LHP Ks Rohma Juni Ok

PEMERINTAH KOTA SERANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SERANG
KOTA
Jl. Jend. Ahmad Yani No. 159, Serang – Banten
LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS
Petugas yang melaksanakan perjalanan Dinas :
Nama : Rohmawati
NIP : 19731005.200502.2.001
Pangkat/Gol.Ruan : Penata muda / IIIc
g
Jabatan : Bidan
Dengan ini melaporkan hasil perjalanan Dinas :

Tanggal : 27 Juni 2018
Tempat : Lingk. Pekojan Rt 01 / 021
Hasil Kegiatan :
Pendataan Keluarga Sehat di Kelurahan Sumur Pecung Kecamatan Serang
wilayah kerja puskesmas Serang Kota dilaksanakan dalam mendukung Program
Indonesia Sehat Pendekatan Keluarga ( PIS PK ) sejak bulan Juni 2018 , sebagai
tenaga pelaksana adalah Petugas Kesehatan di Puskesmas Serang Kota yang
sudah mendapat pelatihan dan sosialisasi PIS PK dibantu kader kesehatan yang
berada di kelurahan . Beberapa kegiatan dalam Pelaksanakan Pendataan
Keluarga Sehat Seperti Pengukuran Tekanan Darah dan pengisian Form KS,
Pemasangan Stiker , intervensi dengan PIN Kesga . didapatkan hasil Pendataan
dari 10 KK sebagai berikut :
Keluarga sehat : 6 KK
Keluarga Prasehat : 4 KK
Keluarga tidak sehat : 0 KK
Anggota keluarga yang didata tidak sama dengan jumlah anggota keluarga
seluruhnya karena tidak ada ditempat karena bekerja / sekolah
NAMA KK /
JUMLAH NILAI IKS
N ANGGOTA
KETERANGAN
O KELUARGA TIDAK
SEHA PRA
YANG SEHA
T SEHAT
DIDATA T
Menurunnya nilai IKS
1
disebabkan karena KK merokok,
Epi Priatna/5 0,833
2 Agus Reza/ Keluarga Memenuhi IKS

3 1,000
3
disebabkan karena KK Merokok
Romli / 6 0.833
4 Amienullah / disebabkan karena tidak
2 0,750 memiliki JKN
5 Keluarga Memenuhi IKS

Majmun/ 4 1,000
6 Ahmad disebabkan karena KK Merokok
Yani /4 0.571 dan tidak ber KB
7 Acim disebabkan karena KK Merokok,
Kusmara / 5 0.600 dan tidak memiliki JKN
8 disebabkan karena KK Merokok
Sarkawi/ 3 0.625 dan tidak memiliki JKN
9 Yoyo Sutaryo
/3 0.800
Syamsuri / 3 0,600 dan tidak memiliki JKN
Yang melakukan perjalanan :
Nama : Rohmawati ...........................

NIP : 19731005.200502.2.001

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SERANG KOTA
Nama : Latifah,SKM.MM
NIP : 19720112 199403 2 002
Pangkat/Gol.Ruan : Penata Tk. I / IIId
g
Jabatan : Kasubag TU

Hasil Kegiatan :
NAMA KK /
JUMLAH NILAI IKS
N
ANGGOTA KETERANGAN
O
KELUARGA SEHA PRA TIDAK
YANG T SEHAT SEHA
T
DIDATA
1 disebabkan karena KK merokok,
Fahlezi / 3 0, 0.667 dan Tidak ber KB
2 disebabkan karena tidak
Chanan /3 0.800 mengikuti KB
Juanda/5 0.600 dan tidak berKB
4 Ijang Sadli / disebabkan karena KK merokok,
3 0,500 tidak memiliki JKN
5
disebabkan karena KK merokok
Ramat / 5 0.800
Aspuri / 3 0,600 dan tidak memiliki JKN
7
Muslioh /3 0.800
Sarja/ 5 0,500 dan tidak memiliki JKN
Hasan / 2 0.600 dan tidak memiliki JKN
Tamimi / 9 0.600 dan tidak memiliki JKN
Nama : Latifah,SKM.MM …………………

NIP : 19720112 199403 2 002

DINAS KESEHATAN
KOTA
Nama : H. Nana Sukana,SKM

NIP : 19710504.199203.1.004
g
Jabatan : Perawat Penyelia

Hasil Kegiatan :
NAMA KK /
JUMLAH NILAI IKS
N ANGGOTA
KETERANGAN
O KELUARGA PRA
TIDAK
YANG SEHAT SEHA
SEHAT
DIDATA T
1 disebabkan karena KK
Kusaeni/4 0. 0.600 merokok, tidak memiliki JKN
disebabkan karena KK
2 merokok, tidak memiliki
Surpiadi/ 3 JKN , Tidak menimbang anak
0.400 ke posyandu
3
Merokok , tidak memiliki JKN
Isep Iman / 4 0.625 dan tidak mengikuti KB
4 merokok, Tidak menimbang
anak ke Posyandu, tidak
Kusrani/ 3 0.333 memiliki JKN
5 Lingga disebabkan karena KK
Wijaya/ 3 0,75008000 Merokok
Miftahul / 5 0.600 Merokok
disebabkan karena KK tidak
7
memiliki JKN dan sarana air
Narsadi / 6 0.400 bersih tidak memenuhi syarat
8 M. Rohimi/ disebabkan karena KK
5 0.750 Merokok
Hendrizal / 4 0.600 Merokok , tidak memiliki JKN
10
Merokok dan tidak memiliki
Sukiman / 3 0.500 JKN
Nama : H. Nana Sukana,SKM ..........................

