RB - Dupak 2019

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PEKERJAAN PERAWAT TERAMPIL
BULAN: APRIL 2019
NO KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama ROBBI ABIZAR,Amd.Kep
2 NIP 19841023 201903 1 001
3 Nomor Seri KARPEG
4 Tempat dan tanggal lahir Gedung Agung, 23 Oktober 1984
5 Jenis kelamin Laki-laki
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya D III Keperawatan
7 Pangkat/ golongan ruang/ TMT Pengatur / IIc
8 Jabatan Perawat Terampil
9 Masa Kerja Golongan LAMA Tahun Bulan
BARU Tahun Bulan
10 Unit Kerja
JUMLAH PRESTASI KERJA HA
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
I. UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ ijazah.
1 Sarjana Muda/ Akademi/ Diploma III
2 Diploma II
3 Sekolah Lanjutan Tingkat Atas/ Diploma I
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan mendapat
Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL)
1 Lamanya lebih dari 960 jam
2 Lamanya antara 641 - 960 jam
2 PELAYANAN KESEHATAN
A. Memberikan asuhan keperawatan individu/ keluarga/ kelompok/ masyarakat
1 Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa pengkajian dasar pada :
b. Keluarga 2 1
2 Melaksanakan analisis data untuk merumuskan diagnosa keperawatan
a. Individu 2 2
3 Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada:
a. Individu 2 2
4 Melaksanakan tindakan keperawatan :
a. Tindakan Keperawatan Dasar
1) Kategori I 1 1
2) Kategori II 1 1
3) Kategori III
4) Kategori IV
b. Tindakan Keperawatan Kompleks
1) Kategori I
5 Melakukan penyuluhan
a. Menyusun program penyuluhan dengan metode sederhana
b. Melakukan penyuluhan kepada keluarga
6 Menyelenggarakan pelatihan kader dengan :
a. Menyusun rancangan pelatihan untuk kader
b. Melaksanakan pelatihan kader
c. Membimbing kader di lapangan
7 Pertolongan persalinan
a. Normal dengan episiotomi
8 Melakukan tugas anestesi
a. Operasi kecil 1 1
9 Melaksanakan tugas instrumentator/asistensi
a. Operasi sedang
10 Melaksanakan tugas limpah
11 Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada :
a. Individu 2 2
3 PENGABDIAN MASYARAKAT
A. Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
1 Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lapangan 1
2 Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, Olah
Raga, dll ) tugas lapangan di bidang kesehatan
B. Melaksanakan
1 Mengamati penyakit/wabah di lapangan
2 Supervisi bidang kesehatan
C. Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu menjadi anggota Tim
penanggulangan
1 Sebagai ketua penyakit tertentu :
2 Sebagai anggota 1
4 PENGEMBANGAN PROFESI
Dupak Fungsional\ Dupak Perawat Terampil\ P1-Created by- dan - 2008 1

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
A Membuat karya tulis/ karya ilmiah bidang keperawatan/kesehatan
1 Karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan evaluasi di bidang
keperawatan atau buku
a. Dalam bentuk kesehatan yang dipublikasikan
yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang di Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia
a. Dalam bentuk kesehatan yang tidak dipublikasikan
yang diterbitkan dan diedarkan tetapi
secara nasional
didokumentasikan pada perpustakaan unit kerja masing-masing :
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang
a. Dalamkeperawatan/kesehatan yang dipublikasikan
bentuk buku yang diterbitkan : secara nasional
dan diedarkan
bidang
a. Dalamkeperawatan/kesehatan
bentuk buku yang tidak dipublikasikan tetapi
didokumentasikan pada perpustakan unit kerja masing-masing :
b. Dalam bentuk makalah
5 Menyampaikan prasarana berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan ilmiah di
bidang keperawatan
B Mengembangkan atau
teknologi kesehatan
tepat guna di bidang keperawatan
C Menerjemahkan/menyadur buku-buku dan bahan-bahan lain di bidang
keperawatan/kesehatan
1 Terjemahan/saduran di bidang keperawatan yang dipublikasikan dalam
bentuk
a. Buku : yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b Dalam majalah ilmiah yang di Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia
2 Terjemahan/saduran di bidang keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam
bentuk
a. Buku :
b. Makalah
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan
D Menyusun pedoman pelaksanaan pelayanan kesehatan
E Menyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatan
II. UNSUR PENUNJANG
PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN
A Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional Perawat.
B Menjadi anggota organisasi profesi Perawat.
1 Tingkat Internasional sebagai :
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
2 Tingkat Nasional sebagai :
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
3 Tingkat Propinsi/Kab/Kota sebagai :
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
Lampiran Usul/Bahan Yang Dinilai
1
2
3
Catatan Tim Penilai

1
2
3
4
Catatan Pejabat Penilai

1
2
3
4

GIATAN PEKERJAAN PERAWAT TERAMPIL
BULAN: APRIL 2019
TERANGAN PERORANGAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL

JML
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1 1 5
2 2 8
2 2 8
1 1 4
1 1 4
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1 1 4
0
0
2 2 8
1
0
0
0
0
1

JML
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Pulau Panggung,30 April 2019

Ka. UPT.Puskesmas Pulau Panggung
HASANUDDIN,SKM.MM
NIP. 19660805 198803 1 004
………………………….., ………………………………
Ketua Tim Penilai
…………………………..…
NIP.
………………………….., ………………………………
Pejabat Penilai
…………………………..…
NIP.

BULAN: MEI 2019
2 NIP 19841023 201903 1 001
3 Nomor Seri KARPEG
BARU Tahun Bulan
10 Unit Kerja
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
I. UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
2 Diploma II
b. Keluarga 3 2
a. Individu 2 2
a. Individu 2 2
1) Kategori I 2
2) Kategori II 2
3) Kategori III
4) Kategori IV
1) Kategori I
a. Operasi sedang
a. Individu 2 2
1 Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lapangan
B. Melaksanakan
penanggulangan
2 Sebagai anggota

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
secara nasional
bidang
dan diedarkan
bidang
bidang keperawatan
teknologi kesehatan
bentuk
bentuk
a. Buku :
b. Makalah
II. UNSUR PENUNJANG
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
1
2
3
Catatan Tim Penilai

1
2
3
4

1
2
3
4

BULAN: MEI 2019
TERANGAN PERORANGAN

JML
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2 2 9
2 2 8
2 2 8
2
2
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1 1 4
0
0
2 2 8
0
0
0
0
0
0

JML
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Pulau Panggung,31 Mei 2019

HASANUDDIN,SKM.MM
NIP. 19660805 198803 1 004
………………………….., ………………………………
Ketua Tim Penilai
…………………………..…
NIP.
………………………….., ………………………………
Pejabat Penilai
…………………………..…
NIP.

