada implantasi plasenta pada kehamilan.

d. Hipoksia otak

Kekurangan oksigen pada otak disebabkan oleh tekanan darah

yang meningkat pada hipertensi dalam kehamilan dan menimbulkan

gangguan sirkulasi darah ke otak

e. Syndrome HELLP (haemolysis, elevated liver enzym and low platelet

count) atau terjadi hemolisis, peningkatan enzim hati dan penurunan

trombosit. Pada wanita dengan sindrom HELLP, prognosis untuk

kehamilan berikutnya kurang baik karena dapat menyebabkan insiden

preeklampsia rekuren, persalinan prematur, hambatan pertumbuhan

janin, solusio plasenta dan sectio caesarea.

f. Trauma karena kejang

g. Pembuluh darah pecah

h. Kematian maternal
 27

2. Komplikasi pada perinatal

a. Prematuritas

Kegagalan pengobatan pada hipertensi dalam kehamilan

khususnya pada preeklampsia berat dapat ditangani dengan kehamilan

diakhiri tanpa memandang umur yang dapat menyebabkan bayi lahir

prematur.

b. Asfiksia janin

Pada preeklampsia aliran darah ke plasenta akan mengalami

gangguan yang menyebabkan asfiksia berat pada janin.

c. BBLR

Spasme pada preeklampsia yang berlangsung lama akan

mengganggu pertumbuhan janin. Salah satu gangguan pertumbuhan

janin yang mungkin terjadi adalah BBLR (Berat Bayi Lahir Rendah).

d. Kematian perinatal

Mengecilnya aliran darah menuju uretroplasenta sirkulasi

menimbulkan gangguan pertukaran nutrisi, CO2 dan O2 yang

menyebabkan asfiksia sampai dengan kematian janin dan rahim.

2.3.8 Penanganan Hipertensi dalam Kehamilan Tanpa Proteinuria

Menurut Prawirohardjo (2010:211) dalam Adawiyah (2016) pola

hidup yang sehat akan meningkatkan potensi ibu untuk terhindar dari
hipertensi pada kehamilan. Jauhi minuman yang beralkohol, jangan
biasakan merokok, hindari stress, pola makan yang sehat (konsumsi protein
tinggi, hindari konsumsi berlebih makanan yang mengandung hidrat arang
dan garam berlebih) dan berolahraga. Konsumsi beberapa makanan yang
dapat membantu menurunkan tekanan darah seperti coklat, buah jeruk, buah
 28

pisang dan ikan. Lakukan kontrol rutin terhadap kehamilan ibu dan ikuti
petunjuk yang disarankan oleh dokter.
Jika kehamilan <37 minggu, tangani secara rawat jalan dengan cara:
1. Pantau takanan darah, proteinuria dan kondisi janin setiap minggu
2. Jika tekanan darah meningkat, tangani sebagai preeklampsia
3. Jika kondisi janin memburuk, atau terjadi pertumbuhan janin tambahan,
rawat dan pertimbangkan terminasi kehamilan.

2.4 Kerangka Teori

2.5 Kehamilan Faktor Risiko HDK

Kunjungan ANC

Faktor Maternal
Minimal 4 kali kunjungan
selama kehamilan - Usia Faktor Kehamilan:
- Riwayat Hipertensi - Molahidatidosa
- Riwayat Keluarga - Hydropsfetalis
- Obesitas - Kehamilan ganda
- K1 (Trimester I)
- K2 (Trimester II) - Paritas
- K3 dan K4 (Trimester III)
-

Tidak Teratur Teratur Hipertensi dalam

Kehamilan

Bagan 2.1 Kerangka Teori Penelitian

Sumber : (Modifikasi Dari Teori : Astuti (2015), Katsiki (2010) dalam Fahruddin
(2018), Kementerian Kesehatan RI (2017), Kementerian Kesehatan RI (2019))
 BAB III

KERANGKA KONSEP, DEFINISI OPERASIONAL

DAN HIPOTESIS

3.1 Kerangka Konsep

Hipertensi dalam kehamilan terjadi karena beberapa faktor, yaitu

faktor yang berasal dari ibu (usia, gravida, paritas, riwayat hipertensi, riwayat

keluarga, obesitas dan penyakit ginjal), faktor kehamilan seperti

malahidatidosa, hydropsfetalis dan kehamilan ganda serta faktor perilaku

selama kehamilan yaitu yang berkaitan dengan keteraturan seorang ibu hamil

untuk melaksanakan pemeriksaan K4 secara lengkap selama kehamilan.

Paritas memiliki hubungan yang erat dengan kejadian hipertensi

dalam kehamilan. Selain itu, perilaku ibu dalam melakukan kunjungan

antenatal care selama kahamilan dapat mendeteksi adanya ririko tinggi atau

komplikasi, salah satunya adalah hipertensi dalam kehamilan. Hipertensi

dalam kehamilan merupakan suatu keadaan dimana tekanan darah sistolik

mencapai ≥140 mmHg dan tekanan darah diastolik mencapai ≥90 mmHg atau

terjadi peningkatan tekanan darah sebesar 30 mmHg pada tekanan sistolik

dan 15 mmHg pada tekanan diastolik yang dialami oleh ibu hamil yang

sebelumnya normotensi. Hipertensi dalam kehamilan dapat berupa hipertensi

gestasional dan hipertensi kronik.