NIP : 19710504.199203.1.004

DINAS KESEHATAN
KOTA

Nama : A. Agustina ,S.Kep
NIP : 19790818.200604.2.008
Pangkat/Gol.Ruan : Penata Muda Tk.I / III b
g
Jabatan : Penata Muda

Hasil Kegiatan :
NAMA KK /
JUMLAH NILAI IKS
N ANGGOTA
KETERANGAN
O KELUARGA TIDAK
PRA
YANG SEHAT SEHA
SEHAT
DIDATA T
1 00,800.80.0 disebabkan karena KK
Ajo S / 7 0 merokok
M. Sanusi / 3 0.800 merokok
3
Kudsi / 5 0.800 disebabkan karena KK
merokok
4
Drs. Makmun merokok , Tidak memiliki
/6 0.500 JKN
5
Ujang Merokok dan tidak memiliki
Darianto/ 3 0.600 JKN
6
M.Sufi / 3 0.600 JKN
Mariadi / 3 0,800 Merokok
8 Merokok , tidak memiliki
JKN dan tidak menimbang
Mariani / 5 0.400 anaknya ke posyandu
Suhartoyo / 4 0,500 Merokok
10
Asman / 7 0,600 JKN
Nama : A. Agustina ,S.Kep

NIP : 19790818.200604.2.008

DINAS KESEHATAN
KOTA

Nama : HJ. Tati Suftiati ,Amd.Kep
NIP : 19660522.198603.2.008
Pangkat/Gol.Ruan : Penata Tk.I / IIId
g

Hasil Kegiatan :
NAMA KK /
JUMLAH NILAI IKS
N ANGGOTA
KETERANGAN
O KELUARGA TIDAK
SEHA PRA
YANG SEHA
T SEHAT
DIDATA T
1 Ali Sukron / disebabkan karena KK merokok,
disebabkan karena KK Merokok,
2
tidak ber KB dan tidak memiliki
Bahri / 4 0.333 JKN
3
M. Nasir/3 0.600
4 disebabkan karena KK merokok
Sutarman / 5 0.400 dan tidak memiliki JKN
5 Ach. Kupro / disebabkan karena KK merokok
5 0.400 tidak memiliki JKN
Basuni /5 0,600 dan tidak memiliki JKN
7
Solihin / 4 0.600
Enjat /4 0,600 dan tidak memiliki JKN
9
Adjii / 6 0.800
10 Eha Juleha / disebabkan karena tidak
7 0.750 memiliki JKN
Nama : HJ. Tati Suftiati ,Amd.Kep .................................

NIP : 19660522.198603.2.008

DINAS KESEHATAN
KOTA

Nama : Ria Nusantara, S.Farm,Apt
NIP : 19860904 201001 2 007
Pangkat/Gol.Ruan : Penata Tk I / IIId
g
Jabatan : Apoteker

Hasil Kegiatan :
NAMA KK /
JUMLAH NILAI IKS
N ANGGOTA
KETERANGAN
O KELUARGA PRA
TIDAK
YANG SEHAT SEHA
SEHAT
DIDATA T
1
0. merokok, tidak memiliki
Edwin/4 0,80080.00 JKN
2
merokok, tidak memiliki
Rojali/3 0,600 JKN
3 Nuryakin/6 0.400 Menurunnya nilai IKS
Merokok , tidak memiliki
JKN serta tidak ber KB
Asyari/7 0,600 Merokok
Sobari/4 0,400 Merokok
Merokok , tidak memiliki
6
JKN, serta tidak membawa
anak menimbang di
A. Fauzi/4 0.400 posyandu
7 merokok, tidak mempunyai
Asep Supriatna jamban ,tidak memiliki JKN
/6 0,200 dll
Sarja/3 0,400 Merokok
M. Nasir/5 0.333 Merokok
10
Edi Sariman / merokok, dan tidak
3 0.600 memiliki JKN
Nama : Ria Nusantara, S.Farm,Apt ………………

NIP : 19860904 201001 2 007

DINAS KESEHATAN
KOTA
Nama : Dorkas Oktavia H.,A.Md.FT

NIP : 19841027 201110 2 010
Pangkat/Gol.Ruang : Pengatur Tk.I / IId
Jabatan : Pelaksana Fisioterapis

Hasil Kegiatan :
Keluarga sehat : 1KK
NAMA KK /
N JUMLAH NILAI IKS
KETERANGAN
O ANGGOTA
KELUARGA SEHAT PRA TIDAK
SEHA
SEHAT
YANG DIDATA T
Keluarga sudah memenuhi
1 11,0000
standard IKS
St.Zuleha/5 0
2
merokok dan tidak
Khatib/8 0.600 memiliki JKN
3
Ahyadi /4 0,400 JKN
4
Merokok dan Tidak
Oom A.R/6 0.600 memiliki JKN
5
Hermanto/4 0.600 JKN
6
A. Murad/3 0.600 JKN
7
Ade Merokok dan tidak memiliki
Mohamad/7 0.500 JKN
8
Suratman /4 0.400 JKN
Nusril /5 0,500 Merokok
10
Agus /3 0,600 JKN
Nama : Dorkas Oktavia H.,A.Md.FT ……………………

NIP : 19841027 201110 2 010

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SERANG KOTA
Nama : Yeni Herlina,S.T

NIP : 19720910 200604 2 010
Pangkat/Gol.Ruan : Penata Muda / III a
g
Jabatan : Bidan Pelaksana

Hasil Kegiatan :
NAMA KK /
NILAI IKS
JUMLAH
N
ANGGOTA KETERANGAN
O
KELUARGA SEHA PRA TIDAK
YANG T SEHAT SEHA
T
DIDATA
1 Edi disebabkan karena KK merokok,
santosa/3 0,571 tidak memilik JKN
2 Ahmad
chocik/5 0,600
3 Anpri disebabkan karena KK merokok,
prakasa/6 0,800 tidak memiliki JKN
4 Chr endang /
4 0,600
5 Rusmarjadi / disebabkan karena KK merokok,
6 Alan Agos
standard IKS
M/5 1,000
7 Hasim Moch disebabkan karena KK merokok,
Husen/4 0,800 tidak memiliki JKN
Gatot W /7 0,800 tidak memiliki JKN
9 Mihamad disebabkan karena KK merokok,
hilmi/4 0,800 tidak memiliki JKN
10
Tisna S /7 0,600
Nama : Yeni Herlina,S.T ……………………