BULAN: JUNI 2019
2 NIP 19841023 201903 1 001
3 Nomor Seri KARPEG
BARU Tahun Bulan
10 Unit Kerja
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
I. UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
2 Diploma II
b. Keluarga 2 2 1
a. Individu 2 2 1
a. Individu 2 2 1
1) Kategori I 1 1 1
2) Kategori II
3) Kategori III
4) Kategori IV
1) Kategori I
a. Operasi kecil
a. Operasi sedang
a. Individu 2 2 1
B. Melaksanakan
penanggulangan
2 Sebagai anggota

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
secara nasional
bidang
dan diedarkan
bidang
bidang keperawatan
teknologi kesehatan
bentuk
bentuk
a. Buku :
b. Makalah
II. UNSUR PENUNJANG
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
1
2
3
Catatan Tim Penilai

1
2
3
4

1
2
3
4

BULAN: JUNI 2019
TERANGAN PERORANGAN

JML
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1 1 7
3 1 9
3 1 9
1 1 5
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
3 1 9
0
0
0
0
0
1 1 2

JML
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Pulau Panggung,30 Juni 2019

HASANUDDIN,SKM.MM
NIP. 19660805 198803 1 004
………………………….., ………………………………
Ketua Tim Penilai
…………………………..…
NIP.
………………………….., ………………………………
Pejabat Penilai
…………………………..…
NIP.

BULAN: JULI 2019
2 NIP 19841023 201903 1 001
3 Nomor Seri KARPEG
BARU Tahun Bulan
10 Unit Kerja
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
I. UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
2 Diploma II
b. Keluarga 3 3
a. Individu 2 2
a. Individu 2 2
1) Kategori I
2) Kategori II
3) Kategori III
4) Kategori IV
1) Kategori I
a. Operasi kecil
a. Operasi sedang
a. Individu 2 2
B. Melaksanakan
penanggulangan
2 Sebagai anggota

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
secara nasional
bidang
dan diedarkan
bidang
bidang keperawatan
teknologi kesehatan
bentuk
bentuk
a. Buku :
b. Makalah
II. UNSUR PENUNJANG
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
1
2
3
Catatan Tim Penilai

1
2
3
4

1
2
3
4

BULAN: JULI 2019
TERANGAN PERORANGAN

JML
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2 3 11
2 2 8
2 2 8
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2 2 8
0
0
0
0
0
0

JML
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Pulau Panggung,31 Juli 2019

HASANUDDIN,SKM.MM
NIP. 19660805 198803 1 004
………………………….., ………………………………
Ketua Tim Penilai
…………………………..…
NIP.
………………………….., ………………………………
Pejabat Penilai
…………………………..…
NIP.

BULAN: AGUSTUS 2019
2 NIP 19841023 201903 1 001
3 Nomor Seri KARPEG
BARU Tahun Bulan
10 Unit Kerja
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
I. UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
2 Diploma II
b. Keluarga 2 2 2
a. Individu 1 1 1
a. Individu 1 1 1
1) Kategori I 1 1
2) Kategori II 1
3) Kategori III
4) Kategori IV
1) Kategori I
a. Operasi kecil 2
a. Operasi sedang
a. Individu 1 1 1
B. Melaksanakan
1 Mengamati penyakit/wabah di lapangan 1
penanggulangan
2 Sebagai anggota 1 2

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
secara nasional
bidang
dan diedarkan
bidang
bidang keperawatan
teknologi kesehatan
bentuk
bentuk
a. Buku :
b. Makalah
II. UNSUR PENUNJANG
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
1
2
3
Catatan Tim Penilai

1
2
3
4

1
2
3
4

ULAN: AGUSTUS 2019
TERANGAN PERORANGAN

JML
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2 1 9
1 1 5
1 1 5
1 1 4
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1 3
0
0
1 1 5
0
0
1
0
0
3

JML
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Pulau Panggung,31 Agustus 2019

HASANUDDIN,SKM.MM
NIP. 19660805 198803 1 004
………………………….., ………………………………
Ketua Tim Penilai
…………………………..…
NIP.
………………………….., ………………………………
Pejabat Penilai
…………………………..…
NIP.

BULAN: SEPTEMBER 2019
2 NIP 19841023 201903 1 001
3 Nomor Seri KARPEG
BARU Tahun Bulan
10 Unit Kerja
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
I. UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
2 Diploma II
b. Keluarga 2
a. Individu 1 1
a. Individu 1 1
1) Kategori I 2 1
2) Kategori II 2 2
3) Kategori III
4) Kategori IV
1) Kategori I
a. Operasi sedang
a. Individu 1 1
B. Melaksanakan
penanggulangan
2 Sebagai anggota

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
secara nasional
bidang
dan diedarkan
bidang
bidang keperawatan
teknologi kesehatan
bentuk
bentuk
a. Buku :
b. Makalah
II. UNSUR PENUNJANG
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
1
2
3
Catatan Tim Penilai

1
2
3
4

1
2
3
4

LAN: SEPTEMBER 2019
TERANGAN PERORANGAN

JML
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2 4
1 1 4
1 1 4
2 2 7
1 3 8
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1 1 6
0
0
1 1 4
0
0
0
0
0
2 2

JML
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Pulau Panggung,30 September 2019

HASANUDDIN,SKM.MM
NIP. 19660805 198803 1 004
………………………….., ………………………………
Ketua Tim Penilai
…………………………..…
NIP.
………………………….., ………………………………
Pejabat Penilai
…………………………..…
NIP.

BULAN: OKTOBER 2019
2 NIP 19841023 201903 1 001
3 Nomor Seri KARPEG
BARU Tahun Bulan
10 Unit Kerja
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
I. UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
2 Diploma II
b. Keluarga 2
a. Individu 1 2
a. Individu 1 2
1) Kategori I 1 1
2) Kategori II
3) Kategori III
4) Kategori IV
1) Kategori I
a. Operasi sedang
a. Individu 1 2
B. Melaksanakan
penanggulangan
2 Sebagai anggota

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
secara nasional
bidang
dan diedarkan
bidang
bidang keperawatan
teknologi kesehatan
bentuk
bentuk
a. Buku :
b. Makalah
II. UNSUR PENUNJANG
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
1
2
3
Catatan Tim Penilai

1
2
3
4

1
2
3
4

LAN: OKTOBER 2019
TERANGAN PERORANGAN

JML
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2 1 6
2 1 6
1 1 4
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2 1 6
0
0
2 1 6
0
0
0
0
0
0

JML
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Pulau Panggung,31 Oktober 2019

HASANUDDIN,SKM.MM
NIP. 19660805 198803 1 004
………………………….., ………………………………
Ketua Tim Penilai
…………………………..…
NIP.
………………………….., ………………………………
Pejabat Penilai
…………………………..…
NIP.

