DI ISI KOP DESA

KEPUTUSAN KEPALA DESA XXXXX

NOMOR : XXX/XXXX/XXXXX/KTPKS/2021
TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PENDAMPING KELUARGA DESA XXXX
KECAMATAN XXXX KABUPATEN CILACAP TAHUN 2022
KEPALA DESA XXXXXX,
Menimbang : a. Bahwa dalam rangka upaya percepatan penurunan stunting
yang lebih kolaboratif dan berkesinambungan mulai dari hulu
hingga hilir
b. Diperlukannya pembentukan Tim Pendamping Keluarga yang
bertugas melakukan identifikasi, pendampingan dan intervensi
untuk mengurangi resiko stunting
Mengingat : 1. Peraturan Presiden RI Nomor 72 Tahun 2021 tentang
Percepatan Penurunan Stunting
2. Surat Kepala BKKBN Nomor 1053/BL.02/G3/2021 tanggal 6
Agustus 2021 peihal Tim Pendamping Keluarga
3. Peraturan Bupati Cilacap Nomor 60 Tahun 2019 tentang
Penurunan Stunting
4. Keputusan Bupati Cilacap Nomor 440/1579/16 Tahun 2019
tentang Pembentukan Tim, Sekretariat Tim, dan Kelompok
Kerja Percepatan Penurunan Stunting Kabupaten Cilacap
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :
PERTAMA : Membentuk Tim Pendamping Keluarga Desa XXXX Kecamatan
XXXX Kabupaten Cilacap sebagaimana tersebut dalam
lampiran Keputusan ini.
KEDUA : Menugaskan Tim dimaksud dalam diktum pertama untuk:
1. Melakukan pendampingan kepada keluarga dengan cara
mengidentifikasi faktor resiko stunting dan melakukan
pelayanan komunikasi, informasi, edukasi, pelayanan
Kesehatan dan pelayanan lainnya untuk pencegahan risiko
stunting;
2. Melakukan skrining 3 (tiga) bulan pranikah kepada calon
pengantin untuk mengetahui faktor resiko stunting,
memberikan edukasi serta memfasilitasi catin yang memiliki
faktor resiko stunting dalam upaya menghilangkan faktor
tersebut;
3. Melakukan pendampingan kepada semua ibu hamil dengan
melakukan pemantauan/pemeriksaan kehamilan secara
berkala, melakukan KIE KB Pasca Persalian, dan
memfasilitasi rujukan jika diperlukan;
4. Melakukan pendampingam pengasuhan dan tumbuh
 kembang anak dibawah 5 tahun (balita) dengan melakukan
skrining penilaian faktor resiko stunting, memastikan bayi
mendapat ASI Eksklusif selama 6 bulan, bayi diatas 6 bulan
mendapat imunisasi dasar lengkap sesuai jadwal;
5. Memastikan keluarga mendapatkan bantuan sosial dan
memastikan program bantuan sosial dimanfaatkan dengan
benar.
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
penetapan ini akan diadakan pembetulan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di : XXXXX
Pada Tanggal : 3 Januari 2022

KEPALA DESA XXXXX

XXXXXXXXXXXXXXXXX
 Salinan Lampiran Surat Keputusan Kepala Desa XXXXX
Nomor :
Tanggal :

Struktur Tim Percepatan Penurunan Stunting Tingkat Desa / Kelurahan XXXXXX

Kecamatan XXXX Kabupaten Cilacap Tahun 2022

Pengarah : Kepala Desa/Lurah*

Pelaksana :
Ketua : Ketua TP PKK Desa/Keluarahan*
Wakil : Sekretaris Desa / Lurah*
Sekretaris : PPKBD/SKD*
Koordinator Lapangan TPK : Bidan / Penyuluh KB/PLKB, Ketua Pokja IV TP PKK*
Koordinator Lapangan : KPM / Kader Sub PPKBD / Koordinator Posyandu*
Pengelolaan Data
*diisi nama
Anggota Tim Pendamping Keluarga Desa XXXXX Kecamatan XXXXXXXXXX
Kabupaten Cilacap Tahun 2022
No. Dusun / RW Nama Komponen/ Unsur
Bidan/Nakes/Kader
PKK/Kader IMP
1 Dusun XXXXX 1. Aaaaaaaa Aaaaa XXXXXX
2. Bbbbbbbbb Bbbb
3. Ccccccccc Cccc
2 Dusun XXXXXXX 1. Aaaaaaaa Aaaaa
2. Bbbbbbbbb Bbbb
3. Ccccccccc Cccc

Ditetapkan di : XXXXX
Pada Tanggal : 3 Januari 2022

KEPALA DESA XXXXX

XXXXXXXXXXXXXXXXX