NIP : 19720910 200604 2 010

DINAS KESEHATAN
KOTA
Nama : Elis Nurhasanah, AM.AK

NIP : 19771007 200502 2 005
Pangkat/Gol.Ruan : Penata Muda Tk. I / III b
g
Jabatan : Penata Lab Kes lanjutan

Hasil Kegiatan :
NAMA KK /
NILAI IKS
N JUMLAH
KETERANGAN
O ANGGOTA
KELUARGA SEHAT PRA TIDAK
SEHA
SEHAT
YANG T
1
standard IKS
Yoyoh G/4 1,0001,00
Kelik R/4 0,800 Merokok
Deddy I/6 0,800 Merokok
4 Ahmad
merokok, tidak memiliki JKN
Sauqi/5 0,600
Anshary P/5 0,833 Merokok
6 Stephanus / disebabkan karena KK
3 0,600 Merokok
Yayat /2 0,600 Merokok
Mugiono /4 0,600 Merokok
9 M. Uyi Djuhri disebabkan karena KK
/2 0,800 Merokok
Eno A /5 0,600 Merokok
Nama : Elis Nurhasanah, AM.AK ………………….

NIP : 19771007 200502 2 005

DINAS KESEHATAN
KOTA
Nama : Tika Oktaviani Amd

NIP : 19861020 201101 2 001
Pangkat/Gol.Ruan : Penata Muda / IIIa
g
Jabatan : Perawat Gigi lanjutan

Hasil Kegiatan :
NAMA KK /
JUMLAH NILAI IKS
N ANGGOTA
KETERANGAN
O KELUARGA TIDAK
SEHA PRA
YANG SEHA
T SEHAT
DIDATA T
Ade I /3 0,600 dan tidak memiliki JKN
2 Surdayanto /
7 0,800
M. Rizki Y / 6 0.600 dan tidak memiliki JKN
Rudi J/ 5 0,600 dan tidak memiliki JKN
M. Toha/ 6 0,600 dan tidak memiliki JKN
6
Edi A / 3 0,600
7
Eko N / 5 0,833
8 M. Endang
Suryadi / 2 0,800
9
Edi R/ 5 0,800
10
Ita S/ 4 0,750
Nama : Tika Oktaviani Amd ……………….

NIP : 19861020 201101 2 001

DINAS KESEHATAN
KOTA

Nama : Yurisna Apriyamy S, Amd.Keb

NIP : 19890415 201101 2 001
g
Jabatan : Pelaksana Kebidanan

Tempat : Komp. Ciceri Permai Rt 04 / 014
Hasil Kegiatan :
NAMA KK /
JUMLAH NILAI IKS
N ANGGOTA
KETERANGAN
O KELUARGA TIDAK
SEHA PRA
YANG SEHA
T SEHAT
DIDATA T
1
standard IKS
TB Tenny 1,000
2
Sulelah 0,750
Hujaemi 0.600 tidak memiliki Jamban
4
Herli salim 0,800
5
YB Ari S 0.800
tidak memiliki Jamban
Dendi H 0,600
Maya tidak memiliki Jamban
Juminah 0,500
Ichwan tidak memiliki Jamban
Faisal 0,600
Rudi Jayadi 0,600 tidak memiliki Jamban
10
Fierly M 0.800
Nama : Yurisna Apriyamy S, Amd.Keb ……………….

NIP : 19890415 201101 2 001

DINAS KESEHATAN
KOTA

NIP : 19841027 201110 2 010

Tempat : Komp. Ciceri Permai Rt.04 / 014
Hasil Kegiatan :
NAMA KK /
JUMLAH NILAI IKS
N ANGGOTA
KETERANGAN
O KELUARGA TIDAK
SEHA PRA
YANG SEHA
T SEHAT
DIDATA T
Ke A Hui 0,400 tidak memiliki JKN
tidak memiliki JKN
Ooni Z 0,400
tidak memiliki JKN
Ujang M 0.600
Urip S 0,800
Dedi 0,600
6
Djuhery 0,800
7
Sakhrupin 0,800
Mugni 0,600 dan tidak memiliki JKN
9
H. Casnoto 0,600
H. Ahyudin 0,600 dan tidak memiliki JKN
Nama : Dorkas Oktavia H.,A.Md.FT …………………

NIP : 19841027 201110 2 010

DINAS KESEHATAN
KOTA
Nama : Rohmawati
NIP : 19731005 200502 2 001
g
Jabatan : Bidan

Hasil Kegiatan :
NAMA KK /
JUMLAH NILAI IKS
N ANGGOTA
KETERANGAN
O KELUARGA TIDAK
SEHA PRA
YANG SEHA
T SEHAT
DIDATA T
1
Rahmat 0, 500
Ade amuy 0,333 dan tidak memiliki JKN
3 Amir disebabkan karena KK merokok,
hamzah 0,429 tidak memiliki Jamban dan JKN
4
Sudinda toha 0,600
5
Rt Elly 0,750
6
H. Hermantu 0,667
7 Ahmad
sublman 0,800
8
Rusdi 0,800
9
Aat suryani 0,750
10
Arif faisa 0,667
Nama : Rohmawati
NIP : 19731005 200502 2 001

DINAS KESEHATAN
KOTA
Nama : H. Nana Sukana, SKM

NIP : 19710504 199203 1 004
g
Jabatan : Perawat

Hasil Kegiatan :
NAMA KK /
JUMLAH NILAI IKS
N ANGGOTA
KETERANGAN
O KELUARGA TIDAK
SEHA PRA
YANG SEHA
T SEHAT
DIDATA T
1
Atim 0.800
Achmad B 0,600 tidak memiliki JKN
3 Dedi disebabkan karena KK merokok,
Supriadi 0,667 tidak memiliki JKN
4 Andi disebabkan karena KK merokok,
Suwandi 0,400 tidak memiliki jamban dan JKN
H. Nono 0,500 tidak memiliki JKN
Hj. Ade 0,750 tidak JKN
7
Sariman 0,500
8 Adam
maolana 0.800
9 disebabkan karena KK Merokok,
Enjang S 0,600 tidak memiliki JKN
Nuchari 0,600 tidak memiliki JKN
Nama : H. Nana Sukana, SKM