 30

Berdasarkan uraian konsep-konsep tersebut, maka kerangka konsep

dalam penelitian ini adalah:

Variabel Bebas Variabel Terikat

Status Paritas
Kejadian hipertensi dalam
kehamilan
Kunjungan Antenatal
Care (ANC)

- Usia
- Riwayat hipertensi sebelumnya
- Riwayat hipertensi keluarga
- Obesitas/ tingginya IMT
- Penyakit Ginjal

Bagan 3.1 Kerangka Konsep Penelitian

Keterangan

: Variabel yang diteliti

: Variabel yang tidak diteliti

: Arah Hubungan

3.2 Definisi Operasional

Menurut Badriah (2012:97) “definisi operasional adalah suatu definisi

mengenai variabel yang dirumuskan berdasarkan karakteristik-karakteristik

variabel tersebut yang dapat diamati dan benar-benar dilakukan oleh peneliti

yang disesuaikan dengan variabel yang terlibat dalam penelitian”. Definisi

operasional dalam penelitian ini dapat dirumuskan pada tabel sebagai berikut:
 31

Tabel 3.1 Definisi Operasional

Definisi Alat Cara Skala

No Variabel Hasil Ukur
Operasional Ukur Ukur Ukur
Independent (Variabel Bebas)
1. Paritas Jumlah anak yang Rekam Telaah 1. Berisiko (≤1 Nomi
pernah dilahirkan medis catatan atau >4) nal
oleh ibu hamil, baik rekam 2. Tidak
dalam keadaan lahir medis berisiko (2 –
mati ataupun lahir 4)
hidup.
2. Kunjungan Pemenuhan cakupan Data Melihat 1. Tidak teratur Nomi
Antenatal pemeriksaan sekunder jumlah (melakukan nal
Care antenatal care ibu / catatan kunjunga pemeriksaan
(ANC) selama hamil rekam n ANC ANC <4
medis ibu pada kali).
catatan 2. Teratur
rekam (melakukan
medis pemeriksaan
ANC ≥ 4
kali)
Dependent (Variabel Terikat)
1. Hipertensi Diagnosis hipertensi Rekam Telaah 1. Hipertensi Nomi
dalam dalam kehamilan medis catatan (tekanan nal
kehamilan yang didasarkan rekam darah ≥140
pada tekanan darah medis mmHg/ ≥90
≥140/≥90 mmHg mmHg)
dan diagnosis 2. Tidak
tercantum pada Hipertensi
status rekam medis. (tekanan
Dapat berupa darah <140
hipertensi kronik dan mmHg/ <90
hipertensi mmHg)
gestasional.

3.3 Hipotesis

Menurut Badriah (2012:76) “hipotesis merupakan jawaban sementara

terhadap penelitian yang kebenarannya harus diuji secara empiris”.

Berdasarkan tinjauan pustaka yang telah dikemukakan di Bab II, maka dapat

dirumuskan hipotesis penelitian sebagai berikut:

 32

1. Ha : Terdapat hubungan yang signifikan antara status paritas dengan

kejadian hipertensi dalam kehamilan

2. Ha : Terdapat hubungan yang signifikan antara kunjungan Antenatal

Care (ANC) dengan kejadian hipertensi dalam kehamilan

 BAB IV

METODOLOGI PENELITIAN

4.1 Jenis dan Rancangan Penelitian

4.1.1 Jenis Penelitian

Jenis penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah

penelitian analitik. Penelitian analitik adalah suatu penelitian yang

dirancang untuk menguji hubungan antara paparan dan akibatnya yang

bertujuan untuk memperoleh penjelasan tentang faktor-faktor risiko dan

penyebabnya dengan membandingkan risiko terkena penyakit antara

kelompok terpapar dan tidak terpapar faktor penelitian (Sastroasmoro 2014

dalam Septiasih 2018).

4.1.2 Rancangan Penelitian

Rancangan penelitian menggunakan desain case control dengan

pendekatan retrospektif. Menurut Badriah (2012:30) “penelitian case control

adalah rancangan epidemiologis yang mempelajari hubungan antara paparan

dan penyakit dengan cara membandingkan kelompok kasus dan kontrol

berdasarkan status paparannya”. Desain studi case control dalam penelitian

ini menggunakan data sekunder untuk mempelajari hubungan antara

variabel bebas yaitu status paritas dan kunjungan Antenatal Care (ANC)

dengan variabel terikat yaitu kejadian hipertensi dalam kehamilan.

