ANGKET PENJAJAGAN BAKAT DAN MINAT PESERTA DIDIK

SMP MUHAMMADIYAH 1 KARTASURA

TAHUN PELAJARAN 2021/2022

  
PEMERINTAH KOTA YOGYAKARTA

DINAS PENDIDIKAN 
SMA NEGERI 9 YOGYAKARTA

Jln Sagan No . 1 Telp 513434 Yogyakarta

SURAT PERNYATAAN  PESERTA DIDIK SMA N 9 YOGYAKARTA

TAHUN PELAJARAN 2012 / 2013

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama lengkap :
2. Kelas :
3. NIS :
4. Nama Orang tua :
Dengan sungguh – sungguh dan penuh tanggung jawab

MENYATAKAN

bahwa selama menjadi peserta didik saya :

a Akan Mengikuti kegiatan ekstrakurikuler wajib PRAMUKA
b Akan mengikuti kegiatan ekstrakurikuler pilihan: **)
1. Tahfidzul Qur’an 8..PMR
2. Hizbul Wathan 9. Tilawati Qur’an
3. Sepatu Roda 10. Bola Volly
4. English Club 11. Desain-TIK
5. Drumb Band 12. Tapak Suci
6. Batik Lukis 13. Modernn Dance
7. Futsal 14. Robotik
Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan tanpa tekanan dari pihak manapun serta diketahui/
disetujui  orangtua/wali  saya.

……….. ……Juli 2012

Mengetahui /  Menyetujui
Orangtua/Wali siswa Yang membuat pernyataan

(………………………………) (………………………….)

Keterangan :
**)   Pilih maksimal 2 diantara poin B dengan cara melingkari nomornya