Semenoblastoma jinak dari mandibula anterior: laporan kasus yang tidak biasa

Abstrak (J Korea Assoc Oral Maxillofac Surg 2016; 42: 231-235)

Semenoblastoma jinak, yang merupakan nama lain untuk sementoma asli, adalah
neoplasma langka yang berkembang dari odectogenic ectomesenchyme. Ini dicirikan oleh
massa mineral yang menempel pada puncak akar yang dihasilkan oleh sementoblas
neoplastik. Lebih dari 75% kasus muncul di mandibula, dengan 90% dari tumor ini
bermanifestasi di daerah molar dan premolar. Neoplasma ini paling sering terjadi pada anak-
anak dan dewasa muda, dengan laki-laki terpengaruh sedikit lebih banyak daripada wanita.
Secara radiografi, tumor diamati sebagai massa radiopak yang didefinisikan dengan baik
yang menyatu dengan akar gigi dan dikelilingi oleh tepi radiolucent. Pengobatan
semenoblastoma jinak terdiri dari pengangkatan lesi dan ekstraksi gigi yang terkena. Pada
laporan ini disajikan kasus yang tidak biasa dari semenoblastoma jinak pada wanita berusia
31 tahun, yang dipresentasikan sebagai massa mineral padat yang terlihat di puncak
berdampak pada gigi kaninus mandibula kanan pada radiograf.

I. Pendahuluan

Cementoblastoma adalah tumor odontogenik jinak yang relatif jarang ditandai

dengan deposit seperti cementum-like melekat pada apeks akar dan diproduksi oleh
neoplastik semenoblasts. Ini mewakili proporsi yang sangat kecil tumor odontogenik, dengan
persentase kurang dari 1%. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) pertama kali menamai
neoplasma ini "tumor jinak semenoblastoma" dan juga "sementoblas asli" pada klasifikasi
tahun 1971. Terminologi ini diubah pada tahun 2005, dan prognosis jinak dijatuhkan karena
tidak ada neoplasma ganas berasal dari jaringan sementum. Cementoblastoma biasanya
mempengaruhi pasien pada tahap kedua atau dekade ketiga kehidupan. Meskipun laki-laki
sedikit terpengaruh, tidak ada predileksi seks yang signifikan. Neoplasma menunjukkan pola
pertumbuhan yang lambat tapi tak terbatas, dan mandibula lebih sering dilibatkan daripada
maxilla. Biasanya, lesi terlihat di daerah posterior mandibula dan umumnya melibatkan molar
pertama. Lesi bervariasi dalam ukuran antara 0,5 dan 5,5 cm.
Diagnosis banding harus dilakukan dengan kondensasi osteitis, osteoblastoma,
odontoma, cementoossifying fibroma, displasia semen periapikal, dan hiperpanosis.
Pengobatan semenoblastoma terdiri dari eksisi dari tumor, ekstraksi gigi yang terkena, dan
osseus kuretase Reseksi apikal dan perawatan saluran akar pada gigi yang terkena mungkin
sebagai pengobatan alternatif namun dapat meningkatkan risiko kekambuhan. Dalam laporan
ini, kasus semenoblastoma dengan keterlibatan dari gigi kaninus mandibula yang terkena
dampak, disajikan karena letak gigi dan tempat rahang yang sangat langka untuk neoplasma
ini.