 34

Telusuri Retrospektif Penelitian mulai dari

Adakah Faktor Risiko?
sini

Faktor Risiko (+)

1. Paritas berisiko (≤1 atau >4)
2. Kunjungan ANC tidak teratur
Kasus
Hipertensi dalam kehamilan
Faktor Risiko (-)
1. Paritas tidak risiko (2-4)
2. Kunjungan ANC teratur

Faktor Risiko (+)

1. Paritas berisiko (≤1 atau >4)
2. Kunjungan ANC tidak teratur
Kontrol
Tidak hipertensi dalam kehamilan
Faktor Risiko (-)
1. Paritas tidak risiko (2-4)
2. Kunjungan ANC teratur

Gambar 4.1 Skema Rancangan Penelitian

4.2 Variabel Penelitian

Notoatmodjo (2002) dalam Badriah (2012:91) “mendefinisikan

variabel sebagai ukuran atau ciri yang dimiliki oleh anggota-anggota suatu

kelompok yang berbeda dengan yang dimiliki oleh kelompok lain”. Dalam

penelitian ini terdapat dua variabel, yaitu:

1. Variabel Bebas

Menurut Badriah (2012:94) “variabel bebas adalah variabel

yang variasinya mempengaruhi variabel lain”. Variabel bebas dapat

diartikan sebagai sebab terhadap adanya perubahan pada variabel lain.

 35

Variabel bebas dalam penelitian ini adalah paritas dan kunjungan ANC

ibu selama kehamilan.

2. Variabel Terikat

Menurut Badriah (2012:94) “variabel terikat adalah variabel yang

diukur untuk mengetahui besarnya efek atau pengaruh variabel lain”.

Variabel terikat dalam penelitian ini adalah kejadian hipertensi dalam

kehamilan.

4.3 Populasi dan Teknik Sampling

4.3.1 Populasi

Menurut Badriah (2012:102) “populasi adalah sekelompok subjek

yang hendak dikenai generalisasi hasil penelitian. Sebagai populasi

kelompok tersebut harus memiliki ciri-ciri atau karakteristik bersama yang

membedakannya dari kelompok subjek yang lain, meliputi ciri, lokasi, ciri

individu, atau juga karakter tertentu”. Populasi dalam penelitian ini adalah

semua ibu hamil trimester III yang terdaftar dalam rekam medis di

Puskesmas Kramatmulya pada tahun 2019 yang berjumlah 867 ibu hamil.

Populasi untuk kelompok kasus adalah ibu hamil dengan hipertensi

berjumlah 39 orang dan populasi untuk kelompok kontrol adalah ibu hamil

yang tidak mengalami hipertensi dan komplikasi kehamilan yaitu sebanyak

762 ibu hamil.

 36

4.3.2 Teknik Sampling

Menurut Badriah (2012:102) “sampel merupakan sebagian dari

populasi, karena merupakan bagian dari populasi yang memiliki ciri-ciri

yang dimiliki oleh populasinya”. Sampel dalam penelitian ini adalah ibu

hamil di Puskesmas Kramatmulya pada tahun 2019 yang dibagi dalam dua

kelompok, yaitu kelompok kasus (ibu hamil yang mengalami hipertensi)

dan kelompok kontrol (ibu hamil yang tidak mengalami hipertensi). Sampel

yang dipilih dalam penelitian ini adalah responden yang memenuhi kriteria

inklusi dan eksklusi. Berikut ini merupakan kriteria inklusi dan eksklusi

pada kelompok kasus dan kontrol.

1. Kriteria Inklusi

a. Ibu hamil trimester III dengan kehamilan tunggal.

b. Ibu hamil trimester III dengan atau tanpa hipertensi yang melakukan

kunjungan di Wilayah Kerja Puskesmas Kramatmulya yang memiliki

kelengkapan pada variabel penelitian.

2. Kriteria Eksklusi

a. Ibu hamil yang idak memiliki rekam medis yang lengkap.

Penarikan sample pada kelompok kasus dengan menggunakan total

sampling yaitu sebanyak 39 ibu hamil, sedangkan sample pada kelompok

kontrol diperoleh dengan menggunakan teknik simple random sampling.

Menurut Badriah (2012:104) “suatu sampel dikatakan diambil secara

random apabila setiap subyek dalam populasi memiliki peluang yang sama

besar untuk terpilih menjadi sampel”. Cara yang digunakan dalam

 37

pengambilan sampel pada kelompok kontrol adalah dengan undian

menggunakan software komputer yaitu Ms. Excel. Data yang didapat dari

puskesmas pada kelompok kontrol dipisahkan datanya yakni 762 orang,

kemudian memasukan nama ibu sebagai daftar rekapan data ibu hamil

trimester III tahun 2019 ke dalam Ms. Excel. Sampling menggunakan cara

sistem angka acak, maka sampel kontrol dimulai dicari dengan terdapatnya

daftar populasi ibu yang tidak mengalami hipertensi pada tahun 2019,

setelah keluar satu nama maka nama pertama dijadikan sampel, selanjutnya

seperti itu sampai mendapat 39 sampel tanpa pengembalian.

