Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : P-8MMVCKM1 No. NIK : 3512161407630001


Nama Lengkap : IMAM SUSILO
Tanggal Lahir : 1963-07-14
No.HP : 082140993681
Alamat : Vaksin covid 19 Biofarma
Lokasi Menerima : PUSKESMAS BANYUGLUGUR - 13311601

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksinasi

2021-10-04 Vaksin Covid-19 202108150I PUSKESMAS BANYUGLUGUR - Vaksin Covid 19


08:35:00 Biofarma 13311601 Biofarma

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Esti Suryani
No Telp : 085233750297

Anda mungkin juga menyukai