BERITA ACARA

PENGALIHAN PRODUK BBM/BBK

Pada hari ini sabtu tanggal 23 Bulan November Tahun 2021 pukul 09.05 WIB telah dilakukan
pengecekan volume tangki pendam dan angka totalizator dispenser di SPBU :

Nama : Samson Shalasa

Nomor SPBU : 24.331.141
Alamat SPBU : Jl. Raya Pangkalpinang – Mentok Desa Puding Besar

No. Tangki Kapasitas Produk Awal Produk Akhir

Pendam Tangki Tangki Tangki
Pendam Pendam Pendam
4 21 KL PREMIUM PERTALITE

Stock Akhir
Total Volume Air (liter) Slugde (liter) BBM/BBK
Cairan (liter) (liter)
227 0 0 227

No. Pompa No. Nozzle Produk Awal Produk Akhir Angka

Nozzle Nozzle Totalisator
Akhir
4 5 Premium Pertalite 727.7646
6 Premium Pertalite 866.4868

Keterangan :

1. Sisa Stock [ ditimpah / dibuang / dimusnahkan / dijual / di……………………………]

2. [Dilakukan / Tidak Dilakukan] Tank Cleaning.
3. ……………………………………………………………………………………………….

Berita Acara ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui,

SPBU24.331.141 Puding Besar, 25 November 2021

Materai 10.000

(SAMSON SHALASA) (………………………………….)