Perbandingan kelompok kasus dan kontrol dalam penelitian ini

adalah 1:1, maka sampel dalam penelitian ini sebanyak 78 subjek yang

diambil dari data rekam medis ibu hamil di Puskesmas Kramatmulya tahun

2019.

4.4 Instrumen Penelitian

Menurut Badriah (2012:114) “instrumen dapat didefinisikan sebagai

alat pengumpulan data yang telah baku atau alat pengumpulan data yang

memiliki standar validitas dan reliabilitas”. Instrumen penelitian yang

digunakan untuk pengumpulan data dalam penelitian ini adalah format

pengumpulan data meliputi nomor responden, diagnosis medis (hipertensi/

tidak hipertensi), status paritas (riwayat obstetri) dan data kunjungan ANC

yang digunakan untuk mendapatkan data informasi melalui pengamatan

data sekunder yang berasal dari rekam medik bagian Kesehatan Ibu dan
 38

Anak (KIA) Puskesmas Kramatmulya, kemudian dimasukan kedalam

master tabel tercantum pada Lampiran.

4.5 Teknik Pengumpulan Data

4.5.1 Sifat dan Sumber Data

Menurut Badriah (2012:127) “data penelitian berdasarkan

sumbernya dibagi menjadi dua, yaitu data primer dan data sekunder”.

Dalam penelitian ini peneliti mengumpulkan data dari data sekunder.

Menurut Badriah (2012:128) “data sekunder atau data tangan kedua adalah

data yang diperoleh lewat pihak lain, tidak langsung diperoleh oleh peneliti

dari subyek penelitian”. Data sekunder diperoleh dari hasil dokumentasi

yang dilakukan oleh pihak lain misalnya rekam medik, rekapitulasi nilai,

data kunjungan pasien dan lain-lain. Dalam penelitian ini, data sekunder

merupakan data rekam medis yang diperoleh dari UPTD Puskesmas

Kramatmulya mengenai jumlah ibu hamil yang mengalami hipertensi dan

tidak mengalami hipertensi serta melakukan kunjungan ANC pada tahun

2019 dengan rekam medis lengkap.

4.5.2 Tata Cara Pengambilan Data

Pengumpulan data yang digunakan dalam penelitian ini

menggunakan metode data sekunder. Alat pengumpul data yang digunakan

dalam penelitian ini adalah melalui format pengumpulan data. Langkah-

langkah pengumpulan data yaitu:

 39

1. Tahap persiapan

Pada tahap awal penyusunan proposal penelitian, peneliti

menentukan masalah dan lahan penelitian terlebih dahulu, kemudian

melakukan pendekatan terhadap institusi terkait, yaitu Puskesmas

Kramatmulya. Studi kepustakaan dilakukan dengan sumber pustaka dari

jurnal dan buku terkait dengan topik penelitian.

Tahap selanjutnya adalah penyusunan proposal penelitian

dilanjutkan dengan seminar proposal penelitian. Selanjutnya, peneliti

mempersiapkan format pengumpulan data. Dalam tahap ini, peneliti juga

mengajukan surat izin penelitian ke Puskesmas Kramatmulya.

2. Tahap pelaksanaan

Pada tahap pelaksanaan, peneliti melakukan penelitian setelah

mendapatkan surat izin penelitian dari pihak puskesmas.

a. Peneliti melihat kunjungan ibu hamil pada bulan Januari-Desember

2019, selanjutnya mengumpulkan rekam medis dan memasukannya ke

Ms Excel.

b. Kemudian peneliti melakukan penyaringan sampel yang memenuhi

kriteria inklusi dan eksklusi pada kelompok kasus dan kelompok

kontrol hingga jumlah sampel terpenuhi berdasarkan data register ibu

hamil yang melakukan kunjungan ke Puskesmas Kramatmulya.

c. Peneliti mengambil data meliputi nomor responden, nomor rekam

medis, diagnosis medis (hipertensi/ tidak hipertensi), status paritas

 40

(riwayat obstetri) dan data kunjungan ANC menggunakan format

pengumpulan data.

d. Memindahkan data dari format pengumpulan data lapangan ke dalam

format isian pengumpulan data atau master tabel.

3. Tahap Penutup

Setelah data yang dicari terkumpul, selanjutnya data diolah dan

dianalisis kemudian melakukan seminar hasil penelitian.

4.6 Teknik Pengolahan Data dan Rancangan Analisis Data

4.6.1 Teknik Pengolahan Data

Heriana (2015:7) dalam bukunya Manajemen Pengolahan Data

Kesehatan mendefinisikan “pengolahan data sebagai salah satu bagian

rangkaian penelitian setelah kegiatan pengumpulan data”. Menurut Badriah

(2012:145) “makna pengolahan data penelitian yang telah diperoleh

dimaksudkan sebagai suatu cara mengorganisasikan data sedemikian rupa

agar data tersebut dapat dibaca (readable) dan dapat ditafsirkan

(interpretable)”.