NIP : 19710504 199203 1 004

DINAS KESEHATAN
KOTA

NIP : 19771007 200502 2 005
g

Tempat : Komp. Ciceri Permai Rt.04 / 014I
Hasil Kegiatan :
NAMA KK /
JUMLAH NILAI IKS
N ANGGOTA
KETERANGAN
O KELUARGA TIDAK
SEHA PRA
YANG SEHA
T SEHAT
DIDATA T
Dewi 0,667 tidak memiliki JKN
2
Hendy 0,600 disebabkan karena KK merokok,
tidak memiliki Jamban dan JKN
3
Rangga 0.600
4
Dr. Edward 0,833
H. Udi 0, 600 tidak memiliki JKN
6
Syarifudin 0,800
7
Safroji 0,833
Retno 0,667 tidak JKN
9
Husfin 0,600
10 H.
Awaludin 0,600

NIP : 19771007 200502 2 005 .................

DINAS KESEHATAN
KOTA

NIP : 19861020 201101 2 001
g

Hasil Kegiatan :
NAMA KK /
JUMLAH NILAI IKS
N ANGGOTA
KETERANGAN
O KELUARGA TIDAK
SEHA PRA
YANG SEHA
T SEHAT
DIDATA T
1
M. Soleh 0,800
Juhadi 0,600 tidak memiliki JKN
Asep Menurunnya nilai IKS
3
Yudiana 0,600 disebabkan karena KK merokok,
tidak memiliki JKN
4
Endy 0,800
Sukma 0,400 tidak memiliki Jamban dan JKN
6
Hartanto 0,833
7
Tubagus 0,833
8
Jefri 0,800
9
Sumardi 0,800
Yanto 0,667 tidak memiliki JKN

NIP : 19861020 201101 2 001 ...................

DINAS KESEHATAN
KOTA

NIP : 19660522.198603.2.008
g

Hasil Kegiatan :
NAMA KK /
JUMLAH NILAI IKS
N ANGGOTA
KETERANGAN
O KELUARGA TIDAK
SEHA PRA
YANG SEHA
T SEHAT
DIDATA T
1
standard IKS
Ade S 1,000
2
standard IKS
Nurhayati 1,000
3
Irvan 0,857
4
Warsilah 0,667 disebabkan karena KK merokok,
tidak memiliki JKN
Jumanda 0,714 tidak memiliki JKN
6
Nurul Hakim 0,800
Joni T 0,667 tidak memiliki JKN
Rochandi 0,667 tidak memiliki JKN
9
Djodjo 0,800
10
Bandi 0,800

NIP : 19660522.198603.2.008 ...................

DINAS KESEHATAN
KOTA
Nama : Titin Puspitasari, A.md.Kep

NIP : 19850719 201001 2 011
g
Jabatan : Perawat Pertama

Hasil Kegiatan :
NAMA KK /
JUMLAH NILAI IKS
N ANGGOTA
KETERANGAN
O KELUARGA TIDAK
SEHA PRA
YANG SEHA
T SEHAT
DIDATA T
Harun 0,667 tidak memiliki JKN
2
standard IKS
Wita 1,000
Arwan 0,667 tidak memiliki JKN
Mastariah 0,750 tidak memiliki JKN
Santibi 0,714 tidak memiliki JKN
Kosirin 0,667 tidak memiliki JKN
7
Irawan 0,800
8 standard IKS
H. Sarbini 1,000
Saryati 0,750
tidak memiliki JKN
Edi J 0,600
Nama : Titin Puspitasari, A.md.Kep ………………….

NIP : 19850719 201001 2 011

DINAS KESEHATAN
KOTA
NIP : 19720910 200604 2 010

Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda / III a
Hasil Kegiatan :
NAMA KK /
JUMLAH NILAI IKS
N ANGGOTA
KETERANGAN
O KELUARGA TIDAK
SEHA PRA
YANG SEHA
T SEHAT
DIDATA T
Sukanda 00,833
Dedi S 00,800
tidak memiliki JKN
Astra Jaya 0,667
Agus M 0,600 dan tidak memiliki JKN
5 A Jajuli 0,667 Menurunnya nilai IKS
dan tidak memiliki JKN
6 Ir. M. disebabkan karena KK Merokok
Taufiq 0,600 dan tidak memiliki JKN
Pendi 0,600 dan tidak memiliki JKN
Rusdi 0,600 dan tidak memiliki JKN
tidak memiliki JKN
Muhsin 0.800
Tohir 0,714 dan tidak memiliki JKN

NIP : 19720910 200604 2 010

DINAS KESEHATAN
KOTA

NIP : 19860904 201001 2 007
g
Jabatan : Apoteker
Hasil Kegiatan :
NAMA KK /
JUMLAH NILAI IKS
N ANGGOTA
KETERANGAN
O KELUARGA TIDAK
SEHA PRA
YANG SEHA
T SEHAT
DIDATA T
Madusup 0,600
Pendi 0,833
Rusinah 0,667
samsul 0,571 tidak memiliki JKN
M. Azis 0,571 dan tidak memiliki JKN
Sutar 0,667 dan tidak memiliki JKN
tidak memiliki JKN
Agus Salim 0,500
tidak memiliki JKN
Sulaiman 0,667
Ita 0,800
Dani 0,833

NIP : 19860904 201001 2 007

DINAS KESEHATAN
KOTA
NIP : 19720112 199403 2 002
g
Hasil Kegiatan :
NAMA KK /
JUMLAH NILAI IKS
N ANGGOTA
KETERANGAN
O KELUARGA TIDAK
PRA
YANG SEHAT SEHA
SEHAT
DIDATA T
1
Untung 00,700 .70 merokok, tidak memiliki
Pratomo/3 0 JKN
2 Merokok dan tidak memiliki
JKN
Mubarok/4 0.800
JKN
Azazuli 0.667
JKN
Ir. M Taufik 0,600
5
Pendi 0.600 JKN
JKN
Rusdi 0,600
JKN
Rusdi 0,800
8
Safari merokok, tidak memiliki
Ahmad 0.800 JKN
JKN
Sariono 0.833
JKN
Umrohmat 0.800
Nama : Latifah,SKM.MM ………………