II. Case Report

 Seorang wanita berusia 31 tahun dirujuk ke klinik kami dengan gejala lesi
asimtomatik pada mandibula yang diperhatikan secara kebetulan pada panoramic radiograph
selama pemeriksaan gigi dilakukan oleh dokter gigi nya. Riwayat medis pasien itu tidak
biasa, dan tidak ada riwayat maksilofasial yang dilaporkan trauma. Pemeriksaan klinis
menunjukkan hampir tidak terdeteksi, keras, daerah pembengkakan tidak lembut pada sisi
bukal dari sisi kanan daerah kaninus mandibula dan gigi kaninus mandibula kanan. Massa
radiopak yang memiliki hubungan dekat dengan akar apeks dari gigi kaninus mandibula yang
terkena yang terdeteksi pada panoramic radiograph. Massa tersebut dikelilingi oleh lingkaran
radiolusen yang tipis. Cone-beam computed tomography (CBCT) ditentukan agar sesuai
untuk pemeriksaan radiologis lebih lanjut dari massa (Galileos Unit Comfort Plus CBCT;
Sirona Dental Systems Inc., Bensheim, Jerman).
Sebuah deposit hyperdense homogen dengan ukuran 9,5 × 9,5 × 6,5 mm terlihat
pada area gambar CBCT. Ada juga sedikit ekspansi pada sisi bukal mandibular. Penipisan
signifikan pada korteks bukal yang berdekatan terdeteksi, tapi tidak ada perforasi kortikal.
Gambar sagital miring menunjukkan bahwa deposit itu terus menerus dengan apex akar yang
terkena dampak gigi kaninus kanan bawah, dan ada yang terdefinisi dengan baik batas
hypodense antara deposit dan tulang sekitarnya. Pemeriksaan klinis dan radiologis
menyebabkan diagnosis semenoblastoma, dan eksisi bedah massa dengan Gigi yang terlibat
direncanakan. Lesi itu diangkat secara operasi dengan ekstraksi gigi kaninus yang terlibat
melalui jalan intraoral dengan anestesi umum. Bedah spesimen dikirim untuk pemeriksaan
histopatologi, yang mengungkapkan padat, mineralisasi, seperti sementum dan daerah
jaringan lunak vaskular yang terdiri dari semenoblas. Berdasarkan temuan ini, diagnosis
semenoblastoma dikonfirmasi. Pasien dipantau selama 6 tahun bulan tanpa gejala
pascaoperasi atau kekambuhan lokal.