Menurut Heriana (2015:7) agar analisis penelitian menghasilkan

informasi yang benar, ada beberapa tahapan pengolahan data yang harus

dilalui, yaitu:

1. Editing

Editing merupakan kegiatan untuk melakukan pengecekan isian

dari formulir atau kuesioner. Tahap ini dilakukan kegiatan penyuntingan

 41

data yang terkumpul dengan memeriksakan kelengkapan dan kebenaran

data yang dicatat dalam format pengumpulan data.

2. Coding

Setelah semua lembar observasi diedit, selanjutnya dilakukan

coding. Coding merupakan kegiatan mengubah data yang berbentuk

kalimat atau huruf menjadi data angka atau bilangan. Pada tahap ini,

keseluruhan hasil pemeriksaan yang berupa kalimat diubah dalam bentuk

angka (kode) sesuai dengan keinginan peneliti agar memudahkan dalam

menganalisis data. Memberi kode terhadap variabel-variabel yang diteliti

yaitu:

a. Paritas

1= Berisiko (≤1 atau >4)

2= Tidak berisiko (2 – 4)

b. Keteraturan Kunjungan ANC

1= Tidak teratur (melakukan pemeriksaan ANC < 4 kali)

2= Teratur (melakukan pemeriksaan ANC ≥ 4 kali)

c. Kejadian hipertensi dalam kehamilan

1= Hipertensi (tekanan darah ≥140/90mmHg)

2= Tidak Hipertensi (tekanan darah <140/90 mmHg)

3. Data entry

Data entry adalah kegiatan memasukan data yang telah

dikumpulkan kedalam master table atau database komputer, kemudian

 42

membuat distribusi frekuensi sederhana atau dengan membuat table

kontingensi.

4. Tabulating

Pada tahap ini, data yang sama dikelompokkan dengan teliti dan

teratur, kemudian dihitung dan dijumlahkan, kemudian tiduliskan dalam

bentuk tabel-tabel.

5. Cleaning

Cleaning (pembersih data) merupakan kegiatan pengecekan

kembali data yang sudah di entry apakan ada kesalahan atau tidak.

4.6.2 Rancangan Analisis Data

Analisis data yang digunakan dalam penelitian ini adalah:

1. Analisis Univariat

Menurut Badriah (2012:148) “analisis univariat adalah analisis

yang dilakukan terhadap tiap variabel dan hasil penelitian. Pada

umumnya hasil analisis ini menghasilkan distribusi dan presentase dari

tiap variabel”. Analisis pada penelitian ini berdasarkan hasil data

sekunder dengan menggunakan analisis univariat. Tujuannya adalah

untuk mendapatkan gambaran umum dengan cara mendeskripsikan

variabel yang digunakan dalam penelitian ini melalui distribui frekuensi.

Analisis univariat menggambarkan frekuensi dari seluruh variabel yang

diteliti yaitu paritas dan keteraturan kunjungan ANC pada dua kelompok.

Rumus untuk menghitung presentase dari masing-masing variabel

adalah dengan menggunakan rumus distribusi frekuensi:

 43

F
P= x 100 %
N

Keterangan:

P : Persentase subyek pada kategori hipertensi dan tidak hipertensi

F : ∑ sample dengan karakteristik usia ibu, status gravida, paritas

riwayat hipertensi sebelumnya dan keteraturan kunjungan ANC

N : ∑ sample total
2. Analisis Bivariat

Analisis bivariat dilakukan terhadap dua variabel yang diduga

berhubungan satu sama lain atau berkorelasi.

a. Uji Chi Square

Analisis bivariat menggunakan uji chi-square karena kedua

variabelnya termasuk variabel dengan skala kategorik. Uji Chi Square

termasuk kedalam statistik non-parametrik. Adapun rumus uji Chi

Square adalah sebagai berikut:

❑
( O−E )2
X 2 =∑
❑ E

Keterangan:

X2 : Chi Square
O : Frekuensi yang diamati
E : Frekuensi yang diharapkan
Dari hasil analisis ini dapat disimpulkan adanya hubungan dua

variabel dalam penelitian ini bermakna atau tidak. Hubungan antara

variabel independen dengan dependen dikatakan bermakna bila p-

value <0,05.

b. Uji Odds Ratio

 44

Odds Ratio digunakan untuk membandingkan pajanan diantara

kelompok kasus terhadap pajanan pada kelompok kontrol. Dalam

menetapkan besarnya risiko terjadinya efek pada kasus, maka

digunakan odds ratio dengan bantuan program komputer. Penarikan

kesimpulan dengan odds ratio adalah sebagai berikut:

OR > 1, artinya mempertinggi risiko

OR = 1, artinya tidak terdapat asosiasi/ hubungan

OR < 1, artinya faktor protektif

4.7 Lokasi, Waktu dan Jadwal Penelitian

4.7.1 Lokasi Penelitian

Lokasi penelitian dilakukan di Puskesmas Kramatmulya

4.7.2 Waktu Penelitian

Penelitian akan dilaksanakan pada bulan Mei 2020

4.7.3 Jadwal Penelitian

Tabel 4.1 Jadwal Kegiatan Penyusunan Skripsi

Bulan
No Kegiatan April Mei Juni Juli
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1 Konsultasi Judul Baru
2 Studi Pendahuluan
3 Penyusunan Proposal
4 Seminar Proposal
5 Persiapan Penelitian
6 Penelitian
Analisis Data dan
7
Penyusunan Pembahasan
8 Sidang Skripsi
9 Revisi dan Penggandaan
 DAFTAR PUSTAKA

Adawiyah, R. (2016). Hubungan Antara Karakteristik dengan Kejadian

Hipertensi Pada Ibu Hamil di RSUD 45 Kuningan Tahun 2016. Sekolah
Tinggi Ilmu Kesehatan Kuningan.
Anggreni, D., Mail, E., & Adiesti, F. (2018). Hipertensi dalam Kehamilan.
Mojokerto: STIKes Majapahit Mojokerto.
Astuti, S. F. (2015). Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian
Preeklampsia Kehamilan di Wilayah Kerja Puseksmas Pamulang Kota
Tangerang Selatan Tahun 2014-2015. UIN Syarif Hidayatullah Jakarta.
Badriah, D. L. (2012). Metodologi Penelitian Ilmu Ilmu Kesehatan. Bandung:
Multazam.
Basana, L. D. U., CH, M., & Sembiring, R. (2017). Faktor-Faktor yang
Mempengaruhi Kejadian Hipertensi dalam Kehamilan Studi Case Control di
Wilayah Kerja Puskesmas Poriaha Kabupaten Tapanuli Tengah Tahun 2017.
Jurnal Ilmiah Kohesi, 1.
Dinas Kesehatan Kabupaten Kuningan. (2017). Rencana Awal RPJMD
Kabupaten Kuningan Periode 2018-2023. Kuningan.
Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat. (2018). Profil Kesehatan Provinsi Jawa
Barat Tahun 2017. Bandung.
Djannah, S. N., & Arianti, I. S. (2010). Gambaran Epidemiologi Kejadian
Preeklampsia/ Eklampsia di RSU PKU MUhammadiyah Yogyakarta Tahun
2001-2009. Jurnal Buletin Penelitian Sistem Kesehatan, 13(7), 378–385.
Fahruddin, E. P. (2018). Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Hipertensi
Pada Ibu Hamil Di Wilayah Kerja Puskesmas Suli Kabupaten Luwu.
Universitas Hasanuddin.
Harsono, T. (2013). Permasalahan Kehamilan Yang Sering Terjadi. Yogyakarta:
Platinum.
Heriana, C. (2015). Manajemen Pengolahan Data Kesehatan. Bandung: Refika
Aditama.
International NGO Forum on Indonesian Development. (2016). Substainable
Development Goals (SDGs) Panduan Untuk Pemerintah Daerah (Kota dan
Kabupaten) dan Pemangku Kepentingan Daerah. Jakarta.

46
 47

Kementerian Kesehatan RI. (2017). Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2016.

Jakarta.

Kementerian Kesehatan RI. (2014). InfoDATIN: Pusat Data dan Informasi.

Jakarta.

Kementerian Kesehatan RI. (2019). Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2018.

Jakarta.

Laneloh, D. C. (2018). Preeklampsia Berat dan Eklampsia: Tatalaksana

Anestesia Perioperatif. Yogyakarta: Deepublish.

Muthoharoh, S., & Virgia, V. (2017). Studi Korelasi Paritas dengan Kejadian
Preeklampsia pada Ibu Hamil di Puskesmas Gayaman Kabupaten Mojokerto.
Jurnal Keperawatan, 34–40.

Mutoharoh, S., Kusumastuti, & Indrayani, E. (2019). Efektivitas Birth Ball

Selama Kehamilan Terhadap Lama Persalinan. Yogyakarta: Leutika Prio.

Pattiasina, J. A., Lima, F. V. I. De, & Polpoke, S. U. M. (2019). Hubungan

Ketertaturan Antenatal Care dengan Tingkat Kehamilan Risiko Tinggi Pada
Ibu Hamil di Dusun Kampung Baru - Desa Kawa. 12(April).

Pemiliiana, P. D., Nasution, P., & Asrah. (2019). Hubungan Karakteristik Ibu
Hamil dengan Hipertensi Pada Kehamilan di Puskesmas Setabu Provinsi
Kalimantan Utara. Jurnal Bidan Komunitas, Vol. II No, 126–135. Retrieved
from http://ejournal.helvetia.ac.id/index.php/jbk

Prawirohardjo, S. (2009). Ilmu Kebidanan (Edisi 4 Ce). Jakarta: Bina Pustaka.

Putri, A. R. (2020). Prevalensi Ibu Hamil Dengan Penyakit Hipertensi Dalam

Kehamilan Yang Mengalami Kematian Maternal di Rumah Sakit Daerah
DR. H. Abdoel Moeloek Bandar Lampung Tahun 2018. Universitas
Lampung.