NIP : 19720112 199403 2 002

DINAS KESEHATAN
KOTA
Nama : Mia Fratiwi W,Amd

NIP : 19820526 200801 2 005
Pangkat/Gol.Ruan : Pengatur Tk.I / IId
g
Jabatan : Rekam Medis

Hasil Kegiatan :
NAMA KK /
JUMLAH NILAI IKS
N ANGGOTA
KETERANGAN
O KELUARGA
PRA TIDAK
YANG SEHAT
SEHAT SEHAT
DIDATA
Menurunnya nilai IKS disebabkan
1
karena KK merokok,
Suta 0.667
2
karena KK merokok
Suhendri 0,833
Keluarga sudah memnuhi
standard IKS
3
Muhamad
Indra 1,000
karena KK merokok, tidak
4
Bambang memiliki JKN
Susilo 0,833
5 Rizal standard IKS
Firmansyah 1,000
6 karena KK Merokok dan tidak
memiliki JKN
Dedi Supriadi 0,800
7 Dewi Citra 0,800 Menurunnya nilai IKS disebabkan
karena KK Merokok dan tidak
memiliki JKN
Wuni
8 Kusuma standard IKS
Bayu Widodo 1,000
Keluarga sudah memnuhi
standard IKS
9
HJ. Nuriah 1,000

memiliki JKN
Sukoco 0,800

NIP : 19820526 200801 2 005 .............

DINAS KESEHATAN
KOTA

NIP : 19860904 201001 2 007
g
Jabatan : Apoteker

Hasil Kegiatan :
NAMA KK /
JUMLAH NILAI IKS
N ANGGOTA
KETERANGAN
O KELUARGA TIDAK
SEHA PRA
YANG SEHA
T SEHAT
DIDATA T
Suyatno/5 0,625 tidak memiliki JKN
2
standard IKS
Januri/4 1,000
3 Zaenal
Asikin/4 0,667
4
standard IKS
Lilis/5 1.000
5
standard IKS
Sunaedi/5 1.000
6
standard IKS
Idah / 3 1.000
7
Bambang /3 0.700
8 Hj. disebabkan karena KK tidak
Murtisari/ 5 0,500 memiliki JKN
9
Romi R / 2 0.800
10 Ludin
Silitonga / 9 0.667
Nama : Ria Nusantara, S.Farm,Apt ………………..

NIP : 19860904 201001 2 007

DINAS KESEHATAN
KOTA
Nama : Hj Tati Suftiati, Amd.Kep

NIP : 19660522 198603 2 008
Pangkat/Gol.Ruan : Penata Tk I / IIId
g
Jabatan : Perawat

Hasil Kegiatan :
NAMA KK /
JUMLAH NILAI IKS
N ANGGOTA
KETERANGAN
O KELUARGA TIDAK
SEHA PRA
YANG SEHA
T SEHAT
DIDATA T
tidak memiliki JKN
Fuad 0,667
tidak memiliki JKN
H. Hasan 0,600
3
standard IKS
Agus toni 1,000
4
standard IKS
Tumino 1,000
5 Ahmad disebabkan karena KK merokok,
Ardani 0,571 tidak memiliki JKN
6
standard IKS
Andri mega 1,000
H. Kasun 0,667 tidak memiliki JKN
tidak memiliki JKN
Edi Susanto 0.667
tidak memiliki JKN
Nana 0.600
Nyoman 0,600 dan tidak memiliki JKN
Nama : Hj Tati Suftiati, Amd.Kep

NIP : 19660522 198603 2 008 ..................

DINAS KESEHATAN
KOTA

NIP : 19890415 201101 2 001
g

Hasil Kegiatan :
NAMA KK /
JUMLAH NILAI IKS
N ANGGOTA
KETERANGAN
O KELUARGA TIDAK
PRA
YANG SEHAT SEHA
SEHAT
DIDATA T
1
0.80,833330 merokok, tidak memiliki
Juhri , JKN
2
Sutapjo 0,667 JKN
Dwi JKN
Haryanto 0.800
JKN
Fuad 0.800
JKN
Budi Santoso 0.500
6 Linda disebabkan karena KK
Wulandari 0.833 Merokok dan tidak KB
JKN
Drs. Eko 0.600
8
Yayat 0.667
JKN
Ayatulloh
JKN
Misno 0.667
10
Sudrajat 0,600 JKN

………………...
NIP : 19890415 201101 2 001

DINAS KESEHATAN
KOTA

NIP : 19771007 200502 2 005
Pangkat/Gol.Ruan : Penata Muda Tk I / IIIb
g
Jabatan : Pelaksana Lab

Hasil Kegiatan :
NAMA KK /
JUMLAH NILAI IKS
N ANGGOTA
KETERANGAN
O KELUARGA TIDAK
SEHA PRA
YANG SEHA
T SEHAT
DIDATA T
Munaro 80.833, tidak memiliki JKN
R. Rusmana 0,600 dan tidak memiliki JKN
Fahri Fatoni 0,667 tidak memiliki JKN
Drs.E.N.Rudi 0,667
Cecep dan tidak memiliki JKN
Kurnia 0,500
Sudarwoko 0.800
Bobi Erlangga 0.667 tidak memiliki JKN
Imam 0,633
Irfan 0,600
Ir. Babar 0,600 dan tidak memiliki JKN

NIP : 19771007 200502 2 005

DINAS KESEHATAN
KOTA
Nama : Rohmawati
NIP : 19731005.200502.2.001
Pangkat/Gol.Ruan : Penata Muda/ IIIa
g

