Sleman, 7 Desember 2020

Perihal : Permohonan Lamaran menjadi Kepada Yth. :

PPPK Pemerintah Kabupaten Sleman BUPATI SLEMAN
Tahun 2019
di
SLEMAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Dina Aulia Rini Utami, S.Pd.SD
Tempat/Tanggal Lahir : Nganjuk, 29 Februari 1988
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan : S-1 PGSD, Universitas Terbuka
Alamat Domisili : Ds. Bener No. 193 RT 004 RW 001, Kec. Tegalrejo, Yogyakarta
No. Handphone : 081256448523

Dengan ini mengajukan lamaran menjadi Calon Pegawai Pemerintah Dengan Perjanjian Kerja di
lingkungan Pemerintah Kabupaten Sleman Tahun 2019.
Sebagai bahan pertimbangan, disampaikan berkas kelengkapan sebagai berikut:
1. pas foto 4x6 berlatar belakang merah;
2. fotocopy ijazah/STTB dan transkip nilai pendidikan terakhir yang dilegalisir;
3. daftar riwayat hidup bermaterai;
4. asli surat pernyataan 5 poin;
5. surat keterangan catatan kepolisian (SKCK);
6. surat keterangan sehat jasmani dan rohani;
7. surat keterangan tidak mengkonsumsi/menggunakan narkotika, psikotropika, precursor dan zat
adiktif lainnya (napza);
Demikian surat lamaran ini dibuat. Adapun seluruh data dan dokumen yang saya berikan adalah benar.
Apabila dikemudian hari ditemukan data yang tidak benar, maka saya menerima keputusan panitia
membatalkan keikutsertaan/kelulusan saya pada seleksi PPPK Pemerintah Kabupaten Sleman Tahun
2019. Atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

Materai 6000
ditandatangani

(Dina Aulia Rini Utami)