Radjamuda, N., & Montolalu, A. (2014). Faktor-Faktor Risiko yang Berhubungan

dengan Kejadian Hipertensi pada Ibu Hamil di Poli Klinik Obs-Gin Rumah
Sakit Jiwa Prof. Dr. V. L RatumbuysangKota Manado. Jurnal Ilmiah Bidan,
2(1), 33–40.

Rostika, A. D. (2012). Kejadian Preeklampsia dan Hubungan Konsumsi Kalsium

serta Faktor-Faktor Terkait pada Ibu Hamil Trimester II dan III Di RSUD
Dr. R. Soedarsono Kota Pasuruan Jawa Timur Tahun 2012. Universitas
Indonesia.

Ruffa’ida, F. (2019). Hubungan Status Pekerjaan, Status Gravida dan Kecemasan

dengan Kejadian Hipertensi pada Ibu Hamil di Puskesmas Kalijudan Kota
Surabaya. Jurnal Keperawatan Muhammadiyah Edisi Khusus, 200–207.
 48

Retrieved from http://jurnal.um-surabaya.ac.id/index.php/JKM

Rukiyah, A. Y., & Yulianti, L. (2010). Asuhan Kebidanan IV (Patologi

Kebidanan). Jakarta: Trans Info Media.

Say, L., Gemmill, A., Moller, A.-B., Chou, D., Daniels, J., & Temmerman, M.
(2014). Global Causes of Maternal Death: a WHO systematic analysis. The
Lancet Global Health, 2(6), 323–333.

Septiasih. (2018). Faktor Risiko Kejadian Preeklampsia Pada Ibu Bersalin di

RSUD Wonosari Kabupaten Gunungkidul Tahun 2017. Politeknik Kesehatan
Kementerian Kesehatan Yogyakarta.

Sukesih, S. (2012). Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Pengetahuan Ibu

Hamil Mengenai Tanda Bahaya dalam Kehamilan di Puskesmas Tegal
Selatan Kota Tegal Tahun 2012. Universitas Indonesia.

Sulkhiyani, R. (2018). Efektivitas Terapi Musik Klasik Terhadap Perubahan

Tekanan Darah Tinggi Pada Ibu Hamil di Puskesmas Wilayah Kerja
Kabupaten Bangumas. Universitas Muhammadiyah Purmokerto.

SUPAS. (2015). Profil Penduduk Indonesia Hasil SUPAS 2015. Jakarta.

Walyani, E. S., & Purwoastuti, T. E. (2015). Asuhan Kebidanan Masa Nifas &
Menyusui. Yogyakarta: Pustaka Baru Pers.

Wiranto, V. A. (2016). Hubungan Antara Pengetahuan, Paritas dan Umur

dengan Tingkat Kesemasan pada Ibu Hamil Trimester III di Wilayah
Puskesmas I Kembaran Kabupaten Banyumas. Universitas Muhammadiyyah
Purwokerto.

World Health Organization. (2019). Trends in Maternal Mortality 2000 to 2017:

estimates by WHO, UNICEF, UNFPA, World Bank Group and the United
Nations Population Divisio. Geneva.
LAMPIRAN
 50

Lampiran 1 Surat Permohonan Izin Studi Pendahuluan Dinas Kesehatan

Kabupaten Kuningan
 51

Lampiran 2 Jawaban Surat Izin Studi Pendahuluan

 52

Lampiran 3 Surat Izin Studi Pendahuluan Puskesmas Kramatmulya

 53

Lampiran 4 Jawaban Permohonan Izin Studi Pendahuluan

rat
IzinStudi Pendahuluan Kesbangpol Kabupaten Kuningan
 54

Lampiran 5 Format Pengumpulan Data

FORMAT PENGUMPULAN DATA

No. Sampel : ..................................................................

No. Rekam Medis : ..................................................................

Diagnosis Medis : Hipertensi/ Tidak Hipertensi

Riwayat Obstetri : G.....P.....A.....

Cakupan K4 : ..............kali

Keterangan : *Coret salah satu

 55

Lampiran 6 Master Tabel

MASTER TABEL

HUBUNGAN ANTARA STATUS PARITAS DAN KUNJUNGAN ANC

DENGAN KEJADIAN HIPERTENSI PADA IBU HAMIL TRIMESTER III
DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS KRAMATMULYA
TAHUN 2019
No
No Kejadian Hipertensi Paritas Kunjungan ANC
RM
  1 2 1 2 1 2
1              
2              
3              
4              
5              
6              
7              
8              
9              
10              
11              
12              
13              
14              
15              
dst.              