III. Diskusi
Cementoblastoma paling sering terjadi pada posterior daerah mandibula dan sering
melekat pada akar gigi premolar permanen atau molar pertama yang mengalami erupsi. Pada
kesempatan langka, gigi yang terkena dampak, banyak gigi, atau gigi sulung mungkin akan
terpengaruh juga. Sepengetahuan kita, sudah 8 kaus dilaporkan semenoblastoma yang
berkembang pada rahang anterior dalam literatur, dengan hanya dua di antaranya terletak di
mandibula. Satu kasus terkait dengan dampak gigi seri permanen, sedangkan kasus lainnya
terkait ke gigi insisivus susu. Kasus ini unik karena terjadi pada mandibula anterior dan
keterlibatan gigi kaninus mandibular yang terkena.
Nyeri, keras, dan bengkak ditemukan pada kebanyakan pasien dengan
semenoblastoma, meskipun terdapat lesi asimtomatik. Gigi yang terlibat sangat penting dan
sering menunjukkan rasa sakit. Di Kasus ini, pasien tidak menunjukkan gejala, dan lesi
ditemukan secara kebetulan di atas radiografi panoramik.
Secara radiografi, cementoblastoma tampak jelas dibatasi radiopak atau mineralisasi
campuran massa menyatu dengan satu atau lebih akar gigi yang terlibat dan memiliki
lingkaran radiolucent. Meskipun dinilai, beberapa tumor, terutama yang berulang, mungkin
tampak radiolusen karena kurangnya mineralisasi. Biasanya pemeriksaan radiologi cukup
untuk mendiagnosis lesi. Tumor bisa menyebabkan berbagai macam resorpsi eksternal,
ekspansi tulang, perpindahan gigi yang berdekatan, dan dalam beberapa kasus, kortikal
perforasi, deformitas rahang, dan patologis fraktur. Gambar CBCT menunjukkan massa
radiopak yang menempel pada akar gigi yang terlibat dan memberikan informasi rinci tentang
adanya perforasi bukal dan atau lingual. Pada kaus saat ini, semenoblastoma diamati pada
CBCT sebagai masa radiopak yang menyatu dengan akar kaninus mandibula tanpa perforasi
korteks.
Eksisi sederhana dari lesi dan ekstraksi pada gigi yang terkena merupakan
perawatan yang cukup. Tingkat kekambuhan 37,1% baru-baru ini dilaporkan, terutama untuk
kasus dengan agresif fitur. Dalam kasus ini, tidak ada kekambuhan lagi dari 6 bulan setelah
prosedur operasi.
Secara histologis, jaringan tumor terdiri dari aselular dan lapisan tidak teratur dari
pengapuran masa seperti sementum ke akar gigi, dengan pengapuran trabelukar pada area
seperti tulang dan sementoblas yang diamati dalam matriks kalsifikasi dan stroma
fibrovaskular. Bagian pinggir tumor kurang mineral dan termasuk semenoblasts.
Histopatologisnya semenoblastoma sangat mirip dengan osteoblastoma, namun bisa
dibedakan dengan fusi tumor dengan gigi yang terlibat.
Selama diagnosis banding semenoblastoma, ada beberapa rincian klinis dan
radiografi yang harus dipertimbangkan untuk setiap penyakit serupa. Mengobati osteitis
merupakan perubahan tulang sklerotik yang mengalami inflamasi pada daerah periradikular
dengan rangsangan pada gigi yang radang, seperti yang tidak ditemukan pada
semenoblastoma. Area periradikular sklerotik menyerupai semenoblastoma, namun tidak
adanya lingkaran radiolusen dan kontinuitas massa gigi dengan irregular dan bentuk kurang
jelas pada daerah sklerotik dan perubahan pulpa inflamasi dengan gejala yang terkait untuk
kondensasi osteitis. Hypercementosis gigi yang mengalami supraerupted atau meradang
mungkin menyerupai semenoblastoma yang baru muncul. Kontinuitas ligamen periodontal di
sekitar akar membesar adalah karakteristik hiperpanosis.
Osteoblastoma sangat mirip dengan temuan klinis dan radiografi namun kontinuitas
massa gigi tidak ada. Umumnya, osteoblastoma memiliki masa lebih tidak teratur dari
semenoblastoma. Juga kebanyakan osteoblastoma memiliki batas osteolitik dan
menyebabkan rasa sakit terus-menerus. Selain itu, osteoblastoma mungkin memiliki klinis
yang lebih agresif dari semenoblastoma. Odontoma memiliki lingkaran radiolusen seperti
sementoblastoma, tapi massa di kapsul terdiri dari endapan seperti gigi yang tidak sempurna
atau tidak beraturan berbentuk deposit yang menunjukkan opacity radiografi yang serupa
gigi. Cemento-ossifying fibromas memiliki preferensi situs yang sama seperti
semenoblastoma. Tidak seperti sementoblastoma, ekspansi bilateral dan radiolusen campuran
dengan sklerotik perbatasan terlihat pada lesi fibrosa-osseus ini. Periapikal displasia
sementoma biasanya terlihat pada mandibula anterior dengan keterlibatan beberapa gigi, yang
tidak terlihat dengan sementoblastoma. Tahap akhir penyakit ini mengakibatkan
semenoblastoma mengurangi konsistensi massa gigi.
Sebagai kesimpulan, semenoblastoma biasanya melibatkan erupsi gigi permanen
dan paling sering terjadi di posterior wilayah mandibula. Laporan kasus ini menyajikan
sebuah contoh unik yang sangat langka pada gigi dan tempat terjadinya neoplasma. Selain
itu, keterlibatan gigi yang terserang di area yang disebutkan ini adalah kelangkaan lainnya.
Selain ini Perbedaan yang disebutkan, klinis, radiologis, dan histopatologis dan prognosis
neoplasma serupa dengan semua kasus semenoblastoma lainnya ditemukan dalam literatur.
Konflik kepentingan
Tidak ada potensi konflik kepentingan yang relevan dengan artikel ini dilaporkan

Ucapan Terima Kasih

Penelitian ini dipresentasikan sebagai presentasi poster di Kongres Internasional ke 17
tentang Patologi dan Pengobatan Lisan pada tanggal 25-30 Mei 2014 diadakan di Istanbul,
Turki