BULAN: NOVEMBER 2019
2 NIP 19841023 201903 1 001
3 Nomor Seri KARPEG
BARU Tahun Bulan
10 Unit Kerja
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
I. UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
2 Diploma II
b. Keluarga
a. Individu 2 2 2
a. Individu 2 2 2
1) Kategori I 1
2) Kategori II 2
3) Kategori III
4) Kategori IV
1) Kategori I
a. Operasi kecil
a. Operasi sedang
a. Individu 2 2 2
B. Melaksanakan
penanggulangan
2 Sebagai anggota

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
secara nasional
bidang
dan diedarkan
bidang
bidang keperawatan
teknologi kesehatan
bentuk
bentuk
a. Buku :
b. Makalah
II. UNSUR PENUNJANG
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
1
2
3
Catatan Tim Penilai

1
2
3
4

1
2
3
4

LAN: NOVEMBER 2019
TERANGAN PERORANGAN

JML
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2 2 10
2 2 10
1
1 1 4
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2 2 10
0
0
0
0
0
0

JML
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Pulau Panggung,30 November 2019

HASANUDDIN,SKM.MM
NIP. 19660805 198803 1 004
………………………….., ………………………………
Ketua Tim Penilai
…………………………..…
NIP.
………………………….., ………………………………
Pejabat Penilai
…………………………..…
NIP.

BULAN: DESEMBER 2019
2 NIP 19841023 201903 1 001
3 Nomor Seri KARPEG
BARU Tahun Bulan
10 Unit Kerja
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
I. UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
2 Diploma II
b. Keluarga 1 2
a. Individu 3 3
a. Individu 3 3
1) Kategori I
2) Kategori II
3) Kategori III
4) Kategori IV
1) Kategori I
a. Operasi kecil
a. Operasi sedang
a. Individu 3 3
B. Melaksanakan
penanggulangan
2 Sebagai anggota 1 1

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
secara nasional
bidang
dan diedarkan
bidang
bidang keperawatan
teknologi kesehatan
bentuk
bentuk
a. Buku :
b. Makalah
II. UNSUR PENUNJANG
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
1
2
3
Catatan Tim Penilai

1
2
3
4

1
2
3
4

LAN: DESEMBER 2019
TERANGAN PERORANGAN

JML
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2 5
3 1 10
3 1 10
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
3 1 10
0
0
0
0
0
2

JML
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Pulau Panggung,31 Desember 2019

HASANUDDIN,SKM.MM
NIP. 19660805 198803 1 004
………………………….., ………………………………
Ketua Tim Penilai
…………………………..…
NIP.
………………………….., ………………………………
Pejabat Penilai
…………………………..…
NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN PEKERJAAN PERAWAT TERAMPIL
BULAN: 01 JANUARI S/D 30 JUNI 2019
2 NIP 19841023 201903 1 001
3 Nomor Seri KARPEG
BARU Tahun Bulan
10 Unit Kerja
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI JML
JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOP DES
I. UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
1 Sarjana Muda/ Akademi/ Diploma III ### ### ### 0 0 0 #REF!
2 Diploma II ### ### ### 0 0 0 #REF!
3 Sekolah Lanjutan Tingkat Atas/ Diploma I ### ### ### 0 0 0 #REF!
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang ### ### ### 0 0 0 #REF!
kesehatan dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan
Latihan (STTPL)
1 Lamanya lebih dari 960 jam ### ### ### 0 0 0 #REF!
2 Lamanya antara 641 - 960 jam ### ### ### 0 0 0 #REF!
2 PELAYANAN KESEHATAN ### ### ### 0 0 0 #REF!
A. Memberikan asuhan keperawatan individu/ keluarga/ kelompok/ ### ### ### 0 0 0 #REF!
masyarakat
1 Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa pengkajian ### ### ### 0 0 0 #REF!
dasar pada :
b. Keluarga ### ### ### 5 9 7 #REF!
2 Melaksanakan analisis data untuk merumuskan diagnosa ### ### ### 0 0 0 #REF!
keperawatan
a. Individu ### ### ### 8 8 9 #REF!
3 Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada: ### ### ### 0 0 0 #REF!
a. Individu ### ### ### 8 8 9 #REF!
4 Melaksanakan tindakan keperawatan : ### ### ### 0 0 0 #REF!
a. Tindakan Keperawatan Dasar ### ### ### 0 0 0 #REF!
1) Kategori I ### ### ### 4 2 5 #REF!
2) Kategori II ### ### ### 4 2 0 #REF!
3) Kategori III ### ### ### 0 0 0 #REF!
4) Kategori IV ### ### ### 0 0 0 #REF!
b. Tindakan Keperawatan Kompleks ### ### ### 0 0 0 #REF!
1) Kategori I ### ### ### 0 0 0 #REF!
5 Melakukan penyuluhan ### ### ### 0 0 0 #REF!
a. Menyusun program penyuluhan dengan metode ### ### ### 0 0 0 #REF!
b. sederhana
Melakukan penyuluhan kepada keluarga ### ### ### 0 0 0 #REF!
6 Menyelenggarakan pelatihan kader dengan : ### ### ### 0 0 0 #REF!
a. Menyusun rancangan pelatihan untuk kader ### ### ### 0 0 0 #REF!
b. Melaksanakan pelatihan kader ### ### ### 0 0 0 #REF!
c. Membimbing kader di lapangan ### ### ### 0 0 0 #REF!
7 Pertolongan persalinan ### ### ### 0 0 0 #REF!
a. Normal dengan episiotomi ### ### ### 0 0 0 #REF!
8 Melakukan tugas anestesi ### ### ### 0 0 0 #REF!
a. Operasi kecil ### ### ### 4 4 0 #REF!
9 Melaksanakan tugas instrumentator/asistensi ### ### ### 0 0 0 #REF!
a. Operasi sedang ### ### ### 0 0 0 #REF!