Hasil Kegiatan :
NAMA KK /
JUMLAH NILAI IKS
N ANGGOTA
KETERANGAN
O KELUARGA
PRA TIDAK
YANG SEHAT
SEHAT SEHAT
DIDATA
1 karena KK merokok, tidak memiliki
Rinaldi 0,600 JKN
2
standard IKS
H. Ali 1,000
3 Sugeng karena KK merokok, tidak memiliki
Widodo 0,667 JKN
JKN
Asep tatang 0,600
JKN
Jaenal Abidin 0,600
6 karena KK merokok
Amir 0.833
7
karena KK Merokok
Eko Bagus 0,750
Mariadi 0,667 memiliki JKN
9
karena KK Merokok
Ibnu Hajar 0,600
10 Hanna karena KK Merokok dan tidak
Purnamawati 0,800 memiliki JKN
Nama : Rohmawati
NIP : 19731005.200502.2.001
DINAS KESEHATAN
KOTA

NIP : 19841027 201110 2 010

Hasil Kegiatan :
NAMA KK /
JUMLAH NILAI IKS
N ANGGOTA
KETERANGAN
O KELUARGA TIDAK
SEHA PRA
YANG SEHA
T SEHAT
DIDATA T
1 Hendi disebabkan karena KK merokok,
Yopie/3 0,667 tidak memiliki JKN
2 Hatta
Asnawi/6 0,833
3
L.yayan/7 0,833
4 Sahat
Manurung/4 0.800
5
Satria/4 0.800
Marsono / 3 0.800 dan tidak memiliki JKN
Sobari /3 0.667 Merokok,tidak memiliki JKN
8 Mad Usup/ disebabkan karena KK Merokok
5 0,600 dan tidak memiliki JKN
9 Ade Tardi /
2 0,800
10
Achmad Nofa dan tidak memiliki JKN dan
/9 0.600 tidak memiliki Jamban

NIP : 19841027 201110 2 010
DINAS KESEHATAN
KOTA

NIP : 19710504.199203.1.004
g

Hasil Kegiatan :
NAMA KK /
JUMLAH NILAI IKS
N ANGGOTA
KETERANGAN
O KELUARGA TIDAK
SEHA PRA
YANG SEHA
T SEHAT
DIDATA T
1
Usep/6 0,667
Gugun /3 0,600 tidak memiliki Jamban
3
standard IKS
Laelati .A /4 1,000
4 Oki disebabkan karena KK merokok,
Irmanto/5 0.600 tidak memiliki JKN
5 disebabkan karena , tidak
Hj. Samino/6 0,667 memiliki JKN
6
Fatori/5 0,667
7
Ir. Iwan D/6 0,800
8 M. Rendi disebabkan karena KK Merokok
A/3 0,600 dan tidak memiliki JKN
9
Jumdi/5 0,500
10 Hj. Ujang
J/7 0,600

NIP : 19710504.199203.1.004
DINAS KESEHATAN
KOTA

NIP : 19720910 200604 2 010
Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda / III a

Hasil Kegiatan :
NAMA KK /
JUMLAH NILAI IKS
N ANGGOTA
KETERANGAN
O KELUARGA PRA
TIDAK
YANG SEHAT SEHA
SEHAT
DIDATA T
1 AAn disebabkan karena KK
Burhanudin/4 00,800.800 merokok,
2
standard IKS
Tia atiah /7 1,000
Drs. Agus /6 0.667 Merokok
4 Aep disebabkan karena KK tidak
Saefudin/1 0,833 memiliki JKN
Matami/3 0,800 Merokok
6
Encup /4 0,600 JKN
7
Yerhan/5 0,800 JKN
8 Ahmad disebabkan karena KK
Nurofik/4 0,600 Merokok
Iwan Syahri/5 0,800 Merokok
10
Leo Merokok dan tidak memiliki
Herman/3 0,800 JKN
Nama : Yeni Herlina,S.T ……………….

NIP : 19720910 200604 2 010
DINAS KESEHATAN
KOTA
Nama : Rohmawati
NIP : 19731005.200502.2.001
g
Jabatan : Pelaksana kebidanan

Tempat : Komp. Ciceri Jaya Rt.01 / 07
Hasil Kegiatan :
NAMA KK /
JUMLAH NILAI IKS
N ANGGOTA
KETERANGAN
O KELUARGA TIDAK
SEHA PRA
YANG SEHA
T SEHAT
DIDATA T
1 Syamsul disebabkan karena KK merokok,
Rizal/5 0,500 tidak memiliki JKN
Harri/ 9 0.667 tidak memiliki JKN
Sudono / 6 0,500 dan tidak KB
4 disebabkan karena tidak
Prasetyo / 1 0,600 memiliki JKN
5 Keliek disebabkan karena KK merokok,
Untung / 2 0,500 tidak memiliki JKN
6
Marjuki /4 0,500
Ujang / 5 0,600 tidak memiliki JKN
8 Resa sanosa/
3 0,875
Aam / 3 0.600 dan tidak memiliki JKN
10 Tati
standar IKS
Sugiarti / 3 1,000
Nama : Rohmawati ...........................

NIP : 19731005.200502.2.001
DINAS KESEHATAN
KOTA
NIP : 19720112 199403 2 002
g

Tempat : Komp. Ciceri Jaya Rt 01 / 07
Hasil Kegiatan :
NAMA KK /
JUMLAH NILAI IKS
N ANGGOTA
KETERANGAN
O KELUARGA TIDAK
SEHA PRA
YANG SEHA
T SEHAT
DIDATA T
Bambang/ 3 0, 0,600 tidak ber KB
2
disebabkan karena KK merokok ,
Syarifudin/3 0,800
Ade
3 rahmatulloh/
4 0,600
Yulius / 3 0,600 tidak memiliki JKN
5 Eka Sastra /
5 0.600
6 Eddi disebabkan karena KK Merokok
Warman/ 3 0,600 dan tidak memiliki JKN
7 Iyah
standard IKS
Sunaiya /3 1,000
8 Salahudin/
5 0,800
9
Haryanto/ 2 0,800
10
Mahtiar / 9 0,800
Nama : Latifah,SKM.MM …………………

