ASUHAN KEPERWATAN KELUARGA TN.

SP DENGAN SALAH SATU ANGGOTA

KELUARGA BALITA D. MENGALAMI GIZI KURANG DI WILAYAH KERJA
PUSKESMAS KECAMATAN TRENGGALEK
Disusun untuk memenuhi tugas Mata Kuliah Keperawatan Dasar 1
Dosen pengampu Ibu Dewi Wulandari,S.Kep.Ns, M.Kep

Disusun oleh :
Nindy Lestarining Tiyas ( P17240211005)
Arine Husniaweti ( P17240211008)
Septi Oktifia ( P17240211013)
Ardandi Harry Satria ( P17240211015)
Shelly Mustika Bayu Hadiningrat ( P17240211024)
Arista Choiriatul Nikmah ( P17240213034)
Brastha Dhiva Tonny Prayoga ( P17240213037)

KEMENTRIAN KESEHATAN RI
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG
JURUSAN KEPERAWATAN
PRODI DIPLOMA TIGA TRENGGALEK
2021
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT karena berkat, rahmat serta hidayah-Nya, makalah
dengan judul “Asuhan Keperwatan Keluarga Tn. Sp Dengan Salah Satu Anggota Keluarga Balita
D. Mengalami Gizi Kurang Di Wilayah Kerja Puskesmas Kecamatan Trenggalek” ini dapat
diselesaikan. Adapun tujuan penulisan dari makalah ini adalah untuk memenuhi tugas Ibu Dewi
Wulandari padab mata kuliah Keperawatan Dasar 1. Selain itu, makalah ini juga bertujuan untuk
menambah wawasan tentang asuhan keperawatan untuk kami dan para pembaca.
Kami mengucapkan terima kasih kepada Ibu Dewi Wulandari selaku Dosen mata kuliah
Keperawatan Dasar 1 yang telah memberikan tugas ini, sehingga dapat menambah pengetahuan
dan wawasan sesuai dengan bidang yang kami tekuni. Kami juga mengucapkan terima kasih
kepada semua pihak yang telah membagi sebagian pengetahuannya, sehingga kami dapat
menyelesaikan makalah ini. Kami menyadari makalah yang kami buat ini masih jauh dari kata
sempurna. Oleh karena itu, kritik dan saran yang membangun akan kami nantikan demi
kesempurnaan makalah ini.

Trenggalek , 8 September 2021

 NAMA MAHASISWA : _______________
NIM/TINGKAT : _______________

FORMAT PENGKAJIAN
DATA KEPERAWATAN

BIODATA
Nama : An. D
Jenis kelamin : Laki-laki
Umur :10 bulan
Status perkawinan : Belum kawin
Pekerjaan : Tidak bekerja
Agama : Islam
Pendidikan terakhir : Belum sekolah
Alamat :Griya Citra Abadi Blok M , No. 12
Diagnosa medis : Gizi kurang
No. Register : B.I.0123/D-02
Tgldan jam MRS : Rabu, 1 Agustus 2021 jam 13.04 WIB
Tgl dan jam Pengkajian : Rabu, 1 Agustus 2021 jam 14.00 WIB
Diagnosa Medis : Gizi Kurang

RIWAYAT KESEHATAN KLIEN

1. Keluhan utama / alasan masuk Rumah Sakit :
An. D mengalami lemas dan panas dalam 5hari
2. Riwayat penyakit sekarang :
Keluarga An. D mengatakan bahwa An. D megaami panas selama 5 hari saat dirumah, nafsu
makan turun dan berat badan tiak bertambah sejak usia 8 bulan, dan sering ditimbang ke
posyandu. Karena selama 5 hari suhu tubuh An. D tidak turun keluarga membawanya ke
puskesmas dan dirujuk ke rumah sakit Griya Citra Abadi. Saat berada IGD An. D dipasang
selang NGT selanjutnya pasien dibawa keruang inap.
3. Riwayat kesehatan yang lalu :

4. Riwayat kesehatan keluarga :

a. Kesehatan Keluarga
An. D lahir dengan berat badan 2400 gram. Saat ini An. D berada garis kuning diihat
melalui KMS balita An. D berhenti minum ASI sejak usia 2 bulan karena ASI Ny. M
sukar keluar. An. D kemudian meminum susu formula. Sampai saat ini An. D masih
diberikan susu formula tanpa ada makanan tambahan, padahal, giginya sudah tumbuh 3.
Tubuh An. D terlihat kurus untuk anak usia 10 bulan. Anggota keluarga lain tidak
memiliki riwayat penyakit.
b. Kebiasaan Minum Obat
Tidak ada kebiasaan minum obat pada keluarga TN. SP karena tidak ada anggota keluarga
yang sedang sakit.
c. Kebiasaan Memeriksakan Diri
Keluarga TN. SP setiap sakit berobat ke Puskesma Kecamatan Trenggalek dengan biaya
ditanggung BPJS.
d. Kesehatan Ibu dan Anak
1. Riwayat kehamilan yang lalu
TN. SP memiliki satu orang anak persalinan anaknya (An. D) dilakukan di bidan
praktik swasta. Persalinan dilakukan secara normal tanpa ada tindakan lanjutan.
2. Ibu hamil
Tidak ada anggota keluarga yang sedang hamil pada keluarga TN. SP.
3. Persalinan
Persalinan An. D dilakukan di bidan praktek swasta.
4. Masa nifas
Tidak ada anggota keluarga dalam masa nifas.
5. Keluarga berencana
TN. SP dan istri tidak menggunakan kontrasepsi. TN. SP masih mengiginkan anak
untuk adik An. D.
 POLA AKTIVITAS SEHARI – HARI
A. POLA TIDUR / ISTIRAHAT
No Pola yang dikaji Pola di rumah Pola di RS
1 Waktu Tidur Tidur siang dari jam 13.00- Tidur siang dari jam
14.00. 13.00-14.00
Tidur malam dari jam Tidur malam dari jam
22.00-05.00 21.00-04.30