10 Melaksanakan tugas limpah ### ### ### 0 0 0 #REF!
11 Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada : ### ### ### 0 0 0 #REF!
a. Individu ### ### ### 8 8 9 #REF!
3 PENGABDIAN MASYARAKAT ### ### ### 0 0 0 #REF!
A. Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan ### ### ### 0 0 0 #REF!
1 Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana ### ### ### 1 0 0 #REF!
alam/wabah di
2 Membantu lapangan
dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan ### ### ### 0 0 0 #REF!
B. Kanker, YPAC,
Melaksanakan tugasOlah Raga,didllbidang
lapangan ) kesehatan ### ### ### 0 0 0 #REF!
1 Mengamati penyakit/wabah di lapangan ### ### ### 0 0 0 #REF!
2 Supervisi bidang kesehatan ### ### ### 0 0 0 #REF!
C. Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu menjadi ### ### ### 0 0 0 #REF!
anggota Tim penanggulangan
1 Sebagai ketua penyakit tertentu : ### ### ### 0 0 0 #REF!
2 Sebagai anggota ### ### ### 1 0 2 #REF!
4 PENGEMBANGAN PROFESI ### ### ### 0 0 0 #REF!
A Membuat karya tulis/ karya ilmiah bidang keperawatan/kesehatan ### ### ### 0 0 0 #REF!
1 Karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan evaluasi ### ### ### 0 0 0 #REF!
di
a. bidang
Dalamkeperawatan
bentuk bukuatau
yangkesehatan
diterbitkanyang
dan dipublikasikan
diedarkan ### ### ### 0 0 0 #REF!
b. secara
Dalam nasional
majalah ilmiah yang di Lembaga Ilmu ### ### ### 0 0 0 #REF!
2 KaryaPengetahuan Indonesia pengkajian survei dan evaluasi
ilmiah hasil penelitian, ### ### ### 0 0 0 #REF!
di bidang
a. Dalamkeperawatan
bentuk bukuatau
yangkesehatan
diterbitkanyang
dan tidak
diedarkan ### ### ### 0 0 0 #REF!
dipublikasikan
secara tetapi didokumentasikan pada perpustakaan
nasional
b. kerja
unit Dalammasing-masing
majalah ilmiah
: yang di Lembaga Ilmu ### ### ### 0 0 0 #REF!
3 KaryaPengetahuan
tulis berupa Indonesia
tinjauan atau ulasan ilmiah dengan ### ### ### 0 0 0 #REF!
gagasan
a. Dalam sendiri
bentukdalam
bukubidang keperawatan/kesehatan
yang diterbitkan dan diedarkan yang ### ### ### 0 0 0 #REF!
dipublikasikan :
secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang di Lembaga Ilmu ### ### ### 0 0 0 #REF!
4 KaryaPengetahuan
tinjauan atau ulasan ilmiah dengan ### ### ### 0 0 0 #REF!
gagasan
a. Dalam sendiri
bentukdalam
bukubidang keperawatan/kesehatan yang ### ### ### 0 0 0 #REF!
tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada
b. Dalam bentuk
perpustakan makalah
unit kerja masing-masing : ### ### ### 0 0 0 #REF!
5 Menyampaikan prasarana berupa tinjauan, gagasan dan ### ### ### 0 0 0 #REF!
B atau ulasan ilmiah
Mengembangkan di bidang
teknologi tepat keperawatan
guna di bidangatau kesehatan
keperawatan ### ### ### 0 0 0 #REF!
C Menerjemahkan/menyadur buku-buku dan bahan-bahan lain di ### ### ### 0 0 0 #REF!
bidang keperawatan/kesehatan
1 Terjemahan/saduran di bidang keperawatan yang ### ### ### 0 0 0 #REF!
dipublikasikan
a. Buku yangdalam bentuk
diterbitkan : diedarkan secara nasional
dan ### ### ### 0 0 0 #REF!
b Dalam majalah ilmiah yang di Lembaga Ilmu ### ### ### 0 0 0 #REF!
Pengetahuan Indonesia
2 Terjemahan/saduran di bidang keperawatan yang tidak ### ### ### 0 0 0 #REF!
dipublikasikan dalam bentuk :
a. Buku ### ### ### 0 0 0 #REF!
b. Makalah ### ### ### 0 0 0 #REF!
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam ### ### ### 0 0 0 #REF!
D penerbitan
Menyusun pedoman pelaksanaan pelayanan kesehatan ### ### ### 0 0 0 #REF!
E Menyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatan ### ### ### 0 0 0 #REF!
II. UNSUR PENUNJANG ### ### ### 0 0 0 #REF!
PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN ### ### ### 0 0 0 #REF!
A Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional Perawat. ### ### ### 0 0 0 #REF!
B Menjadi anggota organisasi profesi Perawat. ### ### ### 0 0 0 #REF!
1 Tingkat Internasional sebagai : ### ### ### 0 0 0 #REF!
a. Pengurus aktif ### ### ### 0 0 0 #REF!
b. Anggota aktif ### ### ### 0 0 0 #REF!
2 Tingkat Nasional sebagai : ### ### ### 0 0 0 #REF!
3 Tingkat Propinsi/Kab/Kota sebagai : ### ### ### 0 0 0 #REF!
1 Pulau Panggung, 30 Juni 2019
2 Ka. UPT.Puskesmas Pulau Panggung
3
HASANUDDIN,SKM.MM
NIP. 19660805 198803 1 004
Catatan Tim Penilai

1 ………………………….., ………………………………

2 Ketua Tim Penilai
3
4
5
6
…………………………..…
NIP.

1 ………………………….., ………………………………
2 Pejabat Penilai
3
4
5
6
…………………………..…
NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN PEKERJAAN PERAWAT TERAMPIL
BULAN: JULI S/D DESEMBER 2019
2 NIP 19841023 201903 1 001
3 Nomor Seri KARPEG
BARU Tahun Bulan
10 Unit Kerja
JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOV DES
I. UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
1 Sarjana Muda/ Akademi/ Diploma III 0 0 0 0 0 0 0
2 Diploma II 0 0 0 0 0 0 0
3 Sekolah Lanjutan Tingkat Atas/ Diploma I 0 0 0 0 0 0 0
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang 0 0 0 0 0 0 0
Latihan (STTPL)
1 Lamanya lebih dari 960 jam 0 0 0 0 0 0 0
2 Lamanya antara 641 - 960 jam 0 0 0 0 0 0 0
2 PELAYANAN KESEHATAN 0 0 0 0 0 0 0
A. Memberikan asuhan keperawatan individu/ keluarga/ kelompok/ 0 0 0 0 0 0 0
masyarakat
1 Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa pengkajian 0 0 0 0 0 0 0
dasar pada :
b. Keluarga 11 9 4 2 0 5 31
2 Melaksanakan analisis data untuk merumuskan diagnosa 0 0 0 0 0 0 0
keperawatan
a. Individu 8 5 4 6 10 10 43
3 Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada: 0 0 0 0 0 0 0
a. Individu 8 5 4 6 10 10 43
4 Melaksanakan tindakan keperawatan : 0 0 0 0 0 0 0
a. Tindakan Keperawatan Dasar 0 0 0 0 0 0 0
1) Kategori I 0 4 7 4 1 0 16
2) Kategori II 0 1 8 0 4 0 13
3) Kategori III 0 0 0 0 0 0 0
4) Kategori IV 0 0 0 0 0 0 0
b. Tindakan Keperawatan Kompleks 0 0 0 0 0 0 0
1) Kategori I 0 0 0 0 0 0 0
5 Melakukan penyuluhan 0 0 0 0 0 0 0
a. Menyusun program penyuluhan dengan metode 0 0 0 0 0 0 0
b. sederhana
Melakukan penyuluhan kepada keluarga 0 0 0 0 0 0 0
6 Menyelenggarakan pelatihan kader dengan : 0 0 0 0 0 0 0
a. Menyusun rancangan pelatihan untuk kader 0 0 0 0 0 0 0
b. Melaksanakan pelatihan kader 0 0 0 0 0 0 0
c. Membimbing kader di lapangan 0 0 0 0 0 0 0
7 Pertolongan persalinan 0 0 0 0 0 0 0
a. Normal dengan episiotomi 0 0 0 0 0 0 0
8 Melakukan tugas anestesi 0 0 0 0 0 0 0
a. Operasi kecil 0 3 6 6 0 0 15
9 Melaksanakan tugas instrumentator/asistensi 0 0 0 0 0 0 0
a. Operasi sedang 0 0 0 0 0 0 0

