SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Dwi Esthi Putri

Wahana intemsip : RSUD lbnu Sutowo Baturaja
Angkatan I Periode : Angkatan Ill Periode Agustus 2021
Provinsi : Sumatera Selatan
Kegiatan : PeQalanan dinas dalam rangka pemberangkatan peserta PIDI dalam
Rangka Pelaksanaan Program lntemsip Dolder Indonesia

Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak mengajukan reimburse untuk penggantian dana
pemberangkatan (tiket pesawat, taxi, uang harian, dll) alas kehendak sendiri dan tidak ada
paksaan dari siapapun. Saya tidak akan menuntut apapun di kemudian hari kepada Saluan
KeQa Pusat Perencanaan dan Pendayagunaan SDM Kesehatan.
Sehingga proses administrasi saya sudah selesai dengan adanya surat pemyataan ini.

Demikian surat pemyataan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Baturaja, 13 Agustus 2021

Peserta Program lntemsip Dolder
Indonesia

Dwi Esthi Putri