2 Waktu Bangun Bangun tidur siang dari jam Bangun tidur siang dari
14.00 jam 13.00
Bangun tidur malam dari Bangun tidur malam dari
jam 05.00 jam 04.30

3 Masalah Tidur Tidak ada gangguan tidur Terkadang susah tidur

karena suasana di rumah
sakit yang ramai dan
pemasangan cairan infus
yang habis.

4 Hal – Hal Yang Menonton tv sebelum tidur Lingkungan rumah sakit

mempermudah tidur  yang terasa dingin dan
karena ada efek dari obat
yang diberikan

5 Hal – Hal yang Dibangunkan ibu Dibangunkan perawat

mempermudah pasien karena ada dokter yang
terbangun mengecek keadaan pasien
B. POLA ELIMINASI :
No Pola yang dikaji Pola di rumah Pola di RS
1 BAB BAB : 1x/ hari BAB : 1x/ hari

2 BAK BAK : 6-7x/ hari BAK : 3-4/ hari

Jumlah : 700cc Jumlah : 400cc

3 Kesulitan BAB dan BAK

4 Upaya / cara mengatasi

masalah tersebut

C. POLA MAKAN DAN MINUM

No Pola yang dikaji Pola di rumah Pola di RS
1 Jumlah dan Jenis Makanan

2 Waktu Pemberian Makanan

3 Jumlah dan Jenis Cairan

 4 Waktu Pemberian Cairan

5 Pantangan dalam makan dan

minum

6 Masalah dalam pemenuhan

makan dan minum

7 Upaya mengatasi masalah

D. KEBERSIHAN DIRI / PERSONAL HYGIENE

No Pola yang dikaji Pola di rumah Pola di RS
1 Pemeliharaan badan

2 Pemeliharaan mulut

3 Pemeliharaan kuku

4 Pemeliharaan rambut
E. POLA KEGIATAN / AKTIVITAS LAIN :
No Pola yang dikaji Pola di rumah Pola di RS
1 Aktivitas sehari-hari yang
dilakukan

DATA PSIKO SOSIAL

A. Konsep diri :
 Gambaran diri / Citra diri :

 Ideal diri :

 Harga diri :

 Peran :

 Identitas diri :

B. Pola peran hubungan dengan orang lain :

C. Pola seksual :

D. Pola mekanisme koping

E. Pola kognisi dan persepsi sensori ;
 Status mental :

 Pola komunikasi :

 Orientasi :

DATA SPIRITUAL
Pola nilai dan Kepercayaan klien :

PEMERIKSAAN FISIK
A. Kesan umum / keadaan umum
Kesadaran An. D Compos Mentis. Keadaan umum baik.

B. Tanda – tanda vital

Suhu tubuh : 36,4 °C Nadi 94x/menit
Tekanan darah : Respirasi 20x/menit
Tinggi badan : 63 cm Berat badan 6,5 kg

C. Pemeriksaan kepala dan leher :

1. Kepala dan rambut
a. Bentuk kepala : bundar
Ubun – ubun : besar cekung
Kulit kepala :
b. Rambut :
Penyebaran dan keadaan rambut : rambut tipis,tumbuh tidak merata, tidak ada
kerontokan
Bau : tidak berbau (-)
Warna : hitam
c. Wajah :
Warna kulit : tidak ada perubahan warna kulit (-)
 Struktur wajah : bulat

2. Mata
a. Kelengkapan dan kesimetrisan : simetris (-)

b. Kelopak mata ( Palpera ) : cekung dalam

c. Konjungtiva sdan sclera :

d. Pupil :

e. Kornea dan iris :

f. Pergerakan bola mata :

g. Ketajaman penglihatan / visus *) :

h. Medan penglihatan :
.
i. Tekanan bola mata *) :

3. Hidung
a.Tulang hidung dan posisi septum nasi :

b. Lubang hidung :

c. Cuping hidung :

4. Telinga
a. Bentuk telinga :
Ukuran telinga :

b. Lubang telinga :
 c.Pemeriksaan pendengaran :

5. Mulut dan faring

a. Keadaan bibir :

b. Keadaan gusi dan gigi :

c. Keadaan lidah :

d.Faring :