10 Melaksanakan tugas limpah 0 0 0 0 0 0 0
11 Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada : 0 0 0 0 0 0 0
a. Individu 8 5 4 6 10 10 43
3 PENGABDIAN MASYARAKAT 0 0 0 0 0 0 0
A. Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan 0 0 0 0 0 0 0
1 Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana 0 0 0 0 0 0 0
alam/wabah di
2 Membantu lapangan
dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan 0 0 0 0 0 0 0
B. Kanker, YPAC,
Melaksanakan tugasOlah Raga,didllbidang
lapangan ) kesehatan 0 0 0 0 0 0 0
1 Mengamati penyakit/wabah di lapangan 0 1 0 0 0 0 1
2 Supervisi bidang kesehatan 0 0 0 0 0 0 0
C. Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu menjadi 0 0 0 0 0 0 0
1 Sebagai ketua penyakit tertentu : 0 0 0 0 0 0 0
2 Sebagai anggota 0 3 2 0 0 2 7
4 PENGEMBANGAN PROFESI 0 0 0 0 0 0 0
A Membuat karya tulis/ karya ilmiah bidang keperawatan/kesehatan 0 0 0 0 0 0 0
1 Karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan evaluasi 0 0 0 0 0 0 0
di
a. bidang
Dalamkeperawatan
bentuk bukuatau
yangkesehatan
diterbitkanyang
dan dipublikasikan
diedarkan 0 0 0 0 0 0 0
b. secara
Dalam nasional
majalah ilmiah yang di Lembaga Ilmu 0 0 0 0 0 0 0
2 KaryaPengetahuan Indonesia pengkajian survei dan evaluasi
ilmiah hasil penelitian, 0 0 0 0 0 0 0
di bidang
a. Dalamkeperawatan
bentuk bukuatau
yangkesehatan
diterbitkanyang
dan tidak
diedarkan 0 0 0 0 0 0 0
dipublikasikan
secara tetapi didokumentasikan pada perpustakaan
nasional
b. kerja
unit Dalammasing-masing
majalah ilmiah
: yang di Lembaga Ilmu 0 0 0 0 0 0 0
3 KaryaPengetahuan
tinjauan atau ulasan ilmiah dengan 0 0 0 0 0 0 0
gagasan
a. Dalam sendiri
bentukdalam
bukubidang keperawatan/kesehatan
yang diterbitkan dan diedarkan yang 0 0 0 0 0 0 0
dipublikasikan :
secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang di Lembaga Ilmu 0 0 0 0 0 0 0
4 KaryaPengetahuan
tinjauan atau ulasan ilmiah dengan 0 0 0 0 0 0 0
gagasan
a. Dalam sendiri
bentukdalam
bukubidang keperawatan/kesehatan yang 0 0 0 0 0 0 0
b. Dalam bentuk
perpustakan makalah
unit kerja masing-masing : 0 0 0 0 0 0 0
5 Menyampaikan prasarana berupa tinjauan, gagasan dan 0 0 0 0 0 0 0
B atau ulasan ilmiah
Mengembangkan di bidang
teknologi tepat keperawatan
guna di bidangatau kesehatan
keperawatan 0 0 0 0 0 0 0
C Menerjemahkan/menyadur buku-buku dan bahan-bahan lain di 0 0 0 0 0 0 0
1 Terjemahan/saduran di bidang keperawatan yang 0 0 0 0 0 0 0
dipublikasikan
a. Buku yangdalam bentuk
diterbitkan : diedarkan secara nasional
dan 0 0 0 0 0 0 0
b Dalam majalah ilmiah yang di Lembaga Ilmu 0 0 0 0 0 0 0
Pengetahuan Indonesia
2 Terjemahan/saduran di bidang keperawatan yang tidak 0 0 0 0 0 0 0
a. Buku 0 0 0 0 0 0 0
b. Makalah 0 0 0 0 0 0 0
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam 0 0 0 0 0 0 0
D penerbitan
Menyusun pedoman pelaksanaan pelayanan kesehatan 0 0 0 0 0 0 0
E Menyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatan 0 0 0 0 0 0 0
II. UNSUR PENUNJANG 0 0 0 0 0 0 0
PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN 0 0 0 0 0 0 0
A Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional Perawat. 0 0 0 0 0 0 0
B Menjadi anggota organisasi profesi Perawat. 0 0 0 0 0 0 0
1 Tingkat Internasional sebagai : 0 0 0 0 0 0 0
a. Pengurus aktif 0 0 0 0 0 0 0
b. Anggota aktif 0 0 0 0 0 0 0
2 Tingkat Nasional sebagai : 0 0 0 0 0 0 0
3 Tingkat Propinsi/Kab/Kota sebagai : 0 0 0 0 0 0 0
3
HASANUDDIN,SKM.MM
NIP. 19660805 198803 1 004
Catatan Tim Penilai

1 ………………………….., ………………………………

2 Ketua Tim Penilai
3
4
5
6
…………………………..…
NIP.

1 ………………………….., ………………………………
2 Pejabat Penilai
3
4
5
6
…………………………..…
NIP.

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMPIRAN I : KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI
PERAWAT BIDANG TERAMPIL KESEHATAN DAN KEPALA BADAN
KEPEGAWAIAN NEGARA
P3 NOMOR
NOMOR
:733/MENKES/SKB/IV/2002
:10 Tahun 2002
TANGGAL :14 Juni 2002
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN PERAWAT BIDANG KETERAMPILAN
.
Masa Penilaian Tanggal 01 JANUSARI s/d 30 JUNI 2019
2 NIP 19841023 201903 1 001
3 Nomor Seri KARPEG
BARU Tahun Bulan
10 Unit Kerja
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
I. UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
2 Diploma II
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan
dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL)

A. Memberikan asuhan keperawatan individu/ keluarga/ kelompok/
masyarakat
1 Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa pengkajian dasar
pada :
b. Keluarga #REF! #REF!
2 Melaksanakan analisis data untuk merumuskan diagnosa #REF! #REF!
keperawatan
a. Individu #REF! #REF!
3 Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada: #REF! #REF!
4 Melaksanakan tindakan keperawatan : #REF! #REF!
a. Tindakan Keperawatan Dasar #REF! #REF!
1) Kategori I #REF! #REF!