Keterangan
Kejadian : 1 = Hipertensi (≥140/≥90 mmHg)
Hipertensi
2 = Tidak Hipertensi (<140/<90
mmHg)
Paritas : 1 = Berisiko (≤1 atau >4)
2 = Tidak berisiko (2 – 4)
Kunjungan ANC : 1 = Tidak teratur (≥4 kali)
2 = Teratur < 4 kali
 56

Lampiran 7 Kartu Bimbingan Skripsi

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUNINGAN
Jl. Lingkar Kadugede No, 02 Telp (0232) 875847 / Fax (0232) 875123

KARTU BIMBINGAN SKRIPSI

Tahun 2020

Nama : ENOK CUCU SUCIANI

NIM : CKR0160070
Jurusan : S1 KEPERAWATAN
Judul Skripsi : “HUBUNGAN ANTARA STATUS PARITAS DAN

KUNJUNGAN ANTENATAL CARE (ANC) DENGAN

KEJADIAN HIPERTENSI PADA IBU HAMIL

TRIMESTER III DI WILAYAH KERJA

PUSKESMAS KRAMATMULYA TAHUN 2019”

Pembimbing Utama : Prof. Dr. Hj. Dewi Laelatul Badriah. M.Kes., AIFO
Pembimbing Pendamping : Ns. Vina Fuji Lastari, S.Kep
 57

Lampiran 8 Lembar Kegiatan Bimbingan Skripsi

LEMBAR KEGIATAN BIMBINGAN SKRIPSI

Nama : ENOK CUCU SUCIANI

NIM : CKR0160070
Jurusan : S1 KEPERAWATAN
Pembimbing Utama : Prof. Dr. Hj. Dewi Laelatul Badriah. M.Kes., AIFO
Pembimbing Pendamping : Ns. Vina Fuji Lastari, S.Kep
Tanggal Paraf
No Kegiatan
Bimbingan Pembimbing
Ns. Vina Fuji
1. 13 Maret 2020 Konsultasi awal
Lastari, S.Kep
Prof. Dr. Hj.
Dewi Laelatul
2. 16 Maret 2020 Konsultasi awal dan ACC Judul
Badriah,
M.Kes,. AIFO
Ns. Vina Fuji
3. 19 Maret 2020 Penyerahan BAB I
Lastari, S.Kep
Ns. Vina Fuji
4. 29 Maret 2020 Bimbingan Online, perubahan judul
Lastari, S.Kep
Prof. Dr. Hj.
Dewi Laelatul
5. 02 April 2020 Konsultasi judul baru dan ACC Judul
Badriah,
M.Kes,. AIFO
Ns. Vina Fuji
6. 03 April 2020 Penyerahan BAB I
Lastari, S.Kep
Revisi BAB I
Perbaiki latar belakang, tujuan khusus Ns. Vina Fuji
7. 12 April 2012
dan manfaat penelitian terutama Lastari, S.Kep
manfaat praktis.
Ns. Vina Fuji
8. 13 April 2020 Bimbingan Online BAB I
Lastari, S.Kep
Ns. Vina Fuji
9. 15 April 2020 Penyerahan BAB I – IV
Lastari, S.Kep
Revisi BAB I – IV
Ns. Vina Fuji
10. 02 Mei 2020 Perhatikan sistematika penulisan,
Lastari, S.Kep
sesuaikan dengan buku pedoman.
Penyerahan Revisi BAB I – IV dan Ns. Vina Fuji
11. 03 Mei 2020
proposal Lastari, S.Kep
Ns. Vina Fuji
12. 09 Mei 2020 ACC proposal, ACC sidang proposal
Lastari, S.Kep
13. 10 Mei 2020 Konsultasi proposal Prof. Dr. Hj.
Dewi Laelatul
Badriah,
 58

M.Kes,. AIFO
Revisi kata pengantar, Kerangka Ns. Vina Fuji
14 11 Mei 2020
Konsep. Lastari, S.Kep
Prof. Dr. Hj.
Dewi Laelatul
15 13 Mei 2020 Revisi draft proposal
Badriah,
M.Kes,. AIFO
 59

Lampiran 9 Riwayat Hidup

RIWAYAT HIDUP

Nama : Enok Cucu Suciani

TTL : Kuningan, 20 Februari 1999
Agama : Islam
Alamat : Dusun Pahing RT 04/ RW 02 Desa Lengkong
Kecamatan Garawangi Kabupaten Kuningan
Motto : Khoirunnas anfa’uhum linnas. Tenang ada Allah
Email : nokcucusuciani99@gmail.com
Riwayat Pendidikan :
1. Lulus dari SD Negeri 2 Lengkong Kecamatan Garawangi Kabupaten
Kuningan tahun 2010.
2. Lulus dari MTs 1 Kuningan Kecamatan Kuningan Kabupaten Kuningan
tahun 201.
3. Lulus dari SMA Negeri 3 Kuningan tahun 2016.
4. Terdaftar sebagai mahasiswa Program Studi S1 Keperawatan STIKes
Kuningan tahun 2016.
Riwayat Organisasi :
1. UKM Paramedis Siaga (Praga) STIKes Kuningan (2016-2017).
2. Himpunan Mahasiswa Keperawatan (HIMAKEP) STIKes Kuningan (2017-
2018).
3. Badan Eksekutif Mahasiswa (BEM) STIKes Kuningan (2018-2019).