NIP : 19720112 199403 2 002
DINAS KESEHATAN
KOTA

NIP : 19710504.199203.1.004
g

Hasil Kegiatan :
NAMA KK /
JUMLAH NILAI IKS
N ANGGOTA
KETERANGAN
O KELUARGA TIDAK
SEHA PRA
YANG SEHA
T SEHAT
DIDATA T
1 Budi 0. disebabkan karena KK merokok,
Haryantoi/4 0,833 tidak memiliki JKN
2
Deni , Tidak menimbang anak ke
jaenudin/ 3 0,700 posyandu
Warman / 4 0,600 dan tidak mengikuti KB
disebabkan karena tidak
4
memiliki jamban, tidak memiliki
Feri/ 3 0.600 JKN
5
Sri yanto/ 3 0,600
Rizaldi/ 5 0,600 dan tidak memiliki JKN
7 Hedi disebabkan karena KK tidak
Hadiyat/ 6 0,800 memiliki JKN
M.Tedi / 5 0,600 dan tidak memiliki JKN
9 Ipit
standard IKS
Wahyuni / 4 1,000
10 Abdul
Kadir / 3 0,800
Nama : H. Nana Sukana,SKM ..........................

NIP : 19710504.199203.1.004
DINAS KESEHATAN
KOTA

NIP : 19890415 201101 2 001
g

Hasil Kegiatan :
NAMA KK /
JUMLAH NILAI IKS
N ANGGOTA
KETERANGAN
O KELUARGA TIDAK
PRA
YANG SEHAT SEHA
SEHAT
DIDATA T
1 Iwan 0,8 0,8333 disebabkan karena KK
Irawan / 5 3 merokok
2
Eli merokok, tidak memiliki
Suherman/4 0,667 Jamban dan JKN
Oman/ 5 0,800 merokok
4 Lini disebabkan karena KK
Anggiai / 6 0,800 merokok
5 Dedi disebabkan karena KK
Sofyan / 3 0,800 Merokok
6
Halim Merokok dan tidak memiliki
Husein / 3 0,600 JKN
7
standard IKS
Choiriah / 3 1,000
Susanto / 5 0,833 Merokok
9 Toufik disebabkan karena KK
Hidayati / 4 0,800 Merokok
10
Tita Sutarya / Merokok dan tidak memiliki
7 0,500 JKN

NIP : 19890415 201101 2 001
DINAS KESEHATAN
KOTA

NIP : 19660522.198603.2.008
g

Tempat : Komp. Ciceri Permai Rt 01 / 07
Hasil Kegiatan :
NAMA KK /
JUMLAH NILAI IKS
N ANGGOTA
KETERANGAN
O KELUARGA TIDAK
SEHA PRA
YANG SEHA
T SEHAT
DIDATA T
1 Rajat disebabkan karena KK merokok,
Santosa / 6 0,667 tidak memiliki JKN
2 disebabkan karena KK tidak
Suparto/ 1 0.800 memiliki JKN
3 Yogi Herman
/3 0,800
Diman K / 5 0,600 memiliki JKN.
5 Drs.H M disebabkan karena KK tidak
Aris/ 5 0.833 memiliki JKN
6 Maman disebabkan karena KK Merokok
Suherman/ 2 0,800 dan tidak memiliki JKN
7
Ir. Ecep / 4 0.833
8
standard IKS
Faisal /4 1.000
9
Ansori / 6 0,600
Teguh / 7 0,800 dan tidak memiliki JKN
Nama : HJ. Tati Suftiati ,Amd.Kep .................................

NIP : 19660522.198603.2.008
DINAS KESEHATAN
KOTA

NIP : 19860904 201001 2 007
g
Jabatan : Apoteker

Hasil Kegiatan :
NAMA KK /
JUMLAH NILAI IKS
N ANGGOTA
KETERANGAN
O KELUARGA TIDAK
SEHA PRA
YANG SEHA
T SEHAT
DIDATA T
Ichwan / 2 0,600 tidak memiliki JKN
Drs. Oeng/3 0.800 tidak memiliki JKN
3 Adi
Nurhayadi/6 0,833
4
standard IKS
Hadiyati/7 1,000
5
H. Jamjuli/4 0,600
6
R. Teguh/4 0,833
Sugiarto/6 0,667 tidak memiliki JKN
8
Simon/3 0,600
9 Dwiyantoko/
5 0,600
10 Hotman disebabkan karena KK merokok,
Abdul/3 0,600 tidak memiliki JKN
Nama : Ria Nusantara, S.Farm,Apt ………………

NIP : 19860904 201001 2 007
DINAS KESEHATAN
KOTA

NIP : 19820526 200801 2 005
Jabatan : Rekam Medis

Hasil Kegiatan :
NAMA KK /
JUMLAH NILAI IKS
N ANGGOTA
KETERANGAN
O KELUARGA TIDAK
PRA
YANG SEHAT SEHA
SEHAT
DIDATA T
1 Ida Yulida / 1,
standard IKS
6 1,000000
Ednansya/ 1 0.800 memiliki JKN
3 Hendra
Riyanto/3 0.600
H. Menurunnya nilai IKS
4 Arkadjeng / disebabkan karena KK tidak
5 0,667 memiliki JKN
Aldo/ 5 0,800 ber KB
H. Iwan / 2 0,500 dan tidak memiliki JKN
7 Drs. H. A
maani / 4 0,800
8 H. Mustofai /
4 0,833
Iwan
9 Darmawan /
6 0,875
10 Drs. A. Miras disebabkan karena KK Merokok
/7 0,500 dan tidak memiliki JKN
Nama : Mia Fratiwi W,Amd ………………..