2) Kategori II #REF! #REF!
3) Kategori III #REF! #REF!
4) Kategori IV #REF! #REF!
b. Tindakan Keperawatan Kompleks #REF! #REF!
1) Kategori I #REF! #REF!
5 Melakukan penyuluhan #REF! #REF!
a. Menyusun program penyuluhan dengan metode sederhana #REF! #REF!
b. Melakukan penyuluhan kepada keluarga #REF! #REF!
6 Menyelenggarakan pelatihan kader dengan : #REF! #REF!
a. Menyusun rancangan pelatihan untuk kader #REF! #REF!
b. Melaksanakan pelatihan kader #REF! #REF!

c. Membimbing kader di lapangan 0 0
7 Pertolongan persalinan #REF! #REF!
a. Normal dengan episiotomi #REF! #REF!
8 Melakukan tugas anestesi #REF! #REF!
a. Operasi kecil #REF! #REF!
9 Melaksanakan tugas instrumentator/asistensi #REF! #REF!
a. Operasi sedang #REF! #REF!
10 Melaksanakan tugas limpah #REF! #REF!
11 Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada : #REF! #REF!
3 PENGABDIAN MASYARAKAT #REF! #REF!
A. Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan #REF! #REF!
1 Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di #REF! #REF!
2 lapangan
Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, #REF! #REF!
YPAC, Olah
B. Melaksanakan Raga,
tugas dll )
lapangan di bidang kesehatan #REF! #REF!
1 Mengamati penyakit/wabah di lapangan #REF! #REF!
2 Supervisi bidang kesehatan #REF! #REF!
C. Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu menjadi #REF! #REF!
1 Sebagai ketua penyakit tertentu : #REF! #REF!
2 Sebagai anggota #REF! #REF!
4 PENGEMBANGAN PROFESI #REF! #REF!
A Membuat karya tulis/ karya ilmiah bidang keperawatan/kesehatan #REF! #REF!
1 Karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan evaluasi di #REF! #REF!
bidang keperawatan
a. Dalam atau
bentuk buku kesehatan
yang yang
diterbitkan dipublikasikan
dan diedarkan secara #REF! #REF!
nasionalmajalah ilmiah yang di Lembaga Ilmu Pengetahuan
b. Dalam #REF! #REF!
Indonesia
2 Karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan evaluasi di #REF! #REF!
bidang
a. Dalamkeperawatan
bentuk bukuatau kesehatan
yang yang
diterbitkan tidak
dan dipublikasikan
diedarkan secara #REF! #REF!
tetapi didokumentasikan pada perpustakaan unit kerja masing-
nasional
b. Dalam
masing : majalah ilmiah yang di Lembaga Ilmu Pengetahuan #REF! #REF!
Indonesia
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan #REF! #REF!
sendiri
a. Dalamdalam bidang
bentuk buku keperawatan/kesehatan yang dipublikasikan
yang diterbitkan dan diedarkan secara #REF! #REF!
: nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang di Lembaga Ilmu Pengetahuan #REF! #REF!
Indonesia
4 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan #REF! #REF!
sendiri
bentuk keperawatan/kesehatan yang tidak
buku #REF! #REF!
dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada perpustakan unit
kerja masing-masing : #REF! #REF!
5 Menyampaikan prasarana berupa tinjauan, gagasan dan atau #REF! #REF!
ulasan ilmiah teknologi
B Mengembangkan di bidang tepat
keperawatan atau kesehatan
guna di bidang keperawatan #REF! #REF!
C Menerjemahkan/menyadur buku-buku dan bahan-bahan lain di #REF! #REF!
1 Terjemahan/saduran di bidang keperawatan yang dipublikasikan #REF! #REF!
dalam bentuk
a. Buku yang:diterbitkan dan diedarkan secara nasional #REF! #REF!
b Dalam majalah ilmiah yang di Lembaga Ilmu Pengetahuan #REF! #REF!
Indonesia
2 Terjemahan/saduran di bidang keperawatan yang tidak #REF! #REF!
a. Buku #REF! #REF!
b. Makalah #REF! #REF!
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan #REF! #REF!
D Menyusun pedoman pelaksanaan pelayanan kesehatan #REF! #REF!
E Menyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatan #REF! #REF!
II. UNSUR PENUNJANG #REF! #REF!
PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN #REF! #REF!
A Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional Perawat. #REF! #REF!
B Menjadi anggota organisasi profesi Perawat. #REF! #REF!
1 Tingkat Internasional sebagai : #REF! #REF!
a. Pengurus aktif #REF! #REF!
b. Anggota aktif #REF! #REF!
2 Tingkat Nasional sebagai : #REF! #REF!
3 Tingkat Propinsi/Kab/Kota sebagai : #REF! #REF!
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0 #REF! #REF! 0 0 0
JUMLAH UNSUR UTAMA 0 #REF! #REF! 0 0 0
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 0 #REF! #REF! 0 0 0

3
HASANUDDIN,SKM.MM
NIP. 19660805 198803 1 004
Catatan Tim Penilai

1 Kota Agung, ………………………………
2 Ketua Tim Penilai
3
4
5
…………………………..…
NIP.

1 Kota Agung, ………………………………
2 Pejabat Penilai
3
4
5
Danak Miharja, SKM

NIP. 19651215 198802 1 003

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMPIRAN I : KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI
PERAWAT BIDANG TERAMPIL KESEHATAN DAN KEPALA BADAN
KEPEGAWAIAN NEGARA
P3 NOMOR
NOMOR
:733/MENKES/SKB/IV/2002
:10 Tahun 2002
TANGGAL :14 Juni 2002
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN PERAWAT BIDANG KETERAMPILAN
.
Masa Penilaian Tanggal 1 JULI 2019 s/d 31 DESEMBER 2019
2 NIP 19841023 201903 1 001
3 Nomor Seri KARPEG
BARU Tahun Bulan
10 Unit Kerja
1 2 3 4 5 6 7 8
I. UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
2 Diploma II
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan
dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL)

masyarakat
1 Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa pengkajian dasar
pada :
b. Keluarga #REF! 0.093 #REF!
2 Melaksanakan analisis data untuk merumuskan diagnosa #REF! 0 #REF!
keperawatan
a. Individu #REF! 0.043 #REF!
3 Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada: #REF! 0 #REF!
4 Melaksanakan tindakan keperawatan : #REF! 0 #REF!
a. Tindakan Keperawatan Dasar #REF! 0 #REF!
1) Kategori I #REF! 0.016 #REF!

2) Kategori II #REF! 0.013 #REF!
3) Kategori III #REF! 0 #REF!
4) Kategori IV #REF! 0 #REF!
b. Tindakan Keperawatan Kompleks #REF! 0 #REF!
1) Kategori I #REF! 0 #REF!
5 Melakukan penyuluhan #REF! 0 #REF!
a. Menyusun program penyuluhan dengan metode sederhana #REF! 0 #REF!
b. Melakukan penyuluhan kepada keluarga #REF! 0 #REF!
6 Menyelenggarakan pelatihan kader dengan : #REF! 0 #REF!
a. Menyusun rancangan pelatihan untuk kader #REF! 0 #REF!
b. Melaksanakan pelatihan kader #REF! 0 #REF!

