Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Klaim Kapitasi Juli 2020

    Diunggah oleh

    Iis Mdf
    7 tayangan2 halaman

    Judul Asli

    klaim kapitasi juli 2020

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    7 tayangan2 halaman

    Klaim Kapitasi Juli 2020

    Diunggah oleh

    Iis Mdf

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 2

    BPJS Kesehatan Cab.

    PASURUAN
    FORMULIR PENGAJUAN KLAIM TINGKAT PERTAMA

    Nomor FPK : P2007000004470

    Provider : Kebonagung
    Bulan Pelayanan : July 2020

    Pelayanan : RJTP

    Total Data : 15

    Total Tagihan : Rp. 225.000

    NoKunjungan NAMA TANGGAL TINDAKAN HASIL TENAGA MEDIS BIAYA

    132502010720P000992 SITI NURDIANA 15/07/2020 Pelayanan KB : Suntik ARIESTYA SAVITRI Rp. 15.000

    132502010720P000993 HARTATIK 06/07/2020 Pelayanan KB : Suntik ARIESTYA SAVITRI Rp. 15.000

    132502010720P000994 DWI IMANUNA 06/07/2020 Pelayanan KB : Suntik ARIESTYA SAVITRI Rp. 15.000

    132502010720P000995 MUTMAINAH 06/07/2020 Pelayanan KB : Suntik ARIESTYA SAVITRI Rp. 15.000

    132502010720P001071 MUDRICHA 28/07/2020 Pelayanan KB : Suntik ARIESTYA SAVITRI Rp. 15.000

    132502010720Y000175 MUSLICHA 04/07/2020 Pelayanan KB : Suntik KRISSANTY SILVIA NICA Rp. 15.000

    132502010720Y000176 SITI NUR HALIMAH 04/07/2020 Pelayanan KB : Suntik KRISSANTY SILVIA NICA Rp. 15.000

    132502010720Y000484 YUNIATI 14/07/2020 Pelayanan KB : Suntik KRISSANTY SILVIA NICA Rp. 15.000

    132502010720Y000671 NUR HASANAH 18/07/2020 Pelayanan KB : Suntik YAYUK TRIANINGSIH Rp. 15.000

    132502010720Y000735 YULIANA 20/07/2020 Pelayanan KB : Suntik NOVITA DYAH PUSPITASARI Rp. 15.000

    132502010720Y000744 MUBARROH 20/07/2020 Pelayanan KB : Suntik YAYUK TRIANINGSIH Rp. 15.000

    132502010720Y000763 MAIMUNAH 04/07/2020 Pelayanan KB : Suntik YAYUK TRIANINGSIH Rp. 15.000

    132502010720Y000822 MAISAROH 22/07/2020 Pelayanan KB : Suntik IKA NUGRAHATI Rp. 15.000

    132502010720Y000839 MEGA YULIA ROSALINA 22/07/2020 Pelayanan KB : Suntik ARIESTYA SAVITRI Rp. 15.000

    132502010720Y000963 NURUL LATIFAH 27/07/2020 Pelayanan KB : Suntik YAYUK TRIANINGSIH Rp. 15.000

    Tanggal terima FPK, Tanggal, 05/09/2020


    Verifikator Pengaju Klaim

    Anda mungkin juga menyukai