NIP : 19820526 200801 2 005
DINAS KESEHATAN
KOTA

NIP : 19841027 201110 2 010

Hasil Kegiatan :
NAMA KK /
JUMLAH NILAI IKS
N ANGGOTA
KETERANGAN
O KELUARGA TIDAK
SEHA PRA
YANG SEHA
T SEHAT
DIDATA T
1
Drs. Warsan 00,800
2
Yori Albert/8 0,800
3 Ir. Guntur
disebabkan karena KK tidak KB
P/4 0,833
4
standard IKS
Sumiati/6 1,000
5
standard IKS
Juhanto/4 1,000
6
Ishak/3 0,833
7
Bambang S/7 0,800
Yunfri/4 0,500 tidak memiliki JKN
9
standard IKS
Ike Nurlela/5 1,000
10 Hendra disebabkan karena KK Merokok
Riyanto/3 0,600 dan tidak memiliki JKN

NIP : 19841027 201110 2 010
DINAS KESEHATAN
KOTA

NIP : 19720910 200604 2 010
g

Hasil Kegiatan :
NAMA KK /
JUMLAH NILAI IKS
N ANGGOTA
KETERANGAN
O KELUARGA TIDAK
SEHA PRA
YANG SEHA
T SEHAT
DIDATA T
Endja /3 0,667 tidak memiliki JKN
2
standard IKS
M. Yuda P /5 1,000
3
Andi jaenal/6 0.800
4 Yudi
Setiadi/4 0,800
5 Yayat disebabkan karena KK merokok,
Rochayat/5 0,500 tidak memiliki JKN
6 Atik
standard IKS
Pudjianto/5 1,000
7 H. Syaeful /
4 0,833
8 Ir. Mamad /
7 0,800
9
Puriyano/4 0,500
10
disebabkan karena KK tidak KB
Gatot/3 0,800

NIP : 19720910 200604 2 010
DINAS KESEHATAN
KOTA

NIP : 19771007 200502 2 005
g

Hasil Kegiatan :
NAMA KK /
JUMLAH NILAI IKS
N ANGGOTA
KETERANGAN
O KELUARGA TIDAK
PRA
YANG SEHAT SEHA
SEHAT
DIDATA T
1 Joko 01 1,000,0
standard IKS
Triatno/4 0
2 Taufik
Darmawan/4 0,667
3
standard IKS
Entol Iwan/6 1,000
4
standard IKS
Darmato/5 1,000
5
standard IKS
Yuliarso/5 1,000
Akhmad/3 0,600 Merokok
7
Merokok,tidak memiliki JKN,
H. Didi/2 0,400 tidak KB
Suhendi/4 0,400 Merokok,tidak ke Posyandu
Karnito/2 0,400 merokok, tidak memiliki JKN
Sulpah/5 0,833 Merokok
Nama : Elis Nurhasanah, AM.AK ………………….

NIP : 19771007 200502 2 005
DINAS KESEHATAN
KOTA

NIP : 19861020 201101 2 001
g

Hasil Kegiatan :
NAMA KK /
JUMLAH NILAI IKS
N ANGGOTA
KETERANGAN
O KELUARGA PRA
TIDAK
YANG SEHAT SEHA
SEHAT
DIDATA T
1 Ceye 0,
Setiawan /3 0.800800
2
Giyanto/7 0,833
3
Nawawi / 6 0.600
4 Eka
standard IKS
Supriyono / 5 1,000
5
Aliyah / 6 0.800
6
Munajah /4 0,500
Sukma/ 5 0,600 Merokok,tidak punya JKN
Juraerah / 2 0,600 dan tidak memiliki JKN
9
Merokok,tidak memiliki JKN,
Erik Bakti / 5 0,400 tidak KB
Bahri/3 0,600 dan tidak memiliki JKN
Nama : Tika Oktaviani Amd ……………….

NIP : 19861020 201101 2 001

LHP Ks Rohma Juni Ok

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

LHP Ks Rohma Juni Ok

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KOTA SERANG

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

Petugas yang melaksanakan perjalanan Dinas :

Dengan ini melaporkan hasil perjalanan Dinas :

2 Agus Reza/ Keluarga Memenuhi IKS

5 Keluarga Memenuhi IKS

Yang melakukan perjalanan :

Nama : Rohmawati ...........................

PEMERINTAH KOTA SERANG

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

Petugas yang melaksanakan perjalanan Dinas :

Dengan ini melaporkan hasil perjalanan Dinas :

Yang melakukan perjalanan :

Nama : Latifah,SKM.MM …………………

PEMERINTAH KOTA SERANG

Petugas yang melaksanakan perjalanan Dinas :

Nama : H. Nana Sukana,SKM

Dengan ini melaporkan hasil perjalanan Dinas :

Yang melakukan perjalanan :

Nama : H. Nana Sukana,SKM ..........................

PEMERINTAH KOTA SERANG

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

Petugas yang melaksanakan perjalanan Dinas :

Dengan ini melaporkan hasil perjalanan Dinas :

Yang melakukan perjalanan :

Nama : A. Agustina ,S.Kep

PEMERINTAH KOTA SERANG

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

Petugas yang melaksanakan perjalanan Dinas :

Dengan ini melaporkan hasil perjalanan Dinas :

Yang melakukan perjalanan :

Nama : HJ. Tati Suftiati ,Amd.Kep .................................

PEMERINTAH KOTA SERANG

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

Petugas yang melaksanakan perjalanan Dinas :

Dengan ini melaporkan hasil perjalanan Dinas :

Yang melakukan perjalanan :

Nama : Ria Nusantara, S.Farm,Apt ………………

PEMERINTAH KOTA SERANG

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

Petugas yang melaksanakan perjalanan Dinas :

Nama : Dorkas Oktavia H.,A.Md.FT

Dengan ini melaporkan hasil perjalanan Dinas :

Tanggal : 27 Juni 2018

Yang melakukan perjalanan :

Nama : Dorkas Oktavia H.,A.Md.FT ……………………

PEMERINTAH KOTA SERANG

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

Petugas yang melaksanakan perjalanan Dinas :

Nama : Yeni Herlina,S.T

Dengan ini melaporkan hasil perjalanan Dinas :

Yang melakukan perjalanan :

Nama : Yeni Herlina,S.T ……………………

PEMERINTAH KOTA SERANG

Petugas yang melaksanakan perjalanan Dinas :

Nama : Elis Nurhasanah, AM.AK

Dengan ini melaporkan hasil perjalanan Dinas :

Yang melakukan perjalanan :

Nama : Elis Nurhasanah, AM.AK ………………….

PEMERINTAH KOTA SERANG

Petugas yang melaksanakan perjalanan Dinas :

Nama : Tika Oktaviani Amd