c. Membimbing kader di lapangan 0 0 0
7 Pertolongan persalinan #REF! 0 #REF!
a. Normal dengan episiotomi #REF! 0 #REF!
8 Melakukan tugas anestesi #REF! 0 #REF!
a. Operasi kecil #REF! 0.03 #REF!
9 Melaksanakan tugas instrumentator/asistensi #REF! 0 #REF!
a. Operasi sedang #REF! 0 #REF!
10 Melaksanakan tugas limpah #REF! 0 #REF!
11 Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada : #REF! 0 #REF!
3 PENGABDIAN MASYARAKAT #REF! 0 #REF!
A. Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan #REF! 0 #REF!
1 Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di #REF! 0 #REF!
2 lapangan
Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, #REF! 0 #REF!
YPAC, Olah
B. Melaksanakan Raga,
tugas dll )
lapangan di bidang kesehatan #REF! 0 #REF!
1 Mengamati penyakit/wabah di lapangan #REF! 0.25 #REF!
2 Supervisi bidang kesehatan #REF! 0 #REF!
C. Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu menjadi #REF! 0 #REF!
1 Sebagai ketua penyakit tertentu : #REF! 0 #REF!
2 Sebagai anggota #REF! 1.75 #REF!
4 PENGEMBANGAN PROFESI #REF! 0 #REF!
A Membuat karya tulis/ karya ilmiah bidang keperawatan/kesehatan #REF! 0 #REF!
1 Karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan evaluasi di #REF! 0 #REF!
bidang keperawatan
a. Dalam atau
bentuk buku kesehatan
yang yang
diterbitkan dipublikasikan
dan diedarkan secara #REF! 0 #REF!
nasionalmajalah ilmiah yang di Lembaga Ilmu Pengetahuan
b. Dalam #REF! 0 #REF!
Indonesia
2 Karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan evaluasi di #REF! 0 #REF!
bidang
a. Dalamkeperawatan
bentuk bukuatau kesehatan
yang yang
diterbitkan tidak
dan dipublikasikan
diedarkan secara #REF! 0 #REF!
tetapi didokumentasikan pada perpustakaan unit kerja masing-
nasional
b. Dalam
masing : majalah ilmiah yang di Lembaga Ilmu Pengetahuan #REF! 0 #REF!
Indonesia
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan #REF! 0 #REF!
sendiri
bentuk buku keperawatan/kesehatan yang dipublikasikan
yang diterbitkan dan diedarkan secara #REF! 0 #REF!
: nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang di Lembaga Ilmu Pengetahuan #REF! 0 #REF!
Indonesia
4 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan #REF! 0 #REF!
sendiri
bentuk keperawatan/kesehatan yang tidak
buku #REF! 0 #REF!
dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada perpustakan unit
kerja masing-masing : #REF! 0 #REF!
5 Menyampaikan prasarana berupa tinjauan, gagasan dan atau #REF! 0 #REF!
ulasan ilmiah teknologi
B Mengembangkan di bidang tepat
keperawatan atau kesehatan
guna di bidang keperawatan #REF! 0 #REF!
C Menerjemahkan/menyadur buku-buku dan bahan-bahan lain di #REF! 0 #REF!
1 Terjemahan/saduran di bidang keperawatan yang dipublikasikan #REF! 0 #REF!
dalam bentuk
a. Buku yang:diterbitkan dan diedarkan secara nasional #REF! 0 #REF!
b Dalam majalah ilmiah yang di Lembaga Ilmu Pengetahuan #REF! 0 #REF!
Indonesia
2 Terjemahan/saduran di bidang keperawatan yang tidak #REF! 0 #REF!
a. Buku #REF! 0 #REF!
b. Makalah #REF! 0 #REF!
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan #REF! 0 #REF!
D Menyusun pedoman pelaksanaan pelayanan kesehatan #REF! 0 #REF!
E Menyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatan #REF! 0 #REF!
II. UNSUR PENUNJANG #REF! 0 #REF!
PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN #REF! 0 #REF!
A Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional Perawat. #REF! 0 #REF!
B Menjadi anggota organisasi profesi Perawat. #REF! 0 #REF!
1 Tingkat Internasional sebagai : #REF! 0 #REF!
a. Pengurus aktif #REF! 0 #REF!
b. Anggota aktif #REF! 0 #REF!
2 Tingkat Nasional sebagai : #REF! 0 #REF!
3 Tingkat Propinsi/Kab/Kota sebagai : #REF! 0 #REF!
JUMLAH UNSUR PENUNJANG #REF! 0 #REF! 0 0 0
JUMLAH UNSUR UTAMA #REF! 2.281 #REF! 0 0 0
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG #REF! 2.281 #REF! 0 0 0
1 Pulau Panggung, 31 Desember 2019

3
HASANUDDIN,SKM.MM
NIP. 19660805 198803 1 004
Catatan Tim Penilai

1 Kota Agung, ………………………………
2 Ketua Tim Penilai
3
4
5
…………………………..…
NIP.

1 Kota Agung, ………………………………
2 Pejabat Penilai
3
4
5
Danak Miharja, SKM

NIP. 19651215 198802 1 003

LAMPIRAN I : KEPUTUSAN MENTERI NEGARA
PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA
NOMOR : 93/KEP/M.PAN/11/2001
TANGGAL : 7 Nopember 2001
RINCIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT TERAMPIL DAN ANGKA KREDITNYA
No. ANGKA
KEGIATAN SATUAN HASIL PELAKSANA
KREDIT
I. UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
1 Sarjana Muda/ Akademi/ Diploma III Ijazah 60 Semua Jenjang
2 Diploma II Ijazah 40 Semua Jenjang
3 Sekolah Lanjutan Tingkat Atas/ Diploma I Ijazah 25 Semua Jenjang
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang
Latihan (STTPL)
1 Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat 15 Semua Jenjang

2 Lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat 9 Semua Jenjang
masyarakat
1 Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa pengkajian
dasar pada :
b. Keluarga Laporan 0.003 Pelaksana
2 Melaksanakan analisis data untuk merumuskan diagnosa
keperawatan
a. Individu Setiap rumusan 0.001 Pelaksana
a. Individu setiap rencana 0.001 Pelaksana
1) Kategori I Setiap tindakan 0.001 Pelaksana
2) Kategori II Setiap tindakan 0.001 Pelaksana
3) Kategori III Setiap tindakan 0.002 Pelaksana
4) Kategori IV Setiap tindakan 0.003 Pelaksana
1) Kategori I Setiap tindakan 0.001 Pelaksana
a. Menyusun program penyuluhan dengan metode Setiap program 0.01 Pelaksana
b. sederhana
Melakukan penyuluhan kepada keluarga Setiap tindakan 0.003 Pelaksana
a. Menyusun rancangan pelatihan untuk kader Setiap rancangan 0.01 Pelaksana
b. Melaksanakan pelatihan kader Setiap kali 0.003 Pelaksana
c. Membimbing kader di lapangan Setiap kali 0,006 Pelaksana
a. Normal dengan episiotomi Setiap kali 0.008 Pelaksana
a. Operasi kecil Setiap kali 0.002 Pelaksana
a. Operasi sedang Setiap kali 0.008 Pelaksana
10 Melaksanakan tugas limpah Setiap kali 0.001 Pelaksana
a. Individu Setiap kali 0.001 Pelaksana
1 Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana Setiap kali 0.5 #REF!
alam/wabah di lapangan
2 Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Setiap kali 0.25 #REF!
Kanker, YPAC, Olah Raga, dll )
B. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
1 Mengamati penyakit/wabah di lapangan Setiap kali 0.25 #REF!
2 Supervisi bidang kesehatan Setiap kali 0.025 #REF!
C. Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu
menjadi anggota Tim penanggulangan penyakit tertentu :
49
No. ANGKA
KEGIATAN SATUAN HASIL PELAKSANA
KREDIT
1 Sebagai ketua Setiap kali 0.5 #REF!
2 Sebagai anggota Setiap kali 0.25 #REF!
A Membuat karya tulis/ karya ilmiah bidang
1 Karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan evaluasi
di
a. bidang
Dalamkeperawatan
bentuk buku atau
yangkesehatan
diterbitkanyang dipublikasikan
dan diedarkan
secara nasional Setiap buku 12.5 #REF!
b. Dalam majalah ilmiah yang di Lembaga Ilmu
Pengetahuan Indonesia Setiap naskah 6 #REF!
2 Karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan evaluasi
di bidang keperawatan atau kesehatan yang tidak
dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada perpustakaan
unit kerja masing-masing :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan

secara nasional Setiap buku 8 #REF!
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan
gagasan sendiri dalam bidang keperawatan/kesehatan yang
dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan

secara nasional Setiap buku 8 #REF!
4 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan
gagasan sendiri dalam bidang keperawatan/kesehatan yang
perpustakan unit kerja masing-masing :
a. Dalam bentuk buku Setiap buku 7 #REF!

b. Dalam bentuk makalah Setiap makalah 3.5 #REF!
5 Menyampaikan prasarana berupa tinjauan, gagasan dan
atau ulasan ilmiah di bidang keperawatan atau kesehatan Setiap naskah 2.5 #REF!
B Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang keperawatan
Setiap kali 5 #REF!
C Menerjemahkan/menyadur buku-buku dan bahan-bahan lain di
1 Terjemahan/saduran di bidang keperawatan yang
a. Buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
Setiap buku 7 #REF!
b Dalam majalah ilmiah yang di Lembaga Ilmu
Pengetahuan Indonesia Setiap makalah 3.5 #REF!
2 Terjemahan/saduran di bidang keperawatan yang tidak
a. Buku Setiap buku 3 #REF!
b. Makalah Setiap makalah 1.5 #REF!
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam
penerbitan Setiap naskah 1.5 #REF!
D Menyusun pedoman pelaksanaan pelayanan kesehatan Setiap program 2 #REF!
E Menyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatan setiap pedoman 2 #REF!
II. UNSUR PENUNJANG
A Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional Perawat. Setiap tahun 0.5 Semua Jenjang
a. Pengurus aktif Setiap tahun 3 Semua Jenjang
b. Anggota aktif Setiap tahun 2 Semua Jenjang
a. Pengurus aktif Setiap tahun 1 Semua Jenjang
b. Anggota aktif Setiap tahun 0.75 Semua Jenjang
a. Pengurus aktif Setiap tahun 0.5 Semua Jenjang
b. Anggota aktif Setiap tahun 0.35 Semua Jenjang
50

RB - Dupak 2019

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

RB - Dupak 2019

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PEKERJAAN PERAWAT TERAMPIL

BULAN: APRIL 2019

Dupak Fungsional\ Dupak Perawat Terampil\ P1-Created by- dan - 2008 1

Catatan Tim Penilai

Catatan Pejabat Penilai

Dupak Fungsional\ Dupak Perawat Terampil\ P1-Created by- dan - 2008 2

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL

Dupak Fungsional\ Dupak Perawat Terampil\ P1-Created by- dan - 2008 3

Pulau Panggung,30 April 2019

Dupak Fungsional\ Dupak Perawat Terampil\ P1-Created by- dan - 2008 4

Dupak Fungsional\ Dupak Perawat Terampil\ P1-Created by- dan - 2008 5

Catatan Tim Penilai

Catatan Pejabat Penilai

Dupak Fungsional\ Dupak Perawat Terampil\ P1-Created by- dan - 2008 6

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL

Dupak Fungsional\ Dupak Perawat Terampil\ P1-Created by- dan - 2008 7

Pulau Panggung,31 Mei 2019

Dupak Fungsional\ Dupak Perawat Terampil\ P1-Created by- dan - 2008 8

BULAN: JUNI 2019

Dupak Fungsional\ Dupak Perawat Terampil\ P1-Created by- dan - 2008 9

Catatan Tim Penilai

Catatan Pejabat Penilai

Dupak Fungsional\ Dupak Perawat Terampil\ P1-Created by- dan - 2008 10

BULAN: JUNI 2019

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL

Dupak Fungsional\ Dupak Perawat Terampil\ P1-Created by- dan - 2008 11

Pulau Panggung,30 Juni 2019

Dupak Fungsional\ Dupak Perawat Terampil\ P1-Created by- dan - 2008 12

Dupak Fungsional\ Dupak Perawat Terampil\ P1-Created by- dan - 2008 13

Catatan Tim Penilai

Catatan Pejabat Penilai

Dupak Fungsional\ Dupak Perawat Terampil\ P1-Created by- dan - 2008 14

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL

Dupak Fungsional\ Dupak Perawat Terampil\ P1-Created by- dan - 2008 15

Pulau Panggung,31 Juli 2019

Dupak Fungsional\ Dupak Perawat Terampil\ P1-Created by- dan - 2008 16

Dupak Fungsional\ Dupak Perawat Terampil\ P1-Created by- dan - 2008 17

Catatan Tim Penilai

Catatan Pejabat Penilai

Dupak Fungsional\ Dupak Perawat Terampil\ P1-Created by- dan - 2008 18

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL

Dupak Fungsional\ Dupak Perawat Terampil\ P1-Created by- dan - 2008 19

Pulau Panggung,31 Agustus 2019

Dupak Fungsional\ Dupak Perawat Terampil\ P1-Created by- dan - 2008 20

Dupak Fungsional\ Dupak Perawat Terampil\ P1-Created by- dan - 2008 21

Catatan Tim Penilai

Catatan Pejabat Penilai

Dupak Fungsional\ Dupak Perawat Terampil\ P1-Created by- dan - 2008 22

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL

Dupak Fungsional\ Dupak Perawat Terampil\ P1-Created by- dan - 2008 23

Pulau Panggung,30 September 2019

Dupak Fungsional\ Dupak Perawat Terampil\ P1-Created by- dan - 2008 24

Dupak Fungsional\ Dupak Perawat Terampil\ P1-Created by- dan - 2008 25

Catatan Tim Penilai

Catatan Pejabat Penilai

Dupak Fungsional\ Dupak Perawat Terampil\ P1-Created by- dan - 2008 26

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL

Dupak Fungsional\ Dupak Perawat Terampil\ P1-Created by- dan - 2008 27

Pulau Panggung,31 Oktober 2019

Dupak Fungsional\ Dupak Perawat Terampil\ P1-Created by- dan - 2008 28

Dupak Fungsional\ Dupak Perawat Terampil\ P1-Created by- dan - 2008 29

Catatan Tim Penilai

Catatan Pejabat Penilai