6. Leher :
a. Posisi trakea :

b. Tiroid :

c. Suara ucapan :

d. Kelenjar lymphe :

e. Vena jugularis :

f. Denyut nadi carotis :

D. Pemeriksaan payudara dan ketiak

a. Ukuran dan bentuk payudara :

b. Warna payudara dan areola :

c. Kelainan – kelainan payudara dan putting :

 d. Axila dan Clavicula :

E. Pemeriksaan thorak / dada

1. Pemeriksaan Jantung
a. Inspeksi :

b. Palpasi :

c. Perkusi :

d. Auskultasi :

2. Pemeriksaan paru :
a.Inspeksi :

b. Palpasi :

c. Perkusi :
 d. Auskultasi :

F. Pemeriksaan Abdomen
a. Inspeksi : perut buncit

b. Auskultasi :

c. Palpasi

d. Perkusi

G. Pemeriksaan kelamin dan daerah sekitarnya

1. Genetalia
a. Inspeksi :

b. Palpasi :

2. Anus dan perineum

a. Inspeksi :

b. Palpasi  :
H. Pemeriksaan Muskuloskeletal ( ekstremitas )
a. Inspeksi :

b. Palpasi :

I. Pemeriksaan integuman dan kuku

a. Inspeksi :

b. Palpasi :

J. Pemeriksaaan Neurologi
1. Tingkat kesadaran ( secara kwantitatif ) / GCS :

2. Tanda – tanda rangsangan otak ( Meningeal sign ) :

3. Syaraf Otak ( Nervus Cranialis ) :

4. Fungsi motorik :
 5. Fungsi sensorik :

6. Refleksi :
a. Reflek fisiologis :

b. Reflek patologis :

PEMERIKSAAN PENUNJANG
B. Pemeriksaan diagnostic / penunjang medis :
1. Laboratorium :

2. Rontgen :

3. E C G :
 4. U S G :

1. lain – lain :
PENATALAKSANAAN DAN TERAPI:

Trenggalek, ……, …………., 2015

Perawat

______________________
NIM :

ANALISA DATA

NAMA PASIEN : An. D

UMUR : 10 bulan
NO. REGISTER : B.I.0123/D-02
RUANG : Anggrek 02
No. DATA MASALAH ETIOLOGI
DS : Ketidakseimbangan nutrisi
1. Ibu menyatakan berat An. D pada keluarga TN. SP
badan bayinya sulit naik. kurang dari kebutuhan
Ibu menyatakan tubuh.
memberikan ASI mulai
lahir sampai usai 2,4 bulan.
ASI berhenti karena ASI
yang keluar hanya sedikit-
sedikit. Ibu menyatakan
setelah ini menggangganti
ASI dengan susu formula
 sampai sekarang.
DO :
Usia bayi : 10 bulan
Berat badan : 6,5 kg
Lingkar lengan atas : 12
cm
Status gizi An. D pada
KMS balita pada garis
kuning. Bayi tampak kurus.
2. DS : Ketidakmampuan
Ibu menyatakan berat keluarga mengenal
masalah.
badan bayinya sulit naik.
Ibu mengatakan tidak
mengetahui makna dari
garis kuning pada KMS
balita.
DO :
Ketika ditanya perawat, ibu
tidak dapat menjawab
tentang masalah gizi
kurang dan interpretasi
garis kuning pada KMS.

3. DS : Ketidakmampuan
keluarga merawat anak.
Ibu menyatakan
memberikan ASI mulai
lahir sampai usia 2,4 bulan.
ASI berhenti karena ASI
yang keluar hanya sedikit-
sedikit. Ibu menyatakan
setelah itu mengganti ASI
dengan susu formula
sampai sekarang. Ny. M
selalu menyerahkan
permasalahan bayinya
kepada Ny. R.

DO :

Usia bayi : 10 bulan

Berat badan : 6,5 kg

Lingkar lengan atas : 12

cm

Status gizi An. D pada

KMS balita berada pada
garis kuning. Bayi tampak
kurus.
 DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

NAMA PASIEN : An. D

UMUR : 10 bulan
NO. REGISTER : B.I.0123/D-02
RUANG : Anggrek 02
DIAGNOSA TGL TANDA
NO. TGL MUNCUL
KEPERAWATAN TERATASI TANGAN
1. 01/08/2021
 RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

NAMA : _____________________________________
UMUR : _____________________________________
NO. REG : _____________________________________
RUANG : _____________________________________
NOC (Nursing Outcome TANDA
No. TANGGAL NIC (Nursing Intervention Classification) RASIONAL
Classification) TANGAN
 IMPLEMENTASI

NAMA : ________________________ UMUR : ______________

NO. REG : ________________________ RUANG : ______________

TGL / DIAGNOSA TANDA

NO. TINDAKAN/IMPLEMENTASI
JAM KEPERAWATAN TANGAN
 EVALUASI

NAMA : ________________________ UMUR : ______________

NO. REG : ________________________ RUANG : ______________

DIAGNOSA
NO. DX TANGGAL KETERANGAN
KEPERAWATAN
 CATATAN PERKEMBANGAN

Tanggal/ Diagnosa Implementasi Evaluasi ( S O A P )

Jam Kep.